談?wù)剬?duì)病理學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] gA腎病； 血尿； 中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-378-02

IgA腎病指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。其臨床常見的癥狀為無(wú)痛性尿血，這與中醫(yī)學(xué)的“尿血”極為相似。中醫(yī)的尿血是指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無(wú)疼痛感，如《丹溪心法》云:“大抵小便出血，以痛者為淋，不痛者為溺血”。這與IgA腎病所見的肉眼血尿是相吻合的。而IgA腎病鏡下血尿與肉眼血尿只是程度上的差別，并無(wú)實(shí)質(zhì)區(qū)別，故也屬此范疇。

1 古代醫(yī)家對(duì)尿血的認(rèn)識(shí) 早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)，其中就包括尿血的內(nèi)容，如《素問(wèn)?氣厥論》中有“胞移熱于膀胱，則癃溺血。”《素問(wèn)?痰論》有“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩，數(shù)溲血也。”《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》謂：“少陰澀則病積，溲血。”《靈樞?熱病》中說(shuō)“熱病七日八日，脈微小，病者溲血。”東漢張仲景對(duì)尿血也有所論述，如《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病》中提出“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。”隋朝巢元方在《諸病源候論?小便血候》中講到“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也。”、“風(fēng)邪入于少陰則尿血，尺脈微而孔亦尿血。”北宋官修方書《太平圣惠方?治尿血諸方》中說(shuō)“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也。”明朝著作《萬(wàn)病回春?失血》進(jìn)一步指出：“溺血者，小便出血，心移熱于小腸也”。

尿血屬于中醫(yī)血證范疇，對(duì)于出血的病機(jī)古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與“熱”有關(guān)，然而也不乏對(duì)虛證所致出血的論述，如張景岳在《景岳全書?血證》中說(shuō)：“血本，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血主營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病……蓋動(dòng)者多由于火，損者多由于氣。”將引起出血的病機(jī)概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。而對(duì)于虛證出血的病機(jī)在唐宋后也逐漸有所論述，如《太平圣惠方》提出“虛勞之人，陰陽(yáng)不和，因生客熱，則血滲于脬，血得溫則妄行，故因熱而流散，致滲于脬而尿血也。”《三因極一病證方論》指出“病者小便出血，多因心腎氣結(jié)所致，或因憂勞、房室過(guò)度，此乃得之虛寒，故養(yǎng)生云不可專以血得熱為淖溢為說(shuō)。”滋陰派學(xué)者朱丹溪?jiǎng)t從陰虛論述血證，他在《金匱鉤玄》中指出“陰氣一虧傷，所變之證妄行于上則吐衄，衰涸于下則虛勞，妄返于下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血。”可見古代醫(yī)家總以尿血與“熱”相關(guān)聯(lián)，而且將“熱”進(jìn)一步分為實(shí)熱與虛熱。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)IgA腎病尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí) 從古代文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家對(duì)尿血病機(jī)的認(rèn)識(shí)均與“熱”相關(guān)，從維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)期刊網(wǎng)上收集到的近二十年有關(guān)IgA腎病尿血的文獻(xiàn)中也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病尿血與“熱”相關(guān)，然對(duì)其具體的病機(jī)認(rèn)識(shí)卻存在一定差異。從收集到的51位腎病專家中有25位認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。例如，張琪教授[1]認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)的病癥，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，為導(dǎo)致IgA腎病血尿發(fā)病的內(nèi)在因素；濕熱毒邪是其標(biāo)，是促發(fā)IgA腎病血尿產(chǎn)生的外在原因，內(nèi)外合邪為本病的病因所在。劉寶厚教授[2]也認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)之證，其主要病機(jī)是熱傷脈絡(luò)及脾腎不固。馬居里[3]也認(rèn)同本病屬于本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜，并且他認(rèn)為IgA腎病發(fā)病有其獨(dú)特的病理特點(diǎn),即腎元虧虛多為發(fā)病的核心。贊同本病為本虛標(biāo)實(shí)的還有鄭新教授，[4]他認(rèn)為肺、脾、腎三臟的虧虛是引起血尿的主要因素，風(fēng)熱犯肺、胃腸或下焦?jié)駸崾荌gA 腎病尿血發(fā)病、反復(fù)、加重的重要誘因。

腎病專家聶莉芳[5]認(rèn)為本病的發(fā)病的主因多系脾腎虛損,因先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷等多種因素耗傷正氣,以致機(jī)體免疫功能失調(diào)；誘因則責(zé)之外邪與過(guò)勞,以致血尿反復(fù)發(fā)作,呈遷延性病變。丁櫻教授[6]認(rèn)為本病外因方面，感受風(fēng)熱、濕熱、瘡毒等外邪，致邪熱損傷血絡(luò)，迫血妄行，可致血尿；內(nèi)因方面，臟腑功能失調(diào)，尤其是脾腎氣虛，失其統(tǒng)攝與封藏的職能，致精血下注則可出現(xiàn)血尿或蛋白尿。鄭建民教授[7]認(rèn)為氣虛血損是IgA腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，虛損者多責(zé)之于肺脾腎。熱傷營(yíng)血是尿血之根本因素，血瘀阻絡(luò)則貫穿病之始終。劉平夫教授[8]認(rèn)為腎陰虧損、脾腎兩虛是血尿的根本原因；熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生、誘發(fā)或加重的因素；瘀血是發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物。李勇和李浩[9]則認(rèn)為本病病機(jī)多是正氣耗傷加以外邪引動(dòng)、過(guò)勞誘發(fā)，以致血尿反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈。從今收集到的文獻(xiàn)中可以看出，現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。除上述醫(yī)家外，劉玉寧[10]，張國(guó)英、陳原、熊維健等[11]，何琳, 孔慶歆[12]，曹恩澤，胡順金[13]，杜雪榮，方美善等也認(rèn)同該觀點(diǎn)。

從中可以看出，雖然大部分醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，然對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的具體認(rèn)識(shí)卻存在差異。在正虛方面，現(xiàn)代醫(yī)家中大多數(shù)認(rèn)為主要是脾腎氣虛和脾腎氣陰兩虛，其中尤以氣陰兩虛為主。如劉厚寶、聶莉芳、劉平夫、周全榮、何琳、孔慶歆、曹恩澤、胡順金、杜雪榮 方美善等均認(rèn)同該觀點(diǎn)。而李勇、李浩則認(rèn)為本虛方面主要為腎元虧虛、腎體受傷。馬居里亦認(rèn)為腎元虧虛多為發(fā)病的核心。鄭建民則認(rèn)為氣虛血損是IgA腎病的發(fā)病基礎(chǔ)，虛損者多責(zé)之于肺脾腎。在邪氣方面，不同醫(yī)家雖各有所側(cè)重，但總結(jié)起來(lái)不外乎風(fēng)、濕、熱、毒、瘀，其中尤以風(fēng)熱和濕熱最為重要，然而瘀血阻絡(luò)的因素也不容忽視。此外還應(yīng)注意火熱病邪有虛火與實(shí)火之分，亦有外感火熱與內(nèi)生火熱之別。

3 IgA腎病尿血的分型與論治 總結(jié)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)IgA腎病尿血的臨床分型各持己見，造成其分型雜亂繁多，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但在治療上總以辯證論治為基本原則。臨床上常分為急性發(fā)作期和慢性遷延期而予以不同的治療。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病急性期以祛邪為主，慢性期則以養(yǎng)正為主。

在急性期，根據(jù)入侵病邪的不同分別治以疏散風(fēng)熱，清熱利濕，清熱解毒，活血祛瘀，止血祛瘀。在起病初期以風(fēng)熱犯肺引起絡(luò)損尿血尤為多見，故應(yīng)注重疏散風(fēng)熱、清熱利咽法的運(yùn)用。肺為華蓋，地處上焦，通調(diào)水道，上焦病邪得以祛除,下焦才能發(fā)揮正常生理功能。在急性期，清熱解毒法也較為常用，因IgA腎病尿血的病機(jī)多于“熱”相關(guān)，且現(xiàn)代藥理研究表明清熱解毒藥具有清除感染,減少抗原的產(chǎn)生,清除炎性介質(zhì),對(duì)炎癥及病理組織有修復(fù)作用,能提高機(jī)體免疫功能,有效抑制免疫異常的產(chǎn)生。同時(shí)不少醫(yī)家認(rèn)為瘀血是IgA腎病尿血發(fā)病、發(fā)展、惡化的重要因素之一，更有醫(yī)家如劉寶厚、馬居里、張明曉等認(rèn)為瘀血因素存在于IgA腎病尿血的各個(gè)證型和各個(gè)病例階段中，故指出活血祛瘀法應(yīng)貫穿其治療的始終。然亦有不同意見者，如聶莉芳則認(rèn)為本病在治療上應(yīng)慎用活血化瘀藥。在慢性期，根據(jù)患者稟賦不足、腎元虧虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛的差異而予以不同的治療，但因其病位主要為脾腎，故補(bǔ)腎養(yǎng)陰，建脾益氣的治法較為常用。

4 小結(jié) 通過(guò)總結(jié)文獻(xiàn)得出IgA腎病血尿?qū)儆诒咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，外邪則為疾病促發(fā)的外在原因，此外飲食勞倦、情志失調(diào)等也可成為本病的誘發(fā)因素。在本虛方面可以是稟賦不足、腎元虧虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等不同因素導(dǎo)致機(jī)體正氣不足，抵抗病邪能力下降所致，其中以氣陰兩虛尤為重要。在外邪方面則主要為風(fēng)、濕、熱、毒、瘀，其中尤以風(fēng)熱和濕熱最為重要。在治療方面，中醫(yī)對(duì)該病的治療尚沒有定論，臨床分型也存在很大差異，但治療上總以辨證治療為原則。急性期以祛邪為主，慢性期以養(yǎng)正為主。在祛邪方面以疏散風(fēng)熱、清熱解毒、活血祛瘀尤為常用；在養(yǎng)正方面以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、建脾益氣尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)；基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是鏈接基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。為貫徹我院“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展道路”的辦學(xué)思想，堅(jiān)持“以人為本，德育為先，應(yīng)用為主，服務(wù)社會(huì)”的辦學(xué)理念，以培養(yǎng)“技能型”、“應(yīng)用型”人才為目標(biāo)的指導(dǎo)思想。病理學(xué)應(yīng)該如何講授，其對(duì)于我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來(lái)工作能夠發(fā)揮多大作用，扮演著什么樣的角色，這是需要我院每一位病理教師認(rèn)真思考的問(wèn)題，也是需要認(rèn)真研究的課題。我本人從事病理學(xué)教學(xué)已經(jīng)30余載，認(rèn)真回顧這30多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我個(gè)人得出的結(jié)論是：理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，為我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來(lái)工作打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

一、 理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)

病理學(xué)的許多理論本身就來(lái)自于大量的實(shí)驗(yàn)、鏡檢、尸檢、和臨床，所以上好實(shí)驗(yàn)課程是加強(qiáng)理論知識(shí)的理解的重要環(huán)節(jié)和手段。三十多年來(lái)，我個(gè)人從教學(xué)實(shí)踐中深深體會(huì)到：要上好病理課，必須改革病理教學(xué)方法，理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，現(xiàn)闡述如下：

（一）、建立完善的病理實(shí)驗(yàn)室是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本條件：

我院病理實(shí)驗(yàn)室籌建于1974年，三十多年來(lái)，在學(xué)院的大力支持下，使實(shí)驗(yàn)室已具備完成病理實(shí)驗(yàn)的基本條件，實(shí)驗(yàn)課開出已達(dá)到98％以上。現(xiàn)有標(biāo)本室一個(gè)，顯微鏡室二個(gè)，（準(zhǔn)備室一個(gè)），每室可容納40人上課。顯微鏡60臺(tái)，大體標(biāo)本50余種，200多瓶（其中大部分標(biāo)本是教師自己動(dòng)手制作的），組織切片60余種，1，500多張，病理教學(xué)幻燈片一套及教學(xué)用光盤等等。良好的實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)備，為上好實(shí)驗(yàn)課奠定了基礎(chǔ)。

（二）、通過(guò)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)一步增強(qiáng)基礎(chǔ)理論的理解，是理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)的目的之一。

病理學(xué)涉及多種疾病的病因、病變、臨床及轉(zhuǎn)歸，而我們的學(xué)生大多數(shù)來(lái)自中學(xué)，對(duì)其即缺乏感性認(rèn)識(shí)，又無(wú)理性了解，為教學(xué)帶來(lái)較大困難。為此，應(yīng)打破先理論后實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，在實(shí)踐中增強(qiáng)基礎(chǔ)理論的了解。例如：在講授“檳榔肝”（慢性肝淤血的肉眼觀察）的概念時(shí)，我先讓同學(xué)們反復(fù)觀察大體標(biāo)本，在觀察中同學(xué)們見到慢性肝淤血之肝臟表面及切面均可見紅、黃相間的花紋狀外觀，很像中藥檳榔的切面（同時(shí)有檳榔片的標(biāo)本），因此稱為“檳榔肝”。然后帶著為什么肝臟會(huì)變成檳榔狀這個(gè)問(wèn)題去觀察鏡下切片，很多同學(xué)通過(guò)顯微鏡切片觀察理解了紅的原因是因?yàn)楦胃]擴(kuò)張淤血；而黃的原因是因?yàn)楦闻K發(fā)生了脂肪變性所致。這樣就基本掌握了肝淤血的病理變化，最后再讓同學(xué)們回答肝淤血的發(fā)病原因及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與肝淤血的結(jié)局。

又如：炎癥是病理教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，為上好這一章節(jié)，我首先讓同學(xué)們觀看炎癥的教學(xué)電教片，觀察炎癥的臨床表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、功能障礙等，然后再在理論課上以“癤腫”這個(gè)較為直觀的炎癥為例，深入講解炎癥的病理變化――變質(zhì)、滲出、增生。同學(xué)們就比較容易接受了。

再如：良、惡性腫瘤的鑒別是腫瘤章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，我先讓同學(xué)們?nèi)ビ^察子宮平滑肌瘤與中央型肺癌有何不同，并寫出觀察后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。以我校某大專班為例：全班67人，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)優(yōu)秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教師根據(jù)同學(xué)們的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，從良、惡性腫瘤的分化程度、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對(duì)機(jī)體的影響等方面進(jìn)行全面總結(jié)，指出不足。這樣來(lái)學(xué)習(xí)，就較好地發(fā)揮了所有同學(xué)們的主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力。

（三）、經(jīng)求同學(xué)們意見，是上好實(shí)驗(yàn)課的一種有效方法：

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課由電教片，幻燈片，大體標(biāo)本，鏡下切片四部分組成。我在每班實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行一半時(shí)，都及時(shí)征求全班同學(xué)的意見，加以改進(jìn)。如在征求某大專班的意見后發(fā)現(xiàn)：喜愛看錄像的同學(xué)占43.30％；愛看幻燈片的同學(xué)占26.90％而喜愛看標(biāo)本及切片的同學(xué)僅占14.90％，于是在以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我即增加了錄像和幻燈內(nèi)容，同時(shí)也對(duì)標(biāo)本、切片的教學(xué)進(jìn)行了改革，這樣取得了較好的效果。

二、 基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課即對(duì)臨床教學(xué)起到某些輔助作用，也為臨床教學(xué)和將來(lái)所從事的醫(yī)務(wù)工作提供理論依據(jù)。就病理學(xué)而言，主要是為臨床提供理論依據(jù)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，繼而徹底治愈疾病乃至于消滅疾病，提高人類健康水平。所以我覺得掌握病理學(xué)的基本理論固然重要，但是更重要的是能夠用這些理論去解釋臨床表現(xiàn)，這樣才能夠在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，進(jìn)而治愈疾病。

比如就變性這一章節(jié)而言，一般說(shuō)來(lái)，變性是一種可復(fù)性病變，當(dāng)病因解除可恢復(fù)正常，而繼續(xù)發(fā)展則會(huì)發(fā)生壞死。例如肝臟脂肪變性，即可以恢復(fù)正常也可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死進(jìn)而發(fā)展成肝硬化。醫(yī)生的責(zé)任是讓患者消除病因和及時(shí)有效的治療使患者的肝臟盡快的恢復(fù)正常，防止肝細(xì)胞大量壞死而發(fā)展為肝硬化。就學(xué)生而言要對(duì)變性的恢復(fù)及發(fā)展有足夠的認(rèn)識(shí)，而不僅僅是背一些病理名詞和病理變化。

就再生一節(jié)而言，要學(xué)生們懂得無(wú)論是中樞神經(jīng)細(xì)胞還是周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破壞則成為永久性缺失。所以說(shuō)中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)元破壞的疾病，比如腦出血等及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞破壞的疾病比如脊髓灰質(zhì)炎等一般很難治愈，因此，預(yù)防就顯得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一個(gè)過(guò)程和一定的時(shí)間，而栓塞則往往突然發(fā)生，所以其導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腦血栓：患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈，言語(yǔ)不清，眩暈，視物模糊等征象，進(jìn)而出現(xiàn)患肢活動(dòng)無(wú)力或癱瘓，言語(yǔ)不清或失語(yǔ)等表現(xiàn)。而腦栓塞：患者往往起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

就炎癥這一即常見又重要的病理過(guò)程而言，既有對(duì)機(jī)體有利的方面，即對(duì)損傷因素的保護(hù)性反應(yīng)，如滲出過(guò)程中液體的滲出可以稀釋局部毒素和有害物質(zhì)，同時(shí)又帶來(lái)了抗體、補(bǔ)體和溶菌素等物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于消滅病原體和中和毒素，而炎細(xì)胞的滲出就更加重要了，它們可以直接殺滅病原菌，又直接參與免疫反應(yīng)，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷，抗感染能力減弱，繼發(fā)感染常常是患者死亡的重要原因。炎癥也可以引起組織細(xì)胞的損傷，例如變質(zhì)性炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞的變性和壞死，化膿性炎癥的細(xì)胞壞死，過(guò)度的滲出及增生帶來(lái)的損傷等對(duì)機(jī)體是不利的。所以在臨床工作中，就各類炎癥而言，作為醫(yī)生，既要考慮到炎癥時(shí)對(duì)機(jī)體的有利因素，并使其很好的發(fā)揮作用，又要注意炎癥對(duì)機(jī)體的不利因素，控制這些不利因素給機(jī)體造成的損傷。

就腫瘤這一章節(jié)而言，我個(gè)人覺得作為教師，既要把腫瘤對(duì)機(jī)體的危害如實(shí)的傳授給學(xué)生，特別是惡性腫瘤，同時(shí)又要讓學(xué)生們懂得惡性腫瘤（癌癥）是可治之癥,如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，癌癥是可以得到很好的療效甚至可以徹底根治。即使是惡性腫瘤，其惡性度也不一樣，主要看腫瘤的分化和異型性，即高分化的腫瘤異型性小惡性程度低，比如老年人頭面部的基地細(xì)胞癌其預(yù)后就較好。反之，低分化的腫瘤異型性較大，惡性度較高，預(yù)后較高分化的腫瘤差。再有就是預(yù)防和治療癌前期疾病非常的重要。

就風(fēng)濕病而言，除了要講清楚其病因和機(jī)制之外，我覺得預(yù)防比治療更加重要，因?yàn)轱L(fēng)濕病累及心臟后引起的心瓣膜病，想根治就很困難了，所以預(yù)防溶血性鏈球菌感染防止其引發(fā)風(fēng)濕病及心瓣膜病就顯得特殊的重要。

就高血壓病而言，我首先讓學(xué)生們觀看高血壓病引起的心、腦、腎改變的臨床表現(xiàn)（電教片），即高血壓性心臟病、腦出血和原發(fā)性顆粒性固縮腎，讓學(xué)生們了解高血壓病對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害。然后再講授本章節(jié)的內(nèi)容，特別是緩進(jìn)型高血壓病分期，使同學(xué)們知道一期（即機(jī)能障礙期）高血壓時(shí)的表現(xiàn)和治療是多么的重要！而一旦發(fā)展為三期高血壓（內(nèi)臟病變期）對(duì)機(jī)體的危害又是多么的嚴(yán)重。

就動(dòng)脈粥樣硬化而言，除要講清楚其病因和發(fā)病機(jī)制以外，主要講授冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，特別是心肌梗死。講授清楚所阻塞的冠狀血管部位的不同而導(dǎo)致其梗死的部位也不盡相同，如阻塞發(fā)生在前降支，左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3梗死多見。同時(shí)通過(guò)多媒體課件觀察心肌梗死的合并癥及后果。

慢性支氣管炎是東北地區(qū)的常見病和多方病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳、痰、喘每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。這類病人臨床非常常見，特別是冬春季節(jié)，就病理學(xué)而言，主要是能解釋其癥狀出現(xiàn)的原因：由于支氣管粘膜受炎癥刺激和粘液分泌亢進(jìn)而引起咳嗽、咳白色泡沫狀痰，由于支氣管痙攣、阻塞引起喘息。

大葉性肺炎歷來(lái)是病理學(xué)的重點(diǎn)，就病理臨床聯(lián)系而言，主要是要求學(xué)生用病理變化解釋臨床變現(xiàn)。比如說(shuō)：在發(fā)病早期出現(xiàn)的聽診濕性音及x線呈片狀陰影，是由于肺泡腔內(nèi)有較多的漿液及少許中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所致。而在發(fā)病中出現(xiàn)的支氣管呼吸音及x線大片致密陰影是由于肺泡腔內(nèi)大量的纖維素及紅細(xì)胞或中性白細(xì)胞等滲出物至使肺組織實(shí)變所致。而患者咳鐵銹色痰的主要原因是滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后形成的含鐵血黃素。此外，由于大葉性肺炎的主要病變?cè)诜闻萸粌?nèi)，所以經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療大多可以痊愈。

就消化性潰瘍而言，它具有典型的病理變化卻缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。其診斷需要一些輔助檢查，如x線鋇餐檢查等。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期性、周期性上腹部疼痛，反酸，嘔吐，噯氣等非特異性表現(xiàn)，胃潰瘍一般表現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)至兩小時(shí)左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激潰瘍面和局部神經(jīng)末梢所致。而十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí)疼痛，主要是迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃酸分泌增多刺激病灶的結(jié)果。

就門脈性肝硬化而言，病理與臨床聯(lián)系本身就是這一章節(jié)的重點(diǎn)，包括門脈高壓癥的一系列表現(xiàn)和肝功能不全的表現(xiàn)，我個(gè)人覺得門脈高壓的原因，腹水形成的機(jī)制及側(cè)支循環(huán)的途徑和表現(xiàn)就更加重要一些。

就急性腎小球腎炎而言，主要病理變化是一種急性增生性炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為：高血壓、水中、和尿的改變。因腎炎導(dǎo)致的鈉水潴留而引起高血壓和水腫，由于腎小球的缺血和率過(guò)濾降低而引起少尿，由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加和損傷而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性腎小球腎炎目前認(rèn)為是一種免疫性炎癥又是一種自限性疾病，臨床缺乏有效的藥物治療，這樣要告訴學(xué)生們，防治其引起的高血壓腦病、充血性心力衰竭和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥非常重要，因?yàn)檫@些并發(fā)癥有可能危及生命。

篇3

1帶教老師的醫(yī)學(xué)觀念必須轉(zhuǎn)變 

過(guò)去在其他住院醫(yī)師帶教時(shí),主要強(qiáng)調(diào)疾病的診斷和治療,往往以疾病為中心,缺乏整體觀念。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的帶教時(shí),帶教老師必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念,除了常見病的診斷和治療外,一定要秉持以病人為中心的觀念,把病人看成一個(gè)整體的人,把疾病與病人有機(jī)聯(lián)系起來(lái),全面評(píng)價(jià)病人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求,并利用專科會(huì)診和其他各種資源,充分滿足病人的需要。在診斷疾病時(shí),以專科醫(yī)生為背景的帶教老師往往會(huì)注重各種實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查手段,忽視與病人溝通、理解的重要性,沒有掌握了解病人的具體方法,在全面了解病人、全面評(píng)價(jià)病人的健康狀況方面缺乏專業(yè)訓(xùn)練,當(dāng)然,也缺乏其他專科的知識(shí)和技術(shù),更缺乏社會(huì)、心理、人文科學(xué)的知識(shí)。因此,除了帶教老師應(yīng)充實(shí)必要的知識(shí)外,采用教學(xué)相長(zhǎng)的方法也至關(guān)重要,充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)他們創(chuàng)造性地學(xué)習(xí) 

2明確專科訓(xùn)練的目標(biāo) 

其他住院醫(yī)生的興趣主要在掌握高深技術(shù)和解決疑難問(wèn)題上,而對(duì)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō),主要的任務(wù)應(yīng)該是鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、掌握常見病的診斷和治療技術(shù)、掌握各科急癥的院前處理方法、了解綜合醫(yī)院各專科的工作流程、熟悉轉(zhuǎn)診資源、了解各專科的新技術(shù)和新方法等。帶教老師應(yīng)該完全站在全科醫(yī)生的崗位上來(lái)想象一下,全科醫(yī)生應(yīng)該掌握哪些知識(shí)和技術(shù)。往往是帶教老師認(rèn)為沒必要重復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí),恰恰就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師應(yīng)該得到強(qiáng)化的,帶教老師認(rèn)為過(guò)于簡(jiǎn)單的操作技術(shù)往往就是全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師最應(yīng)該熟練掌握的,如專科的體檢、問(wèn)診、常規(guī)檢查的操作和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀等。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí),帶教老師絕不能機(jī)械地重復(fù)和灌輸,否則,會(huì)影響住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性 

住院醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)往往似懂非懂,簡(jiǎn)單地復(fù)習(xí)和重復(fù)講解很難引起住院醫(yī)師的興趣,但在關(guān)鍵時(shí)刻住院醫(yī)師又會(huì)犯最簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤,這叫基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)。應(yīng)該采用啟發(fā)式教學(xué)再加上活學(xué)活用的方法來(lái)不斷強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)。基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化還應(yīng)該從縱向的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向橫向的學(xué)習(xí),從以掌握知識(shí)為目的的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向以運(yùn)用知識(shí)為目的的學(xué)習(xí)。 

在醫(yī)學(xué)院校時(shí),醫(yī)學(xué)生是以學(xué)科為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的(縱向的學(xué)習(xí)),如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等。在住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí),住院醫(yī)師應(yīng)該以健康問(wèn)題或疾病為基礎(chǔ)來(lái)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)(橫向的學(xué)習(xí),整合式的學(xué)習(xí)),例如,針對(duì)某種心臟病,應(yīng)該從這種心臟病的解剖學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)等各方面來(lái)加以分析和解釋,從而深刻理解這種心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理表現(xiàn),同時(shí),在認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的過(guò)程中,使各種基礎(chǔ)知識(shí)得以融會(huì)貫通,這就是所謂的強(qiáng)化。對(duì)于常見疾病的理解,帶教老師很容易產(chǎn)生誤解。在各個(gè)專科的病房中,專科醫(yī)生司空見慣的疾病很容易被理解成常見病,但在病房中常見的疾病,在社區(qū)、門診可能并不那么常見,尤其是在高級(jí)的醫(yī)學(xué)中心的病房中,這種住院病人在社區(qū)病人中所占的比例極小,全科醫(yī)生沒有必要花很多時(shí)間去學(xué)習(xí)如何為這些病人服務(wù)。因此,常見病應(yīng)該以社區(qū)為背景來(lái)理解,而不是以綜合醫(yī)院的專科門診,更不是以綜合醫(yī)院的專科病房來(lái)理解。最好的方法是對(duì)社區(qū)常見健康問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和分類,以便各專科的帶教老師能把握好教學(xué)方向。相關(guān)的教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為各臨床專科的帶教老師準(zhǔn)備一份完整、詳細(xì)的教學(xué)大綱,讓帶教老師按照教學(xué)大綱的要求開展教學(xué)。對(duì)于基本操作技術(shù),應(yīng)該有所側(cè)重。在社區(qū)中經(jīng)常用到的技術(shù),一定要做到熟能生巧,十分有把握,而不是會(huì)做就夠了。在社區(qū)中不常用的操作技術(shù),只要?jiǎng)邮肿鲞^(guò)就夠了。在帶教過(guò)程中,往往會(huì)碰到這樣的現(xiàn)象,那些難度較大的操作技術(shù),住院醫(yī)師會(huì)搶著做,而一些基本的操作技術(shù)卻誰(shuí)都不愿意做。 

3教學(xué)方法的改進(jìn) 

除了手把手的教學(xué)以外,對(duì)于全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師來(lái)說(shuō),一定要多采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。先選好合適的病例,以專科醫(yī)生為主進(jìn)行第一次病例討論,重點(diǎn)反映專科醫(yī)生的思維方式。然后,要求每個(gè)住院醫(yī)師分別準(zhǔn)備不同方面的綜述和病例分析意見,在第二次病例討論時(shí),分別報(bào)告,并由參加討論的各方面的專家或帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),這樣可以綜合各方面的知識(shí),強(qiáng)化整體觀念,同時(shí),也鍛煉了住院醫(yī)師查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述、口頭匯報(bào)、參與討論、融會(huì)貫通各方面知識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)也很重要。設(shè)置一個(gè)有錄像和單向玻璃的標(biāo)準(zhǔn)化教室,培養(yǎng)一些標(biāo)準(zhǔn)化病人,讓住院醫(yī)師有機(jī)會(huì)一對(duì)一地為病人服務(wù),并從中得到訓(xùn)練,如問(wèn)診訓(xùn)練、體檢訓(xùn)練、與病人溝通的訓(xùn)練、操作技術(shù)訓(xùn)練等。訓(xùn)練結(jié)束后,還可以讓住院醫(yī)師從錄像中做自我評(píng)價(jià),吸取教訓(xùn)。總之,為了做好全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的專科帶教工作,有必要讓帶教老師先學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的理論和方法,轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念和思維方式,了解全科醫(yī)生的工作條件和任務(wù),明確專科教學(xué)的目標(biāo)和要求,同時(shí),掌握一些新穎的教學(xué)方法 

 

參考文獻(xiàn) 

[1]盧祖洵·衛(wèi)生部基婦司城市衛(wèi)生服務(wù)課題《中外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較》課題研究工作總結(jié)報(bào)告, 2001, 6 

[2]李春昌,吳春容主編·全科醫(yī)學(xué)概論·第4版·長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2000, 11-20 

[3]Dupuit S, Collins E, Shergill S, et al. Computer-based assistance infamily medicine. Computer Methods and Programs in Biomedicine,1998, 55 (1): 201-203 

篇4

關(guān)鍵詞： 高職教育 藥理學(xué) 教學(xué)質(zhì)量

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校實(shí)用性較強(qiáng)的一門公共基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，它以生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生普遍反映藥理學(xué)內(nèi)容龐雜、難學(xué)、難記、易混淆，要學(xué)好非常困難，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[1]。如何在藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)中提高教學(xué)質(zhì)量，克服學(xué)生死記硬背，順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的潮流，已成為迫切需要解決的問(wèn)題。對(duì)此筆者談?wù)効捶ā?/p>

1.分析高職學(xué)生的特點(diǎn)

1.1高職學(xué)生的不足。學(xué)生文化基礎(chǔ)差，入學(xué)成績(jī)普遍偏低，人生目標(biāo)模糊，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性不足，學(xué)習(xí)習(xí)慣不好，基本是以被動(dòng)上課、課后完成作業(yè)為主，基本上不涉及預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的簡(jiǎn)單而基本的過(guò)程，甚至采用消極的應(yīng)對(duì)方式，上課分心，下課揪心，平時(shí)上網(wǎng)，考試作弊等，在這樣的情況下，他們學(xué)習(xí)藥理學(xué)就比較吃力。此時(shí)，老師要幫助學(xué)生建立目標(biāo)，進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃和激勵(lì)教育，使學(xué)生通過(guò)漸進(jìn)性和階段性的方式逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo);打破傳統(tǒng)的學(xué)生管理理念，尊重學(xué)生，信賴學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。

1.2高職學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)。學(xué)生情緒化比較強(qiáng)，對(duì)感興趣的東西學(xué)習(xí)積極性較高，而對(duì)于內(nèi)容枯燥的則學(xué)習(xí)效率較低，因此，在組織教學(xué)時(shí)應(yīng)結(jié)合社會(huì)實(shí)際，增強(qiáng)教學(xué)生動(dòng)性，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如：在講乙酰膽堿時(shí)，可以這樣講，乙酰膽堿使我們變得如此淡定，眼神溫和―縮瞳;容易近視（看書太多）―睫狀肌收縮;口水較多（不愛上火）―腺體分泌旺盛;心平氣和（血壓低）―負(fù)性作用;二便通暢―逼尿肌收縮，而外括約肌松弛。崔永元在實(shí)話實(shí)說(shuō)節(jié)目中的表現(xiàn)屬于膽堿能神經(jīng)興奮―M樣作用為主，N樣作用單獨(dú)記憶：骨骼肌收縮（肌肉男，N―牛！）。這樣學(xué)生的興趣提高了，也方便了記憶。

2.提高教師素質(zhì)

2.1更新藥物治療內(nèi)容。一方面藥物治療是疾病治療中最基本、最重要的手段之一，由于藥理學(xué)教學(xué)是圍繞教材展開的，而教材的編寫、出版及使用時(shí)間都具有時(shí)間的滯后性，因此，難以跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展及臨床用藥不斷更新的步伐。另一方面醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的藥理學(xué)教師大多只有實(shí)習(xí)時(shí)的一、二年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病及臨床藥物治療現(xiàn)狀的了解比較局限，具備的臨床知識(shí)比較貧乏，甚至連臨床的一些常見病、多發(fā)病都未見過(guò)，因此，教師可以通過(guò)寒、暑假進(jìn)行臨床實(shí)踐，跟隨主任、醫(yī)生查房，參加病案討論，對(duì)臨床的常見病、特殊病例及藥物治療現(xiàn)狀有所認(rèn)識(shí)，逐漸掌握大量臨床資料，了解醫(yī)學(xué)最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，充實(shí)理論知識(shí)，完善專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，更好地勝任藥理學(xué)教學(xué)。

2.2備課方面。課前充足的準(zhǔn)備是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，認(rèn)真鉆研教學(xué)大綱、明確教學(xué)目的要求、參閱相關(guān)資料，同時(shí)教案要突出重難點(diǎn)，對(duì)板書設(shè)計(jì)、時(shí)間分配要合理等，按照高職學(xué)生的接受能力不同而確定授課方法和課時(shí)容量。

2.3授課方式。改變傳統(tǒng)的“填鴨式”的“教師講，學(xué)生聽”的單向知識(shí)傳遞方式，著重提高學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及綜合思維能力。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，同時(shí)提高教師的指導(dǎo)水平，起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

2.4多媒體教學(xué)。年輕教師應(yīng)充分利用現(xiàn)代化的多媒體手段，將視頻或圖片資料等運(yùn)用到藥理學(xué)教學(xué)課件的制作中，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。可以將所授的內(nèi)容編制成提綱，繪制成圖表，活靈活現(xiàn)的動(dòng)畫或配以模型、實(shí)物，充分展示給學(xué)生，培養(yǎng)觀察能力[2]。

3.重視實(shí)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量

英國(guó)著名思想家、實(shí)驗(yàn)科學(xué)的創(chuàng)始人羅吉爾?培根曾指出：“沒有實(shí)驗(yàn)，任何新的東西都不能得出，幾乎每一個(gè)新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)都離不開實(shí)驗(yàn)，每一個(gè)科學(xué)理論的建立都要用實(shí)驗(yàn)來(lái)加以檢驗(yàn)和證明。”在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，主要是驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，可以幫助學(xué)生加深理論知識(shí)的理解。但是，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，既要培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，又要提倡學(xué)生勇于發(fā)問(wèn)、善于思考、把握研究思路，提高學(xué)生的動(dòng)手能力作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)[3]。根據(jù)理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)科學(xué)合理、內(nèi)容豐富多彩且符合高職學(xué)生能力特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)課題，讓理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)中，加深學(xué)生的理解與記憶。

總之，藥理學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，藥理學(xué)的教學(xué)改革是一個(gè)不斷探索、更新的過(guò)程，不僅要求現(xiàn)代教師增強(qiáng)教學(xué)的現(xiàn)代意識(shí)，把握科學(xué)內(nèi)在的規(guī)律性和科學(xué)性，而且要求針對(duì)學(xué)生的心理研究，及時(shí)調(diào)整授課計(jì)劃、內(nèi)容、進(jìn)度、方法。本著與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)有效，以學(xué)生為本的原則進(jìn)行教學(xué)。關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)方法的研究，從學(xué)生的認(rèn)知策略、知識(shí)的遷移、記憶方法、學(xué)習(xí)效果等方面，采用符合學(xué)生特點(diǎn)的、直觀的、有效的方法提高學(xué)習(xí)效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李琳.在藥理學(xué)教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8.

篇5

【關(guān)鍵詞】積極心理學(xué);積極心理治療;心理咨詢

【中圖分類號(hào)】G711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009（2015）24-0045-03

【作者簡(jiǎn)介】羅苗，江蘇省江陰中等專業(yè)學(xué)校（江蘇江陰，214433）教師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)教育、積極職業(yè)教育;潘永惠，江蘇省江陰中等專業(yè)學(xué)校（江蘇江陰，214433）黨委書記、校長(zhǎng)，工學(xué)博士，教授，主要研究方向?yàn)槿斯ぶ悄堋⒙殬I(yè)教育。

一、積極心理學(xué)與積極心理治療

積極心理學(xué)概念是賽里格曼于1998年提出的，它是研究人類的積極力量和美德等積極因素的一種心理學(xué)。作為一種新的研究取向，其研究重點(diǎn)放在人的積極因素方面，主張心理學(xué)要以人固有的美德作為出發(fā)點(diǎn)，倡導(dǎo)用積極的眼光對(duì)人的心理現(xiàn)象做出新的解讀，以激發(fā)人內(nèi)在的積極力量，并最大限度地挖掘人的潛能。[1]區(qū)別于傳統(tǒng)的心理學(xué)關(guān)注人類的薄弱之處和精神異常，積極心理學(xué)致力于研究人的發(fā)展?jié)撃堋?yōu)勢(shì)、美德、希望等積極品質(zhì)，并利用這些積極力量帶來(lái)人類和人類社會(huì)的繁榮。

積極心理治療是諾斯拉特?佩塞施基安1969年在德國(guó)開設(shè)自己的心理診所之后，逐漸形成的心理治療思想。積極心理治療中的“積極”是指治療并非首先以消除病人身上現(xiàn)有的紊亂為主要目的，而是在于努力發(fā)現(xiàn)患者身上存在的種種能力和自助潛力。[2]積極心理治療認(rèn)為來(lái)訪者既擁有生病的能力，也有保持健康的能力，治療師和咨詢師要調(diào)節(jié)這兩種能力，動(dòng)員來(lái)訪者自身的健康能力，自主治療病癥。人本主義心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng)辦的“來(lái)訪者中心”療法也是強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者自身的能力，強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者自愈的能力，積極心理治療更加堅(jiān)定了這一理念。

積極心理治療與積極心理學(xué)的理念與宗旨是一致的，積極心理治療拓展了積極心理咨詢的實(shí)踐領(lǐng)域，豐富了積極心理咨詢的內(nèi)涵，同時(shí)給學(xué)校心理咨詢提供了強(qiáng)有力的理論支持和更廣闊的發(fā)展空間。

二、積極心理咨詢

柏雅圖說(shuō)過(guò)：“教育的主要目的就是要教會(huì)年輕人從正確的事情中找尋愉悅。”而與之形成鮮明對(duì)比的就是職校生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，職業(yè)學(xué)校的學(xué)生，經(jīng)過(guò)小學(xué)和初中階段無(wú)數(shù)次的打擊和批評(píng)，很少能體驗(yàn)成功和學(xué)習(xí)的快樂(lè)，慢慢養(yǎng)成了一種消極心理。這種現(xiàn)象稱為“習(xí)得性無(wú)助”，[3]是指?jìng)€(gè)人經(jīng)歷多次挫折與失敗后，再遇到問(wèn)題時(shí)，產(chǎn)生的無(wú)能為力的心理狀態(tài)與行為。[4]習(xí)得性無(wú)助的人已經(jīng)形成某種慣性思維，心態(tài)特別消極，這種消極心態(tài)主要是指他對(duì)事物的看法，塞利格曼認(rèn)為是“解釋風(fēng)格”導(dǎo)致了“習(xí)得性無(wú)助”現(xiàn)象，而一個(gè)人的“解釋風(fēng)格”是后天學(xué)習(xí)來(lái)的，既然是學(xué)習(xí)來(lái)的，也就可以通過(guò)學(xué)習(xí)改變。因此，“習(xí)得性無(wú)助”是可以通過(guò)學(xué)習(xí)改變的。職校生的這種“習(xí)得性無(wú)助”首先在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生，慢慢地形成了對(duì)待事件的解釋和處理風(fēng)格，延伸到日常的生活中，慢慢地就會(huì)使他變成一個(gè)不自信、不積極、自我效能感低的人。職校教育最主要的任務(wù)就是改變這一消極現(xiàn)象。

積極心理學(xué)使得改善職校生學(xué)習(xí)和生活的“習(xí)得性無(wú)助”現(xiàn)象變成了可能。積極心理學(xué)治療認(rèn)為心理治療應(yīng)該建立在健康而非病理學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該聚焦于如何幫助人們過(guò)上富有創(chuàng)造力的生活，應(yīng)該建立于人們自身的資源和優(yōu)勢(shì)之上。[5]積極心理學(xué)和積極心理治療理念為職校生的心理咨詢提供了新的視角。

結(jié)合積極心理學(xué)原理和積極心理治療理念，筆者認(rèn)為，積極心理咨詢就是在咨詢中相信來(lái)訪者的力量，挖掘來(lái)訪者的優(yōu)勢(shì)，幫助來(lái)訪者重新樹立信心，通過(guò)自己的力量戰(zhàn)勝困難和挫折。筆者將結(jié)合實(shí)際案例展示積極心理咨詢的過(guò)程。

三、積極心理咨詢實(shí)踐應(yīng)用

（一）積極共情，建立關(guān)系

幾乎所有的心理流派都重視建立良好的咨訪關(guān)系，甚至有學(xué)者認(rèn)為關(guān)系的重要性超過(guò)技術(shù)，而有學(xué)者認(rèn)為咨詢不僅僅涉及人際關(guān)系，它本身就是人際關(guān)系。[6]充分共情是良好咨訪關(guān)系建立的前提，積極心理學(xué)指導(dǎo)下的積極共情要做到真誠(chéng)而堅(jiān)定，及時(shí)抓住共情點(diǎn)，拉近和來(lái)訪者之間的關(guān)系。

心理咨詢案例：吳同學(xué)，職業(yè)高中二年級(jí)，面臨著繼續(xù)上對(duì)口單招還是參加社會(huì)實(shí)習(xí)的選擇問(wèn)題，咨詢時(shí)間為5月底。吳同學(xué)的成績(jī)一直不錯(cuò)，處于班級(jí)前十名，但是最近一個(gè)多月以來(lái)，他表現(xiàn)特別差，上課頂撞老師，嚴(yán)重破壞教學(xué)秩序，無(wú)心學(xué)習(xí)，成績(jī)下滑嚴(yán)重。班主任建議其進(jìn)行心理咨詢。

在咨詢室第一次見到吳同學(xué)時(shí)，他眉頭緊鎖、眼神迷離、面色憔悴、欲言又止。這時(shí)候咨詢師需要有足夠的耐心和技巧與被咨詢者實(shí)現(xiàn)共情，共情他的狀態(tài)和表情。此時(shí)，咨詢師可以這樣與被咨詢者交流，吳同學(xué)，感謝你對(duì)我的信任，我感覺到你比較疲憊和糾結(jié)，能和我談?wù)劙l(fā)生了什么嗎？當(dāng)他開始講述時(shí)，咨詢師要非常認(rèn)真投入地進(jìn)入聆聽者的角色，在聆聽中及時(shí)抓住共情點(diǎn)，他開始說(shuō)到糾結(jié)時(shí)，表情也開始變得痛苦，咨詢師表示“你感到很痛苦，我能理解你的痛苦”。這樣重復(fù)的話語(yǔ)，可以讓他感受到被理解，也可以讓他更明白自己的情緒和感受，達(dá)到良好的共情效果，同時(shí)建立良好的咨詢關(guān)系，為后面的咨詢打下基礎(chǔ)。

（二）積極溝通，收集資料

積極溝通是指在咨詢中，咨詢師需要把握咨詢的主線，在積極共情過(guò)后，積極提問(wèn)。咨詢中為了收集材料，常常會(huì)對(duì)被咨詢者進(jìn)行開放式或封閉式的提問(wèn)。如：你很痛苦，是嗎？你現(xiàn)在感覺怎樣？來(lái)訪者需要自己組織語(yǔ)言去描述感受，有時(shí)候還要用具體的事件來(lái)說(shuō)明。對(duì)于類似的案例，開放性的問(wèn)題異常關(guān)鍵。通常的提問(wèn)包括：哪件事情讓你感覺痛苦？你和哪些人講過(guò)你的痛苦，他們?cè)趺凑f(shuō)？如果碰到學(xué)生有抑郁傾向，眼神躲閃，不主動(dòng)說(shuō)明情況的，更需要咨詢師積極溝通。可以先從其他方面進(jìn)行切入，如提問(wèn)：你最喜歡看的小說(shuō)或電影有哪些？你有哪些好朋友？曾經(jīng)做過(guò)最棒的事情是什么？這樣家常聊天式的問(wèn)題，先避開被咨詢者敏感的話題，獲取他的信任，讓咨詢師更多地了解來(lái)訪者，便于給出合適的建議。所以，在咨詢中要盡量多地提問(wèn)，深入了解才能充分理解，和來(lái)訪者之間建立良好的溝通模式。

（三）積極傾聽，及時(shí)鼓勵(lì)

咨詢過(guò)程中，讓來(lái)訪者盡情地訴說(shuō)，咨詢師積極傾聽，是咨詢成功的關(guān)鍵。傾聽技術(shù)是咨詢技術(shù)中最關(guān)鍵的技術(shù)，積極傾聽是要聽出來(lái)訪者的言外之意，聽出消極事件的積極面，聽出來(lái)訪者自己沒有意識(shí)到的事件本源。

在和糾結(jié)的吳同學(xué)交流中，咨詢師提問(wèn)：“你和爸爸媽媽的關(guān)系怎樣？”他告知，他的親生母親在他上幼兒園的時(shí)候去廣東做生意，再也沒有回來(lái)過(guò)，現(xiàn)在的媽媽是后媽，但是父母只有他一個(gè)孩子，他以后想賺很多錢來(lái)報(bào)答父母。此時(shí)咨詢師要及時(shí)肯定他是一個(gè)孝順的好孩子，雖然他把賺錢作為回報(bào)父母的方式，有些狹隘。積極傾聽還表現(xiàn)在，當(dāng)來(lái)訪者說(shuō)到自己的親生母親為了錢而拋棄他時(shí)，讓他有意識(shí)地去理解自己對(duì)于前途的糾結(jié)和現(xiàn)在面臨的選擇困境。

（四）積極解釋，步步為營(yíng)

在傾聽和提問(wèn)后，對(duì)學(xué)生各方面的情況都有了充分了解，比如他在學(xué)校的人際關(guān)系，社會(huì)上的人際關(guān)系，和家人的關(guān)系。此時(shí)要將咨詢中的發(fā)散狀態(tài)進(jìn)行聚焦，和來(lái)訪者一起商量本次咨詢需要解決的主要問(wèn)題。本次咨詢我們商量的結(jié)果就是如何選擇，是繼續(xù)上對(duì)口單招進(jìn)一步深造還是參加社會(huì)實(shí)習(xí)，一年后走上社會(huì)。主要使用的方法是羅列對(duì)比法，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)寫出兩種選擇的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。對(duì)于他寫到的如“走上社會(huì)可以盡快賺錢，現(xiàn)在社會(huì)也是一所大學(xué)”，給予積極肯定;對(duì)于他寫到的“上學(xué)只要辛苦一年，幸福三年”，在詢問(wèn)詳情后，給予積極解釋：上了大學(xué)，雖然課程比較輕松，但是大學(xué)的活動(dòng)豐富多彩，也需要花費(fèi)精力和時(shí)間，大學(xué)的生活真實(shí)地表明一個(gè)人需要各方面能力的全面發(fā)展，才能成為一個(gè)合格的社會(huì)公民。此外，對(duì)被咨詢者對(duì)“錢”的異常在意，要引導(dǎo)他思考是否和自己的親生母親有關(guān)。他也認(rèn)同這樣的解釋，表示周末回家繼續(xù)完善優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)的對(duì)比，再做決定。

（五）積極肯定，解決問(wèn)題

咨詢師和來(lái)訪者約定下次見面的時(shí)間，因?yàn)榍闆r比較緊急，需要及時(shí)反饋，所以讓吳同學(xué)自己安排周末活動(dòng)，周一下午過(guò)來(lái)反饋。

周一下午第三節(jié)課，吳同學(xué)準(zhǔn)時(shí)來(lái)到咨詢室，一頭的短發(fā)，整個(gè)人看上去精神多了。他迫不及待地說(shuō)：“老師我想通了，我要去社會(huì)上闖蕩，創(chuàng)出一番事業(yè)來(lái)。”

咨詢師：“哦！能具體談?wù)剢幔俊?/p>

原來(lái)，周末他打球、和家人聊天、陪朋友逛街、剪了短發(fā)，感覺特別地輕松，睡眠也非常好。特別是和家人一起吃飯，感覺到了爸爸媽媽都對(duì)他特別好，對(duì)自己親生母親的埋怨也少了很多，只想好好報(bào)答現(xiàn)在的爸爸媽媽。所以，準(zhǔn)備和爸爸一起做生意，把家里的公司做好。

一個(gè)月后跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)學(xué)生在課堂上表現(xiàn)良好，不再破壞課堂秩序，對(duì)老師也非常有禮貌，恢復(fù)了常規(guī)狀態(tài)。

所以，在“積極肯定，解決問(wèn)題”這一階段，當(dāng)他匯報(bào)喜訊時(shí)，教師應(yīng)用積極心理學(xué)的積極關(guān)注，讓他詳細(xì)描述他是如何做到的，這樣可以讓他更有成就感，同時(shí)把自己的好方法回顧一遍，應(yīng)用賽里格曼的解釋風(fēng)格理論，告訴他這件事情做得特別棒，方法很好，效果很明顯，而且他是有解決問(wèn)題的能力的。借助這次問(wèn)題的解決，讓學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)自己，培養(yǎng)學(xué)生積極心理品質(zhì)。

回顧吳同學(xué)的案例，成功的關(guān)鍵是：一、順利和學(xué)生建立了良好的咨訪關(guān)系，取得了學(xué)生的信任，挖掘多項(xiàng)資料，激發(fā)了學(xué)生自身的能量，及時(shí)給予鼓勵(lì)，相信他可以依靠自己的力量解決困難。二、根據(jù)收集的資料給出解釋，學(xué)生表示認(rèn)可后，借助咨詢師給他積極的暗示和鼓勵(lì)，尋找解決困難的方法，當(dāng)他找到后，給予積極關(guān)注和鼓勵(lì)，讓他收獲成就感，加強(qiáng)自信。

職業(yè)學(xué)校的心理咨詢，要注重發(fā)展性心理咨詢。在這個(gè)年齡段，遇到一些困難和挫折并不可怕，重要的是對(duì)待困難的態(tài)度，看到事情背后的成長(zhǎng)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生自身的能量，讓每一個(gè)挫折都成為人生成長(zhǎng)的寶貴財(cái)富。教育者要做的就是幫助學(xué)生找到成長(zhǎng)點(diǎn)，提醒他們自身所具備的力量，培養(yǎng)學(xué)生積極的心理品質(zhì)。應(yīng)該說(shuō)，積極心理學(xué)應(yīng)用在學(xué)生咨詢、教育、教學(xué)中，可以構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，提升教育有效性。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]George W.Burns 主編，高雋譯.積極心理治療案例[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2012.

篇6

關(guān)鍵詞：寵物保健；教學(xué)手段；技能；教學(xué)效果

《寵物保健技術(shù)》是高職高專養(yǎng)殖類、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)的專業(yè)課程之一，隨著寵物熱潮的興起，寵物產(chǎn)業(yè)的日趨繁榮壯大，寵物的保健越來(lái)越受到人們的重視。《寵物保健技術(shù)》課程以《動(dòng)物解剖生理》、《獸醫(yī)基礎(chǔ)》、《動(dòng)物病理學(xué)》、《臨床診斷學(xué)》、《動(dòng)物外產(chǎn)科》、《寵物營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《寵物繁殖》等為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)新型高等技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，主要使學(xué)生掌握寵物疾病診治必備的基本理論知識(shí)；對(duì)寵物疾病的檢查、診斷和鑒別、防治方案的制定與實(shí)施；寵物美容保健和外科保健方法；培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力，采集信息、整理資料、分析與解決問(wèn)題的能力；培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德。將來(lái)能在寵物飼養(yǎng)管理、寵物醫(yī)院、寵物美容、寵物保健等崗位有較強(qiáng)的理論與實(shí)踐能力，成為高素質(zhì)技能型人才。為了切實(shí)有效地提高《寵物保健技術(shù)》的教學(xué)效果，需從教學(xué)內(nèi)容的選取、教學(xué)手段、成績(jī)考核等各個(gè)方面進(jìn)行綜合的改革。

一、按照寵物保健工作過(guò)程來(lái)選取教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)寵物產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要、寵物行業(yè)職業(yè)崗位能力要求，按照寵物保健工作過(guò)程選取教學(xué)內(nèi)容，由寵物行業(yè)崗位領(lǐng)域確定職業(yè)能力、設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域，選取教材內(nèi)容，做到所選課程內(nèi)容具有一定的拓展性與普適性，能滿足寵物保健工作所需的主要操作技能與理論知識(shí)，使教學(xué)內(nèi)容具備代表性，保證課程內(nèi)容具有實(shí)踐性、科學(xué)性和先進(jìn)性，使學(xué)生學(xué)習(xí)該課程后，能夠勝任從事寵物疾病診治、寵物美容保健、寵物用品銷售等工作崗位；選取內(nèi)容上要重點(diǎn)突出、內(nèi)容精，知識(shí)體系上保證由簡(jiǎn)到繁、由淺入深、由基礎(chǔ)到應(yīng)用，逐步培養(yǎng)職業(yè)應(yīng)用能力；從實(shí)際工作情境入手，以工作項(xiàng)目為導(dǎo)向，突出專業(yè)技能訓(xùn)練，體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合特色。保證在實(shí)際“情境”下完成教學(xué)內(nèi)容，做到學(xué)、做、教結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化，綜合培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

二、改變教學(xué)方法

高職高專養(yǎng)殖類、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)課程常采用講授式、啟發(fā)式、討論式，運(yùn)用演示法、練習(xí)法、實(shí)訓(xùn)法等組織課堂教學(xué)內(nèi)容，而《寵物保健技術(shù)》是一門理論與實(shí)踐操作性都較強(qiáng)的專業(yè)課程，教學(xué)應(yīng)符合高職高專養(yǎng)殖類專業(yè)要求、畜牧獸醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知水平。按照寵物行業(yè)“項(xiàng)目確定、布置任務(wù)、方案設(shè)計(jì)方案評(píng)審和確定方案實(shí)施效果驗(yàn)收總結(jié)反思、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)遷移”的流程進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)真實(shí)的工作情境組織教學(xué)。（1）根據(jù)寵物保健工作過(guò)程，圍繞核心培養(yǎng)目標(biāo)，采取情境教學(xué)法。教師通過(guò)設(shè)置問(wèn)題情境，提出課前學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容與技能要點(diǎn)，講解所要學(xué)習(xí)內(nèi)容的意義，學(xué)生在課堂上現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)生產(chǎn)過(guò)程技能，教師進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范完成技能操作練習(xí)；監(jiān)督生產(chǎn)過(guò)程，檢查練習(xí)結(jié)果，糾正錯(cuò)誤并歸納總結(jié)，做出客觀的評(píng)價(jià)。實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，做到教師在做中教，學(xué)生在做中練、做中學(xué)，在教師和學(xué)生共同參與的實(shí)際操作過(guò)程中完成教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)效果。（2）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境教學(xué)，如寵物專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目可以在寵物美容院和寵物醫(yī)院進(jìn)行，由兼職教師現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境教學(xué)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)操作演示教學(xué)，讓學(xué)生在充分觀察和理解操作步驟和技術(shù)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，再分組進(jìn)行技能點(diǎn)的自主訓(xùn)練，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作的目的性和實(shí)效性。在真實(shí)的職業(yè)情境中進(jìn)行學(xué)以致用的教學(xué)和訓(xùn)練，有利于實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與工作崗位的有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)交替”，提高教學(xué)效果，達(dá)到培養(yǎng)高職高專《寵物保健技術(shù)》課程的教學(xué)目的。在課程技能訓(xùn)練教學(xué)中，采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向的教學(xué)模式，首先明確課程技能訓(xùn)練的任務(wù)，然后按照寵物保健行業(yè)崗位工作要求，把課程技能訓(xùn)練內(nèi)容分成模塊，采取實(shí)踐操作項(xiàng)目模塊教學(xué)，制定模塊技能考核標(biāo)準(zhǔn)；按照項(xiàng)目操作模塊細(xì)化操作步驟，分組實(shí)施，小班教學(xué)，獨(dú)立考核，分別過(guò)關(guān)，從而提高實(shí)踐操作技能的教學(xué)效果。

三、合理利用現(xiàn)代化教學(xué)手段

將多媒體技術(shù)與寵物保健技術(shù)相關(guān)視聽資料應(yīng)用于寵物保健教學(xué)中，能有效地吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)實(shí)踐的熱情，可有效改善與補(bǔ)充教學(xué)情境的不足，有助于學(xué)生更加熟煉掌握課程知識(shí)，提高教學(xué)效果。采取多媒體課件創(chuàng)設(shè)工作情境，教師應(yīng)深入寵物行業(yè)一線，掌握寵物行業(yè)動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立地探索和發(fā)現(xiàn)、相互討論和研究，從而提高課堂教學(xué)效率。建立課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，形成教學(xué)資源庫(kù)，提供課件資源、圖庫(kù)資源、視頻資源、網(wǎng)絡(luò)鏈接、參考文獻(xiàn)、業(yè)界動(dòng)態(tài)、職業(yè)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)等，保證網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的開放、共享、交流，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上師生互動(dòng)，提高教學(xué)效果。

四、改革課程考核方式

傳統(tǒng)的考試以筆試為主，側(cè)重于理論知識(shí)的考核，《寵物保健技術(shù)》是以理論與實(shí)踐并重的一門學(xué)科，傳統(tǒng)的考試方式不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，因此，課程應(yīng)采取理論考核、綜合實(shí)訓(xùn)考核、頂崗實(shí)習(xí)考核、單項(xiàng)實(shí)踐技能考核等相結(jié)合的方式，主要考核學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能綜合掌握的情況，突出重點(diǎn)知識(shí)的掌握，加大寵物保健工作過(guò)程綜合操作技能內(nèi)容的覆蓋力度；根據(jù)考試結(jié)果綜合評(píng)定學(xué)生的課程總成績(jī)，以單項(xiàng)實(shí)踐技能考核為主，占總成績(jī)的60%，其中理論考核、綜合實(shí)訓(xùn)考核與頂崗實(shí)習(xí)考核占總成績(jī)的40%；進(jìn)行寵物保健技能比賽，分小組或個(gè)人參加，按照比賽結(jié)果考核學(xué)生的操作技能成績(jī)；鼓勵(lì)學(xué)生參加寵物美容師、寵物訓(xùn)導(dǎo)師、寵物健康護(hù)理員、寵物醫(yī)師的國(guó)家職業(yè)資格鑒定考試，使學(xué)生具備寵物保健工作過(guò)程的實(shí)踐技能，能勝任寵物行業(yè)職業(yè)崗位需求。

總之，《寵物保健技術(shù)》的教學(xué)效果提高涉及多方面，應(yīng)根據(jù)高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，按照課程培養(yǎng)人才的目標(biāo)、寵物行業(yè)工作過(guò)程和崗位技能要求選取教學(xué)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方法，合理利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，改革考試方式，不斷提高教學(xué)效果。

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篇7

Abstract :There are many essential differences between clinical research and medical care on the aspects of primary aim ， basic methodology ， the justification of risks and the ethical principals they should follow. In the theories and practices of clinical research ， the confusion between the clinical research and medical care causes therapeutic misconception ， which is in breach of ethical principles of informed consent and compromises human subjects’interests. This article will explore the major reasons of therapeutic misconception ， the main ethical issues it caused and the corresponding resolutions.

醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)往往把生物醫(yī)學(xué)研究看作是臨床治療的一部分，并沒有對(duì)治療和研究進(jìn)行明確的區(qū)分。醫(yī)生只能在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究以及對(duì)個(gè)體病人的治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上了解并改善某種藥物或治療方法[ 1 ] 。隨著臨床研究的發(fā)展，尤其是科研倫理學(xué)的蓬勃興起，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，盡管臨床治療和醫(yī)學(xué)研究之間存在著一定的相似性，但它們是兩個(gè)截然不同的概念。把兩者混同起來(lái)，必然會(huì)造成治療性誤解，從而損害了臨床試驗(yàn)的倫理學(xué)基礎(chǔ)和基本的道德要求。關(guān)于治療性誤解這一問(wèn)題，自20 世紀(jì)80年代提出以來(lái)，美國(guó)等西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生物研究領(lǐng)域?qū)Υ诉M(jìn)行了較為深刻的研究和探討。近年來(lái)，我國(guó)在諸多人體試驗(yàn)案例中也都涉及到這一問(wèn)題，并引發(fā)了廣泛的討論和思考。

1 研究和治療的區(qū)分

研究和臨床治療在根本目的、基本方法、風(fēng)險(xiǎn)的正當(dāng)性，以及應(yīng)遵循的倫理原則等多方面都存在著區(qū)別。研究和臨床治療的根本目的截然不同。臨床治療的目的乃是為個(gè)體病人提供最佳治療，促進(jìn)病人健康。而臨床試驗(yàn)的根本目的則在于通過(guò)人體試驗(yàn)，獲得可普遍化的知識(shí)(generalizableknowledge) ，以便未來(lái)病人從中獲益。世界醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)于了《涉及人類受試者的生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際倫理準(zhǔn)則》(2002) ，其中對(duì)“研究”一詞進(jìn)行了明確的定義，即“是指經(jīng)過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)，提高或促進(jìn)獲得可普遍化的知識(shí)的一類行為。”這種以受試者群體為核心，以未來(lái)病人受益為目的的生物醫(yī)學(xué)研究和以當(dāng)前個(gè)體病人健康為最終目的的治療是根本不同的。

治療和研究截然不同的根本目的，決定了兩者采用不同的基本方法。治療的基本方法是個(gè)體性治療，針對(duì)個(gè)體的綜合癥狀，施用常規(guī)治療方法和伴隨藥物;并根據(jù)個(gè)體病人的病情變化對(duì)治療方法加以調(diào)整改變。而研究則不然。生物醫(yī)學(xué)研究需要按照嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)方案來(lái)進(jìn)行，除非超過(guò)了設(shè)計(jì)方案規(guī)定的界限，一般不能根據(jù)受試者的病情變化而改變;同樣為了保證研究的科學(xué)有效性，減少人為的偏倚，研究還要采取隨機(jī)、對(duì)照(甚至安慰劑對(duì)照) 、雙盲等方法，而且嚴(yán)格限制劑量的改變和伴隨藥物的使用。研究還常常要求在隨機(jī)分組之前，建立一個(gè)未使用其他藥物的基線，以便評(píng)價(jià)研究的有效性。可見，生物醫(yī)學(xué)研究采用這些基本方法主要是為了科學(xué)目的，而非為了受試者本人的健康利益。盡管許多病人通過(guò)參與研究獲得了治療性的收益，有些收益甚至高于常規(guī)治療帶來(lái)的收益。但研究所帶來(lái)的治療性收益仍然不同于治療收益，這些收益是不確定的、間接的，可以說(shuō)是研究的根本目的的副產(chǎn)品。

治療和研究都帶有一些難以避免的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但兩者風(fēng)險(xiǎn)的正當(dāng)性不同。無(wú)論在治療還是研究中，病人或受試者都要接受各種化驗(yàn)檢查以及各種醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，包括服用藥物、注射、手術(shù)等等。這些活動(dòng)本身都帶有或大或小的風(fēng)險(xiǎn)。但是，在不同的情況下，這些風(fēng)險(xiǎn)的正當(dāng)性有著不同的含義。在治療的情況下，病人所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可以為治療為病人自身帶來(lái)的受益所抵消。也就是說(shuō)，病人所承擔(dān)的治療上的風(fēng)險(xiǎn)是以自身獲得健康為目的的;相比較而言，研究中受試者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更加不確定，其正當(dāng)性并不是因?yàn)槭茉囌邚闹兄苯荧@益，而是和未來(lái)病人以及社會(huì)的受益相平衡的結(jié)果。而這種平衡有時(shí)顯然更加難以把握。

鑒于治療和研究之間的根本區(qū)別，兩種行為理應(yīng)遵循不同的倫理原則。或者我們可以說(shuō)，盡管生命倫理學(xué)的四大原則(尊重，有利，不傷害，公正) 適用于以上兩種行為，但在不同的情況下，治療和研究實(shí)踐中對(duì)這些原則各有側(cè)重。如治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)治療上的有利原則和不傷害原則，其主要含義是任何治療行為一定要以個(gè)體病人的健康利益為最終目的。其中產(chǎn)生的任何新的知識(shí)都是附帶性的。而生物醫(yī)學(xué)研究則更為強(qiáng)調(diào)尊重人的自主性原則，從而非常注重自由自愿的知情同意。如果說(shuō)，知情同意在某些治療情境下可以有所妥協(xié)的話，那么，在研究的情境下，家長(zhǎng)主義則是絕不能被允許的[ 2 ] 。研究過(guò)程也強(qiáng)調(diào)不傷害原則，但如何在風(fēng)險(xiǎn)和受益間進(jìn)行功利主義的權(quán)衡更是科研倫理的重要議題。但是，個(gè)體病人治療性獲益的重要性將永遠(yuǎn)次于研究的首要目的，即獲得可普遍化的知識(shí)。

2 治療性誤解及其倫理問(wèn)題

從以上分析來(lái)看，研究和治療有著非常明晰的分界線。但無(wú)論在臨床試驗(yàn)實(shí)踐中還是在相關(guān)理論研究中，都普遍存在著混淆研究和治療的現(xiàn)象。如果病人/ 受試者中也存在這種混淆和誤解，那就是治療性誤解(therapeutic misconception) 。當(dāng)參加研究的受試者認(rèn)為他能從研究中獲得普通臨床治療所提供的服務(wù)，醫(yī)生應(yīng)該把病人的利益放在首位的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)治療性誤解[ 3 ] 。自1982 年治療性誤解這個(gè)概念提出以來(lái)[ 4 ] ，人們一直對(duì)此爭(zhēng)論不休，而且也不乏數(shù)據(jù)表明，治療性誤解確實(shí)普遍存在。如1995 年人體輻射試驗(yàn)專家委員會(huì)( The Advisory Committee onHuman Radiation Experiments) 對(duì)1882 名接受過(guò)試驗(yàn)的受試者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這些受試者(同時(shí)也是病人) 相信，如果某種醫(yī)學(xué)干預(yù)不能給病人帶來(lái)受益，醫(yī)生/ 研究者就不會(huì)建議使用;許多人還確信，如果這種干預(yù)會(huì)帶來(lái)重大風(fēng)險(xiǎn)的話，醫(yī)生/ 研究者也不會(huì)讓他們使用。美國(guó)生命倫理學(xué)家Lidz 和Allbume 的研究也表明，在大量不同的臨床試驗(yàn)中，高達(dá)70 %得受試者存在著這種治療性誤解[ 4 ] 。我國(guó)目前對(duì)這一問(wèn)題及現(xiàn)實(shí)狀況還缺少系統(tǒng)深入的調(diào)查研究，但是近年來(lái)媒體不斷報(bào)道的藥物臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)的很多問(wèn)題均與治療性誤解有關(guān)。如在某一藥物臨床試驗(yàn)中，受試者申述自己當(dāng)時(shí)不知道正在接受試驗(yàn)，他們稱自己一直以為是在接受“國(guó)外先進(jìn)的免費(fèi)藥品治療”。而研究者堅(jiān)持已經(jīng)作了充分的知情同意，詳細(xì)告知了研究帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)和潛在受益等等。在此類爭(zhēng)端中，治療性誤解是一個(gè)不可忽視的因素。治療性誤解違背了研究倫理準(zhǔn)則，從而損害了科研倫理的基礎(chǔ)。從本質(zhì)上講，科學(xué)研究意味著受試者同意放棄直接的治療性受益，這必須要以受試者的充分知情同意為基礎(chǔ)， 因此，受試者不能完全理解或者誤解了科學(xué)研究的本質(zhì)，必然會(huì)使其作出的知情同意大打折扣。在知情同意過(guò)程中，必須向準(zhǔn)受試者充分闡明他們即將參加的研究和通常的臨床治療到底有什么區(qū)別。

既然兩者在概念界定上有著清晰的區(qū)別，為什么受試者對(duì)此仍然如此難以理解呢? 筆者認(rèn)為，主要有以下三方面原因:

第一，患者受試者本身的心理期待。大多數(shù)參與藥物臨床試驗(yàn)的受試者同時(shí)也是患有某種疾病的病人。這種身份背景以及求醫(yī)的思維習(xí)慣在一定程度上影響著他們對(duì)試驗(yàn)?zāi)康摹⒃囼?yàn)方法以及風(fēng)險(xiǎn)的理解。病人一貫的看病經(jīng)驗(yàn)使他們確信醫(yī)生的天職就應(yīng)該是救死扶傷，促進(jìn)患者健康的。治療性誤解這一概念的提出者Paul S. Appelbaum 和他的同事曾通過(guò)訪談證實(shí)了這一觀點(diǎn)。當(dāng)他們向患有腫瘤的準(zhǔn)受試者詳細(xì)講述了他們將要進(jìn)行的一種抗腫瘤的藥物臨床試驗(yàn)后，要求受試者們敘述出他們自己對(duì)這一試驗(yàn)的理解。結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過(guò)70 %得受試者夸大了這一實(shí)驗(yàn)將帶來(lái)的治療受益，縮小了可能的風(fēng)險(xiǎn)，并堅(jiān)信如果這種藥物對(duì)他們的疾病沒有好處的話，醫(yī)生是不會(huì)建議他們參加這項(xiàng)研究的[ 5 ] 。即使研究者對(duì)受試者進(jìn)行了誠(chéng)實(shí)、充分的知情同意，受試者對(duì)即將參加的臨床試驗(yàn)的治療性受益仍可能普遍具有過(guò)高的預(yù)期。

第二，不充分的甚至誘導(dǎo)性的信息告知。無(wú)論在中國(guó)還是西方，臨床試驗(yàn)中都可能存在著醫(yī)生誘導(dǎo)乃至欺騙受試者，為了招募到更多受試者，不明確告知研究的性質(zhì)、目的、具體方法，而是許諾許多直接受益，有意隱瞞或淡化可能的風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意過(guò)程中，某些研究者會(huì)使用“免費(fèi)藥”、“進(jìn)口藥”等誤導(dǎo)性的詞語(yǔ)。這使知情過(guò)程本身聽起來(lái)就像在介紹某種治療方案一樣。藥物的研發(fā)過(guò)程涉及到諸多利益。我國(guó)對(duì)此問(wèn)題尚無(wú)系統(tǒng)的調(diào)查研究，但藥物臨床試驗(yàn)實(shí)踐中可能在一定程度上存在著這種問(wèn)題。SFDA 在1999 年的GCP 中重申了受試者的權(quán)益保障，強(qiáng)調(diào)充分的知情同意和倫理審查的重要性。但毋庸諱言，我國(guó)在藥物臨床試驗(yàn)方面還缺少完善的管理監(jiān)督體制，尤其是對(duì)利益沖突的有效控制還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn);而且，對(duì)我國(guó)的藥物臨床試驗(yàn)領(lǐng)域而言，知情同意還是一個(gè)相對(duì)新的概念，無(wú)論從公共意識(shí)、職業(yè)道德，還是操作實(shí)踐等各個(gè)層面，知情同意的水平都還有待提高。

第三，研究者對(duì)治療和研究的混淆。很多時(shí)候即使是研究者也難以把治療和研究區(qū)分開來(lái)。其中有兩個(gè)主要原因。其一，臨床均勢(shì)(clinical equipoise) 的觀念在一定程度上加深了研究者的治療性誤解。臨床均勢(shì)是指臨床研究人員對(duì)控制組和對(duì)照組之間對(duì)比治療效果處于不確定的真實(shí)狀態(tài)，即對(duì)于一種特殊病例，不確定哪種是更好的治療方法[ 6 ] 。

如果研究者明明知道一種方法優(yōu)于另一種方法，倫理學(xué)就要求研究者只能使用好的方法。臨床均勢(shì)一直是臨床試驗(yàn)基本的倫理要求。從根本上講，臨床均勢(shì)認(rèn)為任何受試者不能被隨機(jī)分組到明知不利的一組中，臨床試驗(yàn)應(yīng)該承擔(dān)起治療的基本義務(wù)。可見，它強(qiáng)調(diào)的是治療和研究的相同性，而忽略了治療和研究的根本性差別。而這種混同無(wú)疑會(huì)在各種層面上造成治療性誤解。其二，國(guó)際或國(guó)家的各種管理規(guī)范和倫理要求存在著內(nèi)在的相互沖突，這給人們帶來(lái)了普遍的誤解。如日內(nèi)瓦宣言稱，醫(yī)生應(yīng)該永遠(yuǎn)把病人的健康放在第一位。而赫爾辛基宣言則規(guī)定，醫(yī)學(xué)研究的主要目的是改進(jìn)預(yù)防性診斷和治療程序以及對(duì)疾病病原學(xué)和病理學(xué)的認(rèn)識(shí)。這樣，醫(yī)生與研究者的雙重身份與雙重目的使得研究者常常混淆了研究和治療的界限。糊涂的研究者必定造成糊涂的受試者。研究者和受試者都不區(qū)分科學(xué)研究存在的受益和風(fēng)險(xiǎn)與一般治療帶來(lái)的受益和風(fēng)險(xiǎn)，從而都陷入了治療性誤解的圈子。

3 主要對(duì)策

治療性誤解由于其削弱了臨床研究中知情同意的要求，違背臨床研究中的基本道德原則，從而對(duì)受試者的利益造成損害。因此，只有消除治療性誤解才能真正踐行臨床研究的倫理原則。筆者認(rèn)為，要解決這一問(wèn)題，主要有以下幾點(diǎn)對(duì)策:

(1) 強(qiáng)化知情同意信息告知的要求，突出研究的性質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)告知，并建立測(cè)量受試者理解程度的方法模式

《赫爾辛基宣言》明確規(guī)定，在任何涉及人體的臨床試驗(yàn)中，研究者必須向所有受試者提供關(guān)于該項(xiàng)研究的充分信息，包括研究的目的、方法、可能的獲益以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)等;另外還要告知受試者有充分自由決定是否參與這樣研究，可隨時(shí)自由選擇退出研究等。而國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)(CIOMS) 與世界衛(wèi)生組織(WHO) 頒布的《涉及人類受試者的生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際倫理學(xué)準(zhǔn)則》則更加詳細(xì)地規(guī)定了知情同意的告知內(nèi)容。其中，除了《赫爾辛基宣言》涉及到的內(nèi)容外，更加強(qiáng)調(diào)研究者應(yīng)該告知研究的性質(zhì)，說(shuō)明研究設(shè)計(jì)的特點(diǎn)(如隨機(jī)，雙盲) ，并詳細(xì)解釋該項(xiàng)研究和普通治療的區(qū)別。

一些初步的研究和報(bào)道已經(jīng)表明，我國(guó)臨床研究實(shí)踐中仍然存在著知情同意中信息披露不充分或不實(shí)的問(wèn)題[ 7 ，8 ] 。這種不充分的、不實(shí)的或誤導(dǎo)性的信息告知常常導(dǎo)致受試者產(chǎn)生治療性誤解。所以，要消除這一問(wèn)題，必須按照CIOMS 頒布的國(guó)際倫理學(xué)準(zhǔn)則，進(jìn)一步細(xì)化信息告知內(nèi)容。同時(shí)，建立科學(xué)可靠的方法模式來(lái)幫助研究者確定受試者對(duì)研究信息的理解程度，即了解受試者是否由于心理期待、理解能力等而產(chǎn)生治療性誤解，并據(jù)此加以糾正。

(2) 在招募受試者過(guò)程中，尤其是在做知情同意的時(shí)候，研究者要有意識(shí)地進(jìn)行醫(yī)生和研究者的角色轉(zhuǎn)換

研究者實(shí)際上還擔(dān)負(fù)著另一個(gè)角色，那就是醫(yī)生。而后一種角色對(duì)患者受試者決定是否參與該項(xiàng)研究產(chǎn)生了很大的影響。醫(yī)生的天職乃是治病救人，以患者的健康利益為首要目的，這乃是人們對(duì)醫(yī)生不言自明的角色期待。所以當(dāng)他進(jìn)行科學(xué)研究，對(duì)患者病人進(jìn)行知情同意的時(shí)候，應(yīng)該有意識(shí)地消除醫(yī)生角色的影響。實(shí)踐中，可以通過(guò)一些細(xì)節(jié)上的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)，例如，研究者和患者受試者談話的時(shí)候，應(yīng)該首先向患者說(shuō)明他們的雙重身份;這種交談最好選擇在會(huì)議室，而非診室;最好不要著白大褂等等。

(3) 完善臨床試驗(yàn)管理規(guī)范，規(guī)范術(shù)語(yǔ)的使用

研究者應(yīng)該以書面的形式在知情同意書中告知受試者必要的研究信息，并需要受試者的簽字。在相關(guān)的管理規(guī)范或法律法規(guī)中，某些術(shù)語(yǔ)有待進(jìn)一步的明確規(guī)范。如“研究”、“試驗(yàn)”、“治療”、“療法”等在知情同意書中經(jīng)常被混淆使用的術(shù)語(yǔ)，應(yīng)該得到確切的解釋和嚴(yán)格的界定。這樣，在研究者進(jìn)行知情同意的時(shí)候，就會(huì)有意識(shí)地對(duì)這些術(shù)語(yǔ)加以區(qū)別，減少使用上的混淆，從而消除由此產(chǎn)生治療性誤解的可能性。

(4) 加強(qiáng)倫理審查

治療性誤解問(wèn)題的解決在很大程度上還有賴于倫理審查能力的提高。倫理審查委員會(huì)不僅要審查對(duì)研究方案的科學(xué)性、可行性、受益和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等，而且還應(yīng)對(duì)受試者的選擇、知情同意過(guò)程等進(jìn)行嚴(yán)格審查。在審查知情同意過(guò)程的時(shí)候，倫理審查委員會(huì)應(yīng)該注重審查一些重點(diǎn)內(nèi)容，如研究信息告知是否充分、是否有足夠證據(jù)表明受試者能夠完全理解被告知的內(nèi)容，以及是否存在治療性誤解的可能性等等，必要時(shí)可以召研究者至現(xiàn)場(chǎng)加以詢問(wèn)，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出解決的建議方案等。嚴(yán)格細(xì)致的倫理審查是消除治療性誤解行之有效的措施。

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篇8

人體形態(tài)一詞，有兩個(gè)含義：一是指相貌（即臉及全身長(zhǎng)相），一是指姿態(tài)（即面部表情和身體舉止）。用個(gè)俗艷一點(diǎn)的詞來(lái)說(shuō)，人體形態(tài)美就是指美色和風(fēng)度。現(xiàn)在流行在藝術(shù)理論（特別是造型藝術(shù)理論）界的，常有用“人體美”這個(gè)稱謂的。由于我認(rèn)為它內(nèi)容有所局限（即有“體”而無(wú)“態(tài)”、有靜而無(wú)動(dòng)），所以我沒有采用。

在人類歷史上，關(guān)系到人體形態(tài)美方面的論述，古往今來(lái)實(shí)為不少。古希臘畢達(dá)哥拉斯學(xué)派以數(shù)框解自然，認(rèn)為人身體中充滿了“數(shù)”，繼而演成所謂的黃金分割法，并認(rèn)為以此法所設(shè)計(jì)的古希臘柱式中充滿了人體美（古埃及也是這樣）。古印度以佛普度眾生。佛之相無(wú)比美妙，大有講究。大藏經(jīng)中阿含部十一中所載三十二相經(jīng)即證。中國(guó)古代有關(guān)人相的數(shù)術(shù)之論古往今來(lái)綿綿不絕。其對(duì)人的相貌行為舉止觀察的細(xì)膩程度令人稱絕。到中世紀(jì)，隨著繪畫藝術(shù)水平的提高，東西方各自發(fā)現(xiàn)了人面“三停五眼”的規(guī)律。在中國(guó)畫論別值得指出的是有關(guān)形神兼?zhèn)涞睦碚摚恢眴⒌现嫾覀円娢⒅＠顫O《閑情偶寄》中的情態(tài)之論，始開動(dòng)中識(shí)美之先聲。到了近代，隨著科學(xué)的興起，西方開始時(shí)髦起顱相學(xué)（亦即現(xiàn)在有云形態(tài)心理學(xué)者）。據(jù)說(shuō)其弟子萬(wàn)千，書以噸計(jì)，但終因所據(jù)未足，現(xiàn)在業(yè)已衰微。而生物學(xué)巨擘達(dá)爾文異軍突起，他的《論人類和動(dòng)物的表情》一書至今是情感心理學(xué)中的一塊里程碑。在藝術(shù)界，狄德羅、布萊希特、斯坦尼斯拉夫斯基的表演理論，或多或少都涉及到人體形態(tài)美方面的問(wèn)題，但并不作為重點(diǎn)。在他們看來(lái)，只要會(huì)表演，長(zhǎng)什么樣子倒在其次。而現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)開始對(duì)此問(wèn)題有所覺醒，如有關(guān)身體映象（bodyImage）方面的理論，開始討論自我形象在個(gè)人心理成長(zhǎng)中的作用，但又多從大處著眼，循科學(xué)統(tǒng)計(jì)之方式，未得妙處。

不過(guò)，古往今來(lái)，純美學(xué)理論宏篇巨制，論及象人體形態(tài)美這樣具體問(wèn)題者可謂寥若朗星。固然，每一種美學(xué)理論，理當(dāng)都應(yīng)適用于人體形態(tài)美，但鮮有聽說(shuō)現(xiàn)代選美、選模特、選影視演員、美容美發(fā)以及有關(guān)人像攝影、繪畫等藝術(shù)部門，在實(shí)際使用哪家高論。由此可見，這之間缺少一個(gè)過(guò)渡層次，所謂“中程理論”。

由于對(duì)這些皇皇之論的不大重視，代之自發(fā)而起的則是服裝、美容、美發(fā)、攝影等行業(yè)的一些人體形態(tài)美學(xué)理論（技巧型的）。當(dāng)然了，可以不客氣地說(shuō)，這些理論一般不具有人體形態(tài)美學(xué)層次上的系統(tǒng)理論的水平。

我希望能把我的人體形態(tài)美學(xué)理論建立在一個(gè)較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)之上，所以我所選取的歷代人體形態(tài)方面的理論則基本上是以具有較為確實(shí)（不一定是準(zhǔn)確）的推斷為標(biāo)準(zhǔn)的。這和有些理論從什么《詩(shī)經(jīng)》以及歷代文學(xué)作品中的描寫性言辭中取證有較大不同，也和有些理論從普通個(gè)體的審美感想性文字中取證相異。

根據(jù)以往人類思維的成果和現(xiàn)代美學(xué)及心理學(xué)的基本研究思路，我試作以下公設(shè)：即人的人體形態(tài)美首先是基于人類自身的生物基礎(chǔ)；人在這個(gè)基礎(chǔ)上生長(zhǎng)發(fā)育，然后形成思想和人格；個(gè)體人格的集合即是社會(huì)。在這三大基礎(chǔ)之上，再作一理論探討。

人有人體形態(tài)美，這首先要具有一實(shí)體。這實(shí)體就是生物學(xué)上的人。他由骨骼和肌肉組成（當(dāng)然還包括臟器）。骨骼和肌肉的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)，形成人的形態(tài)外表。這一整體作為對(duì)外表達(dá)的主要部分是人的臉。

人的面部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是骨骼（不動(dòng)部分）。骨骼因人種和地區(qū)、民族的不同而有一定的差異，但這種差異在同一文化圈中往往習(xí)以為常。

在不考慮面骨的種的差異的基礎(chǔ)上，我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)，人面骨還有型的差異，按中國(guó)人的說(shuō)法，就是甲、申、由、風(fēng)、國(guó)等字形的臉型。臉型的差異是人們主觀為人面部造型進(jìn)行分類的結(jié)果。在各種文藝作品中，在人所接觸到的人中，不同臉型的人給人以不同的社會(huì)印象。從幾率的觀點(diǎn)看，各種臉型本不應(yīng)有美丑之分。但是，人在對(duì)所見的各種人綜合之后得到一個(gè)基本型（如歐洲人推崇橢圓型）。這個(gè)型對(duì)一般人來(lái)說(shuō)是代表人的臉型平均之共性的，具有人類趨同性所追求的特點(diǎn)，即所謂典型，因而具有美感。

感情的表達(dá)主要是由面部肌肉完成的。表情肌發(fā)于骨而止于皮。它牽扯面部表皮形成各種形狀和皺紋，以表達(dá)人的情感。如將其按功能作一區(qū)分的話，有幾種表情理論可資依據(jù)。為了區(qū)劃的方便，我把它分為眼周圍肌、鼻周圍肌、口周圍肌和其它肌四大部分。

根據(jù)動(dòng)物的防御本能原理，我做這樣一假設(shè)：就是當(dāng)御敵時(shí)，動(dòng)物肢體前段表皮因緊張和防止出血而聚集。由于面部最關(guān)鍵，因而擁向面中心（許多動(dòng)物都有炸毛的特點(diǎn)即證）。因此，一般不好的表情（如怒、恨、蔑等），都有以鼻為中心的肌肉運(yùn)動(dòng)促使表皮聚合的現(xiàn)象。根據(jù)達(dá)爾文表情的相對(duì)性原則，一般好表情（如愛、喜、笑等）則有面部表皮張開和向脖頸部退后的特點(diǎn)。

肌肉用進(jìn)廢退，面部肌肉和表皮皺紋也是這樣。凡常使用的肌肉，則有不同程度的豐滿和隆起，表皮皺紋也相應(yīng)有所增多。這對(duì)形成一個(gè)人的儀表相當(dāng)重要。頤頰豐滿的臉給人以善意，這是因?yàn)槌Ｐφ哳U頰豐滿。睫毛深陷，眼圈呈圓型者給人以惡感，因?yàn)槌５裳蹌t使得眼睫肌發(fā)達(dá)（或者說(shuō)常作這種表情）之人有上述情形。

肢體骨骼和肌肉的功用情況自然與面部無(wú)本質(zhì)性區(qū)別。我把肢體分成五大部分。它們是手臂、胸肩、脖頭、腰胯、腿腳。但有所不同的是，肢體運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)主要不以肌肉發(fā)達(dá)為標(biāo)識(shí)，而是更多地以靈活為特點(diǎn)。譬如手臂靈活的人，多呈現(xiàn)勞作的靈巧；腿腳靈活的人，則多呈運(yùn)動(dòng)的機(jī)捷；腰胯靈活的人，給人以性能力強(qiáng)之感（即顯得）。

表情和舉止中的骨骼、肌肉和皮膚，絕不僅僅在靜中表現(xiàn)出含義來(lái)，更在動(dòng)中傳情達(dá)意。這種運(yùn)動(dòng)維量包括以下三個(gè)方面：一是速度，即反應(yīng)和運(yùn)作的機(jī)敏程度；二是參與運(yùn)動(dòng)的各部分要素的組合，即達(dá)成運(yùn)動(dòng)的線路，也就是在表達(dá)中的個(gè)性特點(diǎn)（如女性步態(tài)和男性步態(tài)不一，首要因素就是男女骨盆和腰胯部肌肉的力量不同）；三是所達(dá)到的運(yùn)作極點(diǎn)的極端程度，比如在大笑時(shí)，笑肌的收縮極限程度不同，給人笑態(tài)的印象就有深有淺。

我認(rèn)為，人類的男女性差異，在生物學(xué)上，是類差異之一種；在美學(xué)（本專題即人體形態(tài)美學(xué)）上，同樣也是類差異之一種。它不能左右人類的審美感覺。這也就是說(shuō)，我們認(rèn)為某個(gè)個(gè)體是美的，首先是把他（她）歸入類中并在類中比較和判斷，而不是因?yàn)槠鋵儆谀骋活惗溃虿粚儆谀骋活惗幻馈?/p>

無(wú)可回避的，在談到人體形態(tài)的生物學(xué)基礎(chǔ)時(shí)；還要涉及到人的病理學(xué)特征，即人體形態(tài)中所顯現(xiàn)的不健康特征。顯然，病態(tài)的表征對(duì)于人體形態(tài)美有著特別重要的意義。首先，它表達(dá)人對(duì)個(gè)體健康狀況的理想；其次，它表達(dá)人類社會(huì)生活對(duì)人個(gè)體的某種審美印象，譬如病態(tài)美的問(wèn)題。

就以上的中心，我擬說(shuō)明三點(diǎn)：一是個(gè)體作為存在物所賴以生存的各個(gè)部分的基本作用；二是個(gè)體在類中所呈現(xiàn)出的位置，也就是類對(duì)個(gè)體的規(guī)范作用；三是個(gè)體在處于某種變化時(shí)與類的一般型的矛盾及作用。

從人的心理發(fā)生（學(xué)習(xí)心理學(xué)）來(lái)看，人的行為源于模仿。個(gè)體行為是在幼年期通過(guò)對(duì)（人的）環(huán)境之模仿達(dá)到交流的。人的情緒及情緒表達(dá)、行為及肢體運(yùn)動(dòng)只是這種模仿的本能基礎(chǔ)。不論人類第一次發(fā)生心理學(xué)意義上的行為是什么樣的及其價(jià)值如何，人類現(xiàn)在的情況就是如此。

發(fā)音說(shuō)話是人類模仿的一個(gè)重大方面。由于本專題的研究方向的原因，恰巧要舍去這一方面，而研究對(duì)本專題更為有關(guān)系的另一方面，即人在概念語(yǔ)言表達(dá)的同時(shí)所進(jìn)行的身體的非語(yǔ)言表達(dá)，亦即和近二十年流行起來(lái)的“體式語(yǔ)言”（bodylanguage）有關(guān)系的人體形態(tài)美學(xué)方面的問(wèn)題。所謂體式語(yǔ)言，就是人們?cè)谶M(jìn)行概念性語(yǔ)言交流的同時(shí)，肢體和面部為輔助這種交流所作出的各種姿態(tài)。

體式語(yǔ)言的有關(guān)具體語(yǔ)詞問(wèn)題在此不加例論，但在研究這些語(yǔ)詞的基礎(chǔ)上，人們業(yè)已發(fā)現(xiàn)體式語(yǔ)言和概念語(yǔ)言一樣，有著個(gè)體差異（所謂語(yǔ)言不同于言語(yǔ)），也就是個(gè)體的個(gè)性特點(diǎn)。我作這樣一假設(shè)：即人們體式語(yǔ)言表達(dá)的相同部分是隨文化變遷而變遷的公共體，刪去這一部分所得到的部分可視為個(gè)人在個(gè)性成長(zhǎng)中的肢體表達(dá)。這種肢體表達(dá)有相當(dāng)一部分是隨各種環(huán)境偶爾發(fā)生的，而有一部分則不隨環(huán)境變化而經(jīng)常出現(xiàn)，或者說(shuō)它的出現(xiàn)幾率十分高。這種經(jīng)常出現(xiàn)的東西就是個(gè)體的表情和舉止特征，亦即人的（士）美色和（士）風(fēng)度。

在作這一推論的同時(shí)，我們可以很容易地發(fā)現(xiàn)人的表情和舉止特點(diǎn)在幼年形成期有家族遺傳的特征，在少年期有受外力（暴力或強(qiáng)力人物）塑造的特征，在青年期有理想化（模仿理想人物）的特征。幼年期的家族遺傳是決定個(gè)體形態(tài)特征的基礎(chǔ)。由于個(gè)體在生理上受到父母的遺傳，因此其在模仿父母（也包括近親）時(shí)有著天生的基礎(chǔ)。在這種模仿中，在我們的文化圈內(nèi)，我們多可發(fā)現(xiàn)嬰幼模仿父親的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于模仿母親的。即便是模仿母親，這個(gè)母親在家中也往往處于發(fā)號(hào)施令的地位。對(duì)于這種現(xiàn)象，我們大致可視之為是人類天生的順從性心理的一種表現(xiàn)。

隨著個(gè)性心理的成長(zhǎng)，我們自然會(huì)發(fā)現(xiàn)男女性心理差異以及青年期、中年期和老年期的差異等等。也許有人會(huì)強(qiáng)調(diào)，性心理差異主要是生理因素，其實(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵在于看這種差異有無(wú)隨意性的變化，因?yàn)樯憩F(xiàn)象是不隨文化差異而變化的。現(xiàn)代人類文化學(xué)者的野外工作業(yè)已發(fā)現(xiàn)，在母系社會(huì)的原始部落里，男女性（尤其在儀表美姿方面）的心理狀態(tài)與我們文明（父系）社會(huì)恰恰相反。

由于人格心理狀態(tài)的差異，因此形成了人體形態(tài)美的差異。不同的人格當(dāng)有不同的形態(tài)，人類并不追求人體形態(tài)美的同一性（即使在個(gè)體身上也如此，盡管他有著很強(qiáng)的同一性）。

在人格的諸差異之中，最值得一提的是個(gè)性理想追求的差異，因?yàn)檫@時(shí)往往個(gè)體正處在人體形態(tài)美的高峰期（亦即我們一般認(rèn)為的人的最美好的金子般的青春期）。這種差異有主觀追求和客觀認(rèn)可兩方面。就客觀方面來(lái)看，不同的人對(duì)主體有著不同的評(píng)價(jià)；就主體來(lái)說(shuō)，每一個(gè)主體由于形成的環(huán)境不同，所追求的風(fēng)格也有著重大差異，即使是雙胞胎也是如此。

個(gè)性心理差異之中最重大的差異是兩性心理差異。這種差異源于生理，發(fā)展為人格心理的性差異。在人體形態(tài)方面，則首先是第二性特征的標(biāo)志性。這是最明晰可鑒的。其次則為性生理差異造成骨骼和肌肉一脂肪差異。這種差異造成了肢體運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的姿態(tài)差異。值得注意的是，在面部表情中，性心理差異的表現(xiàn)有異于肢體表現(xiàn)，即摻有了兩性社會(huì)心理差異的色彩。在靜表情中，生理差異大于社會(huì)心理差異；而在動(dòng)表情中，性社會(huì)心理差異的成份明顯呈現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)了極強(qiáng)的后天造就的色彩。從這里也可以看出后天力量之巨大。嘗聞?dòng)欣切芎⒅愑梢矮F養(yǎng)育的人類后代。其靜態(tài)時(shí)，面部除肌肉因野性生活而呈現(xiàn)出的發(fā)達(dá)部位有異于人類之外，無(wú)甚巨大不同，但在有情緒表達(dá)時(shí)，則可見到其獸性大作即證。

個(gè)性心理差異的一個(gè)決定性因素是個(gè)性理想追求的差異。理想追求的差異是人體形態(tài)美審美感受差異的唯一基礎(chǔ)。這也就是說(shuō)，我們?nèi)祟愑兄笾孪嗤膶徝览硐耄诰唧w進(jìn)行審美觀照時(shí)又有著小的差異。接受美學(xué)對(duì)此有獨(dú)到的研究。在一般藝術(shù)里，創(chuàng)作主體可以任意改變作品中的可調(diào)因素以適應(yīng)主體的個(gè)性特點(diǎn)，但在人體形態(tài)美學(xué)中問(wèn)題發(fā)生了一點(diǎn)小小的變化，即“創(chuàng)作主體”（個(gè)體的主觀）對(duì)“作品”（個(gè)體自身）的“安排”是在自我形成之前就基本確定了的。一旦主觀在自我的主導(dǎo)之下發(fā)現(xiàn)自體需要調(diào)整，此刻往往為時(shí)已晚。脫胎換骨是不可能的了，只有進(jìn)行一點(diǎn)“小修小補(bǔ)”的工作。這就是后文說(shuō)到的“不同情態(tài)的映入映出”。

從人的個(gè)體性格到整個(gè)人類的本性之間有個(gè)過(guò)渡性關(guān)系。我把這個(gè)關(guān)系作大致是這樣的表述：即個(gè)體人格組合成社會(huì)集團(tuán)人格。（當(dāng)然，社會(huì)集團(tuán)也有個(gè)層次的問(wèn)題）。社會(huì)集團(tuán)人格組成民族性格。民族性格組成人格的文化模式。人格的文化模式中的共性部分就是所謂人的本性。

由此可見，個(gè)體人格是純自由的，是可以任意塑造的；而人本性又是高度抽象的，僅存于哲學(xué)和生物學(xué)的人之中。因此我認(rèn)為可進(jìn)行三個(gè)層次的研究：一是生物學(xué)的人，一是個(gè)體人格，中間的過(guò)渡部分我把它歸結(jié)為人的社會(huì)——文化模式。

我以為，人之美在相，相之美在情，情之美在態(tài)，態(tài)之美在交流。前文所云一切基礎(chǔ)被理解為為了人的情態(tài)交流恐不過(guò)分。因?yàn)榍閼B(tài)交流是這樣的重要，它將形成社會(huì)交往關(guān)系中的一個(gè)重要組成方面。

個(gè)體當(dāng)顯現(xiàn)在社會(huì)中時(shí)，形成千奇百怪的社會(huì)關(guān)系，根據(jù)以往社會(huì)倫理學(xué)的結(jié)論，在這種關(guān)系中所形成的人生觀可分為善惡兩類。這些善與惡反映在人體形態(tài)上，首先是個(gè)性骨相的映入和映出。即個(gè)體對(duì)各種基本型的人的善惡感覺偏離平均幾率的差值，使個(gè)體對(duì)不同型的人有著不同的印象，其次就是不同情態(tài)的映入映出。

這里說(shuō)到了“映入映出”。所謂映出，自然是個(gè)人對(duì)環(huán)境的影響。這里重點(diǎn)談?wù)動(dòng)橙雴?wèn)題，即環(huán)境對(duì)個(gè)人的影響，亦即人體形態(tài)美的校正。前文曾談到人體形態(tài)源于模仿的問(wèn)題，但隨著自我的形成，這種模仿變得不再是被動(dòng)的了。它是在自我人格形成的基礎(chǔ)上的一種自我完善和自我追求的表達(dá)。這種校正的特征是：在不自覺時(shí)具有精微性和整體協(xié)調(diào)性，也就是說(shuō)，它的形成將使大腦皮層對(duì)于各部分的肌肉組合生成極細(xì)致的和不易更改的動(dòng)力定型。而在自覺期的校正，其則有矛盾性和整體不協(xié)調(diào)性。所謂矛盾性就是指有意識(shí)地更改某一部分而不大可能使全身與之匹配，特別是在生活發(fā)生重大變化的時(shí)候（而不是走上坡或走下坡的那種情形）。這時(shí)我們往往看到某人姿態(tài)上有了不順暢的變化，不免有些滑稽可笑即證。

情態(tài)交流方式是有文化背景因素的。盡管情感學(xué)家們發(fā)現(xiàn)表情有泛人類的特性，但不容否認(rèn)，體式語(yǔ)言學(xué)家們指出了體式語(yǔ)表達(dá)中文化的、社會(huì)集團(tuán)的、乃至于個(gè)性的差異。即使是自由表達(dá)的人格，從總體上來(lái)看，說(shuō)其有一個(gè)文化背景性因素也恐非為人之所不接受。

文化之差異是大背景。如把圈子縮小，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)地區(qū)與地區(qū)之間的差異，民族與民族間的差異和社會(huì)集團(tuán)的差異等。

這里重點(diǎn)談一下社會(huì)集團(tuán)問(wèn)題。說(shuō)來(lái)有趣，盡管人的體態(tài)與表情性有著不太多的表達(dá)部位，但卻可以強(qiáng)調(diào)出任何一處細(xì)微的差別。它可以找出任何生理的和個(gè)性中的重點(diǎn)加以符號(hào)化，使之具有可辨別性。譬如，誰(shuí)都可以清晰地辨別出工人、知識(shí)分子、農(nóng)民等不同社會(huì)生活層次中的人，這些層次性的區(qū)別的特點(diǎn)是在人體形態(tài)中的較為定型化和指向性，即不論如何掩飾，其信息也悄然流出，因而絕非標(biāo)識(shí)性的那種。但隨著這種區(qū)別的細(xì)致化和困難化，情況發(fā)生了變化，特別是某些特別需要識(shí)別性的小型社會(huì)集團(tuán)，如某個(gè)派別支持者、某種流氓團(tuán)伙等等，其可識(shí)別的符號(hào)性便加強(qiáng)了。盡管這也是一種自體表達(dá)現(xiàn)象，但我想它恐怕更接近于服飾等我稱之為帶有道具色彩的藝術(shù)門類，在此，我將其排除出本專題的本體論研究之范圍。

據(jù)以上論述，也許人們會(huì)認(rèn)為我在這里又在強(qiáng)調(diào)差異。當(dāng)然，這種差異是明擺著的。可我想探索的卻是其反面，即人體形態(tài)美的趨同性。因?yàn)榉彩巧鐣?huì)團(tuán)體，其自身內(nèi)部就是一個(gè)小社會(huì)。在這個(gè)社會(huì)中，人們自然要求一種協(xié)調(diào)和統(tǒng)一并排斥不協(xié)調(diào)的一切。有意思的是有人據(jù)此就得出結(jié)論，認(rèn)為社會(huì)生活中各集團(tuán)的美的趨同性是唯一的。這當(dāng)然不對(duì)。因?yàn)檫@樣一來(lái)我們就無(wú)法解釋某些跨集團(tuán)甚至跨文化的美了。人類表情的泛文化性也就完全失去了意義。

以上，我們從人的個(gè)體發(fā)生、發(fā)展到人與人之間的關(guān)系，歷數(shù)了人體形態(tài)美的幾個(gè)發(fā)展階段。在此，我們將進(jìn)入結(jié)論部分。

我們先從關(guān)于思維和美的本質(zhì)問(wèn)題談起。

根據(jù)迄今為止人類對(duì)思維的思考，有個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，即人類的思維有兩種表現(xiàn)方式，一是遞進(jìn)式的推理思維，一是躍進(jìn)式的悟性思維。

盡管美學(xué)界對(duì)美的定義問(wèn)題經(jīng)過(guò)幾千年的爭(zhēng)論而近乎于平靜，但美有一個(gè)特性卻被基本認(rèn)可，即美的觀照是瞬間的，是悟性的，是直覺式的。當(dāng)然，這在人體形態(tài)美中就表露得更加清晰。美與不美只在看到他（她）的一瞬間就產(chǎn)生了，沒什么分析。當(dāng)然，從長(zhǎng)期相處中，從有情人的眼中，也有美，但那已是經(jīng)過(guò)多少次分析，也就是說(shuō)，對(duì)那些有特別含義的符號(hào)加以實(shí)證性的理解之后得出來(lái)的——已經(jīng)是功利性的了。當(dāng)然，我不否認(rèn)有用即美的方面，但從本專題開始時(shí)的定義出發(fā)，我擬排除上述那種對(duì)人體形態(tài)美的認(rèn)識(shí)的研究。因?yàn)楹苊黠@，那將使得本專題無(wú)限制地展開下去，就恐怕將涵蓋人類所有的知識(shí)所得，這樣我們就顯然從本專題走遠(yuǎn)了。

這里還有一點(diǎn)需要說(shuō)明，即美的定義既然還不存在，又何以用范疇涵蓋美呢？我以為，美的定義固然沒取得一致意見，但現(xiàn)實(shí)中的審美經(jīng)驗(yàn)卻是明顯存在的。本專題研究不是對(duì)美的本質(zhì)的探討，也不是對(duì)具體某個(gè)部門審美經(jīng)驗(yàn)的初級(jí)總結(jié)，而是用多學(xué)科的方法給美的哲學(xué)和美的實(shí)踐之間架一座橋梁（中程理論）。我不打算在美的定義中去尋找美的本質(zhì)。如果我們認(rèn)為美是存在的，那她就必然存在于審美的全過(guò)程之內(nèi)。至于人體形態(tài)之美的全過(guò)程，就是前文分析的人體形態(tài)美的三大基礎(chǔ)。因此，用范疇法恰到好處。

我對(duì)使用人體形態(tài)美學(xué)范疇規(guī)范人體形態(tài)美基本上出于如下考慮：在人的發(fā)展階段上，生物個(gè)體的人，社會(huì)關(guān)系中的人和個(gè)性自由發(fā)展的人有著不同的特點(diǎn)。對(duì)于生物個(gè)體的人，其美，我們是用觀照自然美的方式進(jìn)行的。自然美的審美感知方式和內(nèi)容有許多種，但對(duì)于生物有機(jī)體的人自身則多是從典型這樣一種觀念出發(fā)的。對(duì)于社會(huì)關(guān)系中的人，不屑說(shuō)了，單用一個(gè)善字即可涵蓋。對(duì)于個(gè)性自由發(fā)展的人，我想，參照現(xiàn)代人格心理學(xué)和人格哲學(xué)的觀念，我以為用稍有抽象含義的自我理想和自我人格定位理論就可述其主旨，于是我作如下推論：

對(duì)于生物學(xué)上的人，我們?nèi)祟愑杏闷骄ǜ杏X人個(gè)體、性個(gè)體、年齡個(gè)體的印象本能。我認(rèn)為這種方法是典型法的最一般用法。凡接近或符合這個(gè)抽象體的即為美的，凡遠(yuǎn)離或有缺損的為不美。原則上，這對(duì)每個(gè)人都應(yīng)適用。

對(duì)于社會(huì)關(guān)系中的人，凡在人體形態(tài)中表達(dá)出某種善意者，即為美。當(dāng)然，這里的善是哲學(xué)意義上的善。它是受社會(huì)集團(tuán)、教育程度、為人方式等因素制約的。但它具有一種求同性，盡管是在某個(gè)范圍之內(nèi)。

對(duì)于個(gè)性自由發(fā)展的人的心理過(guò)程的解釋多種多樣，我最欣賞本能論，因?yàn)檫@個(gè)理論十分純粹。本能——戀生戀死情節(jié)——性差異——個(gè)性差異。這是一個(gè)邏輯的推論過(guò)程。把這個(gè)體系應(yīng)用于人體形態(tài)美學(xué)領(lǐng)域，我以為首先應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的就是差異。最重要的當(dāng)然是性差異。戀生戀死情節(jié)的外在表現(xiàn)恰好適用于它。至于個(gè)性差異，則是在性差異基礎(chǔ)上的又一差異。它導(dǎo)致了人對(duì)自身及周圍人格理想的不同。這也就是人們對(duì)同一形態(tài)美外在形象感知的審美差異的最不可捉摸之處。但是，盡管如此，它也是有原因的。它也要受到一個(gè)范圍的限制。這個(gè)范圍就是人體形態(tài)美觀照的順序性。

經(jīng)過(guò)前文我們結(jié)合人體形態(tài)美觀念對(duì)人個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程的剖析，我們可以發(fā)現(xiàn)人體形態(tài)美的分類上有這樣一個(gè)過(guò)程：即生物學(xué)上的人——生理學(xué)上的人——人類學(xué)上的人——文化模式中的人——人的民族性——人的地域性——人的社會(huì)集團(tuán)性——人的文化水平和生活方式——人的個(gè)性——個(gè)性主體熟悉的合乎理想的、善的等等的造型。這是一個(gè)觀照順序，也就是說(shuō)，在前一環(huán)沒發(fā)生問(wèn)題時(shí)，我們的觀照力就往前，越過(guò)它而達(dá)到下一環(huán)，直到最末的造型性的環(huán)節(jié)。如果某一環(huán)出了問(wèn)題，我們審美觀照力就立刻停留在該處躊躇不前，往后的諸環(huán)節(jié)就無(wú)從談起了。

最后一環(huán)落在“個(gè)性主體所熟悉的造型”上。這個(gè)造型是什么？我認(rèn)為就是個(gè)性主體在生活中對(duì)個(gè)性分類的熟悉的理想的善的型。我們知道性格分類的方法和類型是很多的。即便是這樣多，也都是一個(gè)“大概分分”而已。因此，個(gè)性在對(duì)自己認(rèn)為最美的選擇上是神秘的。本專題只能達(dá)到對(duì)共性的分析，對(duì)純個(gè)性的分析只有個(gè)體在對(duì)人體形態(tài)美學(xué)理論習(xí)得之后自己去進(jìn)行了。