關于老人護理的培訓范文

導語：如何才能寫好一篇關于老人護理的培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、我院護理人力資源管理現狀

我院成立于2007年4月，是一所集養老、醫療、康復、娛樂為一體的綜合性老年服務機構。成立之初，按照“按需設崗、以崗定責、適責選人”的管理理念，不斷完善院內組織機構建設，健全各項規章制度。目前設有護理部、生活部、行政部，下設膳食科、醫務室、以及護理等科室。護理員均經崗前培訓，持證上崗，晝夜值班，本著“一切為了老人，為了老人一切”的服務宗旨，以“老人滿意、家屬滿意、社會滿意”為工作標準，為老人提供日常生活照料、精神慰藉、康復娛樂、臨終關懷等全方位的養老服務，努力打造老年人宜居、益壽的老年樂園。

二、護理人力資源管理主要做法

1.科學謀劃，穩定優化護理人力資源

（1）酌情選拔錄用，做好崗前培訓。首先在護理人員錄用過程中，注重選拔尊老敬老思想意識強，認同并熱愛養老護理工作的人員，“錄即能安，安而持遠”，以保障護理隊伍的穩定性和可持續發展。對于新入院的護理人員，上崗前需統一參加崗前培訓，并由護理部安排其到各個班跟班并進行全院輪崗，熟悉各個部門、崗位的運行情況、工作流程、崗位職責，以及各護理科室供養老人的特點，為以后動態調配人力資源做好準備。（2）人崗雙向選擇，優化團隊組合。在實施“按需設崗、以崗定責、適責選人”的過程中，針對護理人員大多數固定于所在科室，造成知識面窄，應變能力差的實際問題，為了改變這種狀況，我院實施護理人員和崗位雙向選擇，動態調配。即組建各護理科室時，科室負責人和護理員雙向選擇，院里根據護理人員工作表現，護理水平，老人評價等各個方面綜合考慮，同時按照老中青的隊伍建設，年資高的護理人員與年資低的護理人員搭配上班，資歷高有豐富經驗與資歷低的相互學習，更新觀念，迅速成長，不斷優化科室組合，并每1年進行科室輪換，大大提高了護理人員工作積極性和服務熱情，實現了供養老人的動態管理。（3）執行績效考核，小分工大合作。我院通過不斷完善制度建設，制定服務人員績效考核，從政治表現、遵章守紀、衛生護理等各個方面量化評估護理人員的工作，考核與工資掛鉤，并嚴格抓好落實，獎優罰劣，使護理人員能夠自覺完成工作任務，自我發現和整改存在問題。對考核不稱職的，執行待崗學習，由行政部安排其上思想教育和業務培訓課，合格之后才能復崗，較大程度提高了員工的積極性和責任感。在明確各個崗位職責和分工的同時，倡導護理人員、各科室之間通力合作，相互學習，取長補短，共同進步，努力營造和諧、有序的人文環境。（4）統籌部署工作，合理安排休假。“凡事預則立，不預則廢”。每年年初由護理部匯總上一年的工作情況，對下一年的工作做出安排部署。按照合理排班、勞逸結合的思路，我院根據年初工作計劃，要求改變不論忙閑照常輪班的習慣做法，利用現行排班的方式，在某些繁忙時段增加人力，各科室之間工作互動。如某個科室有喪假、病假等凸顯人手緊缺，護理部積極動態調配，在特殊性情況下保證按質按量完成護理工作。在工作輕、任務少的情況下，分段合理安排休年休假及補休假，既保證了護理人員的休息時間，又補休了假期，使護理人員的合法權益得到保障。

2.強化管理，合理使用護理人力資源

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關鍵詞：老齡化 護理保險 構建

護理保險，又稱長期護理保險（long term care insurance，LTCI）、看護保險以及介護保險，它是指被保險人因疾病、年老、傷殘等原因而需要他人長期照顧時，國家或者保險公司通過為其支付費用或提供護理服務的方式來緩解被保險人生活負擔的一種保險。在分析應對老齡化的措施中，護理保險再次成為關注焦點。

1 我國發展護理保險的重要性和必要性

1.1 人口老齡化壓力。據第六次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為177，648，705人，占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口為118，831，709人，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。[1]面對人口老齡化的快速增長，要緩解家庭、社會和國家的壓力，護理保險的建立迫在眉睫。

1.2 家庭結構變化。隨著我國計劃生育政策的實施，家庭結構的巨大變化，護理保險需求逐步上升。

1.3 “空巢”老人增多。護理保險的存在不單單是緩解老人及子女負擔，更重要的是為老人帶來精神慰藉。

1.4 發展老齡產業的契機。隨著人口老齡化發展，老齡產業必然成為各國一個新的經濟增長點。護理服務機構的設立將會吸納大量就業，增加國家稅收收入，促進經濟發展。因此，護理保險的建立將是我國發展老齡產業的良好契機。

1.5 完善社會保障體系。我國已建立由養老、醫療、生育、失業和工傷保險共同組成的社會保障體系。從完善我國社會保障體系角度出發，建立中國特色護理保險制度十分必要。

2 關于建立中國特色護理保險的構想

2.1 關于護理保險性質的構想。中國仍然處于社會主義初級階段，經濟發展水平較低，這決定我國只能實行低水平護理保險模式；同時我國收入水平和養老觀念上差異大，這要求應充分發揮商業護理保險的補充作用。因此，建立社會保險和商業保險并存模式是我國的最好選擇。

2.2 采取城鄉多元化護理保障體系。中國城鄉收入、思想、教育程度等方面差距較大，并不適合建立統一的護理保險標準。所以，城市可以針對護理保險單獨收取保費，與城鎮養老保險相一致；而農村則借鑒德國模式，采取“護理保險遵從醫療保險原則[3]”，所有參加新農保的人都必須參加農村護理保險。

2.3 具體制度設計

2.3.1 護理保險分類方面。將護理方式分為家庭護理以及機構（或住院）護理兩種。我國應該重點發展“以社區為主，以家庭為輔”的護理模式。以社區為單位，建立相應配套設施，這樣可以滿足老人護理需求，和“家庭情感”需求，節省了費用，方便老人出行。

2.3.2 保險費繳納及資金來源方面。我國護理保險可以采用國家、企業和個人三方負擔原則，在籌集方式上采取基金積累模式，這不僅適合我國國情，還可以避免給國家和個人帶來過大壓力。

2.3.3 保險賠償形式及操作流程方面。在保險賠償形式上應采取服務賠償為主，費用賠償為輔。這方面，我國可以借鑒日本的經驗，具體流程：主要由提出賠付申請和核保兩部分組成。在核保部分，日本以市町村為單位成立的保險基金部門的長期護理保險鑒定委員會要對被保險人是否已處于需要長期護理狀態（定性鑒定）、以及處于哪一種需要長期護理的狀態進行認定（定量鑒定）。如果被保險人對以上鑒定不服，可以向都道府縣一級的相應評定機關提出申訴。[4]

借鑒日本經驗，我國可采取以下流程模式，同時介于中國“居家養老”根深蒂固的傳統觀念及經濟實力薄弱的具體國情，我國在具體實施時要更強調和重視社區的作用。

第一步：申請。由患者或其監護人向有關部門申請，對于行動不便的患者，可由社區工作人員代為辦理，但需要繳納一定費用。

第二步：核實。經過相關部門審核、主治醫師證明以及監管部門實地調查后，監管機構根據患者的具體情況和其所對應護理等級，制定出針對患者的護理計劃。此處可以具體考察日本核保情況，進而借鑒、修改。

第三步：護理服務的取得。

最后，需要指出的是，若該人未使用護理保險，則可以將個人部分作為其遺囑按照一定比例折現。

2.3.4 繳費與待遇享受關聯性。在繳費與給付相關性上，我國可以借鑒德國經驗，在基本社會護理保險方面采取社會公平原則，在商業護理保險方面依照“權利義務相對等”原則。社會公平原則是指“不因投保人收入和財產懸殊而有所區別”[5]。在具體實施過程中還要根據我國國情適時進行調整。

3 我國實施護理保險后可能面臨問題及解決策略

3.1 護理保險實施過程中的欺詐、賄賂問題。雖已采取了種種措施來避免道德風險產生，但仍難以避免老人騙保、護理服務機構與患者聯合欺詐現象的產生，甚至形成一個巨大的依附在護理保險上的利益集團，并滋生腐敗等危害國家利益的現象。

針對此種可能性，最重要的是加強監管，完善法制建設，對一切違法欺詐、腐敗現象予以嚴懲，建立一個多層次、高效整合的護理保障體系。

3.2 護理人員缺乏問題。護理工作需要就職者有很強的耐心和不怕臟、不怕累的精神，但工資待遇不高，這使得此工作很難吸引那些具有高護理知識和技能的就職者。

針對于此，我國應采取以下措施。

首先，加強護理人員培訓，提高護理人員工資水平。加強護理人員培訓工作，針對不同等級的護理要求，培訓具有不同醫療護理水平的工作人員。從而形成多層次、滿足不同護理需求的護理服務體系。同時，將不同的護理等級劃分不同的工資水平，加強護理人員培訓，提供服務質量。再次，引入競爭淘汰機制。護理服務機構應由私人護理機構承辦，并允許多家機構存在，形成一個高效競爭的護理市場體系，這有利于提高被保險人的護理質量，提高護理人員工資待遇。最后，注重老年學醫療護理方面教育，尤其是大學專業護理教育。老年護理工作需要大批專業護理和管理人員。注重對老年醫學與服務方面專業人才的培養將會對我國護理人才發展產生重要促進作用。例如我國天津市民政局與天津職業大學在全國率先開設老年服務與管理專業，該專業從2010級起，每人每年都將獲得市福老基金會50%的學費資助。這一舉措不僅為我國養老行業輸送了對口人才，同時還能吸引更多優秀學子投身到養老事業中來，也為我國護理保險的開辦儲備了人才。

4 小結

隨著我國人口老齡化進一步加劇，我國應積極推進護理保險的建立和發展，建立一個以“多層次、廣覆蓋、低水平”社會護理保險為主、商業護理保險為輔的中國特色護理保險體系，緩解人口老齡化給家庭和社會帶來的壓力，增進社會福利，調節收入差距，促進社會公平和諧。

參考文獻：

[1].

[2]丁純，瞿黔超.德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案.德國研究，2008（3）：42~47.

[3]張拓紅.日本的長期護理保險.國外醫學，醫院管理分冊，1999（3）：146~150.

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養老機構是社會養老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。建設滿足老年人經濟供養、生活照料和精神慰藉的需要，使他們過上有質量有保障的幸福的晚年生活，使養老服務業既能與經濟社會發展相協調，又能滿足不同層次老人的養老需求的服務保障體系，是社會事業建設范疇內的一個重要方面，尤其對于老齡化社會而言更是一個重大的社會課題。

一、**區養老機構發展現狀

我區在上世紀90年代后期進入老齡化社會，比全國老齡化到來的時間提前了10年，這說明養老需求越來越迫切，越多樣化、多層次化。區內現有養老機構36家，其中有營業執照養老機構17家，公辦養老院5家（**區養老院1家，鄉鎮敬老院4家），民辦養老機構12家，共有床位1335張，養員877人，無營業執照的養老機構19家。

第六次人口普查結果，我區總人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區總人口19%；80歲以上老年人口7266人，占老年人口12%，標志著我區已進入高齡化社會。預計2020年，我區老年人口總數將達到11.5萬人，占人口總數的36.5%，人口老齡化形勢十分嚴峻。針對老年人口數量多、增長快這一人口老齡化的特點，區委、區政府采取一系列措施，初步建立我區的養老體系，為老年人的養老問題做了大量工作。

一是開展居家養老工作。通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭享受居家養老服務的老人養護員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。主要解決“三無”老人、低保困難老人的居家養老問題，將全區“三無”老人全部納入居家養老服務范圍中，開展上門服務。通過政府購買服務形成居家養老服務點170個，年支出近20萬元。二是建立社區日間照料站的養老服務。建立日間照料站作為社區老年服務網絡建設的重點，建立社區日間照料站共15個，投入資金110萬元。三是大力發展社會福利機構工作，基本上達到了“兩規范一標準”的要求，積極扶持發展民辦公助養老機構，幫助低收入老人解決養老問題。

二、**區養老機構存在的問題

1、養老機構床位總量供給不足，難以滿足養老日益增長的需求。

隨著老年人口基數大、增長快，加之“四二一”家庭的小型化和空巢家庭增多等原因促使老年人對養老機構的需求加大，供需矛盾突出。我區現有人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區總人口19%，而我區養老機構僅有養老床位1335張，占老年人口總數的2%，養老機構床位數量少是導致供需矛盾大的一大原因。

2、民辦養老機構配套設施不完善，居住條件、環境和服務質量較差。

民辦養老院共有床位1015張，養員677人，部分民辦養老院居住條件、室內外環境較差。相對服務質量好的、有一定信譽的養老院房間空間小，卻住了五、六個老人非常擁擠且房屋、內飾老舊；服務質量也跟不上，自理、半自理、全護與老人的比例分別應該是1:8、1:6、1:3，但為了節省開資和護理員缺乏，有些養老院根本達不到這一標準，每名護理員甚至服務十余老人，所以并不能高質量的為老人服務，滿足不了老人需求。有的養老院食堂工作人員未辦理健康證，老人的飲食安全方面等得不到保證；配套設施不完善，如有的養老院房間沒有衛生間，每層樓也只有兩個衛生間，很不方便。有的養老院樓梯十分陡峭且狹窄，正常人上下樓都很困難和危險，更何況是老人，遇到緊急情況很難避險，存在極大安全隱患。有的養老院沒有老人活動散步的地方，更談不上設立閱覽室、健身室等娛樂場所了。

3、養老機構的優惠政策難以落實，養老機構發展受到限制。

在扶持引導社會資本進入養老服務領域方面，對福利性和非營利性養老服務機構的發展出臺了一些諸如土地審批、床位運營補貼等優惠政策，但有關職能部門由于種種原因一直不予落實。政府扶持力度小、資金投入少，社會資本進入養老服務領域的積極性沒有真正調動起來，養老機構發展受到限制。

4、無營業執照的養老院較多，存在各種安全隱患。

全區無營業執照的養老院有19家，基本都是以“小作坊”形式經營，因為收費相對較低，一些低收入家庭的老人就近居住與此。但這些養老院沒有消防行政許可、餐飲服務許可等特種行業許可證，對老人的多種安全產生極大隱患，對行業管理也產生了較大阻礙。

5、養老院護工不足，招工難，專業護理人員更是缺乏。

養老院的護工不足，而且招工難已經成為各養老院的普遍問題，護工辛苦且工資不高，因而護工流失嚴重，導致現有護工任務重，老人得不到很好的照顧；從崗位職責和專業技能要求來看，專業技術人員更為缺乏。全區養老機構護理員不足百人，參加過培訓的55人，而取得養老護理職業資格證的很少，根本無法滿足全區的養老服務需求。

     6、養老機構布局不合理，養老模式單一。

從全國養老的形式來看，我國的養老服務業應該是堅持居家、社會、機構相結合。但當前，我區的養老服務事業的布局集中在機構養老服務方面，而廣大老年人需要的社區康復、文化、娛樂、家政等福利服務則嚴重匱乏。

三、對養老機構發展的幾點建議

    （一）加大扶持力度，增加養老機構數量。

1、發揮公辦養老機構引領示范作用。一是對公辦養老院進行新建、改擴建。公辦養老院環境優美、設施完善、服務周到、收費適宜等是老年人入住養老院的優先之選，但由于公辦養老院少，床位緊張，遠遠不能滿足老年人口快速增長的需求?？梢韵蛏霞墵幦∨涮踪Y金，加快公辦養老院的新建、改擴建工作，以緩解床位不足、超負荷運轉的困境。二是充分發揮閑置社會資源作用。可以把閑置的企業醫院和學校校舍等有計劃的向養老機構轉型，實現社會資源利用的最大化。三是改善、提升公辦養老院服務功能，拓展服務對象，在滿足現有集中供養對象需求的同時，重點向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人以及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養老和護理服務。完善服務功能，擴大服務范圍，可以依托養老院向居家老人提供日間托養、短期寄養、配送餐等服務。

2、大力發展民辦養老機構，制定和落實支持養老機構發展的優惠政策。在人口老齡化加快、公辦養老服務機構供不應求、“421”家庭導致居家養老受到現實挑戰的今天，大力發展民辦養老機構勢在必行。為加快推進社會福利社會化進程，鼓勵社會各方面力量積極投入、興辦多種形式的社會福利服務機構和設施機構，要把“民辦公助”的政策落到實處。養老事業是一項公益性的社會化行業，其本身的性質就決定了不能只一味想著賺錢。民辦養老機構客觀上代替國家和家庭承擔起了養老責任，各級政府不僅要加大對養老機構發展的資源配置，還應享有政策優惠和資金資助。一是社會力量舉辦公益性社會福利機構，可享受在土地使用、審批、貸款等方面的扶持政策；資金資助就是民辦福利機構同樣享受政府資金和彩票公益金資助的“民辦公助”政策。二是對現有的福利性和非營利性養老院服務機構應盡早落實床位運營補貼等政策。三是民辦養老機構接受“五保”和“三無”的老人，應按照規定標準將其生活、醫療費等補助轉入民辦養老機構。接受最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人的民辦養老服務機構，政府也可根據實際情況給予適當補貼。優惠政策落實到位了，一些民辦養老機構才可以減低運營成本，才會把更大一部分的資金用到改善養老院的硬件建設方面，服務質量也會有很大提升。同時民政部門要加大對民辦養老院的監管，不定期對民辦養老院進行走訪、關心老人的生活需求、跟蹤優惠政策的落實到位等情況。

    （二）規范養老機構管理，完善各項規章制度。

一是由民政部門牽頭，工商、消防、衛生、公安等部門聯合執法，明確職能職責，定期對養老機構工作進行指導、監督和檢查，對養老院存在隱患的應立即查處和整改，確保老年人的人身及財產安全。二是盡早落實出臺政策，規范無照養老院的運營。有很大一部分老人供養在無營業執照的養老院里，這些養老院也為社會減輕了不少壓力和負擔，應培育這些民間組織，引導這類養老服務機構健康發展，以滿足老年群體日益增長的不同需求。要將政策落到實處，相對放低辦理執照的標準，統一對這些無照養老院進行管理、查處和整改，該規范的規范，該處罰的處罰，該取締的取締，確保這些養老院能盡快規范安全運營。三是建立健全各項規章制度和服務標準，各項規章制度和服務標準應當張榜公布，工作人員持證、佩證上崗，食堂工作人員必須持有健康證。要突出對入住老年人的健康檢查和保健服務，并對老年人要建立健康檔案，提供醫療護理保障；要針對不同類型的老年人進行飲食起居照料；要通過各種娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。養老院與入住老人要簽訂入住協議，告知老人的權利和義務。四是規范社會養老機構的服務項目、收費標準等，對養老服務機構按基礎設施、服務內容、收費標準等項目進行星級評定，促進養老服務機構加強自身建設。五是目前可以通過建立健全完善各項規章制度管理養老院，條件成熟后有必要通過制定地方法規逐步過渡到立法，確保養老機構管理有法可依、有法可循。

    （三）加強專業護理人員培養，提高從業人員素質。

加強對養老服務工作人員的職業培訓，逐步推行專門服務人員職業技能等級證書和持證上崗制度，不斷提高服務隊伍的專業化水平。嚴格按照國家護理員與養員的比例進行配備，政府可以撥出專項資金，建立“養老護理員培訓基金”。選擇有養老護理員培訓資質的培訓機構開展培訓工作。首先免費對養老機構的在職養老護理員進行輪訓，提高其綜合素質和護理技能。其次，鼓勵社會上的“ 4050”人員進行養老護理免費培訓，以實現滿足養老護理需求和下崗失業人員再就業的“雙贏”。制定一些優惠政策，如從事護理員工作可以對其家屬或親戚住養老院減免費用等吸引更多的人加入護理員隊伍，改善護理員不足、招工難的現狀。

    （四）發展社區居家養老，補充機構養老不足。

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社區護理（community health nursing）是一種全科、完整、多方位、貫穿人的生命過程的全程護理保健服務，它為處于各年齡段的人提供有效、經濟、方便、綜合、連續的護理服務。

二、 社區護理存在的問題

（1）組織管理系統不健全、經費來源受限：在我國，雖然衛生部近幾年也提到發展社區護理，但從機構的管理到經費的預算上卻很少向社區護理傾斜。從政策上，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度及實施計劃，衛生部以下的各級衛生部門更是少有相關措施出臺。限于經濟條件，目前我國社區護理工作存在諸多困難。要廣泛開展社區護理工作，需要國家及地方政府政策上和經濟上的支持。香港社區護理在最近二十年得以迅速發展。關鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關于全面推廣社區護理工作的決定。目前，我國社區護理機構尚難以得到大型慈善組織或有關人士的大力捐助，限于國力，也難以由政府撥巨款資助，但通過某些政策傾斜可以使社區護理機構通過自身的努力不斷發展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務。

（2）缺乏社區護理專門課程培訓及專門人才：雖然我國部分中專及高級護理教育課程設置中增加了社會護理學、預防醫學、健康教育及社區護理等有關課程，但尚無社區護理專門課程培訓專門的社區護士，也無統一的社區護士執業資格要求。目前，我國的社區護理工作大多由離、退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區護理工作充滿熱情，工作認真負責，為社區居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規的社區護理訓練，在開展社區護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區護理需求。

（3）居民保健意識不成熟，生活質量不高：大眾防病及保健意識淡漠，衛生習慣差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點依然存在。在社區，盡管老年病、慢性病及傷殘者越來越多，但由于種種原因，也難得到及時有效的醫療保健。在國人的觀念中，護理從屬于醫療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫務人員也這樣認為，這種觀念不僅遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發展，同時也勢必影響到社區護理的開創與發展。護士職責被認為是以協助醫生完成醫療工作為主，未被提升到促進和維護醫`學教育網搜集整理人類身心健康的高度，對于護士的社會價值不能充分認可，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度。

三、如何改善應對當前問題

（1）健全社區服務體系。社區護理服務的發展必須依靠相關學科和有關行政職能部門的廣泛支持與參與。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。社區醫護人員是黨和國家衛生保健的最直接執行者，也最能發現預防保健工作中存在的問題，應該有個組織聽聽他們的建議以解決社區護理存在的問題。政府有關部門還要給予政策和經濟的支持。規范社區護理還包括建立健全明確統一、科學可行的終末質量評價標準。量化護理人員績效， 最大程度調動社區護理人員的積極性。

（2）重視并切實加強社區護理人才培養。

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一、進一步完善社會養老服務體系建設思路和規劃。各級政府要綜合考慮人民群眾的養老需求和整個社會的供給能力，堅持政府主導、社會參與，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，統籌推進養老服務體系建設。要進一步完善養老服務體系建設規劃，明確發展指標和具體項目，引領城鄉一體發展，促進事業和產業并舉。要進一步建立健全政府責任體系，強化部門職責，形成民政部門牽頭協調，發改、國土資源、建設、財政、人力社保、衛生等部門各負其責、相互配合的工作機制，特別注重強化縣級政府在推進養老服務體系建設中的責任。要加大公共財政投入，建立穩步增長機制，合理配置財力資源。要強化法規制度建設，盡快出臺我省貫徹《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》的實施意見，加快養老服務業發展的地方性法規制訂工作。

二、進一步加強公辦養老機構建設。加快公辦養老機構建設，努力適應人民群眾日益增長的基本養老服務需求。要公平合理分配有限的公共養老資源，優先保障困難老年人的需求，特別是為無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人的“三無”老人，低收入老人，經濟困難的失能半失能老人等特殊群體提供無償或低價的供養、護理服務，更好地發揮政府?；?、兜底線的作用。積極推進公辦養老機構改革，探索公建民營、公辦民營、委托管理等形式，提升服務效率和水平。

三、進一步扶持民辦養老機構發展。充分發揮市場在資源配置中的作用，鼓勵和支持民辦養老機構加快發展，引導市場發展個性化的養老服務機構，做大做強養老產業。要研究降低民辦養老機構設立門檻，簡化程序，縮短審批時間。要統籌考慮民辦養老機構用地需求，支持符合條件的非營利性養老服務設施、營利性純養老服務設施示范項目用地，鼓勵養老服務設施項目使用存量建設用地和存量房產，鼓勵農村集體所有土地用于建設非營利性養老服務設施。要改善信貸融資環境，積極支持民辦養老服務業的信貸需求，開展營利性養老機構以招拍掛方式取得的土地使用權用于融資抵押試點工作。要通過補助、貼息、稅費減免、購買服務等方式，支持社會力量參與養老服務設施建設。

四、進一步加強社區居家養老服務工作。根據國情省情，在全社會強化居家養老理念。相應加強城鄉社區居家養老服務照料中心（站）建設，特別是加快農村居家養老服務照料中心（站）建設，促進服務設施全覆蓋和城鄉一體化。要更加重視照料中心（站）實際運行效果，通過建章立制、補助運營經費等方式，細化日常飲食服務、基本生活料理、精神文化供給、基本醫療保健等各項內容和各個環節，提升養老服務的專業化程度，大力提升服務質量。重點扶持一批專業從事居家養老服務的企業和民辦非企業單位，發揮示范作用，形成規模效應。加強養老服務信息平臺建設，有效對接各類居家養老服務需求。注重在社區普及健康教育知識，提高家庭及老人的自我保健護理能力。

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在與國貿遙相呼應的中環世貿寫字樓里，記者見到了北京地球村房地產開發有限公司總經理王志強。雖然地處北京CBD核心區，但王志強的辦公室，陳設顯得有些簡單，只有墻上懸掛的條幅“登高望遠”和古色古香的茶具，或可透露出主人的幾分儒雅。下午四點，夕陽夕照，窗外景色一覽無遺。采訪間隙，王志強的助手悄悄告訴記者，“王總經常望著遠處，思考企業和社會的發展，有時一站就是幾個小時?！?/p>

四十多歲的王志強，與地產名人任志強同名不同姓。相比任志強的鋒芒畢露，王志強極其低調，關于他和地球村的報道寥寥無幾。除了處理公司日常事務，王志強還擔任中國人民大學客座教授，整天忙得不亦樂乎。

過去，地球村開發了不少普通房地產項目，現在國家正在調控房地產，因此地球村也順應潮流，嘗試尋找新的突破點和增長點。王志強告訴記者，中國60歲以上的老人有1.8億，國家提出要加大老齡產業發展，適應老齡化社會的需要，所以，今后將重點發展養老產業，在做地產開發的同時，還要做養老服務，在實現企業成功轉型的同時，為老齡事業貢獻一份力量。

活力養老

目前，地球村正在北京周邊選址籌建第一個養老地產項目“中國朝陽城”，建設國際級康復養老示范區，康復與養老并重，具有養身養老、康復醫療、休閑度假、文化產業四大引擎，“在中國做獨一無二的養老項目”。

在會議室，王志強為記者介紹演示了“中國朝陽城”整體規劃方案。“過去稱老年人是夕陽，雖然夕陽無限好，畢竟近黃昏，給人垂垂老矣的感覺。如果老年人住在里面，心里也會不舒服。太陽城，美國已經有了，中國也有了，所以我們提出建設‘朝陽城’?！?/p>

中國的退休年齡是男性60歲，女性55歲，隨著生活和醫療水平的提高，中國人的平均壽命達到了74歲。王志強表示，人們退休之前主要為事業、家庭、子女而奔波，生活和工作壓力較大；退休之后，因為有充裕的時間、一定的財富積累，子女長大了，沒有工作壓力了，真正屬于自己的生活開始了，人生的第二個春天同樣是美麗的。

據了解，“朝陽城”計劃占地15000畝，建成人性化養老社區，其中10%是養老院。環境優美，配套設施齊全，有醫院、康復中心、有機餐廳、學校、購物中心、銀行、郵局、文化娛樂中心、高爾夫球場、旅游設施等，實現三代同堂。老年人在這里頤養天年，中年人在京津工作，孫子孫女在這里的國際學校上學。周末和節假日，中年人過來度假，一家三代可以團聚，溫馨和諧。

“開啟華彩人生必須給予核心的功能要素支持：醫療護理、參與社會、家庭生活、養老居住環境、文化娛樂、運動設施、旅游、生態環境。”王志強說，千萬不要讓老年人獨自住在偏僻的養老院，雖然空氣好、環境好，但老人孤單寂寞，缺少感情的溝通。

為了體現社區的國際化，“朝陽城”建筑風格有中國區、亞洲區、歐洲區、美洲區。社區的骨科、神經醫學、心腦血管康復中心，除了與國內一流醫院合作，德國、比利時等國家輪流派5個專家過來出診，面向社區及周邊，就診和醫藥費納入醫保體系?！俺柍恰边€要建國際雙語學校，從3歲上托兒所到高中畢業，老年人可以照顧孫子孫女。此外，建設一條國家級的山區健身路道，方便老人和子女徒步健身。

“創建一個充滿活力的社區，這些配套必須具備?！蓖踔緩姼嬖V記者，但單純是老年人居住的社區是一個沒有活力的社區，所以朝陽城還建有鄉村酒店、聯排別墅、酒店管理學院、音樂廣場、音樂大師培訓班、藝術街、劇場等，滿足其他人群的需要。

模式創新

養老地產最核心的問題是配套服務，不滿足老年人的日常生活、醫療護理和精神文化層面的需求，即使把房子建得像宮殿一樣也沒有任何意義。

“朝陽城”養老社區的選址范圍包括城市近郊、風景區、文化小鎮，距離城區3個小時的車程之內。其特色表現為：通過居家養老、社區養老，實現兒孫繞膝、其樂融融；健康無處不在，無縫隙的健康保障（1個高水準的體檢急救中心、1個國際護理學院、8個康復中心、全員的護理和急救知識技能培訓，社區內的每一個保姆、家政工、醫生護士、園藝工、保安等都要接受相應的護理培訓，持證上崗）；豐富多彩的文化生活，心情舒暢，精神快樂；全球候鳥式的度假，建立100多個城市的旅游服務系統，可以讓老人到全球旅游。

“我們的養老模式是為5%有能力購買養老住宅的老人服務的，是一種周到、貼心、負責任的服務，但這種服務不是公益的，作為企業，我們也要盈利?！蓖踔緩娬f。

“中國朝陽城”將分批開發建設，養老住宅全部出售，前期主要靠房地產開發來支持養老社區的運營和服務。王志強介紹，配套項目三至五年內可以虧本，用房地產利潤來支撐，但不能長期虧損下去，否則難以為繼。以后的醫療、康復和文化機構都要獨立核算。國際學?？梢韵荣N補，只要實現盈虧平衡就行了。

當然，“朝陽城”也有新的盈利點，除了每年收取一定的物業費和取暖費，其他醫療護理、康復健身、文娛演出等服務費按需收取。雖然養老社區位于郊區，但舉辦的商業活動基本安排在周末和節假日，這樣可以吸引更多的城市上班族來觀看和度假，從而帶來人氣和藝術氛圍。

業內人士表示，中國的護理行業缺乏專業的技術支持和技能培訓，特別是缺乏道德培訓和道德標準，許多護理人員只是為了掙錢，缺乏職業熱情。

對此，地球村公司將與美國和日本的專業院校共同建設國際護理學院，突出道德教育，把老人當作自己的父母來照顧，成為有道德、有技能和有文化的護理人員。這樣，護理學院源源不斷地為醫院、養老機構和老年家庭輸送高級護理人才，提供專業的護理、急救和臨終關懷。護理人才培養也可以成為“朝陽城”的一個盈利點。

為了吸引留住人才，“朝陽城”還將為社區里的工作人員提供優越的居住條件和豐厚的收入待遇。工資可以達到6000～8000元，甚至1萬元以上，住房可以永久使用。

篇7

關鍵詞：養老護理；國際化；想法

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

文章編號：1009-0118（2012）05-0195-02

2012年春季，鐘山職業技術學院聯合北墨爾本高等技術學院（簡稱“NMIT”）在南京開展由聯合國亞太經社會給予資助的澳大利亞三級護理證書培訓，旨在學習借鑒發達國家的養老護理先進技術與經驗。北墨爾本高等技術學院是澳大利亞在技能培訓和繼續教育領域（TAFE）中項目最多、規模最大的學院之一，在課程設計、資深教師和高質量項目等方面都處于領先地位，以開放的辦學模式、高質量的教學、靈活的學制聞名澳大利亞，具有澳大利亞政府授權的三級護理證書培訓與授予資質。本次開展的三級護理證書培訓（Certificate III in Aged Care），是澳大利亞養老護理方面的職業資格證書，將根據澳大利亞的職業標準與中國學員特點開展雙語教學與技能實訓，并對受訓者進行考核，合格者可獲得澳大利亞通用、英聯邦國家認可的證書，經NMIT注冊可與全澳院校互相認可教育資歷和學分。

一、證書培訓內容概況

培訓分為前5周理論實踐與培訓和后3周技能訓練與評估兩個階段。第一階段的培訓由澳方派出具有豐富的國際學生培訓經驗的教師，每周25節課時，通過理論講授與技能實訓相結合，示教示范與小組訓練相結合的方式，中方派出翻譯老師全程協助，并每周開設6節課用于語言方面的指導與幫助。現第一階段的培訓已經順利結束，學生們反映良好。

二、培訓的評價與分析

（一）評價

根據參加首期培訓班30名鐘山學院老年服務與管理專業10級學生的問卷調查表（見表1）可得知。

（二）分析

從學生的問卷調查，讓我們老師很清楚的看到今后教學過程中應該注意的問題。外教豐富的肢體語言，形象的教具，技能展示都值得我們認真學習。同時，我們應該不斷吸收國外老年護理方面的前沿知識，編寫相關教材，力求培養出符合國際標準，國內一流的老年護理人才。注意雙語化的推進，為國際化人才培養打下堅實的基礎。養老護理專業英語的開設是開展老年護理人才國際化培養的先決條件，教師也需要從自身出發，查漏補缺，拓展知識領域，完善知識結構，提高教學水平。

三、想法

（一）國際化需求日益擴大，就業前景廣泛

隨著全球人口結構的老齡化程度加深，養老護理人員的嚴重短缺成為了一個非常突出的問題。據不完全統計，未來十年，美國，英國，加拿大，澳大利亞，新西蘭，日本等發達國家急需200萬以上的護理人才，養老護理人才的需求尤為明顯。中國的老齡化現象日趨明顯，新青年一代信息渠道多，信息量大，容易接受新想法新理念，對于贍養老人方面，更愿意接受高質量的養老護理服務，這就更給老年服務專業的學生提供了廣闊的就業市場。

（二）英語學習的行業化趨勢明顯

教育部于2009年1月制定了《高等職業教育英語課程教學要求》（試行）討論稿，明確了高職高專英語教學的性質和目標。行業英語以行業文化和工作場景為依據，進行與實際工作相結合的語言技能的訓練。如果提前進行護理行業英語的學習，此次培訓過程中突顯的專業詞匯不足，口語表達欠缺的問題，就會迎刃而解。

（三）夯實培訓基礎，鞏固已有成果

經過5周的理論實踐與培訓，澳方培訓課程安排了15個Online Tasks（在線課程任務），其中包括9個Quizzes（測試），4個Assessments(評估)，通過個個突破，循序漸進的方法讓學生掌握培訓的核心內容。在Online task中，外方老師還向學生展示了澳洲以及許多西方國家與老年服務相關的網站，學生通過自我閱讀，回答問題，找出難點，通過郵件反饋給老師的方法，開闊了眼界，了解了很多國外先進的養老服務理念，操作技能，實施方案等，進一步深化了國際化的培養模式。之后還有3周的技能訓練與評估，在這之前，我們理應鞏固已學知識，定期組織學生復習，測評，尤其對于一些關鍵的醫學詞匯和實際操作中頻繁使用到的口語表達進行滾輪式復習，加深記憶，為之后的培訓做好充足的準備。

四、仍舊存在的問題

（一）社會觀念的亟待改變

中國自古以來都有“養兒防老”的觀念，事實上一旦老人出現生活不能自理或是重病纏身的時候，這會給整個家庭帶來很大的困擾，養老院無疑成為一個非常好的選擇。普通養老院可以很好的照顧老人的飲食起居，高端養老院還能提供相應的醫療保障，讓老人老有所養，老有所樂。如今老年服務專業的大學生，他們的工作是集康復師，心理咨詢師，護士，護工為一體的高端服務人員?！袄衔崂霞叭酥稀?，從事養老服務的護理人員理應得到更高的社會認可度。在政府和社會的關注下，老年護理人員的薪金待遇理應得到提高。

（二）師資力量提升的迫切

護理專業英語屬于ESP(English for special purpose)范疇。在公共英語學習的大環境下，很多學校的護理專業英語課仍由公共英語教師承擔，問題逐漸突顯。首先，公共英語教師缺乏護理專業知識，無法結合實用性，在教法上延續傳統的任務型教學法，單從應對考試的角度淺顯的講授語言本身。專業詞匯量的嚴重缺乏，造成備課負擔增大，使得一些老師不愿意涉足新領域，形成教學的惡性循環。因此，培養專業英語教師迫在眉睫。老年護理作為護理專業的一個專項性分支，在教師的培養方面就更加具有導向性，需要教師更多的關注養老護理方面的知識，學以致教。

（三）養老護理法律法規有待健全

在這次培訓中，我們了解到澳大利亞有一套比較完備的養老護理機構人員管理評估體系，早在1977年就出臺了Aged Care Act(老年護理法規)，1985年出臺了Home and Community Care Act（居家社區養老法規），之后又出臺了一系列的法律法規如：occupational health and safety laws(職業健康與安全法),privacy laws（隱私法）等等，用來規范養老機構和養老護理人員的義務，保障他們應有的權利。養老事業在中國被稱為夕陽紅的朝陽產業，但相關的法律法規仍處于空白或商議試行階段，在一定程度上加大了界定養老機構糾紛和養老人員權益保障的難度，因此迫切需要政府相關部門通過立法界定養老機構的責任，推行強制保險制度，保障養老機構和人員的權益。

五、結語

隨著全球經濟一體化的持續推進，加之西方老齡化社會問題的突顯，對于高端國際化老年護理專業人才的市場需求不斷擴大，老年護理專業的國際化培養更是符合社會發展需要，占領市場先機。首期澳洲養老護理三級證書培訓的順利開展，不僅取得了較好的成績，也堅定了老年護理專業高端化國際化培養的路線。通過此次總結反思，也為今后更好的開展此項合作培訓奠定基礎，培養出一批又一批優秀的老年護理專業的國際化人才。

參考文獻：

\[1\]徐建.初探大學英語教學模式下行業英語的滲透\[J\].中國成人教育，2011，(15)：189.

\[2\]泮昱欽.中澳護理課程合作教學模式的實施及體會\[J\].護理與康復，2010，10（9）：889-890.

篇8

醫養結合工作情況的調研報告一： 根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自2017年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。

(三)推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和?？漆t院轉型為老年人護理院，開展養老服務;鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫養結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

篇9

根據《__市老齡工作委員會關于做好曲靖市養老服務業綜合改革試點工作前期調查的通知》（曲老字[__]4號）要求，縣老齡辦結合工作實際， __年9月15日，老齡辦積極主動與縣民政局、縣人社局、縣國土局及縣規劃局聯系，共同配合做好前期調查工作。現將__縣養老服務業綜合改革試點工作前期調查情況報告如下：

根據老齡部門的統計，截止__年底，__縣60周歲以上的老年人達到7.1萬人，占總人口的11.5%，其中80周歲至90周歲的老年人有9408人，100周歲以上的老年人有22人，與省、市同步進入了老齡化社會，預計到“十二五”末老年人口將增至7.97萬人，每年的增長速度達到3%以上?！拔灞！比藛T1868人，占全縣老年人口的2.6%。全縣154個村（居）委會100%的成立了老年人協會。我縣和全國一樣，已進入人口老齡化快速發展階段，呈現出了人口老齡化、高齡化、空巢化、家庭小型化以及老年人口基數大、農村老年人多、貧困面大，失能和半失能老人比例高等特點，伴隨而來老年人的養老問題日益呈現，趨于社會化。積極應對人口老齡化，大力發展養老服務業，滿足廣大老年群體及社會的服務需求，已成為了全社會的共識和縣委政府必須面對的社會問題。

近年來，__縣委政府高度重視，把我縣養老服務工作納入了政府工作議程，納入了老齡事業發展規劃。同時，為建設完善與老年人相關的文化、體育、健身、娛樂等活動場所，新建小區已規劃要求配套建設老年娛樂活動場所；已經建好的小區，要求充分利用現有公共設施按規定為老年人文化學習、體育健身、醫療保健、法律咨詢等提供服務。__縣國土局在符合土地用地總體規劃下，根據土地功能分區，負責給予辦理相關用地手續。

（一）政府主導促進政策實施。一是縣委政府進一步加強對老齡工作的領導，將老齡目標管理責任考核納入各年度科學發展觀綜合考核內容，縣政府連續兩年將養老服務工作任務列入政府工作報告內并進行督促檢查。二是不斷完善老齡政策。2011至__年，我縣出臺了《老齡事業發展“十二五”規劃》及《社會養老服務體系建設規劃》，逐漸系統配套了與省、市、縣銜接緊密的政策性措施。三是通過對“十二五”規劃實施中期評估，確定我縣“十二五"規劃主要預期目標，實現了規劃編制的科學性。

（二）狠抓老年綜合機構建設。通過近年來不懈努力，我縣養老服務機構建設進程顯著加快，目前，我全縣有各類養老機構 10家，總床位400張，占全縣老年人口的0.6%，即全縣各類養老機構每千名擁有養老床位數6張。其中，全縣已建成8個社區居家養老服務中心，建設規模5600平方米，總投資525萬元，已培訓管理人員、護理人員共35人，將為老年人提供床位140張，為老年人服務的主要服務內容為日間照料、家政服務、醫療保健、文化娛樂等，使老年人不出社區、不出家門，就能享受社區的照顧和服務。已列入__年計劃建設的項目4個；加快農村五保供養服務機構建設，已在板橋、鐘山建2所高標準的敬老院，建設規模5950平方米，項目總投資791.6萬元，床位數260張，實際入住老人數257人，管理人員3人，護理人員10人。阿崗敬老院已立項審批正在建設中。

（三）健全完善高齡老年人津貼制度。進一步貫徹落實“一法一條例”和我縣對老年人的優待規定。__年，認真落實省級規定的高齡老年人補助津貼，80－99周歲的老年人的保健補助月人均45元，每人每年540元；100周歲以上的老年人的長壽補助由原來的每人每月260元提高到500元，每人每年6000元。今年上半年，享受保?。ㄩL壽）補助達9450人，比上年增加45人，百歲老人長壽補助，實行按月發放。我縣從2009年開始發放，并嚴格按照省、市規定高齡老年人保?。ㄩL壽）補助標準每年增長15%，已從2009年每人每年200元增加到每人每年540元，到__年上半年已累計發放49715人次，發放金額1593.616萬元，發放形式采用農村信用社“定活兩便儲蓄存單”發放。同時，組織人員對高齡老年人保健（長壽）補助資金發放情況進行督查，確?？h委政府的惠老政策落到實處。2012年我縣落實了60周歲以上老年人憑老年人優待證免費乘坐縣城內公交車優待政策。同時，切實維護老年人在家庭贍養和撫養、社會保障、參與社會等方面的合法權益。

（一）思想認識不足。由于我縣養老服務業正處于起步發展階段，社會對養老服務業工作重要性、必要性和緊迫

性認識還有差距，對人口老齡化發展趨勢并不十分關注，還沒有感覺人口已進入老齡化社會。對發展養老服務與經濟、社會和諧的關聯度也無清晰的認識，致使養老服務業工作推進速度慢，工作欠力度，基本處于啟動狀態。加之居民傳統家庭式養老觀念依舊，機構養老的積極性不高。 （二）投資渠道單一。從我縣目前養老機構開展的工作情況看，雖然依托省、市、縣政府投入資金建起了居家養老服務中心、敬老院，組建了相應的服務工作組，但居家養老服務中心開展的服務只有文體娛樂活動，入住老人為空白。盡管居家養老服務中心設計了日間照料室、餐廳、廚房等功能，但絕大多數社區不具備開展居家養老服務工作的條件，原因是社會力量參與少，社區集體經濟欠缺，一些配套設施讓社區承擔資金投入困難較大，因此，居家養老服務中心設施不完善、不齊全、無法滿足老年人的各項需求，難以開展居家養老服務工作；敬老院處于有空床但不能接收老人的狀態，目前“五?！崩先诉€有1611人未進入敬老院，一方面對于生活不能自理的老人，敬老院無專業人員進行護理，另一方面是老人思想觀念未能轉變以及資金原因，促使大部分“五?！崩先诉_不到入住條件。

（三）專業人員缺乏。目前我縣養老服務機構無編制，人員不足，一人身兼數職，基本是社區工作人員、志愿者服務人員及老協會會員，多數未經過專業培訓，缺少養老護理知識。

（四）政策扶持不完善。目前，我省相繼出臺了《關于加快發展養老服務實施意見》和《關于加快推進養老服務事業發展的意見》等，但還未出臺配套扶持居家養老服務中心、敬老院發展的規范性文件。

(五) 床位缺口大。目前，全縣各類養老機構每千名老年人擁有養老床位數6張，與國家、省有關要求“每千名老人擁有30張養老床位”的目標任務差距較大。

(六) 特色養老服務缺乏。目前，全縣沒有一所功能齊全、設施完善的公辦綜合性養老機構。

我縣養老服務機構是更新養老服務理念，創新養老服務方式，解決老年人養老服務需求的重要途徑。就我縣而言，人口老齡化加速，高齡化加劇，老年人家庭空巢化，家庭養老功能弱化，加之老年人口80%的在農村，收入水平低，這就決定著老年人養老形式主要是家庭養老，讓老年人生活在社區，居住在家里，既有子女的照顧，又可以參加社區老年文體活動，因此，大力開展養老服務業，滿足社區老年人養老服務需求，是有利于提高老年人的生命、生活質量，有利于弘揚中華民族尊老敬老的傳統美德，促進社區和諧穩定，現就養老服務業的發展提如下建議：

（一）發揮黨政主導作用。開展養老服務工作要認真貫徹“黨政主導、社會參與、全民關懷”的老齡工作方針，要由政府主導，出臺《關于全面推進養老服務工作的實施意見》，組建養老服務工作機構，成立領導小組，明確各領導小組職責，落實專項工作經費，形成工作全力，組織推進養老服務工作，切實把養老服務場所建成功能齊全、管理規范、服務優良的養老場所，做到為老年人的日常生活提供便利服務。

（二）加大宣傳力度。養老服務業是一項系統工作，需要政府、社會、社區、家庭的共同努力和參與。因此，要廣泛宣傳，充分利用報刊、雜志、電視等媒體進行全方位的宣傳，努力營造尊老、愛老、為老服務的濃厚氛圍，形成一個多方參與、各負其責、密切配合、齊抓共管的生動局面，使全社會更加了解居家養老、敬老院的服務，老年人樂于接受，同時引導老年人轉變消費觀念和養老觀念，接受新的養老方式，確保養老服務工作有力推進。

（三）制定政策扶持。各級政府應結全本地實際，制定切實可行的政策，逐步建立健全對養老服務機構的補助制度，省、市應提高對養老服務機構建設資金投入的承擔比例，減少縣級財政的壓力，健全完善政策扶持機制，明確購買服務對象，實行購買服務；養老服務機構應設有公益崗位，以保證工作崗位及人員到位。研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與，興辦居家養老服務業，貫徹落實國家現行關于養老服務機構的優惠政策。

（四）加大經費投入。養老服務是一項長期的政府民生工程，要把養老服務中心的運營補貼、管理人員工作經費以及購買對象補貼資金等納入財政預算；同時充分發揮福彩資金作用，支持養老服務工作。

（五）拓寬服務內容。居家養老服務內容要從單純的文體娛樂活動，維權服務拓展到生活照料、家政服務、精神慰藉等更多個性化服務項目。根據特殊老年群體需求設定項目及服務標準，滿足老年人需求。同時養老服務機構要建立老年人醫療健康檔案，定期為老年人進行健康檢查；充分發揮社區老協會作用，組織老年人開展各類學習教育和文體活動，讓老年人增長知識，豐富老年人精神文化生活；同時還要開展與老年人進行情感溝通，陪聊談心，心理疏導等活動。依托法律援助中心，維護老年人合法權益。

（六）建立管理體系。政府應加強對養老機構的管理和監督，建立相應的工作機制。在縣、鄉、村建立居家養老服務中心站點，受政府委托負責本轄區居家養老服務的實施和管理，基主要職責是，建立老年人信息庫，老年人服務需求信息和社會服務供給信息，對享受政府補貼的居家老人進行資格評估；對居家養老服務人員資格進行審查，接受服務對象的服務信息反饋；檢查監督服務質量。承擔政府委托的其它養老服務事項。

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1對象與方法

1.1 調查對象

采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區衛生服務的8個社區中隨機抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區內居??；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調查實施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會批準。

1.2 調查方法及內容

1.2.1 調查方法 參考世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》量表[2]的內容自行設計《空巢老人意外發生相關因素調查表》，通過信度和效度檢驗后，選擇具備社區衛生服務1年及以上經驗的醫護人員進行調查目的、對象、方法等相關內容的培訓，最后組織發空巢老人進行問卷調查、填寫相關內容。2010年8月～2012年8月期間的調查對象采用前瞻性研究的方法進行調查，并給予空巢老人社區干預，方法見下；2008～2010年7月期間的調查對象采用回顧性研究的方法進行調查。

1.2.2 調查內容 調查表中的內容包括入組對象的意外發生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，并按下列標準進行分類量化：意外發生情況：未發生=0、發生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學及以上=2；社區衛生服務利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護理能力：ESCA評分[3]<90分=0、ESCA評分≥90分=1；日常生活活動能力：Barthel指數[4]<60分=0、Barthel指數≥60分=1。

1.3 空巢老人的社區干預方法

在社區內組織空巢老人進行健康知識學習，使其能夠正確認識各類慢性疾病、掌握疾病的自我護理技能并充分利用社區衛生資源；同時，定期對空巢老人進行家庭訪視，減少其孤獨感，并緩解其負面情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計數資料的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用以空巢老人意外發生情況為應變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力為自變量的Logistic回歸分析。

2結果

2.1 社區干預前后空巢老人意外發生情況

干預后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統急癥（0.89%）以及意外發生率（3.56%）明顯低于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 社區干預前后空巢老人意外發生情況[n（%）]

2.2 空巢老人意外發生情況影響因素的單因素分析

不同性別空巢老人意外發生例數的差異無統計學意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力空巢老人意外發生例數不同，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3空巢老人意外發生情況影響因素的多因素分析

以空巢老人意外發生情況為應變量進行Logistic回歸分析可知，意外發生情況與年齡、空巢時間呈正相關，與文化程度、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

現我國已進入老齡化社會，據資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總人口10.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質量，是當今社會的重要課題之一[7]。

空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關于空巢老人意外發生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對性地給予干預措施[9]。所以調查本市[論文寫作 dylw.net]社區空巢老人意外發生情況，探討預防意外發生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進行健康教育和健康促進提供參考依據，有助于提高本社區空巢老人空巢期的生活質量[10]。通過初步的社區干預措施可知，干預后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統急癥的發生例數以及意外總例數均低于干預前。這就說明社區干預措施能夠減少空巢老人意外的發生例數，但是進一步干預措施的制定還需要參照意外發生情況影響因素的調查結果。

在本研究中，我們對空巢老人意外發生情況的影響因素進行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力，空巢老人意外發生例數不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發生情況，尤其是空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭收入、自我護理能力等因素，這些單因素對空巢老人意外發生情況影響更大。但是意外發生過程中可能受到多種因素的同時作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進一步通過Logistic多因素分析可知，意外發生情況與年齡、空巢時間呈正相關，與文化程度、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力呈負相關。

綜合以上討論和分析，我們認為：年齡、文化程度、空巢時間、社區衛生服務利用情況、家庭月收入、自我護理能力、日常生活活動能力是空巢老人意外發生情況的影響因素，采取社區干預措施能夠減少意外發生率。

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