環保效益分析范文

導語：如何才能寫好一篇環保效益分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

前言

伴隨時代不斷發展，我國社會的科學技術水平不斷的呈現進步狀態。在人們的生活中，新的科學技術不斷的融入，提升了人們的生活水平，還在很大程度上長遠的考慮和計劃到可持續性發展的社會要求，建立環保節能的社會發展體系。過去的一年里，我國社會就承擔了巨大的建筑能源消耗，因為建筑行業的興起，人們對待居住環境的要求越來越高，建筑商為了滿足人們的需求，不斷的擴張建設，雖然帶來了巨大的經濟收益，但是也破壞了環保節能的建設意識，所以在未來的社會建設中，關于建筑的能源節省是相對非常重要的控制工作。建筑工程中包括的工作內容有很多，比如房屋的設計、構造、裝飾布局都屬于房屋建筑工程的一部分，本文針對浴室建筑設計的環節進行關于節能環保的操作分析，希望能夠幫助建筑企業和大眾生活中的節能環保意識增添新的轉變升級方式。

預制式整體浴室的概念

當代生產和生活的節奏相當之快，為了滿足人們不斷增加的生活需求，各行各業都在不斷的完善科學技術生產，有效的促進商品價值。同時，又要滿足人們對環保節能的意識要求，進行高品質的生活質量提升。

還有預制式整體浴室對空間的節省能力十足，預制式整體浴室利用了組合的方式，拼接版面集合形成預制式整體浴室。預制式整體浴室都是在工廠中直接制造成型，能夠有效的進行如廁、洗面臺、洗浴的功能結合，統一的派送到建筑工地中，很大程度的減少了工地現場的搭建時間和勞動力，而且還能夠減少對建筑材料的消耗，類似于取材于自然的沙、石等。

通過對預制式整體浴室的構建程序和制造材料方面分析，預制式整體浴室就是結合了如廁、洗面池、洗浴環境等，由同一工廠生產加工，再到現場進行簡單組合的新型材料建筑形式的商品。預制式整體浴室能夠減少工程施工時間，還能減少勞動量，很大程度上減少了普通建筑材料的使用，是非常便利又能實現環保節能功能的構造。

預制式整體浴室在建筑中的應用

在建筑工程中使用預制式整體浴室，能夠減少傳統的浴室的構建和使用弊端。首先是在預制式整體浴室的安裝過程中，建筑商能夠較大程度的減少勞動強度，不需要利用大量的沙、石等傳統材料，減少了搬運中的勞動強度，預制式整體浴室只是簡單的進行工廠商品的拼接組裝，整個浴室的構建都是同一塊模板，簡單的組合程序能夠更有利于建筑商縮短工期。因為新型材料的無污染效果，在安裝的過程中也不會出現大量的灰塵，減少了工作人員的身體傷害。更加環保節能的材料使用，直接影響了建筑的銷售量，使更多的客戶選擇購買，就會給工程承辦商增加有效的收益。

預制式整體浴室的節能環保效益

預制式整體浴室在建筑中的使用十分便利，而且節能環保。首先，預制式整體浴室是使用先進科學技術和新型材料進行制作的，在制作過程中減少了沙、石等材料造成的空氣污染，是非常具有環保功能的建筑材料。其次是預制式整體浴室的構建過程也十分簡單，由工廠按照設計圖紙進行一體化的制造生產，由整張材料板進行的高溫度、高壓力的制作程序能夠減少材料的浪費，還節省了人工成本，能夠減輕工人的勞動強度，區別于傳統的浴室防水、貼裝等過程，新型材料構建的浴室很大程度上沒有污染材料的侵蝕，大大減少了人們使用過程中出現的污染。新型材料的保溫、防水、抗菌、易清潔等功能也非常優秀突出，不會像原始材料在潮濕的環境中易附著雜菌、易滲漏等情況，更適合人們在生活中清潔和使用。

結論

篇2

【關鍵詞】 異位妊娠；保守治療；療效

Clinical efficacy of the conservative treatment for 146 ectopic pregnancy LI Xiao.Cetral hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000,China

【Abstract】 Objective To explore efficacy of 3 therapeutic method of ectopic pregnancy.Methods Group 1 treated with Mifepristone simply， group 2 treated with Methottexate and Mifepristone, group 3 treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug.Results There was statistical significance among three groups（P0.05）.But the numerical value of group 3 is smaller.Conclusion Ectopic pregnancy treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug have strong embryo killing efficacy, and have small adverse reactions, So it's worth popularization in clinical.

【Key words】 Ectopic pregnancy;Conservative treatment;Efficacy

異位妊娠（EP）是婦產科常見的急腹癥之一，伴隨盆腔炎癥的發病率升高，其發病率近年來也有上升，且主要是輸卵管妊娠［1］。隨著快速放射免疫血β-HCG檢測技術的發展和超聲檢查尤其是陰道超聲的進展，80%早期異位妊娠在未破裂前得到確診，為保守治療提供了途徑［2］，同時異位妊娠保守治療的方法也不斷增加。但如何選擇最佳的治療方案，每位臨床醫生都有自己的心得體會。我科將自2008年4月至2010年4月來我院就診的非破裂性異位妊娠患者，隨機分為3組，根據自己的臨床經驗并結合相關文獻，對異位妊娠患者進行3種給藥方法保守治療，對其療效進行比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月來我院就診的非破裂性異位妊娠患者146例，隨機分為3組，進行藥物保守治療，第1組進行單純米非司酮保守治療，第2組用藥方式為米非司酮聯合甲氨喋呤，第3組用藥方式為除米非司酮聯合甲氨喋呤外，加用本院中藥成方一付。3組的年齡、停經時間等一般資料差異無統計學意義，見表1。

表1 146例異位妊娠患者基本情況（n146）

1.2 準入標準 ①有停經史或有異常陰道流血，伴有或不伴有腹痛。②血β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值＜2000U/L。③生命體征穩定，無明顯內出血或僅有少量內出血。④輸卵管妊娠未破裂或流產，無原始血管搏動。⑤ B超檢查:宮內不見孕囊，異位妊娠包塊直徑≤4 cm。⑥外周血白細胞＞4×109及肝腎功能正常，無藥物治療禁忌。

1.3 方法 本研究分別對3個組采用三種不同的給藥方式：①對第1組患者采用單純米非司酮治療，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；5 d一療程。②第2組用藥方式為米非司酮聯合甲氨喋呤，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg?d），1次/d，肌內注射，5 d一療程。③

第3組用藥方式為米非司酮聯合甲氨喋呤，另外加用中藥治療，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg?d），1次/d，肌內注射；中藥一付，1次/d，口服，5 d一療程。

1.4 監測指標 三組用藥后均每天監測血壓、脈搏，觀察腹痛及陰道流血情況，治療的第4天及第7天測血β-HCG各1次，如果呈下降趨勢或下降≥15%，以后每周監測β-HCG，復查B超，監測包塊大小，復查血常規及肝腎功能。

1.5 療效觀察 治療成功標準：臨床癥狀、體征消失，血β-HCG降至或接近正常值，病灶包塊穩定或縮小，無內出血發生。治療失敗的標準：血β-HCG持續不降或不降反升，治療過程中出現腹痛加劇，輸卵管破裂，內出血等，盆腔包塊不縮小或增大，內有心血管搏動。

1.6 統計學方法 多組比較采用單因素方差分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2>/sup>檢驗，P

2 結果

2.1 臨床療效 第1組治愈22例（45.8%），第2組治愈30例（63.8%），第3組治愈37例（72.5%），3組治愈率兩兩相比，差異有統計學意義（P

2.2 3組血β-HCG下降≥15%的時間、用藥30 d附件包塊明顯縮小或消失例數等療效指標相比較，具體見表2。

① β-HCG恢復正常的時間：3組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P

表2 三組異位妊娠患者療效觀察（n146例）

2.3 3組患者在不良反應方面（主要包括：惡心、嘔吐不適、口腔潰瘍、表現為白細胞偏低的骨髓抑制等）的例數分別為：3例，4例，2例，經χ2>/sup>檢驗示差異無統計學意義（P>0.05），但聯合中藥組的絕對數（2例）低于其他兩組（分別為3例和4例）。

3 討論

受各種原因的影響，婦科盆腔炎癥的發病率不斷上升，異位妊娠的發病率也逐年上升，患者年齡趨于年輕化，多有生育要求，傳統的手術治療患者往往難以接受。近年來藥物保守治療廣泛使用，異位妊娠的藥物保守治療主要是通過藥物的化學作用來殺滅滋養細胞，達到治療目的，既不破壞輸卵管，又保持其通暢，特別適用于要求保留生育能力，不愿手術或對手術有顧慮的患者。早期準確的診斷和嚴格掌握適應證是藥物治療異位妊娠成功的關鍵。甲氨喋呤是一種滋養層細胞高度敏感的化療藥物，是葉酸拮抗劑，通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制，使四氫葉酸合成障礙，從而抑制DNA和RNA合成［3］，使滋養細胞死亡，使胚胎停止發育，終被吸收［4］，對以后妊娠無副作用。有4份病例出現骨髓抑制反應。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥，與內源性孕酮競爭性結合受體，從而拮抗孕酮的作用，使蛻膜細胞變性壞死，核分裂減少，滋養細胞繼發受損。米非司酮還能減少細胞內環鳥嘌呤核酸（cGMP）合成，抑制一氧化氮合成酶催化L-精氨酸產生一氧化氮，一氧化氮合成及釋放功能下降，局部血流阻力增大，導致孕囊血液供應不足［5］。米非司酮也通過Fas與FasL轉錄、翻譯途徑介導及Bas表達增加，從而促進絨毛合體滋養細胞、蛻膜間質及腺上皮細胞的凋亡，從而治愈疾病。

本院中藥成方含有赤芍、丹參、沒藥等中藥成分，具有活血化瘀，清利濕熱，用于氣滯血瘀等盆腔炎癥性疾病。根據中醫辨證論治，異位妊娠屬于血瘀少腹、不通則痛的實癥，故以活血化瘀、消癥殺胚為治則。藥方中的赤芍、丹參、沒藥等成分還可以調節機體免疫力，改善血運，提高病灶局部血液中米非司酮及MTX有效濃度，阻止滋養細胞及胚胎生長導致胚胎死亡，逐漸被吸收，使包塊周圍機化的瘀血塊及胚胎組織變軟，分離消散；中藥聯合MTX或米非司酮治療，通過中藥健脾和胃、益氣生血功能達到增強機體免疫力，降低MTX、米非司酮副作用，使異位妊娠病灶加快壞死、吸收，明顯縮短病程，副反應小。

本研究中，甲氨喋呤配伍米非司酮聯合中藥與單用米非司酮及米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠療效相比較，使用本院中藥組在治愈率、血β-HCG下降>15%的時間及轉陰時間等方面均顯著優于其他用藥組，而3組不良反應無明顯差異，故值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ Anorlu RI, Oluwole A. Risk facters for ectopie pregnancy in lagos,Ni-geria.Acta Obset Gynecol seand,2005,84（2）:184-188.

［2］ Grimes, David A. Estimation of pregnaney-related mortality risk by pyegnancy outcome, United States, 1991 to 1991.Am J Obstet Gynecol,2006,194:92-94.

［3］ Batra A, Agarwal S, Dewan R, et al. Idiopathic thrombocy-topenic purpura complicating pregnancy. J Indian Med Assoc,2005,103（10）:545.

篇3

關鍵詞：醫保患者；消化道出血；藥物治療；臨床療效

消化道出血是指從食管至的管道出血，是一種臨床常見嚴重癥候。少量消化道出血常無特異臨床表現，若出血甚急，可致周圍循環衰竭，并發感染、休克，死亡率約為8%～13.7%，嚴重威脅患者生命健康[1]。消化道出血治療包括保守治療與外科手術治療，藥物止血是保守治療主要方法，合理用藥是關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月我院住院部和急診科收治消化道出血患者246例作為研究對象，其中男156例、女90例；年齡5～84歲，平均（45.6±4.5）歲；原發194例、繼發62例；黑便125例、嘔血55例、頭暈18例、休克5例。納入標準：①入院時均給予保守藥物治療；②本院收治，非轉院，未轉科。其中參與醫保患者165例為醫保組，其中參與類型新型農村合作醫療104例、社會醫療保險32例、商業保險19例、混合型10例。55例未參與醫保，為普通組。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 研究方法：對246例消化道出血患者臨床資料進行回顧性分析，對比醫保組與普通組止血用藥方案。

治療與護理方法：①患者均安排急診、門診關于消化道出血救護路徑，絕對臥床休息，安置安靜、整潔病房，給予禁食、吸氧，同時監測血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征，盡快明確病因，制定治療與護理方案；②補充血容量：糾正消化道衰竭，補液治療糾正水、電解質紊亂，若患者失血過多，伴有頭暈、休克等癥狀，及時全血輸血糾正，同時觀測患者血壓等體征變化，調整補液速率與劑量；③明確病因、病情，制定用藥方案，用藥方案主要藥物包括止血藥、制酸藥、血管收縮劑、生長抑素類藥物、血管升壓素、非選擇性β-受體阻滯劑。

1.3觀察指標 腸道功能恢復時間、正常飲食時間、住院時間。

1.4統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P

2 結果

2.1初次用藥方案 醫保組104例患者初次用藥制酸劑67例（64.42%）、生長抑素12例（11.54%）、止血藥10例（9.62%），普通組41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），醫保組預防用藥選擇非選擇性β-受體阻滯43例（41.35%）、普通組23例（41.82%），差異無統計學意義例（P>0.05）；醫保組初次用藥血管收縮劑15例（14.42%）高于普通組2例（3.64%），差異有統計學意義例（P

2.2療效指標 醫保組腸道功能恢復時間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統計學意義（P0.05）。

3 討論

消化道出血是臨床常見癥候，病情可輕可重，但多數患者發病急驟、進展迅速，若不能得到及時救護，易造成不良后果。消化道出血的急診急救是醫院必備技術之一，各地方醫院診治經驗均較豐富，急診急救路徑已基本成熟。查體、補液、輸血、止血、糾正休克等均為常規救護手段，其中藥物治療是應用最廣泛的治療方法。藥物治療需對癥治療，關于消化道出血流行病學研究也較多，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍及食管胃底靜脈曲張是消化道出血最常見的三大病因。十二指腸潰瘍止血治療主要藥物為制酸藥、胃黏膜保護劑等，其中部分止血藥屬于胃黏膜保護劑范疇。本次研究中，兩組患者制酸劑使用率均局首。

值得注意的是，醫保組血管收縮劑使用率高于普通組，可能與醫保組患者潛意識認為自身抗風險能力較強、主動性更強、對醫療護理的開展影響更大有關。血管收縮劑是治療胃門靜脈出血常用藥之一，針對病情急驟者，應用血管收縮劑可提高止血效果，但使用存在一定的風險，使用需謹慎。

從療效指標上看，醫保組腸道功能恢復時間早于普通組，可能與醫保組病房標準有關，醫保組經濟收入相對更高，對醫療護理服務質量要求較高，對醫院醫護工作的開展造成了一定的影響。兩組間正常飲食恢復時間差異無統計學意義例（P>0.05），一般來說，消化道出血患者恢復正常飲食在接受治療后4～6d，且因用餐時間相對固定，患者正常飲食恢復時間差異較小，少數病情較重患者正常飲食恢復時間才可達十數日不等[2]。原則上若患者各項生命體征轉歸、飲食恢復、生理狀況良好便可出院，出院時間一般在消化道出血患者恢復正常飲食后1～2d，觀測期內若患者無復發征象，便可出院；但若患者有需要也可延長數日，擁有醫保者住院、用藥需求更強，支持類用藥使用率更高。

綜上所述，消化道出血藥物治療受醫保影響；醫保患者用藥、住院需求更強，對院方藥物治療方案的選擇造成一定影響；醫院應注重合理用藥，對癥治療，規范治療，降低用藥風險，節約醫療資源。

參考文獻：

[1]周桂葉.上消化道出血的藥物治療現狀[J].中國醫藥指南，2011，9（1）：38-39.

篇4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.142

針對抑郁癥的發病機理進行分析發現， 同生物化學、社會因素以及心理因素具有密切的關系。文拉法辛屬于一種新型抗抑郁劑， 其在抗抑郁效果方面能夠獲得顯著效果， 于臨床獲得廣泛應用[1]。為了確定最佳療法對抑郁癥患者進行干預， 臨床選擇心理治療聯合文拉法辛緩釋片治療方法， 最終獲得顯著抗抑郁效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 9月 ～2015年 9月收治的

90例抑郁癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組男15例， 女 30例；年齡 19～45歲， 平均年齡 （20.3±8.9）歲；

對照組男16例， 女 29例；年齡 20～49歲， 平均年齡（20.5±

9.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者臨床選擇文拉法辛緩釋片實施臨床治療：控制初始劑量為 75 mg/d。在治療 14 d內， 針對患者的疾病情況進行認真觀察， 調整用藥方法為 150 mg/d。觀察組患者， 對照組的基礎上配合選擇心理治療的。2次 /周， 60～90 min/次， 對患者進行8周的觀察。①同患者創建友好關系， 獲得患者的充分信賴， 針對患者的疾病史進行詳細了解， 針對其陳訴認真傾聽， 最終保證患者可以積極配合治療。②在獲得患者充分信任以及可以配合的基礎上， 針對患者認真講解認知療法的具體原理以及具體方法。要求治療師針對患者當前存在的問題進行認真分析， 最終有效設定目標， 創建具體的方案實施[2]。③治療師在準備治療前， 指導患者對自動性想法進行準確識別， 并且針對認知性錯誤進行準確識別， 防止出現以偏概全的情況。指導患者對一般規律進行合理歸納， 有效明確共性。之后同患者共同完成真實性檢驗的設計。要求患者針對自身抑郁水平以及焦慮水平可以有效檢驗， 將患者抵抗抑郁情緒信心有效提高。指導患者在表現出焦慮以及抑郁情況后， 能夠有效應用認知自控法， 認真注意相關細節[3]。④在實施臨床治療過程中， 針對患者的特點表現， 選擇支持性心理治療方法以及行為矯正治療方法等進行干預[4]。⑤對患者完成 8周的心理治療后， 針對治療結果實施總結性評價， 針對治療關系進行準確總結。在對患者實施臨床治療過程中， 不選擇其他抗抑郁藥物以及精神病藥物進行治療。針對表現出嚴重失眠的患者， 選擇藥物將患者的睡眠質量進行有效改善[5]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、HAMD評分及 HAMA評分。

1. 4 療效判斷標準 痊愈：減分率≥ 75%；顯著進步：減分率在 50%～74%；進步：減分率在 25%～49%；無效：減分率≤25%。總有效率 =（痊愈+顯著進步+進步）/總例數× 100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組患者中， 痊愈 20例， 顯著進步 7例， 進步 5例， 無效 13例， 治療總有效率71.11%；觀察組患者中， 痊愈33例， 顯著進步7例， 進步4例， 無效1例， 治療總有效率97.78%。觀察組治療總有效率優于對照組， 差異有統計學意義 （P

2. 2 兩組HAMD以及 HAMA評分比較 治療后， 對照組 HAMD評分為 （13.51±3.81）分；HAMA評分為 （12.81±2.91）分；

觀察組 HAMD評分為 （9.47±2.81）分；HAMA評分為（9.13±

2.11）分；觀察組HAMD評分以及 HAMA評分均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P

3 討論

大學生整體文化層次較高， 具有的創新意識較強， 針對新事物具有勇于嘗試的想法[6]。但是具有的社會經驗較少， 在面對挫折以及打擊后， 心理承受能力較差， 為此成為了抑郁癥疾病的高發人群[7]。

抑郁癥作為臨床上的一種比較嚴重的心理疾病， 對患者的身心健康構成了嚴重威脅。一般而言， 抑郁癥在初期的表現不是特別明顯， 但是在嚴重到一定程度后， 則有可能出現極端行為， 甚至是引發生理上的病變。針對抑郁癥實施心理治療時， 僅僅是針對患者的主觀態度和內心思想進行干預， 這對于輕度患者而言， 療效突出， 并且在很多方面都可以得到理想的效果。但是針對中度或重度抑郁患者， 單純應用心理治療很難取得理想的療效， 需要借助一定的藥物作用， 針對患者的敏感神經以及生理機能進行調整。

文拉法辛緩釋片在應用的過程中， 其吸收方面主要表現為肝臟的代謝作用， O-去甲基文拉法辛是比較主要的活性代謝產物。患者進行單次口服文拉法辛以后， 至少有92%的藥效會被充分吸收， 該藥物在臨床上的絕對生物利用度達到了45%。相對于其他的精神藥物而言， 選擇應用文拉法辛緩釋片進行治療， 可以幫助抑郁癥患者在短期內將疾病進行穩定， 減少疾病惡化的可能。文拉法辛緩釋片的應用， 基本上不會對患者造成依賴性， 當患者的抑郁癥康復到一定程度后， 就可以脫離藥物。在心理治療聯合文拉法辛緩釋片的治療支持下， 抑郁癥患者的臨床治療水平得到確切的提升， 心理干預和生理干預的契合度趨于完美。

篇5

【關鍵詞】培美曲塞；紫杉醇；無癥狀腦轉移；非小細胞肺癌【中圖分類號】R749.053【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0038-02 目前肺癌腦轉移的治療方式主要有全腦放療，立體定向放療及手術切除治療等，對無癥狀腦轉移患者可先行全身治療，本臨床觀察回顧性觀察21例采用培美曲塞或紫杉醇聯合卡鉑或順鉑方案一線治療無癥狀腦轉移非小細胞肺癌患者，結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 回顧性觀察的21例患者均為2007年1月至2011年7月在中國醫學科學院腫瘤醫院及廣西民族醫院住院病人。所有患者均經細胞學或病理確診為肺腺癌的初治患者，年齡40～72歲，預計生存期≥3個月， ECOG（美國東部腫瘤協作組）體力狀況評分：0～2，肺部有可測量或可評估病灶，腦MRI檢查提示有腦轉移病灶，腦部病灶最大直徑≤2cm，周圍腦組織無明顯水腫表現，患者無神經系統相關癥狀，均未行過腦部放射治療；無心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙,血常規、肝功能、生化、凝血功能基本正常。患者的一般臨床特征。

1.3療效評價標準:每治療2個周期對患者進行療效評價。對治療前及治療后的目標病灶進行CT檢查（腦部病灶行MRI檢查），按RECIST實體瘤療效評價標準評價療效，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）及進展（PD）。毒性反應評定按WHO分級標準。

主要療效指標為客觀有效率（objective response rate， ORR）、疾病控制率(（disease control rate，DCR）,無進展生存期（progression-free survival，PFS）。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。

1.4統計學分析: 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。采用Kaplan-Meier曲線分析無進展生存期，并用Log-Rang檢驗。統計檢驗采用雙側檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1療效分析:21例患者均可評價療效，每位患者完成2-6周期化療，中位周期數4周期。培美曲塞組：腦部轉移病灶療效：CR0例，PR 3例，SD 4例,PD 4例；總體療效：CR0例，PR 4例，SD 3例,PD 4例， 其中2例多發腦轉移瘤的患者第6周期化療后復查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續縮小及穩定，給予單藥培美曲塞維持治療至進展。紫杉醇組：腦部轉移病灶療效：CR0例，PR 2例，SD 4例,PD 4例，總體療效：CR0例，PR 3例，SD 3例,PD 4例；其中1例患者第6周期化療后復查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續縮小及穩定，給予單藥紫杉醇維持治療至進展。兩組腦部病灶的療效比較無統計學差異（見表2）， ORR分別為 27.3%和20.0%（P=0.696）；DCR分別為 63.6%和50%（P=0.528）。培美曲塞組總體療效的ORR和DCR均高于紫杉醇組，分別為 36.4%對20.0%（P=0.404）和54.5%對40.0%（P=0.505），但差別無顯著差異。

2.2耐受性：兩組主要的不良反應為骨髓抑制（粒細胞減少及貧血），胃腸道反應（惡心、嘔吐），乏力等，但培美曲塞組以I°-II°骨髓抑制為主，紫杉醇多見II-III°骨髓抑制（培美曲塞組對 紫杉醇組為10%對34%，P﹤0.05），無嚴重過敏反應及靜脈血栓形成等嚴重不良反應，所有不良反應經對癥處理均可好轉，無一例患者因不良反應而減量或停藥。

3討論

目前肺癌的發病率仍穩居世界和許多國家的癌癥首位［1，2］。肺癌是引起腦轉移最常見的腫瘤，約占腦轉移患者的30%-40%。在肺癌的整個病程中，大約有40%的患者會發生腦轉移。約7%-10%的非小細胞肺癌( NSCLC)在診斷時發現有腦轉移［3］。隨著CT及MRI的廣泛應用，早期和無癥狀腦轉移的發現率將增加，此外，由于肺癌的治療療效增加和生存期的延長，使得腦轉移的發生率出現增高的趨勢。

目前治療NSCLC腦轉移的手段，全腦放療可以提高腦轉移患者的中位生存時間4-6個月［4-5］,全腦放療已經成為常規治療方式，無論單發、多發病灶，只要患者一般狀況允許都可以行全腦放療。但單發或少發的腦轉移，也可以進行單純X刀或伽馬刀治療，但結合全腦放療為佳。手術切除轉移灶也適合單發轉移腦者，手術加全腦放療有一定治療治療益處，盡管不能明顯延長總生存期，但能降低顱內腫瘤局部復發并延長至神經系統并發癥死亡時間［10］。此外，一些新的靶向藥如吉非替尼和厄洛替尼，也可以使腦轉移病灶發生客觀緩解率［11-12］。但是，對多發腦轉移的肺癌患者，尤其是伴明顯神經系統癥狀者，全腦放療仍然是主要選擇。由于血腦屏障的存在以及非小細胞肺癌不是化療敏感型腫瘤，化療的有效率低，限制了化療在這部分病人中得使用。但實際上，有多項研究表明，化療可以在腦轉移患者取得和原發灶一樣的客觀有效率，含鉑類方案對腦轉移灶的有效率為35%~50%［6-7］，的說明血腦屏障的作用可能在腦轉移的發生過程中已經被破壞［6-8］。Robinet ［9］等人總結了總共176例接受NP化療方案的肺癌伴腦轉移患者的療效，結果顯示了化療對顱腦轉移灶的有效性，但是沒能證明聯合全腦放療可以提高療效。

近年來研究表明，放療后血腦屏障受損，可讓化療藥物得以發揮作用。還有研究表明腫瘤腦轉移后血腦屏障的完整性至少部分破壞，從而為非小細胞肺癌腦轉移的化療提供了依據。在目前治療非小細胞肺癌無癥狀腦轉移的化療方案中，有CMCVM26方案、FUDR+VM-26+DDP方案、替尼油甙為主的聯合方案配合氨甲喋呤椎管內化療等，而培美曲塞及紫杉醇治療非小細胞肺癌腦轉移已經成為標準之一。

培美曲塞或紫杉醇聯合順鉑或卡鉑方案是目前治療晚期非小細胞肺癌的一線方案。培美曲塞是一種結構上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復制，從而抑制腫瘤的生長。紫杉醇能與微量蛋白結合，并促進其聚合，抑制癌細胞的有絲分裂，有效阻止癌細胞的增殖。培美曲塞及紫杉醇治療非小細胞肺癌腦轉移也已經有研究。楊群英［13］等用對20例NSCLC患者用紫杉醇、足葉乙甙、順鉑方案治療，發現顱內病灶的客觀有效率為41%，顱外有效率為53%，7例患者顱內及顱外病灶均達到了部分緩解。胡瓊［14］等回顧性分析45 例非小細胞肺癌無癥狀腦轉移患者的臨床資料，結果發現部分緩解17例（37.8%），疾病穩定20 例（44.4%），疾病進展8 例（17.8%），客觀緩解率為37.8%，疾病控制率為82.2%。全身病灶的總體療效：部分緩解5 例（11.1%），疾病穩定16 例（35.6%），疾病進展24 例（53.3%），客觀緩解率為35.6%，疾病控制率為46.6%。從而認為培美曲塞對于非小細胞肺癌腦轉移患者顱內轉移灶具有較好的療效，不良反應較小。

本臨床觀察結果顯示，培美曲塞或紫杉醇聯合鉑類對于無癥狀腦轉移的非小細胞肺癌均有一定的療效，全身病灶控制好的患者，腦部病灶亦能有效。未觀察到兩者之間的療效有明顯差異性，中位TTP無明顯差異。但培美曲塞組聯合鉑類組較紫杉醇聯合鉑類組不良反應輕，耐受性較好。對于無癥狀腦轉移的非小細胞肺腺癌患者，可采用一線治療方案培美曲塞或紫杉醇聯合順鉑或卡鉑進行治療，但需要進行嚴密隨訪，把握好腦部放療或手術的時機。由于本臨床觀察的病例數較少，尚待進一步研究觀察。參考文獻

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篇6

[關鍵詞]電力投資;環境保護;經濟效應

1引言

我國的火力發電項目很多,眾所周知,火力發電站主要是燃煤電站,在整個發電的生產過程中,會產生很多環境污染物,如廢氣(硫化物)、廢水、廢渣、粉塵等。由于電力生產的獨特之處,使得這些污染物在大量地、不間斷地排放,對環境造成了很大的損害。國家環保總局和各地方環保部門紛紛出臺法律法規要求高污染的企業治理污染,并對達不到標準的企業進行罰款和收取排污費。在這種形勢下,各電力企業紛紛上馬環境治理設備,如上馬硫化床、建立污水處理站等,以減輕環境壓力。但是當前進行環保投資僅僅是各電力企業的權宜之計,并不能從根本上解決我國的環境問題。

2電力建設項目環境經濟效益分析

本文使用效益費用法對電力建設項目進行環境經濟效益分析。

2.1環保設施經營支出的測算

對于電力建設項目而言環保投資主要有污水處理系統、硫化床設備以及各種減噪設備等。

2.2環保投資收益的測算

環保經濟效益主要是指經過采取環保措施回收利用各種副產品及減少污染物排放,節省排污費用帶來的經濟效益。對于電力建設項目而言,環保經濟收益主要體現在粉煤灰、爐渣的回收利用,減少有害氣體排放量,減少煙(粉)塵排放量,節約用水量及回收生產過程的副產品(石膏)的收入等。比較環保設施經營支出和收益得出環保經濟效益分析的結果。

3某電力項目經濟效應分析

3.1項目概況

某發電企業始建于1970年,第一、第二期工程于1975年建成,共裝機3臺,發電總容量100MW,按照國家政策,已于2002年5月底全部退役。從1983年7月—1992年10月,在第一、第二期工程以東600m的新廠區連續進行了第二、第四、第五期工程的擴建,共裝機6臺200MW超高壓一次中間再熱國產機組。自1999年起,又對其中的6臺汽輪機進行了通流部分改造,使之額定出力達到220MW。目前,公司總裝機容量為1320MW,是該省南部電網主力發電廠,年發電量約占該電網總發電量的1/6,為國家特大型企業,在全省經濟發展和城鄉居民生活用電上,起著舉足輕重的作用。

該市大型工業熱用戶不多,近幾年建成的西郊熱電廠和東熱電廠共裝機72MW供汽(壓力0.98MPa)能力300t/h,基本上已滿足市區工業用氣的要求。自改革開放以來,隨著經濟的發展,該市城區規模不斷擴大,人們對采暖的要求也在不斷提高。近幾年來,由于采暖熱負荷增長非常快,該市目前僅有西郊熱電站和東熱電廠2個集中供熱熱源點,均以供工業熱負荷為主,可供采暖的蒸汽量僅能滿足300×104m2的建筑面積,遠遠不能滿足該市集中供熱的要求。該廠五期工程的南側留有機組建設的場地,且各項建廠條件均已落實,該廠至供熱中心的距離也在合理的范圍(供熱半徑<10km)之內。因此,根據采暖熱負荷的需求,本項目的建設是非常必要的。

本項目建設期2年,投產期1年,機組臺數2臺。投資內容包括發電機、汽輪機等主要生產設備及生產廠房等輔助設施,估算總投資為230786萬元。資金來源如下:

(1)項目資金來源為投資者自有資金和銀行貸款。

(2)投資者自有資金47450萬元,銀行貸款187656萬元。

(3)流動資金借款3024萬元。

3.2項目環境經濟效益分析

供熱工程環保投資28063萬元,占總投資的12.57%。

該項目環保設施經營支出費用為3462萬元,環保設施經營支出見表1。

3.4環保投資效益分析

比較環保設施經營支出和收益可以看出,供熱工程環保設施支出3462萬元,收益3476萬元,凈收益14萬元,投資收益與支出基本持平。

篇7

關鍵詞：成本效益分析；限塑令；費改稅

中圖分類號：F812.42文獻標識碼：A

收費制是目前我國“限塑令”實施所采取的主要手段。然而，收費制的有效性和是否存在替代品密切相關，在目前替代品供給不足且價格偏高的情況下，大部分消費者并不會因為收費而放棄使用普通塑料袋。于是，我們不得不思考：收費制能堅持多久，如何才能保障“限塑”的長效性呢？

一、稅費之爭

對于“限塑令”的執行手段，目前我國輿論導向偏向于收費，而非征稅。概括這方的理由有以下幾點：

1、認為收費操作比征稅簡單，征稅違反“污染者付費”原則，認為購物者是污染者，費用理應由消費者承擔，對商家征稅不公平。

2、認為征稅會造成不公平競爭，使規模以上零售企業失去了同不收費零售企業的優勢。認為與其對其經營產生不利影響，不如讓這部分收入在商業競爭中讓利于民好。

3、愛爾蘭國小人少，稅收計劃可行，中國與愛爾蘭的國情不同，地域廣、人口眾多，收費更適合我國國情。

4、中國塑料袋協會塑料再生專業委員會副會長、著名環保專家董金獅也認為，“鑒于塑料袋收費在上海推行的情況，限制塑料袋使用應收費在先，征稅在后。征稅涉及稅種的調整，列入征稅項目就成為了法定義務，需要長期執行。建議先從收費等臨時性措施中總結經驗，待條件成熟后再議征稅之事”。

以上觀點不無道理，但是本文仍然堅持征稅在先。

針對理由1：首先，理論上政府收費和稅收沒有本質區別，只是前者在政府部門征收，而后者在稅務局征收。然而，從征收和奉行成本看，征稅比收費更為規范、簡便和確定，效率也更高。其次，征稅并不違反“污染者付費”原則，因為我們可以對消費者實行征稅。退一步，即使對商家征稅，那筆稅款也會由商家轉嫁給消費者。此外，由于政府收費立項權和經營權的分散，更容易導致貪污、挪用和浪費現象的發生，所以對于能夠實行稅收制度的情況應盡量避免收費辦法。

針對理由2：商家通過塑料袋收費，會有一筆不小的收入。這筆收入是消費者為污染環境所支付的成本，理應用于治理環境污染，而非給商家。在愛爾蘭，政府就是利用征收塑料袋稅，加大環保與清潔項目。如果我們費改稅，保證將稅收用于環保建設，這樣不僅能取得“禁白”效果，還能有效改變當前環保投入不足的現狀。至于“造成不公平競爭”，本文認為最根本的解決辦法是整頓、規范市場，而非通過收費補貼！

針對理由3：必須承認小國易管，但是這并不足夠讓我們斷定大國難治理。的確，大國的治理難度會超過小國，然而大國劃分為眾多的省市縣以后同樣可以達到“小國易管”效果。

針對理由4：正如其所言，稅收政策制定的首要原則是客觀原則。在制定稅收制度時，確保其從我國國情出發，而非照搬外國，也非倉促形式，符合雙方業務水平的實際情況是我們必須牢記在心的。中國現在雖然面臨種種不利，但是我們可以在實施稅制的過程中不斷探索，不斷完善，不斷創造有利于稅制實施的環境和條件。

盡管塑料袋問題在各國各地顯現的程度不同，但均顯示出了塑料袋所帶來的社會成本，因此塑料袋處理方式理應與各國各地的具體情況相結合。然而，目前的處理方案多經驗分析，而少有結合本國實際情況的分析，多散亂、短期的處理方式，少系統、長效的處理機制，并且很少有相關的社會成本效益分析。而從目前我國的實際情

況看，無論是收費還是收稅，其實行前提假設是“限塑”這一行動是有效率的，這自然涉及“限塑”的成本效益分析。

二、成本效益分析

澳大利亞政府下屬澳大利亞生產委員會（APC）的《廢物產生與資源效率》報告曾指出，只有得到透明的成本效益分析的認可才能推行塑料袋禁令。報告發現，HDPE塑料袋在澳大利亞所有廢棄物中所占比例僅為2%。所售塑料袋中只有不到1%被丟棄，即使被丟棄的塑料袋也只占清污費用年支出的2%，即400萬澳元（現約合2，400萬元人民幣）。那么，在我國這些數據又會作何變化？我國“限塑”的成本和效益是怎樣的呢？

且讓我們為大家做一個粗糙的成本效益分析。之所以強調粗糙二字，是因為現實中由于一些數據難以量化和統計，而且我們忽略時間價值，數據均保留兩位小數。為使論證更具說服力，在分析過程中我們將傾向于放大成本而縮小效益。我們以“限塑”所造成的損失為社會成本C，以“限塑”所帶來的收益為社會效益B，NSB代表此次“限塑”的凈社會效益。下面就讓我們一起來確定C和B的數值。

（一）“限塑”的社會成本分析。本文以2006年為分析年份。通過對《中國包裝年鑒2006～2007》的翻閱，整理出以下數據。（表1）

據我們了解，“限塑”所引起的損失有兩個方面：其一，塑料袋行業內在損失所產生的內部成本，如淘汰產業的撤讓成本（資產方面沉沒成本），設其為C1；其二，塑料袋行業受限后所產生的外部成本，如結構性人員失業、財稅收入減少，設其為C2。

于是：

C1=固定資產方面的沉沒成本×a（固定資產損失比例，設a=0.8）

=固定資產凈值年平均余額×0.8

=19.69×0.8=15.75（億元）

C2=全部從業人員年平均人數×2006年平均工資（根據實際情況我們設其為1.5萬元/年）+應交稅金（應交增值稅+營業稅金及附加+企業所得稅）

=42523×0.00015+（1.94+0.465+4.04×33%）=6.38+3.74=10.12（億元）

（二）“限塑”的社會效益分析。根據《中國塑料工業年鑒2007》中國包裝薄膜消費量及預測統計，我國2006年的塑料薄膜消費量為650萬噸，預測2010年消費量將達至820萬噸。同時，《中國包裝年鑒2006～2007》記錄的資料顯示，我國包裝工業產品80%為一次性使用后即成廢棄物，這些廢棄物占城市廢棄物的1/3，并以每年18%的速度遞增。此外，《中國環境年鑒2007》顯示，2006年全國環境污染治理投資為2567.8億元（而這實際上只是實際資源環境成本的一部分）；《中國綠色國民經濟核算研究報告2004》顯示，2004年全國因環境污染造成的經濟損失為5，118億元。以上這些數據恐怕是遠遠超過澳大利亞的。

對應“限塑”的社會成本分析，我們也可以將“限塑”的社會效益歸納為兩部分：其一，因“限塑”實施而使得塑料包裝垃圾減少從而節約了垃圾處理費用的內部效益，假設其為B1；其二，因“限塑”實施導致白色污染所產生的經濟損失和浪費的消除所帶來的外在效益，假設其為B2。于是：

B1=節省的費用（這里我們作一個不過分的假設：中國投入因塑料袋所引起的白色污染治理資金占全國環境污染治理投資的1/100）

=1/100×2567.80=25.69（億元）

B2=損失浪費（同B1計算，我們假設因塑料袋所造成的損失浪費占環境污染所造成的損失浪費比例為1/100）

=1/100×5118=51.18（億元）

（三）“限塑”的社會成本效益。綜上分析，我們可以得出表2。（表2）

通過上述成本效益計算，我們得出了NBS>0，即“限塑”是正確的，必要的。下面就介紹一下我們“寓禁于征”的稅制設計。

三、關于“限塑”的征稅方案設計

眾多研究資料表明，塑料袋問題解決的關鍵在于回收和替代。鼓勵整個社會對有回收價值的塑料袋進行回收，對于難以回收或者回收成本高于回收價值的塑料袋則采用環保材料替代。（圖1）

正如圖1所示，我們可以看到，替代途徑是可以通過轉變“消費結構”和“生產結構”兩種方式進行的。這在稅制設計實質上就是納稅人的選擇問題，在這里，我們到底應該選擇消費者還是生產者進行征稅呢？

由于目前我國的塑料袋市場秩序混亂，很多生產塑料袋的生產者并不在稅務部門的監控之內，因此向生產者征稅并不會減少執行成本，而向消費者收費對改變消費行為會有很大的效果，有利于減少普通塑料袋的使用，增加重復使用次數。而且，由于稅收具有轉嫁性，普通塑料袋的需求彈性小，向生產者征稅可能會使增加的成本轉嫁給消費者。所以本文認為，與其讓生產者費力轉嫁，不如直接將消費者作為納稅人，實施先征后退的優惠稅收政策，使得消費者因為這種繁瑣（配合普通塑料袋的回收）而放棄另一種繁瑣（不使用普通塑料袋），以改變濫用塑料袋的習慣。

參照圖1，本文認為實行先征后退的征稅方式，引導消費者朝著使用普通塑料袋的環保替代品和配合普通塑料袋回收工作的方向前進，使“回收”和“替代”融為一個連貫的程序，是實現“限塑”的長效機制。從稅制要素角度將這個設計方案具體展開。（表3）

當然，一個長效、系統的協調機制不會在一夜之間成長起來，為“限塑”而設計的這個稅制方案也是如此。在許多情況下，機制因為反應太慢、太蒼白無力、太難以落實而遭到人們的否定。然而我們需要看到，究其原因這是一種執行力上的缺陷，而這種缺陷正在社會管理水平不斷前進中一點點地縮小。我們有理由相信，隨著社會的全面進步，隨著機制的調整、完善，問題會被解決的。

（作者單位：浙江財經學院財政與公共管理學院）

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篇8

[摘要] 目的 研究探討圖像引導下大分割放療對局部晚期非小細胞肺癌患者血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標的影響。 方法 選取2010年4月～2013年1月于河北醫科大學第三醫院進行治療的64例局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各32例，對照組以常規分割三維適形放療進行干預，觀察組則以圖像引導下大分割放療進行干預，然后將兩組不同分期者的總有效率及治療前、治療后6、12周的血清腫瘤標志物、轉移侵襲相關指標進行比較。 結果 觀察組Ⅲa期和Ⅲb期的總有效率分別為76.47%和66.67%，均高于對照組（χ2= 6.542、6.831，P < 0.05），治療后6、12周的血清者腫瘤標志物則低于對照組，而轉移侵襲相關指標變化也大于對照組，觀察組治療后6周與12周均優于治療前，差異有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 圖像引導下大分割放療對局部晚期非小細胞肺癌患者的治療效果較好，且對于血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標的影響也較大。

[關鍵詞] 圖像引導下大分割放療；局部晚期非小細胞肺癌；腫瘤標志物；轉移侵襲相關指標

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0042-04

Study on the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image on serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer

YAN Yunyu ZHAI Fushan WANG Anfeng YANG Gengwu LIU Bing LI Wenyan LIU Ming

Department of Radiotherapy， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China

[Abstract] Objective To study and investigate the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image for serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer. Methods 64 patients with local advanced non-small cell lung cancer from April 2010 to January 2013 in the Third Hospital of Hebei Medical University were selected as research object， and they were randomly divided into control group and observation group with 32 cases in each group. The control group was intervened with conventional segmentation of three-dimensional conformal radiotherapy， the observation group was intervened with hypofractionated radiotherapy guided by image， then the total effective rate of different stages，serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes before the treatment and at the 6th and 12th week after treatment of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group with stage Ⅲa and Ⅲb were 76.47% and 66.67%， and they were higher than those of control group （χ2= 6.542， 6.831，P < 0.05）， serum tumor markers at the 6th and 12th week after the treatment were lower than those of control group， change of invasion and metastasis related indexes were bigger than those of control group， and those indexes of observation group at the 6th and 12th week after the treatment were all better than those before the treatment， there were all significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The effect of hypofractionated radiotherapy guided by image in the patients with local advanced non-small cell lung cancer is better， and its influence for the serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes is great.

[Key words] Hypofractionated radiotherapy guided by image； Local advanced non-small cell lung cancer； Tumor markers； Invasion and metastasis related indexes

[基金項目] 河北省醫學科學研究重點課題計劃（編號20120116）。

通訊作者

肺癌目前已成為全球發病率第一位的惡性腫瘤，臨床治療主要為手術、放療、化療、生物靶向治療等，而針對不同病情的患者的治療方案有所差異，臨床中對于局部晚期無手術指征的非小細胞肺癌的治療以三維適形放療的效果較受肯定，其有效降低了常規放療導致的不良反應，另外，近些年來臨床研究顯示圖像引導下大分割放療可進一步增強放療生物效應，結合全身化療提高了晚期非小細胞肺癌的局控率及長期生存率，新型化療藥物培美曲塞與放療的結合，有可能提高晚期非小細胞肺癌的治療效果[1-2]。本研究就圖像引導下大分割放療對局部晚期非小細胞肺癌患者血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標的影響進行觀察分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年1月于河北醫科大學第三醫院進行治療的64例局部晚期非小細胞肺癌患者為研究對象，惡性胸腔積液及既往有過胸部放療史者排除，將其隨機分為對照組和觀察組每組各32例。對照組中，男20例，女12例，年齡30～70歲，平均（54.6±6.2）歲，其中鱗癌19例，腺癌13例；左肺18例，右肺14例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。觀察組中，男20例，女12例，年齡31～70歲，平均（54.7±6.0）歲，其中鱗癌20例，腺癌12例；左肺19例，右肺13例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。兩組患者的男女比例、年齡、病理分類、左右肺比例及TNM分期構成比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用培美曲塞與順鉑進行化療，第1天以500 mg/m2培美曲塞靜滴，第1、2、3天以25 mg/m2順鉑靜脈滴注，3周為1個周期。對患者采用CT模擬定位，患者以仰臥位進行掃描，掃描層厚為5 mm，無間隔掃描，范圍為由環狀軟骨至肋膈角，然后將掃描圖像傳輸至三維放射治療計劃系統，由兩名副主任醫師以上的放療醫師勾畫靶區，專業的物理理療師制定放療計劃，經主管醫師及上級醫師審核計劃合格后實施治療。對照組進行常規分割三維適形放療治療，常規2 Gy/次，5次/周，總的劑量在60～66 Gy，總治療次數為30～33次。觀察組則以圖像引導下大分割放療進行治療，3 Gy/次，5次/周，總的劑量在60 Gy。兩組患者主要正常組織耐受劑量，雙肺V20均控制在25%，脊髓劑量控制在45 Gy以下。然后將兩組不同分期者的總有效率及治療前、治療后6、12周的血清腫瘤標志物、轉移侵襲相關指標進行比較。

1.2.2 檢測方法 取患者治療干預前1 d與治療后第6、12周當日晨起空腹血5.0 mL作為監測血液標本，將血液標本于采集后的0.5 h內送檢，以貝克曼Microfuge 16離心機按照3000 r/min的速度離心5 min，離心機半徑為15.0 cm，取其上清液檢測其血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標，其中腫瘤標志物檢測指標包括糖類抗原125（CA125）、細胞角蛋白19片段（CY211）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）及糖鏈抗原199（CA199），其分別采用上海拜沃生物科技有限公司的CA125定量檢測試劑盒（時間分辨熒光免疫分析法）、CY211定量測定試劑盒（放射免疫法）、CEA定量測定試劑盒（酶聯免疫法）、人SCC ELISA試劑盒及人CA199 ELISA試劑盒進行檢測；轉移侵襲相關指標檢測方面包括基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、組織基質金屬蛋白抑制劑-2（TIMP-2）、血管內皮生長因子-C（VEGF-C）及血管內皮生長因子-D（VEGF-D），其分別采用上海研輝生物科技有限公司的酶聯免疫定量檢測試劑盒進行檢測，然后將兩組患者進行上述檢測的結果進行分類統計及比較。

1.3 評價標準

采用WHO實體瘤近期療效評價標準對患者的治療效果進行評估，其中，完全緩解：病灶完全消失，且此種狀態維持時間在4周以上；部分緩解：患者的病灶縮小幅度在50%以上，且無新病灶出現，并維持此種狀態在4周以上；穩定：患者的病灶縮小幅度在50%以下或增大幅度在25%以內，且無新病灶出現，并維持此種狀態在4周以上；進展：患者病灶增大幅度在25%以上或出現新病灶[3]。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同分期的臨床效果比較

觀察組中Ⅲa期、Ⅲb期及所有患者的臨床總有效率均分別高于對照組的患者，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同分期的臨床效果比較[n（%）]

注：與對照組同期比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者治療前，治療后6、12周的血清腫瘤標志物比較

治療前對照組與觀察組的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等腫瘤標志物水平比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），而治療后6、12周觀察組的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199均低于對照組，且均低于本組治療前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、后6、12周的血清轉移侵襲相關指標比較

治療前對照組與觀察組的血清MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等轉移侵襲相關指標比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），而治療后6、12周觀察組均低于對照組，且均低于本組治療前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

局部晚期非小細胞肺癌約占非小細胞肺癌的50%，故臨床對其治療診斷方面的研究也尤其多，目前臨床中對于此類患者多采用放化療同步的方式治療，效果肯定。三維適形放療是近些年來臨床效果廣受肯定的放療方式，較常規的放療減少了正常組織的不良反應，提高了療效，隨著三維適形及調強放療的普遍推廣，相關研究也日益增多。其中對于如何進一步提升其效果的研究及較多，近來出現較多采用圖像引導下大分割放療的研究，且效果方面的肯定性研究比例較高，研究普遍認為，其在圖像引導下進行治療，達到了進一步精確定位靶區減少周圍正常組織損傷，而大分割照射則起到了進一步增加放療生物效應[4-5]。

非小細胞肺癌患者中CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等腫瘤標志物均是對其診斷及治療效果了解價值較高的指標，因此在治療的過程中對其監測的臨床意義較高[6]；而MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等作為有效反應腫瘤病灶血管生長及腫瘤細胞侵襲轉移能力的重要指標，臨床中廣泛的研究也肯定了其在肺癌患者中的檢測價值[7-8]，因此對其在治療過程中的監測有助于了解治療手段的有效程度。

本文中就圖像引導下大分割放療對局部晚期非小細胞肺癌患者血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標的影響進行研究，發現其較常規分割放療的患者不僅僅在控制血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199方面發揮出積極的作用，且在控制患者的MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等腫瘤分裂、增殖及轉移相關指標方面也表現出更好的效果，從而肯定了其在疾病控制中的綜合價值，這些均與圖像引導下的大分割放療有效精確定位有關，且提高了治療生物劑量[9-12]。

綜上所述，本研究認為圖像引導下大分割放療對局部晚期非小細胞肺癌患者的治療效果較好，且對血清腫瘤標志物及轉移侵襲相關指標的影響也較大。

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篇9

關鍵詞：線路板；微蝕刻廢液；電解；循環利用

中圖分類號：[O645.17] 文獻標識碼：A 文章編號:

引言：目前我國印制線路板（PCB）產業面臨經濟可持續發展與環境資源的矛盾，并且該矛盾呈現愈演愈烈的趨勢。線路板生產中消耗大量的銅，據不完全統計，約占全國銅總消耗的三分之一，同時微蝕刻過程產生大量的高濃度含銅廢液/廢水外排，嚴重污染環境。

同時，隨著公眾環保意識的逐漸增強以及區域環境容量的日益縮減，地方政府法規對于印制線路板行業排放廢水的各項指標限制日趨嚴格，因此，印制線路板行業尾水為達到銅離子的穩定達標排放標準，均以大量加藥的手段來解決。但傳統的加化學藥劑，操作成本高，且造成大量銅污泥產生及排放廢水導電度過高(溶解性鹽類造成)，導致廢水回用難度加大或者根本無法回收使用的后續問題。因此，線路板行業微蝕刻廢液的循環利用和銅提取技術尤為值得關注。微蝕刻含銅廢液處理及資源化綜合循環利用既能產生可觀的經濟效益，更重要的是改善當前線路板產業的環境污染狀況。

當前，線路板微蝕刻廢液處理方法主要有兩種：化學沉淀法；離子交換法或電解法。前一類方法工藝落后，銅回收不徹底，有二次污染物排放。第二類方法工藝先進，銅回收徹底，廢蝕刻液可再生回用，無二次污染物排放。

1、微蝕刻廢液電解處理工藝簡介

某電子線路板廠配套建設微蝕刻前處理工序，利用微蝕刻工藝，對銅箔板上附著銅箔進行蝕刻，生產所需的電路圖形。該工序每天產生約8-12噸微蝕刻廢液，主要成分為高含銅廢液。

該電子線路板廠在廢水處理站內新建了一套微蝕刻含銅廢液電解處理裝置。微蝕刻廢液通過專用管道由生產線自流進入廢水處理站的地下儲存池，再由儲存池泵入微蝕刻廢液處理設施進行處理。該設施位于地下儲存池上方的地板上，處理工藝為電解，整個設施由電解系統、廢水循環系統（含循環管路和地下循環池）和自動加藥系統組成，其中電解系統及廢水循環系統組成一個閉路系統（即廢水由循環池不斷從底部泵入電解系統中，在電解系統上方有溢流口，廢水在電解的同時也從溢流口流出，并通過回流管流入循環池）。

該處理裝置工藝流程如圖1、照片1所示，其基本原理是當電流通過電解質溶液時，溶液中的陽離子產生離子遷移和電極反應，即廢水中的陽離子向陰極遷移，并在陰極上產生還原反應，使銅金屬沉積。

廢水在電解系統及循環系統中不斷循環處理，當系統中的銅離子降到500mg/l時，即停止電解；電解后的廢水全部排入循環池，由循環池再泵入廢水處理站高濃度酸性廢水集水井（廠內編號T100），與生產線排下來的高濃度酸性廢水一起泵入高濃度酸性廢水均質池中（廠內編號T101），用來預處理顯影褪膜廢水（該類廢水呈堿性，在酸性條件下溶解的物質會析出成固體，余水進入廢水處理系統繼續處理）；而產生的含銅量為99%以上的銅板則循環利用，用來代替電鍍工序的拖缸板或外售。

該微蝕刻含銅廢液電解處理裝置設計處理能力為12m3/d（12組電解槽，每組設計處理量為1m3/d），一個處理周期為24小時，處理完一個周期后再從地下儲池中泵廢水進入微蝕刻循環池，開始下一個周期的處理。

照片1 微蝕刻廢液處理設施

圖1廢水處理流程（：廢水監測點位）

2 、電解處理效率監測及結果分析

2.1 監測內容

該微蝕刻含銅廢液電解處理裝置為間歇式處理，根據處理工序，在微蝕刻循環池中電解處理前、電解處理后各設一個監測點進行采樣，每個監測點連續采樣四次，監測2個處理周期。監測點位見圖1，監測內容見表1，分析方法見表2。

表1 廢水監測內容

2.2 監測結果分析

微蝕刻廢液處理設施總銅污染物監測結果見表3。

微蝕刻廢液處理設施電解處理前廢水總銅均值濃度為5.83×103～5.99×103mg/L，處理后廢水中總銅均值濃度為161～163mg/L，電解處理設施對總銅的去除率為97.2～97.3%。

表3 微蝕刻廢液處理設施監測結果單位：mg/L

3、電解處理微蝕刻含銅廢液經濟與環保效益分析

3.1處理裝置未投入使用前

該廠每天產生15噸微蝕刻含銅廢液，未建成微蝕刻含銅廢液電解處理裝置前，廢液外委處理，外委處理費用為250元/噸，每月須投入11.25萬元。

3.2處理裝置投入使用后

微蝕刻含銅廢液電解處理裝置投入使用后，微蝕刻含銅廢水被提出銅后一部分用作廢酸處理脫膜顯影廢水(節約硫酸用量)，剩余廢酸用氫氧化鈉來沉淀。每天大約可節約硫酸1.5噸，每天需消耗氫氧化鈉約6噸，每天可產出電解銅0.17噸，運營費用大約200元/天(含人工維護、用電，不含設備折舊費)。

3.3經濟效益

微蝕刻含銅廢液處理經濟效益分析見表4。

電解處理裝置投入使用后，按每天產生15噸微蝕刻含銅廢液，每月運行30天，并根據當前硫酸、氫氧化鈉、銅的市場價格進行統計分析，不僅每月可節省11.25萬元外委處理費用，而且還可創造約10.55萬元經濟收入（處理裝置購置、基建費未計入）。

表4微蝕刻含銅廢液處理經濟效益分析

3.4環保效益

通過本處理裝置，微蝕刻含銅廢液里的銅離子經吸附轉化為金屬銅板，處理后廢水中銅離子濃度大大降低，達到降污減污的作用，很大程度上減輕了廢水處理站后續廢水的處理負擔，確保處理后廢水穩定達標排放。

4 、電解處理工藝的局限性分析

微蝕刻廢液中如含有機物、雙氧水、絡合物等雜質或廢液中銅離子含量較低時，會影響銅離子的吸附速率及銅板品質，微蝕刻廢液經電解后變成廢酸，需考慮廢酸的利用，剩余廢酸的處理須消耗大量的氫氧化鈉溶液進行中和。目前國內已有環保機構針對電解處理后的廢酸回用于蝕刻液的研究。

5、總結與展望

電解處理技術既可處理蝕刻/微蝕刻含銅廢液，處理后廢酸返回生產線或用于后續廢水處理再利用，又可回收其中的品質較高的銅板，后續處理后的廢水甚至可達到排放標準。電解處理工藝靈活，易于控制，運營費用不高，盡管現有電解處理技術存在一些局限性，但應用前景仍然廣闊。

微蝕刻/蝕刻含銅廢液電解處理工藝未來的發展方向是：

（1）回用于酸性或堿性蝕刻液再生的新型電解研制。

（2）耐強酸、抗氧化的電解電極的開發使用，降低槽電壓及電能消耗和延長使用壽命。

（3）新型電解反應槽的研究、設計與開發，主要用于印制線路板含銅溶液中銅的回收，并且使處理的廢水能直接達到排放標準。

（4）低濃度含銅廢液或含其它雜質含銅廢水電解處理工藝研究，解決低濃度含銅廢液電解富集效率問題及最大限度消除其它雜質對電解效率的影響。

參考文獻：

[1]林金堵等，現代印制電路基礎CPCA出版，2001.2

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一、審計的主要指標

根據國家水環境質量監測和水污染總量消減的重大需求，水體重要監測指標為COD、TOC、總氮、總磷、氨氮、水中活性磷、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮、重金屬等，為區域和流域水污染總量控制及環境管理部門掌握環境狀況服務。具體明細如下：

二、審計的主要方法

審計污水處理廠建設存在以下不足：一是污水處理廠建設規模過大，設備閑置較多，資金使用效率不高；二是污水收集率不高，大量污水直接排入江河；三是污水、污泥處理質量達不到規定要求；四是由于污水處理經費得不到保障、處理過程中產生的臭氣和噪聲影響周邊環境等原因，造成污水處理廠處于停產或半停產狀態。管網建設：一是審查當地城市建設規劃。新建城區是否按規定實行了雨污分流，對于可以改造的舊城區是否要求改造；二是審查規劃任務完成情況；三是審查未完成規劃任務的原因，提出審計建議。具體采取數據驗證法對國控污染源COD在線監測系統的準確性進行審計，將省級監控、市級監控平臺、企業現場端儀器設備三級監測數據比對、再與環保系統的傳統手工監測記錄數據比對，發現監測系統現場數據采集頻次不夠、采樣頻率少且可被運營商控制等問題；采取平行測試法，對所屬環保局的檢測平臺軟件進行驗證審計，發現存在多頭管理情況，不利于統籌管理。采取現場觀察法，對COD在線監測系統的現場端儀器設備的使用情況進行審計，對照監測系統開發文件和相關儀器設備說明書。觀測其運行的安全性、穩定性和可靠性。

三、審計的分析重點

(一)污水處理量進行效益分析。分析污水處理能力是否達到設計要求；設備運行記錄，審查設備運行狀況是否良好；處理后的水質是否達標，找出未達標的主要指標，分析未達標的原因是進口水質超標嚴重還是污水處理廠自身的原因。