腦部出血的治療方案范文

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篇1

通訊作者：申海鳴

【摘要】 目的 提高高血壓腦出血的外科手術療效。方法 回顧性分析100例高血壓腦出血患者的臨床資料，不同的患者采用不同的手術治療方案。結果 根據患者不同情況，采用不同的外科手術方法治療100例患者，最終的療效滿意。結論 早期合理選擇手術方案，積極預防并發癥，注意術后康復訓練，可以明顯提高患者的生存率，并改善患者的日后的生活質量。

【關鍵詞】 外科治療； 高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床常見的外科急癥，病死率居腦出血性疾病的首位，常引起腦水腫、顱內壓增高、腦疝等嚴重并發癥。并在短時間內可形成占位效應的血腫，是致殘、致死的主要原因，手術清除血腫是治療高血壓性腦出血的根本［1］。筆者對2009年6月～2011年1月收集的100例高血壓腦出血患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年1月筆者所在醫院收治的100例高血壓性腦出血患者，其中男56例，占56%，女44例，占44%。年齡45～79歲，平均62歲。出血量30～100 ml，出血部位：基底節44例，丘腦26例，小腦17例，腦室13例，GCS評分15～13分12例，12～9分48例，8～6分28例，5～3分12例，所有患者均征得家屬同意后進行外科治療。

1.2 臨床表現 有高血壓病史,高血壓的三期病理變化，起病急，生命體征平穩，并伴有不同程度的意識障礙和神經功能障礙和顱內高壓的表現，發病后癥狀體征進行性的加重。

1.3 方法 （1）小骨窗開顱微創血腫清除術65例，術后注意止血；（2）骨瓣開顱微創血腫清除術25例。常規骨瓣開顱，操作基本同小骨窗開顱微創血腫清除術；（3）單純側腦室穿刺引流術10例，引流管放置血腫中央抽取，殘留部分用尿激酶溶解引流。

2 結果

2.1 手術結果 100例患者中，小骨窗開顱血腫清除65例，治愈55例，死亡8例，病死率12%；骨瓣開顱血腫清除術25例，治愈23例，死亡2例，病死率8%；單純側腦室穿刺引流術10例，治愈9例，死亡1例，病死率為10%。

2.2 按日常生活能力（ADL）對存活患者進行分級。其中Ⅰ級27例，Ⅱ級30例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例，Ⅴ級2例，11例死于并發癥。

3 術后事項

3.1 術后常規檢測血壓 控制血壓、顱內壓及腦灌注壓，監測術后平均脈壓低于110 mm Hg，并于術后連續常規動態監測，及時查看病情變化，以便于采取緊急措施。對腦部實施監護，保護腦細胞，保護腦部功能。

3.2 預防并發癥 預防高血糖、中樞性高熱、應激性潰瘍、水電解質紊亂、急性腎功能不全、肺部感染等并發癥，注重術后監護，積極防止和應對并發癥。其中最主要的為控制好血壓和血糖，這是治療成功的保證。

3.3 康復治療 高壓氧治療可以有效減輕腦水腫、保護腦細胞，恢復患者的神志情況。對于神經功能有康復希望的患者應遵循早期、適度、適量等運動原則，積極引導患者進行被動和主動運動，同時也可減輕患者并發癥，如壓瘡、骨質疏松等。以盡早適應角色變化，早日康復，進入社會。患者出院后遵醫囑堅持服用有效的降壓藥物，經常檢測血壓情況，將血壓控制于理想的水平。保持良好的情緒狀態和生活習慣。

3.4 昏迷患者的處理 高血壓腦出血量越多，對腦組織的壓迫越大，患者意識障礙情況越嚴重，因此為防止患者的病情（昏迷）加重，早期清除血腫是必需的。另外為提高意識障礙患者的免疫力，應盡早進行鼻飼，保證蛋白、氨基酸等營養的攝入，提高患者的抵抗力。體溫高者，積極對癥處理，保護腦細胞。嚴密監護患者的生命體征，積極處理。

3.5 防止腦疝 降低顱內高壓，嚴防高血壓引起的腦疝，嚴密觀察病情，保護腦細胞，保護腦部組織。

4 討論

高血壓腦出血病情急、并發癥也較嚴重，治療的根本在于清除血腫，解除腦部壓迫，使腦部組織受壓組織及早恢復。所以手術應選擇在出血6 h內進行或待病情穩定之后進行延期手術。外科手術治療的主要目的在于徹底清除血腫，解除機械壓迫，改善腦部循環，避免腦組織缺血、缺氧、壞死，以至不可逆的功能障礙 ［2］。

根據不同部位以及出血量的多少采取不同的手術方式尤為重要。（1）開顱血腫清除術，可以在直視下徹底清除腦部血腫立即減壓。（2）微創顱內血腫清除術，是一種安全可靠的外科治療，適用于各種部位的腦部出血，更適用于不能耐受開顱手術的患者。（3）單純腦室外引流術，適用于原發性和繼發性出血患者，其作用在于引流清除積血，可加用尿激酶，加快清除積血［3］。在采取手術治療時，根據不同情況，選擇不同的手術方式。

總之，外科手術治療腦出血具有效果好、療程短、致殘率及致死率低等優點，手術應遵循樹立整體觀念，個體化綜合治療，早期合理選擇手術方案［4］，及早清除血腫，積極預防并發癥，術后早期康復治療的原則。總結不同患者的不同情況，結合外科手術治療方案，可以及早解除腦出血的占位性效應，保護腦功能［5］，同時也要注重術后患者的康復治療，應及時有效地開展。

參考文獻

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方法：對在2010年1月至2012年12月我院治療的150例急性腦血管病患者進行分析和觀察，研究急性腦血管規范的治療方法。

結果：150例急性腦血管病患者經過規范化的治療后，病情恢復良好，死亡率降低到6%以下，腦出血的病例比之前明顯減少，取得了良好的治療效果。

結論：在急性腦血管病臨床治療的過程中，規范化治療有著良好的治療效果，有利于患者的術后恢復，避免了腦血管病的復發，值得在更廣闊的范圍推廣。

關鍵詞：急性腦血管病 臨床治療 規范

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0397-02

隨著科學技術的不斷進步，醫療技術也得到了大幅度的提高，急性腦血管病的臨床治療也比以前先進了許多，對患者的治療效果也更好，避免了一些醫療事故的發生。急性腦血管病是指一組起病急聚的腦部血管循環障礙的疾病，常伴有精神系統癥狀，肢體偏癱，失語，眩暈，嚴重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風。本文通過對2010年1月至2012年12月在我院治療的150例急性腦血管病患者進行分析和觀察，進一步研究急性腦血管規范的治療方法。

1 病歷資料

2010年1月至2012年12月選取我院150例急性腦血管病患者進行治療，其中女性患者53例，男性患者97例；年齡從40歲到76歲均有，平均為（56.24±7.04）歲；缺血性患者有70例，出血性患者有56例，其他病例患者有24例；住院天數平均是13.5天。

2 臨床治療方法

2.1 常規急診治療方法。在患者入住醫院前采取規范化的急診治療方法，在急診中全面檢查患者的呼吸、血壓和心臟等功能，對送來的患者進行確診。醫生確認患者為急性腦血管病之后，要采取與之相應的治療方案，對患者進行分流處理，在治療過程中要控制患者的血糖和血壓，讓血糖和血壓保持在一定范圍之內。

2.2 靜脈溶栓治療。醫生在患者發病6小時之內，要對患者的腦部進行CT檢查，以便于醫生排除患者是否出現腦出血的狀況，患者的意識方面沒有出現明顯障礙，肢體的癱瘓程度不大于三度。如果患者的年齡在75歲以下，醫院方面對患者的實際情況進行準確地評估之后，在獲得患者或者患者家屬的同意后對患者采取規范化的治療方法，藥品種類和藥品用量要規范化，進行抗凝、降低纖酶等各種治療，穩定病人的情況，之后再采取后續治療方案。

3 治療結果

2010年1月至2012年12月在我院治療的150例急性腦血管病患者經過規范化的治療后，臨床療效比之前明顯增強了許多，有效降低了患者的病死率，從原來的13.34%降低到了4.72%，有利于減少腦出血病例以及腦梗死患者，并且患者在接受抗凝治療后的神經功能的恢復有明顯變化，患者在手術后的日常生活能力也較之手術前相差不大。可以從下列表格中看到患者的實際情況。

3.1 規范化治療前后患者的治療情況變化。通過對采取規范化治療前后的患者治療情況進行對比可以發現，采取規范化治療后，患者的腦梗死病例明顯減少，腦出血情況比以前改善了許多，總病死率也比之前降低了一半以上（見表1）。

4 體會

在這次對本院2010年1月至2012年12月150例急性腦血管病患者的病例進行研究之后，可以發現規范化治療對患者的治療效果較好，有效降低了腦血管病的病死率，腦梗死以及腦出血的患者也比之前減少了許多。并且在治療之后，患者的神經功能和日常生活能力得到了良好的恢復，臨床療效十分顯著，要進一步推廣規范化治療。

參考文獻

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關鍵詞：尼莫地平；茴拉西坦；血管性癡呆

血管性癡呆是指由于缺血性卒中、出血性卒中、造成認知、行為及記憶等腦區低灌注的腦血管疾病導致嚴重認知功能障礙綜合征，簡稱VD[1]。該病嚴重損害患者的生存質量，臨床治療關鍵是改善腦供血不足區域神經細胞代謝，緩解發作時臨床癥狀以及預防神經細胞的再次傷害。本院就針對治療關鍵制定相關方案，將收治的182例患者分為兩組，分別予尼莫地平聯合茴拉西坦和單用尼莫地平治療，探索其療效，過程如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選自2013年10月-2014年10月在本院診治的血管性癡呆患者 182例，均符合血管性癡呆兩個診斷標準：存在癡呆綜合征和存在作為癡呆綜合征原發病因的腦血管證據[2]。按照數字圖表法分為研究組和對照組，各91例，研究組中男56例，女35例，年齡58-89歲，平均年齡（63.5±5.6）歲，腦出血后癡呆38例，腦梗死后癡呆53例；治療組中男40例，女51例，年齡53-89歲，平均年齡（61.5±7.8）歲，腦出血后癡呆52例，腦梗死后癡呆39例。兩組患者性別、年齡、病歷等基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

研究組予以尼莫地平注射液（山東魯抗辰藥業有限公司生產，國藥準字H20023122，規格20ml）靜脈滴注10mg，1次/d，3周后口服尼莫地平片（天津市中央藥業有限公司生產，國藥準字H20043915，規格30mg）+茴拉西坦（山東羅欣藥業有限公司生產，國藥準字H20059460，規格0.1g），尼莫地平30mg，3次/d，茴拉西坦0.2g，3次/d；對照組予以尼莫地平治療，方法和研究組相同。

1.3觀察評定指標

采用智力量表在治療前后進行評分，在無干擾環境下同日對兩組患者進行MoCA檢查，共計30分，受教育年限少于12年患者在測試結果加1分，校正結果偏倚，得分越低表示認知功能越差，智力越低，小于26分代表認知障礙。療效判斷標準，顯效：MoCA升高大于5分；有效：MoCA升高2-5分，無效：MoCA升高小于等于1分。

1.4統計學分析

數據應用SPSS21.0軟件包分析，計數資料應用均數標準差（x±s）表示，計量均數應用t完成檢驗，計數資料應用百分比（%）表示，以X2完成檢驗，當P

2.結果

2.1兩組患者智力評分比較

治療前兩組患者智力水平比較無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者智力評分均明顯升高，且研究組智力水平比對照組高，差異具統計學的意義（P

表1兩組患者智力評分比較（x±s，n=91）

注：與本組治療前相比，#P

2.2兩組患者的臨床療效

研究組治療的總有效率86.8%高于對照組65.9%，比較差異具統計學意義（P

表2兩組患者的臨床療效[n（%），n=91]

注：與對照組比較，*P

3.討論

血管性癡呆患者大部分存在腦血管病史，比如腦梗死、腦出血、腦血栓形成等，病因是腦組織血壓供血出現障礙引發腦組織衰退，主要表現頭痛眩暈、睡眠不足、認知障礙等，嚴重者甚至出現精神癥狀[3]。本研究主要對象為經過嚴格納入標準與排除標準血管性癡呆患者182例，就尼莫地平聯合茴拉西坦用藥治療血管性癡呆進行探索，比較其臨床治療總有效率和治療前后智力水平差值。

本研究結果顯示研究組治療總有效率達86.8%高于對照組總有效率65.9%，且研究組治療后智力水平高于對照組，比較差異具統計學意義，表明尼莫地平聯合茴拉西坦治療血管性老年癡呆效果優于單用尼莫地平療效，可提高患者智力水平，從而改善患者的生存質量。原因分析為血管性癡呆發病基礎是腦血管疾病，治療方案使用的尼莫地平是治療腦血管疾病特效藥，該藥通過阻斷鈣通道，改善腦部血流，提高腦組織灌流量，選擇性作用腦內小動脈的平滑肌，擴張血管，從而增加腦部血流量[4]。同時尼莫地平還可透過血腦障礙作用于神經細胞的鈣通道，較小鈣超載導致的損傷，改善海馬受傷后學習記憶能力，提高認知能力，但不參與腦細胞傳遞遞質代謝。臨床服用尼莫地平時注意慎與其他降壓藥合用，防止血壓驟降或過低導致的腦供血不足，加重病情。另外聯合治療方案中使用的茴拉西坦是一種腦功能改善藥，成分主要是阿尼西坦，通過血腦障礙作用于中樞神經系統的N甲基-D-門冬氨酸受體，誘導鈣內流，從而改善機體的再記憶過程，促進合成腦內蛋白質，提高腦組織對葡萄糖的利用，調節腦內神經遞質和酶的活性，促進神經生成的類神經生長因子，還可以直接作用于大腦皮質，激活保護及修復神經細胞，通過以上所述達到提高患者智力作用[5]。關于尼莫地平聯合茴拉西坦治療血管性癡呆過程藥物使用產生的不良反應情況以及深入價值，有待臨床進一步探討研究。

綜上所述，尼莫地平聯合茴拉西坦治療血管性癡呆，分別從原發性腦血管疾病治療和認知癥狀治療的不同機制發揮作用，從而取得顯著療效，是較好藥物組合治療方案，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[關鍵詞] 持續腰大池引流；神經外科疾病；臨床治療效果；應用

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-151-04

Effect of continuous lumbar drainage pool in treatment of neurosurgical diseases

ZHENG Zhaoliang

Department of Surgery， Chengyuan People's Hospital， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To observe continuous lumbar drainage of large pool in treatment of neurosurgical disease， to make a specific research and analysis， and to explore its clinical value. Methods A total of 80 patients with continuous lumbar drainage of large pool cured in neurosurgery of our hospital from August 2010 to August 2014 were selected as the observation group， and the same number of patients without continuous lumbar cistern drainage were selected as control group. The clinical data of all the patients were retrospectively analyzed. Results This trial total effective rate of observation group was 92.5% （74/80）， the control group was 86.25%（69/80），there were significant differences between the two groups， with statistically significant（P

[Key words] Continuous lumbar drainage pool； Neurosurgery disease； Clinical treatment effect； Application

在神經外科疾病的治療中，持續腰大池引流得到廣泛的應用[1]，持續腰大池引流具有操作方便、減輕痛苦、傷口愈合快、治療效果佳、傷口小等優點[2]，現階段，對于持續腰大池引流治療神經外科疾病的研究相對較少[3]，由此，本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，γ懇晃換頰叩牧俅擦菩А⒂τ瞇Ч進行具體的分析和探究，現已取得不錯的成績，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，其中男41例，女39例，年齡為41～58歲，平均（42.5±11.3）歲。并選擇同例數的未行持續腰大池引流的患者作為對照組，男38例，女42例，年齡為38～62歲，平均（37.7±16.5）歲。所選患者均來自神經外科，其中主要的疾病類型包括難治性腦脊液漏、腦室內出血、顱內感染、蛛網膜下腔出血等，所選患者對其檢查方案、治療方法等完全知情，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者入院后，按照不同的治療方案將其分為兩個組別，其中對照組根據每位患者的實際病情，給予對應的治療方式，而行持續腰大池引流的患者80例作為觀察組。其手術方法實施具體的步驟如下，患者在手術治療之前，均采用一次性硬膜外麻醉包對其行麻醉處理，囑患者取側臥位，選擇患者的脊椎位置L2～L4間節段間隙處，采用硬膜外套管針行穿刺，保證穿刺的有效性與準確性，穿刺結束后，選擇患者腰大池處六至九厘米的部位放置本次手術使用的軟質硅膠管，使其遠端方向與患者直立方向保持一致。在手術進行的過程中，若患者出現腦脊液流出的情況，應將一次性無菌引流袋裝置在硅膠管尾端，并根據無菌引流袋上的閥門，適當進行流速調節，將無菌引流袋放置在合理的位置。通常情況下，會將無菌引流袋放在患者腋中線約10cm的位置，引流袋將留置5～8d，注意定期更換引流袋，并將引流量作出詳細的記錄。

1.3 觀察指標

對不同病因下持續腰大池引流時間、治愈情況等進行綜合比較，對兩組患者不同臨床治療方法的治療效果進行統計學分析。

1.4 統計學處理方法

應用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 不同病因下持m腰大池引流時間情況綜合比較

本次選擇我院2010年8月～2014年8月收治的神經外科行持續腰大池引流的患者共80例，對不同病因下持續腰大池引流時間情況進行綜合比較，其中難治性腦脊液漏患者引流時間（12.6±3.24）d，腦室內出血患者引流時間（6.54±2.35）d，顱內感染患者引流時間（9.3±2.4）d，蛛網膜下腔出血患者引流時間（7.2±3.2）d。見表1。

2.2 不同病因下持續腰大池治愈情況綜合比較

本次研究中，對比不同病因下持續腰大池治愈情況，其中難治性腦脊液漏患者治愈百分比為100%（11/11），腦室內出血患者治愈百分比為88%（22/25），顱內感染患者治愈百分比為83.33%（10/12），蛛網膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%（30/32）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果綜合比較

本次研究中，神經外科行持續腰大池引流的患者80例作為觀察組，神經外科未行持續腰大池引流的患者80例作為對照組，對比兩組患者臨床治療的綜合情況，其中觀察組顯效例數為38例，好轉例數為36例，無效例數為6例；觀察組總有效率為92.5%（74/80），對照組總有效率為86.25%（69/80），兩組患者治療效果比較，存在明顯差異，具有統計學意義（P

3 討論

目前，神經外科疾病患者的例數逐年增加[4]，神經外科疾病是指由各種外傷（車禍、高空墜落、腦部腫瘤等）所致的腦部創傷性疾病[5]，神經外科疾病具有發病急、病情重、病情發展快速的特點，因此，選擇合適的治療方式就顯得尤為重要。根據國內外許多相關研究表明[6]，相當一部分神經外科疾病患者在手術治療后，會出現術后疼痛及感染的情況，疼痛會刺激機體多種激素、細胞的釋放，進一步對顱腦造成損傷，致使發生多種手術后并發癥，例如繼發性顱腦損傷、顱內出血、顱內感染等[7]。對神經外科疾病患者采用持續腰大池引流術，在經過有效的腦脊液引流后，能夠減少腦脊液在體內的容量，也能降低顱內壓力，從而保證患者的生命健康[8]。在患者進行持續腰大池引流的過程中，通過頭顱CT檢查其腦基底池，可觀測到患者腦疝發生幾率比較小，持續腰大池引流對頑固性顱內高壓的治療，有著良好的效果[9]。在對患者進行持續腰大池引流時需要控制腦脊液流速，一旦流速過快，易于引起機體腦血管痙攣。通常情況下，患者留置引流管的時間為3～8d，患者拔除引流管后，應密切關注患者的各項生命體征，例如意識狀態、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等，避免再次發生腦脊液漏的情況[10]。

與此同時，隨著我國經濟與醫療水平不斷地進步，神經外科手術治療的方式逐漸多樣，人們對治療方式也隨之重視，傳統手術易于留下疤痕，且切口較大、愈合時間長、傷口感染發生率高，而微創性手術則能徹底改善以上各種因素，不僅切口小，還能減輕患者的疼痛，對患者生理及心理都有著良好的健康傾向[11]。持續腰大池引流作為神經外科常見的手術治療方式之一，不僅具有穩定、安全、并發癥發生率小、傷口愈合周期短、創傷小的優點，還能促進患者在最短時間內恢復健康，因此，持續腰大池引流憑借著自身的優勢在許多手術治療方案中被廣泛應用。

在神經外科疾病的治療中，采用持續腰大池引流能夠將機體蛛網膜下腔多余的腦脊液，經引流的方式排出體外，使患者顱內壓力處于正常水平，從而有效預防發生顱內高壓的情況[12]。神經外科疾病的常見類型包括難治性腦脊液漏、腦室內出血、顱內感染、蛛網膜下腔出血等，本次選擇80例神經外科行持續腰大池引流的患者，根據臨床資料對其不同的病因類型作出分析，發現腦室內出血患者引流時間最短，為（6.54±2.35）d，難治性腦脊液漏患者引流時間最長，為（12.6±3.24）d；難治性腦脊液漏患者治愈率最佳，百分比為100%，腦室內出血患者治愈率為88%，顱內感染患者治愈率為83.33%，而蛛網膜下腔出血患者治愈百分比為93.75%。選擇同例數神經外科未行持續腰大池引流的患者作為對照組，80例神經外科行持續腰大池引流的患者作為觀察組，分析兩組患者的治療效果，發現觀察組總有效率為92.5%（74/80），對照組總有效率為86.25%（69/80）。根據以上資料數據顯示，持續腰大池引流在神經外科疾病治療中具有良好的治療效果，尤其將其應用在顱底神經外科手術治療的過程中，能有效降低患者的顱內壓力，減小患者的腦容積與腦組織牽張力，最大限度暴露患者腦部病變的位置，有助于促進手術的順利實施。

在以往顱內感染患者的治療中，使用反復性腰穿引流腦脊液的方式，由于此種方法需要反復進行，不但操作方法比較復雜，且無法保證治療效果及手術的安全性，加重了患者的痛苦，術后并發癥比較常見，致使治療效果大打折扣[13]。常見的神經外科疾病主要有蛛網膜下腔出血、難治性腦脊液漏，一旦治療不當，則會引起多種并發癥的發生，采用持續腰大池引流，則能夠有效降低發生顱內感染、腦積水、腦血管痙攣的情況，且操作方式更安全、可靠[14-15]。

綜上所述，本次對我院神經外科患者進行研究分析，其中采用持續腰大池引流手術治療的患者，不僅獲得了不錯的治療效果，且能夠在各種神經外科疾病中均能起到良好的治療作用，尤其是難治性腦脊液漏、顱內感染的治療。在神經外科疾病治療的過程中，持續腰大池引流手術治療具有明顯的優勢，并且操作方便、創傷小、感染幾率小，能夠有效降低術后并發癥的發生幾率，進一步防止病情持續惡化，促進患者能夠早日恢復健康，對于患者而言，有著十分重要的意義，可在臨床上廣泛推崇和應用。雖然持續腰大池引流在現階段的臨床治療中，仍然存在術后并發癥的情況，但是相信今后醫學水平、醫學器材的進步和提高，持續腰大池引流在神經外科疾病的治療中，還會得到廣泛的應用。

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篇5

【關鍵詞】紅斑狼瘡；系統性；血管炎；中西醫結合療法

系統性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為主要表現的彌漫性結締組織病[1]，，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現。SLE繼發血管炎的臨床表現多樣，可出現雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、紫癜、皮膚潰瘍、結節紅斑、指/趾壞疽等，甚至有內臟如肺部、腦部、腎臟的損害。因此，現代醫學常把血管炎作為系統性紅斑狼瘡疾病活動的重要指標，以激素或聯合免疫抑制劑為主治療。本研究采用中西醫結合方法治療SLE繼發血管炎，并觀察其療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2006-01~2009-12我院風濕科門診及住院患者60例子，均符合1982年美國風濕病學會（ARA）

修訂的診斷標準[1]。其中男12例，女48例，年齡26~75歲，平均35歲。病程3個月至8年，平均36個月。將患者隨機分為治療組、對照組各30例，兩組間年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均應用潑尼松1mg/(Kg·d)，2周后每周減量5mg，至10mg/d維持治療；同時聯合環磷酰胺（CTX）

0.6g靜滴，每2周1次。治療組在此基礎上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑，藥物組成：黃連，黃芩各6g，川芎12g，紅花3g，桃紅12g，枳殼12g，郁金10g，沉香3g，赤芍12g，甘草10g。每日煎煮1劑，分2次口服。兩組療程均為三個月。

1.3觀察指標：所有患者均記錄臨床表現、實驗室指標如血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、IgG、IgM、C3、C4等，并計算SLE疾病活動指數SLEDAI[3]以及出現藥物不良反應的情況。每月評估一次，連續三個月。

1.4統計學處理：數據均以±S表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P

2結果

2.1臨床表現好轉率、好轉時間：經三個月治療后，兩組患者的臨床表現好轉率無差異（P>0.05），但治療組在好轉時間上比對照組提高，在治療第二個月時兩組好轉率有差異（P

2.2實驗室指標、SLEDAI積分：兩組患者的實驗室指標，包括ESR、CRP、IgG、IgM、C3、C4及疾病活動指數SLEDAI積分在治療前后組內比較有差異（P0.05）。

2.3安全性評估：兩組患者出現藥物副作用如感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能異常等情況，治療組較對照組明顯減少（P

3討論

系統性紅斑狼瘡是一種較常見的、反復發作并累及多器官系統的自身免疫性疾病，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現，可出現多種臨床表現，如雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、皮膚結節或潰瘍、指/趾壞疽等，甚至可出現內臟損害，如肺部血管炎可致肺間質病變、肺纖維化等；腦部血管炎可致狼瘡腦病、腦栓塞或腦出血等；腎臟血管炎可致蛋白尿、血尿等。現代醫學認為主要是免疫復合物及各種細胞炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL）等，活化血管內皮細胞引起血管壁損傷，造成血管栓塞，導致血管和組織壞死。在中醫理論中認為這些臨床表現病理機制是熱毒壅盛，氣滯血瘀所致。由于人體內熱毒熾盛，氣血運行不暢受阻形成瘀血，故表現為皮膚腫脹、瘀紫，遇冷后癥狀加重，嚴重者手指、足趾出現壞疽。熱毒壅盛還可損傷內臟，若侵犯肺部則可出現咳嗽、咳痰、咯血，甚至胸悶氣急、呼吸困難等癥；若侵犯腦部可出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐，甚至神志不清，譫語、昏迷等癥；若侵犯腎臟可出現浮腫、少尿、血尿等癥。

本研究運用中西醫結合療法，以探討中醫中藥在治療系統性紅斑狼瘡繼發血管炎的療效。在常規激素聯合免疫抑制劑的基礎上，針對血管炎中醫辨證為熱毒壅盛，氣滯血瘀，在組方中采用清熱解毒，行氣化瘀之藥物。在中藥組方中黃連、黃芩苦寒瀉火解毒，生地、玄參、丹皮清熱涼血，當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，枳殼、郁金、沉香理氣行氣，使氣行血行。

通過本研究的結果可以發現治療組在采用中醫中藥治療后雖然兩組在臨床表現、好轉率、實驗室指標、疾病活動指數間無差異，但臨床表現的好轉時間提前了，這有利于迅速控制疾病活動，同時使激素或免疫抑制劑的用量相應減少，可以減輕藥物的不良反應，所以在治療安全性方面如各種繼發感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能損害等情況明顯減少，這樣既控制了SLE繼發血管炎，又使患者的依從性大大增加，保證了治療方案的順利完成。

總之，采用中西醫結合治療SLE繼發血管炎療效可靠，臨床表現緩解較快，治療安全性較高，可迅速控制疾病，提高治療依從性，保證治療方案的順利完成。

參考文獻

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篇6

[關鍵詞] 腦出血；錐顱穿刺術；開顱手術

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0026-04

Comparative analysis of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage

ZENG Ruiliang LIU Manchang LIU Bin

Department of Neurosurgery， Ruijin City People's Hospital in Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of skull puncture and craniotomy in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods A total of 120 cases of patients with cerebral hemorrhage in our hospital from May 2013 to April 2014 were chosen and randomly divided into the control group and the observation group， each group with 60 patients. The observation group received skull hematoma aspiration drainage treatment， and the control group received traditional small bone window hematoma evacuation surgery treatment. Through relevant experimental data， the clinical efficacy， hematoma， Barthel index ratings and recent Glasgow prognosis score after surgery of patients in the two groups were observed and analyzed. Results The length of stay in hospital， surgical time and extubation time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Cerebral hemorrhage； Skull puncture； Craniotomy

在我國現代臨床研究治療中，腦出血在出血性腦卒中患者中是比較常見的多發病癥，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30 s以后就會出現血腫，還有一些血壓高的患者在進行降壓治療的過程中，血壓波動極其劇烈，會造成持續性的出血，常常出現在患者發病的4 h[1]。當下，對于治療腦出血的手術方法有很多，例如小骨窗開顱血腫清除手術、鉆孔血腫抽吸引流術、內鏡血腫清除術、錐顱穿刺血腫抽吸引流術等等。治療腦出血的手術方式有很多，但是采用什么治療方案和手術方法一直是臨床研究的重點[2]。本次研究，分別采用錐顱穿刺抽吸引流血腫和用傳統小骨窗開顱血腫清除手術進行治療。對我院自2013年5月～2014年4月收治的腦出血患者60例進行研究治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年4月收治的腦出血患者120例。本次實驗研究已經過我院倫理委員會批準，且患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了入組同意書。根據不同的治療方法，將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。其中，對照組男33例，女27例，患者年齡為23～78歲，平均年齡為（61.2±5.4）歲，病程5～14年，平均病程為（8.46±1.25）年。觀察組男35例，女25例，患者年齡24～81歲，平均年齡為（63.2±4.6）歲，病程為3～16年，平均病程為（9.45±1.23）年。對照組和觀察組在年齡、病程等一般性臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本次研究所有患者均經過MRI和頭部螺旋CT進行確診，均符合我國的腦出血臨床診斷標準[3]。

1.3 納入及排除標準

所有腦出血患者，均有高血壓病史，經過CT定位均為腦實質出血，預估生存時間超過半年，生活可以自理，無認知障礙，可以進行治療，排除精神疾病患者、糖尿病患者、長期飲酒患者[4]。

1.4 治療方法

觀察組患者采用錐顱穿刺抽吸引流血腫進行治療，對照組患者采用傳統小骨窗開顱血腫清除手術進行治療，通過相關的實驗數據，觀察分析兩組患者的臨床療效、血腫情況、Barthel指數評定評分和手術后近期格拉斯哥預后評分[5]。

對照組患者和觀察組患者手術前均經過頭顱CT定位血腫的具置，均采用腰椎硬膜外全身麻醉。對照組患者采用傳統的小骨窗開顱血腫清除手術進行治療，要避開皮層功能區，將最小接近頭顱距離的CT層面和最大的出血面積作為小骨窗開顱切口的中心處，將切口作為中心點，作長度為5 cm的頭皮直切口，將骨窗鉆孔擴大到直徑為3～4 cm，將硬腦膜采用放射狀切開，進行電凝皮層穿刺，確定血腫以后，將皮層沿著非功能區或者是腦溝分開，一直到達血腫腔，采用小吸引器處于直視下觀察，將血腫清除[6]。

觀察組患者錐顱穿刺抽吸引流血腫進行治療，選擇無大血管經過的區域，將距離血腫最近的頭皮以及血腫直徑最大層面來作為錐顱穿刺層面進行標記。將硬腦膜錐開，采用帶針芯的14號硅膠引流導管緩慢的向預定的靶點逐步進針，達到確定的深度以后，將針芯拔出，采用生理鹽水對血腫區域進行沖洗，小心的將部分血腫抽除，將引流管位置調整通暢以后，在頭皮處固定引流管，接入引流袋將血腫清除。將殘余的血腫腔分次注入尿激酶，進行逐步清除[7]。

兩組患者在手術后3 d復查頭部CT，依據CT結果和引流液的含血量決定是否進行尿激酶的溶解治療或者是將引流管拔出，給予預防感染、止血、抗癲癇和營養神經藥物治療、降低顱內壓力。手術后監測兩組患者的臨床體征和臨床癥狀。

1.5 療效判定及評價標準

1.5.1 療效判定 依據神經功能缺損評分標準來判定患者的臨床療效[8]，患者治療后的神經功能缺損改善在91%以上，判定為治愈。患者治療后的神經功能缺損改善在46%～90%，判定為顯效。患者治療后的神經功能缺損改善在20%～45%，判定為有效。患者治療后的神經功能缺損改善在20%以下，判定為無效。

1.5.2 評價標準 ①Barthel指數評分[9]，評定分為4個等級，無明顯障礙，判定為優。輕度障礙，生活可以自理，判定為良。中度障礙，生活不能自理，判定為中。植物人狀態，完全沒有任何意識表現，判定為差。總分為100分，低于20分為完全殘疾，生活完全依賴。20～40分為重度功能障礙，生命明顯依賴。40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助。超過60分為良，生活可以自理。②手術后近期格拉斯哥預后評分[10]。總分為15分，0～3分為腦死亡，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷。

1.6 統計學處理

兩組患者臨床數據均采用SPSS12.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，其中以P

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、手術時間及拔管時間比較

觀察組患者的住院時間、手術時間及拔管時間顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義（P

2.2兩組患者的臨床療效比較

治療后，對照組患者的總有效率為88.3%，觀察組患者的總有效率為93.3%，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者血腫擴大情況及近期格拉斯哥預后評分對比分析

對照組患者的血腫擴大例數為11例，血腫擴大率為18.3%，觀察組患者的血腫擴大例數為4例，血腫擴大率為6.7%，觀察組患者的血腫擴大率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P

表3 兩組患者的近期格拉斯哥預后評分對比分析[n（%）]

2.4兩組患者治療后的Barthel指數遠期預后評分對比分析

對照組患者治療后的Barthel指數遠期預后評分為（63.25±14.51）分，觀察組患者治療后的Barthel指數遠期預后評分為（71.23±13.21）分，觀察組患者的Barthel指數遠期預后評分顯著優于對照組患者（t=13.823，P

表4 兩組患者治療后的Barthel指數遠期預后評分對比分析[n（%）]

3 討論

在我國現代臨床研究治療中，腦卒中患者腦出血的人數比例達到20%以上，腦出血會嚴重危害患者的生命安全，在出血性腦卒中患者中是比較常見的多發病癥，腦出血復發率高，死亡率高。對患者產生無法估量的傷害，并且治療的費用極其昂貴[11]。

權威資料顯示，高血壓腦部出血的患者在腦部充血的20～30 s以后就會出現血腫，還有一些血壓高的患者在進行降壓治療的過程中，血壓波動極其劇烈，會造成持續性的出血，常常出現在患者發病后4個小時[12]。人體腦部血腫的分解物質會造成腦組織具有毒副作用，這種毒副作用在患者數小時以內就會發生，并且病情會逐漸加重，腦部組織會發生壞死，腦部功能的修復在此過程中會特別棘手，并發癥也較多[13]。

在短期內要消除患者腦部的血腫將有助于患者后期的治療效果，可減少血腫分解物對患者腦部神經組織的傷害。使用錐顱穿刺抽吸引流血腫手術治療腦出血是一種較為先進的治療手段，這種治療手段可以在很短的時間內將患者腦內的血腫去除，大大減輕血腫對于腦內造成的傷害，促進患者的神經功能恢復[14]。

本次研究，觀察組患者的住院時間、手術時間以及拔管時間顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義（P

綜上所述，采用錐顱穿刺抽吸引流血腫對腦出血患者進行治療，具有操作簡便、手術時間短、后期不良反應少、患者恢復速度較快、且可顯著增強腦出血患者的短期和遠期的臨床療效，防止血腫擴大，具有臨床意義，并可以大力推廣[15]。

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篇7

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血；介入栓塞治療；術后臨床護理

蛛網膜下腔，英文縮寫SAH，可分為原發性SAH和繼發性SAH。原發性SAH是多是由于腦血管的破裂導致血液流入蛛網膜下腔導致；繼發性SAH多是由于位于腦組織外的血管破裂，血液穿過腦組織流入蛛網膜下腔引起。以現階段的醫療技術與條件，對于蛛網膜下腔出血患者最有效的治療方法是進行介入栓塞治療，其優點是簡便、安全、有效。主要的原理就是將引起大出血的血管栓塞，抑制其繼續出血。但是對于患者術后的恢復情況對于病情的轉歸也具有重要的作用，因此患者的術后臨床護理在SAH的預后具有重要的作用。現將術后的臨床護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院于2011年7月至2012年8月期間收治的45例患者，經腦血管造影（DSA）和CT影像確診為蛛網膜下腔出血。其中男12例，女33例；年齡30-62歲，平均（45.5±8.6）歲。

1.2治療方法收治的45例患者在住院期間均使用甘露醇（國藥準字H20052312 江蘇正大豐海制藥有限公司）降低顱內壓；應用抗纖溶藥物氨基己酸（國藥準字H32021913常州蘭陵制藥有限公司），防止已凝集的血塊溶解引起再次出血[1]；為防止腦血管的痙攣，給患者加用尼莫地平（國藥準字H33022285正大青春寶藥業有限公司）；同時對我院收治的這45例患者進行介入栓塞手術的治療。

1.3術后結果進行手術的45例患者，其中2例因手術失敗，患者死亡；其余43例患者在手術后都逐漸清醒，并表現為腦膜刺激征陰性，頭痛減輕，臨床癥狀有所好轉。

2術后護理

2.1觀察患者術后臥床休息，每天定時觀察患者的基本生命體征，如：血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）、體溫（T）以及患者的意識狀態，并將其記錄。若發現患者的基本生命體征有變化，及時通知醫生進行處理，控制病情的轉歸。如患者BP突然升高，伴有明顯的意識障礙，原有消失的癥狀重新出現或者現有癥狀加重，則提示有再出血的可能；如患者的意識狀態發生改變，神經功能改變，即一側瞳孔對光發射或雙側瞳孔對光反射消失，甚至出現一側肢體無感覺等，則提示可能有腦血管痙攣。

2.2癥狀觀察注意觀察患者每天的臨床癥狀，如頭痛加劇，則提示可能有再出血的傾向；若患者的腦膜刺激征陽性有所改善，則提示病情的轉歸；若患者突然頭痛并伴有噴射樣嘔吐，則表明患者顱內壓升高，是腦積水的表現，應及時應用利尿劑如甘露醇進行降壓脫水利尿。

2.3藥物護理如若患者出現顱內壓增高，為防止腦積水，可選用甘露醇靜脈滴注；為防止再次大出血，可選用抗纖溶藥物，如氨基己酸，防止已凝集的血塊溶解導致再一次的血管破裂出血；術后可使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平來防治患者腦血管痙攣引起腦梗死。每天按時定量為患者配藥并監督患者將口服藥按時服下，并及時向患者解釋藥物所帶來的不良反應，如應用尼莫地平后會出現皮膚刺痛、胃腸道出血、肝炎等；應用氨基己酸后會出現惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈等，避免引起患者的恐慌與不安的情緒，影響病情的轉歸。

2.4基礎護理術后患者絕對的需臥床休息2-4周，保證患者的床鋪干凈、干燥，經常為患者翻身，避免患者因臥床出現皮膚疾病，并且經常為患者按摩，防止肌肉的萎縮。保證患者的氣道通暢，避免異物阻塞氣道導致患者呼吸抑制；保證患者的二便通暢，如若大便不暢，避免患者過度用力，導致血管再次破裂出血；如若小便不暢，應及時進行導尿，避免尿潴留。加強患者的營養，以富含蛋白質和維生素的食物喂食，并且以低鹽、低脂、低糖為主。第一周喂食流食或半流食，食物不宜過冷過熱，之后可喂食正常食物，但是避免刺激性食物，喂食速度不宜過快，注意避免嗆咳或者誤吸入肺引起感染；若患者不能正常吞咽或者昏迷，則需下鼻胃管，保證每天注入足夠的水分，保證患者的營養，注意營養液的速度，應該勻速、緩慢輸入。

2.5心理護理對于蛛網膜下腔出血患者，因其劇烈頭痛，患者常常難以忍受、煩躁、焦慮、，需要及時疏導患者的不安恐懼情緒，進行心理疏導[2]。有些患者對治療信心不足，煩躁不安、焦躁恐懼，難以配合醫生治療，護士需要語言親切的安慰患者，并向患者解說治療方案，增加患者的信心。囑咐患者不能激動，需要絕對的臥床休息。

2.6出院指導在患者病情穩定，醫生允許出院后，在患者即將出院時，囑咐患者謹遵醫囑，回家后需要臥床休息兩周按時復診，不能激動，不能進行重體力勞動，按時服藥，按時復診，若病情出現波動及時回到醫院，避免病情嚴重甚至危及生命。

3討論

蛛網膜，是一種存在于腦部的一層由結締組織構成的薄膜，常見的與蛛網膜有關的疾病之一就是蛛網膜下腔出血（SAH），它是一種腦內血管破裂導致血流入蛛網膜下腔的一種臨床常見疾病。SAH可分為原發性和繼發性，原發性SAH是腦表面或者腦底的血管破裂導致血液流入蛛網膜下腔導致；繼發性SAH多是由于腦部病變導致血管破裂，血液穿過腦組織進入蛛網膜下腔，導致蛛網膜下腔充滿血液。此病發病急，兇險，任何年齡的人群都有發病的可能，但女性發病率較男性的高，發病因素主要包括腦動脈瘤或夾層動脈瘤、腦血管畸形等[3]；其誘因多種多樣，主要以情緒過度激動、劇烈的運動之后、用力大便、飲酒等。其主要的臨床癥狀為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征表現為陽性。蛛網膜下腔出血者可通過腦血管造影（DSA）和CT影像清楚的發現動脈瘤的位置、大小、血管畸形等，最具有臨床診斷價值。通過DSA及CT即可診斷是否為蛛網膜下腔出血。以現今的醫療水平，蛛網膜下腔出血的患者多進行介入栓塞的手術治療[4]，其原理是利用介入技術將出血的血管栓塞達到止血的目的。介入技術是一種新興的治療方法，是一種可運用于內科和外科之間的微創或無創手術方法，此方法的優點是簡便、安全、微創、并發癥少等。但是對于蛛網膜下腔出血的患者，介入栓塞治療僅僅是到達止血的目的，其后期的并發癥如再出血、腦血管痙攣等仍是治療的重點，在治療之前死亡的蛛網膜下腔出血患者僅占10%左右，大部分患者都是由于并發癥導致的死亡，其中以再出血為急性嚴重的并發癥，腦血管痙攣是導致患者死亡的最主要因素，其次還有腦積水等其他并發癥。因此防治術后的并發癥成為后期治療的重點，所以術后臨床的護理顯得尤為的重要。蛛網膜下腔出血患者的術后護理不僅僅需要加強最基本的基礎護理，如幫助患者翻身、保持床鋪的干凈干燥、導尿、飲食等；還包括監測術后患者每天的生命體征、臨床癥狀及表現；還需進行心理輔導，增強患者對治療的信心，安慰患者的焦慮緊張情緒，并勸導患者配合醫生的治療等[5]；最后在患者出院之際，需要向患者強調安靜臥床休息、靜養、不能激動、不能進行重體力勞動、按時服藥復診等事項。因此，術后的臨床護理對于患者的預后尤為重要，值得重視。

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篇8

    高血壓腦出血(Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一種病死率、致殘率很高的腦血管疾病[1],老年人多發。目前,單純藥物治療尚無突破性進展,如何選擇合適的治療方案成為治療老年人腦出血的關鍵。近年來新開展的微創術為老年高血壓較少量腦出血的治療開辟了嶄新的途徑,具有創傷小,密閉性強,不易感染,恢復快,費用低廉等優點,已為廣大醫務工作者和老年患者所接受。我院2009年10月至2010年10月收治高血壓腦出血患者60例,采用不同方法治療,現將結果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年10月至2010年10月在我科住院的符合納入標準的腦出血患者,按隨機分為內科綜合治療組(以下簡稱對照組)和微創術組(以下簡稱治療組),其中治療組30例,男19例,女11例,年齡60~79歲,平均(64±4)歲。對照組30例,男20例,女10例,年齡60~79歲,平均(64±2)歲,兩組一般情況無顯著差異。所有病例發病前均有高血壓病病史;術前CT檢查血腫量30~80 ml;發病后6h以內人院;且所有病例臨床表現意識清醒或嗜睡癥狀。

    1.2 方法

    所有手術均定于發病24 h內進行,對照組:常規使用止血藥、脫水藥、降顱壓、預防感染、營養神經及對癥支持等治療。治療組則在此基礎上使用微創術,采取術前CT定位,取血腫最大平面中心為穿刺靶點,測量此點距血腫中心的距離,選擇合適長度的穿刺針,局麻下采用YL-1型穿刺針行顱內血腫穿刺術。術中以吸出量占出血量50%~60%為佳。若血液黏稠,則以尿激酶1 0000 u加3 ml生理鹽水稀釋后注入血腫腔內沖洗,并夾閉引流管,在4 h后開放引流管。術后定期復查腦部CT,了解針的位置及血腫殘余量。殘留血腫60分,基本完成日常活動;60~41分,日常活動需要少量幫助;40~20分,日常活動需要較多幫助; 60分為較滿意效果,0.05為差異有顯著性。

    2 結果

    死亡3例,死亡率5%,其中治療組死亡1例,死亡率3.3%,對照組死亡2例,死亡率6.7%。治療組評分>60分為25例,59~40分的3例,60分為18例,59~40分的7例,χ.20.025,2=7.38,P>0.05有統計學意義。

    3 討論

    高血壓腦出血形成血腫,血腫壓迫導致腦水腫,并且血腫本身還釋放多種嚴重損害腦組織的代謝產物,有研究發現,腦出血后在血腫的周圍會出現看似“半暗帶”的局部缺血區,還可引起一系列的缺血性腦損害[2],因此腦出血治療的關鍵是盡早地清除血腫,阻斷顱內壓增高的惡性循環,使受壓神經元有恢復的可能,防止或減少腦出血后一系列的繼發性病理變化,挽救生命及爭取部分神經功能恢復[3]。傳統內科治療依賴脫水劑可緩解壓迫癥狀,但脫水劑對血腫本身并不起作用,對繼發性的腦水腫效果也是有限的,往往在治療后遺留很嚴重的后遺癥。微創術操作簡單、安全、定位準確、創傷小、手術時間短、費用低等特點,既可盡快清除血腫,減輕血腫的直接壓迫,同時也減少了血腫本身釋放的多種代謝產物引起的繼發性損傷,為老年腦出血患者提供了一種有效地治療方法。

    術后要嚴密監控血壓,血壓的好壞是手術成功的關鍵,血壓過高容易引發再次出血,但血壓過低會導致低灌注,使腦血流量下降,并且血腫一次清除不易過多,一般以血腫的50%~60%為宜,不應超過70%,過多會導致血腫腔內壓力驟減,不利于血腫本身壓迫止血,會誘發再次出血。手術時機盡管對早期手術存在爭議[4],但大量的研究表明高血壓腦出血一般出血半小時即可形成血腫[5],6~7 h血腫釋放有害產物,使腦組織刺激損害加重,顱內壓會急劇增高,進一步惡化病情。24~48 h內腦組織將會變性壞死[6],因此有人認為手術時間越早越好。

    本文用隨機的方法比較了傳統內科治療與微創顱內血腫清除術治療老年高血壓較少量腦出血的療效,結果顯示微創術組比較滿意者明顯高于傳統內科治療組(P>0.05),說明微創術能提高患者的生存質量。總之,微創術對老年高血壓較小量腦出血患者療效有意義,故值得推廣應用。

    參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 腦出血; 空腹血糖; 乳酸脫氫酶; C反應蛋白

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-60-02

腦出血是臨床常見病,急性期常出現高血糖,加重腦損傷。在我國出血性疾病急性期病死率約30%～40%,存活者超過30%存在功能障礙,嚴重影響健康[1]。本研究通過關注并測定本院收治的104例腦出血患者急性期GLU、LDH及CRP的表達情況及變化,探討其與不同臨床特征的關系,旨在為腦出血的臨床診治及判斷預后提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經內科于2006年4月～2008年9月收治急性期腦出血住院患者104例為腦出血組,男72例,女32例;45～76歲,平均57.6歲。患者均無糖尿病、心臟、肝、腎疾病史。

依神經功能缺損程度評分標準:輕型(0～15)53例,占51.0%;中型(16～30)8例,占7.7%;重型(31～45)43例,占41.3%。

對照組:同期48例健康者男31例,女17例;44～79歲,平均56.4歲。1個月內無感染性疾病發生。兩組間的性別、年齡無統計學差異。

1.2 檢測儀器與方法

腦出血組患者均于病發后1天內取晨起空腹靜脈血進行測量。血糖測量采用美國強生公司ONE TOUCH穩捷型血糖儀,血糖參考值低于8.3mg/L;LDH檢測采用日本歐林巴斯公司生化分析儀,健康人參考值約為150mg/L;CRP則選用多功能全定量金標檢測儀測定,參考值

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行計算,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用t檢驗。結果以(χ±s)表示,計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結果

兩組患者間空腹血糖值和CRP水平存在統計學差異如表1;腦出血組患者不同病程間GLU、LDH及CRP量如表2,重度腦出血患者GLU及LDH表達與輕、中度腦出血患者間存在統計學差異(P

3 討論

腦出血會伴隨有GLU的驟升,病理學解釋為腦部損傷致使顱內壓升高,影響了下丘腦-垂體-腎上腺軸系統,破壞了胰島素與胰高血糖素的水平,導致應激型高血糖癥狀[2],加重了細胞內酸中毒,損傷患者神經細胞提升顱內壓水平,進一步加重了患者腦部損傷的嚴重程度[3]。研究結果顯示腦出血死亡組急性期GLU高于存活組;中型、重型腦出血患者的GLU明顯高于輕型腦出血患者,而重型腦出血患者的GLU也高于中型患者。這驗證了腦出血后GLU與病情的嚴重程度及預后相影響,GLU越高病情越重、預后存活率越低。對腦出血急性期患者應控制血糖水平,對血糖超過11.1mmol/L的患者應給予胰島素治療并保持血糖低于8.3mmol/L。

乳酸脫氫酶主要存在于心、腎、肝等組織,組織受到破壞會造成LDH升高[4]。研究表明腦組織損傷越重,其LDH表達越高。本研究中也得以驗證,腦出血組LDH水平明顯高于正常組,且不同腦出血嚴重程度的患者其LDH水平也與嚴重程度呈正相關性且存在差異。

正常人CRP參考值不大于10mg/L。其是反映組織損傷后發生炎癥反應與修復的因子,可能具顯著促炎效應[5]。人體循環中CRP濃度與腦卒中等許多不同病理嚴重程度、病情進展有明顯關聯[6]。本研究重型患者血漿CRP水平與中型患者相比存在顯著性差異,而中型腦出血患者的CRP水平也高于輕型腦出血患者。由此認為CRP水平的高低與腦出血的嚴重程度直接相關,嚴重者具有較高的CRP水平。進一步觀察腦出血存活者的CRP水平較死亡患者明顯偏低,也證明了文獻中所提到的腦出血患者血液CRP水平可以預示預后狀況。

綜上所述,GLU、LDH和CRP的表達均與腦出血急性腦損傷密切相關,其表達可初步判斷出血損傷的程度,為腦出血早期判斷患者預后及制定合理的治療方案提供重要幫助。搶救腦出血患者的過程中,及時聯合GLU、LDH和CRP水平對判斷病情嚴重程度、指導治療和估計預后有著重要的意義,同時方法簡便、易行、有效,值得臨床中進行推廣。

[參考文獻]

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篇10

關鍵詞：老年；腦積水；神經外科；治療

腦積水為神經外科常見病，其病因復雜，可由多種因素造成腦脊液在腦室系統中大量聚集，引發腦室擴大，使腦組織受壓迫，而產生多種體征及腦部癥狀[1，2]。現階段對腦積水治療多以手術為主，且有一定的療效保障，但相關手術方法多達數十種[3]，本文回顧分析常用的幾種手術方法對急慢性腦積水老年患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010 年1月~2013年6月我院神經外科老年腦積水患者154 例，其中男97例，女57例，年齡65～85歲，平均(72.25±9.74)歲; 急性腦積水68例，包括:高血壓腦出血破入腦室及腦室出血后24例，動脈瘤性蛛網膜下腔出血后11例，外傷后腦內血腫合并蛛網膜下腔出血10例，外傷后后顱窩血腫11例，合并腦室積血的6例，單純蛛網膜下腔出血6例;慢性腦積水86例，后顱窩腫瘤31例，蛛網膜下腔出血史22例，高血壓腦出血病史12例，腦炎病史12例，外傷史7例，原因不明2例。對患者行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力在80～260 mmH2O，腦脊液蛋白含量＜500 mg/L。最終經MRI檢查證實慢性腦積水患者中交通性腦積水123例，梗阻性腦積水31例。

1.2臨床癥狀患者表現為頭痛、頭暈、嘔吐者143例(92.86%)、視水腫者124例(80.52%)、視力減退者58例(37.66%)、眼球震顫者38例(24.68%)、步態不穩、記憶力障礙、共濟失調者77例(50.00%)、精神癥狀者4例(2.60%)。MRI檢測后可見病因包括松果體區占位性病變、三腦室內膠樣囊腫、側腦室內多發性室管膜增生、導水管狹窄、囊性顱咽管瘤、枕大孔區畸形術后、透明隔囊腫等。

1.3方法記錄所有患者年齡、性別、并發癥、病因、腦積水類型、臨床表現、手術方式、影像學資料、療效等。

1.4手術方法①急性腦積水治療方案:采取及早行側腦室穿刺腦脊液持續外引流術、腰大池腦脊液持續外引流和反復腰穿放出腦脊液治療[4];少數患者伴有腦室積血，則采取同側側腦室穿刺腦脊液持續外引流術，常選擇側腦室額角做穿刺置管引流，留置管時間一般不超過7d，腦積水情況緩解后針對患者意識情況再治療，未緩解者可于對側行側腦室穿刺腦脊液持續外引流術再引流; 伴蛛網膜下腔出血患者行腰大池腦脊液持續外引流，在患者耐受范圍內盡量多地引出血性腦脊液，引流時嚴密觀察顱內壓，防止出現不良反應，每日引流量控制在300～500ml，時間一般不超過2w，腦脊液引流量減少后即可拔除引流管;行腰穿放出血性腦脊液時應緩慢放液，同樣在患者耐受范圍內盡量放出腦脊液，1～2次/d，50～100ml/次，腦脊液清澈后停止放液，一般不超過10 d。②慢性腦積水治療方案:分流管采用美國Medtronic分流管，內鏡系統采用德國蛇牌硬鏡操作系統。

1. 5評價標準 術后根據臨床表現以及影像學檢查分為三類結果:改善、無變化、加重。臨床表現好轉、癥狀減輕、影像學檢查擴張腦室較術前縮小為治療改善; 臨床表現、癥狀、影像學檢查腦室大小均無變化為治療無變化; 癥狀加重、顱內壓升高、影像學檢查腦室擴大為治療惡化[5]。

1.6統計學處理對其我院神經外科老年腦積水患者154例的臨床數據運用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數統計采用χ2 檢驗。

2結果

2.1療效評價急性腦積水患者術后CT復查腦室系統恢復良好62例，好轉6例，總有效率100%，共有20例轉為慢性腦積水;慢性腦積水手術方法包括側腦室-腹腔分流術、腦室鏡手術及腦腫瘤切除術，術后隨訪1～4年，療效評價標準均達2～3級，無死亡事件，總有效率達82.56%。所有患者術后并發不良反應共35例，其中感染15例，感染率達17.44%。見表1。

2.2術后并發癥所有慢性腦積水患者術后并發不良反應共計54例，其中感染15 例，感染率達17.44%。未出現危重癥反應或死亡事件。見表2。

2.3不同置管方法患者臨床療效比較采用側腦室-腹腔分流手術治療的42例患者中，傳統開腹置管組18例患者胃腸道癥狀多，癥狀重、持續時間長，療效差。

3 討論

腦積水病因復雜，臨床上以腦室系統與腰部蛛網膜下腔是否相通為標準分為梗阻性和交通性兩類，依據病情緊急情況分為急性、亞急性和慢性[6]。對于腦積水的治療總體以手術為主，方法可大體分為三類: ①針對病因的手術;②減少腦脊液產生的手術; ③腦脊液分流術[7]。腫瘤手術效果最為明確，解除梗阻快速，本研究中涉及顱窩腫瘤、小腦半球腫瘤、腦室腫瘤等多種類型，皆因腫瘤壓迫導致腦脊液循環受阻引起的腦積水，在手術切除腫瘤后梗阻立即解除，故無需行分流術，但因梗阻解除速度快，對腦灌流量影響較大，故術后并發癥少但程度較重。側腦室-腹腔分流術適用于各類腦積水，交通性腦積水和梗阻性腦積水均可行此類手術，非腫瘤切除手術者多選擇此方法[8]。

研究報道側腦室-腹腔分流術的局部皮膚感染率在20%左右[9]。老年人身體條件差，出現胃腸道反應相對較多。通過腰穿測量腦脊液壓力，有利于指導選擇不同分流管，老年患者一般選擇中壓分流管，但是有些老年患者，尤其是顱腦外傷術后、腦出血術后，行去骨瓣減壓術的患者，顱內壓一般較低，部分患者應該選擇低壓管。神經內鏡下三腦室底造瘺術是治療梗阻性腦積水較為常用的方法，與分流術相比，其建立的腦室通路更符合腦脊液的生理循環路徑，腦脊液在顱腔內循環減少了低顱壓事件，且手術創傷小，通過內鏡行手術，屬于微創手術范圍，避開了腹腔手術，無需放置引流管這都減少了患者感染概率，故其嚴重并發癥較分流術明顯減少。針對老年腦積水患者，神經內鏡下三腦室底造瘺術治療梗阻性腦積水有著較為明顯的優勢，而分流術在交通性腦積水中的療效要明顯優于梗阻性腦積水，但仍需術者依據患者的具體病情、年齡和身體情況等選用。

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