慢性阻肺的癥狀及治療方法范文

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篇1

1.太原市晉機醫院呼吸神經內科，山西太原 030027；2.太原市晉機醫院信息科，山西太原 030027

[摘要] 目的 探究慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質激素聯合特布他林治療的臨床療效。 方法 選取該院收治的104例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為實驗組（特布他林+糖皮質激素治療）和對照組（特布他林治療），觀察兩組的治療效果。 結果 兩組患者經治療后總有效率比較χ2=25.858 8（P=0.000 0），總不良反應率比較χ2=11.906 0（P=0.000 6），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病臨床效果確切，不良反應少，安全性高，值得臨床應用以及推廣。

關鍵詞 慢阻肺；急性加重期；糖皮質激素；特布他林

[中圖分類號] R45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）－0001-02

Study on the Effect of Glucocorticoid plus Terbutaline on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Exacerbation

YANG Huiying1 LI Wenhong2

1.Department of Breathing Neurology, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China;

2.Department of Information, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline on patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in acute exacerbation. Methods 104 patients with COPD in acute exacerbation admitted in our hospital were selected as the subjects, and divided into the experimental group treated by terbutaline plus glucocorticoid and the control group treated by terbutaline. And the treatment effect of the two groups was observed. Results After treatment, comparing the total effective rate between the two groups of patients, χ2=25.858 8(P=0.000 0), comparing the total adverse reactions between the groups, χ2=11.906 0(P=0.000 6), P<0.05, the differences were statistically significant. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation has exact clinical effect with less adverse reactions and high safety, which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline

[作者簡介] 楊慧英（1975.2-），女，山西朔州人，主治醫師，研究方向：慢阻肺的激素治療。

慢阻肺（COPD）是漸漸削弱患者呼吸功能的一種破壞性慢性肺部疾病，其被稱為呼吸道疾病中最不動聲色的“隱性殺手”[1-2]。為了探究慢阻肺急性加重期的治療方法，選取該院2011年4月—2013年4月間對104例急性加重期慢阻肺患者采用糖皮質激素聯合特布他林治療研究，取得一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院部104例慢阻肺急性加重期患者進行研究，所有患者均符合《慢阻肺診治指南》[3]標準，病程1.6~14年，平均病程為（5.3±1.1）年。按照治療方法的不同將其隨機分為實驗組與對照組，每組52例，其中實驗組患者男性26例，女性26例，年齡49~81歲，平均年齡（69.5±4.6）歲；對照組患者男27例，女25例，年齡50~80歲，平均年齡（69.8±4.9）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組所有患者均采取特布他林（國藥準字H10930059）霧化吸入治療，2次/d，15~20 min/次。觀察患者臨床治療效果、動脈血氣指標以及治療后的不良反應情況。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組所有患者在對照組患者治療的基礎上經儲罐加面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素制藥公司，國藥準字Y70129）治療，該藥50 U/噴，1次/d，100 U/次，治療1周為1個療程。觀察患者的臨床療效、不良反應情況以及動脈血氣指標。

1.3 療效評定標準

臨床療效評定標準分為顯效、有效、無效。顯效：患者血氣指標恢復正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀消失；有效：患者血氣指標有所改善，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀也均有改善；無效：患者血氣指標不正常，咳嗽、呼吸困難、哮喘等臨床癥狀無任何改善，甚至加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計方法

數據采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后臨床治療總有效率比較

實驗組明顯高于對照組，見表1。

2.2 兩組患者經治療后總不良反應率比較

實驗組明顯低于對照組，見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎或者肺氣腫，可以進一步發展成為肺心病或者呼吸衰竭常見慢性疾病。其與有害氣體以及有害的顆粒的異常反應有關系，致殘率與病死率極高，全世界超過40歲人群發病率高達9.0%~10.0%[4-5]。慢阻肺的的確切病因尚且不清楚，通常認為和慢支與阻塞性肺氣腫發生有關的原因都有可能參與慢肺阻的發病。已發現的危險因素可分為外因和內因兩類，外因包括了粉塵、吸煙、化學物質的吸入，呼吸道感染、空氣污染等，內因包括氣道反應性增高者、遺傳因素、懷孕期、新生兒期、嬰兒期或者兒童期各種原因導致肺發育和生長不良的個體[6]。

臨床上常常采取常規抗感染、平喘、祛痰、解痙等方法對慢阻肺患者進行治療，其主要發病機制是多種有害的刺激因子導致患者氣道慢性炎癥反應，從而多種炎癥細胞激活并釋放各種炎癥介質，破壞患者的肺實質與介質結構，使得其氣道、肺泡損傷以及修復反復發生，導致患者肺內結構重塑，病情進一步加重，肺功能進一步惡化[7]。而糖皮質激素是目前最強的氣道抗炎藥物，可以抑制炎性介質的釋放，增加抗炎因子的生成，將炎癥介質的活性降低，誘導細胞因子產生，抑制細胞的免疫功能，使得氣道毛細血管的通透性降低，抑制上皮細胞分泌粘液，發揮對慢阻肺急性加重期的治療作用。糖皮質激素與抗生素的應用，可以縮短患者康復的時間，改善患者肺功能以及動脈血氧分壓，減小早期復發風險，降低治療的失敗率[8]。該研究顯示，兩組患者經治療后臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=25.858 8（P=0.000 0 P＜0.05），證實采用糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果。兩組患者治療后總不良反應率比較，差異有統計學意義（χ2=11.906 0，P=0.000 6 P＜0.01），證實采用糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病不良反應少，安全性高。

綜上所述，采用糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺疾病具有顯著的臨床治療效果，總不良反應率，安全性高，是臨床上治療急性加重期慢阻肺的首選治療方法。

參考文獻

[1] 馮瑞豐.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):326-328.

[2] 楊芳偉.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].醫藥前沿,2014,21(3):139-140.

[3] 彭磊,范畢輝,陸劍豪,等.慢阻肺穩定方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(3):303-304,342.

[4] 王昕,王桂平,馬愛軍,等.康復治療在社區慢性阻塞性肺疾病穩定期中的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):71-73.

[5] 羅登攀,張洪球,徐郁穎,等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫藥學報,2011,39(1):94-95.

[6] 向毅,劉宏宇.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病急性加重期30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(4):35-36.

[7] 楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].醫學信息,2013,26(2):212-212.

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【關鍵詞】乙酰半胱氨酸膠囊；慢阻肺；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床呼吸系統常見多發病，其特征是持續存在的氣流受限，多見于中老年患者，該癥發病率高，死亡率高，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。目前臨床上對該癥沒有確切防治方法，乙酰半胱氨酸膠囊（商品名稱：易維適）具有融痰、排痰、消炎、增加纖毛運動等多種臨床療效，是治療COPD的新藥[1]。為此本文將對2011年4月～2012年4月期間收治的40例COPD患者給予乙酰半胱氨酸膠囊，臨床療效顯著，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年4月～2012年4月期間收治的40例COPD患者作為觀察組，其中男24例，女16例，年齡40～82歲，平均年齡68.4±2.3歲，病程7～24年，平均病程16.4±2.7年，嚴重程度為COPDⅡ級15例、Ⅲ級25例。臨床癥狀表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等。選取同期收治同癥患者40例作為對照組，兩組患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學對COPD的診斷標準，排除藥物過敏、心肝腎臟器功能障礙等禁忌癥，兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

對照組給予吸氧、呼吸功能指導、抗生素等常規治療方法；觀察組在常規應用抗生素的同時，加乙酰半胱氨酸膠囊（商品名稱：易維適，由廣東人人康藥業有限公司提供，國藥準字H20000519，規格：0.2g*12s），0.2g /次，2～3次/d，療程為3個月。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、PaO2、嚴重程度分級、肺功能FEV1變化情況。

1.3療效評定

參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進行療效評定。治愈：臨床癥狀、體征消失，嚴重程度分級改善為Ⅰ級，PaO2基本正常，FEV1增加35%；顯效：臨床癥狀、體征減輕10～75%，嚴重程度分級改善為Ⅱ級，PaO2基本正常，FEV1增加26～35%；有效：臨床癥狀、體征減輕30～69%，嚴重程度分級改善為Ⅱ級，PaO2、F EV1增加15%；無效：臨床癥狀、體征和嚴重程度分級無明顯改善，PaO2、FEV1增加＜15%甚至降低[2]。（總有效率=治愈率+有效率+有效率）

1.4統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間對比采用x?和t檢驗，P＜0.05為顯著差異統計學意義。

2結果

觀察組總有效率為95%，明顯高于對照組的62.5%，差異具有統計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

注：與對照組相比，P＜0.05。

3討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種氣流受限持續存在的疾病，常伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加，而急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD患者臨床癥狀常表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等，若臨床癥狀加重會引起慢性阻塞性肺病急性加重，肺功能迅速降低，若不給予有效處理，則會危及患者生命[3]。臨床治療上應積極給予常規治療，在此基礎上應給予融痰、減少痰液分泌，促進排痰，減輕氣道阻塞，緩解患者呼吸異常，預防肺功能惡化，保證PaO2正常，改善嚴重程度分級[4]。

本文研究中，觀察組在常規治療的基礎上，給予乙酰半胱氨酸膠囊聯合治療。本品為粘液溶解劑，主要成分為乙酰半胱氨酸，其分子中所含的巰基(-SH)，能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵(-S-S)斷裂，從而降低痰液粘度；同時還具有溶解痰液的作用，促進溶膠層分泌，降解黏液的黏稠度，降低痰液在氣道上的黏附力，促進痰液排出；而且還可改善纖毛運動，增加纖毛清除率，改善呼吸道環境；另外巰基(-SH)還具有強大的抗氧化作用，通過合成谷胺甘肽CTSH，保護呼吸道不受氧化[5]。

本文研究結果顯示，觀察組總有效率為95%，明顯高于對照組的62.5%，差異具有統計學意義，P＜0.05。結果提示，乙酰半胱氨酸膠囊能夠有效改善COPD臨床癥狀，恢復肺功能。

綜上所述，乙酰半胱氨酸膠囊治療慢阻肺臨床療效確切，臨床癥狀、體征明顯改善，促進排痰，減輕氣流阻塞，其抗氧化作用也能緩解肺功能惡化，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]郝月琴，張春富.露施對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期療效及氧化/抗氧化失衡的影響[J].中國現代醫學雜志，2007，09（12）：158.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].-中華結核和呼吸雜志，2002，12(08)：147.

[3]雷霆，盧智會，王石生，等.乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用:Meta分析[J].中國全科醫學，2010，12（16）：108.

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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性下呼吸道感染; 痰熱清

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見性疾病，屬中醫“肺脹”范疇，易出現下呼吸道急性感染，中醫分為3型，即痰濁壅肺型、痰熱郁肺型、陽虛水泛型，其中痰熱郁肺型臨床表現為咳嗽胸痛、咳痰黃稠或白，呼吸氣促，煩躁，口渴，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃或苔膩，脈洪數或滑數。痰熱清對其具有較好療效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常規治療聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(屬痰熱郁肺型)37例，臨床收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年齡53～72歲，病程最短者3年，最長者16年)，均符合中華醫學會呼吸學會指定的COPD診斷標準。隨機分為兩組，觀察組：37例，應用痰熱清+常規治療(控制感染、解痙平喘、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留)；對照組：32例，仍按常規治療。所有患者均無呼吸道疾病以外的其他重要臟器病變，近期來未接受過激素、疫苗及免疫球蛋白治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組在常規治療基礎上聯用痰熱清(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)20 ml,加入0.9%氯化鈉注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，控制滴數每分鐘不超過60滴，一日1次，療程2周。對照組按常規治療。

1.3 療效標準 顯效 治療后(咳嗽、咯痰、氣促喘息、口唇紫紺)癥狀基本消失，肺功能檢查在正常范圍。有效治療后癥狀明顯改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%預計值。無效癥狀無改善，肺功能檢查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%預計值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析處理。其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組與對照組之間總有效率有顯著差別(P

2.2 兩組癥狀改善比較見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的急性發作期常出現咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀［1］。

慢性阻塞性肺病屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，中醫學認為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，主表衛外，故外邪每多首犯于肺，導致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久則肺虛，衛外失職，六之邪反復襲肺，誘發本病的發生。中醫學認為，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰熱壅肺，痰飲內停為其根本病機。以痰熱壅肺為主要表現者，治療以清肺化痰［2］。痰熱清成份為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇，功效為清熱、化痰、解毒，用于風溫肺熱病痰熱阻肺證，對寒痰阻肺和風寒感冒屬不對癥治療范疇，故在臨床使用過程中要注意寒熱辨證合理應用。經實驗藥理學研究，它對呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用；對多種病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一種可以預防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展［4］。從病程上說，慢性阻塞性肺疾病一般分為急性加重期和穩定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治療周期比較長，抗生素的耐藥率不斷上升，反復使用抗生素常常對肝腎功能產生損害，患者經濟負擔加重。臨床結果表明，聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的療效與對照組相比，差異有統計學意義，說明聯合痰熱清觀察組的療效優于對照組。同時聯合痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，緩解咳嗽、咯痰、喘促氣短、顏面紫紺等臨床癥狀明顯，肺功能改善更顯著，該方法值得臨床推廣使用。對是否能減少復發率、降低病死率、延長患者存活期等方面，有待進一步觀察。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會臨床診治指南.呼吸病學分冊.北京：人民衛生出版社，2009：14.

［2］ 高益民，王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學初步評價.首都醫藥，2004,11(12)：44-46.

篇4

1.臨床資料本組56例病例，男性52例，女性4例。年齡50-107歲，平均年齡為73.8歲。冠心病23例，腦梗塞13例，基底動脈供血不足3例，慢支、慢阻肺15例，其中上述疾病中伴失眠者20例，頑固性皮疹1例。

2.治療方法本組56例病人均在常規治療基礎上應用He-Ne激光血管內照射治療。從外周靜脈經靜脈留置套管針導入光針進行血管內照射1小時，同時給與低流量吸氧3-5ml/分，激光波長632.8μm，光纖端功率2.5mv，每天一次，連續治療5-10天為一個療程。

3.結果在常規治療基礎上，應用ILLLI，3天內癥狀改善為顯效在常規治療基礎上，應用ILLLI，3-5天癥狀改善為有效在常規治療基礎上，應用ILLLI，5-10天癥狀仍無明顯改善為無效4.討論4.1老年冠心病及缺血性腦血管病患者，多數由于心腦血管的痙攣，動脈粥樣硬化斑塊阻塞血管，或因血球壓積增高，血液粘稠度增高而影響心腦血管供血、供氧而加重病理變化[1]。ILLLI利用光針將激光導入體靜脈，對血管內流動的血液進行直接照射，激活紅細胞，增加紅細胞的變形性，降低紅細胞和血小板聚集，使血粘度下降，從而改善心腦等臟器的缺血、缺氧。我們應用ILLLI治療缺血性腦血管病的有效率為75%，冠心病有效率為81%，說明ILLLI是治療老年心血管疾病及缺血性腦血管病非常有效的治療方法。

4.2慢性阻塞性肺疾病是由于支氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性炎癥，一旦遇有感染、過敏或全身抵抗力下降，易引起疾病的反復發作，因此此病多見于老年人。而ILLLI治療通過光化學和光物理作用，使機體產生一系列生物學效應，其中可調整機體免疫狀態，包括體液免疫和細胞免疫，提高機體抗病能力。因此，運用這一原理，我們在臨床上運用ILLLI對慢支及慢阻肺的治療取得了一定的療效。

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【關鍵詞】 支氣管；哮喘疾病；慢性疾病；病情特點；中醫治療：聯合國

【中國分類號】 R63【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0003-01

引言：哮喘被世界衛生組織列為四大頑癥之一。自本世紀90年代開始全國范圍內均有關于該病的會議的召開和活動的舉行。哮喘疾病的治療方案要結合患者的病情特點、患病等級，目前哮喘常用的治療方法有西醫治療、中醫治療、長期治療等，哮喘治療方法被公認較為理想的有：負離子療法和中西醫聯合治療方案。

1. 支氣管哮喘疾病的定義及診斷標準

1.1什么是支氣管哮喘疾病:哮喘（bronchial asthma）［2］，一種由肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞共同參與而形成的慢性氣道疾病。哮喘疾病的發病特征是胸悶、喘息、干咳等。患者發作時會伴有哮鳴音且呼吸不順暢，咳嗽時還會出現大量白色泡沫。可在數天、數小時至數分鐘發作，發作時多有誘因。夜間、凌晨、秋冬季節發作機率較大。早期的哮喘可服用藥物如平喘藥、支氣管擴張藥等自行緩解癥狀。患者自身的體質與其周圍環境是誘發哮喘病發的兩大主要因素。總結起來，它有以下三個顯著的特點：1）哮喘是一種與氣道高反應、氣流受阻及呼吸道的癥狀相關的慢性炎癥疾病2）氣道炎癥會引起支氣管收縮、粘液栓形成以及氣管壁重塑從而導致氣道氣流受阻。3）哮喘發生的重要環節即患者氣道對周圍環境發生的抗原過敏的高反應性。為此，研究會曾指出：預防哮喘的根本方法就是讓全民呼吸富含氧離子的自然生態級新鮮空氣。

1.2如何診斷支氣管哮喘［3］:臨床上對于支氣管哮喘的診斷主要從以下四個方面進行：首先在接觸到冷空氣、物理、化學的刺激或是上呼吸道感染病毒、急劇的運動后反復發作喘息、氣急、胸悶或是咳嗽；其次在哮喘發作時，可聽到雙肺間呼氣相為主的哮鳴音，同時呼氣相延長；再次喘息、胸悶及咳嗽等癥狀，在經過治療后能得到緩解或可以自行緩解；最后排除其他能引起喘息、咳嗽或呼吸困難的疾病。臨床上還有一個較為重要的、主要針對無喘息、咳嗽等癥狀患者的診斷方式：支氣管激發試驗或是運動試驗呈陽性；支氣管舒張試驗陽性；最大呼氣流量晝夜波動大，一般是高于20%。

隨著醫學的發展，臨床上也得出一些探討性的診斷指標：（1）氣道反應性測定 吸入蒸餾水或是其他組胺藥物，通過氣道反應的高低來判斷炎癥的程度；（2）呼出氣NO濃度 哮喘病患者，其炎癥程度越高，呼出氣體中NO得濃度也越高；（3）血清嗜酸性陽離子蛋白(ECP)濃度測定 臨床實驗證明血清ECP濃度亦與氣道高反應性程度呈正相關。

2.支氣管哮喘的診斷學進展

2.1檢測肺功能 :肺功能的檢測對哮喘的診斷意義重大。首先，支氣管哮喘的臨床常見反應是反復發作性呼吸困難，但是，目前"無氣喘狀態"的哮喘患者開始增多，這類患者顯現的臨床發應只有頑固性咳嗽或發作性胸悶，臨床上稱"不典型哮喘"。因此，對于該類患者入院時進行肺功能檢測是十分必要的。其次，除了支氣管哮喘疾病具有臨床反應是喘息、呼吸困難之外，還有良、惡性大氣道腫瘤、聲帶功能失調、肉芽腫性肺疾病、慢性支氣管炎等疾病的臨床癥狀與哮喘的癥狀極其類似，因此，肺功能檢測有助于避免因為誤診錯失了哮喘治療的時間。再次，極少部分感知能力較差的哮喘患者，對病理生理沒有很大的反應或者反應遲鈍，這類患者會因為自身的原因不僅耽誤了哮喘治療的時間，也打亂了醫生預后的相關計劃。最后，目前仍有一部分患者存在盲目的經驗主義，這會導致高估或低估自身的病情，主、客觀兩方面的因素會左右患者對病情的認識，肺功能測量作為檢測哮喘的標準能讓患者認清自身的病情程度。

2.2測定氣道無創炎癥［4］:眾所周知，哮喘是一種與氣道高反應、氣流受阻及呼吸道的癥狀相關的慢性炎癥疾病，這引起了醫學家眾多學者對氣道炎癥測定的重視，氣道無創炎癥中的細胞因子、炎癥介質等數據指標能判定患者哮喘的嚴重程度。

2.3對兩類哮喘疾病的重視 :臨床醫學上，最難治愈與把握的兩大類哮喘疾病：不典型哮喘和脆性哮喘，隨著醫學技術的進步，醫學家加大了對這兩種哮喘疾病的重視和研究力度。有一類咳嗽變異性哮喘沒有喘息、呼吸困難等癥狀，近年來醫學界開始摒棄傳統的長期服用抗感染藥物的治療方法，旨在探索相對應的診斷方法和治療方法。還有一類罕見的哮喘疾病叫脆性哮喘，這類哮喘分為I型脆性哮喘和II型脆性哮喘，患者會大幅度急性發病且反復發作，較難控制。

2.4對慢性哮喘的分類 : 醫學界與90世紀末期根據患者喘息程度、肺功能的水平等病情輕重的指標將哮喘疾病分為四個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、III級和IV級，Ⅰ級為間歇發作哮喘，Ⅱ級為輕度持續性哮喘，III級為重度持續性哮喘，IV級則為中度持續性哮喘。

3.支氣管哮喘治療學的進展

3.1吸入治療法 :這種治療方法所具有的優點是：藥物所需劑量小、副作用小、作用性強等。缺點是其吸入療法的裝置，臨床上常用的裝置是壓力型定量手控氣霧劑，給與哮喘患者的藥物通過該裝置的輔助后，間接到達哮喘患者呼吸道的藥物只有總劑量的10%左右了，而且這一操作還會對患者的鼻子、咽喉等局部部位起不良反應，而且本身操作起來也相對比較困難。對于此，新型的吸入給藥裝置近年來也得到了積極研制。目前溶液吸入性平喘藥物有：萬利托、愛全樂、博利康尼等。臨床上以上藥物的單一用藥和聯合用藥的均取得了較為滿意的療效。

3.2吸入型糖皮質激素［5］:糖皮質激素受體有四大部分組成：轉活化區、激素結合區、DNA結合區以及調節區。吸入糖皮質極速后，它可以以無活性的形式生存于患者的細胞漿液中，并與糖皮質激素的受體相結合、解離，最終導致糖皮質激素的受體中的DNA結合區暴露出來，形成具有活性特征的糖皮質激素受體復合物。而且它還可以根據哮喘的發病機制，對肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸粒細胞等多種細胞進行有效抑制，從源頭上預防和治療哮喘疾病。

3.3β2-受體激動劑:依據β2-受體激動劑對治療哮喘所發揮的作用的程度，分為：速效-長效類、慢效-長效類、速效-短效類以及慢效-短效類，典型性的藥物主要有：福莫特羅、沙美特羅、叔丁喘寧氣霧劑、叔丁喘寧等。

3.4分階梯治療方案［6］: 對于間歇性發作的哮喘疾病推薦使用速效β2-受體激動劑；對于輕度持續哮喘患者推薦使用速效β2-受體激動劑，另需每日吸入定量的糖皮質激素；中度持續哮喘患者建議使用速效β2-受體激動劑，另需每日吸入定量的糖皮質激素以及LABA；中度持續哮喘患者推薦使用速效β2-受體激動劑，另需每日吸入定量的糖皮質激素以及LABA，除此之外，必要時還可使用白三烯調節劑。

小結［7］：除上述治療方案之外，哮喘疾病的治療還可使用基因治療法、理氣化痰法、中西醫結合治療法、空氣負離子療法。臨床上，II、III期哮喘患者使用人源性抗IgE抗體治療方法也較為可靠。哮喘疾病的診斷除了上述的方法之外，還有痰液檢查、胸部X線檢查以及血常規檢查等。醫生在哮喘疾病的診斷時要考慮哮喘類似癥狀引起的心源性哮喘、支氣管肺癌等疾病，以免誤診。總之，隨著時代的進步，今后的醫學界在哮喘疾病的診斷、治療、預防方面的技術將會越來越先進、可靠。

參考文獻

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［4］ 雷正一，王碩仁，魯偉星，于維杰，郭維琴，廖家楨，秦紅，趙悅茹，秦臘梅，王慶春. 黃芪對心絞痛患者心功能的影響［J］. 中國中西醫結合雜志, 1994,(04) .

［5］ 沈自尹,施賽珠,查良倫,胡國讓,陳素珍,陳偉華,周杏仙. 支氣管哮喘采用補腎法防治及其內分泌和免疫方面的觀察［J］. 中醫雜志, 1981,(05) .

篇6

【關鍵詞】 無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.070

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥， 及時給予有效治療是挽救患者生命的關鍵。本文主要分析了無創機械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象， 男28例， 女22例， 年齡最大80歲， 最小61歲， 平均年齡（71.4±3.5）歲， 慢阻肺平均病程（7.5±2.4）年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準；動脈血氧分壓

（1 mm Hg=0.133 kPa） ；動脈血二氧化碳分壓>50 mm Hg；均無機械通氣治療禁忌證， 排除深度昏迷、合并嚴重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質激素以及糾正電解質紊亂、酸堿失衡等常規藥物治療。在此基礎上， 給予患者無創機械通氣治療， 選擇面罩式雙水平呼吸機輔助通氣治療， 模設置為S/T模式， 吸氣相壓力從10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） 逐漸向15～20 cm H2O增加， 呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加， 吸氧濃度為30%， 呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次， 2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項生命體征變化情況及呼吸機參數。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[1] 詳細記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后， 患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕音等臨床癥狀、體征消失， 血氣分析各指標正常， 可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉， 血氣分析各指標部分改善， 可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血氣分析等與治療前比較， 無明顯變化， 可視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后， 顯效36例（72.0%）， 有效12例（24.0%）， 無效2例（4.0%）， 總有效率為96.0%（48/50）。

2. 2 患者治療前后血氣指標變化情況比較 治療前， 患者PaO2為（51±7）mm Hg， PaCO2為（75±8）mm Hg， 呼吸頻率為（27±5）次/min， 心率為（98±5）次/min。治療后， 患者PaO2為（81±8）mm Hg， PaCO2為（51±4）mm Hg， 呼吸頻率為（18±4）次/min， 心率為（85±2）次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標均明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P

2. 3 患者并發癥發生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后， 出現呼吸機相關性肺炎1例， 胃腸脹氣2例， 呼吸機對抗2例， 面部損傷1例， 并發癥發生率為12.0%（6/50）。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病， 是在多種因素共同作用下造成的嚴重缺氧、二氧化碳潴留癥狀， 該疾病的發生與職業性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關系[2]。其中呼吸衰竭為其嚴重并發癥之一。機械性通氣是臨床主要治療方法， 是一種利用呼吸機使患者氣道和肺泡間形成壓力差， 隨后在壓力差作用下促進患者呼吸， 使機械代替人體自主呼吸來輔助患者呼吸的治療方法。分為創機械通氣與無創機械通氣兩種[3]。

在本次研究中， 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創機械通氣治療， 總有效率為96.0%， 并發癥發生率為12.0%；且治療后， 患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標與治療前比較， 改善效果明顯。由此可知， 無創機械通氣治療的臨床應用價值較高。無創機械通氣治療主要是通過面罩、鼻罩等無創人工氣道來與呼吸機進行連接， 從而進行機械通氣。無創機械通氣治療有效改善了有創機械通氣需建立人工氣道來連接呼吸機的繁瑣， 減輕了患者痛苦， 且并發癥發生率低。無創機械通氣治療優勢具體如下：①無創機械通氣能夠在短時間內降低患者二氧化碳分壓， 并促進其氧分壓升高， 從而緩解其呼吸困難癥狀， 促進患者自主呼吸恢復；②無創機械通氣治療具有操作方便的優勢， 有效避免了有創機械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問題， 減少了并發癥發生， 可縮短患者住院時間， 緩解其經濟壓力[4]。但值得注意的是， 呼吸機安裝前需認真確定面罩固定情況， 避免因漏氣現象造成人機對抗現象。

綜上所述， 無創機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著， 且安全性高， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 吳玉枝.不同方式的機械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫學院學報， 2014， 35（6）：48-50.

[2] 王世波.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫學綜述， 2010， 16（15）：2394-2395.

[3] 尚東， 黨曉敏， 楊嵐， 等.無創正壓通氣對AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學學報：醫學版， 2014， 35（6）： 824-827.

篇7

摘 要 目的：探討慢阻肺穩定期社區綜合治療效果。方法：對68例穩定期慢阻肺患者隨機分為治療組和對照組各34例，兩組均給予常規對癥治療，治療組增加肺康復治療，隨訪觀察1年。結果：治療組的肺功能指標和6分鐘步行距離測定均比治療前及對照組有明顯改善(P＜0.05)。結論：社區康復治療能有效改善穩定期慢阻肺患者的肺功能和活動能力。

關鍵詞 慢阻肺 康復鍛煉 綜合治療

關鍵詞 慢阻肺 康復鍛煉 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.081

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是基層醫院的常見病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，表現為進行性呼吸困難及肺功能減退，還可導致體重減低、骨骼肌萎縮等肺外效應，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。通過社區衛生服務開展穩定期慢阻肺患者的綜合康復治療，在改善患者病情、提高勞動能力和生活質量方面取得滿意效果。

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是基層醫院的常見病，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，表現為進行性呼吸困難及肺功能減退，還可導致體重減低、骨骼肌萎縮等肺外效應，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。通過社區衛生服務開展穩定期慢阻肺患者的綜合康復治療，在改善患者病情、提高勞動能力和生活質量方面取得滿意效果。

資料與方法

資料與方法

2008年10月～2009年12月收治穩定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［1］。其中男52例，女16例；年齡54～73歲，病程5～14年；每年急性發作次數2～6次；有吸煙史54例；體重低于標準體重38例。按就診順序隨機分為治療組和對照組各34例，兩組一般資料比較無顯著性差異。

2008年10月～2009年12月收治穩定期慢阻肺患者68例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［1］。其中男52例，女16例；年齡54～73歲，病程5～14年；每年急性發作次數2～6次；有吸煙史54例；體重低于標準體重38例。按就診順序隨機分為治療組和對照組各34例，兩組一般資料比較無顯著性差異。

治療方法：兩組均根據病情給予舒張支氣管、祛痰等常規對癥治療，進行戒煙及合理膳食指導。治療組在此基礎上開展規范的康復治療，具體措施有：①有氧運動：根據自身條件和興趣愛好選擇適宜的運動方式，如行走、慢跑、爬坡、騎自行車、太極拳、健身操等。開始每次5～10分鐘，逐漸增加到每次>30分鐘，每次運動量以出現輕度氣喘或輕度出汗為宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸訓練：采用腹式縮唇呼吸，以自主舒適，用鼻吸氣，吸氣時鼓腹；用口呼氣，呼氣時收腹，口唇縮成吹哨狀，讓氣流通過縮窄的口唇均勻緩慢地呼出，吸氣與呼氣時間比保持在1∶2～1∶3，呼吸頻率每分鐘10～12次，開始每次訓練5～15分鐘，2～3次/日，逐漸增加訓練時間和次數。③營養支持：調整飲食習慣和飲食結構，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，多食蔬菜、水果，盡快將體重恢復到理想水平。④耐寒鍛煉：根據體質情況，盡量堅持用冷水洗臉、擦浴，提高抗寒能力。

治療方法：兩組均根據病情給予舒張支氣管、祛痰等常規對癥治療，進行戒煙及合理膳食指導。治療組在此基礎上開展規范的康復治療，具體措施有：①有氧運動：根據自身條件和興趣愛好選擇適宜的運動方式，如行走、慢跑、爬坡、騎自行車、太極拳、健身操等。開始每次5～10分鐘，逐漸增加到每次>30分鐘，每次運動量以出現輕度氣喘或輕度出汗為宜，2次/日，每周≥5天。②呼吸訓練：采用腹式縮唇呼吸，以自主舒適，用鼻吸氣，吸氣時鼓腹；用口呼氣，呼氣時收腹，口唇縮成吹哨狀，讓氣流通過縮窄的口唇均勻緩慢地呼出，吸氣與呼氣時間比保持在1∶2～1∶3，呼吸頻率每分鐘10～12次，開始每次訓練5～15分鐘，2～3次/日，逐漸增加訓練時間和次數。③營養支持：調整飲食習慣和飲食結構，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，多食蔬菜、水果，盡快將體重恢復到理想水平。④耐寒鍛煉：根據體質情況，盡量堅持用冷水洗臉、擦浴，提高抗寒能力。

觀察指標：①自覺癥狀改善情況。②肺功能指標，測定第1秒用力呼氣量(FEV1.0)及第1秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1.0%)，觀察患者肺功能狀況。③6分鐘步行距離，測定6分鐘內患者盡力行走的距離，觀察患者的活動能力情況。

結 果

結 果

治療前兩組的各項指標無顯著性差異。治療1年后治療組的自覺癥狀、肺功能指標及6分鐘步行距離與治療前及對照組比較均有明顯改善，存在顯著性差異，有統計學意義，見表1。

治療前兩組的各項指標無顯著性差異。治療1年后治療組的自覺癥狀、肺功能指標及6分鐘步行距離與治療前及對照組比較均有明顯改善，存在顯著性差異，有統計學意義，見表1。

討 論

討 論

慢性阻塞性肺疾病主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。③氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的標志性癥狀。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善日常活動能力，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。

慢性阻塞性肺疾病主要癥狀：①慢性咳嗽：隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。②咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。③氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是慢阻肺的標志性癥狀。④喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的喘息。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善日常活動能力，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。

康復治療對提高慢阻肺患者的呼吸功能、增強肌肉力量、糾正營養不良起著重要作用。呼吸訓練能增強膈肌、腹肌及下胸部肌肉的協調活動，使呼吸肌做功效率提高，從而改善肺的通氣功能；腹式呼吸能增大膈的活動范圍，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量［2］；縮唇呼吸能增加呼氣出口阻力，減慢呼吸道內壓力下降速度，防止呼氣時氣道陷閉狹窄，利于肺泡內氣體排出，促進氣體交換，改善肺功能；有研究報道，深慢腹式阻力呼吸對呼吸肌肌力和耐力均有明顯改善，能明顯減慢呼吸頻率，潮氣量增加［3］。運動鍛煉能增加有氧代謝能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活動能力，提高生活質量［4］。運動量要根據患者身體狀況量力而行，中低強度的有氧運動對提高耐力更為安全有效，易為患者接受，能長期堅持。

康復治療對提高慢阻肺患者的呼吸功能、增強肌肉力量、糾正營養不良起著重要作用。呼吸訓練能增強膈肌、腹肌及下胸部肌肉的協調活動，使呼吸肌做功效率提高，從而改善肺的通氣功能；腹式呼吸能增大膈的活動范圍，提高肺的伸縮性，增大肺通氣量［2］；縮唇呼吸能增加呼氣出口阻力，減慢呼吸道內壓力下降速度，防止呼氣時氣道陷閉狹窄，利于肺泡內氣體排出，促進氣體交換，改善肺功能；有研究報道，深慢腹式阻力呼吸對呼吸肌肌力和耐力均有明顯改善，能明顯減慢呼吸頻率，潮氣量增加［3］。運動鍛煉能增加有氧代謝能力，提高全身耐力，改善心肺功能和日常活動能力，提高生活質量［4］。運動量要根據患者身體狀況量力而行，中低強度的有氧運動對提高耐力更為安全有效，易為患者接受，能長期堅持。

防治慢阻肺需要預防、康復、藥物、健康教育等綜合措施的長期干預。通過社區衛生服務促進穩定期慢阻肺患者的綜合康復治療，是減緩慢阻肺患者病情發展、改善勞動能力、提高生活質量的經濟有效方式。期干預。通過社區衛生服務促進穩定期慢阻肺患者的綜合康復治療，是減緩慢阻肺患者病情發展、改善勞動能力、提高生活質量的經濟有效方式。

參考文獻

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內科雜志,2007,46(3):254-261.

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內科雜志,2007,46(3):254-261.

2 勵建安.社區康復［M］.南京:東南大學出版社,2004:301-304.

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3 梁永華,黃美杏.穩定期慢性阻塞性肺疾病康復治療進展［J］.臨床肺科雜志,2008,13(4):477-478.

3 梁永華,黃美杏.穩定期慢性阻塞性肺疾病康復治療進展［J］.臨床肺科雜志,2008,13(4):477-478.

4 馮利君,易新華.運動并呼吸訓練在慢阻肺康復治療中的作用［J］.中國康復,2010,25(3):212-213.

篇8

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病，COPD主要累及肺部，主要表現為慢性咳嗽、咳痰，也可以引起肺外各器官的損害，最常見的是心臟的損害。本病在老年人中多見，患病人數較多，死亡率高，病情呈慢性進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。

西醫通常認為本病的危險因素是個體遺傳因素、環境污染、吸煙等，而且目前認為吸煙是主要的發病因素，病因是吸煙使支氣管一皮纖毛變短，變不規則，纖毛正常擺動功能發生障礙，結果支氣管黏膜對入侵氣道的病毒、細菌、致敏物、異物等的清除作用大大減弱；長期吸煙導致氣道局部免疫力下降，肺泡吞噬功能下降，為病毒、細菌的入侵創造了條件，反復感染導致炎性細胞浸潤，氣管壁損傷-修復過程反復發生，同時反復感染易誘發支氣管痙攣，進而引起氣管結構重塑、膠原含量增加及瘢痕形成，從而出現肺通氣量減少，導致肺的換氣功能障礙，最終導致肺功能衰竭。在急性發作期，因感受病毒或細菌，出現肺部感染，從而導致炎癥加重，進而造成支氣管腔的進一步痙攣、狹窄或扭曲，管腔內痰液存留，從而出現咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等一系列癥狀急性加重。

中醫認為本病屬中醫“肺脹”范疇，其病因是病程日久，痰液郁結于肺，易感外邪，因久病必虛，因而血行無力，積而為淤，痰淤阻結肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降，從而出現痰淤阻肺之肺脹。因此本病每因感受外邪（風寒或風熱）而急性發作。

筆者在中西醫治療的基礎上，加用在背部膀胱經穴位拔游走罐治療慢性阻塞性肺疾病100例，取得了滿意的治療效果，現將治療情況匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者男性60例，女性40例；發病年齡60歲以下10例，60至75歲70例，75歲以上20例；年齡最小50歲，最大85歲，平均年齡65歲；病程最長40年，最短2年，平均病程15.3年。大多合并有慢性病，其中冠心病10例，高血壓20例，心律失常5例，糖尿病20例，心功能不全30例，慢性胃炎15例。

1.2 全部病例均為我院住院病人，符合全國高等院校教材第七版制定的《慢性阻塞性肺疾病》診斷標準。主要根據吸煙及慢性咳嗽、咳痰病史、臨床癥狀、體征及肺功能等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。所有患者都有咳嗽、咳痰癥狀，都處于急性加重期（指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣促或喘息加重，痰量增多，或呈黃稠痰，可伴有發熱癥狀）。

2 治療方法

2.1 拔游走罐：

(1)取穴：從大杼穴為起點，沿膀胱經走行至關元俞為止點，兩邊膀胱經同時取；這其中重要俞穴有：

肺俞 定位：在背部，當第三胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：宣肺，平喘，理氣；主治：咳嗽、氣喘、胸滿，背痛；支氣管炎，支氣管哮喘等；

心俞 定位：在背部，當第5胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：寬胸理氣，寧心通絡；主治：心胸煩悶，心悸，心痛，咳嗽等；

脾俞 定位：在背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：健脾和胃，化濕；主治：腹痛，胃痛，水腫，嘔吐；支氣管哮喘。

胃俞 定位：在背部，當第12胸椎棘突下，旁開1.5寸；功效：理中，和胃，降逆；主治：胃脘痛，嘔吐，腹脹等。

腎俞 定位：在背部，當第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；功效：補腎納氣，通陽利水；主治：水腫，晨瀉，喘咳少氣等。

關元俞 定位：在背部，當第5腰椎棘突下，旁開1.5寸；功效：壯腰培元，通調二便；主治:腹脹，小便不利，腰痛等。

(2)操作方法：先采用常規閃火法把罐吸拔在起點上，然后稍向上微提罐體，順勢沿膀胱經走行向止點滑動，讓罐體在操作中自然脫落，這樣反復操作多次，使皮膚稍發紅為止，不留罐。

(3)療程：每日一次，7次為一療程，3個療程后觀察療效；

(4)禁忌癥：背部皮膚有疤痕、皮膚病變、骨折的，婦女妊娠期及月經期及有內臟腫瘤的禁止拔罐。

2.2 常規配合吸氧、抗病毒、抗感染、止咳祛痰等中西醫治療。

2.3 對癥治療：給予支氣管擴張劑，重者加用糖皮質激素。

3 治療結果

100例患者經治療后，病情趨于穩定出院，平均住院時間為16.5天。出院指征：參照2001年4月美國國立心肺研究所（NHLBI）和世界衛生組織（WHO）共同發表的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》COPD急性加重期的出院條件。病人可以進食睡眠，不會因為呼吸困難而咳醒；臨床狀況己穩定，基本靜脈用藥己改為口服用藥，原行走病人步行距離達到房間的寬度；病人及家屬完全理解使用藥物，吸入＆2激動劑治療需要不超過每4小時1次。

4 討論

在COPD的治療方面國際上的看法是沒有很好的治療方法，不管是那種治療方法都無法改變肺功能的衰減過程。COPD出現急性加重期，大多是感受外邪引發伏痰，外邪入里化熱，從而出現邪熱、痰濕、瘀血互結，同時因本病患病日久，肺的宣發肅降功能減弱，導致腎氣虛衰，腎不納氣，從而出現肺腎兩虛、腎不納氣，最終出現咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困難的虛實夾雜之癥。因膀胱經是人體之籬籓，感受外后致肺氣郁滯，而在本法治療中給予在膀胱經拔游走罐，可以起到祛風散寒或祛風清熱之作用，從而祛除外邪，有利于疾病的好轉；同時在拔罐時對背部俞穴的大面積刺激，特別是對重要俞穴的刺激，可以起到祛痰止咳（肺俞、膏肓）、健脾和胃（脾胃俞）、補腎納氣（腎俞）等強壯臟腑、排毒之效，這樣對COPD的合并的許多慢性病都可以得很好的調節治療作用，在中西醫的配合治療下，對COPD起到很好的治療作用。

篇9

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；氧氣霧化吸入治療；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0292-01

慢性阻塞性肺病目前正嚴重威脅著人們的健康，該病患者肺功能持續減退，氣急、缺氧、氣道反應高、排痰不易，而隨著慢性阻塞性肺病的進展，患者還可因缺氧、二氧化碳潴留嚴重而引起呼吸衰竭，危急生命[1]。目前臨床治療慢性阻塞性肺病主要采用霧化吸入方式，而由于氧氣霧化吸入可在排痰的同時吸氧，因此受到了歡迎。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者氧氣霧化吸入治療的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年12月-2013年12月住院的慢性阻塞性肺疾病患者58例，其中男40例，女18例，年齡在60-75歲，平均年齡（66.9±2.5）歲。

1.2診斷標準

患者均經病史、X線、CT檢查，根據慢性阻塞性肺疾病診斷標準，確診為慢性阻塞性肺疾病患者，且目前臨床表現均為咳嗽、咳痰等癥狀。

1.3方法

1.3.1治療方法

根據58患者感染的程度，進行細菌培養和藥敏試驗，根據每位患者不同的細菌培養結果、藥敏試驗結果選擇適合的抗生素，給予患者沙酊胺醇、布地奈德、安溴索等，采用高速的氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨著患者吸氣進入呼吸道，氧氣流量設定為6-8L/min，每天2-3次，持續治療7天左右，根據患者病情可以調整治療時間。

1.3.2護理方法

在患者霧化吸入治療之前，需要在治療前檢查儀器的每個部位，連接管道必須緊密，避免在吸入過程中，患者因變換，導致管道連接不緊密，霧滴噴出，在治療前向患者介紹選用霧化吸入治療的原因，霧化吸入的治療過程及原理。避免患者因首次接觸霧化吸入治療，從而緊張、不安、恐慌等，并且向患者介紹霧化吸入選用的藥物名稱和作用，選用藥物的原因，可促使患者了解自身情況，并消除恐慌、不安、緊張等負面情緒，積極配合治療。待患者準備進行霧化吸入治療時，協助患者選擇半臥位，囑附患者深呼吸，吸氣末時屏氣，可以增加霧滴因重力沉積的幾率，使氣霧沉積入呼吸道，進入支氣管及肺泡內。注意保持患者呼吸道通暢，可以拍患者的背，將手掌屈成弧形手掌，輕輕叩擊患者的背部，從下至上叩擊，從外至內叩擊，根據患者耐受情況，叩擊3-5分鐘。氣霧量可控制由小至大，慢慢調整，直到患者能夠耐受為止。在霧化吸入治療的過程中，要密切監測患者情況，患者若出現劇烈咳嗽、面色青紫、憋氣、心跳加快等臨床癥狀，需立即停止，待患者休息15分鐘后，再次開始霧化吸入治療，直至藥液吸完。在治療過程中，要嚴格執行消毒隔離，霧化吸入器要保證專人專用，避免交叉感染，用完后，需要采用消毒液進行侵泡消毒。

1.4評定標準

療效評定標準，顯效：痰液可輕松咳出，肺部聽診可明顯發現濕性音減少；有效：痰液可比較輕松咳出，肺部聽診可明顯發現濕性音有明顯改善；無效：痰液咳出困難，肺部聽診可明顯發現濕性音未改善，或加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

患者及家屬對護理質量滿意度評定標準，詳細記錄患者自述對本次護理服務的滿意程度，經過整理后統計；總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2結果

本組58例患者，顯效46例，顯效率79.31%，有效7例，有效率12.07%，無效5例，無效率8.62%，總有效率91.38%；非常滿意49例，非常滿意度84.48%，滿意8例，滿意度13.79%，不滿意1例，不滿意度1.72%，總滿意度98.28%。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見的疾病，其特征為氣流受限，其病情急性加重期會嚴重影響患者生活，并且未及時救治可能導致患者死亡[2]。該病由肺部毛細血管總面積的減少導致供血不足，引起通氣與血流比例失調，機體二氧化碳潴留，因此COPD急性加重期的治療與護理以祛痰、吸氧和抗感染為主。

霧化吸入為近年臨床廣泛應用的一種COPD治療方法，經過不斷的發展，目前有著多種霧化吸入方式，不同的霧化器或霧化吸入方式均具有獨特的優勢以及缺陷[3]。氧氣霧化吸入為其中的一種，其基本原理為采用氧氣作為驅動，利用高速的氧氣流形成正壓，使液滴被擊碎為霧狀，并且提供動力將其吹入患者氣道，可深入氣道以及肺部組織，起到較好的深度祛痰作用。除了以上優點，氧氣霧化吸入另一大優點為利用氧氣作為動力可以同時給患者吸氧，改善患者通氣，緩解或消除缺氧狀態[4]。并且濕潤呼吸道，方便排痰，因此氧氣霧化吸入為目前最常用的COPD急性加重期治療方式。

氧氣霧化吸入主要采用鹽酸氨溴索作為祛痰劑，其粘液溶解特性可較好的稀釋痰液，抗氧化，抑制炎癥，并且可以直接氣道給藥[5]。在施用過程中注意護理方法，循序漸進，嚴格按照相關規范進行操作，氧氣霧化吸入可保證較好的療效。本研究結果中顯示，本組58例患者，顯效46例，顯效率79.31%，并且總有效率達91.38%。患者滿意度也較高。可見氧氣霧化吸入治療COPD擁有較好的療效。

參考文獻

[1]劉桂芹. 慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的綜合護理措施[J]. 中外健康文摘，2012，09（21）：354-355.

[2]鞠法紅. 霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響及應對護理[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（02）：229-231.

[3]徐向玉. 布地奈德與氨溴索霧化吸入對慢阻肺急性發作的治療效果及護理[J]. 海峽藥學，2012，24（11）：114-116.

篇10

【關鍵詞】 綜合康復治療；慢阻肺；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統疾病的常見病、多發病， 是目前造成人類死亡的五大疾病之一， 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞， 由于小氣道失去了肺泡對其的牽引支持作用， 造成細支氣管管道塌陷、氣流阻力增加， 使肺臟過度膨脹， 影響了肺臟正常的通氣/血流比值[1]。隨著綜合康復在醫學各個科室（神經、骨科）的開展應用， 綜合康復作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現在了呼吸內科， 并且引起了學者的高度重視。臺山市人民醫院呼吸內科對98例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機分成觀察組及對照組， 對觀察組實施綜合康復治療， 取得了良好的臨床治療效果， 現將資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者， 其中男性50例， 女性48例， 年齡為58 ～76歲， 平均年齡為65.3歲， 疾病分期：急性加重期44例， 穩定期54例。隨機分成對照組及觀察組， 觀察組為49例， 其中男性24例， 女性25例， 急性期加重期患者22例， 穩定期27例；對照組為49例， 男性26例， 女性23例， 急性期加重期患者22例， 穩定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環境、社會背景等一般資料做統計學處理， 無統計學意義（P

1. 2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規處理， 但觀察組患者給予上述常規治療度過急性期后， 另外給予綜合康復治療—心理治療+康復治療。

康復治療的主要措施有：①宣傳康復教育：向患者宣教呼吸的康復治療對改善患者呼吸功能的基本知識， 并向患者介紹目前的疾病情況， 使患者對自身疾病有充分的認識及了解， 向患者宣教康復治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式， 其可有效的改善呼吸功能， 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀， 一般常采用呼氣時間：吸氣時間=2：1的腹式—縮唇呼吸， 訓練時間為10～15 min/次， 不同的患者可具體情況具體分析， 訓練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓練， 選擇一個容積為800～1000 ml的氣囊， 先用力深吸氣后， 在用力將肺內的氣體全部吹到氣囊內， 這樣的動作重復3～5次， 且每日訓練3～4次， 呼吸體操的訓練可以提高呼吸肌的工作效率， 提高患者的換氣功能， 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀， 是綜合康復治療的一種行之有效的方法。③耐力訓練：對不同的體質病人選擇合適自己的運動類型， 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車等方式， 運動強度應該達到每個患者預計最高心率的60～90%為宜， 這樣可增加機體潛在的儲備能力， 提高患者的生活質量。④營養支持：給予患者合理的營養補充、合適的營養素比例， 一般按蛋白質：脂肪：糖類=1：1：3配比作為COPD患者的食譜結構， 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營養不良問題， 提高患者的免疫力， 從而可以避免繼發感染的發生。

心理治療：心理治療也是綜合康復治療的必要組成部分， 因為它起著不可被替代的作用。COPD患者長期受到疾病的折磨， 不愿意參加社會活動， 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問題， 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病， 使患者擁有良好的心態， 增強戰勝疾病的信心， 且能使患者積極主動的配合臨床治療、護理， 達到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。

1. 3 評價指標 ①肺功能的測定：應用德國的JAEGER大型組合式多功能分功能測量儀， 分別測量對照組及觀察組治療前后的肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量占預計值的百分比（FEV1/預計值×100%）、最大呼氣中斷流量（MMEF）、最大呼氣流速峰值（PEF）。②6 min步行測定：在醫護人員的配合下， 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走， 測量6 min后行走的最長距離， 休息10 min后再重復1次， 取兩次距離的平均值作為記錄結果。

1. 4 統計學處理 依據統計學SPSS17.0軟件來分析數據， 數據以均數±標準差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗分析， （P

2 結果

治療前的對照組與觀察組肺功能指標（VC、FEV1%、MMEF、PEF）、6 min步行距離比較， 差異無統計學意義， （P>0.05）。對照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高， 做統計學分析后， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高， 做統計學處理后， 差異有統計學意義（P>0.05）， 即觀察組經常規對癥治療+綜合康復治療后取得顯著的臨床療效。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我國是嚴重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病， 由于其患病人數多、死亡率高， 給社會造成的經濟負擔重， 所以對慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國重要的公共衛生問題。COPD患者呈桶狀胸， 膈肌位置下降， 活動范圍受限， 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸， 這樣雖然解決了患者的呼吸困難， 但增加了機體的耗氧量， 它由正常的2%提高到50%， 大大加重了心臟、肺臟的工作負荷。該類患者隨著時間的延長， 會逐漸的出現膈肌疲勞， 出現由于長期低氧造成的肺動脈痙攣和收縮， 即產生了肺動脈高壓[3]。COPD患者通過做呼吸操可延長呼氣時間， 增大呼氣阻力， 從而防止小氣道過早的陷閉， 消除內源性呼氣末正壓， 從而增加肺活量及肺泡通氣量， 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運動訓練、局部肌肉訓練、呼吸訓練可以改善患者的運動能力， 改善呼吸肌的功能、促進呼吸肌的協調性， 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓練可以增加肺臟的潮氣量， 減少功能殘氣量， 減少機體做功， 避免呼吸肌疲勞， 并提高咳嗽能力， 增加排痰作用。而綜合康復治療就是針對患者的具體情況、疾病的產生機制， 制定出來的綜合性多學科的治療方法， 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩定或逆轉肺部疾病， 使患者能最大程度的發揮呼吸功能， 恢復患者的生理、社會功能。本資料中， 通過對觀察組實施綜合康復治療后， 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高[4]， 做統計學處理后， 得出兩指標的（P

參考文獻

[1] 馬桂榮.綜合康復治療對慢阻肺的療效觀察.中國社區醫師， 2013，15（2）：309～311.

[2] 于碧磐，盧冬梅，雪梅等.肺康復治療對慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國康復， 2010，25（3）：214～215.