生物安全相關知識及防護范文

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關鍵詞：自我安全防護；艾滋病檢驗；檢驗人員

據相關資料統計，艾滋病發病率近年來有所升高，其數量之多，傳播速度之快，一直以來都是臨床重點關注的疾病類型。對艾滋病檢驗科醫護人員來說，因為其每天都會接觸艾滋病患者的體液或者血液，這在一定程度上增加了其感染危險[1]。所以，切實增強艾滋病檢驗工作中醫護人員的自我防護意識宣教指導非常有必要。本文選取我區42例檢驗人員作為研究對象，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2015年12月我區從事艾滋病檢驗工作的42例檢驗人員作為研究對象，按照摸球法分為參照組（n=21）和實驗組（n=21）。參照組男12例，女9例，年齡25～47歲，平均年齡（36.5±3.5）歲，工齡1～30年，平均工齡（12.6±2.3）年；實驗組男12例，女9例，年齡27～46歲，平均年齡（38.2±3.1）歲，工齡2～32年，平均工齡（11.6±2.5）年。兩組檢驗人員一般資料（性別、年齡、工齡）進行統計比較，組間差異較均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 參照組未進行安全防護教育，實驗組進行安全防護教育，主要內容為：向其介紹艾滋病的基本常識，幫助其明確職業暴露的危害性及日常工作中應采取的預防措施，同時還要其了解檢驗期間應該注意的事項與發生職業暴露后應該及時采取的處理措施。

1.3觀察指標 采用本單位自制調查問卷的方式調查兩組檢驗人員的相關知識掌握情況以及自我保護意識提升情況，主要調查內容包括：艾滋病基本常識、常見傳播途徑、職業暴露的定義及常用預防策略、發生職業暴露后的對癥處理方法、防護態度與措施等。評分越低，表示檢驗人員相關知識掌握程度和自我保護意識越差。另外，對兩組艾滋病檢驗工作中國暴露情況進行觀察。

1.4統計學分析 借助統計學軟件包SPSS22.0分析所得數據，采用（x±s）描述相關知識評分和自我保護意識評分，并予以t檢驗，采用（%）表示暴露率，進行χ2檢驗，將P

2 結果

2.1比較兩組相關知識掌握評分及自我保護意識評分 兩組相關知識掌握評分及自我保護意識評分進行比較，實驗組明顯高于參照組，組間顯著性差異具有統計學意義（P

2.2比較兩組艾滋病檢驗中暴露率 實驗組與參照組艾滋病檢驗中暴露率分別為19.0%、76.2%，組間統計比較結果顯示，參照組明顯高于實驗組（P

3 討論

艾滋病是臨床比較常見的一種傳染性疾病，主要是由于感染HIV（人類免疫缺陷病毒）導致的，近年來發病率明顯升高，其嚴重威脅患者身心健康和生活質量。艾滋病死亡率較高，就目前而言，臨床尚未尋找到有效的預防和治療方法[2]。艾滋病檢驗人員因為與艾滋病患者體液、血液頻繁接觸，感染艾滋病的風險較大。據調查顯示，現在很多醫療衛生機構從事艾滋病檢驗工作的人員都比較缺乏自我保護意識和安全意識。加強艾滋病檢驗人員的安全防護意識和能力是臨床必須嚴格落實的工作項目。制定嚴格的艾滋病預防準則，進行安全防護教育，可提高檢驗人員的安全意識和自我保護能力，減少不必要的暴露，以降低艾滋病感染率，保證檢驗人員生命安全[3-4]。

本研究結果充分證明，在艾滋病檢驗工作中加強檢驗人員安全防護教育，有利于降低暴露率，提高其自我防護意識以及增強對相關知識的認知程度，具有積極的臨床使用和推廣價值。

參考文獻：

[1]李翠玲.探析檢驗人員在艾滋病檢驗中的自我安全防護分析[J].中國衛生產業，2015，30（5）：32-33.

[2]張志霞.檢驗人員在艾滋病檢驗中的自我安全防護措施探討[J].醫學信息，2015，09（24）：341.

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【關鍵詞】生物安全；實驗室；管理；流程

醫學檢驗人員長期接觸的生物危險性血液、體液等各種標本，含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾病。因此，檢驗科人員應切實強化生物安全意識，規范醫療廢物管理組織和制度，堅持安全管理和質量管理兩手抓，避免醫學實驗室感染，在診斷治療病人的同時保護好自己不受傳染。

一、加強生物安全防護知識的教育

1.1加強生物安全基礎知識及危險教育：有資料顯示，在現有的醫護人員中，對有關防護知識來源于教師的僅占10.8%，而我們有的學科帶頭人具有很高的學術造詣，但卻不了解生物安全的基本知識，這正是我們與發達國家在學科建設理念上重要的差距之一。由于我們醫學教育的缺陷、教育理念的落后及知識來源的匱乏，部分檢驗人員對生物安全常識和危險性了解不多，重視不夠。特別是臨床實習、進修人員對新的工作環境、工作流程的不熟悉以及清潔工人醫學知識最少，其自我防護意識和防護技能嚴重缺乏，但是他們又是臨床接觸醫療感染物機會最多，所以是最易受傷害的人，應將培訓重點放在他們身上。要加強醫學實驗室生物安全知識的學習和更新，強調生物危害和生物安全的意義，讓實驗室人員和了解生物安全知識，熟知各種可能的危害。

1.2提高生物安全防范意識：實驗室要制定實驗室安全制度、生物安全措施及操作流程，讓醫務人員掌握正確處理實驗室生物因素意外事件的方法，各種儀器、設備的操作步驟和要點；熟悉生物安全裝備的使用，如生物安全柜、隔離衣、防護服的使用等。提高實驗室工作人員的生物安全意識，工作人員必須經過生物安全防護相關知識的培訓考核并合格后才能上崗，形成普遍預防的觀念。

1.3加強技能培養。在形成防護意識的基礎上，要進一步加強實驗室人員安全防護基本技能的培養，讓廣大的臨床實驗室檢驗技術人員，成為既懂“臨床檢驗”，又懂實驗室生物安全的合格專業人才。清潔工人和臨床實習、進修人員是最關鍵的人群，要采取現場培訓，對口培訓。如在收集運送過程中，要防止銳器的刺傷和污染，教育他們銳器一定要放到利器盒內，收集人員收集垃圾時一定要穿戴必要的防護用品，這樣培訓便能起到事半功倍的效果。

二、建立健全實驗室生物安全相關措施

建立健全實驗室生物安全相關措施，為實驗室工作人員免遭生物危害提供保障。因此，要建立實驗室各項生物安全操作規程及管理制度，建立好實驗室相關安全檔案。

2．1重視基礎設施建設：清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環節，只有正常到位的清潔與消毒才能保證在安全環境下安全工作。在實驗室設計中、在購置儀器設備時，要首先考慮生物安全的問題，與后勤部門協作，共同設計保障安全的實驗室，提供合理的設施，配備必要的安全設備。如安全警示標志、帶蓋的醫療垃圾筒、感應式水龍頭等一些細微的改變，來改善實驗室的整體面貌。

2.2完善實驗室管理制度：實驗室要加強生物安全防護，必須制定嚴格的制度，如人員培訓制度、登記制度、實驗室準入制度、安全檢查制度、消毒滅菌與廢棄物處置制度等。還要有詳細的進行安全防護流程操作手冊以及應急處理一系列機制，為了不讓制度、流程架空，定期和不定期的進行督查，對結果進行合理強硬的獎罰，以提高工作人員的責任心。真正做到管理到位是硬前提，工作落實是硬道理。

2.3實驗室生物安全的操作規程：制定實驗室生物安全的操作規程，對一項檢驗項目的操作應有明確的操作流程規定。流程也不是一成不變的，要在實踐中檢驗和進一步完善。針對暴露出來的薄弱環節及時實施協調管理，與相關部門共協商，杜絕遺漏。

血液、體液標本是實驗室的主要標本，也是實驗室潛在危害的主要物質，血液體液檢驗中安全問題尤為重要。我國是乙肝感染和發病的大國，近年來，愛滋病的發現與流行對每天與血液、體液打交道的檢驗人員造成了極大的威脅。因此在采集血液、體液標本時，應遵循生物安全的要求，盡量減少檢驗人員直接或間接接觸這些標本的可能。應使用與儀器匹配的真空采血管及一次性試管。減少檢驗人員在體液收集、采血、運輸、處理、上機及廢物棄置等檢驗過程中與血液、體液產生直接或間接接觸的可能。同時，加強對工作人員的個人防護，如定期注射不同的疫苗，增強實驗室工作人員的體質。全面克服實驗室工作人員的僥幸心理，要加強普遍性預防的理念，使用安全可靠的檢驗用品。

三、強化法制觀念，做到依法防護

生物安全管理不僅與醫院感染息息相關，甚至影響到整個社會環境、社會發展。目前，我國生物安全管理已初步步入法制化、規范化、制度化的道路。實驗室人員要認真學習國家頒發的《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗生物安全通用要求》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等實驗室生物安全管理的法律法規、通知、條例。注重法律法規學習，是加強生物安全防護的基礎。加強與重視生物安全管理的理念，增強生物安全防護意識，提高職業防護能力，確保自己安全，確保實驗室安全，確保環境安全，是我們醫學檢驗界廣大醫務人員義不容辭的責任。

參考文獻：

[1]張小容.醫護人員自我防護調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(1)：29-32

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【關鍵詞】傳染病醫院；消毒供應中心；血源性疾病；新護士；防護措施

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0459-01

我院為全軍唯一一所傳染病醫院，目前艾滋病的流行已經進入快速增長期，且我國是病毒性肝炎乙型的高發區，醫務人員面臨著嚴峻的血源性疾病的危害。我院CSSD于2010年開始實施集中管理模式，負責所有科室重復使用器械、器具的清洗、消毒、滅菌及供應，因此供應室是污染物品的集中地。隨著醫學模式的轉變和我院的快速發展，CSSD吸收了大批新畢業護士,新護士的職業防護知識欠缺，防護意識淡薄，為了提高新護士的防護意識，保護其身心健康，減少職業暴露，我院針對血源性疾病危害因素進行分析并采取了相應的防護措施。

1 感染原及感染途徑

1.1 血源性病原體 最常見及危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）,而在傳染病醫院此類患者占院總患者的85%以上，CSSD回收的器械不可避免的被患者的血液、體液及其它分泌物所污染。而污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病的主要職業因素[1]。

1.2 感染途徑 銳器傷結合病原微生物侵入，是傳播血源性疾病的重要途徑。CSSD護士在對污染器械、器具的回收、分類、清洗、檢查、裝配及包裝過程中，有可能被針頭、刀片、銳利器械等損傷皮膚或粘膜致感染而造成血源性感染職業暴露。

2 感染血源性疾病的原因分析

2.1 新護士的角色轉變不到位 新護士剛從學校畢業，還不能馬上適應由學生的身份到醫院護士身份的轉變。

2.2 專業知識不扎實，操作不熟練 新護士由于缺乏專業知識的積累，缺乏理論知識和實踐相結合的能力，不能很好的處理突發事件。學校不注重CSSD的實習階段，安排時間短，甚至不安排。

2.3 自我防范意識淡薄 新護士醫院感染相關知識欠缺，自我防護認識不足，還有部分人員雖然能認識污染器械損傷造成的不良后果，但心存僥幸，認為一次、二次不按照規范要求操作，感染的可能性不大。圖省事不使用防護用品或不按規范使用防護用品。

2.4 缺乏規范管理、規范操作程序 缺乏相關規章制度、操作流程； 醫院感染控制部門不能及時給予相關支持；出現問題不能及時有效的采取預防措施，致使感染發生率增加。

2.5 工作壓力大，心里素質差 面臨新的環境，工作量大，害怕不能勝任份內工作，情緒緊張，不能很好的按照工作流程要求操作，容易發生職業暴露。

3 職業防護措施

3.1 加強實習階段的學習 學校及醫院應重視實習護士在CSSD的學習，延長在CSSD的實習時間。使其在實習期間對CSSD的工作熟練，掌握血源性職業暴露的危害因素。帶教老師應給予實習生防護指導，檢查實習生遵守安全操作及標準預防的情況：有無雙手回套針帽，醫療銳器的使用和處置的方法是否正確。

3.2 加強崗前培訓 培訓教育是減少職業暴露的有效措施之一[2]。新畢業護士初到醫院，必須經過醫院規范的職業防護崗前培訓，包括理論和實操。培訓內容：醫務人員面臨的職業暴露有哪些，常見傳染病的傳播途徑，血源性職業暴露的預防和處理等相關知識與技能。

3.3 加強自我防護意識 護理部、醫院感染控制部門應對護理人員定期進行常見血源性疾病傳播知識的培訓并進行考核。按要求穿戴手套、口罩、防護眼罩、防水隔離衣、面罩、防水鞋等防護用具。如：接觸污染器械時必須配戴乳膠手套，穿戴隔離衣、口罩;用鑷子夾取污染針頭、刀片和銳利物，并放入銳器盒。

3.4 嚴格執行標準預防 組織新護士學習培訓標準預防相關知識，提高認識，樹立標準預防觀念，自覺執行相關制度及技術規范。標準預防是針對經血傳播疾病的最有效防護措施。

3.5 制定銳器損傷應急預案 如果發生銳器損傷，立即啟動應急預案：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有出血，應由近心端向遠心端擠出血液，再用肥皂液和流動水清洗，禁止行傷口的局部按壓；沖洗完后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的眼部粘膜，應使用洗眼裝置清洗干凈。并上報護理部，需進行藥物阻斷的應在24小時內執行。

3.6 做好預防保健工作 醫院在新護士入科前應進行查體，建立健康檔案，注射乙肝疫苗以防感染，并定期體檢。

CSSD是醫院工作中的重要組成部分，血源性職業暴露是CSSD職業安全的重要問題，加強對新護士職業暴露的培訓，提高職業暴露防范意識,加強職業防護，以減少職業暴露，保護其身心健康，能更好的提高護理質量！

參考文獻：

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供應室是醫院內部多種無菌用品的供應單位，其職責主要是對各種醫療器材予以清洗、包裝、消毒以及供應[1]。供應室護理人員需要承擔多種污染醫療器械的回收處理工作，在整個操作過程可能會對護理人員的健康形成威脅，因此需要為供應室護理人員提供一定的防護措施，避免職業危害的發生。本次研究中選取院內70名供應室護理人員為對象，對其工作期間的職業危險因素以及防護措施進行全面調查，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

院內在2015年開始逐步實施職業危害管理，為此特選取2014年3月～2015年10月70名供應室護理人員為研究對象。70名護理人員中：年齡22～40歲，平均年齡（30±5.3）歲；學歷：中專29名，大專31名，本科10名；職稱：護士47名，護師20名，主管護師3名。納入標準：所有護理人員均簽署知情同意書。排除標準：已經離職護理人員。

1.2職業危害防護措施

1.2.1健康教育 利用培訓的方式對供應室護理人員進行相關職業危害知識與防護措施教育，其培訓內容主要包括各項在供應室工作期間可能存在的危害因素進行講解，同時針對各項工作環節的任務進行危害因素細化，加強護理人員的掌握[2]。進行健康教育培訓可采用專家講座形式或實際案例分析的形式，專家講座是請相關護理學專家對供應室護理工作中需要注意的職業危害知識與防護措施進行理論講述；實際案例分析是請供應室專業護理人員結合發生過的職業危害事件進行案例分析與講述，針對實際案例展開職業危害相關知識培訓。健康教育培訓課程設計可針對供應室護理工作實際情況制定。

1.2.2安全防護措施

1.2.2.1生物學危害 針對污染后的醫療物品與各項手術器械進行回收處理過程中，需要佩戴安全防護手套與口罩及必要的防護用具。一旦發生器械刺傷，立即對傷口進行擠壓，用肥皂水清洗傷口，反復沖洗，最后消毒處理[3]。

1.2.2.2化學性危害 護理人員需明確各項化學消毒劑的成分、藥性、毒副作用等，在消毒劑配制過程中需要佩戴手套、口罩等防護用具，確保做好自我保?o措施。另外護理人員要盡量避免直接接觸化學試劑，一旦化學試劑損傷到眼睛，立即用清水沖洗。化學消毒劑用過之后需要做好保存工作，每次使用完需要進行洗手與消毒。

1.2.2.3物理學危害 在消毒間內部給予必要的消音處理，對各項消毒設備進行定期保養，避免在使用期間發生危險。

1.3觀察指標

利用自制調查問卷對護理人員的職位危害知識以及護理措施掌握評分進行統計。

1.4統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P

2 結果

經實施職業危害管理后護理人員對職業危害知識的掌握水平有顯著提升，與實施前對比差異顯著，具有統計學意義（P

3 討論

3.1供應室職業危害因素分析

3.1.1物理因素 供應室物理危害因素主要包括紫外線、噪音、高溫、銳器損傷等。其中紫外線作用于皮膚表層可能造成護理人員光照性皮炎，甚至引發皮膚癌性，作用于眼部則可能引起結膜炎；噪音主要來自真空殺菌或清洗劑工作期間，護理人員長期置于噪音環境中，可能形成注意力不集中、聽力下降、耳鳴等問題；高溫主要來自高壓蒸汽滅菌器散發的大量熱量，護理人員長期處于高溫環境下可能發生中暑、燙傷等問題。

3.1.2化學因素 化學因素是指在對醫療器械進行回收處理時，需要對其進行消毒處理。該過程需要護理人員配制化學消毒劑，而配制過程中則可能受到化學試劑的損傷。

3.1.3生物因素 生物因素是指細菌感染等危險因素，供應室工作需要對醫療設備進行清洗和消毒，而回收的醫療設備均是污染后的，包括手術所用設備等，回收的醫療器械殘留著一定的病原菌，可能黏附血液，其危險因素包括乙肝、艾滋病原等。護理人員在對醫療設備進行清洗過程中會接觸污染物，受到尖銳物刺傷，進而引發感染。

3.2職業危害防護措施分析

供應室職業危害因素主要來自物理、化學、生物三方面，以上危害因素的統一特點是接觸性危害，因此在提升護理人員職業安全的過程中，盡量避免直接接觸回收的醫療設備與化學消毒劑等，降低風險。另外在物理性危害因素中噪音與粉塵等也是威脅護理人員健康的重要因素，因此需要對供應室進行消音處理，同時控制供應室的空氣質量。

3.3調查結果分析

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【關鍵詞】 醫療廢物專職人員； 醫院感染； 危險因素； 防護措施

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0159-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.089

醫療廢物即醫療機構在開展各類活動時產生的具有毒性、感染性等廢棄物，醫療廢物的危害是非常大的，在國外，醫療廢物被稱之為“致命殺手”，我國《國家危險廢物名錄》中也將醫療廢物列為最為危險的廢棄物。在各類因素的影響下，我國醫院中從事醫療廢物處理的工作人員綜合素質水平并不高，并未接觸過系統、全面的培訓，缺乏完善的自我防護意識，在日常工作中，他們也僅僅是按照醫院要求來運輸、銷毀醫療廢物。由于醫院的科室非常多，產生的醫療廢物量也非常大，工作人員為了快速處理好醫療廢物，往往忽視了感染的預防。為了避免醫療廢物的處理給工作人員帶來不良影響，必須要對其感染因素進行系統的分析，采取合理的防護措施，最大限度的保證自身安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院共有醫療廢物專職人員62名，其中男38名，女24名，年齡38～57歲，平均（46.3±5.1）歲，于2014年3月實施系統的感染防護措施，對比實施前后醫療廢物專職人員對于相關知識的掌握程度。

1.2 實施措施

1.2.1 做好相關知識的培訓工作 各個醫院需要根據醫療廢物專職人員的工作要求和工作內容開展系統的培訓工作，讓他們了解疾病的傳染途徑與防范措施，提升每一位專職人員的防護意識，對于所有的醫療廢物要嚴格對待，避免出現醫源性感染。在工作過程中，必須要嚴格遵守關于《醫院消毒技術規范》的相關流程，注意感染防護，降低感染的發生率，避免院內感染出現蔓延。在日常工作中，防護人員也需要定期收集相關的防護知識，加強學習，做好工作總結，不斷提升自身的防護能力[1]。

1.2.2 提升職業防護意識 醫療廢物專職人員在開展工作時，必須要嚴格按照要求穿戴防護服，戴好手套、帽子以及口罩，這樣，即便是發生意外，也可以將感染率降到最低，若發現這些物品出現破損，需要在第一時間進行更換。對于運輸醫療廢物的車輛，需要定期進行消毒和清理，在配置消毒劑的過程中，需要多通風換氣，穿戴好防護靴以及防護帽，避免消毒劑給自己的皮膚和黏膜帶來損傷。在使用消毒劑時，必須要佩戴好口罩，使用完畢后及時將蓋子蓋上。在進行紫外線照射工作時，要盡量避免燈體直射，特別是要注意保護好眼睛，在更換燈管時必須要按照要求佩戴好墨鏡，注意室內通風，保持空氣清新，避免化學因素與物理因素對人體產生損害。

1.2.3 注重洗手 在日常工作中，需要嚴格按照《手衛生規范》的要求來洗手，將衛生管理制度深刻的落實到實處，而醫院則需要為醫療廢物專職人員配備好衛生設施，加強相關知識的宣傳和教育，幫助專職人員掌握更多的衛生知識。讓他們意識到，洗手是降低感染率的最有效措施，充分洗手可以有效去除手部細菌，在完成各項操作之后，都需要使用流動水仔細洗手2 min，洗手要嚴格遵循相關的方法，同時，還要避免受到二次污染[2]。

1.2.4 建立醫護人員健康檔案 醫療廢物處理專職工作人員必須維護自身健康，不能患有急慢性傳染病。為此每年定期進行健康查體一次，接種乙型肝炎疫苗，加強職業健康教育，提高工作人員免疫力與抗病毒能力。建立意外傷害的報告制度，建立登記手冊，及時分析傷害原因，以減少傷害的重復發生。

1.3 觀察指標

對比管理措施實施后，醫療廢物專職人員對于相關知識的掌握程度，總分為100分，90分以上為優秀，80～90分為合格，80分以下為不合格。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

結果顯示，管理模式實施后，醫療廢物專職人員相關知識掌握程度得到了顯著的提升，實施前后比較差異有統計學意義（P

3 討論

醫療廢物專職人員醫院感染的危險因素是一個不容忽視的問題，這主要由幾個原因引起。

3.1 工作人員因素

醫療廢物專職人員自身因素對于感染有著直接的影響，在職業結構的影響下，我國醫療機構從事醫療廢物處理的工作人員綜合水平并不高，缺乏接受新知識的能力，一般情況下，他們只接受短期的培訓就直接上崗，不了解醫院感染的深層次知識，缺乏系統的職業感染防控知識水平，自我防護意識差[3]。部分工作人員還簡單的認為，其工作只是將醫療廢物簡單的收集和處理，不了解怎樣用護具來保護自己的人身安全，為了方便工作還會隨意改變工作流程，以上因素都可能給他們的人身安全帶來影響。

3.2 化學因素

在處理污染醫療器械時，往往需要使用含氯消毒劑以及戊二醛，這些試劑具有一定的刺激性、揮發性以及腐蝕性，醫療廢物工作人員在處理醫療廢物時，常常需要使用這些試劑，必定會吸入這些消毒劑，很容易損傷他們的黏膜。此外，這些試劑在揮發到空氣中后，很容易導致工作人員出現支氣管炎等一系列的呼吸系統疾病，對于眼睛也有著一定的刺激性[4]。

3.3 生物因素

在醫療廢物中，有相當多的一部分屬于感染性廢物，這些是由于手術、血液等因素產生的病理性廢物，其中殘留著大量的病原微生物，在處理這些廢棄物的過程中，工作人員不僅需要接觸患者的引流液、血液和體液，還會接觸到針頭、刀片、縫合針等，很多病毒會通過這些器械傳染給人體，這不僅是導致醫療廢物專職人員感染的高危因素，也嚴重影響著他們的身心健康。

3.4 物理因素

在采用紫外線進行照射時，如果人體皮膚或者眼睛接觸到，很可能引起結膜炎、角膜炎、皮膚紅斑以及過敏性皮炎[5]。在進行操作時，污染醫療廢棄物都會導致醫療廢物專職人員手部與皮膚位置細菌數量增加，如果稍不注意，手與皮膚就會成為細菌的傳播媒介，引發一系列的感染。

3.5 工作環境影響

患者體液、尿液與血液在擴散到空氣中后，很容易形成氣溶膠，污染了回收間的環境，此外空氣也是傳播疾病的重要媒介，長期在受到污染的場所中工作，醫療廢物專職人員也會出現巨大的心理壓力。這不僅在一定程度上影響醫療防護的質量，也會影響到醫療廢物專職人員的生活質量[6]。

總之，醫療廢物的管理部門涉及到院辦、醫務部、護理部、后保部、感染辦、保潔公司等。人員涉及到醫務人員、患者及家屬、保潔員等，院感辦起著舉足輕重的作用。如何扮演好自己的角色，協調相關部門，督導各級人員落實醫療廢物的各項制度措施，考驗著院感專職人員的智慧[7-8]。按要求掌握國家關于醫療廢物相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項工作要求；不斷加強自身業務和管理能力的培養和提高，日常監管中，既講原則，又要結合醫院的具體情況。

參考文獻

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[2]李海峰，王志剛，卓曉，等.醫院醫療廢物的規范化管理[J].中國誤診學雜志，2010，10（4）：851.

[3] Raboud J，Saskin R K，Moore C，et al.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2004，25（3）：198-202.

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[5]許敬錦.醫療廢物回收人員職業暴露感染危險因素與防護措施[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：960.

[6]劉盛強.淺議如何做好基層醫院臨床檢驗科質量控制的管理工作[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：284.

[7] Elbakosh M M，Arafa A K，Ghenghesh K S.Hepatitis B virus and hepatitis C virus in medical waste handlers in Tripoli，Libya[J].Journal of Hospital Infection，2009，72（3）：258-261.

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【摘要】目的：探討消化內鏡清洗消毒過程中的影響原因及控制措施。方法：分析內鏡在清洗消毒過程中存在的感染隱患，制定內鏡清洗消毒，預防醫院感染的控制措施。結果：選擇正確的內鏡清洗消毒方法，可以減少或避免由此導致的醫院感染的發生。結論：要嚴格遵守衛生部頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》，加強對內鏡醫院感染的預防和控制。

【關鍵詞】消化內鏡 清洗消毒 感染原因 預防控制措施

消化內鏡是內鏡診斷與治療這門新學科中最活躍的領域，作為一項侵入性診療技術，已成為診治消化道疾病的重要臨床手段之一，從上世紀70年代初纖維內鏡傳入我國后，接受胃鏡、腸鏡及十二指腸鏡診療的人數日漸增多。但是在消化內鏡使用頻繁同時，也加大了醫院感染的風險。因為消化內鏡直接接觸病人的粘膜、分泌物、體液及無菌組織，在受到污染時可直接把病原菌帶入病人體內，直接造成醫源性感染的傳播，同時由于內鏡構造精細、制作材料特殊，現有的內鏡均不耐熱，無法進行高溫消毒；而且內鏡價格昂貴，醫院采購數量有限，每條內鏡需重復使用，檢查多名病人，所以消化內鏡感染與控制工作就顯得非常重要。

1 消化內鏡導致的交叉感染。內鏡相關的交叉感染包括細菌、病毒兩部分，細菌在病人間的相互傳播臨床上極難確診，最常見的細菌為假單胞菌屬，容易定植于內鏡或自動內鏡洗消機中；內鏡相關的病毒叉感染主要指病人間的病毒傳播，清洗消毒不充分的內鏡可檢測到HBV、HCV的核酸；同時內鏡還可以造成病人與工作人員之間的感染傳播，尤其是Hp的傳播［1］。

2 導致消化內鏡感染的原因

2.1 內鏡室規章制度不健全，基礎設施薄弱。內鏡室的《內鏡感染管理制度》、《內鏡清洗消毒管理制度》、《內鏡清洗消毒流程》等規章制度不全或有制度但流于形式；許多內鏡診室設置不合理，房間面積狹小，分區不明確，內鏡清洗消毒室基本設施配置不全，通風不足導致室內的空氣和物體表面有較多的致病微生物。

2.2 工作人員知識缺乏、重視不夠。由于接受內鏡診治的對象多為門診或住院時間較短的病人，即使發生醫院感染也不易被發現，因此醫護人員對其傳播疾病的危險性認識不足，導致其在工作安排上存在一定的問題，如每條內鏡單位時間內檢查病人過多，內鏡數量與本院內鏡檢查人數不一致，使內鏡清洗消毒時間不足，質量不達標，內鏡附件不能一用一滅菌或使用一次性附件。

2.3 消化內鏡的污染。進入人體腔道直接接觸粘膜的內鏡表面及腔道內常常附帶著大量的不易清洗的干凈的粘液，使用后的內鏡如不及時清洗或長期清洗不徹底，腔道內就可能形成生物膜。造成內鏡相關感染傳播的一個主要因素就是細菌形成的生物膜降低了消毒效果，生物膜粘附于內鏡鏡腔內，內鏡清洗消毒的目的就是減少生物膜的形成［2］。

2.4 內鏡清洗消毒工作不徹底。內鏡屬于高精密度儀器，它的結構和制作材料導致其不耐高溫和腐蝕，也給內鏡的清洗消毒帶來困難。內鏡的清洗消毒不徹底常見于內鏡自身結構如內鏡管腔系統、屈曲部位及連接交界處均難以清洗，送水/氣管腔太細無法刷洗；消毒液的使用方面，如消毒液未每日監測有效濃度、使用期過長降低消毒效果；清洗消毒時未按規范操作，如內鏡消毒前未徹底清洗干凈內鏡表面和管腔內有殘留粘液血液等，導致蛋白凝固影響消毒劑消毒質量，未使用流動水清洗等；清洗時未用多酶清洗液或多酶液沒有做到一用一換；仍采用五長條清洗槽清洗處置內鏡，使內鏡不能全浸泡；內鏡洗消設備不全，如沒有高壓水槍、高壓氣槍等導致內鏡不能徹底清洗、干燥；清洗刷不能一用一消毒等。

3 消化內鏡感染的預防控制措施

3.1 加強管理，完善和認真落實各項規章制度。嚴格的管理制度是執行各項規章制度的重要保障，亦是保障內鏡工作質量的生命線。各級醫療衛生機構應高度重視內鏡的清洗消毒工作，在臨床工作中必須認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》和《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》，制定切實可行的消毒管理規章制度，成立醫院感染控制部門和科內質控小組，認真監督執行，才能使內鏡的感染控制得到保障。

3.2 加強感染管理相關知識培訓。要加強對各類醫務人員尤其是內鏡從業人員進行醫院感染管理知識以及消毒隔離相關知識的培訓工作，讓他們認識到內鏡是傳播疾病的重要途徑，消毒滅菌工作是其重要控制措施。定期進行的專業培訓內容包括個人防護知識、國家關于血源性病原體職業暴露的防護規定、內鏡及附件的清洗消毒程序、內鏡的構造及保養知識、疾病的傳播知識、安全工作環境的維護、高水平消毒劑的使用、醫療廢物處理等內容，內鏡消毒知識培訓和系統訓練的目的，是使操作人員經過培訓后都可以進行標準的清洗，這樣浸泡消毒后的內鏡就可以達到高水平消毒的要求。

3.3 醫護人員執行標準的防護措施。文獻報道，Chu等的研究手工清洗使結腸鏡吸引孔道內的細菌數量減少為原來的1/105.5，鏡身表面的細菌數量減少為原來的1/10，但清洗后細菌的種類分布發生了變化，腸道正常菌數減少，醫院環境內的細菌數量增多［3］，因此，在內鏡清洗消毒過程中操作人員要注意自我防護，當患者的體液、分泌物發生飛濺或被醫療用品的銳器刺傷，可能造成醫護人員的職業暴露，因此操作人員在工作時要嚴格按照規范操作，穿戴好防護用品，避免不必要的傷害；在工作別要注意手的衛生，戴手套不能代替洗手，規范的洗手可以減少疾病的傳播，也是控制醫院感染最有效、最簡單的方法。

3.4 加強對內鏡消毒效果的監測。醫院感染管理部門和科內質控小組要加強對內鏡消毒滅菌每月監測, 強調清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監測與監督等諸環節的重要性；特別要注意監督內鏡的手工清洗環節，因為這一步是最易因人為因素而造成忽視，從而導致不良后果，徹底的手工清洗和多酶清洗液的使用是非常重要的，清洗質量的好壞將直接影響到內鏡消毒滅菌的效果.

4 小結

目前內鏡的消毒技術日趨成熟，我國也制定了內鏡消毒規范和指南，使我國的內鏡清洗消毒工作逐步走上正軌，最近衛生部又準備以行業標準的形式規范內鏡清洗消毒工作，所以加強醫院感染管理，做好內鏡的消毒滅菌工作，對于保障患者的醫療安全和醫務人員的自身健康都是極為重要的。

參考文獻

［1］ 許國銘，李兆申。上消化內鏡學， 上海：上海科學技術出版社，2003.11,60～61

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【關鍵詞】 氚；實驗室管理；實驗室安全

3H，即氚，是組成生物機體的基本元素氫的同位素。由于氚不僅具有適宜的核物理性質，并且價廉、毒性較低、比活度較高和放射自顯影良好等優點，所以，氚及其標記化合物在軍事、工業、農業、醫學以及各個科學研究領域里均起著重要的作用。在生命科學的許多研究工作中，氚標記化合物則是必不可少的研究工具。例如，酶的作用機理和分析、細胞學、分子生物學、受體結合研究、放射免疫分析、藥物代謝動力學，以及癌癥的診斷和治療等，都離不開氚標記化合物。我院的氚實驗室是開放性實驗室，不僅承擔著本院師生的教學和科研任務，還承擔著許多外單位研究人員的科研任務。由于放射性實驗室不同于普通實驗室，放射性物質對人身及環境存在一定的危險性，為了操作人員安全使用氚實驗室，因此，了解氚的性質、氚的防護、氚污染的處理以及氚廢物的處理等知識，是非常必要的。

1 氚的性質

氚，純β射線，半衰期為12.33 a，比活度為2.62×108 Bq/μg。其β射線能量很低，其平均能量為5.72 keV，最大能量僅為18.61 keV，其射程很短，在鋁中的最大射程僅為0.6 mg/cm2，在水中的最大射程為6 μm，平均射程為0.68 μm。

氚能與水和生物機體中的氫發生同位素交換反應而存在于空氣、水、食物及一切生物體中。氚水及其水蒸汽能通過食入、呼吸道吸入以及皮膚滲透進入人體，并與細胞中的DNA和RNA結合，直接產生輻照作用，可誘發染色體畸變。

氚的性質較活潑，氚具有很強的親合、吸附和滲透能力。棉布和天然橡膠對氚的親合力最大，而聚乙烯或聚四氟乙烯對氚的親合力最小。氚水易被硅膠、活性氧和分子篩等吸附劑吸附。硅膠對氚水的最大吸附容量隨溫度的升高而下降，常用來除去氣體中的氚水及檢測環境空氣中的氚。溫度對分子篩吸附氚水的影響較小，適合從高溫水中除去氚水。

2 氚的防護

氚屬于低毒性核素，氚的β衰變只會放出高速移動的電子，不會穿透人體，因此，不會對人體構成外照射，主要考慮內照射的防護。實驗中盡可能避免和減少氚通過各種途徑(吸入、食入、皮膚滲透等)進入人體。使用少量氚時，防護用的手套、口罩、工作服采用棉制品，利用其本身的交換作用和吸收作用阻止氚水蒸氣。防止同皮膚接觸。操作大量活性氚應在密閉、負壓、手套箱內操作，保持良好的通風、換氣，做好監測工作。口罩采用高效濾材制作，可濾掉部分氚水蒸氣。醫用乳膠手套及一次性塑料手套不能滿足防護要求，應采用滲透率很低的橡膠手套或防滲塑料新產品制作的手套。實驗前也可在手及前臂涂凡士林等油脂類物品，減少皮膚的吸收［1］。

3 氚污染的處理

在實驗操作過程中，不慎發生人體表面和其他物體表面受到污染的現象，不但影響操作者本身的健康，也會污染周圍的環境。若發生污染，應立刻向主管老師報告，及早采取相應的去污措施。切忌私自處理，隱瞞不報。

體表沾染、傷口沾染或體內污染氚，處理應及時，爭取時間，盡量避免放射性物質被吸收。①皮膚被放射性污染時，應盡早用肥皂水擦洗，或用大量水沖洗。除污時應盡量避免污染面積擴大，嚴防皮膚擦傷，忌用促進放射性核素吸收的酸性制劑。當去污效果不佳時，選用5%EDTA二鈉鹽，5%偏磷酸鈉溶液，酒精等。②眼、鼻、口腔受到污染時，應盡快用大量生理鹽水或普通潔凈水進行沖洗。傷口受到污染，一般先在傷口上部適當加壓，再用生理鹽水、肥皂水反復沖洗。傷口污染嚴重，清洗效果又差時，進行外科擴創術。③體內污染氚時，因氚和水的生物轉運相同，可大量飲水可加速體內氚的排除；使用利尿劑如雙氫克脲噻和2%的茶水，也可加速體內氚的排出［2］。

實驗室除污須注意以下幾點:①清除污染越早越好。在污染早期，同位素與物體表面結合不太牢固，很容易除污。實驗室表面污染后，應根據表面材料的性質及污染情況，選用適當的清洗方法。一般先用水及去污粉或肥皂刷洗，若污染嚴重則考慮用稀鹽酸或檸檬酸溶液沖洗，或刮去表面或更換材料。②有次序清污，避免低污染區污染加重。清理由低活性污染區開始，然后到高活性污染區，嚴防高活性污染區的物質帶到低活性污染區，加重低活性污染區的污染程度。③去污時嚴防擴大污染面積，清污盡量局限在污染區。④污染物品分類處理，避免低污染物品污染加重。⑤去污后進行表面污染監測。利用擦拭法，用液體閃爍計數儀監測去污效果。

4 氚廢物的處理

①嚴格區分氚廢物與普通非放射性廢物。一般在實驗操作中既產生放射性廢物，也產生非放射性廢物，我們要求實驗人員必須將兩種廢物嚴格區分，不可混同收集和處理，放射性廢物不可隨意丟入垃圾桶或者倒入下水道。②實驗室的水槽有兩種，一種連接普通下水道，一種連接放射性貯蓄池，嚴防混用。嚴禁在普通水槽清洗污染用品，增加環境水的污染；禁止在放射性水槽清洗未污染用品，增加廢物量。③固體廢物和液體廢物分開存放。實驗過程中沾污的濾紙、濾膜、手套、塑料吸頭、培養板、培養皿、空的同位素瓶、注射器等固體廢物放在專門的放射性垃圾桶內。沾污的細胞培養液、洗脫液、閃爍液等液體廢物專門收集在液體廢物罐內。實驗完畢將廢物放置在專門的放射性廢物庫里，廢物收集容器上要貼好氚標簽、氚活度、貯存時間、存放人姓名等信息。

總之，使用氚的每位操作人員應了解和掌握氚的相關知識，遵守氚實驗室的操作規程和規章制度，確保自身及實驗室的安全。

參 考 文 獻

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熱點問題是指社會關注度極高的問題。考綱中的熱點問題一般指的就是與高中生物知識點相關聯的問題。縱觀近幾年各地高考卷，熱點問題的身影無處不在，如埃博拉病毒、HIV、諾貝爾獎等等。作為一線教師，對這些熱點問題必須有足夠的敏感性，能夠在教學的過程中作為教學資料適時的穿去。這樣，既達到了考綱要求，又能將理論與實踐有機的聯系了起來，利于學生將書本知識內化為自身的知識，激起學生的學習興趣。

下面就對與高中生物相關的幾個熱點問題進行淺析。

1.埃博拉病毒等與人類疾病相關的病原體

埃博拉病毒是絲狀病毒科中的一種病毒，遺傳物質為單鏈RNA，可導致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數種不同程度的癥狀（包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內出血、體外出血、發燒等），致死原因主要為中風、心肌梗塞、低血容量性休克或器官衰竭。其生物安全等級為4級（艾滋病為3級，SARS為3級，級數越大防護越嚴格）。病毒潛伏期可達2至21天，但通常只有5天至10天。埃博拉病毒主要是通過病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途徑傳播。2014年非洲爆發此病毒疫情為有記錄以來最嚴重的埃博拉疫情。

乙肝、艾滋、SARS、禽流感、手足口病、H1N1病毒、埃博拉等等，生物進化史上總少不了這些流行病的爆發。導致與之相關的習題層出不窮。

例題：（15年重慶卷）7、2014年埃博拉病在非洲蔓延，我國派出醫療隊首次在境外組建醫院，幫助治療埃博拉疫情。

（1）研究表明，埃博拉病毒侵入機體后，通過靶向感染、破壞吞噬細胞等，使其不能暴露病毒的__________，以致感染信息不能呈遞給__________，阻止正常激活細胞免疫和體液免疫應答過程，導致機體對該病毒的__________免疫功能下降。因此，病毒在體內快速增殖、致病。

（2）對志愿者接種埃博拉試驗疫苗后，機體免疫系統能產生相應抗體，還能產生的免疫細胞有______________________________。

（3）用埃博拉病毒的某種蛋白免疫小鼠，通過__________技術獲得雜交瘤細胞，用于生產單克隆抗體治療該病。

此題以埃博拉病毒為切入點，考察了必修3的免疫相關知識和選修3的單克隆抗體的制備。16年的北京卷29題依然考察了埃博拉病毒。此外，近3年如14年北京卷31題、15年北京卷第1題，15年天津卷第2題，15年浙江卷第1題等等，均涉及到了相關疾病的病原體的考察。

這些考察如果追根溯源，考察的是課本基礎知識。我們可以在講病毒這一章節時，介紹埃博拉病毒、艾滋病毒、流感病毒等熱點問題所涉及的病毒的相關知識，比如它們的遺傳物質是RNA，營寄生生活，組成成分均只有核酸和蛋白質；在中心法則這一章節，介紹這些病毒在宿主細胞內遺傳信息的流動過程；在免疫這一章節時，介紹病毒作為抗原，進入機體后的免疫過程，涉及到的免疫細胞等；在單克隆抗體的制備這一節，介紹制備對付相應病毒的單抗的方法。

2.諾貝爾獎

諾貝爾獎的頒發是國人以及全世界均很是關注的問題，特別是涉及一些基礎學科知識的時候，往往會成為考察的熱點。

諾貝爾獎官方網站消息，在斯德哥爾摩時間10月7日11時30分（北京時間10月7日17時30分）宣布，將2013年諾貝爾生理學或醫學獎授予美國科學家詹姆斯-E.羅斯曼和蘭迪-W.謝克曼、德國科學家托馬斯-C.蘇德霍夫，以表彰他們發現細胞內部囊泡運輸調控機制。

例題：（14年重慶卷）6、獲2013年諾貝爾獎的科學家發現了與囊泡運輸相關的基因及其表達蛋白的功能，揭示了信號如何引導囊泡精確釋放運輸物。突觸小泡屬于囊泡，以下相關敘述，錯誤的是（ ）。

A.神經元中的線粒體為突觸小泡的運輸提供了能量

B.神經元特有的基因決定了突觸小泡的運輸方式

C.突觸前膜的特定蛋白決定了神經遞質的釋放位置

D.突觸小泡中運輸物的釋放受到神經沖動的影響

這題的諾貝爾獎僅僅作為素材，解題需要學生用神經沖動的傳遞的基本知識去分析，去解決。囊泡運輸在高中生物的知識樹上，橫向聯系會比較多，物質運輸的方式這一章節，介紹囊泡（膜泡）運輸是耗能的，不穿膜；分泌蛋白的合成與分泌這一章節介紹囊泡的來源和去路，導致的相關膜面積的變化；激素調節和神經調節中總結哪些物質的運輸需要用到囊泡等等。

2015年的12月10日傍晚中國科學家屠呦呦在瑞典首都斯德哥爾摩音樂廳領取2015年諾貝爾生理學或醫學獎證書、獎章。以獎勵她在用于抗瘧疾治療的藥物青蒿素的提取上的重大貢獻。這必將成為新一輪的考察熱點。我們可以在生物多樣性這里介紹青蒿素的作用及其體現的生物多樣性的價值；講細胞結構這一章節時介紹瘧原蟲的相關知識；在基因表達這一章節可以以青蒿素的代謝途徑為素材挖掘相關基礎知識。

3.生物技術安全和倫理問題

基因工程（genetic engineering）又稱基因拼接技術或DNA重組技術，是以分子遺傳學為理論基礎，將外源基因（此種生物本身沒有的基因）與合適的載體在體外構建重組DNA分子，然后導入活細胞，以改變生物原有的遺傳特性、獲得新品種、生產新產品。

基因工程從誕生之日起，關于它的安全性問題的爭議從未停止過。除此之外的其它現代生物科技技術的迅猛發展也給人們的生活和倫理觀念帶來了不少的沖擊，比如設計試管嬰兒、克隆人以及2015年英國成立立法生效允許培育通過核移植技術培育“三親嬰兒”。

例題：（14年重慶卷）2、生物技術安全性和倫理問題是社會關注的熱點。下列敘述，錯誤的是（ ）。

A.應嚴格選擇轉基因植物的目的基因，避免產生對人類有害的物質

B.當今社會的普遍觀點是禁止克隆人的實驗，但不反對治療性克隆

C.反對設計試管嬰兒的原因之一是有人濫用此技術選擇性設計嬰兒

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職業安全防護是近年來醫護人員日益關注的重要問題。為了減少核醫學科采血護士職業暴露危害，本文通過對其危害因素分析，加強職業安全教育，嚴格執行標準預防，采取針對性防護措施，將暴露后的風險降到最低。正確地對職業暴露的危害性因素進行分析，制定完善的制度和防護措施，減少經血傳播疾病的感染機會和輻射損傷，最大限度地保護采血護士的安全。

職業暴露因素

生物因素：①空氣：核醫學科一般在一樓或地下室，環境比較陰暗、潮濕，容易引起微生物的繁殖與滋生。室內通風受到限制，導致空氣中致病微生物含量增加，通過飛沫傳播疾病。空氣消毒后采樣合格率為98.64%，而在治療操作中的空氣采樣合格率為75.10%［1］。由于建筑設計不利于空氣對流，通風不良，靜態與動態下的空氣監測有差異，增加感染的潛在危險。②手衛生：有報道，護士通過手傳播病原菌造成交叉感染占所有原因的30%［2］。采血護士在繁忙的工作中不能或不自覺遵守手衛生規范，個別洗手不規范或洗手后二次污染(如在工作服上擦干手)，對接觸不同患者間的洗手意義認識不足。③接觸感染性血液：國內外相關性研究顯示，護士接觸血源性病原體后，職業暴露發生率國外為52.0%～89.4%，國內為8.06%～93.30%［3］。④針刺傷：工作量大且繁忙，在穿刺、拔針、毀型處理等環節中注意力不集中；技術不熟練，處理利器時違規操作；職業防護意識較差，對針刺傷的嚴重后果認識不足，在接觸血液等物質和處理醫療廢物時未采取任何措施；采血時患者不配合；科室布局不合理，工作環境狹小，銳器隨意擺放，在傳遞或穿刺時避讓相互碰撞；投入不準導致針頭反彈現象。

物理因素：電離輻射，核醫學科采血護士的輻射損傷來自工作中接觸放射性核素釋放的各種射線，主要是外照射，對人體的影響是遠期效應。131I易揮發，在治療或診斷性食入(如甲狀腺攝碘率測定)131I后，隨呼吸、唾液、汗液排出造成空氣污染；采血室離放射性源庫較近；治療性核素操作人員防護服表面污染，穿防護服出操作區的輻射；核素治療后的復查采血。

心理社會因素：主要指工作壓力，壓力源主要為職業及工作本身，護患之間關系壓力。

防護措施

完善消毒措施：建立完善的消毒制度，采血室安裝空氣消毒機，獨立的通風換氣系統，改善室內環境，保持室內空氣流通。紫外線每日消毒1次，照射時間60分鐘，每日使用500mg/L含氯消毒劑對室內物品表面(桌、椅子、門、窗、臺面、門把手、地面)擦拭1次。

提高手衛生的依從性：加強護士手衛生規范培訓和宣傳，完善手衛生設施，操作臺放置快速洗手液便于操作，水池上方張貼七步洗手法，采用擠壓式洗手液，自動洗手設備，一次性紙巾擦手，定期監測護士手帶菌情況，戴手套不能代替洗手。

加強標準預防培訓：健康信念的形成以四個因素為核心，即知覺到疾病的易感性，知覺到后果的嚴重度，知覺到行動的益處和障礙。在建立健康行為的過程中，這四個因素均會起到重要的作用［4］。通過講課，現場演練等多種形式加強護士標準預防相關知識的培訓，了解傳染病的傳播途徑，規范操作行為，提高防護意識。患者的血液不慎被濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗局部，污染工作服應立即更換。如標本外溢，濺潑或器皿打破所造成的污染，應立即采用1000～2000mg/L有效氯溶液或0.2%～0.5%過氧乙酸溶液灑于污染表面30～60分鐘，清理污染物的拖把用后需用上述消毒液浸泡60分鐘［5］。

預防針刺傷：防護意識改變需要一個漫長的過程［6］。加強對采血護士感染控制知識的培訓，了解傳染病的傳播途徑，嚴格執行消毒隔離制度，規范操作行為。嚴格執行國家相關法律法規，加強醫療廢物分類中的安全知識，重視護士的人力配備，科室根據不同時間段工作量合理安排值班人員，避免工作忙亂狀態。科室配備足夠的防護用具，規范銳器傷防護流程、上報、監測、隨訪。

輻射防護：掌握射線的知識和防護措施，嚴格崗前放射培訓，了解放射源的特性，從時間、距離、屏蔽物質三方面減少外照射；采血室遠離源庫并采用屏蔽物質阻斷射線；合理安排檢查順序，采血后再食入診斷性131I和放射性核素顯像檢查；核素操作人員進出源庫要穿脫防護服，禁止穿防護服在源庫及操作間外走動，防止污染，減少職業照射；合理的人員配置，不同時間段的崗位輪換及完善休假制度。

減輕工作壓力：醫院和護理行政管理部門關心護理人員的生活及工作，豐富娛樂活動，減輕精神壓力。

討 論

核醫學科因其職業的特殊性，決定了采血護士的危險性而成為高危人群。要加強職業安全教育，樹立防護理念，規范操作規程，加強鍛煉，增強機體免疫力。醫院管理者應予以高度重視，盡可能地完善布局，增添必要的保護設施及防護用品，每年健康體檢2次，接種疫苗，孕期和哺乳期婦女應調離崗位。要充分認識職業暴露的危險性，創造安全健康的工作環境，完善檢測系統和防護措施，使采血護士在做好本職工作同時，不斷提高自我防護意識，將職業危害發生率降到最低，確保核醫學科采血護士的職業安全。

參考文獻

1 劉莉萍.工作狀態下環境衛生學監測及護理行為分析［J］.中華醫院感染學雜志,2011,21(14):2992-2994.

2 馮,周濤春,孫立英.醫務人員手衛生依從率現狀調查與影響因素分析［J］.中國消毒學雜志,2008,25(3):278.

3 毛秀英,吳欣娟,徐輝.部分臨床護士發生針刺傷情況調查［J］.中華護理雜志,2003,38(6):422-425.

4 曹何瓊,陳小鳳,鄧春梅.健康信念教育模式對護士標準預防行為依從性的影響［J］.中華醫院感染學雜志,2011,21(11):2307-2309.

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【關鍵詞】病房紫外線消毒、原因分析、防范措施

Abstract： Objective： To investigate the safety factors of ultraviolet disinfection in ward， and to summarize the reasons and to take preventive measures. Methods： 3 cases of patients with accidental burns caused by ultraviolet disinfection in July 2015 July 2014 were analyzed， and the corresponding preventive measures were established. Results： after the implementation of preventive measures， no UV radiation accident occurred. Conclusion： to strengthen the management of ultraviolet disinfection， enhance the safety awareness of nursing staff， reduce adverse events， is conducive to improve the quality of nursing service.

Keywords： ward ultraviolet disinfection and cause analysis and prevention measures

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0148-01

紫外線消毒是利用適當波長的紫外線能夠破壞微生物機體細胞中的DNA（脫氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子結構造成生長后細胞死亡和（或）再生細胞死亡，達到殺菌消毒的效果。紫外線消毒作為一種效果可靠，價格低廉，使用方便，無殘留毒性的空氣消毒方法，廣泛應用于基層醫院及臨床感染科病房消毒，可以有效預防交叉感染。但如防護不當，可引起紫外線眼炎和皮炎，本科室2014年7月―2015年7月共發生紫外線灼傷事件3例，分析、總結發生的原因并制定相應的防范措施取得很好的效果，現報道如下：

1.臨床資料

選擇2014年7月―2015年7月本科室病房紫外線消毒致患者及家屬眼部及面部皮膚灼傷3例，其中1例是護士消毒病房時未關窗戶致患者翻窗進入正在紫外線消毒的病房，致患者及家屬灼傷，2例是護士來消毒病房時未掛消毒警示牌致患者進入正在消毒的病房致眼部及面部皮膚照傷。

3例均是護士巡視病房時發現后立即關閉紫外線開關，查看患者情況并詢問患者癥狀后立即報告當班醫生，經詢問查看，1例患者及家屬患者眼部發紅、畏光、流淚、雙眼脹痛、有異物感，面部皮膚發紅、有被太陽曬傷后的灼熱感，醫生診斷為紫外線眼炎，紫外線皮炎，給予羥芐唑滴眼液滴眼，3天后眼部癥狀消失。2例是患者患者面部皮膚發紅、有被太陽曬傷后的灼熱感、晚上眼睛干，有刺痛感。經全程跟蹤隨訪，3例紫外線灼傷患者及家屬均無其他不良反應，面部及眼部癥狀消失。

2.原因分析

2.1護理人員消毒時未嚴格遵守我科病房紫外線消毒管理制度，未關閉門窗，門上未掛消毒警示牌。

2.2護理人員巡視病房不及時，中午消毒時護理人員較少，護理工作繁忙，操作集中，巡視病房次數相對減少，未及時發現。

2.3責任護士宣教告知不到位，患者入院時責任護士未告知患者及家屬有關病房紫外線消毒的注意事項，患者更換家屬后，責任護士未與新家屬宣教告知，家屬與家屬之間未進行交接告知，不知道病房紫外線消毒的注意事項。

2.4患者及家屬對紫外線消毒知識缺乏，對紫外線消毒知識不了解，對紫外線照射有害一無所知，對病房設施不了解，只認為是電燈亮，不知道是紫外線燈。

3.防范對策

3.1護理人員消毒時嚴格遵守科室病房紫外線消毒管理制度，關閉門窗，門上掛消毒警示牌，告知患者及家屬相關注意事項。

3.2護理人員加強巡視病房，若發現患者及家屬進入正在紫外線消毒的病房時，及時制止并告知相關注意事項及紫外線燈照射的危害，防止意外發生。

3.3患者入院時責任護士告知患者及家屬紫外線消毒的相關知識及注意事項，并告知患者病房內設備，若燈呈紫色時，請嚴禁進入病房，更換家屬時做好交接，責任護士做好宣教告知，臥床患者用黑布傘遮住暴露皮膚及雙眼。

4.小結：護理人員進行操作時嚴格執行操作規范，提高護理安全知識，加強對患者及家屬病房紫外線消毒的相關知識宣教，排除安全隱患，保障患者及家屬的安全，減少不良事件的發生，提高醫療護理質量。