產科超聲診斷學范文

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篇1

云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明 650200

[摘要] 目的 探析超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷中的應用效果。方法 回顧性分析我院2013年1月—2014年1月期間婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料。結果 本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%）、急性盆腔炎24例（20.00%）、黃體破裂11例（9.17%）、卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%）、胎盤早剝4例（3.33%），上述急腹癥均具有各自特征性的聲像圖表現(xiàn)，為臨床醫(yī)師快速準確診斷提供參考依據。結論 超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創(chuàng)、操作簡單快速、重復性高等優(yōu)勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。

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關鍵詞 ] 超聲影像學技術；婦產科；急腹癥；診斷

[中圖分類號] R445.1　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03

婦產科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發(fā)病后病情復雜，進展快，臨床表現(xiàn)和治療方法也復雜多變，由此，患者在治療前迅速而準確的診斷具有極其重要的臨床價值和意義，隨著超聲影像學技術不斷飛速發(fā)展，因其具有快速、準確等優(yōu)勢，婦產科中廣泛應用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料，旨在明確超聲應用于婦產科急腹癥的臨床價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究筆者選取我院婦產科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對象，均行超聲檢查，年齡23~46歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當充盈膀胱，如果情況緊急則通過導尿管向患者膀胱內注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時要排空膀胱內的液體，檢查針對患者子宮及兩側附件部分進行多切面檢查，檢查內容主要包括子宮的大小、子宮內膜的厚度，觀察子宮內部是否存在胎囊樣結構，觀察子宮附件以及其周圍區(qū)域是否存在包塊、觀察盆腔內是否有積液現(xiàn)象。將超聲診斷結果和臨床診斷結果進行對比分析，分析超聲診斷準確率。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用spss 18.0軟件包對所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜ α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態(tài)大小、內膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤局部增厚，不均與實質回聲。

3 討論

婦科急腹癥主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，病情十分急驟，據臨床研究資料報道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫(yī)師制定合理有效的治療方案的基礎[2]。超聲學檢查是臨床一種應用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無創(chuàng)、反復性強、價格便宜、操作方便等優(yōu)勢[3]。隨著超聲學設備的不斷更新和技術不斷進步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術更加成熟，在婦產科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強的臨床應用價值。

3.1宮外孕

本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整，超聲能見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產，在早期破裂時回聲多為混合回聲，包塊內部結構復雜紊亂（見圖1），相反表現(xiàn)為實性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內見較強的動靜脈血流信號；宮外孕患者多數存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內含混合型包塊。

3.2急性盆腔炎

本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a~d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長大、6例明顯長大，最大前后徑達6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現(xiàn)子宮內膜炎。通過超聲顯示，逐步增強了子宮內膜的回聲，厚度比14 mm大。宮內有低回聲區(qū)，有3例患者出現(xiàn)輸卵管炎，通過擴張的輸卵管，充滿液體的管狀結構是其顯現(xiàn)，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細小的光點在其內部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內出現(xiàn)暗區(qū)，早期出現(xiàn)少量的無回聲游離暗區(qū)，隨著不斷增長的炎癥，也逐漸增多了積液的點狀回聲和量。

3.3黃體破裂

11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態(tài)大小，是其超聲聲像圖特征，同時增厚了內膜，沒有清楚的邊界和規(guī)則的形態(tài)。沒有連續(xù)的卵巢包膜，變形的囊性暗區(qū)在其內部存在，液性暗區(qū)出現(xiàn)在盆腹腔，并增強了相鄰腸管蠕動[6]，其中有1例患者出現(xiàn)脾破裂，通過探查腹腔積液時發(fā)現(xiàn)，月牙形液性暗區(qū)存在于脾包膜下，術后證實同時存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時，首先要對要肝-腎-脾間隙進行常規(guī)檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經史、則可和異位妊娠進行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內妊娠合并黃體破裂時，有表現(xiàn)較少的特異性。在臨床表現(xiàn)方面，其和異位妊娠的癥狀均表現(xiàn)為陰道少量流血、腹痛、停經。尤其是有較短的停經時間，采用超聲檢查宮腔內未發(fā)現(xiàn)胚囊組織出現(xiàn)，需針對臨床醫(yī)師的經驗，結合患者的臨床表現(xiàn)，診斷時，進行輔助檢查，并注意鑒別右側黃體破裂和闌尾炎[7]。

3.4卵巢囊腫蒂扭轉

8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉超聲聲像圖顯示附件區(qū)囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉者，則有雜亂的腫塊回聲，強弱不等，無回聲區(qū)出現(xiàn)在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側附件區(qū)可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉[8]。

婦產科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫(yī)生診斷的依據，對于患者不易鑒別診斷，應及時隨訪并密切觀察，重復探查，動態(tài)觀察患者超聲聲像圖的變化，對診斷的正確性做出保障，進而對臨床治療工作進行指導，促進患者早期康復。論超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創(chuàng)、操作簡單快速、重復性高等優(yōu)勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。

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篇2

【關鍵詞】 胎兒； 超聲診斷； 腸管擴張； 腸梗阻

胎兒下消化道梗阻發(fā)生率不高，腸梗阻發(fā)生率均為1：5000活產[1]，閉鎖發(fā)生率均為4：10 000，結腸梗阻發(fā)生率均為1：20 000活產[2]，由于超聲影像技術的進步以及對腸道梗阻超聲表現(xiàn)的了解逐步提高，根據超聲表現(xiàn)的間接征象，可發(fā)現(xiàn)越來越多的胎兒下消化道梗阻，本文回顧了91例以胎兒不同程度的腸管擴張為表現(xiàn)的聲像圖特征，并密切追蹤梗阻的發(fā)生和發(fā)展，客觀地為優(yōu)生優(yōu)育及產科臨床提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年5月在本院產前超聲檢查2260例中發(fā)現(xiàn)腸管擴張者的91例：孕婦年齡23～42歲，孕周23～40周，分為三組：孕23～25周組、孕30～32周組、孕38～40周組，動態(tài)觀察腸道及羊水量超聲表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 麥迪遜V20超聲診斷儀，儀器探頭頻率是3.5 MHz。患者仰臥位常規(guī)胎兒、胎盤、羊水測量，觀察胎兒腸管擴張內徑、腸內容物及腸蠕動情況，小腸內徑應小于8 mm，結腸內徑晚孕期小于20 mm，節(jié)段長度不超過15 mm，嚴密追蹤，腸管擴張仍然持續(xù)存在或進行性增大時，超聲診斷可以為臨床提示胎兒下消化道梗阻，并隨訪活產胎兒或引產尸檢結果。

2 結果

2.1 91例產前發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴張者中小腸擴張23例，結腸擴張67例，產后證實為下消化道畸形8例（8.7%），其中回腸扭轉并胎糞性腹膜炎1例，空腸閉鎖1例，先天性巨結腸1例，結腸扭轉4例，直腸閉鎖1例，共2例合并羊水增多；83例（91.2%）產后隨訪胎兒進食、排便無異常，證實一過性腸管擴張。見表1。

2.2 23例小腸擴張病例，1例超聲表現(xiàn)為胃泡及十二指腸明顯擴張，典型“雙泡征”合并羊水過多及單臍動脈（見圖1），胎兒3 d后死亡，在本院行引產尸檢，證實為空腸閉鎖并食道氣管瘺，染色體檢測異常為21-三體；1例超聲表現(xiàn)為胎兒腹水、羊水過多、腸管擴張內徑約1.2 mm，伴有腹膜內鈣化灶，最后選擇終止妊娠，證實為回腸扭轉并腸穿孔引發(fā)胎糞性腹膜炎；其他21例表現(xiàn)為腸管張力不高，均建議動態(tài)隨訪1周后未發(fā)現(xiàn)進行性增寬管徑恢復正常。

2.3 67例結腸擴張病例中，1例先天性巨結腸，孕32周產前超聲表現(xiàn)為結腸內徑約1.6 cm，隨訪未發(fā)現(xiàn)進行性增寬，產后新生兒“反吐”、腹脹、不排便，后外院確診為先天性巨結腸；1例閉鎖漏診，產前僅23周時做超聲檢查，僅表現(xiàn)為羊水偏多，晚孕期孕婦未隨訪，產后隨訪證實；4例結腸扭轉，超聲表現(xiàn)共同點為結腸明顯擴張，張力高，呈“葫蘆”樣改變（見圖2），擴張結腸，兩端可見“鼠尾狀”縮窄，其中1例伴有明顯的腸道漩渦征（見圖3），最寬處達2.5 cm，1周后隨訪達3.2 cm，均無羊水增多，隨訪均到上級醫(yī)院確診證實；余83例均為32周（包括32周）后發(fā)現(xiàn)，管徑1.2～2.2 cm，腸內容物呈淤泥狀或回聲增強，蠕動不明顯，產后隨訪無異常表現(xiàn)。

3 討論

胎兒下消化道梗阻發(fā)生原因常常為腸道扭轉或閉鎖，而腸道閉鎖目前比較認同的原因是胚胎發(fā)育過程中缺血所致[3]，也有可能腸道閉鎖先發(fā)生而后因閉鎖部位近端的擴張腸管蠕動加強致并發(fā)腸扭轉，所以腸扭轉與腸道閉鎖可能互為因果關系，另外強調的一點是胎兒和兒童腸扭轉的特征性表現(xiàn)漩渦征[4]，扭轉的腸伴及其系膜血管呈漩渦樣結構。彩色多普勒顯示扭轉的系膜血管有助于診斷，但是應該了解，不是所有的腸扭轉病例都能發(fā)現(xiàn)旋渦征。見圖3。

在孕18周前從超聲很難分辨小腸和結腸[5]，診斷主要依據結腸的位置，結腸位于腹腔的四周，晚孕期可以看到結腸的褶皺，結腸一般表現(xiàn)為比較低的回聲，根據其特有的走行方式基本可以將其與小腸區(qū)分開，升結腸結右肋腹走行與右腎關系密切，到達肝后，它在結腸肝曲彎向左側，橫結腸經過肝臟面，跨過胃下方，在結腸脾曲結腸轉向后方，最后，乙狀結腸跨過輸尿管膀胱與直腸相延續(xù)；小腸在正常中晚孕期表現(xiàn)為胎兒中下腹密集的強回聲區(qū)域，小腸壁的主要特征為高回聲的黏膜下層低回聲的固有肌層未與黏膜下層外側，小腸閉鎖胎兒最常見的標志是高回聲的腸道，增大的胃，擴大的腸管，腹膜內有回聲物質和羊水過多，部分并發(fā)癥較多[6]，合并染色體異常，合并腸穿孔形成腹水，腹膜鈣化，小腸擴張因為腸壁結構不同可能在早期就發(fā)生腸穿孔[7]，而結腸擴張內徑可達40 mm或更寬，上述1例結腸扭轉中孕期結腸擴張達32 mm，小腸擴張合并羊水增多，而結腸擴張少數合并羊水增多，上述僅2例孕32周后者合并羊水增多。本組中83例雖然發(fā)現(xiàn)腸管擴張，但未見不良圍產期結果，均為單純性生理性腸管擴張或一過性的腸梗阻，多數在晚孕近足月時可發(fā)現(xiàn)擴張結腸，呈“臘腸”樣，但胎兒出生后回訪無腸梗阻表現(xiàn)。

圖3 孕32周腹腔內腸道“漩渦”征聲像圖

本文討論的擴張的腸管、腹水、羊水增多、腹腔內的鈣化均是胎兒下消化道梗阻的間接征象均為非特異性的[8]，而中孕期腸道擴張發(fā)生下消化道梗阻的機率均大于晚孕期[9]，同樣是2.5 cm的擴張腸管內徑，發(fā)生在中孕期和晚孕期，其預后可能有很大差別，可以通過擴張腸管的內徑及聲像特點來提示腸梗阻存在，但并非所有的腸梗阻都表現(xiàn)為腸管擴張[10]，上述漏診的1例低位消化道梗阻（閉鎖）在中孕期就沒有明顯的腸管擴張表現(xiàn)，后分析認為胎兒吞咽羊水在結腸水平被吸收可能性，未與孕婦認真溝通導致動態(tài)隨訪失敗而最終漏診。

腸道擴張是下消化道梗阻的一個重要超聲表現(xiàn)，通過動態(tài)觀察和客觀分析，胎兒腸梗阻也可一過性出現(xiàn)在正常胎兒中，絕大多數預后良好，同時也預示可能為病理性改變，因此，在實際產前超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)并密切追蹤胎兒下消化道的變化和擴張腸管的轉好對臨床產科具有重大意義。

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篇3

1臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學現(xiàn)狀分析

1．1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術作為一門年輕但發(fā)展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫(yī)學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學院校臨床醫(yī)學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1．2臨床醫(yī)學生超聲診斷學知識掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫(yī)學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節(jié)、神經、器官移植以及大血管等。據統(tǒng)計，所有的臨床學科都與超聲醫(yī)學存在或多或少的關聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業(yè)相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學教學師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術規(guī)范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。

2臨床醫(yī)學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，應改革現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式，彌補臨床醫(yī)學專業(yè)學生在超聲診斷學專業(yè)教育上的不足。

2．1結合當今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學發(fā)展的需要，重視超聲診斷學課程教育

超聲診斷技術由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生隊伍的建設，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材

目前的超聲診斷學教材主要是面對醫(yī)學影像學專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學專業(yè)的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫(yī)學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，增加實踐課

超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫(yī)學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫(yī)學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應用范圍及當前發(fā)展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫(yī)、理、工交叉結合的專業(yè)課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學專業(yè)該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節(jié);幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。

2．4加強超聲診斷學師資隊伍建設

篇4

[關鍵詞] 胎兒體重;超聲;雙頂徑;頭圍;股骨;腹圍;符合率

[中圖分類號] R714.5[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-045-02

The prediction of fetal growth parameters through ultrasonography measurement on full-term fetal weight

ZHANG Yang, WANG Yinghua, LIU Cai'e, ZHANG Chunyan

(Department of Obstetrics and Gynecology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the accuracy of fetal weight estimated by ultrasonography measurement of biparietal diameter (BPD), head circumferences (HC), abdominal circumference (AC) and femur length (FL), and to compare the estimated fetal weight (EFW) with EFW predicted from the commonly clinic-used formula. Methods: 231 cases of pregnant women who would be labor in 0-7 days but a single child and full-term, the fetal weight through the ultrasonography measurement of their BPD, HC, AC and FL (Methodology 1st) were predicted, and the EFW according to relevant formula through the measurement of pregnant women's uterus height and abdomen circumference (Methodology 2nd) were calculated. Then the EFW with the actual fetal weight after delivery was compared, the difference of the accordance rate in diagnosis accuracy from different groups were analyzed. Results: Among the prediction of fetal weight (EFW) of 231 pregnant women,the correlation coefficient r of birth weight and two kincls of methods were 0.914 and 0.336 (all P0.05). Conclusion: It proves to be simple, accurate and easy to understand that the prediction of fetal weight can be achieved through ultrasonography of fetuses' BPD, HC, AC and FL.

[Key words] Fetal weight; Ultrasonography; Biparietal diameter; Head circumferences; Femur; Abdominal circumference; Accordance rate

胎兒、產力、產道和精神心理因素是影響分娩的四大要素,而胎兒體重對決定分娩方式至關重要。選擇正確的分娩方式可以有效地減少分娩并發(fā)癥,新生兒傷殘率及死亡率。近年來,國內外廣泛應用超聲、公式等多種方法預測胎兒體重,但是選用測量參數不盡相同。本文中筆者選用超聲測量雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL)4個較易測得的參數預測胎兒體重,并與臨床常用公式作比較,分析其與出生實際體重的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3～11月在我科分娩的產婦231例。入選條件:胎齡經核對后均≥37周,分為正常產,平均孕周39.1周;異常產,包括妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦,平均孕周為38.6周;孕婦年齡21～42歲,平均29.1歲;超聲測量在分娩前0～7 d進行;超聲檢查胎兒無畸形;排除新生兒畸形。

1.2 方法

方法一:采用百勝DU-6型彩色多普勒超聲儀,超聲探頭為3.5 MHz的凸陣探頭。超聲測量胎兒的BPD、HC、AC及FL,測量均采用目前國內外通用的測量方法,均測量3次取其均值。超聲儀設有產科軟件,測出上述4個參數后屏幕直接顯示出胎兒體重及生長曲線。追蹤記錄新生兒出生體重。所有測量均在分娩前0～7 d進行。B超操作者由2位年資不同的專業(yè)醫(yī)師完成。

方法二:臨床醫(yī)師給孕婦進行產科檢查,通過常規(guī)測量孕婦宮高、AC、根據羊水量及孕婦腹壁厚度估計胎兒體重,根據公式計算估計體重=宮高×腹圍+200 g[4]。

新生兒體重的測量:使用電子新生兒體重計(誤差

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計算超聲及公式預測胎兒體重符合率,并應用χ2檢驗比較不同操作者的診斷符合率間的區(qū)別。

2 結果

2.1總體預測結果

231例產婦的胎兒進行預測,孕周37～41周,超聲預測體重1 343～4 254 g,平均(3 232±453) g;實際體重1 200～4 400 g,平均(3 306±499) g;估計體重2 592～4 628 g,平均(3 660±389) g。出生體重與超聲體重,估計體重的相關系數r值見表1,|r|越接近1,相關程度越大,故超聲體重與出生體重更加符合。

表1出生體重與超聲體重、估計體重相關分析

2.2 兩種方法預測正常產、巨大兒及異常產的超聲預測符合率

具體結果見表2。

表2兩種方法預測正常產、巨大兒及異常產符合率的結果[n(%)]

2.3 甲、乙兩位操作者的診斷符合率比較

甲、乙兩位操作者的總體診斷符合率為83.1%。兩者比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.824 2,P>0.05)。具體結果見表3。

表3甲乙醫(yī)師診斷符合率結果(例)

3 討論

近年來隨著胎兒體重的不斷增加,準確預測胎兒體重對于正確選擇分娩方式至關重要,對減少母嬰并發(fā)癥及優(yōu)生優(yōu)育更加重要。胎兒是否能夠順利通過產道,骨盆偏小時能否經陰道試產等都需要一個相對準確的胎兒體重估測。目前許多文獻提供了預測體重的公式,有單項指標,也有多項指標。多項指標公式預測胎兒體重,彌補了單項指標的不足,但計算繁瑣復雜,不利于臨床應用。而根據宮高、腹圍、孕婦腹壁厚度等估計胎兒體重又受到臨床經驗的限制,需要有經驗的醫(yī)師進行檢查。本研究選取與胎兒生長發(fā)育密切相關的參數BPD、HC、AC、FL,結果表明,超聲預測胎兒體重符合率分別為88.1%、81.0%、64.7%,準確性較高。甲乙2位操作者的診斷符合率分別為85.3%、80.9%,兩者診斷符合率間無差異,說明年資不同的醫(yī)師應用超聲預測胎兒體重均較準確。

本研究包括妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦,這不同于以往許多文獻報道都除外這些病例。筆者認為,準確預測胎兒體重特別是有妊娠合并癥及并發(fā)癥的胎兒體重,臨床指導意義更為重大。本研究結果表明,異常產符合率達64.7%,說明多參數超聲測量指標預測妊娠合并癥及并發(fā)癥者的胎兒體重準確性也較高。臨床醫(yī)師在估算正常出生胎兒體重時較為準確,符合率為71.6%,但對于妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦腹中胎兒體重估算準確性較低,為23.5%,這可能與醫(yī)師的臨床經驗有關。本文對巨大兒的診斷符合率為81.0%,有4例超聲預測體重時未提示,但實際出生體重大于4 kg,無過高估計者,符合率也較高,這就為減少產道損傷、產后出血、母嬰產傷、手術風險增加和住院時間延長等提供重要的參考價值。

國內外大量文獻報道,近年對于胎兒體重的超聲預測熱點多集中在單參數胎兒肝臟的大小、皮下軟組織、股骨皮下軟組織的厚度、腹圍等,且研究表明與體重具有更好的相關性。以上測量方法雖然更為準確,但技術要求較高,對于從事超聲工作年限較短的醫(yī)師難度較大,可能導致更大的誤差發(fā)生,而本文選用4個較易測量的徑線則沒有這方面的限制。在B超診斷儀自帶的產科軟件下自動算出超聲體重簡單、準確性高,且胎兒的各項生物學指標并不是獨立存在的,它們之間具有相互作用和相互制約的關系,每一項指標都與體重有一定的相關性,只是密切程度不同。

超聲預測胎兒體重的意義就在于彌補臨床估計的不足,特別是對肥胖孕婦和瘦小孕婦及可疑巨大兒等臨床估計困難的情況時有應用價值,同時對難產的處理起到協(xié)診作用。隨著B超儀器的不斷改進和計算機技術的不斷發(fā)展,超聲預測胎兒體重將會越來越準確,對產科醫(yī)師也會起到越來越重要的作用。

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篇5

關鍵詞：超聲；胎兒；腦積水

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0480-01

胎兒腦積水屬神經管畸形，發(fā)病率約為0.2%,是最常見的畸形之一。胎兒腦積水是指腦積液過多地積聚于腦室系統(tǒng)內，致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力升高，重度腦積水威脅著胎兒的生命和后天的智力發(fā)育,并可致孕婦難產。及早診斷,及早終止妊娠至關重要,如何在孕期確診已發(fā)生的腦積水，使出生缺陷降到最低限度是我們關心的問題。超聲檢查給胎兒腦積水的診斷帶來了質的變化，其方法簡便、可靠，具有重要的臨床診斷價值。

1 資料與方法

孕婦年齡30歲，G2P1，孕26周時曾在本院檢查未見明顯異常，孕34周來常規(guī)檢查，自述32周時曾在當地一家醫(yī)院檢查未見異常。無服用致畸藥物史，否認毒物、射線接觸史。使用麥迪遜6000型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz。受檢者取仰臥位，常規(guī)超聲檢查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢和臍帶、羊水和胎盤等情況。在檢查胎兒頭顱時,顯示胎兒丘腦水平(BPD),測量雙頂徑,然后做多方位檢查,觀察有無腦室增寬、變形,測量側腦室比例(中線至側腦室距離/中線至顱骨內緣距離),判斷胎兒腦積水程度，有無其他伴發(fā)畸形。

2 結果

超聲診斷腦積水主要依據是腦室擴張和腦中線偏位，聲像圖特征：腦室系統(tǒng)明顯擴張呈無回聲區(qū)，脈絡叢被擠壓懸掛于腦室內，雙側丘腦顯示欠清，第三腦室擴大，腦實質受壓菲薄，貼近顱骨板；胎兒雙頂徑較同孕周明顯增大，雙頂徑與股骨明顯不成比例。雙頂徑測量雖不能作為本病診斷的唯一依據，但頭圍和雙頂徑明顯增大，作為間接征象。未見明顯其它伴發(fā)畸形。一經確診為腦積水，應及早引產。處理時應以母體免受傷害為原則。［1］本例產婦經婦產科慎重引產后證實。

3 討論

3.1 胎兒腦積水的病理分析為了了解腦積水的病理生理學，我們必須首先了解腦脊液流動的正常動力。腦脊液由兩個完全不同的過程產生，產量大約為 0.33 毫升 / 分鐘。起營養(yǎng)和保護腦及脊髓、調節(jié)顱內壓力的作用。腦脊液產生是一個需能過程，這個過程由位于側腦室、三腦室及四腦室內的脈絡叢完成。剩下的腦脊液作為腦與白質代謝的副產品產生。在正常環(huán)境下，當腦脊液產生后，腦室內的腦脊液通過一系列的狹窄從一個間隔流到下一個間隔。開始的間隔為側腦室，通過 Monro 孔到第三腦室。從第三腦室經導水管進入第四腦室。從這里經第四腦室流出孔(Luschka and Magendie) 流入環(huán)池內，在這里與從脊髓蛛網膜下腔(SSAS) 來的腦脊液匯合。最后，腦脊液進入皮層蛛網膜下腔通過特殊的器官-蛛網膜顆粒吸收進入矢狀竇，正常情況下維持一種動態(tài)平衡，腦脊液循環(huán)通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可導致腦積水。常見為大腦導水管的狹窄，中隔形成、分叉或周圍膠質增生，其次為第四腦室出口粘連、阻塞等原因引起腦脊液循環(huán)阻滯，阻塞可能為完全性或部分性，部分性阻塞可因腦脊液分泌和吸收重新建立平衡而使疾病過程緩解，但大多數病例呈進行性發(fā)展。［2］本例考慮完全性阻塞所致

3.2 胎兒腦積水的超聲診斷價值:胎兒腦積水屬多基因遺傳疾病，可有家族史，目前尚無有效的解除方法，孕婦多無明顯自覺癥狀，產前診斷十分困難，目前診斷胎兒畸形的方法比較多，而超聲顯像能清晰地顯示胎兒輪廓及積水程度，使絕大多數先天畸形胎兒得以檢出，在優(yōu)生篩選中有著重要的價值。腦積水貴在早期診斷、早期處理，若至臨產，多導致難產，并發(fā)癥高，子宮破裂是最大的危險。應用超聲顯像診斷胎兒腦積水方便可靠，并可能在妊娠17周～22周作出早期診斷，但20孕周以前診斷腦積水需謹慎，因為此時側腦室可有暫時性失調現(xiàn)象，即在20孕周前發(fā)現(xiàn)腦室擴張，需隨訪復查；后期雙頂徑往往大于11 cm，增長速度快；本例孕婦在32周檢時正常，而34周時雙頂徑達11.6cm。除超聲應詳細檢查胎兒形體結構及心臟外，還應建議進行臍血穿刺染色體核型分析［3］。遺憾的是本例孕婦未補充葉酸，亦未做染色體核型分析。綜上所述，超聲檢查胎兒腦積水具有無創(chuàng)、可重復、準確可靠等優(yōu)點，是目前診斷胎兒腦積水的首選方法。

參考文獻

[1] 樂杰， 主編. 婦產科學.第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:133

篇6

【關鍵詞】系統(tǒng)超聲 產前診斷 缺陷胎兒 隨訪 妊娠結局

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-389-02

孕中期系統(tǒng)超聲檢查以其無創(chuàng)性和較高準確性，成為臨床產前診斷的一個重要檢查手段，也成為孕婦們期望值極高的一項檢查內容。然而受限于各種因素，超聲檢查也有其局限性。本文通過475例系統(tǒng)超聲診斷異常者的隨訪，旨在了解這些異常者對妊娠結局的選擇和胎兒出生后的情況，建立起正常的信息反饋機制，促進超聲診斷水平的提高。

1 資料與方法

1.1 隨訪對象：2008―2010年在我院產科系統(tǒng)超聲門診診斷出胎兒結構異常的孕婦

1.2 方法 系統(tǒng)超聲檢查由經過國家衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳培訓合格的高年資醫(yī)師操作，診斷由2名主任醫(yī)師同時確認完成。儀器使用GE730專家版超聲儀。隨訪采取電話詢問的方式，由醫(yī)生完成。

2 結果

2.1 隨訪總體情況 系統(tǒng)超聲檢查有異象770例，因電話號碼有誤、電話號碼變更、電話無人接聽等原因未能隨訪成功295例，有效隨訪病例為475例，有效隨訪率為61.7%。超聲診斷異常后選擇引產的孕婦400例，占隨訪病例的84.2%，選擇繼續(xù)妊娠直至分娩的孕婦75例，占隨訪病例的15.8%。各種結構異常及隨訪情況見下表。

2.2 各類別結構異常隨訪詳情

2.2.1 嚴重或致死性缺陷 嚴重或致死性結構異常如：神經管缺陷、臟器外翻、多發(fā)畸形、淋巴水囊瘤，孕婦選擇引產的比率為100%，引產后全部確認診斷。

2.2.2 腦積水和側腦室增寬 超聲診斷腦積水征象者（側腦室＞10mm）42例，有效隨訪27例，其中選擇引產的孕婦23例，出生4例。4例中2例為超聲診斷側腦室增寬，生后嬰兒外觀及表現(xiàn)正常，未作專項檢查，另2例為超聲檢查提示腦積水，生后外觀及表現(xiàn)正常，未作專項檢查。

2.2.3 唇腭裂 超聲診斷唇腭裂130例，有效隨訪85例，全部確認存在唇腭裂。其中選擇引產的孕婦81例，出生4例。4例中2例唇腭裂加入我市免費唇腭裂矯治項目中，1例唇裂回原籍矯治，1例唇裂因其他疾病于生后16天死亡。

2.2.4 肢體短縮和缺指 超聲診斷肢體短縮和缺指42例，有效隨訪25例，其中選擇引產的孕婦22例，出生3例。3例中1例為超聲提示四肢短小，生后檢查發(fā)育正常，1例為超聲提示左臂短小、缺指，生后得到確認，1例為超聲提示單側手指異常，生后確認缺指。

2.2.5 呼吸系統(tǒng)異常 超聲診斷呼吸系統(tǒng)缺陷18例，有效隨訪8例，其中選擇引產的孕婦5例，出生3例。3例中1例肺囊腺瘤生后小兒無異常表現(xiàn)，未作檢查，1例肺囊腺瘤隨診至孕末期恢復正常，1例隔離肺，生后小兒無異常表現(xiàn)，未作檢查。

2.2.6 消化系統(tǒng)異常 超聲診斷消化系統(tǒng)缺陷29例，有效隨訪20例，其中選擇引產的孕婦12例，出生8例。8例中4例生后手術證實缺陷仍存在，2例生后情況較差數日后死亡，2例生后正常。

2.2.7 泌尿系統(tǒng)異常 超聲診斷泌尿系統(tǒng)缺陷68例，有效隨訪37例，其中選擇引產的孕婦22例，出生17例。17例中11例生后缺陷仍存在或有好轉，4例生后無異常表現(xiàn)，但未作超聲檢查，1例隨診到妊娠末期，恢復正常后分娩，1例32周早產死亡。

2.2.8 先心病 超聲提示心臟結構異常200例，有效隨訪137例，其中選擇引產的孕婦107例，出生27例。27例中12例生后超聲檢查或心臟聽診仍有異常，8例生后一般情況良好，未作超聲檢查，7例生后超聲檢查或心臟聽診正常。

3 討論

3.1 隨訪是提高產科超聲診斷水平的重要手段

我院是全市的產前診斷中心，承擔著全市產科超聲的轉會診工作，風險壓力大，提高超聲診斷的精準性是我們不斷的追求。臨床工作因為工作量大，往往注重診斷和治療，很少關注隨訪。然而產科超聲診斷關系到胎兒的取舍，引產或出生后胎兒的情況與我們的診斷密切相關。所以我們認為，獲得診斷后分散到各醫(yī)院進行后續(xù)處理的異常病例的反饋信息，是我們回顧性總結提高的一項重要內容。在不引起醫(yī)療糾風的前提下，有效地隨訪可以了解超聲診斷的符合率，對提高超聲診斷水平很有意義。

3.2 影響隨訪效果的因素

3.2.1 醫(yī)療文書的規(guī)范填寫

我們總共記錄了770名超聲異常的孕婦信息，由于信息不全、信息錯誤、信息變更等因素，我們只聯(lián)系到了475例孕婦和家屬，有效隨訪率只有61.7%，其中因醫(yī)務人員信息記錄不全、信息記錄錯誤而發(fā)生的信息無效占50%以上，這對有效利用醫(yī)療信息是很大損失。因此規(guī)范地進行醫(yī)療文書的填寫應成為每個醫(yī)生的基本素養(yǎng)，醫(yī)療信息齊全，醫(yī)學研究才能有一個更好的環(huán)境。

3.2.2 端正隨訪的出發(fā)點

被隨訪者大都剛經歷過異常妊娠、引產的精神和軀體的創(chuàng)傷，隨訪對患者無疑是不良刺激，如何獲得被隨訪者認同，是隨訪成功的關鍵。我們派有經驗的醫(yī)生隨訪，要求隨訪者首先要有正確的理念：主要是為受訪者提供盡可能的幫助，指導受訪者如何做好下一次妊娠的準備。其次才是獲取對我們有用的信息。同時還要解答好患者的疑惑、不理解、甚至質疑和不滿。

在475例隨訪到的病例中，只有2例被訪者只說結果不說詳情，其他隨訪者均能很好配合。通過隨訪，患者獲得了必要的優(yōu)孕知識，醫(yī)院獲得了很好的信任度，我們也獲得了有利于提高診斷水平的信息。隨訪其實不是負擔，而是臨床醫(yī)療之外的另一種收獲。

3.3 對處于動態(tài)中的胎兒結構異常，要給予科學合理的指導

腦積水、先心病屬于動態(tài)變化中的胎兒結構異常，在做出診斷時要慎重，要根據不同程度、不同類型給予不同指導意見，正確導向孕婦對胎兒的取舍。

3.4 對不影響人體重要功能的胎兒缺陷，要體現(xiàn)知情選擇

輕度的唇腭裂和缺指并指是不影響人體重要生理功能的缺陷，可以通過生后的矯治補償功能，并且還有貧困救助計劃幫助矯治上有經濟困難的家庭，要充分告知孕婦，以便孕婦做出符合自己意愿的選擇。

3.5 對診斷偏差的病例及時討論，提高診斷水平

及時反饋隨訪信息，對診斷有偏差的病例要提取影像資料組織病例討論，不斷提高超聲診斷水平。

3.6 引導、鼓勵孕婦對引產胎兒尸檢和染色體檢查

在隨訪的475例病例中，僅有3例引產后胎兒做了尸檢（占0.75%）并且大部分孕婦都沒得到醫(yī)生關于尸檢的建議。另外也只有12例引產胎兒做了染色體檢查（占3%）。這對內臟畸形和多發(fā)性畸形的最終診斷是一個損失。

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篇7

1  病歷摘要

患者，33歲，因“陰道不規(guī)則流血20余天”就診?；颊?年前患腰椎結核，已愈。婚后12年未育，痛經。超聲檢查：縱切面見兩個子宮回聲結構及清晰內膜回聲線；橫切面見子宮呈前大后小不對稱“蝴蝶征”，并各含宮腔內膜回聲線，接近陰道處見橫寬陰道內有兩個陰道氣線回聲。左側子宮不均勻增大，大小為12.6cm×9.4cm×8.0cm,輪廓線尚規(guī)則，宮腔內膜回聲線清晰居中，肌層回聲稍增強，肌層內見多個大小不等、彌漫分布的囊實混合性回聲區(qū)，最大1.1cm，形態(tài)不規(guī)整，邊緣欠規(guī)則，無包膜回聲。右側子宮亦增大，大小為9.1cm×7.3cm×6.0cm，輪廓線規(guī)則，子宮腔內膜回聲線居中，厚達0.9cm,伴淺聲影，前壁肌層內見一大小為3.3cm×2.9cm圓形低回聲區(qū)，邊緣不清，無包膜回聲，內見點狀及斑狀強回聲相混雜。膀胱內左后方見一大小為2.6cm×1.9cm囊腫樣膨出，且囊壁光環(huán)緩慢而有節(jié)律地膨大和縮小。超聲診斷：（1）雙子宮雙陰道；（2）左側子宮肌層結核；（3）右側子宮腺肌病伴子宮內膜增殖癥；（4）膀胱內左輸尿管囊腫。婦科檢查：見左右兩個陰道，均通暢。雙側宮頸光滑。右側子宮前位，稍大，約7cm×9cm，質中等，壓痛（-）；左側子宮前位，增大，約11cm×13cm，質硬，表面光滑，壓痛（-）。兩子宮關系密切，活動欠佳，雙側附件未觸及異常。手術所見：左側子宮散在干酪樣物質，右側子宮均勻增大，膀胱內左輸尿管囊腫。病理診斷：左側子宮肌層結核；右側子宮腺肌病及子宮內膜增生期改變；輸尿管囊腫。

2  討論

子宮肌層結核系肺外結核，臨床罕見，國內尚無超聲文獻報道。其病理為結核桿菌經血道、淋巴管播散生殖系統(tǒng)所致。雙子宮雙陰道為全段副中腎管未會合而形成［1］。膀胱內輸尿管囊腫是一種先天性異常，發(fā)病原因不明［2］。子宮腺肌病系子宮內膜由基底層向肌層生長，局限于子宮肌層生長所致［3］。

子宮肌層結核臨床表現(xiàn)不典型，結合臨床和聲像圖特征，詳細詢問病史，多方位、多角度仔細觀察，可以正確診斷。該患者有結核病史，久婚未育，子宮觸診質硬。超聲顯示子宮肌層內彌漫分布的囊實混合性回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)整且無包膜回聲，而患者又無感染癥狀及觸壓痛，依次可與子宮肌炎、子宮內膜炎等疾病相鑒別。故超聲診斷為子宮肌層結核。雙子宮雙陰道和子宮腺肌病臨床較常見，綜合超聲聲像圖特點和臨床表現(xiàn)，較易正確診斷和鑒別。

【參考文獻】

1  周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學,第3版.北京:科學技術文獻出版社,1998,1110.

篇8

R714.56【關鍵詞】 臍帶繞頸;超聲診斷;胎兒;

正常臍帶長約30～70cm，超過70cm則為臍帶過長，過長的臍帶容易縫繞胎兒，最常見的是臍帶繞頸，超聲檢查可作出診斷[1]。B超檢查時應常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。對2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進行B超檢查分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的晚期妊娠婦女20例，年齡24～38歲，平均28歲;孕齡32～41周，平均孕齡37.5周。

1.2檢查方法 使用LOGIQ3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥于診斷床上，妊娠中、晚期檢查時，用縱切、橫切，細致觀察臍帶回聲，特別注意胎兒頸部及頭部周圍有無臍帶回聲，如有條件也可用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察。

1.3 結果 胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。

2 超聲診斷

臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現(xiàn)：①臍帶纏繞處的表皮有明顯的壓跡;②壓跡的上方可見有圓形或扁圓形的小衰減包塊，彩色多普勒為一小彩團，此為纏繞處的臍帶橫切面;③小衰減包塊內可見短光條或小等號，此為臍帶內的血管壁回聲;④以小衰減包塊為中央，慢慢轉動探頭90°，可尋找出纏繞胎頸的一段臍帶，為一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條。臍帶繞頸周數不同，聲像圖表現(xiàn)也不同[2]。①臍繞頸1周：胎兒頸背面皮膚有U字形壓跡，上方有一小圓形包塊，內含小短光條;②臍繞頸2周：胎兒頸背面皮膚壓跡呈W形，其上方有相連的兩個衰減圓形小包塊，很像帶殼的花生，內含短光條;③臍繞頸三或四周：胎兒頸背部皮膚呈鋸齒狀壓跡，其上方有一長串念珠樣衰減包塊，內可見短光條或斷續(xù)的光點;④臍繞體、肢則可在胎體表皮有U形或W形壓跡，壓跡多在胯部或腋下，其上有小衰減圓形包塊。一般纏繞體或肢1周，多可自我解脫，但如纏繞多周，而壓跡很深者亦可危及胎兒生。

3 討論

臍帶繞頸是胎兒死產的原因之一，B超檢查時應常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。在頸前方見到臍帶回聲不一定是臍帶繞頸，在頸前、后方同時發(fā)現(xiàn)臍帶則臍帶繞頸的機會大。用灰階超聲不易掃查清楚環(huán)繞的臍帶像，彩色超聲對于臍帶繞頸有特殊的診斷價值，縱切時頸前方有臍帶則呈鮮艷的點狀紅藍色，橫向掃描在胎兒頸部可見鮮艷的花環(huán)狀臍帶繞頸的彩色圖像。臍帶繞頸對胎兒造成多大程度的危害，從文獻及我們的研究結果觀察并不對胎兒造成即時危害。應用脈沖多普勒超聲測量臍帶近胎兒端及近胎盤端臍動脈血流，通過對RI及PI的測算結果比較，繞頸兩端的臍血流無顯著差別。說明繞頸對孕時胎兒血液供應無大影響，但對有臍帶繞頸胎兒分娩及采取何種方式結束分娩則有重要的提示作用。

臍帶繞頸或繞體二維超聲觀察已顯示很清楚，一般不會漏診。近來如利用彩色多普勒則更準確。在實踐過程中超聲診斷有時與分娩時不相符合，為此我們對臍繞頸的孕婦進行了跟蹤檢查（孕24～40周），按每2～3周進行一次B超檢查，直至分娩[3]。結果發(fā)現(xiàn)6例有臍帶纏頸自行解脫，占8.6%。臍繞頸的自行解脫或纏繞與以下因素有關：①月份較小而羊水較多孕婦，胎兒活躍容易有臍纏繞也易于解脫;②臍帶過長容易纏繞;③臍纏繞診斷時間距離分娩期越近診斷準確率越高。

超聲檢查臍帶繞頸的時間應選擇在臨產前和分娩前。愈臨近分娩，其結果愈可靠（準確率97%）。妊娠30周前因胎兒活動，纏繞的臍帶可解脫或再纏繞（準確率僅80%左右）。臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應即時報告并采取緊急措施。檢查時盡可能清楚地顯示胎兒頸背部長軸切面，頸部橫斷掃查范圍應盡量包括頸部兩側及腹側，尋找有無臍帶交叉[4]。掃查時探頭不宜重壓孕婦腹壁，以免胎兒頸部周圍的羊水被擠壓而減少，影響診斷。頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場聚集和防止偽象的干擾。單純出現(xiàn)頸背U形壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。應同時在胎兒腹側出現(xiàn)彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因為臍帶可由面頰、眼眶前和肩部繞過，而未形成繞頸。當孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時可以改用站立位。羊水因重力關系向羊膜腔下方聚焦，對二維超聲顯示有幫助。用高敏感度彩色超聲無需改變。

【參考文獻】

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：40-41.

[2] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.南京：江蘇科學技術出版社，2007，793.

篇9

[關鍵詞] 腹部超聲；會陰超聲；超聲診斷；前置胎盤

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0119-03

前置胎盤是妊娠晚期陰道無痛性出血的主要原因之一，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]，若處理不當，可危及母嬰生命安全。明確診斷并準確判斷其類型是臨床處理的關鍵。超聲檢查胎盤定位是目前診斷前置胎盤的首選方法。經腹檢查是常用的超聲探查方法，但假陰性或假陽性率較高，本院應用經腹（TAS）聯(lián)合經會陰超聲（TPS）檢查診斷前置胎盤，提高了診斷符合率。本文通過對2010年1月～2012年12月在本院住院并經剖宮產術證實為前置胎盤的113例孕婦超聲檢查和臨床資料進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在本院住院并經剖宮產術證實為前置胎盤的113例孕婦，年齡19～43歲，平均（26.0±3.1）歲，孕周28～41周，平均（34.0±3.5）周，孕次1～5次，其中有人工流產史71例，剖宮產史47例，多胎史12例，引產史9例，高齡產婦36例，初產婦41例，經產婦72例。孕期有不同程度陰道流血史78例，無陰道流血史35例。

1.2 儀器與方法

使用GE VOLUSON 730 Expert型超聲診斷儀，探頭頻率為2～9 MHz。先行經腹超聲檢查，孕婦取仰臥位，適度充盈膀胱，常規(guī)產前超聲檢查胎兒及其附屬物，然后將探頭置于恥骨聯(lián)合上方做縱、橫、斜切掃查，在清晰顯示宮頸內口時，觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系，并測量兩者之間的距離，記錄并保存圖象。對臨床可疑前置胎盤，經腹超聲檢查不能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內口關系者再進一步行經會陰超聲檢查。囑孕婦排空膀胱，仰臥取膀胱截石位，檢查前于探頭上涂少量耦合劑，套上一次性薄膜手套，排出空氣，然后在套外再涂消毒耦合劑，將探頭置于患者會，循陰道方向作矢狀切面掃查，并左右側動探頭，調節(jié)增益，在圖像能清晰顯示宮頸內口時，觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系并測量，記錄并保存圖像。將經腹和經會陰超聲檢查結果與產后臨床診斷結果相比較。

1.3 診斷標準

按照胎盤下緣與宮頸內口的位置關系，將前置胎盤分為3種類型[2]，（1）中央性前置胎盤：胎盤實質部分完全覆蓋子宮頸內口；（2）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口；（3）低置胎盤：胎盤下緣距離宮頸內口

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經腹超聲對前置胎盤的診斷結果

經腹超聲診斷為前置胎盤符合者93例，其中中央性前置胎盤35例，邊緣性前置胎盤37例，低置胎盤21例，漏診12例，其中5例為后壁及側后壁型邊緣性前置胎盤，7例為后壁及側后壁型低置胎盤，誤診8例，3例側后壁型低置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤，3例后壁型邊緣性前置胎盤誤診為中央性前置胎盤，2例前壁型低置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。診斷符合率為82.30%（93/113）。

2.2 經腹聯(lián)合經會陰超聲對前置胎盤的診斷結果

聯(lián)合應用經會陰超聲后，其中漏診的9例及誤診的8例得以糾正，另有3例仍被漏診，3例均為后壁及側后壁型低置胎盤。診斷符合率提高到97.35%（110/113）。經會陰超聲可清晰顯示宮頸內口與胎盤下緣的關系（圖1）。

A：經腹部超聲檢查，因胎頭遮擋，胎盤下緣與宮頸內口顯示不清，無法判斷胎盤與宮頸內口的關系（FH：胎頭；CX：宮頸；PL：胎盤；BL：膀胱）；B：同一病例，經會陰超聲檢查，可清楚顯示胎盤下緣與宮頸內口，顯示胎盤下緣位于宮頸內口邊緣，為邊緣性前置胎盤

圖1 經腹和經會陰超聲檢查比較

2.3 經腹與經腹聯(lián)合經會陰超聲對前置胎盤的診斷結果比較

經腹與經腹聯(lián)合經會陰超聲對前置胎盤的診斷符合率分別為82.30%、97.35%，兩者比較，經腹聯(lián)合經會陰超聲對前置胎盤診斷符合率明顯優(yōu)于單純經腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.99，P < 0.05）。另外，本組113例前置胎盤中，前壁型前置胎盤51例，經腹超聲確診49例，診斷符合率為96.08%，經腹聯(lián)合經會陰超聲確診51例，診斷符合率為100.00%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。后壁和側后壁型前置胎盤62例，經腹超聲確診44例，診斷符合率70.97%，經腹聯(lián)合經會陰超聲確診59例，診斷符合率為95.16%，兩者比較，經腹聯(lián)合經會陰超聲對后壁和側后壁型前置胎盤診斷符合率明顯優(yōu)于單純經腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.90，P < 0.05）。

同時發(fā)現(xiàn)前置胎盤并發(fā)胎盤植入12例（中央性9例、邊緣性3例），低置胎盤并臍帶先露1例，邊緣性前置胎盤并臍血管前置1例（帆狀胎盤）。

3 討論

胎盤的正常附著處在子宮體部的前壁、后壁、側壁或宮底。如果妊娠晚期胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生與多產、人工流產、刮宮、剖宮產、子宮手術等引起的子宮內膜炎和子宮內膜損傷有關；也可能與胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關[3]。在高齡孕婦及多胎妊娠中，前置胎盤的發(fā)生率亦可增加[4]。

妊娠晚期無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，宮頸內口擴張，而附著于子宮下段或宮頸內口及其周圍的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分胎盤自其附著處剝離而引起出血。陰道出血時間的早晚、反復發(fā)生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大的關系。超聲檢查是目前診斷前置胎盤的首選方法。超聲檢查可進行胎盤定位，動態(tài)觀察胎盤遷移[5]。通過觀察胎盤下緣與宮頸內口之間的關系，從而判斷前置胎盤的各種類型。在中孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎盤位置低，甚至超過宮頸內口，多數會發(fā)生胎盤遷移，至足月移至正常位置，因此不宜過早診斷前置胎盤，需定期觀察。若無陰道出血癥狀，妊娠28周前一般不下診斷，可提示胎盤前置狀態(tài)[2]。

經腹超聲檢查是目前診斷前置胎盤的常規(guī)方法，其掃查范圍廣，可從整體上觀察子宮及胎兒情況，對前壁胎盤下緣位置的判斷較容易。但孕婦需適度充盈膀胱，膀胱不夠充盈宮頸顯示不清，容易漏診；膀胱過度充盈則子宮下段受壓易誤診為宮頸導致假陽性。另外妊娠晚期胎兒先露部下降，后壁或側后壁胎盤常被胎先露遮擋，不能充分顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系，容易漏診或誤診[2]。當胎先露過低、孕婦肥胖或下腹部有瘢痕時，亦可影響觀察而出現(xiàn)假陽性或假陰性。本研究中經腹超聲漏診的12例及誤診的6例均為妊娠晚期后壁或側后壁型邊緣性前置或低置胎盤，分析原因系妊娠晚期胎先露位置較低且相對固定，胎先露后方的衰減削弱了對后壁或側后壁胎盤位置的觀察。另外將2例前壁型低置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤，分析原因系孕婦肥胖、下腹部瘢痕及胎先露過低等因素影響觀察。

經會陰超聲檢查可顯示尿道、陰道、直腸壁、膀胱、宮頸及子宮體下段，尤其是接近子宮頸內口處顯示較為理想，對中央性、邊緣性前置胎盤均能明確診斷，尤其對腹部超聲不易發(fā)現(xiàn)的后壁及側后壁型邊緣性前置胎盤，經會陰超聲均能獲得滿意結果。經會陰超聲檢查無痛苦及損傷，無明顯禁忌證，無需充盈膀胱，無胎兒遮擋，不受患者肥胖、下腹部瘢痕等因素影響，使用方便，孕婦也易于接受，可作為妊娠晚期前置胎盤常規(guī)的篩選方法。因檢查時無需充盈膀胱，可避免因膀胱充盈不良或過度充盈造成的漏診或誤診，為患者尤其是急診患者節(jié)約了就診時間，減輕了患者膀胱充盈時的不適感，當陰道出血量多，孕婦情況危急而無法充盈膀胱時，經會陰超聲檢查可作為診斷前置胎盤的首選方法。但經會陰超聲顯示范圍局限，其探測深度只能達到靠近宮頸內口處的子宮下段[6]，對超出盆腔的宮體上部的低置胎盤或正常位置胎盤顯示不滿意。本研究中經腹聯(lián)合經會陰超聲漏診3例后壁及側后壁型低置胎盤，分析原因系孕婦曾經剖宮產造成宮頸內口過高，胎盤下緣超出經會陰超聲顯示范圍而造成漏診。另外經會陰超聲確診了1例臍帶先露和1例臍血管前置，經腹超聲檢查均顯示胎先露與宮頸內口之間有臍血管回聲，因胎先露影響而不能確診，進一步行經會陰超聲檢查，圖像清晰顯示前者表現(xiàn)為臍帶游離于胎先露下方，后者表現(xiàn)為臍帶附著于胎膜上，并跨過宮頸內口進入胎盤，從而做出明確診斷。

雖然經陰道超聲（TVS）也能較清楚地顯示宮頸內口與胎盤下緣的關系，但妊娠晚期患者存在陰道壁水腫、胎膜早破及陰道出血等情況時，采用經陰道超聲檢查，會增加感染的機會和大出血的風險，而且臨床對前置胎盤的處理原則是禁止性生活、陰道檢查、檢查、灌腸及任何刺激[7]，所以對疑似前置胎盤者臨床不支持陰道超聲檢查，應當盡量避免使用。

另外，本組病例同時發(fā)現(xiàn)前置胎盤并胎盤植入12例（中央性9例、邊緣性3例），其中10例有剖宮產史，2例有多次人工流產史。Dare等[8]研究指出，前置胎盤是胎盤植入的一個獨立危險因素，胎盤植入中約一半系前置胎盤。隨著剖宮產率的增加，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，既往有剖宮產史發(fā)生胎盤植入風險是無剖宮產史的35倍，有2次以上剖宮產且本次妊娠又為前置胎盤者其發(fā)生胎盤植入的風險高達39%[9]。因此，對于瘢痕子宮且本次妊娠為前壁型前置胎盤患者，應注意觀察胎盤后間隙及其與子宮肌層的附著情況，并加用彩色多普勒觀察局部血流特征，判斷有無合并胎盤植入，這對于正確指導治療和手術方案的制訂至關重要。

前置胎盤的診斷與臨床處理措施息息相關。經超聲診斷前置胎盤，臨床醫(yī)師往往為了母嬰安全，選擇剖宮產結束分娩。對于中央性前置胎盤的孕婦，本院常規(guī)根據臨床剖宮產阿氏切口（隨機胎盤邊緣切口）的要求，于剖宮產術前使用經腹超聲對胎盤進行三點定位，以便于臨床醫(yī)師術前對手術切口進行設計， 避免術中傷及胎盤和臍帶，有效地減少了患者產時的出血量[10]。

綜上所述，當臨床懷疑前置胎盤，經腹超聲顯示不滿意時，應聯(lián)合經會陰超聲檢查，兩種方法結合能揚長避短，相互補充，可明顯提高妊娠晚期前置胎盤及其并發(fā)癥的診斷符合率，為臨床醫(yī)師診斷和及時處理提供可靠依據，為分娩方式和剖宮產術式的選擇提供幫助，大大減少母嬰并發(fā)癥和死亡率，有重要的臨床應用價值。

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篇10

【關鍵詞】:子宮疾病;超聲檢查;診斷分析

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0103-01

子宮發(fā)育異常是常見的婦科疾病,近年來經超聲檢查發(fā)現(xiàn)率明顯提高｡子宮發(fā)育異常關系到患者的生育和婦科健康,超聲檢查是診斷此病的首選方法[1]｡我院2006年1月~2007年12月共檢出各類子宮發(fā)育異常患者43例,現(xiàn)報道如下｡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例,年齡19~51歲,平均27.6歲,其中

1.2 方法 取仰臥位,墊高臀部,按輸卵管通水操作,先從宮頸注入生理鹽水10~20ml,再注入2%雙氧水20ml,同時經腹掃查并實時觀察[2]｡

2 結果

超聲檢查與手術和婦科檢查一致者43例,占92.2%,誤診4例,占7.8%｡誤診病例為:殘角子宮妊娠誤診2例,殘角子宮宮腔內積血誤為巧克力囊腫1例,雙子宮并發(fā)子宮肌瘤誤為子宮肌瘤1例｡本組分類及檢查結果見表1｡

3 討論

在各類子宮發(fā)育異常中,先天性無子宮､始基及幼稚子宮均以原發(fā)閉經或不孕就診,超聲結合臨床檢查容易診斷｡

對稱性子宮發(fā)育異?；颊叨嘁匀焉餀z查而被檢出,本組22例中18例(81.8%)因早孕就診,其中6例(33.39%)在外院做人工流產漏刮｡超聲對此類患者檢查準確率高,雙子宮為兩個并列的宮體及宮頸;雙角子宮底部增寬向兩側突出,橫切面呈鞍狀,雙(角)子宮一側妊娠時可見該側妊娠征象,雙側同時妊娠時兩側均可探及孕囊及其中的胚胎組織;雙角子宮一側早孕應注意與間質部妊娠鑒別,妊娠中期應警惕將未孕側宮角誤為子宮肌瘤的可能,縱隔子宮外形正常,它有時可見宮內條索狀間隔｡實時觀察下子宮聲學造影時,雙角子宮表現(xiàn)為造影劑強回聲迅速向兩側角部充盈,橫切面呈帶狀;縱隔子宮可顯示縱隔結構及被分隔為兩部分的宮腔｡

先天性陰道斜隔,系苗勒氏管向下方延伸時未能到達泌尿生殖竇而形成一個盲端,其解剖特點是:有陰道隔膜,多伴有雙子宮､雙宮頸畸形及斜隔側腎臟缺如[3]｡本組1例因附道流膿2年就診,系因閉鎖側陰道隔膜上方有一小孔,其中積血伴化膿性感染｡本病聲像圖有以下特征:探及雙子宮､雙宮頸;穹隆部囊性包塊;陰道斜隔側腎臟缺如｡

殘角子宮系一側副中腎管發(fā)育受阻所致,以往術前診斷較為困難[4]｡本組9例中誤診3例,主要原因是初期對本病聲像圖表現(xiàn)沒有認識｡臨床按殘角子宮有無宮腔以及是否與對側子宮相通分成三型,Ⅰ型相通,經血外流無阻,非妊娠期很少有癥狀;Ⅱ型雖有宮腔但頸管閉鎖,經血積滯時聲像圖可為充滿細小光點的囊性包塊,易與巧克力囊腫混淆;Ⅲ型無宮腔為宮外實質團塊,常無特殊臨床表現(xiàn)｡殘角子宮妊娠是較罕見的異位妊娠,表現(xiàn)為:妊娠包塊位于宮外,外形規(guī)則,與子宮分界明顯,無延續(xù)關系,妊娠囊居中,多在妊娠中期發(fā)生破裂,子宮聲學造影顯示造影劑強回聲不能進入其中｡因此,對探及宮外孕囊､具有上述聲像圖表現(xiàn),臨床無宮外孕癥狀者即應考慮為殘角子宮妊娠｡

子宮發(fā)育異?；颊呷焉?產科并發(fā)癥多,妊娠失敗率高,人工流產時易發(fā)生漏刮及流產不全,或因判斷子宮方向和大小有誤而導致子宮穿孔,足月妊娠者易造成產道梗阻｡殘角子宮妊娠如不及時診斷､處理,一旦破裂可大量出血而危及生命｡因此,盡早發(fā)現(xiàn)､及時處理對于預防和減少母嬰并發(fā)癥,保障婦女生命安全具有重要意義｡超聲顯像簡易無損,對絕大多數子宮發(fā)育異常能迅速做出正確診斷,是診斷本病的主要輔助手段｡

參考文獻

[1]張薛蘭.齊齊哈爾醫(yī)學院學報[J].2007,28(15):1829.

[2]陳常佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,84.