衛生院醫保內部管理制度范文

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篇1

（一）健全領導機制，狠抓鄉鎮衛生院班子建設

本著“選好一個院長就能發展好一個衛生院”的認識，我區認真按照基層醫療衛生機構人事制度改革的總體要求，堅持“唯才是舉、任人唯賢”的原則，實行鄉鎮衛生院院長公開競聘制，將一批德才兼備、組織能力強、工作熱情高的骨干人才選撥到領導崗位，為衛生院的健康發展提供了組織保障。同時，實行院長任期目標管理制，定期對衛生院領導班子進行工作考核和民主測評，嚴格考核獎懲制度，從而極大地增強了院長的事業心和責任感，推動了各項工作扎實有效開展。

（二）健全投入機制，夯實鄉鎮衛生院工作基礎

為改善鄉鎮衛生院診療服務環境，我區在財力非常有限的情況下，通過向上爭取資金、內部增收節支等形式，積極推進了鄉鎮衛生院標準化建設，共籌資1000多萬元對鄉鎮衛生院院容院貌進行改造。目前，我區值夏、新圩、云樓衛生院綜合樓已全面完工并搬遷投入使用；東固、富田衛生院綜合樓、新圩中心衛生院職工周轉房已完成主體工程建設，全區中心衛生院業務用房面積達5000㎡以上，一般衛生院業務用房面積達3000㎡以上，為鄉鎮衛生院各項工作的開展奠定了良好的硬件基礎。同時，初步建立起了以財政補償、醫保購買服務補償、基本公共衛生服務補助、基藥零差價補助等多渠道的衛生院補償機制，對衛生院的事業經費實行區衛生局統籌安排，對鄉鎮衛生院人員工資實行財政全額撥款，并且將鄉鎮衛生院基礎設施建設配套經費、結核病防治、擴大免疫等經費都列入財政預算，2012年財政對鄉鎮衛生院投入達1044.91萬元，與上年同期相比增長17.4%，為鄉鎮衛生院的發展創造了良好的條件。

（三）健全運行機制，深化鄉鎮衛生院分配改革

根據醫改的總體要求，我區全面推進了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，醫務人員實行競聘上崗，建立了“定編定崗不定人，能進能出聘任制”的人事制度，進一步激活了衛生院的發展活力，優化了衛生人才隊伍結構。同時，制定出臺了《區基層醫療機構績效工資分配指導方案》，對鄉鎮衛生院及醫務人員進行綜合量化考核。改變原來單純以業務收入特別是藥品收入核定績效工資的做法，將基本藥物使用比例、費用控制、公共衛生服務完成情況等作為職工績效考核的主要內容，考核結果與醫務人員收入掛鉤，極大地提升了衛生院職工的工作積極性，促進了基本公共衛生服務和醫改各項工作的落實。

（四）健全管理機制，規范鄉鎮衛生院診療行為

一是健全醫德醫風管理制度。建立了鄉鎮衛生院醫德醫風管理檔案，制定了醫德醫風考核獎懲制度，并將考核結果與職工晉升、晉級和福利掛鉤，促使衛生院職工自覺改善服務態度，提升服務質量。同時，全面推行掛牌上崗，熱情服務、微笑服務、誠信服務，樹立了衛生院良好形象。二是健全鄉鎮衛生院財務集中核算管理制度。按照“集中管理，分戶核算”的原則，對全區鄉鎮衛生院財務管理進行會計核算和監督，提高了資金使用效益，促進了鄉鎮衛生院的建設與管理。三是建立健全醫療質量管理制度。扎實開展了“醫療質量管理年”活動，各衛生院統一懸掛張貼了《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》等醫療核心制度，嚴格醫療技術操作規程，確保了各項工作規范化開展。同時，專門制定出臺了《區醫療糾紛、事故責任追究暫行管理辦法》，定期進行醫療質量考核與通報，對人為因素引發的醫療糾紛和事故追究責任，有效防范了醫療糾紛和事故的發生。四是健全鄉鎮衛生院量化考核制度。制定出臺了《區新農合定點醫療機構及醫務人員量化考核管理辦法》，強化新農合監管，對鄉鎮衛生院醫務人員實行量化計分管理，嚴格規范其醫療服務行為，讓群眾真正得到適宜、價廉、質優的醫療衛生服務。

（五）健全考核機制，激發鄉鎮衛生院工作熱情

為推動鄉鎮衛生院各項工作順利開展，我區實行局領導掛點鄉鎮衛生院工作制，每一名局領導掛點兩個鄉鎮衛生院，督促指導鄉鎮衛生院各項工作落實。同時，把鄉鎮衛生院工作納入為全區衛生工作重點，專門制定出臺了《區基層醫療衛生機構綜合目標管理考評方案》，將業務管理、醫改工作、疾病控制、婦幼保健、基本公共衛生服務等重點工作納入了對鄉鎮衛生院的綜合目標管理考評內容，年初簽訂目標責任狀，實行“定時考核、動態管理、全程問效”。每季度對鄉鎮衛生院工作開展情況進行督查，實行一督查一通報工作制，通過季度督查和年終考核的方式，對工作有特色、成績突出的單位進行表彰獎勵，對工作落實不到位、進度緩慢的單位予以通報批評，從而大大促進了衛生院落實醫改及民生工程等工作的積極性，推動了各項工作扎實有效開展。

（六）健全培養機制，提升鄉鎮衛生院服務水平

為提升鄉鎮衛生院醫療服務水平，我區加大了對鄉鎮衛生院衛技人才的培養力度，2012年共選派24名鄉鎮衛生院技術骨干赴上級醫院進修學習，安排11名兒科業務骨干參加全省兒科醫師培訓，選派27名衛技人員參加全市社區衛生人員服務能力建設培訓，組織25名醫務人員參加全市適應技術培訓班。組織全區醫務人員開展了“三基”理論知識競賽活動，營造了“趕、學、比、超”的良好氛圍。加強了對全省農村衛生專業技術帶頭人培養對象的重點培養和動態管理，積極引導他們開展技術創新，發展特色專科。通過培養對象的示范作用，帶動農村衛生隊伍整體素質和技術水平的提高。同時，面向社會公開招聘了18名專業技術人員、吸納2名“三支一扶”大學生到鄉鎮衛生院工作，為鄉鎮衛生院的發展注入了新鮮血液。

（七）健全督導機制，積極推進鄉村一體化管理

按照深化醫改的總體部署，我區積極推進了鄉村一體化管理。制定了實施方案，強化了村衛生室的規劃設置和建設，加強人員準入和執業管理，在村衛生室全面推行了國家基本藥物制度，實行藥品統一采購、統一配送、統一零差率銷售。同時，鄉鎮衛生院強化了對村衛生室的管理和指導職能，加大督查力度，嚴格規范村衛生室診療服務行為，強化績效考核，夯實了農村醫療衛生服務基礎。

二、主要工作成效

（一）鄉鎮衛生院診療服務環境明顯改善。通過實施項目建設，對院內環境進行綠化美化，極大地改善了鄉鎮衛生院的診療服務環境。各衛生院基本上都做到了門診部、住院部、職工樓分離，部分衛生院還建有獨立的醫技樓，切實做到了“鄉鄉有新院，院院有新貌”。同時，各衛生院還加強了相關配套設施建設，所有病房均配備了空調、彩電,為群眾就診營造了一個溫馨、舒適的環境，贏得了群眾的一致好評。

（二）鄉鎮衛生院診療服務能力明顯增強。一年來，我區通過扎實推進衛生服務能力建設，完善鄉鎮衛生院設備配備，加快農村衛生人才培養，強化內部管理，提升了鄉鎮衛生院診療服務能力。目前，所有衛生院都更新添置了B超、生化儀、X光機、心電圖等一批診療設備，并購置了救護車，徹底改變了以往靠“老三件”診斷、靠經驗用藥的落后面貌，整體技術水平明顯增強，充分發揮了農村三級衛生服務網絡的“樞紐”功能。目前，我區2個衛生院被評為全市首批“十佳衛生院”，3個衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”，7個衛生院被評為“母嬰安全鄉衛生院”。

（三）鄉鎮衛生院診療服務行為明顯規范。通過強化鄉鎮衛生院內部管理，全面實施國家基本藥物制度，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，規范了鄉鎮衛生院診療服務行為，鄉鎮衛生院以往存在的“大處方”、搭車藥等行為得到了明顯的遏制，其門急診人次、住院人次與往年相比均有較大的增長，而藥品均費用與往年相比呈明顯下降趨勢，從而減輕了群眾看病就醫負擔。同時，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，促進了新農合制度的鞏固和完善，推動了農村醫療衛生事業健康持續發展。

篇2

據該局局長黃遠才介紹，大竹縣衛計局在推進醫藥衛生體制改革中，主要抓好以下幾方面工作。

著力“三個到位”

在組織保障上下功夫

一組織領導到位。一是建立領導機構。成立以縣長為組長，縣級相關部門負責人為成員的醫改工作領導小組，并下設辦公室，具體負責醫改日常工作。二是定期研判決策。領導小組定期召開由發改、人社、財政、衛生計生等有關負責同志參與的專題會議，及時研討和解決醫改過程中出現的問題和困難。三是加強統籌協調。醫改辦多次組織相關部門實地調研，實地分析，實地指導，協調解決醫改遇到的問題，及時總結醫改中好的做法和經驗，確保工作扎實有序開展。

二經費投入到位。按照“保工資、保運轉、保發展”的要求，財政優先安排資金，加大投入保障醫改工作。全額到位新農合政府補助資金，兌現落實“取消藥品加成”政策以來的經費缺口，醫保、新農合基金全額支付一般診療費，及時撥付基本公共衛生服務經費，醫改財政補償機制初步建立。

三隊伍建設到位。通過公招考試、考核引進基層醫務人員，加大在職人員的培訓和進修學習。堅持多勞多得、優績優酬的績效工資分配制度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜，穩定高學歷高層次人才隊伍。選派11名醫技人員到汶川、九寨溝、甘洛，52名醫護人員到縣轄鄉鎮衛生院進行對口支援工作，幫助受援單位開展業務和培養業務能手。

強化“三大抓手”

在機制創新上出實招

一狠抓政策落實。一是嚴格政策執行。出臺《大竹縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》，完善收入分配和內部管理制度，創新推出多項控制醫藥費用增長的措施，政策執行力不斷加強。二是完善基藥制度。全縣所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）先后從2010年、2011年起實施基本藥物制度，嚴格執行100%網上陽光采購、100%零差率銷售、100%集中支付藥款。三是加強監督管理。采用明查、暗訪等形式開展定期和不定期巡查，及時掌握醫改工作進展情況，有效干預醫改目標偏向，確保醫改措施全面落實。

二狠抓戰略布局。一是加強能力建設。編制醫療機構設置規劃，明確醫院床位規模和建設標準。縣人民醫院、縣中醫院分別達到三級乙等、二級甲等醫院標準，縣疾控中心、縣婦幼保健院分別創建為二級甲等疾控機構或婦幼保健機構，鄉鎮衛生院100%達到甲等或乙等鄉鎮衛生院標準，95%的村衛生室達到標準化村衛生室建設標準。二是推進社會辦醫。堅持以公立醫療機構為主導，民營醫療機構為輔助的原則，鼓勵民營資本注冊開辦醫療衛生機構，現有民營醫院7家，其中專科醫院2家，對公立醫療機構形成了較好的補充，初步形成了全縣醫療市場的良性競爭格局。三是完善分級診療。出臺《大竹縣醫療機構分級診療實施方案》，充分發揮醫保支付政策的杠桿作用，有序推進縣級醫療單位與基層醫療單位的雙向轉診，縣域內就診率達90%以上。

三狠抓工作創新。一是改革付費方式。出臺按床日付費、按病種付費、總額付費等多項改革政策，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合縣域內實現費用直接結算。二是優化診療服務。縣級公立醫院開展現場預約、電話預約和出院復診預約服務，優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療。全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。三是破除以藥補醫。縣人民醫院、縣中醫院先后于2012年10月、2013年10月起執行“取消藥品加成”政策，認真落實政府辦醫責任。

實現“三升一降”

在改革效果上見真章

一醫療保障水平穩步提升。一是保障面更寬。職工醫保、居民醫保和新農合參保人數分別為4.21萬人、12.82萬人和88.62萬人，參保率較往年穩步增長。二是籌資額更多。城鎮居民醫保籌資額360元/人，籌集資金4613.51萬元；新農合籌資額為470元/人，籌集資金41653.33萬元。三是補償率更高。職工醫保最高支付限額為20萬元/年，居民醫保最高支付限額為12萬元/年，新農合最高支付限額為13萬元/年。職工醫保、居民醫保、新農合住院費用最高報銷比分別為92%、80%、85%。

二醫療服務能力顯著提升。一是基礎設施建設不斷完善。縣人民醫院、縣中醫院共投資1.7億元，新建門診住院醫技綜合大樓達5.6萬余平方米。投資1.1億元，完成50家鄉鎮衛生院一個以上新建或擴建項目和設備項目，完成77家村衛生室建設項目并投入使用。二是基本公共衛生服務全面推進。建立居民電子健康檔案86.14萬份，規范化建檔率達98%以上；管理高血壓患者7.83萬名、糖尿病患者3.42萬名，規范化管理率分別達95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率達80.12%。三是重大公共衛生服務項目大力實施。農村孕產婦住院分娩率99.95%，住院分娩補助項目補助4萬余人；開展自愿免費婚前醫學檢查2.71萬余對，婚檢率達83.23%；適齡婦女免費補服葉酸3.44萬人；HIV、梅毒、乙肝孕產婦檢測率達99.97%；完成農村婦女免費“兩癌”篩查6萬余人、貧困白內障免費復明手術570人。

篇3

在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇；大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，充分調動醫務人員積極性，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病等基本醫療服務的功能。

二、建立健全穩定長效的多渠道補償機制

實施基本藥物制度后，要增加對基層醫療衛生機構的投入，拓寬補償渠道，改變“以藥養醫”補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償來解決。

1、落實政府對基層醫療衛生機構的補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。各縣（市、區）要按照市基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃，制定具體的發展建設規劃，并認真貫徹落實。

2、落實基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務經費。年各級政府按照不低于人均25元的標準，落實基本公共衛生服務經費。省級和中央政府按照城鄉基本公共衛生服務均等化要求，對高郵、寶應等經濟薄弱地區開展基本公共衛生服務給予重點補助。市政府對開發區基本公共衛生服務給予50%的補助。基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助。

3、調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保（含新農合）支付政策。調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。合并項目內容按國家規定執行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并納入醫保報銷范圍，在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。收費標準市區按照每診療人次10元標準執行，具體醫保報銷范圍、支付比例、操作流程、結算辦法由市人力資源社會保障局牽頭會同物價、衛生、財政等部門另行制定。各縣（市、區）政府要根據當地經濟社會發展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本，醫保承受能力等因素制定。

4、發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，推行門診基金總額預付制，根據參保（合）人數、醫療服務量、次均門診費用等因素合理確定年度預付總額，采取基金包干使用。同時，逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。

5、加大對基層實施基本藥物制度的獎勵性補助。完善績效考核辦法，對基層衛生機構實施國家基本藥物的效果、目標任務完成、服務對象滿意程度、群眾醫藥費用負擔下降比例等情況進行全面考核，根據考核結果撥付市級財政獎勵性補助資金。

6、對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由同級政府在嚴格考核的基礎上給予補助，以保證基層衛生服務機構的運轉。具備條件的地區可以實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。

三、全面推進基層醫療衛生機構綜合改革

1、完善以公益性為核心的管理體制。明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務的基層醫療衛生機構，特別是一些服務人口較多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償，實行國家基本藥物制度，同步推行運行機制改革。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。

2、建立有競爭有激勵的人事分配制度。加強基層醫療衛生機構人員編制管理。要在核定編制的基礎上，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，科學規范設置崗位，組織崗位聘用，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理，建立績效考核、能上能下、能進能出的用人機制。要按照省關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革的意見，妥善安置未聘人員，確保社會穩定。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構的績效工資制度同步落實到位。制定基層醫療衛生機構及工作人員績效考核辦法，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當獎勵。要督促、指導基層醫療衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。

3、發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。依托城鄉基層醫療衛生機構，普遍開展城鎮居民醫保門診統籌，將國家基本藥物目錄品種和省增補用藥目錄品種以及基層醫療衛生機構收取的一般診療費按規定納入醫保支付范圍。積極探索城鎮職工醫保門診統籌。推進醫保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。

4、充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低，并隨著經濟發展逐步增長。要指導基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生機構工作人員的意見。要向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、待遇政策等方面按照國家、省有關優惠政策給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。

四、加大對鄉村醫生管理和補助的力度

對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。

1、承擔公共衛生服務的補助。基本公共衛生服務項目經費分配使用重點向村衛生室傾斜，鼓勵鄉村醫生按時保質完成基本公共衛生項目，促進鄉村醫生服務轉型。各縣（市、區）衛生部門要在核定村衛生室承擔公共衛生服務項目和服務人口數量能力的基礎上，安排不低于30%比例的基本公共衛生服務由村衛生室承擔，并落實相應經費。

2、從醫療服務中得到補助。各地在推進醫保門診統籌工作中，要將實行鄉村衛生機構一體化管理并具備網絡結報條件的村衛生室門診服務納入新農合報銷范圍，并適當提高村級報銷比例。

3、完善養老保險制度。認真落實鄉村醫生養老保障政策，年實現全市鄉村醫生養老保障政策落實全覆蓋。

4、多方支持鄉村衛生院發展。各地要在房屋建設、設備購置以及人員培訓等方面對村衛生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉村醫生進行補助。

5、實行鄉村機構一體化管理。各地要將實行鄉村機構一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策,鄉鎮衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理。建立對鄉村醫生收入實行績效考核的機制。

對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。

五、落實責任強化管理切實提供保障

1、加強組織領導。各地區、各有關部門要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，將政府補助資金納入財政預算和基建支出計劃足額安排，及時調整醫療服務收費項目和醫保支付政策，盡快建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制。

2、落實補償責任。根據醫改投入政策，建立基層醫療衛生機構補償機制，各縣（市、區）政府要在預算中足額安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫療服務收費和醫保政策。要統籌考慮當地財政和各項醫保基金承受能力，合理確定醫療服務收費項目和標準以及醫保支付比例。

3、加強資金管理。對基本公共衛生服務經費，各地衛生、財政部門每年按服務人口數在年度預算中足額安排，當年全額預撥到基層醫療衛生機構，到次年考核后進行結算；對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助，財政部門要按照年初預算于每月20日前按計劃全額預撥本月補助并結算上月補助；對實施基本藥物的獎勵補助資金可采取實行先預撥后結算辦法，在全面考核后撥付到位。

篇4

第二條本辦法所稱城鎮基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）是指經統籌地區勞動保障行政部門審查，并經醫療保險經辦機構確定的，具備為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

第三條對定點醫療機構的資格審定應綜合考慮區域內醫療機構的分布、規劃、功能、服務質量、服務成本，以及區域內醫療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫，并便于管理；

（三）兼顧中醫與西醫、專科與綜合，注重發揮社區衛生服務機構的作用；

（四）促進醫療衛生資源的優化配置，合理控制醫療服務成本，提高醫療衛生資源的利用效率和醫療服務質量。

第四條以下類別經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，或經軍隊主管部門批準，并在所在地衛生行政部門備案的有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，可申請基本醫療保險定點資格：

（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院；

（二）中心衛生院、鄉(鎮)衛生院、街道衛生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部；

（四）診所、中醫診所、衛生所、醫務室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經衛生行政部門批準設置、登記注冊的社區衛生服務機構。

第五條定點醫療機構應具備以下條件：

（一）取得衛生行政部門頒發的《醫療機構職業許可證》；

（二）遵守國家、省有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全與完善的醫療服務管理制度；

（三）嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策，并經同級物價部門監督檢查合格，有健全的財務制度；

（四）嚴格執行基本醫療保險有關政策規定，建立與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度，配備必要的設備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔城鎮基本醫療保險定點服務的醫療機構,應向統籌地區勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執業許可證副本；

（二）大型醫療儀器設備清單；

（三）上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等）等書面材料；

（四）符合醫療機構評審標準的證明材料；

（五）藥品食品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫療機構在所在地衛生行政部門備案的證明材料；

（七）統籌地區勞動保障行政部門規定的其他材料。

統籌地區醫療機構定點資格由當地勞動保障行政部門負責審定，并將取得定點資格的醫療機構名單報省勞動保障行政部門及醫療機構主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫療機構定點資格由省勞動保障廳負責審定。

第七條統籌地區勞動保障行政部門根據醫療機構的申請及提供的有關材料，對照定點標準，會同衛生、藥品食品監督管理和物價等有關部門組織人員對醫療機構定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》由省勞動保障廳統一制定。

第八條醫療機構取得定點資格后，醫療保險經辦機構應與其簽訂城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議（以下簡稱協議），明確雙方的權利和義務及協議期限。一方違反協議，另一方有權解除協議，但須提前3個月通知對方和有關參保人。

協議還應包括以下內容：

（一）醫療服務人群、范圍；

（二）醫療服務內容、水平與質量；

（三）醫療費用結算辦法，包括結算方式、時間和支付標準、結算范圍和程序；

（四）醫療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關責任和制約措施；

（六）其他事項。

協議簽訂后，醫療機構方可為參保人員提供基本醫療保險服務。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂或解除、終止協議的，應報同級統籌地區勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫療機構可供統籌地區參保人員就醫選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫療機構，其中至少應包括2家基層醫療機構(包括一級醫院以及各類衛生院、門診部、診所、衛生所、醫務室和社區衛生服務機構)。

醫療保險經辦機構應根據本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫選擇定點醫療機構的數量和等級，鼓勵參保人員到基層醫療機構就醫。

第十條定點醫療機構要求在城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議期滿后繼續作為定點醫療機構的，應當在協議期滿前2個月向統籌地區勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規定重新辦理有關手續。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫療機構資格，由醫療保險經辦機構自協議期滿之日起終止其所有城鎮基本醫療保險業務，收回《定點醫療機構資格證書》和《定點醫療機構標牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應憑統籌地區勞動保障行政部門統一制定的醫療保險證(卡），在選定的定點醫療機構就醫或按相關規定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫療機構就醫，政策范圍內個人負擔醫療費用的比例應有所差別。其具體比例由統籌地區勞動保障行政部門商衛生行政部門按參保城鎮職工、城鎮居民分別確定。

參保人員轉診、轉院管理辦法，由統籌地區勞動保障行政部門制定。

定點醫療機構應協助醫療保險經辦機構做好參保人員就醫、定點醫療管理服務工作。對基本醫療保險參保人員的診斷、治療及醫療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準確地向醫療保險經辦機構提供參保人員就醫信息。

第十三條定點醫療機構應建立醫療服務、醫療收費等內審制度和監控機制。不定期公布定點醫療機構費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權，使用自費藥品、醫療服務項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫療機構應及時向其提供住院期間各項費用清單，并經參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構參保人員醫療費用的檢查和審核。定點醫療機構有義務提供審核醫療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫療保險經辦機構應按照協議約定，及時足額與定點醫療機構結算醫療費用。對不符合規定的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫療機構人員因就醫發生糾紛時，定點醫療機構應及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統籌地區勞動保障行政部門和衛生行政部門處理。

第十七條統籌地區勞動保障行政部門應加強對定點醫療機構的監督管理，組織衛生、財政等部門負責對定點醫療機構的年度考核工作。研究建立定點醫療機構醫療保險服務管理制度和獎懲約束機制。

各級醫療保險經辦機構應加強對定點醫療機構醫療保險服務行為的日常監督檢查，對發現的問題要及時查處，重大違規行為要逐級上報。

第十八條對定點醫療機構違規行為的認定及查處應遵循嚴肅、慎重、定性準確的原則。定點醫療機構發生下列違規行為，統籌地區勞動保障行政部門應會同衛生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發生的分解住院、掛床住院、降低入院標準住院行為采取核減或追回當次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫療機構提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應將被冒名參保人員列入重點監控對象，通報定點醫療機構和參保單位。如屬醫患串通，責令定點醫療機構對有關醫務人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標準收費所導致的基金支出予以核減或追回。

2、對發生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導住院、虛假和轉嫁收費等嚴重違規行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標準住院的行為，除追回撥付的費用外，視情節可處以1-2倍核減。核減金額從當月應撥付的費用中扣除，同時責令定點醫療機構進行整改。

3、定點醫療機構應嚴格執行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及相應的管理辦法，嚴格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫療機構，予以通報批評，并在醫療費用結算時視情扣減。

4、對多次違規或嚴重違規的定點醫療機構，發出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發生違規行為情節嚴重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫療機構，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫療機構及醫務人員偽造病歷等騙取醫保資金，按照《中華人民共和國執業醫師法》和國務院《醫療機構管理條例》等規定處理，處理結果應向社會公布。對造成違規行為的有關責任人，視其違規情節，可采取責令檢查、暫停執業、吊銷執業醫師資格。如違紀、政紀，建議或提請有關部門給予黨紀、政紀處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十九條定點醫療機構對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復議。

第二十條各統籌地區可結合實際制定具體實施意見。

篇5

養老院的工作計劃【一】

20xx年龍山鎮敬老院本著“推進規范服務，創建文明”的服務宗旨，維護好老人權益，進一步鞏固和完善五保工作健康發展，使各項工作走上規范化、正常化。使敬老院老人的衣、食、住、醫等得到全面貫徹落實，以徹底解決了老人們的后顧之憂。20xx年敬老院的工作計劃如下：

一、鞏固完善敬老院環境硬件和安全設施

辦好敬老院是為民辦實事的一項重要核心內容，把敬老院改造成為設施完善、功能齊全社會福利中心，同時加強對院內的安全隱患進行排查，不斷完善和改造敬老院環境硬件建設。從而使院內安全設施建設得到有力保障，更使院內環境得到優化、美化、凈化。

二、加強敬老院內部管理，促進五保供養工作健康發展 龍山敬老院目前住院老人有32人，平均年齡已達到68歲，最大年紀有87歲，院內已建立五保老人資料檔案和健康檔案。做好五保老人跟蹤服務。全院共有工作人員3人，我們堅持隊伍“四化”方針和德才兼備的原則，建立定期或不定期對工作隊伍進行業務考核，每月組織工作人員進行交叉檢查年中總結評比，使工作責任明晰，互相支持，形成合力。

三、拓寬老人的聯宣活動，保障老人物質文化生活

(一)邀請鎮衛生院醫生、護士前來敬老院開展老人常見病理知識講座。通過開展活動，使老人更加懂得如何進行預防、保健。

(二)為了保障老人的物質文化生活，拓寬老人的視野，多與兄弟鎮區單位借鑒工作經驗，從而找出自身工作不足之處。

(三)在“九月初九”老人節當天，組織鎮年輕干部及邀請鎮領導進行節日慰問，舉辦相關的文藝活動，從而不斷提高老人對文體活動興趣，還增進老人之間友誼。

(四)經常組織老人學習讀報紙、講時事，使老人了解國內外時政大事，開展“五講”“四美”“三熱愛”活動，每月對老人進行爭先進評比，年終對評比“三好老人”進行比彰。

四、充分利用院內資源，加強發展院內經濟，提高老人生活水平 進一步抓好庭院經濟，組織有勞動能力的院民參加力所能及的勞動。

(一)把院內的小菜園3畝地壓茬科學種植。并利用院內有利地勢，建設生豬養殖和雞禽養殖，增加院內的經濟收入，以提高老人零用錢和改善生活質量,進一步提高院民的生活水平，并培養了他們了的成就感和榮榮譽感。

(二)強化管理，進一步提升服務質量。在飯菜質量、醫保服務等方面，進一步提高服務標準，細化服務內容，爭取做到讓老人們生活更安心，更舒心，更開心，順利地渡過晚年。

(三)努力提高院內老人們的物質生活和文化娛樂水平，達到以副養院的能力。定期或不定期，或在各種節日組織舉辦一些娛樂聯歡活動，組織喜愛文娛活動的老人積極參與，節目形式多樣，包括唱歌、舞蹈等歌舞類節目，創造其樂融融的氛圍。

養老院的工作計劃【二】

大竹鎮中心敬老院在市民政局和鎮黨委、政府的堅強領導下，在敬老院管理辦公室業務指導下，緊緊圍繞大竹鎮的“十二五”規劃建設，圍繞五大工作任務，特別是構建和諧社會工程，結合我院本著“推進規范服務，創建文明”的服務宗旨，維護好老人權益，進一步鞏固和完善五保工作健康發展，使各項工作走上規范化、正常化。使全院五保老人的衣、食、住、醫、葬得到全面貫徹落實。我院五保老人的后顧之憂徹底解決，孤兒的撫養工作得到妥善安置。20XX年大竹中心敬老院的工作計劃如下：

一、鞏固敬老院硬件環境，切實加強安全設施完善

明年將爭取市民政局的大力支持做好敬老院附屬設施的建設，計劃修建豬圈3間，雞圈1間，加工坊1間，讓敬老院自己養殖生豬，實現豬肉自給自足。為了更好落實“黨的十”的重要思想，把敬老院改造成為設施完善、功能齊全養老中心，同時加強對院內的安全隱患進行排查，不斷完善和改造敬老院環境硬件設施。從而使院內安全設施建設得到有力保障，使院內環境得到進一步優化、美化、凈化。

二、加強敬老院內部管理，促進集中供養健康發展

全院共有工作人員4人。根據市民政局要求，我院結合實際在2013年建立和完善工作崗位責任制，建立健全各項工作表卡登記制度，認真抓好制度的建設和落實，將通過定期或不定期考評，加強對臨聘人員業務考核，每月組織交叉檢查，全年進行終評比，將責任落實到個人，努力做好具體的供養服務。

(一)財會工作方面。要做到“記帳要及時、準確、不出差錯”，每月交市局敬老院辦公室核準后，每月公布一次帳目。

(二)醫療服務方面。每月組織院民到大竹中心衛生院進行一次體檢，并對行動不便、重病人送醫送藥到床前，對危險病人及時送醫院住院，更好的治療搶救，使之得以早日康復。

(三)膳食管理方面。熱心為病號老人辦好病號餐、營養餐、煲中藥等優質服務，安排好星期菜譜，做到講究營養、飯熱菜香，搞好伙房衛生，妥善保管食物。廚具要每餐膳后消毒，防止病從口入。

(四)衛生管理方面。保持老人房內清潔，定期為老人換蚊帳、床被單，房內擺設整齊，對殘疾老人倒茶倒水、端飯菜，要經常給他們洗頭、擦身，要求做到老人房內無異味。

(五)保衛管理方面。對老人的親屬、來訪人員、老人出入進行登記制度，同時協助護理人員幫助殘疾老人。

三、拓寬老人的活動方式，豐富老人物質文化生活

目前，大竹敬老院住院老人47人，孤兒4人。20xx年，我們將明晰工作責任，形成互相支持的合力，扎實開展好各類聯誼活動，切實保障院民物質文化生活。

(一)舉辦衛生講座。邀請鎮內醫院醫生、護士前來敬老院開展老人常見病理知識講座。通過開展活動，使老人更加懂得如何進行預防、保健。

(二)強化政策學習。每周組織老人學習一次(讀報紙、講時事)，使老人了解國內外時政大事，掌握相關政策法規。

(三)創建文明院落。積極開展“五講”“四美”“三熱愛”活動，每月對老人進行爭先進評比，年終對評比“三好老人”進行表彰。

為了保障老人的物質文化生活，拓寬老人的視野，多與其他優秀養老機構借鑒工作經驗，從而找出自身工作不足之處。

四、抓好孤兒的管護工作，切實保障孤兒健康成長

目前，全院供養事實孤兒4名，其中：初中生2名，小學生2名。為了使孤兒更好的生活成長，我們將對敬老院孤兒實行結對管護，即每名臨聘人員負責一名孤兒，專門負責照顧他們的生活，并督促其認真學習，在心靈上加以關心，努力確保他們能夠健康成長。

20XX年，我鎮將嚴格按照“有章可循、程序明確、運轉靈活、工作高效”的要求，進一步細化全院職工職責分工，不斷拓寬思路，創新方法，扎實抓好敬老院工作，全面提高敬老院整體行政效率和服務水平，為院民提供更加優質高效的服務。

養老院的工作計劃【三】

寮步鎮敬老院在市民政局和鎮政府的大力支持和高度重視下，鞏固和完善五保工作健康發展，保證五保老人在政治上得到關懷，在生活上得到關心，在精神上得到安慰，使老人得到老有所養、老有所樂、老有所醫，使五保工作得到全面貫徹落實。

一、規范管理，鞏固完善院內安全設施，確保院民安全

今年以來，我院不斷完善各類功能設施，強化管理和服務，使入住老人的生活條件得到了明顯改善、生活質量得到顯著提高。我院在鎮財政支持下，投資20多萬元，改善院內設施，因我院一直以來地下水管老化，不斷漏水，資源浪費很大，三月份將所有地下水管全部更換，保障老人正常使用，節約能源;四月份，安裝了呼叫系統，呼叫系統24小時直連保安室，五保老人呼叫時支持對講，保障老人遇緊急情況時，工作人員能在第一時間趕到現場，減少安全事故發生，有力保證老人的生活質量;建院以來老人一直使用鐵床，因使用已久，而生繡，使用時還發生聲音，使老人能安全、舒適的睡眠，全部更換為木床;還更換廚房的天燃氣爐具設備，廚房的天燃氣爐具設備已使用十多年了，更換保障敬老院的工作人員以及居住老人的人身安全;十月份，因我院圍欄扶手使用年限已有十多年，以致老化，嚴重腐爛，將院內所有圍欄扶手更換，更換成不銹鋼，增加衛生間和過道安全扶手，保障院內居住老人和工作人員人身安全;廚房增加配餐間，確保老人的膳食健康安全;老人房間安裝空氣能熱水處理設備，為確保老人入住管理和安全得到保障。為我院力爭將敬老院改造成為設施完善、功能齊全的敬老院。

二、豐富精神生活，創造文化氛圍，讓老人老有所樂

1、四月份，為深入開展黨的群眾路線教育實踐活動，進一步弘揚中華民族敬老、愛老的傳統美德，我院聯合寮步居民區社區衛生站，院內100%老人已社保關系轉到寮步居民區社區衛生站，詳細為每位老人建立詳細健康檔案，使老人清晰自身存在病因，看病易，用藥明確，每個星期五下午為老人詳細檢查，保障老人身體健康，我院醫務人員定時到社區衛生站為五保老人領取藥品，不用老人親自到所在衛生站領取藥品，使老人更方便用藥。社區醫生不定時到我院開展見病理知識講座,通過開展活動，使長者更加懂得如何進行預防、保健。

2、20xx年我院與社會各團體共同開展了50多次活動：一年來，每逢節日，鎮政府、學校、愛心單位、愛心人士等單位都送來了關愛之心。

三、健全各項規章制度、實行規范化管理

1、堅持以人為本，努力實現以制管中心。2014年我院健全各項規章制度，廣泛征求老人和工作人員意見，制定了院長責任制、食堂，財務，衛生，門衛、安全管理相關制度和措施等管理制度，并在老人之間建立互幫互助小組，相互之間開展幫助活動。

2、抓工作管理，我院作為政府的一個組成部門，是為民服務的窗口，工作的好壞直接影響到政府的形象。在工作中及時發現問題，糾正問題，使事事有人負責，人人都把活干好。

3、加強工作人員素質教育，堅持把提高工作人員的思想素質和服務能力放在首位，樹立全心全意為老人服務的思想，為老人辦實事，辦好事，對待老人做到熱心、耐心、誠心，辦事做到老人滿意，主管部門滿意。

20xx年，我院將進一步樹立“以人為本、服務老人”的理念，用心、用情服務好老人的生活起居，塑造我院良好形象。

1、加強工作人員的服務熱情和服務技能，積極組織工作人員參加護理養老員職業技能培訓活動;

2、積極與老人家屬進行溝通，讓他們對我院的服務提出建議，以致我們為老人做出更好的服務;

篇6

一、各項目標任務完成情況（一）社保擴面情況：

1、養老保險：1-10月份，全縣企業凈增參保人員人數780人，完成市下達任務的156。到10月底，全縣參加養老保險總人數21783人，其中企業13159人，事業單位8624人；離退休4245人，在職17538人。

2、醫療保險：1-10月份，全縣[找材料到文秘站網-文秘站網網上服務最好的文秘資料站點！]凈增參保人數775人，完成市下達任務的110.7。到10月底全縣共參加醫療保險人員14939人。

3、工傷保險：至1-10月份，全縣凈增參保人員400人，完成市下達任務的100。到10月底，全縣工傷參保人數10575人。

（二）基金收支情況（1－10月份）：

1、基本養老保險收支情況

（1）城鎮企業職工基本養老保險

共收取城鎮企業職工基本養老保險費2392萬元，支出基金2476萬元，當年結余-84萬元(補發養老金)，累計結余1706萬元。基金支付能力達到8.5個月。

（2）機關事業單位工作人員基本養老保險

共收取機關事業單位工作人員基本養老保險費2636萬元，支出基金2540萬元，當年結余96萬元，累計結余1167萬元。

2、醫療保險

（1）城鎮職工基本醫療統籌基金收入819萬元，支出595萬元，當年結余224萬元，累計結余2265萬元；

（2）公務員醫療補助收入200萬元，支出210萬元，當年結余－10萬元，累計結余62萬元；

（3）離休人員醫療收入100萬元，支出108萬元，當年結余－8萬元，累計結余11萬元；

（4）補充醫療收入39萬元，支出92萬元，當年結余－53萬元，累計結余177萬元。

3、工傷保險

共收取工傷保險費37萬元，支出基金3萬元，當年結余34萬元，累計結余176萬元。

4、新型農村合作醫療

共收取新型農村合[本篇文章來源于文秘站網-解決您的燃眉之需]作醫療保險費383.5萬元，支出373.29萬元，當年結余10.21萬元，累計結余302.56萬元。

二、各項工作順利進展

（一）擴大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴大覆蓋面是提高社會保障水平的關鍵，是社會保險發展狀大的基石。為此我們按照市局的要求，一直將擴大社會保險覆蓋面作為整個社會保險工作的重中之重來抓。一是加強政策宣傳。通過電視臺，講座，印發宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險政策。二是以靈活的政策引導參保。針對我縣企業用工的特點，遵循“低基數、低門檻，邊進入，邊規范”的原則，以非公有制企業為重點，先后出臺了《縣個體勞動者基本醫療保險實施辦法》、《關于已退休的非公企業和靈活就業人員參加醫療保險有關問題的通知》、《關于國有、集體困難企業退休人員參加基本醫療保險問題的通知》等規范性文件，并由中心主要領導親自帶隊，開展擴面攻堅，收到了較為理想的效果。今年以來，企業養老保險、失業保險、工傷保險參保人數分別超額完成全年任務，進一步拓展了社會保險資金的征收渠道，壯大了社保基金。

（二）離退休人員養老金發放按時足額。目前，全縣共有機關企事業離退休人員4245名（其中機關事業1652名，企業2593名），月平均發放離[您閱讀的文章來源文秘站網-文秘站網！]退休金479.7萬元（其中機關事業245.4萬元，企業234.3萬元）。我們與商業銀行、農村信用聯社、郵局等社會服務機構相互配合，不斷完善養老金社會化發放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領到養老金。今年1-10月份，共發放養老金4797萬元，足額發放率和社會化發放率均保持在100，從未發生過拖欠現象。另外，我們按上級有關政策，于10月份為2512名企業退休（職）干部及時調整了養老金標準，增發養老金

__萬元。使廣大退休（職）人員深切體會到了黨和政府的關心，享受了到社會發展的成果。

（三）社會保險稽核工作見成效。一是嚴格按照“三對照”，做好20__年度繳費工資申報和人員的核對工作；二是加強對定點醫療機構的管理工作，一年來，共開展定點機構檢查53次，查處3起違規醫療案件，追回醫保基金2萬元，審核扣除各定點醫療機構（藥店）違規202897.9元。三是完成社會保險登記證的發、換證工作和退休、供養人員健康稽核認證工作，共稽核退休人員42611人，供養人員260人，稽核面達100。其中從20__年4起暫停發放未認證人員46人，月暫停發放金額9779元；查處退休人員因死亡未報多領養老金17人次，追回養老基金共計25191元。

（四）社會保險基金管理水平不斷增強。認真執行基金收支兩條線的管理制度，我們與財政、稅務、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險基金，保證每筆基金都能及時入帳、轉儲及支付。同時與審計部門加強聯系，定期邀請他們進行保險基金專項審計，確保了社會保險基金安全，并具備了一定的支撐和抗風險能力。

（五）信息化建設步伐不斷加快。不斷加強3家定點 醫院、3家中心衛生院和9家定點藥店的計算機信息管理工作，完成6家新增定點藥店的醫療管理軟件安裝調試工作；新型農村合作醫療信息管理系統初期建設任務基本完成；根據省“金保工程”和泰順縣勞動保障系統總體思路和總體目標建設要求，堅持“大目標、小步伐”和模塊疊加、務求實效的系統開發工作，對勞動保障信息系統的建設進行全面規劃，并結合泰順縣勞動保障信息系統的現狀、勞動保障事業發展的趨勢以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動保障局信息化建設一體化規劃》。

（五）、開展文明創建，提高整體素質。抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機，按照三優文明窗口標準，積極開展優質服務窗動，不斷完善服務大廳前臺窗口建設，努力提高工作效率，不斷提高服務質量，樹立社會保險經辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯系社會保險工作實際，認真查擺改善發展環境、改進機關作風方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優良的良好形象。

二、存在問題

一年來，社會保險工作成績顯著，為今后發展奠定了基礎。但也應清醒地看到發展中存在著的一些不容忽視的問題。主要表現在：一是企業社會保險擴面難度較大，部分企業經營狀況不是很好，有些業主和部分員工參保意識較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想參保；二是退休人員社會化管理工作難以推進。三是個別定點醫院、定點零售藥店醫保政策觀念不強，醫保監管有待加強；四是計算機網絡建設相對滯后，正在使用的服務器及原操作系統難以適應“金保工程”的要求和不斷發展的工作需要；五是社會保險經辦隊伍業務素質有待提高。

三、20__年工作思路

二〇〇七年，我們將以“三個代表”重要思想為指導，圍繞省、市社會保障工作思路，以確保養老金按時足額發放為工作中心，以擴面接續、稽核、機關事業單位養老保險制度改革工作為重點，以網絡建設、基礎管理作為重要內容，解放思想，與時俱進，推動各類保險各項工作向縱深發展，確保全年工作任務圓滿完成，為全縣社會保險事業、經濟發展和社會穩定作出貢獻。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：

(一)鞏固機制，認真做好確保養老金按時足額發放工作。一是積極與財政部門聯系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養老金發放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強養老金社會化發放管理，確保離退休人員老有所養。二是認真審核做好離退休人員養老金待遇調整，不折不扣落實養老保險待遇，細致、準確地審核新增離退休人員養老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費審核工作。三是通過稽核、爭取中央轉移支付資金等手段，增強養老保險基金支撐能力。

(二)突出重點，全力以赴擴大養老保險覆蓋面。一是勞動保障部門內部整體聯動，對新就業人員進行用工登記時，實行先參保后上崗制度。二是突出重點，集中精力，與相關部門配合，對多次上門仍拒不參保的單位，勞動保障、地稅、工商、工會、公安、法院整體聯動，充分利用行政、法律手段打一場“擴面殲滅戰”。

(三)加大稽核力度，杜絕社保基金流失。組織開展日常稽核、專項稽核和專案稽核工作，推進社會保險稽核工作制度化、規范化、經常化。一是要采取定期、不定期實地跟蹤的方法，督促欠費單位整改到位；二是要加強部門聯動，在中心內部聯合相關科室協助整改；三是要對查出問題拒不整改的，按程序報請勞動監察部門予以處罰。

（四）加強對社會保險基金的管理。要以浙江省養老保險制度改革為重點，加強基金管理，確保專款專用。積極開展專項審計，以便及時發問題，解決問題。堅持政策，嚴格審批支付喪葬費、撫恤金、補充養老保險等各項社保基金，尤其是嚴格國有企業退休人員醫藥費的審核報銷。

(五)強力清欠，增強養老保險基金支撐能力。我們將加強與地稅部門的聯系，加大清欠力度，提高清欠效率。對欠費、中斷的單位和個人，將根據《關于企業職工養老保險金補繳工作有關情況的通知》（人勞社〔20__〕146號）文件規定，督促其在20__年4月20日前一次補繳到位。

(六)加強養老保險經辦機構能力建設，推動養老保險工作全面開展。一是規范經辦業務流程，做到內部管理嚴格有序，對外服務便捷高效。二是繼續開展優質服務窗口建設活動，弘揚“事業、責任、實干、創新、奉獻”的社保精神，不斷提高服務水平和服務質量。三是大力加強“金保工程”建設步伐。四是積極抓好干部職工的業務知識培訓工作，大力開展調查研究工作，為領導 決策提供依據。五是圍繞社會保險中心工作和重點內容，大力開展形式多樣的宣傳工作。

篇7

   （一）社保擴面情況：

   1、養老保險：1-5月份，全縣企業新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉入6人。凈增454人，完成市下達任務的90.8%，到5月底，全縣企業共參保人數12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關事業單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

   2、醫療保險：1-5月份，全縣新參保人數281人，完成市下達任務的40%，到5月底全縣共參加醫療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

   3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數9572人。

   （二）基金收支情況（1－5月份）：

   1、基本養老保險收支情況

   （1）城鎮企業職工基本養老保險

   共收取城鎮企業職工基本養老保險費1621萬元（其中基本養老保險費收入1616萬元），完成年度任務2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養老金支出1122萬元），當年結余410萬元，累計結余2200萬元。基金支付能力達到10.43個月。

   （2）機關事業單位工作人員基本養老保險

   共收取機關事業單位工作人員基本養老保險費1219萬元（其中基本養老保險費收入1214萬元），完成年度任務3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養老金支出1218萬元），當年結余-42萬元，累計結余1029萬元。

   2、農村社會養老保險

   共發生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養老金0萬元，退保金12萬元），當年結余-12萬元，累計結余28萬元。

   3、后備基金（地方養老保險金）

   發生利息收入0萬元，支出7萬元,當年結余-7萬元，累計結余1206萬元。

   4、基本醫療保險

   共收取基本醫療保險基金551萬元（其中統籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統籌基金支出239萬元），當年結余22萬元(其中統籌基金結余117萬元，個人帳戶結余－95萬元（主要支付XX年度的醫療費用）)，累計結余2300萬元。其中統籌基金2113萬元)，個人帳戶結余187萬元。

   5、工傷保險

   共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當年結余19萬元，累計結余161萬元。

   6、特殊人員醫療保險

   該險種包括離休人員醫療保障基金、副縣以上退休人員醫療保障基金、特殊照顧人員醫療保障基金、傷殘人員醫療保障基金等。

   1－5月份共收取特殊人員醫療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當年結余44萬元，累計結余71萬元。

   7、大病救助醫療保險

   共收取大病救助醫療保險19萬元，支出基金29萬元，當年結余-10萬元，累計結余220萬元。

   8、公務員醫療補助

   共收取公務員醫療補助86萬元，支出基金90萬元，當年結余-4萬元，累計結余68萬元。

   9、新型農村合作醫療

   共收取新型農村合作醫療保險費282萬元，支出97萬元，當年結余185萬元，累計結余477萬元。

   到目前為止，總累計結余資金7760萬元。

   二、主要采取工作措施：

   （一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養老金社會化發放成果

   全面推進養老保險費全收全支，是推進養老金社會化發放進程，是社會保障體系的重要環節。XX年在全面實現養老金社會化發放的基礎上，把著力點放在規范發放上來。做到四個規范，即：規范數據庫資料，規范業務流程，規范稽核辦法，規范發放職責。進一步夯實了社會化發放基礎，上半年，全縣繼續鞏固社保機構直接發放、銀行和郵寄等多種社會化發放方式，極大地方便了離退休人員就近領取養老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔 XX 〕2號文件精神，周密安排，精心準備，認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養老金的提標、增資工作按時發放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

   （二）、維護職工權益，狠抓擴面續保不放松

   社保經辦機構積極主動參與、支持和配合企業改革順利進行。對那些己參保的企業，主動介入做工作，確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發放，從根本上解決離退休人員的老有所養問題。同時，做好內退、下崗、買斷職工的續保工作，解決好因企業改制而導致參保職工中斷養老保險繳費、養老保險關系接續不上的問題。上半年還完成了企業社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數據庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續保人數40人。共3頁,當前第1頁1

   （三）、開展專項稽核，防止虛報冒領

   一是做好XX年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業下發了通知，對企業自查提出了具體要求；二是嚴格實行“三對照”，即將企業職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業所有職工是否參加養老保險，有無漏保或隱瞞職工人數的現象；查看企業職工工資發放表和工資年報表，將企業工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業離退休人數與社保機構離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領養老金的行為。三是加強對定點醫療機構的管理工作，協同醫療科到各定點機構檢查53次。查處5起違規醫療案件，追回醫保基金2萬元，審核扣除各定點醫療機構違規127627.50元。四是完成社會保險登記證的發、換證工作和供養人員健康申報稽核工作，共稽核供養人員260人，已做認證172人，死亡5人，從XX.4起暫停發放供養人員95人(7人在XX年之前已暫停)，月暫停發放金額20675元。配合養老保險科做好退休人員因死亡未報多

領養老金16人次，共計23165元。

   

（四）、醫療保險順利開展。一是重抓醫療費用審核。認真審核參保人員的醫藥費用報銷，組織人員到相關醫療單位去進行查實醫藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫療保障權益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。1－5月份，共結算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫院、三家中心衛生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業務審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農村合作醫療結報工作。到5月底，全縣共參加新型農村合作醫療197390人，共結算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

   （五）、加強基礎管理，規范業務工作

   按照省下發的《湖北省社會保險基礎管理系統建設規劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業務運行、資金支撐、信息服務、監督檢查、社會化服務、內部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯系，達到基金收支存運轉通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務對帳日清月結。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現了企業主動到勞動保險經辦機構登記、申報、核定社會保險費，由企業主動到地稅部門繳費的良性運轉。四是嚴格執行財經紀律規章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構與財政、監察、審計、銀行、稅務部門的業務關系，搞好協調配合，確保六個環節的銜接和資金的暢通運轉。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構的經費，保證了各項工作的正常進行。在基礎管理方面，進一步規范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。

   （六）、開展文明創建，提高整體素質

   抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機，按照三優文明窗口標準，積極開展優質服務窗動，不斷完善服務大廳前臺窗口建設，努力提高工作效率，不斷提高服務質量，樹立社會保險經辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯系社會保險工作實際，認真查擺改善發展環境、改進機關作風方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業務素質明顯提高，機關組織建設、思想建設、作風建設、廉政建設和制度建設得到全面加強。

   半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現了時間過半，任務過半，為完成全年工作任務打下了良好的基礎。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區管理工作有待進一步開展；網絡建設尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據年度工作目標內容加大工作落實力度，為完成全年工作任務繼續努力，按照一二三的工作思路，著重應抓好以下幾個方面的工作：

   一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續做好養擴面工作。重點抓好改制企業、非公有制經濟組織員工的養老保險登記、申報工作。做好失業人員斷保職工的續保工作，以擴面促征繳；充分發揮《泰順縣個體勞動者基本醫療保險辦法》出臺的優勢，不斷加大基本醫療保險的擴面工作，大力開拓新的穩定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。

   兩個加強即加強基礎業務管理及基金財務管理，加強文明創建，爭創“優質服務窗口”先進單位。建立完善的社會保險業務運行、資金支撐、信息服務、監督檢查、社會化服務和內部管理等六大體系。確保六個環節銜接和資金暢通運轉。繼續實行收支兩條線，積極爭取政府、財政、銀行的支持，建立適應本地實際、規范、高效的信息管理系統。共3頁,當前第2頁2

   三個突破即在社會化管理、職工續保、優質服務創建上有新突破。在確保養老金按時足額發放的同時，繼續推行離退休人員社會化管理與服務工作，組織開展形式多樣的老年文體活動，認真做好離退休人員的政治思想工作，對企業職工和離退休人員來信來訪，要熱情接待，妥善處理，建立預警制度，化解矛盾，防止突發事件，確保社會穩定。在加強干部隊伍自身建設上，我們以創建優質服務窗動為載體，加強中心內部建設，實施“業務上精湛、作風上過硬、行為上規范”等整紀措施，切實提高人員素質，轉變工作作風，提高服務水平和服務質量。同時對于各項工作經費、業務經費等，要積極爭取政府的支持，多與財政部門協商，努力營造經辦機構良好的工作環境。