急診科急救技能培訓范文

導語：如何才能寫好一篇急診科急救技能培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：急診科；低年資；護士；急救能力培訓

急診科是醫院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護理工作的好壞直接影響醫院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護士還承擔院前急救任務。這就要求急診科護士具備較高的素質，應急能力強、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護士工作時間短、經驗不足、心里素質差，導致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴重影響了護理工作質量，導致護患糾紛的發生。因此，加強急診科低年資護士工作能力的培養顯得尤為重要。

1 培訓對象

急診科5年以下的注冊護士。

2 培訓方式

2.1成立培訓小組 由急診科護士長任組長，下設1名專業組長任副組長，負責制定培訓計劃，擬定培訓方案，由經驗豐富、語言表達能力強的主管護師、高年資護師5名和急診主治醫師1名擔任培訓老師，培訓小組負責培訓前后考核，培訓期間督促檢查培訓計劃落實情況。

2.2培訓方法 利用晨會、交接班、業務查房、業務學習等時機對護士進行提問，提高理論知識，將急救技能融合于業務學習、查房和考核中，培訓護士的應急能力，提高護士急救技能靈活應用[1]。

3 培訓內容

3.1理論培訓 包括集中講座培訓和臨床工作中的培訓。內容包括每周定時學習，內容包括心肺腦復蘇、急救藥品的使用及管理、急救護理記錄、洗胃法、相關的法律知識培訓、學習《急救護理學》[2]和《急危重癥護理學》[3]搶救預案和程序等；教學方法采用多媒體、情景模擬、提問式學習等；每次學習低年資護士必須參加，不得缺席，讓低年資護士帶著問題學習，仔細查閱，理論與實踐相結合。

3.2急救護理思維（綜合能力）的培養

3.2.1心理素質培養 急診科的患者病情復雜、危重，這要求護士要沉著、冷靜、隨機應變，還具有強韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對患者病情的判斷思維 護士要第一時間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況，并結合患者的病情進行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧："急"當先，看、聞、問、摸、測同步到位。在個體護理中對獲得的資料進行綜合分析、識別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時間，避免意外發生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應用與管理 要求低年資護士參與急診科"搶救車"管理，由有經驗的高年資護師進行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點，增強急救意識，要求低年資護士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設備、器材的使用、保養、消毒與登記記錄，護理部不定時抽查，搶救藥品、器材完好率達100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護士完成，但病情觀察不應限于對生命體征或相關體征的觀察，應將患者的精神狀態、生活習慣、睡眠情況、思維特點甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內。然而對病情觀察尤其是對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察，的確是整個搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護理思維的含義。

3.2.5加強急救護理記錄，提高法律意識：加強法律法規的學習，嚴格執行操作規程，規范護理行為；急救記錄要及時、準確，護士長和專業組長要定時抽查各種護理記錄并進行指導。

3.3急救技能培訓 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。可根據教學計劃分2個階段進行：第1階段由高年資護師示范搶救技能，再有低年資護士操作，由高年資護師或主管護師糾正分析，然后低年資護士自己訓練，相互糾正，再考核；第2階段由護士與急診科主治醫師進行搶救模擬演練，小組分工，醫生下達口頭醫囑，實施搶救，護士根據自己的角色執行自己的搶救項目[6]。急救技能的培訓項目有：徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫護的有機配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護理學》、《急救護理學》及《2010心肺復蘇指南概要》[7]制定考核標準，培訓小組考核低年資護士培訓前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟停患者的徒手心肺復蘇術、心肺復蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術的配合、心電監護儀的使用、洗胃機的使用、快速建立靜脈通道、醫護的有機配合以及遵醫囑應用搶救藥物及整個過程所用的時間。

4.2問卷調查 低年資護士培訓前后，發放對低年資護士綜合能力的問卷調查，采用無記名方式，調查醫生、高年資護師對低年資護士的滿意度，滿意率達95%以上。

5 效果

5.1培訓前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對表1的分析，表明低年資護士從理論知識、急救操作技能、護理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓前后存在著顯著性差異。

5.2培訓前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對表2中的綜合技能搶救時間、醫生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進行分析，這表明低年資護士在培訓前后存在著顯著差異。通過對低年資護士進行規范化培訓，加強急救理論知識和急救技能的學習，提高急救技能，以減少和預防并發癥的發生，提高搶救成功率，提高社會對醫院的滿意度。

參考文獻：

[1]李秋菊.探討急診科低年資護士個人急救能力培訓方法[J].臨床合理用藥，2011，8（4）：171.

[2]王庸晉.急救護理學[M].上海科技出版社，2007.

[3]周秀華.急危重癥護理學[M].人民衛生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急診科新護士培訓[J].醫學信息，2011，24（6）：377.

[5]鄧輝，李曉霞，等.低年資護士急救能力培訓的探討[J].中外醫療雜志，2011，23：93.

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【關鍵詞】急診科； 護士； 培訓

為了培養急診科的專業護理人才，滿足現代急救護理工作的需要，改善急診護士嚴重缺編狀態，我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士，為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要，培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風，加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果，報告如下：

1規范化訓練，以提高綜合素質

1.1實施崗前培訓，樹立愛崗敬業意識：崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。（1）由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性，樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長，進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育，使她們認識到自己工作的責任和義務，同時也培養了嚴謹的工作作風。（2）由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶，再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練，練習中手把手指導，嚴格規范，統一動作，嚴格把關，通過考核，要求人人達標。

1.2嚴把帶教關，提高專業技術水平：崗前培訓結束后，分配到科室，新入急診科的護士，一般試用期為3個月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨立工作5年以上，有豐富的臨床專科理論和搶救技術能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點，制定切實可行的帶教計劃，采取多種形式幫助她們學習專科護理理論，盡快熟悉各項護理技術操作，以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織專科常見病的護理理論學習和操作訓練等形式，使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、專科知識和技術操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護士。

1.3充分調動新護士的學習積極性：急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感，幫助新護士樹立信心，克服工作中的實際困難，鼓勵她們勤動手，多提問題，對她們提出的問題要耐心解答，對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓，使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能，從而提高實際工作能力。

1.4將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育，創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育，學習新的護理理念，不斷更新護理知識和技能，培養她們的敬業和進取精神，使其具有高度的責任心和對病人的同情心，從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。 轉貼于

2學習具有急診專業特征的基本知識

2.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。

2.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。

2.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。

3體會

經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。

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【摘要】 本文通過分析當前急診專業存在的問題，認為在現有培訓機制下，應加大急診思維方法、思維模式、科學研究方法等方面的培訓力度，促使急診專業低年資醫師盡快建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系。

【關鍵詞】 急診專業低年資醫師； 培訓； 急診思維方法；哲學思想體系

急診醫學被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，發展迅速，取得了巨大進步。但在我國發展是不平衡的，存在著地區差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫學專業醫師隊伍，加快急診急救人才培養步伐是臨床工作中面臨的一個突出問題。

急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平［1］。本文所涉及的急診專業低年資醫師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業科室調到急診科工作的醫師，不論其現行職稱已是主治醫師還是更高級別。這是由于他們均未接受過嚴格、正規、系統化的急診醫學專業教育和急救專科訓練。

急診哲學思想體系來源于唯物主義，辯證發展觀，整體論的哲學思想體系，結合了急診急救專業特色，本著:急則治標，緩則治本，標本兼治的思想原則，是哲學與醫學相結合的產物，是急診專業人員基本素質、基本修養的必要組成部分。

急診醫學作為一門年輕的學科，近年來雖然在相關知識領域的培訓方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓中，特別是對急診專業低年資醫師培訓策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關注。

我們認為，哲學思想體系的建立，不能單純等待醫師們經過長期的臨床實踐后，自發的形成與建立。20余年來，急診急救專業伴隨著其他專業均取得了重大進展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，應當通過培訓的方式，被動灌輸式地給予急診低年資醫師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級醫師指導下，以循環強化的方式，通過內化得以實現。之后，伴隨每一位急診急救醫師的成長，形成具有獨特個人人格特色的哲學思維體系，并與同行共享。

授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓的效價比，促使急診專業低年資醫師學會舉一反三，自我教育與自我成長。

1 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的表現

1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調到急診科擔任工作的醫師，一部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業發展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。

1.2 不能潛心鉆研急救醫學，不能樹立牢固的專業技術思想 沒有訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質，其最直接、最集中的表現就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結果將是貽誤搶救時機，不利于傷病員。

2 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的危害

2.1 存在醫療安全隱患 在急診科擔任專業工作的醫師，缺乏急診專業哲學思想體系的指導，就會依法執業意識淡漠，風險意識淡薄，急診的規章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環節不能緊密銜接，使基礎醫療和護理質量得不到加強，醫療質量和安全的控制機制得不到完善，醫療質量和安全的責任制難以落實，存在醫療安全隱患。

2.2 難以有效應對突發公共衛生事件 急診科是醫院應對突發公共衛生事件最重要的部門，無論任何類型的突發公共衛生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應對突發公共衛生事件。

2.3 不能適應現代社會經濟發展的需求，阻礙了急診醫學的發展 社會對急診醫學的需求和醫學科學的發展是急診醫學建立和發展的基礎。伴隨著現代文明，全球經濟、社會以及人們的生活方式發生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發意外災害事件，如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時發生，交通傷特別是陸路交通傷、生產中的意外創傷都明顯增多。對于急診醫學，不但要求現場快速、準確的處理，快速安全轉運，更要求醫院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對現代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發事件的挑戰，急診專業低年資醫師成長周期長的現狀將難以完成使命。

3 急診專業低年資醫師哲學思想體系缺乏的原因

（1）急診專業發展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關衛生行政部門決策者和醫院的管理者的認知與重視。（2）現行醫學教育體制下，重知識教育，輕素質教育;重技能培訓，輕綜合素質培訓;重近期培訓效果，輕遠期培訓效果評價等問題，干擾了醫學界對醫學哲學思想體系在廣大執業醫師職業生涯中所起重要作用的認知與重視。（3）急診專業低年資醫師培訓策略中，急診臨床哲學思想體系的建立與培訓尚處于探索階段，缺乏統一模式。（4）在急診專業低年資醫師方面:①不能發揮急診醫師的專業特長。一方面，從事急診專業的醫師熱愛急診專業，把不能發揮自己的專業特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，急診醫師就會感到專業上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫護人員缺乏社會認可，尤其是同行的專業認可，沒有專業成就感，感到專業發展沒有前途，因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫務人員的積極性和創造性，是醫院中的弱勢群體。②急診醫師工作極為艱辛，工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業所沒有的。③急診醫師晉職困難。我國大部分省市自治區沒有急診專業職稱晉升體系，急診醫生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業，而其他專業的評審專家很少涉足急診醫學，他們往往是從自己專科業務的角度來衡量，而忽略了急診醫學的特點和專業的特殊性，急診醫生由于常年脫離原專業，在這種職稱評審現狀下，急診醫師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業醫師職業生涯規劃，也同時干擾了急診臨床哲學思想體系的建立與完善。

4 急診專業低年資醫師哲學思想體系建立的必要性

4.1 急診專業醫師哲學思想體系的培訓與建立 應是先進的、科學的急診管理制度的重要組成部分，是促進急診專業低年資醫師快速成長的重要手段，是急診急救醫師綜合素質培訓遠期目標得以實現的重要保證，是促使急診事業充滿活力的重要組成部分。

4.2 急診醫師工作難度大和風險極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫生崗位責任重大，工作中難度大和風險極高;另一方面，經常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發生糾紛，被打或被辱罵事件時有發生。如果沒有急診醫學臨床哲學思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或導致身心疾病的發生。

4.3 急診醫師的尷尬境地 急診醫師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫學臨床哲學思想體系的建立，將有助于急診醫生減輕心理沖突，緩解心理壓力。

5 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓策略

5.1 引入心理學心智技能概念，通過心理學方法建立培訓策略 本研究中所引用的心理學心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學思想體系指導下，在急診臨床實踐活動過程中積累起來的一種調節智力活動（急救臨床活動）方面的經驗，它是技術能力的核心內容，是由一系列智力動作（急救臨床活動中的行為）所組成的。在現行的急診急救領域的培訓實踐中，通過對急診急救醫師的基礎能力素質的分析，顯示: 急診急救醫師技術能力結構是由已習得的概括化、系統化的知識系統（專業技術知識和操作性知識）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結構系統。而急診專業低年資醫師與急診專家的最顯著區別在于心智技能的差別。

我們認為伴隨著社會以及急救醫學發展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫師能力的各要素中， 科學的急診專業哲學思想體系指導下的急診急救醫師的心智技能已愈來愈居主導地位。因此，倡導具有遠期培訓目標的科學培訓，目的是要實現專家哲學思想及技術能力向急診專業低年資醫師的傳遞過程。通過培訓，在急診專業低年資醫師的頭腦中快速形成專家經驗的心智技能，培訓將會達到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系模式化，再把它轉化為培訓內容。（2）在培訓中，通過給學習者提供專家解決此類問題時所面臨的情境，使學員身臨其境，能根據模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時的思維過程和診斷策略，從而快速地在學員頭腦中形成專家經驗。

5.2 終生教育與終生學習 急診急救專業執業醫師的培訓，是周而復始，螺旋式上升的動態培訓過程。是急診專業低年資醫師職業生涯規劃的重要組成部分，通過加強動態培訓與動態評估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學研究方法等，建立唯物主義、辯證發展觀、整體論的急診臨床哲學思想體系，形成由被動的終生教育到主動的終生自我教育，自我成長的轉變。

6 急診專業低年資醫師哲學思想體系培訓評估

由于智力活動（智力動作）是心智技能的構成要素，因而智力動作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓實踐中，通過對學員在預設急救情景下采取得急救措施進行干預與評估，達到專家級急診急救心智技能培訓的目的。

智力動作的形成受學員已有的知識水平的影響和制約，相應的使心智技能的形成可劃分為三個階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓中，學員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學員了解模式的原樣，體驗專家智力活動模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動的方向，建立起進行活動的初步的自我調節機制，為進行模式操作提供內部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學員將親自應用專家智力活動模式去解決問題。在心智技能模擬培訓中，學員對設計情景作出即時應答，采取行動，并親手操作，完成一定的急救模擬任務指令。此時學員所作出的動作可以在頭腦中產生完備動覺映象，形成場景記憶與動覺記憶，為心智技能的形成和內化打下基礎。第三階段，模式內化階段。經過前兩階段的培訓，在專家哲學思想及技術能力模式指導下形成規范化，模式化臨床實踐技能，由初步掌握轉向頭腦內部，形成潛意識，借助語言來作用于觀念性對象，從而對相關急救情景進行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動模式在學員頭腦中轉化為心理結構內容的過程，即完成由急診專業低年資醫師向急診專家的過渡。

與以上階段相對應，分別采取觀察法、會談法、案例分析法等進行評估，并采取匯報法、問題法、總結法等加強學員自我評估。

參考文獻

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近年來，隨著社會輿論導向及人們自我保護意識的不斷增強，使得醫患沖突愈演愈烈。急診科是醫院的窗口部門，也是醫療糾紛的高發地，這里急危重癥患者多、突發事件多、搶救多，就診患者社會來源復雜，護理處于急診搶救的第一線更容易發生糾紛。筆者就急診科護理糾紛的有效防范談幾點體會。

1急診科護理糾紛的主要原因

1．1護患溝通不佳急診患者起病急，病情重，普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理，對接診醫護人員大多十分敏感。加之急診搶救爭分奪秒，醫護人員與患者、家屬缺乏足夠的溝通時間和機會，不易建立良好的信任感和合作關系。如果護士的溝通技巧欠佳，很容易給患者及家屬造成不被重視或搶救不及時的錯覺，從而引發糾紛。

1．2護理人員素質參差不齊急診科年輕護士較多，工作經驗、護患溝通技巧、業務水平、應急能力也是參差不齊，無法迅速準確判斷和處理突發狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿，出現護理糾紛。

1．3護理行為不夠規范急診護理的特點之一，是不確定因素多，風險性相對大。在面對突發事件短時間內出現群體就診的情況時，由于患者多，護理人員不足，或調配護士對環境不熟悉，加之連續工作體力消耗大，常常出現簡化護理程序、解釋不到位、巡視不及時等，導致患者及家屬不滿。

1．4護士自我保護意識欠佳一是對護理文書質量的重視不夠，搶救后不能及時地書寫護理文書，或醫護記錄不統一；二是在回答患者、家屬的咨詢時，言語不慎，與醫生解釋不一致，而造成護理糾紛。

1．5患者家屬的監督行為在院前醫療急救現場，由于醫護人員和設備有限，往往需要患者家屬協助并參與院前急救及患者的轉運過程，他們對醫護人員中的態度及技術水平尤為關注。此過程也是對急救活動的全程監督。醫護措施稍有不及時、不到位的就會引起家屬不滿導致糾紛。

2護理對策

2．1強化護士職業道德教育，增強護士責任心。堅持開展職業道德教育和學習，使每位護士熟悉醫院各項規章制度和崗位職責，增強工作責任心，嚴格遵守各項規章制度和操作規程，杜絕因護理過失行為導致護理糾紛。

2．2加強法制宣傳教育，增強自我保護意識。組織護士認真學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，并結合相關案例和典型事件進行正反面教育，從而增強護士的法制觀念和自我保護意識。

2．3加強護士專業技能培訓，提高業務水平。急診科涉及病情多、病情復雜、搶救任務重，要使急診護士達到搶救技術過硬，操作技術嫻熟，護士除了要熟練掌握各項護理技術操作外，還必須熟練掌握各種常用急救儀器設備的操作。對此，我院制定了嚴格的急救技能培訓、考核內容，每季度對急診護士進行護理技術及常用急救儀器操作考核，考核成績納入急診科護理質量考核內容，與年終護理質量評先掛鉤。通過培訓和考核，達到了提高急診護士整體技能的目的。

2．4重視護理文書質量。急診搶救往往執行的是口頭醫囑，且護理記錄屬客觀病歷的范疇，搶救記錄是搶救過程的描述，是法律依據，要具有科學性、真實性、及時性、完整性，拒絕漏記、錯記、涂改、捏造等現象，在準確執行醫囑后應及時完善護理記錄及各種登記本，搶救護理記錄內容要與醫生補寫的醫囑一致。

2．5加強護患溝通在搶救同時，尊重患者及家屬的知情權，做好必要的解釋工作，并配合醫生及時給患者家屬傳遞信息，掌握告知的時機，注意語言藝術，不同的談話對象采取不同的談話方式，必要時文字記錄，防止不必要的糾紛。護患關系的好壞，直接影響到醫院聲譽和醫護形象，協調好護患關系不僅能使患者在愉悅的心情下接受救治，促進疾病的康復，還可為醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。

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（1）理論教學：急診醫學課程并沒有作為一門獨立的課程展開，在大多數教學醫院仍是選修課或僅占用內外科理論教學中的幾個學時；

（2）臨床見習：目前對于大部分醫學院校和教學醫院，急診見習目前還是空白；

（3）臨床實習：首先是院前急救未開展，僅有極少數的教學醫院試驗性的展開過[3]。其次在急診科的教學計劃安排，多分插至內科和外科的實習，時間短，多未結合急診醫學的臨床特點；

（4）特色教學：急診醫學的特點使急診對醫患溝通、醫德醫風有特殊的要求，但現有的教學中，雖一直強調，但鮮有實施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學上主要依靠醫學生的自覺性，加之不少醫學生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫學的教學質量難以有保障。

2新時期臨床急診醫學教學方法的探討

結合我院急診科的特點，在急診醫學教學方面建立了一整套自己的特色教學。包括：

（1）充分發揮臨床資源豐富、疾病譜廣、病種復雜的優勢，鼓勵科內醫師整編臨床典型病例，為急診的理論課提供更多資料。

（2）在理論教學的基礎上，利用聲像資料和模型等，加強急診各項操作的培訓，尤其是心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）的培訓，通過視頻播放規范的心肺復蘇搶救操作過程,學生之間互為小組進行練習，嚴格要求每個學生都掌握急救最基本的操作技能。

（3）合理安排教學計劃，針對實習時間短的特點，將學生分成小組，由不同帶教老師帶教，安排學生跟隨帶教老師上班時間進行實習，鼓勵并歡迎學生在課余閑暇時至急診學習，跟隨查房。

（4）盡可能多的給予學生動手操作的機會，在現在的醫療環境下，醫學生臨床動手操作的機會少。急診帶教老師在不影響診療和帶教老師在旁指導的情況下盡可能多的讓學生動手，尤其像心肺復蘇（CPR）、氣管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。

（5）充分利用晨交班和查房機會，結合臨床病人鞏固臨床知識，同時言傳身教，讓學生在無形中學習掌握溝通的技巧，樹立更好的愛傷觀念。

（6）每周組織科內小講課或病例討論，鼓勵實習學生和進修醫生積極參加。

（7）建立急診科與學生之間的聯系卡，鼓勵已經學習完臨床課程但未開始臨床實習以及實習完急診科的醫學生在急診的縫合室、搶救室等地方學習。這一系列的教學方法，充分發揮了我院急診的優勢，也充分調動了醫學生的積極性和主動性，在學生的反饋調研中，得到了很好的評價。結合急診醫學臨床教學的現狀并借鑒我院急診臨床教學的經驗，在急診醫學高速發展的新階段，對臨床急診醫學的教學方法進行淺析探討。

2.1進行多元化理論教學

傳統的理論教學難以調動學生學習的主動性和積極性，教學質量并不讓人滿意。近幾年，伴隨教育體制的改革和創新，多元化理論教學的理念正逐步滲透至臨床教學中。多元化教學是一種以“學生為中心、教師為主導”為核心思想，以引導學生主動學習為主要目標的教學方法。結合急診醫學的特點，應該發展有急診醫學教學特色的理論教育。首先，充分利用現在教育技術，在理論課中適量的插入結合教材的影像學資料，例如圖片、網絡流行的語言、急診室發生的故事、錄像等，加深學生在初步接觸急診醫學的印象，強化理論知識的學習。同時，理論授課外，結合授課內容，合理的安排生動、直觀、開放、自主、互動的臨床見習、實習，充分發揮PBL教學、情景教學及臨床觀摩見習的特色。PBL教學全稱problembasedlearning，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的臨床綜合能力為教學目。在多個PBL教學應用于急診醫學教學的研究[4－6]都證實PBL教學可以很好的調動學生的對急診醫學學習的興趣，同時對解決臨床問題能力有所幫助，也使所學理論與實踐能更加緊密結合，對開拓急診思維有很大益處。在剛開始開展急診教學階段，立刻讓學生投身于復雜而紛亂的急診，在心理上并不利于學生接受。情景教學和臨床見習，可以在理論學習和臨床實習之間建立過渡的橋梁，讓學生對急診的情況有初步的印象，并在情景教學和實習中重視除了理論、操作之外的溝通技巧、人文素質的培養。

2.2加強技能培訓

急診對醫護人員的技術要求很高，只有操作技術過硬才能有效提高搶救成功率。所以技能培訓在急診教學中是必不可少的。在進行急診技能操作培訓和訓練時，應該嚴格要求，反復訓練，力求標準、規范。醫學生需要掌握的急診操作包括：心肺復蘇、清創縫合、包扎止血、氣管插管、除顫儀、深靜脈置管等。學生不能直接在患者身上進行訓練，故場景設計和模擬人在技能培訓中顯示出重要的地位，同時我們要充分發揮教學醫院急診科的作用，除了心肺復蘇搶救規范操作過程的視頻及指導老師的現在解說演示，還要通過反復實施單項技能練習與小組合作訓練相結合的方式，在基本掌握技能的條件下，進行場景設計訓練，比如模擬急性心跳驟停、呼吸循環衰竭、及意識障礙等病癥，在學生不知情的情形下讓學生參與完成從疾病識別、臨床分析、搶救治療的全過程，這既能提高學生的操作熟練程度、實際動手能力和反應力，又能鍛煉對急救救治的緊迫感。在有條件的教學醫院，可以開展高端模擬系統的訓練，在北京宣武醫院，已經將生理驅動高仿真模擬技術[4]用于急診培訓，收效很好。

2.3充分利用急診資源

急診科患者多，危重病多，疾病譜廣，這些條件十分利于臨床實習教學。不少內外科急癥，例如急性上消化道出血、急性心肌梗死、急性酒精中毒、急性闌尾炎、骨折、外傷等在內外科見習中很難遇到的病例，在急診很常見。現有的本科、七八年制的臨床實習[5]和研究生教育、繼續教育中，急診實習時間短，教學計劃安排并不十分合理。筆者認為，應該適當延長急診實習時間，本科和長學制4周左右，集中于內外科實習之前或之后，研究生教育和繼續教育在搶救、ICU各不少于1個月。由于急診科是24小時制，在教學計劃安排上，分小組跟班學習比常規模式更有利。小組教學，可以讓在減輕帶教老師壓力的同時，因材施教，也可以為學生爭取更多的動手實踐操作的機會。跟班實習，一是可以讓學生有更多的機會遇到緊急搶救的機會，充分感受急診的緊急氛圍，二是可以增強學生的團隊意識和團隊協作能力。在實習教學上，急診科的實際工作情況不會給予帶教老師很多時間進行系統性的教學、指導，因此要充分利用床旁教學，將急診獨特的降階梯思維引入急診實習教學中[6]，在急診交班和查房時，結合臨床患者的個性、癥狀、體征等，將理論與實踐相結合進行臨床教學，并重點培養學生病情評估的能力，重在讓學生學會識別急危重癥，樹立降階梯思維。急診涉及的臨床技能操作較多，在不影響診療的前提下應該多創造動手機會，讓學生真手不放眼”。院前急救可以增強學生對急診救治的時效意識，在急診教學中很有必要，但目前大部分教學醫院都未開展。故在學生掌握院前急救運作程序及相關規定的基礎上，可以安排急診科與急救指揮中心聯動開展院前急救教學，讓實習醫生至少安排隨急救車出診1次，通過親身體驗現場急救、轉運患者等工作，強化實習醫生急救的時效意識，加深黃金一小時對于救治及危重癥患者的重要性的理解，進一步提高應變能力和加固急診思維意識。

2.4重視醫患溝通教學

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【關鍵詞】急診 醫療糾紛 急救機制 培訓

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-299-02

急診科是醫院的應急系統和窗口單位。它承擔著各種急危重病人的醫療救治、觀察與監護任務。急診醫療糾紛相對較多。如何防范醫療糾紛是急診工作的重要課題。下面就急診工作易發生醫療糾紛的原因進行分析，并提出防范對策，供大家參考。

1 急診為什么容易發生醫療糾紛

急診容易出現醫療糾紛，不外乎三方面原因，即患方、醫護人員和急救機制。

1.1 急診病人病情急，或危重，病人或家屬對醫療效果期望高。所謂急診，都是因“急”而來診。病情往往較重，許多病人病因也不明確。在一般人看來，病人到了醫院就可以放心了。而實際上，醫學講求客觀依據，醫生往往很難在短時間內明確診斷，這種情況下，醫生常常采取對癥處理，但病人或家屬不一定理解。病人來到醫院半小時，還沒解決問題，就開始急躁，不配合診療或挑剔、不信任，甚至動粗。醫療糾紛因此而起。

有的病，診斷不難，治療不易。如各種中毒、急性腦血管病、嚴重創傷等急診科常見病，如送醫院不及時，醫生往往回天乏術。家屬因驟生變故，缺乏心理準備，往往不理解，導致醫療糾紛。

1.2 病人或家屬對急診醫護人員服務態度不滿。急診醫護人員由于繁忙、疲勞、工作壓力大、生活無規律，容易急躁冷漠，容易對病人或家屬不合理要求反感，有時候在和病人或家屬溝通時言語簡單生硬，或未及時溝通、交待病情，導致病人或家屬不理解，引起醫療糾紛。

1.3 醫院急救體系不完善。急診科是醫院急救系統的前線，許多工作是需要其他科室支持的，如果醫院沒有一個完善的急救機制，很難保證搶救措施及時到位。如：急會診不能及時完成，“綠色通道”不能及時開放，甚至后勤系統如供氧、供電等部門都會影響到搶救工作。

2 急診科如何防范醫療糾紛

急診科發生醫療糾紛的原因復雜，在導致醫療糾紛的三方面原因中，醫護人員和急救機制兩方面可以通過一定的措施改進、完善，患方原因也有部分可以因前二者的完善而消除。

2.1 完善醫院醫療急救機制 急診科應按照國家制訂的標準編制人員和完善設施，形成符合急診醫學發展的院前急救-急診室急救-急診或綜合ICU加強治療的一體化搶救模式[1]。制訂并嚴格執行急診急救管理制度和操作規程，明確各類人員職責，保證搶救設備滿足急診工作需要。要保證急診科和住院部各科室、輔助科室在搶救時能夠做到互相協作，密切配合。要開辟急診“綠色通道”，并保證能在需要時及時啟動，暢通無阻。除急診科外還應有包括內科、外科和手術室人員組成的應急救治第二梯隊[2]，以應對各種突發。

2.2 加強醫德醫風教育，改善急診服務態度 急診人員因為經常超負荷工作，精神處于高度緊張狀態，容易產生焦慮心理而態度生硬。醫院應加強醫德醫風教育，培養醫務人員良好的職業素質。急診人員一定要耐心細致，設身處地為病人著想，不把不良情緒帶到工作中。做到急而不躁，忙而不亂。要知道，急診都是突然發生的疾病情況，病人或家屬也缺乏心理準備，加之不懂醫學，情緒急躁、要求過高也是可以理解的。

2.3 提高醫院急診診療水平 提高整體業務素質和醫療質量是提高病人滿意度的基礎，只有病人滿意，才能從根本上降低醫療糾紛的發生率。急診科醫師應先在各臨床科室輪轉，掌握各科急救技能，如急診縫合、氣管插管、氣管切開、心臟電除顫等[2]。并通過進修、培訓、學習、演練等不同形式的繼續醫學教育方式進一步提高救治水平，適應急診工作需要。

2.4 加強與患方溝通，掌握溝通技巧 急診病人因病情急、危重，處于高度應激狀態，心理反應較為強烈、復雜，因而急診醫護人員具備扎實的專業知識熟練的技術的同時，還須培養良好的溝通技能，根據急、危重病人的心理特點，給予必要的心理支持[3]。溝通能消除誤解，對危重病人及時和家屬溝通能使家屬對病情有一個正確認識，對可能出現的后果有一定思想準備，從而避免因誤會導致醫療糾紛。

2.5 對急診人員的人文關懷 前已述及，急診醫務人員勞動強度大、工作壓力大、生活無規律，極易造成身心雙重疲勞。因此，醫院應給予急診醫務人員以人文關懷。合理排班，使之能勞逸結合。可根據醫院實際情況適當提高急診人員的津貼、補助，并創造條件提高其業務水平和業務發展機會，使之能安心工作。

總之，急診科是醫院醫療糾紛的好發之地，原因復雜。醫院應充分認識到急診工作的重要性，不斷完善急診急救機制和搶救設施，并加強對急診人員的培訓、培養，關心急診人員的工作和生活，以盡量減少醫療糾紛。

參考文獻

[1] 阮海林，馮小梅，楊春旭，等.綜合性醫院急診患者流行病學研究[J].中華急診醫學雜志，2006，15（2）：144-147.

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【關鍵詞】院前急救；護理風險；風險管理

院前急救是指受傷或發病時，由急救人員實施現場救治及監護的行為。而院前急救護理是指在上述過程中所做一切的護理工作。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。院前急救護理工作的特殊性，環境多變性，時間緊急，車載設備有限，現場救護條件有限，常常是在家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展救治工作；另外隨著社會經濟的發展，患者維權意識不斷增強，《醫療事故處理條例》、《護士條例》及自2011年7月1日《廣州市社會急救醫療管理條例》的頒布實施，使護理人員在院前急救工作中面臨的風險逐漸增多，因此護理風險事件極易發生。

通過對加強院前急救中的護理風險管理， 提高護理人員的防范意識，減少護理風險事件，不斷提高院前急救護理水平。

1 院前急救潛在的護理風險因素

1.1時間 猝死患者搶救的最佳時間是4 分鐘，因此及時趕到現場展開救護是院前急救成功的關鍵之一。根據《廣州市社會急救醫療管理條例》要求，救護車出診時間是4分鐘，然而對信息反應不及時、信息反饋流程不通暢等因素均會延長院前急救的反應時間，貽誤患者的搶救時機。

1.2急救現場護理操作技術不過硬 現場急救的所有護理工作都是在患者家屬的監督下完成的，如果護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，急救技術不熟練、操作不規范、動作遲緩等易引起護患糾紛。由于技術經驗不足，遇到復雜的病情，在第一現場救治中往往暴露出較嚴重的技術問題，影響救治效果[2]。

1.3硬件配備不全或性能不好 院前急救物品處于完好備用狀態是保證患者治療的重要手段。設備、藥品準備不全或設備性能不良，放置不規范將直接影響院前急救的質量，如喉頭阻塞患者未帶氣管切開包，脊椎骨折患者未帶脊椎固定板等，導致急救工作不理想。

1.4現場急救缺乏有效的溝通 院前急救環境復雜，病情多樣，搶救過程中治療操作均處于開放性。在開放性的環境下，護士的每項操作均被家屬親眼目睹，搶救中任何一點疏忽，護理操作不到位，動作生硬都可能引起糾紛。而院前急救緊張的氣氛中，如果護士缺乏溝通技巧，不能夠沉著、冷靜、關心體貼地向患者和家屬解釋病情變化，治療原則，搶救護理操作的必要性和風險性等都可能引起糾紛。

1.5護士法律意識淡漠、自我保護意識不強 特別在對患者搶救時，沒有及時履行告知義務；在護理處置時，不注意保護患者的隱私；對出診時間、現場病情及搶救中的動態變化，采取的治療護理措施等，沒做詳細記錄或未能及時補記；對現場傷情中可能存在法律問題未及時與公安等相關部門聯系。

2 護理風險管理對策

2.1強化急診護士對《廣州市社會急救醫療管理條例》的學習，要求嚴格遵守4分鐘內出車的規定。要求救護車停放在急診科旁，司機、醫生、擔架員休息室也要在急診科內，保證隨時應急出車。

2.1.1加強急診護士職業素質教育，培養其高度的責任心和愛崗敬業精神， 具有較強的獨立分析和解決問題的能力。根據不同病情，機智、冷靜、迅速、準確地處理病人，有條不紊地應對各種突發事件。

2.2加強業務技能培訓，提高搶救能力

2.2.1要求急診科護士持證上崗。每一位護士均需參加“120”急救中心組織的院前急救技能培訓班并經考試合格，取得急診院前急救上崗證，而參與出車的護士必須還要有3年的臨床工作經驗。

2.2.2加強急救專科護士核心能力的培訓，按急診護士的層級有計劃地組織學習各類突發事件的應急預案和各種危重病人的急救技術，如心肺復蘇術、緊急氣道開放技術、止血包扎固定等；掌握對成批危急癥的分診和觀察；掌握各類突發重大傳染病、中毒、交通事故、自然災害等突發事件的現場救護方法等并組織和實施考核。

2.3.各種急救物品、藥品配備齊全、急救儀器的完好率達 1 0 0%。

2.3.1出診前準備工作保障到位，是保證急救護理質量的重要指標。急救物品、藥品、設備設專人管理。急救藥品實行“五定”管理，班班交接、登記簽名，用后馬上補充，每天四個班次檢查藥品數量、質量、有效期。急救設備班班清點、檢測并簽名記錄，建立儀器檔案。

2.3.2要求每一位急診科護士熟練掌握各種急救儀器的性能和使用方法，如除顫監護儀、呼吸機、洗胃機等等。每個急救儀器旁懸掛簡易操作流程。有新儀器時及時組織學習儀器操作及性能、檢測方法等。

2.4講究語言藝術，提高護患溝通技巧

2.4.1急診護士應樹立“以人為本”的服務理念，態度誠懇，語言文明，加強護士護患溝通技巧培訓。

2.4.2護士與病人家屬的交流中要用通俗易懂的語言，避免生冷硬的語言。尊重病人的合法權益，多進行換位思考。病人和家屬出現急躁、恐懼、痛苦情緒并不配合治療時，要耐心做好解釋及安撫工作。

2.5強化護士風險意識教育，增強法律知識培訓，提高安全意識

2.5.1定期組織護理人員學習相關法律法規，增強法律意識。尊重患者及家屬的知情權，對于患者潛在風險向患者或家屬進行詳細交代， 最大限度地減少醫療糾紛的發生。

2.5.2完善和規范醫療護理文書，提高護理文書書寫質量。院前急救的醫療護理文書具有法律效用，應當客觀、真實、準確、及時、完整、 嚴謹、細致、合法地記錄院前急救醫療護理活動。因此，急診護士必須以認真嚴謹的態度書寫院前急救病歷，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應客觀準確、真實，字跡清楚。

2.5.3嚴格落實簽字制度做好與急診銜接工作。在轉運途中應交代可能出現的風險，并請家屬或人在轉運同意書上簽字。病情危重者及時通知急診做好相應救治準備，到急診后就病情及救治過程與急診醫生、護士嚴格交接并雙方簽字，嚴防醫療護理糾紛發生。

3結語

院前急救護理具有隨機性強、病種復雜、病情緊急、各種干擾因素多等特點，急救過程隱藏著不同程度的風險隱患。我院通過加強護士急救業務技能及護患溝通技巧培訓，增強法律意識，規范護理文件的書寫，提高了院前急救護理質量。

參考文獻：

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J]，中華護理雜志，2 0 0 7，4 2 （ 9 ）： 8 3 0.

[2] 黃永義.院前急救醫療糾紛原因及防范對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（3）：483-484.

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急診護理工作總結一

一、強化服務意識，提高服務質量堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。

如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。

二、加強學習，培養高素質隊伍

急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。

三、做好新入科護士及實習生的帶教工作

根據急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎，現已施行每項工作專人負責，責任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。

急診護理工作總結二

一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

2、工作達標情況：

急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優質服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接-班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育

1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

五、護理實習生帶教

學生帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫療開展專科發展

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【關鍵詞】急診護理；風險；應對策略

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0213-01

在護理學科及其法律制度逐步完善的今天，加強護理安全管理成為各級醫院的工作重點。作為醫院搶救急病危患者的“窗口”，急癥科具有病種復雜面廣、來勢急等特征，正因為此，使得急診護理存在較大的風險。為逐步改善急救護理水平，提高急診護理工作的安全系數及效率，我們就應認真分析各類護理隱患，并采取必要的防范措施，以避免醫療護理事故及矛盾出現。

一 急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素帶來的風險：隨著人們對健康要求的提高，患者越來越重視醫療環境、設備和醫院的服務態度。他們對搶救和治療的效果大幅增強，然而，其對醫療護理風險的了解卻還遠遠不夠。此外，當前許多醫院的急診科患者居多，而護理人員相對較少，醫療條件差，設備不全，藥品準備不充分，等等嚴重的影響了護理人員的工作水平，導致醫院技術力量薄弱，這些都加大了醫療糾紛的隱患，從而使醫療機構產生某種不良的看法，對醫院護理人員不信任。

1.2 科室管理因素帶來的風險： （1）規章制度落實力度不夠，例如護理人員的職責、三查七對制度、交接制度、搶救制度、交接班制度、急救設備的管理維護制度等等。由于這些制度的不完善，醫療人員不遵循相關規章制度，對患者搶救不及時，從而導致醫療糾紛的出現。（2）搶救儀器利用度不高，例如，搶救儀器沒有處于備用狀態，這勢必會影響急救人員的護理水平，同時還會出現許多的不安全因素，如搶救儀器缺乏專業人員的管理、非正常操作規章、設備出現故障等等。（3）沒有規范的搶救記錄。這主要表現在醫療人員只注重搶救，而沒有及時的進行記錄，導致對患者的搶救記錄不全面，一旦出現醫療糾紛，搶救記錄不能提供合理的法律依據。

1.3 護理人員因素所致的風險：（1）近幾年，急診科護士都趨于年輕化，大部分護士急救經驗不足，缺乏對病情的觀察，操作技術也不夠到位，也就無法正確的判斷患者的病情，也有部分護士對患者缺乏耐心，不能細心解答患者的提問，導致了患者和家屬的不滿，從而出現糾紛。（2）護理人員因素，如操作規程所導致的風險。這是因為急診中有一部分操作有護士來完成，如：護送危重患者外出檢查、輸液、配藥、使用搶救儀器等，上述均為醫療護理中必不可少的措施，然而有時因護士沒有按照操作規程辦事，很可能會對患者帶來嚴重的后果。（3）護理職業損害帶來的風險。急診患者在病情危急的情況下，急需得到救護，但醫務人員在急救時不知道患者有沒有患上肝炎等傳染病，與患者接觸時也沒有采取必要的個人防護措施，因此很可能會導致其自身感染，這也是一種主要的傳播媒介[1]。（4） 護士心理損傷帶來的風險。急診科護士長時間都處在緊張、喧鬧的環境下，在各類急救患者面前，他們的精神極度緊張，很容易出現厭倦心理；加上患者的素質、病種不同，面對護士，他們很可能變成施暴人群。

1.4 患者因素所致的風險：急診患者起病較快、病情危急，通常都具有一定的突發性，且容易產生憂慮和恐慌心理；不同的患者，他們的基礎健康質量及機體免疫力都會有所不同，疾病的發展、蔓延狀況相對來說也更加復雜性；患者與護理人員未經常性接觸，因此不能徹底掌握他們的病情，同一種疾病，其癥狀可能不同；而不同的疾病，卻有可能出現同一種癥狀，這些對診斷與治療疾病都會有一定的影響；護理工作需要在患者的配合與支持下才能有效開展，一旦患者出現了冒險心理、消極排斥的診治態度等，都會相應地增加護理風險。

二 急診護理中風險防范的有效措施

2.1 制定突發時間應急預案：醫院各部門應給與急診工作人員、急診科設一線、二線值班人員相應的支持，使其能全天二十四小時保持待命和應急狀態。一旦醫院進入了大量的就診患者，值班人員應即刻通報醫務處，并快速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，及時有效的為患者開展搶救與治療。急診科實施突發性事件應急預案，如針對大批車禍患者、傳染病患者、集體中毒患者應急預案等，能更好的協調醫院各科室、員工一起，全身心搶救患者，從而降低護理風險的概率[2]。

2.2 學習和掌握法律知識，增強自我保護意識：護士應努力學習法律意識，嚴格規范自身的工作行為，做到知法、執法，要認真學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等法律章程，了解和掌握與護理工作相關的法律知識，同時，要從自身的臨床實踐經驗出發，逐步增強法制與證據意識，對任職工作樹立起高度的責任心。

2.3 完善并嚴格執行各項規章制度：第一、逐步完善并認真落實各項規章制度，這是避免差錯事故發生的基礎，也是規范護理行為的重要保障。護士應做到紀律嚴明、在崗位上保持應急待命之狀態，在護理操作中應按規定進行搶救。第二、應學會總結和借鑒護士長與護理業務骨干的先進經驗，要從急診科的工作狀況出發，對科室中的常見護理風險，如心跳驟停、搶救儀器不完善等，采取有效的應對措施[3]。第三、要從科室特點入手，采取切實可行的護理措施，針對護理過程中的某些高風險項目，如吸痰、洗胃等，應實現告知患者及其家屬，要站在患者的角度上考慮，避免護理糾紛、投訴現象發生。

2.4 加強業務培訓，確保護理工作質量：首先，應對護士開展基本業務培訓。培訓應涉及法律意識、溝通基準、急救措施等內容，要全面提升護士的服務、救護質量，并按期對護士的業務學習、護理查房情況進行考核，讓他們了解各種病癥的觀察、護理要點及解決措施，從而有效降低護理糾紛的概率。其次，應對護士開展急救技能培訓。要讓他們了解各類儀器的使用方法、動靜脈穿刺、簡易呼吸器、心肺復蘇術等急救措施，護士長還應帶動年輕護士學習理論知識及技能訓練，讓他們了解如何使用急救藥品、常用的藥品劑量等知識。

三 結論

總之，急診護理工作應以人本理念為指導，以病人為工作核心，認真分析和解決工作中的常見問題，將社會、醫學、心理等知識和技能運用到急診護理工作中。只有樹立起強烈的責任與憂患意識，并掌握了護理理論知識及技能，才能有效減少護患糾紛，使護理服務質量真正得到提升。

參考文獻

[1]蔣進枝. 急診護理隱患管理的應對措施[J]. 中國中醫急癥，2010（06）

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【關鍵詞】急救護理；模式；患者；安全

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0198-01

隨著社會的不斷進步，人們的生活步伐也日漸加快，各種突發意外事件也就接踵而來，同時，隨著鏈條式于一體危重病學的醫學管理的不斷應用，醫院急診急救護理也從單一化搶救也逐漸演變成以急救、觀察、轉送和重癥監護為一體的鏈條式搶救模式，并且以鏈條式管理為母體，多種管理模式如風險管理、分層次管理整個護理管理中也同時進行。如何讓能高效率、高質量的搶救嚴重患者，并且能妥善處理和解決好患者家屬的糾紛問題，成為評價醫院管理和醫院成績的重要指標[1-2]。本文從目前國內急救護理存在的主要問題進行探討，并提出相應的解決對策，為今后的護理管理提供參考意見。

1急救護理管理中存在的主要問題

1.1急救護理人員的編制不足且在臨床中安排結構不科學

目前，很多醫院在急診科護理人員的配置和任命上，仍然使用的是1978年衛生部所頒布的《綜合醫院組織編制原則試行草案》中的相關規定與責任標準，隨著時代的變化，其中的很多條款已經逐漸難以與快速發展的社會以及人類價值觀所相呼應，因此導致很多醫院存在人力資源緊缺或是人才的浪費與流失。此外，在大多數醫院急診科護士的結構安排上，很多年齡低，資歷低、技術生疏的護士被安排到了急救一線，據調查，在上海市各醫院急診科護士中，有50%的護士其護齡均低于5年，對急救的相關知識以及技巧要領的掌握程度遠遠低于實際所需要的[3]，因此，在搶救過程中，常常由于護士的專業評估知識欠缺，或未按標準操作規程工作，影響了醫師的搶救質量[4]。同時，因其未在搶救前與清醒的病人或是家屬解釋、講解清楚患者病情或狀況，而引起患者以及家屬的反感或是誤解，也相應增加了醫療糾紛案件的發生率。

1.2護理管理中忽視了對急救理念的培養

隨著生活質量的不斷提高，公民法律意識的不斷增強，醫學模式的逐步改變也對急救護理工作提出了更勝層次的要求。當今急診急救護理的評判指標已經不再是單純的搶救患者生命，而是成為讓患者與家屬同時滿意的集搶救及時、方法合理、效果明顯、收費合理、服務周到、講解清晰、愈合良好一體的綜合護理模式，可是據調查，很多急救護理隊伍的綜合護理干預的理念還未形成，其只是滿足于狹隘的本職工作范圍，而不是積極的觀察患者治療情況或是與家屬進行溝通，以了解患者與家屬遇到的困難，并作出相應的解決方法[5]，其管理工作中，也尚未將此點作為考察護士綜合素質的指標，故導致急救護理質量的管理局限于表面形式。

1.3急救護理人員技術水平不夠以及護理管理者經營管理理念陳舊

現代醫療水平以及搶救設備的不斷提高，不僅提高了患者的治愈率與恢復效果，也對護士的實際操作水平提出了更高的要求。并且，在市場經濟的條件下，特別是中國加入WTO以后，市場對醫療體制的改革更加迫切，社會主義市場經濟要求醫療衛生事業增加競爭與價值評價的概念，而不再是單一的公有化，跟著政府走的單純性社會服務行業。而有些護理管理工作者的理念仍局限與傳統的、陳舊的模式中，其相對應的管理手段也日趨落后。因此，導致急診患者不能得到及時有效的救治，而是繁瑣于醫院的規章管理制度。

2急救護理管理的提高與改進，落實患者安全管理

2.1合理配備護理人員工作結構，促進所有人員的協調合作

由于急救的是危重患者，故搶救人員安排合理，各班人員協調合作，技術支持保障以及優良的團體合作是提高急救效果，減少傷殘率的基本保證。在急診護理人員的配備上，所有護士均應接受過專業的護理與基本急救技能的培訓，且應保證80%以上護理人員從事急診工作5年以上， 并且注重效率的考核與日常的理論與技能講座，提倡理論與實際相結合。在急診科護理人員的安排上，以每班最少4人，并且其中包含一名主管護師，彈性排班，新、老搭配合班，以做到急救時的穩、準、快，從而提高搶救成功率[6]。

2.2完善急救管理制度，保證科學化、制度化

完善工作評價制度是保證急救室工作科學化與合理化的重要保證，因此在急診科應制定詳盡的格式規章制度，明確各班工作職責，在其中可以進行風險模式管理或是分參差管理，增強護士的法律意識，以達到護理人員在工作時有章可循、有法可依，同時可以減少醫療糾紛，保證搶救工作的有序進行。這樣，不僅可以保證患者的利益，同時也維護了護理人員的合法權益和義務，增加了護理人員的工作積極性 ，通過公示的不同疾病的護理常規，對家屬也起到了側面的教育宣傳作用。

2.3成立質量管理小組，保證護理質量的穩定優越性

在急診科室成立質量管理小組，并且制定明確的質量評定指標與相應的改進措施，由護士長擔任質量組組長，質控小組擔任檢查委員，不定時的進行小組成員的業績與技能考核與評價，對未達標者，由護士長進行面對面，單獨的溝通與交流，然后增加理論教育與相關技能培訓，從而增強全科室成員的質量管理與可控意識，促進急救急診護理工作的全面提高。

參考文獻

[1]朱海萍，章玉玲，周秋蓮.加強護理文化建設 構建和諧護患關系[J].家庭護士，2008，6（3）：811-813

[2]陳君英.急診科護理組織管理模式調整的探索[J].中國實用護理雜志，2004，20（8）：70.

[3]唐紹輝 ，馬洪釗.急診護理存在問題及對策[J].現代臨床護理 ，2010，9（12）：66-67.

[4]周榮慧，段秀敏.醫院臨床護理質量保證的探討與對策[J].中華護理雜志，2007，37（10）：54.