臨床醫學診斷學范文

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目前,臨床醫學專業的超聲教材的內容比較簡單,只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區別,超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步,往往出現講到的相應系統疾病的超聲特征時,相關疾病在內科學、外科學中并未講解,學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系,不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識,而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外,超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點,超聲診斷學教學學時少(20~30學時)與教學大綱規定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此,要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統性和完整性以外,應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯系生活及臨床實踐,多舉例,聯系疾病講解分析,如講到超聲檢查時,讓學生回憶以前體檢或到醫院做超聲檢查的經歷。這樣既吸引了學生的注意力,也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯系基礎醫學課程與臨床課程的匯合點,在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫學專業的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查,以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優的(比較影像學范疇),能夠理解超聲診斷報告的內容,從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結束前,授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結,突出了超聲診斷學的課堂教學重點,可以起到良好的教學效果。如何優化超聲診斷學的教學課程,合理安排超聲診斷學的講解內容,是一門需要長期練習的技巧。

二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養

我國傳統教育注重對學生知識的傳授,卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科,觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念,改變學生單純的平面觀念,使其建立良好的立體思維習慣,對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度(強回聲、等回聲還是低回聲)、形狀是否規則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性,使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法,提高學生的綜合診斷能力,如條件允許,可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀(床頭彩超)帶進課堂直接應用于理論教學,使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀(此方法也已被用于心電圖教學過程中),以增加學生對本課程的感性認識,此外,我校設有超聲診斷實驗室,擁有多臺教學用彩超,使學生都能上機操作,讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學教學的方法和手段,合理應用多媒體教學方法

超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病,傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性,學生覺得枯燥乏味,對一些內容難以理解,單純依靠死記硬背,遺忘較快,使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點,可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點,為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段,是超聲診斷學目前最主要的教學手段,使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學,但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫,教學內容難度適中,重點突出,圖文并茂,背景和文字要對比鮮明(在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好),適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像,對超聲圖像加以講解、分析,可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述,放映幻燈片過程中避免速度過快,講授時語速適當,講到重點時應放慢速度,給學生思考和記憶的時間,善于使用肢體語言(例如眼神、聲音和動作等)突出超聲診斷學的重點知識和內容,注意語音、語調的變化,最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學,但是不能過分依賴,應根據超聲診斷學教學的需要和特點,在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具,使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀,激發學生對超聲診斷學的學習興趣,從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點,解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法,把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達,便于學生課后復習記憶。有些重點部分,還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力,盡量將復雜問題簡單化,有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握,提高學生的自學和實際工作能力。

四、積極調動學生的學習主動性,加強師生溝通

超聲診斷學的教學需要有針對性,不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務,否則是對學生的不負責任,醫學生的學習是長期持續的過程,并且應該持續終生。目前,一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生(因為這是不現實,也是不可能的),支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感,這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體,醫學生應具有較強的自我學習的能力,但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女,以“90后”的獨生子女居多(對這一群體筆者并無偏見),但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱,依賴性較強,自理能力較

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考核的必要性

臨床醫學是一個醫生所必備的基礎能力，通過進行考核，可以檢驗學生對于這一基本技能的掌握情況，其實有助于了解學校的學習風氣，教師的教學方式，授課能力以及學校的管理水平。最重要的是通過考核，學生會明確自身在哪一方面不足，然后重點彌補自身的不足，同時不斷鞏固自身的優勢，還可以在學生間形成良性的競爭，以此來不斷促進學生能力的提升。對老師而言，可以促進教師不斷改進教學方式，適應學生對于知識的需求，使學生和教師在教學中互相提升，實現雙贏。

臨床醫學考核中出現的問題

學生對于臨床醫學的考核不夠重視，在教學過程中忽視臨床技能的訓練，或者是在訓練中沒有嚴格要求自己。在考核過程中沒有明確的考核標準，沒有約束機制，就導致學生之間，教師之間的競爭力不足，這就在一定程度上打擊了學生與教師的積極性。目前大學生對于專業知識的學習缺乏積極性與主動性，都認為只要及格就可以了，很多學生在學習中都產生了誤區，都重視現代先進的醫療診斷技術，在學習臨床技能的學習和訓練上沒有投入足夠的精力。

改進措施

提高學生對于臨床技能考核重要性的認識。臨川醫學技能更多的是在實踐中獲得，通過臨床實踐學生能夠更好的將所學習的理論知識與實踐相結合。教學實踐是一個將理論與實踐相結合與提高學生知識應用能力的重要環節。在教學實踐中有較大的收獲則必須要求學生在理論教學中有較好的基礎，有牢固的診斷學理論和臨床思維程序，在臨床教學實踐中要重視體格檢查以及病史采集，要不斷的收集病史資料，在充分研究病史之后，在有選擇性的進行體格檢查，這樣就會在最短的時間收集足夠的信息。提高學生的臨床醫學技能。教師在教學中有意識的培養學生的診斷思維與意識，不斷的強化專業思想教育，從而激發學生學習的主動性與積極性。

在臨床醫學技能的教學過程中實行教學改革。在現行的教學方式以及考核方式的基礎上，不斷地改革完善臨床醫學技能考核制度，同時也相應的增加臨床醫學技能考核在學生最終成績中所占的比例，努力培養出理論知識與實際操作能力都強的學生。

在教學過程中，要提出教學重點，隨著科學技術的不斷發展，臨床醫學上各種輔助的檢查工具越來越多，因而需要引導學生不斷的關注這些新的輔助工具，不斷的拓寬學生的知識面，為學生以后更高的深造打下堅實的基礎，但是過多的輔助手段學生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易導致教學過程沒有重點，因而則要求學生在重點掌握部分的基礎上，對其它的輔助工具有所了解。

改進臨床醫學技能考核方法，在考核中突出學生的綜合能力，理論知識與臨床實踐相結合，針對于學生對臨床醫學技能考核沒有較高的積極性與主動性，則相應的增加臨床醫學技能考核在學生最終成績中所占的比例，以此來引起學生對考核的重視，迫使他們更多的去實踐而不是僅僅停留在理論成面上。將理論考核與臨床醫學技能實踐考核分離開，這樣就會使學生在理論教學中認真對待，還使得他們積極的參與到臨床醫學技能的實踐中去，學生的臨床醫學綜合技能將會有明顯的提高，提高學生的綜合實力以及綜合競爭力。

教學模式的創新。傳統的授課方式對學生缺乏吸引力，沖通的教學模式反而制約了教學質量的提高，因而在教學形式、教學內容、考核體系上就必須做出相應的改善，比如在教學中增加對媒體課件的使用，在多媒體課件中大量運用檢體診斷的聲音錄像以及錄音，學校配備心肺聽診、肺部觸診模擬人、綜合模擬人等等用教師以及學生在教學中使用。學生在實踐中應該由教師在旁邊指導，及時糾正學生的不足，師生之間相互交流，不斷增加學生的學習興趣。在新的教學模式下，不僅僅強調了學生的動手能力，還強化了學生對于理論知識的理解，提高了學生的臨床醫學技能。

強化教師隊伍的水平以及質量。教師水平直接關系著教學質量，因而教師必須保持終身學習的習慣，不斷的提升自身的臨床醫學技能，可以定期的開展臨床醫學技能規劃培訓班，供廣大教師間相互交流，不斷學習，這樣就能夠保證擁有一支具有一定教學水平的優秀教師，有他們在教學中指導學生，學生就不會在教學中迷失，出現較大錯誤，學生的學習效果將會事半功倍。

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一、落實人才培養目標 

根據教高〔2012〕6號文件《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》的要求，高職高專教育應突出對學生職業能力的培養。對于高職高專臨床醫學專業學生而言，教師要培養學生醫療、科研與衛生管理的基本能力，使其能夠對病人的健康問題進行科學評估與分析，并指導患者認識“生物—心理—社會醫學”模式對健康的影響。教師要使學生具備較強的獨立學習、分析與解決問題的能力，以及良好的人際交流、團隊協作以及醫患溝通的能力，能夠從事常見病、多發病、地方病的預防、治療、康復、保健等臨床一線工作。學生需要了解現代診斷技術，并與經濟社會的發展緊密結合。學生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成為農村及社區醫療衛生中心等基層衛生機構需要的高端技能型人才。所以，教師不僅要培養學生具備較高的素質，還應要求學生加強實踐技能學習。學生在經過基礎醫學課程的學習之后，不可能直接進入臨床醫學課程學習，必須經過診斷學的引導和過渡。診斷學作為專業課的先導課，起到了至關重要的作用。為了使學生更好地領悟學習三基（基本知識、基本理論、基本技能），授課內容要貼近臨床實際，以便更精準地指導學生學習，為其以后的臨床診療實踐工作打下堅實的基礎，使其更好地服務于城鄉基層衛生機構。 

二、課程內容的選取方案 

1.課程內容選取指導思想 

臨床醫學專業診斷學課程的學習內容以最基本的診斷依據為框架。教學內容的改革是提高教學質量的基礎，課程設計的理念和思路能否充分體現職業性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。教學內容的選取要依據學生今后工作的具體內容，以滿足“兩個需要”為原則，不僅要滿足學生職業崗位的需要，還要滿足學生今后自身發展的需要。高等職業教育要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式，要把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，從而推動課程設置、教學內容和教學方法改革。 

2.重視備課環節 

（1）學情分析。教師授課前要了解班級學生層次，這樣才能更好地把握課堂教學效果。臨床醫學專業專科學生都參加過高等學校全國統一考試，起點比中專生高，比五年制大專生的學習自主性和自我約束力強，也具備了一定的自學能力和理解能力。教師要教會學生診斷學的學習方法，鼓勵其動手操作，領悟知識點的精髓，培養主動學習的能力。（2）結合整體學情進行備課。只有正確解讀教材，教師才能有效地實施課堂教學，創造性地開展課堂教學。教師必須對教材反復鉆研、反復推敲，才能弄清教材的知識結構以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知識間的聯系，分清主次，以便突出重點、合理分類、掌握規律和加強實踐。備課是課堂教學的一項預先設計，有了這個預備過程，才能把課上好。教師要認真備教材、備教法、備學法、備教學手段，提高備課質量。 

三、模擬場景 

診斷學的學習始終圍繞著檢查者和被檢查者。教師在授課過程中要鼓勵學生大膽嘗試模擬場景和角色互換，讓學生互相扮演醫生和患者。課堂上，教師要讓學生明白醫患溝通的注意事項，掌握并熟悉醫患溝通的技巧；要讓學生認識到良好的溝通不僅能夠幫助患者正確對待疾病，還能對患者起到心理治療作用，有利于患者病情的康復。另外，教師要把知識點連貫起來，培養學生的臨床思維能力。學生課后普遍反饋，通過模擬醫生和患者，激發了主動思考問題的能力，極大地提高了學生學習的興趣，加強了對職業角色的理解和認識。對于教師而言，開展這樣的教學實踐探索不但促進了教學質量的提高，還有利于教學水平和業務能力的提高。 

四、案例分析 

教師應充分利用多媒體資源，根據教學大綱要求，營造更為符合臨床實際、更為直觀的教學環境，積極創造條件，搜集臨床案例，指導學生進行案例分析。理論是學生準確把握案例的基礎，案例則是學生深入理解理論的重要途徑。情境案例教學與理論教學之間是一種相輔相成的關系，兩者缺一不可。 

教學引入的案例要具有典型性、真實性、可分析性等，從而充分調動學生的興趣，使學生能夠主動參與思考，從而全面提高教學質量。教師可以引入一些典型的病例，組織學生基于患者的病情進行有針對性的分析。學生首先需要對患者的臨床體征、生命體征進行觀察，其次需要關注患者之間的溝通，了解患者發病的時間、原因以及發病后的具體表現，等等。案例教學法對學生綜合實踐能力的提升能夠產生重要的影響。學生通過學習診斷學的問診、查體、診斷與鑒別診斷、治療用藥、臨床生化檢查及影像學檢查，既鞏固了知識，又鍛煉了分析案例問題、解決問題的臨床思維能力。 

五、教學后記 

教學后記是常規教學工作的內容之一，是提高教學質量的重要環節，是對本節課的自我評價。教學后記是教師執行課時計劃后的及時總結，可以反映課堂教學效果，幫助教師及時調整教學方法，是積累教學經驗的具體素材，也是教學行為的自我反省。教學后記包括教學的回顧、整理和體會，其中包括收集學生的反饋建議。寫好教學后記，有利于教師提高教學質量，改進教學方法，提高教師業務水平。教學后記可以反思學生的學習態度、學習質量、對各項問題的解答效果以及課堂中的表現，等等，從而實現課程學習活動的有效總結。學生需要記錄好課程的重難點知識，并定期進行回顧與反思。有效的課堂后記能夠加深學生的學習印象，提升學生對各項知識的掌握能力與臨床應用能力。 

參考文獻： 

[1]王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現狀[J].中國醫藥導報，2013，10（1）：30-32. 

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[關鍵詞]醫學影像技術；醫學影像診斷；CT；CR

醫學影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫學技術，其相對于傳統臨床診斷具有操作簡單、對患者造成傷害小等優勢，由于現階段影像學發展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫學影像診斷對檢查技術有較強的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術分析CT主要是采用X線對受檢者人體某部位或組織進行逐層掃描，然后采用計算機對診斷信息進行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現階段，CT技術在臨床診斷中應用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優勢，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡單、速度較快。其缺點主要在于掃描范圍、速度和質量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對此相關科研人員應對此進行一定的改進和完善。

2CR影像技術分析數字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數據轉換器轉換為圖像。此技術能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優點在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動態等都比較大，所以此技術可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因為參數選擇不合適而出現重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術分析USG技術主要是采用超聲波對受檢者身體進行掃描，同時對其器官組織反射、投射信號等進行處理，從而形成人體器官圖像。此技術在臨床中的應用有點在于無創傷、無輻射并且價格相對也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術分析磁共振成像技術的工作原理主要是在外部磁場的影響下，然后利用其與受檢者體內組織中與之相關性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現象，并經過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場中，同時還需要其保持靜磁場Z方向和長軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場作用受檢者患處，然后采用計算機對輸出共振信號進行處理，經過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數字減影血管造影技術(DSA)分析數字減影血管造影技術即血管造影的影像通過數字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術叫做數字減影技術，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫學影響技術在臨床診斷中的應用研究

1CT技術在臨床診斷中的應用CT技術在臨床診斷中應用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統疾病具有重要的臨床價值。

2CR技術在臨床診斷中的應用CR技術在臨床診斷中因為會采用射線，因此會對人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時在對神經系統中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經系統臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術在臨床中的應用超聲成像技術主要應用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對于存在淺表淋巴結診斷和乳腺惡性病變診斷中具有較高的診斷率。此技術還可對患者內腔進行檢查，主要采用微型探頭對患者消化道內存在的小腫瘤進行識別，同時對腫瘤侵犯范圍和轉移程度進行精準判斷，在食道腫瘤診斷中應用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術在臨床診斷中的應用磁共振技術應用較為廣泛，其對受檢者各組織具有較強的分辨力，臨床上通過其對各系統疾病進行診斷，主要應用于先天性殘疾、腫瘤以及創傷等，并且在中樞系統、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因為此技術不需要對比劑即可對患者血管結構進行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數字減影血管造影技術（DSA）在臨床診斷中的應用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實現觀察血流的動態圖像，成為功能檢查手段。DSA設備與技術已相當成熟，快速三維旋轉實時成像，實時的減影功能，可動態地從不同方位對血管及其病變進行形態和血流動力學的觀察。對介入技術，特別是血管內介入技術，DSA更是不可缺少的。

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【關鍵詞】心電圖；高鉀血癥；意義

高鉀血癥雖不多見，但一旦發生而不及時處理，常危及生命，應予高度重視。【1】心電圖是檢查高鉀血癥快速而有效的方法。

1資料與方法

1.1資料

我院自2003年3月至2008年3月，心電圖診斷26例高鉀血癥，年齡在26歲~72歲，其中男21例，女5例。臨床診斷腎衰竭16例，藥物中毒5例，外傷3例，大面積燒傷2例。

1.2方法

采用日本光電12導心電圖機對26例患者行常規心電圖檢查，有高鉀血心電圖改變者同時查血鉀濃度，血清鉀測定采用離子電極法，以5.5mmol /L為高鉀血癥診斷標準，以其為標準評估心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的臨床意義。

2結果

2.1血清鉀測定

2.2心電圖

26例患者中有18例T波高尖、基底部變窄、波頂尖呈“帳篷狀”T波，其中有9例伴竇性心動過緩，1例伴頻發室性早博。5例QRS波增寬、P波與R波電壓降低、S波增深。2例出現竇室傳導，1例出現室撲。

3討論

血清鉀的診斷及常見病，濃度的正常范圍為3.5～5.5mmol／L。當血清鉀濃度超過5.5mmol／L時稱高鉀血癥，臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質機能減退、靜脈給予大量鉀鹽或大量輸血等。高鉀血癥雖不多見，但一旦發生而不及時處理，常危及生命，應予高度重視。【2】正常情況下，人體電解質濃度保持相對穩定和平衡。人體攝入鉀鹽經代謝后80%以上由腎臟排除體外，因此任何原因導致的腎功能減退和衰竭，以及少尿或無尿是引起高鉀血癥的主要原因。另外大量輸血、大面積組織損傷、補鉀過多、溶血性疾病及未治療的糖尿病也可引起高鉀血癥。當細胞外鉀離子濃度增高時，首先是增加了復極細胞膜對鉀離子的通透性，因而靜息電位負值減小，0相上升速度減慢，3相坡度變陡，4相上升速度減慢，抑制心肌的自律性、興奮性、傳導性【3】心電圖改變與血鉀濃度有密切關系。當血鉀濃度超過5.5 mmol/L升高至6.0 mmol/L左右時，心電圖最早變化是T波高尖，升降支對稱，基底部變窄，坡頂變尖，呈“帳篷狀“T波。本組18例符合這種變化。血清鉀濃度升至7.0 mmol/L時P波振幅減小，變為低平或消失，QRS波群時間增寬，且增寬較均勻，S波加深，ST段縮短，T波振幅有所減小。血鉀濃度超過8.0 mmol/L以上時，P波消失出現竇室傳導。當血鉀濃度高達10.0 mmol/L以上者可出現心室撲動，心室顫動及心臟停搏。高鉀血癥還常常可導致患者出現竇性心動過緩等心律失常的改變。在26例患者中，血清鉀濃度與心電圖的改變非常符合。所以在心電圖檢查時發現T波高尖，尤其在V2、V3導聯T波顯著高尖應立即考慮為高鉀血癥，此乃高鉀血癥最早期特有表現。高鉀血癥所表現的一系列心電圖變化是可逆的，關鍵在于正確的診斷和及時糾正，當血清鉀濃度降至正常，心電圖會逐漸好轉變為正常。有報道1例急性腎功能衰竭尿毒癥血鉀過高的病人，心電圖見T波高聳、P波變低，QRS波略增寬，不同的是高聳的T波之后伴有巨大的U波，在不同的導聯U波的極性不同，該病人經血液透析，臨床癥狀及高血鉀略有緩解時U波消失，此提示U波的出現與尿毒癥嚴重程度有關【4】。綜上所述，心電圖可迅速提供高鉀血癥的診斷，比抽血化驗血鉀速捷、無創，且可重復監測。所以掌握心電圖的高鉀血癥特征，結合臨床其他癥狀的改變迅速做出判斷，對臨床診斷和治療高鉀血癥具有十分重要的意義。

參考文獻

［1］陳靜 高血鉀心電圖的基本表現 《臨床心電學雜志》2006年 第05期 328

［2］陳靜 高血鉀心電圖的基本表現 《臨床心電學雜志》2006年 第05期 328

［3］盧喜烈.多導同步心電圖分析大全［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999，3：573.

［4］牛景美，曹萬才，李琳.高血鉀致巨大U波1例.實用心電學雜志，2000,8(2)：119

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關鍵詞：血液檢驗；貧血鑒別診斷

Clinical Significance of Blood Test in the Differential Diagnosis of Anemia

WU Li-qin

（Nanjiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjiang 635600，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical significance of blood test in the differential diagnosis of anemia.Methods 150 patients with anemia in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the observation group，75 cases of patients with anemia in the observation group A，75 cases of iron deficiency anemia in the observation group B.In the same period，150 healthy persons were selected as the control group in clinical research.Blood tests were carried out for the three groups.Results After comparison，RBC and RBC/MCV in the observation group were significantly higher than those in the observation group B and control group.The RBC and Hb in the observation group were significantly lower than that in the observation group A and control group.The MCH and MCV in the control group were significantly higher than those in the observation group A and B，and the sensitivity，specificity and accuracy of A and B were not significantly different（P>0.05）.Conclusion Blood test is helpful for diagnosis and differential diagnosis of anemia.

Key words：Blood test；Anemia；Differential diagnosis；Diagnosis

貧血是較常見的血液疾病，醫學中將其定義為人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限的癥狀。貧血患者的典型癥狀在神經系統、皮膚黏膜、呼吸循環系統、消化系統、泌尿生殖內分泌系統等均有體現，嚴重影響到患者的生活質量和健康水平[1]。因此，及時對貧血加以診斷和鑒別非常重要。根據發病機制來劃分，貧血可以被分為多種類型，比如地中海貧血、缺鐵性貧血等，而在給患者治療之前，需先對患者的貧血類型加以鑒別[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院于2014年4月～2015年4月收治的貧血患者150例作為臨床研究的觀察組，其中75例地中海貧血患者為觀察組A，75例缺鐵性貧血患者為觀察組B。同期選取150例體檢健康者為對照組。觀察組A男患者44例，女患者31例；年齡為7～70歲，平均年齡（40.22±5.36）歲。觀察組B男患者42例，女患者33例；年齡為9～68歲，平均年齡（41.19±4.67）歲。對照組男78例，女72例；年齡為7～71歲，平均年齡（42.56±4.17）歲。經比較，三組受檢者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 所有受檢者均空腹抽取肘靜脈血，抽血量為3 ml。使用全自動血液分析儀及配套的試劑進行血液檢測。分析三組受檢者的MCV、RBC、Hb、MCH、RBC/MCV、RDW等血液檢驗指標，并比較觀察組A和觀察組B的檢驗靈敏度、特異性和正確率。

1.3觀察指標 血液檢驗指標主要為MCV（平均紅細胞體積）、RBC（血紅細胞計數）、Hb（血紅蛋白）、MCH（平均血紅蛋白含量）、RBC/MCV（血紅細胞計數與平均紅細胞體積之比）、RDW（紅細胞體積分布寬度）。

1.4統計學分析 患者數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1血液檢驗指標比較結果 觀察組A的RBC、RBC/MCV指標明顯高于觀察組B和對照組，觀察組B的RBC、Hb指標明顯低于觀察組A和對照組，對照組的MCV、MCH指標明顯高于觀察組A和觀察組B，組間比較結果具有顯著差異性（P

2.2靈敏度、特異性、正確率比較結果 經比較，觀察組A和觀察組B的檢驗靈敏度、特異性、正確率比較結果無明顯差異性（P>0.05）。

3 討論

貧血在臨床中比較多見，雖然它并非具體的疾病，且臨床癥狀不會對患者造成致命的傷害，但是它卻能夠引發各種系統疾病，比如心腦血管疾病、消化功能減退等，從而威脅患者的生命健康[3-5]。

臨床中檢驗貧血的方法主要為血常規檢查、骨髓檢查、貧血的發病機制檢查等[6]。這些檢查方式在診斷貧血類型、判斷病因等方面均有不同的作用。本研究結果表明，血液檢驗能夠有效鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血，并且檢驗的靈敏度、特異性、正確率均比較高。地中海貧血和缺鐵性貧血是常見的貧血類型，其中，地中海貧血是一種因遺傳基因缺陷導致的溶血性貧血疾病，而缺鐵性貧血則是因機體內貯存的鐵含量不足而導致的貧血疾病[7-9]。經研究發現，地中海貧血患者的RBC、RBC/MCV指標明顯高于缺鐵性貧血患者以及健康人群，而缺鐵性貧血患者的RBC、Hb指標明顯低于地中海貧血患者和健康人群。說明鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血時，可以直接通過觀察RBC、RBC/MCV、RBC、Hb四個指標來初步判斷與篩查。另外以上兩種貧血的檢驗靈敏度、特異性和正確率均較高且二者間比較無明顯的差異性，說明血液檢驗仍然是臨床中比較可靠、可行的檢驗方式。

綜上，血液檢驗在貧血鑒別診斷中的應用價值高，值得推廣。

參考文獻：

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篇7

【關鍵詞】 缺血性腸病；內鏡檢查；臨床診斷；意義

缺血性結腸炎主要由結腸壁血流灌注減少或中斷引起， 從而使腸壁發生缺血性改變最終導致一系列臨床癥狀發生。缺血性腸病比較常見于中老年人， 腹痛、便血和腹瀉是其主要表現。近年來， 心血管疾病發病率不斷增加， 再加之人口老齡化等情況， 缺血性腸病在發病率上呈現出逐漸增高的趨勢。但缺血性腸病臨床表現不突出， 尤其是早期臨床表現無太大特異性， 很容易發生誤診和漏診， 導致患者錯失最佳治療時機， 據王為等[1]報道急性缺血性腸病當前的平均死亡率在69%左右。本文主要對缺血性腸病的臨床診斷特征及早期內鏡檢查意義進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月收治的被檢查出缺血性結腸炎的26例患者為研究對象， 經臨床、結腸鏡及病理組織學及影像學檢查確診。其中男11例， 女15例， 男女之比為1∶1.36；年齡58～84歲， 平均年齡67歲， 表現為不同程度腹痛的患者26例（100%）， 便血10例（38.5%）， 腹瀉15例（57.7%）， 惡心、嘔吐6例（23.1%）， 存在不同程度發熱4例（15.4%）， 伴有心腦血管基礎疾病的17例（65.4%）。

1. 2 研究方法 凡出現腹痛、腹瀉、便血等高度懷疑缺血性腸病癥狀的患者， 來院后均通過便常規、便培養首先對外腸道感染性疾病加以排除， 因為缺血性腸病患者病變常位于左半結腸， 常規口服瀉藥易加重腸道缺血可能， 予以灌腸作為術前準備， 在24 h～3 d內對無腸鏡檢查禁忌的患者行結腸鏡及病理組織學檢查， 對病變部位、特點及分型等詳細描述并給予治療， 治療后2～4周內所有病例都需再次復查腸鏡[2]。

2 結果

2. 1 內鏡表現及分型情況 26例患者全部行結腸鏡檢查， 根據缺血性結腸炎分型標準可將其分為以下幾種：①一過型19例（73.1%），其中7例患者不僅黏膜充血水腫、伴散在糜爛和點狀， 且片狀出血斑或暗紫紅色瘀血斑點， 分布以局部、階段性為主， 從邊緣極限來看與正常黏膜界限清楚；5例患者黏膜嚴重充血水腫， 從潰瘍形狀上看多為縱行或不規則形， 潰瘍之間看不到正常黏膜。②狹窄型5例（19.2%）， 腸黏膜充血水腫、潰瘍、糜爛明顯， 腸腔從內鏡看比較狹窄， 通過病檢后無癌細胞情況。③壞疽型2例（7.7%）， 腸黏膜顏色顯現出暗紫色， 形成大片潰瘍和斑片狀出血。

2. 2 病變部位情況 內鏡檢查達回盲部患者18例， 進鏡至降結腸脾曲患者3例， 后5例能夠看見病變浸潤腸管全周， 內鏡到達腸腔后出現明顯的狹窄情況， 無法通過內鏡， 開始對患者進行黏膜活檢后退鏡。通過內鏡檢查發現2例直腸病變， 占7.7%；17例乙狀結腸病變， 占65.4%；4例降結腸脾曲病變， 占15.4%；1例橫結腸脾曲， 占3.8%；2例升結腸， 占7.7%。

2. 3 臨床病理特征 在病理學方面， 除了表現在黏膜充血水腫、毛細血管擴張外， 還表現在形成炎性肉芽腫以及腺體結構被破壞等方面。混合性血栓多發生在靜脈， 且是血流緩慢的靜脈， 形狀多為粗糙干燥圓柱狀， 結構交替， 呈灰白和紅褐色層狀[3]。

3 討論

缺血性腸病是一種腸缺血性疾病， 其原因有各種， 最早由Boley于1963 年提出， 容易發生于中老年群體。從本次研究中也可發現， 26例患者均50歲以上， 伴有心腦血管基礎疾病患者17例， 占所有患者65.4%。隨社會不斷發展， 我國人口逐漸趨向老齡化， 缺血性腸病發生率也在逐年增加。缺血性腸病多發于高齡人群， 多是因為高齡人群常伴有動脈血管粥樣硬化等狀況， 從本組患者男女之比來看， 女性比男性更容易患缺血性腸病， 結果與大多數文獻報道吻合。

缺血性腸病在臨床診治中的誤診率很高， 對預后有嚴重影響。究其原因：①主要在于缺血性腸病實驗室診斷特異依據比較缺乏， 較難通過常規實驗室檢查使其獲得明確診斷；②在于臨床醫師對缺血性腸病的臨床特征了解不夠多， 認識不足；③在于醫生內鏡下缺血性腸病的表現缺乏足夠的認識。缺血性腸病在內鏡下病變腸管分布以節段性為主， 邊緣在界限上與正常黏膜比較清楚， 黏膜充血、水腫等是內鏡主要表現[4]。其特征性表現則在于出血結節， 這種情況通常為黏膜下出血或水腫導致， 一般都是一過性， 只需數天內便會自行消失， 部分患者會出現黏膜壞死情況。且通過內鏡檢查發現， 大量纖維素血栓或含鐵血黃素細胞聚生成在腸道黏膜下層時， 也是判定患者缺血性腸病的診斷要點。在發病后3 d內， 為避免黏膜下出血被吸收或替代必須及時對患者進行內鏡檢查。本組26例患者中， 腸鏡檢查過程中都沒有出現任何并發癥， 表明在早期結腸鏡檢查對缺血性結腸炎來說是比較安全的。

隨著醫療技術水平的不斷進步以及結腸鏡等硬件技術的不斷發展， 可能更加方便病理組織的獲取， 對該病的檢出率及診斷率提高有重要作用。實踐研究也已經表明， 內鏡檢查是早期缺血性腸病患者診斷和治療的有效手段， 除了能對病變的范圍和嚴重程度加以明確外， 還能明確檢出治療的效果， 在減少缺血性腸病誤診誤治有重要意義。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：消化道神經內分泌腫瘤；中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識；免疫組織化學染色

神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）是一組起源于具有胺前體攝取和脫羧能力的神經內分泌細胞的具有顯著異質性的腫瘤。美國國家癌癥研究所建立的腫瘤流行病學監測及最終結果數據庫、西班牙國家癌癥登記中心、挪威和瑞典的國家癌癥登記中心最新數據表明歐美人群的NETs發病率大約在2.5～5人/10萬人[1-2]。過去30年，NEN的患病率從1.09/10萬人上升到5.25人/10萬人。相比其他腫瘤，NEN的增加更為迅速，這可能與診斷技術的改善、疾病意識的增強、腫瘤篩查更加頻繁以及環境因素有關。我國尚沒有NEN發病率的相關數據。胃腸胰神經內分泌腫瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm，GEP-NEN）是最常見的NEN類型，約占所有NEN的65%～75%[3-4]。

長期以來，神經內分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，為了達到規范的診斷，2011年4月我國病理學家了中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識[5]。本文的所有命名均采取了這一最新命名方式。神經內分泌腫瘤診斷步驟包括：首先通過對神經內分泌標記物的免疫染色確定腫瘤具有神經內分泌性質，在標記物的選擇上將通用標記物突觸素 （Synaptophysin，Syn）和鉻粒素A推薦為必需選項；對于腸和胰腺的一些細胞所分泌的特異性激素如胰島素、胰高血糖素、胃泌素等可作為備選，以明確某些特殊的腫瘤類型。其次必須按組織學和增殖活性明確腫瘤的分級。腫瘤的增殖活性通過核分裂象數或Ki-67陽性指數進行評估。本文對47例消化道神經內分泌腫瘤進行回顧，并使用中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識進行分類，并結合免疫組織化學表達特點進行分析，以期加深對此類腫瘤診斷的規范和準確把握。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我中心2011～2013年確診的47例消化道神經內分泌腫瘤，發病年齡12～79歲，發病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結腸1例，暫無胰腺病例。

1.2方法 所有標本均常規4%甲醛固定、脫水機脫水、石蠟包埋，4靘厚切片，行常規HE染色、SP法免疫組織化學染色，抗原修復采用高壓蒸汽修復，福州邁新生物技術開發公司產品，單克隆抗體工作液CgA、Syn、CD56、Ki67，DAB顯色。并設立陽性對照。光鏡觀察。

1.3結果判定 運用2011年4月我國病理學家了中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識對腫瘤進行分類。免疫組織化學染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。

2 結果

2.1臨床資料 47例GEP-NEN中，發病年齡12～79歲，發病部位依次為直腸17例，食道12例，闌尾10例，十二指腸4例，胃3例，結腸1例。臨床表現根據腫瘤是否具有激素分泌功能和有無出現激素引起臨床癥狀可將GEP-NEN分為非功能性和功能性。非功能性多表現為發病部位腫物可能引起的占位癥狀。功能性則由于分泌不同激素引起相應的內分泌癥狀。內鏡下多表現為光滑園形的隆起。

2.2病理觀察

2.2.1巨檢 腫瘤大小直徑1cm～8cm，一般呈結節狀，多位于粘膜下表面粘膜常完整，經福爾馬林固定后多呈淡黃色。

2.2.2光鏡

2.2.2.1神經內分泌瘤（Neuroendocrine Tumour，NET）多為小而一致的腫瘤細胞，核較規則，個別情況下胞漿透亮。排列多呈彩帶狀、小梁狀、微腺體、島嶼狀等排列方式，血管豐富。

2.2.2.2神經內分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：多由小細胞或大細胞組成，有時具有類似神經內分泌瘤的器官樣結構，有顯著核異型性

2.2.2.3混合性腺神經內分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma， MANEC）：見腺上皮和神經內分泌細胞兩種成分的惡性腫瘤，兩種成分的任何一種至少占30%。

2.2.3免疫組化免疫組織化學染色CgA、Syn、CD56胞漿呈棕黃，背景不著色為陽性， Ki67核著色為陽性。評分標準50%（+++）。

2.2.4分類運用"中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識"分類后，NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。

3 討論

3.1病理診斷

3.1.1免疫抗體選擇 突觸素和嗜鉻粒素A（chromogranin A，CgA）為必須進行的選項。突觸素是一種直徑40～80nm透明小泡的整合膜蛋白， CgA是一種直徑大于80nm的大分泌顆粒基質中的蛋白，突觸素的特異性不如CgA高，因此，在用于神經內分泌腫瘤診斷時，需同時檢測突觸素和CgA。突觸素和CgA在神經內分泌腫瘤診斷中是用來證實瘤細胞是否具有神經內分泌性質，所以只要有定位準確的陽性反應，不需要半定量評價陽性強度和陽性細胞數。

3.1.2分類及分級標準； 2011年4月我國病理學家的中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識主要內容如下：

3.1.2.1分類 A，神經內分泌瘤（neuroendocrine tumour，NET）包括NET1級（類癌，carcinoid）和NET2級；B，神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）包括大細胞NEC和小細胞NEC；C，混合性腺神經內分泌癌（Mixed gonadal neuroendocrine carcinoma，MANEC）。

3.1.2.2分級 胃腸胰神經內分泌腫瘤應按組織學和增殖活性分級，增殖活性分級推薦采用核分裂象數和（或）Ki-67陽性指數兩項指標，分級標準見表1。

3.1.3病理診斷結果 NET35例（G1級22例＼G2級13例）、NEC 7例（G3級）、 MANEC 5例。長期以來長期以來，神經內分泌腫瘤在命名和分類上存在不少混亂，使用中國胃腸胰神經內分泌腫瘤病理學診斷共識對胃腸神經內分泌腫瘤進行分類及分級，在臨床診斷中便于掌握。同時使用標準規范的診斷語言便于交流，更能規范地指導臨床治療方案的選擇。

3.2治療與預后 目前，GEP-NEN 的治療是在個體化基礎上的多學科綜合治療，其治療手段包括手術治療、放射介入治療、肽受體介導的放射性核素治療化學治療、生物治療、分子靶向治療等。

3.2.1細胞毒藥物可用于一線治療分化差（Ki-67指數>2O ）、進展快速的GEP-NEC。

3.2.2分化良好的GEP-NET對傳統的細胞毒化學治療藥物總體不敏感。生物治療和分子靶向治療是近年GEP-NET治療的研究熱點。GEP-NET 的生物治療主要包括干擾素和SST類似物治療。

3.2.3預后 與其他惡性腫瘤相比，GEP-NEN通常進展較緩慢，預后較好，5年存活率為50.4。約半數GEP-NEN患者在確診時已出現局部進展或遠處轉移，但即使發生轉移，5年存活率仍可達21。影響腫瘤預后的因素包括腫瘤大小、發病部位、病理類型、分化程度、轉移情況等。

4 展望

目前，我國還沒有較為權威的中國GEP-NEN 的發病率數據，首先，在病理診斷的規范分類和分級上先實現規范、統一。便于統計和交流，希望在不久的將來，在全國多中心、多學科合作下，能獲得中國GEP-NEN 的發病率數據、建立中國GEP-NEN 隨訪數據庫，開展高水平的治療臨床試驗，制定符合中國國情的診治指南，以此提高我國GEP-NEN 的診治水平。

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篇9

含有基礎生長所需的基本營養成分，最常用的是肉浸液，俗稱肉湯，主要成分含牛肉浸液和蛋白胨。基礎培養基廣泛用于細菌的增菌、檢驗，也是制備其他培養基的基礎成分。

（二）營養培養基

在基礎培養基中可加入葡萄糖、血液、生長因子等特殊成分，供營養要求較高的細菌和需要特殊生長因子的細菌生長。最常用的是血瓊脂平板、巧克力血平板等。

（三）鑒別培養基

利用細菌分解糖類和蛋白質的能力及其代謝產物的不同，在培養基中加入特定的作用底物和指示劑，觀察細菌生長過程中分解底物所釋放的不同產物，通過指示劑的反應不同來鑒別細菌。例如糖發酵管、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA ）、伊紅-美藍瓊脂和動力-吲哚-尿素（MIU ）培養基等。

（四）選擇培養基

在培養基中加入抑制劑，去抑制標本中的雜菌生長，有助于對所選擇的細菌種類的生長。例如培養腸道致病菌的SS 瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽性菌，枸櫞酸鈉和煌綠能抑制大腸埃希菌，因而使致病的沙門菌、志賀菌容易分離到。

篇10

摘要：目的 探討將循證醫學思維模式應用于臨床教學實踐中，培養醫學生心腦電臨床診斷能力。方法 在臨床帶教過程中，改變傳統的經驗式醫學教育模式，注重醫學生循證醫學能力的培養，充分發揮其主體作用，改變被動學習的狀況。結果 循證醫學模式的應用提高了醫學生心腦電臨床診斷能力，開創了臨床帶教的新模式。結論 在臨床帶教和實踐過程中應用循證醫學模式培養醫學生，可以極大地優化臨床帶教效果，提高醫學生臨床診斷能力。

關鍵詞：循證醫學；心腦電；臨床診斷；教學

在臨床帶教過程中如何科學合理地傳授知識，提高醫學生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個嚴峻問題。我們嘗試將循證醫學思維模式引入臨床教學實踐中，探討提高醫學生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方法。

1、循證醫學模式與循證醫學教育的內涵

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是近幾十年來迅速發展起來的一種新的臨床醫學模式。它有別于傳統醫學模式對臨床醫生個人經驗的倚重，強調科學證據在臨床診療過程中的決定性作用，提倡臨床醫師將實踐經驗和的事實證據有機結合起來，以最好的臨床決策和處理方案解決臨床實踐中所遇到的問題。著名的臨床流行病學家David Sackett教授在《怎樣實踐和講授循證醫學》一文中將循證醫學模式定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合，制定出患者的治療方案。

循證醫學教育是將循證醫學理念貫穿于臨床帶教過程中的教學模式。帶教老師引導醫學生充分發揮主體作用，以問題為中心，注重培養醫學生循證思維的能力和主動學習的習慣，為理論知識和臨床診療技能的掌握打下堅實的基礎。

2、循證醫學教育在臨床帶教過程中的應用

循證醫學教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床經驗與科學證據并重的思想。其在臨床帶教過程中的應用主要包括以下三方面：

2.1提出臨床問題

在帶教過程中向醫學生講解循證醫學的理念，通過對臨床典型病例的病史、病情、癥狀、體征、實驗室檢查等的分析提出診斷、治療、預后、病因及預防等方面需要解決的臨床問題。

2.2尋找文獻資料和檢索方法

對提出的臨床問題進行循證醫學操作演示，通過紙質或網絡數據庫檢索現有的臨床研究證據，批判性地評價其真實性和有效性。

2.3利用文獻資料解決臨床問題

循證醫學教育的實施是一個團隊行為，根據已有檢索的資料組織小組討論，引導醫學生自主學習，鼓勵大膽探索，結合基礎理論和臨床技能，提出解決臨床問題的最佳方案。

在此過程當中活躍醫學生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎理論和臨床技能的掌握。

3、循證醫學教育在培養醫學生心腦電臨床診斷能力教學中的應用

心腦電聯合檢測技術是臨床上對心腦血管疾病重要的輔助診斷手段。循證醫學教育在培養醫學生心腦電臨床診斷能力教學中的應用主要包括以下三個方面： 3.1根據心腦電檢測分析結果提出臨床問題

循證醫學教育方法應用到心腦電檢測中可以幫助臨床醫生得到科學的診斷建議，對各種不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯合檢查技術。采用循證醫學的原理對心腦電檢測結果進行循證分析，加強心腦電檢測特性的闡述，提出與疾病診斷相關的臨床問題。

3.2尋找相關問題的資料來源和檢索方法

根據心腦電檢測結果分析中的相關臨床問題，結合解剖學、影像學、生理學等多學科知識，廣泛查閱最新的數據庫，如medline數據庫、Embase數據庫、中文期刊網及相關的循證醫學網站以獲得完善的文獻資料。

3.3評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值

在獲得完善的文獻資料后，進行小組討論。結合患者的臨床資料和隨訪資料進行文獻評估，在評估過程中，帶教老師或高年資醫生引導醫學生對獲得的的證據進行鑒別，包括證據的質量、實用性、涉及范圍、強度、指標及情景等6個方面，并將評估結果用于指導心腦血管疾病的臨床診斷、治療方案和患者的預后。完善的文獻資料和準確的評估意見是全面且具有重要參考價值的會診基礎。在評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值時要注意分析何種證據可以應用到心腦電診斷中，有效證據和無效證據的區別，無效證據產生的具體原因等。在這一評估過程中，醫學生評判性思維的能力得到增強，實踐經驗得到逐步積累，科研意識得到啟發，而這些都是循證醫學教育模式下醫學生需要提高的解決臨床實際問題的能力。

4、討論

循證醫學教育是對傳統帶教方法的豐富和補充。目前我國結合循證醫學模式進行的循證醫學教育研究已經起步，在臨床帶教過程中應當積極開展循證醫學教育，以培養醫學生的循證思維能力，提高教學質量。醫學生經過循證醫學模式的教育，可以激發學習積極性和主動性，在以后的臨床和科研實踐中提高發現問題、分析問題和解決問題能力，成長為優秀的臨床醫生。循證醫學教育應既重視豐富醫學生的個人經驗，又強調采用最好的研究證據指導臨床實踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫學模式應用于醫學生臨床帶教過程中，對提高醫學生心腦電臨床診斷能力大有裨益。

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