醫療機構耗材管理范文

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篇1

通過基線調查，了解內江市主要三甲醫院醫用耗材管理現狀，在此基礎上，分析醫用耗材管理上存在的問題，針對主要問題，找到醫用耗材規范化管理的突破口，提出從機制創新、評價標準、醫保限價、名稱標準化等幾個方面，完善醫用耗材的管理。

【關鍵詞】

醫用耗材；醫療保險；限價制度

近年來，隨著醫療衛生事業的發展，越來越多的高值醫用耗材得到廣泛的使用，這一方面提高了醫療服務質量，另一方面涉及的費用和承擔的風險也同步增長［1］。醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。藥品、設備、醫用耗材是醫院成本管理的3大核心，相比藥品和設備，醫用耗材在醫院成本管理中的地位不斷提升［2］。醫用耗材使用增加，患者醫療費用增長過快，負擔加重；醫保定點醫院在醫療保險實施過程中存在很多問題，醫院耗材消耗過多，醫保費用超標，醫療費用控制難［3］，造成醫院的財務風險增加；醫用耗材消耗過多，醫保支付能力不足，政府財政壓力也與日俱增。醫用耗材管理不當，會給患者、醫院及衛生行政部門帶來一定的壓力，我國醫療保險支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新醫改方案明確指出“對醫用耗材及植（介）入類醫療器械在流通和使用環節要加強控制和管理，建立科學合理的醫藥價格形成機制”［5］。醫療服務項目價格和高值醫用耗材的定價是當前醫療服務價格管理工作面臨的矛盾和問題［6］，加強醫用耗材的限價管理，建立耗材的醫療保險限價制度，保障患者的合法權益，是目前亟需解決的重要問題。

1內江市醫用耗材費用現狀

高值醫用耗材在醫院醫療材料支出中占的比重較大，能夠達到60％以上［7］。醫用耗材的管理不規范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。通過對內江市3家三甲醫院（A醫院、B醫院、C醫院）高值醫用耗材使用情況的基線調查，可了解內江市三甲醫院使用數量和價格較高的各種醫用耗材現狀。A醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用2456．84萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用590．64萬元，單價排名前10位的醫用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路鈦釘棒系統（腰椎）以28800元位列單價第1，出庫數量排名前10位的醫用耗材均是大眾類耗材，使用量均在16萬以上，其中，加藥器以年使用632037個排列第1。B醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用1747．54萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用502．24萬元；單價排名前10位的醫用耗材主要是骨科材料，還有一種CIK試劑和一類血透材料，其中脊柱后路微創系統（六釘兩棒）以19800元位列單價第1；出庫數量排名前10位的醫用耗材使用量均在6萬以上，其中醫用棉簽以年使用1000200個排列第1。C醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用2008．22萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用657．68萬元；單價排名前10位的醫用耗材均是骨科材料，其中全髖以52250元位列單價第1；C醫院出庫數量排名前10位的醫用耗材使用量均在6萬以上，其中，一次性真空采血試管（紫3ml）以年使用526801個排列第1。

2醫用耗材使用和管理存在的主要問題

通過對內江市三甲醫院各種醫用耗材使用數量和價格的分析，目前內江市醫用耗材管理存在品種繁多、規格不一、信息化不健全及耗材費用較高等問題。

2．1醫用耗材品種繁多

經過調查發現，內江市3家三級甲等醫院醫用耗材品種繁多，各單位之間對于醫用耗材的分類方法不統一。

2．2各類耗材規格不一

隨著臨床醫學、工程學及材料學的進展，以及醫療技術水平和醫療診療能力的提升，醫院醫用耗材價值、使用量都急劇攀升，造成醫用耗材的管理難度加大。各醫療機構之間，甚至是醫療機構內部之間，某些相同的醫用耗材還有很多不同的規格，造成醫用耗材的分析和統計工作難度加大。

2．3信息化建設不健全

由于各個醫療機構自身的實際情況不一樣，每個機構使用的耗材管理系統不統一，造成每個醫療機構醫用耗材管理方式不一致，信息化建設無法實現標準化管理。全市統一的的信息化管理不健全，造成各機構之間醫用耗材的名稱不一、規格各異、編碼混亂，不利于醫保系統對各醫療機構醫用耗材的統一管理。

2．4醫用耗材費用較多

醫用耗材的管理不規范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。

3醫用耗材管理的政策建議

3．1機制創新

結合內江地區三甲醫院的醫用耗材管理現狀，建議由醫保部門牽頭，通過對醫療機構醫用耗材進行分析管理，以此為契機進行醫保費用控制的相關研究，加強對醫用耗材的中觀管理，建立新的醫保部門指導下的醫用耗材管理機制和價格體系。通過查詢文獻，目前未發現其他類似研究，在管理機制上具有一定的創新性。

3．2評價標準

在對醫用耗材工作進行評價時，不追求醫用耗材的最低價格，而是追求最佳性能價格比，根據不同病種的特殊性，制定不同的醫用耗材價格體系。找出內江市用量大、價值高的醫用耗材，發現醫用耗材使用過程中的問題，將耗材中虛高和不合理的部分進行規范管理，將衛生技術評估、循證評價和模糊綜合評價法運用于醫用耗材定價，只有制定正確的衡量標準，才能實現醫用耗材收益最大化的目標。通過評估醫用耗材的生命周期影響、建立醫用耗材評價與準入指標體系、從多角度比較不同類型醫用耗材的適用性等視角，探究綠色經濟安全的醫用耗材管理模式［8］。

3．3醫保限價

醫用耗材在使用中的價格不均衡，貴的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范圍使用，此舉與醫保部門原則相背離，醫保原則要求低水平、廣覆蓋，超規格、超量使用導致醫院被醫保局扣減費用，一方面增加患者負擔，另一方面醫院的醫保費用受限，還會增加社會醫保費用的浪費，現行醫保制度對醫用耗材加成管理的辦法，從某種意義上也推動了醫院部分科室的趨利行為，盲目選擇價格高的耗材，推高了單病種平均費用和醫?；颊卟涣假M用比，最終影響醫院社會形象和經濟效益。在目前內江市醫療機構醫用耗材使用現狀的分析研究基礎上，通過醫?？刭M的方式，限制醫療機構使用價格虛高的醫用耗材，以實現醫用耗材的規范化管理。排出本地區2012年和2013年醫保耗費排名最高的100名耗材，從中選取需要限制醫保費用的項目，并且按照每種耗材各個規格的不同使用數量排序，按照眾數原則，選取其中使用數量最多的一個規格的價格作為醫保限價標準，從而確定最終的統一限價。通過醫保付費的價格杠桿，建立科學有效的醫用耗材定價機制，不斷完善內江市主要醫用耗材的價格體系，實現醫保控費的目的，減少不必要的醫保費用。

3．4名稱標準化

目前醫用耗材的產品名稱較為混亂，在產品流轉過程中存在注冊名稱、商品名、通用名等［9］，沒有統一產品標準分類代碼和名稱的標準化，很多廠商為了凸顯其產品的與眾不同，就在申報注冊名稱上大下功夫，這種行為不僅讓國家有關部門在給產品分類時無從下手，實際操作過程中也無法完全做到代碼與產品一一對應，產品的名稱在各醫療機構之間得不到統一，造成醫保部門在醫保信息化管理中出現問題。作為醫療衛生信息化建設中重要組成部分之一的醫用耗材名稱分類標準化，是考驗醫院管理信息化工作的重要指標之一。醫用耗材分類編碼系統，可為醫保部門提供綜合查詢與輔助決策服務。2012年5月4日由國家發展和改革委員會、衛生部、國家中醫藥管理局聯合出臺了“一次性用醫用耗材分類與編碼”，對臨床上允許收費的一次性醫用耗材從收費角度進行規范化的管理和推進，幫助醫療機構加強一次性醫用耗材的管理和使用［10］。內江市三甲醫院由于業務重點不同，使用的醫用耗材品種、規格不一，或者受其他因素的影響，沒有建立統一的醫用耗材名稱標準化體系，應不斷完善地區醫用耗材信息系統建設，建立方便醫保結算、查詢、管理、監督的醫用耗材名稱標準化體系。建議醫保部門能結合各主要三甲醫院的醫用耗材的共性，明確市內醫用耗材的分類及名稱的標準化，制定統一的信息代碼，以滿足醫療機構的科學化管理規范的要求［9］，并進一步推廣到市內所有的醫保定點機構。通過對共性問題的分析研究，找到建立內江市醫用耗材的規范化管理體制的瓶頸和突破口，分析其中不合理的部分，建立醫保相關的醫用耗材的價格上限，建立一整套醫保限價體系的制度，對于醫用耗材限價制度、機制創新、評價標準、名稱標準化等有積極意義。進一步強化政府責任，不斷強化醫保部門對醫療機構醫用耗材使用收費的合理性進行監督和管理，減少醫療機構的創收沖動，加強高值醫用耗材綜合監管，實行政府調控和市場調節，才能有效解決醫療機構高值醫用耗材價格虛高和濫用的問題，減輕政府醫保基金的壓力，有效減輕老百姓的醫療費用負擔。

作者：黃圣潔 單位：內江市第二人民醫院

參考文獻

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［2］劉亮菊．加強醫用耗材管理的若干建議［J］．中國衛生資源，2013，16（3）：205－206．

［3］白繼庚，胡先明，曹圓圓，等．醫保實施過程中定點醫院存在的問題及對策［J］．中國社會醫學雜志，2010，27（6）：327－328．

［4］江鴻，梅文華，夏蘇建，等．醫保支付制度改革對醫院管理的影響與對策研究［J］．中國社會醫學雜志，2014，31（1）：6－8．

［5］馮澤昀，王海銀，金春林，等．探索科學合理的醫用耗材定價機制［J］．中國衛生資源，2014（1）：8－10．

［6］劉惠娟，勞幼華．醫療服務價格管理工作面臨的矛盾及對策分析［J］．中國衛生經濟，2011，30（7）：78－80．

［7］李新．高值醫用耗材管理流程初探［J］．廣西大學學報（哲學社會科學版），2009，31（9）：96－97．

［8］鄒俐愛，謝金亮，付敬，等．關注一次性醫用耗材的經濟和環境影響［J］．中國衛生經濟，2014，33（1）：51－52．

篇2

一、指導思想

通過城鄉居民醫療保障（城鎮職工、居民醫保和新農合）、醫療救助和醫療機構減免等相關制度的緊密結合，探索有效的補助和支付辦法，在保持醫療保障制度和醫療救助制度健康發展的基礎上，在全縣范圍內為尿毒癥困難患者實施免費血透治療，進一步緩解城鄉居民重大疾病的經濟負擔，提高生活質量，促進經濟社會協調發展。

二、基本原則

堅持自愿救治。保證城鄉困難居民公平享有，患者自愿救治，實行疾病風險告知和同意制度。

堅持統一方案。全縣統一補助模式、統一確定定點醫療機構、統一補助標準、統一補助辦法等。

堅持合力保障。通過城鄉居民醫療保障、城鄉醫療救助、醫療機構減免和慈善機構救助等合理分擔醫療費用，對尿毒癥困難患者實施免費血透救治。

堅持分級負責。省協調辦負責全省尿毒癥困難患者免費血透救治工作的組織實施和指導工作，包括綜合協調、制定方案、確定定點醫療機構、主要設備和醫用耗材招標采購、工作督導、評估及總結等工作。市、縣協調辦負責轄區內免費救治工作日常管理，包括組織人員培訓、病種篩查、身份認定、實施救治、登記、信息報告等工作。

三、救治對象

對持有我縣常住戶口的尿毒癥需維持性血透的困難患者（城鎮低保、農村五保、城鎮“三無”人員、福利院供養孤兒、新增四類優撫對象和低保邊緣戶）實施免費血透救治，預防和治療尿毒癥血透相關并發癥的醫療費用和其他尿毒癥患者血透費用按照城鄉居民醫療保障有關規定核報，不列入本方案補助范圍。

四、定點救治

按照安全、有效、優質、方便的原則，經醫療機構申請，由市衛生局組織專家評審，報省衛生廳同意，確定我縣定點醫療機構，并向社會公布。定點醫療機構由可獨立開展血透的二級及以上醫院和部分鄉鎮衛生院組成。定點醫療機構對具有血透治療指征的患者，嚴格按照診療規范和診療常規實施治療，確保醫療質量和醫療安全。

尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，經縣救治協調辦公室同意后，在縣定點醫療機構（名單詳見附件1）中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。定點醫療機構一經選定，原則上一個年度內不得更換。

五、篩查確診

由縣協調辦牽頭組織，縣衛生局負責，走村入戶對所有人群進行初篩并做好信息登記工作。將初篩的患者集中至定點醫療機構進行確診。經民政部門對確診患者身份認定后，由縣救治協調辦公室登記造冊，建立檔案，統籌安排到定點醫療機構治療。同時，做好患者的篩查信息上報工作。

六、人員培訓

由省協調辦組織專家統一編印教材，實行分級培訓。省協調辦負責培訓設區市衛生行政部門相關人員、設區市專家組和省級定點醫療機構醫務人員；市協調辦負責培訓縣（市、區）衛生行政部門相關人員和轄區內定點醫療機構醫務人員；縣協調辦負責培訓鄉鎮、村和社區篩查人員。

七、設備耗材采購

由省級衛生行政部門負責組織實施主要設備（血透機、水處理機、除顫儀）和主要耗材（透析器、濃縮透析液、透析管路、穿刺針等）的集中招標采購工作，采取委托具備資質的招標機構進行公開招標，確定設備和每個耗材品目的中標廠商、型號規格及中標單價。省財政按照需要及填平補齊的原則，統籌相關資金，為縣、鄉級定點醫療機構配置血透機、水處理機、除顫儀。此外，各定點醫療機構根據設備和耗材需求直接與中標供應商聯系，由供貨商統一配送。

八、經費安排

（一）治療經費來源

已參加城鄉居民醫療保障的困難救治患者，由城鎮醫療保障、新農合和醫療救助按比例進行補助，定點醫療機構實行部分醫療費用減免，鼓勵慈善機構對患者救治費用進行補助。

（二）補助標準

1、根據《省醫療服務價格手冊》，血液透析收費標準為：三級醫院400元/次、二級醫院360元/次、一級醫院320元/次。每人每周免費做2次血液透析，每年按52周計算。門診與住院血透治療的患者采用統一標準核報經費。

2、尿毒癥困難患者按照屬地就近原則，在定點醫療機構中選定一家作為本人血透治療的醫療機構。如到上級或非定點醫療機構接受血透治療，差額費用由患者個人承擔。

（三）結算辦法

屬于參加城鎮職工醫療保險的困難患者，由縣醫保局按收費標準的85%報銷；縣政部門按收費標準的10%給予醫療救助；剩余5%救治費用由定點醫療機構減免。屬于參加城鎮居民醫療保險、新農合的困難患者，由縣醫保、新農合經辦機構按收費標準的70%報銷；縣民政部門按收費標準的20%給予醫療救助；剩余10%救治費用由定點醫療機構減免。救治費用報銷按照現行醫保、新農合及醫療救助核報程序進行。

（四）經費管理

要加強對經費的管理和監督，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得以任何理由騙保、擠占和挪用。發現有不符合規定使用經費的，追究主要領導責任。

九、保障措施

（一）加強組織領導

按照全縣統一部署，部門分工協作，各方共同參與的原則組織實施。成立由縣政府分管領導任組長，縣衛生、宣傳、發改、財政、人保、民政等部門組成的尿毒癥免費血透救治工作協調小組（見附件2），下設辦公室，掛靠在縣衛生局，辦公室主要負責統籌、協調等日常工作。同時，縣衛生局成立尿毒癥免費血透救治工作專家組（見附件3），負責對全縣尿毒癥免費血透救治工作的技術指導。

要積極爭取白求恩基金會等慈善救助組織對疾病補助工作的支持，在醫療救治、資金籌措、經費補助等方面形成工作合力，探索建立多層次的基本醫療保障體系，共同提高保障水平。

定點醫療機構應成立尿毒癥免費血透救治工作領導小組；定點醫療機構負責組織對困難患者的確診、血透治療、信息報送等工作。

（二）明確職責分工

1、衛生行政部門牽頭組織實施救治工作，會同財政、人力資源和社會保障、民政等部門制定救治工作方案，整合醫療資源,建立區域協作網絡,確定定點醫療機構，組建專家組，組織篩查及人員培訓，整理保存資料信息，開展督查、評估，完善新農合支付、結算服務,加強對定點醫療機構管理,及時總結經驗和推廣典型。

2、發展改革部門負責把尿毒癥免費血透救治工作納入醫改內容。

3、財政部門配合相關部門研究相關政策，并對資金使用情況進行監管。

4、人力資源和社會保障部門負責根據城鎮參保居民和職工相關醫療保障政策和管理規范，按比例核報醫療費用，并實施監督管理。

5、民政部門負責研究制定相關醫療救助政策，按比例核報醫療救助經費；做好救治患者的身份認定，并建立救助臺賬。

6、宣傳部門負責免費救治工作的宣傳報道。

（三）積極宣傳引導

各鄉鎮、各有關部門要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳工作，特別要注重發揮醫務人員熟悉業務、直接接觸、群眾信任的優勢，廣泛宣傳尿毒癥免費血透救治工作的重要意義，積極引導社會預期，爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和自愿參加救治，為做好救治工作營造良好的社會和輿論環境。

（四）規范資料管理

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建立一個能滿足省級醫用耗材集中采購全過程的信息管理系統，至少包括基礎信息庫、資質信息庫、投標報價管理、評審定標管理、日常交易庫和監督管理在內的多個子系統。各個子系統整合形成省級醫用耗材集中采購平臺，實現省級醫用耗材集中采購的資質審核、報價、評審、訂購、配送、監管的多項業務管理功能。

一、設計原則

1、統籌兼顧、頂層設計。以國家衛生信息化建設“十二五”為依據，結合發展需求，遵循已頒布的標準規范和本技術方案，統一規劃和設計，避免重復投入和獨立建設。

2、互聯共享，便捷高效。系統應實現縱向貫通、橫向連接和運轉協調。

3、數據安全，運行穩定。注重實用性、成熟性和可靠性相結合，確保系統正常運轉。

4、統一實施，全面推進。系統基礎支撐和軟件功能應具備承擔全省醫療機構耗材采購工作的能力，統一組織建設、培訓和網上采購。

二、系統功能開發

醫用耗材集中采購系統軟件主要包括中心管理系統、招標管理系統、交易管理系統和監督管理系統四部分。

1、中心管理系統：① 基礎庫管理模塊②產品目錄填報模塊③用戶名發放模塊④企業資質審核模塊⑤ 產品資質審核模塊

2、招標管理系統

(1) 網上報價、競價

報價設置：網上報價：應該有可靠的安全措施保障報價信息傳輸的安全性。網上解密：應該支持現場開標與遠程開標兩種模式。網上競價:應該能夠設定競價呈現模式。網上議價：應該支持專家建議價導入，企業網上限時確認，確認不同意給出企業建議價的模式。

(2) 招標評標；①客觀分計算②專家分組③專家投票④專家打分

3、交易管理系統

(1) 合同簽訂： (2) 醫院產品勾選：能夠支持醫療機構網上勾選常用產品的操作。(3)采購單制作：支撐網上采購單制作，支持縣級衛生行政部門統一提交采購單。(4) 企業配送：需要能夠支持分批配送。(5) 開具發票：企業點擊配送后，就可以開具發票。(6) 醫院入庫：能夠根據企業配送情況進行驗收入庫，支持分批入庫。(7)退貨：能夠讓醫療機構進行退貨操作，企業需要進行退貨確認。

4、監督管理系統

(1)招標監管：能夠對招標過程中企業資質審核，產品資質審核，報價等行為進行監管，能夠看到各個階段的相信操作信息。 (2)評標監管：能夠形成詳細監管報表。(3)交易監管：能夠對交易過程進行全程監管。

三、 系統架構

醫用耗材集中采購平臺系統架構主要包括業務應用層、技術框架層、數據資源層、基礎設施層、安全體系和標準規范體系。系統應采用3層架構方式，為配合相關設備，系統的架構需使用.NET。

四、 應用支撐平臺建設

應用支撐平臺是在操作系統、數據庫等軟件基礎架構之上，為醫用耗材集中采購系統的各種應用提供一個可靠、高效、安全、易用、可擴展的開發、支撐、管理的綜合應用平臺。主要包括：應用開發平臺(基礎數據管理、工作流程配置、表單工具、門戶引擎、工作流引擎、用戶權限管理、目錄檢索、內容管理）；WEB服務器。

1、醫用耗材集中采購系統

醫用耗材集中采購系統主要由醫用耗材中心管理系統、招標管理系統、交易管理系統和監督管理系統組成。

2、接口管理

接口管理應滿足與醫療衛生機構管理信息系統（HIS）實時交換耗材采購信息、配送信息、庫存信息、提示預警等基本需求；滿足與省級衛生信息平臺和區域衛生信息平臺的對接的要求，相關對接費用由軟件供應商來承擔；應建立標準的ERP接口，并提供標準的數據交換網關，軟件商提供免費的技術咨詢服務。滿足實時獲取訂單信息、配送信息、庫存信息以及醫療機構耗材庫存信息需求。在查看配送企業和醫療機構的庫存時，具備有耗材配送關系的配送企業和醫療機構可以互相看到對方相應的耗材庫存。

3、電子認證方式

系統應保留與第三方數據證書的電子認證接口，系統中集成第三方數字證書等電子認證方式（CA認證），有效解決身份識別、網上采購、支付安全、授權管理和責任認定等問題，確保系統用戶合法性，建立網上信用體系。

4、系統集成要求

平臺的相關網絡、設備環境供應商來統一提供相關的技術支持和服務。

5、系統性能建設要求

（一）系統平臺性能：系統并發訪問量≥2000，系統平均響應時間≤2秒。招標報價階段的系統響應時間≤1秒，交易系統中訂單發送、確認、配送、開具發票、退貨等基本功能的系統響應時間≤2秒，監管系統中的統計功能系統響應時間≤3秒。

（二）系統安全級別：系統按照3級安全等級保護建設；對不同安全等級的信息，通過身份認證和訪問控制，實現授權訪問；同時整個系統具備數據備份和應急響應等功能；

6、數據存儲系統建設要求

為了保障采購平臺數據的高度可靠性，數據應每天備份在磁盤陣列中，并通過專用的備份軟件將歷史數據轉移到虛擬帶庫中。醫用耗材集中采購系統通過配置磁盤陣列、虛擬帶庫、備份管理軟件等存儲設備，對采集到的信息數據進行定時的自動存儲、清理、集成、加載和人工審核，保證數據的一致性、準確性和可靠性。

7、系統安全建設要求

信息安全需覆蓋醫用耗材集中采購系統的全過程，通過技術手段保障系統相關數據的安全性。具體應包括邊界訪問控制、防病毒系統、安全審計、第三方統一身份認證等方面。其中，邊界訪問控制包括防火墻、入侵防御檢測系統；病毒檢測包括服務器防病毒系統和客戶端防病毒系統；安全審計主要是審計內部工作人員的操作行為；

8、系統標準規范要求

信息標準體系是醫用耗材集中采購系統必須遵循和管理的數據標準，是系統運行和應用的數據基礎。項目建設以衛生部印發的《關于印發高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）的通知》（衛規財發〔2012〕86號）為依據；數據傳輸以國家標準《政務信息資源交換體系》GB/T 21062.2―2007為標準。

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關鍵詞：總額預付；醫療費用控制；指標管理；醫院經營

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫保體系已初步建立，醫保待遇逐年提高，而醫療費用快速增長與醫?；鹣鄬Σ蛔愕拿苋找嫱怀觥Ｔ谶@種情況下，很多地區選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫療費用的支付方式?？傤~預付制是指醫保經辦機構與醫療服務提供方協商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫療機構一定時間內醫保費用總額，結余留用，超支不補。

這就意味著醫療機構、醫務人員在提供醫療服務時，需要承擔醫保醫療費用不能得到足額補償的風險。尤其是醫保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫院要采取有效措施對醫療費用進行主動控制，降低醫療成本，推進精細化管理，提高醫?；鸬谋Ｕ峡冃?，爭取“醫、患、?！比焦糙A的良好局面。

一、扭轉觀念，提高認識，統一思想

總額預付實施之前，醫保醫療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發展，必定會努力提高醫療服務量，醫療費用原則上是“能超則超”，而醫保基金又是有限的，形成了醫療機構與醫保經辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調整為總額預付后，醫療機構提供醫療服務發生的醫療費用一旦超出費用總額，就得由醫療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫院要扭轉觀念，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保預付體制改革。

二、加強醫保費用宏觀管理，保證醫療費用控制到位，減少結算損失

1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

成立以院長為首的醫?？傤~預付管理領導小組。領導小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫療費用控制目標，協調醫院規模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調整。

2.加強政策宣傳，全員參與管理

醫院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫?？傤~預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫護人員、醫院醫保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。

3.改變預算編制方式，加強預算管理

醫院以醫?？傤~預付制為切入點，對醫院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統編制醫院業務量、收支結余、現金流和資產負債的全面預算。

三、加強醫保費用細化操作，保證醫療服務不縮水，保障醫院長遠發展

1.確定醫療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施

根據醫?；痤A付總額，確定醫院醫保費用控制總體目標。選取醫療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫院對控制情況月度考核、兌現獎懲，季度通報，年度平衡。

建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫保控制情況。醫院領導和管理部門都可以通過醫保管理信息化平臺掌握醫保基金使用情況、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調整。

強化內部監督，確保醫療質量。由于醫保預付制有很強的計劃性，而醫療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫保總費用的指標控制，又不能因為醫保費用的約束而影響醫療質量，進而帶來醫療安全隱患，誘發醫療糾紛，最終導致醫院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規范和患者利益，避免臨床科室和醫務人員為完成醫保指標而減少必要的診療項目和用藥。

2.加強成本控制，提高醫院經營效益

總額預付制度下，醫院的收入已確定，醫療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫院運營效率的根本手段。

建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。

醫用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現象。對醫療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。

3.建立長效發展機制，確保醫院可持續發展

在總額預付制下，醫院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫保費用的額外支付，必然導致醫院對教學、科研及有利于學科發展的資金投入減少。總額預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫院教學、科研及學科發展。醫院要處理好當前利益和長遠發展的關系，即便得不到醫保的額外補償，也要為醫院的教學、科研和學科發展提供強有力的人員和資金保障。

4.完善醫院人力資源配置和績效考核

完善總額預付制下醫務人員匹配，避免因醫務人員不足帶來醫療質量下降或醫院長期效益受損。醫院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫院需要培養人才和留住人才，增強醫院的核心競爭力，提高醫院的社會影響力。

通過績效考核，調動醫務人員積極性，提高員工效率和醫院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。

四、總額預付制度存在的問題及建議

實行總額預付制能使醫療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數據，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快?！钡姆聪蚣?，沒有充分考慮不同醫院前期控制的效果；三是可能帶來醫療機構過度控制費用導致醫療服務提供不足，醫療服務質量下降；四是可能造成醫保病人“住院難”，引發醫保病人對醫院和醫保經辦機構的不滿，引起社會矛盾。

醫療保險作為世界性難題主要體現在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻：

[1]勞動和社會保障部.關于加城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知（勞社發[1999]23號）.

[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預付制下醫療機構運營管理的策略探討[J].中國關窗醫學，2012，21（01）：481-483

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一、所開展的主要工作

（一）完成職能劃轉，加快角色轉化

按照市機構改革工作總體部署，市發改委的醫藥價費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后，科里嚴格對市發改委掌管的醫藥價費文件資料進行了接收，對劃轉的職能認真地學習研究，明確審批權限和管轄范圍，進一步理清工作思路，為下一步科學管理醫藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應新的工作環境，加快熟悉自身職責和科里工作職能，在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價”四醫聯動因素，較快地完成了角色轉換。

（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫保局相繼成立后，我科就價費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務相關職能與省價采處和醫藥服務管理處及各縣醫保、本級醫療機構進行了對接和溝通，對相關職責進行了明確，指定了負責人，建立了微信業務群，明確上下聯系方式，促進了科學有效地管理。

（三）履行自身職責，高效辦理本職業務

本級職能重要，自身職責重大，與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關，容不得半點馬虎。認真履行職責，高標準地完成工作任務。一是下發了《關于各醫療機構報送相關信息數據的通知》，對各醫療機構相關信息數據的收集、報送工作進行了安排部署和細化，整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據，為價費、藥采、醫保的科學化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務價格項目，促進醫療服務水平的提高。三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作，確保價格政策的貫徹執行，使人民群眾用上質優價廉的藥品。四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復市長熱線政策咨詢6起，群眾價費咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫療服務價格改革數據調查通知》，組織各醫院填報醫藥服務收費數據，向省局上報了各醫院2018年和2019年收入情況、耗材收入情況，為年底調整醫療服務價格做準備。

（四）推動基本醫療保險支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則，大力推行以總額控制為基礎，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系，嚴格執行超定額風險預警制度，全面提高醫?；鹗褂眯省６谴_定總額控制指標。根據定點醫療機構床位數量、醫療服務項目和服務能力等情況，結合人次均醫?；鹬С觥⑥D院率等指標，合理核定了定點醫療機構的年度總額指標，并按月進行月度分解定額結算。三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則，對各醫院2018年總額控制情況進行決算，研究制定2019年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價指標，并在定點協議中進行了明確；單獨確定考核指標，防止醫院年終推諉、拒收病人。四是協同推進醫聯（共）體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫聯體建設、實行醫保基金按人頭打包支付的實施方案（試行）》，按照醫?；稹翱傤~控制、結余留用、合理超支分擔”原則，根據參保人籌資金額，預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫?；鸷螅丛掳慈祟^打包支付給醫聯體單位，積極推動市中醫院、雙灤區人民醫院、營子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務中心（站）醫聯體建設。

（五）完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，推動跨省異地就醫直接結算。一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口，建立協同聯動機制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優化參保繳費服務流程，延長參保繳費期延長等舉措，引導城鄉居民穩定參保。截至目前，全市城鄉居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》，將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元，起付線標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%，進一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策，確保困難群眾及時便利享受基本醫療權益。同時進一步完善了醫保結算系統，實現大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前，全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬人次，支出基金0.81億元。三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上，按照國家異地就醫直接結算平臺相關數據標準，對異地就醫直接結算系統進行了升級改造，為納入國家異地就醫直接結算的定點醫療機構提供接口數據。截止目前，全市城鄉居民定點醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家（新增9家），每個縣（市、區）至少有1家跨省定點醫療機構，實現跨區域就醫結算“一卡通”；通過異地就醫平臺，全市累計為1.04萬人次落實醫療保障待遇0.88億元。

（六）加強民心工程建設，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程，成立了推進落實工作領導小組，具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發了《推進落實方案》，明確了目標要求及完成時限，牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統改造，組織召開了定點醫療機構工作部署會議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍，患者門診就醫，只要符合相關規定就可按比例報銷醫藥費用，并實現門診特殊病費用報銷系統即時結算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點醫療機構，辦理特藥審批439人，為4689人次報銷醫保基金2535.6萬元。

二、明年工作謀劃

（一）密切關注取消耗材加成醫藥價格調整后價格機制運行情況，加強跟蹤管理，確保價格秩序穩定。

（二）加強對各縣區業務指導工作力度，強化醫藥價費動態管理。

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醫改初見成效,基層問題突出

菊紅花委員說,實施醫療體制改革以來,加強“三級”醫療網絡建設、建立農村新型合作醫療制度等政策的實施,使基層衛生事業有了前所未有的發展,農牧民“看病貴”、“看病難”問題得到有效緩解;基層醫療機構的基礎設施建設和診療設備有了明顯的改善,已能滿足農村初級保健網的要求。但是縣級醫療衛生建設速度不是很快,應用型醫學人才的嚴重短缺、隊伍結構的不合理,仍然制約著農村醫療衛生事業的快速發展。

菊紅花委員說,在青海省,鄉鎮衛生院因技術人員嚴重短缺,導致設備使用率很低,如B超機、心電圖儀、X光機、生化分析儀等的使用率一般在20%以下;“新農合”實施以來,縣、鄉兩級醫療機構患者就診人數明顯增加,但確診率很低,因此仍然存在著老百姓舍近求遠到省城大醫院就診的現象,就醫成本仍然很高,沒能更進一步緩解老百姓“看病難”問題,也影響了國家對減輕老百姓“看病貴”問題而采取的各項措施的成效。

采取積極舉措,優化人員配置

基層醫療機構人員編制嚴重短缺,有崗無編,影響了基層醫院人才隊伍結構的合理建設。由于醫院沒有規范的管理制度,沒有完善的用人機制等原因,造成了現有的基層醫院技術人員水平參差不齊、結構不合理。在職工作人員中,不能勝任本職崗位的人員占一半,而基層醫療機構又沒有足夠的經費去聘請專業技術人員,這是造成放射科、B超室、檢驗科、藥劑科等科室基層技術人員嚴重短缺的主要原因。

針對基層技術人員短缺問題,菊紅花委員建議:通過調研,根據像青海省地大人稀、衛生服務半徑大等特點及全國各地的實際情況,制定符合當前實際需要的衛生新編制標準;針對基層的實際情況,制定比較合理的人性化逐層 (縣級醫院 鄉鎮衛生院村衛生室)淘汰機制,嚴格控制并盡快解決非專業人員擠占專業人員編制問題;擴大吸納急需專業人員的空間,吸引專業院校畢業生,尤其是有大醫院工作經驗的編外人員到基層醫療機構工作;采取各級政府出適當資金等措施,建立專項基金,幫助基層醫療機構聘請急需的醫技專業人員;在縣級醫院標準化建設當中把配置電腦、實現計算機網絡建設也作為重點,建立《網上會診制度》,提高診療水平,讓縣級醫院更好地發揮它在基層三級衛生網絡當中的“龍頭”作用。

強化醫療器械檢測職能

菊紅花委員說:“提高人們的健康水平,最關鍵的還是對慢性病的預防、治療和保健。目前糖尿病、高血壓病有年輕化趨勢,因此健康體檢非常關鍵?！鼻嗪Ｊ嵤┏擎偮毠んw檢已經10年,已建立健康檔案,城鎮居民和“新農合”農牧民的健康檔案也在逐步建立當中,但是偏遠地區醫用耗材和醫療設備的功能檢測、質量檢測工作明顯落后于其他地區。由于缺乏相應的精密檢測設備和專業技術人員,目前只能開展一次性使用耗材的檢測工作,如輸液器、注射器、敷料等耗材的檢測,而醫用超聲、磁共振、X光機及其他?？圃O備的功能、質量檢測工作處于廠家單方面進行檢測維修工作狀態,政府方面第三方檢測工作處于空白狀態。醫療檢測設備出現故障,沒有專業的技術人員操作,偏遠地區不能聯網,健康檔案也只能是紙上談兵,無法發揮其作用。

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關鍵詞：定額付費 定點醫療機構 費用測算 動態調整

中圖分類號：F250 文獻標識碼：

文章編號：1004-4914（2014）08-254-02

定額付費{1}，即醫療保險經辦機構每月或每年根據醫療服務方服務的人數和規定的人均結算標準，與提供醫療服務方結算醫療費用。在此期間，醫療服務方提供合同規定范圍內的一切醫療服務，不再向醫療保險經辦機構額外增加收費項目。

在提供服務前，由于醫療費用總額度已經給定，因此醫療機構的費用控制用能力極強，但這與醫療機構如何保證患者醫療服務的質量和為患者服務的積極性是個矛盾，同時擺在醫院醫療保險管理部門面前。平衡和協調好兩者的關系是一項極大的挑戰，更是一個十足的難題。

一、醫療機構領導層的大力支持是控制費用的前提

醫院醫療費用的不斷上漲和醫保保險經辦機構的控費是一對永恒的矛盾，因此只有醫療機構領導層充分認識到控費的重要性和必要性，潛移默化地把“合理控費”作為一項日常工作融入到各臨床科室的醫療行為當中，滲透到每一位醫護人員的職業道德觀當中，才能保證費用控制的可行性和執行力度。當然，醫療保險經辦機構也需要考慮定點醫療機構的實際情況，通過認真調查、仔細比較、剔除不必要的費用和合理測算，得出各定點醫療機構的定額結算標準。相反，不能一廂情愿地憑借醫療保險經辦機構籌集來的資金，按照各定點醫療機構預計每年的就醫人次，倒算出各定點醫療機構的定額結算標準，這樣既不符合醫療機構實際情況，最后也達不到費用控費的效果和目的。

二、費用測算是基礎

確定各臨床科室切實可行的定額標準實施方案，科學、公平、合理、嚴謹的費用測算是基礎。首先，醫院醫療保險管理辦公室（以下簡稱醫保辦）要根據醫院近3年的全部患者醫療費用情況，綜合考慮醫療保險政策調整、醫院新技術和新項目的開展、患者就醫選擇、合理診療路徑等因素進行測算，剔除那些不必要的醫療費用，再作因素分析，去除因“醫保身份”而產生的醫療費用，進而保證確定了的次均費用標準與臨床科室的實際情況相符或者相近。這樣，臨床科室才易于接受，也易于執行。次均費用過高，容易造成醫?；鸬臑E用和浪費；次均費用過低，容易導致醫務人員過度使用目錄外藥品和資費的檢查治療等，加重患者的經濟負擔。

再者，不能根據各臨床科室提供的數據進行簡均。按照科學、經濟、高效的診療途徑，對費用情況進行逐項核實和“過濾”，擠出不必要的費用后，得出患者必需的費用，才能測算出次均費用額度，最后根據平均報免比，測算出該科室的人均醫保支付金額（即定額標準）。在整個測算工作當中，應充分考慮到在醫療費用剛性或醫院重點發展科室上，予以適當的政策扶持，避免造成因醫保定額標準測算失誤造成醫院新項目新技術的開展，進而影響醫院未來的發展。

三、引導臨床科室促自律{2}

醫療機構實現費用控制的各項指標，必須健全醫療質量管理體系，對臨床科室的診療路徑提出建設性意見和建議，推進疾病的診療規范和藥物臨床應用指南的建立與應用，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械等行為，控制住院總費用的不合理增長。

管理的深處就是激勵。建立醫療機構內部經濟調節機制，保障醫院控制費用的措施落實到位，其核心內容是調控兩個“利益”之間的關系，一個是醫院的整體利益，一個是各臨床科室的利益。要建立醫院整體利益與科室利益直接相關的管理機制，通過經濟調節杠桿，使科室必須首先維護醫院的整體利益，如果損害了醫院的整體利益，科室利益要遭受到更大的損失。

四、動態調整各臨床科室費用控制的考核指標

醫保辦制定各臨床科室的費用控制指標分配方案，要與科室診療特點、病種種類、費用水平等情況相符合。用發展的眼光看待各臨床科室的費用指標，考慮人事調整、新技術新項目的開展、醫保政策的調整和物價增長等綜合因素的影響下，醫保辦需要在實施過程中及時跟進監控克費用控制與使用情況，并根據各臨床科室實際變化，動態調整費用控制的各項指標，確保定額付費結算辦法能得到有效落實。定期和不定期通報全院各臨床科室費用的控制和使用情況，凡控制費用不到位的，要求科室認真分析原因并限時做出整改，確因患者病情嚴重造成費用超支的，可按需調整考核指標，做到動態管理和柔性管理。

五、平均住院日是費用控制的關鍵，藥品比和耗材比是費用控制的實質

通過強化3日確診率、確保擇期手術48小時內完成、檢查24小時內出報告等措施，努力縮短平均住院日，提高床位周轉率和床單位人均結余，并通過《平均住院日獎懲考核辦法》{3}確保該項制度落地，該辦法指出“在醫院規定的平均住院日內，醫院將按（月科室收入/實際平均住院日）×縮短天數×30%，折算為科室毛收入；相反，超出醫院規定的平均住院日的，將按（月科室收入/實際平均住院日）×超出天數×50%，扣除單月科室的毛收入”，同時，控制臨床藥品二、三線藥品的使用，并對部分輔助支持藥物的應用范圍也加以限制；醫院還規定，簡單的胃部手術，禁用吻合器、縫合器等醫用貴重耗材；人工晶體控制在2000元/個以內；原則上使用價格便宜的支架和國產鋼板等。這些臨床干預措施，是醫院主動控制費用的具體體現，事實證明，這有效地降低了患者的次均住院費用，進而保障了定額付費結算辦法的有效實施。

六、保證報免比水平是醫院控制費用的另一道防線

上述“報免比”是指某臨床科室所有醫保出院患者的醫保統籌支付金額與總住院費用之間的比值，在一定程度上反映了該科室應用醫保目錄外項目的多少和臨床診療路徑的執行力度情況。在額定控費標準下，報免比過低，即導致臨床科室過度使用目錄外藥品、貴重醫用耗材和自費診療項目等，加重了患者的經濟負擔，影響該醫療機構在整個醫療市場上的醫保競爭力；相反，在額定控費標準下，報免比不斷提高，即各臨床科室有意識的通過規范執行疾病臨床路徑，合理檢查、合理治療和合理用藥，不斷創新醫療技術和護理手段、提高床位周轉率和縮短平均住院日，實現良性循環，進而擴大醫療機構的社會效益。因此報免比的高低在醫保辦的控費過程中具有重要的實際意義。

七、醫院的發展是提高醫保績效管理水平的根本

在定額付費模式下，醫院提高醫保績效管理水平，需要充足的病源，也需要規范的醫療臨床路徑，還需要專業的管理人才和信息化管理手段，因此醫院的發展是根本，是源泉?！扒蓩D難為無米之炊”，沒有醫院的發展，就如同無源之水，醫保績效管理也將無從談起。定點醫療機構需要不斷地開拓醫療市場，多措并舉促進并改善醫療服務水平和就醫流程與環境，引進人才，積極創新醫療技術和提高醫療質量，貫徹落實科學發展觀，解放思想，深化醫院改革，實現醫院的可持續性發展。

八、積極與上級醫保管理機構加強溝通，提高人均定額結算標準

隨著醫療技術和醫療手段的不斷創新，專科特色不斷地增強增多，醫院就診患者的分布結構不斷地發生變化，醫療市場的供給和需求也日新月異。因此定點醫療機構要積極與上級醫保管理機構加強溝通，把醫院的情況進行如實匯報，同時上級醫保管理機構也不能用一成不變的眼光看待醫療市場的發展，而是要考慮醫療市場的可持續性發展，緩解醫療需求的增長和醫保資金壓力之間的壓力，在實地調查的基礎上，適時提高點醫療機構的定額結算標準。

注釋：

{1}崔佳.醫療保險定額付費方式有效性的探討.保險研究，2011（4）

{2}按人頭付費.醫保知識權威百科

{3}河北省滄州中西醫結合醫院.平均住院日獎懲考核辦法

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[關鍵詞] 衛生投入；醫療保障

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-115-02

近幾年來，“看病難、看病貴”問題已經成為老百姓反應最為強烈的問題之一，其關鍵是“看病貴”的問題。由于看病費用高，造成病人覺得找到一家可靠且相對便宜的醫院很難。針對這一問題，政府已進行了多項嘗試，比如推出 “藥品集中招標”、“藥品收支兩條線”、“四降一升”等，但“看病難、看病貴”問題并未得到明顯改善，老百姓的反響依然十分強烈，且這部分責難幾乎都一致指向了醫院。筆者認為，導致“看病難、看病貴”這一問題的原因，絕不僅僅是醫院的責任，還涉及政府、社會、機制、體制、心理等諸多層面的因素，必須齊抓共管，采取綜合措施與對策。

1 “看病難、看病貴”的原因

1.1 國家對非營利性醫院的補償不足，導致醫療機構必須依賴市場，自謀生路

據測算，目前國家對一家醫院的撥款只占該醫院支出的10%左右 ，只能勉強支付退休人員的養老費用，醫院要維持正常運作，要滿足人民群眾日益增長的健康保健需求，就必須投入越來越多的資金添置先進設備，建設和修繕高質量病房，引進和培養高素質人才。這部分投入得不到國家的撥款，醫院只能將其轉嫁給病人，增加了病人的費用負擔。

1.2 我國基本醫療保障體系的輻射面還不廣

據統計，至2004年4月底，我國享受公費和勞保醫療的約11 350萬人，僅占全國人口的8%左右 。絕大多數城鄉居民享受不到基本醫療保障，因病致貧、因病返貧現象屢見不鮮。

1.3 衛生總費用過快增長,超過經濟增長和居民收入的增長速度，居民個人醫療費用負擔過重

醫療保險制度改革后，個人承擔部分明顯提高，居民普遍感覺到難以承受。據統計，1980年我國衛生總費用中，政府、社會、個人的支出構成分別為：36.40%、40.40%、23.20%，2002年該構成分別為：15.21%、26.45%、58.34%。22年來，政府和社會的支出分別下降了21.19和13.95個百分點，而個人支出卻增加了35.14個百分點 。

1.4 患者醫療需求的趨高性，也使低收入人群更容易反映“看病難、看病貴”

醫療需求不像吃穿住行可以量力而行，一旦生病，既使是借錢也要去大醫院、找好醫生看病，而優良的醫療技術服務總是稀缺資源，住院、手術、影像學檢查往往需要預約排隊，甚至還要等待很長時間，因此老百姓覺得看病很難很貴。

1.5 醫院將風險成本間接轉嫁于病人身上

現行法律法規對醫療行業做出的“舉證責任倒置”的規定，使醫院為規避風險，將風險成本間接轉嫁于病人身上。該規定要求在發生醫療糾紛時由醫院提供證據，在目前醫療糾紛增加的背景下，醫生在治療的同時不得不保留診治證據，無形中增加了診斷項目，提高了診療費用。

1.6 流通環節費用太高

藥品和醫療耗材的重復生產和虛高定價，致使流通環節費用太高。一是目前我國藥品生產經營低水平重復建設嚴重，存在“多、小、散、亂、低”現象，使藥品市場競爭演變為虛高定價、價格折扣和回扣的惡性競爭。二是“以藥養醫”的補償機制，使藥品銷售與醫療機構、醫生之間發生直接經濟利益關系。一個出廠價只有幾元的藥品，通過層層加價，到患者手里往往就賣幾十元甚至上百元，其中的奧秘就在于藥廠、藥商和醫藥代表、醫院藥房、醫生各個環節都從中得利，大大增加了患者的負擔。

1.7 醫療費用的不合理增長

我國現行的醫療收費制度誘發了醫療費用的不合理增長。長期以來，醫院執行的項目收費制度，容易誘發提供過度醫療服務。對每一個項目雖有明確的收費標準，但對每一個病種來說，整個療程中到底該使用哪些項目，某一項目到底該做多少次，到目前為止還沒有統一的診療規范。

1.8 醫患雙方的信息不對稱

醫患雙方的信息不對稱，使病人對治療是否合理和費用的高低無以駕馭。從需方的病人來說，疾病只能通過醫療服務實行救治，不能預測、不能替代、更不能選擇，一切由醫生說了算。而作為供方的醫院，具有天然的知識和技術的壟斷，如果它從自身的經濟利益考慮，就必然誘發過度醫療服務，如開大處方、做不必要的檢查和治療等，而病人實際上并不知曉。

1.9 醫院分配制度不夠完善

醫院、科室、醫護人員獎金與業務收入相掛鉤，受經濟利益驅動，誘導科室、醫生多開不必要的檢查治療項目，促使病人費用增加。

1.10 病人負擔加重

疾病譜的變化和人口老齡化的趨勢，慢性非傳染性疾病、老年疾病成為消耗醫療費用較高的疾病，使病人負擔加重。

2 解決“看病難、看病貴”問題的對策

解決病人“看病難、看病貴”問題需要政府主導，有關各方密切配合，采取綜合措施，方能有效解決。

2.1 政府方面應采取的措施

2.1.1 政府應當建立真正意義上的非營利醫院

2.1.1.1政府將國有醫療資源從一部分公立醫院中退出，集中財力投入幾所主要的非營利性醫院，保證其補償能基本到位。醫院的大型設備購置、基礎設施建設必須得到政府撥款，使醫院不能以自籌資金為由將成本變相轉嫁于病人身上。

2.1.1.2對于政府無力維持的公立醫院，允許其改制。辦院主體可以多元化：既有政府辦的非營利醫院，又有社會辦的非營利醫院；既有企業辦的營利性醫院，又有社會辦的慈善醫院。不同的醫院性質不同，確定不同的功能，采取不同的政策。

2.1.2 政府應當完善社會醫療保障體系，體現衛生服務的公平性要緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，關鍵要將絕大多數的老百姓都納入到社會醫保體系中，讓更多老百姓不需要完全花自己的錢去看病。

2.1.2.1建立多元化的醫保體系，以滿足不同層次人群的需求?？梢钥紤]將現行醫保體制分解為“初級保險”、“基本保險”和“高級保險”系統。其中，“初級保險”系統投保的費用較低，主要實現廣覆蓋的目的，為低收入群體提供較基本的醫療保障；“基本保險”則可以保持目前實施的投保費用與保險范圍；“高級保險”則是為收入狀況較好，愿意為健康投資的人群所設。此外，政府應引導商業保險更多地加入到醫療保險領域，為老百姓提供社會醫療保險以外的保障。

2.1.2.2 建立對弱勢群體的救助體系。設立社會醫療救助基金，由政府專項撥款，同時吸納部分社會福利彩票發行收入和社會慈善機構、團體及個人的捐款，為社會弱勢群體、城鎮下崗職工、城鄉低保人群和特困殘疾人群中的重大危急病病人實施醫療救助。

2.1.2.3 建立農村新型合作醫療制度，方便農民就醫，減輕農民負擔。在村級區域，由政府?？钯Y助村衛生室，為農民就近解決小病和常見病的診療。

2.1.3 政府加強區域衛生規劃，實現衛生資源的合理配置首先要限制大型醫療設備等衛生資源的重復投資，在一定服務區域內，只建立一家大型醫療設備檢查治療中心。其次要制止公立醫院、尤其是大醫院在醫療用房建設、醫療設施購置以及其他方面的浪費現象。

2.1.4 建立利益導向機制，引導病人合理分流主要有：①在城鎮醫療保險制度和農村新型合作醫療制度中，要建立利益導向機制，使不同的病人向不同等級的醫療機構流動。一般而言，高等級醫院的收費要比中低等級醫院高得多。因此，醫保制度可以規定，病人在低等級醫院就診的報銷比例，要比高等級醫院高，引導病人分流到與其經濟水平相適應的醫療機構。②重視發展社區衛生服務。建立分工合理、雙向轉診的城市新型兩級醫療衛生服務體系，這是解決群眾“看病難、看病貴”問題的根本措施。該體系包括：醫療中心和社區衛生服務中心，后者也應當納入財政預算和區域衛生規劃，成為醫保定點醫療機構。據江蘇省的測算，在保證醫療質量的前提下，如果將三級醫院的常見病、多發病分流到社區衛生服務機構，全省每年可節省醫藥費14億元。

2.1.5 切實改革藥品和醫療耗材流通領域，并且加強對生產領域的管理和審批建立藥品耗材配送中心，制藥企業將藥品送到配送中心，中心采取電子商務方式將藥物供給各醫院。醫院不設大的藥房，除了一些搶救用藥及輸液用藥外，幾乎每天都需要采購藥品。這樣，藥廠、配送中心、醫院三者相互銜接，流通變得更簡捷和透明，其中的管理成本也能降低。同時，采取強制手段，對藥品和醫療耗材重新核定指導價格；對藥品的生產應當作出整體的規劃，避免藥品的低水平重復生產；對高值耗材，國家應當鼓勵國產化。

2.1.6 改革醫療收費制度勢在必行一是醫院的醫療服務項目收費數據庫由政府鎖定，醫院無法增加、修改項目及費用標準，讓醫院無法亂收費。二是可以嘗試項目收費制度以外的方法，如：按單病種收費、按人均定額預付、按平均價格付費、按疾病診斷分類付費等。

2.2 醫療機構方面應采取的措施

2.2.1 針對不同經濟水平的患者設計“處方套餐”等。醫院根據臨床用藥經驗，對一些常見病制定出相對固定的處方，每種疾病至少制定3種以上的藥物處方，涵蓋高、中、低不同價格檔次，由醫生負責解釋和推薦，病人則根據自己的經濟條件，從中選擇。

2.2.2 鼓勵醫生選用經濟的藥品和耗材。盡量開醫保目錄藥品，使用集中招標采購的藥品和醫療耗材，同類藥品同樣療效取價格低的，同樣耗材能選國產的就不用進口的。對某些高價藥品，實行審批制度，堅持杜絕濫用高價藥現象，切實減輕病人負擔。

2.2.3 參考相關法規，結合循證醫學方法制定各類疾病的詳細的診療指南。醫院對常見疾病進行分類，從其基本癥狀、并發癥、病人病史方面充分考慮每單元病種的費用，進行費用測算和專家論證，建立診療指南。

2.2.4 加強管理，降低運營成本。積極推進后勤服務社會化改革、人事制度改革、薪酬分配改革等多項管理改革，從管理上要效益，同時加強對藥品的采購和庫存管理，降低采購成本和儲存成本，有效降低分攤到病人身上的成本。

2.2.5 狠抓行風建設，提供優質、高效的服務，減輕病人負擔。

2.3 社會方面應采取的措施

社會團體和企業可以出資建立慈善醫院，有能力的個人和企業還可以向醫院進行慈善捐款，建立慈善救濟基金，讓社會弱勢群體也能享受到基本醫療服務。

2.4 病人方面

廣大的群眾應當有意識的改變自己的健康觀念、投資觀念，視自己的健康為一種最有效的投資，既要重視對疾病的合理預防，更要重視對健康的保險投資，使醫療保健的支出占到自己收入的一定比例。

綜上所述，筆者認為，“看病難、看病貴”問題，究其原因是多方面的，其中，政府加大對醫療衛生事業的投入，建立廣覆蓋的醫療保障體系，讓病人的醫療費用更多地由政府和社會“買單”是關鍵。當然，要解決這個問題還需要有關各方的通力合作，并立足長遠、分步實施，這將需要一個長期的過程。

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[4] 劉慶傳，翟慎良，蔣建明.解決看病越來越貴的問題[EB/OL]. 省略.

篇9

鑒于醫療機構為獲得以下藥品和伴隨服務而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標(詳見投標報價表)。本合同在此聲明如下：

1、本合同中的詞語和術語的含義與通用合同條款中定義相同。

2、下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋;

⑴投標人提交的投標函和投標報價表;

⑵藥品需求一覽表;

⑶通用合同條款及前附表;

⑷中標通知書。

3、合同所涉及的藥品詳見附表。

4、投標人在此保證將全部按照合同的規定向醫療機構提供藥品和伴隨服務，并修補缺陷。

5、本合同有效期壹年。合同期內，如遇國家規定或新的文件決議，按國家規定和新的文件決議執行。

6、此合同一式四份，市藥品、醫療器械(耗材)集中招標監督管理委員會、市醫療機構藥品集中招標管理委員會，甲方和乙方各一份。

甲方(蓋章)__________________

甲方代表(簽字)_______________

簽訂日期：______年______月______日

乙方(蓋章)__________________

篇10

為貫徹落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開展專項整治工作，嚴格落實責任，嚴管嚴查嚴懲，著力規范醫療服務行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的長效機制。

二、組織領導

為認真扎實開展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組，成員名單如下：

三、主要任務和責任分工

（一）堅決整治醫療服務不規范行為。

醫療機構診療流程不科學、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。

1.治理掛號難、候診難。積極推進預約診療，實行電話預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節假日門診，積極推進分時段診療、錯峰服務，提高服務效率。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學檢驗結果、醫學影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽性率（二級醫院CT等檢查陽性率達到60%以上，大型X線檢查陽性率達到50%以上，醫學影像診斷與手術后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務人員績效工資掛勾，嚴禁檢查中的開單提成。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動態監測和超常預警、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學規范和倫理準則，脫離病情實際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無限制選擇高新技術等行為。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

5.治理違規收費。切實糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環節的監督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，落實國家有關價費優惠政策，提高醫療服務價格的透明度，促進合理收費。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

配合部門：縣物價局。

（二）堅決整治醫藥購銷領域不正當交易行為。

醫療機構及其工作人員在醫藥購銷和臨床服務中擅自采購網外非中標（掛網）藥品，收受生產、經營企業及其經銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。

1.加強醫德醫風建設。深入開展職業道德教育和法制紀律教育，進一步完善醫務人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務人員的績效考核、晉職晉級、評先評優和執業再注冊掛勾。

2．加強對基本藥物中標（掛網）藥品采購和供應管理，杜絕采購網外非中標（掛網）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網）藥品目錄內采購，堅決杜絕無正當理由的網外采購行為。積極推進其它藥品、高值醫用耗材集中采購。

3.加強廉潔風險防控。切實加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業行為的廉潔風險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業目的的統方行為。落實重點部門負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務等部門的監督。

牽頭部門：縣衛生局。責任人：王滿云；責任股室：監察室。

4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷領域的商業賄賂。對在醫藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網外采購非中標藥品的人員，一經發現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經濟處罰、暫停處方權、吊銷執業證書等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。落實失信懲戒制度，對執法執紀機關認定存在行賄行為的醫藥經銷企業或個人，及時列入商業賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。

（三）大力整頓醫療秩序、打擊非法行醫。

江湖游醫、假醫生等非法開設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術人員，超范圍執業，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務秩序。

1.嚴厲打擊無證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動的行為；查處聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務人員私診私藥行為。

3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業務的行為，對開展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務人員和患者人身財產安全的違法行為，醫療機構落實安防措施，切實維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。

（四）堅決整治套取騙取新農合和醫?；鹦袨椤?/p>

醫療衛生機構或個人采取偽造醫療文書、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫保基金，嚴重侵害參合、參保人員利益。

1.加強對醫保定點醫療機構的監管。嚴格醫保定點醫療機構準入和退出機制，定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫?；蛉∠c資格等措施。加強動態監測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

2.加強新農合經辦機構內部監督制約。積極推行縣級經辦機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。

3.嚴格落實新農合三級公示制度?？h、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門診、住院補償情況。進一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。

4.建立定點醫療機構和醫務人員誠信管理機制。對定點醫療機構的“服務質量”、“履約誠信”等進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進定點醫療機構自主管理。建立定點醫療機構醫務人員醫療保險服務誠信檔案，將醫務人員違規行為及時記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。

5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關人員套取騙取新農合和醫?；鸬?，一經發現按照有關規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務人員依法吊銷執業證書，通報相關違規行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機構依法處理。

（五）堅決整治虛假違法醫療廣告。

虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場秩序，損害媒體公信力。

加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監測，發現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關部門要及時組織查處，加大執法力度并曝光。

四、工作步驟

（一）宣傳動員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛生局等部門完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫療機構廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據實際制訂更加詳細具體的實施工作方案，明確目標任務、治理范圍、工作進度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于2014年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。

（二）開展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫療機構按照專項整治工作要求，認真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于2014年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。

（三）組織檢查評估（2014年5月1日--6月30日）。縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進情況、實際效果等方面有針對性地開展監督檢查，及時發現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力?？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于2014年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開展專項整治工作情況進行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于2014年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。在專項整治的基礎上，進一步完善整治損害群眾利益突出問題的機制、制度，鞏固專項整治成果。

五、工作要求

（一）加強組織領導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領導集中精力抓。

（二）嚴格落實責任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責任部門，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協調，負責制訂專項整治工作的子方案，召集相關配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統一安排，主動作為，認真開展聯合執法、聯合整治工作，形成工作合力。

（三）嚴肅責任追究。各單位要切實加強對損害群眾利益行為問題的整改和責任追究，把責任追究作為專項整治工作的關鍵環節來抓。對整改工作消極、簡單應付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規定時間不能完成整治工作任務、整治效果不好的，要強化正風肅紀，嚴格進行問責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發揮監督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。