醫學統計學范文

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進入21世紀以后，信息技術飛速發展，現代統計工具從計算器發展到計算機為主，能應用相關的統計軟件處理醫學科研數據已成為必備的能力。否則，一方面有人不懂得選用正確的統計方法，使大量的信息和統計數據得不到有效的利用；另一方面又盲目使用計算機和統計軟件，不管是什么研究類型的數據都簡單地交給計算機處理，用計算機取代統計，勢必造成大量統計方法的濫用和誤用。醫學研究的許多數據關系到病人的治療、轉歸，甚至生死，統計方法的誤用會導致嚴重的論理問題。我們利用計算機、統計軟件、多媒體教學課件相結合，使課堂教學擺脫大量的繁瑣演算的束縛，在單位時間內講授的信息量將會大幅度增加。統計學教學不再是數據的羅列和公式的堆砌，而是研究設計的藝術和數據表達的藝術，并使學生體會到統計思維和推理的樂趣。

近年來我們進行了一些改革措施，取得了相應的成果，現總結如下：

一、積極申報院級教學研究立項的課題：

(1)醫學統計學多媒體CAI教學系統的研究和應用（2001年）

(2)醫學研究生統計學課程教學模式的改革（2002年）

(3)《心理統計學》多媒體課件的制作及題庫的構建（2004年）

另外開了《醫學科研數據管理與統計分析》選修課

二、進行了一系列的教學改革措施：

(1)教學內容上所進行的改革，具體做到了“四增三減”：減少了目前已無必要講授的詳細手工計算步驟與技巧；減少了復雜的公式推導，改為公式內涵的剖析；減少了部分淺顯內容，改為自學或課堂討論；增加了“實驗設計和調查設計”；增加了“醫學統計學軟件使用”；增加了“多元統計分析”；增加了“醫學統計應用錯誤的診斷”。

(2)在教學手段上進行了以下幾方面的改革：建立了醫學統計學多媒體CAI教學系統；開設了統計學電腦實驗課；開設了“醫學統計應用錯誤的診斷”討論課。

(3)在考試內容和形式上的改革：著重考核醫學統計學綜合分析能力以及正確應用統計方法和糾正錯誤能力。不考死記硬背、公式和定理。

三、發表相關論文：

(1)醫學科研論文中t檢驗誤用分析皖南醫學院學報2002，21（2）

(2)醫學科研論文中x2檢驗誤用分析皖南醫學院學報（論文待發表）

(3)皖南地區中學生傷害危險因素的病例對照研究，中華流行病學雜志，2003，24(7)

(4)膽石病病因的臨床流行病學研究現代預防醫學2001，28（4）

四、編寫的教材：

(1)《醫學科研方法與臨床流行病學》（2003.8，安徽大學出版社）

(2)《預防醫學》（第2版）（2003.8，人民軍醫出版社）

(3)《心理統計學》（2004.8，安徽大學出版社與北京科學技術出版社）

(4)《心理評估學》（2004.5，安徽大學出版社與北京科學技術出版社）

(5)《衛生統計學實習指導》（2003.10，安徽大學出版社）

(6)《流行病學實習指導》（2002.8，中國科學技術大學出版社）

五、成果創新點：

(1)將統計學軟件、多媒體教學模式首次引入我院醫學統計學教學之中；

(2)將統計思維和科研創造性實踐相結合，注重學生科研能力的培養；

(3)改革了醫學統計學的教學內容、教學手段、考試方法；

(4)首次在我院學生中開設“醫學科研統計應用錯誤的診斷”討論形式的教學模式

(5)特別注重教師主導作用與學生能動性統一

(6)編寫“醫學統計學”相關教材

六、成果應用情況：

(1)已經將改革的內容應用于我院專科生、本科生和碩士生的“醫學統計學”；

(2)在本科生和碩士生的教學手段上采用“多媒體CAI教學”模式；

(3)在考試內容已作了相應的改革；

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【關鍵詞】醫學統計學；教學改革；科研論文；SPSS軟件

醫學統計學是醫藥專業學生的必修課程之一，此課程的教學效果直接關系到醫學專業和藥學專業學生的科研能力，因此我校基于中醫學專業本碩連讀實驗班《醫學統計學》課程施行了教學改革，采用雙語教學模式，結合SPSS軟件講授英文醫學論文中的統計設計與統計方法，提高學生的基本科研素養，培養學生統計設計思維和解決科研中遇到的實際問題的能力。

1 增加統計軟件SPSS實驗課

醫學統計課程定理內容較多且抽象難懂，而醫學院校的學生數學基礎薄弱，傳統的教學方式會使學生對醫學統計的理論知識難理解，也會導致醫學統計學的教學效果不達標。因此，在教學改革實驗課上進行SPSS的講解和教學演示，教授學生統計軟件SPSS菜單中的統計方法英文表達和如何解讀統計軟件輸出的結果，這樣可以簡化計算過程，提高學生學習醫學統計的學習興趣，還能行之有效的增強學生解決實際問題的能力。SPSS統計軟件具有操作簡單，容易被學生掌握。過去用計算器要經過很多步驟計算和畫圖，現在用統計軟件畫出來的頻數直方圖、散點圖、箱圖、回歸曲線既快又準。SPSS統計軟件教學大量地節省了教學的板書時間，增加了學生的信息量，開闊了學生的統計知識面，進一步達到醫學統計學教學改革的目的，即不是注重傳統的統計概念，而是更專業的強調醫學統計學的使用條件和具體實施方法，發揮統計的實際應用作用。

2 進行醫學統計學的雙語教學

本次教改的主要目的是要提高學生的科研能力，而目前的現狀是中醫藥在醫學研究發展方面的貢獻沒有西醫顯著，所以這就要求我們加緊與國外醫學研究者增加交流，把我們的最新成果用統計學驗證其醫學方面的研究意義。因此，中醫藥院校的學生應在提高自身的統計學應用能力的前提下，熟悉英文表達，在日常教學中逐漸用英語把實驗結果和統計學方法用英文表達出來，那么這種教育改革對于學生自身素質的提高、社會競爭力的提高都是非常有幫助的。所以在本次教改日中，我們增加了統計學專業術語的英文表達方式，真正的達到學以致用的目的，也是為我們的國粹――中醫與中藥的國際化發展增添一份力量。

3 注重統計分析，實現醫學統計學的專業課題融合

醫學課題完成的質量與水平離不開統計分析，只有正確、有效的醫學統計分析，才能得出可信的結論。醫學統計分析是將醫學專業知識與統計學知識相結合，運用統計學原理和方法雖所得資料進行科學的加工、整理和分析，用正確的統計指標和方法描述取得的結果，并作出科學的推斷。在課題的具體研究中，實驗設計和統計方法的選擇是學生遇到的最大困難，大多數學生能想到的統計方法不是相關回歸就是t檢驗或方差分析，并沒有在實驗之前想好課題研究的統計設計方案。因此，在本次教學改革中我們對常用的設計方案：完全隨機設計、配對設計、隨機區組設計、拉丁方設計、序貫設計、析因設計、正交設計等，并結合課題做了具體的實例講解，實現了醫學統計學的專業課題融合。

教學中增加前沿國際學術論文統計方法分析環節，一是，看醫學論文中的統計方法表達方式，二是，和學生專業融合，學到最新最快的醫學研究方向，當然這要和醫學專業的專業課教師先溝通，篩選適合學生參考學習的科學研究結果。

4 網絡教學，增加師生交流

使用網絡教學進行第二課堂輔助教學。本次教學改革為了提高醫學統計課程教學質量，充分利用教學資源增加師生交流的網絡教學。在我校的校園青果軟件中，在醫學統計課程的網頁中制作了常用的統計模型和統計實例分析，極大地豐富了教學資源和教學手段。同時幫助學生校正修改參加大學生創業項目和大學生挑戰杯項目中所遇到的統計問題，進一步增加了學生學習醫學統計學的積極性，使學生能主動地參與醫學統計學的科研實踐，提高了教學效果。

【參考文獻】

[1]董英，黃品賢，宋花玲，戎芬，陳學芬，金如鋒.中醫藥院校《醫學統計學》教學改革的思考與實踐[J].數理醫藥學雜志，2013，26（2）：246-248.

[2]金松玲.應用SPSS統計軟件，提高醫學統計學教學質量[J].中國醫學教育技術，2006，20（4）：312-313.

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關鍵詞：PBL教學；LBL教學；護理專業

中圖分類號：G40—012.9文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）06—0053—03

PBL （Problem-Based learning）的教學模式是近年來國內醫學院校探索和研究較多的一種教學模式，與傳統的以授課為基礎的學習模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學模式， 該方法1969年由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學創立， 是以問題為基礎、教師為導向的小組討論方法，該方法在上世紀七、八十年代風行歐美許多醫學院校[1-3]。近年來，在我國各大醫學院校紛紛采取措施推廣并應用，此種教育模式將成為國內教育實踐進行理性思考和推廣應用的研究熱點[4]。

醫學統計學是醫學科學的一個組成部分，在研究設計、數據分析等方面廣泛使用，是高層次的醫學專業人員必須掌握的工具，也是保證醫療、科研工作的重要手段，是醫學院校各專業的必修課。PBL與LPL教學法有明顯區別，從國內外的研究結果來看，效果各有不同，為比較PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果，我們進行本次研究，以探索一條適合本專業學生的《醫學統計學》中的PBL教學之路。

目的：探索PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果。

方法：以本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人）。

結果：PBL教學實驗班級與LBL教學對照班級理論成績無顯著性差異；在評價問卷調查中，在“能否提高自學能力”，實驗班級顯著高于對照班級（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續采用該種教學方法”時，實驗班級采取肯定態度的明顯低于對照班級（ x2=9.589 P=0.002），在教學方法是否滿意、能否提高學習效率、掌握重難點兩個班級均無差異。

結論：PBL教學在《醫學統計學》教學中能提高學生的自學能力，但學生對該方法認可度不高。

一、對象與方法

（一）調查對象

以2010 級本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級采取PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人） ，兩個班級由同一老師授課，教學內容、考試內容、調查問卷完全相同，共發出93份問卷和考題，收回93份問卷和考題，回收率100%。

（二）方法

1.兩種教學方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛生出版社出版的第5版《醫學統計學》，以第十二章統計表與統計圖作為比較內容，實驗課時占該門課時的10%。對照班級教師不特別強調學生預習，實驗班級教師根據教學內容設置案例，有數個學習問題和有關的參考文獻，并于上課前一周給學生發放。實驗班級根據案例進行自學、討論和總結三個階段。討論時分成3組，每討論組有一名老師負責小組的討論，參與小組討論的老師只負責組織和引導，最后實驗班級和對照班級由同一授課老師進行總結。

2. 評價方法

理論結束后進行考核和滿意度調查，實驗班級和對照班級均采用統一的試卷考核成績和滿意度問卷調查。考題滿分為100分，滿意度調查采用自行設計的問卷，調查學生對兩種教學方法的效果、滿意度等，每個問題只設定肯定及否定，然后統計肯定與否定的人數。

3.統計學處理

二、結果

三、討論

PBL教學模式雖然在國外有幾十年的歷史，在我國仍然是一種新的教學模式。與傳統的LBL教學模式相比有一定的優勢，但該教學模式亦存在不足之處。

1這種教學模式在國外也存在不少疑惑，人們對其不甚了解[5]；

2PBL教學模式是學生通過問題而去尋求答案，由于我國從小學、中學均采用傳統的教學模式，學生依賴性強，缺乏自學能力，另外，通過問題去尋求答案，有可能使學生將注意力集中在解決問題上而缺乏對基礎知識的系統性學習[6]。

國內的有關PBL教學研究顯示，盡管PBL教學模式有很多優點，但大部分學生已經習慣于傳統的LBL教學方式，所以對新的教學方式不能完全適應，部分學生表示有學習困難，主要表現為信心不足、不善交流和自學能力不強[7]。

本次調查研究顯示，采用PBL教學法和傳統LBL教學法，在理論成績上無差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學模式在免疫學檢驗實驗課中的應用”中實驗成績LBL組和PBL組之間差異沒有統計學意義的結果基本一致[8]。實驗組91.11%的同學認為PBL教學法能提高自學能力，但是近一半的同學不希望采用這種教學方法。實驗班級和對照班級的同學均認為自己組的教學方法“能提高學習效率”、“能掌握重難點”以及滿意自己組的教學方法，我們認為可能跟國內目前進行的教學方式、資源不夠、學生學習主動性不強、學生對老師過度依賴等有關，因此，學生不太適應PBL教學模式。

另外，我們認為《醫學統計學》本身的特點也是造成本次結果的原因之一，《醫學統計學》學習需要較為厚實的數學基礎，護理專業的學生有相當一部分是文科的學生，因此，不具備厚實的數學基礎，學習起來有些吃力。盡管有方案、有問題，但是，這些問題沒有相當的基礎難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學促使學生提前預習，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統的學習方式而全部采用PBL教學模式不是一種可行的方法。

目前PBL教學在國內醫學院校中，除少數高校外，大都處于探索階段，盡管該教學法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養學生探索的精神和學習興趣，尤其是在提高學生查閱文獻、撰寫論文等方面的能力，具有較好的效果，同時，能夠促進師生的和諧關系，培養良好的合作意識和團隊精神[9]。但是，PBL教學法需要比傳統教學方法更多的教師人數，而目前教學資源與師資力量不足， 給PBL 教學法的順利開展帶來一定困難。另外，PBL教學法對教師的教學方式、教師素質也提出了更高的要求，對學生的自學能力、查閱資料的能力、團隊合作的精神也提出更高的要求，文理科學生的基礎理論知識也是影響教學效果的因素。因此，如果教師的教學水平和教學能力不夠，學生的綜合素質不夠，PBL教學未必能起到理想的效果。《醫學統計學》不同于其他醫學基礎和臨床課程，需要數學基礎，從研究結果來看，如果單純采用PBL教學不一定有明顯的效果，需要進一步探研究，以探索出一條合適本門課程的教學方法。

[參考文獻]

[1] Chan LC Factor affecting the quality of problem-based learing in a hybrid medical curriculum [J]. Kaohsiung J Med Sci， 2009， 25（5）： 254-257.

[2] PapinCZak T， Tunny T， Young L， conducting the symphony： a qualitative study of facilitation in problem-Based learning tutorials[J]. Med duc， 2009， 43 （4）： 377-383.

[3] Schmidt HG， Cohen -schotanus J， Arends LR， Impact of problem-Based， active laring on graduation rates for 10 generations of Dutch medicial students[J]. Med Educ， 2009， 43 （3）： 211-218.

[4] 侯振江，王嬌，祁秀玲. PBL 教學模式在我國醫學教育應用中的現狀分析[J]. 醫學信息， 2010，23（01）.

[5] Yv Bo， Wang Ya-jie， Li Yang， et al. Problems related to the PBL process in present stage of medical education of our country[J]. Researches in Medical Education， 2009， 8 （1） ： 61-63 （ In Chinese）

[6]王建榮，鄭天麗.CBL+ PBL教學方法在兒科液體療法中的初步應用及探討[J].現代預防醫學，2012，39（15）.

[7] 侯躍芳， 陳戈， 崔雷. 以問題為基礎的教學中學生學習困難的調查研究[J]. 醫學教育， 2005， 2 （02）.

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[關鍵詞]醫學統計學 提問設計

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2014）16-0141-02

一、課堂提問的意義

我國偉大的教育家孔子認為疑是思之始，學之端，并通過和學生促膝交談、彼此啟發、發問和回答來進行教學。著名的古希臘教育家蘇格拉底認為，理想的教育方法不是把自己現成的、表面的知識傳授給人，而是憑借正確的發問，激發對方的思考，發現自己心中的真理。心理學研究也表明，問題是思維的起點。學生的學習過程實際上就是一個不斷提出問題和解決問題的過程。從教學角度看，課堂提問是指教師在教學過程中，有針對性地向學生提出問題，促使學生進行積極思考，并最終得到答案的一種課堂活動行為。[1]因此，在教學實踐中教師一定要注重課堂提問的藝術，以巧妙的發問形式啟發學生的心智，激發學生的思維。好的課堂提問對于上好每一節課能起到畫龍點睛的作用。[2]

二、課堂提問的設計

提問不僅是教師最熟悉、使用最頻繁的一種教學方式和教學手段，也是學生驚奇與懷疑的開始，是教與學的紐帶，是師生對話的橋梁，是一門設疑、激趣、引思的綜合性教學藝術。[3]通過課堂提問，既能及時復習鞏固所學的知識，又能為學習新知識打下基礎。但是在高等教育中，特別是偏理科的科目，提問的藝術普遍偏低。[4]如何在高等教育的課堂中，恰到好處地提問，如何運用課堂提問設計提高教學質量，是我們應該思考和探索的問題。[5]下面就以醫學生必修的基礎課程――醫學統計學為例，針對課堂提問設計，針對教師應先向自己提出五個問題（Who，Why，What，How，When），淺談如何進行課堂提問設計及其注意事項。

首先，在課堂問題設計時，需要根據授課的對象設問――“Who”。不同的對象，提問的內容、深度應該不一樣。[5]例如，學習 “總體”和“樣本”的概念時，針對中醫專業本科生，我們可以提問：“某研究者通過對342例患者進行臨床試驗，擬研究某種湯劑治療小兒解顱，這里的總體和樣本分別是什么？”問題比較簡單直接，適合本科生剛接觸醫學統計學的基本概念，而且問題的背景是與學生專業相關的，比較有親切感，同時給學生傳遞了醫學統計學與自己的專業有密切的關系的信息。而對于醫學碩士研究生，在本科期間已經進行了初步的學習，在研究生教育時，則可以在鞏固基礎的同時進行相應的深度拓展：“根據你將要研究的課題，說說總體和樣本的聯系。在試驗設計時，如何保證樣本對總體的代表性？”這時問題已經是基于“總體”和“樣本”的概念，進一步拓展，并且引導學生思考和回答了弄清這些概念的目的和如何在今后的研究中從樣本代表性方面保證研究的科學性，將醫學統計學知識運用到今后的研究中。從上面的例子不難看出，課堂問題設計時，需要考慮授課對象的專業和學習水平，在輔助知識講解的基礎上，激發學生對知識點，對今后學習的作用的思考，進而提高學生的學習興趣和學習動機。

其次，在備課時，教師需要反復思考為什么設計這個問題――“Why”。不同的目的，問題的提出方式也會有不同：有的是為了引入新課，有的是為了復習知識點，有的是為了加深印象，有的是為了提高興趣，有的是為了吸引注意力。例如，在講解“多個獨立樣本比較的方差分析時，關于是否可以用兩獨立樣本的t檢驗”的問題，如果是復習課，只是為了強調學生注意這個知識點，則可以問直接進行展示式提問：“是否可以用t檢驗比較三組均數差異是否有統計學意義？為什么？”這問題用于復習知識點，不算難，但是可以起到引起注意的作用。如果采用這問題引入新課（方差分析），則不是個好問題，因為第一問雖然可以得到“不可以”這樣的正確答案，但是一般都不是根據專業知識推斷的，而是根據要上的新課，有猜測的成分，至于“為什么”更是無從下手。實際對于這樣新課引入時較難的問題，不是不可以提，而是可以通過對問題的分解，引導學生一步一步解決一個個的小問題，最終由學生自己找到答案。例如可以這樣設計問題：“如果三組采用t檢驗進行兩兩比較，一共需要幾次假設檢驗？”“3次。”“如果設定每次一類錯誤的概率是0.05，3次t檢驗后，不犯一類錯誤的概率是多少？”“（1-0.05）3。”“很好，即犯一類錯誤的概率為1-（1-0.05）3，比首先設定的0.05大還是小？”“大了。”“所以如果采用t檢驗進行兩兩比較分析三組均數，必然會增加一類錯誤的概率，三組均數的差異如何進行統計學檢驗呢？這就是我們今天需要學習的方差分析……”從上面的例子可以看出，如果提問的目的是引入新課，則問題不能太難，必要的情況下，可以通過問題分解達到環環相扣，引人入勝的效果，進而加深對新課的理解和認識。

第三，問題設計的核心，即是問題的主要內容，如何用語言將問題組織清楚，不產生歧義――“What”。對問題的答案有預見，包括正確答案和可能錯誤答案，根據學生的答案，設計如何進行下一步的引導。在問題內容設計的時候，需要結合提問的對象和提問的目的進行考慮，使問題的針對性更強。我們應給學生獨立思考和相互討論的空間，通過提問讓學生思維活起來，自主地在難點處、困惑處、關鍵處發現問題，提出問題，借助已有的知識和經驗解決問題。主要從提問的角度、深度、跨度和寬度入手，使問題即便于學生理解又有啟發意義，難度適中，顧及大多數學生的知識經驗和智力水平。所提問題深度應遵循少數優等學生經獨立思考后能解答，絕大多數學生經充分思考并經過教師的點撥后也能答出的準則。[6]

第四，提問課堂設計時，需要根據授課對象和提問的目的，考慮如何將問題的主要內容向學生提出――“How”。考慮采用展示性問題還是參考性問題。展示性問題又被稱為非真實問題或封閉式問題，它的答案是唯一的。參考性問題是教師為了尋求答案而設置的問題，教師在提問前并沒有固定的參考答案，也被稱為真實問題或開放式問題。對展示性的問題，教師在備課的時候比較好準備，對學生的答案預見性比較強，對年輕教師來講比較好掌握；展示性的問題，可以激發學生的思維，發散思維，但是對教師的課堂控制能力要求比較高。例如在講解率的標準化問題時，提問“甲、乙兩種療法各治療400名患者，甲法215人治愈，乙法190人治愈，結合表1回答哪種方法療效好？”如果僅僅根據問題字面的信息或合計率，學生很容易得到甲法更好，但是結合統計表1，就會發現無論是普通型還是重型疾病，乙法均優于甲法，和合計治愈率甲法優于乙法相矛盾。面對這樣的矛盾，很容易引起學生質疑，從而引出率的標準化的概念和意義。

表1 甲、乙兩種療法治療某病的治愈率比較

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最后，課堂提問的時間也應進行設計，不要為了提問而提問，也不應整堂課不停地問，而是需要設計好發問的最好時機――“When”。不能隨心所欲，嘴邊時時掛著問題，既不考慮學生情況，又不考慮有無價值，講到哪、問到哪，想到啥、問到啥，問題滿堂飛，以致造成“啟而不發”或“問而不答”的課堂情境。應該從言語形式的角度切入，將內容和形式有機統一，針對學情[7]，結合內容，吃透教材，抓住文本精要，拎出貫穿課堂主線的問題，圍繞主要問題展開教學。針對特殊情況，也可以臨時提出問題，例如在某個難點上，大多數學生出現比較疑惑的表情時，可以設問，或者讓學生將問題提出，引起其他學生的共鳴或解答，增強學生的主導地位，加深印象。

三、結語

教師不僅應該注意記憶性問題的設計，同時也應該加強對高層次思考性問題的設計和技巧培養。教學中，我們不僅要思考問什么，更要思考問的對象是誰、為什么問、怎么問、什么時候問，要問得適度有效，要緊扣要點，沉入教學內容。[8]同時也應該鼓勵學生提問，自主地在難點處和關鍵處發現問題，提出問題，大膽地向教材、老師質疑，成為“問”的主體。課堂提問是一門藝術，教學中我們要巧妙提問，適度把握，不能問遍課堂，要以學生思維訓練為主，讓學生出得來，沉得下，活起來，我們的課堂才會精煉、實在、高效。

[ 注 釋 ]

[1] 周蕓.從教師效能感角度看大學英語課堂提問類型[J].語文學刊（外語教育教學），2012（3）：164-167.

[2] 徐衛國.優化課堂提問，實現教學高效[J].上海教育科研，2011（10）：73-74.

[3] 黃偉.實現溝通與交流：課堂提問教學價值新解[J].教育科學研究，2010（1）：54-58.

[4] 郁小萍.中西方學生課堂提問對比分析[J].江西社會科學，2003（5）：222-225.

[5] 張耀奇.有效課堂提問的基本條件分析[J].全球教育展望，2010（6）：91-93.

[6] 夏英.把握課堂教學中問題設計的五個“度”[J].上海教育，2011（24）：69.

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為了提高醫學統計學課程教學質量，一直以來對教學方法、教學手段進行著反復摸索，不斷進行新的嘗試，并取得一定的成效，現報道如下。

1 教學方法的不斷摸索

1.1 關于基本概念、基本原理與授課方法：醫學統計學的許多概念、原理比較抽象，在講授時多舉一些實例，寓抽象的概念于實例中，使學生不覺得的枯燥、乏味。另外，通過電腦模擬實驗可以使抽象的理論知識變得生動具體。

在每講一種新的統計學方法時（例如t檢驗、χ2檢驗、F檢驗等），先拋出1份實際的需要大家去處理的數據，先使同學們積極主動地思考起來，然后引出新的知識點，這樣既復習了以前的知識點又引出了新的方法，起到了溫故而知新的作用。每一章的內容都通過實例來學習，本章節結束后，安排案例討論，通過討論同學們更加清楚哪些知識點容易出錯。

1.2 合理利用網上教學資源，調動學生自主學習：鼓勵學生自主學習，合理利用網絡的教學資源，在講授一種統計方法后，要求同學們查閱關于該方法的文獻，明白這些方法在實際中如何使用，這樣既復習了相關的統計原理與方法，又會發現新問題，同學們在討論過程中對知識加深了理解，也逐漸產生了興趣。

1.3 開展雙語教學：我們自己編了英文教材，在一些班級進行了雙語教學的嘗試，通過雙語教學同學們不但掌握了本專業的常用術語，而且為他們今后在工作與學習中閱讀、查閱外文資料，掌握本專業最新動態提供了幫助。

醫學統計學是應用性的學科，關鍵是理解和運用，學習方法后可以正確地使用，因此講課時不過多強調數學證明，不要求學生記憶公式，重點培養學生掌握采用何種統計方法處理數據及能正確、合理地解釋結果。每個知識點的講授通過提出實際問題-引出新的知識點-練習-案例討論-實際數據的處理，這樣的一個循環，學生感到統計學也是非常生動有趣的，是非常實用的。

2 將統計方法的介紹與統計軟件的講授緊密結合

隨著計算機的普及和廣泛使用，統計分析方法在自然科學和社會科學的各個領域中得到越來越廣泛的應用，也逐漸被應用到醫學領域中的各個學科。目前掌握一定的統計軟件的應用已經成為高校學生與科研工作者必備的技能。我們教研室根據不同的專業開設了SPSS、SAS統計軟件的實驗課，收到良好的教學效果。

2.1 統計軟件強大的繪圖功能使基本概念直觀化、形象化：SAS、SPSS統計軟件有很強的圖形功能，可以產生條形圖、圓圖、線圖等多種圖形，統計圖簡單明了、形象具體的特點使基本概念直觀化、形象化，易于學生形象與掌握。例如：箱式圖（boxplot）通過5個基本數字（最小值、最大值、中位數、P25、P75）直觀地呈現數據分布的中位位置、變異范圍、近似的分布形狀、異常值。圖1是甲狀腺功能低下嬰兒不同病情組甲狀腺素含量的箱式圖，從圖中直觀地觀察到輕度組甲狀腺素含量高于中度與重度組，每組的變異度大致相同，近似正態分布。借助統計軟件強大的繪圖功能，聚類分析中樹狀聚類圖、因子分析中的因子圖等都使得在講授一些基本概念、原理時變得簡單，易于被同學接受。

2.2 統計軟件快捷、準確地處理數據使我們能做到“所講所見”：很多統計方法的計算量大，例如方差分析、正態性檢驗、方差齊性檢驗、多重線性相關與回歸，Logistic回歸，生存分析等，以前傳統的教學方法是手工計算，教師花費很多時間在黑板上演算，學生在學習時覺得計算繁雜，現在在統計軟件的幫助下，老師一邊講解理論，一邊可以把結果做出來讓學生看，老師可以把重點放在講解基本原理、各種方法的適用條件、最終結果的解釋方面。例如多元線性回歸、Logistic回歸、Cox回歸等常用回歸模型在自變量篩選時，使用統計軟件的可以使學生很直觀地看到變量的入選與剔除過程，理論的講授不再枯燥乏味。隨著計算機技術的發展，許多多元統計分析方法被逐漸應用到醫學領域中，多變量統計分析涉及理論復雜，計算量大，要求學生能正確地使用統計方法并對結果作出合理、正確的解釋，具體的運算可以交給統計軟件去做。

統計軟件的教學要加強學生自己動手的能力，引導學生利用SAS、SPSS等軟件的幫助菜單找到自己需要的知識，掌握常用的統計分析功能。當然，掌握基本的統計原理與方法是正確應用統計軟件的前提和基礎，在統計軟件的使用過程中，尤其是SPSS軟件，只知道點擊菜單而不知道原因，經常會造成統計軟件的濫用。

3 理論聯系實際，提高學生實際處理數據的能力

醫學統計學是應用性的學科，為了提高學生綜合分析問題與實際動手能力，安排學生在機房上實習課，學生上機獨立完成布置的作業，使他們能夠真正利用統計學方法解決實際問題。

積極開展第二課堂，盡量找一些實際數據給學生分析，在處理數據的過程中，進一步培養學生的統計分析與邏輯思維能力。畢業實習時，學生可以獨立查閱文獻，根據自己的研究目的選擇合適的統計分析方法獨立分析處理數據。

篇6

【關鍵詞】護理專業 醫學統計學 教學方法 教學改革

在中等衛校護理專業的課程設置改革中,首先是在預防醫學課程中增加“社區護理”的內容,后來預防醫學改為了社區護理學。社區護理學是護理專業的必修課程,而醫學統計學是社區護理學的重要組成部分。在醫學統計學教學過程中,學生普遍感到難學,因它既不像普通基礎課,是初中課程的延伸,又不像醫學基礎課和臨床課,內容具體、直觀。醫學統計學涉及大量的數學公式和繁雜的計算過程,概念新奇,內容抽象,邏輯性強,對學生而言是陌生的,讓人覺得“跳跌性”較大[1]。學生看書難以理解,聽課亦無法跟上老師的思路。針對醫學統計學教學的特點及有限的課時數,筆者對醫學統計學的教學進行了以下探索和嘗試。

1 分析學生的學習情況和教學現狀

1.1 學生學習情況

由于醫學統計學相對其他醫學課程更為抽象,需要學生具有較強的邏輯思維能力和較扎實的數學知識;而中等衛校護理專業的學生,絕大多數是初中畢業且成績相對較差的學生,他們的數學基本功較薄弱,因而增加了教學的難度。雖然社區護理學(醫學統計學)是必修課,但由于其內容比臨床醫學課枯燥,不象臨床醫學緊密結合病人,所以學生的重視不夠,再加上課時數不足,導致學生對醫學統計學內容掌握較差。

1.2 教學現狀

1.2.1 教學內容欠合理 目前醫學統計學教學中,統計公式的選擇和計算步驟與技巧是課堂教學內容的重點,導致學生把主要的精力放在統計計算上,部分學生在學習中花大量的時間和精力背公式和算法,而實踐應用的統計學教學(如統計設計、統計分析方法選擇、正確作出統計結論等)所用的時間相對較少。

1.2.2 教學方法和教學手段不先進 教師在教學中,一般采用課堂講授,課后練習,期末考試的方式,未能發揮學生的主體地位,使其處于被動接受知識的狀態,學生的學習積極性不高。考試以基本概念、統計推斷方法的步驟及統計計算為主的閉卷考試方式進行,主要測試學生記憶力和運算能力,忽視了實際應用能力的測試。

課堂教學手段以板書為主,實驗主要采用電子計算器進行統計學計算。運用電子計算器進行統計計算要求學生對計算過程和數學算法的掌握比較準確,一旦計算過程中的某一步驟出現問題,則整個結果錯誤,這樣學生不能將注意力放在統計方法的選擇及分析結果評價等方面,從而影響了學習質量。

2 優化教學過程

針對上述護理專業學生的學習情況及教學現狀,進行教學改革勢在必行,我們進行了改革并采取以下有效的方法開展教學。

2.1 構建思維體系,讓思路更清晰 醫學統計學中統計指標和分析方法有多種,在教學中對統計資料數據分析正確選擇統計分析方法至關重要。統計分析方法的選擇取決于研究目的、科研設計類型和資料類型。下面對社區護理學中的醫學統計學內容所對應的基本統計分析方法進行簡單概括。見圖1。

圖1 基本統計分析方法概括

在統計分析方法選擇時可按下列思維途徑進行,見圖2。

要分析的資料屬于哪種類型?(是計量資料還是計數資料)

分析目的是描述性的?還是組間差異比較?

是兩個獨立樣本?還是配對設計?

根據分析目的和資料類型選擇統計分析方法

根據統計結果得出統計結論

圖2 統計分析方法選擇思路圖

2.2 分析實例,緊密聯系實際 醫學統計學是一門應用學科,在教學內容安排上盡量做到簡單易懂、突出重點、結合實例、注重實踐。在資料的統計描述和統計推斷教學中,增加實例教學,在分析討論實例中使學生加強理解和應用。教學中著重培養學生的統計描述水平;給出實例培養學生統計推斷方法的選擇,這樣不但能提高學生的學習興趣,而且培養了學生解決實際問題的能力。

2.3 改進教學方法及教學手段 課堂教學中采用“問題引導教學法”,讓學生帶著問題學習,同時把講授法和討論法相結合,有利于學生對基本概念的理解和記憶。如學習率和構成比時,先給出實例,讓學生發現其不同點,然后進行概念的講解,最后舉出有代表性的統計學中誤用兩概念的例子,讓學生集體討論,使概念學習與其運用相結合,提高學生知識的應用能力。

在教學中引入多媒體教學手段和利用統計軟件進行統計分析。統計軟件進行統計分析是每一位預防醫學工作者所必須掌握的技能之一[2]。運用多媒體手段和統計軟件進行教學,可以使統計圖、表的教學變得簡單、直觀、形象;可以開闊知識面,增加信息量;可以減少在課堂上處理大量數據的時間;可以使傳統教學難以講清的內容簡單化,教師可以把授課重點轉向統計結果實際意義的講解。

2.4 有針對性的課堂及課后練習 在醫學統計學的課堂教學中,留有一定的空余時間給學生思考,速度不宜太快。課堂上經常性的提問和適量的課后練習是非常重要的[3]。經常性的提問讓學生在聽課時跟上教師的思路,適量的課后練習可以鞏固學習內容和培養學生獨立運用統計學知識解決問題的能力。練習可以是書本后的,也可以是一些與學生日常生活密切相關的例子,如學習成績評估、生理測量指標如脈搏等,讓統計學更貼近學生的生活,這樣提高了他們的學習興趣。

在護理專業“醫學統計學”的教學中,結合學生的學習情況和專業特點,有的放矢,注重與實踐相結合,發揮學生的主體地位,啟發他們的思維;作為教師,勇于開展教學實踐,在實踐中摸索出一套適合學生的教學方法,可以取得良好的教學效果,培養出符合時代和崗位要求的實用型人才。

參考文獻

[1] 李哲. 對衛校不同專業統計學教學的體會[J]. 衛生職業教育,2002,20(12):44.

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【關鍵詞】 統計學；率；構成比；相對數

作者單位：130061長春，吉林省醫學期刊社我們在日常審讀醫學論文中，經常遇到文章作者錯誤地使用統計學概念，對調查或實驗結果下結論。現對常出現的幾個問題分述如下。

1 誤用概率（probability）

概率是描述隨機事件發生的可能性大小的數值，常用P表示。如某例患者的結果為治愈，這個事件記為A，則該患者治愈的概率可記為P（A），或簡記為P，這是醫生頗為關心的數值。假如我們用200例的樣本，求得治愈率為75%，這只是一個頻率。在實際工作中，當概率不易求得時，只要觀察單位數充分多，可以將頻率作為概率的估計值。但在觀察單位數較少時，頻率的波動性是很大的，用于估計概率是不可靠的[1]。隨機事件概率的大小在0與1之間，即0≤P≤1，常用小數或百分數表示。習慣上將P≤0．05，稱為小概率事件，表示在一次實驗或觀察中該事件發生的可能性很小，可以視為很可能不發生。

2 以“比”代“率”

2．1 構成比（proportion）又稱構成指標，說明某一事物內部各組成部分所占的比重或分布。

常以百分數表示，計算公式為：

2．2 率（rate）又稱頻率指標。說明某現象發生的頻率或強度。常以百分率（%）、千分率（‰）、萬分率（1/萬）、十萬分率（1/10萬）等表示。計算公式為：

醫學中常用某一時點發病率、患病率、死亡率、病死率、治愈率等。

2．3 分析時不能以構成比代替率 例1：甲、乙兩市乙型腦炎普查資料見表1。由此得出甲市10歲以上患乙型腦炎情況比乙市嚴重，10歲以下乙市比甲市嚴重（結論錯誤，犯以比代率的錯誤）。

2．4 注意不能用構成比的動態分析代替率的動態分析 例2：表2為某市1990年和1995年5種常見傳染病的發病情況。1995年與1990年相比，痢疾的構成比有明顯下降，而肝炎、流腦、麻疹及腮腺炎的構成比均上升，但以肝炎的構成比上升最為明顯。若據此做出痢疾發病下降、肝炎發病上升最明顯的結論，顯然是錯誤的。因為1995年與1990年相比，5種傳染病發病的實際數都在下降。若要反映5種傳染病的發病強度，應計算1990年和1995年各種傳染病的發病率，再做比較。

4 計算相對數的分母一般不宜過小[2]

通常觀察單位足夠多時，計算出的相對數比較穩定，能夠正確反映實際情況，觀察單位過少，偶然性大，則可靠性差，一般當例數較少，如少于30例時以用絕對數表示為好。如必須用率表示時，可列出可信區間。

例4：某醫生用某法矯治25名學生的近視眼，其中3名近期有效，該法有效率的95%可信區間為（3%，31%）。

5 討論

對樣本率（或構成比）的比較應隨機抽樣，并做假設檢驗 遵循隨機抽樣的原則才能以該“樣本”來推斷總體。由于樣本率和構成比也有抽樣誤差，所以不能僅憑數字表面相差的大小做結論，而需進行樣本率差別的假設檢驗。

參考文獻

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【關鍵詞】 醫學教育 批判性思維 醫學統計學 教學改革

Abstract：According to their experiments，the Ministry of Education prefered to strengthen education of critical thinking ability for aiming to meet the international medical education level.Medical statistics is the scientific methods to know medical regularity，also is the base knowledge of critical thinking in medical science.Cultivating medical students critical thinking ability has to improve medical statistics teaching，and to emphasize to reform the teaching contents and methods.

Key words:medical education；critical thinking；medical statistics；teaching reform

1 加強醫學生批判性思維能力培養的意義

教育部就國際醫學教育研究所（IIME）2002年2月公布的本科《醫學教育全球最低基本要求》（簡稱GMER），在北京大學醫學部、四川大學華西醫學院等八所高等醫學院校開展了改革試點研究。 IIME 將“最基本要求”歸納為七個領域和具體的60條，從目前我國試點的情況來看，我國臨床醫學本科生，在醫學基礎知識與臨床技能等方面與國際水平接近，但在交流技能、職業倫理和批判思維上存在明顯不足，要實現我國醫學教育與國際接軌，必須加強醫學生這三方面的能力培養。比較而言，培養大學生 “具有批判性思維、有效交流和解決問題能力”，國內在這一領域的研究起步較晚，在理論和實踐兩個層面都顯得十分薄弱［1］。我國大學教育一直注重培養學生掌握一定的基本理論、基本知識和基本技能 (即“三基”)，學生批判思維的培養沒有得到足夠的重視，學生的批判性思維能力普遍較低，主要表現為：一是不具備對各種良莠不齊的知識進行辨別與區分的能力；二是缺乏批判和反駁的意識，缺乏質疑提問、尋找漏洞、轉換視角等這些從事創造性工作所必須的思維方式，盲目信從書本和權威；三是缺乏有效交流，從而限制了思維發展和解決問題的能力。這在日新月異的當代信息社會里是非常不適應的，培養大學生批判性思維能力無論是對于大學生能力、個性的全面發展，還是大學教育改革都具有重要的理論與實踐意義。1991年美國的《國家教育目標報告》指出：“應培養大量的具有較高批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的大學生”，“培養學生對學術領域問題和現實生活問題的批判思考能力不僅是教育的重要目標，這對于當前復雜多變的世界，培養會思考的公民和有能力的勞動者，進而維護民主社會都意義深遠。”［2］可見批判性思維是創新能力基礎，是優秀人才的基本素質之一，是素質教育、創新教育的重要內容。

2 批判性思維與醫學統計學的聯系

目前我國對批判性思維在認識上存在宏觀性、模糊性、不明確性，忽視思維的認知能力訓練等。國際上也沒有公認的統一的定義。從被稱為現代批判性思維之父的美國哲學家、心理學家、教育家約翰·杜威在百年前提出“反思”的定義到現在［3］，不同學者對批判性思維的定義表述各不相同，但它們有共同之處，這些共同點應該是批判性思維的核心：批判性思維能力是科學認識客觀事物的能力，具體包括認知和情感表達兩方面的能力，認知能力包括：①發現問題、收集信息、分析數據、評估證據的能力；②鑒別事實、個人主張、邏輯判斷之間差異的能力；③得出普遍規律，評定其邏輯強度的能力；④正確、清晰陳述推論，并有效解釋結論的能力；⑤不使自己原有的信仰、認識阻礙判斷，并保持開放態度的能力。情感表達能力包括：①不草率、不盲從，對問題深思熟慮；②保持好奇和質疑的態度，在收集大量信息的基礎上做出正確的判斷；③意識到自己的偏見、歧視，不使這些偏見影響判斷；④能以一種開放的態度理性地看待各種觀點，理解他人；⑤正確分析、評估他人及自己的信息、觀點，愿意重新建構和修正自己的觀點［4］。

由此可見，批判性思維能力是一種綜合能力，這種能力應怎樣去培養呢?根據以上表述，應該從兩方面去構建，一是培養學生理性的人格、開放的態度和良好的情感表達能力，這些主要依靠人文知識和日常養成；二是培養學生科學認知能力，學生應掌握具體的認知技能，比如正確收集、分析數據的方法，判斷和解釋問題的邏輯方法，行業內的有效交流技能，這些是培養批判性思維離不開的知識基礎。雖然，知識不等于能力，掌握的知識越多，思維能力不一定越強；掌握的邏輯知識越多，邏輯思維能力不一定越強，但是不可否認知識是思維能力的必不可少的基礎。因此，設計專門課程、在課程中培養科學素養，將批判性思維結合到課程中是素質教育不斷發展的動力，是培養大學生批判性思維能力的有效途徑［5］。然而，哪些課程，什么樣的課程體系能更好地培養醫學生批判性思維能力，目前還少有研究。醫學統計學是一門認識方法學，是探索數據內在的數量規律性，以達到科學認識醫學規律的工具學，是醫學邏輯專門知識和邏輯思維能力。上個世紀40年代末，《英國醫學雜志（BMJ）》發表了用隨機化實驗方法所進行臨床試驗報告，此后，醫學統計學在醫學科研中的應用逐漸得到普及，成為醫學科研工作中不可缺少的分析和解決問題的工具，極大地促進了醫學科學的發展。現在，幾乎所有的醫學期刊都要求對醫學論著中報告的實驗或觀察數據進行統計學處理，以保證醫學科研工作的科學性和嚴謹性。《美國醫學會雜志（JAMA）》社的一位主編更是將統計學比喻為“現代醫學大廈的一個重要支柱”。在醫學教育上，醫學統計學的知識和技能已經成為國內外公認的臨床醫學畢業生必備的基本素質。醫學統計學教學的主要內容是設計、收集、整理和分析數據，并結合專業知識科學分析結果以做出相應推論。設計工作要求學生在收集、整理和分析前對全過程予以全面的考慮，可以開闊學生思維；隨機抽樣、假設檢驗等教會學生具體認知方法；對有概率的推斷結果的理解可以教導學生不輕易肯定或否定事物，武斷結論；結合專業知識解釋數據結果可以訓練學生邏輯思維能力；比較同一課題不同的研究結果，可以養成學生理性地看待他人和自已的能力……應該認為，醫學統計學的基本理論和方法是批判性能力形成的知識基礎，因而醫學統計學也是培養醫學生批判性思維能力的核心課程，要培養學生對醫學專業知識的批判能力和素養，必須切實加強醫學統計學的教學。

3 如何在醫學統計學教學中培養學生批判性思維能力

3.1 切實加強醫學統計學的教學，為提高學生批判性思維能力奠定知識基礎

學生對醫學統計學基本理論和方法的掌握程度直接影響學生的認知能力，為提高學生批判性思維能力奠定良好的知識基礎，應切實加強醫學統計學的教學。然而一直以來，醫學統計學又是一門“難學難教”的課程，學生普遍反映該學科難以理解，在解決實際問題時不能靈活應用、正確應用。提高教學質量，讓學生掌握統計學的基本知識和技能，克服“難教難學”的特點，必須注重教學內容和方法改革。

在教學內容上，首先，教學內容盡量與學生專業相結合，才能更好調動學生學習積極性。統計學是幫助人們揭示事物內在規律的學科，以解決專業內的問題為誘導，揭示專業領域內的規律，更能吸引學生。另外學生對自己專業的內容要較熟悉，以專業結合緊密更便于學生理解，還有重要的是必須通過專業基礎知識與統計學結合，才能正確解釋結果，分析統計關聯是因果聯系、間接聯系還是虛假關聯，確定事物的本質聯系和實際意義。其次，強調統計分析方法的選擇。統計分析是統計教學的核心內容。學生感到難的往往是統計推斷中方法的選擇，也常常將各方法誤用［6］，如將配對t檢驗誤用為成組t檢驗；確切計算概率法誤用為四格表檢驗等。為此在首次講假設檢驗時，一定要強調方法的選擇是根據資料的類型、設計的類型、推斷的目的及樣本量等共同確定的，并且在每講一個例題時先提問式分析資料的以上各方面特點，以養成學生分析和辨別的習慣。另外，對統計工作的每一個步驟加以強調。在以往的教學過程中，主要以統計描述和統計推斷為主，而對前期的設計、整理、收集工作介紹得少，尤其是具有整體性的例題、習題集較少，學生學后即使各章節均掌握得較好，但一遇見實際問題往往不知從何下手，對設計的方法、原則，數據收集的準確及時完整，觀察指標的選擇，如何控制各種偏倚等手足無措，達不到學以致用的目的。因此相關的內容均應加強教學，當然，這需要更多的學時。

在教學方法上，適當運用PBL教學法。比如，關于一些公開發表的文章中的“醫學統計應用錯誤”，應以學生討論、教師引導為主，鼓勵通過寬松的爭論去發現悖論和錯誤，培養學生獨立思考能力、培養學生綜合運用知識、靈活運用各方法解決實際問題的能力；同時通過研討激發學生發表自己的想法、聽取別人意見，重視個性和差異性，培養學生溝通能力和開放態度，進而提高批判性思維能力。改革教學方法還應該加強上機教學，隨著現代醫學研究的發展，信息數據更加復雜化、多元化和大數量化，能應用相關的統計軟件處理醫學科研數據已成為必備的能力。在做統計學習題時，大量的復雜的數學計算使學生感到很吃力，學生成了計算工具，有時陷入計算中浪費很多時間，甚至因此而失去統計思維和推理的樂趣。故應加強多媒體教學和統計軟件的上機操作，使課堂教學和練習擺脫大量的繁瑣演算的束縛，并且為了隨時更加方便地應用，應加強Excel的統計功能的教學。另外，不可忽視的是考試方法的改革，考試的方法對學生學習有重要的導向作用，改革考試方法是教學改革重要的一環。醫學統計學的結業應從單一的書面考試轉向多形式的考試方法，著重考核醫學統計學綜合分析能力以及正確應用統計方法和糾正錯誤能力。不考死記硬背、公式和定理。

總之，要實現臨床專業的國際接軌和扎實學生批判技能，必須要改變目前臨床醫學專業醫學統計學狀態，加強教學內容和教學方法改革。

3.2 在醫學統計的實際教學中注重培養開闊的和正確的思維

批判性思維需要思維開闊，能從不同角度看待問題，用多種方法解決問題［7］，并且分析各方法的繁簡及優缺，這在各課程教學中均應注意平時養成。統計也不例外，比如在講到資料的描述時，告訴學生可以用不同方法去描述，可以用文字描述，也可以用統計表描述，還可以用統計圖描述，也可以綜合運用各方法，并且通過實例分析討論各方法的優缺點；再如關于總體的某一命題是否成立，可以用假設檢驗去推斷，也可以用可信區間去解決。讓學生嘗試用不同角度看待問題，用不同方法解決問題，開闊思維。

另外，注意在教學中養成學生正確的思維方式，寬闊的胸襟和質疑的態度，比如讓學生思考：P＞0.05好還是P＜0.05好？怎樣去看待和解決不同學者對同一專題的研究結果不一致？ 教材有沒有錯？教師講解的有沒有誤？理性地評判學術觀點，謙虛、謹慎地看待自己和他人，既不自卑也不自大，保持好奇和質疑的態度，敢于挑戰權威，真正掌握獲取知識明辨真偽的方法，從而提高批判性思維能力。

純粹的批判是沒有意義的，批判的目的是為了從不同角度看待問題，從而更好地解決問題。因此，從醫學工作實際需要出發，加強統計教學改革，提高教學質量，使學生掌握科學認識規律的方法，同時養成正確的思維方式，對提高醫學生批判性思維能力，培養創新型人才有重要作用。

【參考文獻】

［1］江麗，朱新秤.論大學生批判性思維及其培養［J］.中山大學學報論叢，2007，27(8):101-103．

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［3］National Education Goals Pane1．The National Education Goals Report［M］．Washington，DC：U．S．Government Printing Office，1991．

［4］繆四平.美國批判性思維運動對大學素質教育的啟發［J］.清華大學教育研究，2007，28(3):99-105.

［5］何童麗，吳立寶.概率統計教學中批判性思維品質的訓練［J］.海南師范學院學報(自然科學版)，2004，17(2):190-193．

篇9

關鍵詞：醫學統計學；護理專業；問卷調查；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）51-0111-03

醫學統計學以醫學理論為指導，用概率論和數理統計的原理和方法探討生物醫學現象和醫學理論的內在客觀規律，貫穿于醫學研究的整個過程[1]。學習醫學統計學可以培養學生形成統計思維，掌握基本統計分析方法，借助統計軟件分析數據，正確地理解和表達分析結果，是醫學生進行科研和實踐的重要工具。近年來，隨著醫學科技和衛生事業的高速發展，社會對護理專業學生的知識、專業能力和基本素質提出了更高的要求，培養護理專業學生的科學素質和科研能力成為現代醫學教育的重要內容[2]，因此醫學統計學逐漸成為護理專業教學和科研中一門非常重要的學科。本文結合對護理專業醫學統計學的教學實踐及對護理專業學生進行的問卷調查的基礎上，了解護理專業學生對醫學統計學的認知態度、教學感受和學習意見，分析該門課程教學中存在的問題，為進一步優化醫學統計學的教學模式、提高學生的學習興趣、培養學生的科研思維和實踐應用能力提供依據。

一、對象和方法

本研究采用自制調查問卷，以剛完成醫學統計學系統教育的187名2014級護理專業學生為調查對象。授課教材為人民衛生出版社的《醫學統計學》（第6版），理論課授課20學時，內容主要包括不同類型資料的統計描述和統計圖表、總體均數的估計和假設檢驗、t檢驗、χ2檢驗等，配套計算器實習16個學時。調查結果采用Epidata 3.1錄入數據，采用SPSS13.0進行統計分析。

二、結果

1.調查對象基本特征及對醫學統計學課程的認識和態度。在187名被調查對象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍認為自己數學基礎和邏輯思維能力一般偏差，詳見表1。

在學科特點的回答中，超過一半以上（56.68%）的學生認為醫學統計學抽象難懂；但大部分學生（69.52%）對于該課程還是呈現肯定態度，認為相關知識點對將來有幫助，可以提高實際應用能力及專業技能；也有一部分學生（30.48%）認為該課程對于護理專業來說沒有幫助甚至不知道學習該門課程有什么作用，因此在學習該課程主要目的回答中，43.32%的學生認為學習該課程是為了應付考試或其他，詳見表2。

2.調查對象對醫學統計學的教學感受。在對醫學統計學的學習感受方面，61.49%的學生表示在學習過程中存在較多困難，碰到的主要困難是上課聽不懂（59.36%），課程內容太難、看書看不懂（54.55%），數學基礎不好（46.52%），沒有興趣（38.5%）等，其中認為參數估計（56.68%）、假設檢驗（56.15%）、t檢驗（62.03%）、χ2檢驗（53.48%）這些統計學知識難以理解；僅有20.32%的學生認為通過系統的課程學習，能夠掌握研究設計與數據分析的基本技能。在t學統計學的授課感受方面，針對目前課程設置比較符合護理專業培養目標這一觀點，44.38%表示贊成，26.20%表示中立，大部分學生（75.4%）認為該課程教學內容偏少，不足以支撐將來的實踐應用，詳見表3。

3.調查對象對醫學統計學的教學建議。調查顯示，僅有66.85%的學生對教師使用板

書和投影相結合的教學方式產生的教學效果比較滿意，在更能接受的教學方式回答中，選擇結合實際案例師生共同分析的有70.05%、課堂教學師生互動的有56.68%、參與統計調查的有47.59%、小組討論的有39.57%、傳統課堂教學方式只有12.83%。說明相對于傳統教學方式而言，學生更希望課堂活躍，多方互動，參與實踐，將所學的理論知識同實踐活動結合起來，真正做到學以致用。對于考核方式而言，大部分學生（65.24%）認為應該增加平時和實踐成績所占比例，減少考試成績所占比例，應更加注重平時知識的積累和應用，而不是一味看重考試成績。

三、討論分析

調查結果顯示，護理專業學生對醫學統計學這門學科總體表現出肯定態度。但由于該課程理論性和實際性較強，涉及大量數學公式、抽象概念和復雜內容，對于數學基礎和邏輯推理能力較弱的護理專業學生來說，學習存在較大困難，導致學習信心明顯不足。加上對統計學價值的認識缺乏，未能深刻了解統計的用途，導致學生對統計的興趣不大，缺乏學習主動性，造成學習過程過于機械化、程序化甚至學習僅僅是為了通過考試或取得學分，這樣的教學效果不夠理想。造成學生對醫學統計學存在如此“距離感”的原因可以歸納為以下幾點。

一是教學目標定位不全面，教學內容缺乏針對性，與護理專業融合不夠。傳統統計學教學比較注重統計分析方法原理的講授和運用公式計算能力的訓練，忽略對學生統計思維和科研素質的培養，導致學生碰到實際醫學問題時無從下手。而且無護理專業專用的統計學教材，學生學習過程中使用國家統編的臨床醫學本科生《醫學統計學》教材，該教材缺乏相關護理研究實例的展示，無法達到專業化教學目的[2]。教學內容也和其他專業相似，跟護理科研工作密切相關的統計學方法介紹較少，導致學生在護理工作實際應用中容易出現統計分析方法的誤用[3-5]。

二是課程設置不合理，教學體系不完善。醫學統計學是一門非常重要的應用型學科，國內大多數護理院系開設了該課程[6]，但只設置這一門課程，缺少科研設計、統計軟件應用等相關輔助課程的支撐，無法幫助學生構建完整的統計思維和系統的醫學科研思路[7]。加上該課程課時不斷被壓縮，大量內容無法在課堂上講解，學生缺乏探索精神，認為所學的就是全部，使實際應用比較困難。

三是教W方法落后，考核內容方式陳舊。在教學模式上以教師為中心，學生被動接受。這種“填鴨式”的教學模式，學生的主動性沒有充分發揮，教師只重視知識傳授過程，忽視對學生實際能力的培養。在考試形式上采用閉卷考試的方式，考核內容大多注重對基本知識點的測試，忽視對統計方法綜合應用能力的考察，學生往往可以通過考前短期突擊強化知識點獲得較好成績。這樣的教學方法和考核設計，缺乏對統計綜合應用能力客觀真實的評價，而且使學生的思維能力、創新能力、適應能力發展受到限制。這些問題的存在使學生無法體會統計學在本專業的應用價值，不能有效激發他們的學習興趣和動機，因此迫切要進行醫學統計學的教學改革。基于本次調查結果，提出以下幾點醫學統計學的教學改革的建議。

明確教學目標，構建課程群。醫學統計學的教學目標是通過該課程教學，使學生逐步養成科學統計思維，掌握基本的統計知識，具備統計軟件的操作技能，并能夠在自身的專業領域內正確運用所學知識和技能解決實際的醫學科研問題[7]。對護理專業學生統計思維模式和從事醫學科研能力培養的過程中，同時引進科研設計課程，結合SPSS統計分析課程，構建以醫學統計學為核心的課程群，理論基礎與實際應用并重。

選擇適宜教材，優化教學內容。在教材的選用上根據護理專業的主要研究領域，結合護理專業知識構架，選擇適宜的統計學教材進行授課或者編寫適合護理專業的輔助教材。在教學內容方面，建立包括基本統計方法、高級統計方法、科研設計、統計軟件等模塊化的教學內容體系，不僅介紹與護理專業息息相關的統計基本理論和常用方法，還增加SPSS統計軟件的教學，處理實際問題，增強學生的理解，提高學習興趣。

案例式、網絡化、實踐性教學。在教學模式上，滿足學生的個性化需求，采取已取得顯著教學效果的案例導向型教學[8，9]，即用護理專業典型案例引出問題，進行方案設計，處理方法選擇，使用軟件實現，結合專業知識進行結果解釋與應用的教學模式。使用sakai網絡平善本課程網絡資源（課件、教案、視頻、圖片、作業等），實現網絡授課、答疑、提交作業和資源共享，方便學生與教師的交流互動。除此之外，增加課外實踐教學，鼓勵學生積極參與教師的科研項目或針對自己感興趣的項目申報國家、省或校級的大學生科技創新項目、挑戰杯項目等，充分調動和發揮學生的積極性和主動性，進一步深化加強對統計學知識的理解和實際應用能力。面對這樣的教學模式，考核的內容和方法都要發生相對的變化。考試內容應該包括學習態度（出勤、課堂表現）、技能考核（科研實踐、上機操作）和理論知識考核；考試形式除了卷面之外，還采用上機操作、調研報告、小組討論的方式；學生成績根據參與課堂教學活動的程度、實踐過程中提交的調查報告或論文、上機操作和期末卷面成績等進行綜合評定。

目前護理專業醫學統計學教學中仍存在很多問題，為了提高教學效果和專業培養的質量，應對護理專業統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整，以適應新時代人才培養的需求。

參考文獻：

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[9]王培源，范萬峰，等.案例式教學法在醫學影像學中的實施與效果探討[J].當代醫學，2011，（28）：148-151.

Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire

ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin

（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）

篇10

生物醫學工程是生物、醫學與多種工程學高度結合的綜合性邊緣交叉學科。《生物統計學》是生物醫學工程專業的一門基礎學科，無論學生以后從事生物醫學工程的哪個領域，如基礎生物醫學研究、醫學影像或生物信號處理等方向，《生物統計學》都是必須掌握的技能。

由于生物醫學工程專業交叉廣、實用性強，所開設的《生物統計學》課程非常強調學生的動手實踐能力。隨著時代的發展，計算機的普及，《生物統計學》涉及的各種統計檢驗方法，可以非常方便地在計算機上實現。讓學生掌握如何使用計算機軟件來實現各種統計學方法和統計圖表的制作，顯得十分重要。

一、《生物統計學》軟件平臺的選擇

目前統計學相關的計算軟件平臺較多，如最簡單的Excel，更為專業的有SPSS、SAS、R等。國內各個開設《生物統計學》的院校，根據自身的專業特點，對不同的統計軟件平臺進行了選擇和描述，如中國地質大學（武漢）生物系和華南農業大學動物學院使用的是R語言[1，2]，河北農業大學農學院使用的是Excel[3]，南開大學生命學院使用的是SAS[4]等。

然而，考慮到生物醫學工程的專業特性，在先前的必修課程中（如數字信號處理等），學生們接觸過Matlab計算軟件平臺（Matlab是工程相關領域用得最多的計算軟件平臺，能快速、方便地實現各種矩陣運算，在數字信號處理、圖像處理等領域有較為廣泛的應用）。Matlab平臺也提供了常用的統計計算函數，我們認為，在32學時的《生物統計學》教學中，讓學生直接在Matlab平臺上熟悉各種統計學函數的使用、統計圖表的制作，比讓學生另外去熟悉并使用新的統計軟件平臺效率更高。因此，建議將Matlab作為生物醫學工程專業《生物統計學》的軟件平臺。

二、Matlab的統計學基本功能

Matlab的統計工具箱在統計描述、統計分布和統計檢驗等方面提供了豐富的函數。例如，統計描述函數有算術平均數（mean）、標準差（std）、方差（var）、中位數（median）、求和（sum）、最大值（max）、最小值（min）等。統計圖輸出函數有箱圖（boxplot）、正態概率圖（qqplot）、直方圖（hist）、散點圖（plot）、莖葉圖（stem）等。統計分布函數有貝塔分布（betapdf）、伽瑪分布（gammapdf）、正態分布（normpdf）、t分布（tpdf）、F分布（fpdf）、卡方分布（chi2pdf）等，將這些分布函數后半部分的“pdf”改成“cdf”、“inv”和“rnd”，分別表示為分布的累積概率、分位數和服從該分布的隨機數。統計假設檢驗相關的函數有z檢驗（ztest）、單樣本t檢驗（ttest）、雙樣本t檢驗（ttest2）、卡方檢驗（vartest）等。多種方差分析相關的函數有單因素方差分析（anova1）、雙因素方差分析（anova2）和多因素的方差檢驗（anovan）等。此外，該工具箱還提供了一些多維統計分析方法，如主成分分析法、聚類分析法等。這些函數在使用時，需要根據幫助文檔中給出的信息和例程合理選擇參數。

三、Matlab應用于《生物統計學》的教學實例

《生物統計學》的教學包含很多較為抽象的內容。例如，“抽樣分布”這一章中，光從理論上講述較為抽象難懂，學生容易產生厭倦和畏難情緒，但這樣的一個過程可以使用蒙特卡洛模擬，通過計算機來直觀地呈現給學生。為此，編寫了一個基于Matlab的模擬抽樣分布程序，學生可以選擇不同的總體、不同的樣本來考察樣本均值的分布情況。軟件運行界面如圖1所示。

該程序模擬了樣本從標準正態總體或參數為1的指數整體中，隨機抽取含量分別為5、10、20和50的樣本，抽取次數為10000次。程序將這些樣本的標準化樣本平均數以直方圖的形式輸出，在圖形上與理論總體分布進行比較，同時還計算統計量的各個特征數，如均值、方差、偏斜度和峭度，將之與理論總體的特征數進行比較。