醫學檢驗的專業范文

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【關鍵詞】生化檢驗；實驗教學；教學方法；試劑準備；標本準備

《臨床生化檢驗》、《生化檢驗》（統稱為生化檢驗）是醫學檢驗專業本、專科的主干專業課程之一，是一門對實踐要求很高的專業課程。在臨床上，生化檢驗項目在在臨床檢驗項目中上占有很大的比例，其檢測的結果為臨床診斷及治療提供了重要的參考依據。而隨著近幾年科學技術的日益發展，生化檢驗的發展速度飛快，對于生化檢驗實驗課的教學提出了更高的要求。在實驗課教學的過程中，教學方法、試劑準備、標本準備等問題往往會影響到實驗結果，而難以完成教學目的。經過這幾年的實驗課教學實踐工作，我們對這幾個問題總結出了可行的解決方法，以期更好的完成教學任務。

一、教學方法

實驗教學在臨床檢驗專業教學中占有重要地位, 它直接與學生今后的個人發展密切相關, 可以通過實驗來使學生更加熟練、準確的掌握醫學技術。生化檢驗實驗主要分為實驗內容教學及儀器教學兩個大的部分。在實驗內容教學中基本還是以教師講述示教為主，教師將實驗的目的、原理及操作步驟等內容一一詳細的和學生講述。這種講述方法和學生之間的溝通過少，加之實驗講述時間過長使得學生的注意力很難一直保持高度的集中，經常會出現在實驗講解時強調的問題，在實驗操作過程中還是沒有注意到或者忽略，有時甚至會直接導致實驗的失敗。針對以上的問題，較常見的解決方法是以問答的方式來進行實驗內容的講述，充分地和學生進行互動，引起學生的興趣，集中學生上課時的注意力，提高學生的學習效率。除此之外，可以要求學生進行課前預習實驗，因為實驗課在時間安排上總是后于理論教學，進行的基本內容也都是在理論課上已經提前講解過的，所以完全可以讓學生進行課前預習。帶著問題上實驗課，不僅可以有針對性的解決他們的問題，也可以進一步加深學生對已知內容的理解。

第二個大的部分是儀器教學，在生化檢驗試驗中儀器是整個試驗中必不可少的部分，這部分的教學主要是以示教為主，實驗室中也配備了相應的儀器，但是因為實驗教學儀器利用率低這一特點，實驗室難以承擔新型的高成本、高維護費用的新型儀器，使得實驗室的設備相對而言會比較落后，趕不上現今儀器的發展速度。這樣就會在一定程度上限制了儀器化教學，使實驗教學中儀器教學目標難以達成。而在示教的過程中基本上都是整組集中教學，有時站在靠后的一部分學生根本看不見也聽不見，加之學生動手操作的時間有限，使得學生有“只知表不知里”的情況。就是只明白了如何使用儀器，而不知儀器的操作原理是什么，為什么要這樣操作，這樣就完全達不到教學的目的。針對這個問題，一方面可以和其他醫療檢驗機構如醫院等進行聯合教學，或者和其他檢驗科目進行綜合教學。另一方面可以將小組再分使得每組人數控制在10人左右，提高教學效率。

二、試劑準備

近幾年隨著生化檢驗自動化程度的不斷提高，市場上出現了越來越多的診斷試劑的試劑盒。試劑盒的使用減少了各實驗室自行配試劑的麻煩和浪費，也避免了各實驗室因自配試劑差異而造成的測定結果無法比較，為醫療衛生事業做出了巨大的貢獻。但試劑盒也存在著一些有待于改進的缺點，比如有些試劑盒只適用于半自動或全自動生化分析儀，而不適用于手工操作；標準液配備較少；規格種類較少，不能滿足不同層次實驗室的需要，易造成浪費等。在實驗室試劑準備方面，實驗準備老師基本上是按照試劑盒說明書要求進行配制，使得在實驗室操作過程中學生只需將配好的試劑和標本進行混勻檢測就可以了。整個過程相對單調，很難引起學生對實驗操作的興趣，使得實驗只是為了得到結果而進行的，很少會引起學生對實驗的思考。針對這一問題，建議在實驗試劑準備時只提供試劑盒中原始的試劑給學生，將學生可以操作的試劑配制過程放在實際實驗操作的過程中，讓他們根據實驗步驟的要求自行進行反應液的配制。這樣可以進一步的讓學生了解到這個反應試劑是怎樣配制而成，其中所含的物質在反應過程中起到什么樣的作用，還可以加深了學生對實驗原理的了解，也提高了學生對實驗過程的興趣。

三、標本準備

要獲得滿意測定結果必須要準備好理想的實驗標本。在生化檢驗中大部分的檢測項目所需的標本都是血清標本。學校的血清標本一般來自于獻血員的血液或是體檢時所剩余的正常人的血清。由于標本采集時間相對集中，因此血清標本基本上都是要進行冷凍保存的，在使用時再取出解凍。在實驗過程中，在血清標本中或多或少會出現蛋白纖維沉淀，這個現象對于大部分實驗會產生非常明顯的影響或干擾。比如，離子選擇電極或全自動生化分析儀在使用過程中如標本中存在蛋白纖維沉淀很容易造成儀器的堵塞，致使儀器癱瘓無法使用。針對這一問題，在實驗標本準備時，可以提前對血清標本進行離心操作，將血清中的蛋白纖維去除，再進行實驗，避免蛋白纖維對實驗的影響，或者可以準備相應的動物血清標本，進行一系列處理后來進行相應的模擬實驗，以避免因為血清標本的問題所導致的實驗測定結果的不準確。將標本可能影響或干擾實驗的因素盡可能的在準備階段消除，以保證實驗的正常進行以及實驗結果的準確度。

四、結語

教學方法、試劑準備及標本準備這幾個在實驗課教學中遇到的比較明顯的問題，我們根據自身的教學經驗進行的總結，主要從學生的接受方式以及實驗的具體操作的可行性等方面來進行改進。而這些問題的解決方法也還需要不斷的研究探索，進行進一步的改進。當然，除了自身的經驗總結外還應多與兄弟院校進行交流，共同的改進生化檢驗的實驗課教學。除了以上所提到的問題外，生化檢驗實驗課還存在著其他方面的不足，這就要求我們在今后的實驗課教學中不斷總結經驗，不斷地發現問題，解決問題，不斷地思考。使得生化檢驗實驗課可以更高效、更直接、更準確的達成其教學目的，完成其教學任務，培養出“有理論動手能力強”的優秀的醫學檢驗人才。

【參考文獻】

［1］邵世濱. 臨床生化檢驗的實驗教學體會［J］. 臨沂醫學專科學校學報,2003.25(4).285-286.

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1檢驗醫學專業實驗教學現狀  目前我國的醫學檢驗專業實驗教學多以課程為基礎進行獨立設計。在實驗室管理方面存在資源浪費、儀器重復購置等問題；此外，還存在實驗室教學內容陳舊枯燥，實驗手段落后，學生難以適應崗位需求，學校學習條件與就業單位存在較大差距，學生學習積極性低，實驗報告抄襲現象普遍等問題，造成學生的實踐技能得不到有效提高，難以培養出適合社會需要的高素質創新型醫學檢驗人才。因此，轉變長期存在的重理論輕實踐的傳統人才培養模式，打破現行課程框架，在實踐內容、方式、手段方面進行更新，重新構建新型檢驗醫學實踐教學體系的改革勢在必行。

2實踐教學模式的構建與功能  為培養適應當代醫學發展需要的醫學檢驗專業人才，本研究引入ISO 1900質量管理模式，實現規范化管理。ISO質量管理模式過程方法主要包括策劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處置（Action）四個環節（見圖1）。將PDCA循環過程與整個實驗教學過程對應起來，從優化實踐教學內容、豐富實踐教學形式、改革實踐教學模式、加強崗前實訓與實習以及培養社會溝通能力等方面，實現對檢驗專業實踐的規范化管理，詳細制訂規程文件，細化每一個工作步驟，切實提高醫學檢驗專業的實踐教學質量。

圖1實踐教學過程PDCA循環

2.1優化實驗教學內容，完善實驗教學體系刪除已被臨床淘汰的實驗內容，保留基本操作技能訓練及經典方法和技術，增加方法學評價、自動分析儀器和實驗結果討論等。例如，對臨床檢驗基礎這門課程，挑選出血液標本采集、血細胞及體液中細胞的計數及形態觀察、血涂片的制備和細胞染色、無菌操作、細菌的分離培養、移液管和吸量管的使用、生物顯微鏡和分光光度計的使用、自動化儀器的使用、常用電泳技術等經典方法和技術作為實驗項目。熟練掌握這些基本方法和技能。

2.2豐富實驗教學方法，提高實驗教學效率在外周紅細胞形態實習課程上，血細胞形態以及在各種貧血狀態下的紅細胞形態難以在黑板上形象準確地描述和講解，學生因其內容抽象、難懂而覺枯燥。教師在日常實踐工作中，可以將看到的較典型的細胞形態如缺鐵性貧血的小紅細胞、巨幼紅細胞等隨時進行拍照，制作成幻燈片。在實驗課的講解階段，先通過多媒體展示各種情況下的紅細胞形態，再讓學生自己觀察形態，提高形態學教學效果。在全自動生化儀介紹實習課上，利用Flash動畫等形式將肌酐的檢測過程制作成多媒體教學課件，將儀器的結構和使用、實驗操作（包括試劑的組成、實際更換、定標）直觀形象地展現在學生面前，規范實驗儀器的使用和操作過程，利于學生對實驗儀器操作方法的掌握。

2.3改革實驗教學模式，提升實驗教學質量①做好驗證性實驗，培養學生的基本實驗能力。依據醫學檢驗專業相關人才培養方案，做好驗證性實驗的實驗前準備、實驗操作及實驗總結。教師在實驗課前要做好充分的課前準備，并進行預實驗，以確保實驗教學能夠順利進行。在教學過程中注重將理論與實驗教學相結合，正確示范與講解操作要領與注意事項。驗證性實驗教學中注重培養學生對實驗器材的使用能力，規范實驗操作步驟和要求，當出現不規范現象，教師及時進行糾正。②增加綜合性實驗，提高學生綜合運用知識的能力。在做好驗證性實驗的基礎上，開展綜合性實驗，培養學生融會貫通運用基礎知識解決實際問題的能力。如在微生物檢驗實驗教學中，在學生完成培養基制備、細菌接種、細菌生化鑒定等實驗內容的基礎上，組織一次綜合性實驗。將學生分為兩人一組，隨機抽取實驗標本，利用課余時間查找相關資料，制訂實驗步驟，在一周之內完成實驗綜合報告，內容包括實驗思路、實驗流程、實驗結果、實驗中所遇到的問題以及解決方法等。綜合性實驗過程由學生獨立完成，在此過程中學生可將學到的理論知識與實踐操作相結合，在鞏固理論知識、提高實驗能力的基礎上，還可鍛煉團結協作精神，提高學生的臨床實踐技能。③開設創新性實驗，培養學生的自學能力。興趣是最好的老師，是學習的巨大動力，當學生對所學內容產生濃厚興趣時，便會自主學習，因此培養學生的興趣至關重要。為此針對不同課程成立實驗興趣小組，在課余時間自行設計實驗題目，這種靈活、寬松的環境極大地激發了學生的學習熱情和主動性，使其創造性得以充分施展，培養了學生的獨立思維與創新能力。

2.4加強實習崗前實訓，培養愛崗敬業意識以臨床工作崗位為出發點，在學生進入臨床實習階段前，進行崗前實訓。①在正式進入各專業組之前，分專業對學生進行為期約1個月的崗前培訓，使學生對檢驗各個崗位的臨床工作特點有一個系統的了解。②增加生物安全及醫療安全知識培訓，增強學生的愛崗敬業意識和服務意識，為臨床實習奠定良好的基礎。

2.5延長臨床實習時間，提高臨床實踐能力①增加檢驗專業學生臨床實習時間，由原來的8周增加到12周。②在檢驗實踐帶教中采用醫學檢驗實習和臨床實習查房相結合的模式，要求學生參加臨床科室的教學查房，提高學生的臨床實踐能力。③定期在科內組織學生進行臨床病例討論，并組織學生參與院內會診，以培養出一批既有扎實的檢驗專業理論知識，又有較強實踐能力的醫學檢驗隊伍。

2.6學習人際交往，培養社會溝通能力檢驗崗位是醫院面向社會的一個重要窗口，學習與掌握必要的人際交往技巧在順利開展工作中發揮重要作用。在實習階段給每個同學安排4周的時間，在窗口接受標本報告單的發放及檢驗報告咨詢解答，并通過學習醫學心理學、醫學倫理學等課程，增加學生與患者及臨床的溝通技能，培養學生的人際交往和醫患關系的處理能力。

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醫學檢驗專業是介于基礎醫學和臨床醫學之間的一門實驗診斷醫學，既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分，是鞏固理論和掌握基本操作技能，培養學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環節。然而，近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2]，在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。本文結合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫學的發展要求[3-4]，探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑，在臨床實踐中鍛煉學生自主發現問題、解決問題的能力，為培養高素質醫學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。

1 臨床檢驗實習教學現狀

1.1 理論教學滯后

目前的檢驗教學內容較為陳舊，課堂講授仍以沿用多年的經典檢測方法和原理為主，而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗教材理論與臨床的結合不足，不能反映學科的前沿和發展動態，這給學生的實習帶來較多困難，在實習中無從參考、無從下手。

1.2 師資力量薄弱

近年來由于各醫學院校的招生規模不斷擴大，導致臨床實習資源緊張，既影響了學生的實習效果，也給臨床教學帶來了新的挑戰。現在大多數醫院檢驗科日常工作量大，實習教學往往與日常工作相沖突，很多教師兼顧臨床工作與實習帶教，甚至一部分教師還要擔負專業課的理論教學，工作量大時間緊，使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。此外，化學發光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術，并能對各種檢驗結果做出合理的解釋和指導，這對實習帶教工作也提出了更高的要求。

1.3 學生主動性欠缺

實習學生經過前期理論學習來到教學醫院，起初對實踐操作充滿了新鮮感，工作熱情、積極主動，但是由于臨床實際工作的特點，在掌握了基本操作后，每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學生在臨床工作中雖能勝任常規的臨床檢驗工作，但缺乏獨立思考的能力，不能應用所學知識解決實際問題，從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢，鍛煉臨床思維。同時隨著醫學院校就業制度的改革及我國大學生就業形式的嚴峻，聯系就業單位成了大部分學生實習期間關心的大事，尤其在實習的中后期，學生往往忙于參加各種招聘，既耽誤了大量實習時間，也影響了實習質量。

2 檢驗醫學教育的發展趨勢

隨著臨床檢驗醫學的發展，對臨床檢驗工作內涵的探索，對于臨床檢驗工作的認知發生了根本改變，為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎；而現代化儀器的大量投入使用，為檢驗工作的重心轉移提供了物質保障，檢驗工作者的工作任務和工作形式都發生了根本變化，臨床檢驗醫學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發生改變。

現代檢驗工作主要側重于檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋，這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解，還需具備獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，對學生的醫學思維和科研素養都提出了更高的要求。因此，在實習教學中，教師在傳授理論知識的同時，采用創新有效的教學方法，提高學生的學習興趣，引導學生自主學習、主動學習，是當前檢驗醫學教育改革的重點。

另一方面，隨著醫學檢驗向檢驗醫學的轉變，檢驗作為信息提供者，不僅僅是承載數據的報告，而將作為循證醫學的發展提供科學的佐證，檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要，檢驗人員的知識結構也面臨重大轉變。原有醫學檢驗知識已不能適應學科發展的需要，必須有更多臨床醫學的理論與實踐。教師必須明確檢驗醫學教育的內涵轉變，注重培養學生的綜合能力，引導學生認識到要學好臨床醫學并能與檢驗醫學融會貫通，使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結合的復合型人才發展。

此外，隨著生命科學的迅猛發展，流式細胞儀、化學發光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用，檢驗醫學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發展，為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流，為培養出高素質、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業人才，在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。

綜上，更新教育觀念，改革教育內容和方法，借鑒國內外教育改革的成功經驗，建立激發學生學習積極性、培養學生創新意識和實踐能力的教育和考核體系，已經成為提高檢驗醫學人才培養質量的必然要求。

3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立

近年來，案例式教學（case-based teaching，CBT）[5]和以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫學教育，成為醫學教育改革的方向之一，南京醫科大學醫學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。2009年，本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8]；2011年，進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。

基于PBL教學、CBT教學等先進教學方法，以及前期教學實踐的經驗，本課題組建立了新型的臨床檢驗實習教學模式，從臨床實習中的惑與獲、檢驗與臨床的溝通和雙語教學三個方面進行實習教學改革，并建立了配套的臨床檢驗實習考核體系，全面評價學生的實習效果和臨床實踐能力。在南京醫科大學2009級本科生的臨床實習期間引入新型實習教學模式，以全面提升學生的專業技能，探索高素質、綜合性臨床檢驗人才的培養模式。

3.1 教學思路

3.1.1 培養學生分析和處理臨床問題的能力――臨床實習中的惑與獲 檢驗系學生經過了在校系統的理論學習，掌握了一定的基礎知識，進入臨床實習階段是將純粹的理論知識向臨床過渡，使學生盡快將所學理論知識綜合應用，學會分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力，是實習教學應著重解決的問題。筆者通過臨床實踐、定期的實習講座、檢驗報告分析會、實習日志交流和不定期PBL專題教學等方式，鼓勵同學多看、多想、多問、多練、多總結，將所學的知識融會貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程，激發學生的學習興趣，提高終身學習、獲取信息的能力。

3.1.2 培養學生與臨床溝通交流的能力――檢驗與臨床的溝通 實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫務工作者，應加強與臨床的溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。通過良好的溝通，一方面加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也是提高檢驗質量，適應新醫患關系、減少醫療隱患的需求。主要采取CBT教學。通過病例討論的教學方式，讓學生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維，加強臨床溝通能力。同時，南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部已成立“醫療咨詢與投訴管理組”，帶教老師鼓勵學生參與溝通小組的活動，在實戰中累積經驗。

3.1.3 培養學生的國際交流能力――雙語教學 在檢驗系臨床實習教學中采用雙語教學，培養學生對各前沿生命科學的關注和學習，是醫學國際化發展的必然要求。在實踐中熟練應用專業英語，更有利于掌握學科前沿知識，便于與國外同行進行學術交流，從而獲取先進的技術和經驗，提高自身競爭力。本課題組采用權威的醫學英文專著作為雙語教學教材，由教師帶領同學閱讀講解，鼓勵學有余力的同學閱讀英文文獻；在臨床實習教學中也要求教師使用專業英語詞匯，提升自身實習帶教水平。

3.2 教學準備

3.2.1 臨床檢驗實習帶教教師隊伍的培養 要有效提高實習帶教水平，必須發揮指導教師的重要作用。對帶教教師進行統一培訓，選拔具有較高專業技術素養和良好語言交流水平的教師作為實習帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學歷的教師作為實習帶教老師并實行導師制，每位導師負責指導2～3名實習學生。

3.2.2 制訂實習教學教材，選定PBL教學專題 理論教學以檢驗醫學教科書為參考，同時選用自編教材《實驗技術中的惑與獲》、《檢驗與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實習實驗技術以及檢驗與臨床溝通的指導教材。將英文原版的專業經典教材作為雙語教學的重要參考資料，節選原版教材進行雙語教學講解。PBL教學選題以教材為基礎，選取與臨床緊密結合的、能夠引起學生興趣的知識點。

3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座，內容涵蓋臨床檢驗各專業（臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗等），同時涉及科研基礎理論和知識。

3.2.4 制訂合理的實習教學評價體系和考核機制 包括對教師教學效果的評價以及對學生學習效果的評價，對教師教學效果的評價應該由教師自我評價、學生對教師的評價、教學管理人員的評價組成。建立合理考核體系是實行新型實習教學模式的效果評價，必須把現行的終結性評價與過程性評價有機地結合起來，形成良好的評價機制和導向機制。

4 臨床檢驗新型實習教學模式的實踐

4.1 崗前培訓

采用南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部規章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業組的標準操作規程作為崗前培訓教材，使學生了解科室各項管理條例、生物安全制度以及各檢驗項目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關知識等。

4.2 臨床實踐

質量控制是衡量檢驗科日常工作的一個重要指標，實驗數據的可靠、準確，都依賴于質量控制。在臨床帶教過程中，引導學生建立全面質量控制的觀念。帶教教師注意實驗結果的質量，每天堅持記錄、分析質控結果，會對學生形成潛移默化的影響，幫助學生養成嚴謹的工作作風，對他們以后進行臨床工作產生積極地指導作用。要求學生熟悉每個項目的檢驗流程、掌握分析前、分析中、分析后質量控制的影響因素，嘗試分析失控原因及失控后處理方法。

在臨床實踐中，帶教老師也應注重加強手工操作方面的指導，如血細胞計數和制片、革蘭染色、細菌培養等手工操作基本技能。

4.3 專題講座

根據實習進度和要求，每周舉辦科室講座，分為基礎篇、提高篇和科研篇三部分。基礎篇內容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項等；提高篇包括檢驗結果判讀、質控處理、檢驗醫學最新進展和發展方向等；科研篇則為學有余力的學生提供臨床科研的基礎知識，包括文獻檢索、實驗設計和論文寫作等。

4.4 檢驗報告分析討論會

定期舉行檢驗報告分析討論會。如針對一份報告可要求實習同學指出哪些結果異常，針對某一項目異常可提問哪些疾病可能引起該結果異常，哪些檢驗因素對檢驗結果有影響，臨床樣本采集、儲存和運送過程對檢驗結果的影響。通過對典型報告結果的分析，培養學生對臨床檢驗知識的運用和鍛煉學生縱向思維的能力。

4.5 案例分析

案例分析是最具實戰性價值的學習方式，實習生可在案例討論的過程中對檢驗結果在臨床疾病發展、治療、轉歸中的作用形成深刻印象，同時對自己所學知識進行檢驗實踐檢驗，并能啟發學生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學生的語言表達能力、邏輯思維與臨床思維。

本課題組要求帶教老師每天抽出一定時間對典型病例進行分析；同時定期進行案例分析會，選取自編教材和臨床工作中的典型實例，組織同學討論分析，使學生能夠把專業知識與臨床應用有機結合，將實驗數據轉化為臨床信息，以期達到具有解釋病因和疾病發展變化規律的能力，在檢驗與臨床之間起到橋梁作用。

4.6 實習日志交流

臨床檢驗實驗技術的發展本身就是一個不斷探索與總結的實踐過程，即使是教科書中非常成熟的實驗技術，在臨床實際檢測中隨著諸多影響因素的參與，也有可能發生預想不到的變化。在這些實踐和探索過程中的每一個細小環節的盲點都可能導致檢測的偏差與失誤，每一個細小環節都值得深入地探究和總結。在實驗過程中，實習生常常會碰到諸多困惑，在消除困惑的過程中，又必然會有一些心得與收獲，本課題鼓勵學生記錄實習日志，將每日實習中遇到的困惑和感悟記錄下來，并定期安排實習日志交流，答疑解惑，分享心得體會。

4.7 雙語教學

本課題組同時采用國外優秀的原版教材和國內規劃教材，實習教學中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學。這樣既可以使學生接受經典的專業教育，有利于重點和難點的掌握；也可以使學生在學習過程中接受規范的專業英語訓練，掌握專業英語詞匯和用法。

4.8 PBL專題教學

不定期進行PBL專題教學，形式上采用演講比賽的方式進行。由教師指定某案例或專題，對學生進行分組，每組推選1名組長。提前1～2周將選擇好的案例復印后發給學生，各組組長帶領本組學生圍繞案例及相關問題在圖書館、互聯網上查找資料，并根據需要進行全組討論各組查找資料、匯總、討論，再推選1人上臺演講。針對各小組的文獻檢索的數量和質量，討論的深入程度，上臺演講的表達、英文等綜合情況，制訂詳細、客觀、公正的考核要點，由教師和學生代表共同打分。演講比賽成績以20%計入實習成績中。

4.9 實習考核體系

實習考核方法應當是靈活多樣的，可采取口試、筆試、討論、小測驗等形式，學生的實習成績應包括實習態度、理論知識、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實習成績是對實習生實習表現的客觀公正全面的評價，嚴格的考核過程是提高實習質量的保證。

理論考核：占30%，考核臨床檢驗專業知識和專業英語，專業英語考核內容為臨床檢驗實習中常用的概念和要點。實踐考核：占30%，采用臨床應用型實驗考核，而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗而言，教師提供已知結果樣本要求學生進行PCR擴增；對微生物檢驗而言，教師根據考試大綱要求掌握的菌種范圍，每個學生對隨機分配到的臨床分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗，完全模擬臨床操作，進行“實戰考核”。通過實踐考核，增加學生的實際操作能力，對培養學生完整的臨床檢驗思維非常有意義，而非僅僅掌握一兩項常用的臨床檢驗操作技術可比。實習成績計算：帶教教師根據演講、理論和實踐考試成績，結合日常工作表現、服務態度和溝通能力（20%）等，給出實習成績和實習鑒定意見。

5 實習教學反饋與總結

在實行新型實習教學模式的過程中，本課題組定期與帶教教師和實習學生溝通，召開教師及學生座談會；制訂了詳細的問卷調查表，進行無記名調查，以了解新型實習教學模式的實際效果，最大程度地得到真實的信息。結合座談會與問卷調查得到的信息，邀請教學專家、資深帶教教師和學生代表參加總結會，總結新型實習教學體系實施過程中的成功經驗與存在問題，并對教學方式進行恰到好處地調整，以提高教學體系的應用性。

對實施了新型實習教學模式的2009級醫學檢驗系學生進行無記名問卷調查，96.7%（29/30）的同學并不認同傳統實習教學模式對學生能力的培養。學生普遍認為傳統實習教學內容滯后，不能適應檢驗醫學的發展要求；教學形式單一，對培養臨床思維、解決實際問題的能力幫助有限。實行新型實習教學體系后，93.3%（28/30）的同學認為通過講座、實習日志交流、演講比賽等多種交流方式，有助于開拓思路，提高學習興趣；86.7%（26/30）的同學認為PBL教學、CBT教學等多種教學方式，調動學生學習積極性，能有效幫助檢驗和臨床知識的理解和運用；80.0%（24/30）的同學認為經過本科室1年的實習，接受雙語教學，在今后的就業工作和學業深造中更具競爭力。

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關鍵詞：專業課程；技能學習；高職院校；檢驗技術

醫學檢驗技術專業學生在校期間學習7門專業核心課程：臨床檢驗基礎、微生物檢驗技術、生化檢驗技術、免疫檢驗技術、寄生蟲檢驗技術、血液學檢驗、化學檢測技術，每門專業課程都有相對應的專業技能。訓練這些專業技能主要是通過校內實訓、校外實訓、頂崗實習等方式，所開展的實訓項目都以“真實”為主設計學習過程，選用模擬臨床標本，按照崗位操作程序，以醫院檢驗科為主，校內實訓室為輔的崗位教學，融學習工作于一體，實現校內學習與崗位實際工作的一致性。

一、校內實訓

每門專業課程都創建了以崗位典型工作任務為載體、以項目導向為主線的教學任務，并設計了各個學習情景和學習項目，以完成每個項目為主線實施教學。學生通過課內項目實訓、開放實訓、網上虛擬訓練、自主開展項目等完成學習任務。

1.課內項目實訓。在學習專業課程的過程中，每一個項目由指導老師按照“項目理論學習—項目實訓計劃設計—技術指導—實施操作—觀察結果—自我評價、教師評價”等六個步驟完成訓練過程。在老師提出項目，并介紹所要學習的理論知識點，在觀看教師的關鍵技術示范及實驗技能操作視頻的前提下，學生開始項目的實訓操作，記錄實訓過程，總結項目實訓的結果，對所得的結果進行分析評價。每個項目的完成不僅可以學會相應的理論知識，還能培養相應的職業技能。

2.開放實訓。除課內實訓的時間外，學生使用自己的課余時間對各個項目的知識進行進一步的學習和鞏固，在開放實訓的過程中，整個項目的操作程序完全由自己自主完成，學生按照“確定項目—制定計劃—實施計劃—觀察結果—自我評價”等五個步驟完成。確定項目后，學生需要自己查閱相應的資料來制定整個項目實訓的過程，根據自己制定的計劃有效地開展項目實訓操作，項目完成后需要對自己所做出的結果進行記錄總結，請老師對自己整個項目實訓的過程進行評價。在開放實訓的過程中學生不僅鞏固了已有知識技能還鍛煉了思考能力和與同學之間的團結協作的團隊精神，所以這不單單只是一個理論和技能學習的過程，也是培養個人素質的過程。

3.網上虛擬訓練。這是除開放實訓外自主學習的又一個途徑，是利用網上設計的項目程序完成整個項目操作的過程，是一個新穎的學習方法。網上虛擬訓練所設計的項目程序中，每一個項目的操作過程標記都很明確，按照標記的步驟一步步完成，直到整個項目操作完成，就像玩游戲，使人樂此不疲。網絡的虛擬訓練的學習方式不僅僅只是一個學習知識的方法，更是一個復習的好工具。網上虛擬訓練是高職生這個年齡段的學生最好的學習方式，一改一味死讀書的舊學習方式。

4.科技文化活動項目。科技文化活動是學生在校期間豐富課外生活的又一重要形式，旨在培養和鍛煉大學生的創造發明意識和科學研究能力。一般由指導老師帶隊和班級部分同學組成項目組，一起商討項目的名稱，制定項目實施計劃，根據計劃操作完成項目的過程，最后獲得結果。科技文化活動是學生綜合素質培養的有效載體，更提供了學生與教師相互學習、交流和合作的平臺。在此期間學生學到的不只是理論知識和職業技能，還鍛煉了心里素質，面對一次次的失敗，反思—總結—再接再勵，直至得到理想效果。

二、校外實訓

由于校內的實訓有限，所以在校學習期間學生有很多時間和機會到所在學校的附屬醫院和附近的醫院、中心血戰、疾病控制中心等進行臨床見習、崗位現場學習，在學習的過程中可以看到大量的最先進的檢驗儀器并了解檢驗學科發展的現狀和前景。通過觀察醫院老師的工作過程和聽他們講述崗位訓練項目的原理，以及親臨崗位的操作，學生可以初步體驗以后工作的內容和工作環境。

三、頂崗實習

頂崗實習是整個檢驗技術學習的最后一個階段，學生到各級醫院檢驗科通過10個月的實習，以獲得醫院所需要的檢驗技能。實習的過程是在校期間所學的知識技能在現實中驗證和提高的過程，也是綜合職業能力提高的必經途徑，使學生養成良好的職業素養，培養責任心、生物安全意識，認真、細致、一絲不茍、實事求是的科學態度和團結協作的團隊精神，為適應今后工作崗位打下堅實的基礎。

四、結語

作為高職院校的學生，珍惜在校的有限時間學習職業技能，除注重上述技能學習途徑外，在課余時間也要做一個有心人，通過學校組織的各項專業技能比賽，也是提高技能水平的不錯途徑。總之，要利用一切技能學習途徑，使自己成為高素質、高技能、具有良好職業道德的醫學檢驗技術人才。

參考文獻：

［1］ 方露燕，泮昱欽.職業技能對高職院校專業建設作用的初探［J］.中國高等醫學教育，2012，（5）.

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關鍵詞:  醫學檢驗專業  寄生蟲學檢驗  實踐教學

        近年來，國家提出職業教育要堅持“以服務為宗旨、以就業為導向”的辦學方針，強調加強實際工作能力和實踐技能培養，衛生職業院校也應該高度重視實踐性教學環節，糾正重理論、輕實踐，重知識、輕技能的傾向，增加實驗、實習課時，明確實驗、實習教學目標，切實強化學生的基本技能訓練［1］。

        醫學檢驗專業的目的是培養與醫學檢驗職業崗位要求相適應的德、智、體、美全面發展，具有醫學檢驗方面的基本理論知識和基本操作技能的高素質勞動者。《寄生蟲學檢驗》是醫學檢驗專業的主干課程之一，是為了培養臨床檢驗醫師而設立的一門檢驗專業課程，是研究人體寄生蟲的形態、生活史、致病性、實驗診斷、流行情況、防治原則及其檢驗技術的一門科學。通過本課程的學習要求學生能夠在有關基礎理論知識的指導下正確運用寄生蟲檢驗技術，進行臨床及衛生標本的寄生蟲檢驗，以了解或確定是否存在寄生蟲感染或污染、寄生蟲病的治療及防控效果，為寄生蟲病診斷和防控提供依據［2］。根據當前職業教育的辦學方針，在《寄生蟲學檢驗》的教學中重視和大力開展實踐教學，是現代經濟社會的發展對人才培養提出的客觀要求，也是我國職業教育深化教學改革與發展的內在要求，是學校培養具有實踐能力和創新精神新型人才的重要途徑。

        1  開展寄生蟲學檢驗實踐教學的必要性

        1.1  我國寄生蟲感染現狀［3］

        衛生部于2005年10月的全國人體重要寄生蟲病現狀調查報告顯示，許多寄生蟲病在牧區和農村廣為流行，農、牧民的寄生蟲感染率、患病率較高，并導致一定的病死率，尤其是女性和兒童。同時，由于人民生活水平的提高，飲食來源和方式的多樣化，食源性寄生蟲的感染顯著增多，食源性寄生蟲病已成為影響我國食品安全和人民健康的主要因素之一。準確的檢驗和診斷是治療寄生蟲病、保障人民健康的重要前提，所以，在衛生院校中開展寄生蟲學檢驗的實踐教學十分必要。

        1.2  目前《寄生蟲學檢驗》教學現狀

        《寄生蟲學檢驗》是一門實踐性很強的學科，要求學生有較強的實踐動手能力。目前的《寄生蟲學檢驗》教學在前期的理論教學實驗教學中，學生雖然有操作的內容和動手的機會，但由于課時的限制，學生的動手能力遠達不到臨床工作的要求。而在后期的臨床實習中，由于寄生蟲感染以隱性感染多見，加之部分臨床醫生對寄生蟲病不夠重視，故在臨床實習過程中寄生蟲檢驗的項目并不多，學生也得不到充分的鍛煉機會。因此，如何在前期的理論學習中通過實踐教學來培養學生的動手能力、解決問題的能力，避免理論教學與臨床實踐脫節，是一個急需解決的問題。

        2  開展寄生蟲學檢驗實踐教學的可行性

        2.1  利用地域優勢開展寄生蟲學檢驗實踐教學

        云南省紅河州地處元江流域，屬南亞熱帶，少數民族眾多。該地有很多常見寄生蟲病如蛔蟲、鉤蟲、豬帶絳蟲感染、旋毛蟲病、瘧疾等，尤其是瘧疾，流行范圍廣，感染率較高，癥狀較嚴重，是該州長期以來致力于重點防治的常見病之一。利用當地常見的寄生蟲病進行實踐教學，構建《寄生蟲學檢驗》教學的新思路和新模式，使課堂理論教學與社會實踐、與臨床醫學緊密結合，將課堂理論教學貫穿于實踐教學活動中，將理論知識融于實踐行動中。這不僅加強了學生基本實驗方法和技術操作等技能方面的訓練，更讓學生走出課堂，在社會中去認識、去了解現實生活中的寄生蟲和寄生蟲病。在理論教學與實踐教學的結合中拓寬學生的視野、活躍學生的思維、豐富學生的專業知識和社會知識，從而提升學生的總體素質和綜合能力，為社會培養實用型人才。

     2.2  利用第二課堂和假期社會實踐開展寄生蟲學檢驗實踐教學

        由于課堂時間有限，學生不能在課堂上充分練習，熟練掌握各項檢驗技術。紅河州衛生學校自開辦醫學檢驗專業以來，一直利用第二課堂和假期社會實踐開展寄生蟲學檢驗實踐教學。我們曾多次帶領學生到城區幼兒園進行蟯蟲感染檢查，到農村中小學進行腸道寄生蟲檢查，在流行季節到瘧疾流行區進行發熱病人的血涂片檢查，使學生在課堂外得到充分的鍛煉機會，動手能力得到很大的提高。在醫學檢驗專業學生中，積極參加第二課堂和寄生蟲學檢驗社會實踐的學生在后期學習臨床檢驗和微生物學檢驗時，其動手能力、分析問題和解決問題的能力都比其他學生明顯提高，在臨床實習過程中也更能得到患者和帶教醫生的好評，在操作考核和理論考試中都更容易取得良好的成績。

        社會的發展為我們培養新型衛生人才不斷提出新的要求，這就需要我們不斷改變觀念，用新的眼光、新的思路探索新的教學途徑。在醫學檢驗專業開展《寄生蟲學檢驗》實踐教學，是順應時展，符合職業教育辦學方針，培養實用型衛生人才的有效教學途徑，我們應該在不斷的實踐過程中加以完善，提高教學質量和教學水平，培養出合格的新型衛生人才。

參 考 文 獻

[1]戴士弘.職業教育課程教學改革［M］.北京:清華大學出版社，2007.

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一、實施背景

 

(一)傳統合作模式不能適應大環境的變革。在廣西有十多所開設有醫學檢驗相關專業的醫學院校，培養出優秀的醫學檢驗人才，適應市場需求，是各院校的共同目標，競爭的激烈程度可見一斑。學校雖然地處廣西北部灣沿海地區，有獨特的地理優越性，但是還依舊按傳統上等著合作醫院上門找合作的方式，明顯不能適應市場的要求。為此，無論是為貫徹《國家中等職業教育改革發展示范學校建設計劃》，還是落實十“加快發展現代職業教育”的要求，我們必需積極探索和創新院校合作的運行機制，探索推動院校合作互利共贏的合作模式，以提升學校服務于現代衛生醫療體系和現代衛生職業教育體系的能力和成效，提升學校醫學檢驗技術專業人才的培養質量與競爭力，促進學校的可持續發展。

 

(二)臨床實踐教學條件不能滿足教學的需求。自從學校主體校區從合浦縣城搬遷至北海大學園區后，地理位置遠離了醫院，在新校區難以解決臨床實訓教學的問題。若新建仿真式實訓室，則需要投入大量的資金去購買醫療檢驗設備，這是很難實現的。這種情況在廣西，甚至全國，各中職衛校醫學檢驗技術專業的辦學中基本存在設備短缺、與醫院使用的設備脫節等情況。由于實踐教學環節的脫節，導致學生不能滿足頂崗實習醫院盡快適應崗位需求的情況等方面問題較為突出，嚴重影響學生適應崗位的能力。

 

二、主要工作目標

 

通過主動出擊，走訪調研，借助學校在廣西北部灣沿海地區(即老欽州地區)的影響力，強化學校與各醫院的聯系，在保障學校醫學檢驗技術專業穩定的校外實訓基地的前提下，了解合作醫院意愿，向學校醫學檢驗技術專業贈送部分檢驗醫療設備，合作共建與醫院檢驗科工作場所貼近的實訓基地，基本達到真實情景教學實訓，對應工作崗位、工作流程，提高學生臨床實踐技能。為學校醫學檢驗技術專業學生到醫院輪崗進行階段見習，打下良好的實踐技能基礎，實現了“學校仿真臨床實踐學習——附屬醫院階段見習——校外實訓基地頂崗實習”的無縫對接，提高了學生的綜合實踐技能，探索出一條醫院贈送儀器共建實訓基地的院校合作的新途徑，創新了院校合作共贏的新模式。

 

三、實施過程

 

(一)贈送醫療設備，共建實訓基地。為了深入了解當前醫療衛生行業對醫學檢驗技術專業人才需求情況及能力和素質要求，進一步提高學校人才培養質量和學生的就業能力，促進醫學檢驗技術專業發展提供必要的支持，本專業項目組成員于2013年6月至8月、2015年2月，先后共對廣西北部灣沿海地區64家醫院進行了2次較大規模的調研，期間我們掌握了有意向向學校贈送儀器設備的潛在醫療單位，首先是防城港市第一人民醫院提出贈送意愿。經報告學校領導，學校領導出面與醫院方領導溝通，確定贈送儀器價值、贈送形式、交接時間，學校提前正式發函至醫院方，雙方領導簽訂贈送合同、合作共建協議。防城港市第一人民醫院為學校醫學檢驗技術專業贈送了全自動生化分析儀2臺(分別為日本東芝40RF、美國德靈RXL)，去離子水處理機等一大批儀器，總價值超50多萬元。學校與防城港市第一人民醫院掛牌建立院校共建實訓室，為我們建設醫學檢驗技術專業實訓基地解決了部分資金困難的問題。

 

(二)建設仿真模擬實訓室，優化實踐教學條件。借助國家示范校建設成立的專業建設指導委員會委員的力量，結合深入各醫療機構調研的總結，提煉相關崗位群的工作任務，與醫院專家共同探討醫學檢驗技術專業學生應具備的基本職業素養，確定崗位職業能力和技能要求，用于指導實訓基地建設仿真模擬醫學檢驗技術實訓基地，達到優化實踐教學條件的目的，有利于開展貼近于臨床崗位的實踐技能教學。

 

(三)利用院校共建仿真實訓室，對接崗位強化實踐技能教學。利用院校共建實訓室，充分開展對接崗位的實踐技能教學，多方面對接核心課程的教學。在臨床檢驗方面，利用實訓室的血細胞分析儀、血凝儀、尿液分析儀、顯微互動系統等與臨床檢驗科崗位一致的設備，強化典型工作任務的教學與訓練，如開展血常規檢驗、止凝血檢驗、尿液常規檢驗、血細胞形態學檢驗、脫落細胞檢驗等;在生物化學檢驗方面，利用獲贈的全自動生化分析儀、去離子水處理機等生化檢驗設備開展與臨床崗位對接的示教教學與學生實踐操作，由于儀器昂貴的原因，要開展此類實訓這在以前是不可想象的;微生物檢驗方面，除了傳統的器械配置，我們增加了藥敏分析儀等儀器，盡量與臨床檢驗崗位對接。與此同時，我們利用院校合作這一平臺，借助檢驗行業專家的力量，共同編寫與臨床檢驗崗位對接的《臨床檢驗實訓指導》、《微生物與寄生蟲檢驗技術實訓指導》、《生物化學檢驗技術實訓指導》等多本院校合作共同開發的創新實訓教材。以國家示范校建設為契機，院校贈送設備建設，整合建設仿真實景實訓室及院校合作共同開發對接崗位的創新實訓教材，既縮小學生接近臨床的距離，也提高了學生的學習興趣，同時我們的專業教師也得到了更多的教學資源，有助于開展理實一體化的教學。

 

(四)以附屬醫院為試點，創新培養模式。為了更好落實人才培養模式改革，依托學校附屬醫院為試點，加強“雙師型”教師隊伍建設，探索中職醫學檢驗技術專業“產教一體，工學結合”人才培養可持續發展的模式，按照“理實一體”的教學理念，在教學安排上推行彈性教學模式，構建教學內容對接醫院檢驗崗位的動態機制。根據崗位對檢驗人員需求情況，安排學生到醫院開展臨床見習、實習，并根據醫院人才需求及時調整相應的教學模塊。在教學區域上實現“醫院、學校”產教一體，根據教學模塊內容及特點，安排學生在相應崗位開展階段性見習及實訓。得益于校內仿真實訓室的建設成功并投入實踐教學，學生到醫院進行階段見習及頂崗實習，學生更容易適應臨床崗位，得到附屬醫院檢驗科帶教老師的充分肯定。

 

四、保障條件

 

(一)院校合作基礎深厚。學校建立于1958年，在廣西北部灣沿海地區乃至附近的珠三角地區各醫院，有著深厚淵源與傳統的良好合作關系。學校醫學檢驗技術專業2004年始設置，到現今有近三十多家合作良好衛生醫療機構作為校外頂崗實習基地。另外，學校附屬醫院，北海市衛生學校附屬醫院是二級甲等綜合醫院，床位數達到四百多張，其規模在同類衛生學校中亦是屈指可數。功能齊備的附屬醫院，為我們開展階段見習及“產教一體，工學結合”的人才培養模式的研究與實踐，作為院校合作的后盾及試驗基地提供了強力的保障。

 

(二)辦學條件優越。學校是“國家級重點中等職業學校”、“自治區示范性中等職業學校”，具備良好的教學環境及雄厚的師資隊伍，完善的各項管理制度，為項目實施提供強有力的軟硬件支持。

 

(三)經費得到保障。國家中等職業教育改革發展示范學校項目建設資金專項支持，各級政府部門、學校領導的支持，這些強有力的支持為項目的順利實現，提供了必要的保障。

 

五、主要建設成效

 

(一)形成良好的院校合作機制。學校與醫院簽訂合作協議，按計劃相互履行義務和責任，一方面學生及時得到臨床頂崗實習的機會，解決學校、學生后顧之憂;醫院提供實習場所，解決工作人手不足問題，形成良性循環的長效合作共贏機制。

 

(二)全面提升專業核心課程體系建設能力。學校國家發展改革示范校建設以來，院校合作更加密切，我們邀請行業專家參與專業課程體系建設為院校共編教材提供機遇。合作院方先后共有21人次參與到學校醫學檢驗技術專業近8本校本教材的編寫。如北海市人民醫院檢驗科陳家堅主任、北海市中醫院檢驗科李軼春主任、防城港市第一人民醫院檢驗科嚴芝光主任、欽州市第一人民醫院檢驗科劉春利主任、欽州市第二人民醫院檢驗科張素華主任、浦北縣人民醫院檢驗科吳勇主任等，先后參與編寫《臨床檢驗實訓指導》、《微生物和寄生蟲檢驗技術實訓指導》等實訓創新教材。這些教材的投入使用，使得我們的實踐教學更加貼近崗位要求，培養出的學生更受醫院的歡迎。

 

(三)學生技能得到全面提高。通過院校合作，專家指導學校建設校園社區衛生服務中心檢驗科及實訓基地，使得學生有了貼近臨床崗位的技能訓練場所，學生更感興趣，更愿意參加實訓，檢驗技能得到大幅度提高，見表1。

 

2014年度北海市中等職業學校技能操作比賽，醫學檢驗技術專業有30人次獲一、二、三等獎。2015年5月學校派出2013級檢驗專業班業忠、詹艷怡、梁坤妹三名同學參加在河南信陽由國家行業指導委員會主辦的第二屆全國衛生職業院校“中醫藥社杯”檢驗技能競賽榮獲團體二等獎、個人單項二等獎等十個獎項，實現歷史性突破。

 

(四)為衛生類中職學校謀求醫院合作探索新模式。通過院校合作，共建實訓室，形成了良性的合作機制。醫院無償贈與學校醫療儀器，完善實訓室的建設，解決了兩大難題：一是實訓設備的生產性不夠，二是實訓教學的生產真實性不夠。學校通過整合資源，加大投入進一步提升實訓基地的功能，為本地區醫學檢驗行業的發展提供了有利的場所。實訓場所的功能完善，學生能更好的對接臨床醫學檢驗崗位，進一步提高醫學檢驗技術專業學生的教學質量。

 

良好的合作機制，有著非常廣泛的示范作用，在醫學檢驗技術專業的引領下，學校醫學影像技術專業也引來了多家醫院贈送醫學影像設備。

 

六、結論

 

1.院校合作的關鍵在于尋求雙方利益共同點，通過合作實現“雙贏”或“共贏”乃至“多贏”，僅對學校有利的合作，醫院不會愿意，僅對醫院有利的合作，學校不會愿意長久地進行，都不利于院校合作。找到學校與企業的利益共同點、平衡點是實現學校與企業長期合作的關鍵。

 

2.通過醫院免費贈送醫療設備的院校合作模式的探索成功，在節省學校對專業的硬件投入，解決教學與醫院崗位脫節的問題，從一定程度上解決資金不足問題，改善學校辦學條件，提升專業建設等方面具有廣泛的示范性，值得其他衛生類職業院校建設中借鑒。

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1醫學檢驗技術專業成人高等教育專科

1.1課程的設置

廣東醫科大學醫學檢驗技術專業成教專科開設的課程有英語、計算機應用基礎教程、人體解剖學、生理學、生物化學、無機化學、有機化學、分析化學、醫學微生物與免疫學、病理學、藥理學、人體寄生蟲學、流行病學、臨床檢驗基礎、生物化學檢驗、寄生蟲檢驗、微生物學檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗等19門課程。限選課程開設有醫學史、應用寫作、簡明哲學原理、社會醫療保險、組織學與胚胎學、實用醫患溝通與技巧、社會醫學、臨床醫學概論、醫學統計學、實驗室管理、康復醫學等11門課程。

1.2課程的時間安排

本專業以業余形式實習三年，總學時為1920學時，畢業學分為120學分，分為6個學期進行組織教學和學習，其中畢業實習20周，每隔3周回學校1次，進行實習答疑，病例討論和畢業考試前的理論復習。

1.3課程設置學時統計

表1廣東醫科大學醫學檢驗技術專業成教專科課程設置分類表

2課程設置的問題

2.1課程體系設置依然存在“普教化”現象，課程時間分配不當

    多數成教院校或培訓機構的課程設置沿襲本單位的普通高等教育課程內容，反映出現行的成人高等教育處于一種“普教化”的狀況。比如，公共基礎課程與他們從前學過的課程內容重復性高，而且這樣的課程帶來的實踐作用并不大，不如把時間分配到更加實踐應用價值的課程上。專業基礎課程學時占30%，比專業課還要多，雖然畢業實習的時間安排長，但是實習內容的大部分時間安排并不清楚，不夠具體。成人高等教育與普通本專科教育大有不同，普通本專科生在課程學習之前，一般對相應課程的了解幾乎是空白的，屬于從頭學起，應以掌握課程基本內容、重點內容為主要學習目標。但成教學生則不同，他們一般已經在工作崗位工作一定年限，甚至有的已經工作超過十年，具有豐富的臨床醫學工作實踐經驗，如果僅對其進行科班式的課程學習，很顯然是不適應其自身能力水平，也不能使其學習掌握其最需要學習和提高的技能。

2.2對于論文撰寫技能方面的培養不夠重視

廣東醫科大學醫學檢驗技術專業成教專科與寫作相關的課程只有應用寫作一門，雖然安排在第一學期的限選課內，但是學時較少，到學生畢業的時候，需要運用到畢業論文撰寫時估計已經忘記得差不多，課程所起的作用并不大。許多成教學生由于需要晉升職稱，有論文寫作的需求。可在實際教學中發現，多數成教學生不具備學術論文寫作能力。通過論文寫作訓練，可以鍛煉學生的文獻查閱、分析統計、前沿知識整理等多煩方面的水平，在此階段對其進行論文寫作培養，不但有利于順利完成畢業論文，還可以增強其科研能力，為完成學術論好準備。

2.3實驗課程忽略了培養醫學檢驗技術創新型人才的重要性

    在成人高等教育課程安排中雖然有安排實踐課，并且實踐約占教學課程的一半學時，但是，實踐課程的內容依然是理論課程所對應的實踐課，不夠新穎，不夠貼近臨床實踐。當今科學技術的飛速發展，競爭主要是創新型人才的競爭，而創新型人才的重要特點是具有先進的創新意識、創新精神、創新能力，新穎的實踐課教學內容也可以作為培養學生創新能力的一種方法。作為醫學檢驗技術專業這一技術性專業，更加應該注重創新，例如在檢測方法上如何更簡便快捷，檢驗試劑的研發，提高檢測結果的靈敏度和準確性等。

2.4對于培養德、智、體全面發展的醫學人才意識不強

    從成人高等教育醫學檢驗技術教程表里可以看出，在通識公共基礎課程里只設置了英語和計算機基礎兩門課程，相對于該專業的本科教學中，缺乏了馬克思基本主義等政治理論的學習課程，成為一個盲點。對成人教育培養的雖然成人學員一般年齡偏大，大多數人政治上比較成熟，世界觀基本形成，但是他們受社會不良風氣的影響也比較大，對于高等教育表現出只在乎能否考試及格、能否拿到文憑，而忽略教育的本質，甚至為了考試及格，作弊現象層出不窮，因此，在成人高等教育的教學課程中加強學生的思想政治教育的工作必不可少。

2.5對學生培養目標和綜合評價方面不夠具體

多數院校均要求醫學成人教育的教學內容、考試均需達到普通高等教育同樣的標準。但成人教育學生由于其自身的年齡、工作經歷、職稱等條件與在校本專科生差異很大，完全照搬普通本專科的培養目標是不合適的。目前成人高等教育的培養目標和評價方式不利于檢測學生的綜合學習效果和能力，不能達到檢驗學生應有學習水平的目的。成教專科對學生培養目標較為籠統，對于人才培養特色方面不夠突出，并沒有設置培養掌握某方面專業知識和技能的“專才”課程。成績綜合評價比較單一，只有期末考試一種形式，對促進學生的自主學習能力不夠強，老師對學生的情況缺乏了解，使得教學質量難以提高。

3對策

3.1調整課程體系

成人高等教育與普通高等教育不同，應要求他們具有較高的理論知識水平和較強的實踐工作能力。因此課程內容應該更傾向于深入提高學生理論基礎和對新知識和新診療手段的了解和掌握的能力這些方面的，加深學生對知識深刻而完整的理解，提高對所學知識融會貫通的能力。同時可以設置一些新方向的課程，更新學生的知識，提高學生在檢驗的檢測能力，例如，醫學檢驗技術專業本科教學中增加了細胞形態學方向等課程。

3.2提高學生的科研能力

    實驗課是理論教學的主要補充，是培養學生實踐能力的重要途徑。壯大和優化隊伍，既要有一支專門型的科研隊伍，又要有一支業余型的科研隊伍，充分發揮其積極性、主動性和創造性。通過開設綜合性和設計性實驗課，在實驗教學中，一方面增加能鍛煉學生綜合能力的創新性、綜合性實驗課。一方面為促進學生的科研精神和學習的動力，可以在教學管理中增加創新學分項目，并要求學生在整個學習期間必須獲得幾個創新學分。將實驗教學與科研培訓結合起來。題通過進行模擬課題申報、答辯等形式訓練學生查閱論文、進行課題設計、撰寫申報書等方面的技能，親身參與科學研究，訓練科研思維，激發創新精神和培養動手能力。

3.3重新合理分配各科學時

明確教育重點，精選教學內容，以理論教學為主，實驗教學為輔，更新知識，重點講授，提高教學效率和質量。根據教學培養目標和學生的實際應用情況，重新調整各科學時比例。目前許多科目的培養不能體現出成人教育學生的“成人”性，各科學時分配不合理。一些偏基礎的科目如生理學、生物化學、有機化學等應該適當減少學時數。對于學生專業性較強的學科如生物化學檢驗、免疫學檢驗、病原生物學檢驗等應該增加教學時數。而對于分子生物學檢驗這樣近幾年有較快較大發展的學科除了增加教學時數外，還應理論與實踐相結合，進行必要的指示擴展。

3.4樹立全面教育質量觀

要實現成人教育的培養目標和提高成人教育的質量，進行政治思想素質教育是關鍵問題。按實際情況，適度的、有重點地選擇講授理論和醫學倫理知識。著重引導學員正確處理好文憑和水平的關系、工作與學習、理論和實踐的關系。幫助學員樹立正確的人生觀，通過加強醫德醫風教育，增強成人學生的社會公德、職業道德方面的知識，集體觀念、法制觀念，改變部分人對“一切向錢看”的觀念和降低“紅包”現象發生。還可以結合目前社會上的熱點醫療問題，例如不斷發生的惡性傷醫事件、醫生辭職事件等，幫助學生樹立適合當前社會的醫患關系觀。

    3.5教學方式多樣化

    教育技術的發展極大促進了當前的教學方式多樣化，成人教育的教學方式也應該作出相應改變。除了基本的課堂教學模式外，應當充分利用網絡資源，利用網絡教育的開放性特點，突破教學的時間空間限制。可以采取的方式主要包括：網絡視頻教學、微信平臺教學等。其中網絡教學開展時間較長，許多學校已經建設好網絡課程資源庫，可以進一步加強資源庫建設，盡量多采用網絡教學模式，以解決成人教育學生工作和學習時間的矛盾。微信平臺教學是基于微信公眾號建立的學習模式，還可以結合目前比較流行的微課、微視頻等方式進行教學，是近年來新興的一種學習方式，值得進一步完善和推廣。

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1改革實驗教學內容

1.1整合生物化學傳統實驗根據醫學檢驗技術專業的特點及培養目標,我們對傳統的生物化學實驗進行整合序化,刪除與醫學檢驗任職要求不相關的實驗項目。為了使學生掌握的知識更加全面,我們要求學生在有限的時間內掌握常見生化四大基本技術(層析分離、電泳分離、分光光度技術、離心沉淀),由此開設臨床相關實驗如血糖的測定、血脂的測定、血磷的測定等。要讓學生學會應用生化檢測技術來進行分離提取、活性測定、含量測定及生化分析,使他們的實踐操作能力得到切實的加強。

1.2增加生物化學檢驗技術實驗,與生化檢驗相對接在生物化學實驗中適當安排生化檢驗技術內容,重點學習生化檢驗標本的處理方法對生化檢驗技術(紫外可見分光光度技術、火焰分光光度技術、質譜技術、自動生化分析儀技術),對相關儀器設備的使用加以介紹,讓學生提前熟悉生化檢驗常用儀器設備及其操作方法,了解生化檢驗工作程序,為學生從事臨床檢驗科室相關工作做好充分的準備。

1.3增加分子生物學技術的內容現代分子生物學相關技術是臨床檢驗中常用的基本技術,包括核酸的分離純化,核酸的分子雜交,聚合酶鏈式反應,生物芯片,重組DNA技術,為此我們開設外周血DNA的提取、大鼠肝組織DNA的提取、核酸的電泳分離鑒定及PCR擴增目的基因等實驗項目,為學生將來學習分子生物學檢驗奠定基礎。

2選擇適合的實驗教學模式和方法,加強實驗技能操作

2.1采用教學做一體化的教學模式在教學中采用任務驅動式、啟發式、問題導入式等多種方法進行教學,把理論學習、能力培養、素質提升有機結合起來。我們根據教材內容給學生制定任務讓學生先預習實驗內容,學生通過查找資料,弄清實驗原理,制定實驗操作路線,按實驗操作路線開展實驗,最后完成實驗結果分析。在此過程中,學生的實踐動手能力、獨立思考能力及團結協作的能力都得到有效加強。

2.2應用多媒體等實驗教學手段在實驗教學過程中引入網絡技術、數碼互動技術等教學手段,來拓展實驗教學方法,拓寬實驗教學思路,提高實驗教學的效果,突出學生的主體地位。

2.3運用角色互換將實驗教學從傳統的“以教師為主”的模式轉變為“學生為主體,教師為主導”的模式,充分發揮學生主觀能動性。為學生提供充分動手、思考和創新的機會。

3充分開放實驗室,加大學生學習的機會

按照高職醫學檢驗技術專業的人才培養要求,生物化學實驗室全面開放,充分挖掘現有師資、儀器設備、環境條件等資源,使實驗室的有限資源得到最大化的利用,同時,學生通過全面的實踐鍛煉,其從事臨床檢驗工作能力也有了很大的提升。

4改革實驗考核方式

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1. 1人文素質教育不受重視   

醫學人文教育課程主要包括醫學倫理學、醫學心理學、醫學社會學、醫學哲學、社會醫學、衛生法學、醫患溝通學等。這些課程基本上都是在學生實習之前開設，當時學生醫學知識和理論、醫生的職業價值、醫療服務態度還沒有深刻的認識，與患者一還沒有正式接觸，學生對十人文教育知識的掌握僅限十理論學習層面。實習階段，由十實習點比較分散、人文教育師資力量不足等原因，大多數檢驗令業沒有令門設置系統的人文教育;或者一人文教育以少數講座、報告的形式一帶而過，基本流十形式，學生掌握的人文教育理論知識缺乏與臨床醫療服務的有效結合。

1. 2帶教老師的人文素質參差不齊   

實習階段，帶教老師的醫療水平和醫德醫風對醫學檢驗令業學生在人文素質方面的影響不同。系統的人文教育基本缺失的情況下，實習學生人文素質的提高很大程度上依賴十帶教老師的言傳身教。而帶教老師醫學人文素養水平參差不齊，大部分帶教老師受生物醫學模式教育影響，本身就沒有接受過系統的醫學人文教育;加上帶教老師都是長期土作在一線的醫務人員，土作任務繁重，自身人文教育缺乏導致人文素質不高，帶教時不能起到以身作則的作用。另外，學生從課堂走入實習醫院，開始接觸醫院的一些不良習氣，不但不能掌握正確的醫患溝通技能、醫學法規、倫理準則等，還容易受到不良習氣的感染，個體向善的內在積極性和主動性得不到激發，嚴重影響職業觀。

1. 3臨床實習階段考核評價體系不完善   

大部分醫學院校檢驗令業臨床實習階段對實習生的考核評價主要是檢驗令業知識筆試和臨床操作技能，忽視對人文教育的考查，對學生的醫德教育和溝通能力不做考核。致使學生對十人文教育不重視，學生把精力主要放在了解醫療設備、學習檢驗令業新知識和新技術，注重檢驗基本知識的實際應用方面。

2加強檢驗令業臨床實習階段人文教育的建議

2. 1貫穿醫學人文教育十臨床實習始終   

與醫學檢驗知識和技能一樣，學生的人文知識需要在實習階段與醫療實踐相結合。實習醫院應系統地開展與人文教育相關的醫療糾紛和醫療事故分析，開展醫學人文令題講座、開設人文教育第二課堂等，使學生學會視患者一為親人，溫和耐心地提供服務，尊重患者一隱私，學會換位思考，學會與患者一進行有效溝通的技巧，把患者一利益放在第一位，學會不僅從醫學角度也要從道德、法律等不同角度去解決醫療問題。另外，學校和實習醫院應積極地為學生創造條件和機會，讓學生到社區、農村走訪、義診、提供醫療咨詢、進行社會調查等，使學生體察民眾疾苦和需求，增強仁愛之心，加強醫務土作者一的責任感與使命感。

2. 2發揮帶教老師人文素養的傳承作用   

I臨床實習階段帶教老師對實習學生的影響最大最直接。學校和實習醫院須優選帶教老師，使優秀的帶教老師不僅在醫學檢驗知識和技能，也要在人格魅力、溝通能力、醫者一仁心、自我調控能力方面對學生熏陶感染，為學生示范。同時，帶教老師應意識到帶教責任，重視自身醫學人文素質的提高并重視對實習學生醫學人文素質教育。帶教老師可以推薦學生閱讀醫學人文方面的書籍、電影，并與學生進行醫學人文素質方面的討論。帶教老師應隨時就學生每天實習過程中接觸到實際情況進行有意識的人文素質教育，教給學生解決問題的方法。

2. 3完善實習階段考核評價體系   

實習階段的考核，應把人文素養列入考核指標范圍內，將人文素養細化成若干具體的規范和準則，對每條每項實行計分考核，對人文素養進行發展性動態評價。在考評項目上增加患者一對實習生的評價，采用隨機調查問卷的方式進行，增加帶教老師對實習生醫患溝通能力的評價，凸顯敬業精神、土作態度、價值觀等方面的考評，使考評體現醫學職業需求和學科特點。以考核為導向，使學生重視人文素質提升。通過考評發現自己在人文素養方面的欠缺，取長補短，為將來成為德才兼備的醫務土作者一奠定基礎。

2. 4營造具有醫學人文氣息的實習環境   

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摘 要：病理學檢驗是醫學檢驗的重要組成部分，兩者之間是互相交叉、密切相關、密不可分的。要重視醫學檢驗技術專業病理學實驗教學改革，按照實驗準備、操作、總結和報告書寫的步驟高質量完成動物實驗，也可將顯微互動系統作為教學平臺，綜合應用PBL、PCMC等多種實驗教學方法，以學生為主體，引導學生自主討論、分析和解決問題，通過這一過程得到激發學習興趣，提高綜合分析和創新能力的目的。

關鍵詞：病理學 醫學檢驗技術 實驗教學 教學改革

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）04（b）-0232-02

病理檢查是疾病診斷的“金標準”，醫學檢驗技術專業與病理學之間關系密切。但病理學實驗教學卻還停留在老舊的教學方式中，存在教學模式單一、課堂師生交流有限、學生對于病理結合臨床的理解片面等諸多問題。實驗教學水平與實習和就業單位對人才的要求還存在一定差距，如何改革實驗教學，提高教學質量，滿足學生實習和就業需求是迫在眉睫的問題。同時，教學過程沒有充分體現醫學檢驗技術專業培養目標，所以醫學檢驗技術專業病理學教學應根據專業培養目標和教學內容，重視早期病變的分子和生化水平的改變，加強病理學與檢驗實踐的聯系，增加病理檢驗的內容，并在理論和實驗教學方法、考試內容和方式等方面進行改革。

1 病理學與醫學檢驗的關系及其實驗教學改革的必要性

1.1 病理學與醫學檢驗的關系

病理學是醫學檢驗技術專業的一門重要的必修課程，醫學檢驗技術專業畢業生可能從事病理檢驗工作。該課程以解剖學、組織學、生物化學等學科知識為基礎，與基礎醫學和臨床醫學緊密相關，理論性和實踐性較強，是疾病診斷的重要手段，也是臨床檢驗的有機組成部分，在檢驗醫學中占有重要地位。

病理學涉及了醫學檢驗的免疫檢驗學、微生物檢驗學、血液檢驗學等主要學科，病理檢查屬于定性診斷。可見，醫學檢驗技術與病理學是互相交叉密切相關密不可分的。

1.2 病理學實驗教學改革的必要性

觀察標本、切片為主，輔以多媒體教學和病理討論等是醫學檢驗技術專業病理學實驗教學的主要內容。

學生通過顯微鏡觀察病理切片并繪制鏡下所見圖像能夠觀察到炎性細胞和腫瘤細胞的特點及其與正常細胞的區別，借此可以不斷提高學生的實際動手能力，為今后從事病理檢驗工作奠定堅實的基礎。

病理討論能使醫學檢驗技術專業學生復習和鞏固理論知識，訓練并不斷提高學生的判斷、分析、綜合和鑒別能力。應增加并強化學生檢查手段、方法、內容以及實驗室檢驗結果分析等相關的實驗室檢查內容和素材。在病理討論過程中，應選擇合適的教學方法，以疾病和問題為中心，通過具體實例來訓練學生運用理論知識分析和解決問題的能力，不斷提高教學效果。

在醫學檢驗技術專業病理學實驗教學中，宜適當安排病理檢驗工作程序和規范、熟悉病理學常用儀器設備及其操作、常用制片操作與各種染色技術等病理檢驗技術并進行考核，做到學以致用，理論聯系實際。

2 醫學檢驗技術專業病理學動物實驗教學的基本步驟

醫學檢驗技術專業病理學實驗教學應整合多個教學內容，以學生為主體，學生必須自主完成查閱文獻、實驗操作到書寫實驗報告的全過程。通過實驗教學能培養學生的自主意識、實踐與創新思維能力，在此過程中能不斷提高學生的創新能力和綜合素質，完成實驗目標，從而培養創新型、應用型人才。

2.1 實驗準備

醫學檢驗技術專業病理學實驗應以病理學知識為主要內容，通過結合檢驗醫學知識來分析并解決病理學實際問題。要高質量完成病理學實驗，學生必須與教師通力協作，通過文獻資料的查閱、探討并不斷完善實驗步驟、預測實驗可能出現的結果這一過程，完成實驗設計。

教師應通過集體備課來討論實驗重點難點和關鍵點、如何進行師生互動、學生可能提出的問題并對教學時間進行合理安排。同時教師要通過預實驗提前摸索和總結實驗條件，達成實驗目的。

學生應在教師指導下，了解實驗目的、要求和基本流程，了解實驗技術特點、實驗設計和實驗過程，要按照倫理學要求對待實驗動物。之后教師應要求學生查閱相關實驗原理、操作流程、實驗安排設計的文獻資料，并獨立設計實驗方案。最后教師批閱學生實驗整體設計方案，進而修改實驗方法步驟，完善實驗設計方案，為高質量完成實驗奠定基礎。

2.2 實驗操作

這是實驗教學的關鍵。在實驗過程中，教師要為每個實驗小組設立組長，促使其合理分工，指導學生按照規范完成飼養動物、消毒手術器械、制備模型、護理術后動物、觀察病變和制備病理切片等整個實驗操作流程，同時客觀記錄實驗結果。

2.3 實驗總結與報告書寫

每組學生在教師主導下，認真總結在實驗過程中的經驗和失誤，分析失誤的原因并提出具體措施予以改進。之后，學生要用科研論文的形式書寫實驗報告，摘要和正文、參考文獻為實驗報告的主體框架，同時附寫實驗總結和建議。實驗器材、試劑、操作方法、結果、討論、結論是正文的主要框架。教師應根據實驗設計方案結合實驗操作來批閱每份實驗報告并給出綜合評分，最后通過課堂教學形式總結實驗過程，分析實驗結果，回答學生提出的問題和建議。

3 醫學檢驗技術專業病理實驗教學改革的探索

將顯微互動系統作為教學平臺，綜合應用PBL、PCMC等多種實驗教學方法，以學生為主體，引導學生自主討論、分析和解決問題，通過這一過程得到激發學習興趣，提高綜合分析和創新能力的目的。

3.1 應用顯微互動系統作為教學平臺

病理學實驗教學可在顯微互動室進行。教師借助顯微互動系統在每位學生計算機屏上顯示鏡下示教圖像，通過實時動態查找演示、借助軟件進行標注講解和局部放大來實時分析目標圖像。為掌握學生觀察情況，教師應實時檢閱切片觀察的動態過程，及時發現并糾正學生鏡下觀察中出現的問題。

3.2 PCMC與PBL相結合的教學方法

PCMC法是以臨床典型病例為基礎、以問題為先導的啟發式臨床醫學教學模式，PBL教學模式是通過問題作為獲得和整合新知識的學習方法。PCMC與PBL相結合的教學模式要求教師根據教學目標和教學任務，選擇臨床典型病例，設置典型病例中隱藏的問題；以適當數量學生組成一個學習小組，將精選的典型臨床病例呈現給學生，要求學生以組為單位對病例進行討論，教師可適時啟發和引導，先尋找并提出問題，然后讓學生靈活應用理論知識去分析問題，設法解決問題，最后形成學習小組意見，同時整理好相關資料；各學習小M推選代表，闡述各自觀點看法，教師歸納總結并評價各組表現。

實驗教學是提高醫學檢驗技術專業病理學教學質量的重點。這要求學校應重視該專業病理學師資隊伍建設，采取針對性措施不斷提高實驗指導教師的專業知識和教學能力，通過實驗教學實踐來探索和總結經驗與教訓，逐步改進實驗教學，達到啟發思維、激發創新能力，不斷提高教學質量的目的。

參考文獻

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