醫療機構醫保財務制度范文

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關鍵詞：醫保基金 財務管理問題對策

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A

一、醫保基金財務管理中存在的問題

（一）醫保經辦機構基金財務管理水平需加強

由于我國的醫療保險是按照國家的指導性政策來制定各統籌區具體政策，全國沒有統一的具體操作規范，各地都根據自身的經濟水平和發展水平，制定適合當地水平的醫保規定。在基金管理和財務管理方面也都是自行制定具體操作細則，各地的管理水平有高有低，基金財務管理有待加強。

（二）醫療保險管理難度大，部門間協調性不強

醫療保險基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現多樣化。基金在從征繳、管理到發放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環節，如：勞動保障、財政、金融、醫療機構等，由于缺乏協調一致性，使收、支、管的整個工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫療保險基金管理上的不便。

（三）醫保會計人員專業水平不高，對政策掌控度需加強

醫療保險就涉及的人群、參保單位性質可分為機關人員、事業人員、企業人員、靈活就業人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時要根據不同人員類別以及就診不同醫院予以待遇落實。在基金分析時要對醫療保險的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫院，以及不同的支出類型進行詳細的分析和比較，這些操作都要求財務管理人員具備較高的業務素質。但從目前現狀來看，會計人員素質參差不齊，有的業務水平達不到要求，影響到了管理質量。

（四）醫保基金保值增值水平有待提高，難以實現收支平衡

醫保基金沒有列入財政補助范圍，依靠其自身運行，收益十分有限，無法實現收支平衡。當前醫保基金實現保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫保基金的籌資模式采用現收現付制，統籌基金和個人賬戶相結合，基金由醫保機構獨立運作，通過收繳和支付實現收支平衡，醫保基金赤字，地方政府財政不進行補助。參保單位，特別是私有企業由于經濟利益驅使，繳費的積極性不高，而當前務工人員對企業履行醫保義務的維權意識也較薄弱，由此導致基金收繳比較困難，拖欠現象比較嚴重，影響了醫保基金的收支平衡。

（五）醫保基金監管和維護基金安全任務相當嚴峻

醫保監管的直接目的是維護基金安全，發揮其最大使用效率。而在這個問題上，面臨三種嚴峻挑戰：一是，部分定點醫院及其執業醫師執行醫療保險醫院管理的規定意識淡薄；二是，參保個人維護醫保基金安全的意識淡漠；三是，少數不法分子的醫保違規違法行為，給維護基金安全帶來了嚴峻的挑戰。有些醫療機構存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫保卡等行為，致使醫保基金大量流失。

二、醫保基金財務管理的對策分析

（一）加強學習，提高會計執業人員綜合素質

要經常進行醫保基金財務業務培訓，按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《銀行結算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會計法律、法規、制度的規定和要求，提高業務操作水平。并同時加強信息網絡培訓，通過網絡核算，實現基金財務管理規范化、科學化、現代化。

按照會計人員職業道德建設的要求，加強對會計人員的思想道德和法制教育，通過開展學習和教育，使財務人員樹立起誠實守信，遵紀守法、廉潔奉公的工作作風，自覺維護和執行財經法律法規，敢于抵制違法、違規和違紀行為。堅持財務公開、公示制度，使財務活動置于行政和社會監督之下， 建立基金風險預警機制。

（二）醫保經辦機構要嚴格執行醫保基金內部控制制度

按照《內部會計控制——基本規范》，結合醫療保險基金運行的特點，制定本部門、本單位的內部會計控制制度。一是，重大事項集體決策制度。凡是和社會穩定、群眾利益密切相關、金額較大的財務事項，必須進行集體討論并最終形成決議。二是，授權批準控制制度。對于管理成員，要進行授權，并且要授權適當。相關人員要在授權范圍內行使職權，不得越權辦理相關會計事項。三是，不相容職務分離制度。進一步完善財務內控制度和崗位責任制，工作人員實行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監督責權制約的制度。全面、真實、準確地記錄醫保基金的運行情況。

（三）加強醫保基金的監管力度，為基金安全有效運行提供保障

醫療保險監督管理的重點，應堅持以規范醫療行為，控制費用，維護基金安全為重點。一是，加強醫保監管立法，形成以醫保監管辦法為主題的醫保監管制度和規范。二是，堅持監管隊伍建設，特別是建立網絡監管隊伍。三是，加強醫保信息系統建設，建立醫保監管信息庫管理平臺。通過醫保監管中發現的違規檢查、不合理用藥、分解出院、自費費用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應的管理規范，保障參保人員就醫利益。加強醫療機構管理，完善醫療機構分級管理制度，建立對醫療機構激勵約束機制；對執業醫師的違規行為納入本市個人征信系統。把醫保監督的行動節點從事后監督提前到事中、事前監督，及時發現、制止和查處各種違法、違規行為，確保資金的安全。

（四）提高基金收益率，確保基金保值增值

通過多種渠道，提高基金收益率，與財政、銀行溝通，采取協商機制，提高存款利息率，確保基金保值增值。要制定相關政策，制定出規范、細致的醫保基金使用標準，用嚴格的管理制度和科學的使用制度來避免出現騙取醫保基金的事件發生，一旦發現要給予嚴肅處理。要加強對醫療機構的檢查力度，不能因為醫保基金是政府投入，便遭到無節制地使用，要防止監守自盜行為的發生。

總之，醫療保險制度是關系國計民生的大問題，管好用好醫保基金，是保證基金健康有序發展的基礎。規范的會計核算，有效的財務管理，就能保證醫療保險基金安全完整，為中國快速發展的醫療保障制度提供堅實的基礎。

參考文獻：

[1]尹維紅。論我國醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2011（02）。

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關鍵詞：醫療欠費；原因分析；防范措施

中圖分類號：F275

文獻標志碼：A

文章編號：1000-8772（2012）11-0095-02

一、醫療欠費現狀

所謂的醫療欠費，是指病人接受了醫療服務，即占有醫護人員的勞動及消耗醫療物化勞動后，卻未能及時支付相應費用而形成的一種經濟關系。醫療欠費使得醫院的財務狀況得不到改善，嚴重影響醫院的建設和發展。目前，我國醫療欠費主要呈現出以下的特點：

1.醫療欠費呈上升趨勢，醫療欠費居高不下。2004年底，全國累計醫療欠費超過56億元。2011年，第五屆全國醫院院長年會統計顯示，我國公立醫院的欠費累計已達到100億元。

2.醫療欠費遍布我國各地各類醫療機構。據統計，在不同地區級別的醫院中，以地（市）級以上的醫療機構欠費最多，縣區醫院次之，最后為基層醫院。醫療欠費也遍布于我國各個中醫醫院、綜合性醫院、專科性醫院及其他性質的醫院之中。

3.醫療欠費的催收方式單一。目前，大多數醫院對醫療欠費采取“掛賬”或壞賬核銷的方式處理。部分醫院采取電話和信件催收，但都收效甚微。對于外地患者和“三無”患者，醫院采取必要的法律措施催收，但極少有醫院會成立專門的催款小組。

二、醫院欠費原因分析

（一）社會因素

1.突發事件造成的欠費

《醫師法》、《中華人民共和國道路交通安全法》及《醫療機構管理條例》都明確規定當面臨危急患者時，醫院應及時搶救，不得因患者未繳納預交金而拖延救治。救死扶傷是醫者的天職，當一些突發事故，如120或110送來的病人，醫療機構第一時間對患者進行救治，但費用卻無人支付；公共衛生事件如甲流、地震及洪水等自然災害發生，醫療機構無疑是沖在最前線的，他們花費大量人力、物力、財力來救治傷員，但投入卻無法收回，故形成欠費。

2.社會保障制度不健全

由于社會保障制度不健全，使得一些外來務工人員、老企業單位的離退休職工、低收入無保障的群體不能享受國家的基本醫療保障，致使他們在醫院就醫看病時因沒有足夠的經濟能力負擔醫療費用，給醫院收費管理帶來許多不便。

（二）醫院因素

1.醫院管理不善導致欠費。醫療行業競爭激烈，導致大部分醫院只注重醫療質量及技術水平，忽視對醫療款的管理。有的病人交很少或者沒交預交金也被收入院，這就給一些惡意欠費的人提供了便利。相關部門清欠醫療款的工作不力，未指定專門部門進行專項管理，一些醫務人員缺乏責任心，催款意識淡薄，漏記、錯記預收款，有的為了逃避責任對已發生的欠費隨意沖減，嚴重損害了醫院利益。

2.醫保拒付造成欠費。醫保中心實行“總額控制，均值管理”的醫療費用結算辦法，以及對慢性病用藥范圍進行嚴格的控制。伴隨著我國醫療保險制度的全面落實，享受醫保的人員范圍不斷擴大，醫保中心拒付的醫療費用也呈逐年上升的趨勢，很大程度上已成為醫院主要的醫療欠費。再加之患者對醫保政策理解不深，自認為繳了一定的預交款押金就萬事大吉，認為自己是醫保病人就盡管記賬，根本不了解“醫保患者”如何記費，等到出院結算時發現還要補繳費用便干脆欠費不結，一走了之。

（三）患者因素

1.患者故意欠費和醫療費用糾紛。醫療消費市場化，看病貴，看病難引起行政高層領導高度關注。一些患者無力承擔高昂的醫藥費，想盡一切辦法鉆醫院空子，逃避繳費，繼續醫療，個別患者掛賬自行離院，致使醫院收款工作舉步維艱，部分醫藥費難以收回。同時近年來醫院過度醫療，重復處方，無方收費，天價醫藥費用引發的醫患糾紛，使醫療費用難以及時結算屢有曝光，也成為醫院收款困難的一個因素。

2.患者經濟困難。醫療費用的增加使部分來自生活困難家庭的病人支付困難，導致醫療欠費。此外，個別醫生不考慮病人的經濟承受能力，濫檢查、濫用藥，也是醫院收款困難，形成醫療欠費的原因之一。

三、醫院欠費的防范措施

（一）加強預交金管理的具體措施

1.健全醫院規章制度，做到有章可循，有規可依。醫療機構應嚴格執行《醫院財務制度》和《病人預交金管理制度》中的國家物價政策和醫院財經管理制度，建立健全收費員崗位責任制，及時發現預交金制度存在的問題與缺陷，并不斷加以完善。

2.加強財務監督檢查工作，定期核對病人住院預交金。醫院要加大財務監督力度，收費員收到病人預交金時要給病人開具預交金收費收據，所收款項必須及時上繳；同時定期抽檢，利用HIS病人費用余額報警提示系統，核對住院病人預交金期末余額，即將在院病人的預交金與財務“預收醫療款”明細賬余額進行核對，病人預交金不足部分要及時催繳。

（二）從預防開始，對住院病人實行預估管理

醫院要加強醫療收欠費管理，患者初來醫院就診時，收費處應詳細記錄患者的姓名、住址、聯系方式、身份證號等相關信息，嚴格患者入院身份審查和復核制度。根據患者病情和實際情況，制定科學合理的預交金下限標準，及時催促患者繳納預交金。對預交金不足或未攜帶款項的患者，經主管部門批準以患者貴重物品作擔保入院就醫。同時收費員要經常查詢分析住院患者的醫療費用支出和結余情況，及時告知患者及收費部門，做好相關款項的催繳工作，從源頭上預防醫療欠費。

（三）加快社會救助體系的法律化進程

目前我國除了國務院頒布的《法律援助條例》，對符合法律援助條件的城鄉困難群眾無償提供法律咨詢、代訴、、刑事辯護等法律服務，切實維護貧困弱勢群體的合法權益外，我國的社會救助制度大多源于政府下發的文件、規定和行政命令，具體的實施方案也大多來源于一些地方的工作總結和經驗介紹，尚未有用以規范社會救助的實施主體、對象、標準、范圍、期限、條件、監督、責任、義務等方面的法律法規。因此，為把軟性的建議變成剛性的法律條款，國家應盡快頒布和實施國家社會救助法案，制定實施《社會救助法》和各地開展社會救助工作的實施意見，讓社會上孤苦無援的弱勢群體得到救助，使救助工作有法可依、有章可循、健康發展。救助法還應明確社會救助的管理機構及社會救助運行的法律程序，明確政府、社會團體、民間組織及個人的權利、責任和它們各自的生存發展空間，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，避免、減少醫療糾紛，減輕醫療機構欠費的壓力。

參考文獻：

[1] 劉福祥.我國公立醫院醫療欠費問題分析[J].會計之友，2010，（12）.

[2] 李江檸.淺談造成醫療欠費的原因及對策[J].財經界，2011，（11）.

[3] 沈崇德.淺談公立醫院醫療慈善救助基金的設立[J].南京醫科

大學學報：社會科學版，2007，（26）.

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國務院日前印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

《意見》就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了“六統一”的要求：一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標準，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。四要統一醫保目錄。由各省（區、市）在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

《意見》明確，城鄉居民醫保制度原則上實行市（地）級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現有信息系統，做好必要的信息交換和數據共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。系統推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。

《意見》強調，整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點任務，各省（區、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

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一、指導思想、目標任務和統籌模式

（一）指導思想。以科學發展觀為統領，認真貫徹落實深化醫藥衛生體制改革精神，統籌規劃，提高城鎮居民基本醫療保險統籌層次和待遇水平，增強醫療保險公平性，提高基本醫療保險能力。

（二）目標任務。自年月1日起，全州實行城鎮居民基本醫療保險州級統籌，實現參保范圍、繳費標準、待遇水平、經辦流程、基本管理、信息網絡運行、風險調劑、“兩定點”規范管理等全州統一，使廣大參保居民在全州及西寧市范圍內實現居民醫療“一卡通”，方便就醫購藥，切實解決參保難、報銷難和本州、本省范圍內異地住院即時結算問題。

（三）統籌模式。州級統籌實行居民基本醫療保險政策統一，分級負責；一個專戶，分級支付；統一預算，全州核算；統一調劑，全州平衡；統一網絡結算，實行監督運行；統一考核，統一管理的模式。

二、統一政策

（一）統一參保范圍。具有本州非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的，出生6個月（已填報戶口）后嬰幼兒，學齡前兒童，幼兒園所、小學、中學、高中、中等專業學校、技工學校、特殊學校、普通高等院校就讀在冊學生，青壯年，老年人，以及進城農牧民及其子女為農業戶籍者均可參加居民醫療保險。

（二）統一繳費標準。居民醫保以個人繳費和政府補助金組成。其籌資標準為：18歲以下個人繳費40元，政府補助160元，總標準200元；19-54歲女性居民和19-59歲男性居民個人繳費110元，政府補助金130元，總標準240元；55歲以上女性及60歲以上男性居民個人繳費60元，政府補助180元，總標準240元。

在校學生以學校為單位組織參保，由學校代收參保金，統一上繳指定銀行，每年9月1日至次年8月31日為保險年度，每年9月1日至30日按照繳費標準一次性繳納個人參保金。

享受城鎮居民低保、重殘、五保戶和特困家庭人員的個人繳費由政府代繳。

（三）統一個人帳戶基金。自年1月1日起，建立居民個人帳戶基金每人每年標準為40元，全部劃入個人IC卡內，由本人用于門診費用消費，累計下年結存，超支自付，也可充減下年繳費基金用。學生個人帳戶基金以（青人社廳發［］131號）文件執行。同時廢止原門診費80元報銷比例制度。

全州提取風險儲備基金，占總基金的5%，用于基金因超常風險因素發生超支的彌補。分年度提取，累計達到總基金的20%后不再提取，若當年使用風險基金，則在下年補足。

（四）統一住院和特殊門診支付范圍。

（1）首次居民參保觀察期為三個月，期滿后再按居民基本醫療保險政策進行報銷。

（2）住院起付統一標準為：一級250元；二級350元；三級450元。

（3）住院報付統一比例為：一級75%；二級65%；三級45%。

（4）最高支付封頂線：最高支付限額為8萬元。

（5）特殊門診補助標準：居民特種病鑒定由縣級二級以上定點醫療機構進行。門診特殊病種類同于職工病種范圍，其補助標準為400元（包括個人門診40元），不設起付線，補助比例為發生門診醫藥總費用的50%。

（6）自參保年起，對連續參保繳費的城鎮居民，住院費用報銷比例在規定補助基礎上，連續參保繳費滿一年增加補助一個百分點，連續增補，最高增補限額比為十個百分點（即十年增補比例）。

（7）異地居住、外地打工、探親、訪友時居民所發生的門診住院費用，必須在當地定點醫療機構及公立醫院就醫，醫療費用現由自己墊付，但兩周內必須向所在參保轄區的醫保經辦機構以電話或入院通知、傳真形式備案，出院后持發票、出院證明、醫藥費清單、病歷首頁復印件蓋章及醫院等級證明等方可申請報銷醫藥費用。

（五）統一經辦流程。參保登記，基金征繳，卡證發放在社區，就醫購藥在定點的醫療機構和零售藥店，實行刷卡墊付制。待遇支付，基金管理，特殊病種認定，“兩定點”費用結算在各級經辦機構。全州實行統一的基本醫療保險業務、經辦流程和管理流程，州級醫保經辦機構負責對各縣經辦機構的業務指導，對全州醫保經辦機構、經辦流程的規范化，標準化，統一化和專業化進行全程監督。

（六）統一管理。統一“兩定點”、“三目錄”，“一結算”的管理，“兩定點”管理與職工醫保相同，“三目錄”嚴格執行省相關文件規定執行。

（七）統一的信息管理系統。全州以州醫療保險為信息管理中心，各縣為分中心，居委會為終端，網絡互通各定點醫療機構、零售藥店、公安戶籍網、民政低保網、建設銀行網及省級醫療機構。實現全州包括西寧市各醫院的網絡墊付制結算。居民醫保信息管理網和職工醫保網同機同網互相切換運行。

（八）統一基金預算。按照州、縣責任分擔原則，全州每年統一編制城鎮居民醫療保險基金預算和決算制度。預算編制需綜合考慮上年度預算執行情況，預算年度各地經濟社會發展狀況以及基本醫療保險工作計劃等因素；基金收入預算應綜合考慮上年度實際參保人數、預算年度擴面征繳計劃、個人繳費、各級財政補助、利息收入、轉移收入和其他收入等因素；基金支出預算應綜合考慮城鎮居民基本醫療保險基金支出、享受對象增減變動、待遇調整計劃，上解上級支出、轉移支出和其他支出等因素。每年預算和決算由各級財務人員集中進行。收入戶及時上解，不得結留基金，各縣支出戶長期有一個月醫藥費支付預撥款。

三、統一管理

（一）全州建立基本醫療統籌基金專戶，各縣將當期和歷年所有累計結余的基本醫療保險預算統籌基金按季度全部轉入州級專戶管理，年終根據各縣收支余情況，進行核算，統一分析收支余基金。

（二）統一各項基金管理：建立健全相關財務制度，依法對全州醫保基金的監督管理。統一定點醫療機構、定點零售藥店準入和推出機制，完善“兩定點”管理和考核，規范醫療服務行為。全州醫保基金納入州級財政專戶，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用，嚴禁截留，擠占和挪用。建立健全行政監督，專門監督，社會監督，內部控制相結合的監管體系，對醫保基金的征繳、使用、管理和運營等各環節實行全過程監控、審計、檢查、網絡實時財務對賬等，確保基本醫療保險基金的健康安全運行。

（三）建立城鎮居民基本醫療保險工作目標考核機制。州政府將城鎮居民基本醫療保險工作納入對州、縣政府工作目標責任制考核范圍，每年對各地城鎮居民基本醫療保險制度和政策執行情況、州級統籌目標任務完成情況和基金預算執行情況進行考核。對工作成績突出的給予獎勵；因工作不力，監管不嚴，因人為因素挪作他用，違規操作等原因造成基金流失，影響基金收支平衡。實行行政問責，由此造成的基金減收增支，州級對各縣查找原因，追究當事人責任。

四、統一調劑

實施州級統籌后各地城鎮居民醫療保險基金全部納入州級財政專戶管理。各地必須嚴格執行醫療保險基金的收支結、轉、存，應收盡收，收入戶不得留存基金超過三個月。基金預算中的收支缺口由歷年基金結余和州級統籌風險基金中解決。對州內出臺減收增支政策造成的基金缺口，全部由州級統籌基金中解決。全州統籌基金使用堅持風險共濟與地方責任相結合原則，各縣基金出現缺口，征繳不實，風險矛盾上移，監督不利，待遇支付不嚴格，對參保人帶來不利因素要及時分析原因，加強監督管理，完善管理制度，長期實現基金收支平衡。為提高基本醫療保險州級補助能力，從州級統籌實施之日起，因不可抗拒原因造成州級統籌基金入不敷出時，由各級政府安排資金給予補助，并及時調整相關政策。

五、工作要求

（一）加強領導，加大投入。居民基本醫療保險州級統籌，任務重，政策性強、涉及面廣，是一項系統工程，關乎廣大居民的切身利益。各級政府要高度重視，切實加強領導，落實責任，精心組織，認真抓好各項政策措施的落實。要采取有力措施，繼續大力做好基本醫療保險擴面工作，至年底，各地基本醫療保險參保率要達到90%以上；要進一步優化財政支出機制，積極拓展統籌渠道，加大對基本醫療保險的投入力度，確保基金平穩運行和“一卡通”工作順利開展。要根據州級統籌的實際需求，切實加強醫療保險經辦機構建設、配備與醫療保險業務發展相適應的人員編制，建立相應的財政經費保障機制。

（二）通力協作，密切配合。州政府相關部門要各司其職，密切配合，共同做好基本醫療保險州級統籌的牽頭和協調工作，加強對各縣的督查和指導。州財政局要加強對全州基本醫療保險基金征收、管理，確保基本醫療保險基金的保值、增值。州衛生局和食品藥品監督管理局要加強對定點醫療機構、零售藥店的監督管理，督促醫療機構進一步規范醫療行為，改善醫療服務。

（三）加強管理，提升服務。基本醫療保險經辦機構要加快規范基本醫療保險州級統籌業務經辦流程，加強內控制度建設，對定點醫療機構和定點零售藥店收費標準、藥品價格及醫療保障服務情況的監督檢查，不斷提高工作效率。定點醫療機構、定點零售藥店要加強對醫藥工作人員政策培訓和教育工作，堅持因病施醫、合理治療，不斷提高醫療管理服務水平，確保基本醫療保險參保人員享受優質的醫療服務。

六、本辦法未詳內容均以政（）69號《州城鎮居民基本醫療保險工作實施細則》規定執行。

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[關鍵詞] 財務管理；核算信息系統；控制職能；分析職能；衛生醫療機構

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 11. 022

[中圖分類號] r197.32 [文獻標識碼] a [文章編號] 1673 - 0194（2014）11- 0033- 01

財務管理是基層衛生醫療機構管理工作的重中之重，是實現基層衛生醫療機構科學化管理的基礎。科學規范的財務管理，能夠讓單位決策者及時了解資金運行狀況，科學決策，實現單位效益的最大化。2012年12月28日財政部、衛生部下發了關于《基層衛生機構財務制度》的通知，為基層衛生醫療機構的財務管理指明了方向。本文就基層衛生醫療機構的財務管理提出看法。

1 建立完善基層衛生機構核算信息系統

基層衛生機構核算信息系統是單位核算與監督管理的基礎。沒有完整可行的核算信息系統，很難準確掌握單位收入支出的詳細資料，無法發揮財務人員參與單位經營管理的職能。有些基層衛生醫療機構采用武漢安彤科技有限公司開發的財務軟件，對單位的財務管理提供強有力的支持。收費室、中西藥房、住院部等關鍵科室實行了電腦記賬，從而降低了財務風險。

2 充分發揮基層衛生機構財務管理的控制職能

財務控制是財務人員為適應市場競爭環境變化，強化單位內部管理，增強單位競爭能力，對單位的經濟活動進行有效的監督、檢查、整改，積極參與單位經營決策的過程。在具體工作中，基層衛生醫療機構要把握以下幾個環節。

2.1 認真做好單位的預算管理工作

預算管理工作是財務管理工作的基礎和前提。單位通過核定任務、核定收支及績效考核補助，遵循超支不補、結余按規定使用的原則認真編制預算報表，有利于執行國家醫療衛生政策，保證收支平衡，強化年度考核。

2.2 認真監督相關科室的財務信息

基層衛生機構財務信息重要的科室有收費室、中西藥房、合作醫療及醫保辦公室、住院部。其中收費室是單位資金收入的主要來源，強化收費管理對單位的財務管理至關重要。

2.3 加強財務科室收入支出的管理工作

從總體上看，基層衛生機構的收入包括醫療收入、財政補助收入、上級補助收入及其他收入。

按照新會計制度的要求，醫療收入包括門診收入和住院收入，其中藥品收入被并入到醫療收入。財政補助收入是新會計制度要求的重點，也是難點。它分為基本支出補助收入和項目支出補助收入。

在實際工作，上級主管部門對公共衛生支出進行重點檢查。出現的問題有：①公共衛生支出科目沒有分明細科目。②不按照規定列支基本公共衛生支出。例如把人員經費列支在基本公共衛生支出科目中，把公衛科的基礎設施建設、設備購置列支在基本公共衛生支出科目中，把水電費用全部列支在基本公共衛生支出科目中（按實際情況可以按照公衛科人員分攤，也可以按公衛科房屋面積分攤，也可以按照工作任務分攤）。③基本公衛支出支出明細附件缺乏。④未按照上級部門要求做好基本公共衛生輔助專賬。

2.4 加強單位的資產管理工作

基層衛生醫療機構資產主要包括流動資產和固定資產。其中流動資產重點是現金及銀行存款。

（1）加強流動資產的管理。隨著合作醫療政策的實行，基層衛生醫療機構現金收支頻繁，工作任務繁重。以前領取現金發放單位職工及鄉村醫生各種應得款項的做法已經遠遠不能適應新形勢的需要。并且現金數額較大，潛伏著安全風險。基層衛生醫療可以積極同當地銀行聯系，采取網上發放形式，相對安全快捷，大大提高工作質量和工作效率。單位領導、財務科長、出納分別有不同k寶，逐級審核，要求職工及鄉村醫生提供詳細的賬號資料，如果發生意外情況，需要變更卡號，職工及鄉村醫生應及時通知財務科室并遞交新的賬號資料。此外，k寶在單位的往來款項管理上也發揮著重要作用。

（2）加強固定資產的管理。基層衛生醫療機構應嚴格遵守地方財政局關于資產管理的相關規定，相關信息錄入和處置嚴格按照標準流程進行。一是加強業務學習，提高管理人員的政策業務水平。二是認真做好固定資產的登記工作。做到信息完整、分類清晰、口徑統一。三是認真嚴格按照固定資產處置程序做好固定資產處置工作。四是認真

期做好固定資產盤點工作。

3 充分發揮財務分析職能

財務分析是以單位財務信息資料為基礎，根據情況采用不同的方法，對單位的財務運營情況進行有效評估的財務活動。

基層醫療衛生機構財務分析的主要指標有資產負債率、流動比率、速動比率、總資產周轉率、每門急診人次平均收費水平（藥品費單獨計算）、每床日平均收費水平（藥品費單獨計算）、出院者平均醫藥費用（藥品費單獨計算）、醫療支出占總支出比例、公共衛生支出占總支出比例等。

通過財務分析，向領導提供單位資金負債情況，資金收入來源結構、資金支出結構情況，資金周轉情況，藥品費支出情況等，為領導決策提供科學依據。

總之，基層醫療衛生機構財務管理工作，是一項艱巨繁雜的系統工程，只有努力學習，不斷創新，嚴格遵守國家有關法律法規，才能保持基層醫療衛生機構的財務管理沿著法治、科學、規范的軌道健康運行。

主要參考文獻

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關鍵詞：醫院 往來賬 管理

醫院往來賬指醫院與業務相關單位及個人之間發生的應收在院病人醫藥費、應收醫療款、其它應收款及應付賬款、預收醫療款、其它應付款等資金往來性質的款項。醫院往來賬一般按項目、單位或個人名稱設置明細賬。對醫院來說，往來業務發生頻繁，內容廣泛，累計金額大，若長期得不到及時清理、核銷，往往會造成往來賬目不清，清理難度加大，形成許多原本可以避免的壞賬、呆賬，給醫院帶來經濟損失，嚴重影響醫院的資金流動。在一個單位如果往來業務清晰，呆賬、壞賬很少，才說明該單位的基礎財務工作真正做好了。因此醫院的財務工作者應重視往來項目的管理，強化財務部門的管理和監控職能，盡可能地減少壞賬損失。

一、醫院往來款項中存在的問題

1、“應收醫療款”與“預收醫療款”科目下都掛有同一病人的明細款項，如果在病人長期不辦理出院結算手續而欠費出院的情況下，應收醫療款科目的借方掛有該病人一定數額的醫療欠費，同時預收醫療款科目的貸方也掛有該病人一定數額的預交金，若長期未及時清理，將導致“應收醫療款”與“預收醫療款”項目數據失真，影響會計報表資產負債價值的準確判斷。

2、醫保掛賬不實，沉淀過多，影響醫院的資金流轉。對醫保病人欠費，醫院依照欠費單位名稱如市醫保中心、區醫保中心等分別設在“應收醫療款”明細科目下，實際醫保結算回醫院的醫保病人欠費扣除了醫保中心審核剔除費用及考核預留款，這些款項永久或暫時收不到醫院賬上；醫院總賬會計做賬是按實際發生的醫保病人欠費總額記賬，而未將醫保審核剔除費用扣除。若分管醫院醫保結算的人不清楚醫院財務總賬會計對醫保欠費的核算流程，而醫院財務總賬會計也不知道醫保結算流程，則很容易造成醫院虛增“應收醫療款”，同時，也虛增了“醫療收入”。醫療保險機構對醫院墊付的醫保病人醫療款并不是按當年醫保病人所欠醫療款全部足額返還給醫院：一方面醫院核算與醫療保險機構核算的醫保病人所欠醫療款總額在一定期間存在時間差；另一方面醫療保險機構不是按每個醫保病人所欠醫療款全數返還給醫院，二是要預留一定數額作為對醫院執行醫保政策好與否的考核基數。這樣，造成醫院“應收醫療款”總賬與對應的各醫保病人明細欠費余額總數核對不相符，當然與醫保中心應付醫院的病人欠費數額更難核對一致。

3、在醫院會計制度中未設置“預付賬款”科目，醫院大量的預付設備款、預付工程款在“其他應收款”科目核算，入庫物資同時暫欠發票的單位往來也在“其他應收款”科目中核算，這樣該科目核算的內容比較繁雜，金額較大，一方面容易給報表使用者造成信息錯覺；另一方面容易造成會計處理不當，漏沖銷，造成虛增醫院資產及負債。不僅造成虛增“其他應收款”及“應付賬款”科目金額，還容易造成多付設備款，給醫院帶來不必要的損失。

4、一般單位中往來清理工作主要由財務科長或主管會計兼任，他們平時的工作比較忙，往往不能及時、有效地催收往來款項，進而容易造成往來賬款管理上的漏洞。如有的單位往來款項掛賬很多年，就是因當時發生的往來業務未得到及時催收或核銷，時隔多年后，單位想核銷時，一方面往來金額累計數額很大，發生筆數多，清理難度大，在財務人員本身短缺的情況下需投入較大精力，往往有些力不從心；另一方面與往來業務相關的人員大多已離任，其實際情況得不到證實，大量的往來業務已無法直接核銷。

二、對醫院往來賬管理的建議

1、首先單位領導要重視，建立健全單位債權和債務管理制度。通過制度建設，合理設置崗位，明確工作流程，強化責任，加強制約和監督。

2、對規模大、往來業務多的單位建議設置專職往來賬會計，但應明確職責和權限，醫療機構不得有一人辦理債權或債務業務的全過程。每月集中往來款項清理，及時催收欠款，增強醫院往來款項清理工作的時效性。對醫院個人往來借款，可讓專職往來會計單獨作借款備查登記及核銷，列明款項發生的日期、事由、經辦人、到期日等信息，方便查詢及催收欠款。

3、建立和形成往來清理人員的長效機制，選擇責任心強，工作認真細致，具有較高業務水平的員工擔任往來賬目清理人員，并定期輪崗。

4、督促醫院醫保會計及時與醫保中心對賬，及時催要醫保欠款，以加速醫院資金回籠。對醫保審核剔除費用，由醫保結算會計每月告知醫院總賬會計具體數額，醫院總賬會計再及時調賬，做沖減“應收醫療款”及“醫療收入”的處理。

5、加強二級單位會計與總賬會計的溝通，要求每月末二級單位會計與總賬會計進行往來對賬工作，并建立往來對賬登記薄，雙方簽字，若有核對不一致的款項，列明原因，明確責任。對確無法收回的壞賬，二級單位會計有責任及時告知總賬會計，在辦理核銷手續的前提下，總賬會計當年及時作核銷會計處理。

6、對預付款項實行經辦人負責制，由經辦人催要發票或貨物，并在一定期限內辦理結賬手續。超過規定期限仍沒有清欠的，由財務科對經辦科室的相關經辦人員下達催款通知書，催款通知書可采用紙質形式，保證送達至每個欠款人手中，并讓其本人簽收，催欠通知書中限其在規定時間到財務上辦理報銷事宜，否則預期將從其工資中逐月扣回所借醫院款項。

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關鍵詞：城鎮居民；醫療保險；制度

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1000－8136（2012）06－0119－02

錦州市城鎮居民基本醫療保險主要以縣城以上城鎮非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規就業人員、失業人員為參保對象。此外，各地結合實際情況將其他人群納入居民醫保參保范圍。這是一項以大病統籌為主的基本醫療保險制度。它的構建與完善，是一項復雜的系統工程，需要結合實踐，總結經驗，不斷推進。本文從以下幾個方面提出政策建議。

1 轉變醫療保險理念

醫療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權保障的重要方面，是社會建設的重要內容。因此，醫療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”為首要理念，加大對城鎮居民基本醫療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉變，形成符合社會需要的醫療保險理念。

2 加快相關立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮居民基本醫療保險制度。依據我國國情，國家應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，建立各級政府之間的科學分工機制，確立以大病統籌為主的原則，明確城鎮居民基本醫療制度的未來發展方向。

3 完善醫保制度運行機制

3.1 確保基金來源穩定

城鎮居民基本醫療保險制度應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間尋找平衡點。

3.1.1 不斷探索城鎮居民基本醫療保險的籌資模式，完善籌資機制

堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標準以及財政補助和個人繳費標準，進一步完善個人繳費與政府補助相結合的籌資模式。

3.1.2 調整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機制，保證居民醫保穩定運行

（1）建立個人籌資水平持續穩步增長的保證機制，參保居民的繳費水平應隨社會經濟的發展和個人收入水平的增長而提高。

（2）建立政府籌資的制度保證機制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔城鎮居民基本醫療保險管理經費的保證制度。

（3）建立繳費激勵機制，調整參保結構。對連續繳費的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調整參保人員結構；對中斷繳費的參保居民，再次繳費后才能重新計算繳費年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

3.2 完善支付機制

3.2.1 完善醫保基金支付機制

依據本地區城鎮居民基本醫療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補助、門診統籌、住院統籌等醫療保障支付方式，科學確定支付范圍和標準，合理調整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據多層次的繳費標準設計不同的待遇支付標準。再次，積極探索適合城鎮困難非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。

3.2.2 完善門診費用支付機制

開展普通門診費用統籌工作，既有利于擴大受益面，增強政策吸引力，也有利于促進醫保與社區衛生服務的結合。完善門診費用支付機制，一方面要及時調整提高門診支付機制的籌資水平，調整起付線和封項線，適當提高保障水平，增強政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區門診費用支付機制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調整，鼓勵社區首診和轉院審批制度，引導居民到社區衛生服務站就醫看病，提高基層衛生資源的利用效率，緩解大醫院的工作壓力。

3.3 完善服務管理體制

3.3.1 加強監督

各級勞動與社會保障部門應成為城鎮居民醫療保險制度的主管部門，擬定城鎮居民基本醫療保險方面的基本方針政策及改革方案與發展規劃，并組織實施、起草法律法規，制定行政規章和基本標準來實施和監督檢查。要制定城鎮居民基本醫療保險基金收繳、支付管理、運營的政策及有關標準，對城鎮居民基本醫療保險基金實施行政監督等。各級人民政府依法成立由相關政府部門（衛生、財政、農業、民政、審計等部門）和城鎮居民代表共同組成的監督委員會，定期檢查、監督醫療保障基金的使用和管理情況。

3.3.2 保證基金安全

城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。首先，醫療保險機構財務部門應根據會計制度規定核算辦法，按照業務管理程序設立崗位，并建立會計核算崗位責任制，做到各崗位之間相互聯系，又相互制約；其次，嚴格實行收支兩條線管理。醫療保險機構應嚴格按照國務院有關文件和財務制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強醫療保險基金財政專戶的管理和監督。同時要嚴格執行基金專款專用的原則，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費情況。再次，構建城鎮居民基本醫療保險基金風險預警機制，預防基金風險，保證基金安全。

3.4 實施配套改革，加強制度銜接

3.4.1 要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。

3.4.2 制度設計應科學

對于城鄉居民合作醫療保險，我市人民政府已設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。

3.4.3 高度重視網絡建設

從我市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。

總之，城鎮居民基本醫療保險工作復雜，需要我們進行廣泛、深入的研究。

Reflections on the Medical Insurance System for Urban Residents

Liu Yadong

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關鍵詞:成本控制 防范財務危機 管理體制 新制度

我國1999年1月開始實施的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，對規范醫院財務行為、加強醫院財務管理，以及如何提高資金使用效益具有重要影響。但是隨著公共財政框架的建立、社會主義義市場經濟體制的逐步完善以及各項財政制度的不斷深入，醫療機構的運營體系也發生了變化，經濟活動也發生了變化：更加多樣、復雜。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）中明確指出，將對醫院各項體制、機制進行改革；并盡快完成多元化辦醫格局建設。為此，醫院必須嚴格控制醫院預算、加強收支管理、加強成本核算和控制，實行醫療服務成本核算，對醫院服務效率進行科學考評;并對醫院信息進行全面公開，并接受整個社會監督。2012年元月實施的新的醫院財務會計制度，對實施財務制度的進一步管理、監督和運行都具有十分重要的意義。

一、強化成本控制，促進醫院科學管理，提高醫院在醫療市場中的競爭力

醫療衛生體制的改革需要醫療體制的不斷深化輔助，改革政策重新對醫院管理方面衛生提出了的要求。醫改方案指出，要嚴格按照制定的計劃對醫療服務進行成本核算，測算。對醫療服務效率進行科學考評。衛生部門、財政部門等有關管理部門也針對醫院管理提出了適應當前改革發展的要求，加強醫院成本控制，以人為本，努力解決“看病困難”、“看不起病”等問題。強化成本控制，早日實現 “優質的醫療服務、低廉的醫藥費用”的衛生改革目標。

醫院通過成本分析與核算，提出成本控制措施，降低其活動成本。成本管理能夠真實、準確、全面地呈現出醫院成本具體情況，加強成本控制，實現降低醫療成本，達到提高醫院績效，增強醫院競爭力的目的。成本管理是成本核算、分析、控制等各方面有機組成。

實行全成本核算，可以為價格主管部門制定醫療服務價格提供參考依據，為醫保方單病種付費提供相關成本信息，為醫改政策制定提供數據支持。

實行全成本核算，促進醫院各級管理更加科學化、規范化。一方面，通過全成本核算，促進醫院加強藥品、衛生材料、房屋、設備固定資產等各項基礎管理，另一方面，分析成本核算提供的成本數據并將其作為醫院對科室考核的重要依據，組織各核算單位充分全面利用各科室人員、資金、設備等要素進行經營，完成提高效益、提高競爭力的目標。

實行成本核算，有利于增強全員成本意識，建立節藥型醫院；促進醫院人員、資金、設備的合理配置，提高醫院資金充分使用率；施行績效考評，把員工工作積極性調動起來。

新財務制度對成本管理的要求及目標等提出了明確要求，使醫療成本歸集核算體系更為精確，重點對醫療成本的分攤與核算提供了一致、可驗證的基礎數據。主要體現在：固定資產的折舊，攤銷無形資產的成本范圍使財務成本更加全面、真實;規范了相關行政后勤科室、醫療輔助科室、醫療技術科室、臨床服務科室的成本核算方法、依據科學的方法對成本進行歸集、分配并通過成本報表反映出來，將成本報表作為編制財務報告時財務情況說明書的一個附送內容;將藥物收支納入醫療費用的統一核算，藥物費用按實際購買價格計量的消費，作為醫療成本的一個構成部分，把醫療費用，更具體、清晰地呈現出來,更符合配比原則。

二、實行全面預算管理，強化政府監督，防止財務危機

新財務制度提出對醫院采取“核定收支、結余按規定使用、定項補助、超支不補”的預算管理制度，把預算核算指標更精確化，對財政資金的考核更加嚴格，分開核算基本補助、項目補助收支，分別計算，為財政支出使用效果提供有效評價依據，使財政支付更透明化、規范化。

加強醫院預算管理與規范，預算管理把醫院所有收支包含在內，使預算更具完整性，嚴肅性,杜絕自由調整項目支出等不規范問題，早日實現醫院標準化運營。

充分明確醫院總體預算管理方法并和財政預算管理體制改革相連接，明確新系統預算管理的每一個環節，對醫院預算各個環節的原則、程序等作出相應規定。同時對在預算管理過程不同部門（主管部門、財務部門等其他相關部門）的職責進行明確。

三、真實反映資產負債信息，強化管控手段，促進科學決策

新財務制度規定，醫院要全面真實核算所擁有的的資產和負債，披露資產真實負債信息，包括在會計核算時基建并入大賬、提取醫療風險金、壞賬準備金、財務報告時編制現金流量表等。

四、實行總會計師制度，標準化醫院財務管理體制

(一)實行總會計師制度

新財務制度規定，三級醫院應設置總會計師。總會計師作為醫院領導成員，協助醫院管理層（院長）工作，對整個醫院負責，與醫院領導同共分析醫院經濟情況，考慮其發展，貫徹醫院“統一領導，集中管理”的管理體制，更有利于經濟決策的制度化、規范化、專業化，有利于加強醫院財務運行的的監督管理。

(二)規范醫院財務信息準確性，提高財務數據的可用性，加強財政預算資金和科教資金使用監管

新財務制度全面清晰地反應出醫院總資產規模、固定資產凈值、國家資本投入的利用成效，界定新的收支分類及其標準、規范財務報告，使醫院財務信息更為精確。加強科教資金使用監管和財政預算資金，為財政補償機制的建立提供了財務依據。待沖基金等財務信息反映出國家財政資金投入與資金消耗動態，對醫院基本建設和設備購置再投入的財政研究方面和補償制度提供了可靠的財務信息。

(三)完善財務報告體系，全面滿足多方面的財務信息需求

新財務制度增加了收入支出表、財政補助收支情況表、現金流量表以及成本報表等，更加完善了醫院的財務報表體系，將醫院各項財務信息全面、準確地傳遞，使每位使用報表的人員全面準確了解醫院的財務情況，對醫院的經營活動和績效給予正確的評價。

五、引進注冊會計師審計制度，增加醫院財會信息公信力

注冊會計師利用所具備的專業知識及工作經驗，對醫院財務報告進行精確審計，審計完成并發表審計意見，協助醫院完整核算，準確計量收入、支出，增強醫院會計信息的質量、透明度和社會公信力。

六、轉變醫院經營管理模式，明確職能定位，維護公益形象

新制度明確規定醫院是公益性事業單位，不允許有盈利性的內容體現；但是醫院如果只注重服務，忽視效益，不計成本這并非實質上的公益而是一種變相資源浪費；只有提高資金使用效益，加強成本核算，醫院才能持續提供高質量、價格合理的服務，這關系到患者的經濟情況和醫院生存發展。因此，醫院財務具有財務管理的專家，熟知現行財經制度、法規、擅長運用先進的理財手段，對于經營和管理醫院及保障醫院持續穩定發展起著不可或缺的作用。同時促進醫院醫療服務行為規范化，維護醫院社會公益性；確保醫改資金使用的公開化，保證規范、安全，保證財政醫療衛生資金支出的公益效果。

新制度有利于醫療機構加強財務管理和會計核算，確保財政資金使用安全、透明；加強醫院風險防范意識，增強防御財務風險和經營風險能力，同時建立健全的醫院風險評估機制、制定健全內部控制制度，充分發揮注冊會計師審計鑒證職能，有效防止控制醫療腐敗現象。但在新制度中對科室成本的控制、多種辦醫模式下資本籌集業務、公益性收支的核算等方面還需要進一步完善。

參考文獻：

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[2]李友民.新醫院會計制度對財務核算的影響及對策淺析[J].行政事業資產與財務.2011

[3]黃慧玲,呂玉波,史俏蓉,歐愛華.創新分配制度 促進醫院發展[A],2009傳統醫藥國際科技大會暨博覽會論文集[C],2009

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為應對老齡化帶來的社會問題，2012年7月1日，青島市制定出臺了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，通過社保籌資的方式在全國率先建立了長期醫療護理保險制度。

（一）主要內容

青島市長期醫療護理保險的參保對象為：凡參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合（2015年1月1日實施）的參保人，均應參加護理保險。基金籌集方式：城鎮職工護理保險基金，每月月底以當月職工醫保個人賬戶記入比例劃轉0.2個百分點的資金量的2倍為標準，從醫保統籌基金中劃轉；城鎮居民護理保險基金，以上年度城鎮居民人均可支配收入為基數，按0.2%比例從醫保統籌基金劃轉，同時市財政每年從福利公益金劃轉2000萬元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動資金。醫療保險經辦機構設立專門部門統一管理、分賬核算城鎮職工護理基金和城鎮居民護理基金。護理服務形式包括：居家護理，簡稱“家護”，即護理服務機構派醫護人員到參保人家中提供醫療護理服務；老年機構護理，簡稱“老護”，即入住老年護理院（或醫養結合的養老機構）接受醫療護理服務；醫院老年病房專業護理，簡稱“專護”，即入住二、三級定點醫院設立的專護病房接受長期醫療護理服務；社區巡護，簡稱“巡護”，指護理服務機構（含村衛生室）派醫護人員到參保人家中提供巡診服務（2015年1月1日起實施）。護理保險受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護理的參保人。申辦流程：參保人申請———護理機構評估與網上申報———社保經辦機構核準。報銷標準：護理保險不設起付線；參保人接受“老護”和“家護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付96%；在定點醫院接受“專護”發生的醫療護理費，由護理保險基金支付90%。

（二）制度效果

青島市長期醫療護理保險制度初步構建了“醫、養、康、護”相結合的養老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問題，實現了“患者減負擔、醫保少支付、機構得發展”的多方共贏目標。

1.緩解患者及其家庭的經濟負擔

長期醫療護理保險通過風險共擔和資金調劑的方式，以較高報銷比例分擔了高昂的長期醫療護理費用，減輕了老人及其家庭的經濟負擔。從實際結算情況看，醫療護理保險三種服務方式平均個人負擔比例僅為8.9%（含統籌外自費），只有普通住院的三分之一[2]，個人和家庭的經濟負擔大為減輕。

2.提高失能老人晚年生活質量

人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規模越來越大，隨著長期醫療護理保險制度的建立，老人尤其是獨居和失獨老人可以享受到專業、完善的醫療護理服務，從而改善了老人生活質量。

3.優化醫療資源配置，促進護理機構和養老機構發展

首先，長期醫療護理保險有利于老年患者在二、三級醫院與定點護理機構、社區醫療機構之間的合理分流，從而增加了定點老年護理機構床位，同時定額包干制的結算方式也為機構提供了穩定的資金來源。其次，通過暫不具備醫療資質的養老服務機構與定點醫療機構開展協作的方式，可以促進中小養老機構的發展。最后，減輕了三級醫院承擔老年醫療護理任務的壓力，有利于大醫院將有限的優質醫療資源用于救治疑難危重病人，實現功能歸位。

4.減輕醫保支付壓力

在護理保險產生前，老人為接受長期護理服務只能住進醫院，“社會性入院”產生的巨額護理費用導致基本醫療保險支出急劇上漲。實施長期醫療護理保險制度后，這部分患者可以通過申請長期護理保險獲得相關服務，其平均床日費用60多元，而同期醫保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍；醫院重癥監護病房日均費用4600多元，是同期老年專護病房包干床日費用的23倍。假如沒有護理保險，基本醫療保險將支付高昂的費用，對制度的可持續運行帶來嚴峻挑戰。

（三）存在問題

青島市的試點之所以在護理保險前加了“醫療”二字，一是因其基金主要從醫保劃入，不宜支付生活照料的費用；二是基金規模較小，只能支付與醫療直接相關的護理費用。因此，這次試點并不是完整意義的長期護理保險。

1.上位法存在立法缺位

青島市長期醫療護理保險系全國首創，由于缺乏社會保障上位法體系的依據，不是一個獨立的社會保險體系，使其只能依附于醫療保險制度，用醫保基金來支付護理服務的費用，而不能有獨立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務主體存在一定的局限性。

2.籌資方式缺乏獨立性

正是由于青島市長期醫療護理保險缺乏上位法的支持，必須依附基本醫療保險制度，其支付范圍、服務內容需在醫療保險制度的范圍內，因而缺乏獨立運作的空間。從長遠來看，隨著老齡化愈發嚴重，失能、半失能群體將越來越大，對長期護理保險的需求也越來越大。這就要求長期醫療護理保險能夠承受更大的護理支付壓力，而如今依附醫療保險基金的模式必然無法承擔“銀發大潮”帶來的醫療護理需求。

3.護理保險保障范圍有限

青島市長期醫療護理保險的基金主要從醫保劃入，因此只能支付與醫療直接相關的護理費用。但是無法自理的老人不僅需要醫療護理，也需要一般的生活護理、家政服務，這些已經在很多實施護理保險的國家中成為了現實，而且也是護理保險的題中之義。因此青島市的試點并不是完整意義的長期護理保險，并沒有實現護理內容的全覆蓋。

4.護理分級缺乏明細標準

青島市長期醫療護理保險，盡管依據《日常生活能力評定量表》來評定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級仍不夠細化，不僅沒有細化老年護理的具體需求，而且也沒有對護理服務的收費標準進行科學分層。

5.保險經辦人員嚴重不足

護理保險實施后，社會保險經辦機構在承擔基本醫療保險業務之外，新增了護理保險經辦業務，使經辦人員不足問題更加突出。以負責市內6區“家護”和“老護”經辦業務（這兩項業務是護理保險的主要業務，接受服務人數占護理保險在床總人數的96%）的青島市社保局醫療保險社區處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫療保險簽約人員為160萬人（包括門診大病、門診統籌和護理保險），經辦能力明顯不足[3]。

二、我國長期護理保險制度的構建

1.保險定位

2005年國泰人壽推出“康寧長期護理健康保險”，開啟了我國大陸商業性長期護理保險產品的序幕，然而十年來該險種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業保險形式解決老年人長期護理問題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長，此類保險產品成本較高，在相關數據掌握不充分，特別是對持續照護期間及照護等級變動等精算因素無法合理估算，保險機構將面臨較高的費率風險，高成本高定價的商業保險難以維系；另一方面，作為一項重要的社會風險，基于信息不對稱、逆選擇及道德風險等因素的考慮，個人或市場無法分散其風險[4]。因此，需要調動社會資源，構建以社會保險方式為主體的長期護理保險制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護理保險覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護理需求。

2.參保對象

保險對象的界定應遵循“社會連帶互助”、“風險共擔”、“大數法則”等原則。中國是失能老年人最多的國家。數據顯示，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達到4000萬人，占老年人總數的19.5%，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占老年人總數的6.05%[5]。由此可見，失能已經成為我國一項社會風險，并非個人或家庭所能承擔。而社會保險本質上是處理社會風險的一種社會互助行為，因而可以采用護理保險借助醫療保險的覆蓋范圍，規定對符合醫療保險的參保者同樣要參加護理保險，即社會成員共擔所有失能老年人長期護理的費用損失風險。

3.基金籌集

社會保險的原則是風險共擔，其實現形式是政府、企業和個人共同繳納保費，但考慮到我國企業已面臨五險一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門繳納長期護理保險費。根據我國實際情況，城鎮職工長期護理保險費可以來源于醫療保險個人賬戶。原因在于：首先，個人醫療賬戶制約道德風險和應付老齡化作用有限，設計的目的難以達到；其次，根據衛生經濟學理論，個人醫療賬戶不利于社會保險；再次，可能產生資源浪費和抑制消費。總之，個人賬戶型醫療保險具有明顯的健康和資金支出兩方面的負面作用[6]。從國際經驗來看，長期護理保險費率的合理區間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個人賬戶的資金比例完全可以負擔起城鎮職工長期護理保險費。而城鄉居民護理保險費則以城鄉居民年人均可支配（純）收入為基數，財政和個人各承擔50%，東部地區由省、市兩級財政分擔，中西部地區由中央、省、市三級財政負擔，其中中央應提取一定比例的財政調劑金平抑東中西部間的差距。對繳費困難群體，由地方財政全額承擔保費。

4.財務機制

我國長期護理保險籌資模式宜定位于現收現付制，這也是目前世界各國采取的主流模式。主要原因在于現收現付制的財務處理比較容易，長期護理保險精算涉及因素較多，設立初期在相關護理成本和費用數據尚未充分、未來健康趨勢掌握不足的情況下，若追求長期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財務危機。同時，長期護理保險的風險有別于醫療風險和養老風險，并不存在風險發生的必然性。此外，只有當利息率至少高于GDP及總收入增長率時，基金積累財務制度才會比現收現付制度更有效，否則，基金制度是無效的[7]。2010-2012年，我國金融機構法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長率為9.29%，因此若現收現付制度無法應對人口老齡化沖擊，基金制度也無效，反而帶來投資運營風險和保值增值壓力。

5.受益對象

理論上，有護理需求且達到相應護理標準的參保對象均應享受護理服務或費用補償。然而，我國長期護理保險制度要解決的是老齡化背景下嚴峻的失能、半失能等社會風險問題，因此受益對象主要是65歲以上有真實的、必須性護理需求的老年人，這種“護理必須性”是建立在老年人行動能力評估標準之上的。同時考慮到“權利義務對等原則”，也應涉及65歲以下參保人群，其獲得護理保險給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。

6.待遇給付

在給付方式上，我國東部發達地區以提供護理服務為主，而西部等欠發達地區則以提供現金給付為主。原因是東部地區經濟比較發達，老年人經濟收入水平相對較高，缺少的是照顧護理，因此只提供護理服務，禁止現金給付，也符合長期護理保險制度建立的目標。而西部等欠發達地區很多老年人基本生活存在困難，護理服務對其來說是一種“高檔”消費，此外，這些地區的護理服務機構還很缺乏，因此宜提供現金補償。在服務類型方面，應該以居家護理為主，社區護理為依托，機構護理為支持，充分發揮家庭、社會等多元主體在護理服務中的重要作用。報銷比例實行彈性原則，即國家劃定一個范圍，各地根據經濟實力確定一定的比例滿足老年人的基本護理需求，同時按護理服務等級明確賠付限額。

7.配套措施

（1）構建老年護理保險法律體系。加快長期護理社會保險立法進程，可以以現有的《社會保險法》為依托，在長期護理社會保險試點地區率先出臺《長期照護社會保險條例》，待條件成熟時，對《社會保險法》進行修正，將“老年長期照護社會保險”單列一章，對老年長期照護社會保險基金的籌集模式、運營管理、繳費比率等作出明確的規定。此外，有步驟地出臺與此相配套的其他單項條例與法規，形成比較完善的老年護理保險法律體系，實現長期護理保險法制化、規范化運行。

（2）健全護理機構、強化護理隊伍。只有擁有足夠且設施條件較好的護理機構和訓練有素的護理人員，才能促進我國長期護理保險可持續發展。為促進護理機構發展壯大，一方面，政府應簡政放權，鼓勵民間資本、非營利組織等進入護理機構的建設領域，在土地劃撥、福利規劃、稅收優惠、公用設施建設等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵現有的養老院、老年公寓等養老服務機構和殘疾人托養機構與相關醫療機構合作，構建“醫養”結合的養老體系。為增加護理人員數量，提高其素質，首先，提高工資待遇，落實“持證上崗”政策，根據照護人員的服務時間和質量為其提供職業晉升機會；其次，明確護理人員等級，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過建立護理培訓學校或設立護理專業，分層次培養較高素質的護理人員，并大力發展大學生等各類志愿者隊伍為老年護理提供服務；此外，注重對家庭成員普及護理知識。

（3）制定科學、全面的老年人行動能力評估標準。老年人長期護理保險具有一定的選擇性，需要達到相應護理標準才能享受，且不同的護理級別關系到護理保險的服務內容和相應的給付保險額。因此制定科學、全面的老年人行動能力評估標準至關重要。首先，在評估指標設計上，借鑒“勞頓—布洛迪量表”，將評估指標分為日常生活行動能力和日常生活利用工具能力兩部分。其中，日常生活行動能力指標為行走、洗澡、如廁、穿衣、進食和梳頭刷牙6項；日常生活利用工具能力指標有8項，包括使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、自理經濟、服藥和洗衣。其次，在評價方式上，在專業評估的基礎上加入自我評估。專業評估可以對老年人的身體狀況做出系統、科學的評價，但是往往難以檢測老年人某些生理機能的細微變化，因此需要通過自我評估予以補充。最后，將初期檢查和定期檢查有機結合。初期檢查是失能老年人享受護理保險的重要依據，但鑒于老年人生理機能具有反復性，因此還需進行定期檢查，實行動態跟蹤機制，從而全面了解老年人的生理狀況。

篇10

民營醫院多呈現大專科小綜合的特點

據權威資料顯示，到目前為止，我國已有民營醫院1477所，雖然營利性醫療機構的數量已經占全部醫療機構的44.2%，但其中營利性醫院卻占醫院總數不到1%，營利性醫療機構床位數、醫師數和護理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見，營利性醫療機構無論從規模和服務上都無法與公立醫院相比，也就是說，我國的主流醫療體系仍然是7萬家國立醫院，他們本身就是國家福利制度的一部分，享受國家財政補貼、稅收優惠，以前還可以得到15%的藥費零售差價，醫藥分開核算后也會得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎的醫療資源―――病人。全國3億城鎮職工建立了個人賬戶享受醫療保險，但他們的就醫范圍被限定在國家福利醫院，可以說，留給商業醫院的生存空間是很小的。

北京市衛生局副局長梁萬年告訴記者，目前在鼓勵社會辦醫的政策下，民營醫院出現迅速發展的勢頭，表現在數量增多，規模擴大，條件漸好。有的民營醫院規模較大，不亞于公立醫院。民營醫院的特點是大專科小綜合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫中藥為主者多。民營醫院設置的專科專病是公立醫院很少設置的，這說明它們還處在公立醫院的夾縫當中。一般來說，民營醫院多以門診為主，規模適中，經營靈活，在辦院模式和市場競爭方面很值得公立醫院學習，目前有30多個地區的衛生部門和500多家國有大醫院到民營醫院取經。就目前的市場環境來說，國家對于民營醫院的發展在政策上還是不明朗的，因此，民營醫院的發展過程中存在不少問題。

什么困擾民營醫院的發展

當然，在民營醫院的發展過程中，還是存在不少問題的。這些問題在民營醫院的發展過程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營醫院的發展。

梁萬年認為，第一是醫療市場政策不明朗，醫療市場的政策的不明朗主要表現在稅收政策和醫療保險定點單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統一，對民營醫院的生存發展產生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實施醫療機構分類管理，醫院分為營利和非營利后，衛生部門明確民營醫院全部為營利性醫院，稅務部門開始對民營醫院征稅。由于民營醫院基本屬于新生事物，因此，到底應當按什么性質收稅，衛生部門和稅務部門的政策不統一。如果按企業收稅，那么醫院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫院實在難以承擔。

關于營利性醫院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據財政部、衛生部有關文件規定，營利性醫院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務部門卻認為應當從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫院依照此政策，免去3年的稅收，還要補交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫院執行的是同一個收費標準，民營醫院不可能在收費上有高利潤，加上一些衛生部門將民營醫院全部逼進營利的“死角”，各地出臺形形的土政策“包圍”，使民營醫院發展舉步維艱。 在醫保定點政策上，除了少數民營醫院比較幸運，大多數民營醫院都被排除在醫保定點單位之外。醫療機構分類管理后，一些地區不允許政策規定的非政府主辦的非營利醫院存在，民營醫院“一律”成為營利性醫院，而營利性醫院“一律”不得成為定點醫院。

所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫院的特色和服務而來，可因為國家政策規定民營醫院都不能成為定點醫院，所以還是影響了民營醫院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫院經驗交流會上得知，有95%的民營醫院都認為國家對待公立醫院和民營醫院政策上不一視同仁，對民營醫院缺乏必要的支持，主要集中在醫療保險、職稱評定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫療保險定點醫院選擇名單中，沒有一家民營醫院，這樣無形中減少了群眾就醫的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫院的改革。

目前，我國的一些民營醫院已經具備了與公立醫院競爭的條件，一些進入定點醫院的民營醫院表現不俗。但就總體而言，我國營利性醫療機構從床位、手術量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫院的不到醫療機構總數的1%。雖然進“定點”不是民營醫院的惟一出路，但民營醫院應該擁有一個能夠公平競爭的大環境。

第二民營醫院自身存在的問題 除去外環境因素，民營醫院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經出現了像東莞東華醫院、成都恒博醫院、溫州康寧醫院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團等一批優秀的民營醫院，但從整體來看，目前中國民 營醫院的品牌還沒有形成。民營醫院的問題比較多，突出表現在急功近利的行為，這一點從全國各地鋪天蓋地的醫療廣告就可以看出來。

民營醫院的優勢不在于是否能做高、精、尖的手術，也沒有高、精、尖的專家，而是社區醫療服務，是以服務為特點的基礎性醫療工作。這就造成了民營醫院和國有大醫院在很多方面形成一定的差距，主要體現在人才、技術和規模上。在人才方面，民營醫院的醫生通常是由一些國有醫院退休的醫護人員組成，對于渴望發展的年輕的醫護人員來說，他們通常會選擇國有大醫院，這就造成了民營醫院的人才斷檔，不能培養自己的人才，而只能通過引進外來發展持續發展，這對于民營醫院的長期發展并不是很有利。而在技術上，雖然民營醫院通常是由一些具有豐富經驗的醫護人員組成，但是，民營醫院的設備和發展方向顯然同國有醫院還存在一定的差距，因此，就自身的競爭優勢而言，兩者也不是在同一水平線上。

這些問題也會在醫院的經營過程中體現出來，比如，目前醫療廣告市場是如火如荼，而做廣告的大多數都是民營醫院。市場調查發現，民營醫院醫院大都患有“廣告病”。民營醫院確實幾乎囊括了所有的醫療廣告的。據了解，上海朝暉醫院僅在某報的廣告投放量平均每月就達5個整版以上，其廣告同時還投放在電臺和電視臺等各大媒體上。醫療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫院來就醫，但大量廣告又極大地增加了中小醫院成本，加大了它們的經營風險。

傳統大醫院掀起的增設分院的熱潮，無疑給了中小醫院當頭一棒。在“技術戰”上打不過大醫院的情況下，“價格戰”和“服務戰”很容易進一步把中小醫院拖下水。溫州市衛生經濟學會的一項調查顯示，溫州19家民營醫院中有15家收費已經低于當地的國有醫院。

民營醫院應當怎樣發展呢

諸如以上這些問題，對民營醫院的發展都會產生很大的影響，都會對民營醫院的發展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫院的發展從內部來說，需要有戰略性的管理、規范化的機制、健全的財務機制、人才資源開發和科技創新體系以及獨特的企業文化建設，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵和扶持。那么民營醫院應當怎樣發展呢？

梁萬年認為，第一要發揮自身優勢 與國有大醫院相比，民營醫院由于受規模、人才、醫療設備和醫療水平等不足的制約。因此，應該揚長避短，發揮自己的優勢，采取錯位的方法，不與非營利性醫院爭奪主流病人，而是不斷發展那自己的特色專科。應該向大專科小綜合方向發展。而不要走入“小而全”的誤區。沒有特色就缺乏競爭力，民營醫院應該緊密結各市場需求和自身優勢確定重點科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優勢學科群體和特色效應，在抓重點科室的同時，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進行鞏固和發展，循序漸進，持續發展，這才是民營醫院發展的良性之道。

第二要連鎖經營，形成規模效應 在未來的幾年內，民營醫院面對的不僅僅是國有大醫院的競爭，還要警惕國外醫療機構，這就要實現醫院的規模化經營。但是民營醫院是在夾縫中產生和發展起來的，多數醫院都處于初創階段，投資規模偏小，而且分散，抗風險能力較弱，既不能形成規模經濟效應，也不能產生資源經濟效應。從長遠發展考慮，民營醫院應以資金為紐帶，擴大投資，在可能的前提下實現規模化經營，辦成有規模、有水平、有特色的醫院。連鎖經營是民營醫院在短時間內提高自身實力和水平的有效途徑。連鎖經營在給民營醫院帶來管理和財務制度上的統一的同時，也提供了民營醫院參與市場競爭時抗風險能力，規模和特色將成為民營醫院生存的關鍵因素。

第三要拓寬融資渠道 國家財力對民營醫院投入的有限性，造成民營醫院貸款較難，所以拓寬融資渠道對民營醫院的發展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫院進入我國內地醫療服務市場的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫藥市場的預期下，早就覬覦中國內地醫療市場的海外醫療機構很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫院，面臨著更為嚴峻的生存考驗。就是因為看準了這種形勢，海內外醫療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內地的民營醫院。而引入外資則向民營醫院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬杰醫院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當然利用民間、社會資本投資醫療服務領域，對于大多數民營醫院來說，顯得更為實際可行。盡力彌補醫療資源和服務能力上的欠缺。