醫保結算制度管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫保結算制度管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。

醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。

由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫保處下設各個縣區醫保處，且醫保范圍涉及職工醫保、居民統籌及農村合作醫療，或再細分為普通醫保、生育醫保、工傷醫保、離休醫保等門診費用及住院費用部分。

這導致醫保資金來源增加，資金種類繁復。科目設置不詳細，賬務錄入不準確等顯然會造成賬務處理混亂。財務人員對醫保進行賬務處理主要依據醫保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫保信息的更改，極易出現科目錯入情況，也會產生賬務混亂的情況。

（2）醫保欠費無法及時收回。

費用的發生往往先于資金收回，財務核算時通常先掛賬，再根據資金收回按月份沖銷。這些核算依據來自醫保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫保結算扣款或財政赤字導致的無法全額撥付，這使得財務人員在進行賬務處理時往往會出現發生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務人員處理這些問題通常沒有一個明確的準則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準確性要求。

（3）無法收回的醫保欠費不能清楚反映。

由于醫保結算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫保欠費是無法全額收回的，產生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫保結算流程往往是醫保部門先開據醫院的醫療收據，而后資金到賬時再到財務部門報賬。

醫院的醫療收據作為有價證券存放于財務部門，而使用時一般進行連號登記。醫保部門因為需要到不同醫保處結賬，醫保入賬不連貫導致票據號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫院內控管理，權衡醫院收入與醫保政策規定。

針對出現的醫保結算扣款應及時查明原因，將扣款分攤到各個責任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫院資金損失。

2.建立定期對賬制度。

對賬務不相符情況及時溝通處理。不僅可以增加醫保賬務錄入準確性，醫保部門人員在與社會醫療保險處對賬結算中更有針對性。

3.合理設置會計科目，清晰反映醫保資金收回情況。

財務部門應對醫保費用按各地區實際情況劃分明細，醫保資金收回按對應科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫保未收回欠費，對發生的醫保結算扣款區分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關負責人確認簽字后計提壞賬準備。準確反映醫院醫保欠費的賬面價值，防止虛增應收醫療款造成醫院資產的虛高。建議開具醫療收據結算醫保欠費時可采用預借票據方式。開具發票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫保催款人員，積極推進醫保欠費的收回工作。

三、總結

篇2

關鍵詞：新醫保制度 醫院經濟效益 作用

我國經濟科技不斷進步，傳統的醫保制度已經無法滿足人們的需求。隨著新醫保的逐步完善和推行，一些相關的核算標準和內容也隨之更新。比如，醫保住院患者治療的定額醫療、單病種的報銷比例等都開始實行新的核算標準。這些新制度的制定和實施無論是對醫院的醫保財務工作還是醫院的經濟效益都產生了重要的影響。因此，為了醫院的長遠發展考慮，醫院必須高度重視并認清新醫保制度給醫院帶來的影響，結合自身的狀況制定出相應的解決措施。

一、新醫保的基本概念

在探究新醫保制度對醫院經濟效益的影響及醫院的應對措施前，我們應該首先了解新醫保的基本概念。只有深入了解新醫保制度，才能有效的分析出其與醫院經濟效益之間的關系。

新醫保制度目前已經覆蓋了我國的很多地區，受眾群體數量非常之大。可大體分為三大體系，即新農村醫保體系、城鎮居民醫保體系和城鎮職工醫保體系。醫保費用由用人單位與職工共同承擔，保險基金形式是個人賬戶與社會統籌相結合。隨著新醫保制度的推行，改變了過去的保費公費制、覆蓋面有限、相關費用全部由國家或企事業單位承擔等種種弊端。不僅高效發揮了社會統籌性，也調動了群眾的積極性。

二、新醫保對醫院經濟效益的影響

新醫保制度的推行，給人民群眾帶來就醫福利的同時，還進一步加深了醫療衛生體制改革。在給醫院帶來發展機遇的同時，也帶來了經濟效益上的影響和挑戰。

（一）影響醫院的財務控制能力

在新醫保制度被廣泛實施的背景下，醫院對財務控制的能力并沒有相應的提高。很多醫院的財務管理人員仍舊按照事業單位的標準對醫院財務做預算，僅僅滿足于管理醫院的正常收支水平，并沒有重視醫院的財務預算對醫院總體經營情況的影響。進而導致在新的醫保制度背景下，醫院的財務管理部門沒有高效的發揮其應有的財務控制功能，造成了醫院財務的無端浪費和流失，在一定程度上降低了醫院管理決策的科學、合理、高效性。

（二）影響醫院的收入

新醫保制度的實施導致了醫院與醫保的結算方式不對等，從而影響了醫院的收入。通常情況下，醫院需要按照有關規定的要求，對于參保患者及時的辦理結算，這種形式對參保人來說相對比較方便。但在執行過程中，醫院需要與相關的醫保部門進行結算，對不同的繳費基數與參保對象要進行償付比例的合理分配，對單病種或疑難病等還須進一步細化。繁瑣的過程給醫院的財務管理部門帶來了很大負擔，進而對醫院的收入及發展產生了不利影響。

（三）影響醫院財務管理人員的工作能力

在很多醫院，相關財務人員常常只顧忙于日常事務，對新的醫保制度并不是十分的了解。而在進行財務管理時也沒有做到與時俱進，仍沿用傳統的財務管理手段。但傳統的財務管理手段無法完全適用于新的醫保政策。因此，在一定程度上影響了新醫保制度的開展和運行，給醫院的經濟效益帶來了不利影響。

三、新醫保制度下醫院應對經濟影響的措施

（一）完善相關的運營機制

在完善運營機制方面，醫院可以實行院長負責制，在一定程度上擴大醫院的自主經營權，運用經濟杠桿對相關的管理機構進行約束，明確醫院的發展方向。重視學科建設、人員配置與機構設置等，運用科學高效的管理辦法加強對醫院財務的管理。既要加強成本核算，也要注意對于相關人才的培養。打造技術精湛的財務管理團隊和醫療團隊，進而提高市場競爭力。

（二）加強對醫院財務人員的管理

在新醫保制度下，醫院要注重與時俱進，提高財務管理人員及醫保從業人員對新醫保政策的認識。可以定期的進行相關培訓，以此來加強財務人員及醫保從業人員對新醫保政策的理解，并提高專業技能。為刺激相關人員的積極性，醫院可以適當的進行工資激勵制。實施按崗定酬、按業績定酬等。確保人才分配的合理性。只有這樣，才能完善醫院的業務流程，對醫保資金的使用做出合理的分析與審核，確保醫院的財務管理可以有效的配合醫院正常經營。

（三）加強對醫療應收款項的管理

加強醫院對醫療應收款的管理，首先要做好記賬工作，對醫保參保病人的門診及住院資料進行記錄。其次，要準確掌握到期款項的數額，與醫保機構及時的聯系，并核對清算。加強對以往拒付款的分析和考察并及時處理。最后，要及時與醫保部門溝通協調，合理爭取款項的撥付數量，提高相應的彈性結算比例。在便民的前提下使醫院經濟良性發展。

（四）做好年度醫保預算

每年醫療機構要做好醫保預付金的使用計劃，做好預算，按月或季度進行檢查或中結，查看醫保統籌金使用情況，避免年末結算時超標。

四、結束語

醫療保險一直以來都是醫院財務管理的重要組成部分，醫療保險的改革不僅有利于深化醫療衛生體制的改革，也在一定程度上給醫院的經濟效益帶來新了的機遇和挑戰。因此，醫院必須重視醫保帶來的相關影響，提高財務人員及醫保從業人員的專業素養，完善并加強對醫院財務的預算以及管理，制定合理的醫保結算方法。進而將醫院的財務管理工作推向科學化，為醫院的可持續發展提供雄厚的經濟基礎。

參考文獻：

[1]夏志娜.新醫保制度對醫院經濟效益的影響分析及應對措施[J].時代金融，2013（03）

篇3

[關鍵詞]醫保定點；管理；分析；制度

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177

[中圖分類號]F721 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）08-0229-01

隨著我國醫療體制改革的深入發展，定點藥店隨之產生。設置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優惠，定點藥店讓參與醫療保險的社會人員享有更加方便的自我醫療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會醫保費用的支出。另一方面，定點藥店設置保證了銷售藥品的質量，有利于規范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現階段某些定點藥店的實際運行現狀來說，還存在許多問題有待解決。

1 醫保定點藥店管理存在的問題分析

1.1 藥店監管存在疏忽

定點藥店的選定，需要通過嚴格的準入政策。醫保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規模藥店相互競爭，比較之后由相關政府確定。但是實際上許多地區并沒有按照政策嚴格執行，造成小范圍內定點藥店十分密集，大范圍內沒有定點藥店可定的現象，有些定點藥店的規模甚至遠遠達不到相關標準。這些現象都說明監管部門工作存在不足。首先是對藥店的準入審批不嚴，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規操作，危害社會與人民。

1.2 藥店內部管理不善

定點藥店內部經營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫保結算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫保目錄以外的藥品，讓患者進行醫保卡刷卡結算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴重的違規操作。

定點藥店另一重要問題集中在藥店營業人員的構成上，相關管理辦法明確規定，醫保定點藥店在營業時間內至少有一名藥師在崗。但是大多數定點醫院聘請的藥師數量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規模的藥店運營。還有部分較小的定點醫保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關營業人員進行簡單的藥學培訓就上崗。藥店內沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫療事故發生。

1.3 參保人購藥過程中存在的問題

醫保卡僅限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫保卡以及保險證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫保卡，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。

2 完善定點藥店管理政策構思

2.1 完善并嚴格執行定點藥店準入制度

隨著國家經濟水平的提高，藥品零售業的高速發展，符合醫保定點藥店開設條件的藥店越來越多，相關部門應該進一步改善和完善定點藥店的準入制度，提高相關準入標準，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務協議，明確約定服務內容、服務藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規定。相關部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關的藥店，要及時淘汰。保證區域內的定點藥店按照相關規范運行，杜絕不合格的藥店進入醫保定點藥店的隊伍。

2.2 制定系統的醫保藥店行為規范準則

目前醫保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監管，而定點藥店對于有關部門的監管存在一定的抵觸情緒，對有關部門頒布的一些規定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務質量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關部門沒有制定系統的行為規范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫保部門必須建立定點藥店服務考核體系，規范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務質量。

2.3 加強執業藥師的培訓

定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫療風險，而藥店執業藥師的作用至關重要。執業藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業合理的意見，避免盲目性購藥。醫保部門還應該強制要求定點藥店配備與其經營規格相符合的執業藥師人數，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經營時段執業藥師不到崗、缺崗現象，采取嚴厲處罰措施，嚴重的可以取消其定點藥店資格。

2.4 加強對購買藥物的參保人的監督

針對參保人濫用醫保卡的現象，醫保定點藥店應該做好相應管理工作，做好相關法律法規宣傳工作，使參保人自覺規范醫保卡使用。應規定參保人使用特制的醫保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規現象進行舉報。

醫保定點藥店管理的好壞，影響到醫療改革的進程，許多醫療事故糾紛的源頭，就在于基礎管理工作沒有落實到位，許多基礎制度存在一定的漏洞，因此要嚴格規范制度，加大執行力度，保證定點藥店合規操作，促進醫改事業健康發展。

主要參考文獻

篇4

一、目標任務

認真貫徹落實區、市深化醫藥衛生體制改革工作精神，在年試點工作的基礎上，認真總結經驗，將年人人享有基本醫療衛生服務試點工作作為全區啟動、實施醫藥衛生體制改革的首要任務和重點工作，不斷完善基本醫療衛生服務的內容和方式，加快建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度框架，努力實現基本醫療衛生服務城鄉均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫療衛生服務提供模式。探索試點工作與醫療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛生均等化提供等醫改重點內容的銜接，促進各項工作協調、可持續發展。

2、加快基本醫療衛生服務制度建設。縮小城鄉之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉居民切實獲得均等、可及的基本醫療衛生服務。

3、滿足城鄉基本醫療衛生服務需求。圍繞保障權益、維護健康的目的，增加服務內容，提高保障層次，滿足城鄉居民基本醫療衛生服務需求。

4、切實減輕城鄉居民看病就醫負擔。加大政府公共衛生服務投入力度，提高城鄉醫療保障基金使用效率，切實減輕城鄉居民醫療衛生經濟負擔。

三、試點范圍及期限

1、試點范圍：年區“人人享有基本醫療衛生服務”試點在城鄉同步開展。在年先行試點的基礎上，根據城鄉居民醫療保障制度的差異及醫療衛生服務需求的不同，在城市和農村選擇、提供不同種類的基本醫療衛生服務包。

2、試點期限：年月日月日。隨著試點工作的全面推進，不斷總結經驗，深化和完善基本醫療衛生服務的提供模式和運行機制。

四、工作內容

1、劃定基本醫療衛生服務包內容。在年試點工作實施的基礎上，結合區深化醫藥衛生體制改革相關政策規定，將基本醫療服務與基本公共衛生服務均等化目標和基本藥物制度全面對接，重新規范和劃定基本醫療衛生服務包的種類和內容。具體為：

（1）基本公共衛生服務包：內容為免費提供類、項基本公共衛生服務，服務對象為城鄉全體居民。（詳見附件）

（2）基本醫療服務包：內容為免就診掛號費，在服務對象繳納元錢的“醫事費”后，免費提供-種常見疾病的門診治療服務。因籌資方式、籌資水平的差異，農村、城市基本醫療服務包內容有所不同。農村基本醫療服務包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規的基本藥物；城市基本醫療服務包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規的基本藥物。基本醫療服務包藥品實行“零差率”。（病種及藥品目錄見附件）

2、籌集基本醫療衛生服務經費。加大政府財政投入力度，調整新型農村合作醫療、城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險基金用途，籌集基本醫療衛生服務經費。

（1）基本公共衛生服務包經費：按照城鄉元/人/年的同等標準，由國家、區和試點地區各級財政籌集經費，并實行預撥制。具體構成為：中央財政元，剩余元由區、市財政按照比例配套。

（2）基本醫療服務包經費：在農村以新型農村合作醫療參合對象為單位，按人均元/年的標準，從新型農村合作醫療基金中籌集，全鎮統籌使用。在城市按照據實結算的辦法，基本醫療服務包統籌作為城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的一個支付項目，從統籌基金中支付。

3、確定基本醫療服務機構。基本醫療衛生服務由城鄉基層衛生服務機構，按照功能定位和職責劃分實行一體化服務與管理。

（1）基本公共衛生服務包：在農村由鎮衛生院和村衛生室提供；在城市由社區衛生服務機構提供。

（2）基本醫療服務包：在農村按照“一村一室”的定點要求，由村衛生室提供；在城市由城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險定點社區衛生服務機構提供。

4、組織提供基本醫療衛生服務

（1）基本公共衛生服務包：按照職責劃分和服務流程，由鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構按照一體化管理與服務的要求，面向城鄉所有居民包括流動人口，免費提供9類33項公共衛生服務。基本公共衛生服務包的提供要強化鎮衛生院和社區衛生服務中心對村衛生室、社區衛生服務站的組織管理和業務指導，確保服務質量和效果。

（2）基本醫療服務包：在農村以鎮為單位，全部村衛生室為定點機構。參合農民到村衛生室就診，每次繳納2元錢的“醫事費”，村衛生室為其進行診斷，并免費提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數、就診次數另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當放寬藥品金額、處方天數、就診次數的限制。因病情診治需要，村衛生室可開具檢查、檢驗單，將患者轉診到衛生院免費接受血尿便三大常規、心電圖、X線透視、血糖檢查，協助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動人口較多的村衛生室，可根據實際提供免費、收費雙軌并行的分類診療服務，為非參合農民、外來人員提供基本醫療服務，與參合農民使用同一藥品目錄，費用由就診者自付。

在城市基本醫療服務包采用合約服務的管理方式。參保對象持醫保卡就近到一家定點社區衛生服務機構簽訂服務合約；每次就診繳納元的“醫事費”，免費獲得基本醫療服務包的治療藥品，參保對象全年享受基本醫療服務包的就診次數最高為次。除基本醫療服務包外的其他醫療服務，參保對象和社區居民可利用醫保個人賬戶或自費方式支付。

5、服務購買及費用結算。為保證基本醫療衛生服務的有效提供，在城鄉基層衛生服務機構推行以績效考核為手段的購買基本醫療衛生服務制度。

（1）公共衛生服務包經費由各級財政預撥區衛生局后，按季度將的公共衛生經費預付基層衛生服務機構，以維持日常運行和工作開展，剩余在年終按照基層衛生機構的服務人口數，由財政、衛生部門通過對工作數量、工作質量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補償金額。

（2）村衛生室基本醫療服務包藥品由衛生院組織申購，藥品配送企業進行配送，參合農民就診費用按照處方量由衛生院核銷、匯總后，報新農合管理中心進行統一結算。結算費用分為兩部分：一是藥品費，由新農合管理中心將藥品款核撥給鎮衛生院，再由鎮衛生院對藥品配送企業進行結算。二是診查費，村醫每提供人次基本醫療服務，在處方上劃收1元錢的診查費（參照鎮衛生院收費標準執行），由新農合管理中心按月、按處方數進行結算，核撥給鎮衛生院，再由鎮衛生院對處方及服務進行審核后，將診查費撥付給村衛生室。

城市定點社區衛生服務機構基本醫療服務包藥品由社區衛生服務機構自行采購，專柜管理，所發生的基本醫療服務包費用，經醫保結算網絡上傳后，由醫保經辦機構向定點社區衛生服務機構據實結算。

五、組織實施

1、動員宣傳。借助深化醫藥衛生體制改革的強大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發揮鎮、街道和村、居委會以及基層衛生服務機構的作用，在全區開展聲勢浩大的試點工作宣傳活動。

2、組織培訓。利用多種途徑繼續加大試點工作的培訓力度。一是做好年試點工作方案和相關配套政策的培訓，重點強化政策調整內容的培訓，確保試點工作標準統一；滿足試點工作的開展需要。

3、服務提供。城鄉基本公共衛生服務包和基本醫療服務包于年月日正式實施。各基層衛生服務機構全面做好藥品申配等準備工作。

4、政策調整。按照試點具體情況和進展要求，適時進行政策方案的調整和完善。

六、保障措施

1、加強試點工作的組織保障。試點工作由“區深化醫藥衛生體制改革與發展工作領導小組”統一領導并組織實施。作為試點工作的責任主體，要認真貫徹區、市醫改政策要求，深刻認識繼續推進人人享有基本醫療衛生服務試點工作的重大意義，要進一步強化領導，加大投入，切實做好年試點工作。

2、與新的醫改政策進行對接。做好基本醫療衛生服務兩類服務包與國家、區現有醫改政策的對接，并結合轄區實際進行調整、完善。基本公共衛生服務包與國家及區基本公共衛生服務項目進行對接；基本醫療服務包與國家、區基本藥物制度銜接。

3、完善試點工作制度建設。制定農村基本醫療服務包診療、病人管理、費用結算等各項規章制度；建立監督管理、財務管理、績效考核、運行管理、社區首診和雙向轉診等工作制度；組建監督隊伍，定期對試點工作開展情況進行監督，杜絕不合理、不規范服務問題發生。

4、加強基層衛生服務體系建設。依托基層衛生服務體系，繼續打造、完善基本醫療衛生服務平臺。

（1）完善鄉村基層衛生服務機構監管機制,加快基本醫療衛生服務信息化建設。

（2）通過增補特崗醫生、強化培訓、城市醫院對口支援等多種方式提升基層衛生服務機構服務能力和服務質量。大力推廣適宜技術，推動中醫藥“進農村、進社區、進家庭”工程。

篇5

1.健全城鄉醫療服務網絡。以公立醫療機構為主導，促進公立與非公立醫療機構協同發展。嚴控公立醫院規模，逐步減少特需床位，調整設置一定比例的康復醫療和老年護理床位。重點扶持精神、兒童、傳染、康復和護理等專科醫療服務能力建設。在符合條件的綜合醫院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學科協作診療模式。開展“群眾滿意鄉鎮衛生院”建設活動，繼續培育鄉鎮衛生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫療衛生服務。啟動社區衛生服務提升工程，提高社區衛生服務內涵質量和服務水平。力爭群眾滿意鄉鎮衛生院達到10%，新增省級示范鄉鎮衛生院3個。

2．深化公立醫院改革。完善醫藥價格改革動態調整機制，調整提高勞務性收費價格。落實公立醫院投入政策和穩定增長機制，逐步化解公立醫院債務。推進醫療集團實體化，建立社會多元化投資、醫療集團專業化管理、醫院運行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫院為龍頭的健康服務聯合體，形成縣鄉聯動、鎮村一體的醫療衛生服務體系。建立健全醫療集團醫院與轄市區醫院之間的危急重癥診療協作和轉診機制。推進預約診療服務，三級醫院和縣級人民醫院與省集約式預約診療服務平臺實現直連上線，專家門診預約率三級醫院達到85%，二級醫院力爭達到45%，出院病人復診預約率達到100%。擴大日間手術試點，縮短平均住院日，全市三級綜合醫院平均住院日不超過9天，二級綜合醫院不超過8天，專科醫院平均住院日比上年度有所下降。強化優質護理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項整治內涵，推進醫療機構間檢驗檢查結果互認。

3．加快推進社會辦醫。鼓勵社會資本參與醫療服務體系建設，優先支持舉辦非營利性醫療機構，重點舉辦康復、護理院等資源短缺專業機構，最大限度放寬規劃限制。全面推進醫養融合發展，做好養老機構與社區衛生機構銜接，實現養老機構基本醫療服務和基本公衛全覆蓋，建立健全養老機構與醫療機構間的轉診機制。完善和落實支持社會辦醫的各項政策措施。加強對非公立醫療機構的指導和扶持，幫助提高服務能力和管理水平。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源平穩有序流動和合理配置。

4.鞏固基層醫療衛生機構運行新機制。推進基層衛生綜合改革試點工作。建立多渠道補償機制，實施基層醫藥價格改革，調整提高勞務性收費價格。落實基層醫療衛生機構在核定的收支結余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經費支出占業務支出的比例，全面推行有效工時制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫生為重點的住院醫師規范化培訓工作，實施基層衛生人才“強基工程”，落實全科醫生特崗計劃、定向培養、基層骨干醫生培訓等辦法。

5．構建分級診療體系。通過醫療集團、縣鄉村一體、對口支援等多種模式，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉。城市公立醫院與縣（市）級綜合醫院、專科醫院和基層醫療機構，建立雙向轉診、遠程會診和預約服務等各項機制，采取特色科室共建、區域資源共享等形式，構建緊密協作聯合體，幫助基層提升水平。繼續拉開不同級別定點醫療機構報銷比例差距，支付政策向基層醫療衛生機構傾斜，推行急慢分治、分級醫療和雙向轉診。加強醫療集團對社區衛生服務中心一體化管理，完善醫院與社區分工協作機制。推進晉升職稱醫務人員基層輪崗制度化，做好醫療集團下派內兒科醫生到社區坐診制度。有床位的社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院均開設康復聯合病房，提升醫療服務協同性和效率。深化“3+X”家庭健康責任團隊服務內涵，引導基層醫務人員為簽約對象特別是重點服務人群提供優質的醫療衛生服務。擴大鄉村醫生簽約服務試點范圍。

6．探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。創新編制和人事管理，合理核定公立醫院人員總量，原編制數按原辦法管理，新增編制數由市編制部門實行備案管理、動態調整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實行同崗同酬。針對衛生行業特點，完善收入分配制度，合理確定醫療衛生機構績效工資總量和水平。進一步優化績效考核辦法，逐步實行年薪制等多種形式自主分配方式，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜。推行公立醫院院長年薪制。

7．發揮中醫藥特色優勢。加強中醫醫療機構內涵建設。市中西醫結合醫院全面推進三級中西醫結合醫院創建工作。深入推進多專業一體化診療服務，規范中醫綜合治療區（室）建設，強化中醫藥綜合服務。加強中醫機構康復病區建設，開展“醫養結合”試點，逐步形成特色。開展我市老中醫藥專家師承工程，選配40名中青年業務骨干為繼承人，采取師承方式進行培養，加強中醫藥人才隊伍建設。力爭95%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上。力爭95%的社區衛生服務中心和鄉鎮中心衛生院建成標準化的中醫藥綜合服務區。

二、加強公共衛生服務

1．深化基本公共衛生服務項目內涵。2015年，按常住人口基本公共衛生服務項目人均補助標準轄區不低于52元，轄市不低于40元。加強條線間綜合協調，健全專業公共衛生機構、醫療機構和基層醫療衛生機構分工協作和業務指導機制。完善居民健康檔案，全面落實國家11類43項基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。

2．加強疾病預防控制工作。完善“三位一體”疾病預防控制體系，強化疾控機構能力建設。加強傳染病防控，全市甲乙類傳染病發病率控制在120/10萬以下。繼續實施血吸蟲病、艾滋病、結核病、瘧疾、麻風病等重點傳染病及地方病防治“十二五”規劃，落實重大公共衛生服務疾病預防控制項目。圓滿完成中蓋結核病項目二期試點工作。啟動并推進艾滋病城市示范區建設。進一步推進計劃免疫規范化建設，打造計免“安全年”，確保兒童預防接種率保持在95%以上，開展數字化計免門診建設，年內全市數字化門診建成率達80%以上。規范實施慢性病防治工作，擴大高血壓、糖尿病及重性精神病規范管理示范項目試點范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規范管理試點工作。推進慢性病綜合防控示范區建設，年內力爭再建成國家級示范區1-2個。

3．提升婦幼健康服務水平。鞏固婦幼保健服務年創建成果，提升婦幼保健服務內涵，強化出生缺陷綜合防治，繼續實施婦幼健康優質服務示范工程，完成基層醫療衛生機構婦兒保門診標準化建設。2015年，全市住院分娩率穩定在99%以上，孕產婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率控制在4‰以下。

4.健全完善衛生應急網絡。推進基層衛生應急能力規范化和衛生應急隊伍建設，強化緊急醫學救援基地網絡建設管理，全面提升突發公共衛生事件預警和處置水平。力爭全市各轄市區全面達到省級衛生應急工作規范化建設要求，建成5個以上省級衛生應急示范鄉鎮。

5.加強愛國衛生工作。落實“健康”2015年項目，提高城鄉居民健康素養。啟動農村改廁提升工程世業鎮試點工作，完成改廁任務2000戶，其中生態廁所建設800戶，積極探索無害化衛生戶廁、污水管網收集、生態廁所等多種形式并進的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉的飲用水衛生監測網絡，提升飲用水衛生監測能力。積極開展衛生城市、衛生鎮、衛生村創建工作，組織開展新一輪城鄉環境衛生整潔行動，改善城鄉人居環境。

三、完善醫療保障制度

1．調整醫療保險政策。完善職工醫保、居民醫保、補充醫保和醫療救助等醫療保險政策，統一全市醫保政策框架，加快實行醫保市級統籌。加強基本醫療保險與社會醫療救助、疾病應急救助、慈善救助的銜接，提升醫保和救助制度運行效率。實施統一的城鄉居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫療費用部分投保商業補充醫療保險。

2．改革醫療保險費用結算方式。完善總額預算下按人頭、按病種付費等相結合的復合式付費方式，優化醫保結算考核方式和指標體系。進一步明確醫保基金收支預算編制原則和流程，嚴格醫療保險基金收支預算管理制度。建立醫保與醫療服務協商談判機制。調整完善區域外轉診制度。建立健全異地就醫結算機制。

3．加強新農合制度建設。以統籌地區為單位，新農合參合率穩定在98%以上。人均籌資標準提高到550元，其中財政補助部分達到380元。進一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內補償比與實際補償比之間的差距。新農合政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%以上，鄉鎮衛生院住院人次占比穩定在35%以上。

四、改革藥品供應保障

1.優化藥品流通供應機制。探索開展社區衛生服務機構藥房社會化改革和醫療機構藥品內外供應鏈改革試點工作，建立醫療機構與供應商一體化的供應鏈體系，強化醫院藥事管理責任，鼓勵醫院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價廉的醫藥服務。

2.鞏固基本藥物制度。調整基本藥物配備使用政策，增加基層醫療衛生機構慢性病、康復專科及特色專科用藥并實行零差率銷售，切實加強用藥管理，保障基層藥品供應，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫療機構使用基本藥物的比例，逐步實現全面配備并優先使用基本藥物，探索建立社區全專聯合門診，促進醫院與基層醫療衛生機構的用藥銜接。

3.加強藥品、高值醫用耗材集中采購與監管。嚴格執行藥品、醫用耗材集中采購的制度和程序，加強網上集中采購工作，確保各醫療機構的藥品、醫用耗材和檢驗試劑的正常供應。認真組織轄區內公立醫院與入圍企業進行價格談判，切實減輕群眾用藥負擔。加強藥品、高值醫用耗材集中采購考核監管，完善考核評價指標體系，落實基本藥物和高值醫用耗材供貨企業積分考核管理和公示制度，引導供貨企業遵紀守法、誠信履約。

五、強化醫療衛生監管

1．健全醫療衛生管理體制。推進醫療衛生屬地化、全行業管理。加強醫療機構、醫療技術和人員的統一規劃、統一準入、統一監管。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。

2．加大衛生監督執法力度。落實衛生行政執法責任制，加強衛生行政許可、日常監督和行政處罰等制度建設。開展打擊非法行醫、非法醫療廣告、非法采供血等專項行動，維護醫療服務市場秩序。進一步規范醫療診療行為，嚴肅查處醫院分解處方、分解住院等現象。加強信息公開、多方參與和數字化監管。繼續鞏固和推進“陽光收費”專項整治行動。強化公立醫院全面預算管理。

3．構建和諧醫患關系。加強醫院醫患溝通中心建設，落實首訴負責制和責任追究制。進一步完善醫療風險共擔機制，建立以醫療責任保險、基本醫療意外保險和無過錯醫療損害救助為主的“三位一體”醫療損害賠償救助機制。優化重組我市醫療糾紛處置流程，構建“醫療糾紛一站式調處”模式，強化保險機構在醫療糾紛處置中的作用，優化醫療生態環境，促進醫患關系更加和諧。加強輿論宣傳引導，營造尊醫重衛的良好社會氛圍。

六、推進智慧健康建設

1．擴大基層遠程會診覆蓋面。建立區域、集團及轄市遠程會診中心，開展影像、心電、檢驗及病理等遠程診斷服務。建立集團與轄市人民醫院影像協助診斷、檢驗及病理的集中診斷系統。各轄市（區）有2-3個社區服務中心的影像、心電系統與集團對接。康復集團、成員醫院及社區實行檢驗及病理集中診斷，江濱集團（江大附院、市三院、市中醫院）建立遠程病理診斷系統。

2．增強智慧醫療服務能力。以市民卡、居民健康卡為介質，統一全市就診卡，實現健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎信息，完善居民健康查詢服務系統，優化預約診療功能，通過互聯網、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務。

篇6

一、指導思想

按照“保基本、強基層、建機制”要求，堅持醫藥同改、城鄉同步、部門同推、上下同心、目標同向的理念，夯實基層醫療衛生基礎，穩步推進市屬公立醫院綜合改革，優化資源配置，健全醫療衛生服務網絡，切實提升醫療衛生服務質效，不斷改善人民群眾看病就醫感受，建立健全現代醫療衛生體系，促進全市衛生事業又好又快發展。

二、目標任務

以深化醫改為契機，切實鞏固基層醫改成果；以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節，穩步推進市屬公立醫院改革；通過完善功能，優化配置，積極構建特色醫療衛生服務新格局；通過調整政策，強化制度，建立科學合理的現代診療新機制；通過提升質效，誠信自律，營造良好的醫療生態環境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規劃科學、定位明確、功能完善、布局合理、結構優化、富有效率的特色的現代醫療衛生體系，實現市域內就診率達90%的目標。

三、實施內容

（一）科學規劃，優化醫療衛生資源配置，健全醫療衛生體系

1.夯實基層醫療衛生基礎，切實鞏固基層醫改成果

按照鄉鎮衛生院、社區衛生服務站（村衛生室）標準化、示范化建設要求，全面進行達標化改造，力爭所有建制鎮所在地鄉鎮衛生院和20%的社區衛生服務站（村衛生室）達到省示范化要求。同時，加大基層醫療機構各級各類人員的培訓，提高防病治病能力。

以建制鎮醫院為中心，聯合轄區內基層醫療機構組建醫療聯合體，實行統一人員調配，統一規章制度，統一業務管理，統一財務管理，統一績效考核，統一后勤保障的一體化管理，切實鞏固和完善市、鎮兩級，鎮、村一體的醫療衛生服務網絡。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮、村全覆蓋的基礎上，著力加強二級醫院基本藥物的配備和使用。嚴格基本藥物采購、使用等環節的管理，健全考核機制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉向規范實施，切實讓群眾得實惠。

提高新農合保障水平。加大政府投入，不斷提高補償比例，完善優化實施方案，確保新農合參合率達99.9%以上。加強基金日常監督和管理，落實醫院監管責任，完善公示公開制度，確保新農合基金安全平穩運行。全面實行支付方式改革，門診實行總額預付鄉鎮統籌使用，住院實施20種病種按病種付費和按床日付費，控制醫藥費用不合理增長。提高重大疾病醫療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫藥費用實際補償比例達70%以上。實施大病醫療保險制度，減輕參合患者大病醫療費用負擔。

推進基本和重大公共衛生服務項目。進一步細化基本和重大公共衛生服務項目，建立經費保障機制，確保人均基本公共衛生服務項目經費不低于35元。完善專業公共衛生機構、綜合性醫院和基層醫療衛生機構分工協作機制，統籌承擔組織推進、項目培訓、技術指導和績效考評工作，不斷提高項目實施效果。切實加強居民健康檔案建設及應用管理，保證信息的完整性、實時性和準確性，電子建檔率達90%。規范老年人健康管理，老年人健康體檢率達90%。進一步推進落實農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。

2.優化醫療衛生資源配置，建立特色醫療衛生服務新格局

從滿足城鄉不斷增長的居民醫療服務需求出發，根據適應發展、調整存量、優化增量、城鄉統籌、特色鮮明的原則，進一步完善全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全醫療衛生服務體系。一是建設好“三個龍頭”。人民醫院按照三級綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市醫療教學和科研的龍頭；中醫院按照三級中醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成為全市中醫醫療、康復、教學科研的龍頭。加快推進市第一醫院建設，按照二級甲等綜合醫院標準，形成綜合醫療有優勢、專科醫療有影響、特色醫療有名氣的綜合性公益醫療機構。二是建設好“兩個區域醫療中心”。適應呂四大港開發，市第二人民醫院按照二級甲等綜合醫院功能定位，三年內完成創等升級，建設成呂四港地區醫療中心；適應濱海工業園發展，按照二級綜合醫院功能定位，明年規劃建設一所綜合性醫院（作為市人民醫院分院的公立醫院，暫定名為市濱海醫院），成為輻射濱海工業園和近海鎮地區的醫療中心。三是建設好鄉鎮衛生院。除呂四、近海鎮外，市第三人民醫院建設成為省城市示范社區衛生服務中心，其余鎮鄉分別按一級甲等中心衛生院和一級甲等鄉鎮衛生院的功能定位，建設成為省示范鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院的分中心、分院（非建制鎮所在地原鄉鎮衛生院）進行醫養結合型轉型改造，充分合理盤活存量資源，發揮資源最大效益。四是建設好相關專科醫療機構。按照二級專科醫院功能定位，改造建設精神病專科醫院；以市中醫院為建設和運行主體，在南陽鎮建設市康復護理院，同時整合南陽鎮鄉鎮醫療衛生資源，組建醫療康復聯合體；依托市第一醫院單獨建設感染病區；適時啟動市婦幼保健院建設。五是建設好一批中心。依托衛生信息化平臺，全力推進區域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠程會診教育中心、病理中心等建設，鞏固加強區域集中消毒供應中心建設。六是建設好中醫藥服務體系。以創建全國農村中醫藥服務先進地區為契機，全面實施中醫藥服務能力提升工程，積極倡導全市醫療機構推廣應用中醫藥適宜技術，各鎮社區衛生服務中心均建有中醫藥綜合服務區，努力提升中醫藥對健康的貢獻率。

3.加強急救體系建設，提升衛生應急處置能力

進一步完善規范全市院前急救體系，依托人民醫院建設市120急救指揮調度中心，整合全市院前急救資源，建設七個急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應靈敏、運轉協調、管理規范、保障有力的院前急救網絡，做到統一調度、統一標識、統一服裝、統一配置、統一管理，著力提高全市院前急救水平。同時建設市衛生應急指揮中心，加強應急管理，提高應對公共衛生突發事件的能力。加強全市醫院急診科建設，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進和培養力度，提升全市急診急救學科水平。

4.鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局

在堅持公立醫院為主體的前提下，給非公立醫療機構發展留出空間，增加醫療衛生資源供給。強化行業指導，將社會辦醫納入區域醫療機構設置規劃，統籌考慮。優先支持、鼓勵、引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。加大發展社會辦醫的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務領域要求，放寬大型醫療設備配置，完善配套支持政策，支持重點專科建設，支持引進和培養人才，允許醫師多點執業，引導社會資本重點投向專科、中醫、康復、養老護理等領域。鼓勵扶持現有專科醫院和城區醫院提檔升級，做優做強，持續提高社會辦醫的管理和質量水平，引導非公立醫療機構向規模化、多層次方向發展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫療機構的床位數量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。

（二）突出公益性，積極推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）改革，建立公立醫院運行新機制

1.調整“以藥補醫”機制

以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。

2.調整政府補償機制

加大財政保障力度，履行政府出資人責任，體現公立醫院公益性。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

3.調整醫療服務價格政策

完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。

4.改革公立醫院管理體制

建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。組建市公立醫院監事會，負責對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫院人事分配制度

科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。

健全人事管理制度。落實公立醫院用人自，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位由衛生局組織實施。逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。

6.改革新農合支付方式

建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。

加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（三）完善制度，建立科學合理的現代診療新機制，提升醫療衛生服務水平

1.構建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯動、分工協作、引導規范、相互促進、確保安全、統籌兼顧原則，通過“雙引導，范”（即政策引導、宣傳引導；規范制度、規范考核），形成市屬醫院與基層醫療機構分工合理、服務規范、基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的診療服務新格局，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療機構，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，努力實現小病不出村、常見病不出鎮、大病不出市和市域內就診率達到90%的目標。

2.鼓勵醫師多點執業

為穩步推動醫務人員的合理有序流動，充分發揮中高級職稱醫師的專業特長和技術優勢，提高使用效能，促進城鄉醫療機構均衡發展，提高人民群眾對優質醫療資源的可及性，充分調動醫務人員積極性，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《省醫師多點執業管理辦法(試行)》要求，明確醫師多點執業的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規范有效地開展醫師多點執業。

3.推進智慧衛生建設

按照“統一規劃、分步實施、統籌協調、資源共享”和“以需求為導向，遵循標準化、規范化”原則，完善全市衛生信息化建設總體規劃，從加強組織領導、多方籌措資金、健全管理制度、嚴格督導考核入手，全力推進落實。以已經建成的全市衛生數據中心，衛生專網，基層醫療機構綜合業務管理系統，人民醫院、中醫院、二院、三院數字化醫院系統，120急救，衛生應急，衛生監督，婦幼保健，計劃免疫，傳染病管理，結核病防治，基本藥物采購，新農合管理等系統為基礎，著力推進基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應用、業務協同、衛生決策、數據交換、增值服務等為主體的區域衛生信息平臺，實現全市醫療衛生資源的互聯共享。全力推進區域影像、區域臨檢、區域心電、遠程會診、遠程教育、雙向轉診、移動查房、移動護理等協同應用系統建設，著力提升全市優質資源共享、上下聯動、合作共贏、提升質量、方便群眾的能力。與建設銀行合作，著力推進集健康信息儲存、就診掛號預約、醫保結算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統和醫院自助付款終端，努力實現跨機構、跨區域、全人群、全過程的健康服務。全力推進醫院管理系統和綜合服務平臺、門戶網站等建設，簡化與計生、藥監、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫院精細化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優質、高效、方便的醫療衛生服務。

4.加強區域衛生合作

按照“領跑沿海、融入上海、包容四海”的戰略要求，充分利用地域優勢，主動接軌上海，在衛生管理、醫療服務、人才培養、技術引進、專科建設等領域，全面加強區域合作、院際合作，通過引入上海大醫院的品牌、技術等優質資源，進一步提升全市醫療服務水平。鞏固市人民醫院與上海交通大學附屬第一人民醫院、市中醫院與上海同濟大學附屬第十人民醫院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實效。全力引進上海知名三甲醫院的優勢科室，融入市第一醫院建設，力求使第一醫院建設成為區域合作、院際合作的典范，建設成為家門口的上海醫院，同時不斷加強與市等大醫院的合作，努力促進城鄉均衡發展、合作共贏。

（四）加強自律，建立和諧互信的醫患關系，營造良好的醫療生態環境

1.改善醫療服務環境

進一步開展“三好一滿意”活動和星級醫院評比，充分調動醫務人員的積極性和主動性，不斷提高醫療質量、醫療安全和醫療服務水平。進一步改善醫療服務環境，優化服務流程，建立“綠色通道”，逐步推進預約掛號服務，開展便民利民服務，加強一站式服務和巡視力度，全面提升醫療服務能力。進一步規范醫療服務行為，大力推進臨床路徑管理，規范實施醫院等級評審,嚴格醫療服務要素準入管理，落實預防和控制醫院感染行動計劃，切實保障醫療質量和安全。

2.提升醫療服務質量

繼續加強“三基三嚴”培訓考核力度，進一步提高醫療技術水平。著力加強學專科建設，開展市級臨床重點專科、專科診療中心動態考核，以獎代補，支持創建省、市級臨床重點專科、專科診療中心，大力發展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實專科發展規劃。加強人才隊伍建設，按照“三名戰略”加大培養和引進學科帶頭人力度。不斷加強醫療質控建設，構建全過程監控的醫療質控體系，通過確立標準、實施控制、衡量成效、糾正偏差，達到持續改進醫療質量的目的。狠抓核心制度落實，強化全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全第一的意識，探索建立醫療質量安全管理長效機制。

3.構建和諧醫患關系

堅持以病人為中心，加強醫療安全風險防范，建立不良事件報告制度，嚴格執行醫療安全責任追究制度。加強醫患溝通制度建設，充分尊重患者知情同意權和選擇權，注重醫務人員人文素養和醫患溝通技能培訓，建立醫患溝通科，設置具備攝錄功能的醫患溝通室，健全醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案。繼續推行醫療責任保險，建立獨立的醫患糾紛第三方調解機制，完善醫療糾紛責任認定和理賠制度，建立健全調解與訴訟銜接機制，使醫療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創建平安醫院

加強法制建設，全面提高醫務人員法律素質。強化綜治安全，全面執行醫院安全保衛工作規范，落實各項保衛措施。落實安全責任制，開展經常性安全檢查，及時消除安全隱患，制定和完善各類應急處置預案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護醫院正常醫療秩序和安全的執業環境。嚴厲打擊醫鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的醫鬧分子，堅決依法查處，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

5.加強衛生行風建設

加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好醫德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，全面推行醫療單位第三方函調制，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。

四、保障措施

（一）加強組織領導。為切實加強對深化醫改工作的領導，市政府建立深化醫改工作組織機構。深化醫改工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把深化醫改擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。

（二）強化部門協作。深化醫改工作由市深化醫改工作領導小組統籌協調。各部門明確分工，切實履行職責。衛生主管部門作為行業主管部門，要認真做好組織實施工作，確保各項改革舉措推進落實到位。發展改革、財政部門要制定落實促進公立醫院發展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛生行業和醫療機構特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫療服務價格綜合改革工作。各有關部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關工作，既各司其職，又通力協作，密切配合，切實增強醫藥衛生體制改革的整體合力。