口腔醫(yī)學研究范文

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篇1

近年來低溫等離子體在根管消毒方面的應用引起了研究者的興趣。但傳統(tǒng)的等離子體裝置仍不能用于根管治療，主要是由于根管的直徑太小，等離子體筆很難有效地進入根管使其產(chǎn)生的活性成分很快衰變所致。國內(nèi)外實驗室爭相研制在牙齒根管內(nèi)部能產(chǎn)生等離子體噴流的微小裝置，讓氣體在根管內(nèi)放電產(chǎn)生低溫等離子體，并發(fā)揮高效，無毒的殺菌作用。XinPeiLu［4］等研制了針狀等離子體裝置，它簡便安全且極易操作，且產(chǎn)生的等離子體可以直接放入牙齒根管中，不會引起過熱、疼痛和組織損傷。在體外作用于引起根管再感染的主要微生物—糞腸球菌后的結果顯示，針狀等離子體可以有效殺滅根管內(nèi)的細菌，并認為細菌的死亡主要與O和·OH自由基密切相關。ChunqiJiang等［5］研究者運用He／1％O2氣體納秒脈沖放電產(chǎn)生了長度大于2cm直徑小于2mm的細長等離子體，作用于根管內(nèi)附著于管壁的細菌生物膜后顯示等離子體處理區(qū)生物膜消失，玷污層被去除，暴露潔凈的牙本質(zhì)小管管口。ZhouXinCai等［6］將大氣壓等離子體射流裝置處理牙齒根管模型內(nèi)接種培養(yǎng)的糞腸球菌生物膜樣本發(fā)現(xiàn)當?shù)入x子體和5．25％的NaClO的共同作用具有最好的殺菌效果，說明等離子體載藥后，兩者之間有相互促進的作用。孫科等［7］比較輝光放電和介質(zhì)阻擋放電兩種低溫等離子體裝置產(chǎn)生的大氣壓低溫等離子體對根管內(nèi)糞腸球菌生物膜的殺菌效果，結果顯示介質(zhì)阻擋放電裝置產(chǎn)生的低溫等離子體殺滅根管內(nèi)糞腸球菌更具優(yōu)勢。目前，研究者對低溫等離子體殺滅根管內(nèi)細菌及生物膜的具體機制還不清楚，關于細菌死亡的原因國內(nèi)外有以下學說。1）胞膜破裂說：Montie等［8］認為脂肪酸的過氧化使細胞膜快速破裂。也有觀點認為膜的破裂是由于電荷累積造成［9］，高速電子沖擊在細胞膜上產(chǎn)生瞬間電勢超過臨界值而導致胞膜電荷分離，從而引起細胞膜破裂或功能受損，其通透性改變。2）生物大分子損傷說：Laroussi等［10］認為可能是活性粒子穿透外膜屏障，直接與胞內(nèi)生命物質(zhì)作用導致細胞死亡。主要有3個原因：1）不飽和脂肪酸受到·OH作用，發(fā)生脂質(zhì)過氧化；2）蛋白質(zhì)氧化；3）DNA氧化形成加合物。3）亞致死說：Laroussi等［11］通過研究發(fā)現(xiàn)細菌經(jīng)過等離子體處理后，對于很多物質(zhì)的代謝能力減弱，在只含有這些營養(yǎng)成分的培養(yǎng)基上生長遲緩或者不能生長而死亡，所以認為等離子體可以改變微生物代謝酶的活性，使其不能正常生長。大多數(shù)學者認為胞膜破裂，內(nèi)容物漏出是主要機制，但是，細胞膜破裂究竟是怎樣發(fā)生的，反應如何進行有待于進一步研究。由于根管形態(tài)變化多樣、側副根管的存在、牙本質(zhì)小管的存在等，低溫等離子體中的活性成分是否完全殺滅殘留于根管內(nèi)的細菌還有待進一步實驗證實；同時該項技術要進入臨床應用之前，也需要研制出可以隨根管形態(tài)變化而調(diào)節(jié)形狀的新一代等離子體發(fā)生裝置。

2牙美白

牙著色可分為外源性著色和內(nèi)源性著色。冷光美白和激光漂白技術是臨床上針對牙著色的主要治療方法。運用的漂白劑主要有過氧化氫、過氧化脲和過硼酸鈉，它們最終主要是依靠過氧化氫來發(fā)揮漂白作用，它在光、熱、電離時分解的·OH或HOO·自由基可以切斷著色牙內(nèi)有機大分子中未飽和的二價鍵（著色分子鎖），將其氧化形成小分子物質(zhì)，達到脫色或者顏色變淺的目的。但是目前的這些美白方法治療時間長、漂白效果較差、易復發(fā)［12］。近些年來，有些研究者將目光轉向了低溫等離子體技術。低溫等離子體中含有大量活性基團和帶電粒子，為加速美白過程和提高美白質(zhì)量帶來了曙光。PengSun等［13］對大氣壓直流低溫等離子體的美白作用進行了研究，結果顯示短時間內(nèi)（10min或20min），等離子體可以促進過氧化氫凝膠的美白效果。Lab色度系統(tǒng)對處理前后的牙齒進行顏色測定和分析時，等離子體處理組E的改變是單純過氧化氫凝膠處理后的兩倍或三倍；同時，通過電子自旋共振檢測自由基，發(fā)現(xiàn)等離子體處理雙氧水后的·OH自由基峰值是單純雙氧水的兩倍，因此推斷低溫等離子體可以加速過氧化氫分解，生成更多的·OH自由基并發(fā)揮其氧化著色大分子的功能。HyunWooLee等［14］研究結果也顯示，低溫等離子體也可以引起牙齒表面的蛋白物質(zhì)的變性，使其與牙齒疏松連接或脫離，加速美白產(chǎn)生。PengSun等［13］檢測低溫等離子體處理時牙齒表面的溫度為37°C左右，并用驗證實驗證明此溫度對美白無明顯影響。雖然，低溫等離子體和過氧化氫一起美白的治療時間短、漂白效果好，但是仍沒有脫離過氧化氫的環(huán)境。高濃度過氧化氫仍然有引起牙體硬組織微觀結構上的改變，對成纖維細胞有毒性，引起細胞活性降低等副作用。因此，脫離過氧化氫，單純用低溫等離子體中的活性自由基進行美白效果評價是下一步牙齒美白研究的重要方向。

3口腔生物材料的表面修飾

低溫等離子體表面處理具有效果顯著，成本低廉，無污染等諸多優(yōu)點，在高分子聚合物及其他材料的改性處理中取得了良好的效果。低溫等離子體的氣體溫度一般保持在在300～500K，壓力則為130～1340Pa，其對材料的表面修飾僅在于表面幾百納米的范圍，在不會改變材料的基本性能的基礎上，對材料的表面起到一個活化的作用，改變材料的濕潤性，細胞相容性等等，使其生物活性發(fā)生變化。有學者［15］通過低溫等離子體對口腔陶瓷材料進行作用，通過掃描電鏡、X光電子能譜測試儀、X射線衍射儀和體外成骨細胞培養(yǎng)對材料類骨磷灰石的形成和表面生物活性進行測定，發(fā)現(xiàn)低溫等離子體有利于材料表面類骨磷灰石的形成，并最終提高了陶瓷材料的生物活性。吳峻嶺等［16］將氧低溫等離子體作用于口腔非金屬樁核修復系統(tǒng)－纖維樁，觀察纖維樁－樹脂核之間粘結強度的變化，認為纖維樁中的高分子聚合物基質(zhì)與導入系統(tǒng)的氧發(fā)生了化學反應而產(chǎn)生含氧基團，使表面分子鏈上產(chǎn)生極性，大大提高了其潤濕性能，從而提高了纖維樁和核樹脂之間的粘結力。盧光等［17］對比了NH3、CO2和O2低溫等離子體表面修飾聚羥基丁酸戊酸脂材料的生物活性，應用氣泡法對接觸角進行測量，光電子能譜分析表面元素，熒光染色、電鏡和MTT法分析了接種細胞的增值情況，發(fā)現(xiàn)修飾后的膜在接觸角、細胞形態(tài)及細胞增殖狀況各方面性能得到明顯改善，證明了NH3、CO2和O2低溫等離子體在材料表面引入了活性基團，有效地提高了材料的細胞相容性，為組織工程血管的表面修飾提供了一種有效的方法。在口腔醫(yī)學領域，低溫等離子體被用來建立高分子聚合體表面濕潤模型［18］和提高樹脂基托的濕潤性及粘結性時［19］，均取得滿意效果。等離子體作用材料表面的機理非常復雜，處理效果易受多因素影響，如處理氣體的選擇，處理的時間，處理后樣品的后續(xù)處理等等，導致的最終結果大有差異，同時最終檢測方法未標準化，也是急需解決的問題。定量化的檢測手段和明確反應基團的原理將是等離子體材料表面改性研究未來的重點。

4低溫等離子體消融

低溫等離子體消融術又稱冷融切技術（Coblation），通過強射頻電場使刀頭和組織間的電解液形成等離子體薄層，利用低溫等離子體薄層中的加速帶電粒子打斷組織的分子鍵，使靶組織以分子為單位解體，使目標組織細胞直接氣化或變性、壞死、脫落。其工作時組織表面溫度一直保持在55℃以下，不灼傷周圍組織，恢復快；因系低溫下汽化，只作用于目標組織的表層或黏膜下層細胞，保護黏膜且減輕疼痛，有微創(chuàng)、有效、高安全性的特點。自20世紀90年代末始將Coblation技術引入口腔領域，用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstruc－tivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）。OSAHS是具有潛在危害的一種睡眠疾病，其發(fā)病原因是上氣道發(fā)生狹窄和阻塞，通常發(fā)生在鼻及鼻咽部、口咽部及舌根部等多個平面。傳統(tǒng)手術方法是懸雍垂腭咽成形術，但療效僅有40％左右。利用Coblation術可以局部消融鼻甲、軟腭、懸雍垂和舌根組織等多個平面，使得治療處組織發(fā)生凝固性壞死，然后瘢痕收縮使體積縮小，達到擴大氣道的目的。Co－blation手術在治療OSAHS方面取得了良好的臨床效果，20世紀末其療效報道從46％～78％不等［20］。Powell等［21］1997年應用Coblation開展軟腭打孔減容手術治療OSAHS病人，多導睡眠監(jiān)測顯示平均最低氣道壓及平均睡眠效率明顯改善，74％患者生活質(zhì)量提高。隨后的研究進一步發(fā)現(xiàn)，單純的軟腭打孔減容術對中、重度患者效果并不理想，而且阻塞原因、部位判斷不明確，手術方式單一、缺乏個體化方案等因素易影響手術療效。目前認為，在明確阻塞平面后，嚴格掌握適應證的情況下，采用多部位、多平面的Coblation治療［22］，顯示了其微創(chuàng)和一期手術中同時解決多平面阻塞的獨特優(yōu)點，結果明顯優(yōu)于單純打孔，為輕中度OSAHS患者首選外科治療方法，是重度OSAHS患者補充治療的有效方法。另外，Coblation也開始應用于血管畸形和口腔腫瘤的治療。傳統(tǒng)手術治療兒童舌淋巴管畸形，創(chuàng)傷較大，復發(fā)率高，切除過多影響到舌功能及發(fā)音。Coblation手術治療利用EVac70刀頭直接消融至舌黏膜下層，術后1d即能進食，創(chuàng)面愈合快，隨訪1年未見復發(fā)，舌外形和功能均未受影響［23］。PsaltisA［24］把Coblation應用于舌、口底、口咽、喉癌及下咽癌的治療，并與CO2激光切除作對比，認為手術時間較短，出血小、碳化少，術后復發(fā)時間延長，激光只能作直視下切割，Coblation可變換多角度，適用于T1～T3口腔、口咽部惡性腫瘤。但目前應用于頭頸腫瘤的報道，特別是惡性腫瘤手術的病例數(shù)還不多，遠期療效有待觀察。隨著設備研究的開發(fā)完善，治療手段進一步聯(lián)合應用，低溫等離子體在外科消融治療中會得到更廣闊的前景。

5低溫等離子體抑制癌細胞

Fridman等［25］研究顯示FE－DBD可以引起黑色素瘤癌細胞的凋亡，通過一系列的復雜生物化學反應使癌細胞在作用后幾小時到幾天后發(fā)生細胞死亡。細胞凋亡中大分子以可控的模式分解為小碎片，細胞降解的同時不會損害周圍的細胞，也不會引起感染的發(fā)生。黑色素瘤細胞在接受低溫等離子體作用后發(fā)生繼發(fā)的破壞和凋亡的這些結果，提示低溫等離子體在治療癌癥方面具有殺死癌細胞的潛力。如果可以利用它選擇性地標記癌細胞，與正常細胞區(qū)分開來，將會在治療癌癥中有重大意義。隨后，為了深一步研究低溫等離子體的抑癌機理，眾多學者紛紛進行了相關研究工作。Lee等［26］認為等離子體處理可以導致細胞從基底脫落，誘導黑素瘤細胞的死亡、抑制整合蛋白α2，4，以及細胞表面FAK的表達，并使得機動蛋白纖維成為擴散狀。Yan等［27］利用氣壓等離子體射流能有效地抑制癌細胞的增殖，等離子體處理后癌細胞的周期被抑制在G2／M期，且這部分細胞隨培養(yǎng)時間的增加會發(fā)生凋亡。Kim等［28］研究發(fā)現(xiàn)等離子體誘發(fā)癌細胞的凋亡并導致DNA破壞和Mitochondria的功能紊亂，活化了促進細胞凋亡的蛋白質(zhì)，即細胞凋亡蛋白－3．且處理過后的細胞積累了gamma－H2AX（DNA雙鏈裂解的標志）以及相應地出現(xiàn)了p53腫瘤消除基因。Sensenig等［29］認為低溫等離子體可以產(chǎn)生以上作用均是其中的活性氧集團在發(fā)揮主導作用。

6低溫等離子體促進凝血

創(chuàng)傷治療中凝血是一個非常重要的概念，近來新興的低溫等離子體技術并不是通過熱效應來達到凝血的目的，它是在不損傷周圍組織的前提下通過調(diào)節(jié)特定凝血機制來達到凝血作用。在體外凝血試驗中，F(xiàn)E－DBD可明顯加速凝血［30］。健康捐贈者的血液樣本置于不銹鋼器皿表面，經(jīng)過大約15min凝固，而對血液樣本進行15s的低溫等離子體處理后，凝固時間縮短為1min以下。FE－DBD用于體外器官的凝血實驗也取得了類似的效果。當它作用于人類脾臟切口處30s后，結果發(fā)現(xiàn)切口處血液凝固。檢測處理區(qū)域的溫度顯示仍然保持在室溫（甚至用FE－DBD處理5min），并且傷口處仍保持濕潤。在體內(nèi)凝血試驗中，等離子體同樣有效。Fridman等［31］在SKH1小鼠身上的隱靜脈和尾部靜脈切口處進行15s的FE－DBD作用后均可見明顯凝血效果。低溫等離子體促進凝血的具體生物化學通路仍不清楚，研究者從已經(jīng)觀察到的事實推測了許多可能的機理［30］。首先，低溫等離子體通過觸發(fā)自然的凝血機制而不是熱效能來發(fā)揮作用；其次，實驗中觀察到鈣離子的釋放和血液PH值發(fā)生變化，這些都會引起凝血的發(fā)生。最后，低溫等離子體對血液蛋白選擇性作用并能夠促進血小板活化、纖維蛋白絲生成，啟動凝血進程。凝血塊形態(tài)學變化通過掃描電鏡進一步得到證實，即等離子體并不是通過“cook”血液，而是啟動和促進了正常的凝血機制發(fā)揮作用。凝血一連串反應的第一步為血小板的活化和聚集，隨后纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白絲。

7其他應用

Stoffels等［32］發(fā)明了一種可以手持的針形低溫等離子體發(fā)生裝置，包括直徑0．3mm的針頭，直徑0．8mm甲基丙烯酸甲酯的導管，長約10cm。在裝置的尾部以13．56MHz的頻率產(chǎn)生低溫等離子體，用來治療齲病時發(fā)現(xiàn)它可以有效滅活變形鏈球菌等致齲菌；并初步研究了它對口腔內(nèi)真核細胞如成纖維細胞、上皮細胞等作用的生物化學原理。等離子體治療也已經(jīng)逐步應用于慢性齦炎、口腔黏膜局部創(chuàng)傷、潰瘍、慢性感染并發(fā)癥、種植體周圍炎和其他一些軟組織黏膜類疾病。

8結論與展望

篇2

學術學位是國際上通用的授予個人的學術稱號，表示申請人在受教育的程度或在某一學科領域已達到的學術水平，其為側重理論與學術研究的一種學位，如醫(yī)學、理學或工學等;專業(yè)學位是相對學術學位而言的學術稱號，學術水平與學術學位具有相同級別，旨在培養(yǎng)高層次應用型的人才，針對特定職業(yè)背景，具有明顯的職業(yè)特征，如臨床醫(yī)學碩士(博士)、口腔醫(yī)學碩士(博士)等。［2］1990年，國務院學位委員會第10次會議決定:加速培養(yǎng)經(jīng)濟建設和社會發(fā)展所需要的高層次應用型專業(yè)人才，促進應用學科的建設與發(fā)展，我國學科體系將設置專業(yè)學位，改變我國學位規(guī)格單一的局面。［3］專業(yè)學位與學術學位是高層次人才培養(yǎng)的兩個重要方面，在高等院校研究生培養(yǎng)工作中，具有同等重要的作用。為促進專業(yè)學位教育的健康發(fā)展，2002年，教育部開始啟動改革和完善我國學位與研究生教育制度的相關措施，為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)奠定了堅實基礎。

二、口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構成要素及特點

(一)培養(yǎng)目標。培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式諸要素之中，具有統(tǒng)攝作用。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標具有應用性和實踐性指向，培養(yǎng)適應社會對高層次口腔臨床醫(yī)師需求的高層次人才，與學術學位不同，其更注重知識的應用及技術創(chuàng)新，能獨立處理口腔醫(yī)學領域內(nèi)的常見病或疑難病癥。

(二)入學形式。入學形式指結合培養(yǎng)目標和對象，為達到培養(yǎng)要求制定的入學資格、方式、途徑等基本條件。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育初期多面向在職工作人員，2009年招生政策改革后可通過研究生統(tǒng)一入學考試招收應屆本科生，但對于往屆生要求具有口腔醫(yī)學醫(yī)師資格證書，在招生條件上限制了部分往屆優(yōu)秀本科生報考。

(三)培養(yǎng)方式。培養(yǎng)方式指根據(jù)培養(yǎng)目標及生源特點，在培養(yǎng)過程中對培養(yǎng)對象所采取的基本方法或形式。培養(yǎng)方式是研究生培養(yǎng)模式的核心要素之一，為組織性的要素。因此，根據(jù)不同培養(yǎng)類型，為達到專業(yè)學位培養(yǎng)目標，專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)方式涵蓋了培養(yǎng)學制、課程設置、教學方法等。口腔醫(yī)學在職人員攻讀專業(yè)學位研究生可實行彈性學制，全日制生按培養(yǎng)方案完成相應學年學習，培養(yǎng)年限一般為三年，課程設置主要根據(jù)培養(yǎng)目標制定，重點培養(yǎng)學生的臨床綜合素質(zhì)，在教學上實現(xiàn)理論知識與實踐經(jīng)驗結合，采取案例教學、專題研討等方式。

(四)質(zhì)量控制。質(zhì)量控制指以培養(yǎng)目標及培養(yǎng)方式為依據(jù)，監(jiān)控培養(yǎng)過程，檢驗培養(yǎng)結果，對存在的問題及時做出反饋和調(diào)節(jié)，促進培養(yǎng)模式各環(huán)節(jié)的優(yōu)化組合，培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制對研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用。除中期考核、資格考試等制度外，學位論文是評價研究生培養(yǎng)水平的重要指標之一。與學術學位論文不同，專業(yè)學位論文側重實踐探索的創(chuàng)新，強調(diào)臨床實用性研究，需體現(xiàn)綜合運用理論知識、方法和手段，更加注重將現(xiàn)有口腔醫(yī)學理論和規(guī)律運用于臨床實踐，分析與解決口腔臨床實際問題的能力，論文可以是臨床專題研究、典型案例報告、臨床問題分析或發(fā)明等。

三、提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的策略

部分發(fā)達國家專業(yè)學位研究生教育體系已形成了系統(tǒng)的理論和實踐經(jīng)驗，與之相比，我國的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚，制度及各項操作規(guī)程方面尚存在不足。［4］專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式各構成要素直接影響培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)質(zhì)量是健全和完善專業(yè)學位研究生教育體系的核心。在新形勢下，應根據(jù)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，結合培養(yǎng)模式構成要素，借鑒系統(tǒng)的理論及實踐經(jīng)驗，進一步提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

(一)完善相關法規(guī)和政策。部分發(fā)達國家已具備較為系統(tǒng)、成熟的專業(yè)學位研究生教育體制，我國口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚，培養(yǎng)與評價的地位、規(guī)程、準則等尚未在法律中予以明確規(guī)定，因而在實踐中的約束力和影響力相對微弱。［5］故應借鑒發(fā)達國家研究生教育制度，結合既有臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)政策和相關機制，結束口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育有法難依或無法可依的狀況，確保專業(yè)學位研究生教育健康、有序、穩(wěn)定地發(fā)展。

(二)改革研究生招生工作。招生環(huán)節(jié)決定了專業(yè)學位生源質(zhì)量，高校可根據(jù)實際條件和發(fā)展有重點、有步驟地采取措施，在保證教學質(zhì)量和培養(yǎng)質(zhì)量的基礎上，結合專業(yè)學位研究生專業(yè)特點改革招生相關條件，加強和規(guī)范研究生錄取前的復試工作，如對考生進行全面的臨床技能考核，提高復試在錄取中的權重，體現(xiàn)招生工作的公平、公正和透明。

篇3

［關鍵詞］根尖封閉；Cortisomol糊劑；染料滲入法；微滲漏

根管充填是根管治療中最重要的一步，其目的是封閉根管系統(tǒng)，尤其是根尖1/3，以防止細菌進入造成根管的再感染。而糊劑的使用是根尖封閉質(zhì)量的關鍵［1］。據(jù)統(tǒng)計，根管治療失敗有近60%是由于根管封閉不完全造成的［2］。因而研究者一直都在尋找理想的根管充填材料和方法以徹底封閉根管系統(tǒng)。Cortisomol是目前國外常用的一種根管充填材料，現(xiàn)在國內(nèi)也開始使用，關于其減輕根尖術后的疼痛及對治療牙髓和根尖周病有較好的療效［3］已有報導，而其對根尖孔的封閉能力報導較少。本實驗通過染料滲入法將Cortisomol糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑對根尖孔的封閉性能作對比研究。

1材料與方法

1.1材料Cortisomol根管糊劑（法國碧藍公司生產(chǎn)），粉由1.1%醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑等組成，液為丁香油，應用方法為粉液調(diào)拌；氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠生產(chǎn)），其主要成份為氧化鋅和丁香油，使用時兩者調(diào)拌而成；牙膠尖（廣東協(xié)禾醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）。

1.2方法

1.2.1樣本收集和分組收集離體單根管恒牙44顆，要求牙體完整，牙根長度近似。超聲波去除牙面肉芽和結石，10%福爾馬林液浸。

1.2.2根管預備和充填將以上所有牙均用金鋼砂片于釉牙骨質(zhì)交界處切除牙冠，拔除根髓后測量并記錄根管工作長度（根管口至根尖孔上方1旁mm處的距離），用K型根管銼按常規(guī)法清理并擴大根管至40#，3%過氧化氫液和生理鹽水交替反復沖洗根管后吸干。采用冷側壓法按測量好的工作長度進行根充，陰性和陽性對照組根管僅充填牙膠尖；A、B組各20顆分別用Cortisomol糊劑和氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填根管，拍X片證實充填良好后，將以上各牙根管口用磷酸鋅粘固粉封閉。

1.2.3染色和微滲漏的測量將以上所有樣本置于37℃、100%濕度孵箱內(nèi)8d，待根充材料凝固后，取出吹干，陽性對照組根面不涂指甲油，陰性對照組為整個牙根包括根尖孔涂布2層指甲油，A、B組為在距離根尖孔2mm以上根面均勻涂布2層指甲油，靜置24h。將牙根垂直懸吊浸入6mm深1%亞甲藍液中浸泡6d，取出牙根，流水洗凈吹干，將牙根沿長軸縱形剖開。在帶有目微尺的光學顯微鏡（×50）下，測量染液自根尖孔向冠方滲入的距離（精確到0.01mm），以雙側長度的平均值作為最后測得值并記錄。對測量結果通過SPSS統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學分析，采用t檢驗。以上操作均由1人完成。

2結果

陽性對照組染色距離均為6mm以上；陰性對照組染液滲入距離為0；Cortisomol糊劑組平均微滲漏距離為1.21mm；而氧化鋅丁香油糊劑組為2.17mm。經(jīng)均數(shù)的顯著性t值檢驗，P<0.01，兩組滲漏值有顯著性差異。兩種根充糊劑的微滲漏結果見表1。

3討論

根充材料的主要作用是提供根尖封閉，以防止細菌的侵入和細菌產(chǎn)物從根管系統(tǒng)擴散進入到根尖周組織［4］。理想的根充材料應該具有易操作、阻射、體積穩(wěn)定、不被吸收、對溫度不敏感及能粘附于牙本質(zhì)，無毒，生物相容性好等特點［5］。影響根充材料封閉效能的因素很多，除了與根管壁的清潔度濕度根管預備狀況有關外，最重要的因素還是材料的理化性能。臨床上選用何種材料作封閉劑，一般是基于材料的封閉性能以及材料的生物相容性兩方面考慮。本實驗通過國外常用的Cortisomol糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑采用美藍染色法對其根尖孔的封閉能力進行對比研究。結果陽性對照組美藍滲入明顯，說明亞甲藍有良好的滲透和染色作用，陰性對照組無美藍滲入，表明本實驗所用保護劑封閉能力良好，從而保證該實驗的可靠性。超級秘書網(wǎng)

Cortisomol糊劑與氧化鋅丁香油糊劑同屬氧化鋅類根管封閉劑，已知氧化鋅不溶于水，顆粒細小（<200目），流動性好凝固時間長（24h），具有一定的X線阻射力，因而其根尖封閉效能頗佳。它是目前臨床應用最廣泛的根充糊劑，療效肯定，以它作對照組對于評價一種新的根充糊劑是合適的。Cortisomol根充材料主要含1.1%醋酸強的松龍鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化劑及賦形劑，其工作時間為30min，凝固時間2~6h，溶解度≤3%。同國內(nèi)常用的氧化鋅丁香油糊劑相比，主要增加了醋酸強的松龍鹽和賦形劑成份。醋酸強的松龍為糖皮質(zhì)類激素，根管內(nèi)用藥可減輕根充術后根尖周圍的腫脹和疼痛；多聚甲醛可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化和消毒根管；紅色氧化劑便于清楚操作；而其賦形劑可增強糊劑與根管壁的粘附，從而增強糊劑封閉根尖孔的能力。Cortisomol根管糊劑不可吸收，吸水性小，能長期固定在根管中［7］，也可防止因微滲漏引起的根尖周炎的復發(fā)。從以上兩組實驗結果也說明了Cortisomol糊劑對根尖孔的封閉性能優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑。可見Cortisomol這種新型的根管糊劑具有止痛、根管消毒、減輕炎癥反應［7］和根管封閉性能好等多種作用，是一種較理想的根管充填劑。

參考文獻

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篇4

為了保障口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能培養(yǎng)質(zhì)量，我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學實驗教學中心。該中心包括口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸與修復、口腔技工室等四個實驗室；擁有口腔模擬教學系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機、烤瓷爐、多媒體教學系統(tǒng)及視頻展示臺等先進的實驗教學設備。可供學生在模擬醫(yī)療環(huán)境中，按照帶教教師的指導，完成所有的口腔醫(yī)學實驗操作，并進行口腔臨床技能訓練。該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學實驗室，其設施與環(huán)境在我省處于領先地位。同時，該中心還可承擔本地區(qū)的口腔醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓和技能考試等任務，也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔的科研課題提供相應的實驗場所。開展綜合性實驗訓練項目并與課間見習有機融合為了更好地配合口腔醫(yī)學專業(yè)課教學過程的實施和培養(yǎng)學生的操作能力，我院購進了口腔臨床模擬教學系統(tǒng)（口腔內(nèi)科實驗室），該系統(tǒng)完全模擬臨床，學生可以在仿真頭模上進行各種口腔臨床操作技能的模擬訓練。對學生而言，這種訓練使其更適應在口腔這個狹小的環(huán)境內(nèi)進行各種操作，也使學生更早地進入醫(yī)生角色，避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能，我們開展了口腔臨床綜合技能訓練，學生針對教師設計的簡單病例，從問診，到臨床檢查、確診、設計治療方案，到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓練，使學生提高了綜合性的臨床能力。根據(jù)教學內(nèi)容的需要，組織學生到附屬醫(yī)院進行課間見習，這樣達到了理論教學與實踐教學的有機融合，使學生對于所學理論知識有直觀認識，同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。在課間見習中，不僅強調(diào)專業(yè)技術操作能力的培養(yǎng)，還強調(diào)學生團隊意識、交流合作、人際溝通藝術和職業(yè)道德的培養(yǎng)，同時學生在臨床見習中還可獲得對疾病的感性認識，培養(yǎng)愛傷意識，以此來彌補在純粹實驗室教學環(huán)境中的不足。增加實驗室開放時間及項目通常情況下實驗室只是有實驗課時對學生開放，受實驗課時間的限制，學生對所有的操作練習只能機械式模仿一遍，不能達到熟練或掌握某項技能的要求，更不能發(fā)揮學生學習的主動性。針對此現(xiàn)象，我院增加了實驗室開放的時間和項目數(shù)。實驗項目由學生自行選定并上報，實驗室教師負責針對學生所報項目進行分析和篩選，根據(jù)實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布，根據(jù)報名的學生數(shù)進行實驗準備，并組織學生進行實驗。學生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目，進行有針對性地反復訓練，既可提高學生操作能力，又避免了盲目的全員性的實驗，提高了學習效率，節(jié)省了實驗室資源。我們體會到在實驗室開放教學過程中，應以學生為主體，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，同時應根據(jù)實驗項目配備實驗指導教師，除引導學生自主學習外，在學生實驗遇到困難和問題時及時給予指導和幫助，在實驗結束后對實驗過程及結果給予評價，可以促進實驗室開放的規(guī)范化和提高學生實驗的有序性。實驗室開放式教學，可以充分利用現(xiàn)有的教學資源，調(diào)動學生的學習興趣和積極性，增強學生的自信心，達到熟練掌握各項技能的目的，從而在面對患者時有足夠的自信心，能取得患者的信任，可以順利地開展治療工作[7]。重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地建設學院非常重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地的建設工作。近幾年來，開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外，我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院（大慶市人民醫(yī)院）、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學醫(yī)院，作為口腔醫(yī)學專業(yè)的教學實踐基地，能夠較好地滿足學生課間見習和生產(chǎn)實習的需要。

改革教學方法

開展典型案例教學法選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進行教學，組織學生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學生變被動學習為主動學習，培養(yǎng)良好的學習習慣，提高教學效率；另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫(yī)療的高風險性，不僅提高學生的專業(yè)素質(zhì)，而且提高了學生的綜合素質(zhì)和學生的臨床綜合思維能力。生產(chǎn)實習實行導師制帶教制度為了培養(yǎng)學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力，我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院進行生產(chǎn)實習。根據(jù)實綱的安排，在帶教教師的指導下進行生產(chǎn)實習，每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導，由導師按照實綱要求結合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃，要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習結束后，進行嚴格的出科考核，考核不合格的要進行補考，以保證實習效果。

改革實踐

篇5

1醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵

人文，顧名思義是指人類社會的各種文化現(xiàn)象，它的核心是人，包括物質(zhì)利益和精神利益[2]。人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視，對全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學實踐領域中的體現(xiàn)，核心是以人為本[3-4]。醫(yī)學人文精神的涵義可理解為關愛生命、以人為本，其核心內(nèi)容是對人的關照。對于醫(yī)學院校來說，人文精神教育應與醫(yī)學理論和技術教育同步。

2口腔醫(yī)學生人文精神缺乏的現(xiàn)狀

近年來我國的人文精神教育未能與國家經(jīng)濟水平發(fā)展的步伐同步，醫(yī)學領域同樣如此。臨床醫(yī)學人文精神的缺失在于現(xiàn)代醫(yī)學教育中人文精神教育的缺失。在我國，一些醫(yī)學院校和實習醫(yī)院未能重視學生的人文課程滲透，對帶教教師的職業(yè)道德和教學素質(zhì)缺乏嚴格考核，甚至沒有專門從事醫(yī)學人文教育的師資團隊。而在一些發(fā)達國家，學校已具備嚴格的標準和激勵制度來選拔優(yōu)秀帶教教師，醫(yī)學人文課程貫穿醫(yī)學本科教育和醫(yī)學教育的整個階段。現(xiàn)代醫(yī)學教育體系的變革要求高等醫(yī)學教育不僅要關注軀體疾病，也要綜合生物、心理和社會3個因素研究人類的健康與疾病。口腔醫(yī)學是醫(yī)學的重要分支，口腔醫(yī)學的教育方式同樣需要不斷變革與創(chuàng)新。然而，我國一些口腔專業(yè)教師只注重醫(yī)學專業(yè)知識和操作技能，而缺乏對醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和人文關懷技巧的訓練，同時在我國部分院校，存在口腔醫(yī)學專業(yè)課教學與醫(yī)學人文精神教育脫節(jié)，強化了學生“重專業(yè)、輕人文”的理念[5]。此外，教師配置方式和教學質(zhì)量難以保證，不合格的帶教教師易對學生產(chǎn)生相應的負面影響。隨著醫(yī)學發(fā)展，社會對醫(yī)務工作者的行為和人文素質(zhì)的要求逐漸提高，新的指導思想對未來醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)[6]。這對未來醫(yī)學的發(fā)展與社會和諧進步能夠起到重要作用。

3人文精神培養(yǎng)的改革模式探索

篇6

口腔醫(yī)學主要研究的是人們常見以及多發(fā)口腔疾病，例如口腔粘膜病、牙髓病以及牙根尖周病等，是一門應用性以及實踐性非常強的課程。在這門課程的教學過程中，不但要求學生必須要具有非常強的實踐能力以及扎實的理論基礎，同時還必須要加強對學生的臨床思維能力以及實踐能力的培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的教學方法很難實現(xiàn)這一教學目標，而PBL教學法能夠有效地培養(yǎng)學生的臨床思維能力、培養(yǎng)其對問題的分析與理解能力，可以有效地提升教學質(zhì)量，比較適合應用于口腔醫(yī)學的教學中[1]。

一、PBL教學法在口腔醫(yī)學教學中的應用

作為一門臨床學科，口腔醫(yī)學會涉及到很多的臨床病例，這也正好適合采用PBL教學法。PBL教學法能夠更好地培養(yǎng)學生對思考及解決問題的能力，可以有效增進師生間、生生間的感情，可以有效提高教學質(zhì)量與教學效率，有效提升學生的醫(yī)學素養(yǎng)與能力等。在口腔醫(yī)學教學中，我們也要合理地采用PBL教學法，以此來有效的彌補傳統(tǒng)教學中存在的不足。

在開展PBL教學之前，首先教師要合理地調(diào)整教學方案。在理論教學部分，教師只需要將概念性的內(nèi)容保留即可;在實踐教學方面，要將能夠有效提升學生臨床技能、可以發(fā)散學生臨床思維的部分保留，其余部分均由PBL教學完成[2]。除此以外，還要合理地設計教學病例，要基于口腔醫(yī)學教材，緊緊圍繞教材內(nèi)容作為主線，收集一些臨床上多發(fā)的、常見的口腔疾病的病歷資料。例如，口腔粘膜病、牙周病以及牙髓病等。要為每一個病例收集盡量多的、比較詳細的資料，而且要保證其中所涵蓋的知識面不但要包含口腔醫(yī)學知識，例如疾病的病因、診療方法等，而且還要涉及到口腔倫理學以及口腔行為科學等方面的內(nèi)容，這樣才能有效地拓展學生的知識面，豐富學生的口腔學知識。同時，教師還要充分重視理論與實踐的有機結合，要使得學生不僅能夠掌握豐富的口腔學知識，而且還要掌握扎實的相關技能。以“牙髓病”為例，教師可以搜集一些與“牙髓病”相關的病例。在學習“牙髓病”相關內(nèi)容之前，教師要先讓學生了解在這一章節(jié)的學習中需要掌握的基本概念以及知識點，要向學生發(fā)放一個與這一疾病相關的臨床病例，讓學生對臨床病例進行深入地研究與分析，從中找到相關的知識點與概念，找到其中存在的缺陷，然后提出問題。通過對牙髓病病例的分析，教師可以引導學生分析其中涉及到的知識點以及存在的不足，并且針對病例提出問題，例如，牙髓病的治療有哪些有效的方法等。

在課前，學生也要根據(jù)教師所給的牙髓病病例以及自己提出的問題去搜集資料，可以通過網(wǎng)上查閱資料，圖書館翻閱圖書與文獻等方式尋找問題的答案。在學生查閱資料的過程中，教師可以給予適當?shù)闹笇c幫助。在學生的資料收集完畢之后，就可以開展課堂討論教學。教師可以將全班同學劃分為若干個小組，每個小組7-8人[3]。在每個小組挑選出一個小組長，然后學生在課上以小組的形式對病例與問題進行分析與討論。在小組某一成員進行發(fā)言的時候，小組的其他成員要認真地傾聽其回答，并且可以提出自己的不同觀點，或是對其發(fā)言進行補充，最后由小組組長對全體組員的答案進行歸納總結，從而總結出一個最終比較科學、合理的答案。在學生討論的過程中，教師也要給予適當?shù)刂笇c引導。

在小組討論結束以后，每個組的組長將本組的討論結果進行總結發(fā)言，與此同時，班級的其他同學也可以提出質(zhì)疑與補充。然后，針對有爭議的問題全班同學可以展開討論。最后，由教師進行歸納、點評，要對每個小組的討論情況進行評價，指出其中存在的優(yōu)、缺點，并且結合口腔內(nèi)科臨床，針對學生在討論過程中遇到的常見問題進行了分析與解答，以解除學生心里存在的疑惑，并且要總結在案例中所涉及到的口腔學知識，且要對牙髓疾病的臨床治療方法與注意事項等進行梳理[3]。

二、教學效果分析

篇7

考慮到學生們的學習動力有一部分原因來源于考試，所以筆者考慮改變考試模式，能否充實本科畢業(yè)考試的內(nèi)容，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的有關要求，將理論考試和實踐技能考核結合起來，增加實踐技能考核成績在總成績中的比例，共同作為本科畢業(yè)生畢業(yè)合格與否的標準。目的是激發(fā)學生學習理論知識的同時，也注意實踐技能的培養(yǎng)和鍛煉，糾正死記硬背型學生，鼓勵學生在進入課間和生產(chǎn)實習時，能夠積極主動地為自己爭取實踐操作的機會，提高自身的操作水平、臨床應變能力，培養(yǎng)全能型人才。

1 具體實施方案

1.1縮短基礎課程學習時間（內(nèi)容不變）：相對延長學生的口腔專業(yè)理論課和課間、生產(chǎn)實習的時間，為最終畢業(yè)考試做準備。選取將進入課間實習的學生作為本課題的考核對象。在進行理論課講授之前，對任課教師進行理論課專業(yè)培訓。

1.2專業(yè)課理論講授，僅進行牙體牙髓病學的講授，嚴格要求學生學習理論知識，掌握理論知識。讓學生充分認識和理解疾病的發(fā)生和發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)及對次如何做出正確的診斷，并給予相應的治療方法。要求學生對疾病有清楚的認識，并對疾病的病因到最后治療有一個清晰的思路。在講授理論知識的過程中，老師盡量結合臨床病例和圖片進行講授，使學生對本專業(yè)的內(nèi)容有一個具體而不是抽象的認識，加深學生對知識點的理解和掌握，為以后接觸臨床打下基礎[2]。在講授教材理論知識的同時，定期舉行講座，內(nèi)容包括本專業(yè)最先進的理論和技術、先進的設備和材料。

1.3理論課講授的同時進行實驗教學和實踐技能的培訓（限于牙體牙髓病部分的操作技能）：先進行實驗教學，參照實驗教學大綱，讓學生在仿頭模和離體牙上練習，為今后進入臨床做準備，所以要求教師要嚴謹教學，把握操作過程。進入臨床后結合我院的帶教模式，培養(yǎng)學生認癥、臨床診斷、臨床治療和病歷書寫的能力。參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準對學生進行重點培訓，要求教師對學生嚴格要求。在臨床操作時由帶教老師全程指導，隨時指導，確保診療的安全進行，最后老師復查。實驗教學期間要求學生可進入科室，先接觸口腔臨床，緊緊圍繞理論聯(lián)系實踐的宗旨，將理論知識滲透到實踐中，將實踐充實到理論中。

1.4最終考核：先進行理論考試，隨后進行實踐技能的考核，考核標準暫時參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目，考慮本科生的基礎性，將其標準適當?shù)倪M行調(diào)整。最后將兩項考核成績作為最終的考核成績。

1.5成果評估和討論，發(fā)現(xiàn)問題，改進不足：在考核結果中，學生的牙體牙髓病學的理論考試平均成績?yōu)?8.15分，比五年內(nèi)歷屆考生平均成績高出4.47分，理論課成績較歷屆畢業(yè)生的牙體牙髓病學的考試平均成績提高。由于技能操作無歷屆學生成績參考，所以由臨床帶教教師做出評價，發(fā)現(xiàn)學生的動手能力，臨床應變能力普遍提高。同時也驗證了理論指導實踐，實踐充實理論的觀念。

2 討論

對于醫(yī)學院校，考核形式比較特殊，因為不僅要求學生掌握基礎、專業(yè)知識，還需要學生擁有一定的操作技能、臨床經(jīng)驗，所以除了理論課成績，國內(nèi)大部分醫(yī)學院校將課間、生產(chǎn)實習的實習成績作為畢業(yè)生考核標準的一部分。我國大部分醫(yī)學院校也注重臨床技能的培養(yǎng)，也有部分院校將實踐技能進行一定的考核。但未將臨床技能考核納入畢業(yè)生考核的畢業(yè)考試內(nèi)容。

既然本科畢業(yè)考核形式多以理論考試為主，所以學生們會把注意力和精力集中到苦讀書本、死記硬背、應付考試中，甚至一些學生平時碌碌無為，不學無術，考試前幾天臨時看書背題以取得較好的成績。盡管學生們也有一些實習經(jīng)歷，但是他們的臨床經(jīng)驗、動手操作能力、與患者的溝通能力、處理突發(fā)事件的能力遠還是不足的。現(xiàn)在口腔醫(yī)學本科教育大部分為五年制，在學習了5年之久的口腔基礎和口腔臨床醫(yī)學的課程之后，口腔本科醫(yī)學生們進入臨床工作時卻無法勝任，所以目前本科生在畢業(yè)擇業(yè)的時候處于相對尷尬的局面。

雖然國內(nèi)有很多醫(yī)學院校也提倡多樣化的課程考核方式，但是只限于考試和考察的形式，或是在此基礎上加上學生在實習課中的成績。本研究旨在筆試的基礎上增加操作技能的考核，操作技能的標準暫時參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的評分標準。這種綜合性考核標準現(xiàn)在國內(nèi)是沒有施行的。最終的目標是使課程考核更加科學化、規(guī)范化，深化教育教學改革，引導學生自主學習和探索研究，培養(yǎng)口腔專業(yè)知識型和操作型全面發(fā)展的人才。

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篇8

（中山大學光華口腔醫(yī)學院，廣東廣州510055）

摘要：本文通過介紹口腔醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式的構成要素，分析培養(yǎng)目標、入學方式、培養(yǎng)方式、質(zhì)量控制等構成要素的特點，在借鑒發(fā)達國家專業(yè)學位研究生教育模式及經(jīng)驗的基礎上，就如何進一步提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行探討。

關鍵詞 ：口腔醫(yī)學；專業(yè)學位；培養(yǎng)質(zhì)量；研究生

DOI：10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.07.020

中圖分類號：G643文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2015）07—0042—02

基金項目：中山大學高校管理研究課題《口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革研究》（20141836）階段性研究成果之一。

收稿日期：2015—01—17

作者簡介：孫海濤（1983— ），男，黑龍江齊齊哈爾人。中山大學光華口腔醫(yī)學院，研究實習員，碩士，研究方向：研究生教育管理。

1998年，國務院學位委員會第15次會議通過《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，將醫(yī)學專業(yè)學位的級別和名稱確定為：臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位(MM)和臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位(MD)，這標志著醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的試點工作正式啟動。［1］口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育自2000年起正式實施，但受限于起步較晚，培養(yǎng)方式需進一步完善，培養(yǎng)模式內(nèi)涵界定尚不清晰，口腔醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、學術學位與專業(yè)學位的含義

學術學位是國際上通用的授予個人的學術稱號，表示申請人在受教育的程度或在某一學科領域已達到的學術水平，其為側重理論與學術研究的一種學位，如醫(yī)學、理學或工學等；專業(yè)學位是相對學術學位而言的學術稱號，學術水平與學術學位具有相同級別，旨在培養(yǎng)高層次應用型的人才，針對特定職業(yè)背景，具有明顯的職業(yè)特征，如臨床醫(yī)學碩士（博士）、口腔醫(yī)學碩士（博士）等。［2］

1990年，國務院學位委員會第10次會議決定：加速培養(yǎng)經(jīng)濟建設和社會發(fā)展所需要的高層次應用型專業(yè)人才，促進應用學科的建設與發(fā)展，我國學科體系將設置專業(yè)學位，改變我國學位規(guī)格單一的局面。［3］專業(yè)學位與學術學位是高層次人才培養(yǎng)的兩個重要方面，在高等院校研究生培養(yǎng)工作中，具有同等重要的作用。為促進專業(yè)學位教育的健康發(fā)展，2002年，教育部開始啟動改革和完善我國學位與研究生教育制度的相關措施，為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)奠定了堅實基礎。

二、口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構成要素及特點

（一）培養(yǎng)目標。培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式諸要素之中，具有統(tǒng)攝作用。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標具有應用性和實踐性指向，培養(yǎng)適應社會對高層次口腔臨床醫(yī)師需求的高層次人才，與學術學位不同，其更注重知識的應用及技術創(chuàng)新，能獨立處理口腔醫(yī)學領域內(nèi)的常見病或疑難病癥。

（二）入學形式。入學形式指結合培養(yǎng)目標和對象，為達到培養(yǎng)要求制定的入學資格、方式、途徑等基本條件。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育初期多面向在職工作人員，2009年招生政策改革后可通過研究生統(tǒng)一入學考試招收應屆本科生，但對于往屆生要求具有口腔醫(yī)學醫(yī)師資格證書，在招生條件上限制了部分往屆優(yōu)秀本科生報考。

（三）培養(yǎng)方式。培養(yǎng)方式指根據(jù)培養(yǎng)目標及生源特點，在培養(yǎng)過程中對培養(yǎng)對象所采取的基本方法或形式。培養(yǎng)方式是研究生培養(yǎng)模式的核心要素之一，為組織性的要素。因此，根據(jù)不同培養(yǎng)類型，為達到專業(yè)學位培養(yǎng)目標，專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)方式涵蓋了培養(yǎng)學制、課程設置、教學方法等。口腔醫(yī)學在職人員攻讀專業(yè)學位研究生可實行彈性學制，全日制生按培養(yǎng)方案完成相應學年學習，培養(yǎng)年限一般為三年，課程設置主要根據(jù)培養(yǎng)目標制定，重點培養(yǎng)學生的臨床綜合素質(zhì)，在教學上實現(xiàn)理論知識與實踐經(jīng)驗結合，采取案例教學、專題研討等方式。

（四）質(zhì)量控制。質(zhì)量控制指以培養(yǎng)目標及培養(yǎng)方式為依據(jù)，監(jiān)控培養(yǎng)過程，檢驗培養(yǎng)結果，對存在的問題及時做出反饋和調(diào)節(jié)，促進培養(yǎng)模式各環(huán)節(jié)的優(yōu)化組合，培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制對研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用。除中期考核、資格考試等制度外，學位論文是評價研究生培養(yǎng)水平的重要指標之一。與學術學位論文不同，專業(yè)學位論文側重實踐探索的創(chuàng)新，強調(diào)臨床實用性研究，需體現(xiàn)綜合運用理論知識、方法和手段，更加注重將現(xiàn)有口腔醫(yī)學理論和規(guī)律運用于臨床實踐，分析與解決口腔臨床實際問題的能力，論文可以是臨床專題研究、典型案例報告、臨床問題分析或發(fā)明等。

三、提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的策略

部分發(fā)達國家專業(yè)學位研究生教育體系已形成了系統(tǒng)的理論和實踐經(jīng)驗，與之相比，我國的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚，制度及各項操作規(guī)程方面尚存在不足。［4］專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式各構成要素直接影響培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)質(zhì)量是健全和完善專業(yè)學位研究生教育體系的核心。在新形勢下，應根據(jù)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，結合培養(yǎng)模式構成要素，借鑒系統(tǒng)的理論及實踐經(jīng)驗，進一步提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）完善相關法規(guī)和政策。部分發(fā)達國家已具備較為系統(tǒng)、成熟的專業(yè)學位研究生教育體制，我國口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育起步較晚，培養(yǎng)與評價的地位、規(guī)程、準則等尚未在法律中予以明確規(guī)定，因而在實踐中的約束力和影響力相對微弱。［5］故應借鑒發(fā)達國家研究生教育制度，結合既有臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)政策和相關機制，結束口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育有法難依或無法可依的狀況，確保專業(yè)學位研究生教育健康、有序、穩(wěn)定地發(fā)展。

（二）改革研究生招生工作。招生環(huán)節(jié)決定了專業(yè)學位生源質(zhì)量，高校可根據(jù)實際條件和發(fā)展有重點、有步驟地采取措施，在保證教學質(zhì)量和培養(yǎng)質(zhì)量的基礎上，結合專業(yè)學位研究生專業(yè)特點改革招生相關條件，加強和規(guī)范研究生錄取前的復試工作，如對考生進行全面的臨床技能考核，提高復試在錄取中的權重，體現(xiàn)招生工作的公平、公正和透明。

（三）科學設置課程體系和學科結構。鑒于專業(yè)學位與學術學位研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程存在一定的重合性，在課程設置方面，可將培養(yǎng)專業(yè)學位研究生的臨床素質(zhì)、提高科研能力的基礎課程與學術學位學習相統(tǒng)一，將提高臨床能力課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程相結合，設置科學合理的專業(yè)基礎課程、研究型及臨床教學課程。既要使研究生具備扎實的基礎理論功底，又要注重對其臨床技能的培養(yǎng)。在學科結構方面，注重不同學科、專業(yè)交叉，對學科、專業(yè)進行調(diào)整與優(yōu)化，使口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生具備廣闊的眼界和雄厚的知識。

（四）建立多元化質(zhì)量評估體系。美國研究生教育評估主體是社會，其評估機構包括：非官方性的地區(qū)性或全國性鑒定組織和機構、學術團體、其他相關學術組織和學術團體；英國研究生教育的評估具有系統(tǒng)的評估體系，主體為政府和社會，評估體系還包括高等教育質(zhì)量委員會、高等教育基金委員會、高等教育質(zhì)量保障局及社會評估體系，包括了專業(yè)資格認證和新聞媒體排名等多種評估方式。我國應借鑒發(fā)達國家的研究生教育質(zhì)量評估體系，根據(jù)實際情況，建立由政府、社會、學校共同組成的多元質(zhì)量評估體制，明確規(guī)定各自的職責范圍，各司其職，相互促進，健全評估機制，以進一步提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育質(zhì)量。

［

參考文獻］

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篇9

1中國口腔醫(yī)學科技期刊存在形式及內(nèi)容

現(xiàn)有24種口腔醫(yī)學科技期刊（見表1），其中14種為綜合期刊，8種為專科期刊，2種為文摘類期刊，幾乎涵蓋了口腔醫(yī)學的所有領域，其中13種已被列入國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊。

2數(shù)字化情況調(diào)查結果

2.1版權頁調(diào)查對國內(nèi)口腔醫(yī)學科技期刊版權頁的調(diào)查顯示，有21本標注了電子信箱，占84%；只有9種期刊建立版權網(wǎng)站；標有2個網(wǎng)址的有1種。分布情況見圖1。從以上數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)口腔醫(yī)學科技期刊的網(wǎng)站建設相對處于被動、落后的狀態(tài)，與國外期刊相比存在相當大的差距。

2.2CNKI收錄全文情況除7種期刊（占總數(shù)33.33%）缺失首期或最早數(shù)期，《中華口腔正畸學雜志》更新至2007年止，其余13種期刊（占總數(shù)61.90%）收錄自期刊創(chuàng)刊以來所有全文。

2.3國外數(shù)據(jù)庫收錄本研究以PubMed為代表數(shù)據(jù)庫進行檢索。檢索結果顯示，至2008年9月止，PubMed年收錄中國口腔醫(yī)學科技期刊只有3種（占收錄期刊總數(shù)的12%），包括《中華口腔醫(yī)學雜志》、《華西口腔醫(yī)學雜志》和《上海口腔醫(yī)學雜志》。其中《中華口腔醫(yī)學雜志》共收錄自1987年1月刊~2008年2月刊共2770篇論著的英文摘要，小部分早期論著的摘要暫缺；《華西口腔醫(yī)學雜志》收錄1997年2月至2008年8月共1404篇英文摘要；《上海口腔醫(yī)學雜志》共收錄1992年6月~2008年8月2064篇論著，其中1960篇提供全文PDF鏈接，2008年全部則只提供英文摘要。

2.4國內(nèi)口腔醫(yī)學科技期刊網(wǎng)站建設情況

2.4.1主辦單位網(wǎng)站鏈接網(wǎng)頁《中國口腔頜面外科雜志》、《上海口腔醫(yī)學》、《中華老年口腔醫(yī)學雜志》、《口腔頜面修復學雜志》和《中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志》5種口腔醫(yī)學科技期刊擁有主辦單位網(wǎng)站的鏈接網(wǎng)頁。《中國口腔頜面外科雜志》和《上海口腔醫(yī)學》依托于中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會網(wǎng)站，提供一般性信息包括各期刊的簡單介紹以及期刊的編輯、出版等各種相關信息，可以通過網(wǎng)站進行期刊訂購、論文投稿、文獻檢索、文獻閱讀甚至全文PDF文件下載，相關鏈接較全面，構架完善，并設有中英文兩個版本。《中華老年口腔醫(yī)學雜志》、《口腔頜面修復學雜志》和《中國口腔醫(yī)學繼續(xù)教育雜志》的鏈接網(wǎng)頁則僅提供版權頁等一般信息，不具備文獻檢索、文獻閱讀及文獻下載等功能，支持網(wǎng)上投稿。

2.4.2版權網(wǎng)站期刊建立版權網(wǎng)站可借助因特網(wǎng)方便、快速的特點，在提供期刊文獻服務的基礎上，為用戶提供更新、更快、更廣泛的醫(yī)學信息服務[3]。《中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版）》和《中國實用口腔科雜志》是國內(nèi)目前擁有版權網(wǎng)站的口腔醫(yī)學科技期刊，作為以印刷版本期刊為基礎建立起來的網(wǎng)站，其提供各期刊的簡單介紹以及期刊的編輯、出版等各種相關信息。用戶也可以通過網(wǎng)站進行期刊訂購、論文投稿。提供快速檢索和高級檢索，文獻設有HTML和PDF兩種鏈接，但全文未上傳，也未見留言信息。

3口腔醫(yī)學科技期刊數(shù)字化存在的問題及分析

我國的科技期刊數(shù)字化絕大部分停留在"拷貝階段"，在形式上是單純印刷版的重復，甚至是印刷版的簡單掃描，出版時間明顯滯后，且網(wǎng)頁設計過于簡單；在觀念上認為網(wǎng)絡只是給讀者一個新窗口，沒有對編輯流程進行調(diào)整；形式上還是一種單向傳播，未通過整合內(nèi)容形成跨媒體的一體化服務，不能滿足編輯部及讀者多方面需求[4]。這其中的原因有觀念上的，也有技術和資金的問題，考慮可能主要與以下幾點有關：①主要負責人對網(wǎng)絡了解不深；②缺乏既懂業(yè)務又懂信息技術應用的核心人才；③網(wǎng)絡技術缺乏；④編輯人員素質(zhì)、知識結構不適應等。

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【關鍵詞】口腔嗜酸乳桿菌；口腔變形鏈球菌；靜磁場；生長

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）04（b）-0000-00

磁性附著體屬于一類義齒固位裝置，可依據(jù)不同的磁場類型分為封閉性磁場與開放性磁場[1-2]兩種類型，臨床上可將其應用于口腔疾病治療中，并且伴有相應的磁場泄露現(xiàn)象[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇適量口腔變形鏈球菌ATCC 25175與口腔嗜酸乳桿菌ATCC 4356，所有試驗菌株均由華西口腔生物學工程教育部重點實驗室提供。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)基 包括口腔變形鏈球菌、口腔嗜酸乳桿菌，并連續(xù)滅菌20分鐘。

1.2.2 實驗儀器 實驗儀器包括靜磁場加載器、厭氧培養(yǎng)箱等。

1.2.3 實驗方法 將菌株置于液體培養(yǎng)基中，并在37攝氏度的環(huán)境下進行厭氧培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)24小時后將新鮮菌液取出，并采取比濁法配置菌液，菌液濃度控制在3×108CFU/ml，并用緩沖液將菌液進行稀釋，稀釋倍數(shù)為100倍，使得配置后的菌液濃度達到3×106CFU/ml，收集初始菌液總量為60ml，兩組分別有20ml，將實驗組菌液置于12.5mT與120mT的靜磁場加載器上進行檢測，而常規(guī)組未加載磁場。

1.3 評價指標

對比兩組菌液的活菌計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究涉及的相關數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件中，計量資料用均數(shù)±標準差（`c±S）表示，T檢驗比較，當兩組數(shù)據(jù)差異顯著時用P小于0.05進行表示。

2 結果

分析兩組菌液活菌計數(shù)情況，由下表1，表2可知，相比常規(guī)組，當靜磁場為12.5mT時，兩組活菌計數(shù)比較無明顯差異，P>0.05，當靜磁場調(diào)整為120mT，比較兩組活菌計數(shù)差異顯著，P

3 討論

磁性材料在口腔醫(yī)學方面的應用價值十分顯著，且應用歷史較長，臨床醫(yī)師可依據(jù)磁力固位、磁力正畸矯治措施[4-5]等進行口腔醫(yī)學研究。分析口腔科磁性附著體磁場情況可知其產(chǎn)生原理是由永磁體[6]產(chǎn)生，醫(yī)學上將其稱之為靜磁場，使用早期主要采用開放磁路式方案，但是具有固位力小等缺陷，目前臨床上不建議采納[7]。而現(xiàn)今臨床上較為受用的為閉合磁路式磁性附著體，且將其置入口腔中伴有磁場泄露情況，但是將缺陷可在理論上忽略不計，但是在實際應用時由于附著體磁體部分的材質(zhì)由涂層或者防腐蝕包殼組成，導致銜鐵與永磁體抗炎不能保持完全緊密接觸狀態(tài)，因而可能出現(xiàn)磁場泄露情況。

口腔變形鏈球菌屬于口腔菌群中較為常見的一類菌群，占據(jù)所有唾液比率為50%左右，占據(jù)所有牙菌斑與齦溝細菌比率為25%以上[8]，屬于牙菌斑的一類早期定植菌，也是直齲菌的一類重要菌群，一旦口腔環(huán)境發(fā)生改變時，導致其數(shù)量增加，微生態(tài)失調(diào)，從而引發(fā)齲病；而口腔嗜酸乳桿菌屬于口腔內(nèi)的一類正常菌群，其耐酸性極強，最佳pH值為5.5-5.8[9]，許多學者提出，乳桿菌參與了齲病的發(fā)生發(fā)展，并導致根面齲與牙本質(zhì)齲的一類致病菌，一旦口腔環(huán)境改變，數(shù)量增加時將引發(fā)微生態(tài)失調(diào)現(xiàn)象，從而容易出現(xiàn)齲病[10]。因而，對口腔變形鏈球菌與口腔嗜酸乳桿菌進行靜磁場研究對其生長具有一定的指導意義。

本次研究對實驗組采取不同強度的靜磁場急性菌液計數(shù)檢測，而常規(guī)組未采取不同強度靜磁場檢測，結果顯示，相比常規(guī)組，當靜磁場為12.5mT時，兩組活菌計數(shù)比較無明顯差異，P>0.05，當靜磁場調(diào)整為120mT，比較兩組活菌計數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P

綜上情況可知，當靜磁場參數(shù)設置為12.5mT時顯示對口腔變形鏈球菌與嗜酸乳桿菌均無明顯影響，當其參數(shù)值調(diào)整為120mT時將會上其生長情況進行一定的抑制。

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