病理學與病理生理學重點范文
時間：2024-01-10 17:57:33
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篇1
injury related behavior of middle school students: a case study chen yanzhen, li jiandong, nie jun, chen qing, yu shouyi. department of epidemiology, southern medical university, guangzhou 510515, china
【abstract】 objective to explore the behavioral patterns of middle school students and provide basis for unintentional injury prevention in these students. methods 171 injury students and 171 normal students as controls were evaluated by youth selfreport (ysr), and mean scores were compared between the two groups by t test. logistic regressions were performed to analyze the relationship between injury students and behavioral problems. results the rate was higher in injury group (15.79%) than in control group (8.19%). the score of injury group of boys was higher than thar of control group (t=2.942, p=0.004); the score of injury group of girls was higher than thar in control group (t=3.766, p=0.000). multifactor logistic regression analysis showed that attentiondeficit (or=5.376), the problem of thinking (or=3.672), social problems (or=2.204) and friendly fellows' action was a risk factor. conclusions there is a significant effect of the behavior of students and fellow students on the injury to students.
【key words】 middle school students; wounds an injuries; behavior; casecontrol studies
流行病學研究認為，傷害的發生是多因素綜合作用，除生物遺傳因素與生理因素外，個體的心理行為特征和社會心理因素等都直接或間接地影響傷害的發生[1]。目前對于中學生的在校表現、同伴行為等行為因素與傷害關系的研究報道較少，而這些行為因素的研究對進一步識別傷害預防的高危對象非常重要。本研究采用病例對照研究方法，旨在探討影響中學生傷害發生的相關行為特征，為進一步制定傷害的預防和干預措施提供依據。
1 研究對象、方法及內容
1.1 樣本來源 位于廣東西部某市城鄉結合處的某中學的全體學生2 323名，收回有效問卷數2 166人，占93.2%。以2007年11月～2008年4月期間發生3次及以上傷害的學生171名作為傷害組(病例組)，選擇同期未曾發生過傷害，性別，班級相同的學生171名作為對照組。傷害界定標準[2]：①醫療單位診斷為某一種損傷;②因損傷請假(休工、休學、休息) 一日以上。凡具有上述一種情況者作為傷害的統計對象。
1.2 方法和內容 采用自編調查表收集學生一般信息、傷害發生情況及同伴好友的相關行為。填寫2007年11月～2008年4月期間的受傷種類和次數，描述受傷情況，包括地點、自傷或他傷、傷害原因、傷后處理和休息時間等。學生行為特征采用青少年自評行為量表(youth self report,ysr)進行評定,該問卷問題部分共有112個條目,按0～2三級評分,歸納為軀體主訴、焦慮抑郁、注意缺陷、社交問題、思維問題、攻擊行為，違紀行為等8個因子，其中前三個構成內向性行為，后兩個構成外向性行為,因子得分越高反映學生存在的問題越嚴重。
1.3 質量控制 利用班會或自習時間由各班主任組織進行統一填寫問卷，填寫前對問卷內容進行必要的講解。問卷調查建立了核查制度，實施過程中在每個被調查對象回答完畢后當場對其填寫內容進行全面的邏輯審查。在現場調查后兩周，隨機抽取10%的班級進行重測。
1.4 資料處理 所有調查表在輸入計算機前先剔除未應答或不合格的表格,然后將全部有效資料用epi data 3.0版軟件建立數據庫,進行雙錄入。用spss 13.0版軟件,進行相應的統計分析。
2 結果
2.1 兩組學生行為問題檢出率和行為因子的診斷 參照ysr量表achenbach推薦，以標準化樣本ysr總分的第90百分位數及各綜合征得分的第98百分位數作為分界值，符合此標準者傷害組有27例,檢出陽性率為15.79%;對照組有14例,陽性率為8.19%,差異有統計學意義(χ2=4.683,p<0.05)。
2.2 兩組學生行為因子比較 傷害組男生在軀體主訴、社交問題、思維問題、注意缺陷、攻擊行為及內向行為6個因子;傷害組女生在焦慮抑郁、軀體主訴、社交問題、思維問題、注意缺陷、攻擊行為、內向行為及外向行為8 個因子中得分均高于對照組,差異有統計學意義。傷害組男生ysr平均得分(71.50±30.36) 與女生(70.75±24.45),差異沒有統計學意義(t=0.169,p>0.05)。見表1。表1 兩組學生行為因子得分(±s)比較note: *independent samples t test, **rank test u value
2.3 多因素條件logistic回歸分析結果 將上述行為因子和相關變量進行單因素條件logistic回歸分析后篩選出有統計學意義的行為因子進行多因素分析，最終得到8個可能是傷害發生的影響因素。有注意缺陷、思維問題、社交問題等行為問題的中學生發生傷害的危險性是無上述行為問題中學生的5.4、3.7和2.2倍。好友有吸煙飲酒、同伴關系差、常去網吧、結幫成派、過馬路常橫沖直撞行為的中學生發生傷害的危險性分別是好友無上述行為中學生的8.9、2.6、2.3、1.9、和4.1倍。見表2。表2 多因素logistic回歸分析結果
3 討論
流行病學研究表明[3]，兒童青少年作為傷害的主體,心理行為因素是傷害發生的重要影響因素之一,傷害青少年較一般青少年更容易存在行為問題,表現出多動、注意力不集中、行為沖動、情緒不穩定等心理行為特征。
本研究采用ysr對傷害組學生和對照組學生的行為特征進行比較，發現傷害組行為問題檢出率高于對照組。傷害組的行為問題的得分高于對照組。多因素分析顯示，在行為問題因子中，注意缺陷、思維問題和社交問題是傷害的危險因子。這些行為因子與傷害的發生呈正關聯。分析其原因可能為：具有注意缺陷問題的學生常有注意力不集中、活動過多，沖動任性等行為表現;具有思維問題、社交問題的學生常因與同伴合不來，被人戲弄或被人認為行為幼稚而易造成心里緊張或自卑，會通過自我傷害來發泄或引起他人的注意。而抑郁焦慮、違紀行為、攻擊行為、及外向性行為這些因子卻沒有納入回歸方程。這與以往的研究結果有些不同[4～6]。分析其原因可能是：①考慮與學生回答問題的信息偏倚有關，②此次研究使用ysr來篩選學生的行為問題，讓學生自己評述近半年來的狀況，與以往研究使用cbcl(父母問卷或教師問卷)不同。青少年期是生理心理發育的關鍵階段，也是行為問題發生的危險期，此階段他們的自我意識增強，情緒不穩定，思維單純，模仿性強，易沖動，辨別是非的能力差。隨著與外界接觸逐漸增加，與父母老師的交流也逐漸在減少。所以僅通過父母或老師來評估其行為問題是不全面的。
本文還發現同伴的健康危害行為均納入了回歸方程，提示同伴行為對學生自身行為方式有較大影響。同伴是青少年在社會交往中非常重要的社會關系。多數少年具有群體觀念，他們的言行、愛好相互影響，信任同伴勝過信任父母和老師。在某些場合下，青少年會在同伴壓力下采取一致的行動，有時明知某些行為不健康，不安全，但迫于同伴壓力也會去做，如吸煙喝酒，過馬路橫沖直撞，沉溺于網吧。當然這些行為的發生還與環境誘惑、個性、及家庭背景、教育有關[7，8]。所以在學校健康教育中的同伴教育中可以從積極的角度出發，引導同伴壓力，對幫助學生建立健康行為方式，減少傷害的發生有積極的作用。
中學生的行為表現由心理過程所決定,在一定程度上行為是心理過程的一種反映。學生所處的環境、精神、性格、生活方式等各種心理因素在傷害致病過程中起重要作用。在傷害的預防和控制工作當中,應強化心理衛生教育、糾正不良個人心理行為、培養健全的個人行為特征, 促進中學生心理行為的健康發展。
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篇2
關鍵詞：醫高專；病理生理學；教學改革
病理生理學是研究疾病發生、發展過程中患病機體的代謝、功能變化及其發生機制的學科[1]，雖然屬于醫學基礎理論課程，但是許多知識點與臨床專業知識有著密切的關聯，故在我們給學生搭建的醫學教育體系中有著特殊的重要性。然而該課程理論性較強，要求邏輯思維能力多，比較抽象，對學生基礎知識的遷移和升華能力有較高要求，學生學習難度大，易造成學生的厭學情緒。筆者認為，教學中教師首先要根據教學大綱理清教學思路，做到線條清晰、明確，正確激發學生興趣，調動學生科學思維能力[2]，才能提升教學質量。通過這幾年醫高專的病理生理學教學探索，有幾點感悟與大家分享。
一、理清教學思路
教學改革后，專科學校多數課程學時明顯減少，病理生理學也不能例外。如何保證在緊縮的時間內更好、更完善的完成教學任務，是擺在每個教師面前的難題。所以在理論授課之前根據教學大綱整理教學思路至關重要。就醫學專科教育而言，我們是初級醫學教育，需要嚴格把控教學時間和教學深度，故對部分教學內容應作適當調整，應避免滿堂灌的填鴨式教學，做好“加減法”，盡量化繁為簡。具體來說，比如酸堿平衡紊亂這一章節，四個單純性酸堿平衡紊亂概念需介紹，重點應放在代謝性酸中毒機制的講解，余下的三個純性酸堿平衡紊亂及混合型酸堿平衡紊亂可交予學生自學。還有部分內容和知識點可合并講述，比如說水腫和心功能不全，缺氧和呼吸功能不全等等，@樣既能保證教學時間又能凸顯教學重點。我們還應考慮多數專科學生的接受情況，確保教學進度合理和教學深度難易適中。就病理生理學而言，作為溝通基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課，我們的教學定位是講清機制，構建橋梁，注重病理生理學與其他關聯學科之間的聯系，特別是和臨床學科的聯系。與醫學本科教育不同，專科教育應適當降低深度，避免學生的畏難情緒。比如在介紹到病生與臨床防治方面的聯系時，介紹到防治原則即可，具體防治方案和用藥原則可以忽略。
二、細化教學內容
結合學生專業特點，針對性的優化教學大綱，構筑恰當的教學內容 。同樣的教學內容，在不同的專業需學生掌握的側重點存在一定的差異。講到休克一章，臨床專業關注的是休克的機制及如何用藥解決微循環功能障礙，護理專業重視的是微循環改變引發臨床變化及如何通過護理工作緩解病人癥狀，藥學專業則以臨床用藥糾正微循環障礙的機制為重點等等。細化的教學內容，能更好的培養學生的專業素養，但需教師付出更多的精力備課，收集資料，鉆研大綱和教材，并根據學生的接受情況隨時調整授課進度。在時間允許的前提下，多舉一些有專業側重點的病生--臨床案例，加深他們對自己就讀專業的認知，激發他們的學習興趣，為以后醫學專業學科學習鋪平道路。
三、梳理教學線條
我們要提高處理教材的水平，可以精心地研讀教材，優化、歸納教材內容，提煉出有特色教學線條和相互關聯的版塊，并繪制出各種線條圖。從而，隨著線條展開，既能有效地將整門學科拆分為學生易吸收的版塊，又能將拆分的版塊有機整合成一個整體。讓學生在學習之前就對病理生理學有一個較清晰的認識，學習過程中能做到條理清楚、層次分明，并能隨時保持與教師的思維同步。例如整體病生內容可分為總論和各論兩條主線，總論主線上有水、電解質、酸堿平衡紊亂、缺氧、發熱、休克、DIC，各論主線上有呼吸功能不全、心功能不全、肝功能不全、腎功能不全等等，梳理每條主線可知：水、電解質、酸堿平衡紊亂屬于機體內環境紊亂，休克與DIC存在密切的關聯，肝、腎功能不全存在內在的聯系。除此之外，總論、各論主線之間也有千絲萬縷的關聯，比如缺氧與呼吸功能不全，水平衡紊亂與心、腎功能不全，心功能不全與休克等等。授課時都需一一給學生解答，以便將書本知識上下貫通，納為己用。
四、豐富教學手段
上每節課都應進行縝密的課程設計，除制作精美的課件之外，隨著計算機、網絡的普及，教學手段進入了“電化教育”階段，微課、慕課等進入師生的眼簾，翻轉了課堂教學的“先教后學”的理念，學生可利用各種閑暇時間預習、復習各章節的重難點，教師的課件也能與學生共享，讓學生隨時能瀏覽教師授課內容，彌補了PPT一放而過的不足。QQ群、微信朋友圈也可與學生隨時交流教學內容、課外知識，拉近與學生之間的距離，畢竟“親其師，方能信其道”。另外，案例教學與PBL教學的結合越來越受到學生的歡迎[3]，教師應多收集、整理身邊的事例，提煉生活中鮮活的案例更好的服務于教學，通過分析解決學生的疑惑，同時教會學生關注生活，思考生活，調動學生的能動性，充分發揮學生的主體地位，激發學生的自學激情，拓寬學生的學習思路，魯迅先生曾說：“思考，使人變得睿智、深刻。
總之，醫高專病理生理學教學應當根據學生專業、層次、課程自身的特點，以學生為中心，選擇最合適的授課方法和順序，提高教學效率，保證教學質量。教師教法可以不拘一格，百花齊放，采納多種教學手段。其目的只有一個，讓學生有效地學習，為相關臨床專業課程的學習奠定基礎。
參考文獻：
[1]王斌，陳命家.病理學與病理生理學.北京：人民衛生出版社，2015：1-3.
篇3
Mi Wensheng； Lei Meijuan；Zeng Zaogui
（長沙醫學院，長沙 410219）
（Changsha Medical University，Changsha 410219，China）
摘要： 病理生理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科。病理生理學教學過程中結合理論教學和實驗教學內容，不僅激發學生學習興趣,而且提高學生獨立思考及綜合分析能力，有助于鞏固學生所學的理論知識，對于提高教學質量有很大的幫助。
Abstract： Pathophysiology is a bridge connecting preclinieal medicine and clinical medicine. In teaching process, it can associate theory and experiment contents. The interest in study has beenstimulated，the independent thinking and comprehensive analysis abilities have been improved. The theory knowledge can be consolidation and superduper teaching effect has been gained．
關鍵詞： 病理生理學 機能實驗學 教學 改革 探究
Key word: pathophysiology；functional experiment；teaching；reform；probe
中圖分類號：G42文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0174-02
0引言
病理生理學（pathophysiology）是一門研究疾病發生、發展轉歸的規律，它的理論性較強，同時也和臨床聯系非常的緊密，是從患病機體的功能代謝角度來研究疾病發生機制的一門學科。病理生理學是和藥理學、病理學在醫學領域都屬于一門“橋梁可”，它把醫學基礎課和臨床科目緊密聯系起來，起到一個承上啟下的關鍵作用，因此病理生理學的學習對醫學生來講非常重要。
正基于此，幾年來，結合病理生理學的特點，我們在具有鮮明的橋梁學科特色的病理生理學的教學中，做了一些嘗試。針對不少學生反映病理生理學難懂難記的問題，我們多年的教學實踐發現如何要使學生易于理解和接受關鍵在于教師采取什么方法進行教學。教師若在教學中加入一些實驗教學的內容，充分發揮教學的多樣性，調動學生的學習主動性，則可以產生理想的教學效果。
1實驗引入病理生理學理論教學的必要性
在機能實驗中與病理生理學相關的實驗內容有很多，比如：小白鼠缺氧實驗、家兔肺水腫實驗、家兔氨肝性腦病實驗等等，學生在實驗課中往往由于相關的理論知識忘記，而對整個實驗的原理和預期結果并不十分清楚，導致整個實驗過程的盲目，起不到在實驗課中來驗證課本上所學到的知識。而在理論課教學中，由于知識內容繁雜，學生覺得枯燥乏味，抽象，繁鎖，因此，造成學生對理論知識缺乏學習興趣和信心，同樣也起不到理論教學應有的效果。根據病理生理學學教學的目標，培養出的學生不僅要有扎實的理論基礎，同時也必須具備有高超的臨床操作技能，分析問題、解決問題的能力。實踐證明，傳統教學法的重知識傳授、輕能力培養的種種弊端已越來越不適應現代社會發展的要求；傳統的理論教學同樣也不能夠達到預期的培養目標，而理論和實驗如果能夠有機的結合到一起的話，就能突破了傳統的教學模式和陳舊的教育思想，有利于更好地培養與提高學生各方面的能力，使每位學生都成為21世紀的新型臨床應用型人才。
2實驗教學引入理論教學的實施方法
將實驗教學引人病理生理學理論教學，就是在開習新的章節之前，同時把學生帶到實驗室中，針對該章節內容首先介紹相關的理論知識，然后告在動物身上進行相關的模型制備，在動物身上及時的來驗證剛剛所學到的相關理論知識，這樣所涉及到的所有問題都可以生動的迎刃而解，實驗做完之后，再帶領學生一起根據動物身上所出現的病理變化來加深相關理論知識，同時，在用新學習的知識解決實際問題，從而達到理論與實踐的統一。我們就以家兔氨肝性腦病實驗來具體介紹實施方法。
3實施方案
3．1 確定相應的理論教學內容在肝功能不全這一章節，首先給學生講解相關的理論知識，肝性腦病的臨床表現、肝性腦病的發病機制。肝性腦病中發病機制有四種學說，其中氨中毒學說最為重要，因此重點介紹氨中毒學說。氨的來源、去路以及氨對腦的毒性作用。使學生有一個總體印象，明確理論教學目標和要求要掌握的內容；并明確在接下來的實驗中它的實驗原理和需要觀察的內容。
3．2 指導實驗教學①動物模型的復制：在家兔身上復制三種動物模型即：肝功能不全模型、肝性腦病模型和氨中毒模型；②實驗操作步驟的講解：1）稱重、固定、剪毛、局麻（皮下浸潤局麻）（1%普魯卡因7-8ml）。2）上腹正中切口（8cm）游離肝葉、肝大部分結扎（示圖）（扎肝反應：迅速變色）。3）十二指腸插管，關閉腹腔（血管鉗對合夾閉）。4）注藥（3ml/kg每5`注藥一次）；③實驗觀察項目：興奮反應出現的時間、抽搐出現時間、角弓反張出現時間、死亡時間、存活時間（min）和注藥次數注藥總量（ml/kg）。
3．3 實驗后討論要求學生根據指定內容進行自學討論，以實習小組4~5人為單位，帶教教師跟班輔導啟發。例如：自學討論氨在肝性腦病的發病中的作用和臨床表現。讓小組成員根據在兔子身上所觀察到的表現結合相關章節課本上所講授的內容，查閱有關資料，待一切就緒，小組成員約定時間內進行討論。可先讓1名學生作主要發言，從該病的病因、發病機制、臨床表現和診斷、治療原則及防治措施等幾方面來談，重點是如何正確及時地觀察肝性腦病的病情變化以及氨對腦的毒性作用；小組的其它成員進行補充或糾正。使理論知識得到鞏固和深化，使不理解的方面暴露得更加充分。
3．4 教學效果我們對5個小班共150名臨床本科學生進行此種教學法嘗試后，學生對機肝功能衰竭的理論知識掌握的合格率達100％，理論考試平均達98分，優秀率和綜合評價優良率均達100％。結果表明，此法優于傳統單一的理論教學模式。
對150名臨床醫學本科學生進行民意調查顯示，90％以上的學生反映此種教學模式新穎、靈活，印象深刻，感到解決問題的能力有所提高，使所學理論與實踐更加緊密結合，表示贊成此種教學模式。
4教學效果
4．1 激發了學生的學習興趣學生擺脫了傳統的單一學習模式，老師在上面講，學生在下面聽，一些抽象的問題無法得到充分的理解，樣的教學方法很受學生歡迎，學生經過在實驗中實際動手操作和觀察，激發了他的學習興趣，把課本上的抽象的東西在實際中模擬出來，進而學習和觀察它的發病機制、臨床表現以及治療方法。由此，注意力和興趣被長時間吸引到課堂學習活動上，從而提高了對所學知識的理解與記憶。而且，此種教學模式改變了原來單一的實驗教學方法，使學生在實驗學教學中變被動為主動，并有效地運用實驗學教學程序為學生提供整體知識，很好的培養了學生的動手能力，鍛煉了邏輯思維能力和自學能力。
4．2 提高了對所學知識理解和記憶傳統教學方法是按教學大綱制訂教學計劃，教師負責講解、示范，學生只需聽、看，這一過程，往往使學生缺少自主能動性，也較難培養學生的批判性思維。而此種教學模式則把以“教”為重點轉移到以“學”為重點上，啟發了學生的積極思維，變被動學習為主動學習，從而培養了學生科學的推理能力和自學能力，提高了對所學知識的理解和記憶。從平時對學生的理論提問及考核，可看出無明顯基本理論、基本知識及各專科知識的錯誤，平均成績比往屆學生為高。
5實踐中遇到的問題
實踐表明，把實驗教學法融入到理論教學中對提高理論教學效果是行之有效的，收到了預期效果。但也存在一些問題，主要是：①部分學生不適應實驗和理論同時教學的模式，更習慣于傳統教學形式；②此種教學對教學資源的要求比較高，原來一個大班的學生只需要一個老師進行授課，而現在由于要在理論課中融入實驗教學，因此只能小班授課，所需要的老師人數要大幅度的增加；③病理生理需理論教學課程和章節很多，不可能每一個章節內容都有相對應的實驗課程，比如凝血于抗凝血平衡紊亂、酸堿紊亂等章節暫時沒有對應的動物實驗，因此，此種教學方法比較局限，但可以考慮在無法進行動物實驗的章節進行相對應的臨床病例分析[1]，這樣也可以很好的激發和調動學生的學習能力。盡管如此，此種教學模式仍是提高學生教學質量的有效方法之一。因此在實際教學中不應機械地套用這種教學法，而應根據國情、校情、醫學教育的目標和內容，遵循由感性思維上升到理性思維這樣一條認識途徑，通過實踐與理論結合達到最佳的效果[2~3]。不斷加強對這種教學模式的研究和實踐，逐步建立定量和定性相結合的科學評估體系，探索出一套具學校個性和特色的病理生理學教學模式。
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篇4
摘要：分析我國醫學留學生病理生理學教學現狀，并通過我校醫學留學生病理生理學教學探索，就如何提高教學質量方面，總結教學改革經驗。而且提出目前留學生教學存在的共性問題，以便進一步探討。
關鍵詞：留學生；病理生理學；教學
隨著我國綜合國力的不斷加強和教育事業的深入發展，外國學生到我國接受高等教育的人數日漸增多，其中也包括大量的醫學專業留學生。《病理生理學》是醫學本科留學生的必修課，該課程是一門研究疾病發生發展規律和機制的學科，也是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。臨床每個疾病或病理過程都與病理生理學密切相關。所以掌握好病理生理學知識，無疑對留學生今后從事醫療實踐有著非常重要的意義。《病理生理學》一直被國內學生認為是一門較難掌握的學科，那么如何使用全英文授課，使留學生全面掌握《病理生理學》的內容，對教師和學生來說，更是一個很大的挑戰。
1.我國醫學留學生病理生理學教學現狀
目前，我國已有30余所醫學院校招收自費醫學留學生，這些留學生主要來自于印度、尼泊爾、南非、肯尼亞、越南、印度、巴基斯坦等國，盡管這些學生的英語書寫能力很強，但是他們的口語卻帶著濃重的地方口音，與“美式發音”及“英式發音”均存在較大差異，而且不同學生的英語發音差異非常大，從而增加了師生間語言交流的障礙。有時甚至出現“老師講的學生聽不懂，學生講的老師也聽不懂”的尷尬局面，這大大影響了教學效果。另外，留學生與中國學生相比，由于社會、文化、教育背景等諸多方面的差異，更為自信、獨立、活躍。他們在課堂上思維活躍，對于一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨時提問，與教師具有很好的互動。但是，目前我國大部分院校對留學生的教育仍采用傳統的以授課為基礎的教學模式，該模式具有“以教師為中心，以教室為中心和以課本為中心”的特點，在課堂教學時學生是被動地聽，教師是“填鴨式”灌輸，缺乏引導、啟發，導致了留學生對傳統教學模式的不適應，容易出現思維混亂，接受錯誤信息，嚴重影響教學質量。而且，這些留學生來自不同的國家，入學時水平差異較大，一些學生基礎知識的缺乏，也影響了他們對新教授知識的理解，導致教學任務不能順利完成。針對以上留學生病理生理學教學現狀，各大院校開展了深入的教學改革，采取多樣化教學，以提高教學效果。如有的教師采用提問式教學，如在講課之前，巧設疑問，給學生以懸念，然后講解基本知識和基本理論，同時在授課時逐漸滲透臨床知識，通過病理生理學使基礎與臨床有機地銜接起來，將書本上抽象的理論知識具體化，讓學生帶著這些疑問聽課，從中尋找答案，這樣既調動了學生學習的積極性，又培養了學生獲取知識、運用知識來綜合分析與解決問題的能力，激發了學生的學習興趣。有的教師在病理生理學實驗課中實踐PBL（ProblemBasedLearning）教學，PBL教學是以問題為基礎、教師為引導、學生為中心的一種教學模式，PBL教學模式中的問題來源于臨床病例，從臨床病例入手來掌握所需的基礎醫學知識，這較傳統的教學模式更加符合留學生喜歡提問的特點。針對留學生課堂思維活躍、氣氛熱烈的特點，教師采取啟發式、互動式教學法，以利雙向交流和及時反饋意見，因勢利導，保證課堂氣氛活躍而有序。除此以外，各院校在正確認識留學生特點的基礎上，也均從語言、備課、教材建設、教學手段、教學效果評價等方面進行了不斷地探索與實踐，收到了較好的教學效果。
2.我校醫學留學生病理生理學教學探索
我校是經國家教育部正式批準成為可以實施來華留學生英語授課醫學本科教育的高等院校之一，自2006年開始招收留學生，開展醫學本科學歷教育，留學生教育也已成為我校教學工作的重要組成部分。由于大多數授課教師從未踏出國門，英語表達水平有限，如何在有限的課時、有限的師資力量條件下，幫助留學生學好病理生理學，是我們亟待解決的課題。我們教研室每年承擔的留學生病理生理學課程教學任務較繁重，每學年總學時數為89，其中理論課55學時，實驗課34學時。通過近幾年的留學生教學實踐活動，我們對于教學中存在的一些問題有了一定的認識，并且就如何提高留學生病理生理學教學質量方面，對教學內容和教學方法的改革進行了積極的探索。
2.1精選教學內容；我們使用的教材是由科學出版社出版的，由王建枝、陳國強教授主編的《Pathophysiology》，該教材內容豐富，涵蓋了目前較新的研究進展，并且已有與該教材配套的由人民衛生出版社出版的復習自測教程《PathophysiologyReviewandSelf-Assessment》，便于學生自我檢測和課后復習。病理生理學是一門實驗性很強的學科，其理論知識主要通過實驗獲得，所以實驗教學是病理生理學教學的重要組成部分，但是目前我國還沒有正式出版的英文版病理生理學實驗教材，我們教研室根據教學大綱的要求，參考了大量國外教材和參考書，自行編寫實驗教材，在實驗教學中增加綜合性實驗和設計性實驗的內容，以培養學生分析問題、解決問題的能力和創新意識，在實際應用中學生反應良好。
由于實驗課教學的目的是讓留學生對于理論課的內容有個直觀地認識，增強對于理論知識的理解，所以實驗課內容的安排盡量和理論課內容同步進行。因此在實驗課和理論課時間安排上，我們的授課順序是先理論后實驗，在我校學生多、實驗用房緊張的情況下，我們特為此做了精心的調整，以更好的有利于留學生的學習。
2.2深入教學方法和教學手段改革；我們重視教學方法的研究與創新，采取多種教學方法相結合，以提高教學效果，針對不同的教學內容，靈活應用提問式教學、PBL教學、科研式教學等啟發式教學方法，加強與學生的互動和溝通，充分調動學生學習的主動性與積極性，激發學生學習的興趣，最大限度地讓學生獨立地獲得他們經過自己的努力可能獲得的知識。同時我們適當地采取賞識教育，當留學生積極回答問題以后，都給予及時的評價，如“good”、“verygood”、“excellent”等進行鼓勵，這可以激發學生的上進心、自尊心，要讓學生在課堂上“主動”起來，就必須以正面鼓勵為主，充分相信每位學生的潛能，鼓勵每一位留學生主動參與學習。為了更好的指導學生進行病理生理學實驗，每次實驗課除了主講教師以外，均配備一名輔助教師，不斷巡回指導，全程監督實驗過程，與學生一起分析
各種實驗現象，及時指導和糾正實驗中出現的問題，保證每次實驗的成功率，這也大大提高了留學生對病理生理學的學習興趣。
由于病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的基礎學科，在授課過程中，包含有大量的邏輯推理，有的難點部分盡管教師充分備課，努力講解，但是有的學生仍然難以理解，所以我們正在研究開發英文版的“常見疾病病理生理模型模擬系統”，擬將抽象的概念、原理和生命過程以直觀、生動的方式展現出來，留學生可以在課余時間隨時通過該模擬系統自學疾病的病理生理過程。該模擬系統的內容是按照醫學留學生本科《Pathophysiology》大綱要求，包括酸堿紊亂、肺水腫、高鉀血癥、缺氧、發熱、失血性休克、彌散性血管內凝血、缺血-再灌注損傷、心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、腎功能衰竭等共12項臨床常見的病理生理過程，該模擬系統以病人和動物為模型，采用精彩的動畫及逼真的圖像，以動態過程展現疾病完整的病理生理演變，使學生對于疾病的發生發展過程有更直觀的認識，更好地掌握疾病的發生發展規律和機制，為今后臨床課程的學習和臨床工作打下堅實的基礎。
2.3不斷加強師資隊伍建設；我室每位教師都非常認真地對待留學生教學，把留學生教學看作是一個學期的重點工作，每人都投入了大量的時間備課，所花費的備課時間遠遠多于中文教學。有資料顯示，中文教學的備課與授課時間比例是5:1，而英文教學的備課與授課時間比是20:1,據我室統計，為了上好1節留學生課，平均每人需要2-3周的備課時間，而且一般都提早3個月開始準備。正式上課前，授課教師均參加學校組織的全英文教學培訓班，通過試講考核，合格者才有資格給留學生授課。平時，各授課教師對自己嚴格要求，通過多種途徑提高自己的英語水平，如經常觀看國外的教學視頻，學習地道的英語表達方式，而且本教研室教師之間互相聽課，也積極地聽其它教研室的留學生課程，取長補短，以更好地提高自身的全英文教學水平。有的教師在業余時間加強與留學生的交流溝通，比如積極參加留學生的課外娛樂活動，參加“英語角”活動，使雙方不斷磨合，以熟悉對方的發音特點，使教學過程更加順利進行。
3.問題與展望
雖然我們在留學生病理生理學教學方面積累了一些經驗，但我們發現仍然還存在一些問題需要繼續探索。
3.1學生方面；由于這些留學生來自不同國家，基礎知識水平參差不齊，學習態度也各有不同，學習的積極性差別比較大。據觀察，大約1/3學生基礎扎實，治學嚴謹，勤學好問，而且比我國學生思維更加活躍，動手能力強，求知欲很強，甚至讓有的授課教師感覺心有余而力不足。因此，我們向這部分學有余力的學生推薦國外的原版參考書，如VishwanathRL等主編的《PhysiologicalMedicine》、ChrisEK等主編的《EssentialsofPathophysiologye》等，以滿足他們的求知欲望；另有1/3學生學習積極性一般，老師教什么學什么，不大愛動腦，也不經常提問，學習比較被動；還有約1/3的學生基礎較差，紀律松散，經常曠課，實驗課操作也很盲目、極不規范，學習非常被動，一問三不知，有的純粹是在混日子，因此，如何加強對這部分學生的管理、提高他們的學習積極性和學習效果是目前亟待解決的問題，我們建議能否根據學生的不同基礎水平，實行分班教學。
3.2教師方面；教師和學生自如地交流還存在一定的不足，使留學生的一些提問得不到及時解答，這可能會影響其學習積極性的發揮。因此，還需要進一步加強師資力量的培養，提高公共英語及專業英語聽說交流的能力。但是授課教師用英語口頭表達能達到自由發揮的程度，僅靠教師自身的努力和交流還是不夠的，希望學校能給予教師更多的培訓機會，為教師的學習和交流提供更好的平臺。
3.3教學內容安排方面；因為對大部分留學生而言，他們學成回國后主要是從事醫生這一行業，所以他們獲得中國學位之后，更主要的是要回國參加本國的醫生資格考試，因此他們普遍關注教學內容和教學質量。有的學生也擔心某些教學內容被刪除，會影響他們的醫生資格考試。這就要求我們共同探討，制定一套與國際接軌的更加合理、實用的教學計劃。
因此，如何上好留學生的病理生理學課程，還需要我們任課教師不斷的探索、交流，以及教學雙方不斷的磨合。相信只要我們通過不懈的努力，不斷實踐、不斷創新、不斷改革、不斷完善，將會總結出一套適合留學生的全英文病理生理學教學方法，以培養出更多優秀的醫學人才。
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篇5
《病理生理學》涉及基礎和臨床等多學科知識，是一門“難教”、“難學”、“難考”的課程。目前在本課程的教學中普遍存在一些問題，包括：（1）目前《病理生理學》的課程體系和教學框架一直保持20年前甚至25年前的狀態，長期以來并沒有太大變化，明顯滯后于我國醫學及醫學教育的發展現狀，已經不能夠適應現階段醫學基礎教育的發展需要；（2）長久以來，病生的課堂教學都是以講授基本概念和理論為主，忽略了理論與臨床實踐的結合，使得學生在學習過程中對本課程的重要性認識不足；（3）在教學過程中長期采用“填鴨式”教學方式，使學生極易形成依賴性的思維方式，使之失去學習的主動性，從而失去學習此課程的興趣及動力；（4）缺乏實踐、互動環節，造成理論與臨床實際脫節等。為解決上述問題，達到培養目標，教研組在培養方案、教學內容、教學手段等方面進行探索和實踐，以促進教學改革與發展，并取得初步成效。
2調整培養方案
作為臨床醫學專業重要的專業基礎課，在我國重點醫學院校本科培養計劃中，一般將本課程安排在大二下學期。這樣安排的目的是因為這學期的學生剛剛學習完醫學基礎課程，如本門課所要用到的《生理學》、《生物化學》等，對這些的基礎知識仍較熟悉，這樣的安排使學生掌握本課程的知識相對容易；另外主講教師可以減少在講授過程中對以上所學知識的回顧，從而提高了教學效率。但是這樣的安排也有一定的弊端：這個時期學生還未接觸《病理學》、《診斷學》、《內科學》等基礎課和專業課，對具體疾病及其相關知識非常陌生，甚至一無所知，導致了學生在學習過程中感到非常困難，很多知識點不能理解，這也是學生感覺《病理生理學》非常難學的重要原因，嚴重影響了學生的學習熱情和課堂教學效果。根據以上的分析，筆者在培養計劃制定上進行了創新性變化：從我校臨床醫學專業2009級起將《病理生理學》的課程安排在大三上學期開設。經過3年教學實踐，通過隨機對臨床醫學專業570名本科學生進行問卷，結果表明：有一半以上學生表示在學習《病理生理學》的同時學習其他專業基礎課和專業課，對理解本課程中疾病的病理生理過程及發病機制有很大幫助，同時對其他課程的學習也有巨大的理論指導意義，并讓大部分的學生都認識到了學習《病理生理學》的必要性和重要性。顯然，對培養計劃的調整是適應該課程特點、符合學生認識及學習規律的，增加了學生學習本課程的積極主動性，有助于提高學生的學習興趣和教學效果。
3改革教學內容
3．1與其他課程緊密聯系、有機融合
由于《病理生理學》涉及內容多、縱向內容深、外延廣，讓學生在學習過程中感到比較吃力。在教學過程中如果能夠突出和強調本課程與其他專業課的聯系與融合，這樣可使各課程之間不再是離散的，而是形成了一個有機的整體，可以幫助學生搭建對各專業課學習的整體框架，使學生在不知不覺中把不同課程的知識融會貫通，能夠讓學生更加理解《病理生理學》在臨床上的理論指導意義和應用價值。在學生的反饋信息中，明確地表明這種學習方式極大地提高了他們的學習熱情，授課教師也發現學生的學習主動性明顯增強，更容易帶著問題來理解本課程，從而優化了教學效果。
3．2與臨床專業知識密切聯系
《病理生理學》內容非常豐富，單純依靠60學時的理論課教學是無法全面講解所有基本病理過程的，更無法要求所有學生完全掌握全部的知識點。因此對課程內容進行了優化和整合，將理論課教學與臨床病例密切結合起來：盡量做到每個基本病理過程的講授過程是與臨床病例分析同步的，每個系統病理教學過程是與病例討論同時進行的，讓學生感到知識點不再枯燥難懂，而是愿意跟著授課教師一起分析每一個臨床病例，從臨床病例中學習本課程的知識點，最大程度上調動了學生主動學習的積極性。
4教學方法探索
4．1PBL教學法的應用
臨床醫學生今后從事的是與人打交道的具有很強專業性的職業，更加要求對其進行知識、能力和素質并重的培養，因此學習能力和全面素質的提高尤為重要，這也是當今高等醫學教育的要求。傳統教學模式是非常被動的學習模式，記筆記、看筆記、背筆記是傳統醫學生的學習三部曲。但是現代教育的目的是讓學生學會自己思考，所以傳統的以老師為主體的教學模式已逐漸落伍。需要結合《病理生理學》課程的特點，對于基本概念和機制的學習以老師引導為主，但也必須認識到學生是教育的主體，應大膽放手讓學生思考問題，從問題中學習知識。PBL教學法是較為先進的現代教學方法，它將理論與實踐融會貫通，從本質上讓學生成為學習的主體，能夠引導學生以《病理生理學》基本理論為基礎，圍繞臨床病例應用所學理論展開對病例的討論，讓學生從被動學習轉化為主動學習，由自發學習轉化為自覺學習，最終具備終身自覺學習的能力，為生存和職業生涯打下基礎。實踐結果表明，PBL教學法不僅轉變了死氣沉沉的課堂氣氛，提高了學生自主學習能力，而且培養了學生靈活運用所學知識的能力，從而為終身學習能力的培養打下較好的根基，這種教學方法也獲得大部分學生的認同。
4．2改革課程考核方法
篇6
（廣西中醫藥大學基礎醫學院，廣西 南寧 530001）
【摘 要】基礎醫學概論是中醫藥院校高職醫療美容專業的一門必修課程。目的是使學生了解醫學全貌，掌握必要的醫學基礎知識[1]。其內容貫通基礎醫學各學科，整合了系統解剖學、組織學與胚胎學、細胞生物學、生理學、生物化學、微生物學等多門學科知識。學生學習基礎醫學概論為后續的臨床課程及處理實踐中遇到的問題奠定堅實的理論基礎[2]。然而，美容專業技術性較強，教師照搬臨床醫學類學生舊的教學模式給學生授課顯然不太合適。
關鍵詞 醫療美容；高職；教學
對于如何既滿足學生學習臨床醫學知識的需求，又突出美容專業特色。筆者在教學過程中有以下幾點思考：
1 突出專業特色，合理安排教學重難點
高職醫療美容的專業培養核心是培養具備一定專業技能和美容診療能力醫療技術人才。因此課程講授時，應以圍繞專業培養核心為原則，弱化學科體系，做到突出重點，不宜面面俱到。教學時精簡授課內容，明確哪些是重要的知識點應重點講授，哪些是該簡單介紹的內容。筆者認為人體解剖學是美容專業學生學習的重點，特別是與美容技能操作有關肌肉骨骼要重點講解；講解組織胚胎學時側重皮膚組織的形態結構的講解；生理學、病理學及病理生理學、病原生物與免疫學這部分內容為美容外科學、美容皮膚治療、物理美容技術等多門美容專業課學習打下基礎，授課時采用與臨床病例結合重點講解。而遺傳學、生物化學，這部分內容抽象，機理和計算公式復雜，可結合科普視頻等形式給學生宣教。因此，合理分配教學重難點，將繁雜的知識點整合，化繁為簡，既減輕教師授課和學生學習的壓力，又獲得較好的教學效果。
2 改進教學方法，創新教學思維模式
由于基礎醫學概論涉及知識面廣，在有限課時內填鴨式的教學方式可能會讓學生產生倦怠情緒；繁雜的知識點使學生記憶困難；生理學、生物化學等微觀組織學的內容，學生缺乏感性認識，而一些較復雜的病理機制學生難以理解，這些因素都造成學生對基礎醫學概論學習興趣不高，自信心不足或產生挫敗感。教師作為教學主體，在授課時應用生動事例和簡練的語言說明抽象復雜的內容。例如在講解條件反射和非條件反射的區別時引用巴甫洛夫刺激狗產生唾液經典案例講解，通過生動形象的案例分析使學生理解掌握。在講解重點難點時，筆者充分利用多媒體教學的優勢，通過添加圖片、音頻、視頻、動畫flash等多種形式，更加直觀和生動的讓學生學習和理解。為開拓學生思路，加深對課堂內容的理解和把握，在講解呼吸解剖生理病理時，我引用科普短片或教學視頻，把枯燥乏味的課本內容生動的展現在課堂。此外，教師嘗試以系統為專題講述人體結構功能。遵循認識的規律，將分散的知識點有機整合，促進學生知識框架的構建，便于學生理解和記憶。目前，濱州醫學院對非醫學專業基礎醫學概論的教學采用系統教學法，以“器官系統為中心，以分子一細胞一器官一系統為主線”進行課程整合。打破傳統的分學科教學模式，從考試成績的分析來看, 這種教學方法取得了比傳統教學方法更好的效果[3]。筆者將問題導入法、作業法、討論法、任務驅動法等多種教學方法融合，更好的激發學生探討的興趣。同時，介紹一些相關知識網站鏈接，多方面、多角度的專業教育，幫助學生更加客觀地認識本門課程。
3 加強師生溝通，促進教師之間學科交流
學生評價教師教學效果是教師教學水平提高的一個重要途徑。筆者利用課間或課后時間、書面匯報、座談等形式與學生溝通，例如交談中學生反映神經系統解剖學和生理學專業術語多，內容抽象難以記憶，希望老師多增加教學視頻，例圖表等形式加深理解。積極聽取學生建議，及時調整教學方式，既增加學生對教師的信任，又能發現教學中存在的問題，促進教學相長。由于基礎醫學概論是多個學科的整合，在內容上難免存在知識點交叉。為避免知識脫節或重復，各學科授課教師之間的溝通就尤其重要[4]。我校每周二下午業務學習時間，安排集體備課或討論會等形式集中交流，這種形式充分發揮教師集體智慧和才能，促進優勢互補，能及時調整和解決教學存在問題。同時，各學科教師之間集思廣益，保證知識框架系統性、完整性，避免教學資源浪費。筆者團隊根據教育部關于“醫學技術”類人才培養教育改革精神，結合高職高專美容專業特點，編寫教學大綱和對應內容的練習題庫，由課程教學秘書匯總編輯成復習指導手冊，學生在課后業余時間通過練習試題庫檢驗學習效果及鞏固重點知識，在復習指導手冊的輔助下學生期末考試心理負擔減輕，有效增加學生學習積極性和主動性。
4 立足技能教育，培養學生實踐能力
中醫藥院校開設醫療美容高等職業教育，目的是培養適應市場發展需要技能型中醫美容人才。基礎醫學知識實用性強，與人們日常生活息息相關。為鍛煉學生實踐能力，在實驗課時數有限的情況下，教學中注重理論與實踐相結合，筆者采用案例法、互動模擬練習、標本模型等方式，讓學生更深入直觀理解授課內容。例如講到胸骨角、闌尾麥氏點、墨菲征等，先用多媒體放映多個圖片，要求學生選擇對應術語正確的圖片，最后要求學生在自己身體上捫及。學生在主動參與教學活動過程中，促進師生互動，提高學生學習積極性。此外，應重視實驗教學，注重實驗教學的革新。除了可以整合理論課，也可以將實驗課整合配置。筆者認為解剖學和組胚學整合為人體形態學安排1次實驗；生理學、生物化學和藥理學整合為人體功能學與藥理學安排2次實驗，微生物學、免疫學和寄生蟲學整合為病原生物學安排1次實驗，病理解剖學與病理生理學整合為病理學安排1次實驗。多安排些演示性實驗，增強學生的感性認識。同時，部分實驗可制作成多媒體課件，供學生課外學習。
5 結語
高職醫療美容專業開設《基礎醫學概論》課程，有利于學生學習和掌握醫學基礎知識，有利于拓寬學生的知識面，從而提高學生的綜合素質，為其以后的學習和工作奠定基礎。但是《基礎醫學概論》作為一門整合課程，開設時間不長，教學方法和模式仍處于探索階段，在教學過程中容易出現一些問題。因此，教師科學合理地選擇教學內容、改進教學方法、優化教學模式，并加強授課教師培養及團隊合作，從而提高教學效果。
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篇7
關鍵詞：中高職；護理專業；基礎醫學；課程對接；
作者簡介：鮮于麗(1974-)，女，湖北宜昌人，碩士，副教授。
隨著我國健康服務業的迅猛發展，護理人才的需求量在逐年增加，提高護理專業人才培養質量是發展規范標準的護理服務的關鍵。國務院印發《關于加快發展現代職業教育的決定》中指出“要加快構建現代職業教育體系，打通從中職、專科、本科到研究生的上升通道；深化產教融合、工學結合，推動專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接，提高人才培養質量，強化職業教育的技術技能積累作用”。但目前我國多數中高職院校護理專業課程模式創新不足，課程設置多按生物醫學模式，以學科為中心，缺乏學科的融合和銜接，導致課程教授出現重復、脫節和遺漏[1]。因此，做好中高職護理專業課程設置、課程內容對接，尤其是專業基礎與專業技能課程的對接，是提高中高職護生人才培養質量的重點，也是基礎醫學教學改革的核心。本課題組擬通過調研護理專業基礎醫學知識的應用情況，做好護理專業中職與高職基礎醫學課程設置、課程標準、課程內容有效對接，提高職業教育水平和人才培養質量。
1對象與方法
1.1對象
采取整群抽樣方法，選取從事醫學教學和臨床護理工作的96名人員進行問卷調查。基礎醫學教師16名、臨床護理教學教師22名、三級甲等醫院臨床護士58名，具有高級職稱39名、中級職稱50名，初級職稱7名。
1.2方法
1.2.1調查內容
(1)調查湖北省部分中、高職院校護理專業開設的基礎醫學課程科目、教材、授課計劃、理論及實驗學時數。(2)調查基礎醫學課程授課內容在護理專業課教學及臨床工作中的應用情況。(3)調查各基礎醫學課程在護士執業資格考試中的分值和比重。
1.2.2調查工具
采用自行設計問卷進行調查。問卷內容為湖北省某高專院校2014年護理專業開設的7門基礎醫學課程的授課計劃，讓被調查人員對調查表中每門基礎醫學課程的授課內容，按自身工作使用情況分很常用、常用、少用、很少用4個級別進行評價。問卷多次征求有關專家的意見，并進行了預調查，反復修改而成，其中Cronbach’α為0.884。
1.2.3調查方法
(1)統計部分中高職院校2014年中職和高職護理專業開設的基礎醫學課程科目、教材、授課計劃、理論及實驗學時數。(2)發放調查問卷前，先進行填表相關情況說明，發放96份，收回96份，收回率100%，收回問卷均為有效問卷。(3)整理2011—2014年護士執業資格考試試卷共8套，請具有高級職稱從事各基礎醫學課程教學的教師共16名(每門2名)，分析各課程在試卷考題所占分值。
1.2.4資料處理方法
(1)統計每門課程授課內容分別被評價為很常用、常用、少用、很少用4個級別的次數及占總評價次數的百分比。如人體解剖學共106學時，53次課，96名被調查者給予評價，評價總次數為53×96=5088次，其中“很常用”的評價次數為1788次，1788÷5088×100%=35.14%，從而得出人體解剖學“很常用”知識占授課內容的百分比。(2)統計2011—2014年護士執業資格考試試卷中涉及各基礎醫學課程的分值，通過求百分比來了解各課程在試卷中所占比重。所有數據應用Excel2007和spss20.0進行統計學處理。
2結果
2.1部分中高職院校中職與高職護理專業基礎醫學課程設置、教材使用及學時分布情況見表1
表1數據顯示，傳統中職與高職的基礎醫學課程設置基本相似，雖然所使用的教材為人民衛生或高等教育出版社出版的中高職規劃教材，但從教材內容、授課學期、理論及實驗學時分配比較，中職與高職均有較多的雷同之處。這種課程設置使中職護生升高職后，在知識、技能、素質3人方面沒有顯著提升，不適合各階段人才培養需求，不適應現代職業教育的需要。
2.2統計7門醫學基礎課程授課內容在臨床護理工作中的應用情況見表2
表2統計數據顯示：基礎醫學課程中很常用和常用知識所占比例排名前3位的課程依次是藥理學、病理學與病理生理學、生理學，臨床很少用的知識排名前3位的課程依次是遺傳與優生、生物化學和病原生物與免疫學，人體解剖學排名居中。評價藥理學中抗菌藥物、病理生理學中發熱、缺氧、休克等為很常用的知識的人數均超過80名以上，將遺傳的細胞學基礎、遺傳信息的表達與調控、蛋白質的分子組成與結構、核酸的結構等內容被評價為很少用的人數均達到88名以上。由此可見，基礎醫學課程的部分內容在后續課程學習和臨床護理實際工作中確實很少用到。如何優化中高職護理專業課程體系，整合基礎醫學課程，刪除很少用且偏深偏難的學科知識，是進行中高職課程內容對接的重要方面。
2.3基礎醫學課程在護士執業資格考試中的分值所占百分比見表3
表3顯示，所有基礎醫學課程在護士資格考試中所占分值不超過30%，其中病理學與病理生理學、藥理學所在比例最大，分析原因是這兩門課程涉及到疾病的臨床特點及護理用藥，其他基礎課程如遺傳與優生、病原生物與免疫學、生物化學、人體解剖學、生理學所占分值均很低。因此，中職刪除部分基礎醫學課程，高職刪除部分基礎課程知識點，對中高職護生參加護士執業資格考試，獲取執業資格，以及對學習后續臨床課程影響不大。
3討論
護理教育應注重護生綜合素質的提高，注重創新意識和創造力的培養，應建立以護生為主體，以專業系統知識和核心能力為中心的課程觀[16]。護理職業教育必須以醫院臨床護理實際工作需要為中心，以就業為導向，以崗位任務引領教學實踐，將崗位職業能力要求反映到教學中[17]。做好護理專業中職與高職基礎醫學課程對接，應遵循“必需夠用，工學結合”的原則，應按照人才培養的規律，以臨床護理工作過程為核心，整體設計中高職銜接護理專業人才培養方案，從課程設置、課程標準、課程內容3個方面對接，提高職業教育水平。
3.1課程設置對接
中高職基礎醫學課程設置對接應摒棄傳統思想，按工作需要創新和重構，以專業提升和從業需求為目標，進行一體化設置。中職基礎醫學教育應以護生獲取護理執業資格證、中專升大專為培養目標，以“必需夠用”的原則整合課程，并重視人文素養的提升[18]。高職教育應以護生從事中高級護理工作和專科升本科為培養目標，在中職教育的基礎上適當加深加寬基礎醫學理論知識，并充分將人文教育融入基礎醫學課程教學[19]，加強知識、技能、素質的綜合培養[20]。具體對中高職基礎醫學課程的創新設置見表4。
3.2課程標準對接
課程標準是學時標準、內容標準和結果標準的統一。目前我國尚無護理專業中高職銜接的課程標準，國家應組織護理專家從宏觀層面入手，以護理職業崗位任職能力為基礎，從知識、能力、素質3個方面制定全國統一的中高職課程目標。并遵循學生從中職到高職認知規律及職業成長規律，將課程標準與工作標準對接，基礎醫學課程按照“滿足崗位工作基本知識需求和后續課程學習需求”的原則，以“護士資格考試大綱、技能高考大綱、專升本考試大綱”確定課程標準[21]。中職基礎醫學課程標準應密切聯系臨床初級護理需要，強調理論知識的實際應用，輕理論重技能。知識目標應掌握基本知識、基本理論，具有一定的分析、解決問題能力[22]。例如人體各系統重要器官的結構、功能與代謝；常見病原微生物的致病性；常見疾病的基本病理變化和常見的病理過程如發熱、缺氧、休克等；護理用藥的基本常識等。技能應側重于基本操作的規范化和標準化。改革現有的技能教學方法，多運用以問題為基礎的教學法[23]。例如找出人體的一些特殊體表標志；如何正確測量和判斷人體的生命體征如體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量、血壓等；如何正確按醫囑給藥等相關知識。高職基礎醫學課程標準應在中職教育的基礎上重知識亦重技能，重點學習從事中高級護理工作所需要的較深理論和較難技術。例如中樞神經系統的結構與功能，人體免疫學，心、肝、肺、腎四大衰竭等中專未涉及的較難知識。并盡量避免與中職內容的重復，全面提升護生綜合能力。
3.3課程內容對接
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90年代后，美國等歐洲國家的醫學院也采納了PBL模式，使得PBL教學法得到醫學教育者的廣泛關注并獲得醫學教育領域較好的評價。在我國，PBL教學最早是1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學首先引進的并被逐漸推廣，目前，我國愈來愈多的醫學院校開始使用PBL教學。本人在醫學本科生基礎教學中參與泌尿系統PBL的教學，本文將談談PBL教學在醫學泌尿系統基礎教學中的應用和體會。
1PBL教學中案例角色問題
PBL案例在PBL教學中扮演重要的角色，是PBL教學實施的重要載體。PBL案例要盡可能模擬病例真實的診治過程，要進行分階段寫作，而非一次性將全部病例資料提供給學生。撰寫病案時應注意多個要點，首先，PBL案例的撰寫思路要有明確的學習目標，明確該案例學習應該讓學生掌握哪些重要基礎知識；其次，PBL案例的撰寫要注意將基礎醫學的多個學科知識進行交叉和整合，保證該PBL案例能夠有效貫穿整個泌尿系統方面的基礎知識，包括解剖學、生理學、病理生理學、病理學等基礎學科；PBL案例的病案情節要真實有吸引力，能夠激發學生尋求答案的好奇心，并能夠引發學生進行積極討論；再次，PBL案例應該控制好難易程度，保證學生能夠和現有的知識鏈接起來。如果難度太大，完全超出學生的理解能力，就會導致學生提出的問題過多，反而忽略了重點。如果難度太小，在最初提供的發放資料中學生就明確了診斷，那么一些相關的基礎知識和鑒別診斷內容就不會被學生提及，降低了學習目標和教學效果。本人基礎醫學泌尿系統PBL教學中采用的案例是“小張腫了”，本案例中以水腫作為最初的就診癥狀逐步展開，整個案例涉及的基礎知識包括：泌尿系統，特別是腎臟的解剖和組織學基礎，腎臟產生尿液的生理學過程；水腫的分類，特點及發病機制；腎小球腎炎的病理分型及各型的病理學特點以及常用利尿藥的作用原理。該案例圍繞泌尿系統，引導學生掌握了泌尿系統涉及的解剖學、生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多方面的基礎知識，同時也讓學生了解了內科學和診斷學相關的臨床知識。
2PBL教學中學生角色問題
傳統LBL（Lesson-BasedLearning）教學當中，教師通常采用講授的教學方法知識傳授給學生，學生是一種相對被動的學習方式。PBL教學法與LBL教學法不同，PBL強調“以學生為中心”，學生是學習的主角。學生獨立發現問題、提出問題、分析問題及解決問題。在PBL學習中，學生輪流、推薦或自薦“組長”、“討論記錄員”、“病例報告員”，在組長的組織下，學生對案例開展有序而充分的討論。在PBL教學中，對學生的要求比較高，學生需要具備一定的文獻檢索能力，需要比較充裕的自學時間。學生知識的獲得途徑多元化，不再僅局限于書本，學生除了借助書本之外，還可以來源于網絡文獻、視頻材料等。在PBL教學中，學生們分工協作，學生主動參與，積極表達意見，充分準備并準時完成學習任務并分享學習成果。學生緊密的合作和積極的團隊精神在PBL學習中非常重要。筆者多次參與的基礎醫學泌尿系統PBL教學中，學生小組成員均為8個，均是由學生推薦了組長和記錄員，組長能夠進行有序的課程組織并順利完成討論內容。但是多次基礎醫學泌尿系統PBL教學發現，同一個PBL案例，不同年級，不同性格的學生組成，PBL內容討論的方式和風格不盡相同。有的年級學生喜歡對PBL案例進行逐句分析，按照案例內容前后順序分析問題和提出問題，這一類學生對于每個案例的分析方式和結果大同小異，但提出的問題比較全面。有的年級學生喜歡抓住案例中的關鍵問題和可疑問題進行突破分析，然后綜合前后內容進行解釋和發現問題，這一類學生往往容易遺漏知識要點，但是問題針對性強。此外，學生成員組成也會影響討論的方式和風格，如小組成員性格迥異，那么整個討論過程中火花不斷，討論很熱烈。相反，如果參與討論的學生中性格都比較內向，那么整個討論過程就比較中規中矩。因此，在學生分組時應該充分考慮學生成員組成，男女搭配，性格相輔為宜。
3PBL教學中教師角色問題
PBL模式與LBL教學方法不同，是以知識傳授和能力培養并重代替傳統LBL教學的單一知識傳授；以學生為主角的模式代替傳統教學的教師為主角的模式；傳授的知識以多學科的交叉和綜合課程代替傳統單一學科的基礎課程；學習方式以學生小組討論制代替班級集體授課制；在PBL教學中，教師需要對自己的角色重新進行定位和適應，并及時更新教育理念，才能夠勝任PBL教學。教師在PBL教學中不再是領導者和主角，教師以課堂引導者的身份代替管理者的角色。教師不能越俎代庖，不再充當傳統教學模式中“內容專家”的角色，也不直接參與案例討論，更不提供問題答案，其主要是作用推動PBL案例討論的順利展開。教師在PBL課堂中的具體作用包括：適時地提供情節病案、鼓勵每位學生進行平等討論、引導并保證討論順利進行、認真觀察學生表現，課后及時反饋學生的表現和需要改進的問題。總之，教師在PBL課程中扮演的是角色是資源提供者、學生評價者、課程促進者，教師觀念的及時更新和對課程的積極引導是PBL教學成功的重要因素。
4泌尿系統基礎醫學PBL教學實踐的思考
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信息化教學模式是建立在建構主義理論基礎之上的，其學習環境包含情景、協作、會話和意義建構四個要素。 在新課程理念下，我將于教學過程中，借助網絡，對提出的課題進行探究性學習。在教學中做到“學生在教師指導下，以類似科學研究的方式去獲取知識、應用知識和解決問題”，使學生在掌握知識內容的同時，培養創新精神和實踐能力。學生通過探究式學習，對比學習，對已學知識進行總結，使學生更加容易掌握知識，達到事半功倍的效果。整個過程以學生為中心，學生在探究課題的引導下自主的進行探究，在組織《外科休克》一節的教學時，利用學校局域網教室以及因特網資源組織學生自主學習。
根據教材、教學對象分析和教學目標，采取以下的教學流程：情景導入自主探究交流評價教師小結反饋評價總結提高。通過語言講授和學生操作計算機，以討論法、講授法組織整個教學過程。將教學中要利用的網上信息，圖片、視頻通過超級鏈接的形式與PPT中有關文字內容相連。在多媒體教室使用教學系統組織教學。
一、教材分析
本節課選自人教版臨床醫學專業供全國高職高專教科書必修《外科學》專題五《外科休克》中的《概述》。本節是以學生基礎醫學課程中所學的《生理學》、《病理學》（同時開課）、《診斷學》（同時開課）、《生物化學》、《病理生理學》（未學或同時）、《藥理學》（同時開課）常識為基礎的，提倡是從學生的生活經驗出發，教師通過對簡單的引起休克的相關疾病的病案提問學生所理解的或所見到的關于休克的表現引入課程的。通過本節的探究學習，既鞏固前面所學的知識，為后面進一步學習：低血容量性休克、感染性休克作了鋪墊，又為學習《外科學》后續相關知識如：多器官功能障礙綜合征、燒傷等相關知識打好基礎。它不僅是本專題的重點，也是外科學總論部分學習的重點。
關于本節知識體系，從休克本身的概念談起，通過對概念的相關知識點的分解理解，從而抓住休克的本質，由休克的本質作為基礎展開相關的知識理解。在這一節中休克發生發展過程中病理生理變化是講解的重點，也是學生理解休克的難點。課程的安排由休克的概念導入休克的本質病理生理過程休克臨床表現休克的診斷休克的治療；（以上內容以紅色字體為本節教學重點）。休克是臨床上急、危、重癥患者疾病發展到一定程度的共有表現，在臨床上也較容易遇到，讓學生體會休克與臨床關系密切，引起研究休克的欲望。
二、學習者特征分析
1、學生個性心理特征。在本節的學習中，學生大多對休克曾有過一定的關注，對其表現有著類似的理解，如面色蒼白、血壓下降，但對引發患者出現如此表現的病理生理過程、生物化學等基礎學科知識相對貧乏。客觀上來說，學生已學基礎課程如《生理學》、《生物化學》基礎薄弱，而有些課程與《外科學》同步開設，學生可能對相關知識還未熟悉和理解透徹，另外，如：《病理生理學》學生未學習過。而本節想要完全掌握休克這一知識理論，又無法避開這些基礎課程的鋪墊，這也為學生在理解休克的相關知識設置了一定困難。但學生對休克并不完全陌生，有一定的好奇心，這對本節內容的講述是一個好的前提。
2、媒體操作能力。學生已具備一定的電腦操作能力，能比較熟練地運用搜索引擎、留言版，具備一定的打字速度，小組內能夠主動協作，共同交流，能夠通過教師所提供的網絡環境，獲取一定的信息，但仍需要教師的耐心引導，尤其是在獲取有用信息和整理加工信息方面，教師要避免學生在網絡資源面前盲目瀏覽或不知所措的現象。
3、知識結構。本課中休克患者所發生的一系列臨床表現如面色蒼白、神情緊張、煩躁不安、心率、呼吸加快、血壓進行性下降等都與患者的疾病相關性病理生理變化過程有密切關系。由休克的病理生理知識，學生知可推導出患者休克時的外在表現（臨床表現），這部分知識為本節課的認識奠定了基礎。
三、教法分析
新課程提倡“創設學生主動學習的教學情景，引導學生積極參與探究活動，激發學生學習化學的興趣”，通過圖片和視頻吸引學生興趣，通過創設休克病理生理變化過程的情景，進行探究討論式教學。
四、學習準備
（1）學生：通過上網查找，閱讀收集整理資料（網頁、圖片、書籍等）。（2）教師：利用遠教設備和網絡資源，準備有關文字、圖片、音像、模型資料，并進行適當的加工處理，制作成課件、網站。
五、教學反思
1、從整個教學流程來看，實現了將探究學習引入常規教學的初衷，形成一個WebQuest教案。本課題知識點要求較，而且網絡資源豐富，適合于利用網絡進行探究學習。在課件制作上導航合理、使用方便，頁面超鏈接清楚一致，便于學習者隨機進入學習內容，有引航功能，使網絡學習者不至于迷航；課件交互性良好，利用學生論壇（bbs）促進學習者與學習者、學習者與教師、學習者與學習材料之間的交互，通過學生在論壇上的留言次數和質量能反饋學生主動參與學習的程度和效果。課件設計上圖文并茂，能維持學生的興趣和學習動機。
2、借助網絡，不僅加大了課堂的密度和容量，且實現了由課內向課外的便捷延伸。有效網絡資源的集中，在學生課業負擔重、上網條件并不優越的情形下，免去了漫無邊際的查詢之苦，有利于省時高效地利用網絡資源。
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關鍵詞 病理學 改革 教學 實驗
中圖分類號：G710
文獻標識碼：A
文章編號：1002-7661（2012）10-0006-02
隨著中國現代教育理念的不斷更新，教育模式已由傳統的精英教育轉為大眾化人才的培養，因此高等教育的改革是歷史發展之必然結果。醫學教育的改革自然也勢在必行。病理學是研究人體疾病發生、發展及轉歸規律、闡明疾病本質的科學，是連接基礎醫學和臨床醫學的一門橋梁學科。能否學好病理學，近則直接影響學生后期臨床課的學習效果遠則影響到將來的臨床工作應用。因此，在教學過程中，教師要通過更新教育理念、改革教學方法和手段激發學生的學習熱情 ，培養學生獨立思考、分析和解決問題的能力 ，方能達到真正的學以致用，做到真正的與時俱進。
一、更新教育理念，重組教學內容，適應專業需求
改變基礎醫學教學以教師和教材為中心的傳統模式，貫徹以學生為主體的現代教育理念。根據不同專業的崗位需求，制定不同的教學計劃，同時對教學內容加以重組。刪減與其它相關課程重復的內容，增加一些前沿病理研究動態、最新的病理學科研成果和病理生理學科在臨床上的應用等。如，病理解剖由總論和各論兩部分組成。總論內容側重于基本概念 、 基本機制及各種不同疾病發生發展過程中的共同規律，應該作為重點內容詳細講解；而各論闡述的是各系統常見疾病的特殊規律，可以少講甚至不講。這部分內容可與后期專業課結合，臨床專業開設有內科、外科、婦產科、兒科等課程，病理變化決定臨床表現，從而幫助臨床醫生作出正確的臨床和病理診斷，進而確定治療手段；護理專業則開設有外科護理 、兒科護理 、內科護理等課程，病理生理學內容側重的是病理變化與生命指征的關系，根據對生命指征變化的了解和熟練掌握，做出恰當的護理措施，達到更好地服務患者的目的。
二、調動學生學習的積極性和主動性，激發學生的創新思維能力
病理學具有內容多、概念抽象復雜、各種病變形態描述繁多、不易理解和掌握的特點。傳統的講授法和板書已明顯不能滿足課堂教學的需要，多種教學方法和現代高科技的結合越來越多的被廣大教師所認可，受到學生廣泛歡迎。
（一）啟發式教學法
啟發式教學，目前仍是普通大專院校教學中常用的一種教學方法。積極設計有趣的問題情境，調動學生學習的積極性，誘導學生進行主動思考，由發病機制推出病理變化，最終用病理變化去解釋臨床癥狀和體征。這種教學方法，有效地發揮了學生的主觀能動性，促進了互動教學，有不錯的教學效果。
（二）以問題為基礎的教學法
教師要激發學生學習興趣，豐富課堂教學內容。首先要靈活運用問題提出的方式，然后方能以問題為基礎順利展開教學過程。比如通過導入式提問導入新課，既集中了學生的注意力，又能提高學生的學習興趣；在講解過程中提出新的問題可以引導學生對所學內容進行深入思考；獨立的發言可以鍛煉學生的勇氣和發言能力；小組討論則可以培養學生積極思考問題的能力和彼此之間互相協作的能力；各組辯論時，每個學生的思維都會隨著辯論的節奏活躍起來，發散思維能力得到了提高。授課結束時，教師進行總結輔導，根據疾病的發展過程逐步分析，對比學生的分析結果加以評價，同時確定下一步研究分析的方向。這樣既培養了學生的創新思維能力又能保證讓其不至偏離正常軌道過遠。
（三）多媒體教學法
多媒體系統可以儲存和處理大量的信息，集文字、圖像、聲音、數據、動畫等為一體，變抽象為具體直觀形象，變靜態畫面為生動逼真的動態圖像。通過多媒體的應用，我們能夠形象直觀并且生動有趣地表現一些抽象的理論和概念，達到了寓教于樂的效果。例如，在“炎癥的基本病理變化”一節的多媒體課件制作中，先是讓學生觀看滲出的動畫，吸引學生的注意同時讓學生對滲出有一個感性的認識，然后引入問題講解滲出的概念。提出問題：血液中的物質滲出的機制是什么？白細胞的滲出過程以及如何發揮作用？在教學過程中，逼真的動畫效果與視覺效果的結合，配合教師的問題，使學生始終處于積極的思考狀態，能很好地理解教學內容并記憶深刻。
（四）病例教學法
在病例討論課前，由教師精選出一些典型、實用的臨床病例，并要求同學提前預習并查閱相關書籍和資料。在教學過程中，由教師引導，開展以學生為主體的討論。同學們通過討論，對疾病的病因、發病機制、病理變化及轉歸進行了一次系統的分析和學習，不但加深了對相關基礎理論知識和臨床知識的理解和記憶同時還培養了學生分析問題和解決問題的能力。
（五）數字切片系統的推出及應用
數字切片（Digital slides）又稱虛擬切片（Virtual slides），是指利用全自動顯微鏡掃描平臺把傳統玻璃切片進行高精度、無縫拼接，生成全視野的數字切片，生成的數字切片可用軟件在計算機上進行不同倍率觀察（如10祝?0祝?40祝?00椎齲⒖稍諞歡ǚ段冢?一X）進行無級倍率連續瀏覽［3］。它沒有傳統玻璃切片易碎不易永久保存的缺點，也不受時間和空間的限制。數字切片可以幫助我們動態觀察各種病變的發展過程，直觀的演變明顯提高了學生的學習興趣，更有利于學生對病理變化的理解和掌握。另外，數字切片還能完成由低倍到高倍、由整體到局部的連續觀察，有利于學生掌握局部和整體的位置關系。
三、改進病理學實驗教學方法，完善實驗課考核方法
（一）觀察大體標本和病理切片時增加正常對照
齊齊哈爾醫學院對以往教學切片的制作進行了改革，即
在普通病理切片上加貼相關組織的正常組織切片制成復合切片。針對我們的現狀，學生在觀察大體標本時 ，如能同樣增加與正常組織、 器官的比較，在觀察病理組織切片時 ，增加與正常組織切片的對照，既激發了學生的學習興趣又能直觀并迅速的找到病變部位，即復習了舊知識，又強化了新知識，達到了事半功倍的效果。
（二）Motie顯微形態互動實驗室的應用
這種新技術將文字、聲音、圖像等融為一體，教師可以通過電腦對學生觀察的病理變化實施同步觀察，學生也可以通過配套的語音裝置向教師提出相應的問題。這種師生間的互動和交流，針對學生觀察過程中發現或遇到的問題，教師均能及時給予解答或解決，這將大大提高學生們的學習效率。
（三）開展綜合性實驗
通過動物實驗，復制一些疾病模型，在鍛煉學生動手能力的同時還培養了他們獨立思考、發現問題、分析問題的能力。利用醫院提供的臨床標本，開展綜合性實驗，除可以增加學生的動手能力，更重要的是使學生通過大量嶄新的標本更直觀更精確的掌握人體臟器的病理變化，為進入臨床工作打下更堅實的基礎。
（四）改革病理實驗考核方法
高職高專院校一般都是通過理論課閉卷考試成績來評定學生的學習效果。這樣直接導致了學生實踐能力較低的不良后果。合理的病理學考核應該包括理論考試加實驗考核。而實驗考核又可分為大體標本的觀察、病理切片的診斷以及難度適宜的病例討論等組成部分。只有多種考核方式的綜合測評才能客觀真實地反映學生的學習效果。
四、與時俱進，提高自身素質，適應時展
師者，所以傳道授業解惑也。教師的職責不僅僅是授之以魚，更重要的是授之以漁。要做到這樣，要求教師必須不斷提高自身素質和水平。我們要多向資深教師請教以吸取經驗，彌補自身不足；積極承擔科研項目，培養自己的科研思維能力和動手能力；時刻關注新知識新技術的開發和研究；積極參加學術交流和必要的進修等。只有不斷地提高自身素質才能有先進的思想、端正的教學態度、及時改進教學方法的能力，從而培養出高素質創新型實用型的人才，以適應時代的發展滿足社會的需求。
參考文獻：
[1]李玉林．病理學[M]．北京： 人民衛生出版社， 2007．
[2]寧淑玲．病理教學中病例教學法[J]．中等醫學教育，2001，（19）.
