醫(yī)保服務(wù)措施范文

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篇1

［關(guān)鍵詞］服務(wù)貿(mào)易、緊急保障措施、跨境提供商業(yè)存在

緊急保障措施（emergency safeguard measures，ESM）是世界貿(mào)易組織新一輪服務(wù)貿(mào)易談判中有關(guān)規(guī)則制定的一個(gè)重要問(wèn)題。（按照既定議程，服務(wù)貿(mào)易的新一輪多邊談判（“GATS 2000”）于2000年2月25日正式啟動(dòng)。談判內(nèi)容主要分為兩方面，即規(guī)則的制定和具體承諾的要價(jià)與出價(jià)（request and offer）。在規(guī)則制定方面主要涉及到緊急保障措施、政府采購(gòu)、補(bǔ)貼等問(wèn)題。）根據(jù)服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定（General Agreement on Trade in Services， 下稱“GATS”）第10條的規(guī)定，成員方應(yīng)在非歧視原則的基礎(chǔ)上就緊急保障措施問(wèn)題進(jìn)行多邊談判。此類談判的結(jié)果應(yīng)在不遲于WTO協(xié)議生效之日起的三年內(nèi)生效。據(jù)此，有關(guān)緊急保障措施的談判應(yīng)最遲于1998年1月1日結(jié)束。但由于所牽涉的利益重大、各成員方之間分歧明顯，導(dǎo)致該談判的進(jìn)行舉步唯艱。GATS規(guī)則工作組多次未能在規(guī)定期限內(nèi)就有關(guān)問(wèn)題達(dá)成協(xié)議，致使談判經(jīng)過(guò)四次延期而未果。（有關(guān)緊急保障措施談判的延期情況：第一次延期至1999年6月30日 （See “Second Decision on Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， adopted by the Council for Trade in Services on 24 June 1999， S/L/73）； 第二次延期至2000年12月15日 （See “Third Decision on Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， adopted by the Council for Trade in Services on 1 December 2000， S/L/90） ； 第三次延期至2002年3月15日 （See “Decision on Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， adopted by the Council for Trade in Services on 26 November 1997， S/L/43）； 第四次延期至2004年3月15日 （See “Fourth Decision on Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， adopted by the Council for Trade in Services on 15 March 2002， S/L/102）。） 現(xiàn)在確定的談判結(jié)束期限為2004年3月15日，已經(jīng)比GATS預(yù)定期限長(zhǎng)了6年多時(shí)間。從目前情況來(lái)看，雖然至最后期限所剩時(shí)日已不多，但談判是否能夠取得重要進(jìn)展或面臨再一次延期，尚難以預(yù)料。以此為背景，本文將首先介紹緊急保障措施談判的有關(guān)情況，之后對(duì)緊急保障措施制度在服務(wù)貿(mào)易中的必要性、特殊性及具體制度的設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行分析與探討。

一、有關(guān)緊急保障措施的談判

（一）關(guān)于談判情況的回顧

GATS規(guī)則工作組自1995年3月成立后，就將緊急保障措施的問(wèn)題列入了談判日程。迄今為止，工作組已經(jīng)舉行的40多次正式會(huì)議和許多非正式會(huì)議上都涉及這一問(wèn)題。（See “Activities of the Working Party on GATS Rules - Report to the Council for Trade in Services”， 23 October 1996， S/WPGR/1； See also the reports of formal meetings of the Working Party in S/WPGR/M/1 to 41.）八年多來(lái)，成員方已就緊急保障措施談判提交了許多正式或非正式的意見(jiàn)，并對(duì)在GATS框架下是否需要建立緊急保障措施制度以及如何設(shè)計(jì)該制度的問(wèn)題進(jìn)行了充分的討論。談判可以分為兩個(gè)階段：

第一階段（大致從1995年至1998年），成員方的討論主要集中于一些基礎(chǔ)性的問(wèn)題。例如，緊急保障措施的行使應(yīng)當(dāng)代表何種利益？這種措施應(yīng)當(dāng)在什么情況下采取、其目的是什么？ 可以采取的措施有哪些？在確定損害結(jié)果以及因果關(guān)系上應(yīng)采取什么方法？澳大利亞、泰國(guó)、瑞士、美國(guó)、中國(guó)香港、新加坡以及秘魯先后就緊急保障措施問(wèn)題提交了正式的書面意見(jiàn)。應(yīng)GATS規(guī)則工作組要求，秘書處準(zhǔn)備了幾份背景材料和文件。

到了第二階段（大致從1999年至今），成員方的討論集中于一些更為具體的技術(shù)性問(wèn)題，主要包括：（1）如何界定“與貿(mào)易有關(guān)的損害”（trade-related injury）？（2）在采取保障措施時(shí)，成員方需要遵守的基本紀(jì)律，如最惠國(guó)待遇（MFN）、預(yù)先通知、措施的臨時(shí)性和逐步自由化、既得權(quán)的保護(hù)等。（3）可適用的措施范圍；（4）緊急保障措施可能采取的形式。（See e.g.，“Report of the GATS Working Party to the Council of Trade in Services， 26 October 1999， S/WPGR/4. See also Note by the Secretariat： ”Issues for Future Discussions on Emergency Safeguards“， 20 November 1998， S/WPGR/W/27. This Note was updated twice to reflect new elements in the discussions （S/WPGR/W/27/Rev.1 and 2）。）

2000年，東盟國(guó)家提交了一份有關(guān)服務(wù)貿(mào)易緊急保障措施的“概念文件”（concept paper）。（See Communication from ASEAN： “Concept Paper： Elements of a Possible Agreed Draft of Rules on Emergency Safeguard Measures for Trade in Services （GATS Article X）”， 14 March 2000， S/WPGR/W/30. ）別的成員（如波蘭、韓國(guó)等）也提交了更具體的文件。之后，GATS規(guī)則工作組主席了一個(gè)說(shuō)明性的清單，引導(dǎo)成員方進(jìn)行有關(guān)的討論。該清單包括下列問(wèn)題：“國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)”的定義及既得權(quán)的保護(hù)、保障機(jī)制的適用模式、“同類服務(wù)”的概念、確定損害結(jié)果與因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)、可適用的措施種類、補(bǔ)償、特殊和差別待遇、合理行使保障行動(dòng)的條件、通知與協(xié)商程序、透明度及監(jiān)督機(jī)制等。（See Note from the Chairperson： “Negotiations on Safeguards under Article X of the GATS”， 29 March 2000， Job No. 1979 and Job No. 1979/Rev.1 （6 October 2000）。 該清單對(duì)于2000年和2001年的大多數(shù)正式和非正式會(huì)議提供了討論緊急保障措施的基礎(chǔ)。）

2001年，美國(guó)、歐盟、加拿大、委內(nèi)瑞拉、巴西、墨西哥、智利、瑞士、新西蘭、阿根廷等就緊急保障措施的談判提交了正式或非正式文件。2001年7月，GATS規(guī)則工作組要求主席準(zhǔn)備一份綱要，根據(jù)說(shuō)明性清單中所列的十個(gè)條目歸納討論的情況。主席分別在2001年8月和12月提交了兩份綱要，基本上列出了成員方的主要建議及相關(guān)評(píng)論，從中體現(xiàn)出成員方之間存在的大量分歧。（See Synopsis - Note from the Chairperson， 7 August 2001， JOB（01）/122 and 21 December 2001， JOB（01）/122/Add.1.）有鑒于此，工作組主席邀請(qǐng)了一些成員，請(qǐng)他們?cè)谇笆鼍V要的基礎(chǔ)上，對(duì)目前所建議的各種方法進(jìn)行比較，但未得出比較統(tǒng)一的結(jié)論。

到了2002年，成員方在繼續(xù)提出各種建議的同時(shí)，開(kāi)始對(duì)有關(guān)的建議進(jìn)行審議，并在2002年7月通過(guò)了一份工作計(jì)劃（work program），確定談判的核心工作為確定、細(xì)化和鞏固（identify， elaborate and consolidate）緊急保障措施的共同原則和解決該措施的必要性和可行性方面的問(wèn)題。

2003年2月25日，工作組召開(kāi)最近一次會(huì)議，主要討論了下列問(wèn)題：對(duì)GATS第10條談判要求的解釋、緊急保障措施的必要性及可行性、緊急保障措施的適用模式、經(jīng)濟(jì)一體化協(xié)議和WTO文件中有關(guān)保障措施類型的規(guī)定等。（See Note by the Secretariat： “Report of the Meeting of 25 February 2003”， 12 March 2003， S/WPGR/M/41.）

（二）對(duì)談判進(jìn)程的評(píng)價(jià)及展望

從上述對(duì)緊急保障措施談判基本情況的回顧來(lái)看，成員方對(duì)該談判給予了高度重視，全面積極地參與了有關(guān)談判，并且充分討論了緊急保障措施的各種問(wèn)題。但談判取得的實(shí)際效果甚微，到目前為止的主要成績(jī)僅是確定了在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域建立緊急保障措施需要討論的問(wèn)題。 對(duì)于具體問(wèn)題的解決，特別在一些關(guān)鍵問(wèn)題上，成員方并未達(dá)成一致意見(jiàn)，導(dǎo)致談判未能取得預(yù)期成果。（參見(jiàn)GATS規(guī)則工作組主席工作報(bào)告：“關(guān)于緊急保障措施的談判”（2003年3月14日），文件號(hào)：S/WPGR/9， 第21、22段。）事實(shí)上，近年來(lái)的各種文件似乎表明，由于討論的問(wèn)題越來(lái)越細(xì)化和深入，成員方的分歧顯得越來(lái)越明顯。

根據(jù)2003年3月15日GATS規(guī)則工作組主席發(fā)表的工作報(bào)告，在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域適用緊急保障措施的談判又一次陷入僵局。談判只是在很少的原則方面達(dá)成了共識(shí)，許多基本問(wèn)題上的分歧還是很大。（這些問(wèn)題包括：為什么需要保障措施、什么時(shí)候需要保障措施、誰(shuí)應(yīng)當(dāng)被保護(hù)、這種保護(hù)針對(duì)什么行為、通過(guò)什么方式進(jìn)行保護(hù)、保障措施應(yīng)當(dāng)適用于誰(shuí)等。See Report by the Chairperson of the Working Party on GATS Rules： “Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， 14 March 2003， S/WPGR/9， p. 6.）因此，工作組主席似乎有些悲觀地談到，即使成員方現(xiàn)在決定草擬緊急保障措施的草案，它們對(duì)于這項(xiàng)工作如何進(jìn)行也缺乏共同的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)在只剩半年多的時(shí)間，成員方需要迅速找出解決僵局的辦法，否則很難在2004年3月15日之前完成談判。

實(shí)際上，能夠使緊急保障措施談判繼續(xù)進(jìn)行、并能如期結(jié)束的關(guān)鍵，取決于各成員方的政治愿望（political will）。從歷次談判重大復(fù)雜問(wèn)題的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，政治愿望對(duì)于達(dá)成談判結(jié)果是非常關(guān)鍵的，不管該最終結(jié)果是什么。因此，如果沒(méi)有成員方強(qiáng)有力的政治力量的介入，在最后期限前恐怕很難完成談判內(nèi)容。（See Report by the Chairperson of the Working Party on GATS Rules： “Negotiations on Emergency Safeguard Measures”， 14 March 2003， S/WPGR/9， p. 9.）另外，在談判截止日期之前，成員方應(yīng)當(dāng)妥善利用的一個(gè)機(jī)會(huì)是將于2003年9月在墨西哥坎昆舉行的第五次部長(zhǎng)會(huì)議。根據(jù)工作計(jì)劃，在這次會(huì)議上，各成員應(yīng)當(dāng)盤點(diǎn)談判中取得的進(jìn)展，并對(duì)那些眾多的未達(dá)成一致意見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行商討，力爭(zhēng)在最后期限之前完成談判。但坎昆會(huì)議無(wú)果而終。

二、服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域需要緊急保障措施嗎？

緊急保障措施談判之所以如此困難重重的原因之一，在于成員方對(duì)是否需要在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域建立緊急保障措施的問(wèn)題存在很大分歧。這是談判緊急保障措施首先要解決的問(wèn)題，成員方對(duì)此提交的建議有不同的觀點(diǎn)，GATS規(guī)則工作組在這一問(wèn)題上的努力未能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。在討論緊急保障措施的各種技術(shù)層面時(shí)，還涉及到建立該制度是否可行的問(wèn)題（feasibility）。

（一）成員方關(guān)于緊急保障措施必要性（desirability）的分歧

多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)建立服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的緊急保障措施制度持基本反對(duì)的態(tài)度。例如，美國(guó)作為世界上最大的服務(wù)出口國(guó)，從自身利益出發(fā)，一直在對(duì)緊急保障措施談判的必要性進(jìn)行質(zhì)疑。（See Communication from the United States： “Desirability of a Safeguard Mechanism for Services： Promoting Liberalization of Trade in Services”， 2 October 2001， S/WPGR/W/37， p.1.）歐盟及其成員在最近提交的一份意見(jiàn)中，認(rèn)為緊急保障措施的必要性和可行性問(wèn)題尚未得到解決。（See Communication from the European Communities and Their Member States： “Scope for Emergency Safeguard Measures in GATS”， 3 March 2003， S/WPGR/W/41， p.2.）瑞士認(rèn)為，考慮到現(xiàn)行GATS規(guī)則的靈活性，似乎并無(wú)必要引入專門的保障機(jī)制。（See Communication from the Switzerland： “Safeguards and Trade in Services”， 10 October 1996， S/WPGR/W/14， p.1.） 

這些國(guó)家反對(duì)建立緊急保障措施的理由主要是GATS義務(wù)的靈活性和松散性。它們認(rèn)為，根據(jù)GATS所設(shè)計(jì)的靈活框架，成員方進(jìn)行的服務(wù)業(yè)開(kāi)放承諾基本上能夠反映一國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和承受能力。尤其是按照服務(wù)承諾的肯定式列舉（positive list）方法，國(guó)民待遇和市場(chǎng)準(zhǔn)入都是成員方自主承諾的義務(wù)。成員方如果覺(jué)得開(kāi)放某一服務(wù)業(yè)的條件不成熟，則總是可以選擇不開(kāi)放該部門。此外，GATS眾多的例外性條款，（這些例外條款主要包括：第2條的MFN豁免、第12條的保障國(guó)際收支的限制、第14條的一般例外、第14條之二的安全例外、第21條的減讓表的修改等。）與GATS義務(wù)的靈活性結(jié)合在一起，已經(jīng)足以保護(hù)每個(gè)成員方在特殊情況下的利益。因此，GATS規(guī)則工作組無(wú)法有效證明在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域內(nèi)確實(shí)需要建立保障機(jī)制。

但大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家對(duì)緊急保障措施的談判非常積極。泰國(guó)認(rèn)為，根據(jù)GATS第10條的規(guī)定，根本不需要討論是否應(yīng)當(dāng)規(guī)定保障措施的問(wèn)題，服務(wù)貿(mào)易對(duì)緊急保障措施的需要是不言自名的，正如在貨物貿(mào)易領(lǐng)域建立保障措施制度的理由一樣。目前的談判任務(wù)在于如何更好地設(shè)計(jì)這一制度，以便能夠使有關(guān)成員方在非歧視的基礎(chǔ)上，真正有效地處理服務(wù)貿(mào)易中的緊急情況。（See Communication from the Thailand： “A Discussion Paper on GATS Emergency Safeguards”， 18 December 1995， S/WPGR/W/6， p.1.）以東盟國(guó)家（ASEAN）為首的成員方，則向秘書處提交了具體的框架性建議。（See Communication from ASEAN： “Concept Paper： Elements of a Possible Agreed Draft of Rules on Emergency Safeguard Measures for Trade in Services （GATS Article X）”， 14 March 2000， S/WPGR/W/30. ）

支持建立緊急保障措施的理由在于：一方面，在服務(wù)貿(mào)易自由化進(jìn)程中，發(fā)展中國(guó)家成員有必要利用保障機(jī)制對(duì)相對(duì)落后的國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，使其免受潛在的傷害；另一方面，保障機(jī)制與更高程度的自由化之間有密切的關(guān)系。如果有保障機(jī)制可資補(bǔ)救，發(fā)展中國(guó)家成員會(huì)建立起承擔(dān)更廣泛的服務(wù)自由化的信心，在今后的服務(wù)貿(mào)易談判中更加放心地做出新的減讓。 

上述兩派的觀點(diǎn)分歧很大，以至于似乎可以得出這樣的結(jié)論：緊急保障措施的必要性問(wèn)題在更大的程度上是一個(gè)政治問(wèn)題，而非法律問(wèn)題，因此在GATS規(guī)則工作組內(nèi)部得到解決的可能性較小，最終應(yīng)當(dāng)取決于發(fā)展中國(guó)家在服務(wù)貿(mào)易中的綜合談判力（bargaining power）。（但是，這種分歧并不意味著有關(guān)緊急保障措施的一些技術(shù)層面的問(wèn)題（如保障措施對(duì)貿(mào)易和經(jīng)濟(jì)的潛在影響以及實(shí)際適用的標(biāo)準(zhǔn)和條件等）不能得到解決。所以，這種分歧并不影響本文的有關(guān)分析。） 

篇2

1、實(shí)施基本藥物零差價(jià)制度，努力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)進(jìn)步。

3、破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

4、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

5、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)。

6、臨床用藥實(shí)行零差率銷售，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

7、完善醫(yī)療保障制度，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

8、實(shí)施藥品零差率銷售，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。

9、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升醫(yī)療服務(wù)能力水平。

10、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

11、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾看病就醫(yī)感受。

12、縣級(jí)公立醫(yī)院從2015年4月1日起實(shí)行藥品零差率銷售。

13、促進(jìn)合理用藥，控制藥物濫用。

14、實(shí)施市級(jí)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

15、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推廣便民惠民服務(wù)舉措。

16、實(shí)行藥品零差率銷售，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

17、落實(shí)醫(yī)改政策，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

18、調(diào)整完善醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。

19、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

宣傳重點(diǎn)：

1、首選使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

2、促進(jìn)合理用藥，控制藥物濫用。

3、提倡使用中醫(yī)中藥，推廣適宜技術(shù)應(yīng)用。

4、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推行便民惠民服務(wù)措施，提高群眾滿意度。

5、調(diào)整醫(yī)保結(jié)算和支付方式，引導(dǎo)病人合理就診。

6、門診輸液和抗生素使用控制。

7、調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

篇3

關(guān)鍵詞：門診慢性病管理；醫(yī)保體系建設(shè)；探析

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）05-0-01

近幾年，隨著淄博市醫(yī)保政策的不斷完善，市級(jí)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌以及付費(fèi)方式等改革措施的全面推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保障參保人的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。同時(shí)，通過(guò)不斷完善慢性病服務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，防范基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

一、加強(qiáng)慢性病管理的重要性和必要性

目前門診慢性病中，城鎮(zhèn)職工35種、城鎮(zhèn)居民9種納入醫(yī)療保險(xiǎn)。從歷年來(lái)的門診就醫(yī)情況看，慢性病人不斷增加，門診慢性病人數(shù)年增長(zhǎng)率平均30％。

1.總?cè)藬?shù)在絕對(duì)增長(zhǎng)，醫(yī)保基金管理壓力加大。雖然目前特殊疾病門診慢性病人數(shù)不足參保總?cè)藬?shù)的3％，但特殊疾病門診慢性病的特點(diǎn)是病情重、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈率較低、需長(zhǎng)期門診治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年特殊疾病門診慢性病的新增人數(shù)總比治愈和死亡人數(shù)要多，因此總?cè)藬?shù)在絕對(duì)增長(zhǎng)。主要原因一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)病率逐年增加；其次是現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及人民群眾保健意識(shí)的不斷加強(qiáng)，導(dǎo)致特殊疾病門診慢性病人數(shù)每年快速的增長(zhǎng)。隨著人口老齡化的到來(lái)、慢性病日趨年輕化的實(shí)際情況，今后特殊疾病門診慢性病人數(shù)還將會(huì)急劇增加，給醫(yī)保基金的管理造成了壓力。

2.醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。糖尿病、高血壓等老年病和惡性腫瘤、心臟支架、腎移植抗排異治療的患病率不斷增加，隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，治療難度降低，相應(yīng)地增加了這類疾病的治療需求，一些具有更好治療效果或更好治療功能的藥物和檢查、治療手段，又會(huì)形成新的醫(yī)療服務(wù)需求指向，增加和擴(kuò)大檢查治療的內(nèi)容和范圍，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求增加，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用手工審核支付業(yè)務(wù)量大。隨著近幾年門診慢性病人數(shù)逐步增多，業(yè)務(wù)經(jīng)辦壓力越來(lái)越大，同時(shí)門診慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，程序繁瑣，支付周期長(zhǎng)，參保人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，急需在管理服務(wù)方面制定一系列措施加以解決。

二、主要思路及目的

一是創(chuàng)造條件，盡快實(shí)現(xiàn)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以方便參保人就醫(yī)報(bào)銷；二是在聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)慢性病與門診統(tǒng)籌的接軌，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，改變以往慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后報(bào)銷的壓力；三是實(shí)行門診慢性病簽約服務(wù)管理，切實(shí)搞好門診慢性病簽約服務(wù)工作，明確協(xié)議服務(wù)單位和慢性病參保人雙方的責(zé)任，細(xì)化協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)措施，規(guī)范就醫(yī)診療行為，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、具體管理措施及對(duì)策

1.嚴(yán)格特殊疾病門診慢性病的審批和報(bào)銷程序，加強(qiáng)基金稽核推行特殊疾病門診慢性病的“準(zhǔn)入制”和“退出制”。首先是特殊疾病門診慢性病“準(zhǔn)人制”，對(duì)參保職工遞交的相關(guān)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3名以上德才兼?zhèn)涞膶＜覈?yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真審核，將符合規(guī)定的患者納人特殊疾病門診慢性病范圍，為他們確定合理的治療方案。特殊疾病門診慢性病患者到省級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查化驗(yàn)治療發(fā)生的門診票據(jù)，要加強(qiáng)稽核，必須要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專用處方和正規(guī)發(fā)票，查看用藥檢查是否與治療方案相符。必要時(shí)派稽核人員到實(shí)地調(diào)查，嚴(yán)防弄虛作假的行為。其次是特殊疾病門診慢性病“退出制”， 臟器官移植、尿毒癥患者其待遇實(shí)行終身制；其他病種有效期限為2年，特殊疾病門診慢性病患者兩年復(fù)查一次，符合條件的仍按特殊疾病治療，不符合條件的退出，不參加復(fù)查者視為放棄。

2.簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定協(xié)議單位進(jìn)行選擇，辦理簽約信息登記。充分尊重慢性病參保人就醫(yī)選擇，參保職工可從門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位，參保居民可從門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家。簽約信息登記完畢后，慢性病參保人與醫(yī)療保險(xiǎn)處確認(rèn)的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議單位為慢性病參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病大病歷檔案，完整記錄病情變化及診治經(jīng)過(guò)，輔助檢查資料、診療處方載入個(gè)人檔案。

3.改進(jìn)結(jié)算方式，為慢性病參保人提供快捷服務(wù)。協(xié)議服務(wù)單位為門診慢性病人建立個(gè)人檔案，對(duì)門診慢性病簽約人員實(shí)施即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范慢性病病種藥品適用范圍及用藥劑量，不得濫用輔助藥品，數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)按規(guī)定上傳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善慢性病服務(wù)管理模式，防范基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。

4.實(shí)行限額管理，有效合理利用醫(yī)療基金。對(duì)在門診和零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用年度累加計(jì)算，并設(shè)定限額，年內(nèi)超出限額部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。慢性病參保人如果在門診、藥店，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及一級(jí)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)了限額標(biāo)準(zhǔn)，可到簽約的二級(jí)以上醫(yī)院繼續(xù)診治。同時(shí)，制定特殊病種最高支付限額管理辦法，以加強(qiáng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療行為的約束，遏制特殊病種醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的趨勢(shì)。

篇4

優(yōu)越的地理環(huán)境

據(jù)統(tǒng)計(jì)，瑞典有超過(guò)50％的土地被茂密的森林覆蓋，人均占有林地3公頃，為世界人均占有林地的3倍，是名副其實(shí)的“森林王國(guó)”；瑞典還是一個(gè)“湖泊王國(guó)”，在瑞典45萬(wàn)平方公里的領(lǐng)土中，遍布著9萬(wàn)多座湖泊，而且大多數(shù)湖泊水質(zhì)都幾乎達(dá)到飲用水的水平。

相比較于我國(guó)，以往由于經(jīng)濟(jì)掛帥，森林、湖泊面積急劇減少，令人嘆息。近些年來(lái)，國(guó)家大力加強(qiáng)林業(yè)和水利建設(shè)，森林和湖泊面積逐年增加，是一個(gè)好消息。

完善的醫(yī)保和養(yǎng)老制度

每位瑞典公民和擁有瑞典長(zhǎng)期居留權(quán)的人，均可領(lǐng)取三種津貼：醫(yī)療費(fèi)津貼、病假津貼和雙親津貼，平等地享有免費(fèi)醫(yī)療的福利。孕婦產(chǎn)前可領(lǐng)取50天的妊娠津貼，產(chǎn)后領(lǐng)取12個(gè)月的雙親津貼。

在瑞典，生病了不僅不需為費(fèi)用擔(dān)心，而且醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)措施也充滿了人情味。瑞典醫(yī)院強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性工作。病人不再是虛弱、無(wú)知的患者，他們有自己的想法和意見(jiàn)，與醫(yī)生護(hù)士的關(guān)系是一種平等的合作伙伴關(guān)系。

在瑞典，孤身無(wú)靠的老人可進(jìn)養(yǎng)老院、退休者之家等專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。退休老人只需繳納少許服務(wù)費(fèi)，便可在生活、醫(yī)療、娛樂(lè)等方面得到周到的照顧，甚至連老人購(gòu)買助聽(tīng)器、眼鏡、殘疾人車等也可獲得補(bǔ)貼。

我國(guó)近年來(lái)不斷增加在居民醫(yī)保和養(yǎng)老方面的投入，但由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力的原因，在短時(shí)期內(nèi)還難以達(dá)到瑞典的水平，需要我們更加努力地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。畢竟有經(jīng)濟(jì)實(shí)力，才能在醫(yī)保和養(yǎng)老方面有更多的投入。

強(qiáng)烈的環(huán)保意識(shí)

瑞典在環(huán)保方面取得的成績(jī)是世界矚目的。瑞典政府提出了在2020~2025年實(shí)現(xiàn)16項(xiàng)環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)，包括清潔空氣、良好濕地、森林可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)質(zhì)地下水和緩解氣候影響。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，政府形成了一套既分工明確又相互配合的管理體制：議會(huì)負(fù)責(zé)環(huán)保法律的制定，環(huán)保部負(fù)責(zé)實(shí)施，其他部門也參與環(huán)保政策的制定和實(shí)施，并在環(huán)保部設(shè)立了環(huán)保協(xié)調(diào)辦公室，負(fù)責(zé)加強(qiáng)各部門在環(huán)保事務(wù)方面的協(xié)調(diào)。

瑞典政府采用法律、經(jīng)濟(jì)等多種手段，引導(dǎo)企業(yè)和個(gè)人注重環(huán)保。在法律方面，瑞典制定了一整套環(huán)保法規(guī)，成立了特別的環(huán)保法庭，由司法人員和專門的技術(shù)人員共同負(fù)責(zé)環(huán)保案件審理。在經(jīng)濟(jì)方面，政府通過(guò)征收排污費(fèi)、排污權(quán)交易、押金制度等手段，引導(dǎo)企業(yè)做好污染防治和生態(tài)保護(hù)。

由于瑞典國(guó)土面積不大，鄰國(guó)的環(huán)境污染、特別是大氣污染很容易影響本國(guó)，因此政府早就意識(shí)到在環(huán)保方面國(guó)際合作的重要性。 1972年，斯德哥爾摩就承辦了聯(lián)合國(guó)第一次人類環(huán)境會(huì)議。瑞典在與發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行項(xiàng)目合作時(shí)，也有意識(shí)地將環(huán)境治理與消除貧困聯(lián)系起來(lái)，治理環(huán)境的過(guò)程就是脫離貧窮的過(guò)程。

篇5

1目前療養(yǎng)院面臨的問(wèn)題與契機(jī)

1.1國(guó)家療養(yǎng)行業(yè)處于發(fā)展低谷時(shí)期,只要加大扶持力度,軍隊(duì)療養(yǎng)院完全有能力發(fā)揮引領(lǐng)作用近年來(lái),由于許多地方療養(yǎng)院偏離了療養(yǎng)康復(fù)主業(yè),滿足于“吃好、住好、玩好”陳舊單一的發(fā)展模式,步入了發(fā)展的“死胡同”,每年以10%的速度關(guān)門停業(yè)或改行。而軍隊(duì)療養(yǎng)院由于總部的重視和支持,硬件設(shè)施和軟件建設(shè)明顯改善,療養(yǎng)院建設(shè)在深度和廣度上都得到了長(zhǎng)足發(fā)展,所特有的體檢鑒定、疾病矯治、心理評(píng)估及咨詢、體能及養(yǎng)生鍛煉、膳食調(diào)養(yǎng)、景觀療養(yǎng)等特色優(yōu)勢(shì),在維護(hù)廣大部隊(duì)指戰(zhàn)員戰(zhàn)斗力、促進(jìn)民生健康等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,軍隊(duì)療養(yǎng)院的發(fā)展速度、綜合效益位居各地療養(yǎng)院前列。在當(dāng)前療養(yǎng)行業(yè)普遍低迷的狀況下,只要繼續(xù)加大扶持力度,軍隊(duì)療養(yǎng)院完全可以成為行業(yè)發(fā)展的“領(lǐng)頭軍”,擔(dān)當(dāng)起引領(lǐng)療養(yǎng)行業(yè)走出低谷的重任。

1.2療養(yǎng)院技術(shù)成長(zhǎng)空間受限,只要以疾病診治為鏈條實(shí)現(xiàn)“縱向資源”整合,療養(yǎng)院的內(nèi)涵建設(shè)就完全可以有更大的突破當(dāng)前,隨著大衛(wèi)生觀的確立,從單純治療向病前預(yù)防保健、病中診治、病后康復(fù)這一完整“鏈條”的轉(zhuǎn)變,已成為大眾日益增長(zhǎng)的健康需求。雖然療養(yǎng)院承擔(dān)著病前預(yù)防、病后康復(fù)的重任,但目前技術(shù)成長(zhǎng)空間卻受到多種限制。收治對(duì)象單一,病種少,療養(yǎng)技術(shù)難以提高;淡季療養(yǎng)員少、工作人員閑置;療養(yǎng)專業(yè)人才匱乏、療養(yǎng)康復(fù)設(shè)備不足等問(wèn)題,也影響了療養(yǎng)保障能力的提高。在2005年編制體制調(diào)整中,有幾家軍隊(duì)醫(yī)院區(qū)域性地并入當(dāng)?shù)丿燄B(yǎng)院,在“鏈條”式健康維護(hù)方面進(jìn)行了成功的嘗試,既滿足了官兵健康需求,也取得了良好的軍事、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1.3地方政策支持較少,只要予以相應(yīng)的政策鼓勵(lì),療養(yǎng)院完全可以為解決“看病難”發(fā)揮充分的作用多年以來(lái),“看病難、看病貴”作為醫(yī)改的核心問(wèn)題一直未能有效解決。百姓抱怨“看病難”,使政府部門感到醫(yī)療資源緊張,而療養(yǎng)院這一醫(yī)療資源卻被嚴(yán)重浪費(fèi)。由于國(guó)家和普通民眾“重醫(yī)院、輕療養(yǎng)院”的現(xiàn)狀尤為突出,無(wú)論是醫(yī)改政策的制定、醫(yī)保相關(guān)制度的出臺(tái),還是療養(yǎng)康復(fù)人才的引進(jìn)培養(yǎng)等,幾乎沒(méi)有考慮到療養(yǎng)院,無(wú)形中制約了療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展,也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。就我院來(lái)講,雖經(jīng)過(guò)多方努力,協(xié)調(diào)地方政府特事特辦解決了部分醫(yī)保資格問(wèn)題,但仍在為民服務(wù)上受到多種限制。這就要求我們積極適應(yīng)體制改革新形勢(shì),緊緊抓住療養(yǎng)康復(fù)主業(yè)不放松,著眼提高服務(wù)保障能力,注重在薄弱環(huán)節(jié)上下工夫,在解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題上求突破,逐步探索建立了集疾病前的預(yù)防保健、疾病后的康復(fù)療養(yǎng)于一體的綜合模式。

2改變軍隊(duì)療養(yǎng)院生存現(xiàn)狀的思路與探索

2.1始終堅(jiān)持把正“姓軍為兵”的建院方向,在服務(wù)部隊(duì)、服務(wù)打贏上謀求新發(fā)展我們始終把“保健康”與“保打贏”相一致貫穿落實(shí)到工作實(shí)踐中。①積極拓寬為兵服務(wù)渠道。主要抓“三個(gè)轉(zhuǎn)變”,即:在服務(wù)計(jì)劃安排上,由固守計(jì)劃療養(yǎng)任務(wù)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)為基層提供療養(yǎng)服務(wù);在服務(wù)手段上,實(shí)現(xiàn)從單一自然療養(yǎng)因子治療向心理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科轉(zhuǎn)變;在服務(wù)內(nèi)容上,由單純的療養(yǎng)服務(wù)轉(zhuǎn)變到為全面提升官兵健康素質(zhì)服務(wù)。②努力提升為兵服務(wù)技術(shù)含量。針對(duì)療養(yǎng)對(duì)象人數(shù)多、人員類型多、批次多、單位多、區(qū)域多、療養(yǎng)首長(zhǎng)多等“六多”和療養(yǎng)質(zhì)量要求高、醫(yī)療技術(shù)要求高的實(shí)際,進(jìn)行了療養(yǎng)人員需求調(diào)查及分析、心理健康干預(yù)等研究,開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。③科學(xué)規(guī)范為兵服務(wù)措施。廣泛開(kāi)展“全天接診、全程優(yōu)先、全員滿意”等優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng),逐步建立從療養(yǎng)員入院到出院一條龍全方位服務(wù)措施,提出了從微笑服務(wù)向加大服務(wù)技術(shù)含量、規(guī)范運(yùn)行制度、培育療養(yǎng)文化等服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。

2.2始終堅(jiān)持遵循療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,核心競(jìng)爭(zhēng)力持續(xù)提升按照總后提出的“以療促治、療治結(jié)合、重在康復(fù)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展方針,注重在探究療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律上把握發(fā)展主動(dòng)權(quán)。①堅(jiān)持把學(xué)科建設(shè)作為強(qiáng)院之基。注重圍繞“三個(gè)貼近”抓好學(xué)科建設(shè),即:貼近療養(yǎng)員平時(shí)常見(jiàn)病和多發(fā)病規(guī)律、貼近“戰(zhàn)場(chǎng)”特點(diǎn)需求、貼近市場(chǎng)需求,為平戰(zhàn)時(shí)傷病員的康復(fù)治療積累經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)力量,提升療養(yǎng)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。②堅(jiān)持把人才建設(shè)作為建院之本。在人才培養(yǎng)上,采取專家?guī)蛶c個(gè)人自學(xué)、在職培訓(xùn)與外派進(jìn)修相結(jié)合的方式;在人才使用上,堅(jiān)持量才使用,用其所長(zhǎng)。③堅(jiān)持把市場(chǎng)拓展作為興院之策。采取“主動(dòng)作為、發(fā)展優(yōu)勢(shì)、特色牽引”的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)策略,用足用活地方醫(yī)療政策。

篇6

1.創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)

一是以社區(qū)服務(wù)推動(dòng)土地流轉(zhuǎn)。社區(qū)成立了土地流轉(zhuǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，選調(diào)組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、有蔬菜經(jīng)營(yíng)技術(shù)的社區(qū)干部專門主抓土地流轉(zhuǎn)工作，同時(shí)，嚴(yán)明職責(zé)，積極開(kāi)展土地流轉(zhuǎn)政策宣傳，先后以層層召開(kāi)會(huì)議，發(fā)放宣傳資料等形式展開(kāi)宣傳。營(yíng)造了濃厚的政策氛圍。社區(qū)通過(guò)干部帶頭，聯(lián)組包戶、走訪群眾、鼓勵(lì)居民流轉(zhuǎn)土地。并積極建立健全工作制度，確保土地流轉(zhuǎn)工作有序開(kāi)展；二是以產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)指導(dǎo)流轉(zhuǎn)土地經(jīng)營(yíng)。在社區(qū)的指導(dǎo)下，成立了蔬菜專業(yè)協(xié)會(huì)，吸收協(xié)會(huì)成員100多余人，協(xié)會(huì)定期組織成員開(kāi)展技術(shù)交流和幫貧扶困活動(dòng)，收到了良好的效果，居民紛紛自愿加入?yún)f(xié)會(huì)，協(xié)會(huì)成員數(shù)量不斷壯大。協(xié)會(huì)的指導(dǎo)作用為流轉(zhuǎn)土地規(guī)模經(jīng)營(yíng)提供了支持。三是以經(jīng)濟(jì)大戶帶動(dòng)流轉(zhuǎn)土地經(jīng)營(yíng)。社區(qū)對(duì)土地統(tǒng)一租賃，對(duì)社會(huì)公開(kāi)廣泛招標(biāo)經(jīng)營(yíng)人才，涌現(xiàn)出了宋文華、鄭安軍等10多個(gè)經(jīng)濟(jì)大戶，成功創(chuàng)建了具有一定規(guī)模的草霉、花卉、禮品西瓜基地。經(jīng)濟(jì)大戶宋文華通過(guò)草莓與禮品西瓜輪作，畝平年收入達(dá)3萬(wàn)多元，在社區(qū)起到良好的示范作用，社區(qū)積極發(fā)揮土地流轉(zhuǎn)大戶的典型示范作用，以大戶帶動(dòng)促發(fā)展，吸引居民自覺(jué)開(kāi)展土地流轉(zhuǎn)與規(guī)模經(jīng)營(yíng)。

2.創(chuàng)新服務(wù)措施，促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)

一是強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施投入。首先是搞好硬件設(shè)施。該社區(qū)以新農(nóng)村建設(shè)為契機(jī)，先后向市縣上級(jí)部門積極爭(zhēng)取資金400多萬(wàn)元，為蔬菜基地新修硬化公路3.5公里。修建完善了蔬菜基地灌溉、大棚等系列設(shè)施；其次，積極提供技術(shù)服務(wù)，社區(qū)聘請(qǐng)技術(shù)專家，在群眾中免費(fèi)培訓(xùn)指導(dǎo)，免費(fèi)為居民提供良種育苗等措施，另外，積極聯(lián)系信用部門，為居民提供資金支持，為有創(chuàng)業(yè)志向、有經(jīng)營(yíng)技術(shù)的大戶解決資金困難。二是加強(qiáng)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。社區(qū)鼓勵(lì)居民依托城區(qū)優(yōu)勢(shì)，向物流配送、家政服務(wù)、餐飲服務(wù)轉(zhuǎn)移，積極開(kāi)拓創(chuàng)新服務(wù)行業(yè)，社區(qū)共轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力700多人，每年勞務(wù)經(jīng)濟(jì)收入達(dá)1500多萬(wàn)元。社區(qū)通過(guò)轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力，增加土地流轉(zhuǎn)面積達(dá)500多畝。三是加大農(nóng)村社會(huì)保障力度。社區(qū)認(rèn)真開(kāi)展工商業(yè)者養(yǎng)老保險(xiǎn)和貧困人口的低保、醫(yī)保工作，確保勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移群體安心創(chuàng)業(yè)。對(duì)社區(qū)60歲以上且失去勞動(dòng)能力的老人，認(rèn)真為他們算好賬，搞好土地流轉(zhuǎn)，并積極采取社會(huì)保障措施，讓他們沒(méi)有后顧之憂，放心流轉(zhuǎn)土地。

3.提高服務(wù)水平，促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)

篇7

一、總體要求

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作安排的通知》（〔〕8號(hào)）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔〕16號(hào)）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國(guó)家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）覆蓋面，參保率達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)應(yīng)保盡保，政府對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷封頂線分別提高到7萬(wàn)元、12萬(wàn)元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬(wàn)元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時(shí)性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時(shí)救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）

4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管職責(zé)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確保基金安全。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）

5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開(kāi)展臨床路徑管理，加大對(duì)大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)

1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)采購(gòu)配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動(dòng)全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開(kāi)展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺(jué)性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過(guò)程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個(gè)民營(yíng)三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個(gè)月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見(jiàn)習(xí)；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對(duì)38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）

2.健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績(jī)效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績(jī)效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”予以足額補(bǔ)助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開(kāi)展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開(kāi)展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，研究建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善院長(zhǎng)選撥任用、激勵(lì)約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問(wèn)題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動(dòng)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬(wàn)名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對(duì)全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）

2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國(guó)家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。縣醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測(cè)算，多渠道籌集資金，健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。

篇8

關(guān)鍵詞：門診；醫(yī)療服務(wù)；改進(jìn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)于大城市的三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)， 門診就診人數(shù)在持續(xù)不斷地增加， 門診的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對(duì)能力已經(jīng)不堪重負(fù)， 如何適應(yīng)不斷增加的就診人數(shù)，提高大型醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)， 正在成為新的醫(yī)院服務(wù)課題之一。患者需求與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)，尤其突出地反應(yīng)在門診醫(yī)療服務(wù)中。因此，需要醫(yī)院深入思考，轉(zhuǎn)變門診建設(shè)方向和發(fā)展方式[1]。 本文以昆明市延安醫(yī)院近3年門診通過(guò)PDCA循環(huán)管理法，對(duì)門診量的調(diào)查分析結(jié)果為例， 對(duì)我院門診醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性改進(jìn)作一些前瞻性的思考。

1資料與方法

通過(guò)PDCA循環(huán)的管理，對(duì)我院2009年～2012年門診各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)，對(duì)門診量及門診服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2結(jié)果

3運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)工作持續(xù)性改進(jìn)

3.1門診量增加的改進(jìn) 我院門診量的持續(xù)增長(zhǎng)給醫(yī)院門診服務(wù)帶來(lái)諸多困難和問(wèn)題，根據(jù)PDCA循環(huán)，制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)，運(yùn)用多渠道預(yù)約，開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、診間預(yù)約、114預(yù)約、出院患者多點(diǎn)預(yù)約、復(fù)診患者預(yù)約、中長(zhǎng)期預(yù)約、回訪中心回訪預(yù)約。多種類、多號(hào)段預(yù)約，開(kāi)展普通門診、專科門診、專家門診預(yù)約，號(hào)源開(kāi)放率100%。預(yù)約患者取號(hào)、掛號(hào)一次完成，減少患者的等候時(shí)間。在執(zhí)行與運(yùn)行過(guò)程中，嚴(yán)格醫(yī)師出診管理。嚴(yán)格執(zhí)行出診醫(yī)生停診審批，執(zhí)行停診后替診制度。醫(yī)師出診率100%，用電子屏及時(shí)公布停診信息。每天及時(shí)公示醫(yī)師出診信息。加大預(yù)約掛號(hào)的宣傳力度：通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、媒體、報(bào)刊等向人民群眾宣傳我院專家及預(yù)約方式，受到好評(píng)。預(yù)約診療率穩(wěn)步上升。

3.2門診流程管理改進(jìn) 優(yōu)化門診布局，將綜合門診服務(wù)前緣化，在大廳設(shè)置綜合門診服務(wù)臺(tái)為患者開(kāi)具檢驗(yàn)、檢查單減少患者等候時(shí)間，降低患者費(fèi)用。隨著門診流量增加，為方便患者就醫(yī)，增加候診椅子。完善門診管理制度。制定昆明市延安醫(yī)院老年人服務(wù)措施、門診便民措施。對(duì)于持特困證職工、勞動(dòng)模范實(shí)行掛號(hào)費(fèi)診查費(fèi)全免。60歲以上的老年人免掛號(hào)費(fèi)。對(duì)于有障礙者給予優(yōu)先或?qū)пt(yī)陪同就醫(yī)。實(shí)行危、急重癥患者實(shí)行先救治后付費(fèi)等措施。醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性，方便患者就醫(yī)。合理分配門診需求。強(qiáng)化錯(cuò)峰出診制度。合理安排專家門診。在患者就診的高峰時(shí)段，適當(dāng)增加專家門診次數(shù)，增加專家號(hào)數(shù)或從門診、病區(qū)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配，減少醫(yī)務(wù)人員的休假和外出開(kāi)會(huì)。為了方便民眾簡(jiǎn)單開(kāi)藥或開(kāi)化驗(yàn)單，本院成立簡(jiǎn)易門診，主要服務(wù)對(duì)象是： 慢性病長(zhǎng)期用藥患者。按醫(yī)保規(guī)定，服藥達(dá) 3 個(gè)月或病情有變化時(shí)，要到專科復(fù)診。民眾非常愿意到簡(jiǎn)易門診開(kāi)藥，手續(xù)簡(jiǎn)單方便，流程快捷綜合，很好地解決了慢性病長(zhǎng)期用藥問(wèn)題。

3.3門診量大幅度增加出現(xiàn)了排隊(duì)擁擠現(xiàn)象的改進(jìn)。為了解決"三長(zhǎng)一短"的問(wèn)題。門診及時(shí)調(diào)整了作息時(shí)間，患者服務(wù)中心、掛號(hào)室等彈性安排工作時(shí)間，在患者就診高峰期，掛號(hào)收款處、藥房所有窗口開(kāi)放，縮短了患者在院滯留時(shí)間。醫(yī)技科室繼續(xù)執(zhí)行延時(shí)服務(wù)，門診科室在高峰期增派醫(yī)生出診，從而滿足了患者的就診需求，更加方便為患者服務(wù)。如門診部二次調(diào)整掛號(hào)時(shí)間，增加掛號(hào)窗口，春夏季提前15～30min掛號(hào)；秋冬季提前10～15min掛號(hào)。為方便患者就診，改善就診體驗(yàn)在二樓檢驗(yàn)科增加了患者檢驗(yàn)報(bào)告自助打印機(jī)一臺(tái)，方便患者及時(shí)查詢及打印檢驗(yàn)結(jié)果。患者服務(wù)中心打印和發(fā)放檢驗(yàn)、病理報(bào)告131203人次。

3.4 門診治療的安全性改進(jìn) 為了提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，杜絕差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)輸液患者、內(nèi)鏡檢查及有創(chuàng)診療患者，制作患者身份識(shí)別卡標(biāo)識(shí)，包括患者基本信息粘貼于患者左上臂，確保了患者安全。

3.5傳染病管理的改進(jìn) 認(rèn)真完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、發(fā)熱預(yù)檢工作。年內(nèi)無(wú)傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)，傳染病報(bào)告率100%。

4結(jié)論

醫(yī)院門診堅(jiān)持"以患者為中心"的理念，創(chuàng)建人性化的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)起著很大幫助[2，3]。門診作為醫(yī)院的第一窗口，其好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象；提高門診的醫(yī)療質(zhì)量，搞好門診管理，及時(shí)改進(jìn)門診各項(xiàng)工作中的不足，使患者得到了高質(zhì)量的診斷與治療，是門診工作的基礎(chǔ)和前提[4]。我們通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷地對(duì)門診服務(wù)做持續(xù)性的改進(jìn)，PDCA每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要查漏補(bǔ)缺，設(shè)立新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪勇往直前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均得到提升。使我院的門診服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量得到了極大的提升，更好的打造了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延軍.論研究型醫(yī)院的內(nèi)涵、特征和建設(shè)路徑[J].管理雜志，2011，18（5）：403-405.

[2]馬勇波.以人為本，提高門診服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：119-120.

篇9

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院收費(fèi)窗口；服務(wù)質(zhì)量；咨詢窗口

[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-089

目前，作為衡量醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，醫(yī)院的窗口服務(wù)越來(lái)越受到醫(yī)院管理人員和患者的注意。醫(yī)院窗口服務(wù)的質(zhì)量會(huì)直接影響人們就醫(yī)的選擇、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和聲譽(yù)，同時(shí)也影響著整體醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。作為醫(yī)院的管理者，應(yīng)該如何管理好收費(fèi)窗口，怎樣提高醫(yī)院收費(fèi)窗口的服務(wù)水平，使之更為整體有效，是當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力探索的問(wèn)題。

1 收費(fèi)窗口問(wèn)題的研究背景

國(guó)務(wù)院在“醫(yī)藥體制衛(wèi)生規(guī)劃方案”中曾明確指出2012―2015年的醫(yī)藥體制衛(wèi)生改革的目標(biāo)和重點(diǎn)，方案要求：醫(yī)院要深化為病人服務(wù)的核心理念，優(yōu)化流程，方便人民群眾就醫(yī)。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)步入關(guān)鍵時(shí)期，人們“看病難，看病貴”的問(wèn)題早已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)可知，近八年，醫(yī)院的門診和住院部的費(fèi)用增長(zhǎng)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人們的人均收入。醫(yī)院是社會(huì)中必不可少的重要公共設(shè)施，由于醫(yī)院設(shè)置不多，人口資源卻與日俱增；同時(shí)在高價(jià)藥、先進(jìn)的醫(yī)療器械的運(yùn)用下，使得部分患者難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，從而造成了現(xiàn)在人們普遍提到的

“看病難、看病貴”的問(wèn)題。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制陳舊、政府監(jiān)管不力等。但大部分患者都將矛頭直指醫(yī)院或主治醫(yī)生，造成目前醫(yī)患關(guān)系的緊張，很多的醫(yī)院都發(fā)生了醫(yī)療糾紛。同時(shí)，有部分媒體對(duì)有關(guān)報(bào)道嚴(yán)重失實(shí)，也加劇了矛盾惡化，并形成了社會(huì)上不正確的輿論，損害了醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心中的形象，造成醫(yī)患關(guān)系惡劣。

所以，在當(dāng)前這種不和諧、不信任的環(huán)境下，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，必須要著手改革醫(yī)療體制，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)的流程，提高服務(wù)質(zhì)量各方面來(lái)改善局面，改觀人民群眾對(duì)醫(yī)院的印象，以促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

2 醫(yī)院收費(fèi)窗口問(wèn)題的研究意義

2-1 收費(fèi)窗口體現(xiàn)了醫(yī)院的整體形象

醫(yī)院的形象有兩個(gè)重要的組成因素：一是外在表現(xiàn)，即靜態(tài)的形象。如醫(yī)院的建設(shè)環(huán)境、建筑設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等。二是內(nèi)在表現(xiàn)，即動(dòng)態(tài)形象。如醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生的行醫(yī)水平、專業(yè)素質(zhì)及責(zé)任感等。醫(yī)院的收費(fèi)窗口是一個(gè)服務(wù)窗口，并且面向社會(huì)，其中工作人員的態(tài)度和精神面貌的好壞會(huì)直接展示醫(yī)院的整體水平。如果醫(yī)院的收費(fèi)員著裝得體，態(tài)度親切，服務(wù)熱情，用語(yǔ)得當(dāng)，工作認(rèn)真，則一定能展示這所醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平，也一定能給來(lái)就醫(yī)的患者留下良好的印象。

2-2 收費(fèi)窗口也是咨詢窗口

醫(yī)院的收費(fèi)窗口一般位于門診大廳，位置明顯，一些來(lái)就診的患者有需要詢問(wèn)的事情首先會(huì)詢問(wèn)收費(fèi)處的工作人員。小到就診地點(diǎn)，大到藥品疾病問(wèn)題，無(wú)論大小事宜，收費(fèi)人員都有義務(wù)和責(zé)任為患者解答。所以，收費(fèi)人員首先應(yīng)該保持良好的服務(wù)態(tài)度，耐心為患者答疑解惑，并且始終秉持為患者服務(wù)的理念，加強(qiáng)工作和服務(wù)意識(shí)。只有這樣，才能為醫(yī)院構(gòu)建一種和諧的氛圍，得到公眾的理解和社會(huì)的支持。

2-3 收費(fèi)窗口是矛盾的緩沖區(qū)

俗話說(shuō)“良話一句三冬暖，惡語(yǔ)一句六月寒”，醫(yī)院的收費(fèi)處常常聚集著患者，患者在就醫(yī)過(guò)程中可能會(huì)遇到各種矛盾，收費(fèi)人員的語(yǔ)氣好壞可能就會(huì)激化醫(yī)患矛盾，造成不必要的糾紛。所以，醫(yī)院收費(fèi)處的工作人員應(yīng)該態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和，有時(shí)候一句親切的問(wèn)候可能就會(huì)化解患者內(nèi)心的憤懣，拉近和患者的距離。一句簡(jiǎn)單的“您好”，就能讓患者感覺(jué)到受重視，他們遇到的任何問(wèn)題也可以及時(shí)溝通解決，從而改變對(duì)醫(yī)院的態(tài)度。

2-4 收費(fèi)窗口是管理者的決策導(dǎo)向窗口

對(duì)于醫(yī)院的管理者，可以通過(guò)醫(yī)院信息資源的管理系統(tǒng)來(lái)了解醫(yī)院各方面的收支情況，如藥品的種類、所占比例，各診室的就診情況等方面來(lái)明確醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)以及發(fā)展較好的方面，從而采取相應(yīng)的措施，這樣可以保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并為以后提升奠定基礎(chǔ)。

3 收費(fèi)窗口的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

通過(guò)對(duì)收費(fèi)窗口的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前收費(fèi)窗口主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

3-1 工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差異大

調(diào)查可知，收費(fèi)窗口的大部分工作人員是專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，一般可以應(yīng)對(duì)患者在醫(yī)療費(fèi)用方面的咨詢，但仍然存在部分人員專業(yè)知識(shí)水平不高，素養(yǎng)不強(qiáng)。在面對(duì)患者詢問(wèn)時(shí)，不能合理的回答，容易造成患者的不滿。同時(shí)，在面對(duì)患者咨詢醫(yī)療收費(fèi)方面的問(wèn)題時(shí)，一些工作人員不能很好地給患者講解清楚各項(xiàng)收費(fèi)，顯然專業(yè)水平不夠，造成服務(wù)不到位。

3-2 工作人員數(shù)量不能滿足工作強(qiáng)度

近幾年，隨著患者、醫(yī)生數(shù)量的增加，醫(yī)保刷卡信息錄入等工作量也與日俱增，收費(fèi)窗口的工作強(qiáng)度也大大加強(qiáng)，但醫(yī)院卻沒(méi)有及時(shí)的增加工作人員的數(shù)量，這樣就造成收費(fèi)窗口前患者排長(zhǎng)隊(duì)、窗口收費(fèi)的工作人員服務(wù)易出錯(cuò)等問(wèn)題，容易造成患者的投訴，嚴(yán)重影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

3-3 工作人員服務(wù)態(tài)度不到位

隨著就診人數(shù)的增加，掛號(hào)和繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題普遍存在，患者在等候過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)焦躁的心情，有些患者由于不熟悉辦理手續(xù)，會(huì)反復(fù)向窗口人員詢問(wèn)，收費(fèi)人員面對(duì)眾多的患者，心情也有所煩躁，就會(huì)產(chǎn)生不耐煩回答問(wèn)題，有的工作人員甚至十分冷漠，服務(wù)態(tài)度不好，造成患者的抱怨，投訴現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

3-4 缺乏服務(wù)績(jī)效的考評(píng)制度

目前，醫(yī)院對(duì)收費(fèi)人員考核時(shí)，指標(biāo)彈性大，不容易細(xì)化和量化。大部分的綜合性醫(yī)院對(duì)收費(fèi)人員的考核大都采取獎(jiǎng)金考核的方式，按照多勞多得、少勞少得的單一分配方式。這樣按工作量核算獎(jiǎng)金的制度很難反映收費(fèi)窗口工作人員的各方面素質(zhì)，如服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等，也就不利于調(diào)動(dòng)收費(fèi)人員的工作積極性。

3-5 就醫(yī)流程不順暢，易和收費(fèi)人員發(fā)生矛盾

在醫(yī)院就診的患者就診的環(huán)節(jié)一般為：先掛號(hào)，辦理就診卡，關(guān)聯(lián)醫(yī)保卡，然后到護(hù)士分診臺(tái)指引到各診室就診。然后憑借單據(jù)到收費(fèi)處繳納檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用與藥費(fèi)。繳費(fèi)后再到相應(yīng)的診室檢查，把檢查結(jié)果交由醫(yī)生診斷開(kāi)藥方，最后到藥房取藥。這個(gè)過(guò)程中，患者要樓上樓下的跑很多趟，特別是對(duì)于一些老年病人和就診患兒的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，尤為吃力，所以患者不免怨聲載道，收費(fèi)人員如果有些怠慢，一些患者就會(huì)借此發(fā)泄怨氣，從而導(dǎo)致糾紛。

4 如何提高收費(fèi)窗口服務(wù)

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展完善的新形勢(shì)下，患者對(duì)就診醫(yī)院的要求和期望也有所提高。為了解決以上出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)為了收費(fèi)窗口的服務(wù)更加整體化，具有實(shí)效性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)采取相應(yīng)的措施以應(yīng)對(duì)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的形勢(shì)。

4-1 嚴(yán)格制定服務(wù)規(guī)范，明確收費(fèi)人員職責(zé)

首先要進(jìn)一步修訂收費(fèi)窗口的工作制度，對(duì)工作人員作出明確規(guī)定。如禁止在工作時(shí)間做與工作無(wú)關(guān)的事；禁止遲到早退；不能在上班期間接聽(tīng)電話，玩手機(jī)，玩游戲，瀏覽無(wú)關(guān)網(wǎng)頁(yè)等；外出必須要請(qǐng)假并出示假條；明確值班制度，工作人員在值班期間要保持通信通暢；節(jié)假日要安排應(yīng)急收費(fèi)人員等。總之，要形成從上級(jí)帶領(lǐng)下級(jí)，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指引平常員工的整體形成有序的工作格局，約束自我，堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的工作理念。

4-2 對(duì)工作人員定期培訓(xùn)，改變服務(wù)態(tài)度

醫(yī)院要積極學(xué)習(xí)文件，找尋自身存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)窗口人員的培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)熟練程度的訓(xùn)練、服務(wù)態(tài)度的提升、語(yǔ)言表情等。要求每位收費(fèi)窗口人員都要秉持良好的服務(wù)態(tài)度，從細(xì)節(jié)抓起，從一舉一動(dòng)做起，保持工作熱情，對(duì)每位患者的詢問(wèn)都要不厭其煩的做好回答；并且提升自身的工作技能，為患者提供準(zhǔn)確的收費(fèi)或結(jié)算服務(wù)；加強(qiáng)工作效率，防止窗口排長(zhǎng)隊(duì)的情況出現(xiàn)，避免患者情緒化。

4-3 重視窗口的投訴，及時(shí)分析反饋

針對(duì)服務(wù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，患者往往能比管理人員更早、更全面的發(fā)現(xiàn)，所以要設(shè)立收費(fèi)窗口投訴箱、投訴電話和工作人員服務(wù)評(píng)價(jià)表，方便患者及時(shí)投訴。同時(shí)，相關(guān)人員要做好投訴箱的定期整理，定期組織會(huì)議分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，做好個(gè)人的績(jī)效考核，做好收費(fèi)人員的監(jiān)督和整改。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能及時(shí)著手解決問(wèn)題，全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。排斥患者的投訴只會(huì)把問(wèn)題越積越多，廣泛接受意見(jiàn)才能做好自身服務(wù)建設(shè)。

4-4 科學(xué)優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者的麻煩

很多第一次來(lái)醫(yī)院就診的患者往往不明白就診的流程。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該在大廳的顯眼位置設(shè)置就醫(yī)流程示意圖或者在醫(yī)院的官方網(wǎng)站上設(shè)置就醫(yī)指南，也可以安排導(dǎo)醫(yī)、志愿者等咨詢、引導(dǎo)，專門解答患者的各種問(wèn)題。此外，醫(yī)院應(yīng)該盡可能的優(yōu)化就醫(yī)的流程，實(shí)行就醫(yī)預(yù)約，設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)自助機(jī)，實(shí)行就診卡、醫(yī)保卡、銀行卡的“三卡合一”的服務(wù)功能，參保的病人初次來(lái)醫(yī)院只要拿上醫(yī)保卡在收費(fèi)窗口或自助機(jī)上進(jìn)行看病、繳費(fèi)、取藥、檢查、實(shí)現(xiàn)一卡通。還可以設(shè)總的收費(fèi)大廳，在設(shè)診室的樓層也設(shè)置收費(fèi)處，實(shí)現(xiàn)分樓層收費(fèi)。還有使用電子病歷，對(duì)門診病人實(shí)現(xiàn)門診病歷無(wú)紙化。就診時(shí)，不再需要攜帶或臨時(shí)購(gòu)買紙質(zhì)病歷，方便患者就診。收費(fèi)處要有明顯的標(biāo)示，要根據(jù)不同的季節(jié)的變化，患者數(shù)量的增減對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，實(shí)行彈性工作制。

4-5 加強(qiáng)對(duì)工作人員的監(jiān)督管理

要保證管理規(guī)范或相關(guān)制度能貫徹始終，就一定要有嚴(yán)格的規(guī)章和監(jiān)督體制來(lái)進(jìn)行約束。醫(yī)院可以定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查以及不同部門之間的滿意度調(diào)查，將評(píng)價(jià)好壞作為獎(jiǎng)懲的一定依據(jù)，加強(qiáng)收費(fèi)人員對(duì)自己的約束。只有切實(shí)履行規(guī)章，才可以使醫(yī)院的收費(fèi)窗口的工作發(fā)生改變，大大降低糾紛發(fā)生的概率，保證每位工作人員恪守規(guī)定，堅(jiān)守崗位，做好服務(wù)。

4-6 建立班組，實(shí)行團(tuán)隊(duì)式管理

對(duì)于綜合性的大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，收費(fèi)部門人員眾多，提高服務(wù)質(zhì)量?jī)H靠定期的思想工作交流無(wú)法收到預(yù)期的效果。收費(fèi)人員的管理可以實(shí)行班組式管理，將收費(fèi)人員5～6人設(shè)置一個(gè)班組，每個(gè)班組有組長(zhǎng)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理。根據(jù)個(gè)人的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、個(gè)性修養(yǎng)將每個(gè)收費(fèi)人員劃入不同的團(tuán)隊(duì)中，不僅可以加強(qiáng)人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，隊(duì)員之間還可取長(zhǎng)補(bǔ)短，團(tuán)隊(duì)之間起到互相競(jìng)爭(zhēng)，爭(zhēng)做優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的效果，還能使人員管理系統(tǒng)化、整體化，創(chuàng)造良好的服務(wù)氛圍。

5 結(jié) 論

提高醫(yī)院收費(fèi)窗口服務(wù)質(zhì)量的工作并非一朝一夕就能做好的，這個(gè)工作任重道遠(yuǎn)。作為醫(yī)院，如果將服務(wù)患者，治病救人的理念貫徹始終，努力提升醫(yī)療水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就一定能逐漸改變當(dāng)前不和諧的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭萍-門診收費(fèi)窗口服務(wù)優(yōu)質(zhì)化分析[J].江蘇事業(yè)管理，2013（3）.

篇10

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照中央和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅(jiān)持以人為本，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理水平為目標(biāo)，以便民、利民、惠民為目的，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）結(jié)算管理制度改革，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者提供方便、快捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)減輕廣大群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力提高人民群眾醫(yī)療保障和健康水平。

（二）基本原則

1.堅(jiān)持以人為本原則。把提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益服務(wù)水平、滿足人民群眾健康需求作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2.堅(jiān)持利民惠民原則。優(yōu)化服務(wù)流程，細(xì)化服務(wù)措施，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

3.堅(jiān)持開(kāi)拓創(chuàng)新原則。努力破除影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙，鼓勵(lì)進(jìn)行多種形式的診療模式改革。

（三）任務(wù)目標(biāo)

自年6月1日起，在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市南醫(yī)院、市北醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、市婦幼保健院和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院全面推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式。鼓勵(lì)各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合各自實(shí)際積極推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式。

二、主要內(nèi)容

（一）制定實(shí)施方案

推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，細(xì)化服務(wù)措施，規(guī)范就診流程。在制定實(shí)施方案時(shí)，要充分考慮現(xiàn)有病床使用率、醫(yī)護(hù)人員配備、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新農(nóng)合支付方式改革情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)承受能力等綜合因素，確保“先住院、后付費(fèi)”診療模式的穩(wěn)步推行。同時(shí)，要通過(guò)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，危重、急癥和疑難病癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，合理分流病人，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。

（二）界定服務(wù)對(duì)象

1.以下患者享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)：

（1）參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工；

（2）參加市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民；

（3）參加市新農(nóng)合的農(nóng)民；

（4）除上述范圍外，瀕危、危重及其他病情危重需要緊急救治的患者。

2.以下患者不享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)：

（1）因打架斗毆受傷致病的患者；

（2）因自殺自殘受傷致病的患者；

（3）因交通事故受傷致病的患者；

（4）外傷、分娩等其他需辦理審核手續(xù)的患者；

（5）惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員。

3.惡意逃費(fèi)患者的界定：辦理并享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)、超過(guò)出院結(jié)算日期30天仍未向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的患者。

（三）規(guī)范服務(wù)流程

參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的患者，在推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療證（新農(nóng)合醫(yī)療證）原件和本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)審驗(yàn)（其中身份證、戶口簿原件審驗(yàn)后當(dāng)場(chǎng)退回，其他證件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫為保管），無(wú)須繳納住院押金；患者出院結(jié)算時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用；出院結(jié)算完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費(fèi)用清單；對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用較大患者，實(shí)行分段預(yù)付管理，患者住院醫(yī)療費(fèi)用在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到5000元、在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10000元時(shí)，應(yīng)預(yù)付一次個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

（四）落實(shí)周轉(zhuǎn)金政策，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)結(jié)算程序

落實(shí)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合配套措施，為“先住院、后付費(fèi)”診療模式提供周轉(zhuǎn)金支持。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金管理辦法》的規(guī)定，按時(shí)申請(qǐng)、撥付周轉(zhuǎn)金；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金預(yù)撥比例原則上不低于15％，應(yīng)于每年3月底前撥付到位，實(shí)行年終結(jié)算。

繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，縮短結(jié)算時(shí)間，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確提報(bào)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算材料，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月月底前將審核無(wú)誤的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)至少每月進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，并于結(jié)算完成5日內(nèi)將資金撥付到位。

（五）建立誠(chéng)信信息保障系統(tǒng)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，嚴(yán)格按照工作流程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享。對(duì)惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員，計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)“黑名單”，在惡意逃費(fèi)未糾正前暫停其醫(yī)保待遇資格，并于今后在全市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)，也不再享受我市城鄉(xiāng)居民重大疾病救助和城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助；同時(shí)，將其信息納入相關(guān)部門不良信用記錄，問(wèn)題嚴(yán)重的，由司法機(jī)構(gòu)依法追究。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法向市人民法院提訟，追繳惡意逃費(fèi)患者所欠費(fèi)用，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)市人民法院的裁決，協(xié)助市人民法院執(zhí)行。

（六）完善醫(yī)療救助體系

市紅十字會(huì)要會(huì)同市民政局等有關(guān)部門進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，對(duì)我市城鄉(xiāng)中低收入家庭人員、五保供養(yǎng)對(duì)象及其他家庭特別困難的群眾患病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷后，其個(gè)人承擔(dān)部分可按照《市醫(yī)療救助辦法(試行)》（即政發(fā)〔〕15號(hào)）規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全面推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式，是踐行科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，也是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患和諧的創(chuàng)新性舉措。為加快推進(jìn)、確保成效，成立市推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。

（二）明確責(zé)任分工，做好部門配合。各有關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成工作合力。市發(fā)展和改革局（醫(yī)改辦）負(fù)責(zé)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的綜合調(diào)度、協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將實(shí)施情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終目標(biāo)績(jī)效考核，并調(diào)整完善新農(nóng)合政策，落實(shí)新農(nóng)合資金的及時(shí)撥付、結(jié)算，同時(shí)做好基金運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)，規(guī)避、防范資金風(fēng)險(xiǎn)；市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)落實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的及時(shí)撥付、結(jié)算，同時(shí)做好基金運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)，規(guī)避、防范資金風(fēng)險(xiǎn)；市財(cái)政局負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障，加強(qiáng)資金運(yùn)行監(jiān)管，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)牽頭建立健全醫(yī)療救助保障機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療救助政策；市公安局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊環(huán)境的治安管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”、惡意逃費(fèi)等擾亂醫(yī)療秩序的違法行為，依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法權(quán)益；市人民法院負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)提訟患者惡意逃費(fèi)案件的審理工作，協(xié)助做好惡意逃費(fèi)患者醫(yī)藥費(fèi)、訴訟費(fèi)返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；中國(guó)人民銀行負(fù)責(zé)做好惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員的不良信用記錄工作；各鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)做好轄區(qū)農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查、審核工作，并做好醫(yī)療救助資金的申報(bào)和發(fā)放；市審計(jì)部門負(fù)責(zé)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督，確保資金的合理使用；市新聞宣傳部門負(fù)責(zé)做好宣傳工作，努力營(yíng)造社會(huì)各界共同關(guān)注、共同參與的濃厚氛圍。