健康宣教的重要性及意義范文

導語：如何才能寫好一篇健康宣教的重要性及意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】　PIC；健康宣教；心理狀態

作者單位：463000　河南省駐馬店市中心醫院介入科 目前在我國冠心病的發病率和死亡率在不斷上升，已成為直接威脅人類健康的重要疾病，PCI的出現給很多冠心病患者帶來了福音，該療法具有創傷小、恢復快、治療效果好的優點，是目前治療冠心病的有效方法［1］。作為一種新的技術在應用過程中，很多患者都有不同的疑慮，術后也面臨著很多特殊心理問題。為解決這一問題，我們采用健康宣教卡片，對PCI術后患者進行強化宣傳指導，并進行為期一年的臨床觀察，取得滿意效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年6月至2010年6月在我院成功進行了擇期PCI術且可長期隨訪，愿意配合的冠心病患者100例。男58例，女42例，年齡35～88歲；冠狀動脈單支病變38例，雙支病變44例，3支病變18例，其中左主干病變6例次，前降支病變89例次，回旋支病變56例次，右冠狀動脈病變35例次，共行球囊擴張188處，支架植入157支。將100例患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、冠狀動脈病變情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組　在常規藥物治療的基礎上進行健康宣教，具體方法，給予發健康宣教卡片，并強化宣教，主要內容包括疾病知識教育，住院期間由專職護師向患者及家屬詳細講解本患者病因，誘因及疾病發展、治療、預后情況，解除患者思想顧慮，說明堅持長期服藥治療的重要性及必要性，以取得患者的配合；教會患者養成良好的生活習慣，避免疾病誘發因素，飲食應清淡，勿暴飲暴食，戒煙限酒，禁止各種劇烈運動，避免勞累，保持大便通暢和情緒穩定等。術后康復指導，放松鍛練，每天早晚做勻、深、細的呼吸，10　min/次，以擴大肺活量，增加血氧含量，堅持適當運動，早晨及晚餐2　h后運動30～120　min，根據病情和個人情況選擇適當運動，在運動過程中注意安全，當出現不適，如心悸、氣促或心絞痛發作等情況應立即停止運動，患者出院后1～2個月到門診復查或電話回訪1次，了解病情變化及執行康復治療方案等情況。

1.2.2　對照組　在常規藥物治療基礎上只作常規出院指導，1個月或2個月來院復診或電話了解病情變化情況。

1.2.3　效果評定方法　兩組患者隨訪時間均為12個月，12個月評定效果，抑郁程度觀察采用Zung自評抑郁量表（SDS）及抑郁狀態問卷（DSI）調查，評分范圍為0.25～1.00分，其中SDS、DSI評分＜0.5分為無抑郁，0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中度抑郁；≥0.70分為重度抑郁［2］。由專職護師分別在宣教前及宣教后（12個月后）對患者的心理狀態進行評定。

1.3　統計學方法　計量資料用表示，采用SPSS　17.0統計軟件進行統計，兩樣本均數比較采用t檢驗。

3　討論

3.1　PCI是目前治療冠心病的最有效方法之一，若術后短期內癥狀改善不明顯及患者對手術效果的擔憂，往往使患者產生抑郁心理，人類健康與心理密切相關，心理反應的產生依賴于腦和神經系統功能，各組織器官的生理變化也會反饋作用于大腦而引起心理活動的變化。當出現抑郁時，下丘腦、垂體、腎上腺皮質軸和交感神經系統功能亢進，使心率加快，心臟負荷增加，心肌缺血加重［3］，誘發冠狀動脈痙攣。本組結果顯示，PCI術后患者均存在不同程度的抑制、焦慮心理，因此，加強PCI術后健康宣教，改善PCI患者術后心理狀態，對患者康復有重要意義。

3.2　健康教育宣教卡的實施及注意事項：對冠心患者來說，既要重視藥物或手術治療，也不能忽視心理行為療法的重要性。心理行為療法對預防冠心病的發生及復發更為重要［4］。護士和醫生應密切配合，主動地向患者及家屬進行健康宣教，使患者充分了解PCI術后冠心病二級預防的重要性和必要性，以增加患者藥物治療和隨訪的依從性，護士應告知患者出院后藥物治療的用法、用量、服藥時間及用藥注意事項，并指導患者合理飲食，適當體力活動，定期門診隨診，值得我們注意的是，支架置入后存在支架內血栓形成的風險，因此對于支架置入尤其是藥物洗脫支架置入的患者，我們應強調雙重抗血小板藥物治療的重要性［5］，在普及醫學知識的基礎上，重視健康教育指導，在護患之間搭起長期保健咨詢的橋梁，促進互相交流，解答患者各種疑問，對患者的日常生活行為進行提醒和督促，更好地促進患者康復。但宣教過程要注意個體化的護理干預，根據患者的不同情況給予個體化的指導往往能獲得患者更大程度的依從。

參　考　文　獻

［1］　顏紅兵，馬長生，霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南.北京：人民衛生出版社，2010：377446.

［2］　汪向東，王常林，馬弘.　心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1999，13（1）；194195.

［3］　張立新，李響，陳紅.直接冠狀動脈介入治療術后患者心率對預后的影響.中華護理雜志，2010，45（12）：11091110.

篇2

【關鍵詞】以家庭為中心；孕期宣教；分娩方式；影響

文章編號：1009-5519（2007）223376-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

合適的孕期宣教可幫助孕婦及家庭成員掌握孕期、產前知識，正確認識分娩過程，使孕婦及家屬達到最佳狀態。從而使孕婦分娩更順利。近年我院產科通過實施以家庭為中心的孕期宣教，獲得滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年6月~2006年8月在我院產科分娩，孕37~41周，年齡22~30歲，無高危妊娠因素存在的初產婦566例，因接受產前宣教方式的不同將其分為觀察組和對照組。將僅參與宣教的2005年6月~12月的256例產婦作為對照組，平均年齡26.81歲；將開展由家庭成員共同參與的孕期宣教后的2006年1月~8月的310例產婦作為觀察組，平均年齡27.17歲。兩組產婦年齡、孕周情況見表1。兩組比較差別無統計學意義，有可比性。

1.2 方法：對照組采用普通的孕期宣教方式，健康教育只針對孕婦個體，對家屬未作要求；觀察組采用以家庭為中心的宣教方式，要求配偶、家屬共同接受孕期培訓。在內容上比原來更豐富。孕婦學校由副主任以上的醫生、產科主任、護士長等有計劃的授課，播放孕期碟片等。讓孕婦及家屬共同了解孕早期可能出現的不適癥狀，各種致畸因素，預防流產措施，讓家庭成員清楚改善飲食、保證營養的重要性及具體方法。在孕晚期采用互教互學的方式，組織他們參觀產房、嬰兒沐浴室，觀看分娩錄象，現場觀看嬰兒游泳及撫觸，新生兒護理。讓他們熟悉產科環境及產科工作人員。講解剖宮產和順產兩種分娩方式的優缺點，分娩鎮痛技術，母乳喂養的好處、方法，產前各種肌肉、呼吸功能鍛煉，產時種種配合方法，入院前的準備及環境介紹等。以消除產婦及家屬的恐懼緊張心理，積極主動配合分娩。

1.3 統計方法：兩組產婦年齡、孕周比較，應用t檢驗；剖宮產率比較應用χ2檢驗。

2 結果（見表2）

3 討論

分娩是女性自然的生理過程，是正常人生的特殊生理階段。影響分娩有四個因素：產力、產道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應，胎兒順利經陰道娩出，為正常分娩[1]。而相當多的初產婦臨產后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力及健康。分娩的過程中，產力和精神因素兩者之間常常相互制約，不良精神心理因素會造成宮縮乏力及不協調宮縮[2]，導致難產、胎兒窘迫等。產婦分娩時最需要的是家人精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持，使產婦保持良好的精神狀態，順利度過分娩全過程。

妊娠是婦女一生中非常重要的經歷。懷孕是一種壓力情景，其對家庭生活的改變是急速且影響深遠的。產科護理服務的對象不僅僅是孕產婦本人，而應覆蓋到整個家庭[3]。以家庭為中心的護理理念特別強調護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護健康的重要參與者[4]。

開展以家庭為中心的孕期宣教，使孕婦及家屬在產前接受了系統的知識教育，懂得了孕早期、孕中期、孕晚期和分娩期的應對方法，對分娩有了正確的認識，減輕了孕婦及家屬的緊張性及盲目性。全家人都能以最佳狀態迎接新生命的到來，使氣氛更和諧，家庭更團結，配合更默契。因此，以家庭為中心的孕期宣教對促進產婦自然分娩，降低剖宮產率有積極影響。

參考文獻：

[1] 鄭修霞. 婦產科護理學[M].第四版. 北京:人民衛生出版社，2006.48.

[2] 王定清，陶小明.應用DH-C101A電動產床分娩的臨床觀察[J].護理學雜志，2006，21（6）：15.

[3] 張 慧，張 纓，周杏仙.以家庭為中心的產科護理模式探討[J].中華護理雜志，2006，41（9）：804.

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【關鍵詞】健康宣教；護理質量；作用

隨著經濟及科學技術水平的不斷提高，現醫學模式也有所轉變，醫院整體護理的開展也越來越普遍。對于醫院及患者本身來說，對患者及其家屬者進行健康宣教有著非常重要的意義。健康宣教主要是指以醫院為教學基地，在患者住院期間，醫院對患者本身及其家屬所進行的有關患者疾病、護理、手術指導及術后健康指導等一系列知識的宣傳與教育[1]。其不僅能加快患者的康復，而且還能在護理人員與患者之間建立良好的關系。對于醫院、醫護人員及患者本身來說都有著積極的促進作用。

1加強健康宣教的重要性

健康宣教是組成醫院開展整體護理工作的重要部分[2]。在對患者進行護理時，不僅要在患者進行治療的過程當中進行護理，而且還要在入院、術前以及術后讓患者了解其所患疾病的病因、發病機制、治療的必要性、治療方法以及治療成功的案例，減輕患者的恐懼及緊張心理，以使患者能在治療過程中積極配合醫師，促進患者早日康復。

其次，在護理的過程當中對患者進行健康宣教可使患者的信心及主動性提高得以增強。任何一種疾病的產生都會讓患者感到痛苦和不便，患者自然也會產生焦慮的情緒或是恐懼的心理，特別是在患者對其所患疾病知識不了解的情況下，會擔心疾病所帶來的后果及進行治療后的效果，因此患者的心理壓力會非常大，此時就需要利用健康宣教，對患者進行心理疏導，告知其疾病的治療方法及治療成功的案例以增強其信心，另還要告訴患者及其家屬相關預后，以減輕患者及其家屬的壓力，緩解其緊張的情況，這些都有利于患者疾病的治療及護理工作。

再次，針對患者疾病進行健康宣教，可讓患者了解疾病的有關知識，包括治療及預防等各方面的知識，這樣也有利于患者及其家屬在治療后進行疾病再復發的預防。

2健康宣教的主要內容

對患者進行健康宣教主要分三個階段，其分別是新入院時期、住院時期以及出院時期。

2.1新入院時期在患者新入院時期，相關責任護士要為患者介紹病區環境，包括醫院環境及病房環境，另外還有其主管醫生、責任護士、護士長、作息時間等，而對于患者家屬則要將探視及陪護制度、就餐手續以及物品保管等方面信息都明白地交待清楚。除此之后還要介紹病房的其他病患給新入院患者認識，幫助其結交病友，以讓其能盡快適應病房環境及住院生活。

2.2住院時期住院時期首先要讓患者了解其所患疾病的有關知識，將疾病產生的原因、臨床癥狀及體征等都告知患者，讓患者能夠對自身所患疾病有一個基本的認識，能夠正確對待疾病，以減輕其焦慮及緊張的情緒。通過與患者進行交流，鼓勵患者說出其內心想法，耐心傾聽患者的訴說，以了解患者焦慮的程度及焦慮產生的原因，在交談的過程當中要適當做出回應以表示理解與同情，必要的時候可將主管醫生的資歷告知患者，以加強患者信息。

其次在進行手術之前要讓患者了解進行手術的必要性，讓患者了解手術前需要準備的工作并對其進行心理疏導以緩解其術前的緊張情緒，同時也讓其能在手術的過程當中積極主動配合。

再次在手術完畢之后要讓患者了解術后的護理注意事項及飲食情況，比如患者在進行胸腔閉式引流術術之后應采取患側臥位，患者應多以高蛋白飲食為主，并要多食富含粗纖維的水果及蔬菜等。另外還要加強患者的術后觀察，包括患者的生命體征、排便情況等，同時要注意指導患者平日生活，比如說上文中提到的進行胸腔閉式引流術的患者，要指導患者在進行外出活動時，要妥善固定引流袋及引流袋放置的位置等情況，除此之外還要告知患者及家屬其基本護理知識以輔助日常護理。

2.3出院時期出院時期主要是進行出院指導，主要內容是讓患者能夠按時進行復診，出院后應做好自我護理，以防病保健以及增強患者自護能力為主，告知患者有關情緒、飲食、服藥及日常生活方面要注意的問題，以加強患者的預防及自我保健意識，適當的進行功能鍛練。另外值得注意的是要告知患者及家屬根據患者具體情況選擇合適的交通工具，以防止術后發生意外。比如我院結核病化療的病人，規范的化療療程在3個月至12個月，患者一定要堅持、規律、適量服藥，才能達到結核病化療方案的有效實施，因此一定要跟患者及其家屬溝通好，讓患者及其家屬能清楚地了解患者按時、規律服藥的重要性及注意事項，提高病人服藥的依從性。

3進行健康宣教的方法

進行健康宣教的方法主要包括利用專欄進行宣教、隨機性宣教以及示范性宗教。利用專欄進行宣教即利用病區的宣傳欄將有關疾病知識貼上，以方便患者及其家屬能隨時看見。比如說有關結核病防治知識，可將結核病的傳播途徑及防治措施等貼在宣傳欄上，介紹一些用藥及飲食健康指導等。隨機性宣教是指在進行護理、治療、巡查等過程當中了解患者的具體情況并給予相應的心理輔導，以使患者能保持穩定的情緒。而示范性宣教則是指針對于缺乏專業知識的患者及其家屬進行示范或是糾正其不規范或是錯誤之處，以使其能在后期的護理當中使用正確的方法。

4結語

實踐表明，通過醫院對患者及其家屬進行健康宣教，不但可讓患者及其家屬了解相關疾病的知識及護理知識，而且還能讓患者正確對待疾病，減輕患者的心理負擔，使其在治療及護理的過程當中能積極主動地配合醫師及護理人員，加快了患者康復的速度，減輕了患者的痛苦，同時也讓醫院贏得了更好的口碑。其不僅有利于患者本身而且對于健康宣教的主體――醫院來說也是一個不可多得的提高醫院護理質量的好方法。因此不管是患者本身及其家屬還是醫院及醫護人員都要重視加強健康宣教。

參考文獻

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關鍵詞：社區健康教育；老年；呼吸道疾病；護理效果

哮喘是常見的老年呼吸道疾病，嚴重影響患者生活質量的同時，亦給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復發率和患者的治療依從性密切相關，而治療依從性的提高又與患者對疾病的認識水平密切相關，本文對比分析了我社區25例老年哮喘患者的健康教育效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創議中的哮喘診斷標準[1]，并用糖皮質進行吸入治療，且認知能力正常，可完成量表調查，排除標準：嚴重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現：咳嗽、反復發作性氣喘及呼吸困難。根據護理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預，觀察組則加強健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關醫學知識，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進行哮喘治療、保健、康復知識宣教，對患者進行飲食指導、觀察病情變化、預防感冒，避免重復感染。強調治療依從性的重要，指導患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵患者提問，并對未掌握的知識進行再次講解，保證患者對相關的醫學知識和治療技術熟練掌握，以提高患者對自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時，為患者建立健康教育護理檔案，定期統計并考察患者對相關醫學知識的掌握情況，對病情的重視程度，以及治療效果。此過程中除了要求患者定期到醫院檢查，還可采取電話隨訪，或上門隨訪的方式進行，以便讓患者體會人性化服務的魅力，體會社區健康教育的溫暖，促使療效。

1.3觀察指標 對不兩組健康知識、治療依從性、哮喘癥狀積分及護理滿意度。健康知識采用自制健康調查問卷進行，如對哮喘知識的了解，對吸入激素治療的重要性認識程度，對霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫師、藥師用藥指導，按時、按量服用藥物的為完全依從；有超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評分越高，則癥狀越重。護理滿意度采用自制的護理滿意度調查表，100分滿分。

1.4統計學方法

2 結果

觀察組患者的哮喘知識掌握程度、治療依從性及護理滿意度評分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P

3 討論

目前，環境污染日益加重，直接導致哮喘病的高發病率，對患者的生活質量造成了較大影響。基于哮喘疾病長期性、周期性及反復性的特點，臨床上所呈現出病情往往較為復雜，而若有效控制，關鍵在于長期吸入。健康教育作為整體護理的重要內容，其通過有計劃、有組織、規范而系統的教育活動及評價體系讓患者及家屬對疾病的發生、發展、治療及預防進行全程解析，對患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對25例社區哮喘患者加強健康教育的結果顯示，患者在哮喘健康知識得分、治療依從性及護理滿意度調查均顯著高于未干預的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P

總之，健康教育可有效提高社區老年哮喘患者對疾病知識的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。

參考文獻：

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關鍵詞：醫患連心卡；復診；服藥

近幾十年來，隨著社會、環境、人們生活習慣、醫療技術等因素的變化，心血管疾病的疾病譜、發病率、預后及轉歸也發生了很大的改變。當前，我國心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）的發病率仍在不斷攀升，發病年齡也有所提前，這種不斷上升趨勢主要與人們生活水平提高、生活習慣改變、人口老齡化、環境不斷變化等導致CVD的危險因素持續增長有關，導致CVD的發病率和死亡率居高不下，CVD的防治負擔日益加重，已成為我國當今社會人群健康所面臨的重要公共衛生問題，加強心血管疾病的防治已刻不容緩。（1）在CVD的治療過程中， 患者能夠長期堅持正確服用藥物是治療CVD的重要手段之一，患者出院后的服藥依從性及復診更直接影響了疾病的預后。我科為提高患者的服藥依從性及復診率，特制訂了心內科醫患連心卡，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在科住院患者264例，其中實驗組150例和對照組120例。入組標準： （1） 年齡 65～75歲； （2 ） 患者生活能自理， 其家屬或病人可以讀懂醫患連心卡內容。兩組在性別、年齡、病情、病程、文化程度等方面經統計學處理， 無顯著性差異（ P> 0.05）。后因個人原因實驗組有2人退出，對照組有4人退出，實際參與人數：實驗組148名，對照組116名，總計264名。

1.2 方法

1.2.1 連心卡制作 連心卡首頁打印上患者姓名、責任護士及主管醫生姓名等基本信息， 中間是各種心內科常見疾病的住院期間及出院后的健康宣教，最后一頁是粘貼服藥卡、專家門診時間、科室電話。

1. 2. 2 服藥方法 兩組患者均遵循醫囑給予出院健康宣教。對照組出院后，給予傳統口頭出院服藥指導， 不給患者服藥卡，僅將服藥方法及注意事項寫在藥盒上。實驗組出院后， 護士根據醫囑打印服藥卡認真填寫清楚后， 并將出院患者服藥卡粘貼在連心卡的最后一頁；內容包括藥物名稱、 劑量、片數、服藥時間、專家門診時間表、科室聯系電話等注意事項向患者及家屬交待清楚， 將連心卡交給患者或家屬妥善保管， 并告之患者帶醫患連心卡來復診。

1. 2. 3 服藥依從性及復診率評定方法 分別于患者出院1月后、3月后、6月后，由本科室進行電話隨訪， 按自行設定的依從性及復診率評定表由隨訪人員記錄。評定內容包括20道題目 4 個方面： 一、是否堅持正確用藥， 包括每天遵循醫囑用藥的劑量、片數、服藥時間；二、是否明白服藥的目的和重要性；三、是否按醫囑定期復診；四、對常用藥物的藥品知識的掌握程度。將依從性分為 “好”（>75%遵循評定標準用藥）、“中等”（25%～75%遵循評定標準用藥）、“差”（

1.2.4 統計學處理 所得數據采用x2檢驗， P>0.05差別無統計學意義，P

2 結果

隨訪資料顯示兩組患者出院1月后滿意度方面無差異，患者的服藥依從性及復診率無明顯差異， 見附表1。

附表1 兩組患者依從性比較（ n ）

P>0.05，差別無統計學意義

隨訪資料顯示兩組患者出院3月后滿意度方面無差異，患者的服藥依從性及復診率存在差異， 見附表2。

附表2 兩組患者依從性比較（ n ）

P

隨訪資料顯示兩組患者出院6月后滿意度方面無差異，患者的服藥依從性及復診率差異顯著， 見附表3。

附表3 兩組患者依從性比較（ n ）

P< 0.01，差異具有顯著統計學意義

3 討 論

3 . 1 醫患連心卡內容簡單易懂， 患者易于掌握和保管，帶之復診時方便醫生對患者服藥情況有所了解和掌握。

3 . 2 增強患者的治療信心， 提高出院后患者服藥的依從性及復診率，且隨時間推移應用醫患聯系卡的病人這種優越性越來越顯著。臨床上 80% ～ 90% 的心內科患者年齡較大， 容易忘記服藥方法及時間。針對上述現象護士將常見的藥物不良反應和注意事項告訴患者及家屬， 讓其有了良好的心理準備， 同時有針對性地提供健康教育， 幫助患者理解長期持續準時用藥是控制心內科疾病的關鍵。從而使患者出院后仍能很好地遵循醫囑服藥，提高了患者服藥依從性， 保證了有效的藥物治療，增強了患者治療信心， 有利于患者的康復。

3. 3 提升護士職業成就感， 深化護理內涵 出院患者服藥卡應用以來，護士主動學習的積極性大大提高， 熟悉了目前心內科常用藥物的用藥劑量、療效及注意事項。護士豐富的藥理知識強化了健康教育效果，使患者學到了更多的藥物知識、藥品信息、疾病知識和自我保 健護理內容，護理工作更加主動[ 2]。與患者的有效交流給護士提供大量的信息， 這些信息為改進護 理實踐提供了新的觀點[ 3]。工作中滲透了人文護理、 循證護 理的思想， 進一步深化了護理的內涵。整個過程中， 護士承擔了組織 、 實施和教育者的角色， 既滿足了患者對醫療護理服務不斷增長的需要， 又提升了護士的職業成就感[ 4]。同時出院患者連心卡的應用為醫院與社會架起了一座橋梁， 也是科室與患者聯系的紐帶， 是落實健康教育的重要步驟， 拓寬了護理工作的范圍， 加強了護理工作的內容， 開闊了護士 的思路， 使護士真正成為了人類健康的使者。

參考文獻：

[ 1] 姚震，陳林.我國心血管疾病現狀與展望.海南醫學，2013，24（13）：1874-1876

[ 2] 李玉芝， 荊村， 張培芳. 住院患者自 行服藥對出院后服藥依從性的影響. 護理雜志， 2006， 23（ 6） ： 66- 67

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關鍵詞：微信；1型糖尿病；患兒；依從性

中圖分類號：R473.72 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）03-0103-04

作為一種終生性疾病，1型糖尿病患兒往往因血糖控制不理想導致其生長發育不良，甚至產生嚴重的并發癥，對患兒的生活質量影響較大。健康教育護理是除胰島素等藥物治療外的重要手段，其重要性正愈發明顯。本研究選取我院2012年4月至2015年4月收治的1型糖尿病患兒共70例，探討微信干預應用于1型糖尿病患兒對其依從性的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

70例患兒均符合世界衛生組織（WHO）頒布的1型糖尿病診斷標準。其中男38例，女32例；年齡范圍4～16歲，平均8.7歲。納入標準：①1型糖尿病診斷明確患兒。②18歲>年齡≥1歲。③神智及精神正常，能夠使用微信或由其家屬傳達信息。排除標準：①病情危重，甚至危及生命患兒。②合并有心、腦、肺、腎等臟器器質性病變者。③臨床資料不完整或隨訪丟失者。在患兒及其家屬知情同意及醫院倫理委員會審核通過的前提下，將所有患者采取隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各35例患兒。其中對照組患兒接受常規護理及傳統健康教育，而觀察組患者在此基礎上給予微信干預。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組應用傳統健康教育 ①按1次/月，2h/次頻率進行集體授課，內容包括糖尿病的危害、治療原則、血糖監控方法、飲食與運動、心理疏導以及低血糖的緊急處理方法等。②對患者提問進行個別解答，內容包括胰島素自我注射方法、血糖儀的正確使用、用藥情況指導等。③使用通俗易懂語言編寫1型糖尿病防治口袋手冊，并進行發放。

1.2.2觀察組應用微信干預 方法：①由科室糖尿病小組牽頭組建1型糖尿病患兒微信群。②向患者及其家屬講解微信群情況，并根據其意愿自愿加入。③由科室主任與護士長分別指派一名高年資醫師與護師共同擔任微信群組長，并配備3名左右管理人員進行日常管理。④由3名管理員輪流每日收集并1型糖尿病患兒治療成功案例、國內外新知識、日常護理要點等知識。⑤24 h開放平臺，并由醫務人員在8 h內對群內提問進行解答。⑥指派專人對微信群外人員進行收集。

內容：①正確測量血糖或注射胰島素的操作步驟視頻。②1型糖尿病相關的研究熱點、最新動態、科研項目。③對血糖異常情況（高血糖或低血糖）處理方法進行遠程指導，特殊情況則及時溝通并囑患者來院會診。④提醒患者進行血糖監測及按時服藥，并督促其對飲食、運動情況進行記錄。⑤幫助病友間進行經驗交流。⑥對1型糖尿病患兒日常護理的常見誤區進行強調，并反復說明正確方法。

1.3效果評價標準

對所有患兒進行至少3個月的隨訪，在第3個月隨訪時，對1型糖尿病患兒依從性從藥物治療依從性、飲食治療依從性及運動治療依從性3方面進行綜合評價。同時，記錄并對比兩組患者血糖、血脂、血壓及體質量變化，以評估微信干預對治療效果的影響。

1.4統計學分析

使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。本研究數據均為計量資料，使用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，并以P

2結果

2.1不同護理干預后兩組患兒依從性比較

觀察組與對照組患兒接受不同護理干預并出院3個月后，對其藥物、飲食與運動3方面進行依從性比較。結果顯示，觀察組35例1型糖尿病患兒中，藥物治療依從性、飲食治療依從性和運動治療依從性合格的患者分別為33，29和32例，高于對照組的20，11和15例，經卡方檢驗，3方面依從性在兩組間差異均有統計學意義（P

2.2不同護理干預后兩組患兒療效比較

觀察組患者中，血糖正常、血脂正常、血壓正常和體重正常例數分別為24例、23例、21例和16例，對照組則分別為14例、14例、13例和13例。其中，血糖和血脂正常人數在2組間差異有統計學意義（P0.05）。詳見表2。

3討論

篇7

【關鍵詞】真菌性外耳道炎；沖洗；聯合用藥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0216―01

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常見病之一，是真菌侵入外耳道或外耳道內的條件致病性真菌，在適宜的條件下（如耳內進水，不適當的用藥，外耳道PH值的改變，外耳道的炎癥刺激等）使真菌大量生長繁殖，引起外耳道的炎性病變。主要表現為外耳道奇癢，滲液，疼痛，阻塞感。好發于氣候溫暖潮濕的地區和季節，長期濫用抗生素及激素者易患本病[1]。特別是南方一帶的病人比較多。南方氣候條件適于真菌的生長，加之醫務人員對此病不重視，健康宣教不到位，病人各種原因未按療程用藥，導致疾病反復，遷延難愈，給病人帶來很大的痛苦。2012年3月-2012年11月我科耳鼻喉門診對60例外耳道真菌病病人采用5%碳酸氫鈉注射液外耳道沖洗與達克寧和硼酸粉劑聯合用藥治療效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例外耳道真菌病病人均為本院門診病人。按隨機數字表法將60例病人分為觀察組30例和對照組30例。觀察組女11例，男19例；年齡25歲-53歲；病程3周至6年。對照組女9例，男21例；年齡21歲-62歲；病程2個月至5年。60例病人均挑選鼓膜未穿孔的真菌病（穿孔病人不能使用粉劑）。所有病人的共同癥狀為外耳道癢感伴有粘液性分泌物，部分病人有耳痛癥狀，沖洗外耳道時可見外耳道濕潤，充血呈暗紅色，深部可見干酪樣污穢或粘液性分泌物，部分呈灰黑色。取分泌物病原學（涂片+培養）檢查陽性。兩組病人年齡、性別、和病程比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 外耳道清洗：所有病人在額鏡下徹底沖洗外耳道，清除外耳道內的所有痂皮和分泌物，并擦干。對照組采用生理鹽水清洗外耳道，少量派瑞松軟膏在病人的外耳道均勻涂藥，早晚各1次，1周為1療程，連續2周。告知病人堅持按療程用藥。觀察組采用5%碳酸氫鈉注射液，徹底沖洗外耳道，并擦干。然后將硼酸粉劑（南昌揚子洲化工藥劑廠）和達克寧粉劑（西安楊森制藥有限公司）各一半調和均勻，裝進一個已消毒的小噴壺里面，均勻的噴灑到外耳道壁，囑咐病人勿游泳，避免將水進入外耳道，保持外耳道干燥。一星期后來院再次同樣方法沖洗外耳道，噴灑硼酸和達克寧粉劑，囑咐病人保持外耳道干燥。2周為1療程。觀察組病人沖洗外耳道的第一天向病人做健康宣教，告知病人疾病的原因、誘因、治療過程、注意事項，按醫囑完成治療療程的重要性及易反復的原因。讓病人一開始對疾病就有足夠的重視，保證病人完成治療療程。治療過程中不能游泳，保持外耳道干燥。發放治療后的健康宣教小冊子，上面印有科室的電話號碼，告知隨時可撥打電話進行咨詢。

1.2.2 療效評價標準 痊愈：癥狀完全消失，檢查外耳道無污穢物，無充血，腫脹，潮濕，真菌學檢查陰性。顯效：外耳道癥狀明顯減輕，無潮濕，無腫脹，無真軍團等污穢物，真菌學檢查陰性，仍有外耳道輕度充血及瘙癢。無效：治療后癥狀未緩解或加重，真菌學檢查陽性，外耳道仍充血。

2 結果

3討論

真菌喜好溫暖潮濕，偏酸的環境生存，廣東的氣候條件決定真菌性外耳道炎病人很多，其誘因為長期掏耳的習慣，游泳，沐浴，及耳內滴入抗生素，激素等藥物，挖耳損傷，掏耳休閑活動等，日常沖洗外耳道時仔細追問病史，發現11例病人每次沖涼完畢都要挖耳，后來越挖越癢。8例喜歡在會所掏耳。2例耳癢喜歡用雙氧水沖洗。5例工作環境灰塵多等等。針對疾病的原因及誘因，邊沖洗外耳道邊做健康宣教，就個人不同的原因進行講解，改變不良的習慣，換換工作環境，耳癢不舒服來醫院，不要自行處理等等，去除疾病的原因及誘因，堅持按療程用藥，從根本上治愈此病，否則疾病反復。教育醫務人員對此病要有足夠的重視，

讓健康宣教真正落到實處，而不是流于形式，針對此病我科制定一個治療流程，并制成一張硬式小卡，第一次治療完畢，每一位病人發一張卡，用回形針別在門診病歷本上，科室專門有一本筆記本登記病人的電話號碼，登記首次治療的時間，每天專門有人查閱病人復診時間，發現未按時復診的病人，電話督促病人復診。整個療程完畢，專門有人進行療效評價，如果療效欠佳，繼續一個療程。一般2至3個療程，病人就會痊愈。

真菌病傳統采用派瑞松，達克寧或克霉唑軟膏涂擦治療，涂擦過多易造成堵耳，影響聽力，病人不宜清理，并且病人的依從性差，長期觀察效果不理想，時好時壞，反復遷延不愈，讓病人失去信心。真菌適宜在酸性環境中生長，5%碳酸氫鈉注射液耳道沖洗可以破壞真菌生存的微環境。達克寧及硼酸具有抗真菌及消毒防腐作用，二者又是粉劑不含水分，整個外耳道處在一個干燥的環境中。所以5%碳酸氫鈉注射液耳道沖洗與達克寧及硼酸粉劑聯合用藥治療真菌性外耳道炎療效好。

篇8

[關鍵詞] 專職護士；食管癌術后；腸內營養；護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（b）-0154-04

[Abstract] Objective To explore effect of full-time nurse in the postoperative management of enteral nutrition for patients with esophageal carcinoma. Methods 198 patients with implementation of enteral nutrition therapy after laparoscopic combined thoracic esophageal cancer radical surgery from March 2013 to December 2014 were selected from Xijing Hospital of Digestive Diseases， the Fourth military Medical University. The patients were divided into control group and observation group by using the random number table method， each group had 99 cases. Primary nurse for postoperative management of enteral nutrition was used in control group， full-time nurse for management of enteral nutrition was applied in observation group.The incidence rate of enteral nutrition complication， the health education effect， the satisfaction rate of service， the postoperative data and the pipeline related complication were compared between two groups. Results The incidence rate of enteral nutrition complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Excellence rate of health education and service satisfaction in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. The first time of exhaust and defecation time， length of hospital stay in observation group were shorter than those in control group， hospitalization cost in observation group was lower than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Postoperative unplanned extubation rate in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nutritional tube wall tube were compared between two groups， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion For esophageal carcinoma patients receiving enteral nutrition， full-time nurse setting can improve the nursing quality of enteral nutrition， increase service satisfaction rate， and promote the development of specific nursing.

[Key words] Full-time nurse； Esophagectomy； Enteral nutrition； Nursing management

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率在我國的惡性腫瘤中居前列[1-2]。由于患者術前存在不同程度的吞咽困難、攝入量不足；術后又需禁食水，故患者營養失調與代謝的問題特別值得關注。近年來隨著研究的深入，腸內營養（enteral nutrition，EN）在食管癌術后治療中的作用愈來愈受到重視[3-5]。EN治療不僅符合人的生理需求，提供心肌代謝所需能量，避免腸外營養導致心臟負荷增加，有效降低了心力衰竭、心律失常的發生率，而且避免了高濃度營養液輸注導致敗血癥、靜脈炎等風險[6]。科學規范的早期EN可減少患者術后并發癥，促進患者腸功能的恢復。為了提高EN的護理質量，第四軍醫大學西京消化病醫院（以下簡稱“我院”）消化一科選擇從2013年3月開始對食管癌術后實行EN治療的患者，設置專職護士，專門負責EN輸注管理與系統宣教，收到良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年12月我院收治的胸腹腔鏡聯合食管癌根治術后實施EN治療的198例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各99例。納入標準：①確診為食管癌，手術治療成功；②術后早期輸注EN；③無意識障礙；④年齡< 75歲。排除標準：①食管癌合并穿孔、梗阻、出血、氣管瘺等并發癥；②術后合并腸梗阻；③術后合并嚴重的臟器功能障礙。觀察組：男71例，女28例；年齡34～74歲，平均（47.30±2.56）歲；食管鱗癌98例，腺癌1例；腫瘤部位：食管上段7例、中段50例、下段42例；病變長度（5.02±1.68）cm。對照組：男76例，女23例；年齡37～73歲，平均（50.28±2.34）歲；食管鱗癌97例，腺癌2例；腫瘤部位：食管上段8例、中段45例、下段46例；病變長度（4.47±1.32）cm。兩組患者性別、年齡、診斷、腫瘤部位比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，所有入選患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規責任制護理小組成員在每日輸注EN時對患者進行常規EN知識宣教，輸注EN前后和下床活動時給予溫開水沖洗喂養管，根據患者意愿下床活動。觀察組設置營養專職護士，實施EN，負責EN輸注管理與系統宣教，具體包括以下內容。

1.2.1 設置專職護士

入選條件：大專以上學歷，工作4年以上，取得護師資格證[7]，專科護理知識和技能優秀，具有良好的溝通能力和表達能力，熟練掌握EN前沿知識。

1.2.2 專職護士工作內容

1.2.2.1 健全EN操作標準流程 專職護士制訂編寫EN輸注標準流程，護士長修改，護理部審核后納入西京醫院ISO9000文件護理技術操作規范，專職護士每天按標準流程輸注，輸注過程中嚴格落實“五度”：①刻度：妥善固定，使用3M膠帶用交織法固定，每天早上更換一次，如有潮濕、卷邊及時更換；做好標記，導管在鼻孔處的位置必須有標記，每次輸注前檢查導管刻度與標記刻度是否一致，有效預防導管移位、脫出。②角度：床頭抬高30°～45°或取半臥位[8]，床尾抬高10°～20°，防止患者下滑，禁止平臥位，有效防止患者誤吸的發生。③溫度：使用恒溫加熱器自動控溫，保證EN所需溫度的恒定[9]，有利于患者腸功能恢復，有效避免患者腹瀉的發生。④濃度：由低到高，首先輸注濃度較低的營養液，有效保護腸道功能結構，減輕胃腸道的負擔。⑤速度：由傳統的重力輸注法改為使用EN泵勻速給患者輸注，由慢到快，一般從40～60 mL/h到120～150 mL/h，EN泵能更好地控制營養液輸注的速度、劑量、時間，減少腹瀉的發生，穩定血糖水平，并提高EN的治療效果。

1.2.2.2 防止喂養管堵管四沖洗（溫開水每次最少20 mL） ①定時沖洗1次/4 h；②喂養前后沖管；③下床活動時沖洗；④管道給藥時，應單獨給藥，不能混合，在兩種藥之間給予沖管，以免藥物與營養液反應失去藥效，有效預防營養管堵管的發生。

1.2.2.3 功能鍛煉 為了預防腸梗阻的發生，增加蛋白質合成，促進患者早日康復，術后給患者制訂活動方案，告知患者早期下床活動的重要性，術后前3 d下床活動次數較少，鼓勵患者在臥床時做主動雙下肢運動，屈伸膝關節：雙下肢交替進行，5～10次/組，4組/d。下床活動：囑患者循序漸進增加活動量，術后第1天至少2次，5～10 min/次，患者感到頭暈不適，立即停止，臥床休息；術后第2天下床活動量增加為3～5次，15～20 min/次；術后第3天下床活動量增加為5～6次，20～30 min/次，具體活動情況根據患者的體力和耐受情況而定，制訂相關活動表格，下床和回病房時要記錄時間，每天專職護士要檢查患者的活動量是否達到標準。

1.2.2.4 健康教育 制作通俗易懂的Word版EN健康教育宣傳資料，每人發放一份，一對一進行指導，內容包括營養管放置位置、重要性；EN的概念、優點、使用原則以及輸注時可能發生的并發癥。專職護士在輸注時進行詳細講解，每天下午考評掌握情況，對未掌握的患者再次進行宣教，再將需掌握內容拍攝成視頻在大廳循環播放，使患者及家屬掌握留置營養管的重要性及輸注EN的益處。

1.2.2.5 并發癥護理 EN常見的并發癥包括消化道癥狀、誤吸及代謝并發癥。在輸注EN期間，要經常詢問患者有無特殊不適，重視患者主訴，并及時予以處理。消化道癥狀可能與患者自身的身體狀態，營養管的位置，輸注的方式、濃度、速度等有關。嚴格落實好“五度”，循序漸進增加EN的量、濃度及速度。患者一旦出現惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀時，需檢查患者腹部體征，觀察有無胃潴留、腸脹氣，必要時遵醫囑減慢滴注速度或停止滴注。誤吸是EN最嚴重的并發癥，甚至可造成死亡。代謝并發癥與手術創傷、應激、麻醉等因素有關。EN早期需密切監測血糖，將血糖控制在10 mmol/L以下，初始階段可每2小時測1次，待血糖穩定后調整為每6小時測1次[10]，同時需注意觀察電解質值。

1.2.2.6 設計觀察記錄表格 專職護士為患者建立觀察表格，內容包括營養管的刻度，每日輸注的營養制劑名稱、劑量、耐受性，患者的活動次數、排氣時間、并發癥等，重視患者主訴，4 h評估一次，由專職護士根據患者情況填寫、評價，每天下午下班將相關內容統計、分析。參與醫生查房、病歷討論、參加專題講座等，為醫生對EN制劑的選擇及量的調整提供可靠依據，也是進行有關研究、統計時不可缺少的記錄。根據每天統計的并發癥情況對患者進行評估分析，如發生腹瀉，要分析患者對EN制劑的不耐受、速度過快或電解質紊亂等問題，查閱文獻資料，要根據檢查結果和醫生進行探討，制訂護理計劃，盡早為患者解決問題。

1.3 觀察指標

①由責任護士記錄收集兩組患者術后一般情況、EN并發癥、術后管道并發癥情況。②EN健康教育效果及服務滿意度采用由調查人員設計的健康教育知曉內容及服務滿意度調查問卷進行調查，兩個問卷各20個條目，每個條目采用Likert 5級評分，分別計1（不滿意）～5分（非常滿意），得分≥95分計為優秀。于患者出院前1 d發放調查問卷，發放問卷時向患者及家屬解釋調查的目的及意義，1 h后回收，發放問卷調查表198份，回收198份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者EN并發癥發生情況比較

觀察組腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者EN健康教育及服務滿意優秀率比較

觀察組EN健康教育及服務滿意優秀率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后一般情況比較

觀察組首次排氣及排便時間、住院時間均短于對照組，醫療費用低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后管道并發癥情況比較

觀察組患者術后非計劃拔管率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者術后營養管堵管發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

食管癌患者術前因腫瘤消耗及吞咽困難，營養不良較突出，術后長時間禁食、機體高分解代謝等，進一步加劇營養不良，導致患者并發癥發生率升高，康復延遲[11]。營養支持對術后維持機體正常代謝功能，減少術后并發癥及恢復有重要意義。大量文獻表明，EN符合人的正常生理特點，維持腸黏膜屏障功能，防止腸道菌群失調及細菌易位；節約醫療費用，是食管癌術后營養支持的首選途徑[12-13]。

由專職護士實施EN有以下幾個方面優勢：①設置專職護士，可有效減少患者EN并發癥及導管相關并發癥發生，提高專科護理知識水平。要想保證EN的順利進行，健康教育知識應貫穿整個圍術期，只有醫護人員掌握了EN常見并發癥的相關因素和護理知識，才能對患者實施安全規范、合理有效的營養支持治療。健康教育活動是否成功在很大程度上取決于護士的知識水平及教育手段、方法等，在責任制整體護理過程中，由于責任護士的能力、學歷、資歷等差異，存在健康教育不及時，宣教內容少，對患者情況掌握不全面，護理標準不統一等問題。專職護士負責EN的輸注管理與系統宣教，使患者及家屬掌握留置營養管的重要性，輸注EN的益處，使其積極主動配合治療，有效預防非計劃拔管的發生，增加患者對EN的接受程度[14]。專職護士通過對患者評估，收集資料信息，每日及時給主管醫生提供患者全面、系統、詳實的資料信息，通過實驗室檢查指標、患者的主訴、查找文獻資料，與醫生共同探討并發癥管理對策，及時調整營養液的制劑類型、劑量，使醫生在EN使用方面更科學、規范，并提高專職護士的綜合素質和專業技能[15]，增強科室EN管理科學性與安全性，對促進患者早日康復、防范并發癥的發生和減少醫療費用有重要作用[16-18]。隨著護理事業發展的日趨專業化，為患者提供專業化和精湛專病照護是護理人員的需要[19]。②設置專職護士，可增進護患關系，提高健康教育效果和護理服務滿意度[20]。傳統健康教育由責任護士完成，弊端在于責任護士忙于治療護理工作，無法與患者進行細致、系統、有效的溝通、宣教和收集完整的資料，加上護士班次不固定，一名患者的健康教育往往需要多名護士共同完成，可能會導致健康教育內容缺失或重復，難以系統有效地解決和疏導患者存在的問題。專職護士專業知識豐富，操作技能過硬，針對營養輸注過程中觀察護理細節，將被動護理變成主動預防[21]，提高EN輸注的護理質量。避免責任護士因工作忙等原因忽視健康教育、不能及時去床旁服務等引發護患矛盾，保證EN護理工作實施到位，為患者及時提供優質護理服務。設置營養專職護士，可提高EN護理質量和水平，提高EN健康教育效果及服務滿意度，促進專科護理的發展。

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篇9

1．1方法

1．1．1實驗組住院期間開展優質護理服務，實施包干責任制整體護理。每位患者都有責任護士全面、全程負責，從入院到出院及出院后提供連續的、專業化的、個性化的、主動的護理。評估患者的一般資料包括姓名、年齡、民族、職業、文化程度、、個人愛好、生活方式、生活規律、生活自理情況及心理狀態等，根據患者的具體情況，責任護士對患者實施個性化護理，相關結核病知識宣教、治療知識等健康教育、出院回訪等。

1．1．1．1根據工作經驗，結合國內調查資料評估影響患者服藥依從性的因素。（1）自身因素：年齡（年齡越大依從性越差）、文化、心理、、生活習慣、家庭背景等。（2）對疾病的認識：對結核病相關知識的了解程度欠缺及治療知識的不了解。（3）藥物不良反應：如肝功能損害、惡心嘔吐、藥物過敏等不良反應帶來的后果而產生依賴。由于抗結核藥物的不良反應較大，患者難以承受而影響治療依從性。（4）治療耐藥性：由于不規則用藥、亂用藥、使用藥物中斷而產生。（5）遺忘：研究表明，只有一半的患者遵從醫囑治療用藥，其中遺忘是常見的原因，遺忘是由心理作用產生，因為患者服藥會時時提醒自己生病。（6）治療費用：結核病時間長，費用高，如經濟條件差，患者難以接受和堅持。（7）生活不規律：有些患者治療隨意性大，存在自行中斷化療的情況。（8）療效不明顯：結核病治療時間長（6個月至2年），患者往往感覺療效不明顯。（9）擅自停藥：自覺癥狀好轉，錯誤地以為疾病已治愈，患者癥狀減輕或消失而擅自停藥。

1．1．1．2不依從服用結核藥不僅增加醫療費用，而且致使治愈率降低和產生耐藥性。因此，為提高患者的治療依從性，本組從去2011推行優質護理，實施責任護士在治療、護理及健康指導等包干負責。以下幾個方面為實驗組患者服務。

（1）加強疾病知識宣傳：從患者入院主管護士就對患者進行入院介紹、入院宣教、入院評估，從而掌握患者的一般資料，了解患者的生理、心理、文化、家庭、對結核病的了解程度等，根據患者的具體情況制作小卡片———健康教育處方。每月召開一次工休座談會或版報、宣傳冊、治療、護理等向患者和家屬講解結核病的相關知識，包括疾病的發生，傳播途徑、表現及并發癥的預防和觀察以及疾病的發展、轉歸、預后等，做到早發現、早隔離、早治療，告知正規、按療程服藥及遵從醫囑的重要性和必要性，以及產生耐藥性的危害性。使患者之間、醫患之間進行溝通，樹立患者戰勝疾病的信心，達到提高患者治療的依從性。

（2）加強治療指導：提高患者的治療依從性，采用醫護聯合、醫護一體化的方式。醫生確定治療方案后向患者講解治療的療程、用藥方案等，護士制作發放健康教育處方向患者講解服用的藥物、服用方法、藥物的不良反應及如何減少不良反應的方法、注意事項等。護士每天通過治療及護理時與患者交談溝通，了解病情治療、服藥情況、心理狀態、對疾病的認識和相關知識的掌握情況，以及患者用藥后的反應及效果觀察，及時與醫師溝通、反饋，并與醫師討論治療方案，為患者制定一個更合理、患者更能接受的治療方案，讓護士參與其中。與患者交談時，要使用親切的語言增加其信任感，根據患者情況和受教育程度提供淺顯易懂的口頭語和書面信息，向患者講解治療的必要性，合理接受治療，住院期間每日采用全程直接面視下督導全程化療（DOTS）。出院患者用藥方案盡量適應患者的生活工作習慣，設計對患者友好且易行的包裝，簡化用藥方案，在藥品的外包裝上用醒目的筆注明服藥方法或設置發光裝置來提醒患者按時用藥。叮囑患者把藥物放在使用方便的地方，建立服藥小卡片，并標明用法用量，每次服藥使用鬧鐘提醒，對記憶力差、老年或耳聾的患者更要有耐心，最好在藥盒上寫清楚用法及用量，防止錯服和誤服。出院患者建立電話回訪登記本，責任護士每月電話隨訪或建立QQ群，了解患者服藥有無任何不適及藥物不良反應等情況，以便及時與患者交流，對患者做相關指導，教會家屬督導服藥。

（3）減少不良反應及藥物因素的影響：藥物的不良反應可影響依從性，因此加強用藥監督，通過治療藥物監測推算給藥時間、劑量，要加強藥物信息的搜集和多與患者交流，根據患者情況盡量選擇高效、低毒、不良反應小，聯合運用，方案個體化，服用方便，避免藥物的不合理使用及配伍，減少不良反應的發生，消除患者的思想顧慮，提高患者的依從性，從而提高療效。

（4）加強健康教育：健康教育的效果可直接影響患者對治療的依從性，通過健康教育建立一種良好的指導合作與參與型的護患關系，通過各種各樣的形式和渠道的健康教育與患者加強聯系及信息交流，使患者充分了解疾病知識，回答患者提出的問題，了解患者的用藥情況及督促科學用藥，向患者講解規律用藥的重要性及不規律用藥的危害性，使患者能堅持、規律、按療程用藥，從根本上提高患者用藥的依從性。

（5）心理護理：心理護理是建立在與患者相互溝通與信任的基礎上，責任護士要主動與患者溝通，在開始階段就讓患者了解其病情和治療，對每位患者進行全面的評估。護士以和藹親切的態度與患者談心，傾聽其心聲，給患者精神安慰，為其排憂解難，建立融洽的護患關系，耐心聽取患者主訴，給予充分的同情和理解，取得患者的信任，消除其恐懼、焦慮心理。提高患者正確認識自己，認識疾病，從精神和心理上樹立戰勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。

（6）調動支持系統：許多研究表明，支持系統的好壞與結核病的發生、發展、轉歸有一定的關系。支持系統是一種社會心理，刺激因素會影響患者的身心健康，通過提供正確、合理的家庭社會支持，改善家庭和社會環境，讓家屬參與其中，并進行監督，能提高患者的治療依從性。對照組采用功能性護理：予以結核病常規護理，主管醫師每月口頭講解，對患者進行單純治療上的宣教。

1．3全程規則治療依從性評價標準

采用Morisky－Green（MG）測評表從4個方面分析患者的服藥依從性。（1）是否偶爾或經常忘記服藥。（2）是否不堅持服藥。（3）當自覺癥狀緩解時，是否擅自停止服藥。（4）當有不良反應時，是否自行減量或停藥。詢問回答為“是”評為0分，回答為“否”記為1分。最后累計總分為4分即為服藥依從性佳，反之為服藥依從性不佳。由責任護士每月定期召開一次公休座談會，講解治療及疾病等相關知識，并填寫一般情況、服藥情況和病情評估表，每月對其進行效果評估，聽取患者意見，并根據患者意見進行改進措施，對未掌握治療相關知識及內容的患者進行再次宣教，直至掌握。出院患者的責任護士每月電話隨訪、評價1次，隨訪半年。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件對兩組患者藥物依從性進行比較，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者服藥依從性比較實驗組患者的服藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。2．2兩組患者治愈率比較實驗組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

結核病是一種慢性的、需要長期正規抗撈治療的、呼吸系統的傳染性疾病，由于抗結核治療時間長，不良反應大，很多患者難以堅持服藥。因此，結核患者治療依從性的好壞是直接影響疾病治療的關鍵因素。所謂治療依從性，是指患者對治療和治療行為遵從的程度，也就是患者對醫囑用藥、是否定期服藥、是否配合治療等治療措施的遵從執行程度，治療依從性的好壞直接影響治療效果。有學者研究表明，遵從醫囑規律用藥較好的肺結核患者復發率僅為1．1％，遵從醫囑規律用藥一般的患者復發率為5．9％，遵從醫囑規律用藥差的患者復發率為50．0％。本組對結核病患者在住院期間實行優質護理服務，即對患者實施包干責任制的整體護理，深入以“患者為中心”的理念，協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理護理，針對患者具體情況實施個性化護理，努力為患者提供全面、全程的優質護理。通過對患者入院的資料搜集，對患者的整體一般資料進行評估，對患者在住院期間的生理、心理、社會的全面評估，從而進行綜合的、動態的、反復的護理干預：

（1）對老年患者更多關心，特別是耳聾、記憶力下降、行動不便等特殊情況的用藥指導，按時提醒、直接面視下督導服藥，并讓家屬參與其中，家屬每天可將所用藥物預先配好，并將所需藥物立于小卡片上，保證治療安全，監督患者服藥，醫師盡量將療程的復雜程度降低，為患者提供安全、經濟、合理、有效的方案，減少服藥次數，從而提高患者藥物治療的依從性。

（2）強化了責任護士與患者交流溝通，實施心理護理，給予理解和同情，與患者建立良好零距離的、伙伴型的護患關系，按照“引導－合作”型醫患模式，消除患者的思想顧慮，讓患者和家屬重視療程，使患者在接受護理過程中充滿信心，并積極主動地參與到醫療護理活動中。

（3）做好疾病知識及治療的宣教，在治療前給患者講解所用藥物的療程、藥物名稱、劑量、服藥方法及不良反應等，教會患者對不良反應的觀察，提示患者用藥過程中的注意事項，責任護士也應加強對患者督導診視的頻次，一旦出現不良反應及時報告醫師處理，鼓勵患者堅持用藥、按療程服藥。

（4）建立全面的、多元化的健康教育體系，根據患者對結核病相關知識的缺乏程度和文化教育水平進行個性化的宣教，通過專題欄、書面指導、個別咨詢、團體指導等方式進行健康宣教，加強對結核病相關知識的理解，讓患者認識到遵從醫囑用藥的重要性。簡化療程，重視藥物的不良反應，加強對患者督導診視的頻次和對患者出院后的電話隨訪及督導，并追蹤觀察，針對在用藥過程中存在疑問進行指導，給予講解，提醒患者按時服藥。多與患者溝通，針對患者出現的具體情況對患者和家屬進行依從性聯合干預，采用“醫護一體化”的整體護理。

篇10

健康教育是以醫院為基礎，以患者和家屬為對象，通過護理人員有目的的教育過程，使患者了解和增進健康知識，使其行為向有利于健康的方向發展［1］，和此同時，對提高護理人員增進健康教育相關理論知識和技能更好的服務于患者，對改變患者的生活方式及建立健康的意識起到積極的促進功能［2］。本組對102例圍手術期患者的健康教育貫穿于患者從入院至治愈出院的嘗試，收到良好效果。

1臨床資料

子宮肌瘤46例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫6例，卵巢囊腫21例，盆腔腫物性質待查12例，宮頸癌前病變3例，子宮內膜癌6例，子宮肌瘤合并腺肌病8例。

2實施方法

2.1入院教育對新入院的患者由責任護士熱情接診，并熱情帶領患者熟悉病區環境，介紹科主任、護士長、主管醫生、以及病房規章制度，病區各種生活設施及注重事項。由責任護士具體詢問病情了解患者心理狀態。使患者感到醫護人員的關心，而產生親切感和信任感，更利于融洽護患關系，消除生疏感，以最佳的心理狀態接受和配合治療及護理工作。

2.2認知疾病由責任護士由淺入深，通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識，使其對自身疾病有所了解，以及有關手術治療后轉歸和有可能出現的并發癥心理有了進一步的了解和充分的思想預備。

2.3心理疏導由責任護士主動熱情和患者交談，針對患者的年齡、性格、職業、文化程度等具體情況客觀的做好解釋工作，并可請同病種的患者現身說法，來增強患者治病的信心，為消除思想顧慮對治療疾病的信心奠定基礎。

2.4項目檢查由責任護士向患者講解各項相關檢查的目的及意義，以及相關非凡檢查，如采血化驗的注重事項，并由護士陪同患者進行各項非凡檢查，使患者感到溫馨和平安感。從而使檢查工作得以順利進行，同時將檢查結果及時向患者及家屬給予告知，以解除患者迷惑心理。

2.5術前預備系統的術前教育和具體具體的術前指導是一種重要有效的護理手段，能夠減輕患者的焦慮［3］。耐心細致的講解術前為什么要禁食、備皮、外陰及陰道的沖洗、清潔灌腸、導尿管的留置及術前用藥等目的意義以及注重事項。通過耐心的講解使患者在了解知識的同時，順利配合術前預備工作，發揮自己的主觀能動。

2.6術后指導當患者手術結束后，責任護士以熱情、耐心、細致、靈敏的操作技能安置好患者，嚴密監測患者生命體征，及靜脈液體輸入是否順利，用藥后的反應，留置尿管是否通暢，尿色及尿量的觀察。如患者清醒，可告知患者及家屬腹部加壓沙袋的目的及意義，并根據每個人疼痛耐受力的不同，4h～6h可在床上活動，6h可采取半坐臥位，并具體講解有關床上活動及半坐臥位的好處，并由責任護士幫助指導取半坐臥位，24h鼓勵協助患者下床活動，講其目的及意義，逐漸增加活動量，因物功能的消失，及個體的差異，患者開始感到手術部位疼痛。大部分患者難以忍受至使影響患者休息及睡眠。限制患者活動，如呼吸咳嗽、翻身等使機體各器官生理功能恢復受到了影響。為減輕患者痛苦，采用術后4h口服依柯2片，2h～4h可重復口服2片，有效的緩解了患者因切口疼痛而影響休息及機體的恢復。當患者感到咽部不適，想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開時，耐心細致給予講解鼓勵，幫助患者雙手按壓切口兩處，囑患者做深呼吸，使痰液及分泌物順利排出，以防肺部感染的發生。合理布置飲食，術后6h可進流汁飲食，待排氣后，逐漸給予富有高蛋白、高維生素、高營養易消化飲食，以增強機體反抗力，使機體盡快恢復，平穩度過手術康復期。

2.7出院康復指導患者手術治愈后，身體仍需要進一步恢復，做好出院指導工作也是患者所期盼的，由責任護士在患者出院前1d～2d給予進行宣教指導工作。囑患者適當休息，適當活動，以后逐漸加量,并勞逸結合,保持良好的心理狀態,合理膳食,以及用藥的指導；半年內避免重體力勞動；保持會的清潔衛生,禁止盆浴,兩個月內禁止性生活，并具體介紹復查的重要性及時間和方法,電話聯系方式,若出現異常隨時就診。