新生兒護理課題方向范文

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摘 要 目的：調查分析產婦出院后居家護理的需求現況。方法：對1002例產婦進行調查，對其中有居家護理需求的330例產婦發放調查問卷。結果：在居家護理的服務模式方面，40.61%的產婦希望通過電話獲得幫助；33.33%的產婦希望通過網絡得到幫助；19.39%的產婦希望護理人員上門服務；6.67%的產婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。產婦及新生兒護理方面存在多種需求。結論：產婦出院后有居家護理服務需求，服務模式及服務內容存在多樣化需求。

關鍵詞 母嬰；居家護理需求；調查分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.059

Investigation and analysis on present home care demand of mother and infant

SHAN Chun-jian,LI Guo-hong

(Nanjing Maternal and Child Health Hospital Affiliated of Nanjing Medical University,Nanjing 210004)

Abstract Objective:To analyse the present home care nursing demand of parturient women after discharge.

Methods:1002 parturient women were inquired，330 parturient women of those were analysed in this study by questionnaires.

Results:The demand was more needed in natural labor group than cesarean section group.In terms of home care service model,40.61% of the mothers want to get help over the phone,33.33% of the mothers hope to get help through the network,19.39% of mothers hope home nursing services,6.67% of women want through short message and health education alone other ways to get answers of their questions.There were a variety of demands of maternal and neonatal nursing.

Conclusion:Home care nursing was needed of parturient women after discharge,service model and service content exist diverse needs.

Key words Mother and infant；Home care demand;Investigation and analysis

隨著社會的發展，母嬰健康越來越受到關注。由于臨床路徑的推廣，短暫的住院時間使產婦和家屬難以完全掌握母嬰護理的技能，良莠不齊的月嫂出現，給許多的家庭帶來了困惑和不安。《全國城鄉孕產期保健質量標準和要求》中規定了城市產婦產后必須由社區保健人員進行3次訪視，研究發現實際訪視率并不高，而且內容較為簡單，難以滿足家庭多樣化的需求。目前訪視護理在我國大部分社區還未開展，規范化的訪視流程尚未建立［1］。 為了更好地推行產科優質護理服務，提高母嬰健康質量，提升病人滿意度，我院積極開拓延伸護理服務，滿足社會需求，本研究對在我院分娩的產婦進行居家護理服務需求調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年5~7月，選取于我院建卡并分娩有居家護理需求的330名產婦發放調查問卷。產婦年齡18~48歲，平均年齡（29.33±3.67）歲。生理產166例（50.30%），剖宮產164例（49.70%）。職業：機關單位51例，企事業單位占152例，個體占88例，自由職業占39例。分娩孕周：最小28+3~42周，平均(39.14±1.68)周。文化程度：初中46例，高中或中專82例，大專78例，本科102例，碩士16例，博士6例。排除標準：剔除不同意參加問卷調查、無法有效溝通和嬰兒死亡或重大殘疾的產婦。

1.2 方法 課題小組成員通過查閱文獻、訪談母嬰專科護士，設計母嬰居家護理需求調查問卷。2013年5~7月我科對1002例住院產婦進行調查，對其中有居家護理需求的330例產婦發放調查問卷。首先，護士長對護士進行調查問卷的內容、填表方法及要求的培訓。由責任護士向產婦講解發放問卷的意義、填寫的注意事項及要求。共發放問卷330份，回收有效問卷330份，有效回收率為100%。

1.3 調查內容 采用課題小組自行設計的母嬰居家護理需求調查問卷進行調查。（1）產婦基本情況，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、文化程度。（2）居家護理需求方式調查，即通過何種方式得到居家護理。（3）母嬰居家護理需求內容現況調查，通過對產婦及新生兒護理方面希望得到的健康指導逐項評價。

1.4 統計學處理 采用spss 13.0統計學軟件，產婦需求情況調查結果采用一般描述性分析。

2 結 果

3 討 論

3.1 母嬰居家護理需求現況分析 由于臨床路徑的推行及三級醫院醫療資源的緊缺，不得不加快周轉，縮短住院日，導致產婦在住院期間，難以完全掌握自護及育兒技能，尤其表現在生理產產婦。住院期間，護士已對產婦進行健康宣教與指導，初步灌輸了母嬰保健知識，出院前責任護士會用模擬教具對產婦進行出院宣教，指導新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒皮膚護理等護理方法與技巧等，傳授了基本的護理技能，但對于一些產婦尤其是母嬰分室的產婦來說，這些技能大都停留在感性認識的階段，回家以后環境的改變往往使這些護理技能可操作性不強［2］。新生兒出院回家后的喂養與護理是產婦及家屬面臨的最為棘手的問題。同時，產后第3天是產婦生理性乳脹及新生兒黃疸高峰期，需要密切關注，故其出院后對延續服務有著很高的需求。

但隨著生活觀念的改變，有些產婦“坐月子”期間喜歡安心靜養，不想被別人打擾，加之現在信息系統發達，她們尋求幫助的途徑也出現了多樣化，除了傳統的上門訪視，更多的產婦希望通過電話、網絡等方便、快捷的方式得到幫助。調查結果顯示，19.42%的產婦希望護理人員上門服務，可以給予手把手、面對面的指導，而一部分產婦認為上門服務會侵犯自己的隱私，打擾自己的生活，希望通過其他的渠道獲得幫助；33.31%的產婦希望通過網絡得到幫助，通過網上交流平臺可以視頻,可以上傳圖片,從而快速、有針對性地解決問題；40.64%的產婦希望通過電話獲得幫助；6.63%的產婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。

3.2 母嬰居家護理需求內容分析 如今的孕產婦多為80后甚至90后的獨生子女一代，知識、生活水平較高，對于子代的健康與成長尤為關注，育兒觀念得到更新，但缺少經驗，新生兒在成長的過程中常常出現黃疸、臍部滲血、臍炎等現象，36.67%的產婦對出院后新生兒常見疾病的預防及處理迫切希望能得到專業的指導。由于產前健康宣教的開展及母乳喂養的宣導，許多的家庭越來越認識到母乳喂養的好處，母乳對嬰幼兒的生長發育、智力發育的作用是其他代乳品所無法達到的，母乳喂養的依從性得以提高。但在出院后的喂養過程中45.76%的產婦常常遇到乳脹、破裂、乳汁不足等問題，迫切希望得到母乳喂養專業的指導。同時，隨著生活水平不斷提高，女性對生殖健康的需求日益增加，對身體及形體的恢復有較高的期待。

在嬰兒預防接種方面，45.45%的產婦有嬰兒疫苗接種的居家護理需求。大部分新生兒在住院期間均進行了首次疫苗接種，對于以后的疫苗接種雖然護士給予了指導，但很多家長仍然擔心忘記時間或者希望知道接種本次疫苗的注意事項等，希望得到延續的指導。有一部分的新生兒出生后因為早產等原因，在住院期間未進行首次疫苗接種，這些新生兒出院后，家長更是希望得到疫苗接種的適時指導。

在院期間，新生兒洗澡及撫觸等操作均由護士進行，出院前護士會利用模擬教具對產婦進行示范。但出院后，一部分產婦因為操作手法不熟練擔心孩子的安全等原因，不敢獨立進行洗澡及撫觸，45.45%的產婦需要得到指導。同時，由于產后傷口疼痛、身體虛弱等原因，她們希望得到幫助，26.06%的產婦迫切希望家人學會護理嬰兒。

3.3 調查母嬰居家護理需求的意義 通過本調查得知出院前產婦期望得到的健康指導與新生兒護理需求，可在臨床工作中針對性對產婦及家屬進行指導，踐行優質護理服務的理念，提高產婦及家屬的新生兒照護能力，降低再入院率及并發癥的發生率，從而提升產婦的滿意度。

目前，國內的產后家庭訪視服務現狀也不太樂觀，訪視內容及方法缺乏統一的指導及參考標準，直接影響了產后家庭訪視的效果和質量［3］。針對居家護理需求內容，三級醫院應完善居家護理服務模式，為患者提供延續，根據不同需求 ,設計護理計劃，充分滿足患者的醫療和護理需求，真正提供全程優質護理服務，從而促進其康復,降低再住院率及衛生服務成本［4］。構建一種適合我國國情的母嬰居家護理模式，既能體現4 C特色的延續護理模型［5，6］，同時又實現與社區服務機構的無縫隙連接，將是三級醫院圍產期延伸服務的發展方向，同時也為母嬰居家護理的開展提供理論依據。

參考文獻

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［4］ 陳 璐，陳湘玉.國內外居家護理概況及對我國居家護理發展方向的思考［J］.中國護理管理，2012,12(7):94-96.

［5］ Wong FK, Chow SK, Chan TM. Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease: a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud,2010,47(3):268-278.

［6］ Chow SK, Wong FK.Health-related quality of life in patients under going peritoneal dialysis:effects of a nurse-led case management programme［J］.J Adv Nurs,2010,66(8):1780-1792.

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關鍵詞：醫院 市場 策略

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（a）-0231-02

新醫改方案的實施對醫療系統來說，一是均衡醫療資源，緩解群眾看病難問題；二是落實“預防為主”，讓每個人少生病。大型國立醫院的發展必須符合新醫改的方向。按照目前醫療改革與發展的新趨勢，大型綜合醫院將不再享有以藥養醫和財政補償的雙重機制。政府將從嚴控制公立醫院建設規模和發展速度，控制醫院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫療設備，嚴格醫院高新技術準入，抑制醫療范圍盲目擴張，著力發展農村和社區衛生，著力發展基本醫療和適宜技術，實現醫療服務供需總量和結構的基本平衡。關于公立醫院改革試點的指導意見的基本原則中闡明堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合。

在這種形勢下，大型公立醫院要保證公益性的發揮和自身可持續發展，管理者必須從戰略高度認真研究新醫改精神，大膽實踐機制創新、技術創新和管理創新。近年來，大型國立醫院醫療工作步入全國前列，華西模式、西京模式已叫響全國。在新醫改的大背景下，擁有專家、技術、設備、品牌、管理等優質資源的大型醫療機構，作為社會醫療服務的核心和中堅力量，尤其有責任和義務站在更高的立場和更長遠的角度去思考探索，充分發揮自己在本區域的積極作用，配合國家和政府實踐自己的社會責任和使命。為迎接我國醫療改革的挑戰，特此建議我國大型國立醫院成立市場部和醫療服務管理教研室，對大中型公立醫院的創新和改革所做的一次有意義的探索和努力。順應市場經濟條件下的科學發展，優化醫療資源配置與有效整合，滿足廣大群眾日益增長的健康需求，有力地促進大型國立醫院和國家醫療事業的健康發展。

1 醫療改革是大型國立醫院新機遇

我國優勢的醫療資源、優良的設備都集中在大型公立醫院。大型國立醫院病人來源由三部分組成：①醫院周邊病人，特點是看小病和常見病，占門診量的50%左右；②外地病人，特點是看大病和疑難病占住院病人的70%左右；③中高收入病人，特點是小病和大病都看。從目前我國醫療改革的宏觀方向來看，隨著國家社區醫療服務的技術和能力的提高，周邊居民將向社區衛生服務中心分流，外地病人和中高收入病人將是大型國立醫院醫療服務的主要對象，是大型國立醫院病人量擴展和經濟量增長的核心。何國釗根據西方“SWOT分析法”對企業戰略選擇方法，提出了醫院應在激烈的市場競爭審推行“個性化管理”，將有限的資源集中在能決定醫院獲得成功的關鍵功能領域，在自己所處的區域內形成優勢，增強競爭實力，創建人民滿意的醫院，以應對人世的新挑戰。

2 市場部是大型國立醫院客戶管理的基礎

市場部是現代企業客戶管理的主要方法和基礎。無論是有形產品（商品）還是無形產品（服務）要取得社會和經濟效益必須建立完整的客戶管理體系。目前，我國各類非公有醫院大部分已建立有市場部。建立市場部在醫院進行現代客戶管理已有成熟的規范和技術。大型國立醫院應及時調整經營模式，發揮自身優勢，提高醫院知名度和核心競爭力，做好市場營銷，促進醫院持續發展。大型國立醫院建立市場部將能更科學更現代的進行病人管理，提高客戶和醫療產品溝通的速度和效率，創造新的社會和經濟效益。

3 大型國立醫院市場部工作的基本方法

大型公立醫院要勇于投身醫改探索，大型國立醫院應充分利用自身品牌優勢進行擴張。目前在北京、上海、廣州、成都、沈陽等全國很多地區，以區域醫療中心為代表的許多大型國立醫院都在為此探索，較為明顯有效的要屬以優質醫療機構為核心的區域資源縱向整合，但這類整合也面臨著有尚待化解的諸多難題。如果不通過市場化的方式來建立利益補償機制，所謂醫療資源的整合只能是一個松散的合作關系，很難向縱深長遠發展。大型公立醫院由于體制機制上的原因，采用傳統的管理手段已不能適應現代醫院的發展，必須樹立科學的經營理念，激發內部活力，提高管理效能，使醫院在競爭中立于不敗之地。富有創見的管理體制和醫療模式，為運行機制提供了更好的平臺。計劃和市場營銷是醫院組織對環境的基本應對，是醫院經營管理的重要組成部分如何立足醫院的實際，立足當地居民就醫的特點與習慣，圍繞病人就醫意向拓展市場是公立醫院市場營銷的關鍵。

3.1 建立大型國立醫院病人會員服務體系

向普通病人提供醫療產品服務信息，降低院外就診成本。采用非倉儲式服務，建立大型國立醫院普通病人會員制服務體系。例如：高血壓、糖尿病等慢性病控制，第一要定期全面體檢知道疾病程度，第二要選擇合適的藥物和方法治療，第三就是日常監測，調整治療方案并且防范并發癥出現。如果有科學高效的會員服務體系網絡，很多工作可以在家里輕松完成。實現私人健康顧問、家庭遠程健康監測、門診預約、住院預約、手術預約、特需醫療等。

3.2 建立大型國立醫院網上掛號系統

絡技術的發展促進了網絡醫療服務產生，網上掛號系統的產生，是大型國立醫院緩解看病難問題采取的一個重要舉措。掛號是患者到醫院就診的第一個環節，也是醫院整個門診就醫流程的第一個環節。建立獨立的大型國立醫院聯合網上掛號平臺。在各科室已建立的網上掛號平臺進行組合和網絡廣告，增加點擊率。患者可提前預約掛號，自己選擇看病時間和就診醫生，大大縮短了患者的看病時間。網上掛號系統可分設了專家門診和專科門診兩個系統，患者在網上掛號時，可以選擇醫生、日期、看病時段。到了看病當天，患者可到醫院門診大廳分診處按照自己的網上信息領取分診卡，憑分診卡進行繳費，患者持時段分診卡和掛號票在各科室就診，各科室按照患者分診卡和掛號票在所約科室就診。

3.3 建立大型國立醫院社區衛生服務中心全科醫師培訓體系

新醫改方案提出要加強基層醫療衛生機構和隊伍建設，健全基層醫療衛生服務體系，建立大型國立醫院社區衛生服務中心全科醫師培訓體系，使更多的社區衛生服務中心全科醫師成為我校高新醫療產品的推廣者和傳播者。實行社區衛生服務中心全科醫師積分會員制培訓。甚至可以聯合各地區市衛生局，由地方政府出資購買大型國立醫院社區衛生服務中心全科醫師培訓服務項目。例如：濟南市市中區轄區29家社區衛生服務中心（站）與山東省中醫藥大學第二附屬醫院簽訂了協議書，正式啟動大型公立醫院支援社區衛生服務活動。根據協議，山東中醫藥大學第二附屬醫院將免費安排社區醫護人員學習、進修，免費提供業務講課和培訓，以幫助社區提高醫療質量和技術水平，更好的服務居民群眾。

3.4 建立大型國立醫院社會大眾健康教育體系

向社會大眾推薦和傳播大型國立醫院高新醫療產品，改變大眾健康觀念，推動大眾健康行為。開展專家公益健康講座，大學生志愿者推動健康知識進社區、進校園、進機關、進公司活動。例如：建立孕婦學校，還可以為孕婦提供整個孕期的營養膳食、孕期運動、健康胎教、心理咨詢和新生兒護理完全指導。將使得大型醫療機構的醫療服務成為傳達新的健康理念、樹立新的健康觀念、提高全民健康意識的橋梁和紐帶。

3.5 建立大型國立醫院的區域體系醫療聯盟

醫療資源的短缺、配置不合理，是導致群眾看病難的主要原因，這已是社會共識。打破醫療機構之間原有壁壘，在區域范圍內實現從大醫院到基層醫療機構的多種資源共享和優勢互補。例如：中國醫科大學附屬盛京醫院聯合遼寧省內18家縣（市）級醫院建立的“盛京醫療聯盟”正式亮相，同時推出了一項全新的業務――盛京熙康健康管理服務，依靠IT技術構建的醫療聯盟，可以使偏遠地區的醫院低成本共享區域醫療中心的優質資源；同樣依靠IT技術，醫療機構可以把疾病預防與健康促進服務延伸到社區和家庭，使居民的健康狀況得到持續的專業管理與跟蹤維護。例如：四川省人民醫院提出“全域醫療”的理念，即在未來兩年內，組建有100家醫院在內的松散性醫院戰略集團，統籌均衡城鄉醫療資源，共同打造“資源共享、一體發展”的醫療服務體系。

3.6 建立大型國立醫院醫療服務管理教研室

大型國立醫院建立醫療服務管理教研室，申請各級相關醫療服務管理研究課題，為大型國立醫院醫療服務管理提供科學依據，研究大型國立醫院醫療服務運行方法和技術，推動大型國立醫院醫療服務的理論及實踐。建立大型國立醫院醫療服務管理教研室，以醫療服務管理研究成果推動大型國立醫院市場部各項工作。研究醫療服務的質量管理、營銷管理、公共服務、財務與經濟管理、人力資源管理、信息管理、溝通等。

參考文獻

[1]關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知.衛醫管發[2010]20號.

[2]何國釗.國立醫院面對入世的戰略選擇[J].中華現代醫學與臨床，2005，2（4）：97-99.