現代醫療模式范文

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>> 基于行為心理的現代醫療建筑景觀空間設計探析 新醫療理念下醫療建筑設計探析 現代項目管理在中小型建筑設計院的應用探析 關于現代醫療模式對其建筑形態的影響 現代醫療手術部設計模式研究 建筑施工企業直營項目模式探析 現代醫療建筑人性化空間設計初探 現代醫療建筑裝飾與環境設計的關系 現代醫療建筑裝飾與環境設計 現代醫療建筑結構設計的思考 淺談現代醫院建筑與醫療環境設計 現代星級酒店建筑設計探析 現代建筑立面裝飾設計探析 現代住宅建筑設計探析 探析現代建筑電氣設計 探析現代建筑的綠色節能設計 現代綠色建筑設計的探析 現代住宅建筑優化設計的探析 關于現代住宅建筑設計探析 現代高層建筑設計探析 常見問題解答 當前所在位置：中國 > 經濟法律 > 現代醫療建筑項目聯合設計模式探析 現代醫療建筑項目聯合設計模式探析 雜志之家、寫作服務和雜志訂閱支持對公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者：未知 如您是作者，請告知我們")

申明:本網站內容僅用于學術交流，如有侵犯您的權益，請及時告知我們，本站將立即刪除有關內容。 摘要：聯合設計是中外建筑文化交流的重要成果。國外設計師先進的設計理念，合理的工作流程，為中國醫療建筑的創作帶來了全新體驗。聯合設計中內地建筑師的重要角色貫穿項目始終。合理分析文化背景與思維模式的差異，為創新設計帶來機遇。 關鍵詞：聯合設計、醫療建筑、創新設計 中圖分類號： S611 文獻標識碼：A 文章編號： 隨著社會經濟的發展和人們對精神文明需求的提高，建筑文化到達了前所未有的多元化時代，外國設計團隊的進駐，再度提升了我國建筑設計的品質。在這樣的背景下，越來越多的國內項目采用了與外方聯合設計的模式。外國建筑師緊隨現代潮流，塑造了一批造型鮮明、風格迥異的建筑精品，給國人帶來了一場場視覺盛宴。與此同時，他們的足跡也映射在了國內醫療衛生事業當中。醫療建筑作為一項專業性很強的建筑類型，其設計難度和項目差異化一直是行業內所公認的；而我國人口眾多，醫療資源緊缺且配置不均衡的社會問題又增大了設計師構思此類建筑的自由度和靈活性。因此，如何更好的滿足醫療建筑自身功能的需求性，深入解讀我國醫療模式的獨特性，創作出更具親和力和地域特色的醫療建筑形象，對中外聯合設計提出了更高的要求。

一. 聯合設計是中外建筑文化交流的重要成果。國外事務所先進的設計理念，合理的工作模式，使參與合作的內地建筑師體驗全新的設計過程、開拓設計思維。 前期階段：國外設計師會對場地的自然條件、地勢地貌、氣候特征做深入細致的調研，無論是新區新建，還是老院改過擴建，他們會用大量的分析數據推斷出更加合理的設計條件。尤其是當項目建設在城市的繁華地帶，周邊有大量的現存建筑和完整的城市規劃時，他們會對用地周邊的現狀進行比較分析，多角度取景，以便能將新建建筑的形體更好的融入城市肌理中去。 此外就是他們對地域文化和風土人情的關注。正是由于中國設計師“只緣身在此山中”的原因和近些年來西方對中國文化研究的熱潮，在方案的前期構思階段，他們會比我們展現出更加敏銳的洞察力，將婉約的東方內蘊通過外向的感性思維演繹出來，成為了這些膾炙人口、為人津津樂道的優秀建筑設計的靈魂所在。（圖1） 方案創作階段：

使用手工體塊模型進行方案推敲是眾多國外事務所進行前期設計的共同之處，他們的模型不是切割很細，意在點到即可。體量模型無論從視角、多維空間都比電腦模型更具直觀性，更易獲得清晰、明確的整體印象，使設計者和評論者在最短時間內獲得對方案總體的把控。其實此類創作手段在我國眾多建筑院校里的本科教學過程中均已傳授，但大多數的學生進入設計院實踐后，迫于項目緊張的周期以及市場規律的壓力，基本采用計算機建模軟件替代了之前的手工模型，之后就是伴隨著地方部門、業主建設方的眾說紛紜，一次次的決議、一輪輪的修改，投入了大量的時間，事倍功半，最終偏離了設計構思的初衷。（圖1） 二.聯合設計中內地建筑師的重要角色貫穿項目始終

從80年代初期的中日友好醫院、中國康復中心開始，醫療項目使用聯合設計的模式已歷經了多年來探索和磨合，日趨成熟。而在這個過程中內地建筑師所扮演的角色值得我們深思。

1.當前聯合設計的分工主要是國外事務所負責方案的前期工作，國內設計單位負責初設、施工圖等一系列技術設計環節，這恐怕也是適應具有中國特色的緊迫型建設周期而形成的。事實上，國外建筑師之所以能夠完成建筑精品，就是得益于他們從構思到實施整個過程對項目的嚴格把控。因此，這種割裂設計階段的方式也是他們所不適應的。那么如何將先進的設計理念自始至終的貫徹下去，這就需要內地建筑師的努力來實現。通過參與整個項目的設計過程，在前期與外方進行充分的溝通和交流，尊重和領悟對方的設計理念和核心技術；在后期設計中協調好來自各方面的阻力，多做換位思考，將設計中亮點淋漓盡致的展現出來。

2.以理性、嚴謹為原則國外建筑事務所在其國內設計了眾多形式嚴謹、功能布局合理的醫療建筑，得到了公眾的認可。但在我國某些大型綜合醫院項目中，迫于各方面的壓力，沒有完全遵循現行的醫療布局模式，過度追求造型新穎，視覺沖擊，違背了形式來源于功能這一醫療建筑設計的核心理念。但問題的產生與設計過程中內地建筑師對原則的把控力度以及對我國醫療現狀的理解不無關系。此外，就是作為中國建筑師，我們無論是從規范的解讀、理論研究，還是實際使用、切身體會，都有著外方無法比擬的優勢。國內外醫療資源分配和管理模式的差異很容易造成國外建筑師在設計中對空間尺度、功能布局、流線組織產生偏差，這些都需要通過我們的指正和溝通才能得以及時糾正。

三.合理分析文化背景與思維模式的差異，為創新設計帶來機遇，同時也是挑戰。

1.建筑布局組合模式的差異

歐洲地廣人稀，伴隨后工業時代的單元化、模塊化，建筑師將其演繹為一種流行設計手段。在歐洲普遍使用的模塊化護理單元，經濟高效，十分適用于建筑密度較低，層數不多，用地充裕,分散式布局的醫療建筑群落中。但是在我國的北方地區，受日照、用地條件、總體布局模式的影響，不具有通用型。

亞洲經濟發達的國家和地區大多國土面積不足，人口密度較大，并且城市化程度高，因此醫療建筑呈現豎向集中式的布局，且往往是門診、醫技在下，病房落于其上，層數較多，因此豎向交通壓力很大，需要配置充足的樓梯和電梯以滿足使用需求。豎向集中模式同時會帶來復雜的管線排布，導致設備層數量增加和建筑物層高的提高，從而提升工程造價。此種模式還會帶來較高的容積率，不利用城市總體規劃的平衡，增大用地周邊的交通壓力，因此不適用于我國城市大型綜合醫院的建設。

2.利用自然氣候條件和人工調節手段

北美建筑師在其國內設計的醫療建筑為了節約用地，減短流程，多采用水平集中式布局，除了病房、靠近外墻的功能用房擁有采光外，其余大量用房均位于建筑部的內部，成為了“黑房間”，完全依靠全空氣系統和人工照明；病房雖可采光，但不考慮朝向，并且為了安全，外窗均不能開啟。以上設計策略在我國強調“南北朝向”、“自然通風”的南方地區乃至多數北方地區都并不適宜，并且在日益強調節能減排的今天，過度依賴于人工設備調節室內微氣候也是應該盡量避免的。

3.醫療流程模式的區別導致功能布局的不同

歐美等發達國家提倡高質量醫療服務、處處以患者為中心的就醫模式是伴隨其醫療保障體系和雄厚的社區基礎醫療形成的。但就我國目前的形勢，患者無論病癥輕重均要投靠大型綜合醫院，加之醫療資源分布不均勻，提供“患者至上”的就診環境難度顯而易見：例如美國醫院的ICU，每兩間病房中部就會設置一個護士監護站，但國內的ICU基本都是大空間，中央一個集中護士站進行監控；國外醫院基本都是單人間，而國內新建的大型醫院能夠提供少量單人間、雙人間，多數為三人間的病房條件都可謂可圈可點了。（圖3）

在亞洲、歐美等發達國家，人力資源費用昂貴，因此很多大型醫院采用了智能物流機器人傳輸系統，只需要一個指令，機器車就可以通過埋設在樓面面層中的磁力裝置或者天花板上的定位系統引導其到達目的地，能夠大大減少醫院內護工、保潔人員數量，并且可靠性高，降低交叉感染利率。近幾年，在國內某些經濟發達的地區，也有少數醫院引入了此種系統，但由于其自身昂貴的造價，短期內全面普及還具有相當的難度。

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【關鍵詞】口腔正畸;治療;現代醫學模式

【中圖分類號】R783.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-061-1

正畸治療以美觀、功能和穩定為主要目標。在我國,隨著口腔正畸事業的迅速發展,正畸醫師的人數成倍增長。但由于正畸醫師所受教育不同,其治療水平也有很大差別。口腔正畸治療雖然遠不及外科手術,但仍存在著一定的風險。因此,我們應該將口腔正畸治療與現代醫學模式結合起來,盡可能避免或減少正畸治療中可能遇到的風險,保證正畸治療順利進行。

1口腔正畸治療的目的和意義

錯頜畸形是指由于先天的遺傳因素或后天的環境因素導致的牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面間的畸形。口腔正畸治療是正畸醫師在現有條件下使用現代技術使患者牙齒、牙弓、頜骨和顱頜面問關系協調一致,并使口頜系統功能得以正常發揮的治療手段。口腔正畸醫師應在了解患者的具體情況下,根據每個人的差異,提出適合每個個體設計方案,并用通俗的語言向患者及家屬解釋,征求其同意后付諸實施。正確的正畸治療應為理論與實踐的有機結合,不僅使患者口頜系統功能得以正常發揮。而且能滿足患者和家屬的心理需求,使患者拋卻自卑、恢復自信、對社會環境充滿信心。恢復正常的社會生活。

2正畸治療的要素及相互關系

正畸治療的要素主要包括:患兒及家長(或患者)、醫療機構、醫務人員。

2.1患兒及家長(或患者)因素

患兒及家長(或患者)因素主要包括以下:①一般情況,包括年齡、性別、職業、身體狀況、、現病史、既往史。②患者口腔解剖條件。③患者可用于治療的費用。④患者可用于治療的時間一患者復診多在2O次以上。⑤患者對治療的期望值。了滿足心理需求和得到社會承認是患者接受正畸治療的目的,但他們并未意識到錯頜畸形造成的口腔疾病,所以患者對矯治的期望值過高尤其是愛美女性。

2.2醫療機構因素

醫療機構因素主要包括:①醫療機構使用的儀器設備。②醫療機構所擁有的材料條件。③醫療機構所能完成的矯治種類等等。

2.3醫務人員因素

醫務人員因素主要包括醫務人員的技術水平、醫務人員對矯治過程并發癥的認識。正畸治療療程期間并發癥多種多樣,醫務人員應有足夠的認識。在治療過程中避免并發癥的發生。

2.4正畸治療各要素間的關系

患者、醫療機構、醫護人員三者是一個有機整體。患者是服務的對象;醫療機構是保證,為患者提供基本診療環境和設備條件保障;醫務人員是主導。協調好醫患關系,在現有條件下提供盡可能滿足患者要求的正畸治療。

3正畸治療中的若干辯證關系

在正畸治療過程中,醫護人員應正確把握如下辯證關系。

3.1動態性與科學性的統一

錯頜畸形是一個動態發展的過程。先天遺傳因素和后天環境因素是錯頜畸形的兩大因素。以乳牙期和替牙期的局部障礙為例來看:乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序紊亂等過程,正畸治療的手段也要有相應的連續性。另外,正畸治療還應該堅持科學性的原則。不同的階段要有不同的設計將連續性與科學性有機結合起來。科學性表現在正畸治療的每一步必須符合正畸治療的原則。必須符合人體的生物學要求。

3.2主體性與客體性的統一

醫師與患者的關系似乎是主客體關系,醫師是主體,在治療中起主導地位。但是患者是具有主觀能動性的人,能有意無意地參與醫師正畸治療的思維,直接影響著治療方法的選擇,患者是否合作和配合決定了醫師實施的治療方案能否順利進行。有些患者對正畸過程有自己的要求,醫師應在不違反治療原則的基礎上盡可能滿足其要求。

3.3實用性和藝術性的統一

口腔正畸講究美觀。隨著社會的進步,人們越來越注重生活質量,對美的要求與日俱增,要求正畸的人越來越多,所以正畸結束后應達到功能實用性和美觀藝術性的統一,而且還要注重其穩定性。正畸醫師不僅要注意本專業的發展,還要培養和提高自己對美的認識,使正畸治療成為實用性和藝術性相結合的一門藝術。

3.4普遍性和特殊性的統一

口腔正畸治療講究普遍性的原則,但由于每個患者不僅在其口腔條件、自身條件方面存在著差異,而且他們對正畸的要求、期望值也不同,所以口腔正畸治療要做到普遍性與特殊性的統一,普遍性寓于特殊性之中,特殊性是普遍性的表現形式。正畸醫師要根據每個患者的具體情況實施相應的治療方案。

4小結

現代醫學模式集自然科學、人文社會科學于一體,這就要求醫務工作者不僅要有良好的醫學理論和精湛的醫技,還要有人文社會科學知識與藝術修養。口腔正畸治療要求醫護人員一定要在恢復患者口頜系統正常功能的基礎上滿足其心理需求。對于有因錯頜畸形引起心理障礙的患者要不斷對其進行疏導,消除其自卑感,并融入社會醫學的內容,使患者對社會環境充滿信心,恢復正常社會生活,使其成為正常的社會人。

參考文獻

[1] 張福利,馬宏坤,徐維廉.為醫學會診一當代醫學的主要缺憾[J].醫學與哲學,2000.

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論文關鍵詞：現代醫院；職業化　管理建設

隨著我國市場經濟體制的建立和醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院逐漸被推向市場。外部環境的變化，給各級各類醫院既帶來了新的發展機遇，又帶來了嚴峻挑戰。傳統的醫院管理模式已不適應新形勢發展的需要，以業務為主的傳統的經驗管理將被以市場經營為主的職業化管理形式所取代。職業化的管理是不斷實現醫院管理現代化，向管理要效益、憑管理求生存，實現可持續發展的內在要求。關于現代醫院職業化管理的探討離不開對傳統專家型經驗管理模式的反思和已變化了的外部新形勢認識。

1當前我國醫院管理現狀

1．1管理觀念落后，主要以經驗管理為主 改革開放前，特別是醫療衛生體系改革前，我國醫院都實行政府撥款補助的差額預算方式，一切事情政府包攬，沒有市場經營概念，醫院的管理被人為地簡單化為單純的業務管理，醫院管理者主要是業務專家和技術骨干。同時，當時醫院管理相對簡單，憑經驗管理已游刃有余，經驗管理成了最主要的管理方式。由于尚未徹底擺脫傳統政治體制和經濟體制的影響，加之人們思維定勢的作用，當今我國絕大多數醫院仍沿襲經驗管理模式。據有關資料統計，我國醫院管理者不足1／3的人接受過管理崗位培訓，1／2以上的管理者所掌握的管理知識主要來源于平時工作經驗的積累，大部分人缺乏現代醫院管理所需的市場經營知識，我國醫院管理普遍落后，嚴重制約醫院發展。

1．2管理者的人力資源價值尚未得到充分認識 目前我國醫院存在的一個普遍而突出的問題是，醫院的發展還主要依賴醫療設施的購置和規模的擴大，對醫院人力資源的認識僅局限于專業技術人員的引進和培養，對管理者的人力資源價值缺少充分的認識，并依據傳統意識，把管理人員作為一種成本納入經濟核算，而忽視管理者的人力資源的增值性。研究表明，在一個經濟組織里，在結構、人員不變的情況下，改變管理有時可以提高50％的效益，管理者的人力資源有巨大價值。有學者認為，當前我國許多醫院最欠缺的不是技術和設備，而是具有新觀念的管理者。加強醫院管理，向管理要效益，借管理求生存和發展，充分發揮醫院管理的人才優勢是許多醫院蘊藏著的巨大發展潛力。

1．3缺乏相應的管理職稱體系，管理隊伍很不穩定 在醫療衛生系統，我國早已建立起相對完備的醫療技術職稱體系，依據相關的職稱評定制度和醫療技術專業論文、論著的多少，以及工作年限的長短，醫療技術人員可以獲得相應的專業技術職稱，作為對其專業技術能力和勞動質量的肯定，從而獲得更優越的工資、獎金和福利等待遇。但醫院管理人員至今無獨立的職稱體系，從事醫院管理的行政職稱均采取掛靠臨床技術職稱的做法，因而無法用傳統的職稱晉級評定方法對醫院管理人員的管理能力和工作質量做出客觀的評定。兼職式的醫院管理人員，人在管理崗位上，但主要精力仍放在原來的醫療業務上，難以一心一意從事醫院管理工作，醫院管理隊伍很難穩定下來。

2醫院管理職業化的現實基礎

2．1醫療衛生改革推動醫院逐漸走向營利市場 隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，政府對醫院投入比例逐年下降。20世紀七、八十年代，政府投入占醫院收入的平均比重為30％以上，2000年這一比例下降到7．7％，2003年抗擊非典，在政府投入大幅度增加的情況下，也僅占8．4％。由于政府投入過低，醫院運行主要靠向患者收費，醫院運行機制出現了市場化傾向，醫院從單純的福利性機構逐漸轉變為“政府實行一定福利政策的社會公益事業”單位…。在醫療衛生體制改革過程中，醫院投資主體也出現了多元化，涌現出一批外資醫院和民營醫院，形成了以國有醫院為主體，多種所有制醫院并存的醫療衛生服務體系，國有醫院被進一步推向醫療衛生市場。國有醫院在體現公益性的同時，不得不尋找各自的市場空問，追求各自所理應追求的經營利潤。

國有醫院步步走向市場，政府財政趁機逐漸減少資金投入，醫院成為半經濟實體，不得不采取企業化運作方式獲取一定的經營收入，由此引發醫院經營模式的調整。多年來，那種只注重業務管理的內務式的經驗管理模式已很難適應現代醫院管理的需要，醫院不得不或多或少地參照企業管理模式調整管理運作機制，建立起現代醫院職業化管理模式。醫院經營管理模式的調整，對醫院管理者個人素質提出了不同的和更高的要求。一個優秀的醫院管理者，不僅要有一定的醫療知識，還要有先進有效的管理知識和技巧，更要有一個聰明的市場經濟頭腦。傳統的醫院管理者往往缺乏系統的經營管理知識和實踐經驗，很難適應現代醫院經營運作需要。一批擁有較多經營管理知識和實踐經驗的人進入醫院職業管理隊伍成為可能。

2．2醫院為主的醫療衛生機構問競爭方式的轉變 近年來，醫療服務市場的競爭日趨激烈，競爭的模式即將發生深刻的變化。以往醫院蓋大樓、買設備，唯恐自己不夠大，小醫院也拼命擴張硬件，力圖躋身大醫院的行列，造成了衛生資源的急劇膨脹和不合理配置。但一個醫院的發展要受到諸多因素制約，如其所處的地理位置、服務半徑、轄區人口、社會經濟水平、醫院人才結構、醫院設備水平、醫院管理水平、競爭對手的情況、本地疾病譜等。醫院的競爭力了擁有硬件優勢外，更主要取決于其品牌形象、技術水平和服務質量，特別在醫療資源相對飽和的地區，高水平的醫療服務是最具開拓價值的空間，而高水平的醫療服務離不開醫院的高水平的有效管理。在總體規模適度的前提下，加強醫療技術和管理為主的醫院建設，形成自己的技術和管理優勢，是提升醫院自身競爭力最具潛力、最具效益的選擇。

以醫院為主的醫療衛生機構之間競爭方式的轉變，其實是由外延發展模式向內涵發展模式的轉變。醫院的外延是指規模環境和裝備水平，以及服務范圍；內涵是指醫院的質量和效能。發展外延對增強醫院競爭力在一定時間和空間具有一定吸引力，但內涵建設才是醫院發展的根本所在、品質所在、價值所在，沒有內涵的外延是空洞的、無力的，只是空中樓閣，是不可能獲得健康和可持續發展的。在處理內涵和外延發展的關系上，應對內涵建設采取優先發展戰略，這個基礎夯實了，市場競爭力才會增強，自然會促進外延的發展。醫院職業化管理就是通過加強醫院現代化的管理水平，整合各種資源優勢，提升核心競爭力和嫻熟的市場操作能力，贏得各種資源放大的市場回報價值。

2．3患者對醫療衛生需求層次的不斷提高 我國醫療衛生體制改革的目標是，用較低廉的費用為群眾提供優質的醫療衛生服務，滿足廣大群眾不斷提高的基本醫療衛生的需要。隨著時代的發展和科學技術的進步，現代醫學模式由生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，以及群眾生活質量和對現代醫院期望的提高，現代醫療衛生服務的對象、內容、范圍和方式都發生了前所未有的深刻變化。醫療服務已由過去的病人擴展到需要各種幫助或咨詢的健康人和亞健康人群，已從純生理性健康觀過渡到大健康觀，求診者的心理和社會適應性問題也被納入現代醫療衛生的思考范圍。醫院已不再把自己的服務對象稱為病人或患者，而稱之為求診者。電子商務化醫療服務、預約上門服務也可能成為未來醫療衛生服務的新時尚。為了一切病人，一切為了病人，為了病人的一切，已成現代醫院管理共識。

群眾醫療衛生保健需要的持續增長和層次的不斷提高，社會對醫院期望值的上升，必然推動醫院服務、任務的逐步擴大和醫院管理內容、方法、手段的不斷翻新和調整。這使得醫院管理工作難度增大，變得更為復雜，更加精細和專門化。傳統的醫院業務管理僅僅是現代醫院管理的一個重要組成部分，而非全部內容。在醫療衛生的市場主導上，要改傳統的被動服務為主動服務，不斷加強對求診者的全面分析和了解。根據不同病情、不同經濟狀況、不同文化層次和不同消費需要，制定出相應的人性化的優質服務，單憑有限的經驗，很難應付現代醫院管理的需要，傳統醫院管理必然向現代醫院經營轉換，醫院的經營管理客觀上存在著職業化傾向。

3醫院管理職業化的現實途徑

3．1提高對醫院管理者人力資源價值認識，發揮管理人才優勢 醫院管理者是醫院未來發展的寶貴的人才資源的重要組成部分，是醫院生產力的一支主力軍。雖然他們不像醫療專業技術人員給醫院帶來直接的經濟利益，但通過有效管理可以給醫院帶來倍乘的潛在利益，醫院管理者的人力資源價值不可小視。在醫院不斷被推向市場之后，職業化的醫院管理隊伍更是順應了時展的要求。如果說醫療衛生技術人員是醫院騰飛的一翼，而另一翼就是職業管理者。在激烈競爭的醫療市場、在未來的發展長空中，醫院的兩翼都不可缺少。提高對醫院管理者人力資源價值認識，發揮醫院管理優勢，是現代醫院發展的強大動力。

3．2醫院業務管理和非業務管理適當分離，形成各自管理優勢 在傳統的醫院管理實踐中，我國醫院經過幾十年的發展，已經形成了有效的管理方法。在現代醫院經營管理中同樣離不開對醫療業務的有效管理，醫院醫療業務管理，始終是一個醫院不斷發展的命根子，業務管理上不去，談現代醫院經營就失去了任何前提。醫療業務管理需要很強的醫療專業知識和醫療業務管理經驗，任何外行人員都難以勝任這項工作。醫療技術專家和學科帶頭人在業內擁有相對較高的威望和感召力，他們常常順理成章地成為醫療業務管理者。隨著現代醫院管理復雜化，一些非醫療業務性經營管理同樣地決定著醫院未來發展的狀況，且其在醫院管理中的地位和作用越來越重要。非醫療業務性經營管理者不僅需要傳統的醫院管理知識，更需要擁有現代醫院管理所必需的管理學知識、市場營銷知識、工商管理知識和相關法學知識，而這些知識是一般醫療業務人員所不具備的，也很難在短時間內通過學習和實踐輕易獲得。實行醫療業務管理和非醫療業務性經營管理的適當分離具有很強的可行性和現實性。本文所講的醫院職業管理實指醫院的非業務性經營管理。

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【摘要】隨著醫療事業的不斷發展與進步，我國醫療器械采購的標準化工作也在不斷進行完善。受當下醫療機構管理模式影響，我國傳統的醫療器械采購模式存在一定缺陷，不能適應現代化醫療體系的新要求。為了能夠更好的促進我國醫療體系的穩健發展，滿足現代化健康產業提出的發展要求，對傳統的醫療器械采購模式進行革新就成為我國醫療體系發展的重點。基于此，本文從醫療事業中的器械采購模式出發，將我國醫療器械集中采購模式與美國GPO采購模式進行對比分析，以期能對我國醫療事業的發展盡綿薄之力。

【關鍵詞】醫療器械 新模式 采購 GPO

據調查發現，在傳統的醫療器械采購模式中，很多醫療器械的生產商若要讓醫療器械的銷售渠道得到保障，常常會選擇在一個批次的產品生產出來之前就對各大醫院建立一定的公關。這樣醫療器械銷售“套路”的存在勢必會導致一定的商業賄賂行為。為了應對商業賄賂和醫療器械質量低下等問題，我國衛生部決定實施醫療器械采購型模式，將我國醫療器械采購模式從傳統的“市場型”轉變為“計劃型”的集中采購模式。一、“美國式”GPO組織運行模式分析（一）美國式醫療采購模式 美國式醫療器械采購模式主要走三條發展路線：第一是“互聯網”，隨著電子商務發展的不斷深入，美國的醫療器械采購方式采用了網絡銷售的渠道，通過電子商務平臺對醫療器械進行銷售。第二是批量采購，對醫療器械進行集中下單，各類器械同批次進行訂購。第三是根據地方性法律法規妥善處理各方的利益關系。在美國，大部分醫療機構的醫療器械都是通過GPO（Group Purchasing Organization）進行采購的。 GPO是美國的一個集團采購組織，成立于上個世紀五十年代末期，該機構的成立初期目的是為了能提高一些小型的醫療機構和個人在商場中購買醫療器械的“殺價”能力。GPO采購組織自成立之日起便迅速發展，經過了二十多年的不斷自我完善，在美國以“發散式”的發展方式成立了一百二十多家分支組織。在之后的發展中，GPO不斷的進行組織合并，使得采購的產品多樣化、經營范圍不斷擴大。今天的GPO已經發展成為了世界頂級的醫療采購銷售組織，總分支組織超過兩千家。（二）GPO運行模式的優點與弊端 GPO組織的最大優勢在于它的管理模式能夠有效的防止t療機構中各個單位出現腐敗、貪污、“吃回扣”等社會問題。在運行的過程中，GPO組織是以中介的身份在醫療器械生產商和醫療采購機構之間，在交易的過程中，各大醫療器械會先向GPO提交一定的申請資料，待GPO審核完畢后，會與確定下來的器械供應商進行價格的談判，通常情況下，產品的數量越大，最終的定價也就越低。醫療器械采購機構通過GPO購買產品不僅大大節省了人力和物力成本，更能確保商品的質量。器械的供應商會與GPO簽訂管理費的合同，這份合同是完全公開透明的。正因如此，才能避免醫療機構內部出現腐敗。 值得注意的是，GPO畢竟屬于集中采購組織，競爭壓力的減少可能會促使醫療器械的采購發生壟斷，使醫療設備的最終使用者利益受到一定的損害。而且，通過GPO所購買的醫療器械并不能保證一定比醫療機構直接向器械供應商直接購買價格低，畢竟在購買的過程中，產品的不同型號和規格都會有所變動。二、中國式集中采購模式優點與問題 近年來，中國的醫療器械采購模式也不斷進行自我完善和發展。為了杜絕醫療機構中的腐敗和醫療器械價格過高的問題，從二零零一年開始我國政府全面推行醫療器械集中招標采購制度，合理的對醫療器械價格進行規劃，合理的對醫療器械質量進行把關。做到了真正的為患者考慮、讓利于民，有效的解決了以上醫療采購管理方面的問題。 隨著我國政府對集中招標采購制度的深入推廣，各個零售醫療器械供應商的整體價格有所下降，整個醫療器械市場的產品質量也大大提高，對醫療器械的集中采購和管理拓寬了市場流通渠道，避免了醫療機構“吃回扣”問題的同時，更將一些不合格、產品質量低下的醫療器械生產企業淘汰。與此同時，各個醫療機構也在不斷的進行自我采購模式的創新和發展。爭取尋找到一條具有針對性的采購模式。 但隨著集中采購新模式的不斷發展，同時在醫療器械市場中也出現一定的問題有待解決。例如，大量的醫療器械在市場流通，造成了醫療器械市場魚目混珠、秩序十分混亂、廉價的產品無人招標。雖然，我國政府在極力的避免這些負面問題，但受采購管理體系不完善的影響，依然不能得到最好的解決。三、中美兩國在醫療器械采購模式上的對比分析 美國的GPO組織作為中介人在整個醫療器械采購中出現的，其最大的特點是在組織運行的過程中符合市場經濟的發展方式，政府的干預較少。把讓利于民作為其生存發展的目的，具有極強的經濟實用性。其在采購的過程中不僅為醫療器械產品的質量提供了保障，更有利于降低醫療機構的采購成本，這是我國醫療器械采購模式中應該借鑒的。中國與美國在醫療器械采購方面都是集中性采購，這樣的采購方式都有利于降低采購成本。但是，中國的醫療采購模式主要是“自己人”的采購，政府干預強，市場監管方面較弱，因此，必然會出現各種問題。因此，在今后中國的醫療器械采購模式中還要進行相關政策的不斷完善。在集中采購的基礎上，各個醫療機構結合自身情況制定有針對性的醫療器械采購模式。例如，在醫院固定的每月集中采購模式中增加“以患者為中心，臨時需要臨時采購的人性化服務模式”、“掛網模式”和河南的有標底招標模式等。 我國的醫療體系不斷的改革與發展促使我國傳統的醫療器械采購模式無法適應現代化的運行需求，集中性的采購模式順應時代的發展，不僅僅有利于醫療機構的采購成本降低，更讓利于民，是我國在醫療器械采購模式中的創舉，做到了“雙贏”。受醫療體系管理模式的影響，現存的醫療器械采購模式還存在一定的弊端，還要在今后發展過程中不斷的完善。參考文獻：[1]沈芬，陳龍，呂付山，等.公立醫療機構醫療器械監管模式新探[J].上海食品藥品監管情報研究，2013，（05）.[2]李萌.關于醫療器械采購管理問題分析[J].經營管理者，2014，（25）.[3]陳永法，黃曉娟.國外高值醫用耗材采購管理模式及對我國的啟示[J].中國衛生政策研究，2016，（09）.

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【關鍵詞】 醫療設備；管理；信息化

隨著醫療衛生事業的不斷發展， 對醫院的管理水平要求越來越高， 現代化的管理理念正在促進各醫療機構在醫療、教學、科研、人員和資產管理等方面模式的轉變[1-3]。醫療設備是醫療、教學、科研工作的最基本要素， 也是不斷提高醫學科學技術水平的基本條件， 已經成為現代醫療的一個重要領域。傳統的醫療設備管理存在很多的弊端和不足， 設備使用率不高， 有時也會出現資產不明流失。醫療設備信息化管理的構建對常規的設備管理起到促進作用， 同樣醫療方面的信息化建設也是未來醫療管理的主流[4]。針對口腔醫院醫療設備的管理體系以及管理程序一定要有較強的規范性， 醫院信息管理模式不僅僅是模擬手工管理模式， 要按照醫院管理體系進行規范化， 信息化， 合理化的設備管理機制。口腔醫院的信息化管理主要包括設備申購、維護、保管以及資產賬物的管理等。

1 醫療設備信息化管理的作用及意義

目前各臨床科室的醫療設備的賬目， 由醫院總務科附設的設備管理部門實行統一賬目和科室分頁賬目管理， 臨床科室設備資產粘貼包含資產編號、資產名城、規格型號、使用部門、使用狀況和開始使用日期等基礎信息的資產卡片， 年底進行設備資產核查時， 由人工逐一核對在冊設備資產和實物， 做到帳物相符。由于設備資產卡片粘貼位置的原因， 為核查工作增加了一定的難度， 既費時又費力。對于大量的在冊設備資產。若運用包含各種需要的設備基礎信息的二維條碼對設備資產進行信息化管理， 做到一物一碼， 實現實物信息與電腦中的數據庫設備資產信息進行對接， 不但可以建立完備的醫療設備電子檔案， 避免人工核查的繁雜， 還能夠準確無誤的掌握設備資產的分布情況和使用狀態， 大大提高醫療設備的管理效率。在進行設備資產的調配使用時， 只需根據設備資產的調撥使用審批結果， 對數據庫中設備資產的基礎信息進行調整即可， 從而做到對設備資產的動態管理， 保證了設備資產的使用和管理一體化。通過醫療設備的信息化管理， 構建了完備的設備資產數據庫， 不僅可以對設備的使用、質量和服務等方面的指標進行自動量化統計和分析， 為醫院的資產管理提供了刪除支持和保證， 還提高了醫療設備的管理效率。

2 構建口腔醫院醫療設備信息化管理的核心

信息化管理的構建與其核心內容是密不可分的， 依據自身的醫院特色和管理模式， 建立包括完整、合理的數據庫和信息化管理流程， 是醫院醫療設備信息化管理的核心。牙科綜合治療臺、光固化機、超聲潔牙機等醫生標配設備， 加上印模取材、義齒修復制作、種植治療、頜面外科手術、放射輔助診斷等項目的開展， 組成一個數目龐大的口腔專業設備群體[5]， 因此， 需做好信息化管理工作的基礎工作。①根據醫療設備的使用特點， 設計開發具有醫療設備完整信息的資產管理數據庫。②二維條碼容錯、糾錯能力強， 而且譯碼可靠性高， 其譯碼錯誤率不超過千萬分之一[6]， 設計醫療設備的二維條碼編制程序， 研發醫療設備的二維條碼式管理系統。③做好醫療設備基礎數據的采集， 確保數據準確， 為醫療設備的科學化、規范化管理和資產的數據核算創造條件。④設計開發完備的臨床科室和全院醫療設備信息化管理系統， 規范管理流程， 實現各個臨床科室的醫療設備信息化管理。

3 醫療設備信息網絡和醫院網絡管理要相互匹配、相互統一

醫療設備的管理是口腔醫院管理的一部分， 隨著現代管理手段、管理效率， 以及管理要求的不斷提高， 實現醫療設備的信息化管理， 是未來醫院整體信息化管理的一個重要組成部分。采用具有二維條碼系統模式的設備專用管理軟件管理醫療設備， 做到醫療設備信息網絡和醫院網絡管理的相互匹配和相互統一， 實現全院各科室醫療設備數據的聯網， 設備數據隨設備的使用變化而變化， 不僅能滿足臨床科室對在用設備的狀況實施有效管理， 使醫療設備從計劃購買到最終報廢的全過程實現流程化管理， 還可以實現醫療設備數據的共享， 可以為財務管理帶來可以使用的數據， 滿足各類報表的統計需求， 方便各項設備資產的指標查詢， 是醫院實現現代化管理的一個重要環節。

4 小結

口腔醫院醫療設備信息化管理的構建對常規的設備管理起到促進作用， 同樣醫療方面的信息化建設也是未來醫療管理的主流。針對口腔醫院醫療設備的管理體系以及管理程序一定要有較強的規范性， 醫院信息管理模式不僅僅是模擬手工管理模式， 要按照醫院管理體系進行規范化， 信息化， 合理化的設備管理機制。若可以深入的研究信息化構建過程遇到的一些問題， 持續深化方案， 就可能從根本促進口腔醫院醫療設備信息化的發展， 讓設備器材的效益以及成本核算得到增強且穩步發展；為決策系統給出相應的數據， 其中涵蓋同期對比、統計等；要持續的完善口腔醫療器械的維修以及計量管理。

醫療設備的發展從根本影響著臨床學科的進程， 而口腔醫院醫療設備信息化管理的構建會在一定程度上促進醫院的整體管理水平。所以， 口腔醫院醫療設備信息化管理已變成口腔醫院管理不可或缺的一個重要部分。

參考文獻

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導致醫患關系緊張的原因，大致上來講主要有微觀和宏觀兩個方面。微觀方面主要指醫患之間的溝通不順暢導致信息不對稱，雙方不能夠換位思考。從患者角度講，可以獲取醫學信息的渠道有限。很多患者對醫學科學都不甚了解，更甚者認為“現代醫學可以解決患者所有問題”。盡管現代醫學技術快速發展，很多疾病都取得了重大突破，但人類尚未攻克的醫學難題還很多，科學技術條件也限制醫學難題的攻克。但患者及家屬并不了解，對治療效果抱有過高的期望，一旦實際的治療效果與期望不符，勢必造成醫患關系緊張甚至嚴重的醫患沖突。其次，即使獲取到有限的醫學信息，因各人文化素質不同，對信息的理解也因人而異，部分患者及家屬無法理解具體的治療方案、治療過程。在具體治療過程當中，僅憑自己有限的醫學知識主觀評論醫生的診治行為，甚至過分干涉診治行為。從醫生方面講，技術至上的觀念源于舊的生物醫學模式。

醫務人員過分強調生物因素而忽略其他致病因素，造成舊的生物醫學模式向現代醫學模式轉化的困難。醫務人員仍堅持生物醫學模式的診療觀并未轉變，而患者又要求醫務人員按照現代醫學模式進行診治。醫患之間的期望差距較大，必然會造成醫患關系緊張繼而引發醫患矛盾。其次，在臨床醫療服務中，充分理解、同情和尊重患者是大部分醫務人員所欠缺的，只解釋病情結果而沒有分析過程，造成患者一知半解的狀況。現代醫學模式要求醫務人員對患者的內心世界和所處的社會環境給予高度的關注，強調醫學決策首要考慮的是以患者為主體而不是疾病本身。缺乏以病人利益和需要為中心的人文環境是誘發醫患關系緊張的重要原因之一。宏觀方面，我國現行的衛生醫療保障體系及相關的法律、法規并未及時跟上市場經濟的步伐。現行的醫療保險機制不健全是醫患矛盾尖銳的根本原因。

二、醫務社會工作者對構建和諧醫患關系的功能分析

一直以來，我國解決醫患的途徑主要有：醫患雙方協商和解、衛生行政部門處理和訴訟這三種，各有利弊。而醫務社會工作者由于其本身的專業性、與病人及家屬建立的良好關系，在調解醫患關系中可以發揮傳統調解途徑所不能發揮的功能。醫務社會工作是醫務社會工作者運用社會工作知識與技術在醫療衛生機構，從社會及心理層面來評估并處理醫療服務中的問題，作為醫療團隊的成員，共同協助病患及家屬排除醫療過程中的障礙，協助醫生幫助患者早日痊愈，達到身心平衡，并使患者因疾病的產生之各種社會問題得以解決，同時對促進社區民眾的健康也有很大幫助。具體而言，醫務社會工作者在構建和諧醫患關系中所能發揮的功能分為以下幾個方面：

（一）充當信息提供者，提供咨詢服務

醫務社工要深入社區、醫院廣泛宣傳醫療常識。讓社區居民、醫院患者多渠道獲取醫療信息，普及常見的醫療常識，了解醫院的醫療資源，包括專業特色，治療項目等。此外，醫務社工也要普及醫療鑒定等信息，在處理醫患糾紛時提供投訴途徑、醫療鑒定途徑等，讓患者通過正式的維權途徑維護切身的利益，避免患者及家屬采取非法途徑和手段處理醫患糾紛。

（二）提供心理輔導，疏解情緒

對患者而言，心理狀態和情緒也是影響病情的不可忽略的因素。醫生往往只注重患者生理層面的疾病而忽略心理和社會因素，這就使得診療過程中患者感受不到人文關懷。患者對于自身患病已經情緒低落，冷冰冰的診療過程更加劇了患者的不良情緒，更有甚者會患有不同程度的抑郁甚至選擇自殺。醫務社工可以通過自身的專業知識，對患者進行心理輔導，疏解不良情緒。對醫生而言，繁重的工作使得醫生倍感壓力，自身的情緒也無處排解，又怎么苛求醫生時刻對病人微笑關懷。醫務人員也需要醫務社工對其情緒疏導，緩解工作壓力帶來的不良影響。醫患雙方各自的情緒有渠道予以疏解，從另一面來講，也有利于緩解醫患關系的沖突。

（三）提供政策建議，促進醫療衛生系統的改革

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[關鍵詞]醫療體制改革；中醫院；管理創新；激厴機制

眾所周知，在一個國家的發展中，醫療衛生占據了重要的地位與作用，且醫療水平的進步能夠提高國家綜合國力，提高國民身體素養，中醫院作為醫院體系中極其重要的組成部分，其作用明顯，不僅是中華民族文化的精髓與沉淀，并且也是保障人民健康的重要場所。[1]在當前的發展模式下，因受到相關因素的影響，我國醫療衛生保障制度有所欠缺，尤其是經濟比較落后的區域其醫療水平面臨嚴峻的挑戰，為進一步提高醫院管理效率，需要從現實出發，從醫療體制改革入手，提出相關的管理措施。

1醫療體制改革下中醫院管理面臨的環境與挑戰

從基本屬性分析，中醫院與其他企業相同，均受到外界環境與內在環境的影響，在宏觀經濟的影響下，醫療體制改革以及現代醫學模式深化發展，我國中醫院管理的內部環境與外部環境均發生了重大的變化，并主要表現在兩點：一是各項改革的深化發展下，中醫院公益性角色得以強化，其外部環境變化導致醫院的生存與發展受到影響，根據不完全統計[2]，在筆者所在地區中醫院數量超過10家，其競爭加劇，另外醫保部門與參與保險的職工對醫院的選擇性也不斷增強，各種優質且高效的服務成為了病人選擇的主要標準。二是在外部環境下，中醫院經營管理的內部環境發生了重大變化，很多情況下，中醫院原先的弱項會伴隨著醫療體制的變革得到增強，甚至發展為強項，比如像傳統模式下就醫時間選擇、主治醫生選擇、治療方案選擇具有局限性，但是在醫療體制變革下，這一系列的缺陷均得到完善與改善，這種模式下，中醫院如果仍舊采取傳統管理思維，則無法真正提高管理質量與管理效率，需與時俱進。

2醫療體制改革下中醫院管理創新的現實意義

21實現醫療隊伍的專業化

在醫療體制改革的深入下，我國醫療隊伍得到壯大，且朝著專業化方向不斷發展，從某個角度分析，在傳統模式下我國醫療資源分布不均衡，尤其表現在農村醫療方面，然而現階段在國家政策的扶持下以及醫療政策的變革下，醫療人員的專業素養與綜合素養得到了提升，原先醫療不規范現象消失、收紅包現象被打破，各類不良之風逐漸被打擊，其醫患矛盾得到融洽，各類醫療糾紛案件得到減少。[3]從另外一個角度分析，在對待患者方面醫療工作人員的態度越來越好，責任心也得到提升，越來越多的醫療人員端正了自己的工作態度。

22實現科學技術先進化

毋庸置疑，科學技術是第一生產力，只有不斷提高科學技術才能真正提高經濟水平，中醫院在醫療體制改革中加強創新，可以實現科學技術的先進化。一是國家政府加強對中醫院管理的重視，加大科技的投入，諸多科研項目得到全面研究，這在一定程度上帶動了醫療事業的發展。換而言之，科學技術的發展真正改善了傳統的醫學模式，利用各類先進的儀器與設備能夠快速診斷患者疾病，在第一時間內提出治療措施。[4]二是科技人員隊伍不斷強大，在之前的發展趨勢下，因缺乏相應的制度，且受到經濟因素的影響，導致人才出現滯后性，嚴重影響了我國醫療事業的發展。自改革開放以來，政府不斷出臺相關的政策，且在更大程度上給予金錢與物資的投資，在無形之中提高醫療水平。

23完善管理者隊伍

在中醫院管理中管理者隊伍便是最為主要的組成部分，積極完善管理者隊伍表現為提高管理者的綜合素養，提高管理者的管理知識，并且管理者需要在日常管理中通過應用有效的手段與醫療人員加以溝通，將“高高在上”的態度消除掉，另外管理者還需要具備協調能力，如果出現問題與矛盾，或者出現意見不統一、利益沖突的時候能夠快速找到解決問題的方法。另外，一名優秀的管理者要具有良好的素養、有效的凝聚力，在管理中將自己的潛能發揮出來，真正提高管理水平與質量。

3醫療體制改革下中醫院管理創新措施

31堅持本國特色

中華民族五千年文化源遠流長，中醫便是其中最具代表性的產物，可以說我國醫術熠熠生輝，無論是神農氏還是華佗，無論是李時珍還是扁鵲，均為我國中醫的發展奠定了基礎。眾所周知，中醫在國際上享有盛名，故中醫院的地位十分重要，在醫療體制改革下中醫院改革中需要注重中醫院的發展，還需要注重中醫與西醫的差別，從實際角度出發，不斷提高中醫服務技術，積極打造一批符合時展要求，符合國家要求的中醫人員。另外政府部門還需要積極提高報銷比例，并合理采納患者的意見，真正實現中醫的特色與完善。

32創新管理方法

在近幾年，六西格瑪管理方法在中醫院管理中得到廣泛應用，作為一種全新的管理產物，對提高服務質量具有推動性。在新時期中醫院要想實現管理的創新性，可以對其管理方法加強分析與探究，比如病人入院之后所開展的一系列醫療活動，包括掛號、交費、檢測、住院，中藥材的質檢、選購、加工等均需要額外關注，這不僅關系醫院的發展，并且也對整個醫療市場造成影響。中醫院管理者可以加強應用六西格瑪管理方法，通過調研資料、整合流程、統計處理、得出結論，盡可能地減少各項醫療差錯，不斷提高工作效率。[5]從另外一個角度分析，這種管理方法能夠有效避免因經驗管理所造成的各類誤差，還能夠實現數據的處理與分析，P者認為，這是醫療體制創新變革下中醫院全面管理的主要選擇。

33創新管理模式

在中醫院現代化管理模式中需積極遵循以人為本的基本理念，這不僅是中醫院管理的主要內容，也是中醫院現代化發展的新趨勢與新方向。在中醫院的可持續發展中，醫護人員的技術水平、整體素養、知識結構是醫院發展的核心，在積極提高醫院人員素養的同時，那么首要條件便是堅持以人為本。從理論角度分析，以人為本是科學發展觀的主要核心，能夠營造和諧的醫患關系，推動醫院的發展與進步，其中要想真正做到以人為本，則需要做到兩點：一是需要以病人為中心，要將病人作為親人，盡快解決病人的各項問題，實施人性化醫療服務，真正提高患者的滿意度。[6]二是需要將醫院員工的積極性進行調動，中醫院需要結合當前的發展趨勢，樹立醫護人員終身學習理念，讓醫護人員能夠清楚地認識到醫療技術發展的態勢，如此才能適應社會經濟的發展，才能滿足醫療衛生多層次的發展需求，這不僅是中醫院管理的根本，也是中醫院發展中不容小覷的主要內容。

34創新激勵機制

單純地從現代管理學角度分析，激勵機制是管理中極其重要的組成部分，尤其在醫院這種比較特殊的行業之中，只有采取切實有效的激勵手段才能調動員工的積極性，才能真正滿足中醫院發展的要求。此外，在醫療市場競爭中，醫護人員依靠的是自身知識、業務水平、科研成績，在這種發展趨勢下要想真正促使競爭具有活力，那么則需要采取優勝劣汰的手段進行激勵。且中醫院需要根據對員工實際情況進行調查與分析，在管理過程中不斷探索激勵機制，激發員工的工作熱情，在潛移默化中發揮員工的潛力，真正增強員工的凝聚力。另外，中醫院的激勵機制需要堅持以醫學技術為主導，尤其在進行評價的時候需要具有真實性、先進性以及實用性，整個評價過程要公平且公正，真正滿足社會主義市場經濟的要求，中醫院管理人員還需要打破傳統的思想觀念，采取現代化激勵手段，真正實現精神與物質激勵的整合，這樣才會真正提高中醫院管理的可行性。

35構建醫療制度

據相關文獻得知[7]，現階段我國醫療水平與服務質量比較低，“看病難”“看病貴”的現象仍舊在個別地區存在，其中中醫院具有特殊性，在進行管理的過程中需要從這一點出發，積極構建切實有效的醫療制度，最為主要的是做好農村醫療保障制度，將政府部門提出的“新型農村合作醫療制度”進行延伸，在醫療體制改革下，遵循中醫院自身發展的情況，制定有效的醫療政策與規章制度，這樣一來，不僅可以保證中醫院各項工作有章可循，還可以保證其管理工作不出現混亂局面。

4結論

總而言之，在我國時代的不斷發展下，中醫院管理問題備受關注，在醫療體制改革下如果仍舊采取傳統的管理模式，則無法提高管理質量與管理效率，甚至還會阻礙中醫院的發展與進步。筆者認為，中醫院管理問題是一項比較復雜的工程，并非一朝一夕可以完成的，需要結合國家政策以及各項改革，做到與時俱進，不斷創新管理方法、管理模式、制定完善的激勵機制，構建醫療制度，堅持本國特色，將先進的管理理念融入其中，實現中醫院管理的可持續發展與進步。

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醫患關系是指醫務人員與患者在醫療實踐過程中產生的特定關系,是醫療活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關系。

在我國醫患關系可以大體分為:傳統醫患關系、現代醫患關系。傳統的醫患關系相對比較單純,因患而求醫,有患才有醫;醫因患愈而榮,患因醫高而敬。醫生取得病人的信任與配合,以提供醫學知識和技術的方式服務于病人,并向病人收取一定的醫療服務費用,醫患始終是唇齒相依、休戚與共的關系。在現代的醫療體系中,“醫”已經由施治者變為參與醫療活動的醫院全體職工;“患”也由求醫者變為與之相關的每一種社會關系,就醫場所也由“家庭”變為了“醫院”。 醫療服務費用也是改為先將費用交到醫院,再由醫院支付給醫生一定的費用。這時醫患關系所呈現出的消費模式特征表現越來越明顯。由于更多利益主體的介入,現代醫患關系不再單純,而是呈現出愈加復雜的變化。就目前的形勢來看,我國的醫患關系出現了尷尬和混亂的局面,醫患關系不斷激化并愈演愈烈。

傳統醫患關系是建立在這樣一種小農自然經濟、等級專制政治的社會背景上的。伴隨著醫生地位的變遷,我國傳統的醫患關系大致分為三種類型:平等互信型、權威型、型。我國近代醫患關系的發展是傳統醫患關系向現代醫患關系的過渡時期,同時中醫也經歷了急劇變化。到了現代,由于市場經濟體制的影響,醫患之間的直接利益沖突就成為中國的現代醫患關系。

在國外,醫患關系同樣被人們視作研究的重點。關于醫患關系的理論研究成果也是層出不窮:醫患角色關系理論、醫患沖突關系模式、醫患之間的談判秩序、醫患交流與溝通理論、基于信息不對稱的研究、基于醫療保險制度的研究……這些也對我國的醫患關系模式研究和發展提供了很有效的理論支持。同樣,各國在發展過程中的成功經驗也值得我們參考、借鑒和學習。

就我國目前的狀況來看,醫患關系是在基本和諧之中存在著局部的不和諧。造成醫患關系日趨緊張的因素主要有:政府投入相對不足,醫療糾紛處理的相關法律、法規不夠完善;醫院經營管理相對薄弱,醫療質量滑坡,醫政法律尚不完善;醫生的法定收入與其工作的強度和風險并不相稱;醫患互不信任,互相提防;患者對醫院和醫務人員的期望值過高,超出醫院和醫務人員現有的醫療技術水平和能力要求;社會輿論和新聞媒體導向偏差;等等。醫患關系的不和諧,也給我們帶來了嚴重的影響。最直接的體現就是醫療糾紛的發生,隨之產生一系列的連鎖反應,以及十分消極的后果。對于和諧社會,醫療糾紛的發生勢必將影響人們的安定團結,進而影響建設社會主義和諧社會的進程。對于醫院,不僅給醫院的名譽帶來了惡劣的影響,也嚴重擾亂了醫院的正常工作秩序。對于醫生,除影響了醫生工作的積極性外,過度的自我保護意識也在很大程度上影響了醫療效果。對于患者,在人力、財力、無力上的損失都是相當大。醫患關系的不和諧,是阻滯我們更好發展的最大阻力。

如此,就我國目前醫患關系緊張的原因以及可能引起的一些后果,筆者提出幾點不成熟的建議:

1.加大政府對醫療衛生事業的投入。基于我國的現實國情,總體來說,國家對醫療機構的財政投入相對過少,從而使“以藥養醫”以及“過度醫療”現象普遍存在,醫院只能借此來維持自身的生存和發展。這嚴重限制了醫療機構的發展,而且對于醫生的道德素質和專業操守進行了更加嚴格的考驗,同時在很大程度上,間接影響了醫患之間的和諧關系。所以加大政府的逐年投入,從根本上解決問題才是最行之有效的辦法。

2.完善醫療保障體系,推進基本醫療保障制度的建設。首先需要進一步加快實現人人享有最基本的醫療衛生服務為基礎的,提供多種可選擇的醫療服務為目標的,公平、高效與合理的醫療保險制度的建設。對于農民、進城務工人員、貧困人群,都要對其有罪基本的醫療保障。使貧困人口和弱勢群體的健康狀況得到改善及提高,以避免由于經濟上的貧富差距造成健康上的貧富分化。

3.加強法制建設,提高法律意識。醫患關系作為一種特殊的社會關系,同樣需要用成熟的法律來調節。我們建議由法律專家及醫療專家一起出臺一部獨立的醫療法規對一些醫療程序的細節、技術或操作等做出嚴格的要求,詳細規定醫患雙方的權利和義務,制定醫療損害的賠償項目和標準。讓醫患雙方都能用法律手段維護自己的利益,促進醫患關系更和諧的發展。

4.調控藥品價格。降低藥品價格是緩解百姓經濟負擔,緩和醫患矛盾的重要途徑,政府應完善藥品流通機制,以保障藥品的附加價格降到最低。藥品進入醫院透明化,加價率透明化,使得百姓在藥品經濟負擔上付出達到最小化,進而消除患者對醫療機構和醫生以追求經濟利益為目的的思想誤區,緩解醫患之間的根本矛盾。

5.合理分配醫療資源。目前我國的農村和城市的醫療資源分配十分不平衡,也是造成醫患關系緊張的一個重要原因。政府在醫院的數量、位置上應加以干涉,合理布局,讓患者可以就近治療。尤其是應該加大對偏遠貧困地區醫院和社區醫院的建設和投入。并且讓基層與上級醫院的醫生互換崗位、互相學習,將先進的醫療設備資源共享,都是維護良好醫患關系的重要途徑。

6.加強醫患之間的溝通。加強醫患溝通是確保醫療質量的重要條件,病人的理解和配合是提高醫療質量,保證醫療安全的重要條件,只有醫生與患者就疾病的情況進行認真的溝通交流,才能確保診療過程的順利完成。進而增加患者戰勝疾病的信心和力量,和對醫生的信任感。

7.提高醫療人員的素質,杜絕“庸醫”現象。首先要從醫學生開始做起,要經過嚴格的考核才上崗從業。其次,要注重對在職醫生的專業知識的深化和職業素質的培養。加大醫德醫風建設,醫護人員的心里素質建設,醫生的自身修養建設以保障醫生的最基本的素質。

8.建立優秀醫生數據庫及醫療事故數據庫。建立并完善優秀醫生數據庫,可以對社會上的優秀專業醫師資源進行資源共享,解決目前我國醫療資源分布不均的狀況,充分發揮優良人力資源的作用。建立醫療事故數據庫,把醫療事故的個案變為全社會的財富,讓醫生在失敗中總結經驗教訓,減少事故的再次發生。

篇9

關鍵詞：醫院信息化 績效管理

一、國內醫院績效考核及管理現狀

目前國內各醫療單位管理水平參差不齊，管理手段千差萬別，但在薪酬分配機制上，已有的一些理論和模式的激勵效果不是很顯著，人員工作熱情不高、缺乏積極性主動性和創造性的現象普遍存在。建立體現優績優酬、多勞多得的薪酬分配模式已成為醫院管理者的共識。目前，由于缺乏有效的平臺支持，大量的醫療信息、經濟信息處理停留在手工層面，效率低下、采集量不足，管理行為不能延伸到全方位各環節，一些工作不能做到盡善盡美，成本控制不到位，資金使用缺乏計劃，材料物資進銷存管理不規范，資產管理流于形式，致使績效考核及管理模型缺少有效的信息支持，激勵和分配缺少公平和差異化，沒有實行量化到個人考核，獎勵薪酬分配上基本實行的是平均分配，沒有做到優績優酬、多勞多得。

二、網絡信息化建設是醫院現代化經營管理的需要

依靠完善的信息化管理系統可實現醫院管理有力、運轉高效、醫療信息處理及時，在醫療信息處理、會計核算、財務管理、物資倉庫管理等方面起到了積極的、重要的作用。但截至目前，多數醫院的信息化建設還處于初步階段，還沒有進行系統功能的集成化以及網絡信息數據的共享，尤其是在經濟信息管理功能開發方面，多數醫院建立的是相對獨立的單一業務管理系統，如會計信息系統、倉庫管理系統、合同管理系統、物資管理系統等等，并沒有從管理思想、管理方法上進行創新，只是單機操作層面上的部分業務的自動化，各個獨立業務之間沒有進行關聯，結果是各個部門和系統如同一個個“信息孤島”。

構建面向未來的醫院現代化信息系統至關重要。隨著國家醫療衛生體制改革步伐的加快，醫院管理理念在不斷創新，適應極富挑戰的現代醫院管理需求，面對全面煩雜的管理課題，利用網絡信息化平臺提高管理水平及工作效率成為醫院管理的必備手段。醫院的網絡管理系統是將LIS系統、HIS系統與運營系統搭接并進行系統集成，規范相關業務數據傳遞流程，使財務業務處理過程優化、信息集成、功能集成，實現一張原始憑證一次錄入，數據經網絡自動傳遞，完成會計賬務處理、成本核算、統計分析，也可以使績效考核評價工作自動完成；通過HIS、LIS、PACS系統能夠實現諸如病歷書寫、病歷分級等工作以及醫學檢驗、醫學影像信息的共享等等。

三、以網絡信息化為支撐的績效考核管理建設成為醫院發展的必然趨勢

（一）實施績效考核管理是形勢發展的需要

隨著國家醫療體制改革的不斷深入，從國家宏觀管理層面，國務院提出要在全國事業單位實行績效考核；醫改工作提出建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度，對醫務人員進行綜合量化考核。完善分配激勵機制，“堅持多勞多得、優績優酬”，調動醫務人員積極性。要在“服務、安全、質量、成本、效率等方面持續改進”。為更好地提升醫療單位的品牌影響力和核心競爭力，充分調動廣大員工的積極性和創造力，實施績效考核管理已成為形勢發展的需要。

（二）以往的績效考核管理存在眾多弊端

在經濟社會發展進程中，醫療衛生行業也在不斷探索嘗試創新醫院經營管理的模式。實施績效考核已是業界優先選擇的管理模式，但以往的績效考核管理，總結歸納起來，具有以下特征：

1.信息整理、數據歸集的效率低。 無論是醫療信息（病歷書寫質量、醫療核心制度執行、病歷分級管理、手術前后診斷、臨床主要診斷與病理診斷等），還是經濟信息（科室的收入、成本、利潤、工作量），大多以翻閱書面資料、手工整理計算為主；

2.信息披露方式面窄。由于信息沒有實行網絡化，考核結果僅以公示、會議期間通報的方式披露。

3.信息傳遞過程單向性、傳遞方向單一性。 由考核小組整理出各自的考核結果，集中于某個部門，最后用與獎勵分配，不能夠傳到醫院領導層、科室管理層。

4.考核結果的使用范圍局限。僅用于獎勵分配，在醫院的持續經營方面沒有起到應有的作用。

5.考核效果能動性差。由于信息沒有實現平臺共享，醫院領導層、科室主任不能夠甚至根本無法較好的查閱、分析不足之處在哪里，如何督促科室持續改進、修正缺陷、彌補不足。由于工作模式以及條件存在的局限，使得考核效率低、監測的信息少、信息的披露渠道窄、內容不完整、不能做到上通下達，沒有很好地發揮出督促科室、員工持續改進的積極作用。

（三）以信息化為依托的績效考核管理是醫院現代化管理的方向

建立網絡信息化支持的績效考核管理模式已成為現代醫院管理方向，它融入了醫院管理新理念，是醫院發展管理理論的創新，符合國家醫療體制改革的要求，必將實現醫院在新形勢下的可持續發展。醫院網絡信息化系統可實現網絡信息自動傳遞，職能部門通過網絡共享數據，多項不同工作都能借助于集成化網絡平臺實現。信息管理范圍增大，數據歸集整理效率大幅度提高。解放了人力，提高了效率、質量與效果。披露的內容全面完整，信息披露方便快捷，各層面利用績效考核數據參與管理決策。通過分析不足之處，及時有效督促科室持續改進，績效激勵能夠滿足醫務人員的物質期待，激發醫護人員的主觀能動性，工作方向清晰、目標明確，工作缺陷快速彌補，醫療隱患及時發現、修正，醫療質量得到提高；通過整改服務質量與服務效果，患者、科室滿意度得到提高，醫患糾紛會減少，醫院的社會效益會逐步呈現攀升，經濟效益必將增長。

（四）依托網絡信息化平臺的績效考核管理對醫院發展的重要意義

伴隨醫院信息化建設工作的開展，醫院的HIS系統、LIS系統、PACS系統、遠程診療系統以及包含了會計核算、物流、資產管理、成本核算、預算管理、績效考核、人力資源等七大子系統的綜合運營管理系統，將實現信息資源的有效對接與共享，必將形成醫院現代化管理的方向。由此開展的醫院績效考核管理可以有效提升醫療機構的核心競爭力；有利于經濟總量的增加和運營成本的節約；有利于員工的成長和創造能力的提高；能夠充分實現優勞優酬獎勤罰懶制度的落實；較大程度地克服了相關管理工作中存在的諸如考核單一性、片面性等的不足，促進醫院乃至科室的綜合運營效率提高；總之，以網絡系統平臺為信息支撐，借助于平衡計分卡管理理論，績效考核管理工作才得以積極開展，面向員工人的績效考核才能真正實現，同時促進單位戰略目標的實現。

參考文獻：

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軍醫出版社，2009（1）.

[2]趙金相，樊小玲.網絡化醫院衛生經濟管理理論

與方法[M].北京：人民軍醫出版社，2005（9）.

[3].2011年政府工作報告.北京：2011.

[4]國務院辦公廳.2011年公立醫院改革試點工作

安排，2011.

篇10

關鍵詞：農村合作醫療；檔案；形成與管理

農村合作醫療是一種實實在在的取之于民、用之于民的醫療制度，而醫療檔案管理是社會主義發展的重要內容；但是根據現階段檔案管理實際看，存在一定的不足有待進一步改進。全面促進檔案工作與新農村發展融合，全面服務于農村合作醫療工作是其根本。

1 農村合作醫療檔案不足

農村經濟發展中，不同的地區經濟發展、群眾素質上有著顯著的差異，使得檔案工作的開展受到限制。現階段，不同地區的農村檔案工作開展情況不同，甚至出現在同一個市級地方檔案工作開展的不同。

（一）經濟發展落后

一直以來，我國經濟發展不均，地方經濟發展失衡存在一定的不足。針對這一問題，我國政府提出讓一部分先富起來，進而實現共同富裕，但在實際落實中具有一定的難度，并且不同的地方由于環境、地理條件的不同，使得農村醫療難以找到落腳之處，進而直接影響醫療檔案的形成。

（二）農村村干部人員缺少穩定性

在一些農村地區，村干部整體素質、文化水平等較低，并且在農村發展中，村干部人員時常發生變動，缺少穩定性進而造成農村醫療檔案工作得不到落實；另一方面，針對醫療檔案工作沒有得到高度的重視，將其拋之腦后進而缺少有效的保障，缺少影響力；此外，由于綜合素質較低沒有較高的思想認知，使得醫療檔案工作得不到有效開展。

（三）缺少有效的管理制度

現階段，我國農村地區在檔案管理工作上落后于國家要求，由于缺少有效的管理制度、檔案信息收集不完善、缺少科學合理性。另一方面，對于醫療檔案的利用率較低，使醫療檔案沒有發揮真正的效益。

2 加大農村醫療檔案管理的重視程度

在上世紀60-70年代中，曾經出現合作醫療工作，但是由于人們缺少正確的認識與經濟發展落后，以及系統的檔案管理制度使得合作醫療沒有得到長久的發展。21世紀的到來，合作醫療再一次出現在社會發展中，這一次需要抓住機遇，第一，宣傳合作醫療對農民群眾的有效作用，以為醫療檔案的形成與管理奠定基礎。建立健康檔案、病例檔案、追蹤檔案等。隨著國家醫療檔案政策的完善，通過醫療政策作為宣傳工作的突破c，將黨與國家的政策方針貫穿在農民群眾思想意識中，讓其懂得一方有難八方支援的理念，真正理解：無病防病，有病有錢治病的現實道理；第二，構建資料、圖片、病例、現代技術立體化檔案工作服務新農村醫療制度模式，繼而確保醫療檔案管理走向制度化、系統化管理。實行一人一檔動態化跟蹤新形勢，讓農村合作醫療發揮真正的作用。構建有效的醫療檔案也是農村醫療工作的重要保障，推動醫療檔案工作的落實，這將成為新農村經濟發展的重要戰略目標。

3 完善農村合作醫療檔案管理新制度

各地方政府必須積極投入到農村合作醫療檔案管理建設中，首先，要以鄉鎮的衛生所為重點，加大對農村衛生所醫療基礎設施的投入，以達到每一個村設立一個衛生所，使農民的一些小病可以及時就醫，方便農民的生活。構建一個完善并且全新的便民、利民的農村合作醫療模式，從而增強農村合作醫療的可持續發展。當地政府應切實的給予支持，不斷的改善當地鄉鎮的就醫環境，與相應的醫療保障，完善農村合作醫療的制度，解決一部分農民因為醫療費用的開支，在日常生活中的一些小的傷病，選擇不去治療或負擔不起治療的開支的問題。同時也應該舉辦巡回醫療，組織醫療力量，到當地的鄉、鎮、村為農民進行無償健康檢查，宣導傳染病、人畜共患病的防疫，提高農民的醫療常識，普及衛生知識，從而達到真正的造福于民。

在條件允許的情況下，在農村合作醫療站工作的醫療人員，應該建立并收集前來就醫病人的就醫資料、病歷檔案，對嚴重的患者送往大醫院治療，鄉鎮的醫療站工作人員應該與大醫院的相互配合，建立病人的檔案。第一，堅持可持續發展。政府要盡到應盡的責任、注重社會管理，明確所肩負的職能、義務，放長遠眼光，重視基層指導工作；第二，確保制度規范化、完善化。積累經驗、模式化管理初建檔案管理系統，進而實現完善化的管理模式，推動農村合作醫療檔案的形成與完善；第三，加大檔案管理人才培養，增加科技投入、經濟投資，樹立正確的思想意識，從根本上落實人才培養；第四，隨著互聯網的發展，醫療檔案管理也要主動引用網絡管理模式，實現資源共享。

4 穩步發展，一體化發展模式

當農村合作醫療初步形成規模后，要堅持立體化的建設目標。緊跟現代社會檔案發展，防止再次出現檔案落后于社會經濟發展的現象。堅定不移的將檔案工作落實到農村醫療工作中，以為農民群眾提供實實在在的幫助。檔案管理需要認真負責，做到檔案管理工作主動投入到農村合作醫療事業中，以收集完整的數據資料，實行系統化、制度化的管理模式，提升合作醫療檔案管理工作效率；做到真正為農民群眾服務，加強合作醫療檔案的適用性，提高利用率。如果條件允許的情況下，醫療檔案管理可以實行現代化信息技術的管理方法，實現檔案資源的共享，讓農民切身感受到醫療檔案管理的有效作用。檔案管理能夠體現出真實的醫療狀況，因此，需要管理人員做到真實記錄；作為一名檔案管理者，需要充分認識到檔案工作是時展的印記、是檔案工作的重要保障，是一種寶貴的物質財富。

因此，根據新農村經濟發展、物質發展、醫療服務等完善農村醫療檔案管理，以利民便民為基礎基本理念，在實際工作中不斷尋求新的檔案管理新制度，以推動新農村經濟發展。充分利用檔案優勢，為合作醫療檔案工作創造新的方法，以構建新的發展形勢，實現檔案工作為農村合作醫療與人民群眾共享的基礎上，讓農村群眾能夠從思想上認識到現代化發展下的政策開放，進而認識到農村合作醫療發揮的重要作用。

農村合作醫療檔案管理中主要是對農民信息、補償信息、財務信息的管理，將傳統紙質管理與現代化計算機管理相融合；第一，縣級農村合作醫療辦公室構建數據庫、實現一體化網絡連接模式，村鎮辦公室投入到參保信息中，采取統一化管理模式；第二，縣村鎮辦公室將補償資料錄入計算機中，鄉鎮辦公室并負責檔案信息整理、儲存，定期上報檔案總信息；第三，縣、鄉辦公室要歸檔文件、會議資料、財務資料等。

5 結語

總而言之，完善的農村合作醫療檔案管理模式，有助于農村醫療事業的發展，從而走向完善、科學合理的發展形勢，另一方面，也有助于我國政府進行新農村建設；規范的醫療檔案管理是一項利國、利民的政策，有助于社會經濟的發展。筆者分別從：農村合作醫療檔案不足、加大農村醫療檔案管理的重視程度、完善農村合作醫療檔案管理新制度、達到穩步發展，一體化發展模式四方面進行分析，希望對農村合作醫療檔案管理工作有所幫助。

參考文獻

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