新生兒科優質護理舉措范文

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篇1

【關鍵詞】 甜味劑； 奶嘴； 新生兒； 靜脈穿刺； 疼痛

兒科護理工作中經常面對不能完全表達自己感受的新生兒，如何降低和減輕兒科護理工作中操作性疼痛是兒科護理工作者需要面對的重要問題。作為兒科護理中最常見的有創操作，頭皮靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛顯而易見，因此，如何減輕穿刺過程中的疼痛是開展兒科優質護理服務的重要課題。甜味劑因具有“甜味”效應能有效減輕新生兒操作性疼痛以被相關研究證實[1-2]，被認為是一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的有效方法。傳統甜味劑施喂多通過無菌注射器或滴管緩慢滴入新生兒口中，這些方法可能引起嗆咳、誤吸[3]，且引起的氧飽和度下降等并發癥狀[4]，因此，有人提出了經奶嘴甜味劑喂服的方法。為了進一步研究經奶嘴甜味劑喂服對降低新生兒頭皮靜脈穿刺疼痛的效果，筆者在180例新生兒中開展了本研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在本院兒科病區行靜脈穿刺的新生兒180例作為研究對象，其中男110例，女70例，研究對象中早產兒89例，足月兒91例，參照相關文獻設定兩組的納入標準[5]，早產兒組的納入標準：（1）體重大于1.25 kg；（2）胎齡30～37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史；足月兒的納入標準：（1）體重大于2.5 kg；（2）胎齡大于37周；（3）吸吮速度大于30次/min；（4）出生時無窒息、感染等需搶救的病史。

兩組所有研究對象均病情穩定，無需供氧或輔助呼吸，24 h內未使用鎮靜劑、肌松藥等，無神經系統癥狀和體征。穿刺部位均為頭皮靜脈，為了保證可比性，所有穿刺操作由穿刺技術熟練且穩定的同一名護士操作，且為一次穿刺成功。將以上兩類研究對象按照穿刺順序排序，并用隨機數字表法進行分組，其中早產兒組分為1組、2組，分別為45例、44例，足月兒組分為3組、4組，分別46例、45例，其中兩組間的性別、日齡、胎齡、出生體重、發育狀況、穿刺原因等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 本研究確定1組和3組為干預組，2組、4組作為對照組。參照相關文獻[3]，確定針對干預組患兒的干預時間及甜味劑濃度，甜味劑選用25%的葡萄糖，本研究采用無菌硅膠奶嘴于穿刺前2 min經口喂服2 ml，將備好的準確劑量的葡萄糖無菌注射器注入無菌奶嘴中，然后將奶嘴輕輕置于患兒唇部，刺激其張嘴吸吮奶嘴并服下葡萄糖，吸完后取出奶嘴。對照組采用相同的穿刺方法，但穿刺前未行干預措施。

1.3 評估方法 對照組和干預組患兒疼痛的評估采用加拿大東安大略兒童醫院制定的新生兒疼痛評分法（Neonatal Infant Pain Scale， NIPS）[6]，作為一種比較科學的新生兒疼痛評估方法，它被廣泛應用與足月兒和早產兒的操作性疼痛的評估，共包括表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部、覺醒狀態等6項，每項根據患兒所表現出的行為和表情差異，可評0～2分（哭鬧項）或0～1分（其余項），6項評分之和即為疼痛的評估結果，分值范圍為0～7分。

1.4 統計學處理 將所有資料錄入SPSS 16.0建立數據庫并進行統計分析，進行描述統計、獨立樣本t檢驗，P

2 結果

研究結果顯示，干預組的1組和3組分別與對照組的2組和4組疼痛評分比較差異均有統計學意義（P0.05）。以上4組患兒穿刺時疼痛評分的比較結果見表1。

3 討論

頭皮靜脈穿刺是兒科最常見的有創護理操作，它給患兒帶來的痛苦顯而易見。新生兒出生早期為中樞神經系統發育的關鍵時期，可塑性大，易受環境的影響[7]。因此，對新生兒的反復疼痛刺激容易產生以內分泌、免疫、植物神經和行為改變為特征的適應性反應，會使新生兒外周感受器敏感化，也有研究指出，新生兒由于強烈疼痛引起哭鬧時，血液容易經未閉合的卵圓孔分流[8]，此時腦血流量及其氧含量發生改變，容易發生腦室內出血[9]，此外，疼痛還會影響新生兒的睡眠與覺醒狀態等，Reye[10]的研究還認為，疼痛可引起發育遲緩，中樞神經系統的永久性損傷和情感紊亂。因此，疼痛對新生兒的危害顯而易見。有效減輕這種疼痛，尤其是避免嚴重疼痛的發生，是兒科護士提高護理水平，創建優質護理服務的重要舉措。

傳統的甜味劑施喂方法多以經口注射器或滴管滴注的方法，這種方法雖然方便，但有引起嗆咳、窒息等癥狀的危險，Thompson等[4]的研究報道了這種現象，而且還提示這些方法具有容易引起血氧飽和度下降的風險。因此，在前人研究的基礎上，本研究改進了喂服方法，采用了經奶嘴喂服葡萄糖的方法，以研究甜味劑對新生兒頭皮穿刺中疼痛的影響。結果顯示，干預組和對照組相比，疼痛評分差異有統計學意義（表1），前者顯著低于后者，這說明經奶嘴甜味劑喂服對新生兒靜脈穿刺疼痛有積極影響。此外，干預組中足月兒組和早產兒組疼痛評分差異無統計學意義，這說明胎齡因素在甜味劑對新生兒頭皮靜脈穿刺中疼痛的作用中無顯著影響，這和湯文決等[5]利用安慰奶嘴的方法進行的新生兒頭皮穿刺疼痛的研究結果比較一致。

相關研究發現，甜味劑因其“甜味”效應能有效減輕新生兒操作性疼痛，并被推薦為一種安全有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預方法[1-2]。關于甜味劑影響新生兒操作性疼痛的機制，學術界還未能明確。只是有零星報道，Blass等[11]的研究認為，可能是由于甜味覺激活內源性阿片樣物質釋放而產生鎮痛效果，Anand[12]的研究指出，恰當地運用環境、行為和藥物干預能有效地預防、減輕和消除新生兒疼痛，Carbajal等[13]的研究指出，利用甜味劑加上安撫奶嘴（非營養性吸吮）比單獨的口服甜味劑能產生更有效的止痛效果，與非營養性吸吮刺激口腔觸覺受體，促進5-羥色胺釋放而提高疼痛閾值，從而產生鎮痛效果有關，國內湯文決等[5]研究了單純使用非營養性吸吮對新生兒頭皮靜脈穿刺過程中疼痛的影響，發現有顯著的緩解效果，這種甜味劑施喂加非營養性吸允對新生兒頭皮穿刺時疼痛的影響有待于今后的進一步研究。

參考文獻

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[4] Thompson D G.Utilizing an oral sucrose solution to minimize neonatal pain[J].JSPN，2005，10（1）：3-10.

[5] 湯文決，寧彩珍，吳麗蓉，等.非營養性吸吮對靜脈穿刺新生兒疼痛的影響[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1188-1189.

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[9] Pokela M，Koivisto M.Physiological changes，plasma beta-endorphin and cortisol responses to tracheal intubation in neonates[J].Acta Paedriatrica，1994，83（2）：151-156.

[10] Reye S.Nursing assessment of infant pain[J].J Perinat Neonatal Nurs，2003，17（4）：291-303.

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[12] Anand K J.International Evidence-Based Group for neonatal pain，consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn[J].Arch Peadiatr Adoles Med，2001，155（2）：173-180.

篇2

（一）、較好完成2013年預定的醫療業務指標

門急診總診療105000人次，同比增加20000人次，增長23.5%；出院人數4750人次，同比增加1250人次，增長35.7%；完成手術2600臺次，同比增加500臺次，增長23.8%；完成健康查體7600余人次；疾病治愈好轉率97%；搶救成功率96%；業務收入同比增長30.8%。各項指標保持良好的增長勢頭，保證了醫院持續、穩定、健康發展。

（二）、持續改進醫療質量，支持學科創新發展，綜合實力日益增強。

醫院把群眾最為關心的醫療質量和安全工作放在首位，全面提升醫院的綜合競爭力。一是加大硬件建設力度。為提高醫院診療水平，最大限度滿足不同層次患者的就醫需求，改善就醫環境，醫院投資180多萬元更新了生化分析儀1臺、呼吸機2臺、麻醉機1臺，新添置了口腔科、眼科、胃鏡室、檢驗科的達標配套設備，購置肺功能儀1臺，使得醫院的診療水平上了一個新臺階，滿足了業務拓展的需要。二是加大重點學科管理力度，穩步提高專業水平。充分利用與天津市人民醫院、齊魯醫院、省立醫院、濱醫附院、市人民醫院、勝利醫院等國家級、省級名家名院聯合辦醫的優勢，帶動開展新業務、新技術28項。支持新開設的肛腸科、兩腺科、不孕不育門診、中醫皮膚科、慢性病門診以及新生兒科等特色科室的業務向縱深拓展，保證了新業務的良好運行。三是加強業務人員能力提升。新招錄人員的充實，部分程度地緩解了人員緊張的局面，堅持“強抽人，抽強人”的原則，繼續選派業務骨干外出進修學習，提升技術水平。利用定期聘請的名醫名院的專家、教授來院開展會診、手術、講座等學術活動，推動了我院醫療質量的提升，提高了醫院的綜合實力和競爭力。四是上報制度的落實，有效監控醫療安全。手術顧客術前安全核查制、疑難、危重、死亡病例上報制，高危產婦、新生兒異常、死亡上報制，門診特殊顧客上報制等制度的實施，強化了醫療安全質控管理，保證了診療服務效果。五是加強風險管理，有效降低醫療差錯和事故。加強對醫療服務過程中的重點環節、重點區域、重點人員的監控、管理和檢查，成立專家會診組，重點對產科、創傷外科、新生兒科等高危科室加強質量和安全管理，突出風險評估管理、手術管理、診療環節管理和危重癥患者的管理,有效地控制了差錯事故和醫療糾紛的發生，為群眾提供了優質、安全的醫療服務。

（三）、實施親情、感動服務，著力打造人性化服務品牌。

一是優化診療流程，提供便捷、直通車式服務。預約診療、分樓層交費、掛號收費住院報銷一站式服務，新農合、城鎮居民住院結算和報銷同步進行，簡化了就醫手續，縮短了就醫等候時間。二是“前哨”服務凸顯優勢。門診大廳設立“愛心服務站”，導醫人員根據顧客的就診需要，提供咨詢、分診、陪同檢查等服務，護送入院病人入病房；出院時，幫助顧客復印病歷、辦理出院手續，送到車上。同時在顧客較多的內科門診、兒科門診以及B超室幫助維持顧客就診秩序，保障了門診就醫的便捷性和良好的就醫秩序。三是積極開展“優質護理服務示范病區”創建活動，優質護理服務落到實處。提供人性化、親情化護理服務。為住院顧客洗頭、洗腳、理發、剪指甲，免費提供剪指刀、充電器、陪護椅，陪同檢查、健康宣教、術前訪視、生活護理、心理護理等服務全面開展，為顧客提供全程無縫隙的護理服務。四是拓展服務領域，延伸服務鏈條。深化醫患溝通，為顧客提供“零疑問”診療服務，讓顧客對疾病的診斷、治療、檢查、用藥、費用、飲食及預后等事項全面了解，消除顧客的顧慮和疑惑；加強出院后服務延伸，通過醫患聯系卡、電話回訪、入戶隨訪等措施，將醫療服務延伸到家庭，幫助解決出院后的休養問題。五是扎實落實“24小時免費接送病人”、“檢查結果互認”、“三無”病人免費救治等惠民措施，讓顧客體會到溫馨和實惠。六是高效處理群眾訴求事件。門診大廳安排的“服務大使”隨時解決門診服務中遇到的需要協調、處理的事情，化解糾紛和投訴。院內“投訴直通車”電話24小時暢通，服務部高效處理“民生熱線”、“機關效能110”交辦事項，協調、處理顧客訴求事件，辦結率100%，顧客滿意率100%。

（四）、勇于擔當，公立醫院改革成績顯著。

按照上級醫改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療服務能力建設為重點，以實現“全區人民滿意、政府及衛生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發展，廣大人民群眾得實惠”為目的，積極開展工作，醫改各項工作取得了顯著成績。

一是信息化建設穩步推進。電子病歷系統和電子醫囑、門診醫師工作站已全面開通，實現了診療過程全程信息化，有效的提高了病歷的規范化管理，同時大大提高了工作效率，提升了醫院的診療形象。二是提升公立醫院服務品質。通過技術引進、專家坐診、人員培訓等形式,拓展了專業技術項目，實現技術創新、開辟了新的專業領域，兒科、肛腸科、兩腺科以及胃鏡技術得到了長足發展，腦外科手術、骨科手術、微創技術得到了進一步拓展，全面提升了我院的技術服務水平。三是增加了人員編制。根據公立醫院的功能定位和發展目標，對我院的人員編制進行了充實和調整，為進一步實行定編、定崗、定職責，開展競聘上崗奠定了基礎。建立了以公益性為核心的績效考核體系，積極探索績效工資管理，充分調動醫務人員的工作積極性。四是開展了中層崗位競聘。對我院部分正職空崗及正職的科室中層干部進行了競聘，開辟了建院以來中層競聘上崗的先河。五是加強公立醫院內部管理。開展臨床路徑試點，加強醫療質量管理，完善考核評價機制，實現后勤社會化管理，不斷提高醫療服務質量和水平。六是藥品“零差率”銷售和住院患者“先診療后付費”服務模式讓廣大人民群眾得實惠。我院自年9月10日起，全面取消藥品加成。至年底將有門診30000人次、住院1480人次享受到此政策，按照20%讓利，共讓利70萬元。享受“先診療后結算”服務模式共計約140人次，我院將墊付資金達40萬元。回歸了公立醫院的公益性,實現了醫患雙贏。

（五）、加快便民實事建設，推進醫院標準化建設。

今年我院的ICU建設被列為全區便民實事之一，為加快規范化ICU建設，我院制定了方案、列出了推進計劃，并積極采取行動，倒排工期，選派得力人員外出進修學習。現已完成房屋改造，護士站、操作臺安裝完成，人員進修完成，醫用吊塔安裝完成，麻醉呼吸機安裝調試完成，配套設備陸續安裝到位，全部項目11月下旬按期完成，收住病人10余人。

（六）、做好結合文章，服務、活動相促進，軟環境建設及創先爭優活動氛圍濃厚。

積極參與區委、區政府組織開展的“機關效能提升行動”、“創先爭優”活動以及廉政風險防控等活動。領導班子成員嚴格遵守黨風廉政建設、厲行節約等有關規定，主動接受紀檢組日常監督，把好廉政建設關。嚴格執行藥品集中采購制度；醫用耗材、設備等嚴格執行政府集中招標采購。利用電子屏、宣傳櫥窗、展板等公開形式對部分藥品價格、檢查費、治療項目收費標準進行公示；住院病人藥費、住院費、耗材等費用，醫生進行專項費用溝通；為所有住院顧客提供費用“一日清單”、費用查詢服務，讓顧客明明白白看病、清清楚楚消費。建立監督制度，暢通監督渠道，接受群眾監督。設立舉報箱、暢通24小時“投訴直通車”電話，針對顧客反映的問題，進行整改。對違紀的人和事，按情節輕重作出處理。倡導廉潔行醫，引導廣大醫務人員樹立正確的人生觀、價值觀、金錢觀，打造“無紅包、無宴請”的“兩無醫院”，有效抵制了醫療行業的不正之風。開展評選“星級員工”、“星級科室”、“優秀護士”等評先樹優活動，樹立先進典型，用典型事跡激勵全院干部職工遵守道德規范、愛崗敬業、奉獻社會的熱情，營造出健康向上、積極進取的創先爭優氛圍。

（七）、醫院文化提升醫務人員綜合素質，營造和諧發展的空間和氛圍。

我院提出了“精益求精竭盡全力”的工作理念和爭創百姓“首選醫院”的奮斗目標。建立了醫院網站，提升了《區人民醫院通訊》的質量，豐富了醫院的宣傳、教育陣地。利用節假日舉辦形式多樣的職工文化活動，開展“春節聯歡晚會”、“五.一趣味運動會”，積極參加區婦聯組織的“三八”廣場舞比賽，市衛生局組織的“樹立行業形象，展示急救風采”、“創文明城市做文明使者”等專題演講比賽，豐富職工的業余文化生活。聘請國內知名醫院內訓講師來院，做題為《轉變服務觀念樹立優質口碑》的全員培訓。開展“知識競賽”、“護理技能操作比賽”、“急救演練”等活動，促進服務技能提升。同時多次組織醫務志愿者到社區、下鄉鎮、進養老院，開展宣傳、義診活動，為農民、社區居民、養老院的老人們送醫送藥送健康，深受廣大群眾歡迎，同時提升了職工的素養，促進了我院的精神文明建設。

（八）、創建“平安醫院”，構建和諧醫患關系。

院領導始終把“平安醫院”創建工作擺上重要議事日程，成立了創建工作領導小組，設立了創建辦公室，創建工作領導小組定期召開專題會議，認真分析單位的安全形勢和平安創建任務，查找安全隱患問題，研究對策，解決工作難題，部署平安創建工作任務。建立醫療質量管理組織，通過完善質量控制體系、注重質量持續改進、加強藥事管理等措施保證醫療安全。建立了精干的內保組織，制定和完善了內保工作制度和職責，加強了人防、物防、技防建設和醫療器械、藥品安全管理、污水以及醫療廢棄物的安全管理。建立健全了矛盾糾紛調處機制和投訴處理機制，及時化解矛盾糾紛，構建了和諧的醫患關系。初步建立了平安醫院建設長效機制，形成了各個科室、部門齊抓共管協調建設平安醫院的新局面，切實維護了醫院治安消防安全和醫療安全，有力保障了全院各項工作的順利開展。

二、存在的問題

我們在回顧工作、肯定成績的同時，也清醒的看到我們工作中存在的不足、面臨的困境，這些問題如不能引起足夠的重視并加以認真的解決，將不同程度的影響學科的建設和發展，將影響醫院的核心競爭力。存在的主要問題是：

1、醫療用房不足、住院難的問題越來越凸現。隨著黃藍戰略的進一步實施，我區的外來人口、流動人口會大幅增加；隨著我院綜合實力和知名度的進一步提高，門診量、住院病人量逐年增加，原有的業務用房已遠遠不能滿足廣大人民群眾的就醫需要，門診就醫等待擁擠，住院病房緊張的矛盾日益尖銳。

2、人才結構有待于進一步優化。醫院現有人員緊張，滿足不了業務工作的需求；同時有的學科內部因人與人之間的協作不夠，科室不能形成合力，成為影響學科發展的主要障礙。

3、醫療設備配置仍然不足，部分設備老化，需更新和購進部分高檔設備，來滿足新業務開展的需要。

4、學科發展不平衡。有的學科保持著旺盛的競爭力，的學科甚至是重點學科卻停滯不前，沒有形成新的競爭優勢，發展的后勁不足。

5、信息化建設基礎框架構建完成，還需完善檢驗、影響等檢查系統。

6、優質服務推進不平衡，主動服務意識不強，群眾不方便、不放心、不滿意的問題比較突出。

8、醫院文化建設步伐較慢，文化品牌和文化底蘊需進一步沉淀，感染力和凝聚力需進一步錘煉。

三、2013年工作要點：

隨著醫改政策的深化、醫療市場競爭的逐年激烈、醫療保險制度的變革，作為全區衛生系統的龍頭，我們必須在技術、服務、品牌、規模等諸多方面體現出競爭的優勢。明年是我院醫療事業持續發展十分重要的一年。我們將全面落實科學發展觀，以醫院發展作為第一要務，以爭創當地百姓的“首選醫院”為發展目標，以人本管理凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強醫院工作的生機與活力，加快醫院的發展。

（一）以提高醫療質量為重心，逐步提高醫療質量、醫療安全保障系統。

加強基本技能與技術提高的培訓，加強醫療過程的標準化管理，突出重點科室和部門，對醫療質量的全過程進行監督檢查。嚴格落實三級醫師查房等行之有效的制度，使整個醫療過程成為一個不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進醫療服務的規范化、法制化和標準化。我們的目標是用1-2年的時間建立起適合我院特點的醫療質量和醫療安全保障體系。

（二）創新人才管理機制，鼓勵人才創新發展。

新年度我們將加大對學科帶頭人、中青年業務骨干的培養力度，注重對外聘專家的跟蹤考核和評價，定期開展查房、講座等醫療活動，充分調動和發揮外聘專家的作用。

（三）以加強學科建設為重點，構建品牌優勢。

在繼續鞏固原有重點學科已取得的成績的基礎上，發現和培植新的重點學科，重點開展腹腔鏡技術、職業病鑒定、消化內窺鏡等技術；加強脊柱、關節外科建設、病理科建設以及兒科建設；提升院前急救能力、重癥監護能力以及影像、超聲診斷能力，樹立醫院的品牌。

（四）完善激勵機制，逐步提高技術骨干的薪酬水平。

根據科室規模、技術含量、風險程度、服務數量和質量、病人滿意度等因素，將科室進行分類并依據科室分類確定崗位效益工資，重點向學科帶頭人、技術骨干、臨床一線、風險高的科室傾斜，逐步建立起良好的激勵機制，提高醫院的核心競爭力。

（五）完善信息化建設，提升信息化水平。進一步完善醫卡通、檢驗系統（LIS）、影像系統（PACS）、遠程會診系統費用查詢系統等信息化建設。逐步實現檢驗、檢查資源共享，實現醫院內部所有數字、影像信息互聯互通，提高診療效率。

（六）加強醫德醫風建設，推進廉政建設。完善醫德醫風考評制度、堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，深入開展行風評議，全面推行院務公開制度，成立院內采購小組，組織藥品、耗材、試劑、辦公用品等的采購，構建廉政防線，加強廉政建設。

（七）堅持科學的發展觀，適度擴大醫院的規模，拓寬醫院發展的空間。

我院醫療用房不足、住院條件擁擠、內兒科病房一體，不符合診療要求，極易發生院內交叉感染，迫切需要改善住院條件。我院計劃將現有的兩棟樓搭建成連廊，安置門診科室，將現門診區域改建成兒科病房。

（八）、扎實開展以“平安醫院”為載體的社會治安綜合治理工作

篇3

[關鍵詞] 靜脈輸液；監控管理；投訴；醫療糾紛

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）07（c）-0157-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of smart infusion monitoring system on improving patient complaints and medical disputes in pediatric outpatient transfusion room. Methods From December 2013 to October 2014， in Pediatric Outpatient of Yan'an People's Hospital， 192 school age children with intravenous infusion in mart infusion monitoring system transfusion room were selected as smart monitoring group， at the same time， 180 school age children with intravenous infusion in ordinary transfusion room were selected as ordinary infusion group. In smart infusion monitoring system transfusion room， each infusion room set up 10 monitoring points， it took full implementation of the monitoring and management on intravenous infusion. The complaints factors of two groups were analyzed， complaints and disputes， patient satisfaction， adverse reactions， nurses working efficiency of two groups were compared. Results The complaints rate in smart monitoring group was 7.81%， which in ordinary infusion group was 25.56%， this in smart monitoring group was less than that in ordinary infusion group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of medical disputes in two groups were 2.60%， 8.89% respectively， and incidence of adverse reactions were 0.00%， 2.22% respectively， these in smart monitoring group were less than those in ordinary infusion group， the differences were statistically significant （P < 0.05， P < 0.01）. The patient satisfaction scroes in smart monitoring group was （9.25±1.25） scroes， and that in ordinary infusion group was （6.74±1.83） scroes， this in smart monitoring group was higher than that in ordinary infusion group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In smart monitoring group， the nurse transfusion operation time was （5.6±2.1） min， transfusion room work time was （2.4±1.3） h， the nurse in and out times was （24.0±0.2） times/d； in ordinary infusion group， the nurse transfusion operation time was （8.5±2.4） min， transfusion room work time was （6.5±1.8） h， the nurse in and out times was （74.0±0.1） times/d， these in smart monitoring group were less than those in ordinary infusion group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Smart infusion monitoring system can significantly reduce patient complaints， improve medical disputes， reduce adverse events and improve nurse efficiency.

[Key words] Intravenous infusion； Monitoring and management； Complaints； Medical malpractice

靜脈輸液具有可調節藥物濃度且起效快等優點，已成為臨床最常見的治療措施[1-3]。然而，靜脈輸液耗時長，易引起患者急躁情緒，私自調快滴速，造成醫療隱患；陪同家屬的精力分散以及醫護人員的繁忙易造成輸液結束后未及時處理，引發靜脈回流、空氣栓塞等醫療事故[4-6]。據報道[7-9]，臨床上50%左右的投訴與靜脈輸液相關。保證輸液安全，提高輸液效率是目前眾多醫院面臨的問題。延安市人民醫院（以下簡稱“我院”）于2013年12月開展智能輸液監控系統試點工作，我院兒科設2個試點輸液室，共設置20個監測點。本研究選擇靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，與普通輸液比較，智能靜脈輸液監控管理可顯著減少患者投訴，改善醫療糾紛，減少不良反應發生，提高護理工作效率，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年10月于延安市人民醫院兒科門診就診并在智能靜脈輸液監控系統輸液室輸液的學齡期患兒192例為智能監護組，其中男90例，女102例；年齡6～13歲，平均（9.81±2.31）歲；感冒發燒68例，上呼吸道感染66例，支氣管炎36例，其他20例；手部輸液136例，足部輸液44例，頭部輸液12例。選擇同期于普通輸液室輸液的學齡期患兒180例為普通輸液組，其中男95例，女85例；年齡6～13歲，平均（9.56±1.91）歲；感冒發燒70例，上呼吸道感染68例，支氣管炎32例，其他10例；手部輸液128例，足部輸液42例，頭部輸液10例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 智能輸液監控系統

我院智能輸液監控系統包括5個硬件以及5個軟件模塊。5個硬件模塊分別是：①液體監控裝置，傳感器位于掛鉤上，通過傳感器實時對剩余液體量以及滴速進行監測。②患者及醫護人員操作裝置，在智能監護室的床位均配備操作面板，包含設置、運行、呼叫等功能，同時操作面板設置權限實現不同級別醫護人員的使用。③數據通信裝置，采用有線、無線結合的通信傳輸方式。在每個輸液配置一個小型中轉器，通過中轉器將各病床操作面板數據傳輸至醫院數據處理中心。④視頻監控記錄裝置，在每個智能輸液室配置2個無死角攝像頭，以及數據集中處理裝置。通過PC機、無線或有線方式與值班室的監護電腦相連。⑤數據處理裝置，核心是操作面板系統與數據集中器，系統程序運行處理，實現數據的復雜運算。數據處理器將值班室輸出指令傳達至病床輸液裝置，實現遠程多點控制。

5個軟件模塊：患者資料管理模塊；藥品資料管理模塊；輸液記錄管理模塊；輸液監控管理模塊；安全管理模塊。主要功能：①對患者資料進行有效管理，實現數據與醫院數據中心對接；②輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監控；③合理調節輸液速度及輸液結束時自動關閉輸液裝置以及報警功能；④滴注方式選擇以及合理用藥監護；⑤實現輸液室可視，醫護人員可實時觀察患者狀態。

1.3 方法

普通輸液組：按以下五步操作：①輸液前做好患兒的心理護理；②做好輸液物品準備；③選擇合適的血管；④正確的穿刺方法；⑤妥善固定。

智能監護組：①輸液前做好患兒的心理護理。②護士通過操作板，輸入患者信息，實現與醫院數據庫對接，系統中心反饋輸液藥物及滴注方式。③護士確認核對后，進行常規輸液操作。④設置輸液初始值，運行輸液設備。⑤醫護人員可通過可視化設備觀察患者狀態。⑥患兒出現不適，家屬可通過操作板“呼叫”按鈕與輸液控制中心聯系。⑦輸液達到設定閾值，控制中心收到提示信息，安排護士前往處理。⑧輸液結束，護士關閉輸液裝置；經過檢查后，進行下一個監護周期。

1.4 評價指標

統計兩組投訴以及糾紛情況，分析投訴原因；患兒及患兒家屬在醫護人員配合下填寫滿意度調查表。記錄統計護士輸液操作時間、輸液室工作時間及輸液室護士進出次數。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效投訴及醫療糾紛情況

兩組投訴主要原因有以下4點：①護士技術操作，主要為多次（≥2次）穿刺不成功；②服務態度，主要為護患溝通障礙、服務熱情不夠；③輸液環境，如輸液室環境嘈雜、兒童哭鬧等；④等候時間較長，致使家長焦急。

2.1.1兩組有效投訴情況 普通輸液組有效投訴46例，占25.56%智能監護組有效投訴15例，占7.81%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。其中，兩組在護士操作技術及服務態度方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；而在輸液環境及等候時間長方面比較，智能監護組顯著低于普通輸液組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。

2.1.2兩組醫療糾紛情況 普通輸液組發生醫療糾紛16例，占8.89%；智能監護組有效投訴15例中5例發生醫療糾紛，占2.60%，普通輸液組醫療糾紛發生率明顯高于智能監護組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組在多次（≥2次）穿刺不成功方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而在輸液環境和等候時間長引起醫療糾紛比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組患者滿意度評分

在輸液結束后，患兒及患兒家屬在專業醫護人員陪同下進行滿意度評分，智能監護組的滿意度評分為（9.25±1.25）分，普通輸液組的滿意度評分為（6.74±1.83）分；智能監護組的滿意度評分顯著高于普通輸液組，差異有統計學意義（t = 2.734，P = 0.014）。

2.3 兩組不良反應

普通輸液組中4例（2.22%）患兒發生不良反應，分別是頭暈2例、胸悶1例、嘔吐1例，事后經監控發現，該4例患兒家屬私自調快滴速。智能監護組未出現不良反應。兩組不良反應發生率比較，差異有高度統計學意義（χ2 = 10.412，P < 0.01）。

2.4 兩組的護士輸液操作時間

普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數為（74.0±0.1）次/d；智能監護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數為（24±0.2）次/d，智能監護組明顯少于普通輸液組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

靜脈輸液即將藥物溶液由靜脈輸入人體，其優點在于起效快可調節藥物濃度[3-6]。靜脈輸液的流程一般為[7-8]：醫師開好處方后，由護士配藥送至病房，扎針滴注。滴注的速度一般根據護士經驗調節輸液器滑輪調節，剩余輸液量由陪護人員或患者關注，液體將要輸完時，陪護人員通知護士換藥拔針。學齡期兒童，抵抗能力較差，易感染患病[9-15]。靜脈輸液是兒科臨床上常用的治療措施，然而由于輸液耗時長，任何環節的疏忽都有可能導致各種醫療事故的發生，造成醫療糾紛[15-20]。因此，對患兒輸液安全有效地監護是保證患兒治療和安全的重要舉措。

我院于2013年根據具體情況，引進并建設智能輸液監控系統，于2013年12月正式開展智能輸液監控試點工作，兒科門診設2個試點輸液室，每個輸液室設10個監測點。我院智能輸液監控包括5個硬件，即液體監控裝置、患者及醫護人員操作裝置、數據通信裝置、視頻監控以及數據集中處理裝置；以及5個軟件模塊，即患者資料管理模塊、藥品資料管理模塊、輸液記錄管理模塊、輸液監控管理模塊、安全管理模塊。結合硬件和軟件模塊的精密結合，我院智能輸液系統具有較高精度、高標準、操作簡便的優點，可準確實現對患者資料的有效管理，數據與醫院數據中心對接，輸液時間、輸液藥品、輸液用量進行實時監控，合理調節輸液速度及輸液結束時自動關閉輸液裝置以及報警功能，滴注方式選擇以及合理用藥監護；并實現輸液室可視化，醫護人員可實時觀察患者狀態，如遇緊急情況，能夠第一時間及時處理。我院建立的智能輸液監控室是一套功能強大而操作簡便、具有實用價值的輸液監控硬件和信息管理軟件，實現了醫院輸液過程的全面自動化管理，是各種醫療機構對輸液過程監控和管理的理想選擇。

本研究選取靜脈輸液學齡期患兒為研究對象，考察了智能輸液監護系統和普通輸液對改善患者投訴及醫療糾紛的影響。結果顯示：兩組投訴主要原因是為多次（≥2次）穿刺不成功、服務態度、輸液環境、等候時間較長；普通輸液組共計收到有效投訴46例，其中因輸液環境、等候時間較長引起投訴有33例；智能監護組共計收到有效投訴15例，其中因輸液環境、等候時間較長因素引起投訴只有1例。兩組在護士操作技術及服務態度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），在輸液環境及等候時間長方面，智能監護組均明顯低于普通輸液組（P < 0.01），說明智能輸液有效改善了輸液環境和等候時間，減少了投訴。普通輸液組中16例發生醫療糾紛，其中由于多次（≥2次）穿刺不成功3例，等候時間長8例，輸液環境5例；智能監護組有效投訴15例中5例發生醫療糾紛，5例均由于多次穿刺不成功引起。其中，護士操作及服務態度投訴例數較少，說明投訴及糾紛主要原因，不在于護士操作，而是輸液環境及等候時間長的影響；在輸液環境及等候時間長方面，智能監護組顯著低于普通輸液組（P

在患者滿意度評分調查以及輸液過程中不良反應中，智能監護系統顯著優于普通輸液組。普通輸液組中4例患兒發生不良反應，2例頭暈，1例胸悶，1例嘔吐，事后經監控發現，該4例患兒陪同人員私自調快滴速。由于智能監護系統，根據患者情況實時控制點滴速度，保證藥物濃度有效地控制了點滴的安全，智能監護組未發生不良反應。患者出現不適，陪同人員可通過操作板呼叫監護中心，可及時安排醫護人員處理。

本研究中普通輸液組的護士輸液操作時間為（8.5±2.4）min，輸液室工作時間為（6.5±1.8）h，護士進出次數為（74.0±0.1）次/d；智能監護組護士輸液操作時間為（5.6±2.1）min，輸液室工作時間為（2.4±1.3）h，護士進出次數為（24.0±0.2）次/d，智能監護組顯著少于普通輸液組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。這是由于智能輸液監護系統實現了對輸液過程的自動控制，輸液室醫護人員流通量顯著降低。輸液過程中出現異常過程監護中心會報警提示，護士無需定期巡視病房。患者可通過操作板通知監控中心，監護中心安排護士，護士處理時可迅速到達病房。這不僅減少了護士的工作量，也縮短了患者的等待時間；同時，因輸液室有監控，加強了護士的責任心，操作的失誤率有所降低，不僅使護士熟練了專業技能，也提升了其專業素養。智能輸液系統的投入使用減輕了醫護人員的工作負擔，減少了輸液中的疏忽操作，提高了工作效率。與此同時，為醫院合理安排醫護人員，節約了人力財力成本。

綜上所述，智能靜脈輸液監控管理可顯著減少患者投訴，改善醫療糾紛，減少不良反應發生，提高護理工作效率。

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篇4

關鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細菌、病毒、腫瘤細胞等制成的可使機體產生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達到提前防控的作用，相對于疾病發生后再治療，采用疫苗接種方法預防疾病是很有價值的，據美國疾病預防與控制中心統計，部分疾病發生后治療與接種疫苗預防，費用可相差27倍。而隨著生物工程技術的發展，疫苗的作用也由單純的預防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應用將不斷多元化。

目前在國內上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優質產品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創新型的多聯疫苗對于國內傳統疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學告知對與疫苗接種量的相關作用規律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫患關系、減少政府疾病治療負擔[4]兩個方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標 ①目的：研究科學告知對二類疫苗接種量影響的相關規律。②目標：通過有效實施科學告知，提高家長對疫苗的認識意識，為建立良性醫患關系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎。

1.3關鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機體 刺激免疫系統 產生抗體 不發病。

1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗等（知情、自愿、免費）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數發達國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經濟實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫學和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補充，如脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）、五聯疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應發生的幾率。

1.3.4科學告知 所謂科學告知就是在充分告知的基礎上，將重要事實更為科學的告訴家長。 科學告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學告知的基礎，有效溝通更是科學告知的關鍵。因此醫務人員掌握相關知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預防疾病的負擔，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關心的預防接種相關問題，善于發現并及時糾正家長的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預防接種中，實際使用疫苗的數量，與接種人數成正相關、并受疫苗種類、價格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設計 利用對2012年（科學告知前）與2013～2014年（科學告知后）的接種量對比，采用描述或相關性數據來評價。

2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預防接種人員行為改變--科學告知的嚴格實施：

第一步：在接種門診候診廳內懸掛預防接種工作流程、 操作規程、 一般接種疫苗后不良反應的處理、 一類免費疫苗和二類自費疫苗的名稱、 生產廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯系電話。

第二步：接種門診實行分診制度，護士一對一的對家長進行充分全面科學告知，態度溫和要做到科學告知至少包括以下幾個內容：①疫苗的作用和性質；②一類苗和二類苗的聯系與差異；③疫苗所預防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應及處理。

因為，一類苗為國家強制、免費接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認識不足與偏差，實際上隨著科學技術的發展，二類疫苗的生產工藝和預防疾病范疇已逐步成熟與擴大，其所發揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現了科學告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認識到疫苗更加全面的預防相關知識，從而更全面的呵護嬰幼兒群體，減少不良反應發生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預防相關疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優點是：疫苗中的細菌或病毒經處理活性完全喪失接種后可促使人體產生抗體，獲得免疫力不會因細菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進行科學告知后進行分析，得出結果，導出結論。

2.5資料分析 現收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數據源，比較在實施接種告知服務前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結果

3.1科學告知促進試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學告知的具體行為實施，試點單位在接種人數逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。

為體現科學告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強，見圖2。

3.2科學告知能夠促進醫患體系良性循環 科學告知意識的提升，還顯現出如下增值效果：

3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預防接種網站、短信/微信平臺、媽媽班講座。

3.2.2科學告知的嚴謹性要求促使良性醫患關系進一步形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使醫生相應業務知識的豐富與管理水平的上升，接種醫生對接種者及接種家長關注度明顯上升，并對達成如下共識，良性醫患關系進一步形成：①家長信任專業熟練、自信、有責任心的醫生；②家長沒有疫苗及醫學相關知識，希望醫生給與專業且明確的指導；③優質的人性化服務是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。

4 討論

4.1科學告知推進工作結果的進一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學告知與疫苗接種量仍保持正相關。在具體試點工作中，相關二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數卻由12年的558人減少到14年的360人，科學告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數量增加，打破人數減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結論：科學告知與疫苗接種量成正相關，通過科學告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。

4.1.2科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯、A+C）中，主要體現在科學告知行為的嚴格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結，因此相關接種量的上升趨勢會更加明顯，科學告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。

4.1.3科學告知工作的進一步規范、普及、擴大可催化良性醫患體系的快速形成。由于科學告知的嚴謹性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫患關系形成，體現出醫生相應業務知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學告知工作的進一步規范、普及、擴大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫患關系的快速形成。

4.2科學告知相關推進工作的具體實施經驗 在推進科學告知工作中，有如下工作細節極具參考意義，總結如下：

4.2.1通過進一步完善各項告知內容[3]，按照目前的工作流程做到2步預檢法（分診臺初篩、登記室復篩），4步告知法（分診臺告知、預檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內容由以前的口頭告知轉為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過接種護士在接種時再次重點強調所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當休息，避免劇烈運動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預防接種反應的正確處理，如較為常見的紅腫硬結和低熱的處理；當出現高熱或全身皮疹的及時處置等。

4.2.3介紹家長瀏覽專業的網站了解更多的疫苗，通過專業渠道獲取專業的預防接種知識，提高家長對醫務人員的信任度。

4.2.4家長通過科學告知及仔細閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預防接種的相關知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應的觀察意識， 使其對可能發生的情況有思想準備，能夠自行護理兒童從而減輕或避免不良反應的發生， 減少醫療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務的有利證據， 起到保護醫務人員的作用。

4.2.5在計劃免疫前實施預防接種告知制度是尊重公民知情權、 實現以人為本、 使計劃免疫工作走向科學化、 規范化、 法制化管理的一項重要舉措。

5 結論

總而言之，在計劃免疫工作中，醫務人員要不失時機地將預防接種知識充分全面科學地告知于受種監護人，切實履行告知的職責和義務，保障家長的知情和選擇權利。

通過科學告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預防接種知識、提升大眾預防接種意識、有效擴大疾病預防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫務人員的專業形象，減少醫患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫患關系、減少家庭政府疾病治療負擔兩個方面均有重要意義。

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