基礎醫學專業培養方案范文

導語：如何才能寫好一篇基礎醫學專業培養方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：基礎醫學專業 教學改革 創新 人才培養

1 歷史回顧

我國開辦“基礎醫學專業”規模有限，歷史不長。1996年，原國家教委在建立第四批理科基礎科學研究和教學人才培養基地時， 批準北京大學醫學部（原北京醫科大學）[1]、復旦大學上海醫學院（原上海醫科大學）[2]、浙江大學醫學院（原浙江醫科大學）[3]和哈爾濱醫科大學[4]等成為首批開設并招收基礎醫學專業本科生的大學，其中北京大學醫學部和復旦大學上海醫學院為理科人才培養基地，而浙江大學醫學院和哈爾濱醫科大學為基礎醫學專業試辦點。2001年，華西醫科大學和安徽醫科大學[5]相繼開設基礎醫學專業。

目前，北京大學醫學部和復旦大學上海醫學院基礎醫學專業均為本-碩-博聯讀八年或九年制，哈爾濱醫科大學為本-碩連讀七年制，而浙江大學醫學院、華西醫科大學和安徽醫科大學均為五年制本科。

早在2001年，我們就向學校提出開辦基礎醫學專業本科的設想，2004年抓住學校轉制移交（第一軍醫大學整體移交廣東省）的機遇，再次申請獲準，并于2005年正式招收第一屆基礎醫學專業五年制本科生40名，2006年又有40名學生入校學習。

這些年，尤其是近2年來，我們經過大量文獻調研、實踐和實地考察，逐漸形成了基礎醫學專業建設和創新性人才培養的體系。

2 基礎醫學專業創新型人才培養模式

2.1 基礎醫學專業定位

開辦基礎醫學專業的定位很明確，即培養德、智、體全面發展，具有寬厚的科學基礎，扎實的醫學基礎理論，富有創新思維，適應適應現代醫療衛生事業、現代生物醫學科技和現代高等醫學教育事業發展，主要從事生物醫藥基礎教學和科研的高級專門人才。專業知識基礎固然重要，但在信息和知識經濟時代， 惟有創新才能適應，惟有創新才能發展。因此，創新性人才培養是基礎醫學專業教學工作的中心任務，是重中之重。

2.2 建立基礎醫學專業創新性人才培養模式意義深遠

作為我校新開的本科培養專業，綜合分析國內同行建設形勢，大力加強基礎醫學專業建設，并積極探索創新型人才培養模式，是十分迫切而意義深遠的大事。

首先，我校醫學基礎學科有比較好的科技實力和良好的人才培養條件，開辦基礎醫學專業在華南、中南地區還是獨我們一家，占有地緣優勢。但國內開辦這一專業的另外六所學校，都是教育部屬綜合大學或省建“211工程”學校，其中四家建成了國家理科人才培養基地。因此，按照名牌專業建設目標要求，著力加強基礎醫學專業建設，創建具有理工與醫學相結合特色的研究型基礎醫學人才培養基地，是我校迎接挑戰，提高人才培養層次的必由之路，也是推進基礎專業學科建設發展，主動參與國內同類院校競爭的重要標志。

其次，基礎醫學課程在整個醫學教育中處于基礎支撐和前沿地位，牽一發而動全身。加強基礎醫學專業建設的主要內容，是加強醫學基礎類主干課程、理工主干類以及與科研訓練相關的公共課程的建設。這類課程既是基礎醫學專業的主干課程，同時也是我校其他專業學生培養的主干課程。因此夯實、建強這類課程，不僅對基礎醫學專業學生培養發揮重要作用，對我校多個專業的學生培養工作同樣是一個很大的促進。換句話說，通過加強基礎醫學專業建設，事實上是抓住了基礎主干課程建設的牛鼻子，對全校課程建設將發揮極大的輻射作用。

第三，基礎醫學專業尚處于探索和發展之中，國、內外均沒有現成的發展模式和十分成熟的培養方案。從教學目標來看，基礎醫學專業人才更需要強化科學研究素質，更需要創造性品質，更需要大學科綜合交叉的節點。因此圍繞創新人才培養這個核心課題，從新開設的基礎醫學專業和重新組合構建的四大實驗平臺（見后）作為突破口，將是十分可行，而且大有可為的路徑。

最后，基礎醫學專業主要培養從事生物醫藥基礎教學和科學的高級專門人才。從兄弟院校培養的情況來看，5-7年制基礎醫學專業的畢業生大多選擇繼續攻讀醫學基礎類碩士或博士學位，而本-碩-博連讀基礎醫學專業畢業生半數成為醫學基礎學科教學、科研人員。結合我校實際，五年制基礎醫學專業的畢業生，將是報考我校碩士乃至博士研究生的重要來源。

因此，加強基礎醫學專業建設，積極探索創新性研究型培養人才模式，是改善我校醫學基礎類研究生質量、優化我校師資隊伍的重要舉措，意義深遠。

轉貼于

2.3國內基礎醫學專業人才培養模式概況

按照國家理科人才培養基地建設要求，各校在加強理科人才培養基地建設，大力開展教育教學改革，創新人才培養模式方面作了積極有益的探索，取得較好成效，值得借鑒。

一是重視學生的科學素質教育，拓寬理工科基礎。主要是利用綜合大學的優勢，把學生并入其他理工類專業同步實施公共基礎課程教學。浙江大學醫學院、哈爾濱醫科大學和北京大學醫學部均采用這一做法。

二是加強教學內容體系優化和教學方法的改革。浙江大學醫學院和復旦大學上海醫學院在“基地班”教學中，積極探索“以器官為中心”的整合式教學模式，把基礎醫學課“以系統器官為中心”進行課程整合重組，編寫一套適合于基礎醫學專業的跨學科整合式教學模式的教學大綱和講義。有利于知識的縱橫聯系和系統思維。

三是強化學生的實驗技能和科研訓練。各校在組織學生開展設計性實驗方面下了不少功夫，同時普遍實行“導師制”，讓學生早期深入科室實驗室，早期進行科研工作訓練。

2.4建立我校基礎醫學專業創新性人才培養模式

建立我校基礎醫學專業創新性人才培養模式是一個系統工程，以創新型人才培養模式的研究為牽引，在實踐中推進基礎醫學專業的全面建設；通過改革實證，又反過來進一步完善創新型人才培養模式的研究。在具體的改革實踐中，通過加強基礎醫學專業建設，創建成在國內有影響的基礎醫學人才培養基地。

2.4.1科學構建基礎醫學專業創新型人才培養模式

組織修訂和完善基礎醫學專業教學計劃，全面論證并制定一套創新型人才培養的綜合方案。新培養方案要體現出，拓寬理工知識和人文知識，強化科學研究素質，強化創造性品質， 強化大學科綜合交叉，強化動物實驗操作和基礎醫學科研過程訓練，明顯提高英語應用能力、獲取信息能力、實驗操作能力和科研創新能力。我們提出新開設科技史、科學學、科學研究方法論、創造心理學等系列科學研究素質課程，開設生物醫學前沿新技術課程，以及以生物信息學為代表的跨大學科新課程。

2.4.2 優化教學內容和課程體系

以創新型人才培養模式為指引，以精品課程建設為突破口，全面優化基礎醫學專業的教學內容和課程體系，建成5~6門省級以上精品課程，其他主干課程全部達到校級優質精品課程。

2.4.3 加強系列實驗技術平臺為主的條件建設

按照解剖學(包括系統解剖、局部解剖和斷層解剖等)、形態學、機能學以及細胞培養與免疫學等四大技術平臺為主體，進行優化重組，建成系列的研究型綜合實驗室，并達到省級實驗教學示范中心要求。依據四大技術平臺對實驗內容進行整合，開設并創建系列以研究和設計為主教學實驗，新編配套的實驗講義，進一步拓展所有基礎學科的研究型教學。

2.4.4 優化師資隊伍的整體水平

以創評各類教學名師為契機，大力加強青年教師教學骨干培養，要突出雙語教學和全英教學能力的培養。充分發揮好老專家、老教授的傳、幫、帶作用，堅持教學與科研相結合，做好科研優勢向教學優勢的轉化。提倡PBL教學法，使學生逐步建立科學的學習和思維方式， 培養學生嚴謹求實的科學態度[6]。

2.4.5 鞏固完善學生畢業實習和科研創新基地建設

以我院和相關學院現有的國家重點學科、省部共建重點實驗室、廣東省重點實驗室以及校級重點實驗室和技術平臺為基礎，有計劃分批次逐步完善學生的畢業實習和科研創新基地建設，并建立2~3家校外畢業實習基地。

2.4.6改革教學過程管理，建立配套質量保證體系

把好課程考核、實驗實習和畢業論文答辯等主要環節的把關。要在導師制的實施、學分制的完善、集中科研實習等方面制定具體的措施和操作細則。

總之，基礎醫學專業學生培養定位是研究型的創新性人才，不是臨床應用型人才。因此，對這一專業的整體教學設計和教學實施，必須始終貫徹創新思想和創新精神，全程把創新思維和創新能力的培養放在核心地位。

參考文獻

1、張仲遠、吳金蘭、阮曉群等. 以教學改革為動力建設一流基礎醫學人才培養基地. 中國高等醫學教育， 2002，(3):5-6

2、汪玲、郭慕依、胡錫琪等. 加強基地建設，探索基礎醫學人才培養新模式.中國高等醫學教育， 1997，(6):15-16

3、林海燕、馬英、陳季強. 教育管理國家基礎醫學理科人才培養基地建設的實踐與研究.中國高等醫學教育， 2005，(5):27，81

4、程志、沃震鐘、曹德品等. 努力建設國家理科基地，加速培養基礎醫學科學研究和教學人才. 基礎醫學教育， 2002，4(3):253-255

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自從目前來看，我國現行的臨床醫學專業研究生培養體系中強調醫學基礎知識、臨床實踐技能的培養，而對臨床研究能力的培養不足，多數臨床型研究生不了解臨床研究的基本流程和要求。如何在新形勢下確保專業學位研究生臨床培養質量，己成為當前醫學教育面臨的重要課題[5]。專業學位研究生的臨床研究能力亟待提高。

1.1培養提出醫學問題和研究方案設計能力

發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度，必須從臨床實際需求出發，首先提出有價值的臨床問題，再跟據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案，通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。這就要求從事臨床醫學研究的創新型拔尖人才需要能夠在臨床實踐中發現醫學問題并能夠通過研究提出解決方案，而目前，臨床醫學專業研究生培養過程中，基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的關注和重視，而在非醫學基礎知識的培養和知識的綜合運用上存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作則需要更寬的知識面，要求學生具備醫學知識的同時，還要具備提出醫學研究問題的能力和臨床研究方案的設計能力[6]。而這兩種能力需至少需要兩種基本技能：文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻，了解醫學相關的科研進展，才能夠在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮的研究過程的中各類因素的影響，要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。

1.2增強臨床研究中遵循倫理學準則意識

倫理學意識和醫德觀念是醫生綜合素質的重要體現，應遵循倫理學原則，把保護受試者權益、保障受試者安全作為從事臨床醫學研究的首要原則。國際上曾先后制訂了多個涉及人類受試者的倫理學準則，其中，最重要也具有普遍指導意義的有《赫爾辛基宣言》和《涉及人類受試者生物臨床研究的國際倫理準則》。當前，臨床醫學專業研究生培養中，較注重臨床專業技能的培養，而常常忽視倫理學準則，在參與臨床研究的過程中僅僅是以科學問題為中心，而把受試者的權益拋諸腦后。卓越的醫生培養需要讓學生掌握臨床研究中的倫理學原則，通過培訓，增強研究生在研究中遵循醫學研究倫理學準則的意識，自覺的在臨床研究中公正地對待每位受試者，尊重受試者的人格，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害[7]。研究過程中將受試者的利益放在第一位，包括研究設計中確保受試者的安全性，對研究的利益和風險進行審慎評估，按照公正的原則選擇受試者，按照有利原則對選擇的受試者進行醫學干預，嚴格執行知情同意，保護受試者隱私，對專業領域中的特殊問題也應按照倫理學原則進行處理。

1.3掌握臨床研究相關的法律法規和國際規范

臨床研究相關法律法規和國際規范均是為保障臨床研究過程規范、質量可靠和保障受試者權益而制定的。世界衛生組織于1995年頒布的《良好臨床實踐指南》（goodclinicalpractice，GCP）已成為全球性的有關涉及人的生物醫學研究的行為標準，其目的是保證研究過程規范、結果科學可靠，也保護受試者權益并保障其安全[8]。該指南已在我國、加拿大、日本、美國、歐盟等許多國家和地區已被普遍實施，它不僅對倫理委員會、研究的申辦方、管理部門等提出了相應的要求，而且對研究者的行為規范提出了明確的要求。此外，原衛生部頒布的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》、SFDA頒布的《藥物臨床試驗質量管理規范》、《藥物研究監督管理辦法（試行）》等在我國臨床研究管理中也發揮著重要作用。臨床研究的研究者必須熟悉并嚴格遵循相關法規和規范才能保證研究過程順利，研究結果才能被社會所接受和認可。

2臨床研究能力的培養途徑

臨床研究能力的培養不僅包括臨床研究的相關學科理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究的工作流程、相關法規和國際規范培養。提高臨床研究能力應是卓越醫生培養的重要目標之一，學校和教學醫院應通過理論知識培養、臨床研究實踐和受試者權益保護實踐等多個途徑的培養，全方位提高醫生的臨床研究能力。

2.1強化醫學和非醫學類基礎課程的學習，構建合理的知識結構

合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和外語水平。一般情況下，研究生比較注重基礎醫學理論課和專業知識的學習，而常常忽略科研方法課，如統計學等非醫學類的基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石，在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時，還應當注重非醫學類基礎課的培養，構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構。醫學統計學是臨床研究中最重要的工具，良好的統計學知識儲備是臨床研究設計符合科學原則的保證和臨床研究中少走彎路的必要條件。另外，良好的外語水平是開啟醫學研究之門的一扇窗，掌握了它才能緊緊跟蹤醫學文獻，提高對現代醫學信息的敏感性和洞察力，有助于提出有價值的醫學問題[9]。合理的知識結構是保障臨床醫生順利開展臨床研究的前提條件。所以，卓越醫生的培養過程中，不僅要加強醫學基礎知識的學習，還要強化非醫學類知識的學習，構建有利于提高臨床研究能力的知識結構。

2.2參與研究者發起的臨床研究項目，提高臨床研究設計和組織能力

研究者發起的臨床研究（investigatorinitiatedtrial，IIT）通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目，它通常是由有一定學術地位或專業水平產較高的臨床醫生自行設計、組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究問題的思路，拓寬開展研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的，通過參與臨床研究，也可以培養研究生的溝通能力和團隊協作意識。目前，各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多，為臨床研究生培養參與IIT研究項目提供了機會。因此，教學醫院和研究生導師應將臨床研究生的培養與IIT項目開展有機的結合起來，不僅可以使臨床研究生盡早地熟悉GCP原則，同時也可以提高臨床研究生的設計能力和臨床研究項目的組織、溝通和表達能力[10]。

2.3觀摩臨床研究項目倫理審查，增強受試者權益保護意識

任何一項臨床研究都必須經過倫理委員會的審查和批準，倫理委員會對臨床研究項目的倫理審查是保護受試者權益的重要手段，任何未經倫理委員會批準的臨床研究項目均不得在臨床實施。原衛生部《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》和《藥物臨床試驗質量管理規范》要求每個開展臨床研究或新藥臨床試驗的機構設立倫理委員會，承擔各類臨床研究項目的審查任務。倫理委員會的基本職能包括審查臨床研究方案、審查研究者資格、確保研究過程中研究者采取相應的措施維護和保護受試者的尊嚴和權益，并對已批準的研究進行監督和檢查。目前，由于臨床研究生培養以臨床技能培訓為主，難以系統地接觸到臨床研究項目從立項到執行的整個過程，對臨床研究項目的倫理審查較為陌生，有些臨床研究生甚至不知道一項臨床試驗開始前需要獲得倫理委員會的批準，也不知道使用患者標本進行研究需要其知情同意，并簽署知情同意書。在臨床研究生培養過程中，可集中安排其觀摩倫理委員會會議，通過倫理審查會議了解臨床研究倫理審查的重點和程序。通過倫理委員會審查會議的觀察不僅可以使臨床研究生了解倫理審查的工作程序，還可以增強倫理意識，在臨床研究中自覺保護受試者的利益。

2.4通過參與新藥臨床試驗，掌握臨床研究相關法律規范和操作流程

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關鍵詞：全科醫生培養基礎醫學課程改革實踐

一、現階段基礎醫學教育狀況解析

基礎醫學于全科醫生培養體系而言具有重要的現實意義，同樣也是全科醫學的基礎。其中，生理學、生物化學、病理學與解剖學等多種基礎醫學課程為后期婦產科、內、外科及兒科等專業課程的學習奠定了堅實的基礎。另外，基礎醫學知識和技能對于臨床實踐而言也為其提供了直接性的服務。所以，學生必須要對基礎醫學知識進行熟練地掌握，只有這樣才能夠為后期的專業課學習奠定基礎。通過以上闡述，可以發現，基礎醫學教育對于全科醫生的培養十分關鍵，然而，現階段仍然存在諸多制約因素，對人才培養質量產生了直接的影響。第一，在本位思想的影響之下，為后期課程與臨床服務的教育理念薄弱；第二，教學培養目標不清晰，無法突破傳統培養模式；第三，課程體系存在問題，重視臨床現象而忽視基礎知識，且對于預防醫學的關鍵作用嚴重忽視；第四，課程標準不健全，嚴重脫離了基層全科工作崗位的需求，未融合全科醫學專業課程，難以為專業課程的學習提供服務；第五，基礎醫學的設計性與創新性嚴重缺乏，難以整合實驗資源與學生動手能力的培養。

二、服務于全科醫生培養的基礎醫學課程改革策略

1.對全科醫學教育情況進行深入解讀。可以采用文獻分析的方法，針對國內與國外全科醫生培養過程中的基礎醫學教育情況展開調查與分析。其中，可以召開研討會，與會者應包括行業專家與基層社區衛生工作人員等，另外，也可以舉辦課程標準制定與實踐課程體系改革的研討會。而會議的內容應將后續課程對于基礎醫學的需求作為重點，對臨床醫學助理執業醫師的考試大綱進行全面分析。

2.對全科醫學人才的培養方案進行合理修訂。對于人才的培養方案內容應當每間隔3-4年給予重新修訂與論證。其中，針對2011版的臨床醫學專業人才培養方案來講，其中存在的問題十分突出，未對臨床助理職業醫師的考試需求予以考慮，同樣沒有涵蓋全科醫學理念，基層實用技術嚴重缺失。除此之外，部分基礎醫學課程的學時不充足，而且實驗課時不多。針對以上問題，課題組對全科醫學培養的文獻進行檢索與分析，并邀請行業專家與專業教師舉辦了專題論證會議，對同種類別院校的人才培養方案進行了分析，對助理執業醫師考試題目展開全面收集，采取多樣化的溝通調研方式，給予全面論證。將發展方向確定為基層就業，將社區衛生服務的崗位需求作為中心，全面考慮人才培養規格對于學生自身素質與知識的要求，對人才培養方案進行有效地修訂，不斷增強全科醫學教育理念，建立并健全服務于全科醫生的基礎醫學課程機制。其中，為了能夠更好地實現對技能型全科人才的培養目標，可以適當地增加基礎醫學課程的實驗課時，對學生的實踐操作技能進行訓練，使其動手能力得以提高。近年來，生物化學與預防醫學逐漸成為執業醫師考試當中的重點，所以，可以將兩者的課時適當地增加。另外，對于專業課模塊來說，應當將全科醫學概要納入其中。基于此，需要開設臨床應用解剖等多種專業基礎選修課程，使學生的知識面得以全面拓展，完美銜接基層醫療服務。

3.對基礎醫學課程標準進行全面優化。針對人才培養與實際調研的結果分析，應當與全科醫生崗位對于知識與技能的需求相互結合，始終遵循“兩個服務”與“一個融合”的原則，概括來講，就是為全科醫學專業課程需求與基層醫療崗位需求提供服務，確保課證完美融合。與此同時，對全科醫生培養提供服務的基礎醫學課程標準進行全面優化，對課程的內容進行整合與適度創新，與職業要求基本知識以及技能進行有效地融合，最終對應用型人才進行全面培養，以保證與職業要求相適應，充分展現教育職業性特征，突顯出執業醫師考試的知識點。除此之外，應當將個人想法融入到課程內容中，貫徹并落實雙證書制度，積極培養全科醫生。

4.建立并健全實踐教學機制。對課程標準進行綜合考慮，并且對基礎醫學各課程實踐教學的內容進行適當地篩選，將臨床工作同執業助理意識考試綱要中的實驗項目與操作標準等進行有機結合，以保證學生對于理論知識理解能力的不斷提高，培養其綜合素質與創新能力，最終使其技能操作水平有所增強。基于此，突破基礎醫學課程的約束，對實驗項目進行有機整合，積極開展綜合實驗。其中，可以有效整合生理學當中對尿液生成產生影響的因素實驗與藥理學當中呋塞米對于家兔尿液生成帶來影響的實驗。積極開展綜合性實驗能夠有效地融合不同課程的內容，對學生自身的問題分析能力進行培養，確保不斷整合實驗的資源。與此同時，需要對技能考核標準進行有效地制定，使其具備一定的可操作性，最終把技能考核成績納入到學生的總評成績當中，以更好地銜接基礎知識與臨床工作。

5.全面開展師資培訓。第一，理論性培訓。在開展理論性培訓的過程中，應當遵循“送出去和引進來”的師資培訓模式，全面建設師資隊伍。其中，可以選派骨干教師參與到全科師資培訓班或者是進入到培訓基地中獲取經驗。另外，也可以對全科醫學專家進行要求，積極舉辦講座，以全面構建師資交流平臺，確保全科師資能夠對學科的發展狀態進行實時地把握，不斷強化授課實用性能，最終增強實際的教學質量。在臨床師資培訓方面，應當將重點放在全科醫學理念與知識方面，進而對全科醫學思維進行全面培養。基于此，還應當對臨床帶教教師進行鼓勵，使其輪流進入到社區衛生服務中心，體會服務模式，不斷強化全科服務的意識，突顯出帶教工作的針對性特點。第二，技能性培訓。要想對技能型與實用型全科醫學人才進行全面培養，就必須要增強其動手能力。因而，教師自身實踐動手能力與帶教能力的不斷增強十分關鍵。其中，可以通過政策來對專職教師進行鼓勵，使其積極參與到臨床實踐當中，特別是社區醫療實踐，以保證實現理論和實踐的有機結合，對雙師型教師進行培養，實現教學質量提高的目標。另外，可以定期選派骨干教師參與到臨床輪訓當中，進而在一線收集實際病例，對學科發展動態進行實時掌握，更好地融合臨床和教學。第三，先進教學技術應用能力的培訓。在現代科技快速發展的背景下，教學手段也應當與時俱進，對先進的教學技術進行合理地運用。但是，很多教師在對現代化教學技術進行應用的過程中，能力薄弱，嚴重影響了教學效果。為此，應當通過講座或者是集中性培訓與課件比賽等多種途徑，加強教師應用現代教學技術的能力，以保證與信息時代教學需求相適應。

三、結語

綜上所述，在新時期背景下，為了更好地適應國家醫療衛生體制的改革需求，對服務于全科醫生培養的基礎醫學課程改革進行深入研究勢在必行。為此，文章針對全科醫生培養的基礎醫學課程改革展開了深入地研究與探討，提出了課程改革的具體措施，以保證全面實現課證融合，為專業課程的學習提供服務，更好地向基層輸送全科醫生。

參考文獻： 

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關鍵詞:科技創新能力;培養體系;教學實踐

國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養質量，應支持學生參與科學研究，要創新人才培養模式，應增強學生科學實驗的成效。2008年由教育部和衛生部聯合頒布的本科醫學教育標準也要求醫學院校必須將科學研究活動作為培養學生科學素養和創新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創造參與科學研究的機會與條件。因此，醫學生創新精神和創新能力的培養已經成為我國醫學生創新素質教育的重要組成部分。構建醫學生科技創新能力培養體系，大力開展醫學生科技創新活動，是醫學院校構建適應時代要求的全新人才培養模式的重要手段。揚州大學是一所省屬重點綜合性大學，在人才培養的過程中高度重視大學生科技創新能力培養，提出了“以機制為保障，以基金為平臺，以項目為抓手，以競賽為導向，以普及為目標”的工作思路，大大促進了大學生學術科技創新工作的發展。醫學院是大學的重要組成部分，利用綜合性大學的優勢，我院圍繞大學生創新思維、創新能力的培養這一主線，從人才培養方案的修訂、四級聯動的大學生科技創新訓練項目及本科生導師制的實施等方面采取了全方位的建設措施。經過近幾年的努力，逐步構建了適合醫學生學術科技創新能力培養的實踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養方案，著力加強醫學生科研方法及創新思維能力的培養

人才培養方案是高校實現人才培養目標和要求的綱領性文件，是高校育人思想和辦學理念的集中體現。為了適應經濟社會和高等教育發展對人才培養提出的新要求，打造具有揚州大學特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養方案的修訂工作。根據醫學教育的特點和本科醫學教育標準，我院臨床醫學專業培養方案的修訂在堅持教學改革和創新傳統的基礎上，通過構建醫學科研方法和創新思維課程群、強化創新實踐教學及設立創新學分等多種措施，加強臨床醫學專業學生科研方法及創新思維能力的培養。

1．1整合和優化課程體系，構建醫學科研方法和創新思維課程群

課程體系是人才培養方案的核心內容，是由多種課程構成的體現人才培養模式及教學模式的結構框架。在臨床醫學專業人才培養方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進行了整合和優化。重點是將臨床醫學專業相關的學科基礎課、專業核心課、專業選修課三大課程群重新進行分類整合，新的課程模塊包括學科基礎課、專業課、醫學科研方法和創新思維課程及專業特色課程。其中醫學科研方法和創新思維課程群由臨床醫學導論、醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學倫理學、預防醫學、醫學科研方法和循證醫學七門課程組成［1］。根據學生的認知規律，這些課程的開設從第一學年開始，貫通于本科5年之間的10個學期。如臨床醫學導論和醫學文獻檢索在課程群中處于基礎性地位，可以在第1至第3學期基礎醫學階段開課，其次是醫學統計學、預防醫學、醫學倫理學和衛生法學，安排在第4至第5個學期開課，而醫學科研方法和循證醫學均需以醫學專業知識和其他醫學方法學知識為基礎，所以在第6學期及以后開課。醫學科研方法和創新思維課程群的構建，使所有的學生在接受基礎醫學和臨床醫學等醫學專業課程培養的基礎上，得到系統的醫學方法學課程的培訓，從而實現醫學研究與臨床工作中各種問題與醫學科研方法和技術的對接，通過綜合運用醫學科研方法及創新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復雜的問題，提升科研創新能力。

1．2創新實踐教學體系，著力強化學生的實踐和創新能力

為了強化學生的實踐和創新能力，我校在2010年培養方案修訂時即將各門課程內的實踐內容單列為一門獨立的實驗課程，極大地提高了實踐教學課時比例。在2014年培養方案修訂的過程中，繼續秉承增加實踐教學課時這一理念，適當壓縮授課的總學時，特別是理論課學時，繼續增加實踐教學學時數，給學生更多的自由支配時間用于開展課外科技和社會實踐活動。臨床醫學專業培養方案修訂后，實踐教學學時數占總學時數的比例近30%，大大增加了學生動手的時間和機會。在實踐教學的內容上，在原有實驗教學內容的基礎上，繼續增加設計性、綜合性和自主性實驗的比例，并著重提高綜合性和自主性實驗等教學環節的質量和效果，加強過程考核，不斷培養學生科學研究和創新能力。

1．3實施創新學分制度，切實提升醫學生創新能力

在培養方案修訂的過程中規定了臨床醫學專業學生所必須獲得的總學分。除了在培養方案規定的課程學習可以獲得相應的學分外，學校還實施創新成果獎勵學分制度。學生獲得的創新獎勵學分可作為任選課的學分，也可作為超修學分。創新成果的認定范圍包括公開發行的學術期刊上發表的論文、市級以上學術會議獲獎論文，在省級及以上學科競賽中獲得的獎勵，發明創造獲得的市級以上科技獎勵或國家專利，研究成果或發明創造被社會有關部門采用取得較大的社會效益和經濟效益。每項創新成果可獲得獎勵1－3個學分，多項創新成果獎勵的學分可以累加。學生根據教務處的要求填報獎勵學分申請表并提供創新成果的證明材料即可獲得相應的學分。創新學分制度的實施，使學生認識到高等醫學教育并不僅局限于培養方案中規定的課程學習，也不受專業必修課和選修課的限制，學生還具有發揮其創造力的發展空間，激發了自身的創新意識。同時讓學生認識到，要獲得創新獎勵學分，必須積極參加大學生科技創新實踐活動，才能獲得相關的創新成果。

2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創新訓練項目體系，培養醫學生科技創新能力

為激發大學生的創新思維和創新意識，全面提升學生的創新實驗能力，從2007年起教育部在全國高校啟動了“國家大學生創新性實驗計劃”。隨后，各地方及各高校也陸續推出了大學生實踐創新訓練計劃。江蘇省教育廳也出臺了相關文件，規定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個大學生開展實踐創新訓練計劃項目。揚州大學一直以來非常重視大學生學術科技創新工作，學校相繼出臺了《揚州大學大學生科技創新基金管理辦法(試行)》、《揚州大學關于“江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃”項目管理規定》、《揚州大學“國家級大學生創新創業訓練計劃”管理辦法》、《揚州大學關于實行學生創新成果獎勵學分的暫行規定》、《揚州大學“挑戰杯”競賽獎勵辦法(試行)》、《揚州大學大學生學科競賽獎勵辦法》等文件，構建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學生開展課外科技創新活動有章可循，有力促進了大學生科技創新活動的開展。為了加大對大學生課外學術科技活動的扶持，學校從2004年起即開始設立了揚州大學大學生學術科技創新基金。同時，學校還對獲準立項的國家級、省級創新計劃訓練項目，按照1∶1配套經費資助，對獲準立項不資助的國家級、省級項目亦參照同等級別項目進行配套資助。我院在國家、省及校級科技創新項目基礎上頒布并實施了《揚州大學醫學院大學生科技創新基金管理辦法》及《揚州大學基礎醫學實驗教學中心開展探索性實驗的暫行規定》，以基礎醫學省級實驗教學示范中心為依托，開設了院級大學生探索性實驗訓練項目［2］。探索性實驗項目每學年開展一次，首先是面向學院教師征集大學生探索性實驗項目，項目可以來源于教師的科研項目，也可以是實驗課程的改革項目。學生根據自愿的原則，結合自己的興趣愛好報名參加相關的實驗項目。學生的選拔和推薦由院學工處和指導老師共同進行。學生的選擇主要考慮到項目的實施需具備一定的專業基礎知識，同時也盡可能不影響學生的正常學習，故原則上選擇二年級及以上、學有余力、對科研感興趣的學生。為培養學生的團隊合作精神，每個項目由3－4名學生共同參與。項目的實施周期一般為一年。項目實施結束后需要撰寫結題報告，并由主持人進行結題匯報［2］。院級探索性實驗項目的開展為校級、省級及國家級科技創新項目的申報創造了條件，在此基礎上啟動校級、省級及國家級創新訓練項目的申報工作，并將其中的優秀探索性實驗項目優先推薦為校級大學生科技創新訓練項目，報送學校進行省級及國家級創新訓練項目的遴選。經過多年來的實踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結合大學生實踐創新項目聯動機制，成為我院醫學生學術科技創新活動的扎實載體。大學生科技創新訓練項目是推動醫學生科技創新工作的有力抓手，通過科技創新訓練項目的實施，可以為醫學生建立一個很好的平臺，將其所學的理論知識真正有效地轉化為實踐活動，在實踐過程中不斷培養其發現問題、分析問題及解決問題的能力。同時，科技創新訓練項目的完成過程強調的是學生參與的主動性、創新性及團隊協作解決問題的能力，有利于醫學生自主地進行創新思維和創新能力的訓練，不斷提高其自身的綜合素質。

3實施本科生導師制，為醫學生科技創新能力培養提供助力

本科生導師制是源于英國牛津大學的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業務素質的教師擔任本科生的指導老師，對學生進行思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導的學生管理和教育指導［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經驗的基礎上，我國以北京大學、浙江大學為首的一些本科院校也開始實行本科生導師制。揚州大學早在2000年即開始在部分學院實施本科生導師制，我院也制定并頒布了《揚州大學醫學院臨床醫學專業本科生導師制實施細則》，率先在臨床醫學專業學生中進行了本科生導師制的試點［4］。臨床醫學專業吳登云實驗班是我院教學改革試點班級，該班級的學生是通過自愿報名，結合學業成績、英文測試及綜合素質考核等進行了層層選拔。根據導師制實施細則，在吳登云實驗班中我們從入校第1學年起實施全程本科生導師制。首先在全院教師中進行本科生導師的遴選，要求導師必須具有堅定正確的政治方向、師德高尚，關心學生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學位，具有中、高級職稱，同時還需具備較高的專業水平及較強的科研能力，對科研業績突出或具有科研項目的基礎醫學和臨床醫學的教師予以政策傾斜，優先擔任本科生導師。師生之間采用雙向選擇的原則。學生可以根據自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導師，導師再對入選的學生進行面試后決定是否接受。為了保證導師制的質量，規定一名導師只能帶教2名學生。導師的職責主要內容有:思想引導、選課指導、學習輔導、心理疏導、科研訓練或臨床技能指導、社會實踐指導、創新能力培養、論文報告會指導、就業指導等［4］。同時強調，本科生導師需針對學生的興趣特點，對學生進行科研指導。導師可積極指導學生開展科研活動，有意識地培養學生的科研興趣、科研能力、創新能力。指導學生積極參加科技創新和有益的社會實踐活動，進行科研課題研究，組織科研課題研討會，吸收學生充當科研助手，促使學生科研素養和創新能力的培養和提高。導師制的實施為大學生開展科技創新活動提供了助力。在醫學生學習的不同階段，導師也發揮著不同的作用。在新生入學后大一階段，導師主要是引導學生盡快適應大學生活以及對臨床醫學專業產生熱愛和興趣，同時用高年級本科生在課外科技創新活動方面取得的成績來激發其參與科技創新活動的熱情，并創造機會讓學生能夠進入導師所在的課題組觀看其所從事的科研活動，培養學生參與科技創新活動的主動性。到大二階段，醫學生已經初步掌握了一定的專業理論知識，導師就可以根據自己科研課題的需要，讓學生參與科研課題組進行基本實驗技術方法的訓練。同時，根據學生的興趣和實際情況，導師還可以幫助學生選擇合適的探索性實驗項目，讓學生在導師的指導下進行資料檢索和文獻查詢，就某一方面的科研問題進行大學生科技創新項目的設計及申報。到大三階段，學生在科研方面已經有了一定的知識及技能的積累，可以結合申報的科技創新項目正式開展項目的研究工作，在此過程中培養學生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學生的創新能力。導師制實施后，吳登云實驗班的學生有近50%的學生能夠參與導師的課題組，獲得院級探索性實驗項目立項的課題組成員均有吳登云實驗班的學生，校級、省級及國家級大學生創新訓練項目的資助中吳登云實驗班的學生占多數。導師制為學院扎實開展大學生科技創新工作打下了堅固的基礎，有利于科技創新項目的選苗和培養，使學生在學術科技創新中少走彎路，避免不必要的資源浪費。

4科技創新能力培養體系的實施成效與思考

科技創新能力培養體系的實施激發了醫學生參與課外科技創新活動的熱情，越來越多的學生在導師的指導下從大一第二學期就進入了導師的課題組進行見習，參與課題組的學術活動，并在學長的指導下進行一些簡單的科研方法培訓。到大二階段，多數學生自發組成科研小團隊，在導師的指導下進行文獻的檢索和閱讀，并開始科技創新項目的申報。大三階段已經能夠獨立進行科研項目的研究工作。近5年來我院各級各類大學生科技創新項目立項數逐年提高，據不完全統計，申報的院級探索性實驗項目獲得立項85項，校科技創新基金項目獲立項153項，省級科技創新項目獲立項35項，國家級科技創新項目立項11項，600余名臨床醫學專業的學生參與了大學生科技創新項目并受益。隨著大學生科技創新項目立項的增加，本科生發表學術論文數也逐年增多，近5年共計有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業核心期刊上發表。同時借助于大學生“挑戰杯”競賽平臺，部分項目的成果被遴選為“挑戰杯”大賽作品并入圍，學院多次獲得揚州大學“挑戰杯”大學生課外科技作品大賽優勝杯，其中一項作品代表學院參加了全國“挑戰杯”競賽獲得二等獎，實現了我院課外科技作品全國大賽獎項零的突破。近3年來，臨床醫學專業本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學生絕大多數都有主持或參加了一項大學生科技創新項目的訓練經歷。醫學生科技創新能力培養體系的構建要充分體現專業特色和學生特點，堅持從人才培養方案的制定及相關保障制度做起，與科技創新訓練項目的開展及導師制的實施相結合，將教學、科研及創新實踐活動融為一體，培養學生參與科技創新活動的自主性和積極性，鍛煉其動手能力、分析問題及解決問題的能力，培養其創新思維和創新精神，為創新型社會輸送具有創新能力的卓越醫學人才。

參考文獻:

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養醫學創新能力的醫學方法學課程體系構建［J］．醫學與哲學，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛娟，季明春，等．開展大學生探索性實驗項目優化創新性人才培養模式［J］．中國高等醫學教育，2011，(3):61－62．

［3］曾凡東．對實行本科生導師制的思考［J］．當代教育論壇，2004，(10):78－79．

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關鍵詞：化學；教學改革；醫學人才

作者簡介：曹曉群（1965-），男，山東泰安人，泰山醫學院化工學院，教授；陳震（1976-），男，安徽和縣人，泰山醫學院化工學院，講師。（山東?泰安?271016）

基金項目：本文系山東省教育科學“十二五”規劃課題（2011GG326）的研究成果。

中圖分類號：G642?????文獻標識碼：A?????文章編號：1007-0079（2012）29-0027-02

隨著世界科技水平的不斷提高，培養創新能力強、素質全面的、能夠勝任臨床和基礎醫學領域工作的復合型人才是當前高等醫學教育面臨的重要任務。[1]化學課程是臨床醫學專業人才培養方案的重要組成部分，它對于培養醫學專業學生的生命科學基礎知識、實驗動手能力，對于科學的思維方式和科研能力的養成具有重要的作用。對基礎化學類課程進行教學改革，對提高臨床醫學專業人才培養質量、培養創新型人才具有重要意義。

化學是生命科學的基礎。現代醫學的的飛速發展，高端的醫學問題已經不能單純依靠醫學科學家來解決。醫學、化學、生物等學科交叉融合取得了很多醫學方面的重大突破，近幾屆相關的諾貝爾獎都是由這種學科集成的團隊獲得的。現代社會要求醫生知識面更全，創新意識更強，綜合素質更高。

當前高等醫學教育存在著重專業課輕基礎課、重理論課輕實驗課、重考研輕素質培養的問題。化學課的教學也存在一些需要改革的問題。第一，化學課教師在醫學學生培養上常居于從屬地位，教學改革動力不足。化學課教材內容更新慢，反映現代醫學發展前沿的內容很少，缺乏與后續課程的結合點，實驗課缺乏針對性，難以激發學生的學習興趣。第二，化學教學團隊與醫學專業教師學術交流少，缺乏醫學知識，化學理論和實驗課教學的醫學專業特點不突出。第三，科研能力相對薄弱。化學課教師相比醫學專業課教師存在科研經費缺乏、科研儀器設備少等困難。以上問題對醫學專業學生培養有一定影響。造成學生知識面較窄、科研能力不高、創新能力不強、綜合素質不盡如人意。[2]

為解決上述問題，提高醫學專業學生的素質，我校對醫學專業學生化學課程教學進行了相關改革。改革主要從三個方面進行。

一、建立一支了解醫學特點、精通化學教學規律的教師隊伍

醫學專業的化學課程授課教師一般畢業于綜合性大學的化學專業或化學教育專業，沒有接受過專業的醫學教育，對醫學知識了解較少，甚至許多教師對與醫學緊密相關的生物化學、藥理學、分子生物學也了解不多，對臨床醫學專業人才培養方案更缺乏全面認識。教師在授課中往往不能很好地圍繞醫學專業人才培養目標將化學教學貫穿到醫學教學體系中去，常與醫學專業課脫節，這也勢必影響學生學習的積極性。因此化學教師應當全面了解臨床醫學專業人才培養方案的內容，了解化學教學內容在醫學專業課程體系中的作用，根據醫學特點調整教學內容和重點。化學教師需要結合本課程的教學特點選修或自修醫學類的某些相關課程或相關課程的某些章節，并參加醫學專業課的集體備課等教研活動，了解醫學教育的要求，參加醫學科研講座等學術活動，了解醫學科研前沿，拓寬了自己的知識面，在化學教學中聯系醫學實際，有的放矢。這樣使學生認識到化學課對醫學專業的重要性，從而提高學習化學課程的積極性。根據我校的學生調查以及校教學督導組聽課可以發現，在進行了有針對性的醫學相關知識學習后授課教師的學生評分大幅度提高，學生學習興趣也大大增強。如表1所示。

二、根據醫學人才培養目標，優化化學課程教學內容，明確教學要求

醫學專業化學課程包括基礎化學和有機化學。教學內容實際上涵蓋了包括無機化學、有機化學、分析化學、物理化學四大化學的內容，教學內容繁雜，學時較少。圍繞醫學人才培養目標，優化化學課程教學內容尤其重要。在保持課程系統性的基礎上，突出化學課對醫學專業課的基礎作用，突出化學基礎理論、基本知識在醫學領域的應用，強化與后續醫學課程的銜接，將醫學學科的新成果、新進展有機地融合到教學內容中去，充實了與醫學聯系密切的內容，精簡那些與后續課程和醫學關系不大的內容。

在教學中同時注重明確教學要求和學習重點。醫學專業的學生是在大學一年級學習相關化學課程的，中學的思維特點和學習習慣較為突出，學生往往認為課程中教師講授的每個知識點都要像中學那樣透徹地掌握，而大學醫學專業的化學課程教學是在一年內用不到200個學時將四大化學的主要內容都講完，這使得許多學生感覺要學的化學知識又多又難，學習信心不足。但是在教師明確了教學要求和學習重點后學生逐漸認識到一些知識只要求宏觀把握，一些理論只要求了解幾個基本結論，不需要也不可能把每一知識點作細節性掌握。

學生的思維方式和學習習慣改變后，學習信心增強，學習興趣也逐漸濃厚。教學內容優化后符合醫學人才培養特點，重點更突出，學生易于接受，對復合型、創新型人才的培養具有重要作用。

三、加強實驗教學改革，提高學生實踐能力

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【關鍵詞】基礎醫學；實驗教學；綜合實驗

隨著醫學教育改革的逐漸深入，建立適應當代醫學人才培養的實驗教學模式是實驗教學改革的一項重要而迫切的任務。為了適應創新型醫學人才的培養要求，深圳大學醫學部秉承“早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸科研”的教育理念，在五年制臨床醫學專業開展探索性基礎醫學綜合性實驗課程。基礎醫學創新實驗課程是一門實踐課程，該課程主要目的在于培養學生獨立的科研思維和科研能力，充分發揮學生科研活動自主性、探索性、過程性和協作性的特點，培養學生創新思維以及發現問題和解決問題的能力。通過5年的實踐，取得了很好的教學效果。

1基礎醫學創新實驗課程構建的背景

基礎醫學創新實驗課程的成功構建一方面在于我校大力倡導學生開展科研活動。為了支持本科生從事科研活動，學校設立了針對本科生的基金項目，如“大學生開放基金項目”和“大學生挑戰杯校級項目”，學生覆蓋面廣，學生參與科研的意識較強。2012以來，臨床醫學本科生累計承擔開放基金項目236項，挑戰杯項目129項。科研項目的支撐為基礎醫學創新實驗課程的開設奠定了良好基礎。基礎醫學創新實驗課程的成功實施另一個重要原因在于醫學部本科生早接觸科研的教育理念。深圳大學醫學部臨床醫學本科生采用雙導師制培養，分別為基礎醫學導師和臨床醫生導師。導師制的管理模式使學生很早接觸了導師的科研團隊，有很固定的科研場所，科研能力也得到了很好的培養。

在此背景環境下，2012年適逢我校醫學部進行系統器官課程整合。在系統器官課程整合的大環境下，也將基礎實驗課程進行梳理，將生理學、病理生理學和藥理學實驗課整合為機能實驗課，將部分機能實驗學時減少，增設基礎醫學創新實驗課程36學時，最終實現了基礎醫學實驗創新實驗課程的成功開設。

2基礎醫學創新實驗課程具體實施方法

基礎醫學創新實驗課程開設對象為二年級的臨床學生。教師于放寒暑假前布置創新實驗內容，學生根據自身感興趣的課題或導師自主選題在假期內進行文獻檢索和實驗設計，開學提交項目申請書并進行開題報告課堂討論，確定方案后進行預實驗和正式實驗，并進行進展答辯。獲取數據后，獨立進行數據整理和分析，進行結題答辯，并最終提交實驗論文。整個過程以學生獨立實踐為主，在教師的指導下完成。探索性實驗課程開展的時間貫穿一個學期，業余時間實驗室均向學生開放。

在課程結束后，由學生擔任主編和編委，將學生的實驗論文編集成冊，論文集內容包含：領導寄語、優秀開題報告、優秀中期報告、優秀結題報告、學生感想、花絮、學生論文展示和教師總結。論文集的制作目的在于展示學生的科研成果，實驗教學的優秀成果可以期望長江后浪推前浪。此外，教師可依據學生的能力，鼓勵一部分優秀學生繼續有目標地培養，并組織參加國家級大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽和“挑戰杯”全國大學生系列科技學術競賽。

3基礎醫學創新實驗課程考核方法

本課程考核方式采用答辯結合論文的形式，主要考核學生的創新能力、實踐能力和論文寫作規范性。成績評定包括開題報告成績（20%）、中期報告成績（20%）、結題報告成績（30%）和平時表現（30%）。

1）開題報告（總分100分，占總成績20%），評分參考標準：立項依據（20分）；研究內容（20分）；技術路線與可行性（20分）；創新性（20分）；總體規范性（20分）。

2）中期報告（總分100分，占總成績20%），評分參考標準：實驗進展（60分）；回答問題（20分）；ppt格式和質量（20分）。

3）結題報告（總分100分，占總成績30%），評分參考標準：答辯內容（60分）；回答問題（20分）；ppt格式和質量（20分）。

4）平時表現（總分100分，占總成績30%），評分參考標準：主要考核學生參與度、團隊合作，實驗設計、實驗操作以及解決問題的能力。

4開設基礎醫學創新實驗課程的效果分析

現階段，醫學人才的培養重點在于培養學生終身獲取知識的能力，而不在于給學生灌輸了多少知識。通過基礎醫學創新實驗課程，使學生掌握了醫學文獻的查閱方法，能夠自主了解學科發展動態，以及一些醫學相關的最新理論、知識和技術。通過基礎醫學創新實驗課程，提高了學生探索生命奧秘的興趣，大大提高了學生的自學能力。此外，開設基礎醫學創新實驗課程打破了以課本為中心的實驗教學模式，建立學生為主體的教學觀念，從根本上扭轉了學生按部就班完成實驗操作，驗證理論知識的被動學習模式，培養了學生靈活綜合運用所學知識、良好的創新思維以及發現問題和解決問題的能力。同時，學生進行科研活動時難免遇到困難和失敗，學生必須不畏失敗、嚴謹求實、團結協作、吃苦耐勞和持之以恒才能順利完成實驗，這對于培養學生將來在崗位上克服困難、不驕不躁的精神具有重要的作用。總之，開設基礎醫學創新實驗是行之有效的培養高素質創新型醫學人才的途徑。

5開設基礎醫學創新實驗課程的不足之處

首先，由于學生的科研活動在導師科研實驗室完成，學生能否有效參與基礎醫學創新課程，很大程度上取決于導師對學生的支持。多數導師都很樂意培養學生的科研能力，但由于科研場地限制，本科生參與科研活動對導師的科研空間進行了擠占，部分導師對本科生動手參與實驗并不十分支持，導致部分學生只能觀看或只是配合研究生完成實驗。為此，我們需要建設獨立的本科生創新實驗室，以保證學生能夠全天候自由開展實驗。此外，由于創新課程以2-3人小組為單位，學生參與程度取決于學生自身的學習態度和科研興趣，部分學生參與度少，但卻很難監管。

其次，基礎醫學創新實驗課程的開設是一項相對較復雜的系統工程，需要大量經費投入，解決科研經費、場地和相對應的實驗設備。在如今實驗教學資源日益緊張的前提下，學院對基礎醫學創新實驗課程應高度重視，并給予政策傾斜和支持。雖然全部學生參與了基礎醫學創新實驗課程，有部分學生從導師方面得到的經費支持仍然有限，僅靠本科生基金項目經費和醫學教學實驗中心的經費支持無法滿足，應當進一步增加該課程教學經費的投入。

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1.1生源欠佳

基礎醫學主要培養在高等醫學院校和科研機構從事教學、科研及基礎與臨床相結合的實驗研究工作的醫學高級專門人才，而這些單位往往已趨近飽和或提高了用人標準，使得畢業生面臨的就業形勢愈發嚴峻，也嚴重影響了報考志愿。調查中我們發現:基礎醫學專業研究生絕大部分為“調劑生”，有的專業調劑生比例甚至達到90%以上;隨著形勢的發展，近幾年，某些院校連錄取“調劑生”都出現了困難，無法完成既定招生計劃。由于入學后所學專業并非自己最初報考志愿，嚴重影響了學生的學習態度，有相當一部分研究生對發展前景困惑，思想、情緒不穩，難以潛心學習。調查顯示，有超過50%(159人)的研究生不喜歡現有專業，，39.4%(108人)考慮過混文憑，19.3%(53人)的學生有過退學的想法。

1.2學科發展薄弱

新形勢下，研究生具有雙重性，既是導師的學生又是導師的助手，是科研隊伍的生力軍，是推動學科發展的重要力量。如果沒有研究生，大量基礎研究工作將難以開展，學科發展必然放慢步伐，學科發展的緩慢，客觀上又影響了招生和就業的進程，如此惡性循環，使得基礎學科往往處于被動狀態，既沒有充足的學生來源，又難以培養學生具備適應激烈就業競爭的能力。與臨床學科相比，學校對基礎學科的經費投入和學科平臺建設也略顯不足，教師素質參差不齊，教師待遇相對較差，以致人才流失嚴重，嚴重制約了學科的發展，也嚴重影響了基礎醫學研究生的教育水平和培養質量。

1.3就業心理壓力大

調查中我們發現，造成基礎醫學研究生壓力最大的問題就是就業，遠高于同一年級的臨床研究生，而且在就業壓力面前，女生表現更加顯著;統計發現，就業壓力隨著年級升高而增大，與求職時間密切相關。在就業壓力的表現中，51.8%的學生認為缺乏明確就業方向，83.6%的同學對自身就業前景不樂觀，37.2%的同學表示所學專業與新的工作崗位關系不大，46.4%同學認為除了出國或復習考博沒有太好出路，21.5%同學考慮中途轉行。因職業前景不明朗而產生的心理困惑嚴重影響了學生的求學信心和學習狀態，對導師帶教和自身就業競爭力提升也產生了消極作用。

2提高基礎醫學類研究生就業能力的途徑探索

2.1加強心理疏導

由心儀的報考專業剛剛調劑到新專業，難免會出現不適應的情況，針對這部分學生，研究生管理部門要給予高度重視，對于其專業方向和導師的選擇要重點關注，還要特別關心他們的思想狀況和心理健康，鼓勵他們擺脫包袱，輕裝上陣，投入到新專業的學習中去。要及時了解他們學習、生活等方面的要求和想法，增加他們對學科前沿的了解，提高對專業學習和就業前景的信心;要引導他們在新階段面前發揮自身長處，克服缺點，結合個人實際情況規劃好研究生生涯，多途徑實現專業拓展。同時，涉及到研究生教育的各個部門，要解放思想，為基礎醫學研究生的培養在政策扶持、方針制定等方面提供便利條件，為他們的順利畢業和就業做好堅實基礎。

2.2加大學科支持力度

學科建設是研究生教育賴以生存和發展的基礎，是提升人才培養質量和社會服務能力，帶動我國高等教育整體水平全面提高的重要組成部分。高校要特別加大對基礎學科的扶持力度和政策傾斜，在科研經費、儀器設備等方面增加投入力度;在師資隊伍建設、教師個人發展、福利待遇等方面加強重視程度，鼓勵教師不斷創造，不斷超越，通過改進教學方法、完善教學手段、開展教學科研，積極申請各級研究項目，積極出國研修等，不斷提高自身專業知識和科研素質，提升基礎學科的整體發展水平。管理部門也要為基礎醫學類研究生在招生、培養等方面多創造有利條件，天津醫科大學自2009年起對錄取為基礎學科的研究生全部實行公費制，而且在創新基金、碩博連讀、公派留學等領域大力扶持，極大提升了研究生學習的興趣和信心，很多同學借助高端學科平臺顯著提高了自身業務水平，為繼續深造或求職擇業做了很好鋪墊。

2.3調整課程設置

學位課程是研究生教育體系的基石和本源，對于基礎醫學研究生而言，通過課程學習，可以提高知識水平、優化知識結構，掌握科研技能，對于提升就業能力具有重要作用。針對大多數醫學院校研究生學位課程知識面狹窄，知識結構單一，內容滯后和重復，教學手段和方法不新等現象，構建系統化的課程非常重要，可通過課程整合，實施模塊式教學，將原本孤立的學科凝聚為平臺課程模塊、進展課程模塊、實踐技術類課程模塊和學術活動模塊等，通過打破成規、精選教學內容和豐富課程內涵，達到加強課程的基礎化和綜合化建設，構建科學合理的課程體系，完善研究生知識結構的目的。對于基礎類研究生，課程中還要注重加強與臨床學科的緊密聯系，突出基礎研究對臨床工作的指導作用，鼓勵學生以本學科為基礎向相關領域拓展，使學生具備盡可能寬厚的知識面，進一步提高學生分析問題和解決問題的能力，從而使其科研能力和綜合運用能力得到有效提升，有助于培育復合型人才并為順利就業提供基礎和保障。

2.4充分發揮導師作用

導師是研究生培養的關鍵環節，基礎醫學研究生剛剛涉獵新學科，往往處于茫然狀態，這就要求導師為這部分學生傾注更多心血。在調研工作中，我們感到缺少具體、及時的指導，是影響研究生培養質量和心理波動的一個重要因素。許多基礎類研究生在生涯規劃和個人發展上特別希望得到導師更多的指導，甚至包括讀什么書、怎樣讀書這樣看似簡單的問題。因此，導師應首先做好專業引路人的工作，通過介紹學科的歷史發展和學術前沿，引導學生逐步認識新的專業領域，增強學習的興趣和信心，為今后的各項工作做好思想基礎;其次，導師應強化責任意識和質量意識，對學生要嚴格要求與悉心引導并重，通過勤指導、多督促，不斷提高學生的學習主動性與自覺性;再次，導師要根據基礎學科的學習需要和學生特點，給學生制定閱讀中外文獻的計劃，并要求學生定期提交相應的讀書筆記或研究報告，不斷提高基礎醫學研究生的理論功底，為進一步的科研工作做好前期準備。

2.5制定個性化指導方案

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關鍵詞：機能學；實驗教學；教學質量

機能學是在醫學生理科學相關學科課程設置和醫學教育模式改革的背景下誕生的一門年輕學科。該課程不僅整合了生理學、藥理學和病理生理學等三門基礎醫學課程的實驗教學部分，還在繼承了生理學、藥理學和病理生理學實驗教學的核心內容的同時，有機地融合了三門學科的知識，使之成為一門跨學科、多層次、綜合性強的實驗課程。機能學教學的主要目標是強化學生基本操作能力的培養，提高醫學專業大學生的創造精神、創新意識、分析和解決醫學問題的綜合能力，使該專業的大學生在教學實踐中初步建立一定的科研思路和科研設計能力，為今后進一步深造奠定堅實的基礎。由于機能學實驗課程的教學周期長，內容多，因此，非常有必要進行課程改革，從多個環節入手提高其教學質量。

1 重視基本實驗操作技能

機能學基本實驗操作技能的訓練是指一段時間內，在教師指導下對學生進行集中培訓，通過實驗的重復性練習及強化訓練，使學生提高基本實驗操作技能。在以往的實驗教學中，學生由于缺少專門實驗技能的強化練習，對實驗操作不夠熟練、不準確、不規范，導致實驗器材易損壞及藥品試劑的浪費或實驗時間延長，甚至實驗失敗。

2 增加綜合性實驗比重

綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關的課程知識的實驗，是通過實驗著重訓練學生綜合應用理論知識解決實驗問題的能力。在選題的內容上要有一定的廣度和深度。所謂廣度，就是題目的內容有綜合性，使學生能獲得運用所學的各種知識去分析、解決問題的鍛煉機會；所謂深度，就是課題內容在某一方面具有探索性，使學生得以發揮其聰明才智。實踐表明，凡深廣度適當的題目，能充分調動學生從事實驗的積極性，既能增長知識又能達到培養能力的目的[1]。機能學綜合實驗將部分生理學、藥理學的三學科的單項實驗進行了綜合性設計，使之能相互融合，實現教學資源的共享及合理配置，刪減重復性實驗，減小單純驗證性實驗，按人體系統機能設置綜合性實驗，即在一項實驗中能觀察到實驗動物的生理變化、病理生理學變化和藥物作用后的變化，大大加強了學科間的交叉與滲透，提高了實驗難度。

3 開展探索性實驗，培養科研創新能力

探索性實驗一方面根據已學的基礎知識或近期將要學的知識提出自己感興趣的實驗研究項目，并利用圖書館及Internet網查閱相關的文獻資料，設計實驗方案，然后在老師的指導下修改完善，利用業余時間進行實驗。另一方面學生也可參加老師的科研課題，和老師一起選題和設計實驗方案。此類實驗學生在選題、設計實驗方案中，需查閱大量的文獻，復量的理論知識和實驗方法，這不僅有助于培養學生獨立思考、發現問題、解決問題的能力和創新能力[2]，也有助于學生真正體驗到從立題、建立假說、實驗設計、開題論證、實驗實施、資料整理和統計學處理、分析和結論到撰寫完成實驗論文這一完整的步驟。學生積極性大為提高。

4 建立虛擬實驗室

虛擬實驗是指按照實驗教學的基本要求，在計算機系統中采用虛擬現實技術實現的各種虛擬實驗環境。虛擬實驗一方面是課程實驗內容的虛擬設置，學生通過虛擬操作，既可達到預習的目的，也可達到再學習練習的目的；另一方面是現有實驗條件下無法完成的實驗項目的虛擬設置，學生通過操作，可拓展知識面。與傳統的實驗相比，虛擬實驗可以節約動物經費，降低實驗教學成本，不受時間和動物客觀條件的影響，并且提高學生學習興趣，提高實驗成功率。作為機能實驗的輔助教學手段，虛擬實驗在對學生綜合能力培養體現出越來越多的優勢。

5 開放實驗教學

開放實驗教學是指在開放實驗室的基礎上，在教師引導和啟發下，學生綜合運用所掌握的基礎理論知識、醫學專業知識和基本實驗技能，針對自身興趣與特長，或在相關文獻檢索中發現、選擇醫學科學問題，并自行擬定研究方案，主動探索的教學活動方式。它是在機能實驗方法學的基礎上，進一步改革探索性實驗教學方法，并以開放實驗室為載體，以訓練學生主體意識和問題意識，激發學生創新愿望，培養創新精神和實踐能力為目標定位的機能學實驗教學體系[3]。實踐證明，開放性實驗教學激發了學生學習興趣，滿足了學生不同的求知欲望，充分利用了教學資源，較好地調動學生的自主性和創新思維；同時培養了學生尋找問題和拓展意識、分析問題和解決問題的能力，有效增強了師生互動交流。

以上是對提高機能實驗課教學質量的幾點看法，希望能對提高機能學實驗課教學質量提供一些有益的參考。同時筆者相信，只要機能學實驗課教學質量提高了，其學科特色和優勢就能真正發揮出來，最終達到培養和提高學生綜合的素質。

參考文獻：

[1]何孝崇.高等醫學院校臨床醫學專業（本科五年制）基礎醫學實驗課的教學現狀與改進對策研究[D].第三軍醫大學碩士學位論文，2007.

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關鍵詞：臨床實踐教學體系 構建 探索

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

醫學生實際動手能力的培養是醫科院校人才培養工作的重要內容，而構建系統、完善的實踐教學體系是強化學生動手能力培養的堅實保障。近十年來，隨著我國高等教育規模的逐漸擴大，在醫學精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達到醫學生高素質、強能力、厚基礎、重實踐的培養目標，各醫科院校都在不斷探索和完善醫學生實踐教學體系構建。學院也做了一些具有特色的探索和實踐，取得初步成效。

1 醫學生臨床實踐教學體系構建并完善的背景和依據

（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進，醫科院校的發展迅猛，在校生人數劇增，而能提供學生作為教學需要的臨床教學資源的相對不足，使得醫科院校不得不考慮構建完善的臨床實踐教學體系，加強在校學習尤其是學生動手能力的培養，以彌補在臨床階段學生學習機會的不足。

（2）隨著大眾化醫學高等教育的發展以及患者的法律意識不斷提高等，醫學實踐教學資源相對不足的矛盾日益突出[1]，使學生在學習期間對病人的診斷知識和技術的學習受到制約。

（3）國際醫學教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫學教育最基本要求（GMER），對醫學本科畢業生今后從事醫生職業所達到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規定。提示目前我國對醫學生臨床能力的培養存在不足，必需按GMER充實和完善。

（4）隨著現代醫學模式“生物―― 心理―― 社會”的轉變，醫學的發展進步及醫學技術的提高，要求我們培養的醫學生除了學好醫學知識外，還應加強對人的心理需要以及社會發展變化對人類健康的影響等各方面知識的擴充[2]。

2 臨床實踐教學體系構建的幾個階段

（1）2002年以后，隨著醫學教育規模的擴大，在原有的臨床教學資源前提下，為保障醫學人才的培養發展，開始注重校內臨床技能實驗室的建設。同時，對基礎醫學實驗開設并增加綜合性實驗和設計性實驗，創建多學科整合的綜合性實驗[3]。由此，出現了按學科組建的基礎醫學實驗中心。如，機能學實驗室、形態學實驗室、病原學綜合實驗室、臨床綜合技能培訓中心等。

（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫科院校承擔臨床實踐教學基地的建設及構建。在注重內涵建設的基礎上，不斷提高臨床教師的教學水平和醫院的教育教學管理能力，保證醫學生的培養素質。并以附屬醫院為龍頭，帶動各級臨床教學基地的建設，充分發揮各級、各類臨床教學基地的作用。

（3）為了加強學生綜合素質的培養及真正達到讓學生在校內訓練基地得到仿真的培養，學校積極開展教學方法和教學手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學，充分利用教學模型及實驗條件加強學生的技能培訓；舉行臨床技能大賽，制作優質的多媒體課件增強教學效果；加強對學生的人文素質培養；探索標準化病人（SB）在臨床教學及學生考核中的作用。

3 昆醫海源學院臨床實踐教學體系的構建和思考

3.1 構建基礎醫學綜合實驗中心

3.1.1 機能學實驗中心

機能學實驗中心開設的醫學機能學實驗，作為一門包括生理學、病理生理學及藥理學實驗內容的基礎醫學課程，將此三門學科的實驗內容有機融合、優化重組，進行學科間內容的有機銜接，形成了一門綜合的實驗學科。學院機能學實驗中心已制定《醫學機能學實驗》教學大綱，并使用學院自編的醫學機能學實驗教材。

3.1.2 病原學實驗中心

病原學實驗中心是基于獨立學院的新型辦學模式和教學改革新思路，以及醫學教育前、后續課程的相關性和相近學科的關聯性、交叉和滲透性，實現教學資源的綜合利用和師資的一專多能而構建的綜合實驗室。該實驗中心由細胞生物學、病原學、免疫學、檢驗診斷學綜合實驗室，共同組成，并共同承擔細胞生物學、病原（微生物、寄生蟲）學、免疫學、檢驗診斷學等五門醫學課程的實驗教學。

3.1.3 形態學實驗室

形態學實驗室與組胚教研室、病理教研室共同承擔學院各專業的組織胚胎學和病理學兩門實驗課程的教學。實驗室已自制病理實驗大體標本150個，組胚教研室制作胚胎標本120個。完成了學院2001級至2010級10個年級14個專業的組織胚胎學實驗教學。

3.1.4 臨床綜合技能培訓中心

臨床綜合技能培訓中心由原有的臨床技能綜合實訓室、檢體診斷實驗室以及外科總論及手術學實驗室整合而成。目前，中心除承擔全院各專業的《診斷學》《外科學總論》《臨床醫學概論》的實驗課程教學外，還負責完成各專業學生臨床實習前的操作技能強化培訓，并且每年定期舉辦學生臨床操作技能大賽，以此檢驗和促進學生臨床操作技能的水平。通過開展實習前的強化培訓，加強學生的實際動手能力，為實習學生較快適應臨床工作打下良好基礎。

3.2 開展臨床教學基地建設

3.2.1 發展臨床教學基地

臨床教學基地的建設與管理是臨床實踐教學的重要組成部分。學院臨床教學基地是在單位申報、學院考察及確認、雙方簽訂協議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發展的原則進行合作。一方面臨床教學基地按照學院相關專業的人才培養方案、實綱，負責組織實習生的實習帶教，同時，根據學院的相關文件及管理規定對實習生在實習期間的學習和生活進行管理，并為有序開展教學活動創造必要條件；另一方面學院通過加強臨床教學基地的師資培養、教學和醫療巡回指導及專項經費的投入，為臨床教學基地順利完成教學工作提供必要支持。

根據教育部、衛生部和國家中醫藥管理局《關于印發〈普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》的通知〉（教高[1992]8號）等文件精神，學院制定了《昆醫海源學院實踐教學基地考察申報管理程序（試行）》，對臨床教學基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。

3.2.2 制定管理制度

為保證臨床教學活動的順利實施，有效監控教學質量，學院完善了臨床實踐教學管理規定及臨床實踐教學各環節的一系列規章制度如，《昆醫海源學院畢業實習規程》《昆醫海源學院畢業實習補充規定》《昆醫海源學院畢業實習工作及各部門責任細則修訂》《昆醫海源學院關于加強畢業實習生院外住宿管理的補充規定》和《昆醫海源學院畢業實習學生請假管理規定》等。

3.2.3 對臨床教學基地師資培訓

為增強教學和管理水平，學院定期舉辦臨床實踐基地骨干教師講習研討班，通過專題講座、專家授課、到省級附屬醫院實地參觀、學習，有效地提高了臨床教學基地教學人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓班舉辦以來，為各臨床教學基地培養了200余名骨干教師和教學管理人員。經過培訓的教師在各臨床教學基地的教學工作中發揮了積極的帶頭作用。

3.3 教學方法改革

3.3.1 醫科類獨立學院人才培養模式的改革

獨立學院的本科招生一般按第三批錄取批次進行，基于對“三本”生源以及醫科教育特點的分析，醫科類獨立學院的人才培養應該定位在依托母體院校的優質教育資源，采取靈活有效的特色辦學機制，培養接受過系統理論知識學習和相關能力訓練、人文社科素養充實、實際動手能力強、社會適應良好、具備較高綜合素質的醫學人才[5]。基于該理念，學院針對臨床醫學專業開設了整形美容以及腫瘤學的專業方向課程，作為臨床醫學專業的兩個輔修方向。使學生在知識、能力和素質方面初步達到臨床醫師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學專業的基本知識和技能，為畢業后進入實踐與專科教育奠定堅實基礎；同時，對于非醫學專業開設基礎醫學導論、臨床醫學導論、臨床醫學概論課程，使其具備醫學背景，突出醫科院校特色。

3.3.2 調整教學計劃

對于教學計劃的調整是學院推行教學改革，完善臨床實踐教學體系的一次探索。為了達到能力強、素質高的人才培養目標，將臨床醫學專業的畢業實習時間從原來的第8～期調整為第8.5～10學期。在加強內、外、婦、兒各科實習的同時，在臨床綜合實習結束后增加了兩個月的選科實習。其目的是培養學生專業興趣及方向，以及自學能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯系實際解決問題的能力，為學生將來從事專科醫生打下基礎。

3.4 實踐與思考

3.4.1 加強內涵建設

獨立院校在經歷了近十年的跨越式發展之后，應逐步轉入內涵發展階段，在保持一定發展規模的同時，將重點轉向如何提高學校整體的教學水平。只有狠抓教學質量、落實人才培養方案，方能在激烈的競爭中生存。醫科類獨立院校在實踐教學體系構建中，需要通過健全管理制度、推進教學方法改革、建立青年教師培養體系、加大教學經費投入等手段，既要保證校內臨床教研室、臨床技能實驗室的教學效果，又要對校外各實踐教學基地進行有效的教學質量監控。

3.4.2 加快臨床教學基地建設

臨床教學基地建設對于醫學生實踐教學體系構建至關重要。學院在共用母體院校臨床教學基地的基礎上，正大力發展學院自己的臨床教學基地，目前已取得了長足的進步，但臨床教學基地的級別、數量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨立學院的附屬醫院，培養學院自己的臨床教師隊伍是學院長期努力奮斗的目標。

3.4.3 突出人才培養特點

人才培養目標是一所學校辦學理念的體現，醫科類獨立院校應在人才培養過程中充分激發“三本”生源的潛力，在實踐教學體系構建中突出人才培養特點，即培養擁有較強實踐動手能力的應用型醫學人才，讓實踐教學體系為該目標服務。

醫學生實踐教學體系的構建和完善是各醫科院校發展的重點環節，對于醫科類獨立院校來說更是重點和難點。為保證達到人才培養的目標，針對實踐教學體系的構建，學院做了相應的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結經驗的基礎上，積極探索和構建符合獨立學院發展的醫學生實踐教學體系是需要認真思考的問題。

參考文獻

[1] 馬明霞.構建以培養醫學生“三有能力”為目標的實踐教學體系[J].中國現代醫學雜志，2011（16）：125-127.

[2] 王立杰，劉英利，敖寶寅.從醫學模式的轉變看新世紀醫學人才的培養[J].中國醫學倫理學，2004，17（4）：46-47.

[3] 柳愛華，寶福凱.21世紀高等醫學教育改革的思路[J].科教文匯，2009（2）：46.

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1整合課程的含義

整合課程(IntegratedCurriculum)，也稱“綜合課程”或“課程綜合化”。廣義整合課程不僅是一種課程內容的組織方法，也是一種關于課程設計的理論和與課程設計相關的學校教育理念。整合課程是把原來具有內在聯系但又自成體系的內容重新整合在一起，打破學科和傳統知識框架的壁壘，將各門課程或各教學環節中有關的教學內容進行整理與合并，使相關課程能夠形成內容冗余度少、結構性好、整體協調的新型課程環節，以發揮其綜合優勢。狹義的整合課程是指將兩種或以上學科融合在一節課中進行教學。目前許多學者認為整合課程就是指學科間的整合課程。醫學整合課程的主流是以器官系統為基礎的課程模式。以器官系統為基礎的整合又分為水平整合和垂直整合，也稱橫向整合和縱向整合。水平整合是在相互平行的學科，比如生理學、病理學或者內科學、外科學之間進行，通過打破學科的界限，實現基礎醫學課程內部或臨床醫學課程內部的整合;垂直整合即基礎醫學課程與臨床醫學的課程之間的交叉與滲透［1］。

2醫學整合課程的國際背景

2．1歐美國家整合課程發展歷程

1910年弗萊克斯納(Flexner)在卡耐基教育促進基金會(CarnegieFoundationFortheAdvancementofTeaching)的資助下，對155所北美醫學院校進行了評估，發表了著名的弗萊克斯納報告———《致卡耐基教育促進基金會:美國和加拿大醫學教育調查報告》(MedicalEducationintheUnitedStatesandCana-da:AReporttotheCarnegieFoundationfortheAd-vancementofTeaching)，該報告對北美醫學教育產生了積極而深遠的影響，使得以學科為基礎分階段教學的模式成為了當代醫學教育的基本特征。20世紀50年代，歐美國家醫學院校開始了對傳統的以學科為中心課程體系改革的探索。1952年，美國西余大學醫學院實施了以器官系統為基礎的課程，他們按照器官系統為單位，把來自不同學科的教師組合在一起進行授課。1969年，加拿大麥克馬斯特(Mc-Master)大學醫學院的神經病學教授HowardBarrows提出了“以問題為基礎的學習(ProblemBasedLearn-ing，PBL)”模式。1971年，美國伊利諾伊大學芝加哥校區醫學院將“以器官系統為基礎的整合課程”應用于基礎醫學課程教學，由于制定的改革計劃沒有得到很好的執行，9年后該校又回到傳統以學科為中心的模式［2］。哈佛醫學院自1985年實行“新途徑”(newpathway)課程體系改革以來，取得了很大的成功，其主要特點是將臨床前醫學課程進行整合，形成若干教學模塊，在此基礎上實行小組討論式教學、案例教學和講座［3］。約翰•霍普金斯大學醫學院于2003年開始課程改革，新課程計劃將基礎醫學教學和以社區為基礎的臨床教學進行整合，強調小組討論式學習、以案例為基礎的學習(CaseBasedLearn-ing，CBL)，重視醫生與患者、社會環境間的和諧共處，亦重視信息技術在醫學教育中的應用［4］。2002年，美國加州大學洛杉磯分校醫學院采用了水平綜合性的課程體系，在第一和第二學年圍繞人體的器官和系統分別在“正常”和“異常”的維度上設置綜合性的課程，同時設置了《臨床醫學概論》，作為從基礎到臨床過渡的橋梁課程。倫敦大學瑪麗女王學院巴茲倫敦醫學與牙科學院于2007年構建了新的課程體系，此體系以整合的理念為指導，由核心課程、選修課程、衛生保健職業訓練和增插學位課程4部分構成［5］。新課程體系的指導思想是“以學生為本”，注重理論與實踐相結合，強調自主學習和PBL學習。荷蘭林堡大學醫學院采用PBL的定位課程體系，將正常、異常，基礎、臨床的理論知識及技能進行縱向整合展開教學［6］。

2．2亞洲國家和地區整合課程現狀

90年代中期，日本成立了“21世紀醫學醫療懇談會”，分析研究了日本國內醫學教育存在的弊端，借鑒了世界其他國家醫學教育改革經驗，制定了新的醫學教育模式。在此基礎上成立了“醫學教育程序設計研究開發事業委員會”。于2001年4月形成了“醫學教育模式和核心課程教學內容指南”供全國各醫學院校參考使用，其實質是全面實施整合課程，精選教學內容，改革教學方法，強化臨床教學［7］。1997年，香港大學對傳統的以學科為基礎的教學模式進行了全面地改革，按系統對教學內容進行整合［8］。2001年，香港中文大學對課程體系進行了以系統為基礎的整合［9］。自2003年《臺灣醫學教育白皮書》頒布以來，臺灣開設醫學系的11所大專院校中，完全采用基礎課程與臨床課程整合的有5所，部分整合的有6所，而這些學校都將PBL教學法運用到了醫學教育中。

3國內整合課程現狀

1995年6月，原國家教委高等教育司了“關于實施《高等醫藥教育面向2l世紀教學內容和課程體系改革計劃》”的通知，第四軍醫大學、中國醫科大學、華西醫科大學和白求恩醫科大學等4所學校獲得項目并對臨床醫學專業課程進行較大力度的改革。目前為止，國內醫學院校大部分仍主要采用學科為基礎的課程模式，部分學校在進行課程整合改革試點的基礎上展開了應用。中國醫科大學開展臨床醫學專業課程體系和教學內容改革項目的同時，對基礎醫學課程進行了進一步整合［10］。1999年，中國醫科大學邀請哈佛醫學院的專家來校介紹了該校“新途徑”課改的情況。此后，中國醫科大學七年制臨床醫學專業基礎醫學課程經過整合，形成了9門基礎醫學課程，并采用以病例或問題為引導的教學方法，刪減各學科中的重復內容，將相關學科結合在一起組成新的模塊。四川大學華西醫學中心于上世紀90年代開始整合課程體系的探索，2004年開始課程整合的前期準備工作，2008年臨床課程的系統整合改革開始實施，他們以哈佛大學“新途徑”的課程體系為參照，建立了人文素養、人體形態學等8個模塊的整合課程體系［11］。2009年該校對八年制課程進行整合，2010年開始在五年制中推廣。2000年，浙江大學醫學院將課程整合列為重點教改項目［12］，至2003年完成了《基礎醫學教程》的編寫工作，將基礎醫學六門課程按器官系統進行整合后，形成了基礎醫學教程導論和基礎醫學教程各論兩部分，精簡了原各學科教材重復的部分。汕頭大學醫學院在李嘉誠基金會的支持下，2002年開始構建以器官系統為基礎的臨床醫學本科整合課程模式，由核心課程、臨床實習及選修課程三大模塊組成［13］，核心課程模塊涵蓋1－7學期，占總學時的56%;選修課程模塊涵蓋1－6學期，占總學時24%;臨床實習在第8、期進行，占總學時的20%。哈爾濱醫科大學從2005年在臨床和基礎七年制中開始實施基礎課程整合，于2008年在七年制和臨床五年制中實施臨床課程整合［14］。1999年，華中科技大學同濟醫學院提出并逐步實施了PBL教學方法改革，學校組織醫學教育專家對國際、國內醫學整合課程模式進行了深入的研究。2004年，學校確立了以臨床醫學專業為研究與改革對象，以逐步建立“以器官系統－PBL為基礎的課程模式”為課程整合的目標，制定了臨床醫學專業課程整合“三步走”的實施方案，即:基礎醫學臨床導向教學;基礎與基礎課程之間、臨床與臨床課程之間的橫向整合;基礎與臨床課程之間的垂直整合。該校將器官系統課程與PBL教學方法結合，創建了以器官系統－PBL為基礎的醫學整合課程教學模式。整合課程－PBL教學模式從2004年至2008年在五、七、八年制學生中展開試點，2008年開始在八年制醫學生中全面實施，2009年開始在臨床醫學六年制中德班教學中實施。

4國內外對整合課程教學效果的評價

國外許多大學都開展了整合課程實施效果評價。西余大學醫學院教育委員章程對課程改革的評價做出了明確規定，從課程內容、教學方法、教師、學生、基礎設施、評價等6方面對課程改革的實施效果進行全面評價。哈佛大學醫學院主要運用訪談法和問卷調查對“新途徑”課程改革項目效果進行評價，同時通過美國國家醫師考試委員會(NBME)第一階段的考試成績對知識掌握程度進行評價。由于新的課程改革效果需要在一段較長的時間之后才能表現出來，因此對其評價需要持續不斷的進行。西余大學在1952年進行整合課程改革后，第一次對其效果進行全面評價和改進是在16年后的1968年，第二次評價和改進則是在1988年。哈佛大學1985年實施改革后，時隔17年才完成第一次的全面評價和改進。全世界范圍內都在大力提倡整合教學，但是它的很多主張并未得到充分驗證。到目前為止，尚沒有整合教學影響力的確鑿證據，也沒有出臺實施它的最佳途徑，盡管這種方式得到了全世界的大力提倡，然而關于整合教學效果評價的證據依然很少［15］。國內醫學院校的整合課程改革起步較晚，目前對整合課程的研究熱點主要是課程整合具體組織和實施策略，對整合后的教學效果評價研究較少。中國醫科大學喬敏等以實驗研究法對整合課程的教學效果進行了研究，對8門基礎醫學課程和4門臨床醫學課程考試成績的分析結果顯示，整合班學生的基礎醫學各學科的成績(相同試題部分)不低于普通班，臨床課程的成績普遍高于普通班，且有顯著性差異，整合課程提高了學生分析問題和解決問題的能力，基礎醫學課程的整合有助于學生學習臨床課程［16］。華中科技大學同濟醫學院馬丁等采用問卷調查和客觀結構化臨床考試的方法初步評價了以器官系統為基礎的醫學課程整合教學，結果顯示，實施整合課程教學的學生滿意度更高，整合課程有利于學生臨床思維能力和自主學習能力培養，但在體格檢查能力的提高上并無明顯優勢，同時整合課程制約了部分學科的課程建設和發展［17］。上海交通大學醫學院冉志華等強調，整合課程有利于促進學生思維，但是在注重學生能力培養的時不能忽視傳統的知識性內容教學［18］。重慶醫科大學馮澤永認為，以還原論方法建立的傳統教育模式必將長期存在，怎樣處理課程整合與傳統教育模式的關系需要認真研究［19］，華中科技大學同濟醫學院儲倩等采用問卷調查與考核成績分析的方式開展了以器官系統為中心的多學科聯合醫學教學和傳統教學的初步比較研究，研究表明，整合教學減少了重復教學，提高了學習效率，減輕了學生的學習負擔，提高學生的分析能力和自學能力，學生的滿意度更高［20］。哈爾濱醫科大學高岳指出，我國很多已實施了課程整合改革的醫學院校沒有關于整合課程大綱、教材和評價方式的統一標準，整合課程的實施效果仍難以客觀評價［14］。

5國內課程整合教學模式存在的問題及對策分析

5．1轉變教育觀念，加強教師培訓

傳統的教學模式以教師為中心，以大課講授為主，注重課堂教學形式，強調知識的傳授，對培養學生的自主學習能力重視不夠，而整合課程強調以學生為中心的自主學習。推動整合課程實施，不但需要教學管理決策者轉變教育觀念，積極投入到改革實踐中，更重要的是加強對教師的培訓，讓教師形成以學生為中心的教育理念，掌握引導學生自主學習的方法和技巧。

5．2強化組織保障

目前我國醫學院校大多是基礎醫學課程、臨床專業課程以及臨床實踐的三段式教學模式，課程整合需要打破傳統的課程和教研室的概念，建立課程負責人制度。在整合課程改革的推進過程中，特別是實施垂直整合時，目前的基礎醫學院、臨床學院的分段管理模式將成為最大的制約因素。因此整合課程頂層設計者應以整合課程需求為導向，打破院系、專業、學科的壁壘，對組織機構進行科學整合，這是醫學課程整合的難點。

5．3完善整合課程教學模式評價體系