老年患者圍手術期的護理范文

導語：如何才能寫好一篇老年患者圍手術期的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 對象和方法

1.1 對象

從2000年1月至2010年1月在我院進行各類截肢手術的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動脈梗塞、下肢動脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。 

1.2 治療方法

43例老年患者入院后5-19天手術，在硬膜外麻醉或全麻下手術，手術時間30-60分鐘，平均42分鐘，術中輸血，術后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。

1.3 術后處理及隨訪手術后24 h內應注意觀察局部有無出血。在患者床旁準備止血帶以隨時處理出血情況。上止血帶時，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因為壓不住血管，起不到止血作用。如系髖關節離斷術后，為防止股動脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術后肢體殘端可適當墊高，以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況，如有無發熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現以上情況應盡快告知主管醫生早作處理。截肢后因為肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節，常易發生屈曲、外展畸形，可嚴重影響之后假肢的安裝。因此術后固定或包扎患肢時，應維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術后，為防止髖關節屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

截肢術是對患者的巨大打擊，其心理狀態的變化一般要經過震驚、回避、承認和適應等四個階段。老年患者更易表現出悲觀、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強觀察疏導，細致耐心地解釋與護理，主動關心安慰患者，穩定他們的情緒，幫助患者重新樹立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態接受治療。

此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡要介紹康復的計劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵和幫助，更利于患者術后恢復。

2.1.2 手術區域皮膚護理

老年患者大多有慢性基礎疾病，易發生切口皮膚感染及損傷，以致無法在計劃手術的區域內做切口，影響手術操作與效果，甚至導致手術無法進行。因此，術前護理一定要做到主動觀察，有無破潰等，并防止其發生，為手術實施創造理想的皮膚條件。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理

術后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產生煩躁不安等不良情緒，護士應及時與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂慮，強調功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創造一個良好的康復環境。

2.2.2 殘端護理

由于老年患者的營養狀況不良，截肢后的殘端容易發生感染、腫脹、疤痕和殘肢關節痙攣等癥狀。術后嚴密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時更換切口敷料，發現殘端紅腫或有滲出液，及時通知醫師，配合治療。

2.2.3 皮膚護理

由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術后長期臥床，全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環障礙，出現壓瘡。術后使用氣墊床，護士應經常幫助患者翻身，經常改變，減少對組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛生，使患者的皮膚清潔干燥。同時，增加病人營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合。

2.2.4 預防各種殘肢病發生

保持殘端關節的活動范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術后及傷口拆線后，持續進行彈性繃帶包扎是預防和減少殘肢腫脹，促進殘肢成熟定型的關鍵步驟。繃帶應24小時包扎，但每天應換繃帶4—5次，注意殘端衛生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環為宜。

2.2.5 康復鍛煉 

為了使患者更好地恢復自理能力，防止殘肢功能的喪失，應指導患者積極進行功能鍛煉。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等現象。患者應首先練習下床站立，待患者適應后再練習扶拐行走(也可用助步器練習站立及行走)。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖

2.3.6 出院指導

出院后應指導老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計劃，循序漸進地進行功能鍛煉，指導患者及家屬使用假肢的方法，遵醫囑按時服藥，控制慢性疾病，定期復診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。

3 小結

老年截肢患者其手術能否順利進行，術后殘肢功能恢復的好壞與圍手術期的護理質量密切相關。術前的心理護理及手術區域的皮膚護理為患者創造了良好的條件，術后截肢殘端的護理、皮膚護理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術后療效的重要保障。積極負責地進行老年患者截肢手術的圍手術期護理，有助于高齡患者截肢手術的安全，使高齡患者截肢手術能安全渡過手術，使患者早日康復。

參考文獻

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我科自2005年1月～2007年8月共收治老年股骨頸骨折30例（平均年齡78歲），均給予人工髖關節置換手術治療，取得了良好的治療效果，提高了患者的生活質量。現將股骨頸骨折的護理情況介紹如下。

1 臨床資料

本組30例中男22例，女8例，年齡60～81歲。其中摔傷25例，車禍5例。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理準備：老年人體質較差，股骨頸骨折后臥床時間長， 很難恢復正常的骨結構，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，護理人員要注意觀察及時發現患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，重點了解患者的特點及預后情況，主動熱情地讓患者對自己的病情有正確的認識，對醫護人員產生依賴、信任感，增強治療信心，配合治療和護理，順利度過圍手術期[1]。

2.1.2 術前護理：積極做好術前準備及健康教育。指導患者戒煙酒，訓練患者在床上排大小便，做深呼吸。遵醫囑備皮，做皮試，術前晨留置導尿，應用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理：術后患者應平臥位，患肢保持外展或中立位，注意不做患肢內旋屈髖活動，防止假體脫位及出血，遵醫囑應用抗生素預防感染發生。

2.2.2 觀察病情變化：（1）嚴密觀察生命體征變化，切口引流是否通暢，引流液的性質及量：若24 h引流量＞200 ml，及時報告醫生，24 h引流量＜50 ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3天。敷料有滲血、脫落時，應及時更換。（2）觀察是否有髖關節脫位。包括患肢疼痛加重，對位不準，患肢長度的改變。（3）觀察是否有患肢神經血管性的組織灌注異常：表現為患肢有無疼痛、脈弱、感覺異常、下肢腫脹疑有靜脈血栓形成等。如有以上情況，及時報告醫生進行處理。（4）觀察局部皮膚是否紅腫、疼痛、皮溫升高、血象升高、發熱等感染表現。

2.2.3 飲食護理：患者麻醉清醒后6h給予流質飲食，術后第一天給予易消化、易吸收的高蛋白、高維生素飲食。由于患者臥床時間長，腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及富含粗纖維食品，保持大便通暢。由于老年人多伴有不同程度的骨質疏松，應注意適當補充鈣劑及維生素D。

2.3 術后功能鍛煉

2.3.1 早期床上功能的訓練：術后早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮。術后前3日指導患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關節的主動、被動運動，尤其要指導患者主動用力做踝關節屈伸運動和股四頭肌靜止性等長收縮。上、下午各5～10 min，以后運動量逐漸由小到大，時間逐漸延長。所有的床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態下進行。按摩患肢每日3～4次，每次30 min，預防下肢靜脈血栓的形成。

2.3.2 離床功能鍛煉：手術后4日病情平穩后進行（骨質疏松患者下床鍛煉時間應在術后1個月以后，以免過早活動，患肢負重引起新的骨折）。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐等現象。首先患者應做下床站立練習，待患者適應后再練習扶拐行走（也可用助步器練習站立及行走）。行走時患肢始終保持外展30度左右。護士或家屬應在床旁守護以防意外。有些患者因懼怕疼痛，擔心關節脫位而不愿意活動，應告訴患者及家屬術后鍛煉的重要性。

2.3.3 積極預防并發癥的發生：應積極預防褥瘡、肺部感染、尿路感染等發生。定時翻身，按摩尾骶部，輕叩后背，鼓勵患者有效咳嗽、多飲水，練習深呼吸。使用便器時動作應輕柔，不宜強拉。翻身與搬動時，應呈一字型，兩腿之間夾軟枕或海綿墊，避免人工髖關節脫位。

3 出院指導

患者術后14天可拆線，觀察1～2天后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節脫位時出現的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項，出院后1個月、3個月、6個月須復查。

參考文獻：

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關鍵詞：骨科；護理；圍手術期

隨著社會的發展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內科疾病相關，老年患者麻醉的耐受性差，手術風險大，圍手術期手術并發癥發生率增高。隨著醫療水平的提高，老年內科疾病治療技術的提高，手術水平也得到了提高，現在將護理報告如下。

1臨床資料

我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。

2術前護理

2.1心理護理 責任護士全面評估患者，了解患者的心理狀態，觀察心理變化，語言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術治療結合康復過程和操作的優點，結合老年患者的心理特點，主要從以下幾個方面展開：經常跟患者和家屬解釋手術前準備，提高患者的思想認識，穩定情緒，爭取合作，并告知處理措施，護理并發癥的操作方法及注意事項，如何準備術后恢復和應對可能出現的情況，并介紹成功的經驗，使患者保持最佳的心理狀態，并積極配合治療和護理，以達到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺到溫暖，術前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術。老人生病特別想得到家人的關心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態對待。

2.2積極治療基礎疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據痰培養及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素，術前患者在需要完全控制支氣管炎發作，血氧飽和度必須大于90%，手術后。糖尿病患者手術前和手術后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。

2.3術前準備 做一些如胸部X射線檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規，血常規等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術前禁食12h，禁飲5h。術前要求患者保證睡眠。吸煙者應停止吸煙，練習深呼吸和有效咳嗽，預防肺部感染發生。術前練習床上解大小便，防止術后改變習慣引起解大小便困難。術前洗澡，清潔手術野皮膚，預防感染。

2.4正確評估病情及手術的耐受力 老年患者對手術的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術創傷可使患者的病情加重，增加手術失敗率。為此，術前要對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確評估患者對手術的耐受力，警惕潛在疾病的發生。尤其是老年患者，手術創傷可導致病情加重，增加失敗率。因此，對患者進行充分的術前準備。詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，對手術患者的耐受性和正確的評估。

3術后護理

3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應定期監測血糖。觀察肢體末梢血液循環和活動情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環不暢，所以手術后的護理要特別注意的血液供應。皮膚顏色，溫度觀測，腫脹程度和動脈搏動。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進血液循環障礙，應立即向醫生報告，及時處理。術后應抬高患肢，促進靜脈血液循環，防止腫脹[2]。

3.2疼痛的觀察與護理 在全麻手術后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進術后康復。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強調鎮痛藥物劑量不宜過大，在應用鎮痛藥早期功能鍛煉。

3.3意識障礙的護理 老年患者常出現反應遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺，譫妄的認知障礙等等。因此，手術后回到病房，護士應給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護理床防止墜落事故[3]。

3.4并發癥的預防 臥床的老年患者術后并發癥容易發生，所以我們采取適當的措施防止并發癥。由于長期的術后臥床，血液循環障礙，造成營養缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護，注意加強營養攝入。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協助定時扣背咳痰。進行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會清潔。患者應多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。

3.5康復指導 骨科手術后功能鍛煉是一項非常重要的工作，應該及早開始。由于年齡增長，老年人身體虛弱，不適合運動。因此，解釋患者運動的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓練，傳授正確的訓練方法，從意識的運動功能，使患者被動運動過渡到主動運動。

4結論

雖然骨科手術的老年患者有風險，容易發生手術并發癥，但優質重癥護理， 300例患者都治愈了。總之，圍手術期護理是骨科老年患者手術成功的重要因素，護理人員只有采用科學的方法，有針對性的指導，并加強與醫生，患者和家屬進行溝通，以減少術后并發癥的發生，促進機體盡快恢復，從而為了提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]李留夷.高齡骨科手術患者中并發癥的觀察及護理[J].醫學信息.2011，24（9）：261～262.

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關鍵詞：老年；腰椎；骨折；護理

目前我國60歲以上老年人群中因骨質疏松發生腰椎骨折的發病率約4.3～7.9%。老年人基礎疾病多，身體抵抗力低，圍手術期易出現吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發癥[1]。本次研究擬收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者，探討圍手術期護理的有效措施。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年3月～2014年2月我院診斷為腰椎骨折的患者。隨機分為組，研究組30例和對照組30例。兩組基礎護理均相同，研究組加用優質護理。研究組平均年齡（75.6±8.1）歲，其中男性19例，女性11例；對照組平均年齡（78.2±9.1）歲，其中男性20例，女性10例。兩組人員性別，年齡無差異（P>0.05）。

1.2對照組護理方法 ①完善術前檢查，向患者解釋病情。術前禁飲食。護士講解手術的注意事項。②手術日測量生命體征。③術后予吸氧，備吸痰器，觀察傷口有無出血、感染。④指導患者功能鍛煉。

1.3研究組護理方法 基礎護理同對照組，加用以下護理

1.3.1術前護理 ①幫助患者適應床上大小便，同時保持床單清潔、干燥。②高齡肺功能情況差，護士提前幫助患者訓練俯臥位鍛煉，以便適應術后制動及長期臥床的不適感[2]。③心理護理：患者發生骨折后，身體和心理遭受雙重打擊。患者一方面希望及早完成手術，但也顧慮手術中及術后的并發癥，護士要幫助患者消除不良心態，使其心理、生理需求得到滿足，盡快適應手術造成的應激反應。④病房護理晚上盡量減少醫療器械的使用頻率，早晨對病房通風，晚上巡視病房時做到輕開門，輕關門，為患者創造良好的術前休息環境。

1.3.2術后護理 ①一般護理：術后去枕平臥，保持腰部伸直狀態，定期翻身、拍背。②并發癥的預防：如肺栓塞：嚴密監測血壓，血壓平穩后逐步延長監測時間。③發熱：每4h測量體溫，配合抗生素使用。對于體溫大于38℃的患者，積極尋找發熱的原因，及時對癥處理。④預防骨水泥聚熱效應和外漏：骨水泥聚熱效應表現燒灼感、腹脹為主要特征，外漏者表現劇烈腰痛，伴神經、脊髓受壓。對于前者，應指導患者禁食，手法按摩，緩解腹脹，或服用嗎丁啉。骨水泥外漏與注射量有關，椎旁組織、硬膜外都是易流入的位置。護理人員因嚴密觀察下肢感覺運動情況[3]。

1.4觀察指標 對比①研究組和對照組對護士的護理滿意度。②研究組和對照組住院期間并發癥。

1.5護理滿意度 在患者出院時，發放滿意度調查表，總分100分。

1.6統計學 研究數據錄入SPSS18.0分析系統，計量資料采用x±s描述，使用Student's t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P

2結果

2.1研究組和對照組對護士的護理滿意度對比 研究組和對照組護理滿意度分別為（90.6±6.3）分、（70.2±7.1）分，結果比較有差異（P

2.2研究組和對照組住院期間并發癥對比 研究組和對照組住院期間并發癥發生率分別為3.3%、13.3%，結果比較有差異（P

3討論

隨著人口老齡化，骨質疏松癥成為嚴重的社會健康問題。骨質疏松癥最易導致腰椎骨折。骨折術后患者需要長期臥床，大大增加術后的并發癥。本次研究發現研究組在護理滿意度及住院期間并發癥上明顯優于對照組。我們認為術前全面的護理是手術順利進行的有利條件，術后護理利于患者盡早下床活動，減少臥床時間，提高生活質量。

此外在研究中我們還注重對患者進行心理護理。親屬的關心和體貼可以給患者一個寬松的生活環境，身心得以充分休養[5]。護理人員可采用與患者直接面談，并應用心理疏導的方法，讓他們對病情的想法、感受及悲哀，使他們有機會發泄，并能理順自己的情緒。護理人員還要指導患者改變生活態度，指導他們通過轉移生活重心來減輕對疾病的過度注意力[6]。

在患者的康復過程中，護士也要在醫院門口、科室走廊張貼疾病康復的宣傳資料，為患者家屬發放宣傳手冊，指導患者做好出院后的康復治療方法。同時要教育患者的家屬、朋友從多方位提高患者的心理社會支持水平[7]。

因此，本次研究認為通過優質護理能夠明顯減少老年腰椎骨折患者住院期間的并發癥發生率，對提高護理質量有重要的意義。

參考文獻：

[1]梁碧濤，夏秦.中年男性骨質疏松的發病狀況及危險因素[J].中國康復，2011，26（2）：109～111.

[2]馬俊嶺，郭海英，陽曉東，等.上海市北蔡鎮老年人骨質疏松癥與體質量指數關系的探討[J].山東醫藥，2011，51（4）：74～76.

[3]朱夫璋.健康體檢人群骨質疏松癥患病情況及影響因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：790～792.

[4]楊惠林.重視骨質疏松性骨折的防治[J].蘇州大學學報（醫學版），2010，30（6）：1125.

[5]陳文遠，張壽，丁曉莉.海口地區老年人骨質疏松患病率及骨折發生率的調查[J].中國老年學雜志，2010，30（6）：824～826.

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中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0113-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.061

老年性白內障為常見性眼科疾病，臨床上治療該病多采用白內障囊外摘除、超聲乳化聯合人工晶體植入術，該方案具有手術時間短、患者疼痛輕、恢復快等優點，已經成為白內障治療的主流方案[1]。但是，老年白內障患者年齡普遍偏大，多合并其他基礎疾病，再加上擔心手術成功率、治療費用等，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響了手術效果[2]。因此，對白內障患者圍術期開展科學、有效的護理干預對于提高治療效果、促進患者預后具有重要價值[3]。筆者所在醫院近年來對白內障患者圍術期開展綜合性護理干預，取得確切效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年7月-2015年12月收治的78例老年白內障患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組39例患者，其中男21例，女18例；年齡62～87歲，平均（74.1±5.2）歲；合并糖尿病15例，高血壓18例。觀察組39例患者，其中男23例，女16例；年齡60～88歲，平均（75.3±4.9）歲；合并糖尿病19例，高血壓17例。兩組患者的基本資料，如性別、年齡等差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期行常規護理干預，觀察組行綜合性護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）基礎護理：向患者詳細講解白內障的成因、治療方法、術后并發癥等，提高患者對自身疾病的認識，幫助患者樹立康復信心。為患者開展飲食、基礎病、睡眠等生活指導，以緩解患者因情緒波動、血壓升高引起的不適，提高手術效果。（2）心理護理：老年白內障患者的年齡一般都比較高，理解能力和心理承受能力差，容易出現緊張、焦慮等不良情緒。患者存在孤獨感及自卑感，而情緒過度激動、緊張容易引起心、腦血管疾病。因此，在患者入院后應對患者開展針對性心理護理，積極主動的同患者進行交流，向患者講解麻醉、手術方法等，并通過成功案例的講解，幫助患者樹立康復的信心。

1.2.2 術中護理 在患者入室后，向患者說明一旦出現不適，應立刻告知。因手術麻醉為表面麻醉，患者的自主性較高，指導患者眼睛應注視下前方，放松身體，頭部不要擺動，并盡量避免轉動眼球。一旦有噴嚏、咳嗽的沖動，囑患者可通過張嘴呼吸，以舌頭頂住上顎緩解沖動，避免發生手術出血及手術意外。因患者年齡偏大、合并基礎疾病復雜，手術過程中可能會出現心率加快、心律失常、胸悶等不適，護理人員應密切關注患者的生命體征、尿液及神志變化，以免出現眼心反射。手術結束后，擦干局部皮膚，覆蓋無菌眼墊，送患者離開手術室，并詳細交接術后護理措施及注意事項。

1.2.3 術后護理 （1）健康教育：對患者家屬開展健康教育，指導家屬注意觀察患者術眼是否出現滲液、滲血、敷料污染等現象，及是否出現頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，一旦發現異常，應立刻報告醫護人員。囑患者不要用力揉眼、擦眼、擠眼等，休息取半臥位或平臥位，盡量避免低頭、彎腰、打噴嚏、咳嗽及用力排便等。（2）藥物護理：術后第2天起使用眼藥水，嚴格無菌操作，避免交叉感染。術后1 d佩戴眼罩，以免受外力刺激導致眼部出血。在換藥時注意觀察患者術眼是否出現眼瞼紅腫，注意分泌物的情況及結膜充血情況，注意患者眼角膜是否出現水腫、渾濁等，注意瞳孔的形態、大小、房水渾濁程度、前房深度、人工晶體的位置等情況。術后遵醫囑采用糖皮質激素、抗生素等藥物進行抗感染治療，注意藥物副作用，一旦發現異常，應立即處理。加強術后巡查，3次/d，詢問患者恢復狀況。（3）出院指導：囑患者應遵醫囑用藥，不得擅自加減藥量。注意保持用眼衛生及眼部衛生。睡眠要充足，應多吃高維生素、高蛋白、營養豐富、易消化的食物。叮囑患者出院后3個月內注意避免低頭動作、重體力勞動等，以免晶體脫出。定期到醫院復查，1次/周，持續3個月。如果術眼出現紅腫、出血、見光流淚、疼痛等情況，應及時復診。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的住院費用、住院天數等臨床指標。（2）以筆者所在醫院自制問卷對患者的護理滿意度進行調查，問卷由患者或家屬填寫，滿分100分，按照得分分為：非常滿意（得分>85分）、比較滿意（得分為60～85分）、不滿意（得分不足60分），護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/小組人數×100%[4]。（3）對比兩組患者術后一過性眼壓升高、視網膜脫離及術后感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料以例（%）的形式表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.3 護理滿意度

觀察組的護理滿意度為94.87%，明顯高于對照組的82.05%，差異具有統計學意義（字2=6.085，P

3 討論

超聲乳化白內障摘除術及人工晶體植入術可以讓患者盡快恢復光明，提高患者的生活質量[5]。但是，老年白內障患者自身的免疫力和抵抗力較差，且多合并有基礎疾病，再加上手術的應激刺激，容易產生緊張、焦慮等心理應激反應，進而導致血壓升高、心跳加速、脈搏增快等神經功能亢進癥狀，嚴重影響患者的治療依從性及手術效果[6]。

篇6

關鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術期 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01

臨床路徑（CP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數、降低醫療成本，提高病床使用率，提高服務滿意度取得明顯效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均在管床護士責任制整體護理的基礎上進行，對照組實施常規護理，治療護理行為遵照醫囑執行，健康教育方法對患者發放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進行臨床護理。

1.2.1 臨床護理路徑設計。參照1997年美國外科醫師協會制定的CP10項標準成立CP發展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責任護士組成，以病人為中心結合醫生的醫療臨床路徑計劃，預計住院天數從入院到出院，內容包括入院指導，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫生、護士、科主任、護士長及病房環境、設施和設備，6小時內完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關知識，勸患者告戒煙，告知保暖預防感冒，訓練床上大小便，協助患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查，當天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進行術前準備宣教、給予術前心理護理，告知患者術前禁食、禁水，予備皮（術野標識），做好術前用物準備。③住院第3天（手術日）：了解術前禁食、禁水情況，測生命體征、術前留置導尿管（取尿培養）、術前用藥，術后觀察病情變化（心電監護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導防腹壓增加，放松技巧，給予術后心理護理與生活護理，告知術后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復后方可進食），留置尿管常規護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術后第1天）：觀察患者病情變化，協助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導可進半流質或普食、多喝水，指導并監督患者進行術后床上活動、腹部按摩促進腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進行服務滿意度調查。

1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責任護士對病人進行全面評估符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，管床護士根據制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進行健康教育和康復鍛煉。

1.2.3 記錄與統計：患者出院前1天，由高級責任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調查表》，記錄所有患者住院天數、住院費用，分析患者疾病相關知識知曉程度及滿意度。

1.2.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

觀察組病人平均住院天數，平均醫療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關知識知曉程度、服務滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現術后并發癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。

表1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較（X±S）

注：P

表2 兩組患者疾病相關知識知曉程度比較 n（%）

注：P

表3 兩組患者出現術后并發癥的情況比較

篇7

方法：我肝膽科進行腹腔鏡手術治療的老年高危膽結石患者60例，分為護理組和對照組各30例。護理組患者給予有針對性的圍手術期護理措施，對照組患者給予常規的外科護理。

結果：護理組患者的各觀察指標明顯優于對照組患者。

結論：對老年高危膽結石患者進行有針對性的圍手術期護理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

關鍵詞：膽結石 老年 高危 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0214-01

老年高危膽結石患者常需要手術治療，而傳統的開腹手術對患者的創傷較大，部分老年高危患者無法耐受手術，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術越來越多的應用于老年高危膽結石患者的治療中，由于身體原因，患者需要給予比常規護理更加有針對性的護理[1]。為了更好的提高老年高危膽結石患者的治療效果，對于我科室進行腹腔鏡手術治療的老年高危膽結石患者60例進行圍手術期的護理干預，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。60例病例均為我肝膽科2011年1月～2012年1月進行腹腔鏡手術治療的老年高危膽結石患者，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡60～83歲，平均64.56±16.57歲；所有患者術前經全身各系統檢查以及B超、CT等檢查確診為高危膽結石；其中12例患者合并有高血壓，9例患者合并有糖尿病，6例患者同時合并有高血壓和糖尿病。將所有患者分為護理組和對照組各30例，2組患者的性別、年齡、病情等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用腹腔鏡下膽囊摘除術進行治療。護理組患者給予有針對性的圍手術期護理措施，對照組患者給予常規的外科護理。

1.3 觀察指標。兩組患者平均住院時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后下床活動時間、術后并發癥發生率等。

1.4 統計學方法。采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P

2 護理對策

2.1 術前護理。

2.1.1 術前心理護理。手術前，護理人員要向患者介紹微創手術的基本知識，解除患者因對腹腔鏡手術缺乏了解而產生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術的過程和優點，讓患者了解腹腔鏡手術與開腹手術有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復快。

2.1.2 術前訓練。因患者在手術治療過程中，需要多次改變，因此要求患者有良好的呼吸功能，術前通過訓練，可以使患者的耐受力得到有效的提高，并有效的防止因在術中由于的改變而導致呼吸窘迫。

2.1.3 預防出血。術前需要嚴格的控制患者的血壓，將血壓控制在正常范圍140/90mmHg以下，如果患者在治療過程中出現血壓波動過大，則需要采取必要的控制血壓的措施。術前一晚可以給予患者使用鎮靜藥物，以減輕患者焦慮的情況。

2.1.4 預防感染。術前有糖尿病的患者如果術前的血糖水平控制不理想，則術后易發生感染等情況，因此術前必須嚴格的控制患者的血糖，將血糖水平控制在8.3mmol/L以下[2]。術前對患者可以應用胰島素治療，待患者的血糖水平穩定后再進行手術。

2.1.5 術前檢查。對所有患者進行全身各系統的檢查，包括：心血管系統檢查、呼吸系統檢查、泌尿系統檢查、消化系統檢查、內分泌系統檢查等，以了解患者的身體情況。

2.2 術后護理。

2.2.1 常規護理。老年患者由于身體情況比較衰弱，需要給予患者各系統的支持治療，防止由于手術導致患者其他系統的功能異常。對患者進行24h的生命體征監測，如果發現異常及時通知醫生進行處理。

2.2.2 切口護理。護理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應用觀察術后傷口有無滲血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時更換敷料，如有特殊情況及時向醫生匯報。

2.2.3 管道護理。導尿管及引流管需要在術后留置，護理人員應該讓患者保持半臥位，且每隔1h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞。

2.2.4 飲食護理。術后常規禁食水6h，排氣后后給予流食，如患者伴有嚴重的惡心嘔吐等癥狀，則適當延長禁食水的時間。但應禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據患者腸蠕動情況逐漸給予半流食和普食。

2.2.5 早期活動。腹腔鏡手術是一種微創手術，根據患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動，一般術后8-12小時即可讓患者進行簡單的下床活動。早期的活動可以有效的促進患者的恢復。

2.3 出院指導。飲食方面：叮囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食；生活方面：出院早期避免大運動量活動，只可進行輕微的體力活動，術后10d方可進行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1個月內禁止性生活，叮囑患者要定期門診隨診。出現腹痛情況要及時到醫院檢查。

3 結果

2患者各觀察指標的比較情況見表1。

4 討論

老年高危膽結石的主要治療方法為膽囊切除術，傳統的開腹手術對患者造成的創作較大，術后患者的恢復較慢。隨著微創技術的不斷發展，越來越多的患者選擇腹腔鏡手術進行治療。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上最為常用的治療老年高危膽結石的手術方式，但同時老年高危患者術后對護理的要求也越來越高。本組研究中，所有患者手術均成功，并且術后無嚴重并發癥的發生。

綜上所述，對老年高危膽結石患者進行有針對性的圍手術期護理，可以有效的提高患者的治療效果，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻

篇8

膽囊頸部或膽囊內出現結石相關疾病視為結石性膽囊炎，是消化系統常見疾病之一，患者臨床主要表現取決于結石發生部位及大小、是否引發機體感染及梗阻情況，發生于膽囊內結石臨床癥狀為腹部右上角會出現隱痛、胃部反酸及腹脹、噯氣等；常于患者進食油膩食物后出現[1]。發生于膽囊管內結石癥狀較明顯，患者可以感受到明顯膽絞痛、右上腹突然出現疼痛且發作時間較久，呈放射狀，患者可能同時出現惡心嘔吐等癥狀，臨床醫生診斷時可觸及墨菲征陽性[2，3]。本文研究臨床治療結石性膽囊炎急性發作期的老年患者，實施圍手術期優質護理，對其預后效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年5月～2015年5月收治的60例急性結石性膽囊炎老年患者，按照隨機數字表法將其分為常規組30例與干預組30例，其中常規組男17例，女13例，年齡55～70歲，平均年齡為（60.7±3.4）歲；干預組男16例，女14例，年齡51～68歲，平均年齡（59.7±4.3）歲。兩組患者臨床癥狀及相關病理學檢查均符合急性結石性膽囊炎臨床診斷標準[4]，兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均進行膽囊切除術，常規組實施一般護理，包括術前備皮及健康教育等；干預組實施圍手術期優質護理，具體如下：

1.2.1術前護理 ①結石性膽囊炎處于急性期患者由于臨床癥狀較明顯，患者擔心術后效果可能出現緊張焦慮等不良心理狀態，護理人員應向患者介紹手術目的、過程及術后效果等，安撫患者，認真傾聽患者主訴并耐心解答，緩解其緊張情緒。②為患者提供溫馨及舒適的治療環境，全面了解患者綜合病情及各項病理學檢查結果，預見性估算患者術中可能出現并發癥并積極預防，密切觀察患者生命體征及相應臨床癥狀，隨時準備進行緊急救治。③囑咐患者做好術前一般準備，如備皮等，囑咐患者禁食禁飲，盡快通知手術室做好手術準備。

1.2.2術中護理 術中嚴密監測患者生命體征相關指標，如有異常及時報告醫生進行相應處理。

1.2.3術后護理 ①為患者連接生命監測系統如心電監護并密切觀察，觀察患者機體引流管是否通暢、引流液顏色及性狀并做好記錄；協助患者翻身及晨晚間護理時注意妥善固定引流管位置，避免受壓。②患者應臥床休息，待病情穩定后鼓勵患者早期下床活動，以便促進胃腸功能恢復，防止出現腸道粘連情況。③囑咐患者及其家屬飲食應遵循高熱量、維生素豐富、蛋白質含量高的原則，保證機體營養充足。④教會患者進行有效咳嗽方法，應用變換促進排痰，對于痰液粘稠患者可以遵醫囑使用藥物霧化吸入治療，避免患者咳嗽時腹壓上升引起手術切口裂開。⑤護理人員在進行護理操作時應嚴格遵循無菌操作原則，切口處定期更換敷料并嚴格消毒，避免出現傷口感染。⑥向患者及其家屬做好健康宣教，包括術后恢復情況，術后注意事項，為患者制定術后康復訓練計劃，視自身病情發展而定，告知患者術后早期離床活動的意義。⑦囑咐患者多吃蔬菜及水果，預防便秘。

1.3觀察指標 記錄相應臨床癥狀改善情況，采用自制療效測評表，結果分為疾病治愈、病情恢復良好、病情有所改善、病情無進展；疾病治愈：患者經治療后，臨床表現消失，未出現復發；病情恢復良好：疾病表現明顯改善；病情有所改善：疾病表現有所恢復，仍需住院觀察；病情無進展：疾病癥狀改善不明顯。總有效率=（疾病治愈+病情恢復良好+病情有所改善）/總例數×100%。觀察兩組患者并發癥發生情況，主要包括手術切口感染、切口裂開、腹腔感染等。兩組患者均接受治療1個月。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1觀察兩組臨床療效 常規組總有效率為86.7%，干預組為100%，干預組高于常規組，P

2.2觀察兩組并發癥發生情況 常規組并發癥發生率為23.4%，干預組為6.7%，干預組低于常規組，P

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，起病較急且發展較快，術后并發癥發生率較高，嚴重者可導致死亡。多發生于老年患者，臨床主要依靠手術治療，由于老年人機體抵抗力較差、身體機能處于退化階段，手術后容易出現感染情況及各種并發癥，影響患者預后效果。臨床為準備手術患者實施術前、術中及術后三個時段綜合全面的護理視為圍手術期護理，其中術前及術中護理是基礎，術后護理是關鍵部分，圍手術期護理質量直接影響患者預后效果[5]。

篇9

【關鍵詞】老年;全髖關節置換術;圍術期護理;康復指導

自1938年Willess首次將人工全髖關節置換術(THR)應用到臨床后 ，該手術已在世界各地廣泛推廣與應用。作為髖關節疾患終末治療的有效方法 ，它能有效解除關節疼痛 ，改善關節功能 ，迄今其效果明顯優于其他手術[1]。由于老年人骨質脆而疏松，輕微的外傷即可引起骨折，全髖關節置換就是通過關節置換手術，使老年患者重新獲得一個無痛、能夠活動的關節，這不僅消除了患髖的疼痛，而且為老年患者重建了一個功能良好的人工關節，提高其生活質量。但由于高齡患者各系統臟器功能衰退，常伴有內科疾病，手術耐受性差，術后并發癥多，護理難度大。我院2009年1月至今共行全髖關節置換術26例，取得了較好的療效，現將圍手術期護理體會總結如下：

1臨床資料

本組病例26例。年齡59歲～91歲，平均70.2歲。男性18例，女性8例，女性與男性比約為1：0.44。全組中并存心血管、腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾患等常見老年病者約占45%。行雙側人工髖關節置換術1例，其余均為單側人工全髖關節置換術。

2術前護理

2.1心理護理:恐懼感和孤獨感是老年人常見的心理狀態，在骨折創傷后顯得更為突出。責任護士要熱情對待患者，根據病人的年齡、職業、文化程度用通俗易懂的語言講解手術的必要性，術前準備、術中配合及術后康復訓練知識，讓其了解手術過程及愈后，從而積極配合治療和護理，這對術后康復和功能恢復極其重要，應予以重視。同時積極和家屬溝通，鼓勵家屬陪伴，增強其安全感。

2.2術前康復護理:對家屬進行功能鍛煉的健康教育指導，要求患者及家屬完全掌握并能演示；術前2 d~3 d指導患者在床上進行大小便訓練，以適應特殊的需要；患者頭向后仰，枕部及雙肘三點支撐，將軀干抬離床面訓練，以預防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min/次~10 min/次［2］。

2.3術前準備:對患者的健康狀況進行全面評估，對其存在的合并癥或內科疾病及早給予相應處理，提高手術耐受性，做好各項常規檢查及完善手術前的常規準備。

3術后護理

3.1一般護理:雖然全髖關節置換的手術時間不是很長，但出血量相對于老年患者的身體承受力來說已是一個不小的打擊，因此術后應行心電、血壓、血氧飽和度等監測，吸氧并密切觀察生命體征的變化。合并內科疾病的患者更應給予密切的監護：對于合并心肺疾患者應控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰；對于腎功能不全者，嚴密觀察尿量，復查血生化，注意有無水、電解質和酸堿平衡紊亂；對于糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒等嚴重并發癥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。保持創口引流管通暢，觀察引流液量及速度，每小時超過100 ml者，應補充血容量，加快輸液，必要時輸血。

3.2疼痛護理:術后24 h內，患者疼痛感劇烈，同時老年人對疼痛的耐受力較差，我們應及時采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并發癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。靜脈或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但應注意觀察止痛效果，如出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等嚴重并發癥者，應暫夾閉止痛泵，視出現的并發癥的恢復情況決定止痛泵是否繼續使用。術后3 d仍疼痛劇烈者，注意的變換和調整，保持正確、舒適的，抬高患肢，以利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前30 min，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛，本組26例應用后效果良好，未出現嚴重的并發癥。

3.3并發癥的預防及護理

3.3.1感染的預防和護理:人工全髖關節置換術后感染是術后最嚴重的并發癥之一[3]，也是造成手術失敗的主要原因之一。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理，術前預防性使用抗生素，術后遵醫囑聯合應用抗生素，現配現用，并嚴格控制好輸入的速度和時間，以發揮更好的療效;保持切口敷料清潔干燥，如有滲血，及時更換，更換引流裝置及傾倒引流液時嚴格執行無菌操作；嚴密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮；鼓勵和指導患者進行有效咳嗽、排痰，必要時使用祛痰劑、霧化吸入等，防止肺部感染；保持會清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染。

3.3.2褥瘡的預防和護理:由于老年人血液循環差且感覺遲鈍，再加術后臥床時間較長，容易發生褥瘡，應鼓勵患者進行抬臀運動，每1～2h抬高按摩受壓部位，并按摩骶尾部及骨隆突等長期受壓部位，以促進血液循環，可臥氣墊床。及時評估患者營養狀況，應給予高營養、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增加肌體抵抗力。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激，并向患者及家屬講解褥瘡的好發部位及預防褥瘡的重要性。必要時根據醫囑輸血或靜脈滴注營養物質。

3.3.3深靜脈血栓形成(DVT)的預防和護理:深靜脈血栓(DVT)是全髖關節置換術術后嚴重的并發癥， Kwong[4]報道 ，全髖關節置換術中發生深靜脈血栓的比例為45%～84%，而致命性肺栓塞的發生率為1%～5%。高齡、 肥胖、 高脂血癥 ，患有心腦血管疾病、 靜脈血栓形成史的患者本身就已使機體處于高凝狀態 ，而手術的刺激亦會加重這種高凝狀態，這是術后 DVT 的一個主要原因。而術中長時間的被動、下肢過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱損傷血管等[5]，也是導致術后DVT發生的常見誘因。患者術后抬高患肢 20～30°， 早期功能鍛煉，主動行跖趾關節屈曲和踝關節環轉運動， 指導患者做小腿肌肉收縮和股四頭肌的等長收縮。早期應用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進靜脈回流，增加血流速度，達到預防血栓的效果。遵醫囑預防性應用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監測傷口滲血情況，皮膚有無瘀點、瘀斑，牙齦出血及出凝血時間。密切觀察患肢血運，注意皮膚的溫度、色澤，有無疼痛，如遇到小腿腫脹，搏動性跳痛，腹股溝及腘窩有壓痛感，皮膚發紅等異常情況，應警惕靜脈血栓。

3.3.4人工髖關節脫位的預防和護理:人工髖關節脫位是全髖關節置換術失敗的主要原因之一 ，國內報道其發生率為2.16%～5.11%[6]，由于老年人關節松弛，肌肉力量弱等髖關節本身的穩定性較差，所以術后搬運不當或術后患肢放置錯誤都是常見原因。預防術后髖關節脫位的措施包括:加強患者對預防脫位的相關知識的宣教 ， ，正確指導功能鍛煉、 康復訓練，提高患者對人工全髖關節置換術的認識 ， 對預防髖關節脫位有很好的促進作用。在患者麻醉蘇醒過程中 ， 保持正確的，合理翻身，做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術后在腘窩處放一小枕以防止患肢過度屈曲和伸直;二防：防內旋，術后穿防旋鞋或者穿 “丁” 字鞋以防患肢內旋;，保持外展30°中立位；三防：防內收，在兩大腿之間放一軟枕或梯形枕以防患肢內收，保持肢體外展位; 術后翻身要保持髖關節的生理位置 ，正確使用便盆也對防止髖關節脫位有著非常重要的意義。

3.3.5術后康復指導:老年患者存在主動功能鍛煉意識差、術后乏力、特別怕疼等特點，因此術后當天不宜過多活動，術后第1～3天 ，應根據病情指導做股四頭肌及臀肌等長收縮練習，保持肌肉張力，足踝主動屈伸， 患肢按摩促進下肢血液循環。術后康復訓練不僅對手術效果有直接影響而且能有效地幫助患者克服依賴心理，促進心理康復。康復訓練應遵循個體化、漸進性、全面性三大原則制定計劃。指導患者由做患肢遠端功能鍛煉開始，逐漸做全身運動。以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。①主動訓練：主要是股四頭肌的等長收縮，髕骨被動運動和踝關節伸屈及足部活動等，以避免長時間制動造成肌肉萎縮、粘連、關節強直等。②被動訓練：應用下肢骨折治療儀(CPM)輔助治療。3次/日，每次40～60分鐘，注意調節起始角度和時間。③協助指導患者進行特殊的康復練習：包括臥位練習、坐位練習、立位練習、步行練習、踏車練習及拐杖行走步態的練習等。

3.3.6出院指導:出院后的康復訓練及指導 一般術后2周出院休養，但患肢功能的恢復需要較長的時間，必須指導患者堅持在家鍛煉：日常生活中避免坐矮凳及交叉雙腿、盤腿、單髖負重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關節屈曲不超過90°，3個月內避免患側臥位，避免髖關節內收內旋。術后3個月可棄拐行走，棄拐時用手杖，避免患髖下蹲，盡量不單獨活動，避免一切關節受壓活動。一般情況下扶雙拐行走6～8周，這期間繼續住院時的各種鍛煉，逐漸加大運動量，增加行走距離；術后8周～4個月，此階段主要鍛煉提高肌肉的整體力量，可使用單側手杖，單腿平衡練習，術側單腿站立1min；為保護假體和延長假體的壽命，要求患者禁止跑步、跳躍、爬山和舉重等活動，并且控制體重以減輕假體的負擔。囑患者術后1、3、6個月來本院復查。

4結論

經過數十年的應用研究和發展，全髖關節置換術已成為人工關節置換手術中最成熟 ，效果最理想 ，臨床使用最廣的手術方法。我國正逐步進入老齡社會 ，由于創傷、 骨病的高發率 ，使接受關節置換人數逐年遞增 ， 老年患者因生理機能低下， 心理脆弱，且多合并其他內科疾患，行全髖關節置換術圍手術期護理難度大，任務重。髖關節置換術的術后護理及康復指導的重要性正在逐步被大家所認識，做好患者的術后護理及教會患者正確的功能鍛煉的方法有助于患者的迅速康復。強調患者的自我護理，明確告知患者術后早期功能鍛煉的重要性和必要性，有助于充分調動起患者的主觀能動性，能有效的加速患者的康復進程。本組對26例全髖關節置換術患者護理的實踐證明， 圍術期重視術前評估教育及嚴密的病情觀察，采取合理有效的護理干預措施及術后盡早的進行康復指導和鍛煉 ，能有效減少術后并發癥的發生 ， 有利于患者的康復，有利于患者安全地度過圍手術期，提高高齡患者及超高齡患者的生活質量，對手術的成功起到了重要的作用。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：老年急性結石性膽囊炎；圍手術期護理

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0443-01

急性結石性膽囊炎的病因是膽囊管受到結石的阻塞，使膽汁滯留后繼發感染引起的一種急性炎癥，目前臨床主要治療方式是手術治療[1]。由于老年急性結石性膽囊炎患者的病情進展較迅速，因此應更加密切關注。筆者通過對該院收治的62例老年急性結石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術期護理，效果較較滿意，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月-2013年12月收治的老年急性結石性膽囊炎患者124例，所有患者均經腹部CT、B超、血尿淀粉酶等檢查確診；其中男性44例，女性80例，年齡58-75歲，平均年齡65.4±3.7歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組62例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理：遵醫囑用藥，給予常規飲食指導，術前準備，密切觀察病情等。觀察組在對照組相同護理的基礎上實施圍手術期護理干預：

1.2.1術前護理 （1）心理護理：護理人員主動與患者交流，耐心向患者講述手術相關知識、術中注意事項，并請手術成功的患者現身說法，打消患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療成功的信心；與患者家屬交流，請他們多陪伴患者，打消老年患者的孤獨感，使其得到心理上的支持，以良好的心態面對今后的治療及護理工作。（2）患者準備：由于老年患者往往伴有基礎病，機體的耐受力及抵抗力較差，病情進展較快，術前給予抗生素抗感染、改善水電解質平衡等對癥治療；嚴格備皮以降低術后感染的發生率；完善各項輔助檢查；囑患者術前禁食，以減少胃粘膜的刺激，避免術后胃液反流；術前2h飲溫水80mL左右，安撫患者的情緒并將胃部排空[2]。

1.2.2術后護理 （1）護理：患者回到病房后去枕平臥，密切監測各項生命體征，特別是麻醉清醒前，密切觀察患者的心率、心電圖，查看是否持續S-T段改變、T波變化，觀察是否出現房性及室性早搏現象，一旦發現異常立即報告醫生；麻醉清醒后協助其取半臥位，降低切口張力和疼痛感；鼓勵患者盡早下床活動，以免發生腸粘連、靜脈血栓形成。（2）飲食護理：由于老年患者機體營養儲備較少，在長時間禁食后應及時給予營養支持[3]，麻醉清醒前給予靜脈營養，術后6h給予流質食物，囑患者細嚼慢咽，無不良反應后逐漸過渡至普通飲食。（3）預防并發癥：密切觀察切口是否滲血、滲液，保持切口干燥，及時更換敷料，嚴格執行各項無菌操作，防止切口感染；老年患者呼吸道纖毛運動不良、黏膜萎縮易發生墜積性肺炎，護理人員指導患者進行有效咳痰，囑患者捂住切口咳嗽，避免切口疼痛[4]；為促進患者呼吸道分泌物排出，給予叩背，根據需要給予霧化吸入，以促進排痰。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組手術時間、下床時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度。

1.4統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2結果

2.1兩組部分觀察指標比較 如表1所示，觀察組手術時間、下床時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度98.39%（61例），明顯高于對照組80.65%（50例），差異有統計學意義（P

3討論

近年來，我國老年急性結石性膽囊炎的發病率隨著老齡化的加劇逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系統及心血管等基礎疾病，臟器功能也出現不同程度的減退，加大了手術治療的危險性，圍手術期護理不當，易引發術后感染、其他器官功能衰竭等并發癥，嚴重影響了患者的預后，因此，圍手術期的護理干預顯得極其重要。本研究通過對62例老年急性結石性膽囊炎患者實行針對性的圍術期護理：術前給予心理干預，完善各項準備工作，針對病情進行健康宣教；術后密切觀察患者病情，采取護理、預防并發癥、早期飲食護理等措施，并將護理效果與同期僅僅采用常規護理的患者進行比較發現，觀察組手術時間、下床時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，對老年急性結石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術期護理，可以明顯縮短患者的恢復時間，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 李愛萍.圍術期優質護理對老年急性結石性膽囊炎患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：160-161.

[2] 張春紅.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：300-301.