醫療質量監測制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量監測制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 材料與方法

1.1 材料來源：監測樣本來自31家醫院及516家衛生室的治療室、手術室、產房、供應室、口腔科及病房，具體項目包括室內空氣、物體表面、醫療器械、消毒劑、滅菌物品、紫外線燈、壓力滅菌器以及醫護人員手表面。

1.2 監測方法：紫外線燈、壓力蒸汽滅菌器的測定和評價方法，依據《消毒技術規范》及《消毒與滅菌效果的評價方法與標準（GB15981―1995）》；室內空氣、消毒劑、醫療器械、滅菌物品、醫護人員手、物體表面的采樣，檢測方法及評價標準，依據《消毒技術規范》及《醫院消毒班標準（GB15982―1995）》、《一次性醫療用品衛生標準》。

2 監測效果

2.1 室內環境空氣質量：共采集118份標本，合格93份，合格率為78.8%，按醫院級別統計縣級及系統醫院39份，合格39份，合格率為100%，鄉級醫院78份，合格53份，合格率為67.9%，合格率低.

2.2 醫護人員手消毒質量：共采樣667份，合格570份，合格率為85.4%

2.3 物體表面消毒質量：共采樣179份，合格176份，合格率為98.3%。

2.4 使用中消毒劑染菌量及原液濃度：測定染菌量的標本668份，合格630份，合格率為94.3%，測定濃度的標本共668份，合格631份，合格率為94.4%。

2.5 醫療用品消毒與滅菌質量：共采集各類醫療用品229份，合格181份，合格率為79.0%。

2.6 紫外線燈管輻照強度：共檢測174支紫外線燈的輻照強度，合格174支，合格率為100%。

2.7 壓力蒸汽滅菌器的質量：共監測38臺，合格38臺，合格率為100.%

2.8 透析液消毒質量；共采樣8份，合格8份，合格率為100%。2.9醫院污水消毒質量；一個季度一次，全年四次共采樣品8份，合格0份，合格率為0%。

3 討論

今年對31家醫院，516家衛生室的9個方面，共采樣2759份，進行4204個項目監測，共合格份數2497份，合格率為91.1%，其中以室內空氣質量及醫務人員手表面、醫療用品、醫院污水合格率較低，而物體表面，使用中消毒劑，合格率較高。

院內感染是衡量一個醫院醫療質量的重要指標，而加強醫療機構消毒質量監測和監督管理是預防院內感染的有效措施，年初根據徐州市疾控的要求，縣衛生局下發了沛衛法監[2010]4號《縣衛生局關于加強醫療機構消毒質量監測、監督管理工作的通知》，各級醫療單位都提高了認識，健全組織制度，完善自我檢測體系，在接受監測時都充分作好了前期準備工作，所以今年的監測結果較為滿意，特別是在物體表面、滅菌物品，消毒劑的使用方面尤為突出，但我們要客觀地對待監測結果，因為監測只是一個點值評估，日常性管理才是預防和控制院內感染的關鍵，針對今年的監測，對各級醫療機構普遍存在的空氣質量和醫護人員手表面、醫療用品及醫院污水合格率低，作如下原因分析：

3.1 室內空氣質量 醫療機構屬公共場所，人員復雜，流動性大是影響環境空氣合格率的重要因素，鄉級醫院特別是村衛生室，由于基礎條件薄弱，管理不善，醫護人員衛生意識差，同樣也制約著消毒質量的提高，如消毒設備的配置比較落后，大量村衛生室紫外線燈在損壞或報廢后不能及時更換，各鄉鎮衛生院手術室、產房、紫外線燈配備比較理想外，其余各高危科室未能普遍使用紫外線燈，另外，也有許多燈管懸掛高度不合理，未定期擦拭、保潔，無使用記錄，存在過期服役現象。

3.2 醫護人員手表面 醫護人員預防院內感染的意識不強，診前診后手消毒方法不規范，減少洗手步驟，洗手時間短。洗手消毒設施配備不到位，有的醫院洗手肥皂長期存放在潮濕環境，容易繁殖細菌，這些都是直接導致醫護人員手表面合格率偏低的原因。

篇2

江蘇省睢寧縣人民醫院感染內科，江蘇徐州 221200

[摘要] 目的 探究HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義。方法 該研究選取2008年5月—2012年1月在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組，均進行干擾素派羅欣治療，分析兩組不同治療時間HBsAg、HBV DNA和ALT指標。結果 兩組治療前HBsAg指標，與治療后12周、24周和48周明顯下降，且研究組停藥24周、48周HBsAg指標為陰性，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指標，會隨治療時間變化，具有一定臨床研究和應用價值。

[

關鍵詞 ] HBsAg;定量檢測;派羅欣;慢性乙型病毒性肝炎

[中圖分類號] R512.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0179-03

[作者簡介] 湯力（1972-），男，江蘇睢寧人，本科，副主任醫師，主要從事慢性乙肝的抗病毒治療和慢性重癥肝炎的綜合治療。

慢性病毒性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超過半年，且病毒并沒有徹底清除，體內相關乙肝病毒的潛伏或造成肝炎的發病。臨床主要表現為惡心、厭食、腹脹以及嚴重乏力等，嚴重影響人們正常生活健康。為進一步掌握HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義，該研究主要對2008年5月—2012年1月在該院予干擾素派羅欣治療的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量檢測結果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，其中對照組32例，男性21例，女性11例，年齡24~59歲，平均年齡（38±8.46）歲，平均病程（3.2±1.6）年；研究組20例，男性13例，女性7例，年齡26~58歲，平均年齡（39±8.52）歲，平均病程（3.4±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）標準中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準相符合，且均經過CT、超聲等檢查的臨床確診[1]。

1.3納入和排除標準

納入標準：確診為慢性乙型病毒性肝炎者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用干擾素派羅欣禁忌癥；沒有應用免疫調節劑；沒有予以抗病毒治療。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾?。患妆〉炔《靖腥荆缓喜⑺幬镄?、代謝性、酒精性、自身免疫性的肝臟；原發性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者[2]。

1.4方法

兩組患者均予180 ug派羅欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周進行一次，共計療程48周，定期測量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化。將52例患者按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組。

1.4.1 HBsAg指標測定患者均予以不同時間點的 HBsAg指標測定，儀器選擇Roche Cobase 601的電化學的發光免疫相關分析系統（ECLIA），并選擇相關配套的原裝試劑，檢出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。

1.4.2 HBV DNA和ALT指標測定患者均予以不同時間點的血清HBV DNA和ALT指標測定，其中血清HBV DNA的測定，儀器選擇美國的ABI 7000 PCR型，試劑均經過上?？迫A生產，其中最低的檢出限小于103copies/mL。血清ALT生化指標測定，儀器選擇Beckman Couiter DXC800型全自動的生化相關分析儀，試劑為原裝配套，正常的參考范圍低于40 U/L[4]。

1.5觀察指標

觀察并統計分析兩組患者治療前、治療后第12周、24周、48周，以及停藥24周、48周的機體HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化情況。

1.6統計方法

數據用spss 19.0軟件包統計，計量資料應用標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用（%）表示。

2 結果

2.1兩組不同治療時間點的HBsAg變化情況

兩組HBsAg指標治療前分別為（6295±2047）IU/mL、（7084±1085）IU/mL治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418) IU/mL、( 2783±1436) IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同治療時間點的HBV DNA和ALT指標變化情況

兩組治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

依據現行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出現完全的應答以后再予24周治療后可停用干擾素，但是患者在干擾素停用以后可出現部分患者復況，特別核苷類的藥物較明顯[5]。通過大量臨床實踐研究發現，患者復發的主要原因可能和肝細胞核內共價閉合環狀的DNA沒有完全清除相關，也可能和不同個體病毒對藥物敏感性差異具有相關性[6]。

隨著醫療技術的不斷發展，臨床相關HBsAg和HBV DNA定量檢測的文獻研究越來越多，但是均沒有的定論[7]。在郝志強等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有總體相關性，但HBsAg在不同狀態的患者血清中HBeAg不同患者的血清內HBsAg的滴數和HBV DNA相關性具有明顯差異，因此表明HBsAg的定量檢測作臨床指標的預測具有實際應用價值[8]。兩組HBsAg指標治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL相比治療前出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與周方滿的研究結果相符合，進而有效證實HBsAg定量檢測的臨床應用可行性[9]。

同時，該研究中對患者治療前后血清HBV DNA和ALT指標進行分析，得出兩組患者治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降，比較差異具統計學意義；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標比較無明顯差異。研究結果與臨床相關文獻的結果相符合，進而表明HBV DNA和ALT指標隨著患者干擾素治療時間的變化情況。關于HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，對派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指標，會隨患者治療時間產生變化，HBsAg定量檢測可作為慢性乙型病毒性肝炎的有效預測指標，具有一定臨床研究和應用價值。

[

參考文獻]

[1]東立.乙肝血清標志物與HBV-DNA定量檢測對診治乙肝的臨床價值[J].河北醫學,2013,27(5):345-348.

[2]張秋紅.乙型病毒性肝炎患者血清HBV-M與HBV-DNA聯合檢測的臨床意義[J].實用醫學雜志,2011,31(1):431-435.

[3]呂迎霞.乙肝五項定量檢測及罕見模式分析 [J].檢驗醫學與臨床，2012，23(14):261-263.

[4]鄧良準.HBV-DNA乙型病毒性肝炎前S1抗原與HBV血清標志物的相關性[J].實用臨床醫藥雜志,2011,27(1):281-283.

[5]王曉英.慢性乙肝患者肝組織HBVcccDNA與血清HBV DNA及其標志物相關性的研究[J].寧夏醫科大學學報,2013,19(8):518-520.

[6]李傳杰.干擾素治療成人慢性乙型病毒性肝炎的體會[J].中華全科醫學,2009,32(4):375-378.

[7]丁麗敏.乙型病毒性肝炎患者血清HBV標志物檢測分析[J].中國誤診學雜志,2011,27(30):537-539.

[8]郝志強.干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg定量水平的變化[J].江蘇醫藥,2013,32(19):712-714.

篇3

[關鍵詞]醫療機構；消毒；監測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03

Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016

MA Yun-qiang ZHAN Yang

Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P

[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor醫療機構引起醫源性感染的重要場所。醫院消毒是預防院內感染、防止醫源性疾病的關鍵舉措[1]，在我國醫療機構感染控制與消毒隔離工作越來越受到社會各級人事的高度關注。定期開展消毒質量檢測工作，可以促進醫療消毒工作制度化、經常化、規范化[2]，以便及時查找出醫院消毒工作的薄弱點和疏漏點，把醫院感染隱患消滅在萌芽中，同時探索更合理的消毒效果。回顧性分析西崗區醫療機構2012年1月～2016年4月的監測結果，現報道如下。

1對象與方法

1.1監測對象

轄區內全部三級醫院、二級醫院、部分一級醫院，其他醫療單位（包括社區衛生服務中心、門診部、個體診所等單位）、10家以上口腔診療機構。

1.2監測項目

細菌總數（空氣、物體表面、醫護人員手、消毒劑），嗜熱性脂肪桿菌芽胞（壓力滅菌器），真菌和需厭氧菌（無菌包檢驗），糞大腸菌群、沙門菌和志賀菌（污水）。

1.3監測方法

空氣、物體表面、醫護人員手、消毒劑依據《醫院消毒衛生標準GB15982-2012》[3]，壓力滅菌器依據《醫療機構消毒技術規范W367-2012》，無菌包檢驗根據《消毒技術規范2002》，污水依據《醫療機構水污染物排放標準GB18466-2005》。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1 2012～2016年監測結果的比較

2012～2016年共監測樣品數量為1638份，合格1550份，合格率為94.6%。其中以2014年合格率為最高為99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）檢測結果基本相同。各年度合格率比較，差異有統計學意義（χ2=35.15，P

2.2各年度不同項目合格情況的比較

各個年度在醫護人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑、消毒內鏡檢測項目分析中，其中合格率最高為消毒劑與消毒內鏡檢測，均為100.0%，醫護人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

2.3不同項目檢測結果的比較

不同檢測項目中以消毒劑和消毒內鏡檢測合格率最高為100.0%，污水檢測合格率最低為88.6%，其余項目檢測合格率由高至低依次分別為物體表面（99.3%）、壓力滅菌器（96.0%）、空氣（94.9%）、無菌包檢測（93.2%）、醫護人員手（89.9%）。不同項目檢測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=62.954，P

2.4不同級別監測單位檢測結果的比較

不同級別醫療機構中以三級醫院檢測合格率最高為92.3%，口腔機構檢測合格率最低為31.2%，其余監測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫院、二級醫院、其他醫療單位（除口腔）。不同級別監測單位檢測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=29.934，P

3論

醫院消毒質量監測可了解環境污染狀況，是預防和控制醫源性感染提高醫療質量的前提，消毒效果的好壞直接關系到人群的健康和生命安全[4]，因此是評價控制院內感染的一項重要指標[5]。本文通過2012～2016年轄區內醫療機構全面覆蓋的消毒監測結果中得到提示，不同級別醫療機構的監測結果存在很大差異。大型醫療機構比較重視消毒工作，消毒監測的合格率明顯高于其他醫療單位及口腔診所。大型醫療機構在工作中不斷健全完善消毒各個環節，加強對消毒的監督管理以及工作人員的專業素質技能培訓，從根本上提高整體消毒水平。在其他醫療單位及口腔機構很難達到高消毒水平，尤其是在監測口腔機構中發現存在的一些問題：①缺乏良好的消毒觀念和意識，同時相關的知識比較缺乏，導致對消毒工作的不重視[6]，將消毒工作流于形式；②相關技術水平的匱乏，部分診所并沒有空氣消毒與高壓滅菌的設備等[7]；③消毒規模有限，操作時未能按照正規操作實踐；④重利益，輕管理。因此，在其他醫療機構及口腔機構的消毒工作有待規范[8]。

醫院內感染一般通過醫護人員、醫療器械、空氣等傳播而引起交叉感染。加強醫療機構消毒、滅菌工作對于消滅傳染源、切斷傳播途徑、減少院內感染具有重要意義。本文結果提示，醫護人員手和污水在消毒效果上較其他指標要差。因而醫療機構在今后的工作中應加強衛生消毒宣傳的力度，完善消毒管理制度并落實到位[9]，特別要加強醫務人員消毒知識與消毒技術的培訓，規范醫護人員的洗手要求，配備和完善消毒設施和用品并保證規范正確使用、正常運轉[10-11]。在處理污水方面要加強管理，針對監測中暴露的問題，采取質量控制，制訂醫療用水使用中個環節的清洗和消毒規范[12]，以防水中病原微生物對環境和生態以及人身造成二次污染。

消毒是控制院內交叉感染很重要的舉措。為了進一步貫徹《中華人民共各國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》[13]，預防并控制院內的交叉感染，提高消毒滅菌效果，各醫院應加強管理，建立健全的體制機制，全面開展消毒監測，并把此項工作更加規范制度化，促進衛生事業得以全面健康發展[14-15]。

[參考文獻]

[1]馮麗梅，羅世武.2009-2012年廣州市白云區醫療機構消毒監測結果分析[J].熱帶醫學雜志，2013，13（3）：374-375.

[2]周淑萍，許晨耘，柯雅娟，等.海南省口腔器械清洗消毒現狀調查分析[J].重慶醫學，2014，43（10）：1231-1233.

[3]GB15982-2012.醫院消毒衛生標準[S].2012.

[4]鐘艷，方英，劉育蘭，等.2015年株州市醫療機構消毒滅菌效果監測[J].河南預防醫學雜志，2016，27（10）：791-792.

[5]譚學筠，李大興，肖倫，等.2010-2012年重慶市九龍醫療機構消毒效果監測[J].預防醫學情報雜志，2014，30（6）：460-463.

[6]李峰，陳胤忠，殷俊.鹽城市區醫療機構消毒質量監測結果[J].中國消毒學雜志，2015，32（3）：242-243.

[7]徐丹，陳玉鳳，董毅.2009-2012年大連市醫療機構消毒滅菌效果監測[J].中國消毒學雜志，2015，32（1）：69-70.

[8]苗曉紅.2012-2014年綏芬河市牙科診所消毒效果監測結果分析[J].中國衛生產業，2015，12（6）：19-20.

[9]李英.內蒙古鄂爾多斯某區托幼機構消毒質量監測結果[J].中國消毒雜志，2014，31（10）：1127-1128.

[10]郭永吉.2014 年山西省嵐縣醫療機構消毒效果監測結果分析[J].實用醫技雜志，2014，21（10）：1085-1086.

[11]曹沛沛，張彥寧，高麗，等.2012-2013年大連市醫療機構消毒質量監測[J].預防醫學論壇，2014，20（12）：926-927.

[12]陳玉鳳，徐丹，侯君，等.2009-2013年大連市醫療機構消毒滅菌效果監測分析[J].中國衛生工程學，2015，14（3）：251-253.

[13]張焯俊，古國平，鄭少敏，等.2011-2013年東莞市厚街鎮醫療機構消毒質量檢測結果分析[J].醫療動物防制，2015， 31（3）：292-294.

[14]姜健康，閆青芳，肖亮.2009-2012年聊城市市轄醫療機構消毒監測效果[J].預防醫學論壇，2014，20（1）：45-46.

篇4

租賃器械的管理與處理，至今我國尚未形成規范的管理制度和清洗、檢查、包裝、滅菌及質量監測等技術規范。因此，租賃器械的管理與質量監管是當前醫院管理的重點和難點之一，也是消毒供應專業面臨著的新挑戰。租賃手術器械是由醫療器械生產廠家、公司或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械，這些手術器械在不同醫院之間頻繁流動，且這類器械結構復雜精細，種類繁多，個性化強，租賃公司業務對器械清洗、檢查、包裝、滅菌知識缺乏，難以保證這類器械的清洗、功能檢查不到位、包裝質量、滅菌質量，是直接影響手術患者術中安全和導致手術感染的巨大隱患。我科于2013年12月開始對租賃手術器械進行規范化管理，現將管理方法及體會報告如下：臨床資料：2013年12月―2014年12月，我院對368套骨科租賃器械進行清洗、包裝、滅菌、監測、追溯，其中急診器械 124 件，124件第五類化學指示卡顯示合格，合格率100%，368件生物監測均為陰性，合格率100%。

1.1醫院制定外來器械管理制度

根據國家有關醫療器械管理的規范要求，制定符合本單位實際的植入物與外來醫療器械的管理制度。制度中明確各職能科室及臨床科室對植入物與外來醫療器械管理中所承擔的責任。包括審證、驗證、采購、使用通知、器械接收、清洗消毒、包裝及滅菌、確認監測合格、使用記錄、質量追溯管理等相關內容與工作流程，明確各自的責任與義務。手術醫生、手術室和消毒供應室應加強聯系，共同規范植入物與外來醫療器械管理流程，相互配合，各盡其職。

2.1擇期手術要求廠家提前24小時（急診手術則應在使用前至少3小時）將器械送至消毒供應室以確保能完成清洗消毒、包裝及滅菌，滅菌后效果監測等需要的時間，做到滅菌監測合格放行等相關管理制度。由供應室與供應商共同核對相關信息，應書面文件交接，填寫外來器械交接單，交接單內容包括：病人信息、手術名稱、手術醫生、手術時間、供應商信息、送達時間，器械及植入物數量、器械功能完好性等。雙方簽字確認，特殊器械由廠家提供各項清洗、質檢、功能檢查、滅菌等相關參數。

2.2規范器械清洗流程：器械清洗質量是保證滅菌質量的前提，消毒供應室應嚴格進行清洗消毒，因此我們制定了租賃手術器械及植入物的清洗流程指引，先將器械進行分類，然后按器械清洗流程進行清洗，結構復雜的器械必須進行手工清洗，有銹跡的器械必須進行除銹，清洗完畢后，由科室質檢員用放大鏡和杰力測試紙測試清洗效果，并記錄保存。

2.3在包裝方面：由于租賃手術器械數量比較多，我科使用手術器械專用器械盒，器械盒底部墊吸水巾，加外包裝保持密閉。每套手術器械單包裝的體積與重量的要求。按照規定，在常規滅菌的條件下，器械盒重量不超過7公斤，體積不超過30cm×30cm×50cm;數量多的手術器械應使用多個器械盒。根據手術需要，將器械進行分包，包內按要求放置第五類化學指示卡，將該卡放置于器械盒的角落或至少是兩個對角或最隱蔽以及最難滅菌的部位。包外貼化學指示標簽，并注明科室、器械種類、手術醫師、滅菌日期、失效日期、打包、清洗、滅菌人員姓名，以利追溯，并在同一鍋次內放置標準包，內放置快速生物指示劑和第五類化學指示卡，交由消毒員滅菌、滅菌結束后，取出標準包，打開取出第五類化學指示卡、生物指示劑，第五類化學指示卡合格，急診手術可提前放行，生物指示劑夾碎后放入監測，三個半小時后看結果，結果合格后放行，急診手術，生物監測不合格，應通知手術醫師。

2.4建立租賃器械的滅菌后發放管理制度

租賃手術器械和植入物首選壓力蒸汽滅菌，對每批次的滅菌過程進行物理、化學、生物監測。在滅菌結束后由雙人負責核對滅菌器的物理參數圖及監測滅菌過程的化學指示標簽的結果 。2.5追溯管理：由于植入物手術后一年內發生的感染均屬醫院感染，建立追溯記錄本，記錄內容包括：廠家名稱、器械名稱、清洗質量監測結果、包裝人員、滅菌器編號記鍋次、滅菌起止時間、滅菌者、滅菌指示劑、機顯、對照指示劑、監測結果、監測者、提前放行標示、患者住院號。并形成文件記錄保留，作為內部質量控制和舉證使用。

外來手術器械及植入物的管理是一個不斷完善的過程，因此必須嚴格制定并落實管理制度，認真做好租賃手術器械的接受、清洗、包裝、滅菌、監測和追溯等每個環節，才能杜絕發生醫院感染，保證手術質量。

參考文獻：

篇5

【關鍵詞】供應室；管理；控制；醫院感染

文章編號：1004-7484（2013）-01-0411-01

從科學上來認識醫院感染以及減少醫院感染發生的必要性，乃是近代科學在發展過程中逐步認識，逐步深入和解決的。供應室是預防和減少醫院感染發生的關鍵[1]。供應室已成為一個獨立的專業領域，依據消毒學的理論、方法和技術，去除和殺滅病原微生物。為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現總結如下。

1建筑要求布局合理

周圍環境應清潔、無污染源，應形成一個相對獨立的區域，為免除消毒滅菌器材的污染，應分污染區、清潔區、無菌區，整個工作流程由污到潔，不交叉，不逆行。高壓蒸汽供應要充足、方便。通風采光要良好。

2培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證

人員知識的提高是預防醫院感染的關鍵。隨著消毒供應室專業的快速發展，先進設備的成套引進，新技術的廣泛開展，這一切都要求工作人員不斷提高自己的專業素質。

3管理要求

3.1嚴格執行部頒《醫院工作制度》、《消毒管理辦法》有關供應室管理的規定。健全崗位責任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監測、物資管理等制度。

3.2供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準[2]，熟悉各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術，做到供應物品的適用和絕對無菌，確保醫療安全。

3.3質量控制由護士長或質量監督員負責對原材料的質量檢查，并對供應的無菌醫療用品進行定期定量質量監測。

4嚴格執行各項操作流程，加強各環節的質量管理

把好洗滌質量關，清洗是消毒滅菌的重要步驟，關系到消毒滅菌質量，因此，整個洗滌過程必須嚴格遵循洗滌程序。嚴把包裝質量關，嚴格包裝質量，要求做到各種敷料、器械包裝正確、標志清楚、滅菌日期及失效期、操作者姓名等清晰可見。規范無菌物品的貯存和運送，滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損，濕包或有明顯水漬則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內并規范分類按順序擺放，標志明顯。加強對一次性醫療用品使用的風險管理，設專人管理，對一次性醫療用品的驗收、貯存、發放，必須符合《醫院感染管理規范》要求，按產品的有效期先后順序進行發放，定期清點，防止產品積壓、過期失效，對包裝不規范、破損、失效、霉變的物品應杜絕發放。

5掌握正確的滅菌方法，做好滅菌效果監測

每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完（≥10min）后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。強化安全意識消毒員管理專職消毒員須持證上崗。

自2003年4月1日起實施由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范（試行）》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規。脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗，每鍋次進行監測，蒸餾水每周進行質量監測。蒸餾水儲存時間不超過24h，對各種監測做好記錄并保存資料。

6供應室現狀與轉變

醫院供應室通過驗收達標，在建筑布局設備等方面均能適應現代醫院發展的需要。隨著一次性物品的普遍使用，工作重心也發生了轉移，從繁忙的4步清洗操作轉為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質量為核心。

7小結

醫院感染率的高低是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要[3]。醫院供應室的職能是負責收集和接受可重復使用器材、敷料和其它物件，并進行清洗、滅菌和保存，再發放至醫院各醫療部門[4]。供應室是醫院消毒滅菌系統中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應周轉的物流中心，是臨床醫療服務的重要保障科室。為能適應醫院的發展需求，建立手術室、供應室一體化管理的集中式消毒供應中心，將科室自備物品收回，統一由消毒供應中心集中清洗、包裝、滅菌和發放，進行專業化管理，這一理念和模式在消毒供應領域已逐漸形成共識。消毒供應中心管理模式的改變、設備的更新、新技術的引進、人員的配備及管理。要求消毒供應中心管理必須走上規范化、科學化的軌道。建立和完善各項規章制度，制定工作流程和質量標準，使工作由程序化到規范化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。這就要求消毒供應中心的管理人員必須具有高素質，必須不斷學習和提升以適應其發展的需要。

參考文獻

[1]黨海豐.醫院消毒供應室質量管理控制[J].當代醫學，2009，15（34）：189.

[2]孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（12）：1398-1399.

篇6

[關鍵詞] 醫療機構；消毒效果；監測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-151-03

預防和控制醫源性感染是提高醫療質量的重要措施，而消毒效果監測是評價醫療機構消毒效果的重要手段[1]，為防止院內感染和傳染病疫情的發生，提高全區各醫療單位消毒水平。白云區疾控中心于2011～2012年連續2年對全區22間區級以上和鎮級以下醫療衛生機構進行醫療消毒監測，監測結果的分析如下。

1 監測內容與方法

1.1 項目

病房、治療室、候診室等的環境空氣；治療操作臺、治療車、床單、被套、患者穿換的衣服物體表面；醫護人員手表面；無菌物品；醫院經處理后的污水；壓力蒸汽滅菌效果；使用中消毒液；紫外線燈強度。

1.2 監測對象

廣州市白云區衛生局管理屬下的22間區級以上和鎮級以下的醫療機構。

1.3 采用檢測的方法及評價標準

依據GB15982-2010《醫院消毒衛生標準》、《消毒技術規范》（2008年版）、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》、GB18466-2005《醫療機構污染物排放要求》。

2 結果

3 討論

通過對廣州市白云區衛生局管理屬的下22間區級以上和鎮級以下的醫療衛生機構兩年的檢測結果分析，2012年消毒效果總合格率比2011年提高，空氣細菌含菌量合格率提高，但醫務人員手、物體表面、使用中消毒液的監測項目呈現有所下降；縣（區）級醫療機構的消毒效果比街鎮醫療機構的消毒效果高（97.08%/92.39%），特別是紫外線強度消毒效果（80.33%/56.10%）、滅菌醫療用品（100%/94.44%），原因：（1）街鎮醫療機構消毒管理不完善，制度不健全，一些醫務人員對使用紫外線燈消毒不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴格按照規范要求進。（2）街鎮級以下醫療機構無菌物品合格率比區級醫療機構無菌物品合格率低，與鎮級以下醫療機構負責人對醫療物品的無菌觀念不夠強有關，對采購的醫療器械物品沒有嚴格把關，沒有到具備三證（產品合格證、衛生許可證、生產許可證）的廠家購買，導致偽劣產品混入醫療市場，成為院內感染事故發生以及傳染病傳播的潛在危險因素[2]，危害廣大患者的健康。

2012年監測結果表明，我區醫療機構大部分消毒監測項目合格率比較高，除紫外線燈強度合格率只有66.43%外，各類監測對象的合格率都達到了93.15%以上，各項監測總合格率由2011年的90.51提高到94.66%，比2011年提高了4.66%。原因主要是衛生行政部門和疾控中心加強了對醫療衛生機構消毒監督監測工作[3]和加強了醫務人員消毒技術的業務培訓，使醫療機構負責人和醫務人員更加重視醫療衛生的消毒工作和更加配合消毒監測工作。本次檢測結果體現了我區醫療機構消毒滅菌合格率逐年提高，消毒滅菌工作逐漸規范。本次調查中，壓力蒸氣滅菌效果、醫院污水處理的合格率均達到100%，醫務人員手、物體表面、使用中消毒液合格率也比較高，達到99.20%、99.61%、99.72%，原因可能為：通過衛生行政部門和疾控中心對醫療機構消毒工作督導、業務培訓和健康教育，醫療機構對消毒工作加強管理，對污水嚴格按照有關標準進行排放；醫務人員消毒意識提高，對醫療用品能嚴格按照規范要求進行消毒、醫務人員的手衛生意識較強，對洗手方法時間和步驟都比較熟悉[4]，

（下轉第頁）

（上接第頁）

能嚴格按照“洗手七步法”的規范要求洗手；嚴格按照規范要求使用消毒液，對治療車、治療操作臺、病床、被套、衣服等都嚴格按照規范要求進行消毒有關。

雖然白云區疾控中心對各醫療衛生機構均加強了消毒效果監測工作，但部分醫療機構還存在著一些問題：（1）消毒滅菌制度未落實，醫務人員業務知識水平參差不齊，無菌觀念淡薄，責任心不強。（2）2011年與2012年紫外線燈強度消毒效果均較低，其原因是一些醫務人員對紫外線燈的使用維護不夠重視，對紫外線燈的安裝位置、間距、高度、照射時間、照射劑量沒嚴格按照規范要求進行，有些紫外線燈沾滿灰塵，紫外線燈要定期使用乙醇擦拭燈管，適當控制使用環境的溫濕度[5]，甚至有個別單位使用紫外線燈消毒記錄不完整。

4 建議

嚴格執行《消毒管理辦法》，落實消毒滅菌制度，認真按照《消毒技術規范》進行消毒、滅菌、切實保證消毒效果；加強對醫務人員的消毒知識培訓和消毒滅菌技術指導[6]，提高醫療隊伍人員的素質；衛生行政部門要加大管理力度，嚴把醫療機構的準入關及醫療機構的年審關，嚴格醫療機構的消毒效果考核，對醫療機構進行不定期監督管理，把消毒效果監測納入日常工作范圍，加強對醫療衛生機構工作的抽查和指導，做到監督監測與宣傳教育相結合，預防和控制內部感染的發生，保護醫患人群的健康[7]。

[參考文獻]

[1] 權永芬.濱州市濱城區醫療衛生機構消毒質量監測結果[J].職業與健康，2012，28（19）：2397-2398.

[2] 黃振宇，李雯欽，朱奕，等.深圳市寶安區2011年醫療機構消毒質量監測結果分析[J].實用預防醫學，2012，（7）：1027-1029.

[3] 龔，陳在耀，羅信昌，等.三明市2008～2010年醫療機構消毒效果監測分析[J].海峽預防醫學雜志，2012，18（4）：62-63.

[4] 周應育，趙煒哲，吳傳業，等.2010～2011年常德市民營醫療機構衛生質量現狀調查研究[J].實用預防醫學，2012，19（5）：704-705.

[5] 鄧冬云，楊啟，李婉婷.2006～2010年度佛山市禪城區各級醫院消毒效果監測與分析[J].職業與健康，2012，28（8）：980-981.

[6] 王向娜，瞿虹.醫療機構消毒效果監測結果分析[J].浙江預防醫學，2012，24（4）：56-57.

篇7

【關鍵詞】 醫療單位；消毒質量；合格率；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.596 文章編號：1004-7484（2013）-06-3351-01

醫源性感染在臨床上屢見不鮮，其主要是因為醫療單位消毒工作不徹底[1]。因此，嚴格的消毒滅菌對于預防醫源性感染具有非常重要的意義。為了認真貫徹落實衛生部《消毒管理辦法》，切實提高淄川區醫療單位的消毒質量，發現工作中存在的問題，提出具體的改進措施，我們于2010年2月至2012年2月對我區的3處區級醫院，11處鄉鎮衛生院和6處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站等三級醫療機構單位的治療室空氣、使用中的消毒液、滅菌器械表面、醫護人員的手進行了消毒效果監測調查，其中治療室空氣合格率為67.3%，醫護人員的手合格率為96.0%，醫療器材表面合格率為93.3 %，使用中消毒液合格率為97.5 %；結論：三級醫療單位消毒效果監測空氣合格率較低，村衛生所級細菌污染最嚴重，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我區的3處區級醫院，11處鄉鎮衛生院和6處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站等三級醫療機構單位醫院共20所。于區級醫院的手術室、供應室、治療室、新生兒室等設立監測點，鄉鎮醫院的供應室、治療室設立監測點，村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站的治療室設立監測點重點監測室內空氣質量、醫護人員的手、醫療器材表面、使用中的消毒液等項目。監測時間為2010年3月至2012年3月，在此時間段內多次取樣，以了解全面的消毒質量信息。

1.2 檢查方法 嚴格按照衛生部2002年《消毒技術規范》規定要求進行采樣和檢驗，結果判定嚴格按照《醫院消毒衛生標準》執行，要求室內空氣細菌總數達III類標準及以上，且未檢測出致病菌則為合格；醫療器材與相關用品表面需無菌為合格；醫護人員的手需達到IV級及以上且未檢測出致病菌為合格；消毒液中細菌總數小于100cfu/ml且無致病菌為合格[2]。

1.3 統計學方法 對于本文所有數據，使用卡方1.61軟件進行分析與計算，并將所有數據錄入數據庫中，以便于日后查閱與分析。

2 結 果

2.1 抽樣結果 本文選取的20所醫療單位于2010年3月至2012年3月期間，共采集樣本700份，其中空氣質量監測樣本共獲得150份，醫護人員的手樣本共200份，醫療器材與相關用品表面樣本共150份，消毒液樣本共200份。

2.2 監測合格率 根據本文的調查結果顯示，本區醫療單位的醫療器材表面、醫護人員手以及消毒液的合格率較高，均達90%以上，而室內空氣質量合格率較低，具體數據，見表1。

2.3 不同級別醫療單位差異性 根據本文監測結果顯示，本文室內空氣質量不合格的49例樣本中，有2例來自區級醫院，有17例來自鄉鎮衛生院，有30例來自村級處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占61.2%，醫護人員手不合格的8例樣本中，有2例來自鄉鎮衛生院，有6例來自處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占75.0%，醫療器材表面衛生不合格的10例樣本中，有2例來自鄉鎮衛生院，有8例來自村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%，消毒液不合格的5例樣本中，有1例來自鄉鎮衛生院，有4例來自處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%。

3 討 論

隨著社會的發展，各種疾病的發病率逐漸升高，也導致院內感染的幾率與日俱增。院內感染的誘因有多種，而醫療單位消毒質量不達標則為非常重要的原因之一[3]。我國對于醫療單位的消毒質量有嚴格的要求，但由于各級醫療單位具體實施情況不同，導致其消毒質量偶有不合格發生[4]。

根據本文研究結果顯示，所有監測項目中，醫療單位室內空氣質量的合格率最低，僅為67.3%。分析主要原因在于，醫院是患各種類型疾病的人聚集與流動的場所，因此即使頻繁地進行消毒，也難以控制空氣中微生物的存在，且大多數醫療單位對于空氣質量的消毒與控制缺乏相關意識，消毒工作執行較為不規范[5]，尤其是村級衛生所污染最嚴重，這于消毒觀念淡漠，普遍存在診所、治療室不分，缺少紫外線燈等空氣消毒設施及消毒方法不正規等因素有關。檢測中發現，有的紫外線消毒燈的安裝高度和位置不合理，由于沒有自測能力，不能定期檢查和更換燈管，更有甚者，使用的是工業用紫外線燈，紫外線強度只有38μw/cm2。有此可見，有必要提高廣大醫務工作人員對醫用紫外線消毒燈的標準要求、使用規范的認識，并加大對紫外線燈強度監測力度，對超過使用期限以及不合格燈管及時更換，同時希望有關部門加強對醫療器械的監管，嚴防假冒偽劣產品進入市場。醫護人員手、醫療器材及相關物品表面、消毒液的合格率均較高，主要原因與醫護人員的責任心密切相關。醫護人員手不合格的8例樣本中，有2例來自鄉鎮衛生院，有6例來自處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占75.0%，是因為工作人員較少，工作較忙的時候就忽視了。消毒液不合格的5例樣本中，有1例來自鄉鎮衛生院，有4例來自處村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%。主要是因為消毒液放置時間過長，消毒液容器不加蓋，且更換消毒液時不清洗消毒，配置比例不當，沒有按照要求的濃度配置，造成其合格率較低。因此在進行消毒液的配置時，應嚴格按照規定比例進行稀釋，對于放置時間過長的消毒液應及時更換；醫療器材表面衛生不合格的10例樣本中，有2例來自鄉鎮衛生院，有8例來自村級衛生所、個體診所和廠、礦保健站，村級占80.0%，與醫療器材表面使用頻繁造成污染有關，是造成交叉感染的極大隱患。醫療器材應做到定期消毒，一次性用品應隨用隨換；醫護人員在工作的過程中應當勤洗手，保證手部的清潔與衛生。由本文研究結果還可以看出，村級醫療單位與鄉鎮級、區級醫療單位相比，其消毒質量較差，原因在于村級醫療單位經費有限，設備落后，且對于消毒工作的重視程度不夠，尤其是個體診所為節約成本，購買使用價格最低廉的紫外線燈等醫療設備和消毒設施，加之患者數量相對較少，消毒頻率低，醫護人員也相對缺乏消毒知識與經驗，導致其消毒質量不過關。

綜上所述，對于醫療單位的消毒工作衛生行政部門及疾病預防控制中心要進行經常性衛生監督執法檢查，定期檢測，發現問題及時提出改進措施，各級醫療單位應該制定院內感染控制的相關制度和實施措施，制定目標責任制，并嚴格按照規章制度執行，認真確實落實到每一步；對于醫護人員應定期培訓，提高消毒意識和消毒技術水平，對于落后的設備應及時更換，提高消毒設施的先進性。通過嚴格把控醫療單位消毒工作，降低院內感染的發生率，為患者的康復提供有力支撐。

參考文獻

[1] 黃生權，梅華，許德政，等.2000-2002年湘西自治州醫療衛生保健機構消毒質量監測分析[J].實用預防醫學，2004，11（1）：146-147.

[2] 卞永霖.南平區延平區2002-2003年城區醫療機構消毒質量監測分析[J].海峽預防醫學雜志，2005，1（1）：623-624.

[3] 徐飛宇.通州區2000年度醫療單位消毒質量調查分析[J].醫學動物防治，2001，17（8）：421-422.

篇8

1 調查方法

1.1 資料來源 2008年我市360個村級衛生所、個體診所的監督文書及消毒質量監測報告。

1.2 監測內容 ①進入人體組織器官的醫療器械及材料;②使用中的消毒劑、器械浸泡液;③接觸血液的醫療器械;④物體表面;⑤醫護人員的手。

2 結果

全年共監測各類樣品1351份，合格546份，合格率為40.4%。具體數據見表1。

3 問題及對策

3.1 存在的問題 ①布局不合理，基本衛生條件差。多數村級衛生所、個體診所設在自己家中，是由自家房屋改造而成。這些診所從布局上講內部多數不合理，部分診所診斷、治療、注射、藥房同處一室，室內清潔區和污染區不分；從管理上講室內空氣沒有定期消毒，物品未定點放置，無菌物品與雜物混放，使用后的物品沒有定期消毒滅菌或更換，使用后的污染物品沒有及時焚燒處理；從設施上講沒有必要的流水洗手設備，極易造成交叉感染;

②消毒制度和記錄不完善。部分村級、個體衛生所無消毒制度及具體的消毒記錄;

③消毒基礎知識缺乏，對消毒的重要作用認識不足。很多地方防保站對轄區內的醫療機構不進行有關消毒衛生知識的培訓，導致很多村醫不了解相關的操作方法和所造成后果的嚴重性;

④選用消毒方法不當。部分村級衛生所、個體診所醫務人員在日常消毒工作中不能選擇適當的消毒方法。如一些一般診療用品(體溫計、血壓計、聽診器等)通常不進行任何消毒而重復使用；使用無孔飯盒對棉簽和棉球進行滅菌；以上均可因消毒不徹底而導致疾病的傳播;

⑤消毒衛生監督、監測工作阻力大。作為國家對醫療行業的監督、監測，保障人們身體健康的衛生行政單位，現在必須通過收取監測費等方式增加收入，維持日常工作，難免有為收費而監督的行為。

篇9

內蒙古林業總醫院消毒供應中心，內蒙古呼倫貝爾 022150

[摘要] 目的 探討消毒供應中心質量控制制度的建立及物品召回管理預案的實施，以提高消毒供應中心工作質量及應急能力。方法 對消毒供應中心進行合理基礎設置管理，建立指控制度，加強在職人員培訓和素質培養，提高工作人員業務水平及技術本領，加強慎獨責任心。結果 實施消毒供應中心質量控制管理追溯召回制度過程中遇到問題時有預案可循，降低事故發生率．避免不良因素的影響。結論 消毒供應中心建立科學有效質最控制管理體系是確保無菌物品質景的重要的保障，控制醫院感染發生率降低的全面體現。

[關健詞] 消毒供應中心； 質量控制；管理

[中圖分類號] R187

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0103-02

消毒供應中心是醫院消毒滅菌系統中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心科室，是再生無菌物品供應周轉物流中心，是臨床醫療服務的保障部門，只有充分保證各種無菌物品的供應，提高醫療護理質最對控制醫院感染起著重要決定性作用，因此消毒供應中心根據自身特點制定具體要求，對實施消毒供應中心質量管理制度及召回制度中遇到問題時進行分析并制定相應的對策取得了良好的效果，在日常工作中出現問題時都能夠預案可循，積極配合相關部門主動處理各類問題并總結了經驗積累工作上不足，避免以后再次發生同樣的問題。

1基礎設施管理

I.1建筑設施要求規范化

消毒供應中心布局要規范化，宜接近手術室、產房和臨床科室或與手術室有物品直接傳遞專用通道，周圍環境應清潔無污染源， 區域相對獨立，內部通風，采光良好，建筑布局應該分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員的更衣室、值班室、辦公室。工作區域包括去污區、檢查包裝區及滅菌區、無菌存放區、辦公生活區、嚴格劃分路線，采取強制通過的方式不準逆行、各區人員不得隨意在各區來回穿梭，物品由污到潔、不交叉不逆流，空氣流向由潔到污，去污區保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，工作區域天花板、墻壁應無裂縫，不落塵，便于清潔和消毒，三個區域均要安置空氣消毒器，固定時間紫外線照射2 h消毒，每天用消毒液擦拭拖地2次，無菌間每日空氣培養一次，無菌物品的培養實驗、工作人員手的細菌培養、滅菌等生物監測每周1次以上，必須達到合格要求，合格率100%，無菌柜距離地面20 cm、距離天花板50 cm、距墻面5 cm。

1.2 器械設備正確使用及維護

消毒供應中心使用的醫療消毒器械由醫療工程科專業人員進行檢查及維護，發現問題及時上報，積極配合檢修人員溝通協調、同時在不影響正常工作前提下定期檢查各項電、氣、管、線及設備是否正常運轉，建立設備維修保養并妥善保管。

2建立實施質量控制管理

2.1 建立質量控制的重要性

消毒供應中心工作質量與醫院感染的發生密切相關，直接影響醫療管理質量及患者的安危，工作稍疏忽危及患者的生命安全甚至造成醫院的感染熱度反應的發生，因此預防醫院感染的發生必須建立有效的監督管理，建立各項工作制度，嚴格執行操作規范。

2.2實施質量管理的工作時做好工作的基本

2.2.1加強在崗人員培訓是加強自我保護意識 每月定期安排相關人員制定細致培訓計劃，消毒供應中心的工作不僅要有扎實護理專業基礎知識還要有牢固消毒滅菌概念和基礎技能，要加強掌握醫院無菌知識，各項工作的規章制度及操作流程、崗位職責、使培訓人員能夠正確并掌握各項操作規程及職業安全防護的方法，是提高理論水平保證工作質量順利完成。

2.2.2嚴格把好質量關 醫院購入一次性物品必須經過嚴格滅菌，由國家批準醫醫療用品，三證必須齊全，由護士長和科主任親自進行驗收，并由專業人員管理發放，簽名并登記后資料保存。

2.2.3 加強消毒滅菌的質量監測 對壓力蒸汽嚴格監測，每鍋次進行工藝監測，并詳細記錄，化學監測每包進行，脈動真空滅菌器每第一鍋進行B-D實驗，生物監測每月一次，并做好記錄，認真遵守各項監測技術操作流程以實事求是的科學態度對待工作負責滅菌器消毒滅菌效果的監測。嚴格保證各種記錄真實性和可靠性，對消毒員必須經過培訓后持證上崗確保消毒滅菌的質量，合格后方可使用。環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測，植入物應每鍋進行生物監測。

2.2.4加強消毒供應中心人員管理 消毒供應中心各個區的工作人員相對固定，以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則，認真實行規章制度和技術操作流程，能夠有效防范工作缺陷和安全事故的發生。

2．2.5消毒供應中心的工作流程 主要包括回收、分類、清洗、包裝，滅菌、發放每一個環節都直接影響無菌物品質量的供應，因此，只有制定嚴格的工作制度才能做到有章可循，保證各個環節質量。根據衛生部下發的《醫院消毒供應中心管理規范》等六項標準制定消毒供應中心工作制度，主要有消毒隔離制度：查對制度；物資管理制度；差錯事故管理制度：溝通協調制度：質量安全管理制度；監測制度：物品召回制度：質量追溯制度；設備保養維修制度：職業安全防護制度；手術器械使用前后查對制度；下收下送制度：停水停電及突發公共衛生事業應急制度：各區工作制度等等。

2.2.6嚴格把好質量關 去污區工作人員認真核對回收物品數目，品名、按物品種類分類、清點、要求做到三查四對做好登記，清洗后的器械，進入包裝間有檢測員認真檢查各類器械；器具性能和清洗質量，主要檢查器械的表面及其關節，齒牙處應光潔；無污漬血漬水垢等殘留物和銹斑，器械功能是否完好，關節是否靈活，螺絲的松緊度；配件的完好性；銳利器械的刃度：針器類有無鉤；管腔類器械是否清潔通暢無損毀等，對尖銳或精密器械有效防護，做好安全保護套防止銳利器械刺傷，減少不必要的人員傷害。

2.2.7建立信息化管理在消毒供應中心體現 隨著醫學事業的不斷快速發展的需要，信息化技術以擴展到消毒供應中心，WEI現代化建設提供了新的內涵，使醫院在工作中整體管理水平逐步提高，促使消毒供應中心向專業化、系統化管理模式發展，醫院計算機與消毒供應中心網絡管理系統連接后，又為消毒供應中心實現信息化、智能化管理模式提供了契機，改變了由原來手工操作繁瑣效率低工作程序，提高了消毒供應中心管理質量和工作效率，實現與其他科室在局域網內共享數據搭建信息平臺后為工作帶來了便利，取得了良好的效果。

2.2.8加強工作人員的職業防護 按工作區的要求規范著裝，醫護人員職業暴露，針刺、切割等意外損傷以及血液、體液、經皮膚粘膜感染的疾病應引起廣泛重視，每次操作前均應戴雙側手套，在清點和污染物品時需要戴防護面罩，穿防滲漏圍裙和膠鞋，防止操作時濺到了皮膚、口腔、眼內，各種設備定期保養及時維修，集中清洗，滅菌、減少噪音污染，工作間寬敞便于空氣流通，必要時應安裝通風換氣設備及降溫設備，回收各種銳利器械時應注意防止刺傷，各種針頭、刀片、剪刀等銳利物品不能用手直接取，盡量減少直接刺傷皮膚的機會，一旦發生損傷迅速采取相應的措施，處理傷口，注射免疫制劑，報告感染科并定期跟蹤檢查。

2.2.9加強對無菌區儲存的管理 嚴格執行無菌物品存儲原則，由專人負責及發放。進入無菌區時要著裝整齊其他人員不得入內在接收發放無菌包時要執行三查四對制度即存時查，放時查，發時查：對數量，對品名，對日期，對科室，滅菌后的物品應分類，分架，存放在無菌物品存放區，一次性使用無菌物品應去除外色裝后進入無菌物品存放區。物品設置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前洗手后手消毒，消毒后直接使用的物品應干燥。包裝后專架存放。無菌物品存儲有效期達到環境的溫度，濕度規定時對使用紡織類的材料包裝無菌物品有效期為14 d，未達到環境標準時有效期為7 d，使用無紡布及一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期為6個月，硬質容器包裝無菌物品為6個月。凡發出的無菌包即使末使用也一律不得再放回該區，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。各類常規物品和搶救物品應保持一定的基數，認真清點及時補充保證滅菌物品質量和數量，保持隨時供應。

2.2.10無菌物品發放管理 無菌物品存放時，應遵循先進先出的原則，發放時應確認無菌物品有效性，植入及植入性的手術器械應在生物監測合格后方可發放，發放記錄應具有可追溯性應，記錄一次性使用無菌物品出庫日期，名稱、規格、數量、生產廠家、滅菌及失效日期等，運送無菌物品的器具使用后應清潔處理，干燥存放。

3物品緊急召回管理

3.1建立召回物品的重要性

消毒供應中心對供應的滅菌物品種類、數量應有去向并登記，如果一旦科室疑似滅菌物品時，科室負責人立即與臨床科室溝通，聽取意見、綜合分析：對這一事件進行評估內容形成書面化、記錄要真實，必要時向相關上級部門匯報。

3.2 召回制度管理的流程

①發出物品中一旦發現化學、生物監測不合格必須立即全部召回自上次生物監測合格以來的所有滅茵物品并迅速查找原因，重新處理。

②若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例，提出疑問時應立即召回上次生物監測合格以來的所有滅菌物品，查找原因、重新處理、再次進行相應的監測。

③滅菌植入型器械，應每批次進行生物監測，生物監測合格后滅菌物品合格后無鹵物品方可發放。

④檢查滅菌包裝，在運輸過程中各個環節出現各種可能性，出現問題時采取相應緊急措施中心監測合格后方可使用此物品。

⑤對使用了生物監測物品不合格的病人建立檔案進行跟蹤觀察。

⑥質量監測員隨時收集內部、外部的質量意見、建議及時改進不斷提高。

⑦對該事件進行處理和總結查找缺陷的原因及時上報上級主管部門。

4討論

建立和完善消毒供應中心質量追溯管理是確保供應質量的前提，當消毒供應中心物品產生不良事件時無非是設備故障和人為的失誤兩大主要原因。設備原因只要專業人員認真做到常規監測和維修、保護合理使用設備、盡可能使各種醫療設備使用時間延長，降低醫院成本的損耗，使設備相對安全和穩定。另一方面人為因素，建立科學有效質量管理制度能夠避免人為操作不當導致不良事件的發生，當出現問題時立即查找原因，采取相應的補救措施，確認監測合格后方可使用，因此滿足臨床科室的各種需求，使消毒供應中心質量管理制度更加完善，加大了工作人員的責任心，促進質量持續改進，提升消毒供應中心的工作質量。

[

參考文獻]

[1] 曹靜,溫麗紅,陳蓉華,等.供應室質量控制及物品應急召回的管理[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(21):5262-5263.

[2] 鄧素梅,陳娟.基層醫院供應室質量管理追溯制度實施中遇到問題及對策[J].中國社區醫師，2012（9）:403.

[3] 喻船麗,朱娟,葉慶,等.消毒供應中心質量追溯系統中物品召回模塊的運用[J].護理管理雜志,2012,12(7):516,526.

[4] 鄭淑明,蔣慧紅,姜友芬.消毒供應中心集中管理對醫院感染控制的成效[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):224-225,228.

[5] 冉瓊玲.細節管理在醫院消毒供應中心的應用[J].中國衛生產業,2014,11(6):177,179.

篇10

1.1一般資料

本院供應室于2015年9月至2016年9月開展了護理質量控制管理，選取供應室的工作人員共計20例作為研究對象，其中6名男性，14名女性，年齡20~45歲，平均年齡為（28.12±4.71）歲。選取2014年8月至2015年8月供應室未開展質量控制管理時期的工作人員共計20例作為對照，包括7名男性，13名女性，年齡21~47歲，平均年齡為（28.93±5.38）歲。對兩組工作人員的一般資料進行比較，差異不具有顯著的統計學意義（P>0.05），可以展開對比研究。

1.2方法

本院于2015年9月至2016年9月開展了護理質量控制管理，具體管理措施如下。

1.2.1建立健全消毒隔離制度

[4]消毒隔離制度是醫院供應室確保滅菌物品能夠達到標準的重要保障，供應室要對以往的消毒隔離制度進行完善和補充，嚴格規范各項消毒隔離操作流程，對標準規范和責任進行明確，如不同區工作人員的工作職責、應遵循的操作流程，工作人員交接班制度、高壓滅菌器應用維修制度、無菌物品質量監測制度、差錯事故上報制度等。要求每位供應室工作人員對制度內容牢固掌握并嚴格執行，在實際工作中嚴格落實消毒技術制度。同時，制度要隨著醫院的實際需要變化進行不斷的完善和調整。

1.2.2定期對工作人員進行培訓

供應室的工作人員需要具有高度的責任感和專業素養，加強對其培訓和管理不可或缺。定期組織各區人員進行專項培訓，豐富其消毒技術知識，提高他們的質量管理意識和預防院內感染的意識，使其在具體工作中不斷提升操作水平和工作質量。同時開展對自我保護的教育，提高工作人員的自我保護意識，在做好消毒隔離工作的同時避免自身受到感染[5]。增加對相關法律法規的學習，增強其責任感，在工作人員之間開展廣泛的相互監督機制，對工作進行有效的監控和監督[6]。

1.2.3加強對消毒、滅菌的監測

加強對供應室消毒、滅菌的監測，保證高壓滅菌質量過關，確保滅菌物品達到合格標準。定期開展監測工作，對結果進行記錄，做到有據可循。（1）每天更換消毒液，做到現配現用，監測消毒液的配制濃度，每月抽樣進行污染菌監測。（2）每周一次監測滅菌柜，脈動真空滅菌器使用前應先進行BD試驗。加強對外來器械的監測和消毒。（3）每月監測一次操作臺、物表、工作人員手的細菌，加強空氣監測，無菌物品的無菌試驗結果應該為陰性。（4）每三個月進行一次紫外線消毒情況的監測[7]。

1.3統計學分析

采用SPSS統計學軟件對所有數據進行分析處理，計數資料采用%表示，采用卡方檢驗，若P<0.05，則表示差異具有顯著的統計學意義。

2結果

對供應室開展護理質量控制管理前后的情況進行分析，開展護理質量控制管理后發生院內感染的情況僅有1例，原因是器械未徹底消毒，院內感染發生率為2.5%，開展質量控制管理前發生4例院內感染，原因分別為器械未徹底消毒3例，滅菌不規范1例，院內感染發生率為10.0%。經比較，護理質量控制管理后院內感染發生率明顯低于管理前，差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。

3討論

醫院供應室是將全院可重復利用的醫療器械和無菌物品進行回收、消毒、包裝、滅菌及發放等工作的重要科室，供應室的每個環節對于醫院的醫療水平和護理質量都有重要意義。在供應室開展護理質量管理，規范操作流程、消毒技術，可有效降低院內感染的發生率，為臨床治療和護理提供安全保障，可顯著降低護理差錯事故的發生率，使患者享受到更安全放心、舒適滿意的護理服務[8]。

作者:馬鳳芝 單位:內蒙古一機醫院

參考文獻

[1]夏虹.探討供應室護理質量控制在預防院內感染中的應用[J].中外女性健康研究,2016(24):177-178.

[2]張獻珍.供應室護理質量控制在預防院內感染中的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(55):207.

[3]蘇晶靜.探討供應室護理質量控制對降低院內感染的可行性[J].中國衛生標準管理,2015(11):224-225.

[4]劉惠.供應室護理質量控制在預防院內感染中的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(03):152,155.

[5]郭蕾,吳迪.消毒供應室工作質量管理與流程環節控制[J].醫療裝備,2013,26(10):32-33.

[6]謝齊珍.消毒供應中心護理質量控制對預防院內感染的效果分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1300-1301.