中醫(yī)全科相關(guān)專業(yè)知識(shí)范文

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篇1

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問題的通知》（人社廳發(fā)〔*〕94號(hào)）安排，2009年度全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試于5月9、10、16、17日舉行。為確保我省2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的順利進(jìn)行，現(xiàn)將考試工作及有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）我省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考務(wù)工作由省人事廳、省衛(wèi)生廳共同組織實(shí)施。考試工作按照原人事部《專業(yè)技術(shù)人員資格考試考務(wù)工作規(guī)程》（人辦發(fā)〔*〕71號(hào)）有關(guān)規(guī)定和全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試辦公室《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考務(wù)規(guī)則》、《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試考務(wù)工作有關(guān)規(guī)定》（衛(wèi)考辦發(fā)〔*〕4號(hào)）執(zhí)行。各地人事和衛(wèi)生部門要密切協(xié)作，周密部署，擬定考務(wù)工作計(jì)劃，召開考務(wù)工作會(huì)議，認(rèn)真實(shí)施考試等工作。加強(qiáng)對考試工作的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查，落實(shí)責(zé)任制，切實(shí)做好2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的保密工作，嚴(yán)防泄密，確保考試工作的順利進(jìn)行。

（二）按照原人事部《關(guān)于加強(qiáng)職稱考試管理嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)的通知》（人發(fā)〔*〕85號(hào)）要求，嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)，對考試中出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為，按原人事部第三號(hào)令《專業(yè)技術(shù)人員資格考試違紀(jì)違規(guī)行為處理規(guī)定》予以嚴(yán)肅處理。

二、報(bào)名辦法

2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)行網(wǎng)上報(bào)名方式，自*年12月17日起，考生可登錄中國衛(wèi)生人才網(wǎng)，在網(wǎng)上填寫個(gè)人報(bào)名信息，上傳照片，并打印《2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名表》，填報(bào)截止時(shí)間為2009年1月7日。

*年12月18日后為各考點(diǎn)、報(bào)名點(diǎn)辦理網(wǎng)上報(bào)名確認(rèn)工作時(shí)間，網(wǎng)上報(bào)名確認(rèn)工作的具體時(shí)間和地點(diǎn)由各地報(bào)名點(diǎn)、考點(diǎn)確定，考生須在所在地報(bào)名點(diǎn)、考點(diǎn)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到現(xiàn)場確認(rèn)，全省報(bào)名工作必須在2009年1月10日前完成。報(bào)考條件及其相關(guān)事項(xiàng)見附件1。

2009年1月4日至1月8日，受理省直和中央駐穗單位網(wǎng)上報(bào)名考生的確認(rèn)，地點(diǎn)：廣州市連新路171號(hào)*科學(xué)館大院3號(hào)樓3樓*省計(jì)算中心（紀(jì)念堂西側(cè)，地鐵C出口），電話：020-83549674、87233610。

三、專業(yè)類別、各科目考試時(shí)間及考試方式

（一）專業(yè)類別

報(bào)考人員可根據(jù)本人所從事的專業(yè)工作，在《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)目錄》（附件2）中選擇報(bào)考相應(yīng)專業(yè)考試。每門專業(yè)的中、初級(jí)考試科目均為4科：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力。考生可選考其中部分科目，也可全選。*年參加本專業(yè)考試已及格的科目,可以不再報(bào)考，只需補(bǔ)考其他科目即可；也可以全部科目都報(bào)考。

（二）考試時(shí)間

1.全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（專業(yè)代碼為026至084以及114）以及中藥學(xué)初級(jí)（士）、初級(jí)（師）、中級(jí)（專業(yè)代碼分別為002、014、091）、中醫(yī)護(hù)理學(xué)初級(jí)（師）、中級(jí)（專業(yè)代碼分別為016、098）共65個(gè)專業(yè)采用人機(jī)對話方式進(jìn)行。考試時(shí)間安排如下：

日期

考試科目

考試時(shí)間

5月9、10、16、17日

基礎(chǔ)知識(shí)

上午8：30—10：00

相關(guān)專業(yè)知識(shí)

上午11：00—12：30

專業(yè)知識(shí)

下午2：00—3：30

專業(yè)實(shí)踐能力

下午4：30—6：00

具體機(jī)考專業(yè)的考試時(shí)間安排另行通知。

2.其他49個(gè)專業(yè)采用紙筆作答方式進(jìn)行考試的時(shí)間安排如下：

日期

考試科目

考試時(shí)間

5月9日

基礎(chǔ)知識(shí)

上午9：00—11：00

相關(guān)專業(yè)知識(shí)

下午2：00—4：00

5月10日

專業(yè)知識(shí)

上午9：00—11：00

專業(yè)實(shí)踐能力

下午2：00—4：00

（三）考試方式

1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格實(shí)行滾動(dòng)考試，兩年為一個(gè)滾動(dòng)周期。即考生應(yīng)在連續(xù)的2個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，成績?nèi)亢细瘢侥苋〉迷搶I(yè)資格證書。對不同專業(yè)（含主亞專業(yè)）科目的考試合格成績，不得作為同一專業(yè)合并計(jì)算。

2.自2009年度起，全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（專業(yè)代碼為026至084以及114）以及中藥學(xué)初級(jí)（士）、初級(jí)（師）、中級(jí)（專業(yè)代碼分別為002、014、091）、中醫(yī)護(hù)理學(xué)初級(jí)（師）、中級(jí)（專業(yè)代碼分別為016、098）的各專業(yè)“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”和“專業(yè)實(shí)踐能力”4個(gè)科目的考試，均采用人機(jī)對話的方式進(jìn)行。其他49個(gè)專業(yè)的4個(gè)科目仍采用紙筆作答方式進(jìn)行考試。考生應(yīng)考時(shí)，可攜帶鋼筆或圓珠筆（黑色或藍(lán)色）、2B鉛筆、橡皮。

四、考場設(shè)置

考場設(shè)在地級(jí)以上城市。考場、試室安排由考點(diǎn)確定后公布，并在《準(zhǔn)考證》上詳細(xì)標(biāo)明。自2009年4月10日起，考生可登陸中國衛(wèi)生人才網(wǎng)打印準(zhǔn)考證，截止時(shí)間為2009年5月8日。

五、其他有關(guān)問題

（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按照*省物價(jià)局、省財(cái)政廳《轉(zhuǎn)發(fā)國家計(jì)委、財(cái)政部關(guān)于全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（粵價(jià)〔2001〕319號(hào)）規(guī)定執(zhí)行：初級(jí)資格每人每科50元，中級(jí)資格每人每科70元。

篇2

摘 要 目的：探討牙列游離缺損可摘局部義齒佩戴疼痛的原因。方法：通過患者主訴及臨床檢查，對82例牙列游離缺損患者佩戴可摘局部義齒出現(xiàn)疼痛的部位進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：牙列游離缺損患者的口腔解剖特點(diǎn)和心理因素，可摘局部義齒義齒設(shè)計(jì)或制作缺陷都會(huì)引起佩戴疼痛。結(jié)論：在修復(fù)牙列游離缺損時(shí)，要重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能減輕或避免佩戴可摘局部義齒后出現(xiàn)疼痛。

關(guān)鍵詞 游離端 可摘局部義齒 疼痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.121

牙列末端游離缺損是臨床最常見的缺牙方式，如不及時(shí)修復(fù)，對患者的咀嚼、生活和全身健康會(huì)造成不同程度負(fù)面影響。由于全身狀況、余留牙的健康和經(jīng)濟(jì)狀況等因素，可摘局部義齒（RPD）目前仍是主要的修復(fù)手段。此類義齒臨床常出現(xiàn)遠(yuǎn)中基牙或牙槽嵴黏膜壓痛，嚴(yán)重影響了義齒的使用。本文統(tǒng)計(jì)82例游離端RPD使用中出現(xiàn)疼痛的部位特點(diǎn)，分析原因，指導(dǎo)臨床工作，提高修復(fù)質(zhì)量。

資料與方法

2009年收治牙列末端游離缺失患者82例，初診要求修復(fù)治療的53例，舊義齒因疼痛無法繼續(xù)使用的29例。其中男37例，女45例，上頜34例，下頜48例。年齡61～83歲，平均69歲。缺失牙數(shù)2～15顆，平均缺失9顆（第3磨牙除外）。肯氏Ⅰ類49例，肯氏Ⅱ類33例。全部患者身體健康情況良好，與醫(yī)生交流順利。

檢查方法：試戴義齒，檢查并記錄口腔出現(xiàn)疼痛的部位。針對不同原因分別調(diào)改后，使義齒達(dá)到良好的固位、穩(wěn)定，患者感覺舒適，自然，能正常進(jìn)食。囑患者1周后復(fù)診，如出現(xiàn)不良情況及時(shí)來診。

結(jié) 果

舊義齒出現(xiàn)疼痛的情況：在29例因舊義齒出現(xiàn)疼痛而無法繼續(xù)使用的老年患者中，彎制卡環(huán)、塑料基托義齒25例，鑄造支架RPD4例。檢查疼痛發(fā)生的部位，見表1。

試戴及使用新義齒過程中出現(xiàn)疼痛的情況：試戴53例游離端RPD，其中38例在試戴過程中出現(xiàn)不同部位、不同程度的疼痛。經(jīng)過對義齒調(diào)磨、緩沖和調(diào)頜，疼痛現(xiàn)象全部消失。平均復(fù)診1.8次檢查，解決相關(guān)問題，見表2。

表1 舊義齒出現(xiàn)疼痛的情況

表2 試戴及使用新義齒過程中出現(xiàn)疼痛的情況

注：副義齒戴用時(shí)會(huì)出現(xiàn)處以上的疼痛。

討 論

戴用游離端RPD出現(xiàn)疼痛原因眾多。一方面由患者口腔組織解剖特點(diǎn)引起。如缺牙區(qū)牙槽嵴有尖銳的骨尖、骨突；口內(nèi)存在過突的上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突或過高的上頜硬區(qū)；牙槽嵴吸收低平，承托區(qū)黏膜萎縮變薄弱，戴用義齒后均會(huì)出現(xiàn)疼痛。部分患者還會(huì)出現(xiàn)頰黏膜松弛，突向口腔，義齒戴入后易被咬傷引起疼痛。另一方面由義齒設(shè)計(jì)或制作缺陷引起疼痛。義齒設(shè)計(jì)時(shí)垂直距離過高；咬頜力過大；頜位關(guān)系不正確，或頜位關(guān)系正確但個(gè)別牙有早接觸；固位、支持、穩(wěn)定不良分別會(huì)導(dǎo)致患者頰部肌肉酸痛、牙槽嵴區(qū)疼痛或頜力作用時(shí)基托下沉，壓迫軟組織，卡環(huán)臂壓傷牙齦造成疼痛。義齒制作過程中印模、模型不準(zhǔn)，基托變形與黏膜不密合；模型上軟硬組織倒凹區(qū)充填不足，造成過長過銳的基托邊緣進(jìn)入組織倒凹區(qū)；義齒的基托組織面有塑料小瘤或存在殘余的石膏未清理干凈，都會(huì)導(dǎo)致義齒戴入后黏膜壓痛。戴用義齒后出現(xiàn)基牙疼痛多是因?yàn)榭谇恍l(wèi)生差引起基牙齲壞或卡環(huán)、基托與基牙接觸過緊，義齒翹動(dòng)、擺動(dòng)，咬頜過高、頜力過大導(dǎo)致咬頜創(chuàng)傷。此外，患者心理因素也可導(dǎo)致戴用義齒時(shí)感覺不適和疼痛，常出現(xiàn)在首次使用RPD的患者。因此醫(yī)生在修復(fù)之前，應(yīng)和患者進(jìn)行良好的溝通，充分解釋RP的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行診療前心理干預(yù)，提高其義齒修復(fù)的滿意度【sup】［1］【/sup】。

牙列游離缺失，由于基牙條件差及不利的杠桿作用修復(fù)困難。在修復(fù)中應(yīng)盡量利用所有余留牙聯(lián)合作基牙，使頜力分散。有條件可使用純鈦支架【sup】［2］【/sup】，采用附著體作位固位體【sup】［3］【/sup】，在游離端行種植手術(shù)增加基牙，提高義齒修復(fù)效果，更好地滿足患者需求。

參考文獻(xiàn)

1 喬紀(jì)蘭,劉曼,曲娟,等.心理干預(yù)對老年患者佩戴可摘局部義齒修復(fù)滿意度的影響.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,7（6）:348.

2 李榮,王凌成,宋宏杰.純鈦鑄造支架可摘局部義齒在肯氏Ⅰ類牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6（3）:153.

3 牟雁東,張紅梅,楊小民.游離端附著體義齒和可摘局部義齒修復(fù)后患者主觀評價(jià)的調(diào)查研究論.四川醫(yī)學(xué),2009,30（6）:791.

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院供應(yīng)室；管理；發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室的工作質(zhì)量能夠直接地影響到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，其宗旨是滿足臨床的需求，其核心為盡可能預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室的質(zhì)量控制以及員工的素質(zhì)都應(yīng)該在不斷提高，物品器械的清潔、消毒、滅菌以及設(shè)備都要不斷更新[1]。自2009年12月1日衛(wèi)生部了關(guān)于消毒供應(yīng)室三個(gè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，各地供應(yīng)室在不斷提高各方面工作質(zhì)量，仍然存在一些不足，針對目前醫(yī)院供應(yīng)室中所存在的一些不足以及醫(yī)院供應(yīng)室的現(xiàn)狀，應(yīng)該更加注重各環(huán)節(jié)中質(zhì)量的監(jiān)控，在管理工作中要不斷地進(jìn)行管理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展，不能僅僅對現(xiàn)存的問題以及缺陷進(jìn)行改進(jìn)，還要對其中不符合管理發(fā)展方向的項(xiàng)目進(jìn)行不斷改進(jìn)，以求現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室能夠更好地發(fā)揮其作用，為臨床而服務(wù)。

1目前醫(yī)院供應(yīng)室的不足狀況

1.1人員結(jié)構(gòu)工作人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理，其中以年齡偏大的護(hù)士占大部分，同時(shí)可能由于部分領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院供應(yīng)室的重視程度不足，將一些無法安置的人員安排在供應(yīng)室工作，導(dǎo)致了人員的結(jié)構(gòu)和隊(duì)伍不穩(wěn)定，工作人員對相關(guān)知識(shí)的掌握程度不均衡等問題[2]。同時(shí)由于工作人員能夠接受再教育的機(jī)會(huì)較少，人員的專業(yè)知識(shí)相對比較老化。還有些工作人員的自我防護(hù)意識(shí)不足，不注意對自我的保護(hù)，在處理污物的時(shí)候不愿意使用圍裙、手套以及護(hù)目鏡等用品，導(dǎo)致其身體的暴露部位以及衣袖等部位被污染。再者有些工作人員不重視自己工作的重要性，對器械以及管道的清潔不到位，甚至有的導(dǎo)管內(nèi)還殘留有血漬。

1.2一次性無菌用品管理在一次性無菌用品的管理上存在一定的問題，一次性無菌用品入庫時(shí)發(fā)覺生產(chǎn)的廠家所提供給的質(zhì)量檢測滅菌報(bào)告批號(hào)出現(xiàn)錯(cuò)誤，或者入庫的一次性無菌用品沒有提供質(zhì)量檢測報(bào)告單，甚至有的廠家所提供的無菌用品其外包裝貼的僅為消毒合格證，諸如此類的無菌用品仍然入庫使用[3]。

1.3設(shè)備設(shè)施供應(yīng)室使用的設(shè)備陳舊并且設(shè)備的數(shù)量不能滿足需求，同時(shí)由于一些操作人員的水平不足導(dǎo)致了某些工作的預(yù)期目標(biāo)不能按時(shí)完成。

1.4外來器械管理由于外來器械在各級(jí)醫(yī)院使用，部分醫(yī)院由商負(fù)責(zé)清洗以及包裝，而供應(yīng)室只負(fù)責(zé)對其進(jìn)行滅菌，但是有些商并不具備有器械清洗以及包裝的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對器械的清洗質(zhì)量難以得到保證，這對醫(yī)院感染所造成的潛在隱患也是不容忽視的[4]。

2管理決策

2.1院領(lǐng)導(dǎo)的重視醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對醫(yī)院供應(yīng)室的重要性引起重視，供應(yīng)室應(yīng)該設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)一個(gè)相對較為獨(dú)立的區(qū)域，并且布置合理、規(guī)范，建筑面積要足夠并且建筑的設(shè)計(jì)要符合要求。供應(yīng)室內(nèi)采用現(xiàn)代化的消毒以及清洗設(shè)備[5]，以保證工作人員的工作質(zhì)量以及工作效率。

2.2合理配備工作人員對于供應(yīng)室工作人員的配備，不僅應(yīng)該注重個(gè)人的素質(zhì)以及工作的能力，更加需要注重整個(gè)工作系統(tǒng)的效應(yīng)，配備有不同學(xué)歷以及不同年齡階段的工作人員，能夠使人與人之間優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到整個(gè)工作系統(tǒng)的優(yōu)化。

2.3技術(shù)支持根據(jù)不同工作人員的專業(yè)特點(diǎn)，可以有計(jì)劃地組織進(jìn)行院內(nèi)以及院外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的質(zhì)量意識(shí)，除了注重知識(shí)的培養(yǎng)外，也要注重對工作人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，使其具有“以患者為中心”的理念[6]，才能更好地為工作服務(wù)。

2.4設(shè)備更新及網(wǎng)絡(luò)管理醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的需求及時(shí)地新添設(shè)備或者更新原有的老舊設(shè)備，以保證供應(yīng)室的工作質(zhì)量以及工作效率。同時(shí)對供應(yīng)室實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，通過聯(lián)網(wǎng)的方式傳達(dá)供應(yīng)室要送達(dá)各科室的物品，通過網(wǎng)絡(luò)的形式為臨床工作服務(wù)，能夠有效地減少物品的浪費(fèi)以及無菌物品的反流現(xiàn)象，更加節(jié)省人力和物力資源，更可以幫助減少發(fā)生院內(nèi)感染。

3管理及管理方向

3.1健全制度要加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室的管理，首先應(yīng)該建立起健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，對供應(yīng)室的工作要求以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同管理，針對容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)管理，對管理更加細(xì)化，規(guī)范整個(gè)工作的過程，并有質(zhì)量控制過程的記錄可以追溯，對于在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行糾正，以求實(shí)現(xiàn)供應(yīng)室的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)。

3.2加強(qiáng)防護(hù)工作人員在污染區(qū)工作時(shí)要做好各種防護(hù)準(zhǔn)備，因此要加強(qiáng)對人員防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，避免人員在接觸廢物是徒手進(jìn)行操作，若是有特殊污染的器械更好做好標(biāo)記，同時(shí)對各種醫(yī)療器械進(jìn)行清洗要規(guī)范其操作流程。

3.3小組考核制度[7-8]對供應(yīng)室工作人員建立小組考核制度，建立起文件式的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由考核人員分工進(jìn)行督察并不定時(shí)地進(jìn)行抽查，檢查的主要內(nèi)容包括物品的潔凈程度、包裝是否規(guī)范、各種穿刺針是否合格，對打包的合格率以及滅菌的合格率均應(yīng)該達(dá)到100%，對不符合規(guī)范的內(nèi)容要及時(shí)進(jìn)行整改。

3.4嚴(yán)格滅菌要嚴(yán)格進(jìn)行滅菌程序，做好各個(gè)方面的監(jiān)測工作，每天要檢測使用的滅菌器是否完好，裝載物品要嚴(yán)格規(guī)范，使用各種手段對工作進(jìn)行檢測。每天要記錄各種檢測的結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行解決。同時(shí)為了對消毒滅菌工作進(jìn)行質(zhì)量控制，對于消毒過程中的設(shè)備、操作臺(tái)、環(huán)境以及工作人員的手衛(wèi)生等均應(yīng)該作為檢測管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.5改進(jìn)服務(wù)供應(yīng)室最終仍是服務(wù)于臨床，因此要及時(shí)征求臨床反饋的意見以及建議，應(yīng)與臨床工作及時(shí)進(jìn)行溝通，在工作中形成互動(dòng)，供應(yīng)室通過自身的工作質(zhì)量取得各臨床科室的支持、信任以及配合，供應(yīng)室根據(jù)臨床反饋的信息實(shí)行自身的質(zhì)量改進(jìn)，以求更好地位臨床工作而服務(wù)，例如根據(jù)各科室的要求合理地安排運(yùn)送的時(shí)間以及運(yùn)送的次數(shù)，對于某些科室長期不使用的物品進(jìn)行回收，做到資源的共享。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院感染中一個(gè)需要重點(diǎn)控制的部門，要建設(shè)其現(xiàn)代化的醫(yī)院，就必須配備有一流的醫(yī)院供應(yīng)室，需要不斷地加強(qiáng)供應(yīng)室的管理，明確其管理方向，使醫(yī)院供應(yīng)室更好地為臨床服務(wù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：志愿服務(wù)；精神文明；社會(huì)主義核心價(jià)值觀

志愿服務(wù)體現(xiàn)著社會(huì)公民的責(zé)任意識(shí)，是人們自覺為他人和社會(huì)服務(wù)，共同創(chuàng)造美好生活的行為活動(dòng)，是現(xiàn)代社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志，是新形勢下推動(dòng)精神文明的有效途徑。精神文明建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，通過文明創(chuàng)建活動(dòng)的開展，有效引導(dǎo)職工樹立正確的價(jià)值觀[1]，漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為徐匯區(qū)志愿者服務(wù)基地，本著志愿服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化、多元化、品牌化的工作格局，搭建平臺(tái)，努力實(shí)踐，在幫助他人、奉獻(xiàn)愛心的同時(shí)，也為社會(huì)主義精神文明建設(shè)作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1主要做法

1.1規(guī)范管理健全服務(wù)體系 中心高度重視志愿者服務(wù)工作，體系健全，制度完善，隊(duì)伍穩(wěn)定，培訓(xùn)規(guī)范，項(xiàng)目齊全，服務(wù)常態(tài)，場所到位，經(jīng)費(fèi)保障，落實(shí)常態(tài)長效化管理。從科學(xué)化管理、制度化建設(shè)著手，明確各項(xiàng)志愿者服務(wù)項(xiàng)目，廣泛宣傳招募志愿者，建立志愿者服務(wù)檔案"一網(wǎng)一證"。定期組織志愿者開展相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，對新招募的志愿者進(jìn)行崗前規(guī)范服務(wù)培訓(xùn)。注重志愿服務(wù)管理者自身專業(yè)能力的培養(yǎng)和提高，每年選派專職人員參加市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組織的相關(guān)培訓(xùn)以及上海市志愿者服務(wù)基地舉辦的理論與實(shí)踐研討班。

1.2內(nèi)外聯(lián)動(dòng)提升服務(wù)能力 中心黨支部以培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，大力弘揚(yáng)志愿者精神，激勵(lì)廣大黨團(tuán)員、醫(yī)務(wù)職工、社區(qū)居民、白領(lǐng)、在校大學(xué)生等熱心參與社會(huì)公益性事業(yè)，廣泛開展各類志愿服務(wù)主題系列活動(dòng)，不斷增強(qiáng)志愿者服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，形成醫(yī)務(wù)志愿者和社會(huì)志愿者2個(gè)分支6支隊(duì)伍，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，有機(jī)整合，有效融合，做到R滌朧導(dǎo)結(jié)合、理論與服務(wù)結(jié)合、奉獻(xiàn)與發(fā)展結(jié)合。

1.3踐行公益發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢 充分發(fā)揮專業(yè)特色，注重突出志愿服務(wù)項(xiàng)目化、常態(tài)化、科學(xué)化管理。廣泛組織開展治未病中醫(yī)大講壇、急救培訓(xùn)進(jìn)社區(qū)、醫(yī)療保障進(jìn)南站、健康關(guān)愛到警營、募集捐款援災(zāi)區(qū)、幫困助學(xué)送溫暖、敬老愛老送祝福、無償獻(xiàn)血做公益等志愿活動(dòng)。以世界衛(wèi)生日、國際紅十字日、志愿者日、學(xué)雷鋒日、高血壓日等主題宣傳日為契機(jī)，開展咨詢、講座等健康宣教活動(dòng)；與街道殘聯(lián)聯(lián)合開展殘疾人康復(fù)保健與訓(xùn)練課程知識(shí)講座；在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等場所開展公眾健康知識(shí)巡講；在酒店、建筑工地、行政事業(yè)單位等普及醫(yī)療救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及救護(hù)演示指導(dǎo)。以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)站和養(yǎng)老院為依托，舒緩療護(hù)為補(bǔ)充，開展社區(qū)失能老人"三老聯(lián)動(dòng)"一體化長期照料服務(wù)，為社區(qū)265位失能老人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理疏導(dǎo)等綜合性、連續(xù)性上門照料服務(wù)。

1.4無私奉獻(xiàn)傳遞志愿精神 組織志愿者參加交通路口文明行路、文明行車等城市公共管理實(shí)踐活動(dòng)，使廣大志愿者在服務(wù)他人的同時(shí)，踐行文明，提升自我，崇尚美德。每逢端午、重陽、元宵節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日，志愿者們?yōu)樽≡豪夏昊颊叱掷m(xù)開展"我們的節(jié)日"系列活動(dòng)；自發(fā)捐款成立愛心基金，為住院老人送上親手制作的生日蛋糕和賀卡等；為養(yǎng)老院老人開展義診、醫(yī)療咨詢、分享豐富多彩的聯(lián)誼活動(dòng)；社區(qū)居民、在職白領(lǐng)、公安干警、高校學(xué)生等社會(huì)志愿者每天在中心就診高峰時(shí)段開展門診助醫(yī)、協(xié)助自助掛號(hào)、安排有序候診；為有需要的住院老年患者讀報(bào)、開展情緒疏導(dǎo)服務(wù)；健康促進(jìn)志愿者定期為社區(qū)居民測量血壓服務(wù)；組織社會(huì)志愿者以第三方身份對患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，注意獲取患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的反饋意見，分析他們滿意或不滿意的原因[2]，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極開展未成年人思想道德建設(shè)，加強(qiáng)宣傳，搭建未成年人思想教育平臺(tái)，為職工子女提供寒暑假社會(huì)實(shí)踐場所。

1.5社區(qū)共建優(yōu)化服務(wù)領(lǐng)域 為貫徹落實(shí)市委"一號(hào)課題"精神，主動(dòng)對接社區(qū)開展共建活動(dòng)。組織志愿者參加街道陽光心園、陽光之家等互動(dòng)共建活動(dòng)；與武警上海總隊(duì)徐匯支隊(duì)五中隊(duì)、轄區(qū)派出所簽訂警民共建協(xié)議，每年2次開展"送醫(yī)送藥送健康"到部隊(duì)活動(dòng)，并進(jìn)行醫(yī)療咨詢健康指導(dǎo)；與轄區(qū)中學(xué)結(jié)對，積極開展健康宣傳進(jìn)校區(qū)活動(dòng)，開展"守護(hù)生命、大手牽小手"急救知識(shí)培訓(xùn)、"世界無煙日--拒吸第一支煙"簽名宣傳活動(dòng)；為社區(qū)就醫(yī)困難戶、低保戶就醫(yī)開通綠色通道；與街道優(yōu)撫對象、困難學(xué)生開展雙結(jié)對慰問及愛心助學(xué)活動(dòng)。

1.6評優(yōu)表彰注重激勵(lì)機(jī)制 每年根據(jù)志愿者服務(wù)時(shí)間及服務(wù)表現(xiàn)評選優(yōu)秀志愿者，將醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)納入中層干部、黨員管理、職工醫(yī)德檔案考核指標(biāo)中。努力挖掘先進(jìn)典型，積極推薦上報(bào)優(yōu)秀志愿者參與上級(jí)管理部門的評優(yōu)評先活動(dòng)；寄表揚(yáng)信致在職職工單位及在校學(xué)生院校，予以志愿服務(wù)事跡宣傳；每年組織召開志愿者服務(wù)分享交流會(huì)和年度表彰大會(huì)進(jìn)行表彰激勵(lì)，這些措施在一定程度上促進(jìn)了志愿者工作的積極性，讓他們感到在醫(yī)院志愿服務(wù)有榮譽(yù)感和成就感，有利于其自我完善和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[3]。

1.7因地制宜凸顯服務(wù)特色 為推進(jìn)志愿服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮志愿者服務(wù)特長，根據(jù)不同的服務(wù)人群，積極探索服務(wù)內(nèi)涵，努力打造品牌特色服務(wù)，真正體現(xiàn)志愿服務(wù)價(jià)值。

1.7.1 "貝貝嘉園"倍關(guān)愛 在兒保計(jì)免門診，安排志愿者為前來就診、免疫接種的兒童及家長提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢、協(xié)助掛號(hào)、指導(dǎo)有序候診；為忙于排隊(duì)就診、付費(fèi)的家長協(xié)助照看孩子，讓孩子在小型兒童天地自由地玩耍，同時(shí)緩解孩子因?yàn)榫歪t(yī)所帶來的恐懼心理。

1.7.2 "健康e站"助健康 健康e站集健康講座、健康咨詢、健康體檢、心理咨詢于一體。志愿者們定期為居民開展健康知識(shí)宣傳、心理咨詢、免費(fèi)測量血壓等活動(dòng)，發(fā)放健康宣傳手冊進(jìn)行健康知識(shí)傳播。在65歲老人、六關(guān)愛等特殊人群體檢期間，志愿者引導(dǎo)居民有序進(jìn)行體格檢查；協(xié)助測量血壓、身高、體重；為行動(dòng)不便的老人提供愛心幫助。

1.7.3 "心靈港灣"傳溫情 在全科病區(qū)，由醫(yī)務(wù)和社會(huì)志愿者們分工合作，為長期住院、臨終患者及其家屬，提供心理和情緒上的支持幫助，開展心理疏導(dǎo)、貼心陪伴等舒緩服務(wù)，在提高患者生命質(zhì)量的同時(shí)，使家屬的身心壓力得到緩釋。

2 效果體會(huì)

漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把開展志愿服務(wù)活動(dòng)作為精神文明工作的重要載體，積極探索符合中心發(fā)展的志愿服務(wù)工作，營造"人人為我、我為人人"的良好氛圍和文明風(fēng)尚，志愿者隊(duì)伍日益壯大，取得了良好的社會(huì)反響，受到上海新聞綜合頻道、徐匯有線臺(tái)、徐匯報(bào)的專題報(bào)道。我們將繼續(xù)凝聚人心、匯集力量，使中心的精神文明建設(shè)充滿生機(jī)和活力。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護(hù)理；學(xué)生；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R282.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現(xiàn)象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨(dú)立性的見解，不能依賴個(gè)人的喜好，思維過程要根據(jù)理性思考，簡而言之就是提出恰當(dāng)?shù)膯栴}與做出合理論證的能力。目前已有許多學(xué)者提出了情景教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、自學(xué)討論、程序教學(xué)、概念形成、案例教學(xué)等各種教學(xué)方法[1]。目前，世界發(fā)達(dá)國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學(xué)本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國也自20 世紀(jì)末期，開始提出重視在護(hù)理教育中護(hù)理學(xué)員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進(jìn)行積極研究探索，但是對于中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理方面的研究相對較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，根據(jù)批判性思維方法進(jìn)行臨床教學(xué)和帶教，目的是提高學(xué)生的素質(zhì)及解決臨床實(shí)際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動(dòng)性，在實(shí)習(xí)后期進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能等成績考核，對照兩組護(hù)生情況，實(shí)驗(yàn)研究組護(hù)生在教學(xué)的各個(gè)方面都有不錯(cuò)的成績，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護(hù)生8人，女護(hù)生35人；研究組男護(hù)生10人，女護(hù)生33人，對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。兩組參與實(shí)踐教學(xué)研究的護(hù)生，教學(xué)前其年齡、性別、技巧運(yùn)用能力、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)累計(jì)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)方法 對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課老師使用PPT加教具進(jìn)行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)、特殊性、一些護(hù)理知識(shí)的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理的操作步驟、禁忌證，在教學(xué)中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進(jìn)行演示操作，增加學(xué)生感官認(rèn)識(shí)，學(xué)生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學(xué)，具體方法有：①采用新的教學(xué)評價(jià)方式。觀察學(xué)生的特長和不足，在基本知識(shí)、基本操作基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來設(shè)立新的評分標(biāo)準(zhǔn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化護(hù)理程序，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時(shí)又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護(hù)理方法，要注重批判性思維過程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問題，而不是注重結(jié)果[4-5]；②采用新的教學(xué)方法。批判性思維其實(shí)是一個(gè)較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學(xué)和引導(dǎo)，更需要學(xué)生的親身體會(huì)、實(shí)踐以及主動(dòng)參與。由教師提出4～5個(gè)問題，例如中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的特點(diǎn)，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點(diǎn)等。由學(xué)生成組進(jìn)行討論，查閱資料、文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析來制訂具體護(hù)理方案，解決教師提出的問題，若未達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，再進(jìn)行新一輪討論、學(xué)習(xí)以及分工。通過小組人員之間的互相評價(jià)以及自我評價(jià)來衡量學(xué)習(xí)效果[6]；③創(chuàng)造開放式學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)是在說-聽的嚴(yán)肅環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生是以一種嚴(yán)肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動(dòng)的去接受知識(shí)點(diǎn)，要提倡學(xué)生提出與課本知識(shí)不相同的問題和見解，了解學(xué)生的的興趣點(diǎn)和想法，對于學(xué)生提出的任何問題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵(lì)其發(fā)展好奇心來主動(dòng)地思考問題，征求學(xué)生對課堂教學(xué)的想法和建議，通過與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學(xué)生交流，鼓勵(lì)其發(fā)展與教師觀點(diǎn)不同的想法，促進(jìn)學(xué)生對課堂內(nèi)容用批判性思維進(jìn)行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實(shí)習(xí)后期，發(fā)放護(hù)理研究教學(xué)效果評價(jià)問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)分析，內(nèi)容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項(xiàng)含10小項(xiàng)內(nèi)容（一項(xiàng)2分），每大項(xiàng)20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護(hù)理操作成績，滿分各為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生批判性思維能力的變化情況

教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對照組學(xué)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)后在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比對照組護(hù)生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生理論、操作成績比較

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后成績比較，觀察組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能兩方面觀察組護(hù)生的成績優(yōu)于對照組護(hù)生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 小結(jié)

自20世紀(jì)60年代國外學(xué)者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關(guān)于批判性思維在我國的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴(kuò)大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學(xué)生培養(yǎng)起批判性思維[9-10]。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中把批判性思維能力的運(yùn)用規(guī)定為醫(yī)學(xué)生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一，目前國內(nèi)外護(hù)理教育系統(tǒng)，將學(xué)生批判性思維能力看作是護(hù)理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學(xué)中缺少批判性思維的理念，教學(xué)手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學(xué)理念貫穿在教師和學(xué)生的教-學(xué)活動(dòng)中[14-15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)：教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所增多和提高[16]，與接受教學(xué)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而對照組護(hù)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生在自覺地用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。促成此結(jié)果的主要因素：即教學(xué)方法的不同致使學(xué)生學(xué)習(xí)方式的不同，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的教學(xué)方法能夠活躍教學(xué)時(shí)課堂氣氛[17]，還有助于促進(jìn)護(hù)生開放思想[18-19]，使護(hù)理學(xué)生的思維更加清晰、理性，認(rèn)知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問題的條件[20]，通過反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進(jìn)了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學(xué)法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學(xué)法能夠在日常工作學(xué)習(xí)中促進(jìn)實(shí)習(xí)生的批判性思維的形成，同時(shí)，對其理論知識(shí)、操作能力的提高均有幫助，增加護(hù)理學(xué)生的臨床工作能力和社會(huì)競爭力，值得推廣應(yīng)用。

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篇6

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科綜合模式；腫瘤學(xué)；臨床教學(xué)；改革

[中圖分類號(hào)] R73；G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我國腫瘤學(xué)課程設(shè)置和臨床帶教模式的發(fā)展相對滯后，且國內(nèi)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的以各個(gè)專科為主的教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教體系，以及醫(yī)院專科或亞專科的劃分，常常導(dǎo)致單一學(xué)科知識(shí)體系被固化，學(xué)科專業(yè)間的知識(shí)壁壘鮮明，不僅使不同專科之間產(chǎn)生了技術(shù)隔離，也導(dǎo)致專科醫(yī)師之間產(chǎn)生職業(yè)偏見[1]，不利于具有較寬學(xué)術(shù)視野的腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)，且與現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展很不協(xié)調(diào)。

目前，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合（multidisciplinary team，MDT）診療模式在很多發(fā)達(dá)國家及地區(qū)得以推廣，大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT[2]。在美國，國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)頒布的NCCN診療指南中指出MDT已經(jīng)成為多數(shù)腫瘤治療模式的首選；在英國，甚至立法要求惡性腫瘤的診治必須遵循MDT模式[3]。MDT同時(shí)體現(xiàn)的也是個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者的具體特征，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行治療以期達(dá)到最大的治療效果[4]。MDT診療模式在為患者提供更全面的診斷與治療，改善患者臨床預(yù)后的同時(shí)，也迫使筆者對臨床腫瘤人才實(shí)踐的第一階段――實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)模式進(jìn)行思考。如何在腫瘤的臨床實(shí)踐帶教中使學(xué)生積極應(yīng)用MDT模式提高其對疾病的綜合診治能力，目前尚無成熟的方法和模式，因此探索MDT模式對提高腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力，成為了一項(xiàng)可以嘗試的措施。

為了突出腫瘤特色，南華大學(xué)在國內(nèi)高校中，較早地開辦了有特色的腫瘤專業(yè)本科班，并定點(diǎn)在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行臨床培養(yǎng)，該院作為一家大型省級(jí)綜合醫(yī)院，通過創(chuàng)新教學(xué)模式，創(chuàng)建跨學(xué)科的腫瘤學(xué)教研室，組建由多個(gè)學(xué)科臨床醫(yī)師組成的教師團(tuán)隊(duì)，整合專科資源、共享臨床信息，團(tuán)隊(duì)共同制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，通過專科知識(shí)的相互融合、滲透，科學(xué)、實(shí)用地傳授腫瘤學(xué)臨床知識(shí)和技能，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行多個(gè)角度的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對2014年5月～2015年12月在南華大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心實(shí)習(xí)的2010級(jí)（共82人，A組）和2011級(jí)（90人，B組）腫瘤專業(yè)的實(shí)習(xí)生分別采用MDT模式和傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教。

1.2方法

1.2.1帶教安排 A組學(xué)生由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、影像科、介入科、消化內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科的臨床帶教老師組成的多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)帶教。團(tuán)隊(duì)共同制定該組的實(shí)習(xí)計(jì)劃，組織小講課及疑難病例分析，教學(xué)資料共享；對實(shí)習(xí)生管的疑難病例進(jìn)行聯(lián)合查房。實(shí)習(xí)生提倡全程跟蹤病例模式，對于一個(gè)應(yīng)用了綜合治療手段的患者，可于不同科室去調(diào)閱資料，同該科室的教師團(tuán)隊(duì)成員探討疾病的診治疑惑，相關(guān)專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)成員給予指導(dǎo)和提供方便。典型的病例資料由腫瘤學(xué)教研室的秘書進(jìn)行電子記錄存檔，建立病例數(shù)據(jù)庫，用于考核。B組學(xué)生采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)。由單個(gè)學(xué)科的老師進(jìn)行臨床帶教，專科患者的診療教學(xué)及小講課由專科老師組織實(shí)施，遇到疑難患者，請相應(yīng)的專科單獨(dú)會(huì)診，指導(dǎo)專科治療。

1.2.2學(xué)生評價(jià)教學(xué)方式的問卷調(diào)查 針對兩種不同模式的臨床教學(xué)模式，制定問卷，由學(xué)生填寫。A組學(xué)生82人， 回收有效問卷73份，有效回收率89.0%；B組學(xué)生90人，回收有效問卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解學(xué)生對所接受的帶教模式、實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)興趣提高效果認(rèn)可程度，以及自我評價(jià)帶教模式對臨床操作技能的提高、臨床思維及分析能力的提高幫助程度等。學(xué)生采用匿名問卷調(diào)查，固定時(shí)間、地點(diǎn)，填寫后馬上收回。

1.3教學(xué)效果評價(jià)

實(shí)習(xí)階段結(jié)束時(shí)，對每一位學(xué)生進(jìn)行考核。考核分為兩大塊：①閉卷進(jìn)行腫瘤學(xué)臨床理論知識(shí)考試、相應(yīng)的臨床技能操作考試。②由腫瘤學(xué)教研室從資料庫中調(diào)出典型腫瘤病例，由相關(guān)科室被考核的實(shí)習(xí)生坐在腫瘤中心教室一起會(huì)診討論2～3例病例，寫出各自的診斷及治療建議，多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)他們對疾病診治的分析進(jìn)行打分。第②塊考核方式分值占比60%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對學(xué)生的問卷及成績進(jìn)行比較分析，用頻數(shù)分布進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對教學(xué)模式的問卷調(diào)查綜合評價(jià)

A組學(xué)生對帶教模式的認(rèn)可度、實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)興趣提高效果三個(gè)方面都好于B組，且在A組模式中，受試者的評價(jià)均主要為“非常好”和“好”，而B組則主要為“好”和“一般”，差別明顯（表1）。A組模式的學(xué)生獲益明顯，而B組則一般。

2.2教學(xué)效果評價(jià)

腫瘤中心實(shí)習(xí)階段結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，根據(jù)成績占比換算成百分制。對學(xué)生考核成績進(jìn)行比較分析，A組中優(yōu)秀及良好率共占80.4%，而B組中僅占55.6%。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生跨入臨床工作最重要的一環(huán)，而臨床知識(shí)不是片面孤立的，不論是臨床學(xué)科的傳承還是學(xué)科的建設(shè)，要淡化學(xué)科之間的界限而增強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系和融匯才能有更好的發(fā)展，腫瘤學(xué)專業(yè)尤其如此[5]。為了適應(yīng)腫瘤學(xué)新的發(fā)展趨勢，多種教學(xué)方法和模式的探索應(yīng)用都取得了較好的效果[6]。筆者利用MDT的理念，打破現(xiàn)有亞專科界限，由多學(xué)科教師構(gòu)成的跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，推行MDT教學(xué)的新模式，獲得了學(xué)生和老師的廣泛好評。本研究中，通過帶教模式的轉(zhuǎn)變，A組學(xué)生對帶教模式的認(rèn)可表示非常好和好的明顯高于B 組。新模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在能將不同專科對同一個(gè)疾病的不同診療手段進(jìn)行系統(tǒng)綜合，并開展教學(xué)，具有較好的系統(tǒng)性，能將規(guī)范化治療和個(gè)體化治療的理念深植入年輕醫(yī)生的腦海中。

有別于傳統(tǒng)做法，MDT教學(xué)模式要求典型病例常規(guī)進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)的多學(xué)科教師（醫(yī)師）團(tuán)隊(duì)討論，討論前老師和學(xué)生需查閱最新的相關(guān)指南和治療文獻(xiàn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這也是許多醫(yī)院MDT通行的做法[7]。通過教學(xué)病例討論這種具有實(shí)戰(zhàn)性的MDT臨床教學(xué)可以讓實(shí)習(xí)生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來指導(dǎo)臨床工作，學(xué)生對該方式的認(rèn)可度及教學(xué)效果等都非常理想。教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫的建立，也利于以后的示教、復(fù)習(xí)和考核[8]，必要時(shí)我們可將該病例庫上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并可與其他院校、醫(yī)院共享。各大醫(yī)院如果能建設(shè)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，對于我國的腫瘤學(xué)教育，尤其是2015年教育部推行的大規(guī)模在線開放課程項(xiàng)目――“幕課”的建設(shè)、應(yīng)用和管理提供可靠的一手資料和病例庫[9]。本研究中，對于實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性，A組認(rèn)為很滿意和基本滿意的學(xué)生遠(yuǎn)多于B組，同時(shí)B組學(xué)生對實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性認(rèn)為不好或很不好占比較高；而對于這種新的學(xué)習(xí)模式對臨床技能的提高作用中，A組學(xué)生認(rèn)為很好和較好的比例也顯著高于B組學(xué)生。同時(shí)B組學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)模式對其臨床技能的提高作用不明顯的比例也較高。對于臨床思維及分析能力的培養(yǎng)方面，A組學(xué)生的認(rèn)可度也要明顯高于B組。這些均說明了新的帶教模式獲得了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

MDT教學(xué)模式不固定于某一專科內(nèi)容學(xué)習(xí)，使學(xué)生全程參與、追蹤管理同一腫瘤疾病，對于腫瘤專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)興趣的提高和探索未知臨床知識(shí)的吸引力將是傳統(tǒng)模式無法比擬的。因臨床工作任務(wù)比較繁重，許多實(shí)習(xí)生有畏難情緒，容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣喪失，本研究發(fā)現(xiàn)不同的帶教模式對提高實(shí)習(xí)生臨床興趣的效果是不同的。MDT教學(xué)模式使實(shí)習(xí)生視野沒有拘泥于一個(gè)專科，而是可以在短時(shí)間內(nèi)跨越多個(gè)專科學(xué)習(xí)、追蹤病例，同一種疾病能得到不同專科老師的講解，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣因而相當(dāng)濃厚，氣氛活躍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組實(shí)習(xí)生認(rèn)為新的帶教模式能提高其學(xué)習(xí)興趣的效果好和很好的占大部分，只有極少人認(rèn)為一般；而B組中認(rèn)為帶教方式較好地提高了其學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生人數(shù)僅占半數(shù)多點(diǎn)，有較多的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)帶教模式不利于其學(xué)習(xí)興趣的提高。

MDT是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤教學(xué)新模式，要不斷評價(jià)、修正該模式，才能更好地適應(yīng)腫瘤學(xué)教學(xué)的發(fā)展。研究中筆者通過制定問卷調(diào)查、典型腫瘤病例分析打分、臨床技能考核的方式來檢驗(yàn)這種帶教模式的效果。考核中應(yīng)注重MDT手段的應(yīng)用，如外科醫(yī)生不能只看其手術(shù)操作能力，還要看其對該腫瘤疾病綜合治療方案的制定和評價(jià)能力。臨床實(shí)踐的效果評價(jià)發(fā)現(xiàn)，A組學(xué)生相對于B組學(xué)生綜合成績明顯提高，優(yōu)秀及良好率在A組顯著高于B組，從考核的情況來說，兩組的理論成績相差并不明顯；而在臨床技能和病例分析考核方面，A組的良好臨床思維能力和分析問題、解決問題能力得到了很好的體現(xiàn)，開闊的思維和較強(qiáng)的綜合能力正是社會(huì)所需要的。

本研究發(fā)現(xiàn)，MDT教學(xué)以疾病為主線，利用多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，突出對病例相關(guān)信息及現(xiàn)有治療手段的整合來分析和解決問題，更貼近臨床實(shí)際，使學(xué)生更有興趣、更能理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)。多學(xué)科之間的交流和病例討論，使腫瘤學(xué)臨床指導(dǎo)老師的教學(xué)和臨床素質(zhì)也相應(yīng)地提高了，相關(guān)文獻(xiàn)[10]也證實(shí)了這一點(diǎn)；臨床教學(xué)資源的整合，也提高了各專科資源的利用效能。相關(guān)研究顯示該模式能充分利用和整合各項(xiàng)資源，使學(xué)科由亞專科向?qū)？迫喊l(fā)展，為培育高水平的臨床和科研人才奠定了基礎(chǔ)[11]。同樣該診療及教學(xué)模式也利于優(yōu)勢學(xué)科群的發(fā)展，對于醫(yī)院實(shí)力的提升創(chuàng)造了良好的機(jī)制[12]。從腫瘤學(xué)的教學(xué)來看，MDT教學(xué)能使學(xué)生傳承綜合治療理念，固化其醫(yī)療行為規(guī)范，提高其臨床實(shí)踐能力，最大化地造福腫瘤患者。目前MDT模式已經(jīng)由腫瘤學(xué)向膽道外科、心血管，甚至婦產(chǎn)科等專業(yè)擴(kuò)展[13]，相應(yīng)的臨床教學(xué)模式也面臨著新的轉(zhuǎn)變。

MDT教學(xué)是目前臨床實(shí)際工作中MDT診療模式在教學(xué)上的一次延伸，根據(jù)目前教學(xué)的現(xiàn)狀做出的改良。對于該新模式，部分帶教老師和學(xué)生認(rèn)為管理上較松散，不利于嚴(yán)格考勤，也不利于部分科室臨床工作的開展。雖然新的模式實(shí)施當(dāng)中涌現(xiàn)出了許多新的問題，值得我們思考和進(jìn)一步改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育的改革不但需要在具體的教學(xué)模式上進(jìn)行改良，而且更重要的是要推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)思想的根本性轉(zhuǎn)變，因此相關(guān)的制度和理念還有許多待創(chuàng)新的地方。

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