病理學診斷方法范文

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篇1

image features of pulmonary lymphangioleiomyomatosis

fan qi-yun, sang ling, zeng qing-shi.

department of  image, the first  affiliated hospital  of  guangzhou  medical  college. guangzhou, 510120, china

[abstract] objective to investigate image features of pulmonary lymphangioleiomyomatosis(plam) and to improve its diagnosis.    methods   eleven patients with pathologically proved plam underwent chest x-ray and high resolution thoracic ct scanning, the clinical data and image features were retrospectively analyzed.results the chest x-ray shows no characteristic manifestation, the characteristic hrct manifestation was multiple, different sized cystoid transparent areas,which were diffusely distributed throughout both lungs. most cysts were less than 10mm in diameter(2-40mm),the cysts cliff were less then 1mm.   conclusion plam is a rare disease, image examinations have characteristic signs especially hrct

[key words] pulmonary lymphangioleiomyomatosis;  tomography, x-ray computed; high resolution ct

肺淋巴管肌瘤病（pulmonary lymphangioleiomyomatosis）是一種罕見的，病因不明的持續發展的肺間質疾病，主要發生在育齡期婦女。我院近十年來共確診11例，現予以報道，并就其影像學特征及胸片與hrct對該病的診斷價值進行探討。

材料與方法

11例均為女性，年齡20-49歲，平均30歲。臨床癥狀中呼吸困難占91%，氣胸73%，疲乏占72%，乳糜胸水占36%，咳嗽占36%，胸痛占27%，咳血占27%。全部病例均有胸片檢查及hrct檢查，ct機為toshiba 16排螺旋ct機，層厚2mm，層距2mm，掃描方位由胸廓入口處到橫膈水平。11例中8例由纖維支氣管鏡肺活檢證實，3例由開胸肺活檢證實。

結果

    1.x線表現  

11例患者中4例出現雙肺網格狀陰影伴液氣胸，4例單純出現氣胸，3例表現為雙肺肺紋理增粗紊亂，呈小網格狀改變，均無明顯特異性。

2.hrct所見  

雙肺廣泛分布的彌漫性小囊狀改變，分布較均勻。囊腔類圓形，直徑2-40mm左右，大多數小于10mm，囊壁小于1mm。無明顯的肺間質纖維化和結節影。

討論

plam是一種罕見的病因不明且持續發展的彌漫性肺間質疾病，多發于育齡期婦女，且主要發生于絕經前的女性，主要發病年齡為（32±9）歲[1]。男性plam病例偶有報導，但極其罕見[2]。因多發于育齡期婦女，推測本病與雌激素有一定的關系。plam的主要病理改變為肺實質，淋巴管和血管平滑肌的不典型異常增生，肺表面有廣泛增生的囊腫，為擴張的淋巴管形成類似肺大泡的改變[3]。顯微鏡下可見擴張的淋巴管和異常增生的平滑肌細胞，病灶內和病灶周圍未見炎癥細胞浸潤。免疫組化顯示平滑肌標記陽性和特征性的hmb45抗體陽性。

plam的臨床癥狀主要包括呼吸困難，咳嗽咳痰，咳血，胸痛，乳糜胸以及氣胸，而氣胸的特點是反復發生。cohen[4]等匯總英國，美國和加拿大等國328例plam病人的臨床表現，呼吸困難占首位，約91.2%，隨后為疲乏（71.9%），氣胸（61.3%），咳嗽（46.7%），胸痛（44.2%），而胸腔積液/乳糜胸只有15.9%。而國內盧冰冰[5]等總結48例plam的臨床特征，與國外文獻略有不同，呼吸困難仍占首位，為95.8%，而咳血更為常見，為52.1%，氣胸占45.8%，乳糜胸則占到33.3%。而我院確診患者仍然以呼吸困難排在首位，但氣胸的比例則更高。當然一些患者在疾病發病之初或得到確診時不一定具有以上典型表現。

影像學檢查是診斷plam的重要手段。早期胸片可無異常改變或僅有肺紋理增多，隨著疾病進展可表現為兩肺彌漫性網狀改變或粟粒狀影，下肺比上肺稍明顯，后期可出現蜂窩狀、囊狀改變。這些表現可合并存在，也可單一形式存在，但缺乏特異性[3]。同時可以見到反復發作的氣胸和胸腔積液。常規ct主要發現彌漫性均勻分布的網狀、囊狀透亮影，一般多較小或中等大小。囊腫多呈圓形，但因部分容積效應囊壁可顯示不清，僅呈現為彌漫分布無壁透亮影，而囊狀影之間的肺組織基本正常。另外，ct還可發現縱隔淋巴結腫大，胸腔積氣積液以及肺內出血相關的模糊狀影。而胸部hrct具有極佳的空間分辨率，可顯示小囊腔的薄壁結構，因此在plam的早期診斷上具有更為重要的意義。其主要表現為：1，雙肺彌漫分布的圓形或多邊形囊腔，無區域差異，壁薄，厚度均勻，邊緣清晰，囊腔直徑多在2-60mm之間，多數為10mm左右。2，囊腔大小可提示疾病的嚴重程度[6]。早期囊腔<5mm，嚴重階段>10mm。3，無明顯肺間質纖維化，肺內結節影以及小葉間隔增厚等表現。因此hrct對本病的診斷和預后判斷非常重要，此前就曾有學者認為如患者的hrct表現具有特征性，即使沒有病理活檢也可以診斷plam[7]。

由于本病的hrct表現與其他肺部疾病有相似之處，故仍需與以下疾病鑒別：

肺氣腫：小葉中心型肺氣腫以雙上肺分布為主，無明顯囊壁，且囊樣低密度區中央有殘留的小葉結構，并可見小葉中央動脈。全小葉型肺氣腫以下肺為主，整個病變區域密度均勻一致下降。而plam的氣囊彌漫分布，邊緣清晰，一般沒有類似肺大泡的改變。結合年齡，性別，病史一般不難鑒別。

肺組織細胞病x：肺組織細胞病x的hrct表現與plam相似，但氣囊以中上肺野分布為主，而結節的存在是兩者鑒別的要點。而且肺組織細胞病x男性發病幾率較plam為高，不會出現縱隔淋巴結的腫大和乳糜狀胸水。

結節性硬化（tsc）：兩者的hrct表現和病理表現都十分相似，曾有學者提出兩者是一種疾病的兩種表現。但tsc的男女發病比例相當，常呈家族性發病，侵犯全身多系統如合并腎臟血管平滑肌脂肪瘤，皮膚病變甚至腦部病變，可資鑒別。

plam患者預后不佳，目前本病尚無特異性治療。考慮到雌激素在本病發病中的作用，目前主要治療措施是抗雌激素治療，包括使用外源性孕激素、三苯氧胺或卵巢切除、卵巢放射治療等，但療效均不肯定。一項使用雷帕霉素試驗性治療結果提示雷帕霉素對plam的治療可能有效[8]。

plam自1937年由burrell發現以來，一直認為是一種罕見疾病。然而今年來國內外對該病的報導呈現上升趨勢，我院近十年來共發現該病例共11例，證明該病是一種少見病但并非絕對罕見。而我國目前無論臨床還是影像科醫生對本病警惕性不高，導致早期診斷率低，以往有報道本病由發病到確診平均時間超過3年[7]。我們認為，無論呼吸科還是影像科的醫生，都應該對本病的臨床特點和影像學特征加強認識，凡是育齡期婦女，出現進行性加重的呼吸困難，尤其是出現反復的自發性氣胸，乳糜胸，而hrct表現為雙肺彌漫分布的圓形或多邊形囊腔，均應考慮plam的可能，爭取盡早進行病理活檢以明確診斷。

【參考文獻】

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5. 盧冰冰，高占成，王俊等. 肺淋巴管平滑肌瘤病3例并國內外文獻復習[j], 中國全科醫學雜志，2005，4（3）：162-166.

6. 金美玲，蔡映云，張志鳳等，肺淋巴管平滑肌瘤病. 中華結核和呼吸雜志.2000,23:255.

篇2

關鍵詞：高職高專；病理學；病理科；進修

《教育部關于推進高等職業教育改革創新引領職業教育科學發展的若干意見》教職成[2011]12號中提出：“高等職業教育必須準確把握定位和發展方向，自覺承擔起服務經濟發展方式轉變和現代產業體系建設的時代責任，主動適應區域經濟社會發展需要，培養數量充足、結構合理的高端技能型專門人才，在促進就業、改善民生方面以及在全面建設小康社會的歷史進程中發揮不可替代的作用。”顯然，高職高專的人才培養目標已經由過去的“培養高素質技能型人才”調整為“培養高端技能型專門人才”。

作為高職高專病理學教師，為及時跟隨國家教育部新制定的高等職業教育改革創新引領職業教育的方向和腳步，為達到教育部提出的“培養高端技能型專門人才”，必須不斷加強自身的基本專業素質和專業理論，同時，必須把握臨床病理科的常規工作流程、常見病多發病的病理診斷能力、知曉病理科最新的技術水平和發展方向。只有及時了解和把握臨床病理科的工作和發展，才能將最新和最有用的臨床知識傳授給高職高專醫學生，使他們從接觸病理學開始就時刻能獲得臨床病理科與病理學的新動向新發展。因此，高職高專病理學教師走入臨床病理科進修是能極大促進教師自身的教學能力和專業水平的提高，促進教師將前沿的一線的臨床經驗傳授給學生，為學生今后更好更快的適應臨床工作崗位打下了良好的基礎。

關于高職高專病理學教師在臨床病理科進修的學習、思考和實踐，有以下幾點體會。

一、明確進修目的，制定學習計劃。病理診斷在醫院臨床診斷工作中占有十分重要的地位和作用，近年來，現代病理學不斷進步，病理診斷中的部分疾病的分類和命名甚至是診斷方法都發生了或大或小的變化。現代診斷病理學對病理診斷的要求越來越高，當前臨床科室對病理診斷的需求也越來也大，因此對于病理醫生和病理教師的培養提出了更深入全面的要求。在此前提下，高校病理教師到醫院病理科進修必須做好全面而明確的學習計劃。進修學習是接受培訓、提高理論和技術水平、更新知識、更新教學內容的重要過程。進修人員首先要明確自己的進修目的是要掌握基本的病理學診斷技能和學習思考如何將病理學的臨床經驗和前沿發展融入今后的教學中。

筆者在病理科進修制定的學習目的是

1.對送檢標本具有正確巨檢及取材的能力。

2.對腫瘤和非腫瘤性疾病的病理有較全面和系統的認識，對常見疾病具有獨立診斷的能力。對疑難或較疑難的病理具有一定的分析能力。

3.對典型的常見疾病的冰凍切片具有初步的診斷能力，對細胞病理診斷有一定的篩選能力。能應用常用的特染及免疫組化技術進行輔助診斷。

學習計劃是，

1.初期階段了解病理制片基本原理，熟悉病理制片全過程，觀看學習正確取材方法。了解常見疾病分類及診斷要點，熟悉診斷報告方法。通過大量讀片，對照參考書，診斷報告進行學習。

2.根據個人具體情況，在老師指導下進行取材，初檢報告。參加快速冰凍診斷，結合實際學習鍛煉。

3.參加科室病理讀片，每周三上午集中答疑或安排小講課，講課內容要求系統，全面。

4.了解免疫組化基本原理，熟悉制片過程。參與免疫組化讀片，熟悉免疫組化常規項目的檢測意義，結合病例判斷檢測結果。

5.參加臨床病理討論會，注意臨床與病理間的溝通。

6.通過一定量的細胞讀片，熟悉細胞學診斷方法，篩選正常與異常細胞。

二、加強自身醫德醫風素質，培養規避醫療糾紛的能力。并將此學習心得融會于今后的教學課堂中，加強同學們的職業素質培養和醫德醫風建設。

認真學習帶教醫師的醫德醫風、工作方式、態度舉止，積極參與進修醫院所推行的“假如我是患者”活動，對待患者及家屬保持表達準確親切、服務熱情周到、態度認真誠懇的醫師風范。在一線臨床工作中，許多醫療糾紛起因于醫護人員的失職或者失言，因此，提高醫務人員的責任心提升醫務人員的溝通能力，可在較大程度上緩解醫患緊張關系，減少醫療糾紛的發生。作為一線進修醫師在工作中微笑服務，仔細解答病人或家屬關于病理診斷過程提出的每一個問題，對自己不能回答或者解決的疑難要及時請教上級醫師協助解決，為以后的臨床工作和教學工作奠定良好的基礎。

當前，由于社會中出現過多醫療糾紛的熱點話題，如何妥善處理醫療糾紛，如何最大程度的保護醫患雙方的合法權益深受社會各界關注。病理科所發出的每一張病理檢查報告單，都具有較高的法律意義，可運用于教學和科研，除此之外，在醫療糾紛中病理報告單是醫療鑒定、司法舉證的重要資料和依據。因此，作為進修醫生在打印和發送病檢報告單時，必須反復核對病人信息和醫生的診斷結果，務必保證所輸出的每一張報告單都是準確無誤，盡量避免醫療糾紛的出現。

三、將臨床病理工與高校病理教學有機結合的思考和收獲。

我們病理學曾經在教學中遇到這樣的問題：

（1）病理學是一門橋梁課程，如果病理教師只局限于教學，而不進行臨床外檢工作，單單是向學生灌輸理論知識，缺乏臨床外檢方面的穿插，往往會使學生覺得很乏味，效果不好。

（2）形態學教學缺乏足夠的動力，學生缺乏興趣，有畏難情緒，在病理課學習中充分表現了既往學習解剖學和組織學的缺陷。如果能把形態學前后教學統一、協調起來能提升教學效果。那我們病理學如何在教學中充分調動同學們的學習積極性，如何把形態學前后的教學統一和協調起來？

（3）在病理實驗課中，學生對基本的組織學知識差不多都已遺忘。我們的病理實驗課教學如何將教學效果提升層次？是否可以將學生帶到醫院的病理科參觀真實的病理標本和取材過，如何實施？

通過這半年的學習，對臨床病理科的工作內容和工作流程了解得逐漸深入，我獲得了以下學習和思考的成果：

（1）臨床診斷主要是通過"實踐"不斷提高對疾病本質認識的過程，教學必須與臨床診斷和臨床實踐緊密結合。即使是有經驗的醫生在確認臨床診斷時也需要不斷地吸取有益的資料加以分析總結，必要時還要加以修改更正。教學內容更是要不斷修訂，不能一成不變。

（2）病理診斷范圍包括細胞學、組織學和各器官的病理改變，未來的教學中我們一定要加強人體解剖學和組織胚胎學的復習和再學習。在進行病理學檢查時，病理科大夫往往采用病理形態學、免疫學、微生物學以及分子生物學等方法，其深度和廣度遠遠地超過單純從臨床的癥狀或體征及輔助檢查等去診斷某個疾病。

（3）病理學診斷是臨床診斷、治療和判斷預后的指揮棒，在教學中列舉足夠的臨床真實病例，使同學們深刻認識到病理學診斷的重要性。在臨床上，大部分疾病的診斷都以病理學作為“金標準"。CT、MR診斷，對于器官病變形態的把握，也基本全依賴于病理學知識。例如，腸癌的病理分型對于臨床治療有指導意義。大體上腫瘤浸潤深度、邊界、是否突破漿膜，是否累及周圍器官，手術切除標本是否有淋巴結轉移。在細胞形態上，還可以判斷分化程度、細胞惡性程度、異型的細胞多少等。

（4）病理醫生需要增加與其他臨醫生的交流，在教學中就要為同學們灌輸將病理與臨床相結合的學習思路和職業習慣。病理診斷被譽為”金標準“，這就要求病理診斷的高度準確性。患者的很多癥狀體征都有其病理學基礎，譬如頸部淋巴結活檢，陰性并不能排除腫瘤，可能與取材、標本的保存等都有關，病理科醫生也應該結合患者臨床表現等對臨床醫生作交流，例如如何取材比較方便診斷。

篇3

文章編號：1003-1383(2011)04-0522-03 中圖分類號：G 642.423文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.058

臨床思維能力是運用理論知識對患者癥狀、體征、實驗室檢查和影像學等資料進行綜合的分析，作出診斷和鑒別診斷的能力。臨床思維能力是醫師的核心能力，是醫學教育的重中之重［1］。病理學的任務是探討疾病的病因、發病機制，患病機體在疾病過程中形態結構、功能和代謝方面的變化以及疾病的轉歸和結局，從而認識和掌握疾病發生發展的規律，闡明其本質，為疾病的診治和預防提供科學的理論基礎。病理學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科［2］。學習病理學是醫學生接觸臨床知識的第一步，在病理學的學習過程中，不僅學習疾病的病因病理形態改變，而且要領會相關的癥狀、體征、實驗室和影像學等表現，學習病理學除了對疾病本質的認識外，也是培養醫學生診斷疾病的思維形成過程。因此，病理學的教學過程必須重視學生臨床思維能力的培養。現就病理學實驗課教學中如何培養醫學生臨床思維能力探討如下。

重視教師能力的培養，提高教師的專業素質能力是知識和技能在實踐中的綜合體現［3］。教師的教育教學能力是提高教學質量的根本保證，病理學是醫學教育中的主干課程，是醫學基礎向臨床學科過渡的關鍵階段，其內容涉及諸多基礎和臨床學科的知識，教師的教學能力關乎教學的質量和效果，這就要求病理學教師除了具備扎實專業理論知識，還應具有豐富的解剖學、生理學、組織胚胎學、微生物與免疫學、內科學、外科學等基礎與臨床學科的知識。同時，在教學實踐中教師還應不斷改進和提高教學方法，根據不同的教學內容和專業特點,靈活應用不同的教學方法、教學手段、組織和實施教學的能力。多年來，我院病理學教研室教師除承擔病理學的教學，還承擔直屬附屬醫院臨床病理診斷、尸體解剖的工作。這給教師理論聯系實際，在臨床病理診斷工作中提高專業理論水平，豐富臨床知識提供很好的條件。對青年教師的培養，除了參加崗前教育理論學習和教師資格考試，取得教師資格證外，還要求考取執業醫師資格證；通過取材、包埋、切片、染色、病理讀片和尸體解剖的工作實踐，較快形成自己的職業定位和專業知識體系，提高實際操作能力，拓展和豐富了臨床知識。在教學上，安排高年資教師對青年教師進行傳、幫、帶，通過試講、聽課、集體備課、書寫教案和教學課件制作等多種形式培養其教育教學能力，鼓勵青年教師參加各種義診、醫院文化活動和申報教學科研課題，培養和提高自身醫德、師德和科研能力。

重視實驗課教學，改革教學方法病理學是實踐性很強的醫學學科，實驗教學是病理學教學的重要內容，傳統的病理實驗課教學往往是學生按教師的要求對病變的組織標本進行大體和顯微鏡下觀察、認識疾病的病變，學生處于被動接受知識的地位，師生交流互動少，學習主動性和自覺性不強，不利于拓展學生的思維空間和臨床思維能力的培養。為此，我們在病理實驗課教學中根據不同專業層次，引入病例教學和臨床病理討論的教學模式，依據教學內容和疾病的特點，設計簡單的病例，學生根據臨床癥狀、體征、影像學和實驗室資料，觀察標本和組織學改變，在嘗試疾病診斷的過程中，學生是帶著探索和求知的欲望，變被動學習為主動學習的過程。通過師生之間、同學之間的平等的討論分析，教師引導學生應用學過的理論知識和所觀察到的病變，形成對疾病的診斷和鑒別診斷，既活躍課堂氣氛、密切師生關系，也使病理知識與臨床知識緊密聯系，加深對疾病的認識，培養了醫學生的臨床思維能力。病例教學法的引入，使教師的作用以灌輸為主轉變為引導為主講述為輔，變學生的被動學習為主動研究，是對傳統病理教學的補充。醫學教育的實踐證明，病例教學是培養醫學生臨床思維能力的關鍵［4］。在實驗課教學的安排中，我們還分階段安排2至3次臨床病例討論，選擇討論的病例必須是學生所學過的病理知識，符合展開討論的死亡尸體解剖病例，一般以涵蓋兩個系統疾病為宜，討論前教師先介紹病例資料，包括發病的癥狀、體征、實驗室檢查結果、影像學以及疾病發展變化、治療經過和解剖肉眼所見、鏡下病理變化等，接著將學生分成若干小組，每組4～5名學生進行討論，各組學生提出各自的分析和診斷，最后教師進行引導分析。在討論過程中教師既鼓勵學生要有獨立的見解，又要善于對問題進行正確引導，引導學生進行縝密的思考和邏輯性討論，對討論的問題進行概括總結，使學生對病理知識、臨床知識以及實驗室檢查等知識的認知系統化，有利于培養和提高醫學生分析問題、解決問題的能力，培養正確的臨床思維方式。通過臨床病理討論還有利于提高學生的自學能力、語言表達能力、團隊協作精神和促進教師教學能力和教學水平提高［5］。

開放實驗室，加強課后輔導人類對事物的認知、記憶和思維的形成往往需要反復的實踐經歷。對于醫學生來說，病理實驗教學是他們第一次直觀認識人體病變的器官和組織，鑒于實驗課的內容和時間所限，很難將每一種疾病的病變特點化為長久的記憶，因此，開放實驗室，讓學生有機會復習、觀察大體標本和切片標本，加深理解和記憶，密切病理知識與臨床知識的聯系，有利于培養臨床思維能力的形成。同時，教師進行課后的輔導答疑，及時發現和糾正學生某些認識的偏差，加強師生交流溝通，及時掌握教學反饋的信息，有利于教師改進教學方法，提高教學質量。

總之，病理學實驗教學是培養醫學生臨床思維能力的重要手段［6］。加強和改革病理實驗教學，改進實驗教學方法，培養醫學生臨床思維能力，為臨床醫學各學科的學習打下良好基礎，是病理學教學的目標，也是適應執業醫師考試的要求。多年來，病理學教研室將病例教學法、臨床病理討論引入病理實驗教學，讓醫學生提早進入臨床角色，激發了學習的主動性，不但提高學生的素質，也有利于提高教師的專業素質。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；病理學；內鏡表現

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0013-02

慢性萎縮性胃炎患者發生病變是胃癌的前兆，及早的診斷對于胃癌的防治具有重要的意義，但目前對慢性萎縮性胃炎患者的診斷方法還存在一定的爭議[1]，為了探討CAG的病理檢測結果與內鏡檢測結果關系，該研究分析2011年1月―2013年4月該院收治CAG患者50例臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行診斷與治療的慢性萎縮性胃炎患者50例為研究對象，其中包括男性34例，女性16例，年齡范圍為34～68歲，平均年齡為（60.5±22.4）歲，所有患者均為慢性炎癥，有21例為輕度炎癥；有25例為中度炎癥，有4例為重度炎癥。統計資料入選標準：所有納入研究的慢性萎縮性胃炎患者均知情且同意參與本研究的資料統計。統計資料排除標準：排除同時合并消化性潰瘍患者，排除同時合并十二指腸潰瘍以及其他十二指腸腫瘤患者。

1.2 檢測方法

對CAG患者的胃鏡檢測由專業的胃鏡醫師進行，檢測后進行詳細的記錄與描述。胃鏡檢測的主要描述特點包括：一是紅白的花斑樣改變；二是紅白相間的血管透見現象；三是胃粘膜潰爛現象；四是胃粘膜的顆粒樣變化。對CAG患者的病理學檢測方法為：在距離幽門2 ～3 cm的胃大彎和胃小彎處取胃竇粘膜組織作為病理學檢測樣本，由病理醫師進行檢查并記錄。對CAG患者的Hp檢測方法：通過快速尿激酶實驗方法進行定性。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 胃鏡診斷結果與病理學診斷結果符合率統計

50例患者中病理與內鏡均診斷萎縮者11例（符合率22.0%），兩者血管透見診斷符合者7例（符合率14.0%），胃鏡下花斑樣變化診斷符合病理者27例（54.0%），對內鏡與病理學檢驗結果符合率的計算方法為：檢驗結果符合例數除以總例數（50例）。

2.2 CAG患者的其他病理表現與胃鏡表現的比較

兩種檢測方法均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨皮內瘤變者4例（符合率為8.0%），均檢測為慢性萎縮性胃炎伴隨上皮內瘤變者12例（符合率為8.24%）。

2.3 CAG合并炎癥和腸上皮化生與Hp關系探討

3 討論

在該研究結果2.2中，兩種檢測方法均檢測為CAG伴隨腸上皮化生者33例（符合率66.0%），由此可以推斷出CAG患者的慢性炎癥情況與腸上皮化生關系十分密切。由該研究統計結果中可以看出：0例患者中病理與內鏡均診斷萎縮者11例（符合率22.0%），而胃鏡下的花斑樣診斷符合率為54%（27例/50例），由此可以推斷出單純的以胃粘膜紅白相見（白相為主），胃粘膜下的血管網暴露或者顆粒樣病變的內鏡表現對診斷的價值較低。而胃鏡下的花斑樣變化炎癥的內鏡下所見之一，這說明了CAG患者在病情進展的多個步驟中，內鏡還沒有觀察到胃部萎縮現象時，其在病理學檢驗結果就可能已經發生了萎縮。這一點與相關文獻[2-3]報道基本一致。

相關文獻報道[4]：Hp的感染現象時慢性萎縮性胃炎患者病情進展的重要標志之一，CAG患者胃粘膜存在的活動性炎癥暗示了存在Hp的感染現象，并且感染的嚴重程度與胃粘膜萎縮程度、腸上皮化生程度具有緊密的聯系。該研究結果也顯示出：在Hp檢測結果為陽性的CAG患者中，其腸上皮化生和炎癥的病理學表現百分比明顯高于Hp檢驗結果為陰性的百分比，差異有統計學意義。臨床胃鏡檢查是目前診斷CAG的主要手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學檢查，然而CAG的肉眼與病理的符合率僅為38%～78%。因此，靠幾個胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因為無論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發現萎縮就可診斷為萎縮性胃炎。但如果未能發現萎縮，卻不能輕易排除[5]。如果不取足夠多的標本或者內鏡醫生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發展為癌。綜上，對CAG患者的胃鏡診斷價值較低，最終通過病理性診斷才能進行確診。

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篇5

【關鍵詞】細胞病理學；宮頸病變；TBS分類法報告

宮頸上皮內病變是女性最常見的疾病之一，由于在月經期陰道pH值的改變，陰道滴蟲、淋病、人瘤病毒（HPV）感染、損傷、雌激素水平改變等多種因素可引起子宮頸的病理性改變。而宮頸細胞學檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發現、早治療的重要手段和首選方法。現回顧性分析本院1936例宮頸病變篩查的結果，并通過隨訪其中上皮細胞異常者，對照分析臨床表現與細胞病理學陽性的關系，探討該技術在宮頸病變篩查中的應用價值。

1臨床資料

1.1 資料來源 對2011年5月至2013年5月來我院檢查1936例已婚婦女，年齡22-74歲，平均年齡37歲，均非經期標本。

1.2 取材制片 取材應在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結果。若白帶過多，應先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標本。患有子宮頸糜爛者應在宮頸糜爛邊緣與正常宮頸黏膜交界處刮取，并要刮取全面，

不可只取某一部分。

1.3方法

1.3.1巴氏染色法 標本一>固定一>水洗一>蘇木素一>水洗―>0.5%鹽酸一>95%酒精橘黃G―> 95%酒精一>EA50―>95%酒精―>無水酒精。

1.3.2細胞學診斷方法 采用TBS系統報告，宮頸病變的范圍包括良性細胞改變及宮頸上皮內病變。宮頸上皮內病變根據程度可分為：非典型鱗狀上皮細胞，意義不明確（ASC-US），非典型鱗狀上皮細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變（ ASC-H），低度鱗狀上皮內病變（ LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗狀細胞癌（scc），非典型腺上皮細胞（AGC）和腺癌。

1.4 統計學處理方法 采用X2檢驗。

2 結果及分析

TBS分類法報告1164例（60%）為炎癥反應性細胞改變；ASC 52例（2.6%），其中ASC-US 47例，ASC―H 5例；LSIL14例（0.7%），其中CIN―Ⅰ 11例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均為CIN―Ⅲ；宮頸癌2例（0.1%）。

其中宮頸糜爛的患者出現病變者占4.0%，癌變者占O.10%。絕經5年后不規則流血者發生癌癥的危險性很大，其陽性率為8.5%。宮頸贅生物中從不典型到高度病變，并有原位癌的發生。對這些高危人群應定期普查。宮頸光滑或有非特異性陰道炎的患者亦有潛在宮頸癌的可能。因此對此類患者也應進行常規宮頸涂片細胞病理學檢查。目前宮頸癌的發生與HPV感染的類型有關。本文中HPV患者的陽性率高達21.4%，并全部集中在LSIL。

ASC-US是宮頸細胞學TBS分類法中提出的診斷術語[2]，是一類描述性診斷，其診斷標準為細胞的異常較反應性改變更明顯但未達到鱗狀上皮內病變（SIL）的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性改變，不能對其進行明確分類而命名。角化不良細胞、不典型化生細胞、不典型修復細胞、與萎縮有關的不典型鱗狀上皮均包含在ASC-US內。ASC-US一直是宮頸病變診斷治療的難點。國外文獻報道ASC-US的診斷在TCT檢查中占5%左右，本文2.6%的診斷率與北京協和醫院的報道相近（2.13%）[3]。國外有文獻報道對ASC-US行活檢，其中15%―50%為CIN，5%一10%為中重度CIN，有些甚至為浸潤癌。所以建議對ASC-US/LSIL應首先進行高危型HPV檢測，HPV（+）再進行陰道鏡檢查，HPV（-）則可繼續按正常人群方案篩查。

3 討論

宮頸癌前病變發展是一個比較緩慢的過程，大約是5―10年。因此宮頸癌是可預防、可治療的疾病，隨著現代醫學的飛速發展，促進了宮頸癌普查方法和技術的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術（TCT）結合PCR技術，腫瘤標志物，檢測免疫化學方法等等，大大提高了檢測的陽性率，但成本離，技術較復雜，基層醫院不易普及。宮頸刮片細胞病理學檢查即便是采用巴氏分類法和TBS也有80%以上的符合率。及時發現早期宮頸癌，及時恰當的處理，治愈率接近100%。

本研究1936例TBS結果中宮頸上皮內病變發生率3.8%，低于國內一些文獻報道[4]，可能是由于他們的觀察對象多為門診病人而健康體檢人員少：可見宮頸細胞病理學檢查適用于臨床宮頸病變的篩查。

總之，宮頸細胞病理學作為一項觀察女性生殖系統脫落細胞形態的診斷技術，在發現癌前病變及早期癌方面具有活檢組織學檢查所不具備的優點在宮頸病變診斷和宮額癌篩查中有很大臨床意義。

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篇6

【關鍵詞】 質量控制 病理診斷

診斷病理學是病理學的重要組成部分，亦是醫院病理科的核心工作內容，它是應用現代病理學的觀察方法，結合臨床資料，為臨床提供可靠的診斷依據，指導臨床治療和評估預后的一門應用診斷科學，是目前公認的最可信賴的定性診斷，病理診斷質量是醫療質量的重要組成部分。病理診斷質量的好壞，直接影響著醫療質量和醫療安全，直接關系到該醫院總體醫療水平。因此加強病理質量控制， 健全病理質量控制體系是病理科由經驗管理向科學管理轉變，確保優質服務的關鍵環節，也是病理科工作的一項重要內容。

一、加強醫療機構病理科的規范化建設和管理

病理科的規范化的建設這是病理質量管理的基礎工作，為促進病理學科的發展，我省病理質控中心依據國家《規范》、衛生部“醫院管理評價指南”和“河北省醫院管理評價實施細則”，編制了《河北省等級醫院臨床病理科規范化管理、質量控制細則》。該《細則》從病理科科學化管理所需要的規章制度、質控標準到各工作環節、流程等均作了詳細的規定。為全省各級醫院和主管部門管理、檢查評價病理質量提供了科學依據。今后，各級衛生行政部門和醫療機構按照國家規范和省細則建立規范化的病理科，加強質量管理，嚴格質量控制，切實提高病理診斷質量和水平。

二、積極培養高素質人才隊伍，提高病理診斷水平

高素質專業技術隊伍是病理工作質量提高的根本保證。病理專業人員要進行自我質量控制。狠抓業務學習， 刻苦鉆研，掌握過硬的基本功，引進和學習新技術，工作精益求精。病理醫生應具有高度的責任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業務基本功，具有較高的文化素養和健康的心理素質。

同時單位要進一步加強對現有病理工作人員教育和培訓，積極創造條件，提供一切可能的機會，提高他們的人員素質和技術水平，以適應突飛猛進的病理及臨床科技發展需要。

三、引進必要的先進設備，加強科技支持力度。

現代病理學日新月異，分子病理學、免疫病理學、遺傳病理學、基因診斷等技術不斷發展，單純原始的知識和設備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進一些必要的先進設備，改善工作條件，加強科技支持力度，促進臨床病理診斷水平的提高。配備先進、高質量的儀器設備是保證和提高病理診斷的前提。

四、制定科學化、規范化的工作流程

制定切實可行、行之有效的各項規章制度、工作總則、技術手冊等。各個環節標準化，這是病理質量管理的基礎工作，是質量保證的重要手段。所以，各級醫療機構要按照有關要求做到職責制度規章和常規操作規范化，診斷科學化。要堅持病理工作查對制度，落實三級病理檢診報告審簽制度，提高對終末質量的監控和反饋。

1.標本和資料檔案的管理規范化

（1）標本和送檢單的接收和處理！

檢查標本和送檢單的名字是否相符，有否標本，有沒有病史。標本有無固定液，送檢單編號登記。

（2）資料檔案的規范管理

診斷報告發出后，附有診斷報告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。

2. 技術操作規范化

病理技術是病理診斷不可分割的一部分，制片質量的好壞很大程度上影響病理醫生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質量是每個病理技術員的責任。為了保證制片質量，減少差錯，防范責任事故，避免醫療糾紛，有必要加強對病理技術進行科學規范管理和制片的控制。

切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規范和注意事項，需多加留意。

一張高質量的切片要做到:

（1）組織完整、無固縮、龜裂、污染、貼片恰當

（2）切片較薄而均勻、無皺折和刀痕

（3）染色清晰、核漿分明、透明度好

（4）封膠適當、玻片清潔

（5）字體端正、號碼清楚

3.病理診斷報告的規范化

病理診斷的發出，應該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好，越及時，同時要有效保護患者隱私。對因故不能及時發出病理診斷書時，應口頭通知臨床科室或發出“遲發病理診斷通知書”，并說明遲發原因。病理診斷書是病理醫師簽署的醫學證明文件，具有法律效力，必須慎重對待。并負責對出具的病理診斷報告提供解釋說明。 病理診斷報告正副本應當使用中文或者國際通用的規范術語，其保存期限按照病歷管理有關規定執行。

病理診斷報告應當包括以下內容：

（1）基本情況：病理號，送檢標本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位，門診病歷號或住院病歷號。

（2）診斷結果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。

（3）其他需要報告或建議的內容。

（4）報告醫師和復核醫師簽名、報告時間。

五、要協調好與臨床科室的關系，促進臨床、病理共同發展

要建立臨床科主任與病理科主任聯席會制度，采取直接對話的方式研討問題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會。對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭取盡可能多的尸體剖檢，并對尸檢病例常規開展臨床病理討論會，促進臨床及病理診療技術的共同提高。

六、加強兄弟醫院病理科的交流、相互促進

與兄弟醫院病理科建立橫向聯系，建立區域集體閱片、讀片制度，有重點、有計劃積極組織開展全市、全省、全國的病理專業學術交流活動，推廣新理論、新技術、新方法，多學習借鑒兄弟醫院病理科在病理質量管理方面的一些好做法，取長補短，共同發展與提高。有條件的醫院可采取遠程會診，以提高診斷水平，保證病理報告的準確性。

參 考 文 獻

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篇7

[關鍵詞] 子宮頸癌；子宮頸刮片細胞學檢查；子宮頸活檢

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0001-04

[Abstract] Objective To evaluate cervical cytology smear in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods Analyzed the results of 13 751 cases of cervical smear cell detection by TBS classification， then compared the abnormal results with the pathological diagnosis of cervical biopsy. Results There were 515 positive in 13 751 cases. The positive rate was 3.78%. Among the 515 cases， 349 cases underwent cervical biopsy. There were 217 cases upper than CIN， the positive rate was 62.18%. The coincidence rate was 79.50% between the cervical smear and cervical biopsy. Conclusion Cervical smear is a simple and effective method in screening of cervical cancer， it facilitates basic hospital in rural areas.

[Key words] Cervical cancer； Cervical cytology smear； Cervical biopsy

據世界衛生組織報告，子宮頸癌是威脅女性健康最嚴重的疾病之一[1]，子宮頸癌是在全球女性中僅次于乳腺癌的第二位婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發生率在中國為14.6/10萬，并且以每年2%～3%的速度增長[2]，嚴重威脅婦女的身心健康。子宮頸刮片細胞學檢測技術因其取材、制片等優勢，加之The Bethede Systerm （TBS）分析診斷系統在世界范圍的普及，顯著提高了宮頸疾病篩查的敏感度和診斷的準確性。本文通過對洛陽周邊地區13 751例子宮頸細胞學檢查結果進行總結分析，以評價子宮頸刮片細胞學檢查對子宮頸病變的診斷價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本來源于2009年1月～2013年5月我院婦科門診行子宮頸刮片檢查的患者及體檢者，共13 751例，年齡19～77歲，其中19～30歲771例，31～40歲5173例，41～50歲6496例，51～60歲1083例，≥61歲228例。子宮頸活檢者年齡21～76歲，平均（45±10）歲，均為已婚或有性生活史的婦女。

1.2 方法

1.2.1 子宮頸細胞采集與制片染色 常規方法顯露宮頸并消毒，使用木質曲圓角頭子宮頸細胞采集專用刮板，常規方法插入宮頸內口，圍繞宮頸順時針方向旋轉3～5周，將采集到的樣本均勻涂抹于清潔載玻片右側2/3區域約2.0 cm×3.0 cm的范圍內，立即入95%乙醇液固定至少10 min。按常規方法行巴氏細胞學染色[3]。若子宮頸口黏液較多，用消毒棉簽輕輕擦去黏液后，持子宮頸細胞采集專用刮板采集細胞樣本。

1.2.2 宮頸組織活檢 細胞學檢查陽性病例，均建議子宮頸組織活檢。會與宮頸常規消毒，窺陰器暴露宮頸，陰道鏡與碘實驗指引下，行Leep刀定點活檢，標本立即入95%乙醇固定24 h。常規病理技術方法取材制片，HE染色，顯微鏡下閱片分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 細胞學診斷標準 采用2001年TBS診斷標準[4]：①無上皮內病變或惡性病變（NILM）；②非典型鱗狀細胞（ASC），ASC又分為意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀細胞（ASC-H）；③低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），包括人類狀瘤病毒（HPV）感染及鱗狀上皮輕度非典型增生（CINI）；④高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），包括鱗狀上皮中度非典型增生（CINⅡ）和鱗狀上皮重度非典型增生和原位癌（CINⅢ）；⑤鱗狀細胞癌（SCC）。TBS報告的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC均為細胞學檢查陽性。

1.3.2 組織病理學診斷[5] ①正常或炎性反應；②CIN：包括CINⅠ級、CINⅡ級及CINⅢ級；③浸潤癌（SCC）；④其他。病理學陽性診斷包括CINⅠ級及以上。

1.3.3 細胞學診斷與組織學診斷結果對比 以組織活檢診斷為金標準，細胞學結果與組織學活檢結果的檢出率對照。細胞學陽性診斷包括ASC-US以上病變，組織學活檢診斷陽性包括CINI以上病變，分級對照依據細胞學與組織學可以相差1級的慣常做法[6]（即病理學診斷為SCC，細胞學診斷為HSIL及SCC，病理學診斷為CINⅢ級和CINⅡ級，細胞學診斷為LSIL、HSIL及SCC，病理學診斷為CINⅠ級，細胞學診斷為ASC-US、LSIL及HSIL病變者均視為分級診斷準確）。

1.3.4 標本質量評估 對每例標本均進行滿意、不滿意評估，滿意的子宮頸細胞學涂片最低細胞數量估計至少需有5000個保存完好和形態清晰的鱗狀細胞。不滿意的涂片說明原因并建議再取材檢查。涂片確認滿意后方可用于分析。子宮頸活檢標本直徑不小于3 mm，并及時固定于95%的乙醇溶液。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用趨勢性卡方檢驗，列聯表分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 子宮頸刮片細胞學檢查結果

13 751例子宮頸刮片細胞學檢查中，除135例標本不滿意外（即標本經重新取材上皮細胞仍較少，血液較多，此類標本建議臨床直接活檢），13 616例納入分析，滿意率為99.02% ，NILM 13 101例（96.22%）；篩檢出ASC-US及以上病例515例，陽性檢出率為3.78% ，其中ASC-US 287例（2.11%）、ASC-H 137例（1.01%）、LSIL 63例（0.46%）、HSIL22例（0.16%）、查到癌細胞6例（0.04%）。

各年齡組細胞學檢查陽性率比較，χ2=33.005，P=0.000。進一步兩兩比較，除≥61歲年齡組陽性率顯著高于其他各組外，其余各年齡組細胞學檢查陽性率比較差異無統計學意義。見表1。細胞學檢查陽性高發年齡主要分布于31～60歲年齡組；HSIL全部22例發生于31～60歲年齡組，其中14例發生于31～40歲年齡組（63.6%）；63例LSIL中28例發生于31～40歲年齡組（44.4%），32例發生于41～50歲年齡組（50.8%）。61歲及以上年齡組陽性率顯著高于其他各組，可能是樣本結構偏倚所造成，對于兩癌普查與健康檢查，20～59歲區間的人群比較容易接受，高齡人群接受檢查的程度較低，部分有癥狀的人才容易接受健康體檢，查出陽性細胞學病變的比率相對較高，故60歲以上年齡組的基數小，陽性病例多，陽性率高。見表2。

2.2子宮頸活檢檢查結果

子宮頸細胞學檢查陽性病例515例，其中349例用Leep刀取活檢，細胞學檢查陽性群體的活檢率為67.77%。其中診斷為炎癥或增生性病變者132例（占活檢數的37.82%），CIN Ⅰ者145例（占活檢數的41.55%），CINⅡ+CINⅢ者66例（占活檢數的18.91%），浸潤性癌6例（占活檢數的1.72%）。見表3、4。

2.3 細胞學與組織學診斷對照結果

515例細胞學檢查陽性病例進行宮頸活檢者349例，以組織病理診斷為金標準。細胞學檢查發現癌細胞并被組織學活檢證實為宮頸癌者6例，診斷符合率為100%，細胞學判讀為HSIL與組織學診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率62.02%。細胞學篩查宮頸高級別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級別的增高呈趨勢性增加（線性趨勢，χ2=114.66，P=0.000），見表5、6。細胞學檢查陽性病例的活檢率為67.8%，均為該組群體多為城鎮郊區和鄉村婦女，經濟水平相對較低，數百元的檢查治療費仍然被認為是一種負擔，某些陽性患者不愿意做進一步檢查，而有一些患者則自行選擇到另一家醫療機構復查核實，也是細胞學檢查陽性病例的活檢率偏低的一個因素，因此對宮頸癌的危害及宮頸癌篩查意義的宣傳應加大力度，對于那些心存疑慮的患者，應鼓勵其定期復查或到別的醫療機構復查，以免延誤病情。同時，數據結果也顯示細胞學陽性分級越高，病理活檢的陽性率越高，反映子宮頸常規刮片細胞學檢查陽性率與子宮頸組織活檢陽性率有較高的一致性。

3 討論

許多研究與實踐證明子宮頸液基細胞學制片是子宮頸癌篩查的最為有效的方式[7，8]。但是，由于社會和經濟等原因，液基細胞學檢查因其較高的費用難以在城市邊緣和農村群體中推行，甚至檢查出有問題的部分貧困人員，經歷一番波折，才有可能做進一步的有效處理[9，10]。本組研究資料中子宮頸細胞采集采用的是傳統的子宮頸刮板加巴氏染色、TBS分級分析方法，結果顯示子宮頸常規刮片細胞學檢查陽性率與子宮頸組織活檢陽性率有較高的一致性。已有研究表明[11，12]，子宮頸刮片細胞學檢查與子宮頸液基細胞學制片檢查相比較，其陽性檢出率沒有明顯差異。說明傳統的子宮頸刮板采集宮頸細胞結合巴氏染色、TBS診斷分析方法仍然可以作為子宮頸癌篩查的有效方法，仍有一定的實用價值。操作中，用棉簽蘸去子宮頸口多余黏液、薄層均勻涂片、涂片后立即入95%乙醇固定，是保證子宮頸細胞學檢查質量的關鍵所在。事實證明，子宮頸的許多細胞涂片制作精良，完全能滿足閱片分析的需要。同時巴氏染色和TBS報告分級診斷系統所做的描述性診斷報告，提高了各類細胞標本的病理學鑒別診斷能力。

本研究顯示細胞學刮片檢查對宮頸癌癌前病變的陽性檢出率和診斷符合率均比較高，細胞學檢查為ASC分組中ASC-L、ASC-H組的診斷符合率均在70%以上，差異無統計學意義。細胞學判讀為HSIL與組織學診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率60.75%。細胞學篩查宮頸高級別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級別的增高呈趨勢性增加（線性趨勢，χ2=114.66，P=0.000），表明病變程度越高，細胞學與組織病理學的診斷越具有較好的一致性，這與國內文獻報道相符[13]。

本研究同時分析了13 616例宮頸細胞學檢查不同年齡組患者的篩查情況，從年齡分布來看，不同年齡段陽性率之間比較有顯著差異（P

研究還發現，ASC-US是子宮頸刮片細胞學診斷的難點，其準確性對提高宮頸刮片細胞診斷的報告水平具有重要意義，本組中ASC-US占總檢查人數的2.11%，與文獻報道相近[14]，其中287例ASC-US中組織學診斷為宮頸炎癥107例，CIN Ⅰ級58例，CINⅡ+Ⅲ級13例，診斷符合率為75.83%，CINⅡ以上病變檢出率24.17%。TBS判讀為ASC-H組137例，其中組織學診斷為宮頸炎癥者15例，CIN Ⅰ級51例，CINⅡ+Ⅲ級19例， CINⅡ級以上病變檢出率37.88%，宮頸高級別病變檢出率顯著高于ASC-US組（χ2=33.92，P

子宮頸細胞學及TBS診斷系統具有較高的診斷符合率，在宮頸癌大規模篩查中發揮了重要作用，但由于受細胞學醫生經驗及主觀因素的影響，不同地區細胞學診斷水平參差不齊，差異較大。因此細胞病理學醫生正確掌握TBS的診斷標準才能真正有效地提高宮頸細胞學診斷的敏感性和準確性，進而充分發揮液基細胞學在宮頸癌及癌前病變篩查中的預警作用。

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篇8

【關鍵詞】病理；教學

護理專業是我校重點專業，其目標是培養面向臨床護理和社區護理第一線、具備綜合職業能力和全面素質的高級應用型人才，它是以培養“能力為主”的教育，是為學生未來就業準備的教育。病理學是護理專業的一門重要醫學基礎課程，學生通過學習本課程，了解疾病的病因、發病機制、病理變化和轉歸，為后期臨床課程的學習奠定基礎。而病理學也是一門理論性強的學科，我們不能僅以傳授知識作為目標，更重要的是培養學生自主思考的能力。在近幾年的教學過程中，我對護理專業病理學教學有以下幾點體會。

1 充分利用多媒體的動畫、圖像

病理學是一門理論性強，比較抽象的學科，充分利用多媒體手段能很好地克服這個缺點。多媒體課件可以化抽象為具體，變理性為感性，在聲、形、光的作用下，圖文聲像并茂，動靜快慢結合，可創造出知識性、形象性、科學性為一體的富有強烈感染力的教學情境，使學生通過多種感官參與學習，獲得信息，激發學生學習的積極性，刺激學生的思維[1]。運用多媒體教學工具不但可以讓學生具體地看到病理變化，而且可以通過動畫等形式讓學生了解具體病變過程，通過教學錄像了解尸體解剖過程，介紹病理學的發展歷史。這樣既活躍了課堂氣氛，又提高了教學效果。

2 重點講解疾病的臨床病理聯系，補充與臨床護理的聯系

護理專業的病理學教學應該重點講解疾病的臨床癥狀和病理發生機制的聯系，用于解釋和解決一些護理工作中的實際問題。教學過程中教師應對教學內容有所選擇并達到適當的深度，不可過淺也不可過深，關鍵是讓學生掌握分析問題和思考問題的思維方式，提高自主學習能力。當面對一個病人出現某一癥狀的時候，能夠想想為什么會出現這種癥狀，該怎樣護理？ 可適度補充一些疾病與臨床護理聯系方面的知識，同時注意各個章節知識的橫向聯系，增強學生的學習興趣，提高學習效果。比如講解栓塞的時候，先提問為什么護士在注射之前要排空空氣？讓學生先帶著問題思考，然后講解新的知識點。

3 精簡鏡下病理特點

病理學的重點內容之一就是病理診斷，病理診斷被譽為“金標準”，而病理診斷最重要的特點之一就是顯微鏡下的病理變化，因此病理學教學的重點通常是病變的大體觀和鏡下觀。但是護理專業學生今后的工作重心不在疾病的病理診斷，因此，對于疾病的鏡下特點要講解得重點突出，簡明扼要[2]。一種疾病記住最重要的1-2個病理特征即可，而具體的組織結構和細胞形態等可僅作為了解內容。例如風濕病，讓學生掌握風濕病的病理診斷特征為風濕小體即可，而風濕小體的組成成分等無需掌握。

4 運用病例討論法

病例討論法教學既能調動學生學習的興趣又能提高學生的臨床思維能力還能鞏固相關的基礎知識[3]。臨床病例討論以典型的病例為中心，通過老師的啟發和學生的參與，能夠極大地提高學生的學習積極性；同時加強了病理知識與臨床知識的結合。根據教學需要，每章選取1-2個典型的臨床病例，把有關病例的臨床、病理資料提前告知每一位同學，要求學生預習，將沒有學過的檢驗指標的臨床參考值也告知學生，便于學生查閱。討論的主題圍繞該病例的主要病理診斷及診斷依據、主要病理變化及其發生發展過程、臨床表現與病理變化之間的聯系等方面。

總之，在病理教學過程中，結合專業特點，科學安排課程，不僅能讓學生在輕松的氛圍下學好這門課程，更重要的是培養了學生自主學習的能力，為以后的學習和工作提供了一個行之有效的方法。也只有這樣，才能更好的為臨床輸送有知識、高素質的護理人才。

參考文獻：

[1]強欣，黃亞鳳.多媒體課件在病理學教學中的應用.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（1）：122- 123.

篇9

【關鍵詞】 腦干膠質瘤；磁共振成像；病理學特點；相關性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.028

腦干膠質瘤是臨床發病率較高的一種疾病， 其中以10～20歲、30～40歲發病率較高， 臨床表現為頭痛、嘔吐、癲癇等， 嚴重影響患者日常生活， 尤其近幾年， 腦干膠質瘤的發病率不斷上升， 已經引起社會各界人士的關注[1]。早診斷、早治療能有效的提高治療效果， 減輕患者痛苦。目前臨床一般采用磁共振成像技術檢查， 雖然取得了一定效果， 但是磁共振成像技術的檢查結果缺乏病理學支持[2]。本研究主要為了分析腦干膠質瘤磁共振成像及病理學特點及兩者相關性， 對本院收治的疑似腦干膠質瘤患者進行分析， 觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2007年5月～2012年3月河北省人民醫院收治的78例疑似腦干膠質瘤患者， 其中男41例， 女37例；年齡5～61歲， 平均年齡（39.4±9.5）歲。其中成人61例， 兒童17例。

1. 2 方法 所有患者均采用磁共振成像技術檢查確診。所有患者均采用手術治療， 手術方法包括正中入路腫瘤切除術、顳枕入路腫瘤切除術、頂枕入路腫瘤切除術、遠外側入路腫瘤切除術。切除的腫瘤送檢驗科檢查。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 MRI診斷結果 78例患者中有56例（71.79%）低級別腦干膠質瘤， 有17例（21.79%）高級別腦干膠質瘤， 5例（6.41%）其他病理類型。采用磁共振成像技術檢查準確性為96.15%（75/78）。

2. 2 手術結果 78例患者中48例（61.54%）腫瘤全切除， 14例（17.95%）腫瘤切除>90%， 9例（11.54%）腫瘤切除50%～90%， 7例（8.97%）腫瘤切除25%～50%。

2. 3 MRI特點與病理構成關系 ①術前診斷有24例患者為內生彌散型膠質瘤， 無強化型5例， 有強化型19例， 經過病理確診有20例為膠質瘤， 其中有12例為低級別膠質瘤， 8例為高級別膠質瘤；1例為黑色素瘤， 1例為膠質增生。②術前診斷有23例內生局限型膠質瘤， 有強化型15例， 無強化型8例。經過病理確診有20例為膠質瘤， 其中有13例為低級別膠質瘤， 有9例為高級別膠質瘤。有1例為表皮樣囊腫， 1例轉移癌。③術前診斷有11例為外生彌散型膠質瘤， 均有不同程度強化， 經病理診斷有11例為膠質瘤， 其中有3例低級別膠質瘤， 有8例高級別膠質瘤。④術前診斷有6例外生局限無強化型膠質瘤， 經病理診斷有6例為膠質瘤， 6例均為低級別膠質瘤。⑤術前診斷有12例外生局限強化型膠質瘤， 經病理診斷有12例為膠質瘤， 其中有9例為低級別膠質瘤， 3例為高級別膠質瘤。低級別膠質瘤中有3例為室管膜瘤， 采用磁共振成像技術檢查為延髓背側外生， 有強化、囊變。⑥術前診斷有2例為延頸髓型膠質瘤， 經過病理診斷均為室管膜瘤， 采用磁共振成像技術檢查為髓內占位， 有強化、囊性變。 內生局限型病理級別明顯低于內生彌散型腦干膠質瘤， 差異均有統計學意義（P

3 討論

腦干膠質瘤是一種腦腫瘤疾病， 以往一般采用診斷性放療， 或者進行立體定向下穿刺活檢經過病理診斷后再進行放化療。隨著磁共振成像技術的不斷發展， 其對腦干膠質瘤的診斷取得了較好的效果， 但缺乏病理學支持。本研究對本院收治的疑似腦干膠質瘤患者分析腦干膠質瘤磁共振成像及病理學特點及兩者相關性。

通過本研究結果可以看出， 采用磁共振成像技術檢查準確性為96.15%。說明磁共振成像技術檢查檢查腦干膠質瘤的準確性較高。本研究結果顯示， 內生局限型腦干膠質瘤有23例， 其中低級別膠質瘤13例， 說明此類型的腫瘤大多為低級別膠質瘤， 可采用手術方法治療；而該型強化型腫瘤病理檢查有部分為表皮囊腫等， 說明對該型強化腫瘤的檢查需采用磁共振成像技術聯合病理學檢查， 才能提高診斷的準確性[3]。本研究中， 內生彌散型腦干膠質瘤術前診斷有強化型19例， 經過病理確診有20例為膠質瘤， 1例為黑色素瘤， 1例為膠質增生， 說明對該型強化腫瘤的檢查不能單純依據磁共振成像技術判斷， 也需進行病理確診。本研究顯示， 11例外生彌散型腦干膠質瘤有3例低級別膠質瘤， 有8例高級別膠質瘤， 說明該型腫瘤大多是高級別膠質瘤， 其癥狀嚴重、病情發展迅速、患者的預后效果較差。本研究中， 外生局限型腦干膠質瘤多為低級別膠質瘤， 病理級別明顯低于外生彌散型， 其磁共振成像技術檢查為延髓背側外生， 有強化、囊變， 可將此作為診斷的依據。本研究還發現， 成人與兒童腦干膠質瘤病理級別無明顯差異（P>0.05）， 但兒童的預后更差， 說明病理級別并不是影響預后的主要因素。

綜上所述， 對腦干膠質瘤采用磁共振成像技術檢查的準確性較高， 但是對于有些類型的腫瘤仍然需要經過病理確診， 病理級別并不是導致兒童預后差的主要原因。

參考文獻

[1] 陰魯鑫， 張俊廷， 張力偉， 等.腦干膠質瘤磁共振成像與病理學特點的相關性研究.中華神經外科雜志， 2015， 31（2）：129-132.

[2] 郝健.腦干膠質瘤磁共振成像影像與病理分級關系的臨床研究. 中國醫學裝備， 2015， 12（1）：92-95.

篇10

[關鍵詞]植物病害診斷 網絡教學平臺 考核方式 實踐能力

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）03-0120-03

植物病理學是我校農學、園藝、植保以及草業方向本科生的必修課程，其中普通植物病理學是這些專業本科生的專業基礎課，農業植物病理學則是植物保護專業本科生進一步學習的專業必修課。普通植物病理學系統講授植物病害概念、病原學和病理學及病害防治原理，要求學生掌握植物病理學的基本概念、基本原理、基本實驗技能，并訓練學生科學的思維方法，為后續課程的學習和專業人才的培養奠定基礎。農業植物病理學系統講授主要農作物病害的為害狀（病癥、病狀）、病原物的形態特征和病害的發生規律、病害的綜合防治措施等內容，要求學生學會辨別主要病害，能夠掌握重要病害的發生規律、為害特點并能采取綜合防治措施。因此，無論是普通植物病理學還是農業植物病理學，都涵蓋了癥狀、病原、病害發生規律、病害防治等豐富的內容，學生學習起來難度比較大，這就要求學生有學習的激情，全力投入，不斷地總結以及在實踐中檢驗和應用所學知識。植物病理學是一門實踐性很強的學科。理論課的內容無論怎樣豐富，都屬于理性認知的范疇，因此加強實驗、實踐是學好植物病理學的必由之路。

隨著國家的重視，實踐教學不斷加強，強調注重培養學生動手能力、解決問題能力等相關文件也不斷出臺。我校在教學改革中，加強了實驗課程建設，并于2006年將農業植物病理學實驗分出來成為一門獨立的課程，同樣，2010年將所有開設的專業基礎課程植物病理學統一稱為普通植物病理學，將實驗從講課中分出來成為一門獨立的課程，即普通植物病理學實驗，并且將學時從16學時增加到32學時。

在對植物病理學實驗課程進行教改探索中，我們組建了教學小組，加強了多媒體教學，結合科研內容、科研成果和案例進行教學。比如，在介紹果樹病害時，我們以核果及仁果褐腐病、蘋果輪紋病、馬鈴薯晚疫病等病害為例，結合最新的科研成果，利用科研中獲得的清晰、豐富的癥狀照片、病原圖片詳細介紹病害的發生危害等內容。在植物病理學實驗中進行的教學改革主要包括以下幾個方面：

一、調整課程內容，增強實踐能力

在以往的實驗課程中，主要按照病原的類別安排實驗，而且，絕大多數實驗都屬于驗證性實驗，比較缺少設計性、創新性實驗。針對這種情況，我們對所講授的普通植物病理學實驗（2010年以前稱為園藝植物病害防治，包括講課和實驗）進行更新，從2004年開始，壓縮原有驗證性實驗，增加設計性實驗植物病原分離、致病性測定、植物病原的快速檢測及自采植物病害的識別與診斷等實驗。在農業植物病理學實驗中，我們增加了觀察稻瘟病菌在洋蔥表皮上萌發過程、條銹病菌對不同抗性小麥的田間抗性觀察以及學生到田間觀察和診斷病害等實驗。通過幾年的實踐發現，這些實驗內容和形式的調整大大激發了學生們的學習興趣，提高了教學效果。

然而也存在一些問題，主要體現在：學生人數多，一般為100人左右，多時超過150人，少則80多人，因為人數太多，學生的問題也很多，比如在做病原分離時，學生根據自己的分離對象制訂了分離方案，并且從平板上觀察到了微生物，那么這些微生物是什么？究竟是不是病原物呢？涉及更深層次的疑問，在指導教師有限的實驗條件下無法開展深入的工作。

二、增加綜合性實驗內容，培養學生分析問題、解決問題的能力

植物病害診斷是綜合運用包括病害癥狀、病原、病害發生規律等植物病理學知識的一個過程。無論在理論課程中，還是在實驗課堂上，教師都會給學生們看很多病害癥狀的照片，這些照片都是教師精挑細選出來的圖片，病害癥狀典型，特點突出，學生們一看就很清楚，總感覺自己學會了判斷某個病害，但真正到了田間，病害的發生情況可謂千變萬化，缺少經驗的人根本無法正確診斷病害。舉個最簡單的例子，教師在講課的過程中可能會提到白粉病通常在葉片正面可以觀察到白色粉狀物，而通常在葉片背面觀察到霜霉病的霉層。在上課的過程中，就聽到不少學生說發生在葉片正面的是白粉病，發生在背面的就是霜霉病，很顯然這是不準確的。也難怪聽到有的教師反映：“怎么我們植保的學生連白粉病和霜霉病都分不清？”這就要求學生們要深入田間，不斷地積累病害相關知識。

鑒于此，從2008年開始，我們在實驗教學中，總結前期改革的經驗，將自采病害標本進行診斷的實驗改為田間植物病害的觀察與診斷。要求2-3名學生為一組，在一定的時間段內（一個月左右）到田間觀察植物病害的發生情況，最后選擇3-5種作物，診斷5-8種病害。學生需要觀察病害的田間癥狀、發生規律，利用室內鏡檢病原，查閱相關文獻，最后提交病害的癥狀照片、病原形態圖片。此外，每個人還要撰寫實驗報告，根據自己觀察到的癥狀、發病規律及病原形態等來確定病害。學生在學習之余三五成群到科學園的溫室大棚或田地觀察田間病害發生情況，利用照相機拍攝田間病害癥狀照片，采集一些標本用于實驗室鏡檢。

在批閱學生的實驗報告時，我們發現有的學生拍攝的照片質量相當好，癥狀非常清晰，有的學生甚至拍到了清晰的病原形態照片。按照實驗要求認真完成實驗內容的學生收獲都很豐富。第一，以小組的形式完成病害的診斷，培養了學生們合作學習的精神。第二，學生們深深體會到準確診斷一個病害的不容易，病害的田間癥狀復雜多變，環境及耕作條件千變萬化，除了要具備扎實的植物病理學功底外還必須具備豐富的經驗。第三，除了小組的觀察、學習，向有經驗的教師或其他專業人士咨詢也是一個有效的方式。正如有的學生在實驗報告的小結中寫道：“雖然我們的病害診斷可能存在錯誤，但是從這次實驗中，實際去田里觀察病害，跟課堂所學知識還是有一定差距。課堂上我們學習的是老師已經很熟悉而且研究得比較透徹的病害，真正下到大田里頓時就傻眼了，那么多的作物得一種種仔細辨認，并且有的雖然癥狀相似卻可能并不是我們初步判斷的病害，此時就要通過實驗室鏡檢、查閱資料并且咨詢老師等途徑來判斷。所以在這次實驗中，我們不僅收獲了知識，更重要的是收獲了認識和感悟。希望這樣的實驗課方式能夠被廣泛采納，利于實踐與教學相長。”

在這個過程也出現了一些問題，一些學生沒有按照教師的要求認真做，平時不注意積累，臨時找些病樣或用存了很久的病樣用于診斷，還有的學生診斷工作做得很好，但是為了湊圖片而下載網絡上的圖片作為自己的材料。這樣的實驗報告無論完成得多好都被記為零分。有的學生看到自己實驗成績不高發來郵件詢問，而我們把評定要求與扣分情況告訴他們后，他們都會從心底里認識到這個問題的嚴重性。

三、充分利用學校網絡教學平臺

學校在2008年就建立了良好的網絡教學平臺，設置了教學材料、課程通知、答疑討論、課程作業等欄目，網絡平臺中的設置讓教師批閱完之后就會自動統計分數、計算平均成績等。植物病理學的知識覆蓋面很廣，而我們的實驗課程學時有限，有很多內容都不可能在課堂上接觸到。從2011年起我們開始利用網絡教學平臺中的課程作業、在線測試、常見問題等項目。在提交答案方面允許學生在規定的時間范圍內多次提交答案，此舉有利于學生加強過程學習，真正掌握基本知識。學生對這項內容給予了充分的肯定，認為對于掌握理論知識有一定的幫助。

四、改革考核方式

以前的教學中我們主要依據實驗報告對學生進行考核，這種方式存在較大的片面性。我們實驗課程的目的就是要學生通過親自參與，進一步理解植物病理學的知識，但由于學生人數很多，我們不可能每次課都點名，所以即使有些學生不來上課同樣也可以抄襲別的同學的作業交實驗報告，教師對這種類型的實驗報告有時也很難分辨。因而，從2011年開始，我們就將學生在網絡教學平臺上完成的課后作業成績、參與課程討論、在線測試等情況納入課程考核當中，大大調動了學生學習的積極性。

五、發揮教學助理的作用

在本科生的實驗課中，往往都有研究生作為助教參加教學的準備、答疑及批改實驗報告的工作。從去年開始學校為課程的助教發放津貼也促進了研究生參與教學的積極性。我們植物病理學課程的學生人數往往比較多，研究生作為助教參與教學工作既能減輕教師的工作負擔，及時解答學生的疑問，又能讓研究生同學得到很好的鍛煉，確實是一項優點很多的方式，值得推廣。

然而研究生作為助教參與教學也存在一些問題，比如受現有知識限制，研究生同學對一些內容的理解不準確，導致有時實驗準備工作不夠充分，在答疑的過程中未能主動回答學生的問題；批改作業時，可能會因為對知識的掌握程度不夠而影響學生的分數。對此，任課教師的監督作用就顯得尤為重要。我們在實踐中要求研究生做出評分的標準并對每一份批閱的作業都進行總結，盡快下發實驗報告，通過學生的反饋及時發現并糾正存在的問題。

六、目前存在的主要問題及思考

幾年的實驗教學改革實踐告訴我們：讓學生進行田間植物病害診斷、病原分離等這類以學生為主體的學習過程，是一個將理論知識融入實踐中深入學習的過程，教師和學生收獲都很大。當然，執行中還會遇到多種挑戰，首先，植物病害發生的季節性太強，田間病害診斷實驗的完成受田間發病情況的制約，比如今年就由于北京前半年的氣溫較低、田間病害較少而推遲了完成實驗的時間。而且學校周邊可以觀察病害的田地非常有限，也限制了可以觀察到的病害種類數量。其次，有的學生思想上不重視，敷衍了事。再次，有的學生按照實驗要求做得很好，收獲頗豐，然而不會寫實驗報告；還有的學生認真按照要求做，所有的工作都是自己完成，但不善于溝通和交流，在一定程度上影響了實踐的效果；還有極個別學生的實驗報告完全相同，更有甚者將教師上課用的圖片或網上搜索到的圖片放在自己的實驗報告中。這些問題的存在在一定程度上影響了該實踐的效果。

在未來的實驗實踐教學中，應當從以下幾個方面進行改進：第一，調整實驗課程的時間安排。夏秋季節的植物病害發生比較普遍，病害種類也比較豐富，在時間安排上，盡量將田間病害診斷這一類實踐性極強的實驗時間安排在夏季或秋季進行。第二，對于田間病害診斷一類的實驗，還需要增加一些優秀的實驗報告實例或將往屆做得很好的實驗報告及所拍攝的圖片上傳至教學網供學生參考。第三，提供更多可用于學生鏡檢的機會，及時了解并幫助學生解決在實踐中遇到的問題，在條件許可的情況下甚至可以允許部分學生進行深入的分離鑒定實驗。第四，充分發揮教輔老師和助教的作用。教輔老師一般都是實踐經驗豐富的老師，充分發揮他們的優勢可以很好地提升教學效果；助教參與實踐教學工作既可以緩解學生多、教師少的矛盾，又可以使自身得到很好的鍛煉。第五，從理論課期末考試試卷看，有的學生不注意審題，在后續的課程教學中應當及時點評學生的實驗報告和課后作業完成情況。

[ 參 考 文 獻 ]

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