新生兒嘔吐的護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒嘔吐的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：新生兒；家庭護理

1 資料與方法

1.1基本資料

本次研究隨機選擇了XX地區2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例，這40例新生兒中男孩有25例，女孩有15例，都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。

1.2方法及結果

1.2.1方法

針對40例新生兒的家庭護理，醫院分派了專門的護理人員一對一上門對產婦進行講解，如新生兒需要的環境和保暖處理，新生兒的正確喂養方式，新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護理，以及針對新生兒發燒發熱等的正確護理方式。

1.2.2結果

通過專業護理人員上門對產婦進行新生兒家庭護理的專業講解和示范，40例新生兒的母親都能正確掌握有關家庭護理措施，不用護理人員在旁指導也能獨立完成正確的家庭護理措施。這樣，40例新生兒都得到了良好的家庭護理，都能健康成長。

2 家庭護理措施

2.1 新生兒的環境及保暖護理

很多產婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密，避免吹風，但這對新生兒來說是極為不利的，門窗緊閉導致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照，阻礙新生兒的生長發育。正確的護理應該是定時開門窗透風，但切忌對流風，室內要保持干凈整潔和清凈，盡量避免室內人員走動過多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的，新生兒所處的室內溫度要控制在22-24度左右，在洗澡、換尿布等過程中也要做好保暖措施，避免新生兒受涼。

2.2 新生兒的喂養護理

母體在喂養新生兒的時候必須掌握正確的喂養方式，不論是坐位喂養、坐位環抱式喂養還是臥位喂養，母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養時的正確姿勢就是將拇指放在的上方，四指放在的下方，托住整個，且頭跟兩肩要稍微向前，將新生兒面向，確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當新生兒嘴巴張開的時候，母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里，注意不能堵住新生兒的鼻孔。

當母體母乳不足的時候，還是應該多跟新生兒進行皮膚接觸，讓新生兒含接，刺激母體乳汁的分泌。在喂養母乳的過程中不能隨意使用其它乳代品，但可以給新生兒補充一定量的牛乳（牛乳需要稀釋到四倍），等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養牛乳必須在母乳喂養之后，避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外，喂養完成后還應該把新生兒直抱起來輕輕拍背，可以有效避免嘔吐。

2.3 新生兒的身體部位護理

2.3.1皮膚護理

新生兒的皮膚要保持干凈，每天都應該洗澡換衣（注意做好保暖措施），特別是腋窩、頭頸、會陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部，并用軟布將水擦干，涂油保護。此外，要及時剪除新生兒的指甲，避免劃傷自身。

2.3.2臀部護理

要給新生兒選用尺寸合適的尿布，并且及時更換尿布，避免出現尿布疹。尿布過緊很容易滋生各種細菌，尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應該暫停幾分鐘，然后在新生兒的臀部上擦上護臀膏，接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄，易出現脫落，所以在擦拭其臀部的時候要用十分柔軟的布。

2.3.3臍部護理

新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會脫落，在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥，避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥，要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫，就要及時從醫院就診。

2.3.4眼睛護理

新生兒在出生的時候由于產道中受到細菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導致結膜炎，這個時候就要帶新生兒去醫院，由醫生給新生兒診治后再滴入相應的眼藥水。此外，新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈，并要跟家庭其他毛巾等隔開。

2.4 有針對性的新生兒護理

2.4.1溢奶和嘔吐的護理

新生兒的嘔吐可能是生理性的，通常來說，正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況，但也可能是因為消化道梗阻或是消化功能紊亂導致嘔吐。此外，母體喂奶不正確，如喂奶過快、喂奶量過多或是不足、喂奶的時候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長時間哭鬧等，都可能導致新生兒嘔吐和溢奶，這個時候及時更改錯誤的喂養方式即可。如果新生兒嘔吐的時間多，嘔吐的時候還有腹脹、發熱等情況，就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養之后就需要抬高新生兒的頭部，并且少吃多餐。

2.4.2黃疸護理

通常來說，足月出生的新生兒在2-3天后就會出現輕度或是中度的黃疸，4-6天后黃疸達到高峰期，7-14天后黃疸就會消退[2]。在這個過程中不會有其他癥狀，輕度黃疸的新生兒，可以口服含量為10%的葡萄糖注射液，如果比較嚴重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次，及時到醫院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會有什么不舒服，所以不用過于緊張，但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽，并盡可能把皮膚露出來，可以有效加快黃疸消退的速度。此外，新生兒也可以多有用，促進腸蠕動，便于排出胎便。

2.4.3發熱和腹瀉的護理

首先要找到新生兒發熱的原因，如果是因為疾病導致的發熱就要及時到醫院就診；如果是因為保暖過度等導致的發熱，就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數等，如果是黏液膿性的大便，就要及時送醫院就診。此外，如果新生兒出現高熱情況，就需要采取以下護理措施：一是，體溫在38度以下通常不用做任何處理，如果溫度達到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓，讓新生兒皮膚散熱達到降溫的目的，或是用冷水袋達到降溫目的；二是，溫度達到39度以上，就需要準備濃度為75%的酒精兌一半的水，用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處，達到退燒的目的；三是，新生兒發熱的時候要避免吃退熱藥物，避免導致出血狀況，可以使用物理方式降溫，新生兒的體溫降下來之后，就要及時撤除降溫措施，最好每隔兩小時就給新生兒喂5-10毫升的白開水。

綜上所述，新生兒正確的家庭護理是十分重要的，產婦必須要掌握正確的家庭護理措施，才能確保新生兒有一個健康的生長環境。為此，不論是順產還是剖腹產的產婦，都要及時請教專業護理人員或是醫師，學習并掌握正確的家庭護理措施，避免在家庭護理過程中對新生兒護理不當導致各種疾病。

參考文獻

篇2

【關鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 藍光治療； 護理措施

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生兒時期的常見疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因為新生兒體內的膽紅素沒有結合而導致的。正常成人的血清膽紅素含量

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在筆者所在醫院進行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達到了危急值，所有患兒均符合光療適應證。

1.2 方法

膽紅素檢測方法均采用靜脈血測定膽紅素水平，檢測黃疸變化根據經皮測黃疸儀得到的經皮測黃疸指數，每天檢測1次。在進行藍光治療的同時給予相應的護理，所有患兒在行藍光治療過程中采用相應的護理措施，詳細內容如下。

1.2.1 光療前護理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內，一般加到2/3，調節溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調節到30℃～32℃，早產兒溫箱調節到32℃～34℃，再將濕度調節到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時，給予肝酶誘導劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對光線的照射產生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過程中哭鬧、兩手舞動將皮膚抓破，對于進行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍光箱后，要對其腹部、胸部、背部、四肢進行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周圍，圍成鳥巢狀。

1.2.2 光療中護理 光療的過程中，嚴密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時擦干；及時更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對于脫水的患兒，遵循醫囑進行靜脈輸液，并詳細記錄出入量。對于特別好動的患兒，也可以遵循醫囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過程中，對患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無發紅、干燥，有無皮疹出現，有無嗜睡、煩躁、發熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過程中患兒出現了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現紫青等癥狀時，要立即停止照射并和醫生聯系，進一步檢查原因并做出相應的處理。吸氧的患兒，要對氧氣的溫度和濕度進行調節，并保持患兒的呼吸道通暢。

1.2.3 光療后護理 記錄光療時間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過程中，要仔細觀察患兒皮膚有無破潰，如有要立即采取相應的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無反跳現象。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達危急值的患兒經過藍光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統計學意義（P

3 討論

在新生兒藍光治療過程中進行良好的護理有著重要作用，護理措施包括以下幾點：（1）嚴密的檢測體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍光治療過程中新生兒如果出現發熱，應暫時關閉燈光，同時物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過熱。本組中2例患兒出現發熱，經過物理降溫以及暫停光療后均已恢復正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍光治療過程中，對進入量、大小便次數及尿量進行記錄。由于腸道排出分解產物時對腸壁產生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍光治療過程中要及時補充水分，喂奶次數為每2小時一次，如有患兒進食不佳，就要進行相應的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強新生兒的皮膚護理，防止新生兒皮膚破損，加強新生兒的臀部護理，防止出現紅臀[4]。本文中有2例患兒出現皮膚異常，經過鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復正常。（4）預防新生兒感染，護理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護理，防止皮膚破損后細菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進行喂奶，速度緩慢，進食后30 min內稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類固定，使新生兒的成右側臥位，從而減少嘔吐的發生率。如果新生兒出現哭鬧煩躁，護理人員應撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時間盡量在新生兒安靜后進行，可以相應的給予魯米那鎮靜。

本文通過對新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進行藍光治療，并在治療過程中采取相應的護理措施，取得了明顯的效果。經本文調查結果顯示，114例患兒經過藍光治療和護理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍光治療和相應的護理措施治療效果明顯，相應的護理措施不但可以更好的預防新生兒的并發癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫源性損傷，使治療中的意外事件發生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍光治療中采用相應護理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過程中的安全系數，還能夠有效促進良好的護患關系。

參考文獻

[1]劉安云，李國慧，陳江玲，等.護理干預在高膽紅素血癥患兒藍光治療中的應用及效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）：97-99.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100例的護理及療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：162-163.

[3]盧杰云，張新華.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理干預研究[J].護理研究，2011，25（6）：1552-1553.

篇3

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0189-03

Application effect of head-raising lateral position nursing in neonatal gastroesophageal reflux

WEN Duan-yi ZHOU Xiao-chuan SHEN Wen-ren ZHAO Qin CHEN Yuan DENG Zhi-min

Department of Neonatology，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510175，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of head-raising lateral position nursing in neonatal gastroesophageal reflux. Methods 120 newborns with gastroesophageal reflux in our hospital from January 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The same basic nursing was provided in two groups.The control group was given supine position of nursing，the observation groupwas given head-raising later position nursing.Frequency of vomiting and the incidence rate of aspiration pneumonia in two groups after 7-day treatment was compared. Results Frequency of vomiting in two groups after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P

[Key words] Gastroesophageal reflux；Newborn；Nursing method；Clinical effect

胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指包括胃和（或）十二指腸內容物反流到食管內的疾病[1]。新生兒尤其是早產兒是GER的多發人群。與成人相比較，新生兒有著特定的解剖結構，如食管比較短小且無明顯屈曲度，同時食管下括約肌發育不完善[2]，無法建立正常的防止胃內容物反流機制，易出現生理性GER。當新生兒發生GER時，輕者可造成小兒嗆咳影響喂養，重者可將乳汁誤吸入肺內，發生感染后出現吸入性肺炎，大量的吸入物造成部分氣道堵塞，降低呼吸功能，甚至完全堵塞氣道而引起吸入性窒息等，因此降低GER發生率非常重要[3]。研究顯示，對新生兒及母親采取合理適當的科學護理干預措施，可明顯降低新生兒GER發生率。本研究選取本院的GER患者作為研究對象，采用頭高側臥位護理方法進行護理，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年8月收治的120例GER新生兒作為研究對象，其中男72例，女48例；患兒出生時間為1～28 d，平均為（8.3±3.7） d；體重為1540～4350 g，平均為（2812.4±215.4） g；59例為足月兒，61例為早產兒；嘔吐發生時間：76例發生在出生后3～6 h內，44例發生在出生后7～20 h，嘔吐次數不等，大多為進食1 h后出現嘔吐。排除嚴重嘔吐，護理前為吸入性肺炎、吸入性窒息者；排除胃腸道畸形（如梗阻、狹窄）所引起的嘔吐；排除全身其他疾病及神經系統所引起的嘔吐。將入選患兒隨機分為觀察組與對照組，各60例，兩組的性別、出生時間、體質量、嘔吐等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組采用頭高側臥位進行護理，對照組在加強新生兒母親健康宣傳教育的基礎上采取仰臥位進行護理，具體護理方法如下。

1.2.1 新生兒母親健康宣傳教育 護理工作者應當對新生兒發生胃食管反流的原因、機制有著比較詳細的了解，可通過語言與圖畫的形式，詳細向新生兒母親說明什么是新生兒胃食管反流、反流發生的解剖學基礎、發生反流后的主要并發癥、如何減少反流的發生以及發現有反流后的應對措施，讓新生兒的母親熟悉這段時間內護理工作的目的，使其能夠進行護理配合。

1.2.2 護理 對照組在喂奶30 min后及睡眠時均讓患兒保持仰臥位；觀察組在喂奶30 min后及睡眠時將患兒的床頭抬高30°，讓患兒保持頭高側臥位，這樣可改善患兒的消化功能，減少GER發生。

1.2.3 呼吸暫停的護理 GER最常見的癥狀就是嘔吐，患兒嘔吐后容易發生誤吸，導致吸入性窒息。患兒嘔吐后，如果出現面色蒼白或發紺、心率驟然加快或減慢、呼吸頻率減慢或暫停時，應立即清除口腔內反流物，利用吸引器等保持患兒呼吸道通暢，迅速吸入氧氣，醫護人員應及時觀察患兒的各項生命體征，密切配合處理患兒發生的各種癥狀，直到患兒生命體征平穩，呼吸平順，面色恢復正常為止。

1.2.4 病情觀察護理 嚴密觀察患兒的一般生命體征，記錄其嘔吐次數，并觀察反流物的性質，如患兒嘔吐嚴重，必要時可采取臨時性禁食；嚴密監測患兒的電解質及血氣分析，若出現異常，應及時聯系醫師，并及時糾正酸堿、電解質紊亂；注意患兒口腔衛生，及時清理反流物，觀察患兒口腔黏膜的變化，減少鵝口瘡的發生。

1.2.5 藥物治療的護理 部分患兒由于食管蠕動能力弱以及食管下端括約肌張力差，需要服用促胃動力藥物多潘立酮。在喂奶前15～20 min可以讓患兒口服多潘立酮混懸劑0.3 mg/kg，采用1 ml針筒抽取后進行滴喂，從而幫助患兒促進胃排空。

1.2.6 出院指導 向患兒家長講解正確的喂養及添加輔食的方法以及患兒應當保持的，并進行適當指導；向家長進行宣傳教育，使其能夠有效避免患兒腹壓增加的相關因素，從而降低反流發生率；對嘔吐所致的各種并發癥進行有效預防；教會家長如何準確觀察患兒的呼吸、面色、嘔吐等情況，使其熟練掌握對吸入性窒息的初步急救方法；如果患兒需要繼續用藥，則應向家長講明藥物的名稱、使用劑量、方法及其他注意事項，定期復查，在醫師指導下進行用藥。

1.3 觀察指標

記錄護理前的嘔吐次數及護理7 d后的嘔吐次數并進行比較，記錄吸入性肺炎的發生率。

1.4 療效標準

護理后未再出現嚴重嘔吐及嘔吐并發癥者為治愈；護理后嘔吐及嘔吐不良事件次數明顯減少為有效；護理后食管反流情況無明顯改善，嘔吐次數、嘔吐不良事件無減少甚至出現增多為無效。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理前后嘔吐次數及吸入性肺炎發生率的比較

兩組護理后的嘔吐次數顯著低于護理前，差異有統計學意義（P

表1 兩組護理前后嘔吐次數及吸入性肺炎發生率的比較（x±s）

與同組護理前比較，*P

2.2 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=5.17，P

表2 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

GER是臨床上比較常見的疾病，其中新生兒的發生率占有很大比重。由于新生兒食管下端括約肌功能及賁門功能發育不全，食管蠕動功能障礙，非常容易發生GER[4-5]。新生兒在母體內通過胎盤來維持新陳代謝，其消化道功能雖然發育，但仍相對薄弱。發生反流后，吸吮進入胃、十二指腸的乳汁混合酸性胃液、堿性十二指腸液刺激患兒嬌嫩的食管壁，可造成食管水腫、甚至出現炎癥，嚴重者可出現潰瘍。食管壁通過結締組織進行修復，形成瘢痕，進而發生狹窄。新生兒食道解剖結構與成人比較更為短小且豎直，反流物可輕易刺激咽喉的反射器，引起嘔吐，嘔吐物完全從口中排出，則造成喂養失敗；不能完全排除則易將嘔吐物誤吸入呼吸道，引起嗆咳。此外，誤吸物滯留在呼吸道內，為細菌繁殖提供了良好的培養基，引起吸入性肺炎，更有甚者堵塞部分呼吸道，影響患兒的心肺功能，嚴重者可造成呼吸道堵塞，發生吸入性窒息。新生兒GER大多數都是因為食管下端、賁門功能不全等導致，隨著年齡的增長，其功能逐步完善，癥狀會逐漸減輕至消失。由此可見，防止新生兒發生GER、在出現反流后采取積極的護理措施尤為關鍵。

篇4

【論文摘要】目的 探討新生兒黃疸的護理，提高護理質量，建立良好的護患關系。方法 根據新生兒的特點和對患兒家屬的心理分析，采取光照療法和精心的護理。結果 本組110例患兒，108例治愈出院，1例轉由上級醫院繼續治療，1例由于自身家庭問題停止治療。其中15例出現輕微皮疹，29例出現綠稀便，停止光療后自行消失。結論 新生兒黃疸的發生原因比較復雜，如能采取及時正確的治療手段和相應的護理措施，則能更快而有效地降低血清未結合膽紅素，減少膽紅素腦病的發生，促進患兒早日康復，提高了醫療、護理質量，更好地改善了護患關系。

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，主要為血清未結合膽紅素增高所致，該病預后差，病死率高。對較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療手段和護理，有可能發展為新生兒膽紅素腦病（又稱核黃疸），主要是游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法[1]。2007年1月~2007年10月，我科室共對110例新生兒黃疸患兒采用光照療法和相應的護理措施，效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 本組110例患兒，男62例，女48例，年齡為出生2~28d。其中早產兒35例，新生兒肺炎48例，光療前查總膽紅素123~336umol/l，均達光療指征。

12 光療設備 全部病例均使用寧波戴維醫療器械XHZ-90單面光照治遼儀，采用藍光燈管5支平行排列，同時配合光療暖箱，進行光照治療。

2 護 理

21 對患兒家長的宣教 由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識，許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性，關心患兒疾病的除了患兒的父母，還有患兒父母雙方的親屬和家人，往往意見不統一，再加上對光照療法缺乏認識，個別患兒的家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照療法。因此，應堅持以患兒為中心，由主管護士對患兒家長進行常規新生兒黃疸的知識宣教，講解發病的原因，光療的基本概念，光療的作用及相關事宜，以解除患兒家長的顧慮，取得其信任，使患兒盡早接受光照治療。

22 光療儀器的準備 清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，并及時更換燈管。箱內濕化器加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管高度，并使箱溫升到患兒適宜溫度，相對濕度為55％~65％，禁止在箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。

23 患兒的準備 光照前常規體溫監護，檢查患兒皮膚完整性，有無臀紅，有無硬腫，使患兒皮膚保持清潔，剪短指甲以防止患兒舞動抓破皮膚，必要時包裹患兒手足。包裹時不宜太緊，以免影響血液循環，為避免生殖器損傷，應使用尿墊，并及時更換。佩帶黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網膜損傷。另外，新生兒在光照治療中分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起臂紅發生。故光照治療的新生兒除勤換尿布外，還需用抗感染治療、皮膚的物質保護其臂部皮膚。給患兒換尿布后，用鞣酸軟膏涂于其臂部，使之起到一層保護膜作用，能有效防止糞便對患兒臂部皮膚刺激，防止臂紅發生。

24 預防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐的胃內容物易嗆入氣管收起新生兒窒息，故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45°角，喂食的速度不能太快，進食后30min內給予頭部稍抬高，用柔軟布類固定患兒右背部使其成右側臥位。這樣，使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內長時間的停留及刺激，而且此在新生兒嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如患兒在哭鬧中因吸入過多的空氣而暫不喂食，否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時，護理人員應給予皮膚接觸，盡量便其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。

25 預防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染，因此在光照治療中預防感染工作十分重要。首先，護理人員在接觸患兒前后要洗手，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸須戴口罩。注意做好新生兒臂部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的室間及光療箱要清潔，并做常規消毒。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，光療結束后傾倒水箱內的水，使水箱干燥備用。光療時戴的眼罩使用后均用清水洗凈，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min，晾干備用。

3 結果 

本組110例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法和精心的護理，107例患兒好轉出院，其中光療24h 85例、8~16h 22例，2例ABO溶血及1例疑似膽道閉鎖轉上級醫院，繼續治療。

4 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發生嚴重的并發癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。

新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。

參考文獻

篇5

1.1對象選取2006年1月1日至2008年12月31日，在本院出生的新生兒重度窒息病例。評定重度窒息標準采用Apgar評分，即阿氏評分，以新生兒出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，評分在4分以下為重度窒息。

1.2方法采用描述流行病學。

1.3資料來源資料源自本院病案統計室。

2觀察及護理

2.1為防止交叉感染，復蘇兒應放在清潔消毒隔離嬰兒室內，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環境中，出生后3天不宜沐浴。

2.2保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內粘液，將患兒側臥，以免胃內分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發生。復蘇后根據患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動，以免引起或加重顱內出血[1]。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰可使頭肩略墊高，使腹部內臟下降，增加胸腔擴大的機會，同時也減輕了心臟負擔和顱內高壓。

2.3根據醫囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時間內輸液過量使心臟負擔加重，引起心衰及肺水腫。根據情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時間為24～48h以后。吃奶后避免多動，喂后宜向右側睡，防止嘔吐。不會吸吮者用滴飼法或鼻飼法。

2.4一般情況的觀察

2.4.1對啼哭的觀察生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節奏，這是機體的本能性反應，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應的癥狀和體征。如顱內出血為陣發性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現，另外對不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現。

2.4.2對嘔吐的觀察出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正常現象。若出現噴射狀嘔吐則應警惕顱內壓升高。若出現嘔吐咖啡色物，應區分是否在分娩時吸進血性羊水及母奶皸裂吸入胃內。排除后應警惕消化道出血的可能。因此應仔細觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質。

2.4.3對面色的觀察正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。

2.4.4對神志的觀察要注意病兒的神志是否清醒，反應是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現面部及四肢頻繁抽搐應考慮新生兒顱內出血，窒息引起的腦缺氧。

2.5對生命體征的觀察

2.5.1體溫由于新生兒的體溫調節中樞發育尚不完善，常因環境改變而受影響，因此要定時檢查，隨時調整。

2.5.2心率、血壓要注意心率的快慢、強度及血壓的變化，防止心衰的發生。

2.5.3呼吸正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現為呼吸不規則，甚至可出現青紫但只是暫時的，很快就會恢復正常，因此要仔細觀察，嚴格區分前者和呼吸困難。若患兒出現顏面，唇邊青紫，點頭呼吸，甚至出現呼吸暫停時，首先應考慮有無神經系統疾病如新生兒顱內出血及新生兒肺炎。

2.5.4瞳孔要注意瞳孔是否等圓等大，對光反射是否存在。

3結果

我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產新生兒4526人，發生新生兒重度窒息36例，發生率7.95/千，合并有并發癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內出血2例，經及時、正確的搶救治療及細心觀察和護理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因為合并胎糞吸入性肺炎，1人是因為合并顱內出血。其余均治愈出院。

4討論

新生兒窒息是胎兒圍產期死亡的重要因素，應引起高度重視。一方面孕婦要定期作產前檢查，發現不正常現象及時處理，另一方面，發生新生兒窒息后，需嚴密觀察,精心護理,提高治愈率。

本人認為新生兒窒息往往是胎兒宮內窒息的延續，掌握宮內窒息的臨床指征和處理，及時解除胎兒宮內窒息是成功地搶救新生兒窒息的重要因素[2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結合實際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復蘇的新生兒要嚴防窒息的再次出現。護理人員應耐心細致地做好護理工作。

新生兒窒息復蘇技術雖然不斷改進，但由于窒息程度不同，復蘇后有部分新生兒仍有一段時間持續低氧血癥和酸中毒，及時掌握癥狀的變化與醫生保持密切聯系會大大減少窒息后合并癥的發生，提高新生兒成活率。

參考文獻

篇6

新生兒腹瀉是由多種病原多種因素引起的，以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組消化道綜合征【1】。主要是由于新生兒消化系統發育不成熟，生長發育快，機體防御功能差，腸道菌群失調等因素造成的【2】。因此，在積極治療疾病的同時，給予積極完善的護理干預措施可以促進患兒的康復。對我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒腹瀉患兒給予護理干預措施，取得滿意效果，現將護理干預措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒腹瀉患兒240例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組120例，其中男78例，女42例；年齡6d-24d，平均年齡14.1±0.6d；腹瀉次數5-14次，每次45-190ml。觀察組120例，其中男74例，女46例；年齡11d-23d，平均年齡15.3±0.6d；腹瀉次數4-15次，每次40-180ml。所有患兒入院后均經大便常規檢查顯示，白細胞（++-+++），脂肪球（+-++），均符合新生兒腹瀉的診斷標準【3】。所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在年齡、性別、腹瀉次數方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施。

1.2.2 觀察組給予護理干預措施。

1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情變化

患兒入院后嚴密觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏等生命體征，準確記錄患兒大便的次數、顏色、形狀等，有無低鉀、低鈣等電解質紊亂癥，有無脫水及其脫水的程度，對于脫水程度不重的患兒給予口服補液鹽，服用方法：體重（kg）*75ml=用量ml/d；對于脫水嚴重且伴有代謝性酸中毒的患兒給予靜脈補液，補液時準確計算補液總量補液成分和補液速度。

1.2.2.2 飲食護理

要根據患兒的腹瀉、嘔吐、食欲和消化情況，確定飲食的方法，對嘔吐、腹瀉嚴重患兒可暫時禁食6-8h，以利腸道休息，減少嘔吐及腹瀉次數，一般不禁水，行母乳喂養的新生兒應持續喂哺母乳；對于人工喂養的腹瀉較重的新生兒，要減少奶量并用水稀釋，可用1份牛乳加1/2份水，待腹瀉好轉后逐漸增加至全奶。當患兒腹瀉好轉時，可以按照從稀到稠、從軟到硬的規律逐漸過渡的原則，少量多餐。

1.2.2.3 健康教育

首先宣傳母乳喂養的優點，避免在夏季斷乳；新生兒的奶瓶用前應煮沸消毒20分鐘，吃剩的奶液應倒掉；母親應保持乳房的清潔，勤換內衣，盡量減少感染的機會；對于母乳不足可采取混合喂養及人工喂養的辦法，但是要注意飲食調配，避免發生碳水化合物消化不良，影響寶寶生長發育；同時注意新生兒腹部的保暖，避免受涼。

1.3 觀察項目

對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評定標準

采用姚鳳一，陳凡【4】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料采用χ 2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實施護理干預后，觀察組總有效率為94.2%，對照組總有效率為70.8%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

表1兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 120 91（75.8） 22（18.3） 7（5.8） 113（94.2）

對照組 120 46（38.3） 39（32.5） 35（29.2） 85（70.8）

X? 3.132 3.151 3.164 3.217

P值 P

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

實施護理干預后，觀察組的患兒家屬滿意度為98.3%，對照組的患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

見表2

表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 120 97（80.8） 21（17.5） 2（1.7） 118（98.3）

對照組 120 57（47.5） 32（26.7） 31（25.8） 89（74.2）

X? 3.242 3.272 3.261 3.286

P值

篇7

[關鍵詞] 新生兒；缺血缺氧性腦病；護理

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-128-02

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由各種因素引起的低氧和腦血流的減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷[1]。是新生兒的常見疾病，目前缺乏有效的治療手段，仍是以支持治療為主的綜合治療方法，護理是綜合治療的關鍵性環節，因此恰當的護理方法是疾病恢復的保證。我院新生兒科自2003年1月～2007年12月共收住院205例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，通過精心的治療和護理，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下：

1臨床資料

本組病例205例，其中男108例，女97例；5 min阿氏評分0～3分10例，4～7分195例。根據新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準，輕度152例，占74%；中度43例，占21%；重度10例，占5%。

2結果

治愈159例，好轉35例，放棄治療8例，死亡3例。本組患兒在住院期間其中66例進行了高壓氧治療，平均住院時間12 d。

3護理

3.1迅速糾正低氧及保暖

保持呼吸道通暢及合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關鍵。氧流量0.5～1 L/min，頭罩吸氧，氧流量5 L/min[2]，給氧過程中注意調節氧流量，不應長時間高濃度吸氧，高濃度吸氧不超過3 d，以免造成晶體后纖維組織增生及支氣管發育不良。呼吸機供氧，氧濃度在40%以下，維持PaO250～70 mmHg，PaCO2

3.2 供給適量的葡萄糖，維持血糖在正常范圍

腦組織本身不儲存糖原，代謝所需能量主要靠血液中葡萄糖供應。窒息缺氧時，腦血流量減少，其代謝障礙加重了腦細胞的損害，應靜脈補充葡萄糖使患兒血糖維持在3.90～6.10 mmol/L，并根據血糖調整輸液速度，一般6～8 mg/(kg?min)，防止高血糖的發生。

3.3嚴密觀察病情

嚴密監護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等。注意觀察患兒的意識、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。

3.3.1控制驚厥保持患兒側臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。如出現煩躁、尖叫等驚厥先兆，立即處理。常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應低下等不良反應發生。

3.3.2降低顱內壓控制液體入量，每日50～60 ml/kg，用輸液泵控制輸液速度在4 ml/（kg?h）以內，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用藥的效果觀察，及時反饋動態病情，發現異常及時處理。

3.4 防止嘔吐物反流引起吸入性肺炎

患兒頭側向一邊，及時吸出口腔內分泌物及粘液，避免吸入。把早期洗胃作為缺氧缺血性腦病患兒常規護理措施之一[4]，以控制患兒并發嘔吐，防止反流窒息。放置胃管將胃內容物抽出，從胃管注入生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液，每次10 ml，然后抽出，反復注洗數次，直至抽出物澄清為止。

3.5合并癥的護理

合并顱內出血的患兒要絕對靜臥抬高頭部，減少噪音，盡量減少對患兒的移動和刺激，護理和治療集中進行，動作做到輕、穩、準。伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護理保持呼吸道通暢，每2小時翻身、拍背1次，痰多者給予霧化吸入、吸痰及引流。

3.6合理喂養

中重度缺氧缺血性腦病應延緩喂奶時間，重癥患兒禁食3 d，從靜脈內給予營養。喂養以母乳喂養為原則，少量多餐，對吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。

3.7預防和控制感染

嚴格執行保護性消毒隔離制度，接觸患兒前要認真洗手，限制探視，病室空氣每天通風2次，每次30 min。每天消毒液擦拭保溫箱內外。

3.8高壓氧治療的護理

進艙前護理。每次治療前對氧艙設備作全面系統檢查，如閥門、儀表、氧源等，入艙前了解患兒病情，有禁忌證不宜進艙治療。在治療前30 min喂奶，進艙前更換棉衣服及尿布，固定好，患兒頭側向一邊，應面向操作者。治療過程的護理。升壓速度不宜過快，掌握好加壓速度；氧氣輸出壓力不得大于0.15 MPa，吸氧期間密切觀察患兒情況，發現異常緩慢減壓出艙，并報告醫生；減壓時間必須按醫囑執行，減壓速度嚴格控制在0.002～0.005 MPa/min。

3.9心理護理

向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解。恢復期指導家長掌握康復干預措施，取得家長的配合，促進患兒康復，提高患兒生存質量。早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到事半功倍的效果。滿足患兒的心理需求，播放音樂，多撫摸患兒，定期為其改變姿勢及活動四肢。

4討論

新生兒缺血缺氧性腦病,是窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高，并可產生永久性神經功能障礙，智力低下，癲癇，腦性癱瘓和共濟失調等。通過護理措施的落實，減少了并發癥，促進了患兒康復，提高了患兒生存質量，顯示了較好的效果。本組病例中有108例定期隨訪，各方面均正常。

[參考文獻]

[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.119.

[2]吳秀平.新生兒胎糞吸入綜合征的護理[J].廣東醫學，2004，25（2）:202.

[3]雪麗霖.新生兒異常癥狀的觀察及護理[J].國外醫學護理學分冊，2003，22（1）:11-13.

[4]鄭青，孔珂，宋紀英，等. 早期洗胃控制新生兒缺氧缺血性腦病并發嘔吐[J].中華護理雜志，1996，31（11）:671-672.

篇8

[關鍵詞] 新生兒;壞死性小腸結腸炎;護理

新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒嚴重的消化道疾病,是由于新生兒窒息、休克、細菌感染、喂養不當等引起的腸道炎癥,臨床上以腹脹、嘔吐、便血、為主要表現,腹部平片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特點,嚴重者甚至壞死、穿孔,隨著對該病的認識的加深和護理,死亡率有所下降,我科從2008年----2011年3月共收治19例,現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

我科從2008年----2011年3月共收治19例,均符合《實用兒科學》NEC診斷標準。[1]其中男性12例,女性7例。胎齡

2 臨床觀察要點

2.1一般觀察 面色、神志、體溫、呼吸、血壓的變化,特別是呼吸及外周皮膚花紋及肢端冰冷、體溫不升、呼吸暫停、心率減慢等。

2.2密切觀察嘔吐的情況 嘔吐物的顏色、為鮮紅色、咖啡樣色、白色粘液、膽汁,嘔吐量增多還是減少。

2.3注意腹脹的變化 觀察腹脹的程度,如腹脹如鼓、稍腹脹、腹壁張力是增高還是腹軟,嚴重者腹壁可出現紅斑及板結。腹部可觸診有壓痛感、腹壁肌張力高有念發感。胃腸減壓對腹脹減輕的作用。

2.4大便的改變 觀察的顏色,如大便果醬色、墨綠色、無鮮紅色。大便的次數等。

3 護理要點

3.1一般護理 口腔護理、皮膚護理、體溫護理等按新生兒的一般護理常規。

3.2胃腸減壓 主要目的改善腸壁血液供應,減輕腹脹,防止嘔吐物引起的窒息。保證引流管通暢,各連接處準確,裝置密閉,壓力保持在正常范圍。注意觀察引流顏色,如咖啡色、鮮紅色、膽汁等,引流液的量,是進行性的胃內容增多還是逐漸減少。每日膈1-2小時捏擠引流管避免出現阻塞和扭曲,每24小時更換引流瓶一次,每周更換胃管一次。

3.3預防感染 接觸嬰兒時要洗手干凈,每天用500Mg/L的含氯消毒劑拖的板一次,做好保護性隔離,拒接床邊探視。

3.4新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒因禁食而使口腔干燥,容易引起口腔感染,每日用生理鹽水或50%的碳酸氫鈉溶液做口腔護理。

3.5皮膚護理 每天用溫水清洗患兒的頸部、腋窩、會陰、,大便后及時清洗臀部,預防紅臀的發生。注意保暖,室溫保持在22℃--24℃之間,濕度在55%-65%之間。

3.6液體療法 新生兒壞死性小腸結腸炎,由于禁食,嘔吐等引起脫水、酸堿平衡紊亂及貧血,要建立有效的靜脈通道,維持水電解質平衡和禁食期間營養的補充,一般用微量注射泵控制輸液速度,防止發生肺水腫、心衰。應用高靜脈營養時,要經常觀察局部穿刺部位的情況,防止藥液滲出引起局部組織壞死。注意監測電解質的變化。有無四肢肌張力降低、抽搐、等低鉀、低鈣、低鎂的表現。

3.7準確記錄24小時出入量 出量包括嘔吐物、排泄物、大小便量、胃腸減壓量,入量包括靜脈輸入量、母乳、或牛奶等。

3.8新生兒壞死性小腸結腸炎必須嚴格禁食,輕者禁食7天,重者禁食7-14天。臨床癥狀消失、無嘔吐、無腹脹、大便隱血陰性、x線腹部平片腸道恢復可進食,其原則是從少到多,一般以母乳喂養為主,如沒有吸吮力或吸吮弱進行鼻飼母乳,喂奶量根據情況進行調節,殘奶量為喂奶量的1/3時,停喂奶一次。沒有母乳的進行奶粉喂養,按容積1:4計算配成全奶。喂食后注意觀察嘔吐、腹脹、便血情況等。

3.9神闕貼敷藥治療,中醫認為“通則不痛,痛則不通”痛是一種於癥,神闕穴為經脈之中樞,可通過經血上下、內外、五臟六腑,藥物敷臍后可通過血運行而達到病所,使人體陰陽調和,氣血通暢進而調整臟腑的功能。[2]貼敷部位為臍部,每4小時更換一次,貼敷期間注意觀察局部皮膚情況,有無發紅、腫脹等。

參考文獻:

篇9

【關鍵詞】 新生兒；羊水混濁； 嘔吐； 長管； 抽吸胃內容物

嘔吐是羊水混濁新生兒臨床上最常見的癥狀之一，羊水混濁新生兒出生后24小時內常吐出黃色或咖啡樣黏液， 是新生兒在宮內或在分娩過程中吸入或吞咽大量混濁羊水、陰道分泌物或母血所致[1]。進食后嘔吐癥狀加重， 黏液等消化道分泌物吐盡后嘔吐漸停止。過去常規的處理方法為保暖、吸氧、保持呼吸道通暢， 暫禁食， 待嘔吐停止2 h 后開始喂哺， 若嘔吐持續24 h 后才給予洗胃， 給新生兒的喂養、護理帶來一定困難， 也給家長帶來負面影響。為了探討有效的預防上述問題的方法， 我科采取了羊水混濁新生兒出生即刻長管抽吸胃內容物的處理措施， 有效預防了羊水混濁新生兒咽下綜合征的發生。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集羊水混濁新生兒110 例， 均為2009年2 月－2011 年2 月在我院出生的足月新生兒， 分為觀察組55例， 對照組55例， 兩組新生兒胎齡、分娩方式、阿氏評分、性別、出生體重、產婦年齡、病情經統計學處理（P >0.05）， 無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組新生兒娩出后， 快速清理呼吸道的分泌物（長管吸痰）、鉗夾、剪斷臍帶即置于35～36℃的紅外線輻射搶救臺上， 取平臥位， 頭稍后仰， 即予12 號（管徑4 mm） 長硅膠管經口腔插入胃內， 當插至5～7 cm （相當于咽喉部時） 抬起新生兒后頸部30～50 度角， 當新生兒產生吞咽動作時順勢把胃管插至胃部， 長度約為15 cm， 為發際至劍突的距離， 觀察新生兒呼吸、面色等情況， 無異常即予常規壓力0.013～0.033 Mpa 抽吸胃內容物。操作過程中動作要輕柔， 可適當更換新生兒和變動長管的方向進行抽吸， 直至吸盡胃內容物為止， 然后進行斷臍、包扎。對照組新生兒娩出后常規長管吸痰， 清理呼吸道后斷臍、包扎，不予長管抽吸胃內容物。兩組嬰兒喂養方法相同。

1.3 觀察 觀察記錄兩組新生兒出生后24 小時內嘔吐例數、第1次吃奶量， 出生后24h 吃奶總量、出生后第4 天生理性體重下降程度及黃疸皮測值。獲取數據輸入計算機用SPSS 13.0 系統軟件包進行統計分析。

2 結果

觀察組55 例新生兒僅1 例出現新生兒咽下綜合征， 出生后第1 次吃奶量、出生后24 h 吃奶總量均高于對照組， 出生后第4天生理性體重下降程度及經皮膽紅素測定值均低于對照組。詳見下表1：

表1 兩組處理方法效果比較

組別 n24 h嘔吐例數 第1 次吃奶量(ml) 第1 天吃奶總量(ml) 出生第4天體重下降率（％） 出生后第4 天經皮膽紅素測定值(mol/L)

觀察組100 1 20.7±4.2 190.6±19.5 3.2±0.9 152.6±25.3

對照組98 32 9.9±3.3 102.4±16.9 14.8±0.9 205.8±27.9

附： 兩組比較各項P

3 討論

正常情況下，胎兒在母體子宮內已有吞咽動作，會吞入少量略偏堿性的羊水，對胃粘膜并無太大的刺激，但在分娩過程中，由于某些原因可至吸入羊水量過多或吸入母血、胎糞污染的羊水，且足月妊娠時羊水比較混濁，可以有片狀、絮狀物混于羊水中，包括新生兒的胎脂、脫落的毛發等物體[2]，可刺激新生兒胃粘膜，使胃酸及粘膜分泌亢進，引起頻繁的嘔吐，另外新生兒胃容量少，食管松弛，胃呈水平位，上述均使新生兒容易發生嘔吐，嘔吐是新生兒時期常見癥狀之一，約有40％的正常新生兒可發生嘔吐[1,3,4,5]。

羊水混濁是產科常見的臨床現象,特別是Ⅲ度羊水混濁,一直受到產科和新生兒科醫務人員的重視。據報道,在活產新生兒中有9%～16%在羊水中會出現胎糞.吞咽混濁羊水更能刺激胃粘膜，引起嘔吐。過去常規的處理方法為保暖、吸氧、保持呼吸道通暢，暫禁食，待嘔吐停止2h后開始喂哺，若嘔吐持續24小時后才給予洗胃，這樣的治療方法容易導致新生兒水、電解質及酸堿平衡紊亂，也因禁食容易導致新生兒低血糖甚至引起低血糖性驚厥，導致不良后果。新生兒的頻繁嘔吐加大了護理工作的難度，也給家長帶來負面影響。

若出現嘔吐持續24小時后才給予洗胃，這時由于消化道經羊水刺激處于痙攣及粘膜水腫狀態，消化道管徑變窄，插管洗胃極容易導致消化道損傷，洗胃后消化道粘膜水腫亦需較長時間才逐漸消退，造成喂養困難，使生理性體重下降程度加重，同時由于進食少，小便及胎糞排泄慢，可使新生兒黃疸加深、加重。

新生兒出生即刻長管抽吸胃內容物后消化道粘膜處于正常狀態，消化道管徑較大，加上新生兒生理性的吸吮和吞咽反射，當感覺口腔中有異物時，即產生自主的吞咽動作，長管能順利通過咽喉部到達胃內，操作簡單、方便、易行，無明顯的副作用。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;單面藍光燈;藍光毯;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0147-02

新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期發病率較高的常見病癥。常見原因多由于膽紅素增加(如紅細胞增多癥,溶血病,血腫,早產兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所致。新生兒高膽紅素血癥是血中膽紅素濃度升高造成皮膚及鞏膜的黃染,如不及時治療,易患膽紅素腦病,常遺留嚴重的神經系統后遺癥。為有效預防新生兒膽紅素腦病的發生,我院小兒科對TB(總膽紅素)>300umo1/L的86例新生兒高膽紅素血癥患兒,采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯雙面光照的快速療法,取得了很好的療效,在治療過程中也積累了豐富的護理經驗。

1 臨床資料

2006年12月～2008年9月在我院小兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒共86例,均采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯治療方法。研究對象為生后1min阿氏評分8～10分的患兒,不含母親患有糖尿病及實驗室檢查或臨床發現患有產傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脫氫酶缺乏癥、生理性黃疸妊娠合并癥者。其中男49例,女37例,剖宮產手術分娩51例。通過對86例新生兒高膽紅素血癥同時應用單面藍光燈與藍光毯治療進行全面細致地護理,72例患兒經護理干預體溫均維持在36.5℃～37.3℃之間。86例無1例出現臨床護理并發癥,縮短了平均住院日,提高了家長的滿意度。

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,均采取不定時按需哺乳;治療期間均用暖箱保暖,單面藍光燈置于新生兒暖箱上,藍光燈管朝向患兒面與患兒腹部皮膚距離為45～55厘米;每日觀察新生兒皮膚顏色,每2小時察看患兒背部皮膚;每3～4d常規檢查血清膽紅素1次。

治療使用的儀器為:藍光燈采用寧波戴維醫療器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;藍光毯是美國OHMEDAMedical制造的光療設備,BiliBlanket@Plus型號;暖箱為OHMEDA Medical Care PlusIncubator嬰兒培養箱。

2 藍光照射的護理操作

新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,精心護理是取得最佳療效的關鍵環節。其護理操作規程主要包括:

2.1 藍光照射前的護理準備:①家長準備:許多患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏應有的了解,對光照療法缺乏應有的認識,個別家長還有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,必須堅持以患兒為中心,多與患兒家長溝通,做好相關的知識宣傳教育。在治療前,由主管護士對患兒家長進行新生兒黃疸的常規知識宣教,講解發病的原因、光療的基本概念、作用及母嬰分離后的有關事宜,以解除患兒家長的思想顧慮,贏得其信任和支持,使患兒及時接受光照治療。②設備準備:認真檢查藍光燈管是否全亮及暖箱的安全裝置,清潔藍光燈、藍光毯及暖箱,保證功效。根據室溫調節好暖箱溫暖。③護士準備:應了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、血清膽紅素檢查結果等,操作前洗手,注意眼睛防護。④患兒準備:對患兒進行常規全面體檢;給患兒洗澡,保持皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉或油類;剪短指甲,防止抓破皮膚;喂飽患兒,保持充足的水份;雙眼佩戴遮光眼罩,避免光線損傷視網膜;保持患兒全身,會用尿布遮蔽。

2.2 藍光照射時的護理:①合理喂養新生兒血液中的膽紅素被肝細胞攝取后,在肝臟中合成結合膽紅素,隨膽汁分泌入小腸,結合膽紅素不易被腸粘膜吸收。新生兒在藍光照射治療過程中水分丟失多,不顯性失水比正常新生兒高2-3倍,需堅持按需喂養原則。喂養可通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動,促使其蠕動加快,腸內容物停留時間短,結合膽紅素排出增多。

②設備維持防護:a.暖箱。暖箱內濕化器水箱保證添加滅菌注射用水在最大值與最小值水位線之間,一般添加至濕化器水箱2/3滿,維持箱內相對濕度在55～65%之間。首先根據新生兒的胎齡及體重初設暖箱溫度,一般足月兒暖箱初設溫度為29.0℃～32.0℃,早產兒暖箱初設溫度為32.0℃～34.0℃。光照治療中,患兒體溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度,每2h測量體溫1次,根據患兒體溫再次調節箱溫。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度,光照治療最好在空調房間中進行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。暖箱上避免放置雜物以免遮擋光線,影響療效。b.藍光燈。光療時及時清除燈管上的灰塵,燈管使用1000h應給予更換。c.藍光毯。藍光毯護理在光療過程中非常重要,應保持藍光毯治療面向上,貼緊患兒背部,避免折疊、彎曲,以免影響光療的效果。因治療護理操作的需要中斷光療后而再次光療時,護理人員應注意保證治療面向上,巡視時須細心檢查。③對患兒的觀察與護理:嚴密觀察患兒病情變化,光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征,注意黃疸部位、程度及變化,大小便顏色與性狀,皮膚有無干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等。注意吸吮能力、哭聲變化,如出現青銅癥應立即停止光療。在每2h測量患兒體溫時,如果患兒體溫超過38.0℃應作降溫處理。一般采用溫水擦浴物理降溫。并且應適量補充水分以免發生脫水;每次測量體溫時,要檢查患兒背部皮膚。雖然藍光毯光源一般采用冷光源,但光毯貼近背部皮膚,透氣性差,新生兒自身產生的熱量不容易散發,所以新生兒背部皮膚溫度較其他部位高、皮膚發紅、出汗,有一定的機率。如果背部皮膚出現異常,應及時給予中止藍光毯照射治療。在治療的過程中,應遵醫囑及時補充鈣劑及核黃素,以免出現低鈣抽搐和繼發溶血;及時糾正患兒,以獲得最佳光療位置;及時清除患兒嘔吐、淚水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影響療效。光療治療下的患兒易哭吵及手足舞動,要及時到患兒床旁看護。新生兒胃的解剖位置呈水平位,加上哭鬧舞動,易造成新生兒嘔吐。同時,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入鼻腔和氣管,導致窒息。因而,在護理上要特別注意,應采取膚觸等安撫措施,防止和避免新生兒因嘔吐而引起窒息。④預防感染:醫護人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,如治療護理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。臍帶未脫落患兒,每天用75%酒精消毒臍帶2次,及時清除臍帶周圍分泌物。進行光照治療的室間及光療箱,要保持清潔,并做常規消毒。

2.3 藍光照射后的護理:光療結束后,應再次檢查患兒全身皮膚有無壓紅、破損及炎癥,皮膚黃疸好轉情況等。護理工作到位,就能縮短療程,提高治愈率。

3 小結

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的方法,能有效降低血清未結合膽紅素。在光療時,用雙面藍光燈治療,患兒在通常躺面接觸平板較硬,缺乏舒適感;單用藍光毯治療,照射面小,光療效果受限。對新生兒高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,加大了患兒的照射面積,增強了患兒的舒適度,患兒更宜接受,減少了哭鬧,增加了患兒的睡眠時間,不僅提高了療效,也利于生長發育。護理也是一門科學。對高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,關鍵在于精心的正確的護理。護理這個環節做好了,才能充分實現治療的預期效果,避免出現臨床護理并發癥。

參考文獻

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