慢性支氣管炎的指導建議范文

導語：如何才能寫好一篇慢性支氣管炎的指導建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

首先請朱惠如教授來談談為什么老年人容易患慢性支氣管炎與肺氣腫。

朱惠如教授:人體的呼吸系統承擔著機體與外界交換氣體的重任。隨著年齡的增長,呼吸系統的功能會逐漸減退、老化。因此,老年人的肺活量會有所下降,呼吸肌力量減弱,支氣管腔變小或阻塞,對外界各種刺激的反應遲鈍,加上機體免疫功能下降,整個呼吸道的屏障作用減弱,所以就容易患慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病。

薛

炎(工程師):我患有“老慢支”多年,最近又查出有肺氣腫,廠醫說是由“老慢支”引起的,真是這樣嗎?

葉曜芩教授:老年性慢性支氣管炎俗稱“老慢支”,是老年人的常見疾病,表現為咳嗽、咯痰,有時還伴有喘息。慢性支氣管炎會使老年人的肺泡增大,甚至膨脹破裂,合并成大小不等的氣腫泡,損害肺正常的功能,病人出現不同程度的氣急,這就是肺氣腫。不僅如此,肺氣腫加上反復呼吸道感染,如未予及時治療,還可發展為肺源性心臟病,因此您一定要積極治療。

王平亮(退休工人):我每次感冒以后就會引發慢性支氣管炎,請問教授這是什么原因?

黃紹光教授:老年人千萬不能輕視感冒。由于年邁體弱,抵抗力較差,容易患感冒。感冒開始時多由病毒引起,而上呼吸道的病毒感染,不僅使全身抵抗力降低,更主要的是損害呼吸道,極易繼發細菌感染,并發支氣管炎。所以,您平時一定要注意預防感冒,并采取一些預防措施。像增加耐寒鍛煉,根據氣候變化及時增減衣著等,每年都反復發作慢性支氣管炎的老年人,可以在寒冷季節到來之前注射疫苗或服藥預防。

顏 青(公務員):我患有“老慢支”,最近咳嗽、咯痰加劇,會不會得了肺結核?

葉曜芩教授:“老慢支”和肺結核有以下幾個區別:1發病季節不同。“老慢支”一般在寒冷季節發作,肺結核則無明顯季節性。2痰量及性質不同。“老慢支”病人痰量多,而肺結核病人常無痰或少量粘液痰,痰中往往帶血。3肺結核病人多有發熱、盜汗,X線檢查可以發現活動性肺結核灶,痰中可以找到結核桿菌。因此,您可以去醫院檢查,明確是否患有肺結核。

蔡蘭晴(教師):近半年來,我經常干咳,有時咳得透不過氣來,吃了好多抗生素和咳嗽藥水,都不見好轉,不知是否患了慢性支氣管炎,我應該怎么辦?

朱惠如教授:僅僅根據您提供的癥狀,還不能診斷為慢性支氣管炎。建議您先去醫院查明干咳的原因。因為引起干咳的疾病很多,諸如慢性咽炎、肺結核、肺部腫瘤等。還有一種哮喘引起的咳嗽,也可表現為干咳且痰不多,晚上、凌晨咳得較厲害,用抗生素、祛痰藥等都沒效果,用平喘藥、抗過敏藥才能藥到病除。所以,建議您還可做個氣道反應性測定,以便對癥治療。

周來娣(營業員):我患有慢性支氣管炎多年,經常咳黃膿痰,應該怎樣治療呢?

黃紹光教授:您經常咳黃膿痰,說明呼吸道存在感染,所以應在醫生的指導下,針對感染的情況,使用有效、足量的抗生素治療。特別注意不要“三天打魚,兩天曬網”,以免導致病情遷延不愈。

余 航(公司職員):我父親患有慢性支氣管炎,可他還是煙不離口,看著他長期被病痛折磨,我該怎樣說服他呢?

葉曜芩教授:吸煙、感冒、環境污染等都會加重慢性支氣管炎,特別是吸煙。由于老年人生理調節和修復功能減退,氣管的纖毛上皮細胞萎縮變形,呼吸道防御功能減弱,受到外界的各種刺激,特別是煙霧、氣體的侵襲后,會使支氣管粘膜充血水腫,引起慢性支氣管炎。吸煙年齡越早、煙齡越長者,病情就越嚴重,大量吸煙者的發病率比不吸煙者高兩倍,而戒煙后癥狀會逐漸改善。您應該告訴您父親吸煙的這些害處,讓他明白道理,自覺戒煙。

勞云清(退休教師):我最近經常出現咳嗽、氣急,醫生懷疑是肺氣腫,讓我拍了胸片。請問教授,依靠胸片就能確診肺氣腫嗎?

黃紹光教授:拍胸片只是一個輔助檢查,并不能確診肺氣腫。要確診還需考慮以下幾點:1有無慢性支氣管炎病史。2兩肺呼吸音有無呼氣時間延長。3肺功能檢查的結果。您不用擔心,醫生會根據您的具體情況作出正確診斷。

秦玉寧(律師):我患有嚴重的肺氣腫,一直靠藥物維持治療,醫生建議我吸氧,說是對病情有好處,請問有哪些好處?

朱惠如教授:有一部分嚴重的肺氣腫病人,臨床表現為缺氧,血液里的氧含量下降,活動受到限制。更嚴重的是,缺氧會引起病人肺血管收縮,造成肺血管內壓力升高,最后可導致肺源性心臟病。為了避免這種情況出現,目前比較有效的方法是吸氧,尤其是持續低流量吸氧。有些病人在家中經過夜間12小時的吸氧,肺血管的壓力降低,提高了生活能力,而且死亡率也大大降低。因此,希望您接受醫生的建議,經常吸氧。

張玉珍(服務員):我母親因膽囊炎需要開刀,但她患有肺氣腫,進行手術是不是很危險?

黃紹光教授:肺氣腫病人的呼吸系統的功能本來就不夠健全,而手術會加重肺的負擔,甚至發生危險。因此,醫生在術前會給她進行肺功能測定,以便及早采取預防措施。請放心,醫生還會根據您母親的實際情況,教她正確的咳嗽動作,以免術后痰液積聚于肺部,出現并發癥。

秦玉寧:我聽說肺氣腫病人服用安眠藥要當心,這是什么道理?

葉曜芩教授:嚴重的肺氣腫病人會出現氣體交換障礙,造成二氧化碳在體內堆積,引起睡眠節律顛倒,有時會出現失眠、煩躁。如果服用安眠藥,往往會導致呼吸抑制、咳痰無力,出現神志不清等呼吸衰竭癥狀。所以,肺氣腫病人應在醫生的指導下服用安眠藥。

楊長里(離休干部):請問教授,肺氣腫病人能不能運動?

朱惠如教授:適當的運動對肺氣腫病人非常重要。首先可以做呼吸肌鍛煉,病人在深吸氣后,嘴唇縮小,使呼氣速度減慢。其次加強腹式呼吸,幫助氣道打開,保持呼吸通暢。此外,還可以做一些健身活動,像打太極拳、散步等。這些康復鍛煉可以改善病情,提高病人的生活質量。

楊長里:請問教授,肺氣腫病人在飲食上要注意些什么?

篇2

在鐘南山院士指導下，廣州呼吸疾病研究所對專科門診的慢性咳嗽病人進行病因分析發現，嗜酸粒細胞性支氣管炎是慢性咳嗽的首位病因(占22％)，其他3個病因依次是鼻后滴流綜合征(占17％)、咳嗽變異型哮喘(占14％)、胃食管反流性咳嗽(占12％)。除了上述4個常見病因外，慢性咳嗽還涉及多種病因，如變應性咳嗽、感冒后咳嗽、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，支氣管內膜結核在中國并不罕見。

嗜酸粒細胞性支氣管炎在1989年才被發現，常常表現為刺激性干咳，偶爾有少許黏痰。這類病人做x線或CT胸部檢查、肺功能檢查時均無異常，需要采用一種特殊的檢查稱為誘導痰細胞學檢查才能夠診斷。

鼻后滴流綜合征，顧名思義，就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，從而引發咳嗽。常見原因有普通感冒、鼻炎、鼻竇炎等。臨床上主要根據病史以及相關的檢查進行綜合判斷。通常在對該類病人采取針對性的治療后癥狀消失或緩解則可確診，如疑為由普通感冒引起則采用馬來酸氯苯那敏和偽麻黃堿進行治療。

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，病人主要表現為刺激性干咳，但無喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀。病人常在夜間咳嗽較為頻繁，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等會誘發或者加重咳嗽。對于這類病人，依據哮喘的處理方案進行治療通常能夠有效緩解咳嗽癥狀。

篇3

抵御呼吸道疾病 夏末秋初早晚溫差增大，呼吸道黏膜不斷受到乍熱乍涼的刺激，抵抗力減弱，給病原微生物提供了可乘之機，極易使人傷風感冒，還會引起扁桃體炎、氣管炎和肺炎。對于一些有慢性支氣管炎的老年人或者小孩來說，因為他們本身氣道的防御功能較差，容易受氣候季節溫差的影響，更容易引起感冒、咳嗽。這個季節早晚比較涼，所以容易著涼，誘發氣道、氣管的毛病，患有慢性氣管炎和哮喘的病人，癥狀也往往加重。

專家建議：應注意天氣變化，及時增減衣服，加強戶外活動，增強機體抵抗力。老年人鍛煉要量力而行，可以進行散步、打太極拳等活動。此外，老年人還可以在夏秋季用涼水洗臉，以增加抗寒能力。在飲食上，忌食油膩的東西。老年人要盡量戒煙，因為吸煙是引發慢性阻塞性肺部疾患的重要因素。

當心胃病復發 秋季腹瀉大多數是病毒污染所致，與一般飲食不潔引起的腸炎不同。消化內科的專家介紹說，經過炎夏的消耗，入秋后，人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，稍有不慎，就可能發生腹瀉。由于氣候轉涼，人們的食欲隨之旺盛，使胃腸功能的負擔加重，也會導致胃病的復發。

專家建議：預防秋季腹瀉主要是防止著涼，尤其是要防止疲勞后著涼，因為疲勞使身體免疫力下降，病毒容易乘虛而入。此類病人除了注意保暖之外，應當進行體育鍛煉，改善胃腸道的血液循環，減少發病機會，同時要注意膳食合理，少吃多餐，定時定量，戒煙禁酒，以增強胃腸的適應力。秋后也要格外注意飲食衛生，養成良好的衛生習慣，切忌暴飲暴食。要減少生、涼食物入口，多吃熟食和暖食，尤其是不要早上睡醒就吃水果和喝涼水，避免腸胃受到過度刺激。同時，容易上火的食物盡量少吃，飲食結構要以清淡為主。

初秋貪涼感冒上身 初秋時節，早晚溫差大，所謂“中午開空調，晚上蓋被子”，這種氣溫的變化，是秋季感冒的主要誘因。

篇4

呼吸道感染是由細菌、病毒、支原體和衣原體等病原微生物引起的呼吸道疾病，主要包括感冒、急慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺炎等。

感冒是以病毒為主要病原體發生于鼻咽部的上呼吸道感染。導致感冒的病毒約上百種，最常見的有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。臨床上主要表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽及發熱等癥狀。

急性支氣管炎或肺炎是病毒、細菌、理化學刺激或過敏反應所引起的氣管、支氣管，乃至肺實質的廣泛急性炎癥。

上述三種呼吸道感染最主要的區別是病變的部位不同：引起感冒的病原體如果蔓延到下呼吸道，感冒就可發展成急性支氣管炎；若病原體進一步擴展到肺實質，就會引起肺炎。

慢性支氣管炎（簡稱“慢支”）是一種慢性疾病，急性支氣管炎反復發作、經久不愈，可引起慢支。感冒及下呼吸道急性感染是慢支加重與復發的主要因素，慢支患者呼吸道抵抗力差，又容易發生感冒及下呼吸道急性感染。

支氣管擴張主要表現為慢性咳嗽、咯痰，與慢支的癥狀相似。但慢支主要為白色泡沫痰、急性發作時可出現膿性痰，每日咯痰可達數十至數百毫升。支氣管擴張癥患者大多幼年時起病，常繼發于麻疹、百日咳，病程中有咳大量膿痰或反復大量咯血史。

呼吸道感染為何冬春季易發？

呼吸道感染容易在季節變化和寒冷的氣候發作，主要有以下原因：

1．呼吸道最適宜溫度是32OC～35OC，冬季空氣寒冷干燥，空氣中的粉塵濃度較高，這些都會刺激呼吸道，引起痰液分泌增加，纖毛運動功能障礙，血管平滑肌痙攣收縮。再加上冬春交替氣溫變化較大，忽冷忽熱，人體易感染風寒，當局部防御功能下降時，定居在呼吸道內的細菌或外來病原微生物易乘虛而入，引起呼吸道感染。

2．部分特異體質的人對冷空氣或花粉過敏，引起喘息發作。長時間喘息發作會導致抵抗力下降，易并發呼吸道感染。

3．冬春交替，氣溫逐漸升高，細菌、病毒等微生物開始繁殖，活力增強，容易侵犯人體而致病。

4．初春時節氣溫雖有上升，但仍有絲絲寒意，人們習慣關閉門窗御寒。室內外空氣長時間不流通，會導致病原微生物滯留，并在人群之間傳播。

冬春季如何預防呼吸道感染？

1. 防寒保暖。

初春時節氣候依然較寒冷，大家一定要注意保暖，出門時戴好帽子和圍巾。早晨鍛煉不宜過早，可選擇風和日麗，接近中午的時間進行，也可選擇在室內或陽臺鍛煉。

2．減少感染機會。

居室要經常通風，保持一定濕度，經常洗曬被褥和枕頭。感冒流行時，應盡量避免去人多擁擠的地方，減少感染機會。感冒患者，特別是流感患者，在發病早期應注意隔離。感冒患者應帶口罩，避免直接對他人打噴嚏或咳嗽。患者住的房間可用乳酸、食醋或中藥蒼術、艾葉熏蒸、消毒。食醋消毒法：每立方米空間用食醋2～10毫升，熏蒸1小時。與感冒患者密切接觸者可服用維生素C（1克/天）、大蒜和板蘭根等，可起到一定的預防作用。

3． 提高抵抗力。

勞逸結合，避免過度疲勞；加強營養，在均衡飲食和不偏食的基礎上多食魚類、牛奶、雞蛋、豆制品、蔬菜和水果；加強體育鍛煉等；都能增強機體的抗病能力。

4． 戒煙。

紙煙含焦油、尼古丁和氫氰酸等多種有害物質，可使支氣管痙攣，黏液分泌增多，呼吸道凈化防御功能減弱，容易引起肺部感染。吸煙還能引起小血管特別是肺小血管痙攣收縮，加重肺動脈高壓和心肌缺氧。此外，紙煙中含有致癌物，可引起肺癌。因此，強烈建議吸煙者，特別是有反復呼吸道感染，患慢性阻塞性肺病（俗稱老慢支、肺氣腫）者戒煙。

5． 注意口腔衛生。

口腔是上呼吸道的組成部分，不注意口腔衛生會引起口腔內細菌增多，當抵抗力下降時，易引起吸入性肺炎。因此，飯后漱口、早晚刷牙是每個人都應養成的好習慣。

6． 打疫苗增強免疫力。

該方法適用于學齡兒童、年老體弱、反復感冒者。一種方法是用特異性流感疫苗或肺炎球菌疫苗刺激機體特異性免疫反應；另一種方法是用非特異性免疫增強劑，如肌注核酪或卡介菌多糖核酸，或口服呼吸道常見細菌裂解液（如泛福舒）。另外，魚油、西洋參、黃芪和蜂皇漿等也有免疫增強作用。注意：上述方法療效有個體差異，應在醫生指導下進行。

發生了呼吸道感染，該怎么辦？

1. 既往健康、體健者患單純感冒時，可自服一些對癥處理的藥物，如具有清熱解毒和退熱作用的感冒藥、咳嗽藥水等，同時多喝水，多吃富含維生素、易消化的食物，并注意休息。2～3天后，如果癥狀不好轉或期間癥狀加重，要及時就診。

2. 慢性阻塞性肺病或支氣管擴張患者急性發作時，應先嘗試用一些上次發作時有療效的藥物。若癥狀無緩解或有加重趨勢，應及時就醫。

3. 老人、小孩、有較嚴重慢性基礎疾病（如糖尿病、心臟病或服用免疫抑制藥物）者，以及癥狀較重（如高熱不退、出現呼吸困難等）者，要及時看醫生，切忌在家自服抗生素。盲目濫用抗生素既容易誘導細菌耐藥，也有可能延誤治療，引起嚴重并發癥。

專家簡介

顧宇彤

復旦大學附屬中山醫院呼吸內科副教授、副主任醫師、醫學博士，中華醫學會上海分會肺血管病學組副組長，中國現代內科雜志編委。

醫療專長：肺部疑難疾病、肺血管病的診治，慢性阻塞性肺病、哮喘的規范化治療，呼吸系統危重病的搶救。

篇5

患者,男,67歲。因咳嗽咳痰伴胸悶憋氣20余年,加重1月,于2007年5月14日由門診收入院。患者20年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰,后反復發作,多以受涼、感冒為誘因,冬春季多發,予抗感染、平喘治療后癥狀可緩解。1月前患者感冒后出現咳嗽、咳痰、憋喘伴發熱,最高體溫可達39℃,自服撲熱息痛、螺旋霉素及感冒顆粒體溫恢復正常。近10余天出現雙下肢浮腫,為求進一步治療來我院就診。患者自發病以來,飲食睡眠可,大小便正常。既往有慢性支氣管炎病史20余年,有外傷及輸血史,10年前腎結石經碎石后好轉,1970年患大葉性肺炎已治愈。查體:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。神志清,精神差,憋喘貌,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺呼吸動度弱,觸覺語顫弱,叩診過清音。雙肺呼吸音粗,可聞及哮鳴音,雙下肢輕度水腫。輔助檢查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常規:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常規:LEU+,BLD++++;大便+潛血:正常;血氣分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。初步診斷:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。②慢性肺源性心臟病心功能失代償期。

患者入院后予低流量吸氧,同時予抗感染,單用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,靜滴。針對患者憋喘,給予支氣管舒張劑:喘定0.75 g,1次/d,靜滴,班布特羅和茶堿緩釋片口服,靜脈滴注甲強龍抗炎,同時給予患者氨溴索稀化痰液。該患者一般情況尚好,進食可,未靜脈補充電解質和營養。

2討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標準,用支氣管舒張劑后FEV1

該患者初步診斷為AECOPD,其主要的治療方法如下。

2.1控制性氧療氧療是AECOPD患者住院的基礎治療。無嚴重并發癥的AECOPD患者氧療后較容易達到滿意的氧合水平(PaO2>8.0 kPa或SaO2>90%)。入院后給予低流量吸氧。氧療30 min后應復查動脈血氣以確認氧合滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

2.2抗感染多數AECOPD由細菌感染誘發,故抗感染治療在AECOPD治療中具有重要的地位。AECOPD患者入院后應及時送檢合格的痰標本,明確致病菌及藥敏結果,以便指導臨床進行針對性治療。在未明確病原菌之前,通常根據當地病原菌流行病學特點及患者的具體情況進行經驗性治療。COPD患者多有支氣管-肺部反復發作及反復應用抗生素的病史,且部分患者合并有支氣管擴張,因此這些患者感染的細菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴重。住院患者常見致病菌依次為流感嗜血桿菌60%、肺炎鏈球菌15%、卡他莫拉菌15%、金黃色葡萄球菌5%、衣原體5%及綠膿桿菌。長期應用廣譜抗生素和激素者易繼發真菌感染,宜采取預防和抗真菌措施。該患者血常規的WBC和N%均高于正常值,且其獲病環境為社區,首先考慮為革蘭氏陽性球菌感染,以肺炎鏈球菌的可能性為大。同時考慮到AECOPD多伴有多種病原體混合感染趨勢(細菌與非典型致病原),尤以革蘭氏陰性桿菌為主。患者自述以前未因慢性支氣管炎住院治療,但有反復服用抗菌藥物的歷史。因此該患者感染的細菌耐藥情況較反復住院治療的COPD患者為輕。其抗菌藥物的選擇應覆蓋上述常見病原體,尤其應覆蓋綠膿桿菌和肺炎克雷白。考慮到綠膿桿菌耐藥機制復雜,患者有結構性肺病,細菌不易清除。故應選用強有力的抗菌藥物,足量聯合治療,既能起協同作用,又可減少耐藥性的產生。通常選用加酶抑制劑的廣譜β-內酰胺類或碳青酶烯類聯合氨基糖苷類或有抗銅綠假單胞活性的呼吸喹諾酮類。該患者入院后單用哌拉西林/他唑巴坦靜滴。哌拉西林/他唑巴坦對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌作用強大。對ESBLs(+)及產Ampc酶的多數耐藥菌都具有很好的殺菌作用,對高產酶菌株作用較差。對部分G+菌和厭氧菌(腸球菌及某些擬桿菌和梭菌)也有一定作用,但活性較低。T1/2為1 h,在膽汁和前列腺中有較高濃度。該患者的抗感染治療有待商榷。該患者只選用哌拉西林/他唑巴坦,抗菌譜較窄,其對G+菌作用較弱,且作用機制單一,極易誘發G-桿菌耐藥性的產生。建議與呼吸喹諾酮類聯合應用,既能加強對肺炎鏈球菌等G+球菌的作用,又能以不同的作用機制作用于呼吸系統常見G-桿菌,與哌拉西林/他唑巴坦呈協同作用,并減少耐藥性的產生。

2.3支氣管擴張劑患者入院后給予支氣管舒張劑:喘定0.75 g,1次/d,靜滴,班布特羅和茶堿緩釋片口服。該患者的支氣管舒張劑的應用不夠規范。首先,AECOPD患者首選短效β2受體激動劑,便于調整劑量。若療效不顯著,建議加用抗膽堿藥物。對于較為嚴重的COPD患者,上述兩種藥物效果不明顯時方可考慮靜脈滴注茶堿類藥物,有利于在短期內緩解癥狀和肺功能的恢復。該患者口服班布特羅,班布特羅為速效長效β2受體激動劑,并不適用于AECOPD患者,適合COPD穩定期的治療。且該患者血壓高,不適合全身應用β2受體激動劑,建議吸入短效β2受體激動劑,局部給藥可減少不良反應的發生。其次,該患者未加用抗膽堿藥物,而直接應用茶堿類藥物,不符合COPD的治療原則。再次,該患者同時應用喘定靜滴和茶堿緩釋片口服。上述兩種藥物同為茶堿類藥物,該類藥物治療窗窄,個體差異大,有心悸等不良反應,尤其在大劑量時易使中樞興奮,使不良反應發生率上升。

2.4糖皮質激素該患者住院期間全程靜脈滴注甲強龍抗炎,未加用糖皮質激素吸入劑。該患者糖皮質激素的應用有待商榷。AECOPD患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上加服或靜脈使用糖皮質激素。激素的劑量要權衡療效及安全性,建議口服潑尼松龍30～40 mg/d,連續10～14 d,也可同時靜脈給予甲潑尼松龍和激素吸入劑,7 d后吸入劑發揮療效,停止靜脈用甲潑尼松龍。甲潑尼松龍半衰期短,不抑制自身糖皮質激素的分泌,且不易引起水鈉潴留。該患者血壓高,雙下肢輕度水腫,單獨靜滴甲強龍使全身用藥時間延長,對高血壓患者是極為不利的。建議合用激素吸入劑,7 d后停止靜脈用甲潑尼松龍。

2.5機械通氣根據患者病情嚴重程度選擇無創性機械通氣或有創性機械通氣。此患者血氣分析示不必機械通氣。

2.6其他治療措施適當補充液體和電解質;注意補充營養,對不能進食者需經胃腸補充要素飲食或靜脈高營養;對臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者,無論是否有血栓栓塞性疾病史均考慮使用肝素或低分子肝素;積極排痰治療(如用刺激咳嗽、叩擊胸部、引流等方法);識別并治療伴隨疾病(冠心病、糖尿病等)及并發癥(休克、彌漫性血管內凝血、上消化道出血、腎功能不全等)。該患者一般情況尚好,進食可,因此不予靜脈補充電解質和營養。該患者伴有紅細胞增多癥,且長期臥床,應加用肝素或低分子肝素抗凝。患者入院血壓為22.7/12.0 kPa,且此后一直未有下降,初步診斷未提及高血壓,且沒有針對性降壓治療。

篇6

熱癥貼藥當心越貼越重

黃伯70多歲了，自退休之后，就慢性支氣管炎纏身，一年之中只有夏天才感覺稍微好些，其余時間基本上都是在咳嗽、咳痰，尤其是冬天時為甚，而且晨起后經常都會咳出大量黃色濃痰。一天，幾個老友一起飲茶時說起冬病夏治，有一位跟他一樣一直受“老慢支”困擾的老友建議黃伯不妨也試試，他說自己自從冬病夏治后，“老慢支”的癥狀有了明顯改善。黃伯被說得心動了，飲完茶后就徑直去藥店配了冬病夏治的藥膏回來自己貼敷。但用了后，入冬時“老慢支”仍是不見有什么改善，反而咳得更加厲害了，這到底是怎么回事呢？

廣東省婦幼保健院中醫科婦幼衛生調養中心潘明沃主任介紹，慢性支氣管炎即我們俗稱的“老慢支”，是中老年人中比較常見的一種慢性病，它通常在秋冬季節呈加重趨勢，夏季進入緩解期后肺腎兩虛，通過在三伏天陽氣旺盛、人體腠理疏松開泄之時貼敷藥物，藥物吸收后通過經穴的放大效應作用于全身，從而達到治療的目的。但是對一些像黃伯那樣的有咳濃痰的老慢支患者來說，從表面上來看，他們似乎也是寒性疾病，但其實不然，機體在受到寒邪入侵后，自身會產生“熱氣”與之相抗衡，如果機體反應過度，原先的寒癥就有可能轉化為熱癥，從而出現咳濃痰等。對這類咳濃痰的老慢支患者來說，如果在三伏天貼敷性溫熱的藥材，反而會使體內的熱邪更加旺盛，入冬后，病情也就較之前更甚了。

疾病急性發作期不宜貼

三伏貼的治療原理是，抓住三伏天的有利時機，將冬天里好發的一些疾病，趁著天陽氣最旺盛、人體經絡疏松之時，藥物易于滲入人體直至病灶的特點，在人體特定穴位上通過藥物敷貼、針灸、埋線、刮痧、拔罐等中醫治療手段，對臟腑進行調理，以增強抵御疾病的能力，達到預防或減少疾病在秋冬季的反復或加重。

潘明沃指出，中醫治療講究辨證施治，同一種疾病可能都有不同的證型，比如我們經常接觸到的咳喘，有寒痰犯肺、肺氣虛損、陰液虧虛等不同的證型，它們都是由不同的原因導致的。那么，怎樣才能讓“冬病夏治”發揮應有的療效呢？

首先，“冬病夏治”適宜那些處于疾病緩解期或穩定期的人群，所以，在選擇“冬病夏治”之前，一定要先分清自己目前是屬于疾病狀態呢，還是處于非急性發作期，如果是疾病期，則最好讓醫生根據病情和體質，辨證施治。此外，中醫貼敷只是疾病治療的一種手段，不能完全代替其他治療，像一些慢性病患者，如果原本還有正在服藥的話，在敷藥期間也不能盲目減藥或停藥。

“冬病夏治”應分體質

無論是防病還是治病，中醫都講究對癥施治，所以潘明沃還談到，“冬病夏治”應根據個人體質來做。一般來說，“冬病夏治”適用于病性屬寒、屬陰的患者或體質偏寒、陽虛、氣虛的人，否則，三伏天貼敷后，不但效果不佳，而且還可能會“火上澆油”，導致更嚴重的后果。像黃伯那樣熱癥“老慢支”，貼敷性溫熱的藥材，就會導致病情加重。

此外，對于孕婦、糖尿病患者、有嚴重心肺功能疾患的人、皮膚長有皰癤、皮膚有破損者、疾病發作期（如發燒等）病人，以及兩歲以下的兒童最好也不宜進行穴位敷貼治療。少數治療者會出現局部起泡、起疹、紅腫、灼熱、奇癢等，這是藥物刺激或過敏體質所致，屬于正常現象。如果不能發泡（化膿）治療的患者，可以提前去除貼敷藥膏，對于反應不明顯者可適當延長貼敷時間。

篇7

真性難治性感冒的原因

病情特殊

發生并發癥的感冒 感冒并發鼻竇炎、中耳炎、肺炎、心肌炎、心包炎、感冒后咳嗽等并發癥，會使病程和療程延長、治療方案變更或預后惡化。

發生嚴重藥物不良反應的感冒 如感冒藥中的有些成分對肝功能有一定的毒性，可引起或加重肝功能損傷。感冒藥物會引起胃腸道不良反應，引起潰瘍復發或加重，甚至消化道出血。

有合并癥的感冒 感冒和感冒藥會使合并癥惡化，合并癥使機體免疫功能降低造成感冒反復發作，合并癥會限制感冒藥的選擇，都可造成感冒難治。

伴有心血管系統疾病患者感冒容易加重或誘發心力衰竭。有慢性支氣管炎、COPD、支氣管擴張等慢性呼吸系統疾病患者感冒可誘發下呼吸道感染，嚴重者可發生呼吸衰竭。伴有肝病的患者或肝功能不全者感冒后易并發支氣管炎、肺炎等感染，或者使肝病活動和惡化。伴有白細胞減少、粒細胞缺乏癥等血液系統疾病或白血病、淋巴瘤化療后，往往白細胞數量不足或功能減退，感冒后易發生肺部感染或其他系統的嚴重感染，甚至發展成敗血癥。感冒可引起膠原系統疾病如類風濕性關節炎、風濕性心臟病等的復發或活動，且容易發生心肌炎等病變。

有伴隨用藥的感冒 由于存在合并癥而長期應用一種或多種藥物，這些藥物與感冒藥可能發生相互作用，從而降低療效，或引起不良反應，使感冒難治。

患者特殊

過敏體質患者感冒 感冒患者對感冒藥中的一種或多種成分過敏，則感冒藥物的選擇非常棘手，若誤用可發生過敏反應，甚至出現嚴重后果。

免疫功能損害者感冒 艾滋病、腫瘤及接受放化療、白血病、結締組織病、糖尿病、使用免疫抑制劑等患者感冒容易誘發下呼吸道等部位的感染，一旦發生，往往病原體特殊且耐藥，進展迅速，危重癥也較多。

特殊生理人群感冒 如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女的感冒也不能按一般感冒治療。如感冒藥中的常見成分金剛烷胺、苯海拉明、雙氯芬酸鈉等都有致畸胎的報道，禁用于孕婦。嬰兒若使用對乙酰氨基酚等藥物，可能引起肝功能損害。

假性和混合性難治性感冒的原因

臨床資料收集不全面、不完整

忽視感冒的癥狀 感冒的治療主要是對癥治療，不重視感冒的癥狀，不根據癥狀選藥，如發熱的感冒應用不含解熱止痛藥的感冒藥，使發熱不退。

忽視藥物不良反應史 忽視藥物不良反應史尤其是藥物過敏史可造成嚴重后果。若患者曾經出現過對乙酰氨基酚所致的藥物性肝損害，但醫護人員沒仔細了解，讓患者服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥，可能再次出現肝損害。

誤診漏診

其他疾病誤診為感冒 一些疾病在起病時容易誤診為感冒，如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、麻疹、乙型腦炎等，如按照感冒治療當然效果不好。

遺漏感冒并發癥、合并癥不關注病情的變化，沒有及時發現并發癥，或不重視合并癥的存在和惡化，不及時改變治療方案，使得治療效果不佳或預后不好。

病情分析判斷不當

醫源性與病源性判斷不當在治療感冒時，有些病情變化可能并非由于疾病本身引起，如藥物過敏性休克、藥源性肝腎功能損害、藥物引起出血傾向等。此時若墨守成規，注意力仍然集中在感冒，而對醫源性問題不作相應處置，即可導致難治。

主要矛盾和次要矛盾判斷不當 在感冒的治療中，可能存在多個矛盾，其中有主要和次要之分。若感冒引起慢性阻塞性肺病急性發作，甚至呼吸衰竭或感冒引起心臟病合并癥致心功能不全，此時主要矛盾已經轉變，治療方案的重點也應調整。若醫師看不到這種變化，繼續維持原來感冒治療不變，可引起嚴重后果。

治療決策不當 包括治療措施及其安排不當，治療目標及其安排不當，預期結果及其安排不當，風險和矛盾估計及其規避不當，處方醫囑不當，執行治療方案不當，藥學監護計劃不當以及用藥指導不當等。

專家結語

總的來講，感冒是一種比較簡單易治的疾病，多數感冒患者病程短，癥狀輕，預后好。感冒又是一種自限性疾病，即使不用藥物治療，也會痊愈，且不留后遺癥。但由于并發癥和合并癥的存在，以及感冒患者個體特征和個體差異以及治療結果的不可預測性，簡單病并不簡單，千萬不能掉以輕心。在感冒治療中，不合理用藥屢有發生。不合理用藥并非一定無效，并非一定發生不良反應。但是，不合理用藥是隱患，是苗頭；與合理用藥相比，療效較差，容易發生不良反應，且浪費醫療資源，增加不必要的醫護工作量。為了減少和避免不合理用藥，一定要注意治療方案合乎病情、合乎患者和合乎藥學的特征。

感冒患者往往自己到藥店買藥，但以下感冒患者屬于真性難治，建議到醫院去就診，如老年人、嬰幼兒、孕婦、過敏體質、慢性呼吸病（慢支、支擴、矽肺、纖維空洞型肺結核）、嚴重合并癥（風濕性心臟病、惡性腫瘤、白血病、愛滋病、肝硬化、慢性腎炎等）。自行服藥治療后發現以下情況，應及時去醫院就診，如病情無緩解或反而加重、發生感冒的并發癥（副鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等）、合并癥惡化（風濕活動、慢支發作、哮喘發作、心力衰竭等）、發生藥物嚴重不良反應（過敏反應、肝腎功能損害、出血等）。

篇8

關鍵詞：  急性、亞急性咳嗽 藥物治療

        急性咳嗽的病因相對簡單，最常見的病因為普通感冒。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關。當健康成人具備以下4條標準時，可以診斷為普通感冒：①鼻部相關癥狀(如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴發熱。②流淚。③咽喉部有刺激感或不適。④胸部體格檢查正常。

        亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻統稱為感染后咳嗽(postinfectious cough)。患者多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3～8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。

        咳嗽是呼吸科患者最常見的主訴之一，雖然是人體的保護性反射，但長期、劇烈的咳嗽嚴重影響了患者的工作、學習和睡眠，咳嗽引起的失眠、頭痛、嘔吐、甚至尿失禁等并發癥更是讓患者痛苦不堪。下面將臨床的藥物治療匯報如下。

        1  輔助檢查

        1.1 誘導痰檢查：最早用于支氣管肺癌的診斷，通過誘導痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一診斷方法。細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸細胞性支氣管炎的主要指標。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。

        1.2 影像學檢查：X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態，甚至可確定其性質，得出初步診斷，指導經驗性治療和相關室檢查。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現器質性病變，根據病變特征選擇相關檢查。X線胸片如無明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查。

        2  相關的藥物治療

        2.1 復方鹽酸偽麻黃堿(Compound Pseudoephedrine Hydro- chloride)  本藥為緩解感冒癥狀的復方制劑，其中鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺藥，既有收縮上呼吸道毛細血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，能進一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕等癥狀。

        2.2 馬來酸氯苯那敏(Chlorphenamine Maleate)  為組織胺 H1受體拮抗劑，能對抗過敏反應(組胺)所致的毛細血管擴張，降低毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，其抗組胺作用較持久，也具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。

        2.3 氯雷他定膠囊(Loratadine)  是一種高效、作用持久的三環類抗組胺藥，為第2代抗組胺劑，選擇性外周H1受體拮抗劑。可緩解過敏引起的各種癥狀。

篇9

寒冷季節，兩種咳喘易高發

周繼樸大夫說：哮喘和慢性阻塞性肺病，因為對寒冷刺激非常敏感，所以在冬春季更易高發。

1　哮喘多在幼年發病，夜間發作明顯。

哮喘是一種常見的、危害較大的呼吸系統疾病，常在年幼時起病，反復發作。引起哮喘的根源主要是支氣管中長期存在的非特異性炎癥，這種炎癥不是由細菌或病毒感染引起的。主要表現為反復發作的喘息，且常伴有胸悶、氣短等癥狀，以夜間發作更加明顯，在受到冷空氣侵襲或吸入煙塵、花粉以及運動時，容易引起哮喘發作，具有自行緩解趨勢，對支氣管擴張劑反應良好，服藥后癥狀減輕。

2　慢阻肺多為中年后發病。晨起癥狀突出。

慢性阻塞性肺病簡稱“慢阻肺”，英文縮寫“COPD”，包括老年慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”）和肺氣腫。慢阻肺多與吸煙有關，中年以后發病，主要表現為咳嗽、咳痰，可伴有喘息，以早晨起床后癥狀突出，在寒冷的冬春季病情加重，呈現進行性加重趨勢，癥狀往往持續存在，不能自行緩解。患者往往將反復咳嗽、咳痰、氣急等主要癥狀誤認為是上了年紀或普通感冒所致，常常不予重視，導致癥狀反復發生，急性加重，病情不斷進展惡化，直至出現肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，死亡風險顯著增加。

需要特別強調的是：在所有呼吸道疾病中，慢阻肺稱得上是最“不動聲色”的殺手，其發病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估計在2020年將成為第3位死因。因此，慢阻肺已成為一個重要的全球性健康問題。

此外，老年患者除哮喘和慢阻肺兩種呼吸病外，也要注意心源性哮喘，也就是由于心臟病變導致的喘憋，常見于冠心病或高血壓患者。心源性哮喘早期會有勞力性呼吸困難，休息后減輕，隨著病情進展可出現夜間憋氣成是端坐呼吸，伴有咳嗽、下肢腫等癥狀。如果出現急性冠脈綜合癥，患者可有心絞痛發作，此時要緊急到醫院接受治療。

哮喘與慢阻肺有何異同

哮喘和慢阻肺如何區分？周繼樸大夫介紹說：這兩種病雖然都表現為咳喘，但其發病原因、癥狀表現、疾病轉歸、治療方法都不盡相同，所以要對二者進行鑒別，以便更好地進行針對性的治療。如果在癥狀上難以區分，可做一些相關檢查。

一、哮喘患者常合并鼻炎，過敏原測定顯示對塵螨、花粉等多種物質過敏；慢阻肺患者可不存在如此多的過敏物質。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。

二、哮喘患者不發作時的胸部X線檢查和肺功能測定可以正常；而慢阻肺患者的胸部X線檢查顯示肺紋理增粗、紊亂及肺氣腫征象，肺功能檢查表現為持續存在的氣流受限，心電圖可發現有無心律失常、右心肥大。血氣分析檢查有助于判定慢阻肺患者有無呼吸衰竭，以便進一步指導治療。其中，肺功能檢查可以說是診斷慢阻肺的“金標準”。建議有長期吸煙或從事有粉塵顆粒等工作環境的高危人群進行此項檢查，以便確定是否存在慢阻肺。慢阻肺進展到一定程度即產生低氧血癥，隨后出現高碳酸血癥和呼吸衰竭，導致患者死亡風險增加。

三、哮喘與慢阻肺的治療有所不同。哮喘患者首先要注意避免接觸過敏原，藥物一般以糖皮質激素或聯合B受體激動劑吸人為基本治療措施。要堅持長期規律的用藥，定期監測哮喘的控制水平，從而完全控制哮喘。

而慢阻肺患者需要采取綜合干預措施，如穩定期的綜合治療主要為健康教育、改善癥狀和降低疾病風險。為改善癥狀，可應用支氣管擴張劑，特別是抗膽堿能藥物相，或B2受體激動劑和威規則吸人糖皮質激素治療，同時進行康復鍛煉，有助于提高綜合健康素質，包括免疫功能。對低氧血癥患者，也可考慮應用長期氧療；對痰量增多、膿痰，伴有發熱者，應給予抗生素治療；急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學異常，爭取早日恢復到緩解期狀態。

冬季積極預防呼吸病

周繼樸大夫特別強調：由于冬季是咳喘病的高發季節，因此做好預防顯得尤為重要。

1　藥物治療要堅持。

哮喘與慢阻肺都是氣道的慢性炎癥性疾病，長期堅持治療顯得尤為重要。如果病情穩定要繼續目前用藥方案，如果病情波動要聽從醫生的醫囑。

2　居室溫度、濕度要適宜。

冬季由于暖氣、空調的使用，加之室內不通風，往往使居室溫度過高，濕度過低。在干燥的環境中，人的呼吸系統的抵抗力降低，容易引發或者加重呼吸系統的疾病。有研究結果表明：當室溫為18至24℃，濕度為40％至50％時，人會感到最舒適。當空氣濕度低于40％的時候，鼻部和肺部呼吸道黏膜脫水，彈性降低，黏液分泌減少，黏膜上的纖毛運動減緩，灰塵、細菌等容易附著在黏膜上，刺激喉部引發咳嗽，也容易發生支氣管炎、支氣管哮喘以及呼吸道的其他疾病。因此，可適當使用加濕器、暖氣上放置水盆等措施來增加室內濕度。同時要注意保持室內空氣清新，每天定時通風2次，每次15-30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等。睡眠時保持環境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等。

3　飲食滋陰潤肺，遠離油膩辛辣。

合理的飲食非常重要，中醫認為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，并注意足夠熱量和維生素的補充，多吃水果，少食海鮮之類，強調少量多餐。冬季進補一定要適量，否則過食肥甘厚味，痰濕內生，體內環境變化，加之室內外溫度變化，容易導致外感，從而誘發咳喘發作。

篇10

本人男，現年69歲。3年前出現單腿一過性麻木，并未在意。2009年開始出現反復間歇性跛行。經核磁共振檢查：1.腰椎退行性變。2.L5/S1椎間盤突出。3.L2/L3 L3/L4 L4/L5椎間盤膨出，并L4/L5 L5/S1層面椎管狹窄。醫生建議手術治療。

我想知道：手術治療的風險有多大？下一步應該如何治療？是否可以通過微創治療和理療治愈本病？

河南 趙讀者

趙讀者：

從臨床癥狀與影像學的描述來看，您的主要問題是腰椎管狹窄癥。病史3年，反復出現間隙性跛行，如果經過系統的非手術療法一直都沒有減輕的話，結合核磁共振檢查，是有手術指征的。手術目的是減輕癥狀。由于您的年齡已69歲，年紀略高，如果身體條件允許可以考慮手術治療。

手術的風險來自以下幾個方面：1.麻醉（要選用全麻，腑臥）；2.術中出血（與醫生選擇術式有關）引起血容量變化，繼發病變（休克等）；3.術后并發癥（如感染等）。如果患者術前全身情況差（精神狀況不佳，消瘦，二便、飲食有問題等），或存在多種疾患（高血壓、糖尿病、肺氣腫、心臟病、肝腎功能低下等），或以往腰椎有過手術史者，選擇手術要慎重。請結合當地的診療水平與醫生探討知情手術方案。

腰椎管狹窄癥很難通過微創治療解決問題，理療是非手術療法手段之一，其目的亦是緩解癥狀。常配合手法、針灸、藥物、封閉、太極拳及腰背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩定性增加，推遲病情演變的速度。如果癥狀進行性發展，如步行約50米左右，或站立約數分鐘即感到兩側小腿和足部疼痛、麻木、酸脹和無力加重，以致不能繼續行走，且大小便調控力差的話，嚴重影響生活，則應評估后，考慮手術治療。

廣州中醫藥大學附屬第一醫院

創傷骨科 黃楓

雙手發紅、冰冷

是怎么回事

我現年38歲，女性。雙手有十幾年凍傷史。最近一兩年只要氣溫稍降（1～10℃左右），雙手就會出現幾個小紅疙瘩，皮膚呈紅色，更甚者呈紫紅色，雙手感覺冰冷。

請問我的癥狀屬于凍瘡嗎，應該做哪些檢查，這種情況應該怎樣治療？

河北 王讀者

王讀者：

根據您的表現，很可能是患有肢端動脈痙攣癥，本病是由于支配周圍血管的交感神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。分為原發性（即雷諾病，不能找到任何潛在疾病的癥狀和病情緩和者）和繼發性（又稱雷諾現象，兼患一種或幾種疾病，癥狀和病程比較嚴重者）。

絕大多數患者，可依據肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發作時的情況，皮色改變的性質、范圍、程度和持續時間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發上述典型癥狀（冷刺激試驗）。

為了盡早發現可能合并的相關疾病，詢問病史時應著重注意有無全身結締組織疾病和動脈硬化、脈管炎等血管疾患的病史；有無血管外傷史；有無麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無長期應用震動性工具的職業史。

治療上，首先要去除可能引起肢端動脈痙攣的病因，如藥物、脈管炎等。藥物治療主要是對癥治療，以緩解血管的痙攣，中醫中藥也是不錯的選擇。

復旦大學附屬中山醫院

博士 鐘蕓詩

老慢支如何科學防治

我今年65歲，患慢性咳嗽已有十余年，每年的秋末冬初發作，到第二年的夏天才好轉停藥，但今年直到8月份還沒停藥。每年犯病時都是只咳不喘，無痰。每年拍一次正側位胸片，只有2005年和2010年顯示兩肺紋理增重，其余均正常。長期服用復方甘草片、咳快好、咳特靈等，只要服用止咳藥，咳嗽癥狀基本上就能解除，但不能根治。

請問我是否患了老慢支？這種病應該如何防治？

河北 史讀者

王讀者：

“老慢支”是“慢性支氣管炎”的簡稱，是冬季中老年人的常見病。多因急性支氣管炎未及時治愈轉變而成。醫學界認為，凡是1年當中有3個月咳嗽，這種情況連續2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。據統計，我國50歲以上中老年人發病率為15％～30％左右。臨床上常表現為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發生呼吸道感染，導致“老慢支”復發，因此，安全過冬，做好保健尤為重要。

“老慢支”患者應采取以下防治措施：

一、注重預防感冒。感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據統計，“老慢支”患者感冒后90%以上可引起急性發作。預防感冒要加強耐寒鍛煉，如堅持用冷水洗臉，此法對增強機體御寒能力，預防感冒的發生都有良好的作用。

二、情緒要穩定樂觀。要有平衡的心理，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，促進康復。

三、改善居室環境。居室要無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，而且要有良好的溫度和濕度。不要在室內養寵物。

四、絕對戒煙酒。香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發急性發作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。

五、適當鍛煉。體育鍛煉能增強體質，提高機體免疫力和對氣候變化的適應力。鍛煉強度可因人而異，以不感到勞累，運動后感覺舒適為宜，還可進行呼吸操、擴胸運動、腹式呼吸等訓練。

六、科學調理飲食。多吃富食維生素、微量元素、優質蛋白的食物，如羊肉、狗肉、魚蝦、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥熱之物。

七、合理用藥，防治結合。“老慢支”在緩解期應以養生健身、增強機體抗病能力為主。要在醫生指導下服用中藥調理。在急性發作期應控制感染，合理使用抗生素。對臥床患者要及時采取排痰措施，以防阻塞氣管，引起繼發性感染。

北京同仁醫院內科

主任醫師、教授張友平

尿頻尿急怎么辦

我自小就受尿頻尿急的困擾，6歲左右得過急性腎炎。現在38歲了，即便不怎么喝水，每天大概也要小便一二十次。無論是喝水、喝湯，不到5分鐘就會小便1次（量較多），過一會就又要小便，而且連續好幾次，常常淋漓不盡。夜尿也多，每晚起碼起床3次。檢查腎功能無異常。平常吃過一些枸杞子、黑棗煲雞蛋之類的東西亦不見效。生完小孩后曾半個月沒有夜尿。冬日手腳不冰、也不怕冷，月經正常但常長痘痘。

我想請教專家的是，這樣的情況是否有腎病？這種情況應該吃什么藥？

廣東 薛讀者

薛讀者：

由于您提供的資料太少，缺少必要的檢查結果，很難給予確切的回答。根據您所述的主要癥狀，可以關注以下幾種常見病。

如果是尿頻伴尿量少，首先需檢查尿常規。若尿常規發現有白細胞或膿細胞增多，則考慮是尿路感染所致。大多患者除了尿頻外還伴有尿急、尿痛或有小腹脹痛等不適，應該給予抗生素治療。如果尿常規未見異常成分者，可考慮是否為尿道綜合征，并給予相應治療。

如果是尿頻伴尿量多，就要區別是否有糖尿病、尿崩癥或是精神性多飲引起的。

（1）糖尿病：測空腹及餐后2小時血糖，或做糖耐量試驗就可判斷是否為糖尿病，若是典型糖尿病還可伴有口渴、多飲水、多尿、易饑、多食及消瘦，一旦確診就應按糖尿病治療，最好找專科醫生治療。

（2）尿崩癥：若飲水多伴有口渴、多飲及多尿，大多數患者每日飲水量及尿量都可達幾千毫升，檢查尿無異常成分，只有尿比重及尿滲透壓很低，就應懷疑是此病，還需找專科醫生做一些特殊檢查和試驗才能確診。

（3）腎性多尿：多有腎臟病史，多有尿液成分異常發現，腎功能尤其是腎小管功能異常，由梗阻性腎病利尿期或急性腎衰多尿期、慢性腎功衰引起，需在腎臟病專科檢查確診后再行相應治療。

（4）精神性多飲引起的多尿及尿頻，患者自己覺得口渴，飲水量很多，自然尿量也多了，腎功能正常的人當飲入大量的水，超過身體的需要后，體內會自行調節，將多余的水分從腎臟排出，就引起尿頻和多尿，這種情況尿液檢查無異常成分，尿比重也會偏低，患者可能耐受口渴，當限制水分的攝入后尿比重升高，減少飲水量后尿量也隨之減少，正常人一天內飲水量在1500毫升左右。

（5）其他還有不常見的如原發性醛固酮增多癥：患者有頑固性高血壓、頑固性低血鉀及周期性肌肉軟癱或麻痹，CT或磁共振可發現腎上腺皮質瘤或增生；原發性甲狀旁腺瘤、增生，因煩渴多飲所致的尿頻尿多，檢查血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高，X線檢查骨骼脫鈣，骨質吸收。

綜上所述，建議您到當地醫院做進一步檢查，確定尿頻的原因后才能談到治療方法。

廣西壯族自治區人民醫院

腎內科主任醫師徐璧云

巨大前列腺增生

可否手術治療

我今年81歲。患前列腺增生20年，有尿頻、尿急、尿分叉等癥狀。2010年彩超顯示：前列腺6厘米×7.5厘米×5.5厘米，重達135克。游離前列腺特異抗原（F-PSA）1.09 ng/ml。現在服用的藥物有前列康、普樂安、蘭樂、保列治等藥物。

我有高血壓病史16年，最高時180/105毫米汞柱，過敏性鼻炎、支氣管哮喘52年，另外還有慢性阻塞性肺病，痔瘡、便秘等病史。我想請教專家，自己這種情況可否做“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”？如果手術是否有較大的風險？還有沒有更好的治療方案？

安徽 葉讀者

葉讀者：

您的前列腺已達135克，屬于巨大前列腺增生，且癥狀已嚴重影響休息和健康，繼續發展可能導致膀胱收縮無力和腎功能不全，應該考慮手術治療。另外您心肺疾病較多，但是只要能夠承受麻醉，就可以行“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”，該手術風險已降到極低的程度。具體指標在正規用藥控制血壓經常在150/90毫米汞柱以下，動脈血氧分壓高于70毫米汞柱，能夠平臥睡覺，其他肝腎功能基本正常，血常規、凝血功能正常，就可手術。目前像您這種情況沒有更好的治療方案。

“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”已在美國政府臨床試驗中心注冊，世界衛生組織備案、全球公示，正在進行的“前瞻性隨機雙盲對照研究”，進程過半，已入組120例，初步結果預示是國際領先的最好的手術方法。可望補充經尿道前列腺電切術，成為中大以上前列腺增生手術治療的“金標準”。

第三軍醫大學西南醫院泌尿外科

主任醫師、教授張家華

怎樣防治老年性陰道炎

我現年76歲，女性。2009年被醫院診斷為腎結石、尿路感染，并有外陰瘙癢等癥狀，經輸液抗感染后出院。一個月后出現腰部疼痛，尿道、外陰瘙癢，服藥后痊愈。最近因感冒發燒（38.5℃），輸液后體溫正常，但自覺尿路不通暢，服用結石通后當晚排尿20次，發現腰痛、雙腿沉重，現在服用龜鹿補腎丸，但效果不明顯。

請問我患的是老年性陰道炎嗎？平時應該怎樣預防？針對腰痛、雙腿沉重的癥狀應如何調理？

廣西 梁讀者

梁讀者：

老年性陰道炎是絕經期婦女的一種常見病，其發病率與年齡相關，年齡越大，發病率越高，因絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。其主要癥狀為陰道干澀、刺激感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者有血樣白帶、外陰瘙癢、陰道燒灼感、后出血、下腹墜脹感或伴有尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。

您有腎結石、尿路感染、陰道炎病史，考慮既往為老年性陰道炎，但是近期感冒后出現的尿路不通、腰痛及雙腿沉重等不適，主要考慮為結石引起，所以建議您到泌尿外科就診，復查結石情況。

對于老年性陰道炎，平時需注意生活、飲食及情志調節，預防其復發。生活上，平時注意外清潔，用清水沖洗外陰，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，避免盆浴；適當運動，提高身體免疫力。飲食上，注意營養均衡，避免辛辣及腥膻食物，適當進食富含維生素A或胡蘿卜素的食物，如動物肝臟、蛋類、胡蘿卜、西紅柿等，或口服適量的維生素A和維生素E。

老年性陰道炎發病期間，需要到專科找醫生治療。治療多以外治為主，目前多使用雌激素制劑軟膏，是否需要口服雌激素制劑，有一定爭議，需根據患者具體情況決定。另外，中藥外治法也是一種不錯的選擇，具有一定療效且不良反應少。

您目前腰痛、雙腿沉重癥狀與老年性陰道炎沒有關系，如果結石還存在，從中醫角度來說除了腎虛之外，估計還有濕熱、血淤等，所以不能一味補腎，適當需要用清利濕熱、活血化淤方法，但具體措施需要到醫院找醫生看看才能做出合理正確的判斷并實施治療。當然，對于老年腰腿痛，還要考慮腰椎、神經血管等當面的相關問題，建議到醫院做體檢排除。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院

婦產科教授 葉敦敏/碩士 卜亞麗

結腸息肉手術后復發

怎么辦

我老伴今年82歲。前年因大便帶血，查出結腸息肉兩處。一是乙狀結腸上長的絨毛狀腺瘤（1.8厘米×2.0厘米）；二是降結腸腺瘤肉0.6厘米。后通過手術摘除，至今已近2年。現在他自覺手術部位有點疼痛，加之又患有痔瘡和濕疹，年齡漸大，醫生不敢做腸鏡檢查。他現在是否息肉已經復發？除了開刀是否還有其他方法進行治療？有無藥物可以進行緩減？ 請專家指教。

遼寧 郭讀者

郭讀者：

腺瘤肉在結腸息肉中屬癌前病變，如不處理，半數可發展成結腸癌，且結腸息肉極易復發，手術切除后1年內復發率將近50%。由于年老體弱多病，這個問題確應重視，手術要慎重，但由專科醫生掌握的腸鏡檢查，因其操作熟練并無多大痛苦，息肉用激光切除簡單易行，一般老人可以承受；結腸息肉目前尚無藥物可以治療。

鑒于上述，建議您老伴到一家水平較高的醫院，請專科醫生看看，最好做腸鏡檢查，如息肉復發，力爭手術，力求除惡務盡，以除后患。

總醫院

消化內科教授張禹

心動過緩、早搏

應該如何治療

我今年80歲，患高血壓多年，服藥后血壓可以控制在130～150/75～80mmHg，心率48～54次/分，有時心率可降至42次/分以下，并感覺時有早搏。除此之外，無其他不適感覺。我想請問專家，心動過緩、早搏應該如何治療，吃什么藥？

遼寧 張讀者

張讀者：

根據您的情況，血壓控制基本達標。至于您的心動過緩首先要檢查一下有無服用影響心率的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）、比索洛爾等藥物；或者非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等。因為這些藥也是常用降壓藥，但均可導致心率減慢，若有使用可征詢主診醫生作適當的調整，改用對心率影響較小的降壓藥。若未服用上述影響心率的藥物。心動過緩可能與高齡竇房結功能低下有關。

鑒于您目前尚未出現因心動過緩所致重要臟器供血不足的表現，可酌情服用適當提高心率的藥物，如心寶，每日3次，每次2粒；此外，參松養心膠囊，每次2～4粒，每日3次，也可試用。當然，如果心率持續減慢，藥物治療無效，并出現重要臟器供血不足的癥狀時，則可能需要安裝人工心臟起搏器。根據目前情況建議先藥物治療。

中山大學附屬第一醫院

心內科教授陳國偉

奇癢難耐，

是皮炎還是濕疹

我患皮膚病已有六七年了，打針吃藥都試過，擦的藥也有一籮筐，但是病情卻不見好轉。2004年懷孕時頸部起紅點，奇癢難耐，只有將其撓破后才可止癢，紅點逐漸延伸到手臂、肩部，且對稱性發病。到醫院看病，診斷為濕疹，治療后效果不佳。后又到中醫院就診，醫生說是神經性皮炎，但治療后病情還是不見好轉。

患病之初，只有春夏才會出現，天氣漸冷便自愈。漸漸地，紅點會不分季節成片出現，奇癢難耐，撓癢時還會出現少許鱗屑，再抓便會出血，但癢感不止。因為皮膚瘙癢，我現在還患上了嚴重的失眠。我到底患的是什么病？有什么好的治療方法？請專家指教。

江西 劉讀者

劉讀者：

根據您的病情描述，慢性皮炎濕疹是可能的。神經性皮炎是皮炎濕疹類疾病中的一種，其發生多與精神緊張、焦慮、脾氣急躁、失眠、高度精神集中工作有關。但這里您描述的是小紅點，在頸后部、上眼瞼，嚴重時會出現在四肢伸側等，表現為皮損肥厚，苔癬化明顯，分布于手臂、肩部等，瘙癢極其嚴重，也可能是結節性癢疹。這也是一種與精神神經有關的皮膚疾病，患者對瘙癢的耐受性比普通人大為降低，導致對皮疹反復搔抓，皮疹變硬，瘙癢反而加重。

除上述2種與精神神經有關的皮炎濕疹以外，就要考慮過敏的原因了。但不管是哪種原因，都容易反復發作造成遷延難愈。建議去醫院進一步查找原因，控制煩躁、焦慮等情緒，清淡飲食加上適當的體育活動，配合醫生的醫囑內外兼治，方有治愈可能。