醫院管理意見范文

導語：如何才能寫好一篇醫院管理意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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基于平衡計分卡的顧客、流程、學習與成長、財務4個維度綜合考核的思想，結合醫院醫保管理及醫院績效評價相關內容，參考其他學者研究醫院醫保管理績效考核時所用指標，初步建立了包含醫療費用、醫保患者、醫保管理和學習與發展四個層面的醫院醫保管理績效評價指標體系，其中一級指標4個（醫療保險醫療費用層面指標、醫療保險患者層面指標、醫療保險管理層面指標、學習與發展層面指標）。二級指標10個（醫療總費用指標、病人費用指標、藥品費用指標、患者知情同意情況、行風評價指標、醫保管理制度建立執行情況、醫療質量指標、工作效率指標、優勢學科指標、醫保科研指標）。三級指標55個。本研究選請的專家總共20人，其中副高以上職稱12人，中級職稱8人；社保行政人員6人，教研人員4人，醫院人員10人。邀請專家各自對初選指標體系提出建議和修改意見，并請專家就每個指標進行篩選和重要性打分，重要性打分按1～5分的等級進行，1代表最低，5代表最高。以指標同時滿足重要性賦值均數大于4.00，變異系數小于0.20的篩選標準，經課題小組集體評議，最終確定評價指標。我們發現政府醫保管理人員、高校衛生理論研究人員以及醫療機構人員對BSC所涉及的醫保管理指標興趣點不一樣：政府醫保管理人員關注醫療總費用指標、醫保管理指標和參保患者個人負擔率指標；高校衛生理論研究人員重視醫保科研指標、醫保次均費用指標和門診住院率指標；醫療機構管理人員關心醫療總費用超支率指標、醫療質量指標、工作效率指標；這些與被咨詢專家各自的工作任務、所承擔的職能職責和所養成的職業習慣有關。大多數專家（20名專家中有19名）認為醫院醫保管理績效評價指標體系中，指標的數量在30個以內較為適宜。應遵循全面性和重要性相結合的原則選取評價指標，不過分強調指標體系的嚴密和完整，突出重點、簡化程序、提高效率。多數專家（20名專家中有12名）認為優勢學科指標中研究生聯合培養點數量不能完全代表優勢學科指標指數，建議采用醫院市級以上重點學科或專科中心數量這一指標進行替換。部分專家（20名專家中有8名）認為醫保門診費用控制不是醫院醫保管理的重點，在管理精力有限的情況下應抓大放小，抓住主要矛盾，重點研究醫保住院費用控制。少部分專家（20名專家中有1名）認為定量數據采集方便，定性數據采集相對困難，但因為醫院醫保管理的政策性較強，定性指標必不可少，建議設置1～2個關鍵性的定性指標為宜。最終確定下來的指標是：一級指標4個，二級指標9個，三級指標24個。運用群組層次分析法確定指標體系中的各層次、各指標的權重。根據第二輪專家問卷調查數據作為判斷矩陣數據來源，共有二十名專家參與了本研究的問卷調查，于是共獲得了二十個判斷矩陣。在專家權重設置方面，十二個副高以上職稱的專家權重值均設定為0.06，八個中級職稱的專家權重值均設定為0.035。計算判斷矩陣每一層因素的乘積，作AW=W。所得W歸一化處理后，即得同一層次因素相對應于上一層次某一因素重要性的權重向量。歸集專家結果權重這里采用加權幾何平均法。具體計算結果見表。

一是沒有成熟的指標體系可借鑒。關于醫院績效管理的指標體系有大量的文獻資料可參考，關于醫療保險運行的指標體系也有不少前人已做過研究，但是針對醫院醫保管理的研究開展得比較少，研究的深度也不夠，基本停留在現場考核、主觀評分的初級階段。二是需要結合醫院管理和醫保管理兩方面內容。醫院管理和醫保管理在理論上不一致，在方法上有差異，雖然終級目標都是為病患提供優質服務，但是很顯然兩者的關注點不一樣，醫院管理偏向于醫療質量的提高，醫保管理偏重于醫療費用的控制。三是專家意見往往不相一致。由于關注點的不同，醫院管理專家和醫保管理專家在某些指標重要性的認同上很容易產生分歧，因此在綜合專家意見時往往需要多次、反復、循環地溝通，并在實踐中加以驗證和進行調整。一是基于平衡計分卡設計的醫院醫保管理績效評價方法是一種新的醫院醫保管理方法，大多數人都沒有這方面的經驗。醫院的醫保管理者多為醫、藥、護、技人員半路改行，可能在管理理念上有較大差異，雙方的觀點不易協調一致，因此在篩選指標時可能會出現較大分歧。采用德爾菲法可消除或降低這方面的影響，因為專家組成員沒有面對面一起開會，從而各成員可以獨立作出判斷，避免相互干擾和盲從。二是醫院醫保管理績效評價體系專家小組成員來自醫院內部醫務人員、管理人員，來自醫院外部的醫保管理專家、衛生研究人員兩個方面四種類型。醫院內部專家對醫院醫保管理的直觀認識比較深刻，但相關理論研究相對欠缺，因而篩選指標應盡量簡單易行，而德爾菲法滿足了這一特點。本研究的醫院醫保管理績效評價指標體系，包含了醫院醫保管理目標的主要內容，可直觀反映醫院醫保管理的主要特點。“醫保檢查中違規費用占比”和“參保患者住院費用超支率”等指標，來源于醫療保險管理部門的反饋，這是一種外部評價的結果；另外，“住院次均費用增長率”、“藥品比例”及“個人負擔率”等指標的設立，既能反映參保患者經濟負擔情況，又能發揮控制醫療費用過快增長的作用，對保證醫保基金的合理使用以及解決老百姓“看病貴”等問題，有著積極的現實意義。本文確立的醫院醫保管理績效評價模型，方法比較可靠，資料容易收集，計算比較簡單，所選取的指標有層次性、少而精、敏感性高，能夠比較全面地反映醫院醫保管理情況，有一定的借鑒意義。本文采用的層次分析法原理簡單，通過相互比較的方式確定各層次中各個因素在層次結構里的相對重要性，能充分顯示權重的作用、對原始數據不用另做變量變換、不用擔心削弱原始信息量、能夠客觀檢驗并判斷思維全過程的一致性等優點。但在權重的確定上，評價結果難免受評價人主觀因素的左右，而且存在無法明確評價對象之間差距實際大小等缺陷，還有就是層次分析法的應用需要一套確定的指標體系，而指標體系的選取基于德爾菲法，本身就帶有一定的主觀性和隨意性，從而使得層次分析法的運用有可能是在并非科學的指標體系之上的量化。因此，層次分析法有一定的局限性。這有待于進一步研究。

國內外應用平衡計分卡進行醫院績效管理的成功案例很多，但在實際應用中也發現了許多不足之處。本文應用平衡計分卡設計醫院醫保管理績效評價指標體系的初步框架，應用德爾菲法對評價指標進行篩選，應用層次分析法確定指標權重，對建立一套科學的、客觀的、全面的評價體系進行有益的嘗試和探索。建立的指標是否真正達到了研究的目的，還需在實踐中進一步驗證和篩選。

本文作者：胡進秋劉其芹王標王衛兵周綠林工作單位：第101醫院經管辦

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一、加強領導，落實醫療管理制度

各醫院要建立健全醫療質量和安全管理組織，法定代表人是第一責任人，院長或分管領導、醫療服務質量監控部門人員是主要負責人，要制定好防范、處理醫療事故的預案，并組織全院醫務人員學習，使之熟練掌握醫療事故或糾紛處理的流程。要建立醫療安全定期討論制度，專題研究醫療質量和醫療安全工作，及時分析、掌握醫療安全動態，制定措施，解決問題。

各醫院要嚴格遵守《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》、《醫院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》、*市衛生局《關于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫院手術分級管理規范（試行）》等各項法律法規的規定，結合開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，突出抓好各項核心醫療工作制度的落實，突出抓好各項診療規范的落實，突出抓好人員崗位職責的落實。

二、強化培訓學習，提高醫務人員業務素質

醫務人員是保證醫療質量和醫療安全工作的主體，各醫院要加強對全體醫務人員進行衛生法律、法規、規章、診療護理規范和常規，醫療服務職業道德教育等方面的經常性培訓和教育，對重點科室的人員要重點加強培訓。各醫院要注重人才隊伍的培養和建設，強化三基三嚴培訓，營造進修、短期培訓、繼續教育和人才成長的良好環境，進一步改善和優化人才隊伍的知識能力和梯次結構，充分調動醫務人員的積極性、創造性，實現人才團隊的優化組合，要重視專科特色建設，注重醫療技術創新，根據疾病譜和醫療服務要求的變化，不斷引進和開展新的診療方法，每個崗位上的醫務人員都要恪守職責，加強自我防護，在醫療行為的每一個過程中，充分體現一切為病人服務的宗旨，努力做到既提高醫療水平，又達到防范醫療事故和糾紛發生，確保醫療安全的目的。

三、嚴格醫療質量監管，規范醫療活動

各醫院要把質量管理擺在各項醫療工作的首位，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善監督評價和持續改進機制，落實安全措施，加強對醫療質量的全程管理，實施動態監控，尤其要加強對關鍵部門、關鍵人員、關鍵病人、關鍵環節、關鍵時間等的監督管理。一是放在重點病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉診工作，超出本醫療機構救治能力的患者要及時轉診；二是放在重點科室，如外科、婦產科、急診科、手術室、兒科等要重點管理；三是放在重點時刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應付突發事件，嚴格交接班制度，以免出現脫空斷檔；四是放在重要環節，要注重工作流程過程中的質量監督，及時糾正和處理未經批準擅自開展超范圍手術、醫務人員跨執業范圍執業、醫院任用非衛技人員等違法違規行為，嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規和標準，保證醫療工作的規范順利進行，要規范接診流程，杜絕通過人情關系違反程序接診、收治病人。

四、切實改善醫療服務，增進醫患溝通

各醫院要按照我局轉發的《省衛生廳關于在全省醫院開展“全面改善醫療服務專項活動”的通知》（皋衛發[20*]148號）的要求，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫療服務的每個環節，落實于每一次工作，通過落實診療責任制、改進服務流程、開展延伸服務、加強醫患溝通、落實整體護理、加強會診服務、縮短病人住院日、改善服務態度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務服務持續改進機制等措施，為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫療服務。促進醫院的形象明顯提升，社會和百姓對醫療服務的滿意度明顯提高。

各醫院要高度重視事前醫患溝通機制的建立健全和落實，將醫患溝通的各項措施貫穿病人就醫的全過程。要研究制定各個醫療環節醫患溝通的規范，采取多種方式加強與病人及家屬的交流，要建立醫患溝通辦公室，注意溝通內容的層次性，根據病人病情的輕重、復雜程度以及預后的不同，由不同級別的醫務人員進行溝通，對已經發生或有發生爭議的苗頭，要重點溝通；要熱情接受患者對醫療服務的投訴并及時處理，認真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫療服務中的意見，并及時改進，注重問題發現在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫患矛盾，減少醫療爭議，注重誠信服務，努力構建和諧醫患關系。

五、有效防范，妥善處理醫療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴大的預防措施，明確領導機構和承擔具體工作的相關部門在爭議發生后的各自工作職責和范圍。對已發生的醫療事故或可能引發醫療事故和糾紛的醫療過失行為，應組織強有力的技術力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴大，減少損失。醫療爭議發生后，醫院要按照規定留取證據，尤其要避免偽造醫療文書的行為，要及時告知有關處理途徑，及時向公安機關求助，必要時與患者所在地政府、單位取得聯系，協同處理，防止事態擴大。醫院領導要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫務人員權益和人身安全的情況下，經治醫師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓。要認真執行報告制度，醫療事故爭議發生后，除履行內部報告制度外，要在第一時間向轄區鎮衛生所和局醫政科報告，處理結束后，要按照衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》向局醫政科作出書面報告。

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關鍵詞:醫院;財務管理;預算管理;成本管理;資產管理

醫院的財務管理,是指對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱。財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分,對于提高醫院經濟效益,保證醫院的蓬勃發展有著關鍵作用。隨著我國醫療市場的競爭不斷激烈,此時,如何建立起與醫院發展相適應的財務管理就顯得尤為重要。

一、醫院財務管理的任務

在目前新的經濟形式和市場形式下,醫院的管理目標是在堅持社會效益第一的前提下積極統籌利用資金,增收節支,實現盡可能大的經濟效益。作為其關鍵部分的財務管理也有著相配套的要求。

1.保證醫院持續穩定發展

隨著衛生體制的改革,醫療市場競爭轉軌。 而醫院能立足于市場的基本要求就是收支相抵,收入為正。因此如何不斷提高收益和償還能力,增加醫院收入,實現持續穩定的經營發展就成了新時期醫院財務管理的基本任務。

2.籌集醫院所需要的資金

醫院的發展離不開資金,不論是擴大醫院規模,保持醫院先進水平還是提高醫院收入水平,都離不開一定量的資金。籌集與醫院發展相配套的資金量,滿足醫院不同時期的資金需求,是對醫院財務管理的客觀要求。

3.合理利用資金,提高資金使用效率

光是籌集到醫院所需要的資金是遠遠不夠的,要想保證醫院的資產的保值增值,關鍵是提高資金利用率。通過正確投放和運營所籌集到的資金,使醫院取得相應的社會效益和經濟效益,保證一定的投資回報率,從根本上保證醫院健康蓬勃發展。因此保持資金合理有效的利用是醫院財務管理的重要任務。

二、醫院財務管理現階段中存在的主要問題

1.對財務管理缺乏重視

長期以來在人們心中,醫療服務才是醫院的主要業務,醫院中長期存在“重醫療,輕財務”的觀念。加上我國的特殊國情,許多院長及管理人員都是專業醫務人員出身,缺乏必要的財務管理理念和研究,在醫院管理活動中往往忽視財務管理的作用,出現會計信息不實,財務管理不嚴等狀況,使得財務管理不能發揮其應有的效用。

2.管理目標不明確

我國在市場體制改革前一直是計劃經濟體制,醫院的收支計劃由國家統籌安排,幾乎不存在所謂的經濟效益問題。市場體制建立后,很多醫院還沒有來的及意識和適應改革的變化,對于醫院的財務管理,仍舊沿用老思路,只追求社會效益而忽略經濟效益,導致財務管理的目標不明確,不科學。對于“追求雙效”的新財務管理,重視度明顯不夠。

3.管理手段不科學

長期以來醫院對于財務管理缺乏必要的認識和科學的運用,導致財務管理存在著管理手段不科學的問題。例如,對于資財的管理不嚴格,資產賬實不符;沒有建立健全相應的預算系統和成本核算系統等。缺乏科學的財務管理手段,必將嚴重影響財務管理作用的發揮,并將對醫院的發展產生不良的影響。

4.財務管理缺乏創新

作為醫院管理的重要內容之一,財務管理不論在管理目標還是管理手段上都要求不斷創新,以適應醫院不同時期的發展要求。尤其在現在,醫院以提高經濟效益為主要課題,從管理型日益向經營型轉變,財務管理也必須由單純的管理資金日益向適應新醫療市場競爭轉變。而在現在的網絡經濟時代,醫院根據自身的發展要求,利用網絡技術對現有的財務流程進行重新的梳理,將IT技術應用于會計信息系統,方便對信息的處理。

三、 加強醫院財務管理的途徑

1.轉變醫院財務管理理念,樹立財務管理新意識

(1)強化科學管理的意識,加強人們對財務管理的認識水平

要想加強醫院的財務管理,首先必須從根本上提高醫院工作人員對于財務管理的認識水平。讓人們意識到財務管理對于醫院發展的重要性,從根本上推動財務管理活動的進行。

(2)加強職業教育,提升從業人員的職業技能

醫院的每項具體的財務活動都是由人操作的,其成效很大程度上取決于工作人員的知識水平和能力。因此,加強職業教育(包括職業道德教育和技能培訓),定期的進行考核,提升工作人員的職業素養,是改進醫院財務管理的關鍵環節。尤其是對基礎會計技能的培訓和實行會計工作的規范化。

(3)加強對管理層的培訓,注重對專業人才的培養和利用

上述提到,基于我國的基本國情,很多醫院的院長和管理層人員都是業務專家出生,有著很硬的醫護專業背景,但是沒有接受過系統的管理培訓,對于財務管理也在很大程度上認識不足。為此,相關部門更應該注重其管理知識的培訓,認識財務管理的重要性,充分掌握有關財務管理的理論知識和技能。同時,醫院的人才培養計劃中也要相應注重對財務管理人才的培養和利用,讓財務管理專業人才在適合的崗位上發揮其應有的作用。

2.強化預算管理

目前國家對于醫院實行“全額管理,差額補助,超支不補,結余留用”的預算管理方法,醫院的各項收支均應納入預算管理的范圍。

(1)預算管理的作用

預算管理在醫院管理中具有:明確工作目標,明確各單位的工作職責;協調職能部門關系,平衡各部門工作計劃,使其相互銜接;控制部門的經濟活動,對于超預算的項目及時管理;根據預算確定的各項指標考核員工工作業績,進行相關獎懲;量化指標,通過對財務指標與非財務指標的分析,為決策者提供決策依據,達到輔助決策的作用。總的來說預算管理可以加強流程管理,提高醫院管理水平。

(2)目前醫院預算管理中應注意的問題

①對于預算管理重視度不夠,編制缺乏全局性考慮

醫院預算具有對于未來一定時期內醫院各部門的經營目標和經營決策全面控制的作用,通常以醫院發展目標為目標,綜合考慮各部門收支情況和發展特點編織而成。但是由于對預算的了解和重視程度的不足,編制預算往往成了財務部門一個部門的工作,這在很大的程度上導致了預算編制的局限性和片面性,使得醫院的預算與實際情況之間有著較大的出入。預算編制缺乏全局性的考慮也是引起預算執行難的一個重要因素。

②預算的執行力度不夠,預算管理不嚴格

預算管理的目的之一就是對醫院的收支進行全面有效的管理,它的效果在很大程度上受到預算的執行情況的影響。目前我國醫院管理過程中,預算管理不夠嚴格的現象較為普遍。對預算缺乏認真嚴肅的態度,對無預算和超預算的款項往往不夠警惕或采取“放一馬”的態度,必然導致年度經費預算與實際經費之間有較大差距,使預算失去了原本的意義。

③預算的調控功能沒有得到充分發揮

一個全面的醫院預算管理應該包括:預算編制,預算執行,預算分析,預算控制和預算考核評價等。而目前一些醫院對于預算管理的工作只落實到了預算編制,預算執行,和預算分析,而預算的調控職能和預算的考核評價體系的建設仍有待加強。如何落實好這兩項工作,真正做到“算為管用”對于全面進行預算管理,提升預算管理的作用是舉足輕重的。

3.加強成本管理

(1)加強成本控制

衛生事業單位在長期以來存在著“重收入輕成本”的問題,往往不考慮醫院的實際能力和需求,盲目擴大基礎投資項目,增購儀器設備等。因此在新時期財務管理的過程中,要尤其注意對醫院成本的控制。

①加強材料設備成本管理

據統計,醫院正常購進的藥品,耗材和設備的支出約占每年總支出的50%,藥品,耗材,設備等采購成本的高低直接影響著醫院的醫療成本。對此,醫院應當積極努力,合理利用采購資金,降低采購成本。

②重視大型設備采購

大型高端設備一般單位成本較高,在采購前要先做好市場調研和可行性研究,在招投標中,利用供應商之間的競爭得到一個合理的供應價格。同時,對于設備后期的使用維修情況也要加以重視,便于后續成本支出管理。

③進行嚴格的費用控制

醫院各項費用支出在其成本中占有很大的一部分,做好費用控制工作對于成本控制具有實質性的作用。在費用控制過程中關鍵是要將各類費用分攤到直接成本科室,使費用支出與科室,個人利益掛鉤;利用醫院的規章制度和獎懲制度,積極調動員工的積極性,制定合理的費用支出計劃,將成本控制落實到位。

(2)加強成本核算

醫院加強成本核算的目的不僅僅是年終分配獎金,更重要的是為成本控制提供依據,完善成本管理體系。要建立包括成本核算機構,核算形式,核算范圍等在內的一整套科學核算體系,努力實現核算過程的規范準確。在具體核算過程中,要注意將各類直接、間接成本合理分攤到科室,通過漸進的方式,逐層深入進行核算。

4.加強資產管理

(1)加強固定資產管理

醫院的固體資產,尤其是機器設備等的管理工作,將會對資產的使用效益產生很大的影響。長期以來,由于存在“重錢財、輕實物”的思想,醫院對于財產物資的重視程度要遠遠小于流動資產。對此,醫院方面要引起足夠的重視,完成從固定資產的建造購置,使用維護到報損報廢的流程式管理,定期的進行固定資產的盤點檢查。如果有條件的話,可以建立專門的管理固定資產的機構,將責任落實到人,從根本上改進對固定資產的管理體制。

(2)加強流動資產的管理

醫院的流動資產,主要是指藥品,材料,低值易耗品以及貨幣資金。其中對貨幣資金的管理是整個財務管理的核心。由于醫院開展各項業務活動都需要資金,如何最大限度的追求資金利用率,實現資金合理有序的循環,是醫院持續健康經營的關鍵。為此,醫院應對其收入,支出謹慎管理,加強對應收賬款等的清查。對資金做到統一調度,謹慎利用,及時核算,適時監控,以提高其利用率,加快周轉速度。

(3)注重無形資產的管理

醫院是科技密集型行業,醫院冠名權、醫療信譽、專利權、專家聲譽及知名度、病案、科技研究論文等都屬于醫院的無形資產。在無形資產日益受到重視的今天,合理的管理并有意識的利用醫院的各種無形資產,對于提高醫院的聲譽,加快醫院的發展等都有著很大的作用。

5.健全內控制度,加強會計監督

內部會計控制的核心目標是保證醫院的財產物資安全完整和醫院發展戰略目標的實現。建立健全會計內控制度,有利于提高財政資金使用率的透明度;保證信息的可靠性,減少或避免差錯;幫助保證醫院資產安全完整,建立現代化的醫院管理體制。然而,由于會計信息失真,費用支出失控使得潛在的虧損增加,以及有些違法亂紀現象的發生,醫院的內部控制制度往往停留在失效狀態中。為此,有關方面應加強內控制度的建設,積極查找原因,努力做到:增強內控意識,在思想上承認內控的重要性;落實對具體責任人的控制,將內控工作做到實處;建立相關獨立機構,從事相應監督工作。在一個相對完善的內控制度的基礎上實行有效的會計監督,提高會計工作的質量和效率。將會計監督和預算管理,成本管理,資產管理有效的結合起來,全面加強醫院財務管理。

四、 結語

總體來說,醫院的財務管理是醫院管理系統的重要組成部分,醫院各級領導者應給予其充分的重識,審時度勢,系統性的建立科學完善的財務管理體制,充分發揮財務管理的作用,滿足市場經濟需要,加速醫院發展。

參考文獻:

[1]劉 敏:《加強醫院財務管理 提高醫院經濟效益》,《中國實用醫藥》2007年12月第二卷第三十五期.

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關鍵詞： 醫院感染管理部門  建筑  作用

        醫院建筑是控制醫院感染的基礎[1]。合理的建筑布局和流程是減少醫院感染發生的重要因素，新建、擴建、改建的項目都必須符合醫院感染管理的要求，否則，建成后的建筑再改動，不但造成浪費，更給醫療工作帶來不便甚至埋下安全隱患，因而醫院感染管理部門如何在醫院建筑中發揮作用非常重要。我院是一所二級甲等醫院，從1998年1月-2008年12月，共有較大的新建、擴建、改建項目10個之多，醫院感染管理部門均全程參與設計、施工、驗收等過程，在合理布局、避免浪費等方面起到了良好的作用。

        1．醫院感染管理部門在新的建筑工程中的作用

        醫院建筑在建設開始之前就應事先科學地規劃，把如何預防和控制醫院感染的問題擺在首位。否則建成以后要改動是非常困難的，不但要花費大量的人力物力，給日常診療工作帶來極大的不便；更重要的是不合理的建筑將會導致醫源性感染，危害醫務人員和病人的身心健康，造成不可挽回的損失。因此，醫院感染管理專職人員從建筑開始設計規劃到建設、竣工、裝修、驗收等階段均要全程參與，與有關人員密切配合，將預防醫院感染的理念滲透到每一個環節。

        1.1 醫院建筑布局設計階段的作用  醫院感染管理部門在醫院建筑布局設計階段即參與有關分析論證，根據醫院的合理分區、潔污路線的要求、病人如何獲得全方位便捷的服務等提出合理化建議。如我院在先后建設2幢綜合門診樓時，感染管理專職人員就急診、輸液病人的需求，提出急診科、輸液室合為一個大科，設在一樓的一端，便于管理并可合理安排醫護人員，與藥房、收費處等相距較近，減少病人走動路線；門診手術室設污物處理通道，便于醫療廢物的運送，避免與其他通道交叉造導致院內感染的發生。

        經過多輪論證形成初步方案以后，醫院感染管理部門還將設計方案反饋到相關臨床科室，盡可能聽取臨床使用部門的意見，不斷修改完善方案；同時向衛生監督部門報告，聽取相關部門的論證意見，以保證建筑既符合要求又方便使用。

        1.2 在醫院建筑施工裝修階段的作用  在醫院建筑施工裝修階段，醫院感染管理人員經常深入工地，察看施工情況，對與醫院感染相關的建筑項目進行指導及監督，并及時提出合理化建議。在施工過程中如發現不合理的地方及時改進，如裝修材料、地面瓷磚、墻體材料及顏色、下水道、門窗位置、洗手裝置安裝等等，甚至電路排布、各燈管開關的位置等都要從醫務人員工作方便考慮，盡最大可能減少工作人員走動路線；同時要考慮保護醫務人員身體健康，如紫外線燈管的開關要安裝在門外，避免在開關燈時紫外線對人體造成傷害。在建筑裝修階段醫院感染管理人員多到工地走動察看，就會減少建成后的改動，從而保證建筑的使用質量。

   1.3 在醫院建筑竣工驗收階段的作用  醫院建筑竣工后，國家有關部門進行質量驗收；醫院感染管理部門主動向醫院領導提出組織使用科室及相關人員到現場，對施工質量進行評價，對不符合要求的地方要及時提出修改，同時邀請衛生監督等部門人員進行現場檢查驗收。另外，在使用前做好環境微生物等方面的監測，按照不同的使用部門的要求進行環境微生物及消毒滅菌效果的監測，所有項目合格后，方可向院領導反饋，投入使用。

        2．醫院感染管理部門在改建、擴建工程中的作用

        我院是一所老式醫院，50年前由原來一家私人莊園改為醫院，因此在建筑布局等等方面不符合醫院建筑的要求，更由于多年來風雨侵襲，年久失修，按現代醫院管理的要求，要改建、擴建的工程較多，如供應室、發熱門診等；近年來新建的建筑也由于個別科室業務量增加或改變用途而進行相應擴建、改建，如手術室、產房、洗衣房等。每次改建、擴建工程，醫院感染管理部門都積極參與，根據潔污路線不同、功能分區不同，提出合理化建議，使重點科室的內部布局、流程合理；院領導對感染管理部門的積極參與給予極大的支持和鼓勵，每次有工程項目，都要先通知感染管理部門，征求意見及方案；有的較簡單的工程，則由感染管理部門全程負責組織相關人員討論，召集施工單位人員擬定改建或擴建方案，再形成報告交院領導審批。由于感染管理部門在使用科室與院領導之間良性互動，我院的建筑得到合理使用，院領導對醫院感染管理部門的工作給予了充分肯定。

        在醫院管理中，醫院感染管理是一項任重道遠的工作。醫院感染管理部門的人員應主動參與到醫院建筑工作中，對醫院新建、改建、擴建項目從預防醫院感染的角度提出衛生學建議。同時醫院感染管理人員也要不斷提高自身業務素質，多掌握對醫院建筑中醫院感染管理的要求及建筑學方面的知識，力求把自己培養成為醫院感染管理的有用人才，為醫院建筑的合理使用不斷努力，避免不合理建筑給醫務工作帶來不便及醫療隱患，避免建成后的改動造成不必要的浪費。 

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【關鍵詞】醫院 信息化 建設管理

在新的歷史背景下，經濟全球化和信息化時代的快速到來，知識和信息正在成為許多新的服務和產品的基礎。在這樣的發展狀況下，醫院作為特殊的為群眾提供醫療保健服務的組織，必然要選擇引用信息化管理，順應時代，滿足服務對象日益提升的服務需求，體現醫院的價值。

一、信息化管理的必要性和重要性

隨著信息技術的發展及醫院運行機制的轉變，信息系統已成為現代化醫院必不可少的重要基礎設施與支撐環境。信息化技術能促進醫院各項改革措施的落實，推動醫院改革的深化，信息技術已日益成為提高醫院科學管理水平、醫療服務質量和醫療工作效率的有力手段，加快信息化建設是深化醫院改革、促進醫院發展的必然要求[1]。

二、醫院信息化的建設與管理

以江蘇省某市直公立醫院為例，2006年開始，漸漸增加信息管理技術的引進和應用，并自2009年呈現“跨越式”發展，從2006年僅有的不成熟的電子叫號系統、局部辦公自動化，到2012年的信息化管理覆蓋面達到90%以上，涉及各個層面、各個流程。其中，筆者將醫院信息系統大致劃分為對外服務系統、對內服務系統、監督系統三大類，每個大類包含幾個小類別，現分別予以說明。

（一）對外服務系統。該醫院為市直公立醫院，為社會公益單位。醫院肩負著為人民健康提供醫療保健服務的任務，“一切以病人為中心”為其服務宗旨。因此，醫院信息化管理對外應以服務對象為中心，以滿足群眾對快捷、方便服務為宗旨，以告知型、現場型系統為主要表現形式。

1.“告知型”系統。該公立醫院設置了電子顯示屏系統、觸摸屏系統、醫院網站。電子顯示屏系統方便患者及家屬了解醫院診療范圍、診療訊息等；觸摸屏系統讓患者方便地查詢醫院簡介、科室設置、專家信息、收費明細、住院清單等信息；醫院網站告知了醫院最新資訊、科室介紹、重點專科（學科）、特色服務、科研教學、就診指南、問題解答、相關常識、聯系方式等信息。通過信息化的告知與于介紹，節省了醫護人員的告知時間，排除了告知時因為距離、語言、語氣等因素帶來的溝通不暢，省去了很多排隊等待時間和詢問時的口舌之擾。

2.“現場型”系統。“現場型”信息系統，有利于保證診療環境的秩序和良好的診療成效，針對病患這一特殊群體，保證了患者隱私權，舒緩了患者的心理緊張、焦慮情緒。如：電子叫號系統節省了患者排隊等候的時間、保證了診室內“一對一”的服務模式，保護了患者隱私；同時，實行了“一卡通”服務系統，保證患者一張卡通行掛號、付費、檢查、診療、住院的全部認證程序，極大地方便了患者。電子病歷系統以電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現數字化的病人醫療記錄，取代手寫紙張病歷。從而把病歷質量管理由原來的事后控制，提高到過程質量控制，實現了組織結構化、輸入自由化[2]。

（二）對內服務系統。信息管理系統還對醫院內部管理提供了便捷有效的方式。其中包括醫院網站、黨員信息系統、人事職稱系統、財務系統等，對內實現院務（黨務）公開，實現資源共享和辦公自動化，提高了工作效率，增加了工作透明度。同時，一些監督系統的運用，如醫德考評系統、防統方軟件系統等，加強了醫院管理，遏制了醫藥領域商業賄賂的出現，提高了醫院管理效率，成為管理學中新的有效嘗試。

三、醫院信息化建設管理不足

醫院各類信息系統的應用，順應了信息化時代的形勢，適應了人民群眾醫療保健服務快捷、方便、“一站式”的服務需求，為進一步提升服務水平提供了無限可能。但是，信息化管理不是萬能的，進步中的事物應該用“二分法”的眼光去看待。

（一）信息化基礎建設的投入較大。醫院信息化建設取代了原來文本樣式，信息基礎設施建設投入很大。該醫院僅醫德考評系統一項，即需要5萬元資金。全院信息系統建設，共投入資金超過800萬元。而該院創建23年來，最高年收入（2011年度）僅有1.3億元。此外，隨著信息技術的不斷進步，相關基礎設施的不斷更新、耗材的使用、信息化建設專業人才引進及培養等，更需非常大的資金投入。

（二）信息化管理所依賴的網絡技術不成熟。信息化管理依賴的是固定的程序，而信息程序是無法達到完善的，絕對完善的程序，沒有多少組織可以用的起。而在信息化管理過程中，網絡技術和軟件程序的不完善將帶來負面作用。舉例說明，該醫院2011年開始啟用的醫德考評系統，直到筆者寫此文時，依然存在“硬傷”，如該系統分為個人、科室、醫院三個管理層次，理論上三個層次不應該交叉，即科室對個人的醫德認定，個人只有知曉權、查看權、詢問權，沒有修改權限，而事實上，個人可以登錄修改自己的考評情況。同時，該程序出現多次“歸零”的情況，原本根據20項考評細則計算的個人考評得分，出現瞬間失去的情況，必須翻工。不但為能體現系統的優勢，反而給使用者帶來很多麻煩。

（三）信息化管理依賴的設施不穩定。信息化系統的運用，建立在虛擬的空間，需要很多實體配套設施的絕對配合，事實上卻很難實現絕對的到位。如該醫院所處路段，2010年6月份開始擴建，到2012年5月份完成。中間大動土木，全面斷電、斷網的情況出現過3次。在斷電、斷網期間，單位如放假一般，信息化管理陷入癱瘓，為患者提供的各項信息服務也陷入癱瘓。

四、結束語

目前，全國在推行新醫改政策，深化以病人為中心的服務理念，開展醫院管理服務創新，拓展強化公立醫院改革等舉措[3]，是對醫療行業全面性管理和調整，對公立醫院的管理信息化，提出了新的課題，也給予了新的機遇、新的目標。所有醫療戰線上的工作者應該高度重視，盡力去掌握、挖掘和探討其中的戰略方法，推動醫療衛生事業進一步取得大發展。

參考文獻：

[1] 佚名.醫院信息化建設發展規劃. 海峽醫界網，2010.

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隨著醫療體制改革的深化，市場經濟調控的發力，醫院競爭日益加劇，同時公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫改的攻堅戰。這場戰役能否打的成功需要地方政府、衛計委、發改委、財政、物價以及人社聯動出臺政策，而最重要的醫院自身如何修煉內功，順應外部環境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現代化醫院的建設。

關鍵詞：

公立醫院；醫改；管理制度

國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。

一、實施全面預算管理

近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。

二、加強內部控制管理

根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。

三、實行全成本核算管理

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫保基金平衡問題：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。

四、推進績效分配改革

醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

五、提高物資管理水平

醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。

六、總結

目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。

參考文獻：

[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.

[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.

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關鍵詞：醫院管理 科室文化建設 實效性 可持續

目前，在醫院管理工作中，文化建設工作越來越為人們所重視，具備優良的企業文化，是醫院規范化、制度化管理的一個有力的補充。隨著機構不斷擴大，醫院需要面對的就是新員工大量涌入而導致的企業文化被稀釋、沖淡的問題，在這種情況下，僅靠醫院的宣教、考核等，已經不能使醫院文化在全體員工當中得到廣泛的理解與傳承了。所以，隨著醫院文化建設工作的逐步深入與成熟，科室文化建設工作也應該隨之建立和規范，并要貫穿醫院文化建設工作的始終。下面，就科室文化建設的重要性，及如何建設科室文化，做一些個人見解分析：

一、科室文化建設在醫院文化建設工作中的實際意義

1.正確的科室文化建設推動全院文化建設工作的開展

科室文化建設是以醫院文化建設為基礎，將宏觀的醫院文化具象化，將醫院文化結合科室的專業特征，落實分解到每一項工作和每一個崗位，從而使醫院文化有了行為的標準，和適合本科室、本專業的實際性行為指導，使醫院企業文化得以落實和貫徹執行，并加以傳承。如果醫院的每個科室都能夠依據醫院文化的核心，建立起自已科室的文化實踐體系，那將會推動整個醫院的文化發揚光大并加以持續性傳承。

2.健康而科學的科室文化，可以幫助基層員工建立正確的工作目標

科室文化能夠更加直接而且有效地指導基層員工的工作思想，通過科室文化引導，讓基層員工了解醫院發展的核心思想和價值理念，進而在醫院發展的進程中，找準自已的位置，建立個人正確的發展目標和職業規劃。尤其對一些初入職場的高校畢業生，一個積極而完善的文化環境，對其個人的工作成長與樹立正確的職業發展目標有非常關鍵的指導作用。

3.科室文化建設的推行，是科室負責人管理科室的有效手段

如果能在科室建立起完整的科室文化系統，并加以推行實施，一方面可以加快新員工的文化培養——系統而有重點地將科室文化融入新員工培養系統，使新員工在學習實踐中逐步理解醫院的文化，從而幫助新員工建立正確的學習和工作目標，提升新員工學習的積極性和主動性，從而使新員工的帶教工作可以事半功倍，達到新員工培養工作效率的提高；另一方面，整合、分解醫院文化的過程，以及科室文化系統建設工作的實施質量，能夠真實地反映出一個科室管理者的工作成熟度，可以作為考察科室管理者的管理能力的一個重要指標。

二、科室文化建設工作的建立與推行

1.高層管理者思想認知是科室文化建設工作推行的首要條件

一項管理工作的普及與推行，離不開高層管理者的支持，高層管理者應該對科室文化建設的作用與意義著充分的認識，能夠正確地指導和協助科室文化建設工作的推行。這是科室文化建設工作的首要條件。

2.中層管理者的思想認知與整合能力是文化建設工作推行的關鍵條件

中層管理者作為科室文化推行的主要帶動者與體系建設者，首先要對科室文化建設的重要性要有個正確的認識，才能夠具有推行此項工作的積極主動性；其次要明確該項工作推行的目標，以便于在建立科室文化系統時能夠不偏離醫院文化主線；同時，還要具備對醫院文化深刻的理解能力、對科室工作的整合分解能力。只有這樣，方能制定出正確而又行之有效的科室文化系統。

3.科室文化建設工作推行的實施步驟

（1）制定科室文化建設工作進程的規劃及目標。結合醫院的實際情況，依據醫院文化理念，制定出科室文化建設工作的進程規劃，包括：設定科室文化建設的工作目標；對中層管理者的認知宣教；科室制定出具體可實施方案；科室試運行階段；反饋整改階段；最終方案確定；正式投入使用實施執行。在制定規劃時，還有一項重要環節，就是要有定期或不定期的調查整改計劃，以利于此方案可以隨著實際情況的發展而適時做出合理化調整。

（2）對中層管理者的思想認知教育。作為本項工作的主要推行者，必須對此項工作的實施意義、實施目標有正確而深刻的了解，并具備對科室工作整合分解的能力。首先可以先聽課，學習科室文化建設的理論知識；再參觀，參觀文化建設較好的（醫療）機構，了解實施的效果及一些具體操作方法；再召開專項工作討論會，討論該項工作的意義與實施的必要性，以及實施方法的交流。以此做好此項工作推行的理論與思想基礎。

（3）初期科室文化建設方案制定階段。依據理論基礎及討論結果，由各科室負責人限期制定出科室文化建設的可實施方案。

（4）科室試運行階段（以3-6個月為宜）。由科室負責人執行，在科室推行即定方案，并將運行過程中的不足及其他不妥之處進行記錄，并可對部分問題做出微調，使之更加具有實效性。

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關鍵詞：管理會計；醫院管理會計體系建設

2014年財政部制定了《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》，明確了管理會計體系建設的指導思想和基本原則，提出了管理會計體系建設的總目標，并圍繞該目標部署了相應的任務、具體措施和工作要求。管理會計已成為當下改革的主旋律。由于管理會計以企業內容經營管理而服務，在管理方式上的靈活性和多樣化讓其在醫院財務管理中不但能優化醫院管理的決策，也有助于為醫院的有效經營提供科學的依據。為此，對醫院管理會計進行研究，對提高醫院財務管理的有效性和實效性大有裨益。

一、醫院管理會計的特點

首先，醫院會計管理屬于內部會計。醫院管理會計側重于為醫院內部的經營管理而服務，換言之，其服務是為醫院內部決策和控制提供有用的材料；其次，醫院管理會計注重對未來企業經營管理而服務，屬于經營性的會計管理，它主張在財務管理活動中預測未來、控制現在和評價過去。最后，醫院管理會計注重實施管理行為結果的同時注重管理過程，在調動管理人員的積極性和主管能動性方面更勝一籌。

二、醫院管理會計的職能

簡單說醫院管理會計的技能就是解析過去、控制現在和籌劃未來。首先財務會計對醫院財務管理材料進行整理，從而為管理決策提供可信賴的依據。其次，控制現在是財務管理活動中嚴格按照決策預算來進行目前經營中的財務管理，使經營更具實效性；最后，在利用現有財務管理材料的基礎上，對材料進行定量分析，保障了財務預測和決策的科學性，為醫院發展打下基礎。

三、醫院管理會計的作用

（一）提高醫院的財務預算能力

管理會計注重從全局和局部的角度進行財務管理預算，將醫院作為一個整體來進行考慮的同時將財務管理作為其中的一個分支進行集中、概括的綜合評價。管理會計應用于醫院財務管理，能對企業的財務狀況和經營效果進行綜合考慮，讓預算成為醫院發展的基礎。

（二）提高醫院的規劃和決策能力

管理會計應用于醫院的財務管理，立足于醫院自身的實踐情況，將管理會計的方法和醫院的實際結合起來，對醫院的境遇和發展做出預測分析，對重大建設進行提前決策；在對醫院整體發展進行預算的同時結合部門責任預算，從而制定出經營目標，指導經營活動的順利開展；在實際的應用中，以回歸直線的方法來對就醫總量和收入總量和發展趨勢進行預測，同時，用本、量、利分析法來確定醫院目標成本和邊際利潤；用差量分析法和貢獻毛利法對投資的可行性進行預測；如此之基礎上來進行醫院的規劃和決策，使規劃和決策更具科學性和可行性。

（三）提高醫院的控制和調節能力

在醫院管理中，不可避免的存在各個環節上的偏差，利用管理會計中的價值工程、成本控制和效益中心原理，在經營目標的要求下，從實踐工作中的問題進行分析，對偏差進行控制和調節；利用管理會計中的參與作用來對科室、部門的業務量和額定收益進行分析，從而確定科室、部分的目標成本和邊際利潤，在實踐中進行跟蹤分析，發現問題并進行及時整改，保證經營利潤的最大化。

（四）提高醫院的考核和評價能力

在醫院財務管理中，科學有效的考核和評價不僅有利于激發財務管理人員的積極性，也有利于促進管理會計的各個環節的管理職能得到真正的落實，從而影響醫院的整體發展。將管理會計應用于醫院財務管理體系中，利用管理會計的成本———效益分析法來進行考核、評價，使考核、評價更具實效性。

四、醫院推行管理會計實踐探索

醫院管理會計工作重心圍繞組織領導醫院文化、戰略、財務管理、成本核算、預算管理、會計核算與監督等工作，提供科學、正確的決策依據，從而保證醫院的各項經濟活動正常運行。醫院管理會計體系建設包括系統：

1．財務目標管控系統。以醫院長期戰略目標和當年發展計劃為導向，制定醫院財務目標，通過制定全面預算、預算執行分析和績效評價三階段工作，形成涵蓋事前、事中、事后的“閉環”財務目標管控系統。

2．決策支持管控系統。以實現決策支撐型的“大財務”理念為目標，積極推動財務職能由“會計核算型”向“會計管理型”的轉變。建立和健全決策支持體系，并通過多種渠道為醫院決策層提供專業的財務建議和支持，有效提高醫院重大決策的科學性和經濟性，全面提升財務管理水平。

3．財務成本管控系統。醫院的發展壯大，不可避免地增加了成本，醫院要持續發展，必須合理控制成本，有效規避財務風險，確保醫院目標的實現。

4．財務風險管控系統。財務風險管控系統重點關注的現金流風險、應收賬款風險、債務風險、以及其他財務風險指標設計等財務風險管理工作，進行常態化和制度化管理。設計行之有效的財務風險識別、評估和預警措施，推動了醫院進一步開展全面風險管理工作。

5．財務制度管控系統。以財務制度作支撐，不斷規范會計基礎核算。在建立起較為完善財務管理制度體系的基礎上，督促和指導醫院管理制度建立和完善。

6．財務人員管控系統。通過委派制，由醫院向二級核算單位派遣財務總監、會計機構負責人及業務骨干，加強對財務人員的管控。

7．財務信息管控系統。建立一個以財務系統為核心，涵蓋醫院的數據集成系統，將極大的提升管理水平，進而促進醫院發展戰略的全面完成。

8．財務檢查管控系統。財務檢查管控系統將檢查內容由會計業務檢查擴展到財務管理、制度建設和預算執行情況等各個層面，可以有效提升財務人員業務的工作責任心和財務工作的準確性。

參考文獻：

[1]王聰利.會計在醫院財務管理中的作用分析［J］.中國外資，2011（17）

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【關鍵詞】 醫院;管理會計;成本分析制度;責任會計

管理會計作為一門新興邊緣學科,一直備受會計界關注和重視,在我國市場經濟快速發展過程中。雖然其已經得到了廣泛應用,但是醫院卻未得到足夠的重視。隨著醫療體制改革的深化,市場經濟的不斷發展,我國醫療行業的外部環境發生了巨大變化,原來在一定區域內壟斷經營的局面被打破,醫院的經營壓力增加。為在競爭中立于不敗之地,醫院除了提高醫療人員的技術質量、服務水平、設備能力外,還要增強市場觀念和競爭意識,積極引進先進的經營管理理念,提高自身管理水平和綜合實力,才能更好地應對日趨激烈的醫療市場競爭。醫院只有推行管理會計,才能實現自身目標。

一、醫院管理會計的作用

醫院管理會計通過組織、規劃、控制、評價和考核等手段,幫助醫院運用管理會計的方法分析重要的經濟指標,確定醫院的發展目標,制定計劃,提出措施,并通過比較、評價,尋找薄弱環節,促進醫院的發展。

(一)有利于促進醫院社會效益和經濟效益的全面提高

醫院應用管理會計,能在完成財務會計各項功能的基礎上,核算出衡量經濟效益最大化和社會效益最大化的經濟指標,如固定資產收益率、平均床位周轉率、醫療服務收益率等,為準確判斷醫院效益提供數據。醫院還可以借助變動成本計算,盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析,做好成本核算管理,實現對醫院經營活動的科學規劃和嚴格控制,充分合理利用各種技術設備,引進行為科學的激勵理論來調動員工降低成本消耗的積極性和創造性。

(二)有利于醫院的內部經營決策

當今醫療服務逐步市場化,為避免在市場競爭中被淘汰,醫院管理者迫切需要其會計系統不僅能在事后提供財務核算內容,更需要為醫院未來經營管理提供決策信息。管理會計可以根據財務會計提供的歷史成本和實際業務量數據,經過特定分析計量,根據成本份額是否隨同業務量的變化而變化這一成本性態,將全部成本劃分為固定成本和變動成本,用以揭示成本同業務量的內在聯系,并建立特定數學模型,為開展成本預測、制定短期經營決策、編制經營預算提供重要而科學的決策依據,提高醫院對醫療市場發展變化的信息反饋速度和競爭能力。

(三)有利于醫院控制和考核各科室和相關人員業績

為切實加強醫院管理。改善經營,實現醫院發展目標,必須對醫院整個經營過程進行跟蹤監控,將反映計劃執行過程與決策實施過程的實際數據同體現醫院經營目標的預算、標準和定額等進行比較、分析、評價和考核。這就要求借助管理會計中的執行會計理論與方法。建立起完備的事前、事中和事后全過程的控制系統,推行主任領導下的管理目標責任制,進行全面的業績考評。

(四)有利于完善醫院的財務管理系統

管理會計的功能不是由財務會計系統所能代替的,因此是否建立管理會計是評價醫院內部管理是否完善的重要依據。醫院應用管理會計,能在完成財務會計各項功能的基礎上,核算出衡量經濟效益最大化和社會效益最大化的經濟指標,如固定資產收益率、平均床位周轉率、醫療服務收益率等,為準確判斷醫院效益提供數據。醫院還可借助量、本、利分析,及變動成本計算、盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析,做好成本核算管理,實現對醫院經營活動的科學規劃和嚴格控制,從而提高醫院的經濟效益。

二、醫院管理會計體系構建措施

(一)建立合適的管理會計體系

在管理會計的推廣應用中,應設置專門的機構和人員,并從制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠按照獨立審計原則開展工作,監督醫院的經濟活動,確保信息的真實有效。同時要根據醫院的經營目標,負責編制財務預算,包括成本計劃、目標收益計劃等,還要加強資金預算管理,準確地對科室及員工的業績進行評價,加強全面預算管理,建立責任會計制度。

(二)堅持定期成本分析制度

在定期成本分析中,醫院成本核算控制中心要合理運用管理會計的專門技術和方法,把醫院收入、控制成本支出的情況,進行全方位、全過程核算。同時編制損益表及比較分析表,反映醫院各部門在醫療活動中的動態經濟情況,為醫院管理者和科室部門的管理人員提供更為真實、可靠的會計信息。還要對會計報表進行分析研究,發現問題及時提出改進意見和措施,并作為制訂未來規劃的參考依據。

(三)實施責任會計與完善業績評價制度

一家正常運轉的醫院,通常包括好多不同的經濟實體和部門,這些單位各自從事各種不同的活動,如藥械采購、醫療科研、后勤保障等,這些活動既相互聯系又保持相對獨立。如何有效組織這些復雜繁瑣的活動,目前最為有效的方法就是實施分權管理,建立責任會計系統。醫院的管理模式應逐步實現從縱向的集權化、控制化管理向橫向的、扁平式的分權化管理過渡。以醫院各基層科室作為管理權力的基點,在科室成員之間形成一種平等的伙伴式關系;確立廣大醫院職工的主體地位,賦予他們充分的自、知情權和參與權,使每個人在各自的工作崗位上都有權依據他們直接掌握的信息,審時度勢,適應情況的變化,并在其運作中形成一種以“自主管理”為基礎的“自行調節”“自行控制”“自行適應”的機制,以變應變。

總之,管理會計是一門綜合性的學科,其最主要的特點是具有參與決策的作用,為經營管理提供決策支持。各醫院應結合自身的實際情況,合理應用,不斷探索,總結提高,使管理會計在醫院的經營管理中發揮積極作用。

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篇10

關鍵詞：軍隊醫院 聘用人員 管理

一、加強軍隊醫院聘用人員管理必要性

軍隊醫院由于編制體制的調整導致編制人數明顯減少，但實際展開床位多，造成人力不足，為保證醫院正常運轉和醫療質量，保持合理的床工比例，從地方聘用的人員越來越多。據統計，部分軍隊醫院聘用制人員已占全院總人數70%至80%，我院聘用人員已占全院人員的79.72%，聘用制人員已成為一支重要的不可或缺的力量。但是，聘用制人員臨時觀念和流動性強，素質參差不齊，許多人缺乏臨床經驗和為部隊官兵服務的理念，不適應軍隊醫院的要求。因此，加強對聘用制人員的管理，充分調動聘用制人員的積極性，不斷提高他們的政治素質和技術素質，培養他們熱愛軍隊醫院，獻身國防衛生事業的觀念，對軍隊醫院建設與發展具有重要的意義。

二、加強聘用制人員管理的對策

1.建立管理組織。為加強聘用制人員管理，我院在醫院黨委統一領導下，成立了聘用制人員管理委員會，下設聘用人員管理辦公室，專職負責聘用制人員招聘、培訓、考評、薪酬、調配等管理工作。

2.規范聘用程序，實行按需定崗定編。我院未成立聘用人員管理機

構之前，聘用制人員招聘和管理按類別分別由醫務處、院務處、護理部分別招聘和管理，導致管理工作不規范、不落實。為保證聘用人員質量和管理工作的有效性，自2008年起，我院聘用制人員統一由聘用制人員管理辦公室招聘和管理。我院制定了《聘用人員招聘管理規定》，內容包含聘用原則、聘用條件、招聘程序、考試與面試及獎懲罰等條款。招聘工作，按照公開、公平、公正的原則公布聘用崗位、任職條件及待遇，通過“一篩、二考、三面試、四審查、五體檢”的步驟，一是先對應聘者進行簡歷篩選，剔除學歷、經歷不符的應聘者；二是進行專業知識、臨床技能等測試，淘汰一批基礎知識和專業技能不合要求者；三是通過面試觀察應聘者的形象和應變能力；四是對符合要求者進行政審；五是進行體檢。通過上訴五個步驟，有效地保證了聘用人員的質量。招收聘用制人員按需、按崗定人，并按《勞動合同法》簽訂勞動合同，保障聘用人員的合法權益。

3.加強教育培訓，提高綜合素質。第一，注重思想政治教育。我院對聘用制人員的思想政治教育包括醫德醫風教育、醫院光榮傳統教育、姓軍為兵宗旨教育、為部隊服務部教育、以病人為中心教育、國家醫療法律法規教育及愛國主義教育等，從而保證了我院聘用人員在思想上和行動上與黨的路線、方針、政策保持高度統一。每年度均開展有關思想政治建設演講比賽或征文比賽，每年底召開醫德醫風總結大會，邀請部隊和地方群眾代表參加，征求意見和建議。第二，加強崗前培訓。新員工入職往往都有一段時間的適應期，為使新員工盡快適應工作崗位的要求，掌握相關的制度，了解醫院的各項管理規定、必備技能和融入到醫院的集體中，我院對新員工入職實施統一培訓，培訓范圍覆蓋所有工種，包含醫、藥、護、技、公勤類人員。培訓內容有：醫院概況、行政管理規定、保密規定、安全突發事件處理、情緒與心態管理、行為規范、儀容儀表、文明用語、如何成為合格的醫務工作者、醫保新農合有關規定、三基理論及技能、醫療糾紛防范、病歷書寫、醫院感染控制及職業防護、網絡管理等課程，使聘用人員一入職就能夠以主人翁精神、良好的職業形象投入為病人服務之中。第三，深入進行專業培訓。醫院醫療質量是醫院的管理核心，是醫院發展的根本，而醫務人員醫療技術水平是醫院醫療質量的創造者和實施者，所以提高醫務人員醫療技術水平是決定醫院醫療質量的關鍵因素。我院為打造一流的、專業的、高水平、高素質的醫療團隊，設立醫院管理研究室，制定聘用制人員培訓計劃，從思想上重視聘用制人員專業技術培訓，行動上落實聘用制人員專業技術培訓計劃，除大力加強醫院內在職培訓外，還實施“走出去，請進來”的策略，每年向外院有針對性的派遣聘用醫務人員學習新技術、新技能，邀請全國全軍知名專家到院講學，邀請合作單位名師、名醫來醫院帶教。各科室還建立學習小組，收集新知識、新技術或本科室的典型案例編入科室教學匯編手冊中，供全科分享。

4.建立科學的考評機制，考核評價數據化。科學的考評機制既為聘用人員發揮其潛能創造了機會，又為提高聘用人員業務水平提供了依據，同時還是聘用人員支付薪酬的依據。我院從2007年，制定了績效管理體系，根據不同類別的人員，設定不同的考核方式和方法，以保證考核結果公平、公正，讓考核指標可測、可量，最終達到可以通過績效評價了解聘用人員工作成果和工作情況，根據考核結果從“物質和精神”層面鼓勵優秀者，懲罰落后者并督促其改進。測評方式選用360°測評方法，將成績根據打分分為優秀、良好、合格、不合格，優秀者獎勵，不合格者降薪進行再培訓，再培訓不合格的按解除勞動合同處理，連續三年考核不合格的直接解除勞動合同。

5.堅持“以人為本”，營造和諧的拴心留人氛圍。醫院對聘用制人員做到政治上關懷，工作中關心，生活上關照，專業上培養，待遇上合理，并為他們繳納五險一金。在工資、住房、子女入托入學、職稱晉升和參加學術活動、外出進修、評先評優，入黨入團等方面做到精神與物質并重，并適當使用負激勵。堅持“以人為本”，營造和諧的氣氛，既使聘用人員得到激勵，又不至讓聘用人員產生懈怠心理，為穩定聘用人員隊伍，提高綜合素質，發揮良好的作用。

三、加強聘用制人員管理的成效

1.穩定了聘用制人員隊伍。過去軍隊醫院聘用制人員中許多人存在臨時觀念。有些人把軍隊醫院當作“跳板”，技術水平提高了，積累了工作經驗后，就到其它單位應聘，造成聘用制人員流失。通過加強對聘用制人員管理，對穩定聘用制人員隊伍發揮了良好的作用。聘用制人員流失率大大減少。如2011年我院聘用制人員流失率為12%，2013年僅為9.7%。

2.培養了一支骨干力量。通過加強對聘用制人員的管理，采取多種形式的培訓，使聘用制人員成為醫院一支不可或缺的重要力量，我由院任命的聘用人員科室主任有6名，科室副主任9名，科室護長12名。

3.造就了一支戰時衛勤保障后備力量。軍隊醫院編制規模小，人員少，戰時需要加強力量才能完成衛勤保障任務。軍隊醫院聘用制人員長期在醫院工作，技術水平顯著提高，與軍人醫務人員形成良好的協作關系，一旦戰時需要，他們能成為一支重要的衛勤保障力量。

參考文獻

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