兒童健康保健知識范文

導語：如何才能寫好一篇兒童健康保健知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的：探討健康干預對兒童保健知識知曉率的影響。方法:在兒童健康教育方面進行實用性、針對性的健康干預。結果：干預前比干預后知曉率顯著提高，P

【關鍵詞】 健康干預；兒童保健；影響。

正常小兒運動功能發育有一定的規律性，如正常小兒10個月左右能扶住欄桿獨站，13～15個月會獨走，1歲半時能拉著玩具車走，2歲左右步態穩。但每個小兒的發育情況可有差異，其影響因素較多，如父母文化程度、教養方式、育兒技能、生活習性、出生季節、是否接受兒童保健指導等都可能影響小兒的生長發育，比如冬季出生的小孩，因衣服包裹過多、過緊，運動功能發育可能較其他季節出生的小孩延遲。通過健康教育干預，可獲得有效的支持，促使個體、群體和全社會的行為改變，從而促進兒童健康發展[1]。我們對各年齡段兒童進行實用性、針對性的健康干預，在兒童健康教育方面取得了較好的效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :研究對象為2011年6月～2011年10月在冊管理的縣城社區內散居兒童和集體兒童。

1.2 分組 : 將研究對象分4個目標人群，分別是：新生兒期組、嬰兒期組(28d～未滿1周歲)、幼兒期組(1歲―未滿3周歲)、學齡前期組(3周歲～入小學前的集體兒童)。

1.3 方法和內容

1.3.1 創建健康教育小組 由醫院醫務人員組成一個健康教育小組，負責不同時期兒童的健康教育工作。護士長是健康教育的總負責人，為每次健康教育的組織者，負責協調全面工作以及效果評價和分析；兒童保健護士負責上門家庭健康教育；兒保醫師負責托幼園所的健康督導和健康教育；兒童保健科副主任醫師為健康講座的主講專家。

1.3.2 工作方式和內容 (1)新生兒期組：健教方式以健教信息傳播為重點，采用入戶宣教的家庭健康教育方式，由專職兒童保健護士負責3次上門訪視工作。訪視中對新生兒要進行“問”：喂養、睡眠、預防接種和大小便的情況；“查”：全面的體格檢查，稱體重，及早發現新生兒疾病，特別注意口腔、臍部有無病變、黃疸出現與變化情況，以及母親的生理、心理康復情況，并進行新生兒生長發育初步評估；“指導”：發現新生兒有疾病，及時轉到兒科治療，把生長發育狀況不良者列入高危兒并轉入兒童保健科管理，指導母親飲食、休息、清潔衛生及產后運動，親自教授正確的哺乳姿勢、喂哺方式和次數，同時給予計劃生育避孕措施的指導。(2)嬰兒期組：健教方式以示范教育為主，采用個別面授和家長班大課堂教育相結合的方式。該時期是小兒生長發育最迅速的階段，熱量和營養的需要量高，但嬰兒消化功能的不完善容易引起其營養失衡和喂養問題。所以，健康教育以兒童營養與喂養為重點，由兒保醫生定期(每年至少4次)進行門診觀察和檢查，了解其生長發育和營養情況，指導家長學會合理的膳食原則，使嬰兒形成良好的飲食習慣，防止由于喂養不當而造成的各種營養性疾病。定期召開家長學習班，以交流經驗的大課堂形式使家長提高認識，掌握育兒知識，增強育兒技能。(3)幼兒期組：此階段的兒童神經系統發育較為迅速，語言和動作能力明顯增強，但注意力時間短，對新鮮事物感興趣，健教方式宜采用游戲互動的教育方式，以發展感知覺、運動、語言能力為早期教育的重點。通過每月1次行為發育評估檢查，了解兒童在大運動、語言、精細動作、社交能力等方面是否達到同齡兒童的水平。在每次保健體檢時發放兒童發育進程表(如8個月可用拇指和食指捏小物、1歲3個月獨自走穩、1歲半學習自己用勺子等)，讓家長們清楚知道此期兒童的行為發育應達到什么水平，同時教會家長幫助兒童克服恐懼心理的技巧。每半年舉辦1次相應年齡段的育兒講座或小比賽(如家庭接力跑、小詩歌表演等)，讓專家、家長和兒童在游戲中形成一個輕松的信息交流平臺，融教育于游戲中。(4)學齡前期組：此年齡組的兒童體格發育穩步增長，神經精神發育迅速，智力日趨完善，活動增多，與社會的接觸日益增多，健教方式宜采取行為指導的教育方式，重點是防止意外傷害和傳染病發生。每季度由專職兒童保健醫生到托幼園所進行健康狀況的督導，通過游戲、講小故事、樹榜樣等形式讓兒童學會正確的生活方式(如正確洗手的方法、刷牙的方法)，教導兒童如何自我保護。對保健員和教師，采用上課和發放宣傳小冊子的形式，讓他們了解各種季節性疾病和傳染病的預防和隔離措施，掌握兒童意外傷害的基本處理。對廚房人員、清潔人員用示范方式教會消毒劑的各種調配方法、紫外線燈消毒方法和注意事項。對家長采用大講座、發放宣傳冊、櫥窗畫宣傳等形式進行教育。

1.4 效果評價:兒童健康教育評價方法主要有以下三種：①行為反映。通過觀察兒童日常的生活態度和行為習慣，了解兒童健康教育后的成效。②問卷調查。對家長或教師進行問卷調查，了解兒童在健康教育實施前后的認識、態度及行為等方面發生的變化。③兒童常見病、多發病的患病率統計調查。根據不同的健康教育群體，制定了不同的健康知識調查問卷，分別為育兒知識、兒童行為發育知識、兒童常見病防治知識、兒童意外傷害預防知識等[2]。對健康教育前后的情況分別進行問卷調查，了解家長對健康知識的知曉情況及健康教育前后的變化情況，以評分的方式評價健康教育的效果。

2 結果

4個組別采取健康教育干預的前后有所差異。其中，新生兒組的差異最為顯著，干預后知曉率較干預前提高了31.33％，反映出這時期的家長初為人父母，對新生兒的教養經驗相對缺乏，對育兒知識最為渴求，通過我們的健康教育，能使他們迅速掌握更多的育兒知識和技巧，從而保證新生兒的健康成長；而學齡前期組干預前后知曉率提高最小，反映了這時期無論是兒童或家長，通過與社會的接觸，幼兒園的教育，已掌握到一定的常識，同時也反映出這組的健康教育方式和質量有待提高。

3 討論

兒童健康教育工作作為醫院醫療服務的一部分，其健康教育內容在兒童的健康成長歷程中有具體指導的現實意義[3]。實施兒童健康教育的內容必須與兒童健康教育目標相對應，與兒童身心發展及生活經驗相關聯，要針對兒童的健康現狀及其趨勢選擇教育內容。與兒童的接受能力相符合，內容的深淺應符合兒童的接受能力。 醫院兒童健康教育的對象應兒童與家長并重，認知的過程應遵循從被動―主動―自主的規律，尤其是新生兒組和嬰兒組是被動的群體，家長既是受教育者也是傳導者。兒童的不同階段認識和接受能力相差很大，在進行教育活動中，根據不同年齡的認知和活動特點，將健康教育活動的方法、形式、途徑等進行全方位的不同程度整合實施。家長的文化水平、家庭的層次、兒童所在托幼園所的育兒文化背景對健康教育都會有影響。醫院兒童健康教育工作者的水平、教育方式也是影響結果的重要因素。

參考文獻

［1］ 鄭國英．全程健康教育模式在孕產婦管理體系中的運用分析［J］．中國婦幼保健，2010，25(8)：1030，1076．

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1對象與方法

1.1一般資料:選擇我社區年1月至年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。

1.2兒童保健方法:社區兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面：（1）在社區配置1名具有醫師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關保健知識的培訓。（2）兒保醫生為社區內兒童提供醫療保健，每年對社區兒童進行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務，教育兒童跟母親母乳喂養的重要性及喂養方法，兒童營養搭配注意事項，兒童日常衛生指導，意外傷害等。（4）配合上級單位工作，對社區兒童的健康狀況進行入戶調查及電話隨訪，對社區兒童的常見病、多發病進行預防和監測。為社區0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進行系統化管理。（5）不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。（6）對兒童智力進行早期篩查，對高危兒、出生缺陷兒進行專項管理和綜合干預。

2結果

各年的建卡率、母乳喂養率和系統管理率均有上升趨勢，目前轄區內0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養率為85.9%，系統管理率已達90％以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數較前幾年明顯增加。

3討論

3.1社區兒童保健的現況分析:社區兒童保健是對社區范圍內的兒童進行持續性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發育，具有良好的身體素質和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務，是整個社會對衛生保健工作的基本要求。社區是兒童生長的主要場所之一，社區兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發展息息相關。我們為社區兒童提供醫療保健、健康知識教育等多方面的醫療服務，以全科醫學的觀念指導兒童保健工作的開展。從本研究的數據分析結果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區內0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對兒童進行健康體檢，母乳喂養率已達85.9%以上，系統管理率已達90％以上。

對中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進行了專案管理，對常見病和先天性疾病的檢出人數得到提高，發育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷，每年的智力篩查人數穩定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質得到了提高，說明社區兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設備受到限制，僅能進行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對兒童生長發育情況進行簡單的評估。其次是母乳喂養率還有待于進一步提高，家長對母乳喂養的重要性認識尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識，文化層次較低，也不愿意學習相關知識。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養的重要性，但為了保持產后體形，仍拒絕母乳喂養。因此母乳喂養的宣傳力度還有待于加強，宣傳重點和方法還有待于改進。再次，隨著社會的發展和流動人口的增多，給社區兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯系方式頻發更換，限制了兒童保健工作的持續性和系統性。

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口腔疾病是與人的生活狀況和行為習慣密切相關的常見病和多發病，影響著人一生的健康。家庭作為社會生活的基本單位，承擔著撫養子女、養老、傳遞人類文明和社會規范、健康保健和教育等功能。因此，家庭在預防口腔疾病和口腔保健中發揮著重要作用。

家庭口腔保健與家庭教育應當緊密結合。家庭教育與社會教育和學校教育可以互補，有良好生活習慣養成的互動性、血緣關系的親密性、親子教育的早期性、持久性等特點，可以在口腔保健知識的普及應用方面發揮作用。

家庭口腔保健在家庭成員間有良好的示范性。良好的口腔保健習慣會讓每一位家庭成員受益。應當在家庭生活中營造良好的愛牙環境，早晚刷牙，飯后漱口，掌握正確刷牙方法，使用含氟牙膏，定期作口腔健康檢查等，讓愛牙好習慣代代相傳。

家庭口腔保健可以提高父母關愛孩子口腔健康的能力。父母是兒童健康成長的第一責任人，對兒童的口腔保健負有應盡的義務。嬰幼兒的口腔完全依靠父母來護理，家長的防齲意識、防齲措施掌握程度以及家長自身的口腔健康狀況與兒童齲病的發生發展密切相關。

口腔健康的標準。1979年世界衛生組織對口腔健康的定義是：牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現象。

家庭口腔保健基本內容

1.家庭成員每日早晚刷牙，飯后漱口，最好使用保健牙刷。家長監督或幫助兒童刷牙；

2.家庭成員能夠做到科學吃糖，少喝碳酸飲料。幫助兒童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習慣；

3.家庭成員了解《中國居民口腔健康指南》內容。每人每年至少進行一次口腔健康檢查，檢查中發現的問題應當及時接受相應的預防和治療措施。

齲齒對兒童健康的危害

齲齒（俗稱蟲牙或蛀牙）是兒童最常見的口腔疾病。齲齒對兒童的危害表現在以下幾個方面——

疼痛。齲齒遇冷、熱、酸、甜等刺激時會感到疼痛不適，影響進食和睡眠；齲齒進一步發展侵犯牙髓后疼痛十分明顯，嚴重時還會出現牙齦、面部腫脹，甚至高熱等全身癥狀，嚴重影響兒童正常生長發育。

咀嚼困難。齲齒可導致兒童咀嚼困難，影響孩子進食，形成偏食等不良飲食習慣，造成營養不均衡；由于齲齒造成的偏側咀嚼，還可導致雙側面部發育不對稱。

乳牙齲齒影響恒牙。乳牙齲齒不及時治療可影響恒牙的正常發育，可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。

心理影響。由于齲齒對言語、美觀等功能的影響，會引起兒童社會交往困難和心理障礙，影響兒童身心健康。

兒童齲齒的預防方法

1.早晚刷牙，飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，飯后漱口也可去除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔。指導兒童刷牙的要點有：早晚兩次刷牙；選用適合兒童年齡的保健牙刷，每3個月更換一次；做到一人一刷一杯；兒童學習刷牙，家長應當幫助和監督。

2.局部用氟預防齲齒。氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量氟可以減少牙齒被酸溶解和促進牙齒再礦化、預防齲齒的發生。指導兒童局部使用氟化物防齲的要點有：使用含氟牙膏要注意用量。學齡前兒童使用含氟牙膏刷牙每次用量為豌豆粒大小，應當在家長或老師的監督指導下應用，以防誤吞；不要給孩子使用成人牙膏；接受專業機構提供的局部用氟措施。

3.窩溝封閉預防窩溝齲。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。窩溝封閉技術無痛、無創傷、安全簡便。窩溝封閉的最佳時機是兒童牙冠完全萌出，齲齒尚未發生的時候，一般第一恒磨牙在6～9歲，第二恒磨牙在11～13歲。窩溝封閉后還應當好好刷牙，如果發現封閉劑脫落應當重新封閉。

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【關鍵詞】健康教育;臨床路徑;艾滋病;家屬

艾滋病流行已進入快速增長期，盡管實施對孕產婦免費檢測及采取母嬰阻斷服藥，但近20年來全球艾滋病感染的兒童達150萬［1］。艾滋病患兒因免疫功能受損，常常出現發熱、腹瀉、咳嗽等癥狀，造成機體對營養素攝入不足而發生營養不良。2013年4月～2014年12月，我們對30名艾滋病患兒家屬實施健康教育臨床路徑，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期住院的艾滋病患兒30例，經酶聯免疫吸附測定(ELISA)檢測HIV－1抗體陽性并通過實驗室免疫印跡試驗(WB)法確認，符合衛計委國家醫藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標準:住院1個月以上，能自主進食的患兒。男21例，女9例，年齡1～15(1.15±10.26)歲，確診年限1～8(4.25±2.96)年，其中出現發熱癥狀18例、腹瀉12例、口腔潰瘍9例、咳嗽15例。父親陪伴10例、母親陪伴16例、其他4例，有25例父母親均為艾滋病感染者，5例患兒感染原因不明。

1.2方法

①科室成立由護士長、護理骨干及責任護士組成的健康教育小組，查找臨床護理艾滋病患兒的有關文獻資料、兒童飲食知識等，制定健康教育路徑表。②在科內進行全員培訓，培訓后理論考核，使每位醫務人員能熟練掌握健康教育路徑內容并能按路徑正確實施健康教育。③由責任護士按照預先制定的健康教育路徑表一對一進行，將健康教育活動貫穿于治療、護理及查房過程中。每周固定個周二、周四下午集中所有患兒家屬觀看幻燈片宣教，由高年資護士對家屬的疑問進行解釋，直到完全理解、掌握為止。責任護士結合患兒年齡、體重、病情程度給予個體化護理技術指導。

1.3健康教育路徑

①入院健康教育。入院當天接待入院護士即為責任護士，口頭與書面材料結合行入院宣教和評估，包括環境介紹和主管醫生、護士介紹，通過為患兒測量生命體征、護理檢查、與家屬交談，消除患兒及家屬的緊張、恐懼和陌生感。②住院期間的健康教育。根據家屬的文化程度采用個性化方式進行健康宣教，告知患兒家屬艾滋病的病因、臨床表現、治療措施、并發癥和護理措施、抗病毒治療等，特別是患兒發熱、腹瀉、咳嗽、口腔潰瘍的護理方法，明確堅持服藥治療與飲食改善營養狀況對疾病恢復的重要性。如果家屬為艾滋病感染者，健康教育內容側重患兒臨床癥狀與飲食的護理，講解飲食與營養的重要性，責任護士、營養師、家屬一起根據患兒的病情與飲食習慣共同制定好食譜，責任護士每天依據患兒的病情，指導家屬選擇高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流質、半流質或普食，做到每日早、中、晚三餐不重樣，每餐之間根據病情選擇適合的水果如蘋果、香蕉、葡萄等。③出院健康教育。主要講解堅持服抗病毒藥的重要性，服藥后出現的不良反應及應對方法，定期復查的時間，如何預防機會性感染的護理措施等。

1.4評價方法

采用自行設計的調查表，由責任護士在患兒入院第1天和出院前1d以問卷形式對家屬分別進行調查，調查內容包括健康教育相關知識的掌握情況(掌握、基本掌握、未掌握)，調查表有20個項目，每個項目分0～5分，80分以上為掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未掌握。患兒營養狀況由責任護士記錄入院第1次抽血檢查血紅蛋白結果和出院前檢查結果，兩次結果進行對比。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

隨著現代臨床護理學的發展，護士對患者的健康教育從最初的簡單醫護知識階段逐漸轉化為集治療、護理、預防、康復和促進健康為一體的多元化臨床護理模式。臨床路徑是為某種疾病的一組患者制訂的，臨床治療護理中以病人為中心，從入院到出院的一整套治療護理整體工作方案，是建立在以人為本的服務理念上。健康教育臨床路徑是為了滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為患者制訂的健康教育。應用臨床路徑進行健康教育，責任護士知道何時為患者做什么、怎么做、講什么內容;護士只需要按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進，根據患者的感受和需求，分期、分階段施教，克服了為患者進行健康教育的盲目性與隨意性，同時融洽護患溝通，滿足患者的健康需求，可增加患者滿意度。傳統的健康教育模式是每月出健康版報、向患者、家屬發放健康教育處方、責任護士口頭宣教，教育內容沒有連續性、針對性。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的方法，按時間表和計劃表，采取分期分段進行，循序漸進地對家屬進行健康教育，體現了護理工作的嚴謹性、科學性、規范性，保證了臨床健康教育的連續性和完整性。有學者研究證明，患兒家屬對兒童健康保健知識知曉率偏低，艾滋病患兒營養指標明顯低于同齡健康兒童，是受疾病、家庭及社會因素影響［2－3］。本研究結果顯示，實施健康教育臨床路徑后家屬知識掌握情況和患兒營養狀況要高于入院時，說明開展臨床路徑健康教育指導，提高家屬對艾滋病知識、兒童飲食知識知曉率，改善了患兒營養狀況，滿足患兒的健康需求，增進護患關系，提高患兒的生活質量。

參考文獻

［1］韋秀柏．兒童艾滋病病人42例的護理［J］．護理雜志，2011，28(10):40－41．

［2］姜玉娥，楊麗，謝春華，等．0～6歲住院患兒家屬兒童健康保健知識水平及需求調查［J］．護理雜志，2013，30(21):26－28．

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目的研究實施保健護理系統管理方法對兒童早期生長發育的影響。方法選取2014年9—12月及2015年9—12月在本院分娩的正常足月新生兒72例，隨機分為常規組與干預組各36例。常規組實行一般管理，干預組實施早期保健護理。觀察兩組兒童生長發育情況。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果常規組男童身高、女童身高、男童頭圍、女童頭圍、男童體重及女童體重分別為（76.01±1.49）、（75.51±1.48）、（45.71±0.89）、（45.01±0.81）cm、（9.81±0.55）、（9.02±0.36）kg，均低于干預組的（77.03±1.51）、（76.49±1.25）、（46.77±1.13）、（45.58±1.42）cm、（10.15±0.67）、（9.61±0.43）kg，差異均有統計學意義（均P<0.05）。常規組幼兒大運動、精細運動、語言交流、環境適應性及個人交往評分分別為（71.81±1.32）、（72.18±1.31）、（80.03±1.51）、（76.12±2.02）、（80.81±2.10）分，均低于干預組的（90.90±3.41）、（93.90±3.35）、（94.81±2.92）、（90.63±4.34）、（93.71±4.72）分，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論為幼兒提供早期全面保健護理，通過對不同階段兒童進行智力及增加輔助運動訓練，同時注意按照月齡調整飲食結構，及時添加輔食，為幼兒提供充足營養及培養幼兒對顏色、圖案的辨識度，多與同齡兒童交流，可有效提高幼兒發育商評分。

關鍵詞：

保健護理；生長；發育；影響

生長指人體各大器官、系統及身體形態發生改變；發育指人體組織、細胞及器官功能上日趨成熟[1]。兩者之間聯系密切，生長為發育提供基礎，發育直接反映生長變化。幼兒在成長過程中，生長發育遵循一定規律，但依據個人進食情況、消化功能、遺傳等因素影響，呈現一定個體差異[2]。保障幼兒健康成長的基礎是為其提供充足營養支持，幼兒的飲食應遵循平衡膳食原則，早期實施保健護理也非常必要。本文研究保健護理對兒童早期生長發育情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年9—12月及2015年9—12月于我院分娩的正常足月新生兒72例作為研究對象，幼兒均為足月健康兒童；無先天性疾病；出生時未出現產傷[3]。隨機分為常規組與干預組各36例。常規組男28例，女8例；接受管理時月齡1~12個月，平均（4.3±1.2）個月；干預組男26例，女10例，接受管理時月齡1~10個月，平均（5.1±2.0）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組

采用一般護理指導，包括對兒童進行常規體檢指導，再依據兒童體檢結果向家屬進行健康宣教，普及幼兒飲食添加原則等相關知識，告知兒童智力早教的重要性及其他成長過程中的相關注意事項。

1.2.2干預組

實施早期保健護理措施，具體包括以下幾點：（1）依據幼兒體檢結果制定適宜護理保健措施，教會家屬如何實施，告知父母幼兒在成長階段中需要接受的疫苗種類及接種時間。（2）叮囑家屬為幼兒提供充足營養支持，包括高熱量、蛋白質含量豐富、高纖維素及富含維生素的食物，依據成長階段不同可聽取醫生建議適當調整飲食結構，在出生后6個月左右開始適當增加輔食，及時補充鈣鐵及維生素A、維生素D。（3）注意細心關注幼兒生長發育情況，避免幼兒接觸可能危險物。（4）每日對幼兒進行智力及運動訓練，帶領兒童做趣味游戲，多與同齡兒童進行交流，在不同月齡實施不同輔助訓練指導。（5）為幼兒提供良好生活環境，父母相關生活行為及態度對其生長發育起重要作用，父母應給幼兒樹立榜樣。（6）及早進行顏色、圖案辨識等行為訓練。（7）適時鍛煉幼兒進行俯臥、抬腿、轉頭、手掌抓握能力訓練及語言交流能力。（8）父母抽出一定時間陪伴幼兒，給予其愛與溫暖，有意識引導幼兒樹立正確行為意識。

1.3觀察指標

護理后隨訪1年，觀察兩組幼兒體重增長情況、頭圍、身高等情況。進行兒童發育商測定，包括大運動、精細運動、語言交流、環境適應性及個人交往等指標，采用百分制，評分越高表明兒童發育越好。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料用x—±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組身高、體重及頭圍情況比較

常規組男童及女童身高、頭圍及體重均低于干預組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.2兩組發育商情況比較

常規組幼兒大運動、精細運動、語言交流、環境適應性及個人交往等指標評分均低于干預組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3討論

隨著我國經濟水平日益增長，居民生活水平不斷改善，如何為幼兒提供良好的成長環境及幼兒健康等已經成為父母重點關注目標，幼兒在生長發育過程中離不開父母精心呵護，不僅要在飲食上給予支持，還要對幼兒進行早期智力及運動指導，促進幼兒體格發育的同時注重對其神經及大腦發育的訓練[4-5]。幼兒腦部及神經功能有較大發展空間，良好的成長環境及早期智力鍛煉可有效提高幼兒智力、學習及適應能力。幼兒在早期發育過程中會受到營養支持、家庭教育及社會環境等因素影響，對其進行保健護理時應尤為注意[6]。研究表明，對幼兒早期實施保健護理系統管理措施，在其生長發育過程中給予健康指導，可顯著促進幼兒健康成長，幫助其體格發展，使幼兒機體各方面生長均符合正常值。但目前家屬對兒童保健護理概念理解不夠深入，無法正確認識保健護理的重要性，護理人員應向家屬做好宣教工作，告知其此項護理管理模式可幫助幼兒在機體生長發育過程中更積極健康的發育成長，使其機體各方面功能、與人交往、語言、對環境適應性等各個方面均得到全面均衡的發展[7-8]。學者研究發現，對幼兒實施早期保健護理在兒童成長發育過程中起重要作用，可提高幼兒發育商評分[9-10]。本文結果表明，常規組男童及女童身高、頭圍及體重均低于干預組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。同時，常規組幼兒大運動、精細運動、語言交流、環境適應性及個人交往等指標評分均低于干預組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

綜上所述，為幼兒提供早期全面保健護理措施，通過對不同階段兒童進行智力及輔助運動訓練，注意及時調整飲食結構，按照月齡適當添加輔食，為幼兒提供充足營養，有意識培養幼兒對顏色、圖案的辨識度，多與同齡兒童交流，可有效提高幼兒發育商評分。

作者：王金燕 單位：漢中市3201醫院兒保門診

參考文獻

[1]許小菊,嚴麗梅.早期兒童發展中保健護理的作用分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(1):327.

[2]李慧,邱小容,麥梅東.保健護理措施對兒童成長的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(12):1739-1741.

[3]冉伶,吳霞飛,楊愛萍,等.關于成立兒童居家保健中心的可行性研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):96.

[4]羊小勇.保健護理系統管理下兒童早期生長發育的情況分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(5):172-173.

[5]陳紅香,劉艷萍.0~1歲門診患兒父母對兒童保健知識及護理服務需求情況調查分析[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(2):209-211.

[6]姜玉娥,楊麗,謝春華,等.0~6歲住院患兒家屬兒童健康保健知識水平及需求調查[J].護理雜志,2013,30(21):26-28.

[7]田慧,劉振寰,馬美美.中醫保健干預對脾虛體質兒童生長發育的效果評價[J].中醫兒科雜志,2013,9(2):46-50.

[8]張鳳英,覃樹勇,蘭作平,等.4000名5歲以下兒童營養與健康狀況分析[J].重慶醫學,2013,42(8):922-923.

篇6

對象與方法

1．調查地點課題組采用分層整群隨機抽樣法抽取樣本。首先根據山東省經濟發展水平和東中西分布，在山東省隨機抽取2個縣(高唐、長清)，再在高唐縣隨機抽取四個鄉鎮，長清區隨機抽取三個鄉鎮，然后再根據各地人口數量不同，在每個鄉鎮隨機抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部幼兒納入調查對象，最后共有8個鄉(鎮)的幼兒園成為調查地點。2．調查對象和調查內容課題組根據課題標書及文獻資料進行問卷設計，多次召開課題組討論會對問卷題目進行反復推敲和修訂。對選取的幼兒園內的大中小班兒童共735人進行了問卷調查，由其監護人回答兒童的日常行為，共回收有效問卷730份，合格率達99.3%。本次調查用自行設計的問卷進行調查，主要內容包括學齡前兒童及其家庭的基本情況(包括年齡、性別、獨生、監護人等)、父母外出務工情況(包括時間、收入等)、兒童健康保健情況(包括免疫接種、患病情況等)、飲食和日常生活情況(包括飲食習慣和衛生習慣等)、精神和行為健康情況等。由經過課題組嚴格培訓的碩士研究生作為調查員進行一對一的面對面訪談方式進行問卷調查，以保證問卷的質量。3．統計學方法采用Epidata軟件建立數據庫，對問卷采取雙重錄入并進行邏輯糾錯。因學齡前期一般指3～6歲，且本文研究的有些行為是2～3歲所不具備的，所以對數據進行了整理，保留了3～6歲的學齡前兒童共615人進行分析。采用SPSS19.0進行分析，對于留守兒童與非留守兒童之間的差異采用非參數檢驗中卡方檢驗和秩和檢驗進行比較，并根據平均秩次判斷哪組表現更好，以α=0.05作為檢驗水準。4．相關定義目前國內外關于留守兒童的定義很多，本文采用周福林［4］的定義“留守兒童指父母雙方或一方流動到其他地方務工或經商，留在農村戶籍所在地并因此不能和父母共同生活在一起，且分開時間超過六個月的，由其他看護人長期看護撫養或獨立生活的18周歲以下的兒童。本文將留守兒童分為單親留守和雙親留守兒童，單親留守兒童定義為父母一方在家，雙親留守兒童為父母均不在家。”

結果

1．研究對象的基本情況本次共研究農村學齡前兒童共615人，其中留守兒童311人(50.6%)，非留守兒童304人(49.4%)，男性兒童336人(54.6%)，女性兒童279人(45.4%)，獨生子女254人(41.3%)，非獨生子女361人(58.7%)。在留守兒童中，單親留守兒童68人(21.86%)，雙親留守兒童243人(78.14%)。留守兒童的現在監護人，父親監護8人(1.3%)，母親監護60人(9.8%)，爺爺奶奶監護216人(35.1%)，外公外婆監護25人(4.1%)，其他監護2人(0.3%)。可見，隔代監護占了很大比重。2．學齡前兒童的飲食行為比較經卡方檢驗結果顯示，學齡前兒童的飲食行為在留守兒童和非留守兒童間的差異無統計學意義(P＞0.05)，說明不良的飲食習慣普遍存在于農村學齡前兒童之間。其中經常吃零食占48.3%，挑食占42.6%，吃飯時看電視占61.5%，睡前吃東西占21.1%，不吃早餐占12.0%，邊吃邊玩占57.9%，吃飯要哄占57.9%，厭食占35.3%，詳見表1。3．學齡前兒童的衛生行為比較經卡方檢驗分析結果顯示，這幾種衛生行為在留守兒童和非留守兒童之間的差異有統計學意義，再經秩和檢驗結果顯示，兩組在衛生行為方面表現差異有統計學意義(P＜0.005)，其中在晚上刷牙方面留守兒童比非留守兒童表現好，在飯前便后洗手和早睡早起方面以非留守兒童表現較強，詳見表2。4．不同監護類型下的學齡前兒童衛生行為比較在與其監護人類型的χ2檢驗和秩和檢驗中，結果都顯示組間差異有統計學意義，通過平均秩次比較，在晚上刷牙方面隔代監護做的最好，而在其他兩個方面雙親監護做的較好，隔代監護最差，單親監護居中，詳見表3。5．獨生與非獨生下的學齡前兒童衛生行為的比較經卡方檢驗和秩和檢驗結果顯示，獨生子女中的留守與非留守兒童在這幾種衛生行為上的差異都有統計學意義，非獨生子女中的留守與非留守兒童在這三類衛生行為上的差異也都有統計學意義。其中在晚上刷牙方面留守兒童做的比較好，而在飯前便后洗手和早睡早起方面非留守兒童做的比較好，詳見表4。

討論與建議

篇7

【關鍵詞】 引導性干預； 肥胖兒童； 身心健康； 效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of guided interventions on promoting physical and mental health of obese children.Method：180 children received by our clinic were divided into the observation group and the control group according to the order of hospitalization，90 cases in each group.The control group was given routine health guidance，while the observation group was given guide interventions of psychological and behavioral，nutritional，weight and social function on the basis of routine health guidance.The height，weight，mental health test （MHT） scores and proportions of overweight and obesity were compared between the two groups before and after the interventions.Result：After the intervention，the weight，BMI index，MHT score and rates of overweight and obesity of the observation group were significantly lower than those of the control group（P

【Key words】 Guide interventions； Obese children； Mental health； Efficacy

引導式教育是由匈牙利學者Peto Andras教授創建的，其通過教育的方式促使功能障礙者異常功能獲得有效矯正及恢復，或促使人群向更好的行為發展[1-2]。其應用的根本原理是通過采用循序漸進的方式實現持續性改善的效果。肥胖兒童保健是綜合性醫院常年開展的診療項目，其在促進肥胖兒童健康成長中發揮著重要的作用。有報道顯示由于我國經濟水平的提升，生活方式、飲食習慣出現了較大的變化，兒童在成長過程中的身心健康存在著一定的關注不足，肥胖兒童的數量越來越多，對家庭的和諧及社會的發展有一定的不利[3-4]。為更好地促進肥胖兒童的身心健康成長，本文前瞻性分析了本院采用引導性干預的方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月-2014年6月門診接收的180例肥胖兒童作為研究對象，按照入組的先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組與對照組，每組各90例。對照組中男54例，女36例，年齡5～12歲，平均（8.9±2.7）歲，體重14～55 kg，平均（33.7±18.7）kg，身高1.10～1.64 m，平均（1.32±0.69） m，BMI指數（20.1±4.8）kg/m2；觀察組中男51例，女39例，年齡5～12歲，平均（9.1±3.1）歲，體重15～58 kg，平均（33.8±19.3）kg，身高1.09～1.62 m，平均（1.34±0.72）m，BMI指數（20.3±4.9）kg/m2。兩組的年齡、性別、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準（1）肥胖兒童年齡5～12歲；（2）不伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，無惡性血液病等疾病；（3）監護人知情同意本研究。排除標準：（1）年齡10歲；（2）伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，惡性血液病等疾病；（3）孤獨癥、多動癥、睡眠障礙及學習障礙兒童。

1.3 干預方法 對照組兒童進行常規保健指導，包括兒童飲食注意事項、營養、不同年齡段疫苗接種知識、合理控制體重等方面的指導。觀察組在上述干預基礎上對兒童進行單獨的引導性干預，干預人員由首診醫生及保健科醫生2名及護士3名共同組成，具體干預方法如下。

1.3.1 心理行為引導干預 學齡前兒童（5～6歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞協助其建立基本生活技能、情感依賴及表達能力等方面，告知兒童監護人在日常生活中應更多的關注兒童成長，與兒童建立良好的情感互動，多與兒童進行溝通。（2）干預方法：干預人員圍繞該階段兒童感興趣的話題，如某卡通動漫、幼稚園生活、圖片及玩具等話題或實物與兒童進行情景模擬，鼓勵兒童暢所欲言。學齡期兒童（7～12歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞提高兒童適應及學習能力，建立情感有效控制及生活常規，培養其獨立學習與思考、生活自理能力及個人興趣愛好等方面；（2）干預方法：該階段干預人員與其溝通以朋友的角色進行，干預人員通過PPT、小課堂授課及情景模擬等方式，向兒童講解良好心理行為與性格及健康成長的關系，良好心理行為的塑造方法，良好心理行為保持方法；同時耐心的與兒童監護人員進行溝通，說明該階段是兒童心理行為塑造的關鍵時期，引導兒童監護人在該階段與孩子保持更多的情感溝通及交流，遇到有逆反心理的兒童家長應在日常生活中保持關心、關愛及耐心的溝通。

1.3.2 營養引導性干預 （1）指導家長及肥胖兒童提高對成長發育過程中的蛋白質、糖分及脂肪作用的重視，充分保證每日營養的均衡攝入，預防營養供給不足或垃圾食品過度攝入導致的肥胖；（2）微量元素在兒童成長發育過程中具有重要的促進作用，向兒童及其監護人說明兒童時期充足的微量元素供給對于預防成年后骨質疏松及骨折的重要意義，說明微量元素缺乏或中毒對兒童行為產生的重大不利影響；（3）利用PPT授課的方式向兒童及其監護人說明常見人體必需微量元素及其作用，如銅、鋅、鈣、鐵、鎂缺乏對兒童生長的意義，鉛、鎘含量超標對兒童成長的不利影響，并介紹補充相關微量元素的食譜，如：含銅食品：堅果類（核桃、腰果）、豆類（蠶豆、豌豆）、谷類（小麥、黑麥）、蔬菜、動物肝臟、肉類及魚類等；含鐵食品：牛羊肉、牡蠣、堅果及杏仁等；含鈣食品：乳酪、酸奶、煉乳、豆類及蔬菜類等；含鋅食品：動物內臟、瘦肉、豬肝、魚類及蛋黃等；含鎂食品：西瓜、草莓、香蕉及綠豆等。

1.3.3 體重引導性干預 兒童肥胖可引發脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化、高血壓、肝功能異常、消化系統異常、骨骼生長異常、骨密度偏低、心理行為及社交功能降低等，并增加成年后肥胖的可能，因而體重引導性干預對于促進兒童身心健康發展有重要作用。干預方法：（1）飲食控制：指導兒童嚴格控制垃圾食品及脂肪過多食品的攝入，控制飲食；（2）運動干預：指導兒童每周保持一定的運動量，學齡前兒童如慢跑、做游戲等，學齡兒童每周抽一定時間進行踏單車、跑步、籃球及排球運動等；（3）制定詳細的為期10周的食譜及詳細的運動方案，運動量以達到最大心率的70%～80%為宜，運動時間以早晨或下午4點鐘左右為宜，運動項目包含慢跑、籃球或排球，運動項目以兒童不覺得過度疲勞為原則；（4）在滿足小兒基本營養及生長發育的前提下，適當限制患兒食量，避免長時間進行看電視、玩游戲及看書等靜坐活動，提倡餐后參加家務勞動及散步。

1.3.4 社會功能引導性干預 將兒童按照年齡分為學齡前兒童組（5～6歲）及學齡兒童組（7～12歲）。由教導員安排，在人際交往問題解決、言語與非言語交流、同伴交流、對話交流及助人能力等幾個方面進行情景模擬，訓練兒童人際交往的勇氣及對同伴的接受能力。協助兒童認識環境及世界認知的偏差及異常，引導兒童在焦慮不安、恐懼及抑郁的情況下宣泄自我的情緒，引導兒童與積極、快樂、活潑的兒童建立朋友關系，加強兒童的語言練習，對主動行為失敗后出現失望內疚的兒童及因不能正確發現自己的學習潛力而產生自卑的兒童及時予以開導。

1.4 評價方法 （1）比較兩組肥胖兒童干預前后的身高、體重、BMI指數、體重過輕、超重及肥胖的比例情況。（2）心理健康評價量表，采用心理健康診斷測驗（MHT）評價兩組肥胖兒童干預前及干預6個月后的心理健康情況[6]。使用該量表評價前由干預人員簡要說明干預的目的及方法，對10～12歲的肥胖兒童由干預人員說明填寫方法后，發放紙質問卷填寫，對5～10歲的肥胖兒童，由干預人員1對1的溝通后填寫。MHT量表由學習焦慮（共15項）、對人焦慮（10項）、孤獨傾向（10項）、自責傾向（10項）、過敏傾向（10項）、身體癥狀（15項）、恐怖傾向（10項）及沖動傾向（10項）組成，每項回答是得1分，回答否得0分，總分為90分，得分越高表明該項癥狀越差。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 干預后相關指標比較 觀察組肥胖兒童干預后的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平（P

2.2 干預前后的MHT評分情況 兩組兒童干預前的MHT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組兒童干預后的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分（P

3 討論

引導性干預是一種治療與教育相結合的體系，其是一種以兒童作為干預人群的經由系列性、有目的性的干預活動，進而促使兒童身心健康成長的方法。調查研究顯示，監護人對兒童缺乏關心關愛及兒童保健知識不足可導致對兒童成長過程關注力度不足，進而引發兒童身心健康問題的出現[7-11]。身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定的經濟負擔，不利于家庭的和睦及社會的發展。醫院作為兒童保健的重要部門，在對兒童完成疾病診治的同時，亦擔負了促進兒童健康成長的社會職能。

本研究對兩組肥胖兒童分別進行常規干預及引導性干預，干預6個月后，觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比均顯著低于對照組同期水平（P

有報道顯示我國兒童成長中普遍缺乏微量元素[16-18]。研究發現血鋅作為人體輔助酶高達150多種，其參與了人體內多種蛋白質的合成、RNA轉錄及DNA的復制，脂肪及糖分的代謝，鋅缺乏時將引發系列性的代謝紊亂疾病，導致蛋白質吸收障礙，軟骨細胞增殖及骨礦化，引發骨密度降低，導致成年后骨折及骨質疏松的發生[19]。鋅缺乏還可加重血鐵水平偏低，引發兒童學習能力、注意力及記憶力降低，導致學習能力降低、孤獨、寂寞情緒產生，嚴重影響了兒童的正常發育。缺鋅還可導致兒童細胞CD4、CD8細胞異常，引發細胞免疫功能降低[20]。鈣是兒童成長過程中需要最多的微量元素，對兒童嬰幼兒時期牙齒及骨骼發育起著十分重要的作用，長期鈣缺乏將引發成年后的佝僂病。另外鈣缺乏還將影響體內多種細胞酶的活性，如淀粉酶、腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶，上述均為消化道系統重要的酶，合成障礙將引發兒童食欲不振，挑食、厭食、生長停止，導致發育不良。鐵參與了人體多種含鐵蛋白質及酶的合成、三磷酸腺苷（ATP）的氧化磷酸化及一系列的生物化學過程，缺鐵可引發缺鐵性貧血，進而導致兒童不可逆性的大腦損傷及行為變化，導致兒童的抵抗力降低、疲勞、智力發育遲緩等。微量元素的缺乏將對機體產生各種嚴重性損傷，影響兒童的神經行為及認知功能。因而有益微量元素充足供應，有害微量元素控制攝入對兒童身心健康成長意義重大，通過引導性干預，讓兒童及監護認知道微量元素的作用及補充方式，促進兒童健康成長。

MHT是兒童心理健康評價的有效方式，其可較為準確的反應兒童心理狀態。本文的研究發現，采用引導性干預后，觀察組肥胖兒童的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分；對照組兒童干預前后的MHT評分無顯著變化。干預后觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平。以上結果表明，引導性干預可有效促進兒童控制體重，并可有效促進肥胖兒童的身心健康發展。

參考文獻

[1]孫艷.引導式教育對腦性癱瘓患兒運動功能和智力發育的影響[J].護士進修雜志，2012，27（6）：527-528.

[2]芮芳，，唐久來，等.引導式教育療法對腦性癱瘓患兒粗大運動功能和日常生活活動能力的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（13）：1005-1007.

[3]秦珊珊.不同年齡期內兒童心理健康保健重點分析[J].當代醫學，2014，20（24）：159-159.

[4]王英麗，劉華平.單純性肥胖對兒童身心健康的影響[J].護理研究，2007，21（23）：2078-2080.

[5] Bara B G，Bucciarelli M，Colle municative abilities in autism：evidence for attentional deficits[J].Brain and Language，2001，77（2）：216-240.

[6]石淑華.兒童保健學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1-6.

[7]王世佳.家長對兒童肥胖知識態度和行為認知的調查分析[J].安徽醫學，2013，34（11）：1691-1692.

[8] McCrindle B W.Assessment and management of hypertension in children and adolescents[J].Nat Rev Cardiol，2010，（3）：155-163.

[9]侯冬青，程紅，王天有.北京市7～17歲兒童青少年血壓與肥胖狀態的關系分析[J].中國實用兒科雜志，2010，25（7）：524-527.

[10]曾援，鐘日英，鄭欣.兒童肥胖的預防及干預[J].中外醫學研究，2012，10（15）：56.

[11]王茂貴，王寶西.現代兒科診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：97.

[12]張雋，陶曄璇，湯慶婭，等.上海市7～9歲兒童肥胖現況及危險因素分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2013，33（5）：672-675，696.

[13]林丹，張麗，陳喜生，等.肥胖青少年與正常青少年在血糖、血脂等方面差異的研究[J].中國醫學創新，2012，9（10）：103-104.

[14]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2014：23.

[15] Borg R，Kuenen J C，Carstensen B.HbA1c and mean blood glucose show stronger associations with cardiovascular disease risk factors than do postprandial glycaemia or glucose variability in persons with diabetes；the A1C-Derived Average Glucose （ADAG） study[J].Diabetologia，2011，54（1）：69-72.

[16]林國聰.鹿寨縣564名兒童微量元素檢測結果分析[J].中國醫學創新，2012，10（10）：106-108.

[17]馬秀蘭.0～5歲兒童超聲骨密度與血清鋅、鐵、血鉛關系的研究分析[J].中國優生優育，2010，16（5）：230-232.

[18]周志紅，劉麗，陳力，等.血清6種微量元素對兒童骨密度的影響[J].臨床兒科雜志，2010，28（5）：465-468.

[19] Ato R，Kulshrestha S，Mongan G，et al.Estimation of serum zinc and copperin children with acute diarrhea[J].BioI Trace EIem Res，2006，114（1-3）：121-126.

篇8

關鍵詞： 青少年兒童；體質健康；干預體系

中圖分類號： G 807 文章編號：1009-783X（2013）06-0505-06 文獻標志碼： A

Research of the Intervention System and Implementation Strategies on the Physical Health of Adlescents：Analysis Baesd on the Results in Tianjin

WANG Xuguang，WANG Yang，WANG Yuan，ZHANG Fenggang，LIN Kailin，LV Xingzu，BAI Changke

Abstract：Proceeding from the behavior and lifestyle factors as the core elements which affect the physical health of young people，the present research conducts an in-depth investigation and analyses of the physical health status，the related behavior and environmental factors affecting the formation of these behaviors of adlescents in Tianjin with the research methods of literature review，questionnaire，interview，field research，symposia，etc.Baesd on the results analyses above，we set to build an intervention system which puts the physical health-related behaviors of young children at the core by using health management，health promotion，social ecology theory and methods.The research analyzes the implementation of the comprehensive intervention system，so as to cultivate the health behaviors and improve physical health of adlesents in Tianjin，as well as to provide specific cases for the promotion of physical health of adlescents in China.

Key words：adolescents；physical health；intervention system；physical fitness；family environment；school health environment

收稿日期：2013-07-03

基金項目：國家哲學社會科學青年基金項目（2010CTY008）階段成果。

作者簡介：王旭光，女，天津人，教授，北京大學人口研究所博士后。

我國青少年兒童體質健康問題沒有出現根本扭轉。青少年兒童體質健康問題是一個綜合性的社會問題。當前清晰認識青少年兒童體質健康問題，深入分析影響體質健康下降的原因，在此基礎上探索并建立起切實有效的綜合性干預體系已經成為當務之急。

1 研究思路與研究方法

1.1 研究思路

當代社會，青少年兒童體質健康下降的核心因素是行為與生活方式的改變。生命最初的20年所形成的行為模式與個人、公眾的健康有密切的關系[1]。青少年兒童正處于快速生長和發育時期，也是健康行為方式形成的關鍵時期。在這一時期對影響其健康的行為因素進行有效干預，促進其養成健康的行為模式，對提高青少年兒童體質健康水平和促進其終身健康都具有深遠意義；因此，課題組以影響青少年兒童體質健康的核心要素——行為和生活方式因素為切入點，以天津市6～19歲青少年兒童為調查對象，深入調查和分析青少年兒童體質健康狀況，體質健康相關行為情況，并調查分析影響青少年兒童體質健康相關行為形成的學校、家庭和社區等環境因素情況，在此基礎上運用健康教育、健康管理、健康促進等理論與方法，探索提出以青少年兒童體質健康行為模式形成為目標的、綜合性的干預體系，分析實施策略，以期為促進我國青少年兒童體質健康行為的養成和體質健康水平提高提供參考。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究和專家調查方法

課題組系統梳理了國內外青少年兒童體質健康、相關行為及影響因素的理論與實踐研究，擬制了青少年兒童體質健康、相關行為及其影響因素的調查指標體系和調查問卷，并通過專家調查等方法，確定了調查內容，制定了調查問卷和訪談提綱。

1.2.2 問卷調查法

本研究將調查對象限定為6～19歲中小學生。采用隨機整群抽樣的方法，在天津市18個區縣中隨機選擇5個區（縣），每個區（縣）選擇普通和重點各1所小學、初中和高中（有的學校為完全中學，包括初中、高中；有1所學校包括小學和初中），在每所學校的每個年級中隨機選擇1個班的學生（河西區為市內中心區，因樣本同質性高隨機選擇了小學、初中、高中各1所學校），總計為5區縣22所中小學3 200名學生作為調查對象。調取了這些學生的體檢和體質健康監測成績，對學生及其家長分別進行了問卷調查。對學校相關情況設計了開放式問卷進行調查。問卷的發放時間是2010年11月至2011年1月，運用SPSS 16.0對調查結果進行了統計分析。樣本分布見表1。

表 1 調查樣本分布情況

1.2.3 訪談和座談

為了進一步深入了解天津市學校體育、健康教育、學校健康環境、家庭因素、社區和相關社會組織活動情況，課題組對問卷調查的每區（縣）至少各一所小學、初中和高中的學校進行了實地考察，對學校體育與健康工作主管領導、體育、健康教育課教師等進行了座談和訪談；對學校所在社區衛生醫院、街道、各區疾病預防與控制中心等相關組織進行實地考察，與相關工作人員進行了訪談和座談。

2 調查結果與分析

2.1 天津市青少年兒童體質健康狀況

體質是人體的質量，是指在遺傳性和獲得性基礎上表現出來的人體形態結構、生理功能和心理因素的綜合的、相對穩定的特征。從結構上看，體質包括5個要素，即身體形態發育水平、生理功能水平、身體素質和運動能力發展水平、心理發育水平及適應能力[2]。體質健康是指構成體質的各要素處于良好和諧狀態。課題組為了客觀反映天津市學生體質與健康情況，通過調取學生每學年體檢卡片和體育課上圍繞《國家學生體質健康標準》中的項目所進行的體質健康監測成績，并輔以亞健康問卷調查來反映學生的體質健康情況。指標主要包括身體形態（身高標準體重）、身體機能（肺活量體重指數）、身體素質（速度靈巧類、力量、柔韌、耐力等）及學生身體、心理、精神狀態的亞健康情況。

2.1.1 身體形態

總體上，學生身體形態的勻稱度還需提高，身體勻稱的學生比例僅為36.3%；“營養不良和較低體重”學生與“超重和肥胖”學生的比例較高，分別達到37.8%和25.8%，肥胖率為19.1%，即在所調查的學生當中5個就有近1個肥胖兒童，每3孩子中就有1個較低體重或營養不良。從性別分組來看，男、女生之間有顯著性差異，女生肥胖率比男生低10.4%。從城鄉分組看，農村孩子肥胖率略低于城市孩子。

2.1.2 身體機能——肺活量體重指數

肺活量體重指數是通過人體自身的肺活量與體重的比值，亦即每kg體重的肺活量的相對值來反映肺活量水平及用以對不同個體與群體進行客觀的定量比較分析。從總體上學生肺活量體重指數不合格率高達到23.6%。農村學生肺活量體重指數等級要好于城鎮學生，女生略好于男生。

2.1.3 學生身體素質

耐力素質是指機體維持長時間工作或運動而不疲勞的能力，總體上耐力素質不合格比例較高，達到21.1%。從城鄉分組來看，農村學生的耐力素質明顯好于城鎮學生。男生、女生無顯著差別。

總體上看，學生柔韌素質較好（總體不合格率僅為3.9%）。城、鄉的學生有顯著性差異，城市好于農村（優秀率高出農村3.2%，不合格率低于農村4.1%），女生略好于男生（優秀率高出男生0.8%，不合格率低于男生1%。）。

力量素質指肌肉力量和肌肉耐力。通過握力、俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等測試項目來反映。從總體上來看，學生優秀率19.5%，良好率35.4%，合格率31.6%，不合格率為13.4%。農村學生的力量素質好于城鎮學生，女生略好于男生。

學生速度靈巧素質，通過測試學生速度、靈敏素質及神經系統靈活性的發展水平來反映學生速度靈巧素質狀況。從總體上來看，學生優秀率24.2%，良好率28.8%，合格率31.5%，不合格率為15.6%。農村學生速度靈巧素質明顯要好于城鎮學生，女生略好于男生的水平。

學生亞健康情況：學生身體上亞健康問題突出，常常覺得疲倦、乏力的學生比例為32.2%，運動時常常感到氣短的學生比例為23.9%，經常反復出現“感冒”學生的比例為15.9%，入睡困難學生的比例為14.6%。其次，心理亞健康問題也值得關注。經常或總是覺得精神不振、情緒低沉學生占15.7%，對任何事情都不感興趣學生占12.7%，經常感到孤單的學生比例為16.3%，閑暇時不知道做什么的學生比例為19.8%。從家庭類型來看，單親家庭孩子的亞健康狀況比核心家庭和大家庭要突出。

2.2 天津市青少年兒童的體質健康相關行為情況

健康相關行為是指人類個體和群體與健康和疾病有關的行為，既包括個體內在的特征和過程，例如性格、情感、信念、價值、動機、感知覺及其他認知元素，也包括外顯活動，行為方式和習慣，通常可以分為促進健康行為和危害健康的行為[3]。課題組主要從個人健康知識、健康責任行為、營養飲食、身體活動和身體鍛煉、日常學習和生活習慣（包括壓力處置）幾個方面反映青少年兒童體質健康相關行為情況。

2.2.1 營養飲食

運用主因素分析方法，課題組主要從飲食規律情況（早餐、三餐定時定量等），零食、軟飲料、麥當勞、肯德基西式快餐等不健康飲食行為情況，食用蔬菜、水果、肉、魚等營養素是否全面和均衡情況來反映學生的營養飲食行為。

調查結果顯示，除初中生（天天吃早餐的比例為68.2%）外，“天天都吃”早餐的學生占到了約80%或以上。早餐情況在不同家庭類型之間有顯著性差異，單親家庭的學生情況明顯不如大家庭和核心家庭學生。學生不吃早餐的主要原因是，不餓或不想吃（42.7%）、沒有足夠時間吃（32.3%）。有39.6%高中組學生因“沒有足夠的時間”而不吃早餐，比例最高。總體上，三餐做到定時定量的學生占到55.4%，有28.8%學生喜歡吃就多吃，不喜歡吃就少吃。不同年級之間有顯著性差異，初中生三餐定時定量不足50%，情況最差。城鄉之間有顯著性差異，城鎮學生飲食規律情況好于農村。

總體上，學生喝碳酸飲料，吃西式快餐、吃零食等不健康飲食行為急需改善。每天吃1次及以上零食的學生占55.4%，喝碳酸飲料每天1次及以上的學生占到了13.9%。學生吃麥當勞等西式快餐每周1次及以上學生占18.7%。城鄉有明顯差異，農村學生情況好于城市學生。

學生（尤其是農村地區學生）營養均衡情況還有待提高。每天喝牛奶250 mL及以上的學生僅有37.5%，城鄉學生每天吃蔬菜1種及以下比例分別占到25.7%和59.1%。城鄉學生每天吃1種及以上水果的比例分別占到71.9%和56.1%，城鄉間有顯著差異。城鄉學生每天吃魚、肉一次及以上比例分別占到48.8%和33.1%，在營養均衡方面城鄉之間有顯著差異。

2.2.2 體力活動和體育鍛煉

課題組從學生身體活動和鍛煉情況、體育課質量情況2個方面反映學生體力活動和體育鍛煉情況。調查結果顯示：在過去7 d內每天運動30 min達到3 d及以上的學生所占的比例為49.7%，不足一半。城鄉之間有顯著性差異，城鎮學生參與體育鍛煉情況好于農村學生。過去7 d，平均每天用于體育活動的時間未達到每天1 h的學生超過一半，達到51.7%。經常參加體育鍛煉的項目：男生前3位的是足、籃、排球（54.5%）、乒羽（34.7%）、短跑（30.3%）；女生前3位的是游戲（55.6%）、短跑（35.5%）、健身操（27.4%）。制約學生參加體育鍛煉的主要因素為課業負擔重沒有時間（占44.0%）和缺乏興趣（占29.8%）。學生的課余休閑活動（多項選擇）依次為：看電視、閱讀、上網、體育活動、文藝活動。總體上，休閑活動以靜態休閑活動為主。

體育課的質量。從學生感受來看，體育課程的愉快和滿意度較高，83.4%的學生感覺十分愉快和愉快；80.3%的學生感覺滿意和十分滿意，但是運動負荷偏小比較明顯；有43.2%的學生感覺很輕松或者說不清。總體上看學生運動量不足，休閑活動以靜態休閑活動為主，課業負擔重和沒有興趣成為制約學生參加體育活動的主要原因。

2.2.3 學習和日常生活

課題組將所調查的學生的學習和日常生活因素分為壓力處置行為 、學習和睡眠、衛生習慣3個方面。調查結果顯示，50%以上的學生能夠較好處理壓力，但是也有30%左右的學生還不善于處理壓力。學生的睡眠時間普遍不足，平均每天的睡眠時間低于8 h的學生占總數的34.5%。學生每天作業課業負擔普遍較重，高中年級的學生平均課業時間在3 h以上的占到了37%，小學1～4年級的學生平均課業時間超過1 h的比例也趨近了一半，小學5、6年級的學生平均課業時間超過1 h占60.1%，初中學生平均課業時間超過1 h占71.3%。調查顯示絕大部分學生個人衛生意識較強，95%以上的學生能夠做到每天刷牙1次及以上，88%的學生能夠做到飯前便后經常洗手。

2.2.4 個人健康責任行為

個人健康責任行為是個體自覺維護自身健康的意識和相關行為。課題組從積極向上樂觀態度，調控體重、關注健康資訊等行為，喜歡和親人保持聯絡、注意維持良好人際關系3個方面來分析。

調查結果顯示：在保持積極向上樂觀態度和喜歡和親人保持聯絡兩方面總體較好，80%左右的學生能夠經常和總是做到；但是學生在體重過輕或過重會努力調整、閱讀有關促進健康的資訊、盡量選擇少添加物的食品、每天站立或坐著都會保持抬頭挺胸的姿勢等具體行為方面還需加強，僅是有時或偶爾注意這些方面的比例都超過了20%。

2.2.5 個人體質與健康知識

個人體質與健康知識調查，我們主要圍繞科學健身、運動飲食、體重控制等方面的知識設置了8個調查題目，調查顯示40%的學生健康知識缺乏或匱乏。青少年兒童個人健康知識的知曉率從整體上來看還有待提高。

2.3 影響天津市青少年兒童體質健康及其相關行為的環境因素情況

課題組借鑒國外對健康相關行為的形成機制和影響因素的相關研究[4-5]，在社會生態學理論視角下，主要從個人人口學變量（性別、年齡、地域等）、家庭環境（家庭社會經濟環境，家庭結構，父母的態度、知識、行為、教養方式等）、學校環境（學校的體育、健康教育、衛生服務、相關物質和人文環境等）、社區環境（社區醫療衛生服務、體育場地設施和體育文化活動等）、社會組織（疾病預防與控制中心、健康教育保健所等相關社會組織的作用）等角度具體分析影響學生體質健康、相關行為的環境因素情況。

2.3.1 學校環境

學校是學生體質健康促進的一個重要載體和責任主體，課題組借鑒學校健康促進理論，主要從學校體育、健康教育、學校健康環境（采光等硬件條件和師生關系、衛生保健服務等軟環境）幾方面來分析[6]。

2.3.1.1 學校體育情況

學校體育主要包括體育課、課間活動、課外體育活動、運動訓練、競賽等。從總體上看，天津市學校體育工作基本能夠按照國家的規定開展，但體育課存在課時不足，偶爾被擠占，學生活動量不足，運動強度不夠的現象。各學校基本能做到每天組織一次25～30 min大課間活動，但也存在大課間學生實際活動時間少、一些學校受到場地小學生多等制約，大課間活動提升難度較大。目前，學校組織課外體育活動主要以體育活動課、體育興趣小組、小型競賽活動為主，活動時間一般為每周1～2次。少數學校在學生放學后組織學生自愿參加乒乓球、跆拳道、游泳、健美操等項目的俱樂部活動。也有少數學校利用社區場地和其他社會資源開展課外體育活動；但大多數學校或由于人均操場使用面積不足，或怕學生受傷及學生的課業負擔重等多種原因開展學生課外、校外體育活動的積極性不高，開展得并不普遍。學校體育從總體上難以充分滿足學生需求。

2.3.1.2 健康教育開展情況

學校健康教育是通過課堂教學和健康教育活動，使兒童青少年掌握常見病防治和衛生保健知識，增強學生自我保健意識，養成科學、文明、健康的生活方式和行為習慣，從而達到預防疾病、增進健康、提高學生個體和群體的健康水平的目的。目前由于受到應試教育影響，社會、學校、家長、學生對其的重視程度都不夠，學校的健康教育與學生健康需求之間有非常大的差距。

目前天津市大多數學校能夠按照國家的相關規定在課程設置中安排健康教育課程，但實際上課隨意性大，課時得不到保障，一些學校不能按照健康教育課程設置完成規定的內容。健康教育課的內容不夠豐富、考核方式往往流于形式。健康教育活動的開展以宣講為主，利用專業機構少，學生缺少實踐環節，影響了學生有效地將健康知識轉化為健康行為和技能。健康教育的師資力量薄弱。目前，學校健康教育授課教師不足，大多由體育教師、班主任、校醫或其他任課教師兼任，學校沒有獨立的健康教育教師編制，健康教育教師不能按照教師系列晉升職稱等都嚴重影響了學校健康教育師資力量的建設和培養。健康教育督導缺乏實效，往往流于形式。

2.3.1.3 學校健康環境情況

學校健康環境是激發和促進學生參加有益健康的活動、主動培養健康意識的外部環境，它與師生身體和精神健康關系密切[7]。我們主要從學校硬件環境、人際環境和相關制度環境角度來分析。

學校硬件環境方面，我們通過學生的滿意度對教室采光、教室設備、教室通風、教室照明、教室噪聲、教室溫度、教室桌椅、校園衛生、食堂環境、體育場地和器材10個方面進行調查。另外，也通過對學校的訪談和問卷調查，來了解學校運動場地等相關情況。調查結果顯示：75%以上的學生對學校的校園環境和學習生活設施感到非常滿意和滿意，但是超過30%的學生對教室的噪音和學校食堂就餐條件感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。其次，也有超過20%的學生對教室通風、溫度、課座椅、校園衛生、學校體育場地和運動器材感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。學生午餐質量差、學校課桌椅定期調整不及時、多媒體陳舊不清晰等問題給處于快速生長發育期的學生的健康成長帶來挑戰。體育場地狹小也是一些學校面臨的突出問題。學校人際環境整體情況較好。學校在體檢、防病、食品安全等制度方面重視程度較高，執行情況較好；但在體育活動、健康教育方面、作息時間、減輕學生課業負擔方面，重視程度不夠，執行中還存在不足。

2.3.1.4 學校衛生保健與體質健康服務工作

學生體質健康監測的實施與評價情況。各學校都能按照《國家學生體質健康標準》的要求對學生開展測試工作；因為測試成績與學校工作、三好學生評定、學生畢業等掛鉤，對提高學生體質健康起到了積極促進作用，但監測后的管理（指導）不充分的現象普遍，普遍缺少對學生和家長具體指導。學校將監測結果上報各區縣教育局，通常缺少相關部門或研究機構對學校體質健康監測成績的深入分析和對相關工作的具體指導。

學生體檢一般由學校委托有資質的社區醫院開展。目前，學生體檢工作主要依據《中小學生健康體檢管理辦法》每學年開展，整體來看情況較好；但也有農村地區，由于教育經費不足，高中非義務教育階段學生體檢工作沒有在每學年都開展。目前，由于人力、技術等方面的原因，學生群體和個體較為深入的健康評價和提出健康促進對策建議的工作在學校中沒有開展。

2.3.2 家庭環境

調查結果顯示：學生家長的健康素養有待提高。57.3%的家長健康知識匱乏。高達88.7%的家長認為有必要對自己進行健康知識教育的普及。而學校與家長之間的相關聯絡和開展的健康教育活動不足。80.3%家長印象中學校未開展過相關活動。家長的相關行為還需改善。家長的體育運動不足，父母在過去7 d里，每天參加30 min以上的體育活動達到3 d及以上的比例分別為29.8%和27.2%，比例不到30%。家人定期體檢情況還需提高，從來不體檢的占17.1%，偶爾檢查的有56.8%。

2.3.3 社區環境和相關社會組織情況

參與學生體質健康工作的主要有基層社區、基層社區衛生院，各區縣衛生局及其疾病預防控制中心、教育局及其健康保健所，以及體育協會、青年團、婦聯、關心下一代工作委員會等社會組織。調查顯示：目前社區的環境還不能滿足學生的需求，例如可供青少年兒童進行體育活動的場地不足（41.0%和33.4%學生認為社區體育場地和健身設施差和非常差），缺乏青少年兒童健身活動的組織等；此外，社區針對青少年兒童開展的健康教育活動很少。目前，由于學生課業負擔重等原因，一些社會組織如疾病預防控制中心、婦幼保健機構等希望對學校學生開展健康教育宣傳等活動，往往并不受學校歡迎。社區醫院工作的重點人群主要是嬰幼兒和老年人，由于人力等方面的限制，目前針對青少年兒童開展的相關服務較少。近年來，許多專業的醫療機構加大了投入，大幅提升了醫療衛生保健服務的水準。如果相關醫療衛生服務機構與學校的衛生保健工作能夠相互連接，建立起信息共享、咨詢服務、轉診等渠道，加強對青少年兒童近視預防、生長發育評估和促進、心理健康等工作，將為青少年兒童的健康成長提供更加有力的保障。

在社會需求的推動下，近年來一些健身俱樂部、體育項目協會等積極開展青少年兒童的體育活動；但由于缺少相關政策傾斜，這些組織活動的普及性、廣泛性、規范性等還難以滿足青少年兒童需求。

3 結論

1）學生體質健康中比較突出的問題是超重及肥胖檢出率高，身體勻稱學生僅略高于1/3，學生身體機能（肺活量體重指數）不合格率高（23.6%）。運動素質中，身體柔韌素質較好，耐力素質不合格率高。學生身體亞健康問題突出，心理亞健康問題也值得關注。

2）從總體上看，學生體質健康相關知識還有待提升；選擇對體質健康有益的行為方式的責任意識還需加強；在具體行為方面，學生體育活動量不足、吃西式快餐和飲用軟飲料問題突出、農村地區學生營養均衡狀況不佳、近3層的學生不善于處理壓力、學生睡眠時間不足等問題也應引起足夠的關注。

3）受到應試教育、經濟社會發展階段、教育條件、人們健康素養、社會文化等多方面因素影響，學生體質健康促進工作還面臨著許多挑戰：①學校環境（學校體育、健康教育、健康環境、衛生保健服務等），家庭環境（家長的知識和行為）、社區環境（社區場地設施、體育組織、衛生保健服務和健康教育等）與學生健康成長和體質健康行為模式形成的需求之間還有較大的差距。②由于缺乏制度保障和有效機制，相關社會組織如疾病與預防控制中心、衛生服務機構、體育社會團體、健身俱樂部等在學生體質健康促進上作用發揮不充分。學校與家長、社區和相關社會組織在對青少年兒童體質健康促進上聯絡不足，尚未形成合力與長效機制。③學生體質健康工作存在重“檢”而忽視后續管理問題，體質健康檢查和體檢后的數據主要停留于學生整體層次的分析，針對不同群體和個體的體質健康分析、后續的教育、指導和行為方式干預等工作不足，急需探索有效開展方式。

4 對青少年兒童體質健康干預體系和實施策略的思考

現代社會影響人們健康的主要原因由生物遺傳因素轉變為生活方式、環境、醫療服務、遺傳等多種綜合因素，其中，生活方式因素的影響占到50%以上。這樣僅依靠傳統的醫療模式難以解決現代人的健康問題。20世紀70年代末以來人們提出了旨在改變人們的生活方式并提供環境支持的健康促進策略。健康促進強調多部門的合作，旨在結合健康教育和環境的支持，使民眾能采取有益健康的行動及生活方式[8]。青少年兒童體質健康問題是一個綜合性的社會問題。運用健康促進、健康管理等理論和方法，建立起切實有效的可操作的綜合性的學生體質健康管理和干預體系，既是干預學生體質健康行為模式形成，促進青少年兒童體質健康水平提高的有效抓手，又是各類組織分工協作，形成促進青少年兒童體質健康的合力和長效機制有效途徑。

4.1 對我國青少年兒童體質健康干預體系的思考

我們將青少年兒童體質健康干預體系定義為，以青少年兒童體質健康行為模式的形成為目標，以學校健康促進為載體，聯合家庭、社區、社會相關組織，在社會環境和政策的支持下，構建學校、社區、家庭、社會相關組織網絡化、信息化的體質健康信息搜集、風險因素分析與評估、體質健康相關行為干預計劃的制訂與實施的循環的綜合性的服務和促進體系，如圖1所示。

核心目標：在政策支持和環境保障下，形成學校、家庭、社區、社會相關組織相互合作的一體化的網絡化的體質健康管理和干預體系，促進學生體質健康行為的養成和體質健康水平的提高。

工作要點：

1）學校。以學校健康促進建設為載體，全面加強學校體育；健康教育；學校健康環境；體檢、體質健康監測和衛生服務；學校與家庭、社區和相關組織的合作；員工的健康促進等，為學生健康成長提供良好的學校內部、外部環境。

2）家庭。與學校共享學生體質健康信息，接受學校、專家系統、專業組織的指導，提高家長的體質健康相關知識、態度、技能，促進家庭健康行為模式的形成，為學生健康成長提供家庭環境保障。

3）社區。與學校共享學生體質健康信息，加強社區青少年兒童健康促進工作的組織、場地設施、人才隊伍建設，在社區中設有專人負責青少年健康促進工作，廣泛組織和開展青少年兒童的體育活動、健康教育。加強社區基層醫院對青少年兒童的健康教育和衛生保健服務。

4）社會相關組織。充分發揮疾病預防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等專業機構在學生體質健康和危險因素監測、分析和干預計劃制訂中的作用，加強對學校的學生體質健康干預工作所需的物質環境建設、師資培訓和培養，學生群體和個體健康相關行為干預等工作的指導。加強專業衛生服務機構，體育協會、健身俱樂部等社會組織與學校密切聯合，加強他們在學校學生的健康教育、健康活動、體育活動、醫療衛生服務工作中的作用。

5）加強政策支持。建立教育、體育、衛生等部門聯合的青少年兒童體質健康促進領導小組；加強對全國和區域青少年兒童體質健康促進工作的整體規劃；轉換對學校相關工作的評估監督方式、方法，加大經費投入和政策引導，促進網絡化青少年兒童體質健康干預體系和各類組織相互合作的“長效化”運行機制建設。

6）加強環境保障。加強場地設施的規劃建設，加強媒體的宣傳引導，推動和促進社會規范（法律法規、價值觀念、大眾行為模式等）的轉換，使青少年兒童的健康行為選擇更為便利。

圖 1 青少年兒童體質健康干預體系組織結構

4.2 具體實施策略分析

1）完善青少年兒童體檢和體質健康監測工作，增加對學生體質健康危險因素（行為及其影響因素，例如身體活動、營養飲食、家庭環境等）的監測，探索形成學生、家庭、學校、社區（社區基層醫院）、醫療衛生服務機構、業務主管部門（教育、衛生、體育等）共享的學生體質健康信息系統和衛生保健服務體系。

在學生體檢、體質健康監測成績基礎上，進一步利用健康教育課等途徑增加對學生體質健康相關風險因素（尤其行為生活方式、相關環境因素的監測，例如補充遺傳病史、家庭環境情況、個人行為生活方式情況等內容）調查。整合學生體質健康檢測、體檢、學生健康風險因素調查、基層社區醫院的居民健康檔案和相關衛生醫療服務機構疾病診治、疫苗接種等學生體質健康信息，形成共享的學生體質健康信息系統，探索實現學生個人健康管理端口，家庭服務端口，學校管理平臺，教育衛生體育等政府機構管理平臺，衛生服務機構使用端口（不同端口具有不同的使用權限）的信息應用系統，實現學生健康檔案、網絡健康教育與咨詢，體質健康促進、預防保健、醫療服務和衛生管理一體化、網絡化的體質健康與衛生保健服務體系。

2）加強政策和環境支持，以學校健康促進為載體，提升各項工作品質，并建立起學校、家庭、社區和相關社會組織有機聯絡的一體化的綜合性干預體系。

學校是學生體質健康促進工作的主要服務載體和責任主體，但其自身往往受到多重環境因素的影響和制約，依靠自身力量，難以有效應對學生體質健康問題。建議政府深入探索，以學生體質健康需求為導向，不斷轉變對學校體育、健康教育、衛生保健服務等工作的督導和評估模式，加強體育和健康教育師資培養，加大政策支持和學生營養午餐等經費投入，加強學校與社區、社會相關組織合作和有機聯系的機制建設，加強網絡、電視、廣播等媒體的宣傳，提高政府部門、學校、家庭、社會組織對學生體質健康促進工作的重視程度，不斷加強法規制度建設，促進社會規范的轉變，切實為學生健康成長提供良好的學校內、外部環境。

3）加強組織領導和整體規劃，為青少年兒童體質健康促進體系的有效實施提供保障。

在國家層面，建議成立由教育、體育、衛生等部門聯合組成的青少年兒童體質健康促進領導小組，加強頂層制度設計，制定我國青少年兒童體質健康促進工作的整體規劃、活動計劃、保障措施，將地方（區域）青少年兒童體質健康促進工作列為對地方政府工作考核的重要指標之一。

在地方層面，不同區域的青少年兒童體質健康促進領導小組可以委托當地疾病預防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等聯合組成專家系統，在對學生整體體質健康和危險因素進行評估分析后，聯合政府相關部門制定整體規劃、具體的干預計劃和保障措施等。例如，設定干預目標，重點干預群體和干預領域、擬定干預或活動計劃（如營養午餐配給計劃，學校體育活動計劃、課外體育俱樂部活動計劃、健康教育實踐活動計劃、家長學校等），制訂場地設施建設和政策支持等保障措施。通過加強對區域相關工作法律法規的制定和實施，加強對區域文化和社會規范引領。

體質健康問題是多因素作用的結果，通過教育、社會環境、法律法規、政策轉變來改變社會規范，使健康行為成為整個社會的標準，進而能夠直接影響人們的行為習慣。青少年兒童體質健康是一個綜合性的社會問題，需要我們社會每一個部分的參與，作為計劃的一部分，共同促進青少年兒童體質健康行為的形成，為其終身健康提供保障[9]。

致謝：課題調研中得到天津市相關區縣教委、相關學校、天津市民盟、天津市關工委的大力支持，在此一并表示衷心感謝！

參考文獻：

[1] 世界衛生組織.青少年的健康與成長[M].徐允誠，譯.北京：人民衛生出版社，2000.

[2] 中國體育科學學會體質研究會.體質測定[M].北京：人民教育出版社，1984.

[3] 華西醫科大學.健康行為學[M].北京：人民衛生出版社，1993.

[4] Lee-Lan Y.Child and adolescent behaviour in long-term evolution （CABLE）：a school-based health lifestyle study[J].Promotion & Education，2002（9）：33.

[5] Lucie R.EcologicalModelsRevisited：Their Usesand Evolution in Health Promotion Over Two Decades[J].Annu Rev Public Health，2011（32）：307.

[6] 呂姿之.學校健康促進[J].中國健康教育，2003，19（9）：683-685.

[7] 趙彩鳳.有效學校健康促進模式研究[J].教學與管理，2007（10）：41-42.