手術室護理專科特色范文

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篇1

[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細化醫(yī)療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童專科醫(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞專科科室，外科各專業(yè)的專科化設立要求手術室護理專業(yè)化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術專科化發(fā)展的需要，是對手術室專科手術護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發(fā)展促使護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標，這也是專業(yè)化護理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護士培訓制度[4]。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，專科護士的規(guī)范化培訓將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，并以此大力推動護理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數(shù)手術室護理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術專科護士進行專業(yè)培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室專科護士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。

1 手術護理配合工作存在問題

目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現(xiàn)代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內(nèi)鏡消毒技術和內(nèi)鏡設備調(diào)試技術，手術所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術方式是通科配合，護士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質(zhì)量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫(yī)學中心，精密儀器的管理、維護以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務人員改變傳統(tǒng)理念提高服務質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫(yī)務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫(yī)療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業(yè)護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優(yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術護理配合者[10]。

2 兒外科護理專科化成立的必要性

雖然我國的經(jīng)濟近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內(nèi)容一般采用業(yè)務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術專科化程度的提高，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業(yè)特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應該與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經(jīng)驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫(yī)院內(nèi)進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。

3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設投入不多，兒科醫(yī)護工作環(huán)境差，許多醫(yī)學院畢業(yè)的學生不愿意選擇兒科專業(yè)進行工作，而對于兒科醫(yī)務工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預防；常見手術麻醉配合；微創(chuàng)手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業(yè)的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業(yè)的護士更應進行專業(yè)化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科專科護士的培養(yǎng)標準中，從培養(yǎng)目標，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內(nèi)容[18]。可以設想在成人外科培訓3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護理人員在基層醫(yī)院進行小兒外科的醫(yī)療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。

4 關于小兒外科專科護理培訓內(nèi)容的思考

小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫(yī)學院畢業(yè)生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應設立兒外專業(yè)護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理專科培訓內(nèi)容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內(nèi)容[19]。具體手術專業(yè)護理培訓內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規(guī)手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展狀況和動態(tài)，人體相關的解剖學及病理學知識。

4.2 操作技能培訓

小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常專科的手術，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓，正規(guī)的手術配合示范，建議設立專科專人進行培訓[21]。

4.3 特殊器械準備使用常識

小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫(yī)生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業(yè)知識[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強與手術醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各專科手術特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。

5 小結

小兒外科手術室專業(yè)護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質(zhì)量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓計劃，對專科護士進行標準化培訓，使護士掌握全面的專科知識和專業(yè)技能。成立專科培訓小組形式使醫(yī)護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術方式、特點、醫(yī)生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術護士都在成人醫(yī)院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫(yī)院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優(yōu)勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調(diào)動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質(zhì)量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護士的職業(yè)素質(zhì)，將專科護理效應最優(yōu)化，使專科手術配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科專科護理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。

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