超聲診斷學專業范文

導語：如何才能寫好一篇超聲診斷學專業，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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目前，臨床醫學專業的超聲教材的內容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區別，超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步，往往出現講到的相應系統疾病的超聲特征時，相關疾病在內科學、外科學中并未講解，學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系，不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識，而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學教學學時少（20～30學時）與教學大綱規定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統性和完整性以外，應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯系生活及臨床實踐，多舉例，聯系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學生回憶以前體檢或到醫院做超聲檢查的經歷。這樣既吸引了學生的注意力，也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯系基礎醫學課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫學專業的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優的（比較影像學范疇），能夠理解超聲診斷報告的內容，從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結束前，授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結，突出了超聲診斷學的課堂教學重點，可以起到良好的教學效果。如何優化超聲診斷學的教學課程，合理安排超聲診斷學的講解內容，是一門需要長期練習的技巧。

二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養

我國傳統教育注重對學生知識的傳授，卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習慣，對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進課堂直接應用于理論教學，使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學過程中），以增加學生對本課程的感性認識，此外，我校設有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學用彩超，使學生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學教學的方法和手段，合理應用多媒體教學方法

超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學生覺得枯燥乏味，對一些內容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段，是超聲診斷學目前最主要的教學手段，使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學，但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學內容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當，講到重點時應放慢速度，給學生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學的重點知識和內容，注意語音、語調的變化，最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學，但是不能過分依賴，應根據超聲診斷學教學的需要和特點，在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具，使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀，激發學生對超聲診斷學的學習興趣，從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點，解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法，把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達，便于學生課后復習記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復雜問題簡單化，有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握，提高學生的自學和實際工作能力。

四、積極調動學生的學習主動性，加強師生溝通

超聲診斷學的教學需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務，否則是對學生的不負責任，醫學生的學習是長期持續的過程，并且應該持續終生。目前，一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生（因為這是不現實，也是不可能的），支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感，這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體，醫學生應具有較強的自我學習的能力，但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學習目的和端正的學習態度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結構，缺乏對超聲診斷學的學習興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學授課教師應積極主動改善教學方式、方法，向臨床醫學學生明確學習超聲診斷學的重要性、實用性和必要性，嚴格課堂紀律，激發學生對超聲診斷學的學習興趣。此外，超聲診斷學任課教師均為附屬醫院的超聲心電科醫生，而非學校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學授課教師應做好自我介紹，給出聯系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當學生在生活學習中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學授課教師咨詢或與教師討論，做到教學相長。

五、完善超聲診斷學的考核方式

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在超聲診斷學教學中，超聲影像資料庫的建設是開展超聲診斷學教學、實訓、實習的基礎和必備條件。UIIS的使用為數字化圖像的收集提供了一種全新的方式，為超聲影像資料庫的建設提供了豐富的影像信息基礎。超聲診斷學理論教學大多采用多媒體課件為主的教學方式，但制作多媒體課件是一件費時費力的事，UIIS應用之后，使多媒體課件制作更加方便、內容更加豐富。UIIS同時還具有查詢超聲診斷意見和超聲診斷描述的作用，只要輸入描述疾病的關鍵詞，就可以查詢到該疾病患者的詳細資料及圖像，使教學內容更全面，更有利于學生的理解和掌握，大大提高了學生學習的積極性，顯著增強了教學效果。在科研方面，UIIS的應用有利于將教學、學術與臨床研究相結合，通過對存儲報告中的數據和圖像進行統計學分析，便于撰寫論文和科研著作。

2UIIS的應用提高了超聲診斷學實訓教學的質量，改變了教學模式

隨著醫學影像技術的飛速發展、醫學院校招生規模的不斷擴大，超聲實訓室的硬件設備遠遠不能滿足實訓課的教學需求。由于實訓室超聲儀器數量少、學生人數多、實訓學時有限等因素，不能保證每位學生都進行實際操作，而UIIS的應用可以使學生在現有設備條件下進一步加深對理論知識的理解，從而提高分析問題和解決問題的能力[3]。UIIS中保留的動態圖像能真實地再現檢查過程，模擬醫院超聲診斷室的實際狀況，利用UIIS的超聲圖文工作站進行超聲描述、診斷和打印，成功實現了臨床實境教學，讓學生在實訓課中真切感受到臨床一線工作的狀態。因UIIS具備擁有大量清晰數字化圖像和簡單方便的操作界面等優點，每位學生可以根據自身情況進行學習，可以對圖像資料任意調取和查看，達到動態顯示、實時觀察，還可使同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料同時顯示，充分調動了學生的學習積極性和主動性，提高了學習興趣。UIIS在超聲診斷實訓教學中的充分應用不僅減小了教師的勞動強度，增加了教學資料的來源渠道，延長了教學資料的保存時間，更重要的是加快了知識的更新速度，使師生之間能夠更好地進行討論、交流，從而大大提高教學質量。

3UIIS的應用方便了超聲診斷考試的改革

UIIS實境教學也為超聲診斷的考核提供了方便快捷的測試方法。教師可以從UIIS中根據專業層次不同，在不同系統中隨機挑選若干幅圖像作為考試內容。當處于考試模式時，所顯示的圖像只顯示患者的病史信息以及圖像本身，學生需根據圖像做出正確的技術選擇和相應的超聲診斷。這種方式可以真正達到考核學生診斷思維的效果，使考試變得更加方便、保密、公平、公正[4]，同時可以培養學生的專業技術能力和分析問題、解決問題的能力，達到本專業人才培養目標的要求。4UIIS在超聲診斷學教學應用中存在的問題首先，UIIS是醫院信息系統（HIS）的重要組成部分，同時又與醫院醫學影像存儲與傳輸系統（PACS）緊密相連，UIIS在超聲診斷學教學中的應用需要學校與附屬醫院之間進一步加強網絡資源共享。其次，教學UIIS內容多、信息量大，學生不容易準確選取所需內容，還會出現系統故障，影響正常的教學工作。所以帶教教師需要學習一些計算機方面的知識，熟練操作UIIS系統，解決一些簡單的問題，以保證教學工作能夠正常進行。

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關鍵詞:醫學影像;超聲;介入超聲

自倫琴1895年發現X線以后不久,在醫學上,X線就被用于對人體檢查、進行疾病診斷,形成了放射診斷學的新學科,并奠定了醫學影像學的基礎。至今放射診斷學仍是醫學影像學中的主要內容,應用普遍。50年代到60年代開始應用超聲與核素掃描進行人體檢查,出現了超聲成像(USG)和Y閃爍成像。70年代和80年代又相繼出現了X線計算機體層成像(X-ray CT或CT)、磁共振成像(MRI)和發射體層成像(ECT),如單光子發射體層成像(SPECT)與正電子發射體層成像(PET)等新的成像技術。這樣,僅100年的時間就形成了包括X線診斷的影像診斷學(diagnostic imageology)。雖然各種成像技術的成像原理與方法不同,診斷價值與限度亦各異,但都是使人體內部結構和器官形成影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的,都屬于活體器官的視診范疇,是特殊的診斷方法。70年代迅速興起的介入放射學(interventional radioloy),即在影像監視下采集標本或在影像診斷的基礎上,對某些疾病進行治療,使影像診斷學發展為醫學影像學的嶄新局面。醫學影像學不僅擴大了人體的檢查范圍,提高了診斷水平,而且可以對某些疾病進行治療。這樣,就大大地擴展了本學科的工作內容,并成為醫療工作中的重要支柱。近20年,隨著計算機技術的飛速發展,與計算機技術密切相關的影像技術也是日新月異,影像診斷學也成為醫學領域發展最快的學科之一。常規X線正在從膠片轉向計算機放射攝影(CR)或更為先進的直接數字化攝影(DR)的數字化時代。誕生時即與計算機緊密相關的CT、MR則發展速度更為驚人。CT已從早期的單純的頭顱CT發展為超高速多排螺旋CT、電子束CT。在速度提高的同時,掃描最薄層厚也從早期的10mm到現在的0.5mm,最高圖像分辨率也達到了1024*1024。這些使CT的應用不僅在于早期橫斷面呈像,同時可以作細膩的三維重建,模擬內窺鏡,手術立體定向,CT血管呈像(CTA)。MR也從早期的永磁體、低場強發展到現在的超導、高場強,分辨率在常規掃描時間下提高了數千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成為常規檢查項目,同時灌注、彌散、功能呈像以及磁共振波譜(MRS)技術正在研究發展之中。超聲醫學近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。

聲波是一種機械能的表現形式。聲源每秒振動的次數叫頻率,一般用赫茲表示,簡寫為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過程中要發生反射,折射以及多普勒效應等。超聲波在介質中傳播時,發生聲能衰減。因此超聲通過一些實質性器官,會發生形態及強度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據這些反射信號的多少,強弱,分布規律來判斷各種疾病。醫用診斷超聲波的發生與接收,均由特制的探頭來完成,它能把電能和聲能互相轉換。按照超聲回聲顯示方法來分類,超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡稱A超)、輝度調制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡稱B超)以及回聲輝度調制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡稱M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡稱彩超)等。

超聲診斷學是一門邊緣學科,以解剖學、病理學等形態學為基礎,緊密結合臨床醫學,近年來發展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅,成為臨床五大醫學影像手段。超聲診斷學的主要內容包括:一、臟器病變的形態學診斷以及器官的超聲解剖學的研究。超聲診斷是以形態學為依據的,因此它的基礎是病理解剖學形態改變及由此而產生的組織的聲學變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態學基礎,能夠對病變進行定位定性診斷。二、功能性檢測。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現的相應規律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動、膈肌運動、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。三、介入性超聲。包括內窺鏡超聲和術中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開展使得超聲診斷與臨床、病理學、組織學緊密結合,不僅提高了診斷水平,還進一步開展了一些臨床治療,開辟了超聲診斷、治療在臨床醫學的新領地。

介入超聲技術作為現代超聲醫學的一個分支,是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術。其主要特點是在實施時超聲的監視或引導下,完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相媲美的效果。與其他影像學介入手段相比,由于介入性超聲具有實時、準確、便捷、無輻射、費用低廉等優點,已廣泛應用于臨床。而不斷出現的各種新型介入性超聲內鏡,在進行穿刺過程中,內鏡視野和超聲視野同步,超聲影像上可以顯示穿刺進針的全過程,精確控制針尖在病變內的位置,使穿刺準確安全,大大提高了可以穿刺的范圍。同時彩色多普勒在介入性超聲內鏡中的應用,有效地區分血管和非血管結構,保證了穿刺的安全性。目前國內外學者更多將研究重點放在了介入性超聲內鏡的腫瘤治療,如光動力治療、射頻治療、免疫治療、基因治療、組織間放療等。

介入性超聲有著廣闊的發展前景,有些疾病的治療已成為臨床不可取代的治療方法。同時,醫學影像學的整體水平的發展為患者診療提供了更寬廣的選擇空間,患者可權衡各種手段的利弊作出更為合適的選擇。

作者單位:徐州醫學院

參考文獻:

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1.多媒體課件的總體設計

超聲診斷學強調從觀察圖像的角度來認識各種病變,理解病變的發生和發展規律,同時它又是一項實時診斷技術,有些疾病的影像表現空間概念強,不便于單純口頭講解或者講解的效果不好。而影像診斷手段正日益先進,影像診斷水平明顯提高。為適應影像設備迅猛發展的需要,適應影像學科建設的需要,本教研室不斷改進教學方法,更新教學手段,將多媒體技術應用于醫學影像學專業教學中。而多媒體課件是一種利用計算機技術設計并開發的教學軟件。合理選取并設計教學內容是制作好多媒體課件的關鍵,教師在設計課件中,應根據教學大綱的內容和要求,結合超聲診斷學的特點。課件結構分為兩種,教師對課堂教學應采用演示型:根據教學大綱內容和要求,選用文字、圖形、圖像和動畫等多種媒體教學,這種教學環境可以做到圖文并茂、動靜結合、視聽并用。教師對課間實習應采用交互型[1]:以超聲圖像為主配合部分動畫、三維圖像和少量文字說明。在課件的制作過程中,教師應選用清晰典型的聲像圖,文字要精練,避免冗長乏味,字體應采用適當的顏色,突出重點,給視覺適當的刺激。教師要采用動畫或變化圖像的切換方式,增強動感效果,加深學生印象,提高教學效果。教師對教學內容要明確重點和難點,內容表現條理清晰,讓學生在課堂上能準確把握重點難點內容,提高學習效率。

2.應用多媒體課件授課

首先,授課教師必須在課前吃透教材,對松散的內容加以濃縮,取其精華;對教材資料包括文字資料及圖像資料認真進行整理,并結合自己的實際理清授課思路,充分發揮自己的特長。其次,教師授課要熟悉教學大綱,綱舉目張,突出重點,講清難點,概念準確,條理清楚,聯系實際,深入淺出。教師要在上課時解釋好重點難點,逢重點難點,可以慢而有節奏地反復演示,來增強教學效果,對于非重點及易點速度可偏快,甚至一帶而過。教師要利用多媒體教學特點培養學生在學習中,善于抓住重點、難點問題,使問題解決收到事半功倍的效果。教師要使學生能直觀地了解醫學影像學具體的操作方法與步驟,在最短的時問內增加學生對具體檢查的感性認識。

3.多媒體課件教學的主要優點

3.1形式多樣,生動直觀,增強教學內容的表現力。

多媒體課件圖文并茂,豐富多彩。教師應運用音頻、動畫,使多媒體課件能生動、多層次地表現所講授的內容,這樣學生易于接受,易于記憶。如教學所需疾病典型聲像圖,經過多媒體技術剪切編輯后投影到屏幕上,使圖形、圖像更清晰。另外,教師要把超聲理論中所提到的比較難以理解的概念,如“聲影”、“彗星尾征”、“旁瓣效應”等編輯成圖像后投影到屏幕上,使抽象的概念變得直觀,一目了然,使學生容易理解。另外,在超聲診斷學多媒體課件制作中,如需要學生重點掌握的內容,教師可以通過局部放大、顏色改變、動畫閃爍、箭頭指示等形式加以強調,用以吸引學生的注意力。同時教師運用多媒體的超級鏈接功能,回顧前面內容,使前后知識點呼應,讓學生充分理解本課程的層次脈絡和邏輯關系,便于學生理解和記記,增強教學內容的表現力。

3.2教學內容豐富、信息量大。

隨著超聲診斷學的不斷發展,新技術的應用,學科發展前沿進展,教學傳授知識的規模和內容不斷擴大。目前,教材內容多與課時少的矛盾十分突出[2]。教師使用傳統教學方式,如板書、繪圖、卡式幻燈片投放等在授課時占用較多時間,例如講述心臟病這一章,要把重點和難點講授清楚,使用傳統教學方法,教師不展開則講不透,展開則時間受限制。教師利用多媒體教學,在有限的教學時間里,向學生傳授大容量的知識,能較好地緩解教學內容與課時存在的矛盾,滿足當前的教學需要。同時多媒體教學可以增加、豐富相關教學信息,充分完善教學內容的表達,例如增加聲像圖的數量,融入解剖學、病理學、外科學、內科學等知識,讓學生借助已掌握的醫學知識更好地認識疾病超聲聲像圖特征,更好地理解獲取從未接觸的新學科知識。另外,多媒體課件在以教學大綱內容為基礎的同時,適當增加超聲診斷學前沿研究信息,讓學生了解本學科的新進展、新技術和學科發展前景,豐富教學內容,促進教學質量的提高。

總之,多媒體在超聲診斷教學中的應用能優化課堂教學結構,有效提高教學效率,激發學生的學習興趣[3],培養學生多維化的思維方式,提高教學質量。

參考文獻:

[1]楊小慶.醫學影像學專業多媒體課件設計與應用[J].現代醫用影像學,2000,12(9):279-280.

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【關鍵詞】 超聲X線診斷胸膜間皮瘤分析

胸膜間皮瘤為被覆于胸膜的內皮細胞發生的腫瘤［1］。分結節型和廣泛浸潤型兩大類。結節型多為良性，少數也有惡性的。而廣泛浸潤型的基本都是惡性的。本病較少見，可發生任何年齡，40歲以上的人為多，男性多于女性［2］。下面將我們近些年來診斷的13例胸膜間皮瘤，歸納總結報告如下，供同道們參考。1 一般資料

本組13例胸膜間皮瘤患者中：男性9例，女性4例。發病年齡均在39-55歲之間。其中：39歲的有1例，41歲的有2例，43歲的有2例，44歲的有1例，46歲的有1例，49歲的有2例，51歲的有1例，53歲的有2例，55歲的有1例。2 臨床表現

本組13例胸膜間皮瘤患者中，胸悶，咳嗽，氣短，胸痛的有6例，胸悶，胸痛，呼吸困難的有7例。3 超聲檢查

本組13例胸膜間皮瘤患者中：①有6例超聲表現為腫瘤與胸壁連接呈圓形或扁平形，有完整的包膜回聲。胸腔內有大片均勻的實質性弱回聲。還可見到小的囊性變所產生的無回聲區及鈣化強回聲。腫瘤由臟層胸膜向外突起，腫瘤邊緣與胸壁夾角多呈鈍角。瘤的周圍胸膜肥厚，有時還可見到小面積的胸水暗區，將瘤體顯示的更加清楚些。②另7例胸膜間皮瘤患者超聲表現為：病變區內可見到大量胸水暗區，壁層胸膜增厚，在胸膜增厚的基礎上，可見到大小不等，多中心的低回聲，腫瘤突起，表現凸凹不平，胸膜增厚的內部，充滿均勻較密集的弱回聲光點，較大的腫瘤內部回聲不均勻，同時可查到灶性無回聲區，說明腫瘤發生了壞死，出血。腫瘤與胸膜的邊界不易分清，由于患側胸腔內有大量胸水，可見到腫瘤突起向胸水中的輪廓。4 超聲檢查診斷結果

本組13例胸膜間皮瘤患者中，有6例為結節型（局限型）胸膜間皮瘤，其中右側有4例，左側有2例。超聲診斷：6例患者均為良性胸膜間皮瘤；另7例均為廣泛浸潤型（彌漫性惡性）胸膜間皮瘤，其中右側有3例，左側有4例。超聲診斷：7例均為惡性胸膜間皮瘤。5 X線檢查

本組13例胸膜間皮瘤患者中，6例是局限型的，7例為廣泛浸潤型的。①局限型X線表現：發病部位：發生在右側胸膜的有4例，左側胸膜的有2例；病變形態：位于右側胸膜的4例，可見病灶為圓形塊影，基底部寬，位于膈面。發生在左側葉間胸膜的1例，病變表現為球形陰影，很像肺內腫塊，左側另1例是發生在左后下縱隔胸膜處，病變表現為橢圓形陰影，邊緣較清晰；腫塊大小：6例患者胸膜間皮瘤病變區的腫塊最小的是1.8-2.1厘米，最大的腫塊為11-14厘米；病變密度：6例差異不大，密度基本是均勻一致。②廣泛浸潤型的7例X線表現為：發病部位：發生在右側胸膜的有3例，發生在左側的有4例，病變形態：位于右側的3例X線表現為右肺下野大片實變陰影，陰影上緣模糊，陰影下緣至右側膈肌，右肋角完全消失，呈中等量胸腔積液。位于左側的4例X線表現為整個左肺野呈均勻一致性密度增高陰影，左肋角完全消失，為大量胸腔積液，7例患者胸穿，穿出液均為不同程度的血性液體。6 X線診斷結果

本組13例胸膜間皮瘤患者，6例為良性，7例為惡性。7 病理檢驗結果

13例胸膜間皮瘤患者胸部穿刺活檢，結果是6例為良性，7例為惡性，得以病理證實。8 鑒別診斷

胸膜間皮瘤應與包裹性胸腔積液，石棉肺的胸膜斑，彌漫性胸膜增厚，惡性淋巴瘤等相鑒別。9 討 論

（1）胸膜間皮瘤組織結構比較復雜，多種多樣，在診斷上有一定的困難，如不精心診斷最容易誤診。其誤診的原因主要有：本病癥少見；臨床癥狀無特異性；影像學表現出多樣性；病理取材活檢部位找不準；醫生對本病見得少，缺乏診斷經驗。（2）在檢查診斷疾病時，一定要認真仔細，診斷疾病思路要寬。經檢查，患者有如下情況的，即可診斷為胸膜間皮瘤。①年齡在40歲以上的患者；②有胸痛，氣短，進行性加重或進行性消瘦的；③久治不愈的大量血性胸水，抽取后又增長迅速者；④胸穿有血性胸水者；⑤胸穿時感到胸膜增厚，堅韌者；⑥胸膜活檢時術者感到胸膜組織松脆的；⑦超聲和X線檢查發現實質性腫塊影或大量胸腔積液的；⑧胸部CT檢查可見胸膜廣泛增厚，凸凹不平和結節狀陰影點的；⑨胸水脫落細胞檢查發現惡性間皮細胞的，等等。10 加強超聲專業學習，不斷提高超聲對胸膜間皮瘤的診斷水平

經驗證明：臨床與超聲，X線，病理及其他科室緊密配合檢查是診斷胸膜間皮瘤的關鍵手段，可大大提高對胸膜間皮瘤的診斷率。

參考文獻

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關鍵詞：B超產前診斷應用

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0184-02

產前檢查最主要的目的是了解胎兒在宮內的發育情況，以便及時發現、處理各種異常情況，這對降低圍產期胎兒死亡率，提高出生人口素質都具有十分重要的意義。B超被列為產前常規檢查項目之一，其最主要的原因是，檢查方便，且準確率高，還可為產科臨床提供有診斷價值的依據，因此，目前已成為及時發現胎兒異常篩查胎兒畸形的重要手段和首選方法。但是，B超檢查僅是一種輔助檢查。由于人們對B超技術了解不全面，故對B超檢查的還存在幾種誤區。在產科檢查中，B超檢查有直觀、簡單、準確、無痛苦的優點，不過，B超檢查也并非盡如人意，也有其適用范圍和不到之處，所以我們應客觀的看待。

1B超診斷的原理

利用超聲波在組織中的傳播特性于相互作用后的信息中提取所需要的醫學信息，在超聲成像過程中所造成的圖像偽差主要有幾種：①與超聲傳播中某些物理特性有關；②與儀器質量和調節因素有關；③由人體組織內某些正常結構與生理因素所致；④超聲診斷儀使用的導聲介質――超聲耦合劑的質量密切相關。以上因素均可能造成圖像失真，容易導致誤診、漏診，因此，B超診斷準確率不可能是百分之百[1]。

2B超圖像為斷層形態

許多人包括臨床醫生認為做B超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位，所有異常均能檢出，其實B超所顯示是所在部位的胎兒組織，臟器的斷層形態，需通過顯示的圖像去辨認，還要結合操作者的手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內的位置、妊娠的時間、羊水量的多少等綜合判斷。在優生檢測項目中對于畸形兒檢查的結果并非百分之百準確[2]。

3雙頂徑測量值推算孕周不準確

臨床推測胎齡的方法是根據末次月經、臨床癥狀、宮底位置推算。應用B超估計胎兒發育情況和推算胎齡的方法較多，通常以測量胎兒雙頂徑估計胎兒孕周，但存在著相當程度的變異和范圍誤差。＜20孕周，誤差約為1～1.5孕周；20～30孕周誤差約為1.5～2孕周，＞30孕周誤差約為3～3.5孕周。頭型變異較明顯同一孕周的胎兒因其頭型不同雙頂徑測量值差別懸殊較大，因此，不要錯誤認為B超檢測出來的雙頂徑估測的孕周就是準確的，應結合臨床。

4B超檢查的局限性

B超誤差，胎兒畸形的類型羊水量子的多少胎兒在宮腔內的位置妊娠時間B超最大推測深度等均影響檢查結果的準確性。比如，在妊娠中期部分畸形兒只有在胎兒位置恰當羊水充足，胎動活躍時才能顯示出來。而在妊娠晚期，由于胎兒屈曲，羊水量少，確診胎兒肢體異常往往很困難。一般在28孕周，一次超聲難以確診胎兒異常或畸形時，可以隨診定期觀察，因為胎兒的大部分疾病是進行性的隨著妊娠時間的增加而發展。不同孕期的B超檢查所檢測的內容有所不同，在妊娠中期羊水較多，觀測胎兒肢體發育情況效果最佳，部分胎兒腦積水在妊娠晚期才能檢查確診，而胎兒唇裂待胎兒6個月以后才能檢查，應根據胎兒異常情況和妊娠時間定期觀察B超不能檢出所有胎兒疾病和異常，只是篩查部分畸形兒，降低畸形兒出生率的一種輔助檢查手段[3]。

3討論

產前B超檢查固然重要，但要求臨床婦產科醫師首先要了解B超的檢查范圍和特點及有關的注重事項，否則，會導致過分依靠B超而發生一些嚴重的后果。在宣傳B超性能和特點時，也應避免用夸大其詞的語言，要本著實事求是、尊重科學的態度，以避免誤導群眾。在綜合以上各種因素后，做出一個正確的診斷。假如早發現胎兒畸形，可以終止妊娠避免畸形兒的出生，據統計胎兒畸形的發生率在1.4%～3.3%，早期流 產的胚胎畸形率可高達50%圍產期胎兒或嬰兒死亡原因中約有20%屬于先天性畸形[4]。因此，B型超聲波掃描儀對于優生有著重要的意義。

參考文獻

[1] 王新房,張青萍.B型超聲診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1992.

[2] 毓星,吳乃森.計劃生育超聲診斷學[M].北京:北京科學技術出版社,2003.

篇7

【關鍵詞】超聲醫學；住院醫師規范化培訓；教學改革

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫師規范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫學住院醫師規范化培訓正在開展，以往的超聲醫學教學方式是否能夠適應住院醫師規范化培訓，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫師規范化培訓應用于醫學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫院）進行正規化培訓，要使住院醫師打下扎實的醫學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫學影像學范圍內放射醫學、超聲醫學和核醫學的現狀和發展前景，建立較為完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫師理論知識及技能的培養，尤其是知識全面性的培養。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫學影像科臨床工作的能力。

超聲醫學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫師的考核重知識而不重能力，實習醫師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫師使用的超聲醫學相關教材數量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫學專業要適應住院醫師規范化培訓應采用系統高效滿負荷培養模式

醫學影像專業住院醫師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據本專業所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫師在選定的執業方向的相關專業組內進行培訓。主要分為醫學影像診斷、超聲和核醫學三個執業方向。這種培養模式不再局限于醫師的專業限制，注重各專業結合，全面擴展醫師其他各相關專業知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫師臨床思維。超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫師的輪轉時間，調整培養模式，注重提高醫師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業上級醫師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫師每天需完成一定多數量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現系統的無縫銜接。

在規培期間利用先進的信息系統開展教學

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根據教學對象確定教學目標和教學重點

臨床醫學專業學生畢業后大多進入各個臨床崗位工作，超聲檢查技術是臨床工作非常重要的影像學診療方法之一，如何準確恰當地使用該技術手段是學習的關鍵點，也是本課程教學的目標和重點。作為一名臨床醫師，為確保超聲檢查順利進行，應當熟悉超聲檢查前的準備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統的檢查需要空腹，女性生殖系統的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時、準確地完成［2］。故患者檢查前的準備工作是臨床醫學專業學生超聲教學的重點內容之一。其次每一種影像學檢查方法都有各自的優、缺點和疾病適應證，通過本課程的學習，要讓學生清楚知道超聲檢查的適應證和選擇原則。另外，對于臨床醫學專業的學生來講，超聲診斷具體疾病的教學重點應放在常見病和多發病的超聲診斷價值的講解上，避免過多講解超聲圖像細節的辨認方法，這也是針對學生的專業特點而使授課內容有所側重，可更好地提高學習效率。

靈活采用多種教學方法和教學手段

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關鍵詞 動脈粥樣硬化 缺血性腦卒中 危險因素

資料與方法

一般資料：選擇2006～2007年在我科住院的缺血性腦卒中患者77例（缺血性腦卒中組），均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT和MRI證實；其中男55例，女22例，年齡57～79歲，平均67±3歲，其中腔隙性梗死40例，大面積缺血性腦卒中13例，腦干梗死24例。另選同期其他病人或正常體檢者83例（對照組），男51例，女32例，年齡53～74歲，平均63±6歲，無心腦血管病史。

頸動脈粥樣硬化斑塊檢測方法及診斷標準：采用彩色多普勒超聲診斷儀，使用7.5MHz線陣探頭，由超聲科專業醫師操作，分別檢測雙側頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）及頸內動脈（ICA）顱外段，測量并記錄頸動脈內膜-中膜厚度（IMT）、管壁內徑、頸動脈粥樣硬化斑塊回聲強度、數量、部位等。頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準為：①IMT>1.2mm為斑塊形成，頸動脈內膜光滑完整者正常；②斑塊質地與周圍組織相比呈低回聲并表面粗糙不平為軟斑塊，強回聲且表面光滑者為硬斑塊。

危險因素調查及確定標準：記錄所有研究對象的一般情況，包括吸煙史、疾病史、服藥史，有無高血壓、糖尿病；測量身高、體重，計算體質指數（BMI）。全部清晨空腹抽血進行血液生化檢查，監測血糖、血脂、血尿酸及纖維蛋白原（FIB）水平。采用日本OLYMPUS AU640全自動生化儀和SYSMEX CA-60000全自動血凝儀。吸煙為現在或曾經規律吸煙，每天>10支持續1年以上，現戒煙

統計方法：采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用X2檢驗。

結果

一般情況：兩組危險因素比較。兩組研究對象在年齡、合并高血壓、糖尿病、代謝綜合征情況間差異均無顯著性意義（P>0.05）。

頸動脈彩色多普勒超聲檢測結果。缺血性腦卒中組斑塊檢出率為81.1%（62/77），明顯高于對照組的31.7%（26/83），差異有非常顯著性意義（P

頸動脈粥樣硬化斑塊部位與缺血性腦卒中部位的關系：對缺血性腦卒中組頸動脈粥樣硬化斑塊部位與梗死部位相關分析，結果顯示存在顯著同側相關性（X2=8.45，P

討論

大量臨床研究已證明，高血壓、年齡、血糖、血脂等是腦血管疾病的主要危險因素。高血壓不僅引起血流動力學高切應力改變、血管內皮結構和功能的損害，加速頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展，且與腦卒中的發病率直接相關。

缺血性腦血管病的病因復雜，包括血管因素、血液流變學因素、凝血機制因素等，動脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的主要原因之一。頸動脈超聲檢查有助于確定缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的性質和穩定性，確定頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的程度，可以為缺血性腦卒中和無癥狀動脈硬化者提供有價值的指標。對這部分患者進行有針對性降壓、降脂、降糖和抗血小板藥物治療，頸動脈狹窄嚴重者可考慮頸動脈內膜切除術、頸動脈支架血管成形術，對預防和治療缺血性腦卒中的發生有重要的臨床意義。

參考文獻

1 光主智，主編.冠心病超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2001:131-132.

篇10

關鍵詞: 診斷學循環系統見習教學

診斷學是運用醫學基礎理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科,它涉及多項基礎學科和臨床學科,是聯系基礎與臨床的紐帶,也是臨床醫學發展的基礎和保證。盡管現代的臨床診斷技術日新月異、層出不窮,但系統、全面、規范的心血管物理診斷對心血管疾病的診斷仍有其不可代替的作用,因此,探討心血管診斷學教與學方法,不僅可提高教學質量和效果,而且對臨床實際工作有現實意義。筆者總結循環系統診斷學教學經驗,探討教師應如何有效地開展診斷學見習教學,提高教學質量。

1.教師要提高教學水平

教師需具有豐富的臨床工作經驗和較強的語言表達能力,授課重點突出、條理清晰、舉例生動,使枯燥的診斷學教學內容變得生動、便于記憶,讓學生樂于接受。教師除對學生進行醫學知識的教育外,更重要的是要讓學生掌握將知識及技能用于解決問題的一些方法,也就是認知策略,以取得最佳的學習效果。教師在授課前必須認真備課,寫出教案;有計劃地進行講課的培訓與學習;經常參加關于帶教技能的學習班;請上級主管帶教主任旁聽、講評,并提出指導意見。

2.“互動式”教學

在臨床教學中筆者體會到,教師只有與學生充分交流,了解他們的興趣所在,才能更好地進行教學互動。“互動式”教學是指在教學過程中實現教與學的有機結合和相互作用[1]。教師和學生、學生和學生之間應進行多項信息溝通,教師要鼓勵學生多參與教學活動,變被動為主動,培養學生自我表達的能力,發揮學生學習的主動性和積極性。在互動式教學中最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學中,學生問教師答或教師問學生答,這樣既能增加學生對理論知識的掌握程度,引導學生更加深入地思考問題,培養其臨床思維,又能使教師通過學生的反饋了解學生的興趣愛好,以及在學習中遇到的問題,及時調整教學內容和給予學生完善的指導。

3.采用多種教學方法提高授課效果

教師應采用講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習、自學、見習等形式進行教學,通過提問、作業、測驗、操作考核等方法進行教學評價,變傳統的以教師為中心、學生為客體的灌輸式教學方法為以學生為主體,采用多途徑、多渠道教學法,積極引導學生參與實驗,充分發揮學生的主觀能動性[2]。如采用多媒體技術教學和引入典型病例并用電子標準化患者模擬等,可大大激發學生學習的興趣,引導學生積極主動地參與教學活動[3]。筆者在教學與考核中發現教學難點為心臟的叩診和聽診,針對此,教師在教學中就應指導學生掌握叩診的技巧,以及人體正常叩診音的特點和分布,指出聽診的要點。在理論課上,教師應反復讓學生通過多媒體傾聽、辨別各種心音、雜音等;在見習課上,教師應及時帶領學生進行床旁實習,首先進行正常心血管檢查,然后對病理狀態進行學習,只有強化訓練,學生才能真正掌握心血管叩診和聽診部分。隨著計算機和多媒體技術的不斷發展,多媒體計算機輔助教學以其形象、生動地表現形式給現代化教學提供了廣闊的空間。心臟聽診非常抽象,學生不易形容和理解,而現代化的多媒體教學可以把解剖圖、心音圖、心電圖、超聲心動圖、血液循環過程結合在一起,組合成生動的動畫,使學生容易理解,便于記憶。如在講心音分裂時,結合人體呼吸的變化,對照心音圖和聲音效果,學生對S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就會有深刻的記憶。多媒體給心血管物診教學帶來了無限生機,但是,在運用多媒體教學的同時,教師還應該注意師生互動,不要使多媒體教學成為放映電影。

4.理論聯系實踐

人體是由多系統、多器官所構成的復雜個體,因此,學生在臨床實踐中所遇到的問題絕大多數要比課本知識復雜得多,而教師不可能把全部知識教給學生,這就要求教師必須重視學生實際能力的培養,將理論知識與實踐相結合。如在學完“循環系統常見疾病的主要癥狀和體征”后,學生對疾病的診斷發生了興趣,筆者便在授課前預先準備了一些病例資料發給學生,讓學生閱讀、相互討論,然后分組對病例進行有關癥狀、體征闡述,針對論述過程中出現的問題再回到書本進行補充和糾正。這種理論聯系實際的教學形式引起了學生的廣泛興趣,他們反映,這樣的教學形式使課堂氣氛活躍,能調動他們學習的積極性,起到了良好的作用。

5.臨床思維能力的培養

診斷學的教學對象主要是醫學系學生,培養的學生主要是臨床醫師,因而教學要以應用為目的,以臨床思維能力的培養為核心,教會學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維。這就要求教師采取多種教學手段,重點提高學生的實際應用能力。通過多媒體演示檢驗報告單,分析典型病例的檢驗報告結果,可提高教學的藝術性和趣味性[4],調動學生學習的積極性,增強診斷學實驗課程的實用性,提高診斷學實驗課程的教學效果。首先,教師應要求學生集中精力學習每一項目的臨床應用特征,然后采用綜合化驗單、病例討論等形式,多角度地綜合分析各項目的意義,最后結合病例進行教學,教會學生結合臨床對實驗結果進行綜合分析,結合患者的病史和體征作出正確的診斷和鑒別診斷,并會利用化驗結果判斷疾病的分期、療效及預后,重點提高學生將檢驗結果用于診斷和鑒別診斷的能力。以上步驟可啟發學生從實驗到臨床、從臨床到實驗進行正向或反向的臨床思維活動,加強臨床思維能力訓練。

總之,診斷學作為基礎醫學與臨床醫學間的橋梁課程極為重要,因此,學生在診斷學教學階段應該養成良好的醫學人才所具備的習慣,如積極討論、啟發思維、歸納觀點,最終找到解決問題的正確途徑和方法,達到將基礎理論與專業知識應用于臨床實踐中的目的。

參考文獻:

[1]王金民,井西學,李永珍等.論高等學校制定課程標準的意義[J].醫學教育,2003,2,(1):5-6.

[2]張育.探索臨床教學改革,提高教學質量[J].中國現代醫學雜志,2005,15,(6):957-959.