醫保財務管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫保財務管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫療保險；財務管理；制度

現如今，雖然我國的醫療保險制度已經在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫療保險的財務管理中，相關工作人員的專業技能與專業素質都還是處于較低的水平，醫療保險的財務管理制度還是不夠完善，對于財務的掌控力度也不能夠加強推進相關的信息化建設，所以我們還是需要從多個方面、多個層次來進行系統地解決。

一、當前我國醫療保險財務制度管理當中存在的問題

1.財務管理體系不完善

要想增強醫療保險財務制度管理，必須完善財務管理體系，對醫療保險信息進行管理。但在醫療保險信息管理過程中，是不了解醫療保險賠付和支出的具體情況的，導致醫療保險財務保險信息記錄難度增大和保險信息無法匹配等問題出現。另外由于財務管理人員對醫療保險制度管理不注重，很容易導致醫療保險財務管理問題出現。

2.工作人員的職業道德水平有待提高

因為醫療保險所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發放也是比較復雜的，所以醫療保險的工作量相當大，對相關工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業道德比較低，對自身從事的醫療保險行業不熱愛，太安于現狀，所以導致醫療保險出現一定的問題。大多數人覺得醫療保險的會計工作，每天就是在不斷計算，繁瑣而復雜，再看到一些業務人員所做的只是社會應酬，心理會存在一些不平衡，所以在工作時比較消極、馬虎應對，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認，更有甚者進行一些違法違紀行為，這些行為都會造成會計信息失真，甚至更嚴重的后果。

3.財務管理理念不科學

現在醫療保險機構大都是比較注重在業務上開發，而缺乏對醫療保險財務管理的科學合理認識，并且將財務管理看作為平常的會計核算，完全忽略財務管理的管理職能，主要就是因為，管理者不具有先進的管理理念，沒有設置一個內部的財務管理制度；對財務管理投入的資本少，不具備推進財務管理工作的能力；根據現實情況來看，工作人員只是過度研究了相關的理論，而并沒有在實際中有效的落實下來。

4.缺少相關的獎罰措施

在醫療保險的財務管理制度中，缺少對工作人員的獎罰措施。醫療保險財務管理機構的目的是讓工作人員努力工作，為公司創造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動量，增加勞動的報酬，所以導致兩者背道而馳。醫療保險財務管理制度中，缺乏對工作人員的獎罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動力，只能夠消極面對，甚至會縱容了某些工作人員進行違法亂紀的行為。

二、完善財務管理制度的對策

1.提高工作人員的職業道德水平

提高工作人員的職業道德，對于醫療保險的財務管理制度來說是首要任務。與此同時，相關醫療機構，在招聘工作人員時，要把職業道德水平放在首位，也要加緊對相關工作人員的培訓和個人的提升，會計人員具有積極學習先進技術的精神，按照相關規定進行操作，提高自身職業道德。

2.完善獎罰機制

在醫療保險財務管理體系中，相關工作人員工作沒有積極性，覺得個人工作只是簡單地計算，不具有重要性，我們需要及時扭轉這種思想，建立相關的獎罰機制，根據員工的崗位職責，設立相應的考核指標，對于做的比較優秀的員工，我們可以給予一定的獎勵措施，相反地，對于在工作中表現的消極的工作人員我們要積極開導，并且加以懲戒，使其能夠明白個人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業也要加強對工作人員的監管任務，嚴格規范化管理相應的財務機制，使醫療保險的財務管理制度能夠更加的完善、明了。

3.加強醫療保險財務管理監督力度

要想完善醫療保險的財務管理制度，必須加強醫療保險財務監督力度，相關監督部門要定期核查財務管理當中的醫療保險信息的正確性，要避免醫療保險管理相關信息被遺漏和私自挪用。相關部門要起到模范帶頭作用，嚴格按照相關財務管理法律法規進行醫療保險財務監督，把醫療保險的財務管理拉上正軌，提高醫療保險財務管理效率，要嚴格按照相關法律法規進行醫療保險財務管理行為監督。當相關人員共同重視起完善醫療保險財務管理制度的時候，醫療保險的財務管理制度一定能夠得到完善。

4.加強醫療保險財務管理制度規范化

要想促進醫療保險收支平衡，就必須加強醫療保險財務管理制度規范化，要明確醫療保險基金的具體使用標準，提高醫療保險財務管理制度科學合理性，避免違法進行醫療保險基金詐騙行為出現。另外還要加強醫療保險核算，提高醫療保險核算數據的準確性，適當縮短醫療保險的核算周期，提高基金信息準確性，避免財務信息遺漏，細化醫療保險財務管理職責，提高醫療保險財務管理效率。

三、結語

總而言之，我們應該加強對于醫療保險財務管理制度完善化的認識。并通過不斷的發現，在醫療保險財務管理當中的問題，來進行分析總結，使我國的醫療保險財務管理能夠更加的規范化、科學化。與此同時，醫療機構的相關工作人員要加強對財務管理部門的監督，對相關工作人員進行專業的培訓，增加對工作人員的獎罰措施，使工作人員在提高職業道德的同時，也提升了工作的興趣。從根本上使醫療保險財務管理水平有所提高，也使完善的財務管理制度能夠推進醫療保險財務管理的科學規范化。

參考文獻：

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一、創新財務預算管理，創新醫院財務管理模式

預算，是財務管理工作的重要內容，預算工作的質量，直接影響著醫院財務管理工作的成效。要做好醫院的財務預算工作，就必須要提高醫院對于財務預算管理的整體認可度，認識到財務預算工作在醫院運行中發揮的作用。

要優化醫院財務管理工作模式，要關注醫院內部財務預算工作體系的建立。收入預算與支出預算，是醫院財務預算工作的重要因素，對醫院的收支進行合理預算，需要明確前提。其一，財務預算工作人員應當按照國家醫療部門的規定去確定醫院內部的收費細節；其二，財務預算工人員要做好財務業務的計算工作，提高財務預算工作的準確性；其三，將財務預算工作與醫院的經濟效益、社會效益聯系在一起。

二、加強財務管理認知，創新醫院財務管理模式

?t院對于財務管理工作的認知程度，影響著醫院內部的財務管理工作氛圍以及工作質量。醫院，不是公益單位，其經營情況受到市場環境的影響。在市場環境不斷變化，供需關系不盡穩定的環境中，各家醫院所獲得的經濟利益也不盡相同。在醫療衛生事業改革創新發展的今天，醫院管理者應當將財務管理工作提到重要的地位。

在醫院的日常運營過程中，要關注財務管理人員整體素質的提高。通過專項培訓，讓財務工作人員豐富個人會計知識，認識到財務管理工作對于醫院發展的重要作用。更要引導每一位財務管理人員根據醫院的規定明確自己在醫院內應當遵守的職業道德與行為規范。財務管理工作是醫院控制自身市場經營風險的重要實踐，從市場環境的特點出發分析風險因素，對醫院內部的財務信息加以處理，預測風險，制定應對措施，才能讓醫院的現代化水平不斷提高。

三、健全財務管理制度，創新醫院財務管理模式

財務管理制度的健全水平，標志著醫院財務管理工作的水平。建立健全的財務管理制度，意味著醫院重視財務管理工作，了解市場對于醫院發展的影響。在醫療體制改革的今天，社會大眾能夠應用國家給予的優惠政策走進醫院。

在諸多城市都存在著大醫院人滿為患，小醫院無人問津的不平衡問題。社會地位與醫療水平直接影響著醫院的社會影響以及患者青睞程度。不同的發展情況需要得到不同的財務管理工作的支持，用健全的財務管理制度去彌補醫院發展的薄弱環節，才能讓財務管理制度服務于醫院的全面發展。健全財務管理制度，需要醫院管理者與財務管理者、工作人員相互協調，通過開會討論一起商定財務管理制度的具體內容與實施細則。

四、提升財務管理網絡化程度，創新醫院財務管理模式

在醫療衛生體制改革之前，雖然信息技術得以快速發展與普及，但很多醫院的財務管理者仍然利用手工方式管理財務信息，財務管理工作的信息化水平不高。醫療衛生體制的改革，推動了醫保使用范圍的擴大與患者信息的共享。醫院的收費工作信息化程度增高，財務信息復雜度提升，傳統的財務管理工作已經不能滿足醫院發展的需求。要創新現代醫院的財務管理模式，就要提高財務管理工作的標準性、科學性與精準性，關注財務管理工作效率的提高。

提升醫院財務管理的化程度，建立網絡化的財務管理平臺，能夠簡化財務管理工作者的個人工作，更能方便患者。作為現代化的醫院，應當引進先進的信息設備與技術，建立網絡財務平臺。利用網絡平臺結算醫院內的醫療服務與藥品，借助計算機設備統計醫院內部產生的財務數據。更可以利用網絡平臺統計出的病床數量以及每一個床位的收費情況，醫院床位的使用量等。

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下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照“規范化、精細化”管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務、物價、財務等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛生系統兩年一度的財務工作先進集體榮譽。現將兩年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷總結工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，建立和修訂了內部管理制度41項、崗位職責18個及相關規定25條，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，編制成xx市中心醫院《財務管理制度匯編》，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。

二、強化預算管理，注重實施成效。

按照“統籌兼顧，量入為出、收支平衡“的原則，認真編制和執行醫院財務預算，同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行“周報制”，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫院的經濟運行形勢及預算執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了年度預算的順利實施。每年向職代會通報財務預決算報告，增強財務公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

通過對有限資金的合理調配，確保醫院正常運轉。為了緩解還貸壓力，我們多次與建行、交行聯系申請并批準了醫院1.3億元流動資金貸款轉為固定資產貸款，緊接著通過多方努力，與交通銀行簽訂了項目資金貸款合同，新增固定資產貸款6000萬元，另外追加流動資金貸款3600萬元，到目前為止，兩年內歸還原固定資產貸款8000萬元，外資貸款1450萬元，償還職工借款4270萬元，新舊債務相抵后減少借款4570萬元。并與醫保科、醫務科、保衛科等通力協作，及時催繳醫保中心及各項醫療欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。

四、加強資產管理，提高設備使用效率。

隨著醫院規模不斷擴大，兩年來共投入設備資產8370萬元，目前醫院總資產達到8.4億元。我們進一步加大了資產管理力度，與總務科、器械科組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須附有詳細的可行性報告和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。

五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，窗口服務一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，科室針對多班制情況組織財務人員在業余時間分期分批培訓學習、定期考試，考后統一公布成績，組織講評，將成績列入年度績效考核體系并作為每年公開競聘上崗的依據，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去兩年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。

201x年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產管理，收集整理資料，對近三年來購置的大型設備收入及費用耗用情況進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。

2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將對房屋設備的維修進行信息化管理，分項目設置臺賬，充分發揮財務工作監督職能。

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按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進行安排部署。會上，會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立醫療保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在開展城鎮職工基本醫療保險的收支未使用現金收支方式，在城鎮居民待遇支付方面已實行由銀行批量結算。

三、銀行賬戶管理

我局開設醫保基金收入戶和支出戶，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協議。建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。

四、風險管理

（一）設立財務管理股室，配備具有專業技術水平的管理人員，建立健全統計臺賬，加強財務管理，做到日清月結。

（二）、嚴格執行醫療保險基金會計制度，規范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好醫療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。

（二）建立了內部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制，統籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符。

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一、現階段我國醫療保險基金財務核算的現狀

對于社保基金的管理，我國施行的是1999年頒布的《社會保險基金財務制度》，明確規定了財務管理的任務及核算基礎。表示必須依法使用基金，做好核算工作，如實反映基金使用情況。現行的基金財務制度要求實事求是的反映社保基金的收入與支出情況，能夠滿足管理的需要。但隨著社會的發展，人們健康水平的提高，又暴露出一些問題，失去了合理性，阻礙了醫保行業的發展。

醫保制度并沒有深入人心，職工對其沒有太明確的概念。而且醫療保險信息數據庫非常龐大，信息的交換量過大，對從中要篩選出重要信息的工作人員要求很高，處于人才匱乏階段。同時醫療保險報表種類繁多，制表人員填充數據任務繁重，難免犯錯，最后影響數據分析。

法律制度的不完善，參保人員的投機取巧，會計人員的不認真負責，管理層的草草了事以及監督人的疏忽大意從而導致了醫保基金財務漏洞頻頻出現。

二、我國現行醫療保險基金財務核算的不足

隨著社會的發展，現行的醫療保險基金制度已不能與人們的生活狀況相適應，近幾年的實踐證明，基金財務制度必須進行完善和改進，才能更好地適應醫療保險事業的發展。

（一）工作不規范，信息不準確

醫療保險基金的收入情況不準備，無法得到科學的財政信息。收付實現制以資金進出作為核算的唯一依據，容易造成工作人員無法準確估計盈虧情況，也無法對最后財務結果做出好的判斷。不能真實準確地反映基金的結余情況，也就不利于防范風險。按規定，會計人員應負責核算和監督，但實際上并非如此，因其工作量的繁重，財務人員一般只進行核算，并沒有嚴格的審核，所以費用審核總是出現重大問題。

（二）核算工作要求高，會計人員素質有待提高

我國是人口大國，參保人員也是最多的，因此，我國每個工作人員的工作量很大。人民生活水平日益提高，參保人員不斷增加，基金的繳納和結算工作也隨之更加困難，工作人員無法對基金的運行合理分析，沒能盡到自己的職責。醫療保險涉及多個領域，需要極其繁多的信息交流，需要會計人員較為精確地提取和利用有效信息，但目前大多會計人員職業素質參差不齊，電腦水平達不到要求。另外，硬件和軟件配置不高也是影響財務管理職能正常發揮的重要部分。

（三）法制不健全，管理和監督不到位

醫療保險基金需要多個部門的共同合作，采用多元化手段來管理，然而缺乏有效的管理制度是其無法正常運行的最主要的原因。各部門之間協調性相對較差，阻礙基金的正常管理。目前，醫保基金財務管理制度還不完善，缺乏強有力的監督管理體系，致使國家無法對財務情況即時正確的管理，最終形成財政問題。

基金的征收根據政策、人群的不同也作相應的變化，管理制度的不嚴格導致某些領導為謀利益，不顧法律的約束，擅自動用基金，造成不可挽回的損失。

三、醫保基金會計核算的建議

醫保基金財務核算的改革，不僅需要整個財務科的整頓，還要注重法律制度的不斷完善和改革，人員素質的提升，管理監督人員以身作則的態度，才能保障醫保行業的更好更快的發展。

（一）制度改革

收付實現制的基金核算基礎已不符合現階段的國情，必須轉向權責發生制，這樣才能夠準確地反映現階段的財務狀況和有無隱性債務情況。建立安全運行機制，加大對資金的投入力度，實現多元化籌集，擴大醫保的覆蓋范圍。

（二）加強會計人員的職業道德素質

根據醫保管理制度，醫保會計人員必須保證得出真實準確的結果。對于基金財務管理人員來說，必須嚴格要求自己，要不定期學習、更新自己的專業知識，提高自身職業道德素質、法律意識，并且知法、懂法、遵法，抵制違規違法行為。秉承公平、公正、公開的原則，接受全社會人民的監督。財政信息采用完全透明的形式，及時發現問題，解決問題，保障醫保基金的正常運行。

（三）加強醫保的管理與監督

要規范基金的管理和使用，確保收支平衡，必須落實對基金的監管力度，通過全方位的監管，各部門相互監督，相互促進，來提高醫保基金的使用效益，為醫保基金的發展提供強有力的安全保障。加大對醫療保險經辦機構的監督，經辦機構人員必須秉公執法，清正廉潔。另外，還必須加強對醫療服務機構和參保人的監督，禁止使用高價藥，禁止進行不必要的檢查項目，保障醫患花最少的錢治好病。參保人也必須遵紀守法，嚴禁出現虛報，摻假等現象。

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【關鍵詞】醫院；收費管理；價格

醫療收費管理是醫院根據《醫療衛生事業單位收費標準》中項目及價格標準來進行醫療服務收費的，是醫院貨幣收入的主要源頭，是實現醫院的經濟效益和社會效益的重要途徑。醫院根據自身的醫療配置特點，上報衛生業務主管部門審批，在行政許可的范圍下，開展診療服務項目。物價管理人員要通過臨床一線調研，進行成本價格的測定，確定申報各科室醫療收費項目價格，上報物價管理部門批準，醫院才可以按照批準的項目及價格進行醫療服務收費。醫院收費管理屬于醫院財務管理體系一個重要組成部分，它貫穿醫院整個就醫環境，從病人走入醫院，掛號開始收費到檢查收費、住院收費、進行治療收費等等，即牽涉醫患關系的好壞，又牽涉到就醫病人、醫院的切身利益，同時又體現國家醫保管理執行的好壞。醫院收費是在國家價格允許的條件下，對每項藥品、治療項目、服務項目，明碼標示醫療收費標準，進行醫療服務的，國家禁止亂收費，私下抬高藥價，擾亂醫療市場，損害就醫患者的利益，破壞國家醫療價格體系。因此，隨著市場經濟的進一步深入，衛生體制改革的不斷推進，作為醫療服務工作之一的醫療收費工作逐步顯示出它的重要性。加強醫院收費管理，在醫院財務管理過程中非常重要。筆者從事醫院財務管理多年，就自己的管理經驗從以下幾點淺談自己的心得體會，方便大家交流。

一、加強醫院的管理

1．加強醫院收費制度建設管理。醫院應建立完善的收費管理制度及崗位職責，規范醫院收費行為，強化約束機制。收費管理制度應遵守醫院財務管理統一制度，不違背醫院行業財務法規和價格政策。主要有收費人員崗位職責、預收款管理制度、門診收費管理制度、住院收費管理制度、退款管理制度、收費流程管理制度、交款管理制度、掛號費管理制度、藥品劃價制度等等管理制度，來規范醫院收費行為，為醫療發展服務。

2．加強醫院收費監督管理，堵塞管理漏洞。醫院收費是醫院的窗口部門，收費質量好壞直接影響醫院的聲譽，醫院90%的收入歸集通過收費窗口實現，加強收費管理非常重要。（1）建立完整的收費賬目和臺賬，做到日清月結，減少呆賬發生。（2）做好一日清單的核對復查工作，既保證醫院收入正確性也保證患者的利益，降低差錯率。（3）做好收費處方的核對工作，按照收費價格標準，復合處方劃價收費，防止多收漏收。（4）及時做好收入上繳，經常核對收入日報表，盤點月報表和日報表的正確性。從各個方面堵塞漏洞，保障醫療收費“顆粒歸倉”，防止醫院資金源頭流失，確保醫院良性發展。

3．加強醫院退款管理，嚴防惡意退款行為發生。現在有些醫院出現惡意退款現象，給醫院和患者總成損失。因此，強化醫院收費退款手續，規避減少風險發生。（1）如遇門診收費退款時，結賬前退款時必須原票據各聯齊全，并由經辦處方醫生和輔助檢查科室的醫生簽字，確認病人醫治行為沒有發生，由收費室直接做退款處理。結帳后需退款時，需做紅字沖減報表出并有原票據各聯齊全和領導簽字，并打印出退款數據由相關科室簽字后由財務室直接退款。（2）住院病人需退款時必須設專人管理，在住院收費管理系統中有明確收費員的退款權限，退治療費和藥費時，需經過醫療科室和藥房簽字的處方住院處可為病人辦理退款手續。

4．加強醫院收費信息化管理，提高醫療服務質量。采用先進的醫院收費軟件開展收費工作，提高收費工作質量及及工作效率。（1）加強收費軟件維護升級，防止軟件漏洞，及時更新收費補丁，保證收費軟件正常工作。（2）建立收費軟件檔案管理，及時雙份拷貝各項收費數據信息，嚴防數據丟失，影響正常的工作秩序。（3）及時更新新的收費項目，錄入最基礎的收費信息，隨時調整價格差。（4）禁止收費電腦裝入游戲設置，裝入安全防火墻，嚴防病毒浸入，破壞醫院收費系統，影響醫院正常收費工作。（5）醫院應設置專人管理收費系統，設置各級管理口令，互相監督牽制。信息輸入員必須保證信息及時、準確。需要經常學習專業技術，提高業務水平，提高解決問題的能力，保證收費信息既可以動態觀察，又可以提供綜合數據，為醫院各級管理者提供人均醫療費用真實情況，掌握醫院的運行“脈搏”，為有針對性地進行醫院調控提供了強有力的依據，從宏觀與微觀角度提高了管理層次，促進了醫院全面管理質量的提高。

二、提高醫院工作人員的水平

1．加強收費人員職業道德教育及業務培訓。醫院收費人員具備良好的職業道德，對提高醫院窗口單位服務非常重要。有些收費人員對收費崗位的重要性認識不足，收費工作做得不夠嚴謹，不注重國家法律、法規學習，政策法規觀念淡薄，管理制度的落實執行不給力。（1）加強會計法職業道德培訓，愛崗敬業、不貪不占。經常組織收費人員學習國家法律、法規，學習醫院財務管理制度和財經紀律，開展警示教育，提高收費人員自覺性。(2)強化收費人員的自身素質培養，收費人員應胸懷寬廣、腳踏實地、工作作風嚴謹，有較好的服務行為和禮貌用語，經常舉辦收費人員創優服務技能比賽，調動他們的熱情和創造性。（3)通過參加自學、單位集中培訓等方式，外請其他醫院收費管理者來院推廣其先進的收費管理經驗，提高本單位收費水平。

2．加強醫保收費管理，及時收回墊付醫療資金。在市場經濟條件下，隨著城鎮醫療保險、新型農村合作醫療、少兒互助金、城鎮居民醫療保險和各種商業保險的發展，會出現很多新的醫療服務措施。全民醫保是國家對國民的醫療保障服務體現，醫院作為具體服務實施單位，必須做好醫保人員就醫指導及服務。抓好醫保收費工作，確保醫院經濟利益不受損害。患者來源做治療，首先是醫院墊資醫療費用，然后再去醫保管理部門結賬，才能及時回收醫院墊付的醫藥費。加強醫療保險系統和醫院數據接口結算系統正常運行，數據接口結算要求準確，避免過于頻繁的操作常造成數據流出，數據接口結算系統常發生故障，影響了收費處的工作質量。

3．強化醫療收費票據的管理。醫院收費票據由財政部門統一印刷，醫院購買后按編號登記驗收入庫并有專人保管，收費票據領取時按票據編號登記并簽名;已使用并作廢票據聯另登記在冊，正常收費票據按編號交到財務納入財務檔案統一管理。

4．加強一日清單管理規范。近年來，醫院醫療糾紛很大一部分是醫療收費不規范、不透明造成的。加強醫院監督管理，增加收費透明度，保障患者知情權和監督權，全面規范和推進一日清單制度，實現診療費用一日清單名稱、內容、格式、紙張、軟件“五統一”，并重點公開醫療服務價格項目、收費標準、藥品和醫用耗材價格等信息，嚴格實行費用清單制和費用查詢制，不僅較好地規范了醫院的收費行為，還取得了醫院管理和社會效益雙贏的效果。

綜上所述，在市場經濟條件下，醫院管理水平與服務質量也在不斷提高，加強醫院收費管理非常重要，不僅有利于醫院的生存和發展，也利于患者利益的保護，更有利于建設和諧醫患關系，加強與患者的溝通，無形中給醫院帶來了社會效益和經濟效益。其次，收費管理是財務管理的重要環節，醫院貨幣資金及收入的主要源頭通過收費窗口實現，是醫院經濟活動的重要部門，加強收費崗位人員的法紀教育，加強收費處的稽核監督管理，以防資金流失、為確保醫院健康、穩定、持續發展服務。

參考文獻

[1]楊霜英，徐旭東．《醫院信息管理系統安全運行的保障方法》．《中國醫藥導刊》．2009（11）

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關鍵詞：醫院；應收賬款；核算；管理

近年來， 隨著我國經濟的發展，國家對居民社會保障體制及醫療體制改革的不斷深入，醫療行業發展較快，民營醫院迅速崛起，醫療行業的競爭越來越激烈。因此，做好現代醫院各項管理工作迫在眉睫，而應收賬款的管理在醫院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進一步做好醫院應收款項的核算與管理，筆者有以下幾點粗淺認識。

一、應收款項核算與管理的重要性

應收賬款是醫院與其他單位或個人之間因醫療服務或者其他商品及服務的銷售而發生的債權，包括應收在院病人醫療款、應收醫療款、其他應收款、預付賬款。

應收賬款造成醫院一定數額資金被長期占用，降低醫院資金使用率、資產周轉率；應收賬款可以增加醫院的利潤但不增加醫院的現金流入，長期不能收回的應收款項虛增醫院當期利潤及事業基金余額，虛增醫院資產，粉飾醫院的實際經營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產生的發展效益。

因此，在醫院財務報表分析時除了關注收支表上的利潤和資產負債表中的資產，還應關注其應收款項的金額及其周轉率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現金流入為基礎而不是由大量應收賬款堆積成的。現金流入充足的醫院發展游刃有余，現金流入匱乏的醫院無發展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應收款項的成因

1. 因病致貧確實無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔贍養義務的老年患者的醫療費用。

2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費；

3. 為參保人員墊付的醫保款因未經醫療保險機構審核通過，醫保機構不與撥付的款項；

4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結算醫療費的患者的醫療費用。

5. 醫院因購進醫療設備，藥品、醫用耗材等預付給供應商的預付款項。

6、醫院職工預借差旅費、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社保款項等其他應收款項。

三、應收款項核算與管理中存在的風險分析

1. 醫院的內部管理制度不完善，缺乏對應收賬款管理重要性的認識。

醫院是提供醫療技術服務的單位，醫院的管理人員大部分是醫療行業的專業人員，重視醫務管理工作，對財務管理缺乏充足的認識，醫院制定的各項管理制度更側重于如何提高醫療技術及護理服務的質量，對財務管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫院的財務管理制度薄弱。

2. 財務管理核算流程設計存在的問題

應收賬款的管理是系統性的工程，貫穿于醫療服務提供的各個環節，從病人入院治療，到病人結算出院與病人進行款項收付結算、與醫療保險機構結算各項醫保墊付款項；購置醫療設備從授權審批、組織招標采購選擇供應商，到采購合同的簽訂、款項的預付、設備的維護及尾款的支付等涉及到醫院的不同的科室及各層次人員；醫院內部人員備用金、差旅費、培訓費用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫院的管理部門制定一套嚴謹、適用、實用的制度，去規范醫院管理人員及職工的隨意行為，并能監督其執行并對其執行的好壞做出相應的獎懲。而大部分的醫院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應的管理流程不完備不適用其醫院的實際經營狀況。

3. 財務、審計人員配備薄弱

醫院更重視醫護人員的管理和培訓，財務人員在醫院不被重視，財務人員水平也參差不齊，沒有嚴格按崗位配備財務人員，財務人員的專業水平及其勝任度、責任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫院應收賬款管理好壞。

4. 醫院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應收賬款的管理不只是財務、審計、信用部門的事情，醫院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項的快速收回，而醫院的各科室部門之間責任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應收賬款迅速回收。

四、應收款項的核算與管理中需要注意的幾個關鍵點

1. 完善醫院的內部管理制度，健全應收賬款管理制度。

首先，醫院的管理層要重視醫院的財務管理工作，制定應收賬款管理的各項規章制度，組織協調各部門認真做好應收賬款的事前、事中、事后的管控、監督。其次，醫院應設專人專職負責應收賬款的管理，臨床科室有專人負責科室病人預交金的催交，根據各病人的經濟負擔能力和誠信度，調整病人的費用預警線。最后，醫院將其應收款項的管理列入該科室部門的績效考核內容，調動全院人員的應收賬款的風險防范意識。

2. 規范應收賬款的核算

應收賬款包括應收在院病人醫療款、應收醫療款、其他應收款、預付賬款。

應收在院病人醫療款核算醫院應向住院病人收取的醫療服務款項，醫院應當按每個住院病人進行明細核算，該科目余額反映醫院應收尚未結算的在院病人醫療款；臨床科室每天與財務科進行款項結算，科室安排專人負責科室病人預交金的催繳，對于部分欠款數額較大，多次催收無果的病人，科室負責人要查明原因，根據病人病情，區別對待，并及時通知財務及應收賬款管理負責人采取相應處理措施。

應收醫療款核算應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款，該科目余額反映醫院尚未收回的應收醫療款是醫院應收款項的核心內容，財務部門應根據欠款人或單位設置明細核算，現在職工、城鎮居民、農合的參保病人占病人總數的90%以上，醫院墊付的醫保款占應收款項很大比重，醫院每月末應及時與醫保機構結算收回醫保墊付款，對醫保機構拒付的醫保款轉入壞賬損失。

預付賬款是醫院購進醫療設備，藥品、醫用耗材等預付給供應商的預付款項，每年年度終了，醫院應當檢查預付賬款，有確鑿證據表明預付賬款無望再收到所購貨物的應先將其轉讓入其他應收款，賬齡可連續計算，按其他應收款的核算。

其他應收款核算職工預借差旅費、為醫院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權。每年末醫院要檢查應收醫療款、其他應收款并按醫院規定比例計提壞賬準備，以便反映應收款項的真實金額。

3. 建立往來單位信用檔案

醫院應建立往來單位的信用檔案，對首次發生業務往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預付款項的安全性；并根據往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。

此外，醫院在簽訂購貨合同時，在不影響醫院信用的情況下盡量爭取對醫院有利的結算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應收款項的函證及賬齡分析按應收賬款類別實行分類管理

醫院的財務部門要做好應收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應收款需查明原由，特別是往來單位出現法人代表、財務人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫院在制定收賬政策時，需要在應收賬款的機會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫院的收賬方案。

醫院對不同性質的應收款項應分別采取不同的管理辦法，對應收在院病人醫療款應由相關住院科室負主要責任，值班人員每天查看管理系統中科室病人繳費情況，患者出現預付款余額不足時需及時催病人補交預付款，同時，醫院管理系統對在院病人應設定合理的欠費限額；對參加醫保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續以確保為患者墊付的醫保款能收回，科室醫生及護理人員應熟悉醫保的各項政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發，盡量不與醫保的政策相沖突，讓患者發最少的錢看好病。對于預付賬款醫院應做好往來單位的資信調查，建立好單位的信用檔案， 確保設備或者貨物的及時到位。對確實無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當優惠減免醫療費用的同時，應及時為患者向當地政府及民政部門上報相關的手續，盡量為患者爭取到民生醫療救助款，為患者減輕醫療負擔。

5. 加強對醫保患者的管理，嚴格執行醫保相關政策，確保醫保基金的安全。

城鎮居民及新農合政策實行后，病人住院費用70%以上部分由醫保機構負擔。醫保管理機構對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責任人的患者醫療費用，美容修飾產生的醫療費用，沒有繳納參保款項的患者醫療費用等醫保機構都不予報銷；醫保機構對醫療機構的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率都進行監控，如果上述指標超標，將會受收醫保機構的相應處罰；醫保管理部門對定點醫療機構的“三費”（藥費、檢查化驗費、材料費）持續進行嚴格的高壓態勢監控，對“三費”超標的醫院除扣發醫保墊付資金嚴重的取消醫保定點醫療機構的資格；部分常見疾病實行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費用醫院自己負擔。因此，醫院應做好醫保病人的入院審核、謹防病人騙保、套保，同時加強病人治療費用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫院各科室要嚴格控制好病人醫療費用及各項指標，嚴格執行醫保的相關政策，確保醫保基金的安全性。

參考文獻：

[1]伍葉青.加強應收賬款管理規避醫院財務風險[J].現代商業，2007（17）.

[2]聶曉云.淺談新醫改形式下公立醫院應收賬款的管理[J].行政事業資產與財務，2013（04）.

篇8

關鍵詞：醫療衛生；財務管理；預算；現金流量；人員素質

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

一、財務管理在醫療衛生機構管理中的作用

（一）財務管理是醫療衛生機構管理的重要組成部分

充足的資金對醫療衛生機構很重要，是醫療衛生機構向社會大眾提供醫療衛生服務、維持醫療衛生機構良性和可持續運行的前提條件。醫療衛生機構的財務管理活動的功能主要有：為醫療衛生機構籌措資金，從而保證醫療衛生服務日常活動以及機構的日常經營活動；合理地組織醫療衛生機構的收入，節約成本的重要基礎；財務管理的好與壞是決定醫療衛生機構健康和可持續運行的重要基礎。

（二）財務管理是醫療衛生機構發展的重要基礎

醫療衛生機構的財務管理是依照國家的法律和政策，依據資金活動的特點以及規律，盡可能有效率地組織醫療衛生機構的資金活動，正確地處理相應的財務關系。財務管理的完善與否對醫療衛生機構的醫療衛生服務活動以及日常的經營活動起著導向或制約的作用，完善健康的財務管理可以對醫療衛生機構的日常經營活動的正常運轉起著重要的導向作用，而不完善的財務管理在資金、人員積極性等方面制約著醫療衛生機構的日常管理和活動。因此，完善、科學的財務管理可以提高醫療衛生機構的社會效益和經濟效益。

二、醫療衛生財務管理中存在的問題

（一）內部財務管理制度還不健全

盡管絕大部分單位建立健全了內部財務管理制度，但由于制度的設計沒能完全考慮醫院自身的業務實際，導致內部財務管理制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：

一是缺乏重大財務事項集體討論和審批制度，導致投資決策還帶有一定的隨意性；

二是沒有建立重大項目追究問責制度，項目實施后的效果無人過問，影響了資金使用效益；

三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，極易出現違規違紀行為；

四是沒有建立完善的內部財產管理制度，如一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監控，極易產生違規違紀行為，存在較大的隱患；

五是沒有嚴格、規范的醫療收費核繳、退費處理程序，讓一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失，影響資金的安全。

（二）預算管理不能滿足新時期的管理要求

預算管理是醫療衛生單位結合自身管理現狀，資金使用狀況等，加強收支管理，提高資金使用效率而根據其階段性管理目標確定的預算報告，并設定相關的考核指標，強化財務管理的活動。目前在各類單位都全面推行預算管理，由于對預算的重要性認識不足、對預算管理和執行重視不夠，一些單位的預算管理的缺陷也逐漸暴露出來，導致預算更多地表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，使得財務預算編制和執行時的主觀性較大，缺乏科學性和可操作性。

（三）應收醫療款余額較大，占用了單位大量資金

目前由于醫保欠費、突發性公共事件、無主病人以及病人經濟困難，甚至惡意欠費等因素導致各醫療衛生單位應收醫療款余額比較大，占用了單位大量資金，降低了資金的使用效率，虛增了單位的收支結余，造成單位賬面資產不實，各醫療單位為了提高醫療服務水平，改善醫療環境，需要購入先進的醫療設備和

辦公樓建設需要投入大量的資金，有時不得不以付出資金成本為代價向金融機構融資，這就出現一方面大量的資金被無償占用，一方面需要付出較高的資金成本向外融資的局面。

（四）財務人員素質有待提高

目前大部分醫療衛生單位的財務人員不是財務專業出身，經過多年的工作實踐對財務核算、財務審批等要求有所了解，但對于財務分析和監控管理等深層次的財務管理把握不足，對相關規定的執行缺乏科學性，從而導致了財務管理狀況的相對混亂。具體表現為對現金管理不嚴，造成資金閑置或不足，應收賬款周轉緩慢，造成資金回收困難，存貨控制薄弱，造成浪費。

三、醫療衛生機構加強財務管理的措施

（一）制定財務規劃

財務規劃以醫療衛生單位的政策、程序、方法和指南為基礎，引導單位一步步實現既定的目標。財務規劃的制定不應當與戰略規劃割裂開來，兩者應同時進行。戰略規劃如果在財務上不可行，那么就不能推行，財務規劃如果不能反映戰略決策，那么也沒有任何意義。財務規劃是聯系戰略和行動的橋梁。高質量的財務規劃為走向財務上的成功樹立了清晰的路標。

財務規劃的時間一般是三到五年，它定量確定單位對盈利能力與流動性的要求，并為單位建立起通過債務或權益來獲取資本資金的能力，解決資金提供與融資的問題，以滿足單位的戰略目標。單位的主要領導應為制定財務規劃負責，主要領導與財務負責人應全面參與財務規劃的制定，單位的中層管理人員和臨床科主任，也應參與進來。

（二）做好醫療衛生機構的預算管理

預算是所有工作開始的重要基礎，醫療衛生機構的預算應該由事業單位通過一定的程序研究通過，對本單位未來一定時期的經營決策、經營目標和經濟責任通過具體的數據進行說明。醫療衛生機構要逐步采用零基預算方法編制預算，從實際需要出發，對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時，醫療衛生事業單位需要建立預算管理類的組織機構，對單位的總體預算負責，并且負責預算的執行力度，努力把實際的項目資金運用狀況與預算完美地銜接起來，發揮預算的作用，達到預算的目標，完善醫療衛生事業單位的財務管理能力，從而達到財務管理為單位經營服務的目的。

（三）重視對現金流量的控制

這里所說的現金，是指醫療衛生單位的庫存現金、各種形式的銀行存款和銀行本票、銀行匯票。要做好現金流量的控制，需要做好以下幾點。

其一，積極研究各醫療保險政策，趨利避害，力爭最大限度地利用醫療保險政策的導向，在提供符合國家政策的醫療服務的同時，收回醫療費用的投入。

其二，處理好與各醫保中心、農村合作醫療管理辦公室的關系，爭取及時收回醫療應收款。

其三，做好現金收支管理，提高現金使用效率。主要是這么幾點：

第一，力爭現金流量同步。如果醫療衛生單位能盡量使它的現金流入與現金流出發生的時間趨于一致，這樣就可以使其所持有的現金余額降低，提高現金使用效率。

第二，使用現金浮游量。從單位開出支票，收票人收到支票存入銀行，至銀行將款項劃出單位賬戶，中間需要一段時間。現金在這段時間的占用成為現金浮游量。在這段時間，盡管單位已開出支票，卻仍可以動用在賬戶上的這筆資金。但這樣做時，要控制好時間，以免發生銀行存款透支。

第三，加速收款。這主要是縮短應收醫療款的時間，及時催收欠款。

（四）加強隊伍建設，提高財務人員業務素質

必須通過繼續教育和培訓，提高在職財務人員的業務素質和職業道德，或招聘高素質的財務專業人才，建立高素質的財務管理團隊，以切實解決如財務風險預見性差、財務問題分析不透徹等問題，提高財務管理水平，以適應新形勢下的財務管理工作具有很強的專業性、技術性、綜合性和超前性的要求，真正發揮財務管理在內部管理工作的作用。

參考文獻

[1]黃連軍，張仕華.實現醫院財務管理規范化初探[J].中國集體經濟，2009.3.

篇9

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。

醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。

由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫保處下設各個縣區醫保處，且醫保范圍涉及職工醫保、居民統籌及農村合作醫療，或再細分為普通醫保、生育醫保、工傷醫保、離休醫保等門診費用及住院費用部分。

這導致醫保資金來源增加，資金種類繁復。科目設置不詳細，賬務錄入不準確等顯然會造成賬務處理混亂。財務人員對醫保進行賬務處理主要依據醫保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫保信息的更改，極易出現科目錯入情況，也會產生賬務混亂的情況。

（2）醫保欠費無法及時收回。

費用的發生往往先于資金收回，財務核算時通常先掛賬，再根據資金收回按月份沖銷。這些核算依據來自醫保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫保結算扣款或財政赤字導致的無法全額撥付，這使得財務人員在進行賬務處理時往往會出現發生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務人員處理這些問題通常沒有一個明確的準則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準確性要求。

（3）無法收回的醫保欠費不能清楚反映。

由于醫保結算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫保欠費是無法全額收回的，產生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫保結算流程往往是醫保部門先開據醫院的醫療收據，而后資金到賬時再到財務部門報賬。

醫院的醫療收據作為有價證券存放于財務部門，而使用時一般進行連號登記。醫保部門因為需要到不同醫保處結賬，醫保入賬不連貫導致票據號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫院內控管理，權衡醫院收入與醫保政策規定。

針對出現的醫保結算扣款應及時查明原因，將扣款分攤到各個責任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務不相符情況及時溝通處理。

不僅可以增加醫保賬務錄入準確性，醫保部門人員在與社會醫療保險處對賬結算中更有針對性。

3.合理設置會計科目，清晰反映醫保資金收回情況。

財務部門應對醫保費用按各地區實際情況劃分明細，醫保資金收回按對應科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫保未收回欠費，對發生的醫保結算扣款區分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關負責人確認簽字后計提壞賬準備。準確反映醫院醫保欠費的賬面價值，防止虛增應收醫療款造成醫院資產的虛高。建議開具醫療收據結算醫保欠費時可采用預借票據方式。開具發票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫保催款人員，積極推進醫保欠費的收回工作。

三、總結

篇10

關鍵詞：新形勢 醫院醫保 管理 創新

國家醫保政策的出臺，是適應社會發展的一項重要改革，為人民群眾的醫療風險提供了更多的社會保障，同時也為醫院醫保管理帶來更多的挑戰。醫保改革的主要目的是解決無限的醫療需求與有限的醫療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫療需求。在此新形勢下，學習研究國家醫保現行政策，充分評估醫院醫保管理工作現狀，創新醫院醫保管理工作，發揮醫院醫保管理的促進作用，成為當前醫院行政管理重要工作之一。

一、國家醫保主要政策

醫改是改善民生、保障人民群眾生活質量的重要宏觀政策，隨著醫保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，老百姓對醫保的要求也越來越高，同時，我國各地醫保經辦機構面臨著日益嚴重的醫保資金壓力。面對這一突出矛盾，國家政府主管部門和行業自律組織，結合實際，出臺城鄉醫保整合和規范醫保服務等相關政策法規，逐步加強了醫院醫保管理的法規頂層建設，為醫院加強醫保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國家行政部門醫保改革進程

我國醫保改革始于1998年，提出建立城鎮職工基本醫療保險制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫療需求。由用人單位和單位人員根據單位所屬地區要求參加基本醫療保險，但在政策方面，基本醫療保險資金仍然實施統一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫療保險基金實施專款專用，不得挪用，并對基金的管理建立了嚴格的財務管理制度。2016年，國家進一步出臺政策，將醫療保險機制拓展至新農合人群，加大醫保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國家醫保政策的福利。

（二）中國醫院協會醫保管理政策

中國醫院協會是由依法獲得醫療機構執業許可的各級各類醫療機構（不含農村衛生院、衛生所、醫務室）自愿組成的全國性、行業性、非營利性的群眾性團體，是依法成立的社團法人。2015年，其在北京我國首部《醫院醫療保險服務規范》，進一步規范我國醫院的醫保管理和服務工作，明確將醫保管理提高到醫院行政管理的高度。要求定點醫療機構要成立由院領導負責的醫療保險管理委員會，建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；要求設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫保工作會議。對于醫保費用管理和醫保基金的使用，倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫療質量的前提下，優化衛生資源配置。以臨床診療規范及衛生經濟學證據為抓手，監督醫療質量和醫保費用相關情況，不斷提高醫保管理質量和管理水平。

二、加強醫院醫保創新管理的必要性分析

隨著國家醫保改革的逐步推進與醫改政策的逐步深入，醫院醫保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對醫院醫保工作的要求也越來越高，從而改變傳統的醫保管理工作，實施創新管理，既可以不斷推進醫院醫療水平的提升，也可以不斷改善醫院與患者之間的關系，促進醫院、醫生、患者的和諧發展。

（一）醫保管理工作內容需持續創新

目前，市區級醫院基本設立了醫保管理部門，其職能定位于對接醫保局的服務科室。主要工作內容包括：審批一些醫院有權利批準的醫保特殊檢查治療和藥品，每個月打印報表給醫保局，統計醫院費用上報醫保局，從醫保局領取醫保報銷金，協助醫保局處理醫保問題，醫保醫院工作檢查等。在工作內容方面，主要突出基礎性工作，缺少與醫生、醫療方面的互動與結合，缺少通過醫保管理工作，提出建設性意見，改進醫療水平，服務患者等創新型工作內容。

（二）醫保管理制度需持續改進

目前，我國的醫保管理制度中，以醫保控費為主，如為加強醫保費用控制，實施總額預付制度，各地相繼實行醫療保險付費總額控制，以達到合理控費目標。相應的，醫院也大多在醫保管理制度中，突出費用的控制制度。這在一定程度上，使得醫院忽視了醫保改革實施的本來目的，而將控制醫保開支作為工作的重點。因此，醫保管理需處理好醫療質量與費用控制的關系，建立醫療質量持續改進制度，綜合推進醫保管理及醫療質量的提升。

（三）醫保管理作用需持續加強

在前的制度框架體系下，醫保管理開始發揮越來越大的作用，影響和制約著醫院整體管理水平，如醫保工作效率的提升，將極大改變患者的醫療感受，增強其對國家醫療改革的信心。同時，我國醫保種類增多，參保人員覆蓋面擴大，國家財政支付醫保的費用越來越高，使我國醫療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰，也對醫保管理質量和管理水平提出了更高的要求，要求醫保管理發揮更大的作用，協調醫生和醫療的關系，全面提升國家醫改帶給患者的福利水平。

三、醫院醫保管理創新措施

加強醫院醫保管理創新，應突出醫療、醫保、醫生等方方面面的融合創新，逐步建立創新機制，以機制激發醫保管理人員的創新積極性，同時，突出持續創新，根據國家政策以及人民群眾的實際需求，不斷加強醫院醫保管理，落實國家要求與百姓訴求。

（一）突出規范機制創新

要突出制度創新，加強醫保管理的全流程滲透，建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報制度、宣傳培訓制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度、危機管理制度，加強制度間協調，發揮制度協調推進作用。要加強規范化管理，引入臨床專家對醫療技術開展評估，進行藥物經濟學的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫保資金在合理范圍內使用，同時要推進各種基礎工作規范化的修訂與落實。

（二）突出服務機制創新

要突出服務意識，加強與患者之間的交流，落實告知義務，使患者做到心中有數，同時，傾聽患者訴求，加強信息整合與加工，及時反饋有價值信息，推進醫保管理工作提升。醫保工作看似簡單，實際確是提高老百姓對我國醫療事業信心的重要工作，可以更多體現醫務人員的勞動價值。改進創新醫保支付方式是醫保改革的方向，要得到醫務人員的認可，發揮醫務人員積極性，推行科學的付費方式改革。要注重信息化程度提高，在大數據與網絡化時代，通過信息平臺實現信息共享，從而增強服務水平。

（三）突出診療機制創新

要突出診療機制創新，以診療促管理，進一步推進分級診療。我國人口基數巨大，醫療資源相對有限，以有限的資源滿足相對巨大的醫療需求，是我國醫保制度改革中需要著力解決的關鍵問題，診療機制的創新是加強新形勢下醫保管理工作的主要措施。加強診療機制創新，實施分級診療，將醫療機構進行初步劃分，或是在統一醫療機構內進行內部結構劃分，使得民眾分層進行診療，促進資源呃有效配置。如明確基層醫療機構開展群眾健康教育等基礎工作，高端醫療機構開展危重病患的治療，讓每一級醫療機構有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進醫療資源的合理分配，實現資源的最大創效。

（四）突出考核機制創新

要突出考核與激勵機制建立與創新，在保證醫療質量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎勵。考核機制是管理創新的最終落腳點，是創新措施有效發揮作用的主要抓手。考核機制創新，可以引入全面預算管理，建立KPI考核指標體系，在數據積累的前提下，逐步建立與修正標準系數；可以建立醫務醫療人員之間的交流溝通，搭建醫生與患者之間的交流平臺，通過充分進行醫生之間、醫患之間的懇談，交換意見，加強互相理解；可以建立指標考核修訂機制，增強考核的科學性與實效性，激發醫保管理工作與醫生、醫療工作的良性互動，實現共贏發展。

參考文獻：