中醫背診的專業知識范文

導語：如何才能寫好一篇中醫背診的專業知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：研究方法；臨床試驗；實驗設計；質量控制

醫學起源于原始人類對傷痛的自救和互救。最早人類運用砭石按摩身體、用樹葉敷貼止血、嘗草藥治療疾病，這些都是人類早期的醫學經驗。中國經驗醫學到《內經》完成了理論基礎，到《傷寒論》臨床實用技術基本完成，構成了中國經驗醫學體系。幾千年來，中國經驗醫學保障著中華民族生命及健康。然而現在有很多人打著“科學”的旗幟批判中醫，說中醫是“偽科學”。其實中醫的臨床治療技術不是簡單經驗的積累，它的理論并不是直覺思辨，它的精粹是經過大量經驗積累后進行的理論提升，這種提升同樣是使用歸納的統計方法提升出一般的規律，并且這些一般規律得到了臨床的驗證。驗證醫學的科學性有2個途徑。一是通過人體及動物解剖實驗來得到直觀的依據，查明病因或藥效。中國古代就有對解剖的研究。據《漢書•王莽傳》記載，“莽使太醫，尚方與巧屠興刳剝之，量度五臟，以竹導其脈，知所終始，云可以沿病。”二是通過臨床實驗的方法來探索驗證。常見的臨床研究方法分為系統性綜述、試驗性研究、非隨機和觀察性的比較研究、病例系列研究四大類[1]。臨床實驗研究能夠指導我們認識、預防和診療疾病。中醫臨床實驗包括中醫診斷實驗研究和中醫治療學實驗研究。

1中醫臨床研究方法

中醫臨床強調辨證論治、個體化治療，其研究方法也存在特殊性。其研究方法大致分為兩類，一類是現代病證結合研究，以病統證，采用西醫臨床研究所一般采用的隨機對照研究、隊列研究等；另一類是傳統的辨證論治以及個體化的研究，采用單病例隨機對照試驗、時序試驗等研究方法。隨機對照試驗研究（RandomControlTrial）是治療性臨床研究的金標準方法。RCT的報告標準應參照CONSORT（臨床試驗報告的強化標準），包括入選、分組、隨訪、結果分析4個階段。非隨機對照試驗研究（non-RCT）包括非隨機同期對照研究、歷史對照研究、隊列研究（包括前瞻性隊列研究、回顧性隊列研究和雙向性隊列研究）和病例對照研究（包括巢式病例對照研究和累積型病例對照研究）。個案研究包括醫案研究、單病例隨機對照試驗和時序試驗[2]。

2中醫治療學實驗研究

由于大多臨床實驗研究是治療方法的評價，所以臨床實驗往往被稱為臨床試驗。評價中醫藥臨床療效的兩個關鍵環節，其一是建立中醫藥干預措施的有效性科學假說，必須包括辨證依據、整體調節在內的中醫藥理論和臨床治療基本特點；其二是應用科學方法檢驗假說，包括臨床流行病學和循證醫學（EvidenceBasedMedicine，EBM），其中重要的是隨機對照試驗（RCT）[4]。中醫藥要與現代醫學接軌，就應當使治療從個體走向群體。循證醫學（EBM）通過大樣本標準化研究，對中醫藥的療效、安全性、劑型劑量給予科學的評價，使中醫辨證論治的臨床實踐有據可循。Meta分析得到的更加接近真實情況的統計分析結果，已被列為最高的證據級別。近年來，臨床流行病學研究(DME方法)被引入中藥臨床試驗，結合中醫藥特色，從與臨床療效評定有密切關系的證候、軟指標評測方面開展研究，同時也重視對中藥不良反應的評價。以DME關于隨機、對照、盲法、重復的原理和方法為準則進行中藥的臨床試驗設計和數據的處理、總結，形成中藥臨床試驗程序，對證候量化、軟指標評測研究及促進中藥臨床試驗規范化有示范作用[5]。隨著臨床流行病學中設計、測量與評價（Design-Measure-Evaluate，DME）方法的廣泛應用及循證醫學的提出，中醫臨床療效采用公認的方法在群體層次的評價已經開展了很多，但被學術界接受的高質量報告還很少[6]。

2.1實驗設計

臨床研究方案是基于真實事件的。實驗設計的原則包括對照、隨機、重復，以及盲法。開展臨床試驗需要現代化的醫療條件，需要大量樣本的研究對象及專業醫院。樣本量的大小需要根據研究目的、設計類型、專業要求和統計學要求而定。例如“隊列研究”與“病例對照研究”對樣本含量大小的要求就不一樣，“兩樣本比較”和“樣本與總體比較”的樣本含量也不一樣。隨機對照平行試驗所需的樣本含量與樣本所包含個體的差異程度、組間效應差異的程度、統計資料的性質、統計推斷的嚴格程度有關[7]。治療方法按照觀察類別的數量可分為單因素研究和多因素研究。為保證研究結果的真實性，應保持處理因素的標準化與穩定性，即處理因素的組分應明確，諸組分及有關條件應保持恒定。

2.2測量與評價

中醫藥臨床實驗研究結果的測量多采用西醫指標與中醫指標相結合的方式。在西醫結果指標的評定方面，應盡量采用有良好反應性、穩定、價廉、定量和經濟的指標評價，同時應綜合考慮指標的關聯性、客觀性、精確性、靈敏性和特異性。通常臨床上觀察指標主要是用癥狀的改善、實驗室結果等中間指標來評價。如ANA作為系統性紅斑狼瘡的診斷標準，ESR作為活動性類風關診斷及藥物療效評價指標，血清肌酐作為慢性腎功能不全的診斷及藥物療效評價指標等。循證醫學更重要的是提出終點指標評價，即心血管不良事件發生率、病死率、致死率、生存質量等。中醫指標的評定多采用中醫證候積分。目前，很多學者將國際上的通用一些量表應用于中醫的臨床研究中，用于量化評定患者的心理狀態、主觀癥狀、中醫藥臨床療效，還初步開始了一些與中醫證候有關的量表制訂工作，對中醫藥證候研究的規范化、標準化起到了積極的促進作用[8]。近年來，臨床流行病學研究(DME方法)及層次分析法（AHP）與Delphi法相結合的研究方法等被引入中醫藥臨床實驗指標的測量與評價中來，使得中醫臨床研究逐步優化。Delphi法，是指采用匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過多次信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家綜合意見，對研究對象作出評價的一種定性與定量相結合的預測、評價方法。專家問卷是開展Delphi法的基礎工具與主要內容。Delphi法主要針對專家的積極系數、權威程度及專家意見的集中程度和協調程度等相關指標進行評價[9]有學者提出層次分析法（AHP）與Delphi法相結合的研究方法。層次分析法（AHP）是一種層次權重分析法，是將半定性半定量的問題轉化為定量計算的有效方法。此法首先將復雜的決策問題系統層次化，形成層次分析模型，然后構建兩兩比較判斷矩陣，逐層比較各種關聯因素的重要性，并通過一套定量計算方法確定各因素相對重要性或相對權重的排序值，從而為決策提供依據[10]。兩者結合能夠克服單純運用AHP主觀性過強及權威性不足的缺陷，充分利用專家的經驗學識，集思廣益。將復雜的問題系統層次化，通過一套定量計算方法確定各因素的相對重要性或者相對權重的排序值，從而為臨床決策提供依據。中醫藥臨床治療學實驗多采用統計學方法來評價療效，衡量治療組和對照組之間的臨床差異和統計學差異。療效即實驗效應。完全隨機設計實驗對于滿足參數檢驗條件（即正態性、方差齊、獨立性）的資料，使用t檢驗或單因素方差分析；對于非正態或方差不齊的資料，可以采用多組或兩組秩和檢驗的非參數檢驗；對于分類變量的資料，可以采用有關列聯表分析方法。配伍組設計實驗采用配伍組設計的方差分析。分層隨機設計實驗采用方差分析。交叉實驗設計采用秩和檢驗、方差分析。序貫實驗設計采用t檢驗。

2.3質量控制

中醫臨床實驗的主要影響因素包括偏倚、機遇和依從性。因此，在臨床研究中應盡量控制偏倚，并合理提高依從性。偏倚是在研究過程中產生的系統誤差。機遇是由抽樣樣本隨機變異造成的，也稱隨機誤差。在臨床試驗中，我們觀察的病例只是該病總體的一小部分，而個體之間均存在差異，因而抽樣樣本的均數與總體樣本的均數存在差異。隨機誤差只能盡量減小，但不能完全消除。依從性是指研究對象的用藥、生活方式等，符合醫囑的程度。依從性可以根據臨床判斷、通過預約和隨訪、詢問患者等來評價。對患者及時的健康教育、短療程多隨訪的治療方案等可提高其依從性。為了提高臨床治療學研究的效益，保障安全，在實施以患者為對象的臨床治療學前，要求開展預實驗。

3中醫診斷學實驗研究

中醫診斷實驗研究，是根據中醫學理論，應用現代科學手段和實驗方法，深入研究中醫診法和辨證的理論和方法。

3.1舌診與脈診的實驗研究

舌診和脈診是中醫獨特而重要的診察方法，對于病情分析、辨別證候、判斷預后等具有重要意義。舌診的研究方法有舌色定量檢測、舌熒光檢測、顯微鏡舌體檢查、舌血流量測定、舌苔脫落細胞檢測、舌組織切片檢查、生理生化測定、超聲波掃描，以及普查。傳統中醫脈診憑醫生的手指來感知脈象，現代中醫實驗研究通過傳感器將脈搏信息描記成直觀的曲線脈搏圖。脈搏圖中脈位深淺、脈數率律、脈形體幅、脈勢強弱等脈象要素綜合起來對應相應的正常脈象或浮、沉、數、遲、洪、細、虛、實、弦、緊、滑、澀、結、促、代等常見病脈。脈圖能夠客觀記錄又便于分析。在臨床應用上，應結合其他信息進行考慮[4]。

3.2中醫辨證方法的研究

中醫的辨證方法是病證結合。兩者結合有利于對于疾病本質的全面認識。獲取辨證信息的方法有循證醫學方法、流行病學調查DME方法、病例回顧、文獻研究、專家咨詢法等。建立辨證標準的步驟是確定證候分類、篩選辨證條目、得出辨證標準[11-12]。確定證候分類倚靠專業知識、辨證分型標準、文獻研究、專家乃至個人意見及聚類分析、因子分析等多元統計方法結合專業知識。檢驗辨證標準的方法有包括與回顧性研究對比、與專家辨證結果對比及以臨床療效驗證。進行文獻研究時，可綜合運用頻數分析、主成分分析、多元逐步回歸分析、logistic回歸分析、逐步判別分析的方法篩選辨證條目。進行中醫證候研究時，可通過敘述法、主次證法以及計分法得出辨證標準。敘述法是將某一證候的癥狀進行羅列，如血瘀證的頭痛如針刺，痛處不移，口唇紫暗，爪甲青紫，舌質紫暗，有瘀斑瘀點，舌背脈絡瘀張青紫，脈澀等。主次證法根據常見癥狀不同的組合方式，抓住某一證候的常見癥狀和體征，但它存在主證與次證之間難以界定的問題。計分法的特點是選擇一些常見的癥狀和體征，分別賦予權重分，以分數累計判斷屬于哪一證候，以及證候的輕、中、重程度。中醫證候積分法當前在中醫藥臨床研究中被廣泛應用。

4總結

篇2

【申脈穴】：

祛寒回陽的妙穴

【本刊記者】 上期，您為我們介紹了公孫穴、內關穴的功用，現在，請您接著為我們講解一下其它穴位的神奇妙用吧。

【武醫師】 好。現在我們說說申脈穴。申脈別名陽蹺，屬足太陽膀胱經，八脈交會穴之一，通陽蹺。這個穴可緩解眩暈、雙眼發紅腫痛、腰酸背痛、足踝關節痛等癥狀，對腹瀉、消化不良有輔助作用。申脈穴是陽蹺與太陽膀胱經交會的重要穴位，它的取穴法很簡單，在外踝內向下凹陷處。

【本刊記者】 哪些人適用申脈穴呢？

【武醫師】 申脈穴適用于寒性體質；中老年朋友；經常傷風感冒、腹瀉、怕冷的人。因為陽蹺通膀胱經，而申脈本身就是膀胱經的一個重要穴位，所以申脈穴是陽中至陽，用這個穴位既能散除體內寒邪，又能使陽氣通達巔頂，對人體不僅起到平衡的作用，還可以使人步履輕健矯捷，也可以說它是一個祛寒回陽的妙穴。

我曾用針刺申脈穴給病人驅除體內寒邪，在此把經驗和大家分享一下。有一天，門診來了一位病人，佝僂著肩背，歪歪扭扭地坐到我的面前。我仔細看了看他，只見這位患者臉上、兩眼有些浮腫，額頭上也濕淋淋的，一看就是典型的陽虛癥狀，瞬間我想起了靈龜八法中關于申脈的一句歌訣“腰背脊強足踝風，遍身腫滿汗淋漓。”病人不正是這句話的真實寫照嗎？經過仔細的問診，病人告訴我，前幾天他在去公園鍛煉身體的途中因為突然變天受涼了，不發燒也不咳嗽，只是覺得胸口很悶，說話提不起氣，開始他也沒在意，結果兩天后，全身一陣陣地出冷汗，尤其是早上起床時，臉部浮腫得厲害。診斷后，我給他開了一副發汗解表的小青龍湯，然后在他的申脈穴上扎了一針，一針下去，病人佝僂的身軀漸漸能伸直了，出汗也比剛才少了，感覺身體舒服了許多。

流感高發季節不妨灸一灸

【本刊記者】 可能對于大多數讀者朋友來說，就算知道它的妙用，但不會針刺療法，也是無濟于事呀。

【武醫師】 其實，道家醫學所講的八脈交會穴，既能針，又能灸。“針刺則治病，灸治則養命”。針刺需要很系統地學習很多的專業知識，不可能人人掌握，但灸法卻是一種非常簡單實用的自我保健治療方法，可以不拘時間場地地隨時進行調養，及時補充我們耗損的陽氣，同時祛除體內的寒邪、濕邪。

平時我們可以用艾條熏灸或者用手指點揉刺激申脈穴，點按時會感覺到微微的酸脹。灸的時候，以感覺此部位微微發熱即可，有時能明顯感覺到有一股暖流自腳下緩緩升起，瞬間人就會舒展許多。冬春交替的季節，溫差變化很大，也是流感高發的季節，建議大家買一些艾條回去，灸一灸申脈穴，既可預防流感，還可以增強免疫力，尤其是老人或者體質偏寒的人更應經常地灸一灸此穴。

【外關穴】：

瞬間恢復聽力的“聰耳神穴”

【武醫師】 接下來，我講講外關穴。外關最早見于《黃帝內經·靈樞·經脈篇》，為手少陽之絡，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經。它的主要功效是能瞬間恢復聽力，對經常坐飛機的朋友來說非常實用。坐飛機常常會遇到這種情況，就是在飛機起飛和降落時，會感到兩耳發悶、疼痛，有鼓膜要被穿破的感覺，聽到的聲音也會變小。這是因為飛機升到一定高度，大氣壓會對人體產生一種壓力，導致聽力陡然下降造成的。我自己也曾遇到過如此的困擾，后來一次溫習《針灸大全》，有句話引起了我的注意，“外關治耳聾、耳鳴或耳內痛癢”，于是我在坐飛機感覺耳塞的時候，就試驗性地點揉了幾分鐘外關穴，感覺聽力緩解了很多。

后來我又帶著這個問題請教了老師，他肯定了我的方法。老師順便還告訴我一個中醫耳科里的方法：就是先深吸一口氣，捏住鼻子，閉住嘴，然后用力向兩個耳朵的方向鼓氣。此時耳朵里會“轟隆”一聲，這是塌陷的耳膜回復到正常位置時產生的聲音，瞬間聽力就恢復常態了。后來，再遇到類似的情況，我總是輕輕撥動這個“開關”，引導陽氣貫穿全身，再結合鼓氣的動作，基本上就可以解除空中“失聰”之憂了。

平時坐火車、汽車旅游，也可能會感覺耳朵堵得慌，揉一揉外關穴也會緩解。還有的人身體虛弱，反復感冒，有時感冒好了以后也容易造成耳膜塌陷，耳朵出現暫時性的聽力下降，也可以用這種方法調理，免去吃藥之苦。另外點揉外關穴還可以預防老年人的聽力下降。

這里我要提醒大家，上面所講的聽力下降是指暫時失調所導致的耳聾，屬于非器質性病變。如果耳科方面發生器質性病變，還要盡早去醫院檢查治療。

對急性腰扭傷也有奇效

【本刊記者】 除了瞬間恢復聽力，外關穴還有哪些妙用呢？

【武醫師】 我還經常將它用于治療急性腰扭傷。有一位40歲左右的病人，他一次彎腰撿東西，起得比較急，一下子腰就不能動了，稍微一動就疼痛難忍。去附近醫院經過藥物治療三天后，不但沒有減輕，病情反而有所加重。后來被家人抬到我的診所就診，診斷為急性腰扭傷。考慮到一般的藥物治療效果不大，我采用針刺和推拿來治療。我先幫他放松局部僵緊的肌肉，然后在雙外關穴針刺，同時讓他做腰部前后左右扭轉活動，十幾分鐘后腰痛完全消失，活動如常，隨后這位病人步行回家。臨走時我告訴他回家后在扎針的地方，也就是在外關穴進行點揉，以鞏固療效。

有人會覺得奇怪，腰痛怎么從手上來治？其實這正是我們祖先高明的地方。外關為三焦經之絡穴，它在腕背橫紋上2寸，尺橈骨中間。它通于陽維脈，具有解表祛風、活絡止痛的作用，所以不僅對急性腰扭傷有奇效，還對關節炎、頸椎病等有很好的效果。

【本刊記者】 上期您講到了內關穴，它和外關穴有什么聯系嗎？

【武醫師】 確實有一定的聯系。在傳統武術里，有一個很好的單操訓練方法，叫做“雙關并打”，就是兩只手腕交替擊打內外關部位，外關打內關，內關打外關。這樣既能治外關的病，也能治內關的病，還具有防身的作用。