護(hù)理學(xué)習(xí)匯報(bào)范文

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篇1

1臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共收治慢?；颊?7例,其中男31例,女16例;年齡17～65歲,平均年齡40.5歲。47例患者中病情發(fā)展為急性變32例,經(jīng)積極治療與護(hù)理,急性變得到控制,好轉(zhuǎn)者21例,死亡11例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1對(duì)癥護(hù)理

2.1.1貧血和出血多數(shù)病人都會(huì)發(fā)生中度或重度的貧血,此期應(yīng)囑患者臥床休息,保證睡眠,以減少其疲乏無(wú)力感;當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心慌等情況時(shí)可給予氧氣吸入,并適當(dāng)限制活動(dòng)。此外白血病人由于血小板減少,多會(huì)有不同程度的出血表現(xiàn),護(hù)士應(yīng)及時(shí)認(rèn)真查看患者血小板計(jì)數(shù),并觀察患者皮膚和全身的出血情況。告知患者禁忌手挖鼻孔、用力扭鼻、咳嗽甚至禁止刮須等。血小板低于20×109/L時(shí),應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床,以減少磕碰,配合醫(yī)生應(yīng)用止血藥物或輸注血小板,但應(yīng)注意在血小板分離后6 h內(nèi)給患者輸入,以免影響血小板輸入后的存活率。在治療期間,護(hù)士的操作要盡量輕柔,靜脈輸液時(shí)不可用力拍打靜脈,以避免皮下出血;盡量減少各種注射穿刺或在穿刺后壓迫針眼3～5 min。每日觀察病人食物情況,指導(dǎo)患者進(jìn)食軟爛、易消化的食物,避免生、硬、刺激性強(qiáng)的食物,防止消化道出血。

2.1.2感染和發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱,但大部分病人都是由于繼發(fā)感染而發(fā)熱,主要有皮膚黏膜、軟組織、呼吸道、泌尿系感染等。為預(yù)防和控制感染,護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作,并對(duì)病人的眼、耳、鼻、口腔、及外生殖器等與外界相通的器官,都應(yīng)施行預(yù)防感染的措施[2]。鼻腔可用液狀石蠟或薄荷油涂擦2～3次/d;洗必泰漱口液漱口3～4次/d,病情嚴(yán)重者行口腔護(hù)理2～3次/d;1∶5 000高錳酸鉀液坐浴、清洗外等。以上措施需同步進(jìn)行,避免由于護(hù)理不當(dāng)而引起任何一個(gè)部位的感染或加重[2]。并應(yīng)保持病室環(huán)境清潔,空氣流通,可行病室紫外線消毒2次/d。進(jìn)入急變期的病人,發(fā)熱常是持續(xù)性的,要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化,我們主張多用物理降溫法(冰袋、溫水擦浴)降溫,同時(shí)注意保暖,勤為患者更換衣物、被服等。

2.1.3化療護(hù)理化療是慢粒最常用有效的治療方法。護(hù)士要嚴(yán)格掌握化療期間的注意事項(xiàng)。輸入化療藥物前要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,了解化療方案,藥液需現(xiàn)用現(xiàn)配。滴注前先用生理鹽水穿刺,確認(rèn)穿刺針在靜脈內(nèi)后方可滴注化療藥,并囑患者輸液側(cè)肢體稍制動(dòng)。在輸液過(guò)程中應(yīng)勤巡視病房,并注意觀察藥物的毒副反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2心理護(hù)理慢粒發(fā)展為急變期,病人多數(shù)了解自己的病情,對(duì)治療心理很復(fù)雜,普遍存在焦慮和恐懼心理。針對(duì)此類患者,護(hù)士要盡量使病人在生活上和心理上的不舒適感降到最低。生活中多關(guān)心幫助患者,病房布置上將鮮花、慰問(wèn)卡片等放在病人易看見的地方,搶救儀器等放在不易看見的地方。加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理,臥床病人保持床單位的平整清潔,為病人安排搖床,以方便調(diào)整舒適的。其次,這些患者更需要心理支持,無(wú)論是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員還是親朋好友。此時(shí)護(hù)士的角色不僅是一個(gè)護(hù)理者,更需要是教育者、協(xié)調(diào)者、信息傳遞者,平時(shí)主動(dòng)到病房與患者交流,給予衛(wèi)生指導(dǎo)、健康宣教等,幫助患者緩解焦慮的情緒。同時(shí)鼓勵(lì)患者正視自己的疾病,給他們介紹醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)新情況、好轉(zhuǎn)病人的病例等,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,采取積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)的治療,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員在盡力為其生命的延續(xù)而努力工作,以減輕恐懼心理。

3小結(jié)

綜上所述,全面細(xì)致的護(hù)理工作,護(hù)士良好的品質(zhì),過(guò)硬的技術(shù),熱情誠(chéng)懇的服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到此期患者的治療效果和預(yù)后,合理的因癥施護(hù),能大大減輕病人的痛苦,調(diào)動(dòng)其與疾病抗?fàn)幍木?從而延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

[1]孟凡義.慢性粒細(xì)胞白血病的治療[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(7):392-393.

篇2

造血干細(xì)胞移植是目前治療多種血液病、實(shí)體瘤、免疫缺陷病等疾病的有效方法。但是，由于造血干細(xì)胞移植的過(guò)程是在全封閉的環(huán)境下完成，患者需接受超大劑量的放化療，沒(méi)有家屬的陪伴，患者在移植的不同階段會(huì)出現(xiàn)不同的心理障礙。因此，除了具有高超精湛的醫(yī)療技術(shù)和過(guò)硬的?？谱o(hù)理外，還需做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，讓患者積極配合治療，克服移植中的各種困難，為其順利出艙打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。我們總結(jié)了本科2009年13例外周血造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例13例中，男11例，女2例;年齡最小的10歲，年齡最大的59歲;其中急性髓系細(xì)胞白血病1例，慢性髓細(xì)胞白血病2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，淋巴瘤6例;自體外周血造血干細(xì)胞移植10例，異基因外周血造血干細(xì)胞移植3例。

2 移植不同時(shí)期的心理護(hù)理體會(huì)

2.1 進(jìn)入層流室前的心理護(hù)理 造血干細(xì)胞移植技術(shù)為患者帶來(lái)了治愈的希望，對(duì)其抱有極高的期望，往往產(chǎn)生樂(lè)觀期待的心理，同時(shí)又對(duì)層流室的環(huán)境感到陌生，對(duì)移植的過(guò)程和移植的并發(fā)癥不了解而出現(xiàn)焦慮、恐懼和神秘感[2]。這時(shí)首先讓患者熟悉護(hù)理小組的成員，主動(dòng)介紹層流室的環(huán)境，可讓家屬和患者通過(guò)隔離窗了解層流室內(nèi)的情況，消除陌生和神迷感。反復(fù)向患者講解移植的過(guò)程，可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，會(huì)采取哪些治療措施和護(hù)理。介紹成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。

2.2 進(jìn)入層流室的心理護(hù)理

2.2.1 預(yù)處理前的心理護(hù)理 患者進(jìn)入層流室后由于空間小、風(fēng)機(jī)噪聲大、活動(dòng)范圍受限、娛樂(lè)活動(dòng)少、無(wú)家屬的陪伴、無(wú)菌要求嚴(yán)格以及飲食的限制，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑、焦慮和與世隔絕的感覺(jué)，此時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者多交談，可讓患者消毒一些書籍帶入層流，利用病房?jī)?nèi)的電話加強(qiáng)與家屬的交流和溝通，收看自己喜歡的電視節(jié)目來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，使其情緒穩(wěn)定，保證治療的順利進(jìn)行。

2.2.2 預(yù)處理時(shí)的心理護(hù)理 由于患者接受超大劑量的放化療，常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、進(jìn)食困難、全身乏力等，患者多表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、拒絕進(jìn)食，甚至對(duì)以后的治療失去信心，產(chǎn)生悲觀絕望的心理。此時(shí)，要充分的理解患者，講解出現(xiàn)這些不適是正常的。加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)其通過(guò)看電視、聽歌來(lái)分散注意力，減輕不適感。出現(xiàn)嚴(yán)重不適的，應(yīng)守護(hù)在床旁，采用溫和尊重的態(tài)度，以患者能接受的方式為其提供護(hù)理[3]。

2.2.3 造血功能重建前的心理護(hù)理 回輸造血干細(xì)胞后，造血功能重建前，極易出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。此時(shí)患者對(duì)移植是否成功，是否能成功渡過(guò)出血關(guān)、感染關(guān)感到擔(dān)憂，當(dāng)血象回升緩慢、反復(fù)輸注紅細(xì)胞、血小板時(shí)感到無(wú)奈和擔(dān)憂。因此，護(hù)理人員在工作中要耐心細(xì)致的做好解釋工作，回答患者提出的問(wèn)題時(shí)不要吞吞吐吐，工作中的一舉一動(dòng)都要給患者以安全的保證。必要時(shí)，可與家屬統(tǒng)一口徑對(duì)患者采取善意的隱瞞，減輕其思想負(fù)擔(dān)，讓其順利的渡過(guò)危險(xiǎn)期。

2.3 移植恢復(fù)期的心理護(hù)理 患者血象恢復(fù)，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，感到很興奮，想立即離開層流室甚至馬上出院，但又因長(zhǎng)時(shí)間與外界隔絕，擔(dān)心以后的工作、生活和前途。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度告訴患者，移植已成功，消除其種種顧慮;另一方面應(yīng)告訴患者免疫力還未恢復(fù)正常，仍應(yīng)注意自身防護(hù)，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑用藥和定期檢查。

參考文獻(xiàn)

1 張農(nóng)惠，簡(jiǎn)黎.血液病患者造血干細(xì)胞移植的心理護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2008，21(1)：155-175.

篇3

【關(guān)鍵詞】　自體造血干細(xì)胞；　移植；　惡性淋巴瘤；　護(hù)理

惡性淋巴瘤是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，是威脅人民健康的十大惡性腫瘤之一。尤其是惡性程度高，分期較晚的淋巴瘤，預(yù)后很差。而自體外周學(xué)造血干細(xì)胞移植（PBSCT）可以使部分中高度惡性及具有不良預(yù)后因素的惡性淋巴瘤達(dá)到緩解及治愈的可能，是目前治療復(fù)發(fā)及難治惡性淋巴瘤的一種有效的方法之一。

自體外周學(xué)造血干細(xì)胞移植（PBSCT）仍然需要預(yù)處理，即大劑量化療或（和）放療，因此會(huì)造成全血細(xì)胞下降，抵抗力極度低下，會(huì)出現(xiàn)感染及出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此移植中的護(hù)理尤為重要。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫(yī)院血液科2003年8月-2011年8月行自體外周學(xué)造血干細(xì)胞移植（PBSCT）的惡性淋巴瘤患者。共20例，男15例，女5例；年齡12～62歲，中位年齡42歲。其中非霍奇金淋巴瘤17例，霍奇金淋巴瘤3例。上述采用自體外周學(xué)造血干細(xì)胞移植（PBSCT）治療的患者均順利出艙。住院天數(shù)22～36　d。

1.2　移植前護(hù)理

1.2.1　無(wú)菌層流室的準(zhǔn)備　骨髓移植用層流室分為4室，1室、2室為緩沖間，3室為相對(duì)無(wú)菌室，4室為百級(jí)無(wú)菌層流室（患者病房）。首先用清水擦洗整個(gè)無(wú)菌層流病房，包括室內(nèi)物品、地面、墻壁、門窗、病床、天花板、過(guò)濾網(wǎng)；再用含有效氯500　mg/L的消毒液從4室擦至1室；用75%酒精從4室依次擦拭至1室；封閉層流室門窗，用甲醛10　ml加高錳酸鉀5　g/m2熏蒸，連續(xù)3　d。開風(fēng)機(jī)24　h。最后1天入艙時(shí)要穿無(wú)菌隔離衣進(jìn)行操作。然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，三次合格方可使用[1-3]。

1.2.2　移植前患者的準(zhǔn)備　由于血液病患者容易出現(xiàn)口腔感染，所以入層流室前1周要每天清潔口腔1～2次；預(yù)處理前3～7　d始口服腸道消炎藥，進(jìn)行腸道滅菌，無(wú)菌飲食（微波爐滅菌5～8　min），以防止腸道感染。剃光體毛，修剪指甲，進(jìn)入4室前要用1∶2000洗必泰溶液進(jìn)行藥浴，以減少毛囊感染的發(fā)生，特別要注意腋下、肛周、腹股溝等皮膚皺褶等部位。然后穿消毒無(wú)菌柔軟的衣服，再進(jìn)入層流4室。

1.3　移植中的護(hù)理

1.3.1　移植中的層流室消毒　每日以500　mg/L健之素溶液擦層流病房各室一次，并以紫外線燈照射層流各室每日兩次。

1.3.2　心理護(hù)理　大部分患者對(duì)移植期望值很高，而進(jìn)入無(wú)菌層流室后對(duì)移植的期待及移植后可以治愈的憧憬都變得現(xiàn)實(shí)有擔(dān)心，恐懼，一個(gè)人一個(gè)房間，有些孤單害怕。而層流室風(fēng)機(jī)的噪音，環(huán)境的不適應(yīng)會(huì)引起煩躁情緒。因此在層流室期間的護(hù)理人員尤其顯得重要。一般選擇患者平時(shí)熟悉，信任，性格開朗，能和患者進(jìn)行很好溝通的護(hù)士，這樣患者會(huì)淡化環(huán)境的陌生感，使情緒穩(wěn)定，很好的配合治療。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的服務(wù)，體貼關(guān)心患者，多進(jìn)行語(yǔ)言的交流，消除其不適應(yīng)心理，減輕孤獨(dú)感。生活上主動(dòng)加以照料，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，讓患者相信，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的積極治療，護(hù)士的精心護(hù)理，患者本人的配合，是可以治愈的?？梢耘e例向患者說(shuō)明，引導(dǎo)患者配合治療及護(hù)理[3-4]。

1.3.3　患者無(wú)菌護(hù)理　患者移植時(shí)經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，往往中性粒細(xì)胞會(huì)降至0，所以非常容易感染，因此對(duì)患者的無(wú)菌護(hù)理非常重要。每天晨起、睡前及每次餐后均給予口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭牙齒各面、口腔內(nèi)黏膜、舌面及唇部。晨起、睡前給予五官護(hù)理，利福平滴眼液、氧氟沙星滴眼液，薄荷腦滴鼻液。每天用1：2000洗必泰溶液擦浴全身1次，更換無(wú)菌衣褲，隔天更換無(wú)菌被套、床單、枕套。每晚睡前用1∶2000洗必泰溶液坐浴15　min。每次便后用1∶2000洗必泰溶液清洗肛周及外。進(jìn)食無(wú)菌飲食，患者的事物及水果均要經(jīng)過(guò)微波爐消毒，喝涼開水。

1.3.4　無(wú)菌操作　移植的患者進(jìn)入無(wú)菌層流室主要目的是在無(wú)菌環(huán)境下，以減少感染的機(jī)會(huì)，所以無(wú)菌操作對(duì)于層流室的護(hù)理工作至關(guān)重要。在無(wú)菌層流室內(nèi)的操作要嚴(yán)格，以減少污染及感染機(jī)會(huì)。移植的患者基本都進(jìn)行靜脈插管，以確?；熕幬?、造血干細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)液體及血液制品等的順利輸入，也避免每天靜脈穿刺造成的污染及對(duì)血管的破壞。但深部靜脈穿刺插管，也是造成細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)及感染的通道，尤其是長(zhǎng)時(shí)間置管，更容易感染，所以深部靜脈插管的護(hù)理非常重要。深靜脈插管的護(hù)理主要注意的是：局部的清潔消毒，注意脫出，防止阻塞。我們采取措施：（1）預(yù)防插管穿刺部位感染，每天用0.5%碘伏溶液消毒插管局部皮膚，更換無(wú)菌敷料，敷料最好是透氣的。每天更換輸液管。（2）預(yù)防插管脫落，用無(wú)菌線將插管固定，再用膠布局部固定，并囑咐患者注意保護(hù)，并經(jīng)常觀察。（3）輸注液體完畢后，用生理鹽水或（濃度）肝素封管，避免管路有血栓形成[5]。

1.3.5　外周血造血干細(xì)胞的回輸護(hù)理　外周血造血干細(xì)胞是移植前分離并液氮凍存的，首先取出后在37～40　℃水浴箱中迅速溶解，外部進(jìn)行消毒后，給予在20　min左右內(nèi)輸入，要去除輸液器的濾網(wǎng)，輸入時(shí)防止過(guò)敏，先慢后快，回輸前給予地塞米松5　mg。輸入時(shí)注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如果患者輸入過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及蕁麻疹等癥狀，要減慢速度，并追加抗過(guò)敏藥物。密切觀察患者生命體征。有情況及時(shí)與醫(yī)生溝通[6]。

1.3.6　移植過(guò)程的觀察?。?）胃腸道反應(yīng)：移植中應(yīng)用大劑量化療藥物，大部分患者會(huì)有胃腸道反應(yīng)，因此要觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉及大便性狀等。給予患者清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。（2）注意觀察每天出入量，監(jiān)測(cè)腹圍、注意有沒(méi)有下肢浮腫等。（3）大劑量環(huán)磷酰胺可以引起出血性膀胱炎等。所以注意尿液的顏色。（4）注意口腔黏膜、皮膚及肛周的觀察及護(hù)理，因?yàn)樵诎准?xì)胞低下時(shí)容易感染，特別是口腔及肛周容易發(fā)生感染并且不宜處理。（5）注意大劑量預(yù)處理的藥物不良反應(yīng)[7]。

2　結(jié)果

20例患者，輸入外周血造血干細(xì)胞后有低熱的4例，占20%；粒細(xì)胞缺乏時(shí)有6例，占30%，但都沒(méi)有明確的感染灶，粒細(xì)胞缺乏時(shí)，全部應(yīng)用二代或三代頭孢抗生素預(yù)防?？谇粷?例，占35%，經(jīng)局部口腔護(hù)理，粒缺恢復(fù)后基本痊愈；鼻腔出血2例，占10%，經(jīng)局部填塞，輸注血小板懸液后好轉(zhuǎn)。20例患者全部順利出艙。

3　討論

自體外周血造血干細(xì)胞移植（PBSCT）是治療難治及復(fù)發(fā)惡性淋巴瘤的一種有效治療手段。PBSCT的優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)椴扇∽陨淼脑煅杉?xì)胞，所以不受供者的限制，另外也沒(méi)有移植物抗宿主病（GVHD），移植風(fēng)險(xiǎn)較異基因小，移植后不用服用抗排斥反應(yīng)藥物，生活質(zhì)量高，費(fèi)用低及年齡限制相對(duì)寬等優(yōu)點(diǎn)，所以是很有前途的治療方法，因此近年來(lái)自體移植數(shù)量呈上升趨勢(shì)。

移植的預(yù)處理方案基本相同，而護(hù)理顯得尤為重要。從層流艙無(wú)菌消毒準(zhǔn)備，到細(xì)菌培養(yǎng)合格；從心理護(hù)理到日常的無(wú)菌護(hù)理；都需要嚴(yán)格按護(hù)理操作規(guī)程做。做好心理護(hù)理可以贏得患者的信任，爭(zhēng)取患者的配合。自體移植主要的風(fēng)險(xiǎn)是感染及出血，尤其是感染，護(hù)理的無(wú)菌操作嚴(yán)格，可以減少感染，降低死亡率，減少抗生素的應(yīng)用及費(fèi)用。因此護(hù)理在移植是否成功具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；教學(xué)法；對(duì)口高職；護(hù)理

課題項(xiàng)目：樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院教改項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JG2015010

建構(gòu)主義教學(xué)理論源自兒童認(rèn)知發(fā)展論，自20世紀(jì)90年代傳入中國(guó)，對(duì)中國(guó)教學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響[1]。它提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)在原有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的意義生成[2]。在建構(gòu)主義教學(xué)理論下，普專對(duì)口高職學(xué)生可通過(guò)自己已經(jīng)學(xué)到的內(nèi)外婦兒等臨床知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐體會(huì)，對(duì)護(hù)理學(xué)專科知識(shí)在原有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)行意義構(gòu)建，并在相互之間的討論、協(xié)作中得到完善與提升；而教師可以利用自身的經(jīng)驗(yàn)及查閱最新的臨床進(jìn)展和研究文獻(xiàn)，幫助學(xué)生完成每個(gè)知識(shí)板塊的意義構(gòu)建，成為促進(jìn)者。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級(jí)和2015級(jí)對(duì)口高職學(xué)生，在《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)中，將2014級(jí)兩個(gè)對(duì)口高職班作為對(duì)照組，采取與普專護(hù)理相似的以講授法為核心的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)法，而將2015級(jí)四個(gè)對(duì)口高職班作為試驗(yàn)組，采取在建構(gòu)主義教學(xué)觀指導(dǎo)下的“回顧―查新―討論―總結(jié)―實(shí)踐”的教學(xué)方法。

1.2 研究方法

在新型教學(xué)法中要求教師事先將所涉及班級(jí)分為n個(gè)小組，每個(gè)小組選取小組長(zhǎng)，教師在每一次上課之前將下一次上課學(xué)習(xí)單元任務(wù)進(jìn)行概括介紹，并輻射相關(guān)知識(shí)鏈接及拓展，分配給每個(gè)小組完成。每個(gè)小組要完成該知識(shí)版塊的理論課上的課堂主題匯報(bào)和實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)驗(yàn)講演。在每個(gè)主題的匯報(bào)講演過(guò)程中，教師要對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和控制。課堂主題匯報(bào)理論框架或者必要知識(shí)點(diǎn)由教學(xué)大綱控制，實(shí)驗(yàn)講演匯報(bào)由教學(xué)視頻控制，每位學(xué)生在匯報(bào)前需要準(zhǔn)備自己試講的資料，如果在準(zhǔn)備中有所困難，應(yīng)該由團(tuán)隊(duì)協(xié)作和老師指導(dǎo)完成。

1.3 考核方法

1.3.1 平時(shí)學(xué)習(xí)考核

平時(shí)學(xué)習(xí)考核成績(jī)比例共占總成績(jī)的20%，主要包括：

（1）采用考勤和對(duì)課堂情況觀察的方式考核學(xué)生上課出勤率、上課紀(jì)律、布置平時(shí)作業(yè)和課堂提問(wèn)情況，成績(jī)比例分配為10%。

（2）采用觀察與記錄方法，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和參與度進(jìn)行考核，成績(jī)比例分配為10%。

1.3.2 實(shí)踐活動(dòng)考核

實(shí)踐活動(dòng)考核成績(jī)共占總成績(jī)的30%，主要包括課堂主題匯報(bào)和實(shí)驗(yàn)講演訓(xùn)練兩大方面。

1.3.3 期末筆試考核

期末筆試考核成績(jī)占總成績(jī)的50%，主要采用紙質(zhì)閉卷考試進(jìn)行考核。

2 結(jié)果

研究過(guò)程中，兩組性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。試驗(yàn)后，試驗(yàn)組《基礎(chǔ)護(hù)理》成績(jī)較對(duì)照組有所提高，并且在假定對(duì)照組知識(shí)掌握程度、課堂參與度、上課的興趣性、學(xué)生自我感覺(jué)綜合素質(zhì)提升度均為2.5分情況下，請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組同學(xué)對(duì)新型教學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分控制在0-5分，以對(duì)照組教學(xué)法為對(duì)比基準(zhǔn)，得出以下結(jié)果：

從表中可以得出，學(xué)生對(duì)四個(gè)維度的評(píng)分平均分均高于對(duì)照組教學(xué)法評(píng)分，表示學(xué)生高度認(rèn)可這一教學(xué)法，并且在綜合素質(zhì)提升度這一欄尤其明顯。

3 討論

3.1 新型教學(xué)法有利于對(duì)口高職護(hù)理學(xué)生提升學(xué)習(xí)質(zhì)量

在建構(gòu)主義教學(xué)觀為指導(dǎo)的“回顧―查新―討論―總結(jié)―實(shí)踐”的教學(xué)方法中，學(xué)生以主人翁的意識(shí)回顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課等知識(shí)，并結(jié)合自身實(shí)習(xí)或臨床工作對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作的領(lǐng)悟，查閱最新發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的查閱文獻(xiàn)、課堂講授、溝通協(xié)作以及動(dòng)手能力。并且，此教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索和對(duì)所學(xué)知識(shí)在原有經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的意義生成，使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂講授訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)技能講演訓(xùn)練與臨床崗位需要“零距離”對(duì)接，最終使學(xué)生能在較短時(shí)間內(nèi)全面提升基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.2 新型教學(xué)法促使學(xué)生向技術(shù)技能型人才轉(zhuǎn)型

該課程要求學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理課程內(nèi)容有總體認(rèn)識(shí)與熟悉，具備一定的解剖、生理、生化等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及內(nèi)、外、婦、兒?？谱o(hù)理知識(shí)，并對(duì)臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作具有一定的動(dòng)手能力和問(wèn)題分析、判斷能力，以及具有對(duì)護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)和對(duì)本課程有興趣、有學(xué)習(xí)的意愿。 通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的職業(yè)道德、夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，具備熟練的護(hù)理技能，鍛煉敏銳的觀察分析和正確判斷問(wèn)題的能力，在正確的護(hù)理理論指導(dǎo)下，應(yīng)用護(hù)理程序獨(dú)立完成護(hù)理技術(shù)操作，以解決患者的健康問(wèn)題。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的解決能力、對(duì)信息的整合創(chuàng)新能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人際溝通等能力，為學(xué)生再次實(shí)習(xí)或就業(yè)夯實(shí)基礎(chǔ)。

在研究中，也發(fā)現(xiàn)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)的個(gè)體性、情境性，在一定程度上擴(kuò)大知識(shí)探索范圍，有利于個(gè)體創(chuàng)造性的發(fā)揮，然而，過(guò)分關(guān)注，會(huì)使這種理論陷入主觀主義，經(jīng)驗(yàn)主義之中[4]，因此在教學(xué)改革中教師應(yīng)特別注意學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)中引導(dǎo)其追求知識(shí)的普遍性。同時(shí)，因?qū)W生畢竟是大專在讀，無(wú)論是學(xué)習(xí)自覺(jué)性及文獻(xiàn)查新能力上都有限，因此，在同學(xué)試講過(guò)程中，其余同學(xué)容易走神，在后續(xù)的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)了此種現(xiàn)象。對(duì)于學(xué)生試講，其余聽課的同學(xué)因?yàn)槠涫菍W(xué)生，容易開小差，因此，如何在試講中提高學(xué)生整體聽課效率是此種方法中一個(gè)重要難題，需進(jìn)一步探索解決。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）.

篇5

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中非常重要的學(xué)科,是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中都具有普遍意義,它既是臨床中各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ),又和臨床護(hù)理學(xué)有著密切聯(lián)系,所以學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好其他臨床專業(yè)課的關(guān)鍵[3],而實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重要組成部分。當(dāng)今對(duì)新型護(hù)理人才的培養(yǎng),更加注重的是對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用和創(chuàng)新,那么只依靠傳統(tǒng)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,須從傳統(tǒng)式教學(xué)模式向研究性教學(xué)模式轉(zhuǎn)變,調(diào)動(dòng)學(xué)生能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)該利用新的教學(xué)理念充分利用“演示實(shí)驗(yàn)”的教育功能,創(chuàng)造性地使用教材:對(duì)必須由教師親自做的演示實(shí)驗(yàn),要使用研究法的敘述代替結(jié)論性的解釋,學(xué)生通過(guò)課題設(shè)計(jì)、資料查找、社會(huì)調(diào)查、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)到形成新的結(jié)論,從而會(huì)進(jìn)一步激發(fā)起他們的學(xué)習(xí)興趣,提高他們的思維能力和創(chuàng)造力。

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還采用了以學(xué)生為主體的“角色置換”學(xué)習(xí)法,讓學(xué)生互相做為“護(hù)士”和“病人”。在每次操作前,我們的學(xué)生根據(jù)教師要求與教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容先設(shè)計(jì)好模擬場(chǎng)景,完成操作后讓“病人”對(duì)“護(hù)士”的操作進(jìn)行評(píng)估,讓學(xué)生們自己設(shè)計(jì)操作情境和內(nèi)容,充分發(fā)揮了學(xué)生們的想象力和創(chuàng)造力,可促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。以問(wèn)題為中心的病歷式的教學(xué)法(PBL)也是我們進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法,根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的要求,按照PBL方法設(shè)計(jì)出臨床病例,教師先提出問(wèn)題,然后學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析討論,找出問(wèn)題真正的原因,這樣的方法可以充實(shí)內(nèi)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,活躍課堂氣氛,能促進(jìn)學(xué)生們研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),也便于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題并能很好的解決問(wèn)題。

2研究性教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用取得的成效

在開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中,重點(diǎn)是將研究性教學(xué)和研究性學(xué)習(xí)緊密的結(jié)合,收到了很好的效果。

2.1研究性教學(xué)法有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性研究性教學(xué)是建立在學(xué)生自身獨(dú)立性層面上的,學(xué)生擺脫了對(duì)教師的依賴,主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中。通過(guò)指導(dǎo)教師巧設(shè)問(wèn)題情景,設(shè)計(jì)開放的、真實(shí)的、具有挑戰(zhàn)性的、能喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的并能激發(fā)其求知欲望的討論題目,學(xué)生在尋求答案時(shí)就必須主動(dòng)參與,親身實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2.2研究性教學(xué)有利于護(hù)生形成批判性思維隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái),對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,因此在教學(xué)過(guò)程中不僅要教給護(hù)生錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),更要激發(fā)其敏銳判斷力和創(chuàng)新意識(shí),來(lái)促進(jìn)其臨床思維能力的形成。批判性思維能力有助于護(hù)生開放思想,批判性地接受與自己相左的觀點(diǎn),有助于理解、分析、歸納和推理能力的發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)生實(shí)施護(hù)理程序的能力和決策的能力,提高護(hù)生的整體素質(zhì)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用研究性教學(xué)法有助于護(hù)生批判性思維能力的提高。

2.3研究性教學(xué)法有利于提高課堂教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量在內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,教師先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)要討論的問(wèn)題,護(hù)生確定選題后,獨(dú)立進(jìn)行資料收集、資料整理、資料分析,經(jīng)小組討論后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作、完成論文書寫及幻燈片制作,最后小組中指派一名匯報(bào)人進(jìn)行成果匯報(bào)并答疑。研究性教學(xué)法能夠促進(jìn)師生互動(dòng)和同學(xué)之間交流、調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂上的主動(dòng)性、增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位,教師的主導(dǎo)地位,營(yíng)造了良好的課堂氛圍,提高了課堂教學(xué)效果,優(yōu)化了教學(xué)質(zhì)量。

篇6

1對(duì)象與方法

1.1方法

1.1.1構(gòu)建師資組由兒科護(hù)理學(xué)教研室專任教師2名與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長(zhǎng)1名。師資組成員均參加過(guò)高校教師崗前培訓(xùn)與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院任課教師預(yù)試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學(xué)歷3名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷師資組以教學(xué)大綱為依據(jù)，制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷，包括課程進(jìn)度、授課章節(jié)、授課教師及課時(shí)分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設(shè)置相關(guān)案例教學(xué)課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據(jù)教學(xué)日歷，結(jié)合臨床精心選擇1～2個(gè)典型病例，通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行修整、補(bǔ)充并設(shè)計(jì)問(wèn)題，編寫成教學(xué)案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點(diǎn)疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問(wèn)題的設(shè)計(jì)以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。

1.1.1.3課時(shí)安排該課程共計(jì)6時(shí)，其中理論課42學(xué)時(shí)，案例教學(xué)27學(xué)時(shí)；案例教學(xué)共9次，3學(xué)時(shí)/次，50min/學(xué)時(shí)，共150min。案例分別是新生兒的護(hù)理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡(luò)四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學(xué)日歷開展教學(xué)，案例教學(xué)所用案例一致，課時(shí)相同。

1.1.2課前培訓(xùn)兒科護(hù)理學(xué)理論課開課前，師資組對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課的形式進(jìn)行，共計(jì)4學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎(chǔ)理論知識(shí)，“六頂思考帽”思維方法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，“六頂思考帽”思維方法對(duì)護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護(hù)理學(xué)）案例學(xué)習(xí)。

1.1.3教學(xué)方法兩組按照學(xué)號(hào)順序，依次分組，試驗(yàn)組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對(duì)照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行案例教學(xué)。

1.1.3.1試驗(yàn)組運(yùn)用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合運(yùn)用于案例教學(xué)，通過(guò)制作層次思維圖開展案例學(xué)習(xí)。具體方法如下。（1）報(bào)告案例、引導(dǎo)思考：教師采用PPT或Word的形式報(bào)告案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”層次思維方法對(duì)案例及其涉及的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行思考，此過(guò)程歷時(shí)約10min，具體如下：引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”思維方法進(jìn)行思考時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)思維的“層”“次”結(jié)合內(nèi)涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或?qū)用娴乃伎?，顏色不同，思考的方向即不同。白帽是事?shí)與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時(shí)，學(xué)生應(yīng)剔除任何個(gè)人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關(guān)注患者健康的真實(shí)事實(shí)與過(guò)程，通過(guò)對(duì)健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護(hù)理診斷）和決策（護(hù)理計(jì)劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺(jué)思考，帶上紅帽時(shí)，學(xué)生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達(dá)對(duì)患者的健康狀況或所需要的護(hù)理干預(yù)等方面的直覺(jué)、印象、感受、預(yù)感，并形成觀點(diǎn)與判斷；黃帽是樂(lè)觀帽，代表正面思考，意味著價(jià)值與肯定，戴上黃帽時(shí)，學(xué)生從正面考慮問(wèn)題，探尋各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的合理性、可行性及有效性，識(shí)別護(hù)理干預(yù)的積極因素，表達(dá)自己對(duì)護(hù)理干預(yù)樂(lè)觀的、滿懷希望的、建設(shè)性的觀點(diǎn)；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點(diǎn)或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹(jǐn)慎帽，代表負(fù)面思考，意味著謹(jǐn)慎與批判，戴上黑帽思考問(wèn)題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評(píng)價(jià)；黑帽是理性判斷的思維方式，是評(píng)判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；藍(lán)帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個(gè)思考過(guò)程，并負(fù)責(zé)做出結(jié)論。案例教學(xué)中帶上藍(lán)色思考帽，可以使學(xué)生從所思考的問(wèn)題抽身出來(lái)，隨時(shí)對(duì)整個(gè)思維過(guò)程進(jìn)行觀察、調(diào)整與控制，把握討論時(shí)間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時(shí)，思考帽既可單獨(dú)使用，也可序列組合使用。單獨(dú)使用，如護(hù)理評(píng)估時(shí)運(yùn)用白帽思考，通過(guò)患者客觀真實(shí)的健康資料，可幫助學(xué)生獲得對(duì)患者健康信息的全面了解；護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用白帽思考有利于學(xué)生以患者目前所達(dá)到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)；序列組合使用，如護(hù)理診斷時(shí)紅藍(lán)組合使用以及護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用。在案例教學(xué)中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時(shí)序列一般無(wú)定式，以能否有效解決問(wèn)題為前提，根據(jù)實(shí)際需要合理組合排序即可。如護(hù)理計(jì)劃中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用使護(hù)理計(jì)劃從紅帽直覺(jué)感性的想法，經(jīng)過(guò)黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補(bǔ)充完善，最終藍(lán)帽的確定制訂，步步為營(yíng)、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過(guò)各思考帽的分析論證，有效地保證了護(hù)理計(jì)劃的合理、嚴(yán)密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長(zhǎng)的主持下圍繞案例，以問(wèn)題為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽\(yùn)用層次思維方法深入展開分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖，此過(guò)程歷時(shí)約50min。（3）成果匯報(bào)：各組按分組順序，由組長(zhǎng)結(jié)合案例依次對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，通過(guò)思維圖的展示進(jìn)行成果匯報(bào)，此過(guò)程歷時(shí)約40min。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)：一級(jí)評(píng)價(jià)：即學(xué)生自評(píng)，成果匯報(bào)結(jié)束后，各組通過(guò)認(rèn)真闡述本組案例學(xué)習(xí)的思考路徑，總結(jié)本組的層次思維圖所能解決的護(hù)理問(wèn)題與不足，客觀評(píng)價(jià)本組層次思維圖的優(yōu)缺點(diǎn)；二級(jí)評(píng)價(jià)：即小組互評(píng)，自評(píng)結(jié)束后，教師組織學(xué)生依次對(duì)4個(gè)組的層次思維圖進(jìn)行集中分析、討論，在探討中相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，缺點(diǎn)與不足；三級(jí)評(píng)價(jià)，即教師評(píng)價(jià)，結(jié)合一、二級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果，教師針對(duì)各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處予以肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)存在的問(wèn)題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導(dǎo)向，對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行認(rèn)真修改完善。此階段歷時(shí)約50min。

1.1.3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣馨床烤桶嗟貙?duì)案例進(jìn)行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報(bào)告案例；各組收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷/問(wèn)題，并制訂護(hù)理計(jì)劃；各組長(zhǎng)依次總結(jié)匯報(bào)。

1.2評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，師資組對(duì)兩組統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細(xì)制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。試卷包括兩部分，第一部分是基礎(chǔ)理論，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況，共計(jì)60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問(wèn)題的能力，共計(jì)40分。兩組均使用同一試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對(duì)兩組的理論考核成績(jī)采用分級(jí)評(píng)價(jià)：即基礎(chǔ)理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績(jī)（即基礎(chǔ)理論成績(jī)與案例分析成績(jī)之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

1.2.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷由師資組就案例學(xué)習(xí)的目的、方法、預(yù)期效果等各項(xiàng)問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，結(jié)合對(duì)本科學(xué)生核心能力［5］相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。由從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的6名專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查測(cè)試后修訂而成，問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問(wèn)卷內(nèi)容問(wèn)卷包括教學(xué)效果（9條）、學(xué)習(xí)效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個(gè)方面，共20個(gè)條目。各條目按Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計(jì)100分。

1.2.2.3問(wèn)卷發(fā)放課程結(jié)束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生單獨(dú)逐項(xiàng)填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷81份，收回81份，回收率100%，有效問(wèn)卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，比較兩組學(xué)生考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的差異。

2結(jié)果

2.1兩組理論考核成績(jī)（表1）

2.2兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（表2）

3討論

3.1為學(xué)生提供了一個(gè)全面思考問(wèn)題的思維框架，有效提高了學(xué)生案例教學(xué)的效率傳統(tǒng)的案例教學(xué)法在教師的主持下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽凑兆o(hù)理評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟對(duì)案例進(jìn)行“程式化”的分析探討，教學(xué)過(guò)程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學(xué)生參與的興趣與熱情；同時(shí)，由于成績(jī)或性格等原因，案例課上學(xué)生的表現(xiàn)也千差萬(wàn)別，一些成績(jī)較好，善于表現(xiàn)的學(xué)生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學(xué)生由于成績(jī)較差或由于自身不善言談、畏懼爭(zhēng)論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動(dòng)的邊緣，成為尷尬的配角；學(xué)生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學(xué)過(guò)程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個(gè)別教師對(duì)案例教學(xué)缺乏認(rèn)真的準(zhǔn)備，沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，易使案例教學(xué)無(wú)章可循，陷入混亂，不能對(duì)學(xué)生的思考進(jìn)行科學(xué)的思維引導(dǎo)，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過(guò)場(chǎng)”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學(xué)的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)案例教學(xué)的不良現(xiàn)象，該教學(xué)方法通過(guò)嚴(yán)密的教學(xué)設(shè)計(jì)，保證了案例教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結(jié)合，為學(xué)生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學(xué)生運(yùn)用此方法進(jìn)行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護(hù)理程序的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生的案例討論提供了一個(gè)全面思考問(wèn)題的思維框架［6］，促進(jìn)了學(xué)生從多角度對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行綜合分析與判斷，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)患者健康狀況的全面了解，確保學(xué)生對(duì)案例的分析更全面、判斷更準(zhǔn)確、討論更充分，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導(dǎo)學(xué)生注意力，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思考角度，將無(wú)意義的爭(zhēng)論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭(zhēng)議與對(duì)抗，節(jié)省時(shí)間，提高案例教學(xué)的效率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考核案例分析成績(jī)與綜合成績(jī)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2有利于增強(qiáng)案例教學(xué)的課堂效率，提高案例教學(xué)效果本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效果、課堂效率及職業(yè)態(tài)度的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）?！傲斔伎济薄彼季S方法與護(hù)理程序相結(jié)合并運(yùn)用于案例教學(xué)，有利于突出護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力（如綠色思考帽），使學(xué)生變得富有創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力（如黑色思考帽），提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，該教學(xué)方法邏輯性強(qiáng)，以報(bào)告案例———分析討論、制圖———成果匯報(bào)———總結(jié)評(píng)價(jià)為教學(xué)思路，通過(guò)典型案例，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，引發(fā)學(xué)生思考，有利于突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，幫助學(xué)生解惑釋疑，促進(jìn)思考，從而有效地提高案例教學(xué)效果；思維層次圖的設(shè)計(jì)制作，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與熱情，學(xué)生以問(wèn)題為中心，以自身為主體，以小組為單位，翻閱教材、查閱文獻(xiàn)，對(duì)各類知識(shí)進(jìn)行歸納、整理，在一系列的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力等得到培養(yǎng)鍛煉，學(xué)習(xí)效果得到明顯增強(qiáng)；成果匯報(bào)展示環(huán)節(jié)刺激學(xué)生積極發(fā)言，有效地鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了課堂效率；層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合的案例教學(xué)，為學(xué)生提供了一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)密的學(xué)習(xí)路徑，從收集患者健康信息（即護(hù)理評(píng)估）———針對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面、客觀的分析與判斷（即護(hù)理診斷）———制訂細(xì)致、完整的護(hù)理計(jì)劃———詳盡具體的實(shí)施方案等一系列縝密而連續(xù)的護(hù)理工作，不僅培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮、創(chuàng)新的職業(yè)精神與責(zé)任感，而且使學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)有了更深刻、更客觀的認(rèn)識(shí)，護(hù)理不再是打針輸液的“苦差事”，而是以專業(yè)理論和技能為支撐，可以為患者減輕痛苦，解決健康問(wèn)題的事業(yè)，從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和從業(yè)志向，職業(yè)態(tài)度得到提升。

篇7

關(guān)鍵詞:支架式教學(xué);傳染病護(hù)理學(xué);建構(gòu)主義;教學(xué)方法;教學(xué)效果

傳染病護(hù)理學(xué)作為臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的分支學(xué)科,是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)體系中不可或缺的重要組成部分。目前,我國(guó)傳染病疾病譜已發(fā)生巨大的變化,經(jīng)典傳染病的發(fā)病率明顯下降,典型病例少見[1],加之該門課程課時(shí)較少,臨床見習(xí)也受到諸多條件的限制,這都嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)的積極性和主動(dòng)性,影響了教學(xué)效果。為了解決傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的困難,考慮到傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn),筆者嘗試將建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的支架式教學(xué)模式運(yùn)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

按照隨機(jī)整群抽樣法抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院4年制護(hù)理學(xué)2013級(jí)3個(gè)班級(jí)護(hù)生(共174人)為觀察組、3個(gè)班級(jí)護(hù)生(共170人)為對(duì)照組,兩組護(hù)生均在前期學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程后于第3學(xué)年進(jìn)入到傳染病護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí),其年齡、前期各科學(xué)習(xí)成績(jī)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組護(hù)生均由同一教師授課,所采用的教材、教學(xué)大綱、學(xué)時(shí)數(shù)均一致。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;觀察組護(hù)生采用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的支架式教學(xué)模式,即在學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)總論之后,學(xué)生對(duì)傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)、常見癥狀與體征的護(hù)理已有了初步了解,再選取各論中難度大、內(nèi)容多、重要且適合支架式教學(xué)模式的疾病專題(病毒性肝炎、艾滋病、狂犬病、腎病綜合征等)開展支架式教學(xué)。具體教學(xué)設(shè)計(jì)如下。1.2.1.1搭建腳手架,創(chuàng)建情境根據(jù)每個(gè)疾病專題的具體學(xué)習(xí)任務(wù),按“最鄰近發(fā)展區(qū)”的要求搭建腳手架,以學(xué)生已有的知識(shí)為基礎(chǔ),把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解,再通過(guò)特定的情境,將學(xué)生的理解逐步引向深入,不斷地?cái)U(kuò)展其知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。例如學(xué)習(xí)“艾滋病”專題時(shí),先告知學(xué)生該疾病板塊需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容,再播放一段艾滋病的公益視頻宣傳片“愛(ài)在陽(yáng)光下”,搭建出傳播途徑支架,學(xué)生在已學(xué)論相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上,掌握艾滋病傳播途徑后自然攀升到更高層次的支架,即根據(jù)傳播途徑掌握如何切斷傳播途徑以預(yù)防艾滋病,再假設(shè)一種工作情景,即同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)或工作過(guò)程中不小心被艾滋病病人污染的針頭刺傷后該如何處理?如何判斷自己是否被感染?通過(guò)該問(wèn)題情境將學(xué)生引入這一疾病板塊的另一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容:艾滋病的傳染源、應(yīng)急預(yù)防措施和診斷要點(diǎn)。1.2.1.2獨(dú)立探索在建立概念框架的基礎(chǔ)上布置任務(wù),讓學(xué)生根據(jù)課前的思考問(wèn)題自行查閱資料、解決問(wèn)題。教師則向?qū)W生提供解決問(wèn)題的線索,如在“病毒性肝炎”專題,提供《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《統(tǒng)計(jì)年鑒》等相關(guān)線索,指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行篩選、甄別、提煉,剛開始可以給學(xué)生多一些引導(dǎo)幫助,以后探索由學(xué)生自己完成;最后要做到學(xué)生自己能在概念框架中繼續(xù)攀升。1.2.1.3互動(dòng)學(xué)習(xí)將學(xué)生進(jìn)行分組,以小組為單位搭建學(xué)習(xí)組內(nèi)支架,并設(shè)定組長(zhǎng)。每組指定某個(gè)(些)知識(shí)節(jié)點(diǎn),組織學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行充分討論和交流,以促進(jìn)學(xué)生之間、師生之間的共享與交流,共同把教學(xué)中困難的、模棱兩可的問(wèn)題協(xié)助解決,使之形成較為全面、深入的理解,并進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。而其他小組成員(包括教師)并不是單純地接受匯報(bào),而是主動(dòng)地發(fā)表不同看法,提出異議,在釋疑與辯論中逐步完成對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的建構(gòu)。1.2.1.4效果評(píng)價(jià)包括對(duì)學(xué)生個(gè)人的自我評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)小組對(duì)個(gè)人的評(píng)價(jià)以及教師對(duì)學(xué)習(xí)小組討論形式及結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容主要圍繞自主學(xué)習(xí)的能力、協(xié)作練習(xí)中的貢獻(xiàn)、是否達(dá)到意義建構(gòu)的要求3個(gè)方面。1.2.2教學(xué)評(píng)價(jià)1.2.2.1期末綜合成績(jī)綜合成績(jī)包括期末理論成績(jī)(占70%)和病案分析(占30%)。兩組學(xué)生均在學(xué)期期末同一時(shí)間采用同一試題進(jìn)行閉卷考試,試題按照傳染病護(hù)理學(xué)課程考核大綱要求進(jìn)行命題,內(nèi)容覆蓋了所學(xué)習(xí)的所有章節(jié),難易程度適中。病案分析均采用相同病案、相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在課堂上完成。1.2.2.2教學(xué)滿意度問(wèn)卷在咨詢護(hù)理教育相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)參與度、培養(yǎng)自學(xué)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和總體滿意度7個(gè)方面,每個(gè)條目按Likert5級(jí)評(píng)分法分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí),分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),以匿名方式填寫,護(hù)生答完后立即收回,共發(fā)放問(wèn)卷344份,收回有效問(wèn)卷344份,問(wèn)卷有效回收率為100%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示,兩組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生期末綜合成績(jī)比較對(duì)照組護(hù)生期末理論成績(jī)?yōu)?1.05分±6.77分,觀察組為85.46分±6.31分,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.554,P<0.01)。2.2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較(見表2

3討論

3.1支架式教學(xué)模式的相關(guān)理論基礎(chǔ)

支架式教學(xué)是建構(gòu)主義者倡導(dǎo)的教學(xué)方式之一,來(lái)源于維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認(rèn)為:兒童在參與智力活動(dòng)時(shí)要面臨兩個(gè)問(wèn)題,一是需要解決的問(wèn)題,另一個(gè)是兒童自身能力問(wèn)題,這兩者之間可能存在一定的差異,這種差異即是“最鄰近發(fā)展區(qū)”,也是教師在教學(xué)中需要解決的問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生用已有的知識(shí)搭建起一個(gè)知識(shí)的“腳手架”,并在教師的幫助下,對(duì)高層次的知識(shí)進(jìn)行構(gòu)建,在獲得高層次的知識(shí)后,再次通過(guò)“腳手架”構(gòu)建更高層次的知識(shí)[2]。這樣,學(xué)生可以通過(guò)支架的支撐作用不斷地把知識(shí)從一個(gè)水平提升到另一個(gè)更高的水平。支架式教學(xué)主要由搭建腳手架、進(jìn)入情境、獨(dú)立探索、協(xié)作學(xué)習(xí)、效果評(píng)價(jià)幾個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。

3.2支架式教學(xué)模式有利于知識(shí)的掌握及應(yīng)用考

試成績(jī)是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段,也是評(píng)定教學(xué)方法是否有效的重要參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示:觀察組護(hù)生的理論考核成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與王雅莉等[3]研究結(jié)果一致。在傳染病護(hù)理學(xué)的支架式教學(xué)中,教師立足學(xué)生的“最鄰近發(fā)展區(qū)”,通過(guò)設(shè)置相關(guān)的情境,并提供范例支架、問(wèn)題支架等一系列教學(xué)支架的方式來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲,學(xué)生則通過(guò)支架的支撐作用不斷地將知識(shí)從一個(gè)水平提升到另一個(gè)更高的水平,促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的不斷遷移,從而提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,使其在收集資料和整理資料的過(guò)程中收獲新的知識(shí);同時(shí),通過(guò)小組協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂發(fā)言和效果評(píng)價(jià)等使學(xué)生進(jìn)一步加深了對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解,因而能促進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。

3.3支架式教學(xué)模式有利于提高教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示:觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與李玲等[4]研究結(jié)果一致。在網(wǎng)絡(luò)化、信息化的新時(shí)代背景下,學(xué)生的學(xué)習(xí)理念及學(xué)習(xí)方法也發(fā)生了改變,傳統(tǒng)的、以教師講授為主的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中,由于學(xué)生始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位,嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想,教學(xué)滿意度不高。而支架式教學(xué)以尊重學(xué)生的個(gè)性、尊重學(xué)生個(gè)人觀點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn),重視對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的激發(fā),強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體,教師則是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者和幫助者[2,5]。在具體的教學(xué)過(guò)程中,教師通過(guò)評(píng)估學(xué)生的“最鄰近發(fā)展區(qū)”搭建支架,讓學(xué)生進(jìn)入一定的問(wèn)題情境,在課下認(rèn)真查閱相關(guān)資料,主動(dòng)探索新知,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與度,也培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力。此外,通過(guò)課堂內(nèi)外的小組協(xié)作學(xué)習(xí),針對(duì)相關(guān)主題展開討論、總結(jié)和凝練,以及課堂上的總結(jié)匯報(bào),培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神,活躍了課堂氣氛。本研究結(jié)果顯示:兩組學(xué)生在對(duì)“培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)”方面贊同度較低,且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn):大多數(shù)學(xué)生都是圍繞教師課前提供的教學(xué)支架展開學(xué)習(xí),討論也相對(duì)局限于老師已經(jīng)設(shè)置的問(wèn)題,分析其原因,可能為學(xué)生長(zhǎng)期適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法,一時(shí)未能很好地轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念,難以打開視野去探索前瞻性知識(shí)或提出新的問(wèn)題,這也是在今后的教學(xué)中應(yīng)注意加強(qiáng)引導(dǎo)的方面。3.4教學(xué)存在的問(wèn)題及展望支架式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者,是教學(xué)活動(dòng)的主體,但在實(shí)踐過(guò)程中需要注意,學(xué)生的主體地位并不是指一味地把教學(xué)過(guò)程完全交由學(xué)生自行完成。由于學(xué)生長(zhǎng)期適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法以及年齡、心智、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等因素的限制,若讓其完全獨(dú)立地進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng),教學(xué)效果不僅難以保證,而且還有可能引發(fā)學(xué)生的畏難情緒,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外,在獨(dú)立探索、協(xié)作學(xué)習(xí)階段,學(xué)生主要會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行資料的收集,但是網(wǎng)絡(luò)資料良莠不齊,如何推薦可靠的工具,指導(dǎo)學(xué)生在紛雜的資料中進(jìn)行有效的篩選和甄別也是教師需重點(diǎn)引導(dǎo)的內(nèi)容。將支架式教學(xué)模式應(yīng)用于傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué),有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度,但在應(yīng)用過(guò)程中也有個(gè)別學(xué)生反映由于課時(shí)較少,課下學(xué)習(xí)任務(wù)較重,增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。在今后的教學(xué)中,應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案,合理分配時(shí)間,同時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法,適應(yīng)新的教學(xué)模式。只有師生共同積極參與,才能更好地體現(xiàn)支架式教學(xué)模式的優(yōu)越性,最終提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn):

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[2]賀一革.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法設(shè)計(jì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(9):6566.

[3]王雅莉,駱亞莉,舍雅莉,等.“支架式”教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)改革中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(9):108109.

[4]李玲,沈翠珍,沈勤.支架式教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2013,10(12):537539.

篇8

關(guān)鍵詞:三明治教學(xué)模式;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);理論教學(xué)

1臨床資料、方法

1.1樣本資料

選擇2018年3月2019年4月進(jìn)行學(xué)習(xí)的100例學(xué)生為研究對(duì)象，按照抽簽法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，樣本例數(shù)各50例。常規(guī)組男25例，女25例;年齡20～24歲，平均年齡(22.36±0.07)歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例;年齡20～25歲，平均年齡(22.42±0.08)歲;兩組樣本資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，可進(jìn)行下一步的驗(yàn)證。

1.2方法

所有的學(xué)生均需要學(xué)習(xí)16課時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論課程。常規(guī)組行兩班合堂上課的形式，即采用傳統(tǒng)教師授課的形式，按照教學(xué)計(jì)劃，從教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)等角度進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合相關(guān)知識(shí)及臨床實(shí)際對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程講解。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施三明治教學(xué)模式，詳細(xì)方式為:A.將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生分成5組，分別命名為1、2、3、4、5，每組10名學(xué)生，給予學(xué)生編碼，放置1～5組的號(hào)碼牌，學(xué)生進(jìn)入教室隨機(jī)領(lǐng)取一個(gè)號(hào)碼牌并根據(jù)編號(hào)坐下。B.以術(shù)后護(hù)理為例，該單元涉及的課程共計(jì)6個(gè)課時(shí)，分別為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理等內(nèi)容，一共可以分成3次授課，第一節(jié)課為鋪麻醉床、生命體征監(jiān)測(cè);第二次課為吸氧、吸痰、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理;第三次課為靜脈輸液、飲食護(hù)理，每次兩個(gè)學(xué)時(shí)，1個(gè)學(xué)時(shí)不得少于120min。以第一次授課為例，教學(xué)過(guò)程如下:帶教老師可以通過(guò)問(wèn)題的形式進(jìn)行課程的引出，問(wèn)學(xué)生術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理操作有哪些?要學(xué)習(xí)什么?之后列舉不同外科手術(shù)患者的病情特征，指導(dǎo)學(xué)生自我思考應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行哪些基礎(chǔ)的護(hù)理，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出6個(gè)問(wèn)題:①怎么為患者鋪設(shè)麻醉床;②生命特征的表現(xiàn)，包含了哪些指標(biāo)，指標(biāo)特征對(duì)患者的意義;③什么是體溫，體溫的特征和測(cè)量方式等;④什么是脈搏，脈搏的測(cè)量方式;⑤什么是血壓，血壓的測(cè)量方式;⑥什么是呼吸，呼吸的特點(diǎn)和測(cè)量方式。帶教老師將以上6個(gè)問(wèn)題分配給6個(gè)小組，每個(gè)小組回答一個(gè)問(wèn)題，組內(nèi)進(jìn)行討論。C.重新組成新小組，組員先匯報(bào)小組討論環(huán)節(jié)的結(jié)果并交換進(jìn)行討論，聽取別組的意見。D.交叉學(xué)習(xí)完成后，所有的組員重新回歸到自己所在的小組，并將本組的意見和他組的意見進(jìn)行融合，對(duì)本組提前制訂好的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和討論，選定兩名代表，其中一名進(jìn)行陳述，另外一名進(jìn)行書寫，每組匯報(bào)2～3min。E.集中進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)后，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)和不適進(jìn)行討論，對(duì)課題和6個(gè)問(wèn)題進(jìn)行全面深層講解，對(duì)各個(gè)問(wèn)題的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。F.建立“金魚缸”:帶教老師需要依據(jù)所學(xué)內(nèi)容提出一個(gè)實(shí)際的臨床案例和問(wèn)題，檢驗(yàn)學(xué)生本堂課的學(xué)習(xí)效果和解決問(wèn)題的能力，并在所有學(xué)生中隨機(jī)抽取6名學(xué)生組成新的小組，就指定位置進(jìn)行討論，其他學(xué)生可以進(jìn)行圍觀并適當(dāng)參與討論。G.帶教老師需先分析問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，解答案例中涉及的問(wèn)題。H.學(xué)生就本節(jié)課程的內(nèi)容、學(xué)習(xí)收獲、心得等進(jìn)行反饋，反饋時(shí)間不得少于10min。I.帶教老師依據(jù)學(xué)生的疑惑進(jìn)行解答并布置作業(yè)，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)，知曉生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理工作的意義和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展。

1.3觀察指標(biāo)

(1)采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)判性思維能力、核心能力進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明教學(xué)效果越理想;(2)分析兩組學(xué)生的考核成績(jī);(3)分析兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，涵蓋4個(gè)維度:自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及信息素質(zhì)，總評(píng)分0～150分，分值越高說(shuō)明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越好;(4)分析兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度水平，涵蓋6個(gè)維度:教學(xué)形式、教學(xué)技能、教學(xué)態(tài)度、課堂氣氛、師生交流、實(shí)習(xí)安排，每個(gè)維度滿意度評(píng)分為0～10分，分值越高說(shuō)明學(xué)生滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.00進(jìn)行數(shù)據(jù)核算。兩組評(píng)判性思維能力、核心能力以(x珋±s)表示，選擇T值檢驗(yàn)，兩組考核成績(jī)以(%)形式計(jì)算，選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05作為評(píng)比，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在同質(zhì)性。

2結(jié)果

2.1兩組評(píng)判性思維能力、核心能力對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的評(píng)判性思維能力、核心能力均高于常規(guī)組，組間差異存有同質(zhì)性(P＜0.05)，如表1所示。2.2兩組考核成績(jī)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組成績(jī)大于90分和80～90分的人數(shù)均高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)低于80分的人數(shù)也比常規(guī)組少，組間存在差異(P＜0.05)，如表2所示。2.3兩組自主學(xué)習(xí)能力對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的自我管理評(píng)分、學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分、信息素質(zhì)評(píng)分及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，如表3所示。2.4兩組對(duì)教學(xué)的滿意度水平對(duì)比實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)形式評(píng)分、教學(xué)技能評(píng)分、教學(xué)態(tài)度評(píng)分、課堂氣氛評(píng)分、師生交流評(píng)分及實(shí)習(xí)安排評(píng)分均高于常規(guī)組(P＜0.05)，如表4所示。

3討論

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)是護(hù)理帶教當(dāng)中一門重要的學(xué)科，它能夠幫助學(xué)生了解護(hù)理基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，從而為實(shí)際的臨床行為奠定基礎(chǔ)。三明治教學(xué)屬于有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性教學(xué)活動(dòng)，和傳統(tǒng)教學(xué)有所區(qū)別，建立了教師引導(dǎo)師生討論共同總結(jié)深化主題的雙向和多項(xiàng)互動(dòng)的模式，以臨床實(shí)際作為教學(xué)計(jì)劃為學(xué)生制訂趣味性的、有效的教學(xué)方式和多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)、有序的教學(xué)框架，確保了教學(xué)的順利開展。三明治教學(xué)是以學(xué)生為主體，教師在教學(xué)過(guò)程中不僅要完成知識(shí)和技能目標(biāo)，還要注意學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的方法和態(tài)度等，要求教師能夠在備課的時(shí)候堅(jiān)持因材施教的原則，將理論和實(shí)踐進(jìn)行緊密聯(lián)系，認(rèn)真規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容并制訂教學(xué)計(jì)劃，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的探究能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。三明治教學(xué)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考為前提，應(yīng)用探究式、自學(xué)式、討論式、合作式等多種教學(xué)方式，要求教師自身具備全面的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，在實(shí)踐教學(xué)中不斷改善教學(xué)方式，從而提高教學(xué)能力。在教學(xué)過(guò)程中，教師能夠應(yīng)用心理學(xué)、溝通和交往等知識(shí)為學(xué)生創(chuàng)建自主合作的良好氛圍，學(xué)生間能夠互幫互助，關(guān)心對(duì)方，主動(dòng)配合教師開展教學(xué)，培養(yǎng)小組凝聚力，讓學(xué)生養(yǎng)成提前學(xué)習(xí)的習(xí)慣，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，這更有利于知識(shí)點(diǎn)的掌握。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)判性思維能力評(píng)分、核心能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間存有同質(zhì)性(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組成績(jī)大于90分的占比高于常規(guī)組，成績(jī)低于80分的占比低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的自我管理評(píng)分、學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分、信息素質(zhì)評(píng)分及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)形式評(píng)分、教學(xué)技能評(píng)分、教學(xué)態(tài)度評(píng)分、課堂氣氛評(píng)分、師生交流評(píng)分及實(shí)習(xí)安排評(píng)分均高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在差異(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明三明治教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)施價(jià)值顯著，能夠提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力、核心能力，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高，值得推廣于今后的臨床教學(xué)中。

參考文獻(xiàn):

［1］楊莉，柳秋實(shí).三明治教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中華護(hù)理教育，2015，12(08):572－576.

［2］柴哲.三明治教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用分析［J］．養(yǎng)生保健指南，2019，(04):110.

篇9

關(guān)鍵詞：“知―信―行”模式；蒙授本科生；興趣；教學(xué)實(shí)踐

目前，在我國(guó)護(hù)理專業(yè)的教育體系課程中，職業(yè)防護(hù)教學(xué)工作還沒(méi)有全面展開，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)本科生在實(shí)際臨床工作中不能充分地進(jìn)行職業(yè)暴露的防護(hù)，從2014年6月起，對(duì)本院全日制蒙古語(yǔ)授課護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生（簡(jiǎn)稱蒙授護(hù)生）運(yùn)用“知―信―行”模式進(jìn)行為期一個(gè)月的崗前職業(yè)防護(hù)教學(xué)實(shí)踐，取得了非常好的效果。

一、一般資料與方法

1.一般資料

本次“知―信―行”模式應(yīng)用于蒙授護(hù)理專業(yè)本科生的崗前職業(yè)防護(hù)教學(xué)課程中，研究對(duì)象為本校護(hù)理學(xué)院2010級(jí)蒙授護(hù)理學(xué)本科生，2010級(jí)78名蒙授本科生為實(shí)驗(yàn)組，采用“知―信―行”崗前培訓(xùn)方法；對(duì)照組由2009級(jí)68名蒙授本科生組成，采用傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)方法，主要針對(duì)操作技能的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組崗前職業(yè)防護(hù)教學(xué)前對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平和掌握情況無(wú)明顯差異，兩組具有可比性。

2.研究方法

對(duì)照組在前期崗前培訓(xùn)中采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行技能培訓(xùn)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式了解對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的掌握與運(yùn)用情況。實(shí)驗(yàn)組采用“知―信―行”模式進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)教學(xué)，主要的教學(xué)活動(dòng)包括：（1）對(duì)“知―信―行”模式進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)；（2）對(duì)護(hù)理專業(yè)崗前職業(yè)防護(hù)展開專業(yè)教學(xué)。對(duì)兩組學(xué)生應(yīng)用不同教學(xué)方法進(jìn)行崗前培訓(xùn)所取得的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包錄入、核對(duì)以及統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在“知―信―行”模式干預(yù)下學(xué)習(xí)，對(duì)照組在常規(guī)模式下學(xué)習(xí)，分別學(xué)習(xí)相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)技能。以戴手套方法及戴手套執(zhí)行的具體操作（a）、正確拔針與進(jìn)針的方法（b）、體液濺入眼、發(fā)生銳器傷后傷口處理流程（c）為對(duì)比內(nèi)容，兩組學(xué)生正確掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的情況見表1。

在崗前培訓(xùn)前后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)、職業(yè)防護(hù)態(tài)度、職業(yè)防護(hù)行為三個(gè)方面，各部分分值100分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用“知―信―行”模式前后對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容掌握情況的比較見表2。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明兩組差異顯著（P

三、討論

“知―信―行”模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它是心理學(xué)理論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，19世紀(jì)60年代由哈佛大學(xué)教授梅奧提出，1988年高曲曼在其主編的《健康行為》雜志中發(fā)展成為一個(gè)系統(tǒng)的理論?！爸D信―行（knowledge，attitude，belief，practice，KABP或KAP）”是知識(shí)、信念、態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱。它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)―信念―行為。這一理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極信念、態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念、態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。這樣，“知―信―行”模式便從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)進(jìn)入教育學(xué)的領(lǐng)域。

本次實(shí)驗(yàn)在2014年6月進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)完畢之后，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了評(píng)估，并將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，公布數(shù)據(jù)結(jié)果。班級(jí)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，并由實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行一次匯報(bào)。在和2009級(jí)未加入“知―信―行”模式教學(xué)的比較中，2010級(jí)的學(xué)生在職業(yè)防護(hù)上的認(rèn)知和行為都有明顯提高。在討論與匯報(bào)的過(guò)程中，78名蒙授護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果皆有心得，學(xué)生一致認(rèn)為，在崗前職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，“知―信―行”模式的干預(yù)對(duì)學(xué)習(xí)有明顯的效果，并熱衷于把這種模式引入今后的臨床工作當(dāng)中。

在實(shí)際教學(xué)中，需要對(duì)“知―信―行”模式進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的崗前職業(yè)防護(hù)展開專業(yè)的教學(xué)。在本校蒙授護(hù)理專業(yè)本科生的教學(xué)中，自2014年6月起，在崗前培訓(xùn)之前和崗前培訓(xùn)中加入“知―信―行”的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，主要以教師講授為主，引導(dǎo)班級(jí)上的78名蒙授本科生掌握崗前職業(yè)防護(hù)的必要理論知識(shí)。在理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生普遍對(duì)“知―信―行”模式在職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用產(chǎn)生了興趣。同時(shí)，根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況科學(xué)地制訂崗前職業(yè)防護(hù)教學(xué)內(nèi)容，包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)技能兩個(gè)部分的教學(xué)。職業(yè)防護(hù)知識(shí)依然以教師的講授為主。

在本校展開的針對(duì)2010級(jí)護(hù)理學(xué)蒙授生78名學(xué)生的“知―信―行”模式在崗前職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用取得了良好的實(shí)驗(yàn)效果，“知―信―行”模式可以在今后的教學(xué)過(guò)程中加以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯琪春，胡清，陳艷.護(hù)生崗前培訓(xùn)中開展職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2011（6）：434-435.

篇10

護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士的能力體系中處于核心地位，它包括八項(xiàng)能力：評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實(shí)際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。通過(guò)創(chuàng)新護(hù)理教育理念，更新護(hù)理教育目標(biāo)，改進(jìn)護(hù)理教育實(shí)踐，開展護(hù)理教育科研，就能在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力。

關(guān)鍵詞：

實(shí)習(xí)管理；護(hù)士；核心能力

護(hù)理教育是職業(yè)教育，其目的是為護(hù)理職業(yè)和護(hù)理勞動(dòng)力市場(chǎng)培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人才。然而，由于知識(shí)本位的教育思想深深影響著職業(yè)教育，所以在課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)方法上普遍存在著“重理論、輕實(shí)踐”的弊端。據(jù)一些研究表明，目前，護(hù)理畢業(yè)生存在專業(yè)知識(shí)不能滿足市場(chǎng)需求、缺乏實(shí)際工作能力和自身可持續(xù)發(fā)展能力等問(wèn)題。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長(zhǎng)和更新速度地加快，護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)跟不上時(shí)代的發(fā)展。護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員必須具備的最主要的能力，在護(hù)士能力體系中處于核心地位，它亦是不同?？?、不同職級(jí)、不同崗位護(hù)士在擔(dān)當(dāng)專業(yè)護(hù)理工作中各種預(yù)期角色時(shí)，為確保完成專業(yè)性工作所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和。

這種核心能力足以為病人提供安全、有效、符合職業(yè)道德規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，它包括八項(xiàng)能力：評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程中一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必然途徑，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生實(shí)際工作能力和向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)變的開始。因此，在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士核心能力勢(shì)在必行。

一、創(chuàng)新護(hù)理教育理念，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中滲透護(hù)士核心能力培養(yǎng)

護(hù)士核心能力培養(yǎng)是由美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg提出的一種以提高學(xué)生能力為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。我校應(yīng)融合國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育理念，制訂出能體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)所需的培養(yǎng)計(jì)劃和課程設(shè)置，確立以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教育觀，以培養(yǎng)核心能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為教育的主要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生核心能力的發(fā)展。同時(shí)，我校還要強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)的地位，通過(guò)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生的核心能力，提高學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和實(shí)踐意識(shí)，使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合起來(lái)，并通過(guò)獨(dú)立反思與合作研討解決真實(shí)、復(fù)雜的實(shí)踐問(wèn)題，主動(dòng)建構(gòu)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，發(fā)展護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生運(yùn)用自己的知識(shí)、能力、氣質(zhì)去研究病人和護(hù)理，把理論知識(shí)內(nèi)化為實(shí)踐知識(shí)。

二、更新護(hù)理教育目標(biāo)，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中體現(xiàn)護(hù)士核心能力培養(yǎng)

護(hù)士核心能力培養(yǎng)教學(xué)模式是以實(shí)際工作所需的能力為導(dǎo)向，提倡重組課程體系，在教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)立和多種先進(jìn)教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，結(jié)合科學(xué)的能力測(cè)評(píng)手段，達(dá)到有效提高學(xué)生護(hù)理核心能力的目的。但是，界定出核心能力并不是最終目的，使其轉(zhuǎn)化為具體的教學(xué)目標(biāo)才是課程設(shè)置的關(guān)鍵。通過(guò)臨床護(hù)理專家和教師的探討，對(duì)護(hù)理實(shí)綱進(jìn)行修訂，我校擬訂出護(hù)士核心能力護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)：①評(píng)價(jià)和干預(yù)能力：對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和提供相應(yīng)的護(hù)理措施；②交流能力：在不同場(chǎng)合（醫(yī)院、社區(qū)等）與病人進(jìn)行有效地交談，運(yùn)用計(jì)算機(jī)獲取信息，正確書寫護(hù)理計(jì)劃、相關(guān)報(bào)告及論文；③批判性思維能力：通過(guò)多渠道獲取病人的信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施，并進(jìn)行一定的科研活動(dòng)；④人際交往能力：在與病人交往過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)不同文化背景與風(fēng)俗習(xí)慣的尊重，并具備一定的道德倫理和法律觀念；⑤管理和領(lǐng)導(dǎo)能力：評(píng)估各項(xiàng)資源運(yùn)用的合理與否，并提出改進(jìn)建議；⑥教育能力：對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；⑦知識(shí)綜合能力：在護(hù)理過(guò)程中綜合運(yùn)用學(xué)過(guò)的相關(guān)知識(shí)。

三、改進(jìn)護(hù)理教育實(shí)踐，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中進(jìn)行護(hù)士核心能力培養(yǎng)

為了保證順利完成護(hù)士核心能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，除了沿用傳統(tǒng)帶教方法，還可以增加形式多樣的臨床教學(xué)方法。如以病人為核心的病例教學(xué)法。首先，以病人為核心，進(jìn)行病例采集；其次，針對(duì)具體病情提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，書寫護(hù)理病歷；第三，展開實(shí)習(xí)小組討論，遇到問(wèn)題及時(shí)反饋，帶教教師充分給予指導(dǎo)，并檢查病歷書寫情況；最后，經(jīng)過(guò)綜合分析，帶教教師予以詳細(xì)解答。這樣，有利于提高學(xué)生的評(píng)估能力、交流溝通能力和批判性思維能力，掌握正確的護(hù)理病歷書寫及匯報(bào)病情的能力，讓學(xué)生做到護(hù)理病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確，提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通與表達(dá)能力、解決病人突發(fā)問(wèn)題的應(yīng)變能力，熟悉臨床復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系。如以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法。首先，教師強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法；其次，科室選擇較典型和臨床常見病例，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)指定內(nèi)容，并查找資料?？剖覟閷W(xué)生提供資料查詢的平臺(tái)，學(xué)生可以利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查詢資料；接下來(lái)，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生開展分組討論，先分析總結(jié)各組的學(xué)習(xí)結(jié)果，集中整理學(xué)習(xí)資料，每組確定1~2個(gè)解決方案；最后，全體科室實(shí)習(xí)生集中討論學(xué)習(xí)，以問(wèn)題為中心，探討臨床護(hù)理問(wèn)題的解決方案。科室教學(xué)干事主要是引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生在分析問(wèn)題、查找信息、解決問(wèn)題等過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)理論，促進(jìn)臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索的能力，增強(qiáng)學(xué)生計(jì)算機(jī)信息檢索及知識(shí)整合的能力，增強(qiáng)學(xué)生的溝通表達(dá)能力，從而培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新能力，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同提高的目的。

四、開展護(hù)理教育科研，在護(hù)理實(shí)習(xí)管理中強(qiáng)化護(hù)士核心能力的培養(yǎng)