塑料行業范文

導語：如何才能寫好一篇塑料行業，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞塑編;塑料改性;填充母料;涂覆

中圖分類號TQ320.6文獻標識碼A文章編號1673-9671-(2010)032-0117-01

1塑編制品加工過程中常用的塑料改性技術

1.1填充改性

基于純聚丙烯(或聚乙烯)樹脂為原料制作的編織制品扁絲的相對拉伸負荷遠高于國際GB/T8946-1998的要求,同時實際使用往往顯現出顯著的功能過剩情況,有必要通過加入適量價格低廉的礦物填料,在保證達標和不影響使用前提下獲得降低成本的效果。

1.2聚丙烯基體樹脂的改性

塑編制品所用的基礎原料是拉絲級聚丙烯。大型石油化工企業進口的聚合裝置生產出聚丙烯產品往往是加入必要的抗氧劑和劑后再熔融造粒,以粒料形式銷售。需要注意的是我國自主設計建設的液相本體法聚丙烯裝置生產的產品往往以粉料形式出售,價格相對粒料聚丙烯每噸便宜數百元,對用戶很具吸引力。這種粉體樹脂末加任何助劑,在貯運或加工時極易發生嚴重熱氧降解。因此在購買和使用粉料聚丙烯前,必須注意是否已出現降解(有無酸味),在加工時必須加入適量抗氧劑和劑。

1.3塑編制品的耐老化改性

在很多情況下,裝有貨物的編織袋暴露在陽光之下,受到紫外線的照射。由于熱氧化過程中生成的羰基化合物會在吸收紫外線后處于激發態,在常溫下也會使PP發生嚴重降解。

PP大分子最敏感的紫外線波長范圍是290~325nm和370nm左右,因此要選用可吸收波長為290~400nm紫外線的助劑。這些助劑的分子在吸收紫外光后被激發將其轉化為沒有破壞性的長波光(如紅外光)。

除紫外線吸收劑外還有紫外線淬滅劑和屏蔽劑可以選用,如添加0.2%的炭黑可使PP制品具有10年以上的耐曬性。對于白色或淺色制品可使用氧化鋅做屏蔽劑,添加粒徑為0.11μm的氧化鋅10%,可使PP制品的耐候能力提高到8年以上。

適用于PP的光穩定劑有紫外線吸收劑UV-531、UV-327、三嗪-5和紫外線淬滅劑NBC、1084。

2填充母料

2.1載體樹脂的選擇

以重鈣為填料的填充母料應用范圍很廣。針對母料用途選擇載體樹脂是獲得最佳性能價格比母料產品的關鍵。

塑編制品的原料是聚丙烯,用于聚丙烯編織制品的填充母料其最佳載體樹脂當屬粉料聚丙烯。

2.2重鈣的選擇

多年填充母料的生產與應用實踐表明,400目的重鈣粉是最經濟實惠的原料,但并非所有的重鈣粉都受到母料生產企業及塑編企業的歡迎,關鍵之處在于重鈣粉的白度、色相和對金屬部件(螺筒、螺桿、模具、刀片等)的磨損輕重等。

使用粒度更細的重鈣,在得到充分分散的情況下,塑編制品具有更佳的力學性能,但隨著重鈣粉目數的增加,必須增加助劑和載體樹脂的使用量,導致填充母料原材料成本的大幅提高,因此要從技術經濟兩方面考慮其綜合效果,針對不同用戶提供個性化產品。

2.3加工設備與工藝

重鈣粉的干燥和表面處理使用高速混合機。近年來高速混合機的結構已根據粉體加工的特點做了很大改進。

在混煉造粒階段,加工設備可以有不同的選擇,如積木式同向平行雙螺桿擠出機、密煉加單螺桿擠出機等。最近三螺桿擠出機也開始用于母料的混煉和造粒,具有混煉效果好、產能高等優勢。選擇設備的出發點是混煉效果要好、同樣的人力、能耗的前提下產量要高、對物料的種類及組份變化的適應性強、連續運行平穩、持久等方面,而對于溫度控制系統的要求相對可以寬松一些。

3涂覆料

涂覆料是編織袋制品的重要配套材料,它的性能好壞、價格高低也直接影響著編織制品生產企業的市場競爭力和經濟效益。

編織袋因絲之間的空隙不利于粉體材料包裝,解決辦法為內襯塑料袋或在內表面上涂覆一層薄膜,或與牛皮紙直接復合。最初是用聚乙烯熱熔后淋在編織好的圓筒袋面上,典型的聚乙烯涂覆料是北京燕山石化公司生產的LDPE 1C7A。由于聚乙烯的熔融溫度比較低,與聚丙烯編織物淋膜復合時,溫度往往達不到聚丙烯編織物表面熔融的溫度,且聚乙烯與聚丙烯的相容性差,因此早期的編織袋內表面復合層與基體層之間的剝離強度不高,需要新型涂覆料擔當此任,以聚丙烯為主要成分的涂覆專用料應運而生。新型涂覆料的熔體流動速率至少要求20g/10min以上,以液相本體法聚合的粉料聚丙烯為原料進行可控熱降解,由于本體法聚丙烯分子量分布寬,分子量大的聚丙烯分子可在可控熱降解過程中較之分子量小的聚丙烯分子更易受到攻擊,斷鏈的幾率更大,因此可控熱降解過程有利于分子量大小的均一,這是以粉料聚丙烯為原料制作涂覆料的附加收獲。

純聚丙烯的涂覆料比較硬,涂在編織袋內面上雖然可使編織袋挺括,但有時顯得柔性不夠。在涂覆料中加入適量聚乙烯或熱塑性彈性體可以有效調節其柔軟度。

評價涂覆料好壞可從以下幾方面考查:① 加工流動性良好且性能穩定;② 淋膜厚度易調節,薄而均勻;③ 與基布熱合性好,剝離強度高;④ 擠出溫度要求不過高,擠出速度快。

表1列出北京大正偉業塑料助劑有限公司生產的聚丙烯涂覆專用料的技術性能指標。

4前景展望

塑編行業是塑料加工產業大軍中的一支重要方面軍,在高速發展的同時注重產品的高性能價格比和功能化,實現技術創新、產品創新是擺在大家面前的艱巨而又光榮的任務。在實現塑編行業持續快速發展的歷史長河中,以填充母料為代表的改性塑料產品被塑編行業認可和大量采用,成為兩個行業密切聯系、互促發展的標志。展望未來塑料改性技術和改性塑料產品進一步服務于塑編行業仍將是促進兩個行業雙贏的有力舉措,同時也希望有實力的塑編企業擴展產業鏈,根據自己產品的特點,進軍改性塑料產品,我們將全力以赴支持塑編企業的新的嘗試和努力。我們必須看到我們既面臨著誘人的發展機遇,又面臨著眾多課題和難題。

參考文獻

[1]朱男.聚丙烯塑料的應用與改性,中國輕工業出版社,1986:90-94.

[2]康軍,劉英俊.粉狀聚丙烯耐老化改性,現代塑料加工應用,1995,2:29-31.

[3]劉英俊,劉伯元.塑料填充改性,中國輕工業出版社,1998,176-180.

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【關鍵詞】塑料管材；清潔生產；方案

0 引言

廣東某塑料管材企業是一家有20 多年歷史的老企業，目前公司每年用電消耗大，且被納入“十二五”期間被監管單位，要求2015年單位產值能耗對比2010年要下降25%，節能減排壓力較大。為進一步削減污染物、降低資源能源的消耗，提高企業的清潔生產水平，企業在能源專家及行業專家的協助下開展了清潔生產審核工作。

1 清潔生產審核

企業從2012年7月開始清潔生產審核工作，經過籌劃與組織、預評估、評估階段，審核小組對企業現狀進行詳細的調研考察，在此基礎上建立物料平衡和水平衡，查找能耗高、污染排放嚴重的主要原因，并針對原因提出以下幾個中/高費方案：

1.1 改造升級破碎機

破碎機是將水口料及可回用的廢品進行破碎，之后根據不同產品及其工藝要求循環再用。舊式破碎機分為粗碎和細碎，先粗碎，經抽送帶運輸，再細碎，效率較低。改造后的新型破碎機是同時進行粗碎和細碎，出來的是直接可用的破碎細料，提高了破碎效率，減少傳輸過程，同時降低了能耗。

1.2 電磁節能加熱裝置替代傳統鑄鋁加熱方案

目前使用的電熱圈加熱――用電阻絲制成的加熱板通過接觸傳導方式把熱量傳到料筒上，只有緊靠在料筒表面內側的熱量才能傳到料筒上，這樣外側的熱量大部分散失到空氣中，存在著熱傳導損失，并且導致環境溫度上升；而且加熱速度緩慢，而且位于料筒中心塑料的實際溫度與料筒表面溫度有較大誤差。

針對這種問題，方案采用新型電磁節能加熱裝置替代原有的鑄鋁加熱裝置。電磁加熱裝置的原理是碳纖維電阻絲植入石英玻璃管中，電阻絲發熱產生熱光能量，熱光能量直接傳導并輻射給機筒，再通過反光保溫材料人把余熱反射到機筒上，這種傳熱方式就大大減少了熱量的散失，提高了熱效率，因此節電效果十分顯著，平均節電率約35%。

1.3 車間恒壓供水系統改造

傳統的水塔供水方式存在許多實際問題。首先，水箱易對水造成二次污染，需要定期清理、消毒，周期性的維護投入較大，供水質量不高。再次，水塔供水經常造成水壓不穩，水量不足，需要有專人在泵房值班，憑人為觀測進行有級的調整壓力，根本無法維持供水壓力的恒定。

近年來，隨著控制技術的不斷進步，變頻器得到了廣泛的應用，利用變頻器構成的恒壓供水系統克服了傳統供水方式的種種缺點，迅速得到了普及推廣。變頻恒壓供水系統以管網水壓 （或用戶用水流量）為設定參數，通過微機控制變頻器的輸出頻率從而自動調節水泵電機的轉速，實現管網水壓的閉環調節 （PID），使供水系統自動恒穩于設定的壓力值：即用水量增加時，頻率升高，水泵轉速加快，供水量相應增大；用水量減少時，頻率降低，水泵轉速減慢，供水量亦相應減小，這樣就保證了供水效率用戶對水壓和水量的要求，同時達到了提高供水品質和供水效率的目的。

1.4 車間LED燈改造

目前車間照明使用大多數是150-200W的節能燈，這種燈每年要消耗大量電能，而且有嗡嗡噪音和頻閃，需要經常需要更換燈管，維護相當繁瑣。

隨著LED技術不斷提高，其質量和使用壽命慢慢得到提高，同時LED 具有能耗低、堅固耐用、使用壽命長、安全低電壓、適用范圍廣、色彩更豐富、熱量散發少、燈體小巧等特點。更換后在原來光照基礎上，色彩更具有柔和性，不刺激人眼睛，防止車間長時間工作帶來視覺疲勞。

1.5 改造升級切割機

管材切割機是管材生產線的其中組成部分，主要作用是根據生產管材的長度要求，達到一定的長度后切割成規定的成品。舊式牽引切割機采用牽引、切割獨立運行的模式，產品切割端口不平，造成產品須返工介口，電能消耗大，且產品切割噪音大，粉塵多，在切割機周圍飄滿切割的粉塵，既對車間環境造成影響，也對操作員工身體造成傷害。

改用新型無屑切割是利用電機運轉慣性使用鋒利的刀片擠壓將管材切斷原理制造，產品切割端口平整，電機功率小，耗電少，且機臺噪音小，在切割過程中無粉塵，大大降低了切割過程產生的粉塵，較過往切割機相比程序簡單、節能、干凈環保。

1.6 建設能源管理中心

“企業能源管理中心”是提供一套具有準確數據測量，實時監控各用能環節，發現異常進行預警的管理平臺，作為對企業用能情況的監控數字化平臺，可以提供實時的監控情況，供管理決策提供準確數據支持。

針對企業能源消耗大、廠區面積大且有時不能追溯能源消耗浪費的根源，可通過對各重點用能設備及用水設備的數據采集，將實時數據傳輸到中心控制平臺，通過中心數據處理系統，按照企業的設定要求，進行數據分析，可生成相關的數據圖表、報表等，并可以有效地對設備故障、線路故障等作出預警。有利于企業掌握能耗現狀、提高能源管理水平，挖掘節能潛力。

1.7 注塑機交流伺服電機驅動節能技術改造項目

傳統定量泵注塑機通常在需要改變負載流量和壓力時，油泵速度不可調，用閥門調節，多余的油經溢流閥排入油箱，大量能量以壓力差的形式損耗在閥門上。而且由于液壓油長期的全速流動，與液壓件、機械件的劇烈磨擦，造成油溫過高，噪音過大等不良現象，縮短機械壽命。

本技改方案采用先進的電液伺服系統技術，電液伺服控制系統是用伺服電機取代原異步電機，用齒輪泵或螺桿泵取代原葉片泵，另外增加伺服驅動器，構成注塑機電液伺服控制系統，電液伺服控制系統取代了傳統的PQ 閥控制，對生產所需的壓力和流量采用閉環控制，從而達到節能率高、響應速度快、控制精確目的。

1.8 將“一出二“生產線改為”一出四“生產線

目前，PVC穿線管的需求不斷上漲，市場前景看好。受生產場地有限、勞動力資源緊缺等因素的限制，通過增加生產線的方式來提高產能較困難。同時，為了節約生產成本，提高生產效率，采用“一出四”PVC穿線管生產設備（主要由螺桿和模具組成）是較好的辦法。

在發熱技術方面，舊式“一出二”機的發熱裝置為傳統的鑄鋁加熱圈，引進的新型“一出四”機在擠出機機筒一區其采用碳纖維加熱圈，故“一出四”機比“一出二”機整機用電量低；在擠出量方面，在單位時間內“一出四”比“一出二”輸出增大一倍，故改造后單位能耗大幅降低，整體單耗節能率可達43.8%。

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一、行業營銷現狀

建筑塑料管道行業在中國因發展的時間周期不長，恰逢中國的基礎建設和房地產發展的黃金時代，眾多的建筑塑料管道品牌在追求爆發式的增長過程中積累了大量的負能量，同時行業也缺少國際化的大品牌運作的模式榜樣效應。企業普遍注重短期行為，以量化為先導，抓錢第一忽視品牌形象建設、維護。從而造成整個行業渠道的品牌形象自上而下處于一個低端的水平。中國的建材市場中臟亂差的賣場環境中建筑塑料管道行業占據了一個重要的位置。建筑塑料管道因產品體量的特殊性更加加劇了這個現象的突出。消費者只能從廣告投放量、價格上來判斷品牌的高、中、低定位。而非通常一眼能判斷出來。隨著大量集團客戶的減少，以為個人消費客戶的增多、消費的主體網絡化影響。這一層面上將是一個新的競爭領域。如何吸引一個對建筑塑料管道行業一無所知的普通用戶感興趣將是大家必須研究的課題。況且建筑塑料管道是隱蔽工程，品牌安裝使用后的產品本體的品牌傳播效應基本為零，這更加強化的企業必須重視終端銷售環節的品牌形象傳播。

建筑塑料管道行業的渠道發展演化的歷史也導致了企業普通重視工程業務市場的拓展，早期的以塑代鋅的行業發展起點，促使大量的企業圍繞著工程市場進行營銷要素的組合，這個在早期使企業的內部資源投入和行業的發展外部環境吻合，使一批企業快速的成長起來。當2000年后的房地產高速倍增后的家庭裝修市場迅速崛起，很多規模比較大的企業基于成也蕭何，敗也蕭何的思維慣性，導致在營銷要素的組合上面難以真正適應外部市場環境的變化，在比較痛苦的搖擺環境中徘徊。實際很多高層決策者已經敏感的感受到了外部市場環境的變化，但苦于營銷隊伍的思維、行動慣性、營銷的系統支持在搖旗吶喊一陣后歸于沉寂，這對企業來講是一個巨大的思維變革、制度變革、行動變革的過程，需要企業高層決策者的勇氣和外力的配合。也只有這樣才能將企業的基業長青的基礎建立在品牌這個基石上，而非將企業的命運建立在管理精英、營銷精英身上，人才是流動的也是要死的，百年的品牌基業只有在品牌的基石上一天天、一年年、一代一代人做加法才能成就。今天世界范圍內的制造業百年品牌無不是遵循適應市場外部環境、堅守做品牌、幾代人的努力成就今天的百年長青。

故建筑塑料管道行業的企業應充分重視品牌形象的建設，并最大可能的將品牌形象傳播的渠道也行業口碑向大眾口碑滲透，在產品品質優秀的前提下，資源強大的企業兼顧好工程領域與分銷領域共同支持品牌的建設與維護。資源不強大或者受500公里運輸半徑的因素制約的企業在渠道的選擇和市場的選擇上應有所專注。

今天的大部分管道企業普遍采取的是人海戰術，靠營銷人員的數量、業務覆蓋面來獲取業務的提升。這個是有效又直接的方式，但是我們需要思考下，營銷人員拿回來業務單子，企業獲利。一但人員變化，業務量就變化。況且按照管理的角度來看，人員的投入必然有一定的比例是浪費成本，沉沒成本如何最小化，如何做到最佳的投入產出比率，每一分成本的投入有無帶來眼前與長遠的雙重收益。投入產出比效益最大化實質上取決于品牌建設的成熟度，即業務量的增長是依賴人員的增加還是品牌的成熟度。

二、未來營銷發展趨勢

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污染之痛

曾經每天有數千噸廢舊塑料進入文安

在文安縣趙各莊鎮會議室墻上，一塊“河北省塑料之鄉”的銅牌，記載著文安塑料清洗行業昔日的輝煌。鎮黨委書記張其珍說，兩年前，每天有上百車數千噸廢舊塑料從京津運入文安，全縣塑料清洗戶有3785家，上萬人從廢舊塑料清洗中“淘金”。

經過30多年發展，文安塑料產業鏈條不斷延展，運輸、分揀、加工、銷售，塑料清洗設備的制造、銷售、維修……全縣8個鄉鎮上百個村街從事塑料及相關行業，從業人數超過10萬人。

但塑料清洗行業的發展，卻對環境帶來了嚴重污染：清洗的廢水亂排亂放，剩余的廢舊垃圾隨意焚燒，村里村外的坑塘全部變成了死水坑、臭水塘；空氣中到處彌漫著焚燒塑料的刺鼻氣息，令人作嘔，漂浮在空中的塑料沫粘到衣物上，一摸一手黑。

“幾乎每天都有群眾到縣環保局投訴舉報，要求取締塑料清洗。”同廢舊塑料清洗污染打了十幾年交道的文安縣環保局副局長楊永安說，一些村街因塑料清洗污染造成的鄰里糾紛不斷，塑料清洗戶和其他群眾的矛盾日益尖銳。

很多富裕起來的家庭，搬離了原住村莊；走不了的，也盡量不再飲用自來水，桶裝水在趙各莊鎮成了暢銷貨……

廢舊塑料清洗行業的環境污染，如同一塊巨石，壓在文安縣各級干部心頭。2000年之后，文安縣曾下大力氣整治，但終因阻力巨大，數次整治行動最終不了了之。

“廢舊塑料清洗整治牽涉面廣，極其復雜。”文安縣委書記李克良說，一小部分人違法違規致了富，大多數老百姓的生活環境卻被污染，群眾反映十分強烈。

轉型之痛

塑料清洗戶抵觸：不干這個干啥？

文安塑料清洗行業何去何從？靠拼資源消耗和污染環境換得發展空間的傳統產業，該如何突出重圍？

痛下決心，壯士斷腕。2011年7月，一封《致全縣清洗塑料經營戶的公開信》，拉開了文安縣廢舊塑料清洗行業轉型升級的帷幕。但這次會不會和以往一樣虎頭蛇尾草草收場？

當時就連外界都認為，文安縣抓塑料清洗規范整治是一件費力不討好的事：財政收入會受影響；塑料清洗戶的錢袋子癟了，維穩的壓力增大；幫助塑料清洗戶轉型還要投入大筆資金……

等待、觀望、疑惑中，公安、交通、環保等六部門組成的聯合執法隊，晝夜清查違法廢舊塑料運輸車輛，從源頭卡住污染源入境；各鄉鎮、村街黨員干部帶頭拆池斷電，數千臺塑料清洗機被拆除……

雖然大多數群眾都拍手稱贊縣里的果斷決策，但塑料清洗戶們抵觸情緒嚴重。趙各莊鎮尹村黨支部書記鄧大棟清楚地記得，當他傳達縣里塑料清洗行業整治方案時，全村150多個塑料清洗戶中只有一個黨員表示支持，連他這個村黨支部書記那時都想不通。

李各莊村的黨支部書記沈國巖，開座談會時當場就和縣領導爭執起來：“干塑料清洗大家輕車熟路，不干這個干啥？”老沈的話，道出了眾多塑料清洗戶的困惑：放下“塑料碗”干別的，沒門路、缺資金、少技術，鄉親們能干嗎？

兩年過去，鄧大棟、沈國巖和鄉親們都想通了。“文安是滯洪區，一旦發生分洪，坑塘河渠中污水就會倒灌機井，污染飲用水源。再不徹底根治廢舊塑料清洗行業的污染，也許有一天全縣人民連一口干凈水都喝不上了。”沈國巖說，縣領導和清洗戶代表、村街干部座談時的這番話，讓他驚出一身冷汗，從心里認可了整治行動的重要性。

幫助每一個塑料清洗戶找到致富新門路，成了文安各級各部門的共同任務。幫資金，他們為300多個塑料清洗戶發放財政貼息貸款1600多萬元，支持鄉親們自主創業；幫門路，有關部門編印3本《創業項目集錦》，篩選出300個適宜當地的致富項目；幫技術，縣里先后舉辦了35期培訓班，1800多人接受了免費技能培訓……

見到大留鎮西店村的蔡衛東時，他和妻子剛剛從天津靜海縣拉回了一車銅料。2011年拆掉塑料清洗設備后，幾經琢磨、外出考察，老蔡最終干起了銅線拉絲。創業兩年，老蔡沒少摔跟頭：從江蘇高薪聘請了師傅，卻找不到客戶；買原料時被騙，拉出的銅絲成了廢品……如今，老蔡的新企業終于慢慢走上了正軌。

萬事開頭難。盡管困惑、迷惘，但越來越多的塑料清洗戶像蔡衛東一樣，重新尋找發家致富門路。

新生之路

放下“塑料碗”，還能不能致富？

李各莊村村南的一片空地上，幾個大棚正在拼裝鋼架，沈國巖正和縣農業局局長唐國生通電話：“嗯，就定了種豬苓了。”沈國巖告訴我們，為幫助想搞高效種植的塑料清洗戶尋找項目，縣農業局帶著村街干部多次到山東、承德、保定等地考察。最終，李各莊村確定了種植中草藥豬苓項目，決定闖出一條新的致富門路。

董村管區南大有村村北，夏書槐正和妻子在大棚中忙著采摘平菇。在縣里培訓半個月后，老夏用5萬元貼息貸款和借來的錢，在原來的清洗加工場地上建起了4個蘑菇種植大棚。

“縣里請農科院的專家教我們種蘑菇。我搞這幾個大棚，管區的干部也沒少費心。”轉過頭，夏書槐對董村管區副主任李鶴亮說，眼下的難題有兩個：一是蘑菇種植戶太少不成規模，沒有菜販到地頭來收；二是貸款期只有3年，希望再長點。

“為支持清洗戶轉型，縣里對每個蔬菜大棚補助了1000元。管區還在這里規劃了綠色蔬菜基地，很快也要啟動了。”李鶴亮的話，讓老夏兩口子非常高興。

放下“塑料碗”，鄉親們開始努力尋找新的致富門路。還端著“塑料碗”的，也有了新變化。東都廢舊塑料加工基地內，西牛村的王國祺找到了“新家”。他租下了一個600平方米的清洗加工單元，繼續干著廢舊塑料清洗加工行業。這里，清洗廢舊塑料污水實現了集中處理、達標排放。

為幫助塑料清洗戶轉型升級，文安縣建設了廢舊塑料加工基地。如今，基地一期65個單元已全部有了加工戶。尹村的鄧勝利干了30年廢舊塑料清洗，在這里他和王國稹成了鄰居。幾個月下來，他算了一筆賬，覺得還是在加工基地干更合算，“雖然成本比過去增加了一些，但生產穩定，沒有了污染，收入有保障”。

斬斷污染，文安塑料產業升級的步伐在加快。

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人類對最新的科學技術總是賦予了無限想象。當3D打印概念席卷整個市場時，人們開始將3D打印與生物醫療結合起來，于是3D生物打印（3D-Bioprinting）便應運而生。以信息化為前奏，以打印成型技術為基礎的3D生物打印技術，正在被越來越廣泛地應用于修復和替代再生損傷組織和器官的治療過程中。同時作為目前實現再生醫學最具應用前景的新技術之一，3D生物打印也在向著從非生命假體向簡單生命體和復雜生命結構體的發展。

如今，3D生物打印的發展已經超越了醫學或者生物學單一領域，向著由醫學、工程、生物和臨床以及倫理和法律有機融合在一起綜合領域邁進。在未來，3D生物打印必將對人類的未來產生深遠的影響，但也面臨著很多發展的挑戰。但無論如何，3D生物打印正在重塑整個醫療行業，且日益接近我們的現實世界。

3D打印技術在醫學領域得到廣泛應用

三年前，3D打印因為被英國《經濟學人》雜志認為是“第三次工業革命的重要標志”而被廣泛關注。這場技術革新帶來的沖擊是巨大的，特別是對于中國這樣一個亟需面臨制造業升級的國家。由于3D打印涵蓋了產品生命周期前端的“快速原型”、全生產周期的“快速制造”、大規模的個性化生產能力等諸多特點，特別是可以與互聯網和新材料、新能源相結合，所以3D打印被認為可能會帶給中國制造業的重大變革。

也正是在最近的三年里，3D打印中的一系列技術已經在中國開花落地，并開始服務于生產實踐。諸如光固化、金屬熔敷、陶瓷成形、激光燒結、金屬燒結等3D打印裝備和材料也越來越多地見諸于媒體報道中，例如我國在打印玩具、手機部件、飛機機翼、武器零部件等，3D打印的應用已經越來越普及。

但是3D打印還有一塊重要的領域可能被大家忽視，而這塊領域已經在默默地發展了十幾年，那就是3D生物打印，即將生物打印技術服務于醫學或生物學的教學、科研和治療事業中。

比如在骨科修復領域，我國科研工作者已經取得了不錯的科研和臨床應用效果。通過計算機圖像和CAD/CAM技術，我國已經利用三維打印技術研制出新型人工髖、肩、膝、踝關節、骨盆和四肢長骨假體，并在很多醫院已經成功用于臨床，且已經形成了產業化。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、北醫三院、西安的西京醫院等很多醫院都可以進行個性化醫療植入物的設計、生產和植入。目前在人工關節置換、個體化接骨鈑、個體化骨盆修復、肩胛骨、鎖骨修復、牙齒修復等臨床手術中，3D打印技術得到廣泛應用。不過在以上介紹的3D打印過程中，并不涉及到細胞的打印應用，主要是通過3D打印金屬粉末冶金技術來制作以鈦合金材料為基礎的個性化骨科內植入物。

例如華南理工大學通過3D打印技術開發的個性化舌側正畸托槽，主要是針對在矯正牙形過程中，傳統的托槽粘在牙齒的外側會影響美觀等不足而研發。其特點是可置放在牙齒的內側，且根據每個人的每一顆牙齒的實際情況進行定制。目前，個性化舌側正畸托槽已獲得廣東省醫療器械產品注冊證，并已在國內外開展了臨床應用。

另外，3D打印技術還可以用來制作器官或組織的3D模型，可直接應用于醫學教學、臨床手術前的術前指導及科研。借助于這些3D模型，器官或組織內部構造的細節可以逼真地顯示出來，且可以使復雜的人體組織更為直觀明了。在術前指導中，通過3D打印可清晰直觀地顯示患者的疾病狀況，在比如復雜骨折與畸形的分布，這樣3D打印所模型可提供比醫學影像資料更加詳細的解剖學信息，實現了由二維到三維、由平面到立體、虛擬到現實的轉變。醫生可直接在此模型上進行手術設計及模擬，以確保手術的成功，為臨床疾病的診斷及治療提供了精確化、個性化的新型思路和方法。

不過，這些還不是真正意義上的生物打印。無論是打印骨科的植入物，還是打印人體的模型一，這些還只是通過傳統的增材制造技術，通過塑料、樹脂和鈦合金金屬等材料形成無生命的假體或模型。

科學意義上的3D生物打印則是以打印細胞為分水嶺，也就是“以3D打印為手段，以加工細胞等活性材料為內容，以重建人體組織和器官為目標”。只有真正的3D生物打印，才是塑醫療行業的重要力量。

3D生物打印是真正的醫學革命

目前全球3D生物打印技術尚處于起步階段，如果以打印細胞為分水嶺來看，對于顱骨、牙齒或制造器官或組織的3D模型還只能看做是3D生物打印的“前夜”，原因很簡單，雖然這些打印技術也被視為生物醫學材料領域的重要一環，但是打印出的產品還是非生命假體，而且大多數打印過程僅僅涉及到一種金屬或者塑膠材質，所以其對生命醫學發展的支撐十分有限。

真正意義上的3D生物打印是向簡單生命體和復雜生命結構體方向發展的。采用的打印材料更是超出了傳統3D打印的取材空間，比如活細胞、干細胞、水凝膠、可被人體組織吸收的高分子材料等。

不過，應用活細胞進行生物打印，完全不同于傳統的三維打印，甚至可以說完全是另外一個領域。

因為打印的材料既然涉及到活的細胞，就需要精確控制細胞的成活率、細胞生長的支架材料、細胞的氧氣、水分、營養等微環境，以及后期如何通過血管化來維持組織的生長和代謝。這樣一來，需要同時打印的材料就達到幾種乃至十幾種，打印過程中的精密控制更加復雜，且更不用說分化程度更高，更加復雜的組織。

也正因為如此，3D生物打印才成為醫學領域發力的一個焦點，而這個焦點，在我國集中的體現就是國家對3D生物打印的重視。比如在2014年末，“第四屆國際增材制造與生物制造會議（ICAM-BM2014）”在北京召開，來自11個國家和地區的180余名與會代表參加了此次會議。內容涵蓋細胞三維打印、組織工程支架三維打印、金屬增材制造以及增材制造技術中數據處理、建模仿真和創新應用等。

此外，4月份在上海召開的“2015醫用新材料與3D打印論壇”以“交叉前沿新時代”為主題。論壇上來自諸多高效、研究所和醫院的3D生物打印研究人員就醫用新材料和3D打印相關領域的新方法、新發現，以及進一步發展的重點，特別是成果轉化等進行交流和研討，場面十分火爆。第三屆世界3D打印技術產業大會將于2015年6月3至6日在成都舉行，大會議題之一將重點圍繞生物3D打印的技術路線、商業模式、材料、應用，及如何構建3D生物打印生態鏈等議題展開深入討論。

這場潛在的醫學革命，可以說目前正在生物學和醫學以及信息科學領域醞釀著一場風暴，因為3D生物打印的未來應用將滿足人類醫學發展過程中最大的一塊短板，即器官移植和個性化治療的需要。

如今，醫療領域的體內植入輔助假體的巨大市場是有目共睹的，但其特點和缺陷都非常明顯，及屬于非活性體，受到人體的排斥反應強烈。這些大多以機械結構（例如骨板骨釘、人工關節、血管支架等）或機電系統（例如人工眼、人工耳蝸、人工心臟等）或高分子材料系統（人工食管、人工膽管、人工腸、人工膀胱）所構建的人體器官，因其諸多不足也正成為生物材料、生物力學、組織工程學、電子學（包括計算機）特別是微電子學以及臨床醫學相結合的多學科攻堅的重點。人們多么希望在未來能夠植入和應用以細胞及組織所構建的“器官”，來修復人體因傷害或發病所需要的天然器官組織的功能。據衛生部門統計，僅僅在我國，每年等待器官移植的患者就超過150萬人，這其中只有1萬人能夠做上手術，而其余超過99%的患者需要繼續等待器官源。而世衛組織統計稱，全世界需器官移植手術的病人與所捐獻的人體器官的數量比為20比1。顯然，這是一個世界性難題。從國家層面來說，更需要去系統破解這些難題，從根本上給生命的拯救創造更多機會。

顯然，在未來，在醫學倫理的制約下，也只有3D生物打印才能破解以上難題。

3D生物打印有望重塑醫療行業

作為一項前沿制造技術，“3D生物打印” 的發展空間巨大。比如通過生物打印技術制造出與真正組織和器官的外形一致，滿足外形結構和力學性能的需求，以及具有滿足細胞與組織生長所需要的內部微結構且滿足生命體生長的生物循環系統的需要的組織或器官產品，人類的諸多醫學難題將被突破，已經提及一百多年的個性化治療、人體器官的個性化定制難題以及使用模式動物的藥物測試方式將被徹底改寫，也正因為如此，我們才可以說為何3D生物打印有望重塑醫療行業。

全世界每天共有18個人因為找不到合適的器官移植而導致死亡。目前由于器官來源嚴重短缺，我國的器官移植事業也走到了一個關鍵的十字路口。面對每年150萬的巨大缺口。通過3D生物打印的個性化制造能力與病體需求的差異性充分結合，配合傳統的CT、ECT技術，可以在人工假體、人工組織器官的制造方面產生巨大的推動效應。

另外在藥物測試中，目前測試藥物其中一大部分工作是在模式動物，如豬、牛、小白鼠、兔子的身上完成的，如果未來以生物3D打印的模式器官來代替試驗，不僅有利于縮短臨床藥物研發周期，節省上億美元研發費用，還將避免潛在的人體試驗損害。所以3D打印出的器官不僅能夠幫助新藥更快的實現試驗，以替代臨床試驗，縮短新藥上市周期。

而在科研領域，細胞打印的產品包括組織和器官兩類，細胞準確定位和培養之后，形成的結構具備生物特性。可以作為很好的醫學研究工具。通過3D技術將三維立體圖象打印出實物，成為研究者手中直觀的模型，從而幫助科研工作者不斷地進行設計上的優化、結構上的優化，加速生物工程醫療領域中醫療設備、儀器、甚至是儀表的設計。

所以在未來， 3D生物打印技術將對生物醫藥行業帶來重大的改變，如同互聯網信息技術改變現如今人們的生活一樣。

據美國食品與藥品管理局預測，人體器官和功能組織替代物將在未來10年占據生物醫學工程產業的50%。

也正因為如此，目前世界各國都在積極制定以3D生物打印技術為基礎的，針對以人體組織與器官制造領域的中長期研究計劃。如美國《2020年制造技術的挑戰》將生物制造技術列為11個主要發展方向之一；日本機械學會技術路線圖將微觀生物力學對促進承載支持組織再生確定為10個研究方向之一，其預測“2020年及以后，適合許多大型組織和器官再生的刺激條件得到明確”，藉此體現機械工程對再生醫學治療的貢獻；中國機械工程學科發展戰略報告（2011―2020）也明確將生物與仿生制造列為未來主要發展方向之一。

“再生醫療是一個飛速發展的科技領域，肩負著改寫人類醫療史的重任。”這是美國Organovo公司網站的一句話。我們更無法想象一百年后的醫療世界，最可能的是，3D生物打印也將成為一種普遍的醫療模式。通過3D打印技術制造器官，不但可解除移植器官資源緊缺的難題，也將對藥物開發產生深遠影響。

未來市場前景極為廣闊

利用3D生物打印技術，目前研究人員已經成功打印出了包括人耳，骨骼以及心臟等器官，并且在局部領域取得了臨床試驗上的成功。雖然目前并未推廣開來，但前景卻極為廣闊。

據3D生物打印領域的專家戴∪衷菏拷檣埽目前醫療行業3D打印技術的應用主要有以下幾方面：一是無需留在體內的醫療器械，包括醫療模型、診療器械、康復輔具、假肢、助聽器、齒科、手術導板等；二是個性化永久植入物，使用鈦合金、鈷鉻鉬合金、生物陶瓷和高分子聚合物等材料通過3D打印骨骼、軟骨、關節、牙齒等產品，通過手術植入人體；三是3D生物打印，即使用含細胞和生長因子的生物墨水，結合其他材料層層打印出產品，經體外和體內培育，形成有生理功能的組織結構。這項技術成功后，有望解決全球面臨的移植組織或器官不足的難題。

在目前，生物3D打印在藥物篩選、手術導板、假肢假體等多領域的盈利模式已經形成。3D打印頂尖咨詢機構Wohlers的一項報告顯示，2019年3D打印市場規模將達到60億美元，其中在醫療方面的應用市場份額占15.1%，位居第三位。LuxResearch的分析師預測，3D打印技術在醫療行業將迅速采用，預測2025年該市場達到19億美元，折合人民幣超百億。業界認為，3D打印在醫療行業甚至整個生命學領域都有廣泛的應用前景。

面對巨大的市場，目前國外已有不少公司推出了高級生物打印設備，以適應目前日益強大的科研需求。如最為強大的瑞士RegenHU公司推出的BIOFACTORY系列打印機，最大可以擴展到8只打印頭，支持五種打印方式，可讓打印的組織賦予更多功能，可以構建更為復雜的組織，最小擠出量為20pl，精度更高。2015年Nature雜志專門刊發RegenHU BIOFACTORY的應用文章，介紹其在構建體外血液-空氣組織屏障方面的應用

德國的ENVISIONTEC公司推出的3D-Bioplotter，采用熔融擠出沉積工藝，可以成形多種生物材料。但尚不能進行細胞的直接堆積成形。美國的MicroFab公司針對生物醫學和組織工程應用，推出jetLab系統，可以作為生物材料成形的開發平臺，進行組織工程支架的三維打印成形研究。

但是在中國，目前僅有兩家公司在制造并提供3D生物打印機。其中一家是杭州捷諾飛生物技術有限公司，另外一家是青島尤尼科技有限公司。目前青島尤尼在國家863前沿生物技術重大專項的支持下，已經研制出用于臨床人體組織缺損修復，可打印多種生物支架材料及細胞的高精度3D打印系統的生物打印機，目前正在進行產業化過程中。

此外，3D生物打印市場的動作頻頻，也顯示出研究單位對該領域的重視。

2015年4月，國家食品藥品監督管理總局授予注冊證的廣州邁普再生醫學科技有限公司研發的第一代人工硬腦膜產品――“睿膜”成功上市，這是中國第一個在植入器械領域成功實現產業化的生物3D打印產品。

四川英諾生物擬投資建立 3D 生物打印產業化基地，目前英諾生物已與四川大學華西醫院就項目研發合作事宜簽署了《戰略合作框架協議》。

湖南首家 3D 生物打印臨床應用研究所在湘雅醫學院成立，據悉該研究所致力于突破增材制造（即3D打印）在臨床醫療應用中的核心與關鍵技術，推動3D打印技術在臨床醫療、醫學教育、醫用生物材料開發等領域的應用。

發展面臨多重挑戰

3D生物打印是一個數字化、智能化、全自動化制造系統的綜合工程，3D生物打印要想取得成功也絕非易事。

根據公開的資料顯示，目前3D生物打印機能夠非常成功的生產出簡單的組織結構，但目前打印最厚的組織也僅僅達到20多層細胞。如以厚度為標準衡量，其僅為幾百微米，相當于人類少許的頭發。另外，一些團隊使用高級的3D生物打印機生產出來的一些更大組織，但其自身力度很差，甚至連自身的磨損都不能承受。此外，怎樣使這些被生產出的組織得到存活是科學界關注的話題，比如組織中構建血管和神經通路就屬于3D生物打印的核心問題。

此外，3D生物打印需要自動控制及加工制造的軟件控制系統，以及高精度、高速度、高效率的硬件。目前在產品價格方面，國外3D生物打印機設備和材料的價格也居高不下。據悉，用于制造器官模型的3D生物打印機售價在120萬至400萬人民幣之間，與通過激光燒結的3D打印機設備價格相當，所以目前還主要是一些有條件的醫院和機構在承擔相關研究，這也成為3D生物打印發展的障礙之一。

即使是已經進入臨床應用的骨科產品，也面臨著一系列地審批難題。西安交通大學機械工程學院特聘教授李滌塵和北醫三院的劉忠軍是將3D打印骨科產品進行臨床應用的先行者，但是他們均表示，如何迅速拿到產品審批是個問題。由于目前我國3D打印在醫學中的應用相對較嚴謹，目前還沒有一個法律法規來規范。導致了3D打印的器官需要國家醫療器械制度和法律的審批，而這個過程非常復雜，而且風險較高。所以即使李滌塵2004年就成立了公司，到現在也沒拿到產品許可證。由于3D打印的產品非常個性化，已經超過現有的產品監管運作模式，所以不可能每個打印產品都去檢驗。這種風險如何化解以及面對滿足這種新的消費需求和商業形態，都需要國家有關部門作出非常具體的研究和回應。

所以綜合來看，目前即使政策上如鼓勵使用并推廣這項新技術，同時嚴控質量加強行業管理和規范，鼓勵創新和臨床轉化。但涉及3D生物打印的規定仍舊需要重新制定，特別是生物醫療產品的生物相容性和知識產權在內的諸多問題也急需解決。

篇6

【關鍵詞】 順鉑；白介素-2；惡性胸腔積液

Therapeutic effects of thoracic cavity of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion

Zhu zao-jun Henan Anyang iron and steel group staff general Hospital Anyang 455004，China

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and side effect of thoracic cavity injection of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion.Methods In theray group,25 cases with maligant pleural effusion, after chest drainage,were injected into pleural cavity with interleukin-2 one millionaire unit and cisplatin 60 mg weekly for 1～3 weeks,and in control group,22 cases were injected only with cisplatin 60 mg weekly for 1～3 weeks.The efficacy,quality of life,relapse rate and toxicities were evaluated.Results The response rate after 6 months in treatment group was lower than that in the control group (P＜0.05）. The toxicities of two groups were tolerated.Conclusion The thoracic cavity injection of cisplatin and interleukin-2 in maligant pleural effusion is an effective way and worth in clnical application.

【Key words】 Cisplatin; Interleukin-2; Maligant pleural effusion

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見并發癥之一，嚴重影響患者呼吸和循環功能，快速有效控制胸水能減輕患者痛苦，改善生存質量。2003年1月至2007年12月，對順鉑聯合白介素-2胸腔灌注與單純順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液進行了對比，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 惡性胸腔積液42例，其中肺癌32例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，胸膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤1例。男30例，女17例。年齡32～82歲，均為組織病理學明確診斷。治療前1個月內胸腔未注射藥物，也未作化療和全身化療。無嚴重器質性疾病，體制評分Karnofsky≥50分。隨機分為觀察組和對照組，觀察組22例，對照組20例。

1.2 方法 觀察組：根據患者胸部X線片、胸部CT和胸腔B超確定胸腔積液的量和進行定位。確定穿刺點后，常規皮膚消毒，用2%利多卡因針5 ml行穿刺點局部浸潤麻醉，用穿刺針從穿刺點經皮進入胸腔，見有胸水抽出后，插入導絲，退出穿刺針，以擴張器擴張皮下通道達壁層胸膜后退出擴張器，沿導絲送中心靜脈導管于胸膜腔內，然后拔出導絲，將中心靜脈導管固定皮膚。靜脈導管外口連接引流袋，盡可能一次性將積液全部緩慢引流出來，一般在1～3 d內排完。胸透檢查示積液引流近乎干凈后，首先將順鉑60 mg溶于生理鹽水50 ml中注入胸腔，然后將白介素-2針100萬U溶于25%葡萄糖20 ml，利多卡因針100 mg注入胸腔，注射后夾閉引流管，每30 min變換1次，共3 h，閉管24 h，胸透或B超證實無胸水后拔管，若仍有胸水，連續引流至小于150 ml/24 h拔管，每周1次，共1～3次。

對照組： 排放胸水同觀察組，胸腔內灌注順鉑60 mg，生理鹽水50 ml，每周1次，共1～3次。

1.3 療效評定

按WHO胸腔積液療效標準: 完全緩解（CR）為胸腔積液完全消失或僅留胸膜粘連、肥厚，維持1個月以上無復發；部分緩解（PR）為胸腔積液減少50%以上，維持1個月以上；無效（NR）為胸腔積液減少50%以下或增多。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件作χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組RR為81.82%，對照組RR 55.00%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 毒副作用 觀察組低熱5例，輕度胸痛4例，Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少3例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應3例。對照組低熱4例，輕度胸痛3例，Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少3例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應3例。全部病例未發生肝腎功能損害。兩組毒副反應差異無顯著性。

3 討論

惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發癥。幾乎所有惡性腫瘤均可發生。其中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤常見［1］。合理應用全身和局部治療，可以提高療效，改善預后。但單純全身治療往往不能消除胸腔積液，需要結合局部治療［1］。本文采用胸腔內埋植中心靜脈導管行持續胸腔閉式引流術，創傷小，能持續引流，效果好。能減少反復胸穿導致的組織挫傷和感染，有利于控制引流速度，痛苦小。以往惡性胸腔積液的常規治療是胸腔內注入滑石粉等硬化劑和化療藥物，不良反應大，患者難以忍受，特別是難以忍受的持續持續胸痛。據報道［2］，純胸腔內注入化療藥物有效率為61％,本文對照組有效率為55.0％，與文獻報道接近。本文觀察組病例采用順鉑聯合白介素-2腔內注射有效率為81.82％，明顯高于單獨胸腔內注入順鉑（P＜0.05），取得了較好的療效。順鉑胸腔注射后，一方面可直接殺傷腫瘤細胞，降低毛細血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜滲出減少；另一方面，在胸膜腔產生化學性胸膜炎致胸膜粘連，從而使胸膜滲出減少。白介素-2誘導淋巴細胞增殖反應，使淋巴細胞被激活，誘導LAK細胞、腫瘤壞死因子的產生和釋放，具有顯著免疫增強作用，從而增強抗腫瘤作用［3］。順鉑和白介素-2協同抗腫瘤作用，尤其適用于年老體弱不能耐受強烈化療的晚期腫瘤患者。

參 考 文 獻

［1］ 唐學詢，陳德義，陳雨，等.惡性胸腔積液32例綜合治療體會.腫瘤研究與臨床.2002，4（2）:33-144.

篇7

關鍵詞：腦梗死 藥物治療 燈盞花素

我院2004年1月份至2005年3月份使用燈盞花素注射液（昆明龍津）治療急性腦梗死87例，取得滿意效果，現報告如下：

1、資料與方法

1.1病例資料

隨機將住院病人分為兩組：治療組87例，男、50例；女、37例，年齡43～83歲，平均67.7歲；對照組74例，男、38例；女、36例，年齡45～79歲，平均65.4歲。兩組病情程度、神經功能缺損評分、生活能力、性別、年齡經比較均無顯著性差異。

1.2 診斷標準

所有病例均符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制訂的腦梗死診斷標準①，并經頭部CT證實,排除有出血傾向的病例。

1.3 治療方法

治療組給予燈盞花素注射液30mg,加入5%或10%葡萄糖液250ml靜滴，1次/天、14天為1個療程。對照組給予復方丹參注射液20ml,加入5%或10%葡萄糖液250ml靜滴，1次/天、14天為1個療程,兩組病人同時給予降纖、預防血小板聚集、營養腦細胞等治療。

1.4 治療評定

兩組均采用第四屆腦血管學術會議制定的神經功能缺損和生活能力狀態去評定，對患者治療前后的神經功能進行評分判斷：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上；（6）死亡。

1.5 統計學處理

所有數據以均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗。

2、結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1：

表1 兩組臨床療效比較（例）

注：兩組比較P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較見表2

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

注：與本組治療前相比較，P＜0.01、P＜0.05；與對照組治療后相比較， P＜0.05。

2.3 安全性

燈盞花素注射液治療前后心電圖、血常規、肝、腎功能等均無明顯變化，用藥過程中未發現發熱、頭暈、心悸、皮疹等不良反應。

3、 討論

腦梗死是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起腦組織的缺血性壞死軟化，是腦血管病中最常見者，約占80%②。燈盞花素為菊科植物，短葶飛蓬，又名燈盞細辛全草的提取物，主要含有黃酮類,如：燈盞甲素、燈盞乙素等,后者發揮了擴血管的主要作用。本品可使全血粘度明顯下降，抑制血小板聚集,對抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集，抑制內凝血功能以及促進纖溶活性的作用，提高機體巨噬細胞吞噬免疫功能等，可使腦動脈血管張力顯著下降，對抗血管收縮劑的作用，可以改善腦血循環，增加腦血流量，提高血腦屏障通透性。本研究結果顯示，燈盞花素注射液治療急性腦梗死有較好的療效，可明顯提高治愈率，降低致殘率且安全性大，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

篇8

[關鍵詞] 急性胰腺炎； 液體復蘇； 聚明膠肽； 呋噻米； 紅細胞壓積

[中圖分類號] R657.5+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-054-01

1典型病例

患者男，40歲。因“腹痛19小時”就診，入院急查血、尿淀粉酶、脂肪酶均高于正常2倍，CT示胰腺明顯腫大、邊緣不光滑和胰周積液，診斷“重癥急性胰腺炎”，入普外科。在外科治療期間，精神逐漸變差，心率達130～145次/分，，半臥位，呼吸急促，病情惡化，次日轉入ICU。患者的Ranson評分達到5分，Balthazar CT評分為D，診斷“重癥急性胰腺炎，高脂血癥性”。經過ICU的積極治療，腹部癥狀、體征消失后，病人自動出院。

在外科治療短短的13個小時內，液體總入量比出量多3320ml(均是晶體液)，但是紅細胞壓積hct）仍然由40.1%升至50.8%，在該例病人，我們假設正常的血容量為70kg×7%（L）=4900ml。加上多補充的3320ml液體一共有8000多毫升液體進入體內，但病人未出現心衰，HCT也在進一步升高。說明液體沒補充到血管中去，血液濃縮大量的血漿滲出。

血細胞的總量在體內相對比較恒定(在未失血和未輸血的情況下)，因此我們可以通過對紅細胞壓積的變化來估計血容量的變化，即任一時間點的血容量=hctnormal/hct×血容量，其中hctnormal指恢復正常后的血細胞壓積，hct指該時間點的血細胞壓積。在該例病人，我們假設正常的血容量為70kg×7%（L）=4900ml。血漿量則為血容量×(1-hct)。我們計算血漿量的公式即為：

血漿量（L）= hctnormal/hct×血容量×(1-hct)。

根據血細胞壓積的變化，我們可以計算出，在外科治療的13個小時內，血漿量/血容量減少了近1000ml。加上液體正平衡3320ml，共計4000多毫升液體滲出至血管外。這種急劇的血漿滲出現象說明了液體復蘇的重要性。很多急性胰腺炎早期的血壓會增高，會使醫生誤以為血容量正常或高于正常從而認為液體量已補夠。但我們可以從紅細胞壓積的增高分析其臨床意義（血漿大量滲出），遂開始了積極的液體復蘇。

在轉入ICU后，我們囑聚明膠肽500ml qid靜脈滴注，在聚明膠肽輸入250ml時靜脈推注20mg速尿。我們選用聚明膠肽是大分子液體，在靜脈輸注聚明膠肽的同時靜脈推注速尿，借以達到提高血漿膠體滲透壓、促使外滲血漿回吸收入血的作用，同時避免急性腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在轉入ICU當晚，血細胞壓積下降，提示容量復蘇有效。轉入ICU一天后，血細胞壓積降到了入院時的水平，相當于血容量增加了近1000ml。我們在液體正平衡僅1412ml的情況下達到上述擴容效果。

此后，我們繼續使用聚明膠肽和速尿進行液體復蘇，但是逐漸減少了用量。在急性胰腺炎的治療過程中，應特別注意避免回吸收期的容量負荷過重問題。在該例病人入院后的第3和第4天，液體負平衡分別達到2606ml和2340ml，可是血漿量/血容量仍在增加，意味著從組織間隙回吸收的液體超過了3000ml和2400ml。如果我們機械地保持出入量平衡，其結果是容量負荷過重。此時速尿的使用有效地防止了血容量的急劇增加。

血液白蛋白濃度不能很好地反映血漿的滲出和回吸收。我們通過觀察血液白蛋白量來衡量血漿的滲出和回吸收。血液白蛋白量alb in blood(g)=alb(g/L)×plasma volume(L)。alb(g/L)指實測的血液白蛋白濃度，plasma volume(L)是我們計算出的血漿量。病人收入外科后，血液中的白蛋白迅速減少，與血漿的大量滲出一致；病人轉入ICU后，經過積極、恰當的液體復蘇，血液中的白蛋白量迅速回升，提示滲出液體的回吸收。

病人剛入院時，雖然液體正平衡3320ml，仍然出現腎功能損傷。轉入ICU后，經過積極、恰當的擴容和利尿，腎功能逐漸恢復。

盡管該例病人病情危重，可是，經過積極治療，病情迅速好轉。

2 常規治療的病例

患者女，53歲。因“上腹疼痛6天”外科治療后轉入我科。診斷“重癥急性胰腺炎，膽源性”。Ranson評分5分，Balthazar CT評分為D，其嚴重程度并不高于上面分析的病例。

我們給予常規治療，在該病人住院的4天時間內，液體正平衡約9000ml，HCT：45.1%該病人病情加劇、出現呼吸困難、呼吸頻率增快、動脈氧飽和度降低，因為忽視了液體復蘇患者的表現與輸入的液體滲出至組織間隙、引起肺水腫和腹腔內壓增高有關。病人家屬最終放棄治療。可見，急性胰腺炎的液體復蘇關系治療的成敗。

分析 總之，我們可以通過觀察出入量、血細胞壓積的變化、計算得出的血漿量和血液中白蛋白量的變化來指導液體復蘇。早期選擇分子量較大的液體（聚明膠肽）來提高血漿滲透壓，使外滲的血漿回吸收，同時不要被正常或增高的血壓迷惑。一旦進入液體回吸收期應避免容量負荷過重。采用聚明膠肽和呋塞米進行液體復蘇可以取得良好的效果。

篇9

關鍵詞 白介素-2 順鉑 惡性胸腔積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.140

資料與方法

2006～2009年收治的住院患者共75例,男43例,女32例;年齡40～78歲,中位年齡58歲,所有患者KPS評分>60分,預計生存期>3個月,均無化療禁忌證,胸腔積液中等至大量。其中,肺癌42例,乳腺癌26例,胃癌5例,宮頸癌2例。治療前胸腔內未注射過其他抗腫瘤藥物或生物制劑,有22例治療前10～16個月接受過4～6個周期全身靜脈化療。分為兩組。白介素-2聯合順鉑組(A組)40例,其中肺癌22例,乳腺癌14例,胃癌3例,宮頸癌1例;順鉑單藥組(B組)35例,其中肺癌20例,乳腺癌12例,胃癌2例,宮頸癌1例。

惡性胸水診斷依據:①原發腫瘤均經病理證實;②胸腔積液中找到癌細胞;③胸水量的測定以胸片或B超結果測定.大量胸水31例:膈肌影消失,胸水超過第4前肋(鎖骨中線);中量胸水42例:膈肌影消失,胸水位于第4前肋下。

治療方法:均經胸部X線或B超檢查定位,用仿Sbldinger穿刺置管技術于胸腔留置導管閉式引流,緩慢持續引流2～3天,基本將胸水引流干凈,胸水量2～3L。A組胸腔給藥:白介素-2 200萬U+生理鹽水40ml,順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml;B組胸腔給藥:順鉑40mg/m2+生理鹽水40ml。兩組均胸腔內注射地塞米松5mg預防胸痛和發熱反應。用藥前30分鐘兩組均預防性使用格拉司瓊3mg靜滴預防嘔吐反應,并采取適當補液、利尿等對癥處理注射藥物后2小時內每15分鐘變換1次,如平臥,左右側臥,俯臥,頭低位或站立位以便藥物在胸腔內分布均勻,48小時后開放引流胸腔積液每周1次,連續2～3周:如治療期間胸腔積液增加難以耐受,則只予以抽取胸腔積液,不予以胸腔灌注化療藥物。

統計學分析:采用X2檢驗。

結 果

近期療效:兩組胸水均有不同程度的緩解,其中A組總有效率為77.5%,明顯高于B組51.4%(P

兩組毒副反應的比較:所有患者在置管穿刺、抽液過程中均無胸膜反應、氣胸、堵管現象,兩組在治療中沒有明顯肝腎功能損害和心臟損害,兩組均有部分患者出現惡心嘔吐、骨髓抑制、一過性發熱、胸痛等毒副反應,多為Ⅰ～Ⅱ度,經對癥處理后全部好轉。比較兩組毒副反應的發生率,差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

惡性胸腔積液是由于惡性腫瘤轉移侵犯胸膜引起的晚期常見并發癥之一,生存期短,因此有效控制胸腔積液對提高患者生存質量影響很大。胸膜粘連術是有效方法之一,其成功的關鍵是將胸水從胸腔中徹底引盡,再行細胞毒藥物化療及藥物黏連劑或協同免疫制劑腔內給藥,胸腔內注射化療藥物一方面能使胸膜粘連肥厚降低通透性,減少胸水滲出;另一方面,可對腫瘤產生細胞毒作用,達到對腔內積液控制的目的[1～3]。

本組研究應用白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液取得了較高的有效率(77.5%),并在總有效率和生活質量改善方面,聯合組均優于單用順鉑組,在毒副反應方面,聯合應用白介素-2后發熱、胸痛等毒副反應并沒有增加,患者能夠耐受,保證了治療的順利進行。

綜上所述,采用中心靜脈導管置管給予白介素-2聯合順鉑胸腔內注入治療惡性胸腔積液具有較高的有效率,且能夠改善患者的生活質量,操作簡單、安全,毒副反應沒有增加,值得推廣。

參考文獻

1 余漢毅.順鉑聯合香菇多糖治療惡性胸腔積液45例觀察[J].醫師進修雜志,2003,26(6):17.

篇10

關鍵詞 葉酸 維生素B12 復方丹參 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見病、多發病，在慢性胃炎中占10%～30%［1］本文選擇慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生患者156例為研究對象，旨在探討葉酸、維生素B12、復方丹參治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生的臨床療效，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：本組病例均為我院2008年5月～2010年5月消化專科的門診及住院慢性萎縮性胃炎患者156例，男110例，女46例，年齡36～70歲，平均63歲；經Olympus GIF-XQ230電子胃鏡診斷，符合中國慢性胃炎共識意見（2006，上海）規定標準［2］，在病理組織學上具備下列條件之一者：①非典型增生輕度或以上者；②萎縮加腸化達中度或以上者；③萎縮達重度以上者。156例隨機分為二組各78例，Ⅰ組為對照組，給予猴頭菌片+奧美拉唑膠囊治療；Ⅱ組為治療組分別給予葉酸、維生素B12、復方丹參治療，觀察比較兩組的臨床療效。

用藥方法及觀察指標：治療組給予葉酸片20mg，1次/日頓服；維生素B12注射劑0.5mg，每周肌注1次。復方丹參片口服，2片/次，3次/日。對照組給予猴頭菌片口服，3片/次，3次/日，奧美拉唑膠囊20mg，口服1次/日。連續用藥3個月為10療程。治療前及療程結束后均查胃鏡，并在胃竇前后壁及胃小彎、胃體前后壁分別取活組織做病理檢查，服藥期間每2周對病人進行消化 專科門診復診，記錄上腹部疼痛、暖氣、飽脹、嘈雜癥狀的變化。

療效判斷標準：①痊愈：萎縮性改變基本消失或僅有淺表性胃炎改變，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀基本消失。②有效：胃黏膜紅白相間，以紅為主，未見血管紋，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀明顯減輕。③好轉：胃鏡下灰白區范圍縮小，血管紋減少，固有腺腺體萎縮減輕或范圍縮小，臨床癥狀輕度改善。④無效：內鏡及病理檢查和臨床癥狀無變化或加重。近期痊愈+顯效+好轉作為有效病例總數，據此計算總有效率。

數據處理：用SPSS11.5軟件包，組間比較采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組患者臨床癥狀的總有效率和病理組織的療效明顯優于對照組，見表1、表2。

討 論

CAG是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。已有資料［3］顯示CAG的癌變率為0.2%，輕度異型增生為2.5%～11%，中度異型增生為4%～35%，重度異型增生為10%～83%，腸上皮化生為1.99%。因此，積極治療CAG是預防其癌變，減少胃癌發病率的有效手段。目前，西醫尚無理想的治療方法，而中醫藥對該病的治療不僅積累了豐富的經驗，而且大量的臨床報道表明，中醫藥治療療效肯定，不僅可以逆轉腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉。

本研究結果顯示，各組治療12周后，治療組對臨床癥狀緩解率為：上腹痛93.8%（61/65），噯氣94.4%（68/72），飽脹90.9%（50/55），嘈雜88.8%（47/53）；對黏膜萎縮總有效率73.1%（57/78），腸腺化生總有效率75.8%（25/33），非典型增生總有效率76.2%（16/21）。對照組對臨床癥狀緩解率為：上腹痛30.6%（19/62），噯氣30.7%（23/75），飽脹28.8%（15/52），嘈雜27.8%（10/36）；對黏膜萎縮總有效率20.5%（16/78），腸腺化生總有效率16.7%（5/30），非典型增生總有效率12.5%（2/16）。治療組與對照組在臨床癥狀緩解率、病理學改變總有效率比較差異有顯著性（P＜0.01）。表明：葉酸、維生素B12、復方丹參能明顯改善病人的消化不良癥狀，對慢性萎縮性胃炎的萎縮、腸化、非典型增生在組織學上有 顯著的逆轉作用，與國外學者的報道相仿［4］。

胃黏膜的萎縮、腸化和非典型增生其發生機理可能是內因子的缺乏引起維生素B12等的吸收障礙，造成了不同程度的貧血，加重胃黏膜固有腺體萎縮的演變，逐漸轉變為慢性炎癥的基質，成為誘導細胞變化的起始條件［5］。葉酸為基因損傷時修復所必需的物質，它在阻抑細胞凋亡及基因突變中起重要作用。當胃黏膜受損傷時，葉酸和維生素B12的聯合應用可阻抑細胞的突變并予以逆轉。

最新研究表明［6］，復方丹參能抑制腫瘤生長，增強免疫力，其有效成分丹參酮類有著廣泛的菲醌結構，是細胞毒作用的基礎，其中菲環結構與DNA分子相結合，可調節腫瘤細胞的基因表達，誘導其凋亡；而呋喃環、醌類結構可產生自由基，引起DNA損害，抑制腫瘤細胞DNA合成。

總之，葉酸、維生素B12、復方丹參聯合干預治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生，其療效可靠，且安全，能有效改善患者的臨床癥狀、修復萎縮胃黏膜、可逆轉腸化和（或）不典型增生，無明顯毒副反應，具有重要的臨床價值。

參考文獻

1 李凱,唐志鵬,鄭豐杰,等.胃黏膜腸化生的逆轉性問題［J］.世界華人消化雜志,2007,15（2）:140-144.

2 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2006,上海）.中華消化雜志,2007,1（27）:45-49.

3 王亮升.腸上皮化生的病理組織及形態學研究近況［J］.現代醫院,2005,5（2）:29-31.

4 甘涼,葛來安,黃海彬,等.中醫藥診治慢性萎縮性胃炎研究進展及展望.中國中西醫結合脾胃病雜志,1996,4（3）:189.