醫療衛生的重要性范文

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篇1

農村醫療衛生服務體系建設的探索和成效

近年來，麗水市各級、各有關部門認真貫徹中央“以農村為重點”的衛生工作方針，創新改革，加大投入，加強農村醫療衛生服務體系建設，有效促進了農村衛生事業的長足發展。一是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）為基礎的“三級”農村醫療衛生服務框架體系初步建立。農村衛生服務中心、服務站設置率分別為94%、53%。二是農村醫療衛生基礎設施逐步改善。近年來新建（擴建）鄉鎮衛生院82家，新建醫療用房3.1萬平方米，修繕醫療用房1.5萬平方米。三是農村醫療衛生隊伍建設有新進展，現有鄉鎮衛技人員2905人，大專及以上學歷1113人，中級及以上職稱282人，村衛生室從業醫生1114人。四是新型農村合作醫療制度保障能力穩步提高。新農合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平，籌資標準和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達到300元以上。去年以來，農村公辦醫療衛生機構分步實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售，藥品價格總體降幅31%~49%，使群眾普遍受益。五是城鄉基本公共服務水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務項目以縣為單位綜合達標率保持在90%以上，城鄉居民健康素質不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。

農村醫療衛生服務體系建設存在的突出問題

與城鎮相比，與發達地區相比，我市農村醫療衛生服務體系仍顯薄弱，農村人口健康水平差距明顯，而且城鄉差距有進一步拉大的趨勢。一是農村醫療衛生服務體系不健全，城鄉資源配置失衡。在農村，總人口占80%以上，而衛生資源卻不到10%，反差明顯。麗水市區醫療衛生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農村地區差距就比較大。全市醫療衛生固定資產28億元，農村僅占1.6億元（原始名義價）。現有鄉鎮衛生院不少功能缺失，無法承擔基本醫療服務。村級醫療衛生網底更為薄弱，相當多的村辦衛生室名不符實。二是農村衛生投入不足，農民醫療負擔偏重，以致農民因病致貧、因病返貧情況時有發生。全市財政投入衛生事業經費中用于農村的比重僅為27.6%，農民醫療實際自負70%以上。據世界衛生組織調研，患者自費比例達70%以上，因病致貧情況就會很高（5%以上）。三是農村衛生基礎設施薄弱，基本設備短缺。鄉鎮衛生院25%未配齊“新五件”，87%未配齊“新六件”，絕大多數村級和部分鄉鎮衛生機構僅限于“老三件”，難以有效滿足農村基本醫療需求。四是農村醫療衛生隊伍建設滯后，整體素質偏低。鄉鎮衛技人員中高級職稱和本科學歷不到10%，無職稱和高中及以下學歷還有20%以上。同時，由于農村條件艱苦、收入偏低等原因，農村衛技人才外流嚴重。五是農村醫療衛生機構服務能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫院“人滿為患”與基層醫療機構“門庭冷落”的明顯反差。國際經驗表明，醫療衛生資源利用量科學合理的結構應呈“金字塔”形。從國際看，60%~80%在基層機構，20%~40%在大醫院和?？漆t院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農村衛生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農村醫改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。

加強農村醫療衛生服務體系建設的基本原則和方向

當前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫療衛生服務，加快構建形成與經濟社會發展相適應的新型服務體系，做好“四個堅持”，著力解決農村群眾“看病難、看病貴”問題。堅持政府主導，基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農村醫療衛生服務公益性方向，強化政府主導責任，加大財政投入，切實改善農村基本衛生服務條件，構筑農村醫療衛生設施建設的新基礎，實現基本公共醫療衛生服務全覆蓋。堅持以人為本，基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養、吸引和使用三大環節，深入實施基層衛生人才隊伍建設規劃和素質提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫療人才支撐要求。堅持利民惠民，基本建立藥品供應保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉換“以藥補醫”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔。堅持改革創新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升，通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。

加強農村醫療衛生服務體系建設的具體措施

公益性定位，制定和落實農村醫療衛生服務機構“三定”政策。根據《浙江省農村社區衛生服務中心設置和編制標準》，明確鄉鎮衛生院公益定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生工作中的基礎作用。同時，充分利用定編契機，推進農村衛生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農村衛生人員必須在編制核定總量內逐步調整充實，注意把更多的適用人才、優秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數等現象出現，必須以“保人員工資待遇、保機構正常運行經費”為原則，從有利于建立農村醫療衛生機構的新型服務運行機制、提高農村衛生服務效率和水平出發，制定科學合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。

強化基礎，加快推進農村醫療衛生服務“三級網絡”標準化建設。完善農村醫療衛生服務體系發展規劃，強化規劃實施和保障力度。在繼續加強縣級醫療衛生機構建設的同時，突出抓好鄉村兩級網絡標準化建設，力爭通過幾年的努力，使農村基層醫療衛生條件有一個質的飛躍。一是加強鄉鎮醫療衛生機構標準化建設。按照適度超前、嚴格標準的原則，合理確定建設規模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業務用房和附屬設施建設，加強危舊房改造，確保所有建設項目達到國家和省定建設標準。二是認真實施“村衛生室補網工程”。按照“20分鐘醫療服務圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛生室建設的規劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規范一批、補充設站一批”的辦法，夯實村級醫療衛生服務網底。充分發揮村衛生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉鎮和衛生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉鎮衛生院“新六件”和村衛生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

內涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設。衛技人員隊伍是農村醫療衛生服務體系改革建設的核心。必須結合農村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優良的農村衛生人才隊伍。一是培養招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學專科學歷以上的醫務人才和緊缺專業人才，允許返聘臨床經驗豐富、群眾威信高的退休老醫生繼續從醫，繼續實施定向培養，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉衛生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內外醫學專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫療水平。三是在崗培訓提升一批。繼續實施鄉村衛技人員素質提升工程，鼓勵醫技人員參加在崗培訓、脫產培訓，參加成人教育、遠程教育。建立鄉鎮醫療衛生單位與縣級以上醫院對口協作關系，制定鄉鎮醫護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫院輪崗培訓培養制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉鎮醫護人員實踐技能和服務水平。注重培養一專多能的全科醫生，不斷滿足農村群眾看病的需要。四是保障待遇穩定一批。制訂完善農村衛技人員在農村安心從醫的政策機制，提高經濟和政治待遇，優化人才環境，穩定隊伍。同時，加強醫務人員職業道德建設，大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫德。

城鄉統籌，推進鄉村衛生服務一體化管理改革。積極借鑒省內外成功經驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的統籌發展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫院托管鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，實現縣鄉醫療衛生資源統籌配置改革。二是實行緊密型鄉村一體化，在雙方自愿的前提下，將執業資格符合要求、地點符合規劃的村衛生室，分批納入鄉鎮衛生院管理，實行人員、機構、業務、財務、藥品“五統一”管理，基本藥物制度延伸到村衛生室，財務統一建帳，分類核算，原鄉村醫生入伍不占編。三是實行松散型鄉村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛生室，采取下達公共衛生任務，經考核后給予經費補助的方式。四是通過設置流動巡回服務點，對村衛生室未覆蓋到的行政村，由當地鄉鎮衛生院設立責任醫生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務。轉換體制，全面實施和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁墙⑥r村醫療衛生服務新機制的重要切入點，也是解決以藥養醫、降低群眾醫藥負擔、解決濫用藥物、提高全民健康素質的重要策略，必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫療機構，包括實行一體化管理的村衛生室，要全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。二是規范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學有效監管制度和績效考評機制，規范使用基本藥物，加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統一配送機制，規范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導群眾科學認識和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習慣。加強基層醫務人員培訓，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應用技能，正確使用。

篇2

關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；成本控制

在近年來，隨著新醫改的不斷深入，我國的基層醫療機構也逐漸開始建設與發展。同時，由于基層醫療機構作為醫改政策推行的前沿，出現了不同程度的變化，為了能夠實現新醫改背景下基層醫療衛生機構的可持續發展，就要對其發展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫改背景下基層醫療衛生機構成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫療衛生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫療衛生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區域內存在資金分配模式不均的現象，這往往就對基層醫療機構的生存與發展造成嚴重的影響，使基層醫療衛生機構在發展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區為了能夠保證各醫療機構不出現虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫護人員的積極性較差，醫療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫療衛生機構尚未形成系統的成本預算編制工作。在新醫改背景下，基層醫療衛生機構在其建設發展中應用了“統一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫院，其財務系統的成本控制的工作人員是醫護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數據的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數的基層醫療衛生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫療衛生結構建設發展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫療衛生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現象。

二、新醫改背景下加強基層醫療衛生機構成本控制的對策

（一）加強成本預算編制工作，實現全面預算。在新醫改背景下基層醫療衛生機構的發展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫療衛生機構的預算是根據其發展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據基層醫療衛生機構的職責、發展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執行，將預算應用到基層醫療衛生機構醫療活動的各個項目與環節，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫改背景下，根據《基層醫療衛生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫療衛生機構能夠實現“統一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區域內的基層醫療衛生機構進行統一的管理。對該區域內的基層醫療衛生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規范。還要在其內部建立起完善的預算執行情況監督部門，避免出現預算執行不力的現象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫療衛生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監督。這可以促使基層醫療衛生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫療衛生機構的資產管理。在新醫改背景下加強基層醫療衛生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫療衛生機構的實際發展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫療衛生機構往往是承擔基本的醫療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區內的相關醫療業務進行規范。例如可以要求該地區的幾家公司向其提供定向的業務，這樣不僅可以使其采購等業務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現囤積與過期的現象，降低儲備的數量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業務的發展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫療衛生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復?；鶎俞t療衛生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業素養。首先就要求醫院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛生醫療機構建設中的重要性，醫院與相關的政府部門可以加強對醫院的財務管理工作人員的培訓，使其專業知識得到更新與發展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫改背景下出現的新現象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發展。

新醫改在我國社會發展的過程中為醫院發展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰，對醫院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫院的發展，需要根據新醫改政策的變化與醫院的發展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫院更好的適應時代的變化與發展。醫院也要不斷加強醫院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫院的成本控制質量，促使醫院實現其社會效益的同時也能實現其經濟效益。

作者:陳穎 單位:北碚區基層醫療衛生機構會計核算管理中心

參考文獻：

篇3

關鍵詞：印度；醫療衛生；融資

中圖分類號： F830 文獻標識碼：B 文章編號：1674-2265（2013）08-0048-07

眾所周知，人類的自由發展包括身體健康。自由可以使人們掌握自己的命運，自由包括不受貧窮、饑餓與營養不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿馬蒂亞?森，1999）。一個人要想掌握自己的命運，必須要有健康的身體。病有所醫是提升健康水平的關鍵，有助于減少缺勤、提高勞動生產率以及避免疾病之痛。由于醫療衛生行業的信息不對稱現象，有人贊成政府介入其中。為此，各國政府在提供與監管醫療衛生服務中一直發揮著重要作用。

大多數中低收入國家的健康指標不佳，政府的公共醫療衛生支出也是大大低于所需水平。近期一項分析顯示，低收入國家需要為每人支出54美元，用于基礎醫療服務，但是，這些國家的實際人均醫療衛生支出平均僅為27美元。導致醫療衛生支出不足的原因包括：政府的財政收入低下，以及醫療衛生支出在政府財政支出的排序上相對靠后 。公共醫療設施不足迫使人們轉向私人醫療服務機構，導致自付費用支出龐大（世界衛生組織，2004）。

必須在中低收入國家實現醫療全覆蓋。2005年，第58屆世界衛生大會將醫療全覆蓋定義為：“以可承擔的成本讓所有人享受促進型、預防型、治療型和康復型的健康干預”。然而，由于實現醫療全覆蓋要求政府大幅增加公共支出，對于大多數中低收入的國家來說，這是一個嚴峻挑戰。當然，也有一些中等收入國家在推進醫療全覆蓋的過程中取得了巨大成績，包括泰國和一些拉丁美洲國家。在非洲地區，加納和盧旺達在擴大醫療覆蓋范圍方面成果顯著，為非洲大陸其他國家加快推進醫療衛生改革樹立了榜樣。

印度與其他中低收入國家一樣，在醫療衛生方面存在不少困難。印度用于醫療、公共衛生和家庭福利方面的公共支出遠遠低于必需水平。在收入較低的邦，實際醫療衛生支出水平與必要支出水平之間的差距較大，各邦之間差距也較大。缺少必要的醫療衛生支出，給預防性醫療衛生基礎設施建設帶來了不利影響。在醫療衛生支出方面，超過70%為自付費用支出，公共醫療衛生支出水平低下與收入分配不公平是貧困的主要原因。

近期，印度出現了關于擴大公共醫療衛生支出的倡議，并取得一定成果。2005年建立的全國農村健康計劃，以及近期推出的全民健康保險計劃是印度中央政府最重要的兩次行動，后者是為貧困線以下人群建立的全國健康保險計劃。一些邦也推出了醫療保險計劃。盡管如此，印度的實際公共醫療衛生支出并未大幅增加。

一、印度公共醫療體系及其對健康的影響

（一）顯著特征

印度醫療體系具有三個重要特征：一是公共支出水平較低。2006年以前，印度政府的醫療衛生總支出處于停滯狀態，大約占國內生產總值的1%。公共支出對于國內生產總值的彈性為0.94，低于同期低收入國家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。盡管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全國農村健康計劃，但是到2010年，印度公共醫療衛生支出占國內生產總值的比重僅僅上升至1.2%。二是預防性醫療質量低下，人口健康狀況較差。三是政府提供的公共醫療衛生服務嚴重不足，迫使人們求助于私人醫療機構。自付費用支出非常高，通常是公共醫療衛生支出的5倍以上。醫療衛生改革必須解決醫療衛生支出問題，重點關注預防性醫療，擴大窮人享受醫療服務的渠道，大幅提高公共支出效率。

印度是一個聯邦制國家，憲法賦予了邦政府社會服務的職能，并且與中央政府擁有同樣的經濟服務職能。然而，除了一般銷售稅以外，主要稅收歸中央政府所有，縱向財政失衡現象嚴重。此外，各邦之間稅收能力懸殊較大，導致各邦在稅率大致相同的情況下，無法提供基本相同的公共服務。

人們意識到，必須解決縱向和橫向的財政失衡問題，印度憲法也規定，中央政府與邦政府實行稅收共享，并且根據財政委員會的建議向各邦撥付援助款項。財政委員會是一個獨立機構，每屆任期為五年。計劃委員會也會根據方案通過撥款支持各邦實施計劃項目。印度衛生和家庭福利部負責管理全國農村健康計劃中的主要轉移支付計劃。盡管印度政府建立了上述機制，轉移支付制度未能解決那些貧困的邦政府財政收入不足問題。在健康指標欠佳的邦，大量醫療衛生支出需求一直無法得到滿足（拉奧和辛格，2005）。

印度的醫療服務體系主要由三個層次構成。最低一層是次級中心（subcenter），每個中心覆蓋大約5000名生活在平原的人，以及大約3000名生活在多山和地形復雜地區的人。這些次級中心只配備了醫療輔助人員。病人需要前往初級醫療中心，每個初級醫療中心覆蓋了大約30000名生活在平原的人，以及大約20000名生活在多山和地形復雜地區的人。印度在鄉鎮配有社區醫療中心，負責提供二級醫療服務。

再往上便是縣級醫院。原則上，次級中心、初級醫療中心以及社區醫療中心應該負責預防性醫療工作，將醫療服務制度化，治療小病，同時發揮轉診中心的作用?？h級和鄉級醫院作為轉診醫院，負責治療大病。然而，實際情況并非如此。

（二）人口健康狀況

與收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根據聯合國開發計劃署《2010年人類發展報告》，在193個國家中，印度在人類發展指數上排在第119位，其嬰兒死亡率排在第143位，孕產婦死亡率排在第124位，出生時預期壽命排在第132位，五歲以下兒童死亡率排在第145位。

為什么印度社會健康狀況改善緩慢？一個重要因素是獲取初級和預防性醫療服務存在困難。印度的免疫接種率以及受嫻熟醫護人員護理分娩的百分比均位全球最差行列，這為上述結論提供了佐證。預防性醫療服務欠缺，導致傳染性疾病的死亡率高企。根據2008年世界衛生組織公布的《全球疾病負擔》（Global Burden of Diseases）數據，在世界192個樣本國家的總死亡人數中，印度的腹瀉死亡數占占1/4，兒童集群疾病死亡數（注射基礎疫苗可預防其中許多疾病）占1/3，麻風病死亡數占1/3，日本腦炎死亡數占一半以上，產前病癥死亡數占30%左右。印度健康狀況總水平掩飾了國內各邦之間的巨大差異。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分別是印度嬰兒死亡率最低和最高的邦，兩個邦在嬰兒死亡率上的差距幾乎達到6倍（喀拉拉邦為12，中央邦為70）?？傮w而言，中央邦、奧里薩邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉賈斯坦邦（Rajasthan）等4個表現最差邦的嬰兒死亡率大約為喀拉拉邦、泰米爾納德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4個表現最好邦的兩倍。此外，表現最差（嬰兒死亡率最高）4個邦的嬰兒死亡率的下降速度大大低于表現最好（嬰兒死亡率最低）的4個邦。從1988年到2008年的20年之間，排在前4名各邦的嬰兒死亡率改善指數均值，明顯高于排在最后的4個邦。

二、公共醫療衛生支出與醫療基礎設施

（一）公共醫療衛生支出的重要特征

印度是全球公共醫療衛生支出水平最低的國家之一。2007年，世界衛生組織《世界衛生統計》顯示，按公共醫療衛生支出占國內生產總值的比重衡量，印度在191個國家中位列第184位。按人均醫療衛生支出水平衡量，印度在同樣的191個樣本國家中排在第164位，其人均醫療衛生支出僅為29美元左右（按購買力平價計算），大約為斯里蘭卡的1/3，不到中國的30%，相當于泰國的14%。此外，在過去的20年中，印度的公共醫療衛生支出占國內生產總值的比重出現停滯。

印度公共醫療衛生支出低下，家庭自付費用支出高企。2007年，印度醫療衛生總支出（包括公共與私人醫療衛生支出）占國內生產總值的比重大約為4.1%，高于泰國的水平，大約相當于斯里蘭卡和中國的水平。2007年，印度私人醫療衛生支出幾乎占醫療衛生總支出的74%（相比之下，英國為18%）。其中，家庭醫療衛生自付費用支出幾乎占90%（世界衛生組織，2010），該比重在亞洲各國位于前列。自付費用支出過高，導致窮人的經濟負擔加重。最近幾年，前往私人醫療衛生機構治療的比例大幅上升。根據印度全國抽樣調查組織的數據，公共醫療衛生機構門診比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡蘭，2009；夏拉瓦特和拉奧，2011）。門診治療幾乎占家庭自付費用支出的3/4；通過提供充分的初級與二級醫療服務，可大幅降低這一比例（NSSO，2007）。

公共支出構成的偏差降低了公共支出的有效性。現在有很大一部分公共支出用于治療型和三級醫療服務，而不是預防型、初級和二級醫療服務。最新的國民衛生賬戶數據（2004―2005年）顯示，在印度的公共總支出中，撥給三級醫療服務的公共支出大約占28%，明顯高于印度全國衛生政策建議的10%這一目標水平。此外，有很大一部分公共支出用于發放工資與薪水，而用于藥品和其他物品供給的非薪水（補充）類支出則所剩無幾。在一些表現較差的邦，公共支出會特意向工資類支出傾斜。例如，中央邦和奧里薩邦是衛生健康指標最差的兩個邦，工資在這兩個邦的醫療衛生總支出中分別占83%和85%左右。

公共支出的不足導致醫療衛生基礎設施極為匱乏。印度的醫生、護士和助產士人數還不到世界衛生組織基準水平的1/4（拉奧等，2011），農村地區的患者常常求助于資質較差的醫療從業人員（拉奧、巴特納格爾和伯曼，2009）。此外，與一些國家相比，印度護士與醫生的比例極低。根據資質調整后的數據，印度護士與醫生的比例大約為0.6：1，即1名醫生對應的護士不到1名（拉奧等，2011）。在許多發達國家，護士與醫生之比大約為3：1，即1名醫生對應3名護士。非工資類支出比重較低導致次級中心、初級醫療中心和社區醫療中心的必備藥物匱乏。這三個中心是農村地區初級與二級醫療設施的前三個層次。從2007年到2008年，國際人口科學研究所調查了印度醫療設施情況。根據這一調查，大約35%的次級中心以及30%的初級醫療中心所擁有的必備藥品不到初級醫療規定數目的60%。同樣，大約1/3的初級醫療中心所擁有的基礎制冷設施不到初級醫療規定的60%（IIPS，2010）。

（二）各邦的差異：公共支出與醫療衛生基礎設施

印度公共支出與醫療衛生基礎設施的整體水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈爾邦（Bihar）的公共醫療衛生支出水平還不到喀拉拉邦和泰米爾納德邦（表現最好的兩個邦）的一半。近幾年，邦與邦之間公共醫療衛生支出的不平等加劇?？睢⑻┟谞柤{德邦和旁遮普邦（Punjab）等3個表現最好的邦與比哈爾邦、中央邦和奧里薩邦等3個表現最差的邦，在人均公共支出水平上的差異更加擴大，兩極分化更加明顯。

公共醫療衛生支出水平較低的邦也是人均國內生產總值較低的邦。這些邦的部分健康指標和基礎設施在全國排名最后。中央邦和奧里薩邦是印度嬰兒死亡率最高的兩個邦，其醫療衛生基礎設施與醫療從業人員數明顯不如嬰兒死亡率最低的兩個邦，即喀拉拉邦和泰米爾納德邦。除了醫療設施嚴重缺乏外，還存在大量醫生與醫療輔助人員的職位空缺。這些邦每千人擁有的醫療工作者人數平均為表現相對較好邦的一半。醫學院集中在表現較好并且收入較高的邦也是導致上述現象的原因之一。

三、增加醫療衛生撥款

（一）全國農村健康計劃

2005年，印度中央政府推出了一個重大項目，即全國農村健康計劃（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解決印度公共醫療衛生支出水平低下、并且在各邦之間分布不均等問題，包括解決農村地區看病難的問題，讓農村也享有平等的醫療服務。全國農村健康計劃覆蓋了印度城鄉，包括18個相對落后的邦。從2005年到2012年，在該項目實施期間，醫療衛生支出占國內生產總值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。

印度全國農村健康計劃的一項重要內容是，實施獲得官方認可的社會醫療衛生積極分子計劃。這是一項志愿性的婦女社區衛生項目，旨在提高免疫接種率、讓更多的婦女到醫院分娩、加強生殖醫療衛生服務以及改善營養。此外，全國農村健康計劃還要求改善醫療衛生基礎設施、加強醫療人力資源以及增加藥品供應。

全國農村健康計劃是一個靈活的、分權制的計劃，具體包括五個方面的內容：一是靈活任務庫；二是靈活生殖健康庫；三是脈沖脊髓灰質炎免疫接種；四是基礎設施維護；五是全國性疾病控制計劃。針對前兩項的內容進行撥款時，印度的邦被劃分為重點邦（健康狀況較差的邦）與非重點邦。所有項目資金按人數進行撥付，重點邦可額外獲得30%的權重。實施全國農村健康計劃有望在2012年之前大幅度增加中央政府撥款（前兩年提高30%，隨后提高40%）。2007―2012年，各邦額外撥付的資金至少應該占中央政府撥款的15%，或者將醫療衛生預算每年提高10%。為確保資金按時到達相關執行機構，款項撥付工作繞開了預算，資金被直接轉賬至邦級社會團體。

在印度全國農村健康計劃的設計與執行中存在諸多問題。從設計看，按人均方法撥款，同時給予重點邦30%的額外權重，未能充分考慮需求因素。雖然該計劃要求各邦做出相應的貢獻，但沒有規定各邦必須在現有基礎上應當增加的出資數量，所以，一些邦采取了拆東墻補西墻的做法。從執行看，中央政府提供的資金大大少于人們的預期，實際上，中央政府用于全國農村健康計劃的支出僅僅占撥款的一小部分。2009―2010年，中央政府撥給全國農村健康計劃1159億盧比，實際支出僅僅為466億盧比，占劃撥款項的40%。實際支出的分配方式與原先撥款的分配方式大相徑庭，其原因是當邦政府無法做出相應貢獻，或者無法按項目要求向中央政府提供資金使用證明時，中央政府就會在各邦之間重新分配資金，進而完全改變了原先各邦之間款項的分配情況。

雖然印度全國農村健康計劃是一個大有希望的項目，但是表現欠佳的邦在醫療衛生支出方面的實際改善情況低于預期。由于中央政府與邦政府的財政空間有限，無法按計劃增加公共醫療衛生支出。此外，各邦參與該計劃的情況不盡如人意，由于資金被直接轉至負責執行的社會團體，各邦大都放棄了監督與管理職能。

（二）全民健康保險計劃

印度的另外一項重要醫保改革是建立一項保險制度，不過，其發起方并不是衛生部而是勞工部。2007年，為降低過高的自付費用支出，印度政府推出全民健康保險計劃，目的是幫助那些生活在貧困線以下的人，其承保項目包括部分住院費與日常護理費。根據保險計劃，每個貧困（處于貧困線下）家庭每年可在一些私立與公立醫療機構中免費享受到高達30000盧比的住院與日常護理治療。每個家庭按照流動原則最多有5人可以納入保險。參與保險的家庭還可以獲得1000盧比交通補貼（每次看病最多補貼100盧比）。

名義上是由各邦政府負責確定那些符合保險條件的貧困家庭，事實上，保險計劃由邦政府招標的保險公司負責實施。保險公司會向符合保險條件的貧困家庭發放智能卡片，這樣，貧困家庭就可以在無現金交易的情況下，到相應的醫療機構接受治療。該保險計劃的保費（估計每年每戶家庭最高為750盧比）由中央政府與邦政府按3：1的比例分擔，中央政府每年給每戶家庭的補貼數額最高為565盧比。在位于印度東北部的查謨邦（Jammu）和克什米爾邦（Kashmir），中央政府與邦政府按照9：1的比例分擔保費。此外，中央政府還負責承擔60盧比的智能卡片工本費。保險受益家庭不必繳納保費，每年只需支付30盧比的掛號費。

截至2011年7月，印度已經有26個邦的（640個縣中的）385個縣參加了全民健康保險計劃。在全國所有貧困家庭中，大約有27%的家庭參加保險。不過，即便在實施該保險計劃的縣里，醫療保險也覆蓋不到50%的貧困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在內的一些邦中，并沒有實施全民健康保險計劃，而是實施由自己邦政府推出的保險計劃。在卡納塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，則同時實施了全民健康保險計劃與各類邦級健康保險計劃。

（三）邦級支出需求與轉移制度

如前所述，提供醫療衛生保障是印度各邦政府的職責。然而，這些邦政府，特別是收入較低的邦政府，其醫療支出能力受到了許多限制。首先，大多數醫療支出水平較低的邦，其收入水平也不高（正如前面所討論的），并且創造額外收入的能力有限。中央政府向各邦的轉移支付無法完全抵消這些邦政府的財政失衡問題。各邦人均醫療衛生支出與收入之間存在高度相關性。其次，為了支付工資、薪水、利息和養老金，各邦政府已經耗盡了大部分資源，通過重新調整支出結構來加大公共醫療衛生支出的余地非常小。目前印度各邦都頒布了財政責任法，擴大對醫療衛生行業的撥款。對于醫療基礎設施較差的邦而言，提高醫療衛生支出水平，改善醫療基礎設施，具有特別重要的意義。

由于上述原因，并且考慮到醫療行業的外部性問題，印度中央政府有必要向各邦政府進行專項轉移支付，以確保基礎醫療服務能夠達到某一最低標準。目前印度中央政府主要通過全國農村健康計劃向各邦進行轉移支付（專門用于醫療衛生事業）。正如前面所討論的，在該計劃下的撥款不與各邦的財政收入掛鉤。為了改善社會健康指標，印度第十二屆財政委員會曾經向各邦撥款。他們建議，面對各邦人均醫療衛生支出與財政委員會評估出的支出需求之間的巨大缺口，撥款的作用非常有限，大約只能彌補30%的缺口。

大多數收入較低的邦將醫療衛生支出放在重要位置上，其公共醫療衛生支出在邦國內生產總值以及總支出中所占的比重較高。盡管如此，一些邦的人均醫療衛生支出水平仍在全國排在最后。對各邦醫療衛生支出占邦級國內生產總值之比的分析顯示，對于那些低收入、低支出的邦來說，其醫療衛生支出占邦級國內生產總值的比重相對較高。2008―2009年，比哈爾邦和北方邦等收入較低邦的醫療衛生支出占邦級國內生產總值的比重是旁遮普邦、哈里亞納邦（Haryana）、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入較高邦的兩倍多。同樣，從醫療衛生支出占總預算支出的比重來看，北方邦和拉賈斯坦邦等邦的比重明顯高于收入較高的邦。從該比重看，旁遮普邦、哈里亞納邦、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4個收入最高的邦排在全國最后。

其他來自中央政府的轉移支付需投向初級醫療和二級醫療，用于加強邦級醫療衛生基礎設施以及人員配置。根據印度中央政府制定的標準，應該視人口情況建立一個三級醫療體系，即必須為每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地區的人建立一個次級中心，必須為每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地區的人建立一個公共醫療中心，必須為每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地區的人建立一個社區醫療中心?！队《裙残l生標準》（India Public Health Standards）非常明確地列出了對次級中心、公共醫療中心、社區醫療中心以及轉診醫院的要求。強化上述多層醫療服務不僅有利于促進基礎性、初級與二級醫療，還能夠降低三級醫療的負擔與支出比例。

制定轉移支付計劃要求估算醫療衛生支出需求與實際支出之間的缺口。按照公共衛生標準對印度各邦醫療衛生支出需求的初步估算顯示，需要額外向印度16個邦轉移大約30億盧比（按2008―2009年的價格計算），約占國內生產總值的0.6%。其中，大約65%需要轉移給健康指標最差的6個邦，即比哈爾邦、北方邦、中央邦、奧里薩邦、阿薩姆邦（Assam）和拉賈斯坦邦。在中央政府完成轉移支付之后，如果這16個邦能夠按照標準落實醫療衛生支出，各邦人均醫療衛生支出的變動系數將由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。

印度中央政府還必須承擔許多額外支出：一是除了銷售稅外，邦政府的稅收收入較少，由于邦政府承擔有提供社會服務以及基礎設施建設的職能，不得不通過中央政府的轉移支付獲得相應資金。二是醫療衛生支出存在較強的外部性問題，中央政府應該承擔大部分成本，以確保醫療衛生支出達到某一最低標準。對口專項轉移支付是實現該目標的最佳途徑，在制定專項轉移支付計劃時，應該確保轉移制度具有激勵兼容性（incentive-compatible），能夠刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入較低的邦在使用中央政府的轉移支付資金時，也應該按照相應的比例出資。

四、醫療衛生的財政空間、刺激政策與替代效應

根據相關估算，按照標準建立次級中心、醫療中心與社區醫療中心產生的額外醫療衛生支出需求大約占國內生產總值的0.6%。行政性支出再加上在城鎮地區提供醫療衛生設施的支出可能達到國內生產總值的0.4%。因此，為了確保按照標準提供最低水平的醫療衛生服務，中期內，政府的醫療衛生支出至少應占國內生產總值的1%。事實上，印度全民醫療保障高級別專家組建議，在中期內，印度政府應該將公共醫療衛生支出占國內生產總值的比重提高到2.5%至3%。

尋找額外的財政空間將是一個挑戰。一方面，可持續性財政政策要求印度大幅降低并表后的財政赤字（包括中央政府與邦政府）占國內生產總值的比重?！敦斦熑畏ò浮芬髮⒇斦嘧钟?010―2011年的7.6%削減至2014―2015年的5.4%。在邦一級政府，各類項目競相爭取政府資金，通過調動更多資源以及重新安排各項支出的優先順序來騰出的額外財政空間有限。財政與計劃委員會中期內無條件轉移的方式是可以預測的，很可能不會推動醫療衛生支出的大幅上升。因此，邦政府在醫療衛生支出增加方面將不得不依靠中央政府的專項轉移支付。

在上述背景下，確定中央政府轉移支付（包括無條件轉移支付和專項轉移支付）對邦級醫療衛生支出的影響至關重要。中間選民模型顯示，無條件轉移支付是一種被掩飾的減稅行為。醫療衛生支出對于無條件轉移支付增加的反應類似于對收入（或者政府收入）普遍上升的反應。但是，在實證研究中，很多證據表明，印度存在著“粘蠅紙效應”（flypaper effect），即醫療衛生支出對無條件轉移支付的反應更加顯著。

至于專項轉移支付是刺激還是替代受資助部門的醫療衛生支出，主要取決于轉移支付制度的設計。如前所述，盡管印度中央政府大幅增加了轉移支付規模，旨在擴大對醫療衛生部門的支出，但是，印度醫療衛生總支出并未出現大幅上升。近期，向發展中國家醫療衛生部門提供國際援助的跨國研究顯示，國際援助對國內用于醫療衛生事業的資金具有明顯的替代性。

鑒于提高公共醫療衛生總體支出的重要性，以及為了增加醫療衛生支出，印度中央政府不得不額外撥付大量資金，因此，財政空間分析應當考慮中央政府撥款對實際醫療衛生支出的影響。衡量中央撥款對各邦自身醫療衛生支出的影響對于評估轉移支付制度的設計至關重要。

在印度，邦政府在提供醫療服務中發揮著重要作用。各邦出現額外財政空間可能原因包括以下幾個方面：一是各邦自身的收入增加；二是來自財政與計劃委員會的一般性轉移支付增加，包括共享稅和有計劃與無計劃撥款等；三是對醫療衛生部門的專項撥款增加；四是醫療衛生事業在政府支出項目中占據更加優先的地位。在印度，不論是外國援助還是專項稅收，都不是確定財政空間的重要因素。

通過估算模型中的[β]，可以衡量人均醫療衛生撥款增加一個單位對邦級人均醫療衛生支出（利用邦政府自身資源，包括收到的無條件轉移）的影響。如果[β]顯著為負，表明當其他條件相同時，中央政府的額外醫療衛生撥款會導致邦政府自身的醫療衛生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的額外撥款替代了自身的醫療衛生支出。如果[β]顯著為正，則表明中央政府撥款的增加有利于刺激邦政府的醫療衛生支出增加。各邦政府自身的醫療衛生支出還可能受到邦政府其他財政收入來源變化和醫療衛生在邦政府支出中優先程度的影響。

為估算各邦人均收入變化、中央政府無條件轉移支付、中央醫療衛生專項轉移和邦級財政優先支出項目變化對邦政府人均醫療衛生支出的影響（不包括人均專項轉移支付），我們收集了印度14個主要邦在1991―1992年到2007―2008年期間的數據。為估算上述所列因素的影響，我們使用了兩種固定效果平板數據模型。所有變量（不包括人口）均來自印度主計審計長公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各個邦的財政賬戶。其中，按人均方法表示的變量均按照（1999―2000年）不變價格進行了換算。人口數據取自中央統計局。2001―2002年，來自中央政府的部分醫療衛生撥款繞過了邦級預算，直接轉移給了相關執行機構。因此，研究時間段可以被細分為1991―2001年和2001―2007年兩個階段，并且分別估算了回歸結果。

分析發現，無論是在兩個細分的階段中，還是在整個時間段中，中央政府醫療衛生轉移系數β均是一個較大的負值。這意味著中央政府增加醫療衛生轉移支付，最終會替代各邦政府自身的醫療衛生支出。β的符號和大小在兩個細分階段里體現出一致性。研究結果表明，中央政府增加醫療衛生轉移支付，沒有能夠推動邦政府增加醫療衛生支出，額外接受中央撥款的邦一直在減少自身醫療衛生支出。非常有意思的是，第二個階段中的β值明顯大于第一個階段。與第一個階段相比，在第二個階段中，大多數邦均面臨著較大的財政壓力。這可能表明，在財政壓力較大的第二個階段，替代效應更強一些。

此外，回歸估算值表明，在考慮整個時間段（1991―2007年）時，人均收入的變化會給人均醫療衛生支出帶來重大影響。第一個階段（1991―2000年）也體現出了這種關系，但是，在第二個階段中，相關性并不明顯。在2000年之后的這段時期里，各邦政府集中精力調整財政狀況，旨在遵守財政責任法設定的財政目標，這也許可以解釋為何在其財政收入增長后，各邦政府并未增加醫療衛生支出。此外，無條件轉移支付的系數并未反映出明顯的“粘蠅紙效應”，該項系數與人均收入的系數大體類似。醫療衛生在邦級財政支出中優先度的變化明顯會影響邦級人均醫療衛生支出。

在整個時間段里，所有控制變量均具有顯著性，反映了這些變量在決定邦級醫療衛生支出水平中的重要性。此外，在第二個階段中，邦政府自身收入的系數不高，或許是因為在這個階段，邦政府受到《財政責任與預算管理法案》的約束。為了按法定要求降低財政與收入赤字，邦政府未擴大財政支出?？傮w而言，邦政府會用從中央政府獲得的額外醫療衛生撥款替代自身的醫療衛生支出。在財政壓力較大的時期，這種替代效應更為明顯。

五、相關結論

印度醫療體系的基本特點是：公共醫療衛生支出水平低下；醫療服務質量較差，并且對人口健康狀況產生了不利影響；缺乏對預防性醫療的關注；印度人民，特別是窮人，對私人醫療服務具有較強的依賴性，導致自付費用支出高企和因病致貧等現象。

要推進印度醫療衛生事業改革，必須擴大公共醫療衛生支出，加強預防性醫療，擴大窮人獲得醫療服務的渠道，提高政府支出效率。印度公共醫療衛生支出不僅水平較低，并且在各邦之間分配極不均衡。盡管收入較低的邦更加重視醫療衛生支出，但是，2008―2009年，最貧困的邦比哈爾邦的人均醫療衛生支出為166盧比，與此同時，相對富庶的邦泰米爾納德邦和喀拉拉邦的人均支出分別為421盧比和507盧比。在1996―1997年以及2004―2005年的兩個時期中，人均醫療衛生支出與人均邦級國內生產總值的相關系數分別為0.7和0.8。

篇4

【關鍵詞】基層藥品不良反應監測報告

藥品是用來預防、診斷疾病，有目的地調節人的生理功能并規定有適應癥，用法和用量的物質。但藥品也存在危害人體健康的一面——藥品不良反應。

一、藥品不良反應監測報告的緊迫性

為減少或避免藥品不良反應的發生，必須對各種藥物的不良反應有明確的認識，但這需要一段較長時間，尤其是新藥在上市前不可能全部完成這項工作。大量事實說明，建立藥品不良反應監測報告制度十分重要，因為經過數十年甚至更長時間的觀察與匯總所形成的具有一定參數、基數規模的檔案，對于有關機構綜合分析這種藥品不良反應的發生率、波及范圍，以及危害程度具有重要的決策意義。

二、某市藥品不良反應監測報告工作的調查研究

2.1調查方法高校藥學專業和臨床醫學專業高年級學生查閱當地相關文獻資料,到各個醫療衛生單位實地調查研究。并以該市醫療衛生單位藥品不良反應監測報告工作為研究對象,對獲取的信息進行綜合分析。

2.2調查結果某市處于長江三角洲南翼，一個重點開發開放城市。市級定點醫療機構有市人民醫院及其市級專科醫院共6家。此外，鄉鎮及街道定點醫療衛生機構12所。

2.2.1市藥品監督管理局2007年上半年公布的有效不良反應報告表633例[3]分析從上報的633份ADR報告來看，藥品不良反應報告數量總體呈上升趨勢；常用藥物特別是抗菌藥物、中成藥的注射劑引起的不良反應比例最高，占45.7％，而片劑和膠囊劑等口服劑型在報告中所占比例僅為10％左右。

2.2.2某市人民醫院藥物不良反應監測情況市人民醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防、保健于一體的三級甲等綜合性醫院，是目前該市醫療設備、整體規模最好的一家醫院，又是市藥品不良反應監測報告制度的具體實施單位，自從成立藥品不良反應安全監測網以來，各科的科主任、護士長為監測網成員，藥劑科和臨床藥學研究室共同承擔日常的具體工作，負責藥品不良反應收集，藥事宣傳，臨床查房，開展臨床合理用藥指導，血液濃度及不良反應監測，出版《藥訊》季刊。

2.2.3其他醫療衛生機構藥物不良反應監測情況市級?？漆t院沒有專職的臨床藥師，也沒有設置專門的臨床藥學室，但有兼職人員。按照上級部門規定，由醫生登記已發生的不良反應，然后由兼職藥師統計、上報。調查發現鄉鎮醫院以下的衛生室、站、所，規模小，醫護人員少，對不良反應也了解，但一般不注意。特別是藥品不良反應監測報告，街道（鄉鎮）衛生院平均每年1-2例，而村衛生室、個體診所不良反應報告率極低，有的甚至沒有報告。2.3結果分析市人民醫院領導重視，相關科室、臨床藥師、醫生、護士能較好地參與到藥品不良反應的監測報告工作之中。其實，全國70%的農民生活在基層，藥品在基層農民中使用的數量是巨大的，理所當然產生的不良反應也就非常多?；鶎俞t院是發現和監測不良反應的主要場所，也是不良反應報告的主要來源。但是我們不難看出，基層醫療衛生機構ADR報告意識較弱、報表數量極低，有的甚至是零報告，與真實的ADR發生率嚴重不符，除外新藥的原因之外，還與一些錯誤的思想觀念有關。如藥品生產企業、經營企業因害怕影響藥品的銷售量和企業形象而不敢做出正確的報告；醫院醫生因害怕被認定為醫療事故，承擔責任也不及時上報。此外，還與廣大基層群眾文化水平低，普遍相信中藥等有關。

三、干預措施

在調研中我們真切地感受到藥品不良反應監測報告的重要性和緊迫性，而且，在調研的基礎上也提出了一些干預措施：一是要進一步加強市人民醫院的引領作用；二是要大力加強有關藥品不良反應的宣傳教育；三是基層醫療衛生機構必須加強對藥品不良反應進行監測的工作力度。通過這些措施期待基層藥品不良反應的監測報告工作有進一步改善。

參考文獻

[1]吳春福.藥學概論[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002,1.

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關鍵詞：醫療衛生；財務管理；預算；現金流量；人員素質

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

一、財務管理在醫療衛生機構管理中的作用

（一）財務管理是醫療衛生機構管理的重要組成部分

充足的資金對醫療衛生機構很重要，是醫療衛生機構向社會大眾提供醫療衛生服務、維持醫療衛生機構良性和可持續運行的前提條件。醫療衛生機構的財務管理活動的功能主要有：為醫療衛生機構籌措資金，從而保證醫療衛生服務日?；顒右约皺C構的日常經營活動；合理地組織醫療衛生機構的收入，節約成本的重要基礎；財務管理的好與壞是決定醫療衛生機構健康和可持續運行的重要基礎。

（二）財務管理是醫療衛生機構發展的重要基礎

醫療衛生機構的財務管理是依照國家的法律和政策，依據資金活動的特點以及規律，盡可能有效率地組織醫療衛生機構的資金活動，正確地處理相應的財務關系。財務管理的完善與否對醫療衛生機構的醫療衛生服務活動以及日常的經營活動起著導向或制約的作用，完善健康的財務管理可以對醫療衛生機構的日常經營活動的正常運轉起著重要的導向作用，而不完善的財務管理在資金、人員積極性等方面制約著醫療衛生機構的日常管理和活動。因此，完善、科學的財務管理可以提高醫療衛生機構的社會效益和經濟效益。

二、醫療衛生財務管理中存在的問題

（一）內部財務管理制度還不健全

盡管絕大部分單位建立健全了內部財務管理制度，但由于制度的設計沒能完全考慮醫院自身的業務實際，導致內部財務管理制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：

一是缺乏重大財務事項集體討論和審批制度，導致投資決策還帶有一定的隨意性；

二是沒有建立重大項目追究問責制度，項目實施后的效果無人過問，影響了資金使用效益；

三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，極易出現違規違紀行為；

四是沒有建立完善的內部財產管理制度，如一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監控，極易產生違規違紀行為，存在較大的隱患；

五是沒有嚴格、規范的醫療收費核繳、退費處理程序，讓一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失，影響資金的安全。

（二）預算管理不能滿足新時期的管理要求

預算管理是醫療衛生單位結合自身管理現狀，資金使用狀況等，加強收支管理，提高資金使用效率而根據其階段性管理目標確定的預算報告，并設定相關的考核指標，強化財務管理的活動。目前在各類單位都全面推行預算管理，由于對預算的重要性認識不足、對預算管理和執行重視不夠，一些單位的預算管理的缺陷也逐漸暴露出來，導致預算更多地表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，使得財務預算編制和執行時的主觀性較大，缺乏科學性和可操作性。

（三）應收醫療款余額較大，占用了單位大量資金

目前由于醫保欠費、突發性公共事件、無主病人以及病人經濟困難，甚至惡意欠費等因素導致各醫療衛生單位應收醫療款余額比較大，占用了單位大量資金，降低了資金的使用效率，虛增了單位的收支結余，造成單位賬面資產不實，各醫療單位為了提高醫療服務水平，改善醫療環境，需要購入先進的醫療設備和

辦公樓建設需要投入大量的資金，有時不得不以付出資金成本為代價向金融機構融資，這就出現一方面大量的資金被無償占用，一方面需要付出較高的資金成本向外融資的局面。

（四）財務人員素質有待提高

目前大部分醫療衛生單位的財務人員不是財務專業出身，經過多年的工作實踐對財務核算、財務審批等要求有所了解，但對于財務分析和監控管理等深層次的財務管理把握不足，對相關規定的執行缺乏科學性，從而導致了財務管理狀況的相對混亂。具體表現為對現金管理不嚴，造成資金閑置或不足，應收賬款周轉緩慢，造成資金回收困難，存貨控制薄弱，造成浪費。

三、醫療衛生機構加強財務管理的措施

（一）制定財務規劃

財務規劃以醫療衛生單位的政策、程序、方法和指南為基礎，引導單位一步步實現既定的目標。財務規劃的制定不應當與戰略規劃割裂開來，兩者應同時進行。戰略規劃如果在財務上不可行，那么就不能推行，財務規劃如果不能反映戰略決策，那么也沒有任何意義。財務規劃是聯系戰略和行動的橋梁。高質量的財務規劃為走向財務上的成功樹立了清晰的路標。

財務規劃的時間一般是三到五年，它定量確定單位對盈利能力與流動性的要求，并為單位建立起通過債務或權益來獲取資本資金的能力，解決資金提供與融資的問題，以滿足單位的戰略目標。單位的主要領導應為制定財務規劃負責，主要領導與財務負責人應全面參與財務規劃的制定，單位的中層管理人員和臨床科主任，也應參與進來。

（二）做好醫療衛生機構的預算管理

預算是所有工作開始的重要基礎，醫療衛生機構的預算應該由事業單位通過一定的程序研究通過，對本單位未來一定時期的經營決策、經營目標和經濟責任通過具體的數據進行說明。醫療衛生機構要逐步采用零基預算方法編制預算，從實際需要出發，對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時，醫療衛生事業單位需要建立預算管理類的組織機構，對單位的總體預算負責，并且負責預算的執行力度，努力把實際的項目資金運用狀況與預算完美地銜接起來，發揮預算的作用，達到預算的目標，完善醫療衛生事業單位的財務管理能力，從而達到財務管理為單位經營服務的目的。

（三）重視對現金流量的控制

這里所說的現金，是指醫療衛生單位的庫存現金、各種形式的銀行存款和銀行本票、銀行匯票。要做好現金流量的控制，需要做好以下幾點。

其一，積極研究各醫療保險政策，趨利避害，力爭最大限度地利用醫療保險政策的導向，在提供符合國家政策的醫療服務的同時，收回醫療費用的投入。

其二，處理好與各醫保中心、農村合作醫療管理辦公室的關系，爭取及時收回醫療應收款。

其三，做好現金收支管理，提高現金使用效率。主要是這么幾點：

第一，力爭現金流量同步。如果醫療衛生單位能盡量使它的現金流入與現金流出發生的時間趨于一致，這樣就可以使其所持有的現金余額降低，提高現金使用效率。

第二，使用現金浮游量。從單位開出支票，收票人收到支票存入銀行，至銀行將款項劃出單位賬戶，中間需要一段時間?，F金在這段時間的占用成為現金浮游量。在這段時間，盡管單位已開出支票，卻仍可以動用在賬戶上的這筆資金。但這樣做時，要控制好時間，以免發生銀行存款透支。

第三，加速收款。這主要是縮短應收醫療款的時間，及時催收欠款。

（四）加強隊伍建設，提高財務人員業務素質

必須通過繼續教育和培訓，提高在職財務人員的業務素質和職業道德，或招聘高素質的財務專業人才，建立高素質的財務管理團隊，以切實解決如財務風險預見性差、財務問題分析不透徹等問題，提高財務管理水平，以適應新形勢下的財務管理工作具有很強的專業性、技術性、綜合性和超前性的要求，真正發揮財務管理在內部管理工作的作用。

參考文獻

[1]黃連軍，張仕華.實現醫院財務管理規范化初探[J].中國集體經濟，2009.3.

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［關鍵詞］醫院；市場營銷；問題；營銷策略

1 當前醫院市場營銷的重要性

醫療服務是一種為患者提供健康康復產品的服務,從本質上同一般企業一樣為客戶提供服務,即為患者提供康復治療服務,然后根據服務收取服務費用,即從病人或政府醫保獲得收入的經營行為。醫院為了擴大市場份額,尤其在醫療衛生資源過剩的城市,必須轉變經營策略,從市場營銷入手,提高醫院的競爭力。目前醫療市場競爭日益激烈,各種專業的民營醫院也投入到醫療衛生服務中來,逐步形成興辦民營醫院的,究其根源,是當前的醫療市場存在專業的需要和當前的醫療衛生機構不能滿足患者需要所造成的,包括醫院本身服務質量差、醫療水平低、醫療設施落后、宣傳不到位等具體問題。從民營醫院興辦浪潮的經驗來看,加大醫療特色的宣傳力度,做好醫院品牌的營銷工作勢在必行。

2 當前醫院營銷存在的主要問題

2.1 對醫院市場營銷的認識不到位

長期以來,醫院作為社會公益性的事業服務單位在計劃經濟乃至市場經濟時代都不存在醫院需要市場營銷的問題,大多數醫院管理者仍堅持只要做好醫療服務工作即可的思想,認為營銷工作是企業為了生存和發展才去做的工作。這種理念在醫療衛生市場放開后嚴重制約了醫院的發展,醫療衛生改革后醫院已從單純的社會福利公益性的性質向經營性與福利性并存的方向轉變,而醫院仍沿用計劃經濟時期的經營方法,這種方法與現代市場營銷所要求的挖掘市場、開拓市場的觀念嚴重不符,在這種觀念的指導下,醫院的醫療服務已經與現實需求不相適應,尤其是在民營醫院狂轟濫炸式的廣告宣傳下醫療衛生市場面臨著占有份額的重新分配,那些依賴政府投資的公辦醫院在市場沖擊下略顯吃力,因此這些醫院必須重新給自己進行功能定位,不僅要完成救死扶傷的公益性的社會服務作用,還要保證醫院將優勢資源充分發揮,提高自身正常運營的獨立性,要樹立起市場營銷的理念,即讓更多的公眾了解醫院的優勢資源和技術優勢,為更多患者造福的同時增加自身的醫療市場占有份額,提高自身的經營水平。

2.2 對醫療服務對象的錯誤定位

以人為本是服務行業通用的市場營銷策略,而作為特殊的醫療衛生服務的提供者也應該堅持這一宗旨,醫院的市場營銷應從患者的需求出發,改變長期以來對醫患關系的錯誤定位。醫院長期以來習慣于看病不看人,按照病種來設置醫療科室、診斷流程、診治環境而不是從人性的角度設置,這在一定程度上忽視了患者的特殊需求,很少從人性角度去考慮患者的需求,人性化的服務能貼切患者的需要,只有患者的滿意度提高才能帶來口碑營銷的宣傳效果。

2.3 忽視了市場營銷的醫院內部管理工作

隨著醫院面臨的市場競爭的沖擊,許多醫院已經意識到醫院營銷工作的重要性,一些醫院已經或已著手設立專門的部門機構負責醫院營銷活動,包括營銷的策劃、組織和實施工作,在人力和財力上投入較大,而且營銷的效果也比較明顯,一些醫院正是感受到營銷工作的好處而投入更多的資源。但是很多醫院卻忽視了醫院營銷工作的重要組成部分——內部管理工作,醫院的市場營銷工作不僅僅要求對外做好宣傳工作,讓更多的患者了解醫院的特點,而醫院內部管理也應配合醫院的市場營銷工作,包括改進醫療服務水平、改善服務態度,醫務人員和其他內部人員應增加營銷的意識。當前的狀況是醫院的對外營銷宣傳做得如火如荼,內部員工毫不關心,也不參與到營銷工作中來,內部不能形成良好的全員營銷的氛圍,營銷計劃中也沒有落實到內部員工身上,這樣只重視外部宣傳而忽視內部管理的行為使醫院整體營銷的效果大打折扣。

3 醫院市場營銷改善的建議措施

3.1 充分認識到市場營銷在醫院發展中的重要作用

醫院營銷是增加醫院知名度,宣傳醫院、擴大醫院影響力的重要途徑,是擴展醫療市場占有額的重要舉措,是密切醫患關系,增強醫院內部團結性和凝聚力的重要手段。盡管市場營銷工作還未被所有的醫院認可和接受,但民辦專業性醫院鋪天蓋地的營銷宣傳工作已經擾亂了醫療市場份額的占有分配,而且有越來越多實施市場營銷的醫院已經嘗到了營銷宣傳工作帶來的好處。事實證明,市場營銷是醫院應對醫療市場競爭的關鍵措施,只有充分認識到市場營銷在醫院發展的重要作用,做好醫院的營銷宣傳工作,才能在競爭激烈的醫療市場上占有一席之地。

3.2 堅持以人為本,建立平等的醫患關系

近年來,醫療衛生系統舉行各種以患者為中心、提高醫療服務質量的活動,旨在改善醫院的服務意識,改善醫務工作者對患者的態度,建立友好、平等的醫患關系。從市場營銷的角度來說,要在醫療工作者中樹立患者為顧客,一切為顧客服務的理念。近年來一些醫院實施患者選醫生的方式改善了醫患關系,從形式上擺正了患者的消費者地位,還有些醫院根據患者的需求改進自身的診療診治流程和科室設置,注重發展與患者互惠互利的關系,如舉辦各種疾病預防的知識講座、建立患者的健康檔案、組建健康俱樂部等形式拉近了與患者的關系,還能起到宣傳醫院的效果,這些方式都是值得當前醫院營銷的成功案例。

3.3 樹立醫院市場營銷的整體觀念

醫院的內部營銷工作主要是指醫療服務提供人員的服務態度提升,因為醫療衛生服務的工作都是由員工直接完成的,他們與患者接觸的時間要遠遠超過營銷部門與患者的接觸時間,因此他們對患者的服務態度和服務水平直接決定了營銷后果,所以醫院的營銷工作不單單指醫院的營銷部門所做的宣傳工作,還需要內部各個部門的配合以及醫務工作人員服務水平的提高。因此,醫院既要做好外部營銷工作,又要醫務工作人員樹立起營銷的意識,將病人當做顧客,當做自己的衣食父母,按照顧客的要求改進自身的服務水平。

3.4 采用適當的營銷策略

(1)技術營銷。醫院營銷活動應當以滿足患者需求為中心,而患者需求的滿足又是以提供某種特殊的服務或技術來實現的,因此最能吸引患者的便是醫院所擁有的某種技術優勢,特殊的優勢能夠吸引特殊的客戶群,這也是當前一些民辦醫院得以存活的營銷策略。

(2)價格營銷。在同等的醫療水平、服務質量或沒有自身的特色的情況下,實施價格營銷策略是不錯的選擇,這要求醫院努力尋找適合不同層次的、適宜價格的藥品和醫療項目,并做好成本的控制和費用的節省,爭取做到低消耗、高水平的醫療診治。

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【關鍵詞】醫院，會計制度改革，會計理念

本文通過分析醫院會計制度的不斷改革，在醫院體制的更新中進一步了解醫院的會計理念，從新形勢下，完善醫院的會計制度，其最終為了實現醫院的高水平服務質量做出重要的保障以及推進醫療衛生事業的發展。

1、醫院會計制度改革的背景

在我國醫療衛生事業的發展中，各項制度都在不斷的完善，為了更好的加強醫院的會計管理制度，2009年4月在我國由國務院出臺了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，在該意見中明確的提出了關于實現醫療衛生體制改革的主要目標以及對于未來醫療衛生事業的發展前景。這項意見的提出能夠為新形勢下醫院的改革方案以及各項改革的需要，進行更加明確得指導，有助于公立醫院的財務、會計的各項管理制度作出有效的措施，能夠在醫院的開支以及收入中進行科學的預算決算。能夠加強醫院的管理體制以及各項機制的運行。其中在1998年的醫院會計制度中，逐漸的已經不能夠適應新醫院背景下的改革體制了，對于目標以及實施措施都需要不斷的進行完善。因此，對于新的會計管理制度的改革必須要適應新形勢的發展，無論在會計的技術方面或者是會計的方法上都要求不斷的更新，能夠提出更多的新思路。這樣對于醫院會計新理念的發展有一定的促進作用。因此在醫院會計制度改革的背景中，為了更好的適應現代醫療事業的發展，就應該對醫院的會計制度以及醫院的會計理念進行重新的調整，不斷的改善會計的技術以及會計的方法，對于《征求意見稿》的產生就是在這種背景下出現的。

2、醫院會計制度改革的以及更新的具體表現

2.1在新會計核算的制度中，《征求意見稿》中對于財政國庫存集中的支付改革，對于“財政應返還額度”的規定。在新會計核算的制度中，國家財政國庫集中支付的管理制度中會計的理念體現出了權責發生制的會計基礎。根據醫院的會計管理制度中，體現出來的是對于當前的收入僅通過當期已經取得的收款權利作為主要的依據，具體的權責發生制是在特定的會計期間中體現出來的，表現在醫院的財務狀況中。

2.2 在《征求意見稿》中，還增加了“長期股權投資”以及“長期債權投資”的賬戶。對于長期股權以及長期債權的賬戶中，能夠體現醫院在財務狀況的活動中的核算狀況。能夠了解到醫院在正常運行中的各項經濟活動以及投資的發展狀況。這些設計債權以及股權的經濟活動中，最關鍵的是通過《醫療機構財務會計內部控制規定》進行具體執行的措施。

2.3《征求意見稿》中具體的規定了固定資產。在醫院的固定資產中，通過對單位價值進行分析，能夠體現到醫院會計理念的重要性。其中固定資產是醫院資產的重要組成部分，。它能夠對醫院的核算進行具體的規定，及時的反應醫院的會計信息是否正確、真實。另外在會計制度的更新項目中，對于累計折舊有了具體的規定，能夠及時的對醫院的固定資產進行每月計提折舊。這樣就能夠及時的反應醫院的固定資產價值的轉移狀況。并且能夠分析出固定資產在轉移的過程中出現的有形損耗以及無形的損耗。從而出現了對于有形損耗的計算方法，包括預計折舊年限、凈殘值以及選擇折舊。在計提折舊中，固定資產使用的是有效年限內的分攤。其中產生的折舊費用要計入各個會計期間的成本費用。這些固定資產的折舊都作為醫院會計核算的重要項目。

2.4在《征求意見稿》中，對于預計負債的具體規定。對于預計負債指的是：醫院對于因事或者是有事項產生的現實義務或者是已經確認的負債，在預計的負債中，包括了過去發生或者是交易的事項，這些事項產生的結果最終是由未來不確定的事項進行最終的決定。在醫院的會計制度中，常見的事項是未決訴訟的醫療糾紛問題，對于會計制度中，預計負債的增加，能夠反應醫院的會計理念，使得醫院經濟活動中的資產負債表在核算的過程中更加的可靠、更加的真實。

2.5在《征求意見稿》中，合并了關于醫療、藥品的收支核算，規定了具體的成本核算。在具體的收支核算中，能夠完善藥品以及各項醫療器械的成本核算，并且規定各項管理費用不再進行分攤。這就明確的規定了藥品的進銷差價以及對于藥品的收入核算進行具體的會計科目的處理，合理的規定了藥品的價格，不斷的完善醫院的醫改方案以及各項服務的指標。

2.6明確的規定了預算的執行狀況并且加強了信息化的管理方案。對于醫院內部的現金流量表、以及預算等各項信息化的數據處理，在醫院會計管理中的重要性做出了信息化的處理方案，能夠及時的根據醫院的會計資料和會計的技術方案對預算進行編制并且執行控制以及業績的評價，進行系統化的實行醫院的預期目標，最終達到高效、準確的處理會計的信息，提高了醫院的會計管理措施，認真的完成醫院規定的預算執行狀況。

3、總結

本文主要的根據醫院會計制度的改革以及具體制度的更新，以適應醫院的會計理念，進一步完善現代醫院的會計要求。在發展中推進現代化醫院的服務要求，提高醫院的會計管理措施，為加強我國新形勢的醫院作出重大的變化，在制度和理念中不斷的進行完善，提高我國的醫療衛生事業的發展，提高為人民服務的水平。

參考文獻：

[1]劉珊珊，張宏彪.醫院會計制度改革分析[J].中國外資，2010（14）.

[2]周紅娟，王燕子，石愛梅.基于新形勢下的醫院會計制度改革[J].現代經濟信息，2011（26）.

[3]徐祖英，程慧建，鄧軍.醫學科技進步績效評估的方法[J].中華醫學科研管理，2009（18）.

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關鍵詞：基層醫療衛生機構；財務管理；問題；對策

一、基層醫療衛生機構財務管理的重要性

1.促進醫療機構經濟效益提升基層醫療衛生機構收入來源是有限的，主要有財政撥款、上級補助收入、醫療業務收入等。因基層醫療衛生機構醫療業務中藥品、衛生材料實行零加成銷售，而藥品收入在基層醫療衛生機構業務收入中的比重仍然很大。如何通過建立高效的財務管理制度，降低支出成本，提高資金收支結余，對于基層醫療衛生機構經濟效益的提高至關重要。如何利用企業的管理模式發展基層醫療衛生機構，財務管理工作對單位資金分配起著決策和計劃的重要作用。建立健全財務管理制度，發揮資金的最大經濟效益，是基層醫療衛生機構最終目標。基層醫療衛生機構建立健全采購制度、資產管理制度、成本管理制度、預算管理制度、運營管理制度、績效評價制度等，依法依規規范經濟活動，提高經濟管理水平，發揮經濟管理的服務、保障和管控作用。2.促進基層醫療衛生機構管理水平提升財務管理在促進基層醫療衛生機構的發展中扮演了重要角色，如財務管理水平低，將導致醫療資源的浪費、醫療服務能力下降、職工節約意識薄弱、工作溝通協調不暢等。從2020年起全面實施“公立醫療機構經濟管理年”活動，并將其作為常態化工作，這是一項全面提升醫療機構管理能力、規范醫療行為的工作，其中財務工作最重要的內容是建立財務管理制度及內部控制等各項制度并有效實施。各項財務管理制度的建立與實施，提高了各項資金支出的績效目標，從而促進了基層醫療衛生機構的整體管理水平。同時，對財務管理提出了新要求和新挑戰，使其充分發揮財務管理的作用，達到業財融合的新目標。3.保障資金安全，降低財務風險在當今社會，電信詐騙手段無奇不有，為了單位資金安全，加強單位財務管理已是刻不容緩。建立健全財務管理制度，可以有效規避控制財務風險，避免因為財務問題危及醫療衛生機構運行的穩定性。在法律法規的監督下運行財務管理，避免基層醫療衛生機構財務人員、其他重要崗位人員、單位領導超越工作權限，甚至觸犯法律底線，保障單位資金安全，降低財務人員及其他人員違規違紀風險。我國多數基層醫療衛生機構入不敷出，財務管理問題層出不窮，為降低基層醫療衛生機構財政風險，提高自身的財務管理水平已迫在眉睫。

二、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

1.專業財務人員緊缺人才問題是困擾基層醫療衛生機構發展的一大難題，不論是財務專業人才還是衛生專業技術人才都非常緊缺?；鶎俞t療衛生機構按照“一機構一專業財務”的配備都很難做到。財務人員的緊缺或財務管理力量薄弱導致基層醫療衛生機構未建立財務管理制度或財務管理制度建設不完善。基層醫療機構的財務人員目前大量的時間和精力都用在數據核算，部分基層醫療衛生機構的財務人員還兼任人事或其他辦公室工作，削弱了財務人員的管理職能?；鶎俞t療衛生機構無財務管理人才，缺少在發展和管理方面的建議和意見，對單位的健康長遠發展形成阻力。2.對財務管理工作不重視財務管理工作在基層醫療衛生機構不受管理人員重視，缺乏財務管理意識，不了解財務管理的政策法規?；鶎俞t療衛生機構都存在一個普遍的問題：“重業務收入，輕財務管理”，將財務工作列為普通的后勤工作，忽視了財務管理人員的管理職能。單位主要負責人對財務工作的認識仍停留在“核算和記賬”職能上，對財務管理的內容、價值以及財務管理疏漏帶來的風險認識不足。3.內部控制制度不健全財務管理工作正常運行需要健全的內部控制制度支撐，內部控制制度不夠完善，是大部分基層醫療衛生機構普遍存在的問題。內部控制制度大部分從網上下載后直接作為單位的制度文件，未結合單位實際情況進行細化和完善。內部控制制度不具有可行性、可操作性，無法落實落細，導致財務管理制度的建立與執行存在差距?；鶎俞t療衛生機構未建立往來款管理制度，未定期開展往來款項清理工作，不能及時對長期應收應付的款項采取有效措施，導致呆賬、壞賬的發生。固定資產管理不規范，未定期開展固定資產盤點工作，未建立固定資產臺賬，對單位的固定資產使用狀況不清楚?；鶎俞t療衛生機構內部控制制度的不規范，導致一系列的財務管理工作不到位，內部控制制度建設必須作為重要工作來抓。4.未有效開展內部審計工作區（縣）級財政部門工作繁多、人員不足，對基層醫療衛生機構的相關財務管理工作未開展培訓、督查和指導。本級審計部門未定期對基層醫療衛生機構組織開展工作，導致單位領導不重視，職工財務管理意識淡薄。大部分基層醫療衛生機構未建立內部審計制度，未成立內部審計領導小組，不能有效開展內部審計工作，導致財務管理工作中存在的不足不能及時發現，財務管理存在的缺陷不能及時整改完善。各級政府及衛生健康部門組織財務管理方面的培訓少，且具有針對性的財務管理幾乎為零。主管部門財務人員有限、財務管理能力匱乏，未有序開展對基層醫療機構的財務管理指導工作，不能達到預期目標。主管部門對基層醫療衛生機構的培訓力度不夠，基層醫療衛生機構的財務人員參加培訓的機會少、學習能力不足?；鶎俞t療衛生機構財務人員遇到自身不能解決的財務管理問題，無處咨詢、無人指導，對推進財務管理工作造成一定影響。5.對上級安排的財務管理工作落實存在差距通過提高資金使用效益促進基層醫療衛生機構財務管理水平提高。國家下達全面實施績效評價工作方案及“公立醫療機構經濟管理年”活動，這兩項活動與財務管理工作都密切相關，但在基層醫療衛生機構執行不好?！敖洕芾砟辍被顒佑兄卺t療衛生系統加強財務管理與監督，不斷規范醫改新形勢下醫療衛生機構經濟行為，進一步建立財務管理和運行新機制。但基層醫療衛生機構執行該工作流于形式，將工作停留在報資料、報報表上。在醫療改革不斷發展下，對基層醫療衛生機構的績效評價工作也做了相關規定，但基層醫療衛生機構未建立健全績效考核機制，未有效落實績效評價對單位的發展目標。

三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策

1.加強財務管理人才隊伍建設（1）必須配備專業財務人員，財務人員具備一定財務法律法規、財務政策基礎，是開展財務管理工作的基本要求。（2）加強財務人員財務管理能力的提升，培養品德合格、專業素質扎實，具有良好的職業道德、良好的人際溝通能力和一線崗位適應能力，且具有一定創新精神和較強實踐能力的高素質技能型人才。（3）財務管理人員對基層醫療機構各項工作內容均要有所了解，這樣財務管理人員制定單位的財務管理制度才能符合單位實際，具有可執行性。（4）財務人員在提升財務管理理論與制度水平的基礎上，同步提升信息化水平。（5）加強財務管理人員的培訓。新《政府會計制度》實施以來，出臺了一系列的會計準則，加強對相關政策法規的培訓和學習，保證財務管理工作與政策同步更新。（6）建立基層醫療衛生機構財務管理人員的激勵機制，將職稱名額留一定比例給財務管理人員，績效分配上也要積極考慮財務管理人員的貢獻，讓管理層從思想上重視財務管理人員。加強財務人員考核工作，建立財務人員的繼續教育管理制度，促進財務人員進行學歷提升，提高財務人員的理論基礎水平。2.建立培訓和考核機制（1）定期組織基層醫療衛生機構管理人員進行財務管理相關培訓，使管理者的財務管理能力得到有效提升。（2）主管部門建立基層醫療衛生機構財務管理運行的考核機制，將各單位財務管理制度的建立與運行納入工作考核指標，考核結果直接影響各項經費的分配，督促各醫療衛生機構將財務管理工作落實落細。（3）建立基層醫療衛生機構班子獎懲機制，在院班子提拔使用時，將單位的財務管理制度的建立與運行狀況作為重要考核標準。對財務管理制度不健全、運行不暢的班子進行相應懲罰。（4）基層醫療衛生機構建立管理者帶頭，全員參與的財務管理氛圍，管理者積極帶頭參加財務管理的相關培訓和學習，使財務管理工作變被動為主動，從事后監督轉化為全過程管理。3.建立健全內部控制制度基層醫療衛生機構健全內部控制制度，促進財務管理規章制度建立與執行，使各項財務工作有據可查、有章可循。財務管理的整個過程離不開內部控制建設，內控制度規范財務管理流程，促進財務管理目標的實現，提高管理水平，實現財務管理與內部控制制度相互融合。強化內部控制約束機制，促進財務管理更加規范、更加有效。建立健全內部控制制度，重點完善以下方面。（1）建立全面預算管理制度，不論是收入還是支出都應進行預算管理，根據各收入來源及影響收入的各項指標等綜合評估各項收入的全年收入情況。針對單位各科室成本費用產生的類別，根據科室收入合理設置支出限額。（2）建立健全采購制度，設置資產采購流程及審批程序，合理資產配置，提高資產使用效益。（3）建立債權債務管理制度，建立債權債務臺賬，及時研究到期債權債務的處置方案，減少呆賬、壞賬的發生。（4）建立健全資產管理制度及物資管理制度，建立資產、物資管理臺賬，全面掌握資產的管理、使用、維護情況，物資出入庫管理規范、使用合理，定期開展固定資產、物資盤點工作，定期對固定資產、物資的使用進行評估，對資產使用不合理，物資消耗超標準的科室和人員責令整改。（5）建立成本管理制度，加強成本管理制度執行的考核，提高單位職工成本管理意識，提高成本管理能力。（6）建立健全審批制度，完善各項支出的審批流程，保障資金安全，各項支出合規、合法，預防出現各崗位的廉政風險。內部控制制度的建設內容很多，還有“三重一大”制度、財務監督制度、合同管理，等等。4.強化內部審計，加強財務監督與指導內部審計工作是財務管理工作運行監督的有效手段，一方面基層醫療衛生機構應建立健全內部審計制度及內部審計領導小組，單位主要領導親自抓內部審計工作，充分發揮內部審計的作用，強化審計問題的整改效果，促進內部審計制度的不斷完善。主管部門對基層醫療衛生機構的財務內部審計工作進行督導檢查，保障內部審計工作的有效運行。另一方面，政府部門及主管部門建立基層醫療衛生機構的財務培訓和指導機制?；鶎俞t療衛生機構管理者積極參加相關部門組織的財務管理的培訓，強化管理人員的財務管理意識和財務管理能力。建立上下聯動的財務管理指導機制，對基層醫療衛生機構財務管理運行中存在的困難，及時進行研究解決，為基層醫療衛生機構財務管理工作保駕護航。5.有效落實上級安排的相關工作上級安排的各項工作，不僅需要提高完成時間效率，更需要提高工作完成質量。提升單位管理水平是提高工作質量的有效途徑，而財務管理水平的高低，直接影響單位整體管理水平。將“公立醫療衛生機構經濟管理年活動”和全面績效評價常態化工作制定目標任務分級表，擬定完成時限，有效落實上級的有關工作任務。（1）“公立醫療衛生機構經濟管理年”活動方案中涉及財務管理工作內容很多，結合基層醫療衛生機構財務管理現狀，對財務管理中存在的問題進行全面梳理，完善財務管理制度，提升人員素質，努力實現管理質量、管理能力、管理水平和管理效益的綜合提升。（2）基層醫療衛生機構全面落實績效評價工作機制，建立個人品德、工作態度、工作能力、工作績效的評估機制，同時建立各項管理制度運行的績效評估機制，建立各項工作完成效益的績效評估機制，建立資金使用效益的評估機制。（3）落實醫療改革有關措施，提高醫療服務質量基本公共衛生服務水平，促進基層醫療衛生機構高質量發展。

四、結語

財務管理在基層醫療衛生機構提高內部管理、推動醫療衛生體制改革、提升財務質量及長遠發展中發揮重要作用，本文從保障資金安全，降低財政風險，通過財務管理影響提高基層醫療衛生機構經濟效益、管理水平。其在發展過程中存在專業財務人員緊缺、單位領導對財務管理工作不重視、內部控制制度不健全、未有效開展內部審計工作、缺乏財務指導，未有效落實上級安排的財務管理工作等問題進行分析，探索加強財務管理的有效措施，提升基層醫療衛生機構的財務管理水平。

參考文獻

1.張春蓉.基層醫療衛生機構財務管理存在的問題與對策.財會學習，2019（35）.

2.邱定孝.基層醫療機構財務管理中存在的問題及對策探析.中國市場，2020（2）.

3.張瑩.淺析基層醫療衛生機構財務管理問題和對策.中國集體經濟，2020（06）.

4.袁素敏.論基層醫療衛生機構財務管理存在的問題及對策.財經界，2020（27）.

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一、全日制臨床醫學大專生教學現狀

(一)學生缺乏學習的積極性

在對臨床醫學大專生教學的過程中,教師經常會發現學生對專業知識的學習興趣不高,甚至對未來工作不抱希望,這主要是由于全日制臨床醫學專業的大專生認為臨床醫學這門學科較難駕馭,而且糾結于當今社會嚴峻的就業形勢,認為臨床醫學大專根本不具有社會地位,難以與臨床醫學本科以及研究生匹敵,雖然社會對醫學專業人才的需求量逐年增加,但主要以高層次的人才需求為主,臨床醫學大專生面臨如此嚴峻的就業形勢普遍會感到前途渺茫,悲觀失望,導致學習積極性降低;另外,有一小部分臨床醫學大專生在入學之前就已經與一些區或縣簽訂了用人合同,因此毫不擔心就業去向問題,也同樣會產生學習積極性的降低[1]。

(二)學生不具備良好的心態

目前存在的全日制臨床醫學大專生教學的問題還有學生的心態問題,由于臨床醫學的專業指向性較強,學生畢業后將任職各個地區基層醫療衛生機構的全科醫生,而國家高層次醫療衛生事業人才的培養力度逐年增強,即使臨床醫學大專生專業技能優于其他臨床醫學專業的高層次本科生和研究生也很難得到社會和人民群眾的認可,新時代新思想的沖擊也使得學生的情緒較為敏感,對未來的就業去向不甚明了,導致了對學生心態的嚴重影響,大大影響了教師的教學效率[2]。

(三)教師教學手段過于傳統

傳統的全日制臨床醫學大專生教學方法比較刻板,在各個科目的教學中都不注重體現時代特征,不能與社會的發展進步相結合,即使對醫療衛生事業的發展有所掌握并結合到教學過程中,也不能讓學生充分了解全日制臨床醫學的重要性,無法塑造學生的臨床醫學學習體系,從而導致學生與社會的醫療衛生事業發展脫節,學生的各個科目學習效果得不到全面提高,教師的教學效果就無法達成,也就無法為社會輸送基礎醫療人才。

二、全日制臨床醫學大專生教學的方法

(一)把握學生特點,激發學生興趣

想要完善全日制臨床醫學大學生教學的方法,首先要求教師充分把握學生的個性特點,根據各個地區、各所院校、各班學生的實際情況出發,考量學生的學習需要,從而達到激發學生興趣的最終目的。在這方面,教師在進行科目教學之前,要對學生進行深入考察[3]。

例如,每學期課程開始前向學生發放調查問卷,或者開展學生代表座談會,了解學生對臨床醫學專業的看法和對當前就業形勢以及教師教學內容、方法的看法,拉近教師與學生之間的距離,找到學生學習興趣的根源所在,強化科目教學的效率。

(二)贊賞學生進步,鼓勵學生探索

教師在教學過程中要對學生的心態時刻監控,由于臨床醫學大專生的學歷層次相對較低,普遍無法樂觀對待就業前景,因此,教師需要把握學生的心理特點,時刻在科目教學過程中贊賞學生的學習成果,施行發自內心的教育,貼近學生的心理動向,消除學生的焦慮和自卑心理,鼓勵學生在臨床醫學理論學習和實踐學習中勇于探索,及時化解學生在學習過程中出現的各種問題,讓學生明確臨床醫學大專生并不劣于其他,而是擁有同等的社會地位和重要性[4]。

(三)更新教學理念,改善教學方式

全日制臨床醫學教學過程中,教師還需要革新教學理念,將教學策略的設計融入時代的特征,使其符合當今臨床醫學大專生的學習需要,改善傳統的教學方式,營造出一個充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如,教師可以將合作學習法、多媒體教學法、情境教學法等現代化教學方法進行有效的應用,以進一步提高學生的專業學習質量,確保學生專業水平的提高,從而更好地促進學生就業。

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關鍵詞：農村醫療；醫學人才；定向培養

我國發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人社部等多部委在2010年共同印發了《關于印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知》，并且在這一通知中表示，在2020年將會利用多種形式培養30萬名能夠深入基層工作的全科醫生，以分步走的形式培養大量的高質量人才，使他們融入基層醫療衛生隊伍，基本達到當前提出的“小病在基層”這一目標。

一、農村醫學人才訂單定向培養模式

培養農村醫學人才以訂單形式開展教育工作，指的是由醫學院校來負責醫療衛生人才的培養，而由有醫療人才需求的用人單位、衛生部門等與醫學院校簽訂培養協議，并且在我國國家教育方針政策的指引下，基于當前衛生部門的人力資源需求、崗位情況來擬定人才培養策略，這樣能夠進一步利用醫學院校的學術資源、設備基礎以及教育場地來開展醫學人才培養工作。

二、完善農村醫學人才定向培養模式

充分發揮高校在人才教育、培養工作中的作用，在此前提之下思考當前農村如何采取醫學人才訂單定向培養模式培養所需人才。應當注重人才對社會的價值，并強化醫學院校的師資力量，優化教育課程體系以及人才評估體系。政府部門應當發揮自身作用，由衛生主管部門牽頭，開展相關工作，充分發揮自身的協調、監督作用。與此同時，基層單位應當積極配合、大力支持并參與其中。

1.充分利用學校為基層培養人才并服務地方的發展優勢

在學校教育服務中針對免費定向醫學生的培養需要做到準確、規范，學校應當全程關注并重視免費醫學生從入學至畢業的培養，并針對這個學生團體的需要提供專業培養計劃，并在行政班級劃分以及輔導員的遴選上都多加重視，要規范管理，從嚴要求。

2.培養醫學生的道德操守

對于醫療衛生從業人員而言，醫德培養非常重要，醫療衛生人員從事的行業非常重要，關系到病患的生命，人命大過天。所以加強醫學生的誠信教育、職業操守和道德教育以及職業生涯規劃教育非常重要。

3.政府及衛生部門的引導、監督

農村醫學人才訂單定向培養工作的開展需要政府的強有力幫扶，政府以及衛生主管部門需要在這一工作中發揮自身的引導、監督作用，并且將協議約定落實到位，為免費定向醫學生提供就業機會，并且為農村基礎醫療機構提供醫學人才，這是農村醫學人才訂單定向培養的終極目標。學校培養的醫學人才最終要投入醫療崗位，融入社會并發揮自身的價值。所以在免費定向教育的教學階段結束后，衛生主管部門以及政府應當履行協議約定，為學生安排基層工作，落實這一政策并且聯合學校做好后續的跟蹤調查，從中發揮自身的監督作用。