病理學特點范文

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篇1

【摘要】 目的 分析前列腺穿刺活檢病理學特點及診斷。方法 隨機選擇來自本院的9例前列腺穿刺活檢的標本，行病理學檢查，并進行研究與分析。結果 有6個標本為良性前列腺組織，3個標本為前列腺癌。結論 因為所選擇的穿刺標本并不能完全的反應該患者的病變情況，所以還應慎重考慮非癌病變的標本，以免誤診或漏診；若標本診斷為前列腺癌，應注意其組織結構，還應密切觀察細胞核的形態。筆者結合Gleason分級標準和WHO分級標準，制定較為完善且實用的前列腺癌的分級標準，對其進行評分，使診斷結果更為可靠。

【關鍵詞】 病理學特點；穿刺活檢 ；分級標準

這些年來，醫學技術不斷提高，前列腺穿刺活檢在B超的輔助下，其診斷真確率更加精確。但是所取標本只是病變的一部分，并不能完全的反應該患者的病情，這就對診斷增加了一些困難。所以，筆者針對這種情況，做出了進一步的研究與分析。

材料與方法

一、 材料 隨機選擇9個于2011年12月～2012年3月來自本院送檢的前列腺穿刺活檢標本。

二、 方法 活檢標本都用福爾馬林進行定好，并進行必要的脫水處置，用石蠟進行封閉，用H.E進行染色。所有切片均由2位病理醫師進行檢查，并作出診斷。根據其他資料做出進一步的研究與分析。

根據Gleason分級標準［1］與WHO分級標準［2］對病變評分。Gleason分級標準可分為五級，一級為一分，每一增加一級增加一分。

Gleason 一級:癌灶結構較單一，邊界較清晰；

Gleason 二級:癌灶腺體結構較為單一，但結節邊緣有些分散；

G1eason三級:腺體形狀與機構有改變，表面欠規則，但未見壞死、潤不等表現；

G1eason四級:腺體形狀與結構呈條索裝及碎片狀等明顯改變，邊緣有明顯的浸潤現象；

Gleason 五級:腺體機構實變，中央部分可伴壞死，呈針尖狀或碎片狀改變。

WHO分級標準分為三級，病變的級別即為評分。

一級：細胞核形態結構未見明顯改變，但可伴有輕度間變，有時可見核仁；

二級：在低倍鏡下可見較多數量的核仁；

三級：可見細胞核形狀不規則，體積不等，染色質較深，細胞核可表現為空泡狀，其體積可達正常細胞核的4倍，可伴有核分裂甚或細胞核病理性分裂現象。

筆者制定的評分標準為：Gleason標準及WHO標準評分和即為前列腺癌的評分。高分化癌的評分為2～4分，中分化癌的評分為5～6分，低分化癌的評分為7～8分。

三、 結果

(一) 臨床資料 在所研究的9個標本，有6個標本為良性病變，其患者的平均年齡為61.3±18.6歲；有3個標本為前列腺癌，其患者的平均年齡為66.8±8.6歲。大多數病人伴有尿急、尿潴留、尿頻等表現。

(二) 病理學檢查

1. 穿刺所得標本長度可為5mm～23mm，直徑約為1mm，顏色為灰白色或灰黃色。

2. 有6個標本為良性前列腺組織，所占比例為66.7%。通過觀察前列腺組織可伴纖維、平滑肌或腺體增殖；或可伴有較大的腺體，但其基底膜可未見損傷；或可伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤。

3. 有3個標本為前列腺癌，所占比例為33.3%。其中1個標本為高分化腺癌，1個標本為中分化腺癌，1個標本為低分化腺癌。

討論

大部分資料只對良性病變進行討論，但筆者認為Epstein等學者［3］的觀點較為正確，因為穿刺標本只是局部病變部分，而不能客觀的反應患者的病情，因此就不能簡單的把非特異性或非前列腺癌變等病變稱為良性前列腺組織。前列腺非典型腺瘤樣增生(AAH)主要表現為較多的小腺體增生，腺體較為稠密，大小不等，其間可伴有正常腺體組織，這樣就難以與小細胞性前列腺癌相鑒別。二者之間的鑒別依據為：可根據細胞異型性與CK34βEl2的染色來相區別［4］。因此單純的依據病理診斷來確診患者病變情況是不正確的。

Gleason分級標準主要是根據組織結構來進行評分，而WHO分級標準主要是根據細胞核的異型性來進行評分。筆者結合Gleason分級標準和WHO分級標準兩者的優點制成較為完善的前列腺癌分級評分標準。這樣就避免任何一個標準的缺陷。通過新的評分標準對活檢標本進行評分，這樣更能全面的反應患者的實際病變情況，使得評分標準更加完善實用，提高了診斷結果的準確性。

參考文獻

［1］ Mostofi FK, et a1. Histologic typing of prostate tumors.WorldHealth Organization general international histological classificationof tumor,2002;NO.22

［2］ 朱延軍.前列腺穿刺活檢的研究進展.中國臨床醫學.2002;9(2):191

篇2

【關鍵詞】 原發性膽汁性肝硬化； 臨床特點；病理學；抗線粒體抗體

原發性膽汁性肝硬化既往曾被認為是一種罕見疾病， 隨著免疫學檢查和肝穿刺病理組織學檢查的普及， 原發性膽汁性肝硬化的檢出率不斷攀升。我國是乙肝和肝硬化大國， 如何在早期準確地判斷出原發性膽汁性肝硬化， 是原發性膽汁性肝硬化治療的關鍵環節之一。本文回顧性分析本院2010年1月～2015年1月收治的30例確診為原發性膽汁性肝硬化患者臨床資料， 總結其發病特征、常見癥狀及體征、免疫學特征以及病理學特點， 旨在提高對該疾病的早期診斷和治療能力， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有患者均來自大連市第六人民醫院確診為原發性膽汁性肝硬化的住院患者， 其中男3例， 女27例；年齡40～56歲， 平均年齡（48.0±5.5）歲。診斷標準：①AMA或AMA-M2陽性；②谷氨酰轉肽酶（GGT）>正常值5倍上限或ALP>正常值2倍上限；③肝穿刺檢查具備特征性病理學改變， 符合以上診斷標準中任意2項即可診斷原發性膽汁性肝硬化。

1. 2 方法 回顧性分析30例原發性膽汁性肝硬化患者臨床資料， 總結其發病特征、常見癥狀及體征、免疫學特征以及病理學特點。

1. 3 觀察指標 實驗室檢查：AMA及AMA-M2、ALT、AST、ALP、GGT以及血清膽紅素水平。臨床表現：癥狀、體征。病理學指標：所有患者均進行肝穿刺行病理組織學檢查， 主要關注是否存在膽管炎癥、膽管周圍炎癥以及膽管損傷等病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 癥狀與體征 患者初起臨床癥狀出現率分別為乏力（76.7%）、黃疸（30.0%）和瘙癢（23.3%）。最常見的體征為脾腫大（66.7%）， 其他依次為肝腫大（43.3%）和腹水（20.0%）。

2. 2 實驗室檢查 AMA及AMA-M2陽性率分別為90.0%和83.3%。按照AMA及AMA-M2是否陽性進行分組， 陽性組（27例）患者中出現疲勞、瘙癢、口干、肝區疼痛、黃疸例數分別為19、18、6、5、6例。ALT、AST、ALP、總膽紅素分別為（96.5±4.5）U/L、（69.0±4.3）U/L、（280.0±8.0）U/L、（19.0±2.0）μmol/L。陰性組（3例）患者中出現疲勞、瘙癢、口干、肝區疼痛、黃疸例數分別為2、2、1、1、1例。ALT、AST、ALP、總膽紅素分別為（95.0±3.0）U/L、（65.0±2.5）U/L、（286.5±9.5）U/L、（21.8±3.5）μmol/L。兩組患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 肝穿刺病理學特點 30例患者分期如下：Ⅰ期6例， Ⅱ期10例， Ⅲ期8例， Ⅳ期6例。所有患者均有不同程度的膽管或者其周圍炎癥， 膽管損傷或減少等膽管本身病變表現。其中3例患者為肉芽腫性膽管炎， 其余27例患者均為非化膿性膽管炎。陽性組患者的病理分期Ⅰ期5例， Ⅱ期9例， Ⅲ期7例， Ⅳ期6例。肉芽腫性膽管 2例， 非化膿性膽管炎25例。陰性組患者的病理分期Ⅰ期1例， Ⅱ期1例， Ⅲ期1例。肉芽腫性膽管 1例， 非化膿性膽管炎2例。兩組患者的病理分期及組織學特點比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

原發性膽汁性肝硬化是一種免疫機制介導的， 表現為肝內小膽管及其周圍進行性炎癥反應， 最終導致肝臟纖維化和肝硬化的一種疾病。該疾病通常好發于中年人， 女性多于男性。原發性膽汁性肝硬化的臨床表現較為復雜， 并不具有特征性[1]。本研究中臨床癥狀出現率依次為乏力、黃疸和瘙癢。最常見的體征為脾腫大， 其他依次為肝腫大和腹水等， 與顧而立等[2]通過一項涉及985例患者的大樣本研究報道基本一致。因此， 實驗室檢查尤其是AMA和AMA-M2檢查顯得尤為重要， 本研究中AMA、AMA-M2陽性率分別為90.0%和83.3%， 和胡朝軍等[3]報道基本一致。

原發性膽汁性肝硬化按照其病理學表現可以分為4期：Ⅰ期主要表現為匯管區小葉間膽管炎；Ⅱ期為匯管區小葉間膽管消失， 其周圍部分小膽管增生并伴有炎癥浸潤；Ⅲ期肝組織纖維化變性；Ⅳ期存在再生結節的肝硬化[4]。PBC的病理學特征總結起來主要表現為非化膿性膽管炎或肉芽腫性膽管炎， 當前的診斷標準已不把病理學指標作為必須的診斷指標， 通常情況下患者有相應的臨床癥狀、體征， 實驗室檢查滿足生化及免疫學檢查標準（AMA或AMA-M2陽性）即可明確診斷。從本研究可見， 部分患者AMA或AMA-M2為陰性， 對于此類患者肝穿刺取得病理學資料顯得尤為重要， 不但可以早期診斷原發性膽汁性肝硬化， 還可以與其他肝臟疾病進行鑒別診斷， 有助于PBC早診斷、早治療。

綜上所述， 隨著對原發性膽汁性肝硬化發生機制及臨床表現的進一步認識和免疫學檢查普及應用， 原發性膽汁性肝硬化早期診斷率將大幅提高。當中老年患者尤其是女性患者出現不明原因的乏力或頑固性皮膚瘙癢等癥狀時應警惕原發性膽汁性肝硬化可能， 有必要完善相關檢查， 必要時進行肝穿刺行病理學檢查明確診斷和分期， 指導臨床治療。

參考文獻

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[2] 顧而立， 姚光弼.中國人原發性膽汁性肝硬化的臨床特點：52年文獻的系統分析.中華肝臟病雜志， 2009， 17（11）：861-865.

[3] 胡朝軍， 楊國香， 李， 等.原發性膽汁性肝硬化患者血清自身免疫性肝病相關抗體譜的檢測及臨床意義.中華檢驗醫學雜志， 2010， 33（2）：115-120.

篇3

【關鍵詞】胃腸間質瘤;免疫組織化學;病理學

The relationship of clinical symptoms and pathological characteristics of 86 cases of gastrointestinal stromal tumor

LIU Wan-wei,LAI Xiao-rong, HE,Mei-rong,et al.Departments of 1Gastroenterology,The People’s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

【Abstract】 Objective To explore the histogenesis, immunohistochemical and clinic pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumor. Methods The postoperative pathological findings of 86 cases of gastrointestinal stromal tumor were analyzed retrospectively.Results The 86 cases of GIST were consisted of 10 benign cases, 16 low-degree m alignant cases and 60 high-degree m alignant cases. 53.5% (49/86) of which were from stomach, 27.4% (23/86) from small intestine, 4.7 % (4/86) from colon and 11.6%(10/86) from mesenteric. Innocuousness tumor group had no manifest bleeding and necrosis. Cells had no heteromorphism and less caryocinesia. M alignacy tumor group were abundance of cellulars and haemorrhage,necrosis,heteromorphism, caryocinesia were manifest. The positive rate of CD117(80 cases) was 93.0%,the positive rate of CD34(68 cases) was 79.1%,the positive of SMA(13 cases) was 15.1% and the positive rate of S100(4 cases) was 4.7%.Conclusion Pathologic features are different between benign and m alignant gastrointestinal stromal tumor, and it is necessary to use immunohistochemical marker for differenriation the diagnosis, particurly CD117 and CD34. There is strong relationship between the GIST m alignancy and its size, mitomic index and anatomic location.

【Key words】

Gastrointestinal stromal tumor(GIST); Immunohistochemistry; Pathology

胃腸間質瘤(GIST)是指起源于消化道的一種最常見的間質源性腫瘤,臨床上常表現為出血或上腹部痛,診斷需通過內鏡和影像學檢查,但確診依賴于組織病理學檢查結果。現總結我院2006年9月至2009年7月經手術確診的86例胃間質瘤的臨床和病理學檢查結果,探討胃腸道間質瘤的生物學特性與臨床病理學的關系,為臨床診斷和治療提供可靠依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2006年9月至2009年7月經手術后病理診斷證實的86例胃腸道間質瘤(GIST)的臨床和病理資料進行分析。本組患者男43例,女43例,年齡28~88歲,平均56.0歲。原發腫瘤部位包括胃49例(53.5%),小腸23例(27.4%),大腸4例(4.7%),腸系膜、網膜10例(11.6%)。

1.2 臨床表現 86例GIST患者從出現癥狀到來院就診時間為5 h~24月不等。臨床表現主要有腹痛、貧血、黑便、腹部腫塊、腹脹、嘔吐等,本組患者臨床首發癥狀為消化道出血(包括黑便、頭暈和貧血)32例,腹痛34例,腹部包塊17例,腸梗阻(包括惡心、腹脹、嘔吐)3例。

1.3 普通病理及免疫組織化學檢測 所有腫瘤標本均經甲醛固定后行HE和免疫組織化學染色,免疫組化檢測包括CD117、CD34、S-100、SMA等排除平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經鞘瘤和神經纖維瘤等。GIST良惡性判斷參考Lewin標準和有關指南[1]。即將GIST惡性程度分為很低、低、中等和高度四級。很低是指腫瘤大小10。本文統計中將惡性程度很低和良性者納入為良性組,惡性程度低度者納入為低度惡性組,惡性程度中等和高度者納入為高度惡性組。

1.4 免疫組化試劑及實驗步驟 SP免疫組化試劑盒及DAB顯色試劑盒均購自福建邁新生物技術開發公司。實驗步驟按試劑盒要求進行。++為陽性表達,+++為強陽性表達,二者之和計為陽性病例。

1.5 統計學處理 應用統計軟件SPSS13.0分析研究數據,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗與方差分析,以P

2 結果

2.1 胃腸道間質瘤的臨床病理特點 本組86例GIST的惡性程度、發病部位與性別、年齡無顯著性差別(P>0.05),見表1與表2。

表1

86例GIST惡性程度與性別、年齡的關系

組別例數性別(男/女)年齡

良性組104/653.7±13.2

低度惡性組167/959.6±11.9

高度惡性組6032/2855.5±14.0

表2

86例GIST發病部位與性別、年齡的關系

組別例數性別(男/女)年齡

胃4926/2357.4±13.5

小腸2312/1151.9±12.7

大腸42/252.0±17.8

2.2 胃腸道間質瘤的大體改變 胃腸間質瘤向腔內生長使黏膜隆起,形成繼發性潰瘍,腫瘤向漿膜下生長,形成網膜或腸系膜腫塊。86例GIST良性10例,均為胃,腫物最大直徑0.5~5.2 cm之間,平均2.0 cm。瘤組織呈膨脹性生長,境界清晰,切面多為灰白色,質地中等,無出血、壞死等繼發改變。16例低度惡性GIST中,胃15例,小腸1例。腫物最大直徑0.5~6.0 cm之間,平均2.9 cm。腫瘤切面為灰白色、灰黃色,質地柔軟,編織狀,可有出血、囊性變等繼發性改變。60例高度惡性GIST中,胃24例,小腸22例,大腸4例,腸系膜10例。腫物最大徑0.9~33.0 cm之間,平均8.6 cm。腫瘤切面為灰白色、暗紅色,質地細嫩,可呈魚肉樣,多有出血或囊性變。分析良惡性GIST與發病部位的關系,P

表3

86例GIST惡性程度與發病部位的關系

組別例數胃小腸大腸腸系膜

良性組1010000

低度惡性組1615100

高度惡性組602422**410**

注:**發病部位在低度惡性組、高度惡性組vs良性組,P

2.3 胃腸道間質瘤的組織學改變 良性腫瘤位于黏膜下,瘤細胞梭形,大部分胞漿透亮,核輕度異型,核分裂少見,排列呈柵欄狀或漩渦狀,部分區域疏密不等,未見出血壞死和潰瘍形成。惡性腫瘤組織位于黏膜下層,并向上侵犯黏膜層。大部分瘤細胞呈梭形,核中度異型,核仁明顯,呈束狀或編織狀排列;小部分瘤細胞呈上皮樣,胞漿豐富、紅染。核分裂相常見,可見病理性分裂象及瘤巨細胞,另可見黏液變性、出血、壞死。腫瘤可浸潤胃壁全層達漿膜外并瘤結節形成,間質纖維增生伴炎細胞浸潤,分析良惡性GIST與瘤塊大小和核分裂數的關系,P

表4

86例GIST惡性程度與腫瘤大小、

核分裂數的關系

組別例數平均直徑(cm)核分裂數(/10HPF)

良性組102.0±1.50.5±0.9

低度惡性組162.9±1.60.9±1.1**

高度惡性組608.6±6.23.7±7.9**

注:**核分裂數在低度惡性組、高度惡性組vs良性組,P

2.4 胃腸道間質瘤的免疫組化 CD117和CD34陽性腫瘤細胞呈彌漫或片狀分布,SMA和S-100呈彌漫或灶性分布。本組86例GIST中有6例(1例胃、4例小腸、1例大腸)SMA強陽性表達,CD117僅2例呈陰性表達,4例呈弱陽性,無1例腫瘤S100為強陽性。CD117陽性80例,占93.0%,CD34陽性68例,占79.1%,SMA陽性13例,占15.1%,S100陽性4例,占4.7%,其中CD117的陽性表達與惡性程度相關(P0.05),見表5。

表5

86例GIST惡性程度與免疫表型的關系

組別例數CD117CD34S-100SMA

良性組10770%880%

低度惡性組1616100%*1593.8%

高度惡性組605795%*4575%

注:*CD117表達在低度惡性組、高度惡性組vs良性組,P

3 討論

胃腸道間質瘤是表達CD117的梭形、上皮樣及多形性的間葉源性腫瘤,且除外平滑肌腫瘤和神經鞘瘤以及神經纖維瘤。最近,人們對胃腸道間質瘤的組織起源、生物學行為的認識不斷加深,特別是分子生物學、免疫病理學在臨床上的深入應用,使得對GIST有了新認識[2,3]。

GIST是消化道最常見的間葉源性腫瘤[4]。本組患者共86例。原發腫瘤部位包括胃49例(53.5%),小腸23例(27.4%),大腸4例(4.7%),腸系膜、網膜10例(11.6%)。說明GIST可發生在整個消化道,并以胃和小腸為主。本文未發現1例食管GIST,提示食管的間葉源性腫瘤中間質瘤少見,平滑肌腫瘤較常見,這與文獻報道相符。GIST多見于中老年人,本組患者50歲以上占63.9%,男女比例為1:1,但良性與高度惡性比例為1:6,與近來文獻報道惡性GIST增多相符,可能與惡性間質瘤臨床上腹痛、腹部包塊和上消化道出血表現較為突出,促使患者就診檢查確診和手術治療的幾率較高有關。目前,認為應將全部GIST視為惡性潛能的消化道腫瘤,但其惡性程度的分級尚未有一個統一的標準。大多數學者認為,腫瘤的大小及核分裂的多少是判斷腫瘤良惡性的重要依據。大量文獻發現直徑大于或等于5 cm和(或)核分裂數大于或等于2/10HPF的GIST具有更高的復發率,而直徑小于5 cm和(或)核分裂數小于或等于2/10HPF的GIST預后較好。GIST最可靠的惡性征象是其浸潤到周圍臨近的器官,或向大網膜、腸系膜、腹膜或肝臟等處轉移。腫瘤直徑(胃大于5.5 cm,腸大于4.0 cm)和腫瘤內的出血、壞死也是判斷惡性的依據[5,6]。本組GIST的發病部位和良惡性程度與年齡、性別無關,但腫瘤惡性程度與腫瘤大小、核分裂數密切相關,并且隨著腫瘤惡性程度的增加,腫瘤最大徑和核分裂數隨之增加,盡管無統計學上的差異,也證實了腫瘤大小和核分裂數是判斷GIST惡性程度的一個重要和可靠的指標。同時,本文分析腫瘤惡性程度與發病部位的關系時發現高度惡性腫瘤組中小腸和腸系膜網膜的比例較良性腫瘤組明顯增多,有顯著性差異,提示臨床應高度重視小腸和腸系膜網膜GIST的診治。

本組86例GIST免疫組化指標測定CD117陽性80例,占93.0%,CD34陽性68例,占79.1%,SMA陽性13例,占15.1%,S100陽性4例,占4.7%,檢測結果與文獻報道相近,提示絕大多數胃腸間質瘤表達CD117和CD34。CD34是一種造血前體細胞抗原,有文獻報道在GIST中的表達率達70%~80%,可用于鑒別GIST和典型的平滑肌瘤、神經鞘瘤,但CD34在內皮細胞、纖維源性腫瘤和卡博肉瘤也有表達,其特異性不強,因此,常與CD117聯合檢測診斷GIST。有報道GIST常同時表達CD117和CD34,本組同時表達CD117和CD34達68例(79.1%),與文獻相符,其中CD117陰性2例,均檢測到Vim+++,PDGFR++,結合細胞形態最后確診為GIST。SMA(smooth muscle actin,平滑肌肌動蛋白)主要在平滑肌方向分化和平滑肌神經雙向分化的腫瘤表達,在大多數GIST的表達中呈陰性,僅13%~25%陽性。本組病例SMA陽性表達率為15.1%,與文獻相近。檢測各組的四種抗原表達發現CD117的陽性表達在良、惡性腫瘤間有顯著性差異,提示CD117的陽性表達與惡性程度相關,并隨著惡性程度的增高,CD117的陽性表達率隨之增高,而其余三種免疫標記物表達和腫瘤惡性程度無關,有待擴大樣本數進一步驗證。

總之,本文證實胃和小腸是GIST最常見的發病部位,惡性GIST有增多的趨勢。本組GIST的發病部位和良惡性程度與年齡、性別無關,但腫瘤惡性程度與腫瘤大小、核分裂數密切相關,并且隨著腫瘤惡性程度的增加,腫瘤最大徑和核分裂數隨之增加。高度惡性腫瘤組中小腸和腸系膜網膜的比例較良性腫瘤組明顯增多,臨床應高度重視小腸和腸系膜網膜GIST的診斷和治療。免疫組化指標CD117、 CD34、 SMA和 S100有助于GIST的鑒別診斷,GIST診斷時應重點觀察腫瘤組織學形態特征,同時聯合應用免疫標記來確定診斷。

參考文獻

[1] Lewin KJ,Riddell RH,Weinstein WM,et al.Gastrointestinal pathology and its clinical implications.Igaku-shoin,1992,103:284-341.

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[3] Miettinen M,El-Rifai W,Sobin L,et al.Evaluation of m alignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors:a review:Hum Pathol,2002,33(5):478.

[4] Nishida T,Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract.Histol Histopathol,2000,15(4):1293-1301.

篇4

【關鍵詞】高血壓；心理特點；心理護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2014）01-0093-01 原發性高血壓簡稱高血壓，是全球常見的心血管疾病之一，其發病原因不明，是以動脈壓升高為主的疾病，發病常與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食有關。患者可出現頭痛、頭暈、失眠、易怒等癥狀，若患者血壓不能得到及時控制，血壓持續增高，可導致心臟、腎等重要臟器的損害，而情緒激動可使血管收縮，導致血壓升高，因此進行心理指導，使患者釋放壓力，以保持血壓穩定，減緩疾病的發展。

1.資料與方法

1.1一般資料 2013年1-7月在我科住院治療患者中，診斷為高血壓的患者82例，其中，男65例，女17例，觀察病人對疾病的心理反應，以及對治療的期望值，根據不同病人，進行個體化心理護理。

1.2方法

1.2.1高血壓患者的心理特點 慢性病的特點是有不可逆轉的病理變化；癥狀復雜，變化多端，容易產生并發癥；永久性的改變；需要長時間用藥，高血壓屬于慢性病的一種，不僅具備以上的特點，而且高血壓服藥后見效慢、多反復發作的特點。

高血壓病患病初期，有的患者無不適感覺，而且對高血壓相關知識缺乏，因此對疾病毫不在乎，淡漠，不配合治療，但多數患者有一定的情緒波動，存在著焦慮、緊張、恐懼抑郁的心理。

1.2.2心理護理 具體方法如下： （1）、首先應了解患者的年齡、性別、性格、職業、文化程度、、民族，以便于很好與患者做初步的溝通，得到患者的信任。（2）、多與患者交談，有計劃、有步驟、由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態。（3）、耐心傾聽，掌握不同患者的心理特點，制定個性化的心理護理方案，以滿足不同患者的具體需要。（4）、首先使患者學會自我調節情緒，保持情緒穩定，保持心理平衡，正視疾病，不會過分關注血壓，也不會毫不在意血壓，能積極面對生活。（5）、向病人講解飲食的重要性、良好生活習慣的重要性，如食鹽攝入量過多可導致血壓升高，禁止食用動物肝臟，多食蔬菜水果，減輕體重，因為肥胖，可使血壓升高，吸煙、飲酒對血壓的影響，使患者最終能聽取護士的建議，戒煙酒、低鹽低脂飲食、控制體重。（6）、多與患者聊聊生活瑣事，將不愉快的事表達出來，消除患者的不良情緒刺激。（7）、落實好醫療措施，給患者安全感，減輕患者緊張、焦慮，保持病情平穩。（8）、分多次向患者講解高血壓的相關知識，使患者積極配合治療，并能堅持長期服藥，堅持長期合理的有效治療，可以控制好血壓，消除緊張、疲勞，放松心身，穩定血壓。（9）、與患者交談，入院后觀強戰勝高血壓病的信心。建議患者有目的的培養一些興趣愛好，如養花、養魚，聽輕松的音樂，釣魚等，從而達到消其心理平衡。（10）、堅持合理運動，以有氧運動為主，使病人樹立健康積極的生活態度。（11）、建立高血壓小組，鼓勵患者介紹藥物使用經驗與心得體會，分享給其他病友，使患者提升自信心。（12）、向患者家屬講解高血壓相關知識，鼓勵家屬參與心理干預。

2.結論：

護士通過了解高血壓患者心理特點，對高血壓患者進行全面有效的心理護理，能使患者樹立自信，正確面對疾病，能堅持終身服藥，合理飲食，合理運動，消除焦慮、恐懼心理，有信心、有能力去面對疾病帶來的不適，從而提高了生活質量。

3.討論：

通過對82例不同年齡的高血壓患者心理特點研究分析及心理護理，使我們了解到對高血壓患者進行心理疏導可緩解不良情緒的影響，轉變認識，采取健康的生活方式、保持樂觀積極的態度，改善治療效果，降低血壓，。所以對高血壓患者進行心理護理是非常重要和必要的。

參考文獻

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[2]丁全 陳世才 高血壓患者化學服務的臨床藥師實踐 臨床藥物治療雜志 2013.11.11-6

篇5

【摘要】 【目的】觀察艾滋病發熱患者溫病證候學特點。【方法】采用問卷調查方式對90例艾滋病發熱患者進行調查。參照《溫病學》制定臨床中醫證候調查表，主要觀察艾滋病發熱患者的發熱類型、舌脈、衛氣營血病證分布及三焦病證輕重分布情況。【結果】90例患者以惡寒發熱、壯熱較多見，分別占37.82%、21.01%；舌質以淡紅、暗紅多見，分別占38.89%、40.00%；舌苔為白腐苔為主，占34.44%；脈象以數脈為主，尤以實脈類多見，兼見浮、沉、虛類脈象且比例相當；衛氣營血辨證中衛、氣、營分證病情輕重分布比較無顯著性差異（P＞0.05），但與血分證比較均有顯著性差異（P＜0.01）；三焦辨證中上焦證候與中焦脾經濕熱證比較有顯著性差異（P＜0.01），其他各證型比較無顯著性差異（P＞0.05）。【結論】艾滋病發熱患者證候復雜，衛氣營血及三焦均可涉及，熱型及舌脈也不單一，辨證須四診合參，分清標本緩急。

【關鍵詞】 艾滋病； 癥狀； 體征； 證候； 發熱； 衛氣營血辨證； 三焦辨證

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome， AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，據流行病學特征及臨床證候特征的觀察，屬于中醫溫病學范疇［1］。本文通過臨床觀察和問診方式對艾滋病發熱患者進行溫病學證候特征調查，旨在為臨床選方用藥提供一定的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參照1993年美國疾病控制中心（centers for disease control，CDC）的AIDS診斷標準［2］。中醫診斷標準參照《溫病學》［3］衛氣營血及三焦辨證分型綱要。

1.1.2 納入標準 年齡在18歲以上的患者；艾滋病期的發熱患者（腋溫≥37℃）；能自主回答問題的患者；依從性好，自愿接受調查者。

1.1.3 排除標準 年齡小于18歲的患者；非發熱患者（腋溫＜37℃）；非艾滋病期患者；孕婦及哺乳婦女；患有嚴重神經或精神病疾患；近期服用過有可能給本調查造成影響的藥物的患者；依從性差的患者。

1.2 一般資料

本調查的艾滋病發熱患者全部來自廣州市第八人民醫院艾滋病專科住院患者，入院時符合上述納入標準者即被納入調查對象接受問卷調查，調查時間為2006年11月至2007年5月，共收集資料完備的合格病例90例，男74例，女16例，男女比例為4.6:1；年齡24~68歲，平均（38.46±9.56）歲，其中年齡≤40歲60例，41~50歲21例，51~60歲6例，61~70歲3例；體質量37.6~71.0 kg，平均（52.19±8.68）kg；體溫（腋溫）37.1℃~40℃，平均（38.53±0.74）℃；感染途徑：經性感染者34例（37.78%），吸毒感染者29例（32.22%），輸血感染者9例（10.00%），混合感染（吸毒和性傳播兩種途徑）者7例（7.78%），感染途徑不明者11例（12.22%）。

1.3 觀察項目

參照《溫病學》［3］制定臨床中醫證候調查表，調查項目包括基本情況（性別、年齡、傳播途徑、體質量及體溫），發熱類型，衛氣營血及上中下三焦基本證候和舌脈，通過對中醫癥狀半定量化記分來劃分艾滋病發熱患者主要的中醫溫病學證型。本研究為治療前的橫斷面調查，調查前參與調查的臨床醫師統一理解調查項目的具體含義并取得患者的信任，采取問卷方式對合格的調查對象進行調查，如實填寫表格。

1.3.1 中醫發熱類型 包括7種發熱類型：惡寒發熱，寒熱往來，壯熱，低熱，身熱夜甚，身熱不揚，五心煩熱。

1.3.2 舌脈觀察 舌象觀察參照《中醫診斷學》［4］，所觀察的舌象主要為舌色與舌苔。舌色中將舌邊尖紅赤和舌質較暗的舌色歸類為紅色，合稱為暗紅舌；將深紅舌和紫舌稱為紅絳舌。舌苔質有厚薄、潤燥之分，由于苔質苔色相配，類型繁多，而且所觀察的患者中多以燥苔、厚苔為主，其他特殊苔質類型較少，不便單獨統計，故所觀察的舌苔主要以苔色為主，苔質為輔。脈象觀察以脈綱為分類標準，主要觀察實脈、虛脈、浮脈、沉脈4類脈象。

1.3.3 衛氣營血辨證 在中醫臨床證候調查表中，將衛氣營血每個病程階段分為4個主要癥狀和4個次要癥狀，出現1個主要癥狀記3分，出現1個次要癥狀記2分，依此類推；每個病程階段總計20分，依據每個具體患者所出現主要癥狀和次要癥狀的多寡將每個病程階段分為3個等級，分別為輕度（2~4分）、中度（5~10分）、重度（11~20分）。

1.3.4 三焦辨證 在中醫臨床證候調查表中，上、中、下焦各病變部位篩選出7個主要癥狀，出現1個主要癥狀記1分，每個階段總計7分，根據每個具體患者在每個階段出現主要癥狀的多寡劃分為3個等級，分別為輕（1~2分）、中（3~4分）、重（5~7分）。上焦包括心肺兩經病變，中焦包括胃經病變（主要是胃燥傷陰證）和脾經病變（主要是脾經濕熱證），下焦包括肝腎兩經病變。

1.4 統計學處理

采用Microsoft Office Excel工作表和SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 主要發熱類型分布情況

通過臨床問診發現，少數病情反復的住院患者可見2種或3種發熱類型，為統計分析方便，將這些患者發熱類型拆分開來統計，故總例數為119例，其中惡寒發熱45例（37.82%），壯熱25例（21.01%），低熱13例（10.92%），寒熱往來13例（10.92%），身熱夜甚9例（7.56%），身熱不揚9例（7.56%），五心煩熱5例（4.20%）。以惡寒發熱和壯熱多見，表明艾滋病患者發熱類型以衛氣分熱型為主。

2.2 主要舌色及舌苔分布情況

表1結果顯示，舌質以暗紅舌所占比例最大（40.00%），其次為淡紅舌（38.89%），表明艾滋病發熱患者舌質表現不僅以熱象為主，而且符合中醫“久病必瘀”、“久病必虛”的論斷。舌苔以白腐苔最多（34.44%），說明艾滋病發熱患者多有痰、濕、熱蒸騰于內的表現。

2.3 主要脈象分布情況

①實脈類33例（36.67%），其中弦數28例（31.11%）、滑數5例（5.56%）；②虛脈類21例（23.33%），其中虛數2例（2.22%）、細數19例（21.11%）；③浮脈類19例（21.11%），其中浮數15例（16.67%）、濡數4例（4.44%）；④沉脈類17例（18.88%），其中沉數10例（11.11%）、沉緩3例（3.33%）、沉滑4例（4.44%）。以實脈類脈象所占比例最大，其中以弦數脈為主，表明艾滋病發熱患者多以痰熱或肝膽濕熱為患，而虛脈類、浮脈類及沉脈類比例近似，表明艾滋病發熱患者證候類型多樣，表里虛實均可見。

2.4 溫病學辨證

通過臨床觀察發現，艾滋病發熱患者證型復雜，可出現衛氣同病、氣營同病甚至衛氣營血4個病理階段癥狀皆可出現，病變部位可涉及三焦，每個患者所出現的證候階段有重疊現象，故合計大于90例。

2.4.1 衛氣營血病證輕重分布情況 表2結果顯示，本組發熱患者中，出現衛分證候者83例，所占比例最大；其次是出現氣分證候者78例，說明艾滋病發熱患者出現衛分證候和氣分證候比較多見，并且血分證與衛分證、氣分證及營分證病情輕重分布比較均有顯著性差異（P＜0.01），而衛分證、氣分證及營分證各證型病情輕重分布比較無顯著性差異（P＞0.05）。從另一方面說明血分證候檢出率較低，且以輕度表現居多。

表1 主要舌色與苔色分布情況（略）

Table 1 The incidence of the main tongue color and fongue fur

2.4.2 三焦病證輕重分布情況 表3結果顯示，本組發熱患者中，85例出現上焦證候且以輕度多見，63例出現中焦脾經濕熱證候，說明艾滋病發熱患者多見肺衛表證，濕熱證候亦不少見。上焦證候與中焦脾經濕熱證病情輕重比較有顯著性差異（P＜0.01），而其他各證型病情輕重比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 衛氣營血病證輕重比較（略）

Table 2 Comparison of severity of defense，Qi，nutrient and blood syndrome

統計方法：χ2檢驗；①P＜0.01，與血分證比較

表3 三焦病證輕重比較（略）

Table 3 Comparison of severity of tri-energizer syndrome

統計方法：χ2檢驗；①P＜0.01，與中焦Ⅱ證比較

注：中焦Ⅰ證為中焦胃燥傷陰證，中焦Ⅱ證為中焦脾經濕熱證

3 討論

艾滋病屬中醫“疫病”范疇［5］，楊鳳珍［6］認為其病因分為內外兩方面，外因是感受疫毒之邪，損傷機體元氣；內因是長期性亂、藥癮、有償供血等導致精氣血耗損。石小玲等［7］總結其病機為疫癘之氣客居三焦，待正氣虛時，毒邪乘虛而入，破壞了全身的氣機和氣化功能而發為艾滋病。由于疫毒深重，病發多直入營血，然后由里出表，一如“伏氣溫病”，晚期患者多表現為邪盛正衰，陰涸液竭，陽氣脫絕。謝世平等［8］對1986年以來的相關文獻進行總結分析，得出艾滋病的基本中醫證型依次為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內蘊。王小平［1］從三焦辨證論治著手，認為中醫治療艾滋病不僅要用以氣血辨證及論治實證見長的衛氣營血辨證方法，更強調可以反映艾滋病不同性質、不同受損臟腑的復雜病機的三焦辨證體系。

本研究90例艾滋病發熱患者中以惡寒發熱、壯熱較多見，惡寒發熱是外感表證的主癥，壯熱主要見于時疫瘟病、陽明病里實熱證［9］，說明大多數艾滋病發熱患者以肺衛表證為主，其次為里實熱證。舌質以暗紅和淡紅舌多見，其紅舌所占比例高于邱紅等［10］報道的結果；舌苔為白腐苔為主，其所占比例低于楊鳳珍等［11］的調查結果，其中差異可能與選擇樣本差異有關。脈象比較復雜，以數脈為主，尤以實脈類多見，而浮、沉、虛脈類也占相當比例；衛氣營血辨證中衛分證、氣分證及營分證3證型病情輕重相當，并以衛氣分熱型多見，而血分證病情輕重與以上3型比較差異均有統計學意義，說明血分證證候檢出率較低，病情大多較輕；三焦辨證中僅上焦證和脾經濕熱證病情輕重比較有差異，其他各型比較差異均無統計學意義，且每個病變部位大多數都表現為輕度癥狀，脾經濕熱證尤為明顯，說明艾滋病早、中期發熱患者病證即可彌漫三焦。綜上所述，艾滋病發熱患者所感病邪性質以溫邪熱毒為主，病機以氣血兩虛兼胃氣衰敗、濕濁上泛常見，臨床證候表現雖復雜多樣，但以肺衛表證、氣分熱證及上焦證候表現突出。

艾滋病是新型傳染病，臨床研究文獻相對較少，尤其是對艾滋病發熱，缺乏統一的辨證分型及辨證標準，本文通過問卷調查收集艾滋病發熱患者中醫四診資料，從中醫溫病學角度分析艾滋病發熱患者的發熱類型、衛氣營血及三焦證型病情輕重分布情況，為臨床辨證選方用藥提供了一定的理論基礎。本文結果表明，艾滋病發熱患者各證型相兼混雜，臨床表現也只有孰輕孰重之別，沒有單一證型之異，衛氣營血及三焦均可涉及，故辨證須四診合參，選方抓住主要證型同時還應兼顧其次要證型，以期頓挫病勢。

（致謝：本論文的完成得到廣州市第八人民醫院感染科蔡衛平醫生、陳諧捷醫生及全體醫護人員的大力協助，特此致以衷心的感謝！）

【參考文獻】

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［9］黎敬波，馬力.中醫臨床常見癥狀術語規范［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:5.

篇6

關鍵詞 煙霧病MRA CTA DSA

資料與方法

2008年10月～2011年1月收治煙霧病患者30例，男18例，女12例，其中青少年組患者6例，成人組患者24例，年齡5～61歲，平均30歲，發病年齡有兩個高峰時段。一個高峰時段5～15歲，另一個高峰時段35～45歲。臨床分組：一組為青少年組(≤15歲)，一組為成人組(＞15歲)。

診斷標準：以日本煙霧病研究委員會在1997年提出的具體診斷標準：①雙側顱底動脈受累；②頸內動脈末端、大腦前動脈和大腦中動脈起始段狹窄或閉塞；③顱底動脈閉塞處附近可見異常增生的血管網。符合上述條件并排除以下疾病：①動脈粥樣硬化；②自身免疫性疾病；③腦膜炎；④頭外傷；⑤Recklinghausen病；⑥唐氏綜合征；⑦頭部放射治療后；⑧腦腫瘤。本組病例均符合此診斷標準。

臨床表現：本組病例中19例臨床表現為缺血性腦血管病，其中短暫性腦缺血發作9例，腦梗死10例，11例臨床表現為腦出血(7例腦室出血，3例腦實質出血，1例蛛網膜下腔出血)。以上患者經過治療后，病情明顯好轉出院。

輔助檢查：MRA檢查：采用三維時間流逝法成像。多層螺旋CTA檢查。DSA檢查。

結果

發病年齡：患者發病年齡分布的特點如圖表所示：患者發病的年齡5～61歲，平均的發病年齡30歲，本組數據可發現患者發病的2個高峰時段5～15歲和35～45歲，男18例，女12例，男女之比3:2，少年組(≤15歲)6例，成人組(＞15歲)24例。

臨床表現：陣發性肢體麻木無力6例，頭暈頭痛的3例，一側肢體無力7例，癲癇2例，雙眼視物不清1例，言語不清的3例，頭痛惡心嘔吐伴意識障礙的8例。見表1。

輔助檢查：①4例行頭顱MRA檢查：2例雙側頸內動脈末端閉塞，1例兩側大腦中動脈起始部閉塞，1例一側頸內動脈閉塞伴對側大腦中動脈狹窄。4例患者均可見到異常增生的煙霧血管。②3例行頭顱CTA檢查：1例雙側頸內動脈末端閉塞，1例兩側大腦中動脈起始部閉塞，1例一側頸內動脈閉塞伴對側大腦中動脈狹窄，其中2例可見大腦后交通動脈瘤。③DSA檢查：在動脈充盈期可見阻塞，動脈閉塞近端可見煙霧血管。其中6例一側頸內動脈閉塞伴另一側大腦中動脈顯影不佳，16例兩側頸內動脈末端狹窄或閉塞。8例雙側大腦中動脈狹窄或閉塞。30例患者中有3例患者大腦后動脈不顯影，2例可見大腦后交通動脈瘤，3例為煙霧血管動脈瘤。所有患者基底節區均可見大量增生的形似煙霧的異常血管網造影亦可顯示豐富的循環側支。

討論

Moyamoya病是由于顱底動脈環前半部慢性閉塞導致的一種慢性疾病，病程時間長，受累的血管不同，程度和范圍不同，臨床表現復雜多樣。兒童期Moyamoya病典型的表現為患者過度通氣或大量活動后出現腦缺血性癥狀，表現為陣發性一側肢體麻木無力或一側肢體偏癱等，有的表現為左右兩側交替的肢體無力，則應高度懷疑Moyamoya病。兒童或青少年患者多以腦缺血癥狀為主，顱內出血癥狀并不多見。但近年來有部分學者認為由于成人顱內出現腦缺血癥狀較顱內出血癥狀輕，被簡單診斷為腦動脈硬化，也未行相關的血管檢查。致使部分缺血性煙霧病得不到確診。隨著影像學的發展，我們已經有了多種檢測手段如TCD、MRA、CTA等，加之臨床醫生對煙霧病的認識也已經提到了前所未有的高度，所以無癥狀的煙霧病及缺血性的煙霧病的漏診及誤診率較前大大減少。顱內出血有的可表現為腦實質出血(額葉、頂葉)，有的可出現腦室出血，還有的急性發作為蛛網膜下腔出血。腦室及基底節區的出血是最常見到的腦出血，但是蛛網膜下腔及丘腦出血在臨床上也不少見。煙霧病在臨床上逐漸成為一種常見病，總結和掌握煙霧病的臨床特點對以后對煙霧病的診斷和治療有很大的幫助。

參考文獻

1 高山,黃家星.經顱多普勒(TCD)的診斷技術與臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社,2004:2-4.

篇7

關鍵詞：手足口病；病原學；臨床特點

Abstract：Objective To understand the pathogen types and epidemiology characters of hand，foot and mouth disease（HFMD）within Guanghan city；to analyse the relationship between different pathogen types and clinical peculiarities.Methods To analyse the pathogen types of 161 hand，foot and mouth disease（HFMD）cases which happened in Guanghan city from 2011-2014；to compare the differences among different pathogen types and clinical peculiarities.Results Among 161 hand，foot and mouth（HFMD）cases，the pathogen types and ratio numbers were：55 cases were caused by enterovirus 71（EV-71），34.16 percent；54 cases were caused by coxsackievirus A16（Cox A16），33.54 percent；the rest 52 cases were caused by other enterovirus and the ratio was 32.30 percent.From 2011 to 2014，the pathogen types changed gradually，the incidence rate of enterovirus 71（EV-71）showed the tendency of decrease.For the most severe 48 patients，there were 27 cases with enterovirus 71（EV-71）positive；13 cases with coxsackievirus A16（Cox A16）positive；8 cases with other enterovirus infectionConclusion There were different types of enterovirus led to hand，foot and mouth disease（HFMD）in Guanghan city in different years；which induced different clinical symptoms.Most severe cases were caused by enterovirus 71（EV-71）.Early diagnosis，early intervention are suggested to reduce death ratio of severe patients.

Key words：Hand，foot and mouth disease（HFMD）；Pathogen；Clinical peculiarity

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于5歲以下嬰幼兒，以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、皰疹、潰瘍為典型表現，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。自2008年將手足口病納入丙類傳染病管理后，我市手足口病發病呈逐年上升趨勢。抽取我市2011～2014年161例手足口病實驗室確診病例對病原學分型、臨床特點進行分析，現將分析結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究數據抽取我市2011年～2014年的手足口病實驗室確診病例共161例，其中重癥患兒48例，死亡1例。161例患兒中男性98例，女性63例，年齡在0～6歲。所有病例均有手或足部皰疹，部分患者存在發熱、口腔損害。所有病例在征求家長同意后均采集了咽拭子標本。

1.2方法 161例患兒均在就診當天采集咽拭子標本，用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽喉壁和兩側扁桃體部位，應避免觸及舍部，迅速將棉簽放入專用采樣管。-20℃以下低溫保存并送德陽市疾病預防控制中心做病毒核酸檢測。收集161例患兒的臨床資料，包括患兒姓名、性別、年齡、住址、發病日期、臨床表現、轉歸等。

2結果

2.1病原學分型 2011～2014年我市161例手足口病實驗室確診病例中EV71分型55例，占34.16%，CoxA16分型54例，占33.54%，其他腸道病毒52例，占32.30%。由此看出，我市2011～2014年各病原學分型差異不大；2011年我市手足口病實驗室確診病例28例，其中EV71分型26例，占92.86%，其他腸道病毒2例，占7.14%；2012年我市手足口病實驗室確診病例32例，其中EV71分型7例，占21.88%，CoxA16分型16例，占50%，其他腸道病毒9例，占28.15%；2013年我市手足口病實驗室確診病例38例，其中EV71分型12例，占31.58%，CoxA16分型1例，占2.63%，其他腸道病毒25例，占65.79%；2014年我市手足口病實驗室確診病例63例，其中EV71分型10例，占15.87%，CoxA16分型36例，占57.14%，其他腸道病毒17例，占26.98%。2011～2014年各病原學分型見表1。

由此可見，我市2011～2014年總體各病原學分型差異不大，但每年病原學分型所占比重有所不同。2011年我市以EV71型為主，占92.86%，2011～2014年我市EV71型總體呈下降趨勢，到2014年僅占15.87%。2012年和2014年以CoxA16為主，2013年以其他腸道病毒為主。

2.2發病季節分布 2011～2014年我市手足口病發病均呈現5～8月及10～12月雙高峰。

2.3發病性別及年齡分布 161例患兒男性98例，女性63例，男女性別比為1.56：1；年齡在0歲組到6歲組之間，其中0歲組9例，1歲組46例，2歲組52例，3歲組37例，4歲組12例，5歲組4例，6歲組1例。以1～3歲組患兒最多，占83.85%。

2.4發病城鄉區別 161例患兒城鎮患兒69例，農村患兒92例，城鄉比例為1：1.33，可見農村地區發病高于城鎮地區。

2.5臨床特征及與病原學分型的聯系 所有161例病例均有手或足部皰疹，其中126例有發熱，占78.26%。131例有口腔粘膜疹，占81.37%，其中口唇周圍皰疹43例，檢測均為其他腸道病毒。48例重癥患者中30例為EV71陽性，占56.25%，15例為其他腸道病毒，3例為CoxA16陽性。48例重癥病例中，神經系統并發癥20例，其中EV71陽性17例，其他腸道病毒陽性3例；循環系統并發癥22例，EV71陽性10例，其他腸道病毒10例，CoxA16陽性2例；呼吸系統統并發癥6例，EV71陽性3例，其他腸道病毒2例，CoxA16陽性1例。重癥病例中1例死亡病例為EV71病毒所致的腦干腦炎。重癥病例病原學分型見表2。

3討論

手足口病全年均可發病，在我市呈現5～8月及10～12月的發病雙高峰。手足口病傳染性強，發病主要為5歲以下嬰幼兒，尤以1～3歲發病最多，在托幼機構容易引起聚集性病例[1-6]。農村發病高于城鎮，說明手足口病的發病與居住、生活條件及衛生習慣有著密切的關系。手足口病以發熱和手足口部位的皮疹或皰疹為臨床特征，重癥患兒可并發神經系統、呼吸系統、循環系統等并發癥。手足口病的病原體多樣，有腸道病毒71型、柯薩奇病毒和埃可病毒的某些血清型。EV71容易導致重癥病例。因EV71具有嗜神經性，更容易引起神經系統并發癥，可引起致命性腦病；柯薩奇A組感染不引起細胞病變，故一般為輕癥患者；而EV71可引起細胞病變，可表現為嚴重病例[7-9]。手足口病目前尚無特效治療，研究疫苗的價值顯得尤為重要。早期診斷，對有重癥傾向的病例早期干預，可以降低危重患者的病死率。加強疫情監測、做好幼托機構管理、對嬰幼兒家長做好健康教育，養成良好的衛生習慣對預防手足口病的流行起著重要作用。

參考文獻：

[1]李蘭娟，任紅.傳染病學（第8版）[M].人民衛生出版社，2013，3：125-130.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010，04，19.

[3]劉東旺，李穎.手足口病340例臨床及病原學分型[J].中華臨床醫師雜志，2012，6.

[4]李麗紅，張曉杰，孫立偉，等.長春市小兒手足口病臨床特點及病原學分析[J].中國小兒急救醫學，2011，12.

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[7]楊坤，趙東赤.EV71感染致重癥手足口病的研究進展[J].國際兒科學雜志，2010，37（2）：199-202.

篇8

血吸蟲病是一種嚴重危害人民身體健康的人蓄共患寄生蟲病。根據感染血吸蟲后出現的臨床癥狀和體征不同而分為急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病。蕪湖縣位于皖東南沿江地區，歷史上血吸蟲病流行嚴重，今年初，全縣有螺面積305.5萬m2，6個鎮77個村流行血吸蟲病，其中二類村5個、三類村17個、四類村40個、五類村15個，流行區人口18萬人。縣血防站收治的血吸蟲病患者大多數是農民，由于其文化水平、心理素質、家庭環境和病情程度的不同，則護理需要也應有所不同。長期以來，我們對血吸蟲患者的護理措施多限于常規護理方面，而在病后期間對患者的心理動態方面研究不多，心理護理工作做的更少。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，人們一方面對醫療保健服務的質量需求不斷增長，另一方面對醫療保健過程中的人文關懷的要求亦日益增強。有鑒于此，筆者依據本站收治的血吸蟲病患者的心理狀況觀察資料，淺談血吸蟲病不同期患者的心理特點及護理對策。

1臨床資料

2003年以來本所收治血吸蟲病患者252例，其中急性血吸蟲病患者20例，男16例，女4例，年齡12~53歲；慢性血吸蟲病患者200例，男125例，女81例，年齡8~77歲；晚期血吸蟲病患者3例，男1例，女2例，年齡44~65歲。

2血吸蟲病不同期患者的心理特點

2.1急性血吸蟲病患者這類患者由于發病突然，病情重，來勢兇猛，醫護人員及家屬的一舉一動直接影響其心理活動，患者常表現為恐懼、緊張、憂慮等，具體表現為：情緒緊張，經常找醫生打聽病情，擔心病情過重而難以醫治，因此造成失眠、納差、情緒不穩定，植物神經功能紊亂。

2.2慢性血吸蟲病患者這類患者多數為20~50歲的青壯年。他們是家庭的支柱或是主要勞動力，因生產生活接觸疫水較多而造成重復感染。由于年輕力壯，抵抗力強，患者臨床表現不明顯，且年年檢查年年治療，吡喹酮副作用少，大多數患者與正常人一樣，能吃、能睡、能勞動，常常表現為無所謂，漠不關心，進而降低其全家人的血防依從性。

2.3晚期血吸蟲病患者這類患者病情重，病程長，體質弱，尤其是頑固性腹水反復發作，對治療喪失信心，自認為無藥可救，只等死神的到來。常常表現為情緒低落、焦慮渴求以至悲觀絕望，對低鈉飲食厭惡，這些心理活動對疾病的治療轉歸起著消極作用。

3護理對策

3.1對急性血吸蟲病患者應多給以關愛，入院后醫護人員應迅速熱情地接待患者，為患者提供一切可需服務；以美好、和藹、誠懇、充滿信心的語言、舉止和態度，使患者從心理上感到被護理人員重視，受到人格的尊重，從而建立了對護理人員的親切感和信賴感，可起到積極配合醫治護理的作用。同時做好精神安慰工作，調整心態，消除恐懼緊張等不安情緒，也是身心護理的關鍵。根據患者的職業、愛好、態度、文化水平和性格特點，選擇一種適當的時間、談話內容與語調，給患者講解焦慮情緒帶來的危害性，讓患者消除消極情緒，增強治愈疾病的信心。

3.2對慢性血吸蟲病患者應多給以說理開導，做好宣傳教育工作，安排他們看圖片、畫冊、錄像等，使他們知曉血防知識，增強血防意識；針對他們對血吸蟲病危害性認識不足，請同住的晚期血吸蟲病病友進行現身說教，介紹其不治或延誤治療導致因病致貧的嚴重后果，使患者認識血吸蟲病的嚴重危害性和及時治療的重要性，進而改變其衛生行為，提高其全家血防依從性。

3.3對晚期血吸蟲患者必須從整體護理出發，根據不同患者的病情和心理活動制訂合理的護理方案。對出現悲觀絕望、焦慮渴求心理的患者，要關心安慰他們，使患者堅持住院，心情寬裕，配合治療。千萬不能歧視患者，對患者提出的要求表示理解，盡可能給予滿足。通過護理措施調動病員的積極情緒，利用其積極作用提高治療效果。同時動員家屬多向患者進行開導，使其安心治療養病。對腹水患者講明限鈉或限蛋白質飲食有利于腹水消退和防止肝昏迷的意義，解除其心理壓力，以積極的心態接受治療。

4小結

心理護理是護理學中一門較新的學科，尚沒有形成系統的理論基礎和臨床模式。開展血吸蟲病人的心理護理，必須深入病房，善于發現，全面了解，講究方法，解決問題，根據其心理特征制定切實可行的護理計劃，并不斷修正總結。

參考文獻：

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[2]帥勤然，余文杰，陳蘭.吡喹酮的三日療法治療102例急性血吸蟲病臨床觀察.公共衛生與預防醫學，2007，18（3）：84.

篇9

①收縮壓增高，脈壓增大：隨著增齡大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質沉著，內膜纖維斑塊形成使動脈官腔變窄，腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時壓力更高。另外動脈硬化引起脈搏增大和反射波提前到達，反射波落在大動脈壓力波的時相從舒張期提前到收縮期，導致遲發的收縮期波峰出現，嚴重時反射波壓力可超過40mmHg。而且大動脈舒張期壓力失去了反射波的協同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導致脈壓增大，而脈壓增大與惱卒中、心肌梗死的發生密切相關。

②血壓變異性大、易發生低血壓：老年人由于壓力感受器調節血壓敏感性減退，動脈壁硬度增加，順應性下降，造成晝夜、季節和變化時血壓波動較大，收縮壓尤其明顯。在變動時(從蹲位到站位或起床后由臥位到站位)如速度偏快，可發生頭暈甚至跌倒，通常此時收縮壓下降超過20 mmHg或平均動脈壓降低10％以上，稱性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經體液機制調節有效血容量的能力差，容易發生低容量性低血壓。故要求醫護人員不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應隨時監測血壓。③假性高血壓和繼發性高血壓：即普通袖帶式血壓計所測血壓明顯高于動脈內血壓直接測量數值，其原因與動脈粥樣硬化有關。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測壓完全正常，但袖帶測壓高于正常，如果發現老年人血壓讀數高，但無靶器官受累，周圍血管觸診時缺乏彈性感，應懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測壓高于正常，但袖帶測壓更高，臨床上如發現肱動脈、橈動脈觸診有條索感，X線胸片提示主動脈強直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計所測血壓并非患者真實的血壓。此時可用Osler法鑒別假性高血壓：先觸之患者肱動脈或橈動脈，再將氣袖加壓至超過收縮壓10~20mmHg，此時若能觸之肱動脈或橈動脈者為Osler陽性，提示患者有顯著動脈粥樣硬化，其血壓計所測值可高于動脈內實測值約10~15mmHg。

另外老年人可存在白大衣高血壓現象，老年患者中(尤其是肥胖、打鼾者)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強的相關性；老年患者若出現頑固性高血壓，應排除繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等。

高血壓的預防及護理

掌握老年高血壓的特點，針對老年人高血壓特點做好高血壓的預防及護理。

預防：①老年人飲食宜清淡，避免過成或過于油膩的食物，保持大小便通暢，防止大便秘結。②每天進行適宜的體育鍛煉，戶外活動，多呼吸新鮮空氣，指導老年人做老年保健操等。③盡量參加一些有意義的社會娛樂活動，比如老年書法、繪畫比賽等，提高老年人生活情趣，陶冶老年人生活情操，以豐富老年人生活，提高其生活質量，使之對生活充滿信心和希望，以保持老人身心愉快。④生活有規律，適量活動，保正休息和睡眠，避免焦慮、緊張、興奮和過分激動等，學會自我調節生活和情緒。⑤做好健康教育指導，讓老年人懂得高血壓的基本知識，學會怎樣預防和及早發現血壓升高，以及服用降壓藥的注意事項等。

護理：①保持血壓穩定，防止血壓過度波動，服用降壓藥時要勤測血壓，避免血壓過分降低。②心理護理，以誠相待，解除恐懼，焦慮心理，視病人如親人，服務周到，和藹可親，為患者建立良好的第一印象，耐心傾聽病人的主訴，親切而又耐心的詢問，使患者入院就產生一種親切感。在病人情緒不佳，出言不遜時，護理人員應大度，能忍則忍，避免使之受到強烈刺激，在取得信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，增強他們戰勝疾病的信心。③飲食護理：要清淡，需要適時定量，不饑不飽，不暴飲暴食。嚴格控制食鹽。但長期低鹽，可導致食欲不振，全身乏力等現象，所以不能無鹽。要多吃些含鉀豐富的食物，如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等，要限制高脂肪食物的攝入，以防膽固醇增高，為了保持血壓相對穩定，高血壓病人應盡量避免食用有刺激的食品，如辛辣調味品。紅茶中的鞣酸易和藥物結合沉淀故服用藥物時忌用茶水吞服，以免影響降壓效果。④生活要有規律，保證休息和睡眠，任何疾病的好轉康復都需要充分的休息與睡眠，因此必須創造安寧的環境，保證病人充分的休息與睡眠。保持心情舒暢。⑤防止性低血壓的發生，改變時，特別是大便蹲位時間長時，更應注意。由于老年人血管調節能力差，不能很靈活的適應的改變，易引起一時性腦缺血，出現頭暈、黑現象，甚至摔倒，必要時要有人陪同老人上廁所。⑥密切觀察老人降壓藥的療效，經常詢問老人的自我感覺，有無頭暈、頭痛、胸悶、憋氣等，觀察其精神狀態，以評估最佳血壓值。

篇10

【關鍵詞】

早產兒；缺氧缺血性腦病；CT診斷

新生兒缺氧缺血性腦病(preterm hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE)是新生兒窒息后的嚴重并發癥,在早產兒尤為嚴重,是其死亡及嚴重神經系統后遺癥的主要原因。筆者對本院2007年6月至2010年9月期間55例早產兒HIE顱腦CT進行回顧性分析, 以便臨床對早產兒HIE做出診斷及預后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月至2010年9月HIE早產兒55例,男29例,女26例,胎齡217~269 d,胎齡28~31周的17例, 32~37周的38例,出生體質量1730~2450 g。生后1 min Apgar評分：4~7分31例, 0~3分14例。臨床表現發紺、呼吸表淺、意識障礙、原始反射減退、肌張力異常、尖叫及抽搐等。

1.2 檢查方法

初次檢查在生后1~7 d,第二次復查在糾正胎齡為40周,復查病例53例(2例因放棄治療未作復查)。所有病例均采用GEPROSPEEDAⅡ螺旋CT掃描儀,層距8~10 mm,層厚8~10 mm,掃描層數8~10層,窗位35 Hu,窗寬75 Hu。熟睡后掃描,未用鎮靜劑。CT的HIE診斷及分度標準根據中華醫學會兒科學會新生兒學組所制定標準,分輕、中、重度［1］。

1.3 結果

55例患兒腦實質內均可見低密度影,胎齡越小,窒息越重,低密度范圍越廣泛。

CT分度輕度者26例,占47.3%,表現為低密度影分布2個腦葉內, 邊界欠清, CT值15Hu-18Hu之間,其中累及額頂葉19例,累及額葉7例；合并腦室管膜下出血14例,腦室內出血5例,蛛網膜下腔出血7例。CT分度中度者16例,占29.1%,表現為低密度影分布超過2個腦葉, CT值12-16Hu之間,其中累及額枕頂葉者6例,累及額頂顳葉者10例；合并室管膜下出血4例,腦室內出血7例,蛛網膜下腔出血5例。CT分度重度者13例,占23.6%,表現為低密度影彌漫分布于腦白質, CT值8-12Hu之間,灰白質界限模糊, 腦窄,合并蛛網膜下腔出血3例,腦室出血5例。糾正胎齡40周復查CT結果:輕度HIE患兒CT正常21例,腦積水5例；中度HIE患兒CT正常10例,腦萎縮2例, 腦積水2例,腦室周圍白質軟化2例,腦穿通畸形1例；重度者均見不可逆改變,包括腦萎縮5例,腦室周圍白質軟化4例,腦穿通畸形2例,2例因放棄治療未作復查。

2 討論

腦缺氧缺血后,腦血管內皮細胞緊密連接松解,通透性增加,水、鈉離子和蛋白質漏出,導致腦水腫發生,因此HIE早期腦損害的主要表現為腦水腫,影像學表現為密度減低［2］。早產兒和足月新生兒HIE的影像學表現有所不同。足月兒HIE的損傷部位在大腦皮層和皮層下的動脈供血分水嶺區,表現為對稱性大腦鐮旁腦皮層密度減低,且皮髓質分界處模糊。本組早產兒CT檢查均有白質低密度的表現,且胎齡越小,窒息越重,低密度范圍越廣泛。輕度見腦室周圍白質可見多發楓葉狀、斑片狀低密度陰影, 分布在二個腦葉,CT值在15Hu-18Hu, 灰、白質邊界稍不清,本組26例有此表現；中度腦室周圍白質片狀、花瓣狀低密度影,分布超過兩個腦葉, CT值12-16Hu之間,灰、白質分界模糊,本組16例有此表現；重度為彌漫性腦實質密度減低, CT值8-12Hu, 灰、白質彌漫性分界不清,可出現圓形軟化灶以及“雙圈征”, 本組有13例有此表現。

早產兒HIE常合并出現腦室周圍白質軟化。腦室周圍白質軟化常因大腦前、中、后動脈的深支終末供血不足導致的局部區域缺血性梗死［3］,多為凝固性壞死,后期液化形成囊腔,囊腔逐漸匯入腦室使腦室局部擴大,外形呈花邊樣或不規則改變,局部形成瘢痕和膠質增生［4］。CT對早期的腦室周圍白質軟化不敏感,后期則有診斷價值,本組資料顯示腦室周圍白質軟化多發生在中重度HIE,缺氧越重,發生率及程度就越重。早產兒HIE也常合管膜下-腦室內出血,多發生在中重度HIE,主要是缺氧缺血后再管注損傷,導致終末端血管破裂所致,CT表現為腦室周圍室管膜下區域圓形高密度陰影,出血穿破室管膜后,在腦室內形成高密度陰影。另外也可發生蛛網膜下腔出血,出血部位多在小腦天幕、矢狀竇、腦表面溝及直竇［5］,CT表現為額葉小片狀低密度影, 邊緣模糊,多見于縱裂池后部,出血主要成線狀或窄條狀高密度影,寬度一般直徑>0.5 cm, 出血原因常為缺氧缺氧后局部毛細血管內液體外滲所致。本組中重度病例多合并以上類型顱內出血,且預后不佳。

CT在早產兒HIE的診斷中有重要地位,有研究表明頭顱CT,頭顱MRI,頭顱超聲,三者相比較對診斷HIE的陽性率及正確率,依次為CT>MRI>US,相對于MRI及頭顱超聲,CT優勢在于簡便、容易確定病變位置、范圍及大小,對于早期判斷腦室內出血及腦實質出血也比較敏感,CT缺點是對早期無囊變腦室周圍白質軟化的分辨率明顯不如MRI［6］及超聲,而且X線輻射較多。目前僅憑影像學檢查尚有片面性,仍需緊密結合臨床資料綜合分析,且跟蹤隨訪及功能評估,才能做出較客觀的評價。

參 考 文 獻

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