病理學概述范文

導語：如何才能寫好一篇病理學概述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：病理學 實驗教學 教學改革 數字化

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）11（a）-0163-02

病理學是一門重要的基礎醫學學科，知識繁雜，內容枯燥，學生學習積極性與主動性較差，學習興趣較低，影響教學效果。實驗教學是病理學教學中的重要環節，實驗教學可幫助學生理解理論知識，訓練學生實踐操作能力，靈活運用理論知識分析和解決實際問題。傳統的實驗教學目的多為驗證理論，強調理論內容，鞏固理論知識，但忽視了其對學生素質和能力培養的負面影響。所以教師要不斷探索對病理學實驗教學改革，加強數字化建設，調動學生學習的積極性，充分發揮學生主觀能動性，不斷提高病理實驗教學水平。

1 病理學實驗教學存在的問題

1.1 課時安排

病理學教學理論教學時數較多實驗教學時數較少，這限制了實驗教學活動的開展，在短時間內學生無法完全理解復雜的理論知識，不能很好地記憶重要的知識點，影響后期學習效果。

1.2 教學模式、教學工具和特色教學

多數高職高專病理實驗仍采用灌輸式教學模式。病理學知識繁雜且枯燥，課堂氣氛相對沉悶，學生學習興趣不高，面對問題缺乏主動解決能力，師生間缺乏交流，不利于培養學生的發散思維與創新能力。

大部分學校使用傳統掛圖或簡單模型開展病理實驗教學，細節描述較為簡單，學生通過簡單的掛圖無法理解復雜的理論知識或實驗結果。

不同專業都需要學習病理學這一基礎學科，多數學校不能根據不同的專業制定針對性的教學方案，導致實驗教學特色不突出，教學效果不理想。

1.3 實驗教材

目前大部分高職高專病理學實驗教材內容相對落后，學生沒有學到前沿知識或技術，無法適應臨床實際情況，在后期實習和工作中無法進行運用。

2 病理學實驗教學改革

2.1 增加教學時數

病理學涉及內容較多，理論知識點較多，在安排課時理論教學所占比例較高，嚴重擠占實驗教學課時。為了更好地開展病理學實驗教學，要求將理論教學與實驗教學置于同等位置，增加實驗教學時數比例，加深理解理論知識，更好地培養學生的動手能力和觀察能力。

2.2 靈活運用輔助教學手段

（1）建立病理學仿真實驗室。教師控制主機后，學生可根據自己的需要查找相關的疾病圖片，有利于培養學生的發散式思維，調動學生參與實驗的積極性。（2）多媒體教學。利用多媒體技術優化教學過程，學生在教學過程中直觀的觀察疾病的發展及治療情況，使教學過程更加鮮活，調動學生學習興趣，激發學習熱情，達到增強教學效果的目的。（3）顯微攝像系統。病理學教學過程中會涉及大量的顯微標本教學，通過顯微攝像系統，更直觀的將細胞結構通過組織切片的方法展示在學生面前，加深印象。

2.3 開展符合專業的特色教學

醫學類高職高專設有不同的專業，大部分專業都要學習病理學這一課程。但專業不同學習目標與教學重點也不盡相同。因此學校應根據專業的不同展開具有針對性的特色教學，在教學過程中，教師根據專業的特點安排合理的教學內容，同時考慮學生的實際和教學資源的不同進行教學，取得最佳的教學成果。

2.4 優化實驗內容

實驗教學過程中，注意基礎實驗與綜合實驗有機結合。基礎實驗主要是為了強化學生基本的操作能力，綜合實驗操作較為復雜，觀察項目較多，同時涉及較為廣泛的學科知識，應注意基礎醫學知識的綜合運用。所以通過基礎實驗可以鞏固學生操作能力，通過綜合性實驗可以更直觀了解疾病一般情況，掌握最有效治療措施，將兩者結合可為臨床醫學學科的學習奠定堅實基礎。

2.5 改革教學方法

教師應開闊思維模式，轉變固有教學理念。在傳統實驗教學中，學生重復操作老師示范動作，有時沒有弄懂實驗目的和原理。所以，教師在開展實驗教學前應講解實驗目的、原理、內容和注意事，然后讓學生操作，教師要巡視各實驗小組進展和學生實際操作情況，糾正錯誤操作。在實驗結束后組織學生分析、探討實驗結果，同時提問學生，強化理解實驗目的和相關理論知識，使學生明白用單純的理論無法解釋實驗結果，引導學生通過思考概括結論。

2.6 加強教師隊伍建設

在教學過程中，教師是重要的指導者。要提高病理學實驗教學效果，需要加強教師隊伍建設，積極做好培訓工作，選擇臨床經驗豐富、理論知識豐富的教師擔任實驗教學教師。學校應定期聘請病理學專家或資深醫生來校對教師進行綜合的培訓與指導，使教師能更快了解臨床中最新理念與技術，全面提高教師綜合素質。

3 病理學實驗教學改革的數字化建設

3.1 大體標本數字化建設

大體標本數字化是將大體標本拍成數碼照片輸入電腦的過程。可借助第二代數碼互動設備網絡，將大體標本拍成數碼照片，制作數字化大體標本。根據病變部位特點一個標本拍一張或數張照片。學生可在計算機上看電子版標本照片，這使原本需教師運用標本講解過程變成學生自學過程，原本需教師逐一解釋學生還未看清楚的病變變得一目了然，原本幾個學生簇擁在一起看一個標本變為自我選擇看電子標本，看標本同時也可看到組織學病變，促進學生聯系和比較大體和組織學病變，提高病理實驗教學質量。

3.2 組織切片數字化建設

組織切片數字化是將組織切片病變拍成數碼照片以及通過專門軟件將組織切片轉化為數字化虛擬切片的過程。數碼互動設備與數碼照片配合使用，能做到動靜結合。

虛擬切片通過顯微鏡下掃描圖像，然后拼接成一幅大的圖片。根據需要可行40倍、100倍、200倍和400倍放大掃描，也可對感興趣區域進行不同倍率掃描。這樣一個需放在顯微鏡下才能看清病變的組織切片完全數字化，在計算機上應用軟件即可觀看。虛擬切片制作后，可以人手一張不分場所長期反復觀看。應用虛擬切片技術，使學生見到的病變及看切片的時間更多，能牢固掌握病變特征。

3.3 實習指導數字化建設

以往紙質版本病理學實習指導主要是用文字去描述每個病變，圖片相對較少。在實驗過程中，隨時可遇到好的標本和切片，需要及時加入實習內容中去，而紙質版本一旦印刷，無法隨時修改，造成滯后的現象。大體標本和切片的數碼照片，以及虛擬切片可匯總成為數字化的實習指導教材。

通過病理學實驗教學改革及其數字化建設，能培養學生良好的工作作風，強化學生的實驗技能，調動學生積極性，保證教學質量，提高學生整體素質和綜合能力。要采用多種教學輔助手段，開展針對性特色教學，全面提高教師素質，積極調動學生積極性，提高病理學教學水平。

參考文獻

[1] 石英愛，翟穎仙，王醫術，等.對病理學實驗教學的現狀分析及改革[J].中國實驗診斷學，2016，20（8）：1423-1424.

篇2

【關鍵詞】 半乳糖血癥

【Abstract】 AIM: To observe the pathological changes in the lens of hypergalactosemia mice. METHODS: By intraperitoneal injection of galactose， the hypergalactosemia mice models were induced. The lens of the mice were enucleated and were observed by light microscopy and electron microscopy in the early stage of the disease．RESULTS: On the third day of hypergalactosemia induction， many vacuoles were observed in the epithelial cells of the lens by light microscopy， and the fibers were also observed to have been swollen. The electron microscopic examination revealed that the gap junctions were destroyed on membranes of the epithelial cells of the lens and many vacuoles were observed in the plasma of the cells. CONCLUSION: Hypergalactosemia at the early period can cause lens opacity and finally lead to cataract.

【Keywords】 galactosemia; lens crystalline/pathology; rats

【摘要】 目的： 應用光學顯微鏡和電子顯微鏡研究高半乳糖血癥幼鼠發病早期晶狀體的病理改變，探討高半乳糖血癥發病過程中晶狀體結構的改變過程. 方法： 應用Wistar大鼠幼鼠采用腹腔注射半乳糖的方法誘發高半乳糖血癥，在發病早期階段取晶狀體，分別應用光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察晶狀體結構的改變. 結果： Wistar大鼠幼鼠在誘發高半乳糖血癥后的3 d光鏡即可見晶狀體上皮細胞出現細胞內空泡，纖維腫脹. 電鏡下可見細胞膜上的縫管連接異常，胞質內可見許多空泡樣結構出現. 結論： 高半乳糖血癥在發病早期即可導致晶體渾濁，最終引發白內障發生.

【關鍵詞】 半乳糖血癥；晶體/病理學；大鼠

0引言

高半乳糖血癥是一種由于酶缺陷造成的先天性糖代謝紊亂性疾病，屬常染色隱性遺傳病. 患者主要出現肝、腎、腦的損害，但眼部在發病早期即可出現晶狀體渾濁，造成不可恢復的先天性白內障. 我們制備高半乳糖血癥幼鼠模型，利用光學顯微鏡和電子顯微鏡觀察發病早期幼鼠眼晶狀體的病理改變，探討糖性白內障的發病機制.

1材料和方法

1．1材料

Wistar大鼠（購自中國醫學科學院動物研究所動物培養中心）. 100 g/L， 800 g/L半乳糖溶液采用無菌蒸餾水加以配制，高壓滅菌消毒. 22日齡Wistar幼鼠提前斷乳，腹腔注射800 g/L半乳糖溶液（20 mL/kg， 1/d），當注射劑量達1 mL/d后，保持此注射劑量同時將飲用水改為100 g/L半乳糖溶液. 實驗開始的3 d在裂隙燈下即可見大鼠晶狀體前囊皮下有散在細小的空泡并逐漸向中心部擴展；7 d裂隙燈下晶狀體皮質混濁，周邊部尤為明顯；14 d大鼠晶狀體呈均勻一致的乳白色混濁.

1．2方法

光鏡樣品制備常規HE染色. 電鏡樣品處理制備冷凍復型膜的晶狀體，取材后先將完整的晶狀體組織固定于25 g/L戊二醛內6 h，然后以PBS緩沖液清洗，于冷凍前12 h將晶狀體切成小塊，放入甘油生理鹽水中進行防冰處理，而后將樣品冷凍，放入HUS5GB型真空噴鍍儀內進行斷裂、蝕刻、噴鉑、噴碳. 樣品從真空噴鍍儀內取出后，用次氯酸鈉液腐蝕組織，撈取復型膜，在日立H600型透射電鏡觀察，拍照. 制備超薄切片的樣品，動物處死后立即取出晶狀體放入40 g/L戊二醛溶液固定2 h，然后將晶狀體修整后放入樣品杯中用磷酸緩沖液清洗1 h，鋨酸固定1 h. 緩沖液沖洗后用丙酮逐級脫水，環氧樹脂∶丙酮（1∶1）浸泡1 h，改用環氧樹脂∶丙酮（3∶1）浸泡過夜，包埋劑包埋37℃ 12 h， 45℃ 12 h， 60℃ 24 h， LKB8800型超薄切片機切片，染色后，在日立H600型透射電鏡觀察.

2結果

2．1光鏡表現正常幼鼠晶狀體纖維細胞為六邊形細胞，位于晶狀體淺層的細胞可見細胞核，但隨著向晶狀體內深入，細胞的細胞核及細胞器逐漸減少到消失. 但晶狀體纖維細胞之間排列非常緊密（Fig 1A）. 高半乳糖血癥大鼠晶狀體纖維細胞出現水腫，深層纖維之間出現裂隙. 淺層纖維細胞內出現大量的空泡樣結構，使纖維細胞的結構被破壞，纖維之間的緊密排列變的紊亂（Fig 1B， C）.

2．2電鏡表現正常對照組幼鼠晶狀體冷凍復型透射電鏡觀察在晶狀體纖維的平整膜面和突起部位均可見縫管連接，與周圍散在顆粒之間有較清楚分界，是由大量膜內顆粒規則排列構成的圓形或橢圓形斑塊狀結構，正常幼鼠晶狀體纖維細胞間有大量大小不等的縫管連接，細胞質內顆粒均勻（Fig 2A），高半乳糖血癥組大鼠晶狀體纖維細胞膜膜內顆粒減少，細胞間的縫管連接減少，構成縫管連接的顆粒分布不均勻，顆粒大小不等，與周圍散在的膜內顆粒分界不清，胞質內顆粒密度較低，分布不均勻（Fig 2B）；超薄切片下可見細胞胞質內出現許多大小不均的空泡樣結構（Fig 2C）.

3討論

許多研究表明，氧化性損傷是白內障發生之關鍵所在. 乳類食物中含有較多的乳糖，乳糖在消化管中被分解為葡萄糖和半乳糖. 半乳糖仍需進一步分解才能轉化為葡萄糖為機體吸收利用. 高半乳糖血癥的發生是由于半乳糖代謝通路中半乳糖尿苷轉移酶，半乳糖激酶，或尿苷二磷酸半乳糖4表異構酶缺乏，使半乳糖衍生物不能轉化為葡萄糖衍生物. 半乳糖通過旁路代謝形成甜醇，聚集于組織器官內，引起器官功能障礙［1，2］. 另外，血液中半乳糖濃度越高，葡萄糖的濃度就越低，使細胞內能量產生減少，ATP和氨基酸丟失，谷胱甘肽合成發生障礙 ，從而活性氧增加，巰基氧化，脂質過氧化加強. 在眼導致晶狀體纖維細胞內蛋白質發生交聯，形成不溶性的高分子量產物，引起各種酶失活，自由基所致的膜脂質過氧化可使纖維細胞膜受到損傷，生成大量有毒性脂質過氧化物，膜流動性降低，通透性增強，膜的受體、酶的活性和離子平衡發生改變［3，4］. 過氧化性損傷使晶狀體膜的生理功能受到明顯破壞. 滲透壓增高也是造成白內障的重要原因. 半乳糖性白內障發生，晶狀體內糖醇含量的增加使細胞內滲透壓升高，水分進入晶狀體，引起晶狀體纖維細胞內水分增加，細胞內出現空泡樣改變，晶狀體纖維膨脹，在大鼠其他類型渾濁的晶狀體也可以見到類似表現［5，6］，細胞膜的正常結構遭到破壞. 超微結構可見細胞之間連接結構破壞，縫管連接內顆粒排列紊亂，細胞內顆粒減少，細胞內部可見異常大量的空泡出現，最終導致晶狀體混濁.

【參考文獻】

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摘要目的：探討心理干預與舒適管理應用于糖尿病腎病患者血液透析中對其負面情緒的改善作用。方法：2012年9月-2013年9月收治糖尿病腎病患者100例，采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組選擇病例采用常規方案護理，觀察組在上述方案應用的基礎上，加強心理干預與舒適管理。結果：兩組干預前抑郁、焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后均有改善，但觀察組優于對照組（P

關鍵詞心理干預舒適管理糖尿病腎病血液透析負面情緒改善

Psychological intervention and comfort Management to improve the negative emotions of diabetic nephropathy patients in the hemodialysis

Li Xiuhua，Wu Suzhen，Xu Jingjie

The Blood Purification Centre of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Hohhot City，Inner Mongolia），010050 AbstractObjective：To explore the psychological intervention and comfort Management to improve the negative emotions of diabetic nephropathy patients in the hemodialysis.Methods：100 cases with diabetic nephropathy were selected from September 2012 to September 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each according to the digital table extraction method.The control group were treated by conventional nursing program selection，while the observation group were given to strengthen the management of psychological intervention and comfort on the basis of the control group.Results：there was no difference of the depression and anxiety scores before the intervention between the two groups（P>0.05），and it was improved after the intervention，but the observation group was better than those in the control group（P

Key wordsPsychological intervention；Comfortable management；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Negative emotions；Improve

近年來，隨著人口結構老齡化進程加劇，以及公眾飲食及生活方式轉變，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）發病率在我國仍呈上升趨勢，對患者身心健康構成了嚴重影響，且使家庭和社會背負沉重負擔。糖尿病腎病（Diabetic nephopaphy，DN）為其常見的慢性并發癥類型，最終轉歸為腎功能衰竭，是引發糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，臨床仍多采用維持性血液透析方法治療，以達到控制病情，消除不適癥狀，提高患者生活質量的目的[1]。但受疾病本身及對血液透析認識不足等多因素影響，患者負性情緒嚴重。加強針對性的心理干預，并運用舒適管理模式，是幫助患者克服心理障礙，在醫護全程增強愉悅體驗的關鍵。本次選取相關病例，就上述內容展開探討，現將結果總結報告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治糖尿病腎病患者100例，男58例，女42例，年齡51～76歲，平均64.5±3.1歲，均與WHO于1999年制定的相關診斷標準符合，糖尿病腎病病程平均17.3±2.1年，維持性血液透析時間平均7.9±1.2年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并經倫理學委員會批準，排除近期使用腎毒性藥物者、心肝肺疾病者及其他腎臟疾病者。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規方案護理，包括心理疏導、日常照護、病情觀察、用藥指導等。觀察組在上述方案應用的基礎上，加強心理干預與舒適管理，具體操作步驟如下：心理干預：①健康指導：了解糖尿病腎病患者心理特征，針對存在的問題及顧慮，行個體化指導。如講解疾病基礎知識、血液透析必要性及優勢、注意事項，使患者克服恐懼。②培養自我效能感：重視患者主觀能動性的調動，使其主動參與在疾病治療全程中，注意并發癥防范，及時發現并向醫護人員報告異常，利于病情控制。③榜樣引導：向患者介紹同類型預后良好的病例，就堅持治療的重要性及信念向患者強調，使患者可正視疾病，提高醫護依從[2]。④家庭及社會支持：增強家屬、親友、同事的協助力度，給予更多理解和關愛，提供必要的物質支持，解決患者所遇問題，以提高其安全感，保持樂觀情緒，激發熱愛生活的勇氣和回歸社會的信心。舒適管理：①環境舒適：營造安靜、溫馨、整潔的病房環境，保持室內相對濕度50%～60%，室濕18～20℃。床單、被褥潔凈，病床可搖高坐起；配備電視機，依據患者喜好播放電視節目，以轉移痛苦思路，增強感觀舒適感。各種儀器音量盡量調低，避免外界噪音對患者造成的不良刺激[3]。②透析中舒適護理：嚴格無菌操作，合理選擇穿刺點，并爭取一次穿刺成功，不可反復在同一穿刺點穿刺；定時協助患者更換，幫助按摩肩頸部、背部、手臂，以使不適感減輕；加強飲食照顧，用餐時病床搖至半臥位，飯盒置于可取處，餐后協助行口腔護理，搖床至舒適[4]。③出院指導：囑患者盡量臥床休息，加強營養補給，以易消化、高維生素、高蛋白、高能量、低鹽食物為主，生、冷、硬等刺激性食物避免食用，避免劇烈運動，建立良好的生活習慣，保持樂觀心境。通過微信、電話等方式，建立隨訪機制，以對院內護理內容加以鞏固，并對患者現狀及時了解以及到院處理情況。

指標觀察：①心理狀況：采用抑郁及焦慮量表（HAD）評分兩組干預前后心理狀態，共含14個項目。無癥狀：≤7分；可疑：8～10分；陽性≥14分。②舒適狀況：應用Kolcaba簡化量表評估，包括環境、生理、社會、心理、生理領域，分值越高，效果越好。③護理滿意度評估：采用《護理工作滿意度調查表》評定，內容包括醫護人員工作態度、責任感、對患者實施健康教育的能力和關心程度、業務水平、病房舒適度等。總分100分：很滿意：>90分；滿意：75～90分；基本滿意：60～74分；不滿意：

統計學方法：統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用x±s表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P

結果

心理狀況：兩組干預前抑郁、焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后均有改善，但觀察組優于對照組（P

舒適狀況：觀察組在生理、心理、社會、環境及整體舒適度評分方面均高于對照組，差異有統計學意義（P

護理滿意度比較：觀察組經統計示臨床總滿意度90%，明顯高于對照組66%，差異有統計學意義（P

討論

我國醫療科技取得巨大發展成就的同時，也帶動了醫護模式的轉變，“以患者為中心”的整體性護理為其核心內容，即除重視疾病本身的護理外，心理、社會、精神方面干預的重要性也引起廣泛關注。糖尿病腎病病程長，血液透析屬終身替代療法，期間患者飲水、飲食、活動受限，軀體不適，加之醫療費用高昂，在精神和經濟上均背負沉重負擔，故多有抑郁、焦慮、悲觀、低落等負面情緒產生[5]。護理人員需重視心理干預的實施，主動與患者及家屬溝通，以溫和的態度、嫻熟的操作技巧、扎實的專業基礎贏取信任，構建和諧護患關系，為各項醫護操作的實施提供有力條件[6]。本次研究中，觀察組通過對患者實施健康宣教，使其掌握疾病基礎知識，對血液透析有所了解，克服恐懼心理，提高醫護依從；通過自我效能感的培養和榜樣引導，使其提高主觀能動性，增強戰勝疾病的信心；并完善家庭和社會支持，使患者在精神上和社會上保持樂觀情緒，激發熱愛生活熱情，促進各項醫護操作的開展。

隨著醫學科研人員對糖尿病腎病研究的深入，發現其病情變化速度快，甚至對生命構成威脅，患者身心均受到一定傷害。護理理念及現代醫學水平的完善，使更多的患者在就診過程中需體驗生活、心理、社會等多方面的舒適感。舒適護理以為患者提供周到、全面的服務，使人在心理上、精神上達到最愉快的狀態，或降低和縮短不愉快的程度為目的，對健康及疾病康復起到促進作用。其在實施過程中重視滿足患者需求，如考慮房間的濕度、溫度等，從細微處入手，創造舒適的環境，為患者提供方便的同時，提高了服務質量。在透析過程中行舒適護理，各項操作嫻熟完成，使患者對治療充滿信心，感到親人般溫暖，并掌握自我護理知識，方便在日常生活中應用。在醫學飛速發展的新形勢下，開展舒適護理，可為護士業務素質的提高注入新的活力和動力，促使整體服務水平的提高。更好的為患者服務，并在一定程度上增強了醫院效益和社會效益，具有廣泛的推廣應用價值。本次研究中，觀察組心理狀況、舒適狀況、臨床護理滿意度均顯著高于對照組。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析中加強心理干預與舒適管理，可提高護理質量，消除患者負面情緒，保障獲得理想預后。

參考文獻

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3李小云，龍海波，何井華.糖尿病腎病的健康促進與健康管理[J].現代醫院，2010，10（2）：148-150.

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[關鍵詞] 糖尿病；大鼠；肝臟；氧化應激；養陰活血方藥

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）08（b）-0039-04

Effects of Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe on oxidative stress level and pathologic changes in diabetic rat liver

YANG Xiaohui1 LI Shuzhen2 SONG Cuirong3 CUI Maoxiang2 LIANG Jinhuan2

1.Scientific Research Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China； 2.Foundation Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China； 3.Cavitas Oris Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China

[Abstract] Objective To discuss the effects of Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe on oxidative stress level and pathologic changes in diabetic rat liver. Methods Diabetic rats were induced by intraperitoneal streptozotocin （STZ） injection. Successfully-established model rats were selected and randomly divided into four groups： diabetic group， traditional Chinese medicine （TCM） six-week intervention group， TCM eight-week intervention group， TCM ten-week intervention group. In addition， eight normal rats were randomly chosen as normal control group. Rat livers were extracted respectively after six weeks， eight weeks and ten weeks to determine oxidation index and undertake pathologic observation. Results Compared with normal control group， contents of malonaldehyde （MDA） in rat livers of diabetic group rose significantly （P < 0.01）， activities of superoxide dismutase （SOD） and glutathione peroxidase （GSH-Px） were notably lower than those of normal control group （P < 0.01）； compared with diabetic group， contents of MDA in rat livers of TCM intervention group in each period decreased strikingly （P < 0.05 or P < 0.01）， activities of SOD and GSH-Px in TCM eight-week intervention group and TRC ten-week intervention group increased significantly （P < 0.05 or P < 0.01）. Rising tendency was shown from activities of SOD and GSH-Px in TCM six-week intervention group， but there was no statistics difference （P > 0.05）. By pathology observation， liver cell cords and hepatic lobules structure of diabetic group were chaotic， with inflammatory cells increasing， which indicated that there were injuries in hepatic tissue. Compared with diabetic group， morphology changes were improved in every phase of TCM intervention group. Conclusion Certain anti-oxidative capability was shown to restrain oxidative stress in Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe， which has some protection to diabetic rat liver.

[Key words] Diabetes； Rat； Liver； Oxidative stress； Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe

糖尿病是常見的內分泌代謝疾病之一，發病率逐年增加，嚴重威脅人類的健康。糖尿病肝臟性疾病是糖尿病并發癥之一。有資料表明糖尿病2型患者非酒精性脂肪肝、肝纖維化、肝硬化的風險增加[1]；2型糖尿病罹患癌癥風險增加，對糖尿病患者的處置中應該附加癌癥篩查[2]。糖尿病肝病的病因及發病機制仍未完全明了，許多研究者認為，除遺傳、環境和自身免疫等因素外，氧化應激可能也與其發生、發展及轉歸有密切關系[3-4]，而且目前中藥防治糖尿病肝臟性疾病的研究較少，本研究建立糖尿病大鼠模型，采用養陰活血方藥進行治療，觀察糖尿病對大鼠肝臟氧化應激的損傷作用以及在不同時期養陰活血方藥的治療效果，探討其保護肝臟的機制。

1 材料與方法

1.1 動物、試劑及儀器

4個月齡健康雄性SD大鼠，清潔級，體重為250～300 g，購自河北省實驗動物中心（動物合格證編號：809091）。鏈脲佐菌素（STZ，Sigma公司），丙二醛測定試劑盒、超氧化物歧化酶測定試劑盒和谷胱甘肽過氧化物酶測定試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，其余試劑均為國產分析純。血糖檢測儀（購于強生公司），7200型可見分光光度計（上海尤尼柯公司），德國萊卡熒光倒置顯微鏡。

1.2 中藥配方

養陰活血方藥組成：熟地20 g、山藥15 g、牡丹皮20 g、山茱萸10 g等六味中藥。

1.3 方法

1.3.1 動物模型建立及分組處理，SD大鼠適應性飼養1周，隨機選出8只作為正常對照組，其他大鼠禁食不禁水12 h，稱質量，腹腔注射STZ造糖尿病模型，72 h后測空腹血糖（FPG），以連續3 d的FPG≥11.1 mmol/L，并且有多食、多飲，多尿癥狀者，為模型成功標準。挑選造模成功的大鼠，隨機分為四組，每組各8只，包括：糖尿病模型組；中藥6周組，中藥8周組，中藥10周組。各組正常飼料喂養，對照組和糖尿病模型組自由飲水，中藥干預組按人與動物間體表面積折算的等效劑量比值灌喂給藥。造模成功后分別于6、8、10周取材，用10%水合氯醛麻醉大鼠，股動脈放血，并取肝臟，部分固定，其余放入液氮，-70℃保存備用。

1.3.2 氧化應激指標測定，取肝組織1 g左右，稱重，加入9倍體積勻漿介質，于冰浴中制備10%組織勻漿，4℃ 3500 r/min離心10 min，取上清。用化學比色法測定肝勻漿丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.3 病理觀察取適量肝組織，切成2～3 mm厚的薄片，用4%多聚甲醛固定，24 h后酒精梯度脫水、透明，浸蠟，常規石蠟包埋，制備切片，去蠟后進行HE染色，在顯微鏡下觀察肝組織形態學變化并拍片。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組大鼠肝組織氧化指標變化

與正常對照組比較，糖尿病模型組的MDA的含量明顯增加（P < 0.01），SOD活性、GSH-Px活性明顯降低（P < 0.01）。與糖尿病模型組相比，中藥干預組各階段MDA的含量明顯減少（P < 0.05或P < 0.01），中藥8周組和中藥10周組SOD活性和GSH-Px活性均有顯著升高（P < 0.05或P < 0.01），中藥6周組雖有升高SOD活性和GSH-Px活性的趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05）。與中藥6周組比較，中藥8周組和中藥10周組MDA的含量明顯減少（P < 0.05），SOD活性均有顯著升高（P < 0.05），中藥10周組GSH-Px活性顯著升高（P < 0.01），與中藥8周組比較，中藥10周組MDA的含量減少，SOD活性升高，但差異無統計學也意義（P > 0.05），中藥10周組GSH-Px活性顯著升高（P < 0.01）。見表1。

表1 各組大鼠肝組織氧化指標變化（x±s，n=8）

注：與正常對照組比較，P < 0.01；與糖尿病模型組比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與中藥6周組比較，ΔP < 0.05，ΔΔP < 0.01；與中藥10周組比較，#P < 0.01；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶；GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶

2.2 大鼠肝組織形態學變化

正常對照組肝小葉結構清晰，肝細胞索和肝竇排列規則；糖尿病模型組肝細胞索及肝小葉結構紊亂，炎癥細胞增多，說明肝組織有損傷。與糖尿病模型組比較，中藥干預組各階段形態學改變均有改善。見圖1。

3 討論

糖尿病可造成糖脂代謝紊亂，肝臟作為糖脂代謝重要的靶器官，糖尿病狀態下可產生脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等肝臟疾病，其機制可能與氧化應激有關[5]。氧化應激是指機體組織或細胞內氧自由基生成增加和（或）消除能力降低，導致活性氧（ROS）家族在機體內或細胞內蓄積而引起的氧化損傷。肝臟是外源性過氧化物在體內轉化和排泄的主要場所，當肝臟內促氧化物和抗氧化物之間的動態平衡嚴重失調時，即可導致氧化應激，產生大量自由基，后者可導致肝細胞大小膜泡的形成；膜通透性、流動性喪失；DNA損傷及誘發細胞凋亡，造成肝損傷[6]。同時氧自由基也可以促進肝星狀細胞的增殖和膠原的合成，促進肝纖維化形成[7]。

研究表明，2型糖尿病患者遭受著長期的氧化應激，氧化應激是糖尿病合并癥的一種致病因子[8]。

目前MDA的含量（組織中脂質過氧化程度的一項指標）和SOD、GSH-Px活性（體內抗氧化防御體系中消除ROS的重要抗氧酶）常被用作反映組織細胞氧化應激的指標。MDA是反映脂質過氧化程度的指標，也間接反映了機體細胞受自由基攻擊的程度[9]。SOD是抗氧化體系中最為關鍵的酶，機體對氧自由基的滅活主要由SOD完成，測定其活力可間接反映氧自由基產生的情況[10]。超氧陰離子（O2-）由SOD催化O2-轉化為過氧化氫（H2O2），H2O2可由GSH-Px催化生成水的同時，氧化還原型的谷胱甘肽，GSH-Px也可以清除MDA。本實驗中，糖尿病模型組大鼠肝組織的MDA的含量明顯增加，SOD活性、GSH-Px活性明顯降低，說明機體氧化應激水平增高，導致肝損傷，研究表明，MDA可激活NADPH氧化酶產生更多的ROS，進一步損傷肝細胞[11]。HE染色顯示模型組肝細胞索及肝小葉結構紊亂，炎癥細胞增多，也說明肝組織有損傷。

糖尿病屬于中醫學中“消渴”兼“脅痛”等范疇，有資料表明，中藥可以治療糖尿病并發癥[12]，而且中藥還可以緩解糖尿病大鼠的氧化應激，增強機體抗氧化能力[13-14]，中藥治療糖尿病大鼠，可以使SOD的活性及谷胱甘肽含量顯著增加；活性氧族ROS、MDA等降低[15]，還可以增加GSH-Px和過氧化氫酶（CAT）的活性[16]。本實驗所用養陰活血方藥是經多年研究和臨床試驗的核心方劑[17]，由熟地、山藥、牡丹皮、山茱萸等六味中藥組成。該方藥不僅具有降糖作用，而且牡丹皮、熟地、山藥、山茱萸中的某些成分如多糖類、丹皮酚、環烯醚萜總苷等又具有一定的抗氧化作用。實驗結果表明各階段養陰活血方藥均可不同程度地提高糖尿病大鼠肝組織SOD活性和GSH-Px活性，減少MDA的含量，中藥6周組雖有升高SOD活性和GSH-Px活性的趨勢，但沒有統計學差異，說明該階段效果較差，隨著治療進程，中藥8周組已經有顯著的效果，中藥10周組效果最為明顯，說明相對來說治療時間長一些效果較好。HE染色顯示中藥干預組各階段形態學改變均有改善，同樣是中藥干預10周后效果最佳。

綜上所述，該方藥可減少自由基產生，抑制氧化應激，對糖尿病大鼠肝臟具有一定的保護作用，隨著治療進程，效果越來越好，其在糖尿病的臨床治療中可進一步推廣。

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篇5

一、案例教學法和問題教學法適合獸醫臨床病理學的教學目標

案例教學（case-based learning，CBL）是一種對臨床病例或特定事實進行交互討論探索的過程，已經被認為是獸醫臨床病理學中培養學生診斷推理能力的重要教學方式[1]。該教學方式的主要目的是增強學生分析實驗結果或臨床現象的能力，也是檢驗學生對所學知識掌握和應用能力的過程[2]。問題教學法（problem-based learning，PBL）主要是以臨床案例或問題為依托進行探究為導向的學習模式，是獸醫臨床病理學中培養學生分析問題能力的重要教學方式。該教學方式的目的是提高學生對客觀現象的認知能力、批判性思維、理解、判斷和解決問題的能力，從而激發學生對病理生理學、病理診斷學、治療和預防等知識的學習興趣[3]。這兩種教學方式在實施過程中都能發揮學生的主觀能動性，靈活地將所學的知識綜合有效地應用到問題解決和案例分析過程中，培養學生的獨立思考能力和自我導向學習能力，是較好的獸醫臨床病理學教學方式。

二、案例教學法和問題教學法教學模式在獸醫臨床病理學教學過程中的設計

獸醫臨床病理學是一門專業基礎課，是在學習動物解剖和組織胚胎學、動物生理學、動物生物化學、獸醫免疫學等課程的基礎上開設的，學生已具有一定的健康動物的形態結構、物質代謝和機能活動的知識[4]。在此基礎上，引入異常的生命活動現象及其出現機制，使學生具有較完整的基本理論知識。獸醫臨床病理學不僅介紹動物疾病的某些病理變化，更強調疾病發生發展過程中的變化，以便學生對臨床疾病進行準確的判斷和正確的分析，故此時培養學生的邏輯思維能力和問題解決能力更必要。將案例教學法和問題教學法引入獸醫臨床病理學的教學過程中，不僅能鞏固和應用所學的理論知識，而且能培養學生分析和解決臨床實際問題的能力，符合應用型專業人才培養的目標。

案例教學法和問題教學法實施的過程是首先選擇恰當的臨床案例和臨床問題，并將素材公布于學生，學生根據相關素材進行文獻資料查詢和問題思考，形成自己的見解和方案并帶到課堂，在教師的組織下進行討論、分析和總結。例如，在介紹完水腫的概述后，引入肉雞腹水綜合征的案例，讓學生分析其形成的可能原因，這需要學生掌握影響水腫液形成的全部可能因素，并結合動物出現的其他癥狀、指標變化、發病史和飼養條件等進行綜合分析，形成自己對該現象的初步分析結果，然后進行集體分析討論，得出最終結論。例如，臨床動物出現大出血且伴隨著血壓降低的現象時該如何處理，這一問題的引入，學生首先會分析為什么大出血會造成血壓降低，而血壓降低后又會對機體造成什么的影響，對大出血后可能造成的后果進行綜合分析，然后考慮采取何種措施能阻止疾病的發展并使機體的血液處于良好循環狀態，最后進行集體分析討論。以上案例和問題的引入，調動學生學習的主動性，并對相關疾病或病變的發生發展過程進行詳細的分析，不僅使學生將所學理論知識進行鞏固和應用分析，而且培養學生的問題分析能力和診斷推理能力，提高學生臨床疾病的診斷分析能力。

三、案例教學法和問題教學法教學模式在獸醫臨床病理學中應用的效果評價方式

案例教學法和問題教學法旨在發揮學生的課堂主觀能動性，積極參與案例和問題的思考、分析與討論，培養學生的邏輯思維能力和問題分析能力。最終效果，可通過學生的問卷調查方式進行評價，如學生學習興趣、理論知識掌握情況、信息檢索能力、問題分析能力、團隊合作能力、語言表達能力等方面進行調查。

獸醫臨床病理學中的案例教學法和問題教學法主要重視與臨床生產實踐相結合，將課堂理論知識與臨床常見疾病或病理變化緊密結合，有利于應用型人才的培養，故可通過學生實習或工作過程中其實際臨床疾病診斷技能加以評價。這一評價方式周期較長，同時受到其他因素的影響，但這是評價應用型人才的重要方式。

總之，案例教學法和問題教學法應用于獸醫臨床病理學教學過程，是培養學生專業技能的較好的教學方式，能提高學生學習的主觀能動性，培養學生的邏輯思維能力和問題分析能力，了解臨床生產中常見的疾病或病理現象，提高學生疾病診斷的專業技能。但該教學方式的引入向教師提出挑戰，需要深入了解臨床生產，并在教學過程中講究教學技巧。故如何形成比較完善的教學模式，還需要在實踐中不斷探索。

參考文獻：

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《普通植物病理學》教學實結

__*

一、概述《普通植物病理學》是植保專業本科生必修的專業基礎課程，涉及病原學、病理學和病害防治學等分支學科，是一門比較綜合的課程，在本專業的培養方案中所處的地位相當重要。該課程分為理論講授、實驗和教學實習三個部分。理論講授和實驗共80學時，4學分，安排在大二第2個學期（總第4學期）進行；教學實習單獨列出，作為一門課程，2周（10個工作日，約70學時），1學分，安排在大三第1個學期（總第5學期）進行。

本次實習的學生班級為植保20__級2個班，共67人。實習時間為20__年9月16日至25日（2周，10個工作日）；實習地點為實驗室、學校內農場及附近鄉村以及校外實習基地（番禺區黃閣鎮）；實習內容11項；實習指導教師9名。

二、學生實習成績分布

學生實習成績最高為93分，最低為82分。具體分數分布見表1。

表1學生實習成績分布表

分數段1班2班合計

≥9011516

80-89242751

總計353267

從上表數字可看出，大多數學生的成績在80~89之間，表明大部分同學對實習的內容掌握較好，達到了實習目的。

三、學生的表現及操作技能

與往屆一樣，這次實習，同學們個個熱情高漲，全身心地投入到實習中去。在實習過程中，同學們不怕苦，不怕累，發揚團結友愛、互相幫助的精神，圓滿地完成了實習任務。

通過實習，同學們在植物病害調查、培養基的制作與滅菌、病原真菌和細菌的分離、培養與接種技術、線蟲的分離技術、病毒的稀釋限點和致死溫度的測定、真菌玻片標本制作技術、植物病害標本鑒定和臘葉標本制作技術等方面都得到了鍛煉，鞏固和印證了所學的植物病理理論知識，加強了理論聯系實際，提高了分析問題和解決問題的能力，掌握了植物病理學的基本操作技能，達到了預期目的，收到了很好實習效果。

四、實習內容及方法的改進

本次實習在總結上次實習經驗的基礎上，繼續保持了上一屆11項實習內容，設法使學生學到更多的實踐知識。另外，在真菌玻片標本制作技術方面，根據以往的教學實習經驗，本次實習我們作了調整，僅給每位學生布置制作3塊真菌玻片的作業，但對質量提高了要求，凡未達到要求的玻片不準進行封片上繳，在學生完成作業前教師先把好第一關，這樣教師在教學中的工作量增加了，但由于有了這一措施，學生的每一件作業的質量都提高了，同時也培養了學生在學習、工作上精益求精的工作作風。

五、存在的問題和建議

盡管這次實習收到了很好實習效果，達到了預期目的。但在實習過程中還存在一些問題：

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關鍵詞:性質 方式 法醫學

一、“性質”和“方式”兩詞在不同版本法醫學教材、專著及相關辭書中的應用

在不同版本的法醫學教材、專著及相關辭書中,“性質”和“方式”兩詞的應用,總體上看來有兩類:一類是把“性質”和“方式”的含義合用;一類是把“性質”和“方式”的含義分別應用。下面一一舉例說明:

(一)把“性質”和“方式”的含義合用

(1)在郭景元《損傷的鑒定》中的應用是“損傷的方式有自殺(自傷)、他殺或意外災害三種”。

(2)在徐英含《死亡與尸體現象》中的應用是“暴力死可分災害、他殺和自殺三種方式”。

(3)在徐英含《死亡概述》中的應用是“死亡方式分為他殺、自殺及意外三種”。

(4)在《

1.“性質”和“方式”是兩個截然不同的概念,“性質”是“一種事物區別于其它事物的根本屬性”,“方式”是“說話做事所采取的方法和形式”。因此“性質”不等同于“方式”,“方式”也不能替代“性質”,兩者不能混為一談。

2.在有關訴訟和違法案件中,“性質”是一個在特定學科中使用的專用詞匯,是指“案件本身具有區別于其它案件的本質屬性”,就“損傷性質”和“死亡性質””而言,它是通過法醫對傷者或尸體檢驗后,結合現場、案情及有關檢驗結果進行分析作出的本質屬性的判斷;而“方式”通常講的只是損傷方式和死亡方式,即造成人體損傷或結束生命的方法,兩者是不能混用的,尤其是在法醫學教材,法醫學專著中更不能將兩個概念混為一談、合意而用。因為法醫學是為法律服務的一門科學,希望今后的作者們,在法醫學科中編寫教材、專著、辭書時,應該把用語或用詞規范到訴訟和違法案件特定學科中使用的專用詞匯上來。

參考文獻:

[1]郭景元.實用法醫學[m].上海:上海科學技術出版社,1980.

[2]徐英含.實用法醫病理學[m].北京:群眾出版社,1984.

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【關鍵詞】 法醫病理學；死因鑒定；過敏性休克；清開靈

［摘要］ 本文探討清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定方法相關問題。通過系統尸體解剖、組織學檢驗、毒化檢驗、IgE水平檢測并結合相關案情、臨床病史、用藥史以及藥物檢驗、藥敏試驗等特殊檢查可對清開靈注射液所致過敏性休克死亡案例進行法醫學鑒定。

［關鍵詞］ 法醫病理學；死因鑒定；過敏性休克；清開靈

清開靈注射液所致過敏性休克死亡案例的法醫學鑒定國內外文獻報道尚屬少見。本文結合清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定案例，綜合相關文獻對清開靈過敏致死法醫學鑒定問題進行探討。

1 清開靈注射液的臨床應用、不良反應及過敏原因

1.1 清開靈注射液組方 清開靈注射液組方來源于清《溫病條辨》中安宮牛黃丸［1］,主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅之功能；還具有抗細菌、抗真菌及抗病毒之功效。牛黃具有鎮靜抗悸、解熱抗炎、興奮呼吸以及促進紅細胞再生的作用；黃芩、梔子、金銀花等均具有廣譜抗炎的作用［2］。臨床上清開靈注射液常用于治療上呼吸道感染，急慢性肝炎和腦血管疾病。

1.2 清開靈注射液引起機體不良反應 引起機體不良反應種類多達30余種，嚴重的甚至引起死亡。本藥典型的不良反應有過敏性休克、支氣管痙攣、喉頭水腫、胃腸道反應、高熱、藥物性皮炎等，它們都有典型的臨床表現［3］。過敏性休克屬Ⅰ型超敏反應，主要臨床表現有呼吸困難、四肢厥冷、血壓急劇下降、意識朦朧甚至消失，同時伴有過敏性疾病的其他癥狀，如皮疹、瘙癢、水腫、紫紺、面色蒼白、大汗、發熱、惡心、嘔吐等。

1.3 清開靈注射液導致過敏的原因 其多種藥物成分可作為過敏原而引起機體過敏反應。如水牛角為異種蛋白易引起機體過敏［4］；金銀花中含綠原酸和異綠原酸有致敏作用可引起變態反應［5］；清開靈制劑中的某些成分可在藥物配制過程中或藥液放置過程中發生變化使藥品質量下降引起過敏反應［6］。制劑中含有的助溶劑也可作為抗原物質使人過敏［7］。由于清開靈注射液的質量未達標準，藥劑制備中提取不純雜質、內毒素殘留；不溶性微粒控制超標或者與其他藥液配伍后產生沉淀作為致敏原，引起過敏反應［8］。清開靈注射液與慶大霉素、青霉素等抗生素聯合使用也易引起過敏性反應［9］。

2 清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定程序

清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定應該完成如下工作內容。

2.1 詳細的案情調查 了解用藥史、死亡前臨床表現;保存好治療過程中所使用的藥劑、收集完整的臨床病史是法醫學鑒定的第一步也是極為重要的一步。

2.2 系統的尸體解剖 系統全面地完成法醫學解剖檢驗，并在尸體解剖過程中常規系統提取各器官組織進行福爾馬林液固定備病理組織學檢驗；同時提取心血、肝組織和胃及胃內容物備毒化檢驗是法醫學鑒定的第二步。

2.3 法醫病理組織學檢驗 各器官組織病理組織切片HE染色檢查。

2.4 毒化檢驗 心血、肝組織、胃及胃內容物法醫毒化檢驗。

2.5 IgE水平測定 心血IgE水平測定對于過敏性休克的法醫學亦至關重要。

2.6 藥敏試驗 尸體血清藥敏試驗對于過敏性休克的法醫學至關重要。

2.7 藥物檢查 對治療過程所使用的藥物進行藥物檢查對于過敏性休克的法醫學至關重要。

3 討論

清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定有相當的困難，因此，應根據案情資料并結合用藥史、有關病歷資料、生前臨床表現、解剖發現、病理組織學檢驗、法醫毒化檢驗并參考特殊檢查結果等多種因素進行綜合評定。

3.1 藥物過敏表現 對于懷疑清開靈注射液所致過敏性休克死亡的案例必須調查死者過去是否有過敏史，因為有過敏史者在使用清開靈注射液時更易發生過敏性休克死亡［10］。清開靈注射液引起不良反應大多發生在滴注開始30 min內，不良反應大多有典型的過敏反應臨床表現，如藥物性皮炎、胃腸道反應、高熱、精神癥狀、支氣管痙攣、喉頭水腫、急性左心衰及過敏性休克等［11］。因此詳細調查臨床病史，了解死者生前是否具有上述臨床表現，以及發生死亡的時間與輸液治療之間的時間關系對診斷是否為清開靈注射液過敏性休克死亡有一定的參考價值。清開靈注射液引起不良反應的發生及嚴重程度與年齡無關［6］。

3.2 病理解剖特征 盡管清開靈注射液所致過敏性休克死亡沒有特征性病理學改變,但系統詳細的解剖仍十分必要。首先通過系統的法醫學解剖應該排除其他疾病或暴力性因素所致死亡的可能性，其次應針對過敏性反應的特征性改變仔細檢查：喉頭是否水腫,聲門裂隙是否變窄,注意是否有肺水腫、支氣管痙攣等病理形態學改變；同時觀察各內臟器官是否有漿膜和黏膜點狀出血等病理形態學改變。第三，組織病理學檢驗應重點觀察臟器組織是否有嗜酸粒細胞浸潤，血管內皮細胞是否有腫脹、增生、脫落等改變以及各臟器組織是否呈應激性改變。上述改變是機體發生過敏性休克相對特征的形態學改變。

3.3 法醫毒物檢驗 對于懷疑清開靈注射液所致過敏性休克死亡者應常規進行法醫毒化檢驗以排除各類毒物中毒死亡的可能性。對尸體解剖檢驗過程中提取的肝臟、心血、胃及內容物應采用化學方法和GC-MS質譜分析法進行毒化檢驗，以排除有機磷類農藥，毒鼠強類殺鼠藥，安定、巴比妥類、吩噻嗪類安眠藥及嗎啡類生物堿等常見毒物中毒的可能。同時還應該進行金屬毒物檢驗排除金屬毒物中毒死亡的可能性。

3.4 IgE水平測定 IgE水平測定對藥物所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定有一定意義，它可作為一種客觀指標用于作藥物所致過敏性休克死亡的鑒定依據［12］。IgE的合成受到四種因素的調節，其中過敏原的接觸是影響IgE水平高低的重要因素［13］。對于懷疑清開靈注射液所致過敏性休克死亡的案例應提取死者心血并使用MEIA法進行IgE水平測定，如IgE水平的升高提示體內過敏反應的存在它對確診清開靈所致過敏性休克死亡具有一定的參考意義。

清開靈注射液引起機體不良反應的發生及嚴重程度與清開靈注射液的稀釋度呈正相關，即藥物的濃度越高則不良反應越重［6］。清開靈與其他抗生素類藥物混合使用可增加不良反應的發生機會［9］。調查死者的臨床資料以了解用藥史及給藥濃度，是否與其他抗生素混合使用。如藥物濃度較高，死者血清藥敏試驗陽性，藥物確與其他抗生素混合使用，對診斷清開靈注射液過敏性休克死亡有一定參考價值。

如前所述，由于清開靈注射液中多種成分在配制過程和放置過程中可發生變化而使藥品質量下降，輸液過程中便會引起過敏反應；制劑中含有的雜質作為致敏原也可導致過敏反應。因此懷疑清開靈注射液過敏性休克死亡的案例應進行藥物成分品質的檢驗。中藥指紋圖譜技術是一種表征中藥所含成分與其質量關系的有效手段［14］。運用HPLC/ELSD方法無需進行定量分析即可準確表達清開靈的質量信息［15］，其結果對診斷清開靈過敏性休克死亡也具有一定的參考價值。

清開靈注射液所致過敏性休克死亡的法醫學鑒定非常困難，但根據系統尸檢結果排除自身疾病、外來暴力所致的機械性損傷和機械性窒息死亡的可能；根據毒化檢測結果排除毒藥物中毒死亡；且確有清開靈注射液用藥史并有典型的過敏性休克的臨床表現，結合解剖發現以及病理組織學檢驗各器官組織呈應激反應，IgE水平升高并參考特殊檢查結果進行綜合評定可確診為清開靈注射液過敏性休克死亡。

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篇9

【關鍵詞】 幽門螺桿菌； 胃炎； 治療； 淋巴濾泡

【Abstract】 Follicular gastritis is a kind of mainly occurs in children and young women， and also it is significantly related to the Helicobacter pylori infection.In recent years，with the popularization and amplification staining endoscopy physicians technology to improve the understanding of this disease，follicular gastritis incidence increased year by year.Through reviewing the past 10 years have been published on the clinical features of follicular gastritis literature，endoscopic features，histological features，and the relationship between Helicobacter pylori infection and other diseases，summarizes the research progress of treatment and prognosis.

【Key words】 Helicobacter pylori； Gastritis； Treatment； Lymph follicle

First-author’s address：The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.040

V泡性胃炎（Follicular gastritis）是以淋巴細胞在胃黏膜上皮和小凹細胞間聚集為特征的一種特殊類型的慢性胃炎[1]。患者以兒童和年輕女性多見，被認為是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染后的一種特殊的內鏡下表現[2-3]。但在最新的2014京都全球共識意見中對慢性胃炎診斷標準，仍未列將其列入，所以其名稱到目前也未能統一[4]。筆者主要通過對本病臨床特征、內鏡及病理組織學表現、與Hp感染及其他疾病的關系、治療及預后等方面進行概述，以提高臨床醫師對本病的認識，希望為廣大臨床醫師在診斷和治療上提供一定的參考和幫助。

1 臨床特征

濾泡性胃炎是一種特殊的新型慢性胃炎，以往研究認為主要發生在兒童，是一種Hp感染后的特殊表現。近年來，隨著病例報道的增多，發現成人中罹患此病的也日益增多。但截至目前關于此病的名稱仍不統一，國內多采用“結節性胃炎”“濾泡性胃炎”等，英文名稱多使用“antral nodularity”“nodular antritis”“gastric lymphoid hyperplasia”等。國內的很多研究已經對濾泡性胃炎的臨床特征進行了全面的描述，發現本病的發病率在0.17%～2.9%不等[5]。張秋瓚等[6]選取32例患者，女23例，男9例，平均年齡35.8歲，上腹痛者56.2%（18/32），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者37.5%（12/32），惡心、嘔吐者6.2%（2/32），平均病程10.3個月。張志偉等[7]選取的96例患者中，女

69例，男27例，平均年齡32.3歲，上腹痛者52.0%（50/96），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者41.6%（40/96），惡心、嘔吐者6.2%（6/96），平均病程10.3個月。成鳳干等[8]研究中，女21例，男9例，平均年齡23.5歲，上腹痛者60.4%（18/30），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者50.0%（15/30），惡心、嘔吐者6.7%（2/30），平均病程

8.5個月。通過綜合上述研究可以看出，濾泡性胃炎的患者以上腹痛者居多，其次為上腹飽脹或上腹不適，還有很少一部分患者表現為消化不良、惡心、反酸、噯氣、嘔吐等，無特異性的臨床表現；其次還可以得出這樣一個結論，濾泡性胃炎的患者女性居多，特別是以主訴為上腹痛的年輕女性居多。所以在臨床上對于上述表現的患者，要建議其盡早行胃鏡檢查，以明確其胃部疾患，并及早給予對應治療。

2 內鏡特征

內鏡檢查是目前胃腸道疾病最常用和最精確的方法，因為內鏡檢查不僅能直視黏膜病變，還可以取活檢。所以濾泡性胃炎目前最準確、最直接的診斷手段便是通過內鏡觀察其特殊的表現，并對病變部位進行活組織檢查。濾泡性胃炎內鏡下表現以胃竇部為主，可擴展至胃體下部、色澤均勻的、大小約為0.5 cm的瓷白樣結節或顆粒樣改變[9-11]，日本學者Ohtaki等[12]將其描述為雞皮樣改變。因其內鏡下可以直觀的看到密集分布、大小均一的結節，所以也有學者稱其為結節性胃炎[9]，萎縮性胃炎、疣狀胃炎在內鏡下也可以表現為結節狀改變，所以筆者在臨床行胃鏡檢查時，注意將這三者加以區分和鑒別。萎縮性胃炎的結節大小不一、分布松散，而疣狀胃炎胃黏膜在內鏡下表現為多個疣狀，或彌漫性分布的膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，隆起的頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見。

3 組織病理學特征

濾泡性胃炎主要依靠內鏡和病理組織學檢查來確診，胃黏膜本身并不是淋巴組織豐富的部位，正常胃黏膜內僅有少量散在的淋巴細胞，更無淋巴濾泡存在[13]，但研究發現濾泡性胃炎患者的胃黏膜中淋巴細胞浸潤明顯，淋巴濾泡增生的情況更是相當普遍。陳星等[9]研究選取13例濾泡性胃炎患者，對內鏡下觀察到結節的部位進行活檢，結果顯示在每個增生的結節下均可以見到淋巴濾泡增生。康艷等[14]研究中選取98例患者中，淋巴濾泡及淋巴細胞浸潤患者高達93例，占整個入選病例組的94.90%，遠遠高于萎縮性胃炎組（27.9%）和疣狀胃炎組（18.28%）。張秋瓚等[6]在入x的32例濾泡性胃炎患者中進行病理活檢，結果均顯示為慢性非萎縮性胃炎，75.0%的患者淋巴濾泡增生，淋巴濾泡周圍伴有以淋巴細胞為主的炎性細胞積聚。曹金光等[15]選取的36例濾泡性胃炎患者中，也發現胃黏膜病理活檢均顯示慢性非萎縮性炎癥，80.6%伴有淋巴濾泡增生，淋巴濾泡周圍有炎性細胞浸潤，且以淋巴細胞為主。但是也有不同文獻[16]報道顯示，Hp感染后胃黏膜的炎癥有其特殊的組織病理學表現：中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤、淋巴濾泡形成，其輕重均與胃黏膜炎癥程度有關，即胃黏膜炎癥越重，淋巴濾泡也越多，但在Hp清除后均可以得到明顯的減輕[9]，這也從另一側面說明了Hp感染與淋巴濾泡之間存在一定的關系。Stolte等[17]提出淋巴濾泡增生可能是Hp感染慢性抗原刺激的結果，可能的發病機制為Hp作為慢性抗原刺激胃黏膜組織而產生直接抗Hp的特異性免疫反應，從而引起黏膜固有層淋巴細胞浸潤及淋巴細胞形成，進一步形成內鏡下特殊的結節樣改變。

4 與Hp感染的關系

20世紀80年代，澳大利亞學者Warren和Marshall成功培養出了Hp，并提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而摘得了2005年諾貝爾醫學獎桂冠。在此后的20多年里，越來越多的研究證實并確認Hp是各種消化道疾病的重要致病因素和高危因素，現在很多胃外疾病包括小兒發育不良、缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等也已被證實與Hp感染有關。

目前認為濾泡性胃炎主要與Hp感染相關，主要通過胃鏡病理、或碳呼氣試驗或血清Hp中抗體獲得感染的依據。山西省人民醫院的一項研究發現]，在98例濾泡性胃炎患者中，91例有Hp感染，Hp感染率高達92.86%；明顯高于同時入選的萎縮性胃炎組的82.56%和疣狀胃炎組的69.89%[14]。此報道一出，便引起了國內外學者研究本病與Hp感染關系的熱潮。石婷娟等[18]以40例濾泡性胃炎患者和45例萎縮性胃炎患者進行對比，結果發現濾泡性胃炎患者的Hp陽性率為92.5%，而萎縮性胃炎組患者Hp的陽性率僅為55.6%，明顯高于萎縮性胃炎組。胡秀娟等[19]研究發現，入選的33例濾泡性胃炎患者中，就有31例患者感染Hp，Hp感染率高達93.9%，而在劉充等[20]、張秋瓚等[6]研究中，發現入選的濾泡性胃炎患者Hp感染率均為100%。這就提示濾泡性胃炎與Hp感染高度相關，Hp感染可以作為濾泡性胃炎的診斷依據之一。對于Hp陰性的濾泡性胃炎患者，筆者可以考慮其他損害因素，比如刺激性飲食、膽汁反流等，這些因素也可造成胃黏膜的慢性炎癥反應，從而導致濾泡性胃炎的發生。

5 治療及預后

通過上述研究筆者得出了這樣一個結論：濾泡性胃炎與Hp感染高度相關。所以目前對濾泡性胃炎的治療主要是清除Hp，康艷等[14]研究發現，成功根除Hp后，患者的臨床癥狀可以完全消失，1個月后復查胃鏡和病理活檢，發現大多數隆起變平，病理淋巴濾泡消失；6個月后復查胃鏡觀察到隆起逐漸變小、變平到消失。趙丹瑜等[21]對60例濾泡性胃炎患者進行了一項長達5年的隨訪發現，57例Hp陽性患者在根除Hp治療6個月后，38例Hp陰性的患者臨床癥狀明顯好轉、內鏡下結節消失，病理活檢只有散在的淋巴細胞浸潤；14例患者中，12例Hp陰性，2例Hp陽性，臨床癥狀好轉，結節較前好轉，3例患者有淋巴濾泡存在；其余8例患者中包括7例Hp陽性和1例Hp陰性，臨床癥狀幾乎無緩解或者說癥狀改善不明顯，內鏡下結節無任何改善，病理淋巴濾泡仍然存在。對除菌失敗患者實行再次除菌治療，直至除菌成功。在之后的5年隨訪中發現，53例患者結節完全消失，病理也未見淋巴濾泡形成，5例患者癥狀結節未消失，但是臨床癥狀明顯好轉，還有2例患者因為反復感染Hp，導致結節退而復現。這更加說明了濾泡性胃炎與Hp感染關系密切，是一種由于Hp感染引起的可以逆轉、治愈的胃炎，提示筆者根除Hp在治療濾泡性胃炎患者中的重要意義。所以在臨床上筆者對于濾泡性胃炎的患者，一定要明確其有無Hp感染，以使患者受到最大益處。

6 濾泡性胃炎合并胃癌的研究

日本學者在研究中發現有5例濾泡性胃炎患者同時合并進展期胃癌，病理證實均為發生在胃體的低分化腺癌或印戒細胞癌[22]。國內學者的研究報告中也有3例合并胃體癌，病理提示均為低分化腺癌[23-24]。金云菲[25]報道的2例合并早期胃癌的患者中，一例為印戒細胞癌，另一例為低分化腺癌。這些患者的共同點就是：發病部位均在胃體部，發病年齡較輕，惡性程度高。這提示筆者濾泡性胃炎與胃癌有著某種特殊的聯系，但具體的機制仍不明確，這也為筆者以后在探討濾泡性胃炎與胃癌的關系方面提出了一個方向。所以筆者在以后的臨床工作中，對于濾泡性胃炎患者行胃鏡檢查時要特別注意觀察胃體部，對于可疑病變增加活檢塊數，并囑咐患者定期復查胃鏡，以期發現早期病變及時治療。

7 總結與展望

放大及染色內鏡的普及、病例的報道不斷增加，使得臨床醫師對本病的認識也不斷提高，但對于一些對本病認識不足的臨床醫師，行內鏡檢查時仍易將該病誤診為慢性萎縮性胃炎。本文通過分析描述濾泡性胃炎的臨床表現、內鏡及病理學特征、與Hp感染的關系以及治療及預后等方面，以期提高臨床醫師對本病的認識，從而做到對本病早期診斷、規范治療，預防其相關并發癥及合并癥的發生及發展，造福廣大患者。

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篇10

【關鍵詞】 補腎調經湯

摘要：【目的】觀察補腎調經湯內服加活血散結栓塞肛對子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)體液免疫及異位子宮內膜的影響。【方法】SD大鼠130只，隨機分為10組，分別為正常對照組、模型組、丹那唑陽性對照組及不同劑量補腎調經湯灌胃或加用和單獨使用活血散結栓塞肛治療7個組。除正常對照組外，其他組均復制大鼠子宮內膜異位癥模型，然后分別給藥，治療4周后檢測血清IgG、IgM、IgA抗體和補體C3、C4及谷丙轉氨酶(ALT)水平，進行胸腺、卵巢、子宮、異位移植物及肝、腎組織的病理學檢查。【結果】大鼠內異癥模型手術4周后，異位的子宮內膜生長良好，IgG、C3水平升高，IgM下降，子宮、卵巢增大；中藥及丹那唑治療后均可使異位的內膜萎縮，3倍人用劑量中藥灌胃加塞肛或5倍量組IgG值下降，5倍量中藥塞肛或加灌胃組C3值下降，5倍量中藥灌胃加塞肛組子宮和卵巢縮小；丹那唑對模型動物的性周期有抑制作用，而中藥組均無此作用；各給藥組均對大鼠的ALT無明顯影響。【結論】補腎調經湯內服加活血散結栓塞肛可使內異癥模型大鼠的子宮內膜萎縮，改善其體液免疫功能。

關鍵詞：子宮內膜異位癥／中藥療法；子宮內膜異位癥／免疫學；

子宮內膜異位癥／病理學；補腎養血；活血祛瘀；免疫，體液；疾病模型，動物

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的部位所引起的疾病。近年來本病的發病率不斷上升，在臨床上，用丹那唑治療出現閉經、肝功能異常等副反應。我們用補腎調經湯內服加活血散結栓塞肛治療內異癥，取得了較好的療效。為觀察這些中藥對體液免疫及異位子宮內膜的作用，我們進行了補腎調經湯灌胃加活血散結栓塞肛治療內異癥模型動物的實驗研究，現將結果報道如下。

1 材料和方法

11 動物

普通級SD雌性成熟大鼠130只，體重250～300*!g，合格證號2001A056，由廣州中醫藥大學實驗動物中心提供(粵檢證字2002B001)，每日觀察陰道細胞共4周，證實均有正常的排卵周期。

12 藥物、試劑與儀器

灌胃用補腎調經湯組成：熟地黃、菟絲子、桑寄生、淮山藥、雞血藤、川楝子、淮牛膝等，以上中藥煎成濃縮液，含生藥5*!kg／L；塞肛用活血散結栓組成：丹參、赤芍、三棱、莪術、蒲黃、五靈脂、大黃等，制成塞肛栓，每枚相當于生藥42*!g，均由廣州市中醫院制劑室提供；丹那唑溶解為混懸液，由江蘇聯環藥業股份有限公司生產，批號：20011020；IgG、IgM、IgA抗體和補體C3、C4試劑盒由上海基因公司提供，批號：20010507；谷丙轉氨酶(ALT)檢測試劑由中科院中生生物工程公司提供，批號：20010109；OLYMPUS AU400全自動生化分析儀(日本)。

13 檢測指標和方法

131 檢測血清IgG、IgM、IgA抗體和補體C3、C4水平

采大鼠血2*!mL置玻璃試管內，4000*!r/min離心5*!min，取血清，在全自動生化分析儀上，采用透射比濁法檢測。

132 檢測血清ALT水平

取血清，在全自動生化分析儀上，用速率法檢測。

133 組織學檢查

取動物標本用體積分數為10%福爾馬林液固定后，常規包埋，切片厚4*!μm，用蘇木素伊紅(HE)染色，在光學顯微鏡下觀察。

134 大鼠性周期的觀察

每天用1*!mL注射器取生理鹽水005*!mL，注入大鼠陰道內，回抽液體滴在玻片上，稍干后在光學顯微鏡下觀察，滿視野角化細胞或大量有核上皮細胞并少量角化細胞為動情期。

14 實驗方法

141 分組

130只大鼠除空白對照組12只外，其他均復制成子宮內膜異位癥模型。將內異癥模型大鼠隨機分為9組，每組12只。根據劑量估換公式計算并分為：相當于人的等效劑量(正常量)147*!g?kg－1?d－1塞肛組、正常量中藥132*!g?kg－1?d－1灌胃加147*!g?kg－1?d－1塞肛組；人用劑量的3倍(3倍量)中藥396*!g?kg－1?d－1灌胃組、396*!g?kg－1?d－1灌胃加3倍量441*!g?kg－1?d－1塞肛組；人用劑量的5倍(5倍量)中藥66*!g?kg－1?d－1灌胃組、5倍量735*!g?kg－1?d－1塞肛組和66*!g?kg－1?d－1灌胃加735*!g?kg－1?d－1塞肛組，陽性對照用丹那唑4667*!g?kg－1?d－1灌胃組和模型對照組。

142 、造模方法

參考Do Won Hahn等的造模方法［1］，大鼠用100*!g/L的水合氯醛液，按033*!mL?kg－1腹腔注射麻醉后，常規消毒開腹，暴露子宮，切除右側子宮1*!cm，作為移植物，縱向剖開該段宮腔，暴露子宮內膜，將內膜面貼于直腸側的子宮體上，用0／4吸收線固定，逐層縫合腹壁。術后用抗菌素預防感染，并注意傷口護理，術后4周隨機取6只處死，開腹見有少量腹水和部分腸管粘連，取出異位移植的組織，肉眼見形成水泡樣，表面見新生的小血管；組織學檢查見異位種植物中有子宮內膜上皮細胞層，證實大鼠內異癥模型復制成功。

143 治療方法

于治療前，每日取陰道細胞涂片后，按治療組分別灌胃和(或)塞肛，各組治療時間均為4周。治療結束后，分別稱體重、采血，分離血清，查IgG、IgM、IgA抗體和補體C3、C4、ALT；處死后取出異位移植的組織做病理學檢查，各組大鼠的胸腺、卵巢、子宮、肝、腎分別稱重，并做病理學檢查。

144 統計方法

應用SPSS軟件進行處理，計量數據用t檢驗，計數資料用Ridit分析和χ2檢驗。

2結果

21 各組大鼠治療后體液免疫的改變

表1結果顯示：大鼠內異癥模型手術4周后，血清IgG上升，IgA和C4改變不明顯，IgM下降，C3上升；3倍量灌胃加塞肛或5倍量中藥治療后，IgG下降，而丹那唑治療后IgG改變不明顯，IgA、IgM經中西藥治療后各組改變均不明顯；C3用5倍量中藥塞肛或加灌胃治療后下降，正常量中藥治療后仍然上升，丹那唑治療后上升明顯；模型組C4水平無明顯改變，經5倍量、3倍量中藥灌胃或丹那唑治療后均有所下降。表1 各組大鼠血清IgG、IgM、IgA抗體和補體C3、C4測定結果（略）

22 各組大鼠治療后胸腺、子宮、卵巢質量和異位移植的子宮內膜生長情況

表2結果顯示：大鼠在內異癥造模術后，與正常對照組比較，胸腺無明顯改變，子宮、卵巢顯著增大，部分大鼠卵巢出現囊腫。經3倍量灌胃加塞肛和5倍量中藥灌胃或塞肛治療后，與模型組比較胸腺顯著縮小；用丹那唑治療后胸腺顯著增大。模型組經中藥5倍量灌胃加塞肛治療后，子宮縮小，接近正常值；用5倍量灌胃或／加塞肛治療后，卵巢縮小，接近正常值。表2 各組大鼠胸腺、子宮、卵巢、異位移植的子宮內膜生長情況（略） 轉貼于

異位移植子宮內膜生長的評價，按異位移植腔內上皮細胞是否存在、上皮細胞是否連續及上皮層厚薄、與在位的子宮內膜是否相似，分為好(上皮細胞層厚、連續、與在位子宮內膜相似)、差(上皮細胞層薄、不連續)和消失(未見上皮細胞或移植物消失)(見圖1)。Ridit分析：各組中好與消失兩種情況有差異；各組中差與消失無差異。經χ2檢驗：各治療組與模型組比較均有顯著性差異，其中中藥3倍量灌胃加塞肛、5倍量灌胃／加塞肛與模型組比較差異有非常顯著性意義；丹那唑組與中藥各組間比較無顯著性差異。

23 各組大鼠治療后性周期的比較

表3結果顯示，大鼠內異癥模型中藥治療后性周期雖有縮短，但均在正常范圍內波動；而丹那唑治療后性周期明顯延長。

24 毒副作用

治療后各組血清谷丙轉氨酶均無明顯改變。在光學顯微鏡下，丹那唑組中有7例出現肝細胞腫脹，細胞間隙變窄；中藥5倍量灌胃＋塞肛組有2例出現肝細胞間隙變寬，白細胞增多；中藥其他劑量組未見明顯改變。各組大鼠治療后腎組織細胞未見明顯改變。

表3 各組大鼠性周期的比較（略）

3 討論

子宮內膜異位癥的病因中，經血返流致病學說被廣泛接受。目前認為，隨經血反流的內膜之所以能在腹腔種植，可能與患者的免疫機制存在某些缺陷有關［2］。

本實驗中大鼠內異癥模型手術后，血清IgG水平上升的情況與Subbi Mathur等人所報道的內異癥患者血清IgG反應明顯，IgA反應不明顯的情況相符［3］，但內異癥模型大鼠IgM下降，可能與本實驗觀察時間較短，不能全面反映其病理變化有關。

有研究表明：用原位雜交的方法檢測補體C3的RNA和用免疫組化與West Blot的方法檢測補體C3的蛋白質，結果發現在異位組織中補體C3的表達顯著升高［2］。在本實驗中，大鼠內異癥模型手術后血中補體C3水平升高，亦表明內異癥模型有免疫機制的改變。

中醫根據子宮內膜異位癥的臨床癥狀，可以把它列入“血瘀證”范疇。近年來研究表明，經用活血化瘀方法治療后，能改善盆腔微循環，抑制異位內膜增生、分泌和出血，促進血腫吸收，軟化粘連，修復瘢痕而改善癥狀［4］。另有研究認為：生殖內分泌系統失調與免疫功能異常是腎虛的表現，補腎能增強機體免疫力及調節內分泌功能，符合中醫腎主生殖的理論，并認為內異癥腎虛為本，血瘀為標，屬本虛標實之證。用補腎藥內服，在臨床觀察中發現，基本上不干擾患者的月經周期；相反有調整作用，使其月經周期恢復正常［5］。長期內服活血化瘀藥，有伐胃傷正之虞，中藥栓劑塞肛可使有效成分通過腸壁吸收而直達病所，避免口服藥物經過肝臟的首過效應，提高盆腔局部的藥物濃度，發揮其活血化瘀散結之功，并可避免伐胃之過。栓劑對腸道刺激較少，病人容易接受；動物實驗時，能夠在大鼠腸道內保留2*!h以上，使藥物充分吸收而發揮作用。

內服的補腎調經方中熟地黃、菟絲子填腎精、益腎氣，為君藥；桑寄生、淮山藥補肝脾，旨在補后天以養先天，為臣藥；雞血藤、川楝子活血養血，理氣行滯，為佐藥；淮牛膝補腎活血，引藥入經，為使藥。經臨床觀察，本方內服對腎虛型內異癥有較好的調經和止痛效果［5］。活血散結栓是根據《血證論》“瘀血在下焦，則季肋少腹脹滿刺痛，大便黑色，失笑散加醋軍桃仁治之。”用失笑散加大黃活血止痛行滯，加丹參、赤芍活血化瘀，三棱、莪術散結消，諸藥共起活血化瘀、散結止痛作用。

本實驗結果表明：①大鼠內異癥模型手術后，異位種植的子宮內膜上皮生長良好，周圍有新生血管，同時出現腔內積液、腸管粘連的現象；血清IgG和補體C3升高，表明內異癥模型有體液免疫機制的改變。以上情況與人的子宮內膜異位癥相似，證明該動物模型是成功的；②與模型組比較，各給藥組治療后均可使異位移植的內膜萎縮，尤其中藥3倍和5倍量灌胃加塞肛治療后，異位種植的內膜萎縮顯著。在治療中，丹那唑對模型動物的性周期有抑制作用，而中藥治療后模型動物的性周期雖然短于模型組和正常對照組，但均在正常范圍內［6］；③中藥對模型動物體液免疫有調節作用，可降低因內異癥引起的血清IgG、C3的上升，5倍量的中藥療效比3倍量的作用顯著。④在大鼠內異癥模型用中、西藥治療后，對腎組織細胞無明顯的影響；各給藥組的血清谷丙轉氨酶均無顯著改變；丹那唑可引起模型動物的肝細胞腫脹，5倍量中藥內服加塞肛治療后個別動物的肝細胞間隙變寬，白細胞增多；大劑量中藥組可使胸腺縮小。⑤5倍量中藥對模型動物的子宮和卵巢質量有減輕作用。提示在增大中藥劑量以提高療效的同時，應注意藥物的毒副反應。大劑量中藥降低C4水平的原因和補腎活血中藥對細胞免疫及性激素水平等的影響有待進一步研究。

參考文獻

［1］Do Won Hahn，Robert P Carraher，Robin G Foldesy.Development of an animal model for quantitatively evaluating effects of drugs on endometriosis［J］．Fertility and Sterility，1985，44(3):410.

［2］石一復．子宮內膜異位癥，現代醫學研修系列［M］．上海：上海科學技術出版社，2002．18．

［3］Subbi Mathur，David E Garza，Lea F Smith. Endometrial autoantigens eliciting immunoglobulin IgG，IgA，and IgM responses in endometriosis［J］．Fertility and Sterility，1991，44(1):56.

［4］黃崇巧．活血化瘀法治療子宮內膜異位癥概述［J］．中醫藥信息，1993，10(3)：13．