醫養融合概念范文

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篇1

醫養融合養老模式是近年來由政府倡導與推動，整合醫療服務和養老服務，從而形成滿足老年人需求的連續的綜合的養老服務。相關政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫院醫養融合實踐的研究表明，成都市醫養融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協調不足，資金支持及專業人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫養融合發展的三個保障機制――資源配置機制、監督評價機制及風險共擔機制將有助于成都市醫養融合養老服務模式的可持續發展。

〔關鍵詞〕

公共治理；醫養融合；保障機制；網絡組織

〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫養融合是指整合醫療資源和養老資源，將老年人的醫療服務和基本生活照料相結合的養老模式。2013年國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》及《關于促進健康服務業發展的若干意見》后，醫養融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養老健康服務業發展規劃（2015-2020）》，明確了四川省醫養融合養老模式發展的目標與規劃。成都市在四川省內較早出臺了醫養融合相關政策，成都市人民政府2015年出臺《關于加快養老服務業創新發展的實施意見》明確指出要推進醫療衛生與養老服務相結合、推進機構醫養融合、推進醫療衛生資源進入養老機構、推進社區醫養融合、推進醫療衛生服務進入高齡老人家庭、強化社區老年醫療居家服務功能。

醫養融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領域的跨部門決策及跨行業資源整合。從目前的醫養融合相關政策來看，指導性意見較多，明確的方案設計、實施辦法較少；對醫養融合中現存的如多頭領導、醫療機構缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統一的協調與監督主體，將直接影響“醫”“養”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫養融合養老模式，具有重要的理論與現實意義。

一、醫養融合研究現狀綜述

針對人口老齡化發展趨勢及其對經濟發展、老年人健康所帶來的影響，世界衛生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發展戰略，認為“健康老齡化”不僅是一種醫療保健目標，更有豐富的社會文化內涵，應從社會學的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內關于醫養融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學者從社會學角度關注老年人健康狀況與養老模式之間的關系。郭東、李惠優等學者（2005）引入“醫養結合、持續照顧”理念，提出通過醫療和養老機構間的多方式結合，實現資源共享和優勢互補〔2〕。社會學和人口學領域的學者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構養老發展不夠成熟，機構建設尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認為老年人對社區衛生服務的需求是多方面的，包括醫療照顧、上門醫療服務等〔4〕。政府出臺醫養融合模式相關文件以后，學者開始致力于對醫養融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫養融合模式看作一個整體，要追求整體效應，就必須先使兩個“部分”――醫療和護養，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學者對醫養融合的研究主要基于養老服務中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英國學者針對老年人口養老、醫療需求提出的一個概念。學者Henk N.和Philip C.B. 認為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內容的復雜概念〔7〕。國外學界普遍認為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構層面，指出養老服務機構內部或機構間的分工協作來實現整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構之間整合資源的案例分析，發現結構性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉變成一個具有示范效應的服務規劃和供給系統〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫養融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認為，PACE服務最大的優點就是整合了經濟支持，疾病診療和長期照料服務，能使脆弱的老年人在社區得到家庭照顧，同時節約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫生的選擇和社區醫生的參與不足；資金支持和技術支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國內的研究主要偏重于醫養融合機構服務內容和服務模式，針對醫養融合網絡組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構間的分工協作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫養融合機構――成都市慢性病醫院進行分析，重點考察其醫養融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫養融合的合作保障機制――資源配置機制、監督評價機制以及風險共擔機制，特別是明確了政府在這一多主體協同治理模式中的角色定位和治理職責。

二、公共治理視角下成都市醫養融合實踐及問題分析

成都市慢性病醫院是一所集醫療、預防保健、康復、科研教學為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復為重點的專科醫院。作為成都市醫養融合機構的先行者，該醫院醫養融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫院開展與其他基層社區合作，并由醫院組建專業醫療團隊，定期進入合作社區提供老年人的醫療咨詢與指導、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務，形成一條雙向轉診的綠色通道。二是醫院自身提供老年人的醫療與照護服務，在醫院內部涉及醫養融合的科室有寧養中心、康復醫學科、臨終關懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫療和老年人照護的經驗，成都市慢性病醫院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務示訓中心”，以帶動培養更多的老年人醫療和健康護理專業人才。

公共治理視角下醫養融合養老模式是政府部門、醫療機構、養老機構、社區及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔負管理社會事務的責任，也承擔提供基本公共服務的責任，同時，治理體系中還涉及醫院、養老機構、社區及其他社會力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務提供者之間的合作

目前政府對成都市慢性病醫院醫養融合模式的監管分屬兩個主管部門：醫療衛生由成都市衛計委直接監管，而養老主要由成都市民政局監管，在護工資質認定以及與社區、養老機構合辦養老時，監管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統一的公共治理體系。治理理論認為政府的能力和責任不在于政府的權力大小，也不在于政府的命令或者政府權威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術對公共事務的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監管下，醫院、社區、養老機構及其他社會力量共同提供養老服務，政府在這樣的治理體系對各個服務提供者進行一定的控制和引導，但目前成都市醫養融合模式中醫療衛生與養老分屬不同的監管部門，互不干涉，人、財、物、技術及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構參與提供公共服務，但尚未形成政府主導的，普通公民、社區以及醫養融合機構之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構募集以及機構自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫院的醫療衛生服務資金的5%來源于政府，但醫養融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓方面，醫院曾得到發改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫療保險對老人基本醫療和養老服務進行補貼的形式。第二，慈善機構方面。2014年成都市慢性病醫院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫等慈善項目。第三，機構自身運營方面。一方面，醫院日常通過提供有償的老年人衛生醫療服務獲得收益。另一方面，該醫院擁有一套完整的護工培訓體系、管理標準以及收費標準。當老人進入醫院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據不同的等級對應不同的服務內容，并根據不同的服務內容采取不同的收費標準。

然而，資金、機構硬件設施以及專業人才的稀缺，使醫養融合服務受到一定限制。成都市慢性病醫院目前已簽約社區40余家、養老機構10家，但目前社區真正開展服務的只有11家。由于醫療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫院面臨專業人才匱乏的問題，再加上醫院本身硬件設施不足，醫院“走出去”的進程受到一定制約。醫療團隊一方面要滿足醫院自身的醫療服務需求，另一方面還要兼顧在社區開展的老年人醫療和護理服務。即使已經形成互惠穩定的網絡組織結構，網絡組織服務的規模仍以其自身的條件為基礎。服務規模若超出醫院本身承受能力的范圍，開展醫養融合養老服務的效果必然受到影響。從現有籌資方式來看，機構自身運營收益是成都市慢性病醫院的主要資金來源。針對護工培訓或者醫療衛生服務領域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數額補貼的狀態，政府尚未形成持續、配套的醫養融合專項資金體系；而慈善機構募集資金還難以滿足醫院發展的需求。因此，成都市慢性病醫院目前面臨硬件設施如床位、 病房以及專業人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩定的網絡合作組織

與基層社區的合作，是成都市慢性病醫院構建醫養融合產業聯盟的一部分。成都市慢性病醫院在社區基層的醫養融合服務多是通過與專業居家養老服務中心簽約的方式實現的，醫院組建包含醫生、護士、藥師等在內的專項團隊，平均每周一次深入社區開展醫療服務，服務內容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養老機構內開展一些康復指導、用藥指導、營養指導等。這樣的三角合作模式使政府、醫院、老年人、社區或養老機構之間構建起基于信任、互惠且穩定的網絡組織結構。（見圖2）

公共治理的網絡方式強調聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務進程的行動者之一，其權力并沒有在組織中產生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫院目前真正合作運轉的只有11家，合作方式以提供簡單的醫療、用藥指導為主，政府公共治理體系下所承擔的公共養老服務職能收效甚微，醫養融合機構與社區、養老機構之間、政府與醫養融合機構之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網絡組織成員之間有效的協商和持續互動機制尚未建立起來。

（四）網絡組織成員共享合作的價值

成都市慢性病醫院建立起的醫養融合養老服務體系，一方面走進社區幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫院建立起雙向轉診綠色通道，雖然對基層社區老年人的各項服務都是免費提供的，但對醫院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應。對社區來說，與醫院的合作滿足了社區為老年人提供更好的生活環境的需求。對合作的養老機構來說，與醫院的合作有助于提高其自身的服務水平和服務質量。而對老年人來說，醫療服務的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質量。這種共享價值與收益形成了合作網絡的重要基礎。

作為公立醫院，成都市慢性病醫院比私立醫療機構更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術等支持，也更容易得到消費者的認可。即便如此，該醫院依然面臨護工資質認定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫養融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構間尤其是公共部門與私營機構間共享價值的構建依然是問題所在，進而影響到醫養融合的進程。

成都市慢性病醫院醫養融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫養融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協調不足，資金支持及專業人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養老難題，必須立足地方特色，改變 “醫”“養”分離的養老現狀，積極探索具有地方特色的養老模式，推進地方政府公共治理方式的創新，促進社會保障服務的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫養融合發展的三個保障機制――資源配置機制、監督評價機制和風險共擔機制，將有助于成都市醫養融合養老服務模式的可持續發展。

三、促進成都市醫養融合發展的保障機制構建

（一）建立資源配置機制

醫養融合模式實質上首先是一種資源的配置模式，以實現經濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。

1.經濟合作機制。從醫養融合模式的公共服務性質出發，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫院與養老院之間需設有一個緩沖地帶，建立醫養融合養老模式發展專項基金或設立養老基金會，鼓勵引導銀行的信貸支持（見圖3）。

對新辦的醫養融合機構的各類稅收優惠政策進一步細化、量化、可操作化。衛生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯系，建立相對集中的、統一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。醫養融合服務需要納入醫療報銷體系，確保醫保費用預算指標合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構的準入條件和責任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應該推進醫養融合機構用地的專門化，為其發展掃除用地障礙。實現醫養融合機構間人員、技術、服務流通化。

2.信息共享機制。現代信息技術為醫養融合模式的發展搭建了良好的合作平臺，探索將養老機構內及附近社區老年健康檔案上傳至“云端”，為機構內的老人、周邊社區和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。

為提高社區醫養融合養老服務模式的效率，衛生系統應對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養老基本信息和醫療健康信息，并與其他系統對接，組建醫養融合服務信息庫，以便醫療機構面向簽約養老機構開展遠程會診、監護、診斷，實現病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉診和遠程醫療合作模式；相關機構應建立市場化運作機制，搭建健康養老商業化平臺，針對居家點分散、服務多元化、行業專業化的特點，利用高效、易整合的網絡，實現線上營銷、定制、支付等服務，高效分配線下專業化、多元化服務等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機制。收益與責任并存，只有成果共享，才能有效實現責任共擔。目前成都市醫養融合事業亟待大力建設發展，打破單一運營模式，構建網絡式或聯盟經營機制，實現多方參與，共贏共享，從而實現將優質服務輸送給老年人口，保障老年人老有所養、老有所醫、老有所樂的目標。

（二）建立監督評價機制

上海市的醫養融合工作是由衛生和民政兩個部門共同推進，統一由市社會養老服務體系建設領導小組統一領導。成立專門的領導小組將有利于明確責任主體，而成都市目前建立了健康服務領導小組，涉及40多個工作部門，醫養融合只是其領導小組的工作之一，尚未成立專門的領導小組，因此政府監管部門對醫養融合項目的推進效果尚不明顯。

醫養融合行業目前基本依靠行政命令進行資源調配及行業管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫養融合產業的資源調配、行業管理進行明確規定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監督和評價職責進行明確劃分。衛生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎上形成一套連續、規范的監督評價體系。建立起第三方監督評價體系。一方面，由社區、街道、居委會和社區老年人協會對醫養融合服務的提供者進行監督，發現存在的問題，及時向相關的管理部門進行反饋。另一方面也應建立起第三方社會機構的專業評估標準，對醫養融合服務的效果、效率進行服務質量評估。支持成立養老服務行業協會，促進養老機構的健康發展。

（三）建立風險共擔機制

一方面，鼓勵商業保險機構設計開發適合醫養融合行業的商業保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發揮其風險分擔作用，減小老年人的支出壓力，降低醫養融合機構運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責任追究機制。在醫養融合模式中各主體明確其職責，做到分工明確，對每一環節嚴格實行問責制，明確責任追究的主管機關和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責任。無論哪一環節出現問題，都有相應主體承擔責任，避免出現責任推諉，也減少因責任劃分不明確造成的經濟成本，實現風險共擔。

傳統的居家養老模式決定了我國未來醫養融合的發展將更加偏重于基于社區的多元服務網絡組織的建立。這些網絡組織將得益于以政府為中心，各利益相關者共同參與的協作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養老和機構養老在內的每個老人都能得到專業化、標準化和個性化的整合的養老服務。

〔參考文獻〕

〔1〕鄔滄萍，姜向群.“健康老齡化”戰略芻議〔J〕. 中國社會科學，1996，（5）.

〔2〕郭東，李惠優，李緒賢，官計彬. 醫養結合服務老年人的可行性探討〔J〕. 國際醫藥衛生導報，2005，（21）.

〔3〕高慧鴿，鐘悅文. 我國養老機構發展中存在的問題及對策分析〔J〕. 決策探索，2010，（3）.

〔4〕王榮欣，秦儉，湯哲. 我國老年人醫療服務現狀及醫療服務需求〔J〕. 中國老年學雜志，2011，（2）.

〔5〕唐鈞. 關于醫養結合和長期照護服務的系統思考〔J〕. 黨政研究，2016，（3）.

〔6〕Henk N. & Philip C. B. Integrating services for older people： A resource book for managers 〔M〕. Dublin： European Health Management.

〔7〕Jan Reed et al. A literature review to explore integrated care for older people 〔J〕. International Journal of Integrated Care， 2005， 5（14）：pp.1-8.

〔8〕Hudson B. Interprofessionality in health and social care： the' Achilles' heel of partnership 〔J〕.Journal of Interprofessional Care， 2002，16（1）：pp.7-17.

〔9〕Leichsenring K， Alaszewski AM， editors. Providing integrated health and social care for older persons 〔M〕. A European overview of issues at stake. Aldershot： Ashgate， 2004.

〔10〕Caroline Glendinning. Breaking down barriers： integrating health and care services for older people in England 〔J〕. Health Policy， 2003， 65：pp.139-151.

〔11〕Hong-Ting Chan， Shih-Jung Cheng， Hwei-Jeh Su. Integrated Care For The Elderly In The Community 〔J〕. International Journal of Gerontology， 2008， 2（4）：pp.167C171.

〔12〕Emily B. Jones， PhD， MPP， and LeightonKu， PhD， MPH. Sharing a Playbook： Integrated Care in Community Health Centers in the United States 〔J〕. Am J Public Health， 2015， 105： pp.2028C2034.

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一、建成完工的項目

一是世外桃源項目。由世外桃源生態旅游有限公司投資建設，占地17公頃，累計完成投資3200萬元，項目已經竣工并投入運營。建設完成了旅游服務中心、獨立木屋多功能會議室。真人CS場地和設備等設施建設，10000平方米的滑雪場、7條雪圈滑道、雪地CS、嬉雪娛樂項目等。世外桃源是集體驗式教育，拓展培訓、餐飲、住宿、休閑、有氧運動、采摘、鄉村旅游開發、有機食品開發為一體的綜合企業。

二是馬鞍山果蔬生態休閑旅游觀光園區項目。該項目由省寶捷建筑集團有限公司投資建設，建設地點馬鞍鎮東風村，已累計投資1.9億元。園區占地800畝。建設完成了生態采摘園、兒童游樂園、溫泉賓館、滿族風情園，果蔬養殖栽培技術研發中心。建成標準溫室大棚200棟，栽植歐美大櫻桃、葡萄、蘋果、白桃各、草莓、蔬菜、火龍果等，還有建筑面積11000平方米的冬釣館、兒童樂園、水上大世界。項目已竣工并投入運營。

二、正在建設的項目

一是火山溫泉旅游度假區項目。

火山溫泉國際旅游度假區項目由深圳尚易投資集團投資建設，位于縣大孤山鎮。項目區以打造集產業、旅游、社區、人文于一體，功能完備，配套齊全的溫泉度假小鎮、田園綜合體、國家農業公園、醫養社區、國家AAAAA級旅游景區為目標，項目規劃面積50平方公里，計劃總投資50億元。2014年開工建設，計劃2029年10月竣工。主要建設六大板塊項目：大孤山風景區主題公園、悅如火山溫泉文化旅游博覽園、現代農業科技博覽園（院士創新基地）、歡欣嶺山水博覽園、滿族文化博覽園、醫養社區。

項目總體完成情況：截至目前，項目累計完成投資6億元，進入全面開工建設階段。主要完成了基礎設施建設、景區綠化美化、征地，打造溫泉井、栽植各類景觀苗木等。悅如火山溫泉文化旅游博覽園土建主體已完成約60%。下半年繼續完成土建、精裝修、設備安裝，以及室外綜合管網工程、室內外景觀工程，預計2021年7月份營業。現代農業科技博覽園（院士創新基地）項目，概念性規劃方案已經完成第三稿評定，培育儲備各類景觀綠化苗木約20萬株。醫養社區項目，已經完成概念規劃設計，正在報批報建階段。歡欣嶺山水博覽園項目，已完成水庫使用權租賃，概念規劃已經完成。

二是“滿鄉風情·七彩”文旅特色小鎮項目。“滿鄉風情·七彩”文旅特色小鎮位于鎮東新村，系省鎧繹農牧業發展有限公司投資建設，項目總占地面積34.54平方公里，計劃總投資10億元，累計完成投資1.8億元。建設完成了四季果蔬園，栽植各種果樹、風景樹40余萬株；中草藥基地栽、種金蓮花等名貴觀賞中藥材800畝，完成132棟大棚建設；修筑路基30公里，打抗旱井30眼，修建塘壩5座。建成采摘住宿接待中心用房1處，2000平停車場。溫泉酒店現已經完成6層主體建設。滿族四合院已開工，正在建設中。

三是生態游樂園項目。

由生態旅游樂園有限公司投資建設。項目位于馬鞍鎮鐵爐村，總占地面積176公頃。總投資3.36億元。2017年開工建設，按照4A級景區標準規劃建設，累計完成投資4300萬元,進行規劃設計，修建景區道路、旅游廁所等基礎設施，建設了260張床位的公寓，12棟大棚；種植5公頃花海，對景區綠化美化。全力打造花海景觀、生態采摘，綠色種養殖，集滿族民俗鄉情文化、運動休閑文化等深度融合等于一體的休閑度假區建設。

四是發展有限公司旅游項目

發展有限公司旅游項目由發展有限公司于2019年投資建設。項目位于頭道村高家屯，項目計劃總占地面積800畝，計劃總投資2.8億人民幣。本項目以的特色滿族文化為核心，以復興滿族文化為目的，建設滿族特色度假村，發展鄉村民宿、滿族科普教育基地、特色民族服裝、民族特色玉石藝術品、新型康養中心、新農業種植、無人機智能田間管理、特色農副產品深加工等項目。相關項目立體化展開，預計三年內完成建設目標，階梯式展開運營。

目前，該項目有序進行，立體化展開，投資逐步穩健落實，投資概況如下：項目已累計投資1040萬元，今年投資620萬元。已建成特色民宿示范院落、康養漂浮中心，正在建設（玉）加工中心、河道修護（基礎建設），新農業紅菇娘種植項目在實驗中。

三、正在招商的項目

牧情谷提升改造項目正在對外招商。

篇3

保險企業跨界到養老服務中，所選取的養老服務模式也各有不同。有的以居家養老服務為入口，投資建立居家養老服務專業公司，打造互聯網+時代一體化養老;有的從社區養老著手，在一二線城市中，通過競標地產的方式建立屬于自己的養老社區，采用高端護理模式，打造全護理概念。在建立養老社區的同時，保險企業還建立了健康養老體驗中心，注重線下養老體驗式服務，形成休閑養生、健康管理、醫養結合、社區養老等多種業態相結合的養老模式。例如，由泰康人壽投資建設的國際標準大型綜合養老社區泰康之家燕園已在北京市昌平區投入試運營。社區總建筑面積約31 萬平方米，全部建成后可容納3000 戶約4500 位老人入住。泰康之家燕園的社區服務體系由生活服務體系、醫養康復體系、活力文化體系三大部分構成，包括日常生活服務、餐飲服務、健康管理、專業護理、醫療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務等，全方位滿足入住長者的綜合需求。

養老業務拓展需要大量人才，2016 年3 月，泰康人壽與北京、上海等地20 余所開設護理專業的高校簽訂訂單式人才培養協議，形成以需求為導向、以行業為依托的校企合作、工學結合人才培養模式，以破解養老人才短缺問題。

保險企業切入養老，一般都是大手筆，并迅速鋪開，要取得規模效應，對資金是一個巨大的考驗，但對于善于資本騰挪的保險企業來說，似乎并非難事。大型保險企業選擇以投資商、運營商一體化的全資運營模式，通過自建+ 控股+ 合作的方式培養體系化的養老服務能力。還有一些保險企業采用股權合作模式，與開發商聯合成立股份公司，該模式有望成為國內保險公司進軍養老地產的主要模式。

而在美國，保險公司投資養老產業的渠道以間接投資為主，保險公司大都不直接參與養老社區開發建設。保險公司通過投資房地產信托投資基金成為養老住宅的持有者，獲取長期穩定的投資回報。

養老產業的發展前景是毋庸置疑的。2013 年出臺的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出，我國養老服務業的發展目標是到2020 年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。2014 年8 月出臺的《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》提出，支持符合條件的保險機構投資養老服務產業，促進保險服務業與養老服務業融合發展。

但對保險公司自身來講，在進軍養老項目前必須選準市場定位和盈利模式，找到適合自己的盈利點及盈利模式。

目前，大部分保險公司的養老項目多集中在地產領域，以養老社區的形式切入，其中并不排除圈地嫌疑。而持續的低入住率，讓險資們看到了理想和現實的差距，也讓其對養老行業有了更加清晰的認識。

中國平安集團子公司平安不動產的養老地產項目合悅，在2015 年春節后進行封盤。該項目以全齡化全方位社區服務為特色，提供頤養身心的全方位服務。據悉，合悅項目并未叫停，僅是暫時封盤。但外界對于平安不動產關注不是這一項目的暫時停滯，更多的是質疑其以養老名義圈地，但平安不動產方并未做出回復。

剝離房地產屬性，養老社區并非暴利、高盈利的投資項目，其投資周期也許要長達8 至10 年。在項目投入前期，能維持收支平衡已較為不易。目前從各養老社區運行的情況來看，其短期收益大概僅為5% 至6%，若收益要達到8% 至10% 之間，則需要10至20 年的投資周期。

篇4

關鍵詞：智慧養老；養老體系；頂層設計

一、 引言

隨著社會經濟的不斷發展，人口老齡化問題日趨嚴重。我國于1999年進入老齡社會，目前屬于老齡化加速發展階段，預計2025年老年人口將超4億，我國將進入嚴重老齡化階段。“空巢老人”“未富先老”等現象隨之而來，我國經濟和社會發展正面臨著嚴峻的考驗。科學技術與社會發展的互動、協同和共生等特性，使得人們在面對老齡化帶來的各種問題時，自然而然的轉向了現代信息技術，“智慧養老”應運而生。文章通過對智慧養老的概念、現狀、存在問題以及策略對策等方面的梳理，從政府、公眾、產業的需求出發，提出了我國發展智慧養老的對策建議。

二、 人口老齡化帶來問題

從宏觀層面來看，不斷加快的老齡化進程給國家和社會帶來了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國家在養老金、醫療保險和養老服務等方面面臨不斷攀升的人、財、物壓力。另一方面，快速推進的城鎮化導致我國人口的高流動性，間接阻礙了健全社會保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時期，采取有效方式應對人口老齡化趨勢，從結構上優化養老金制度并做好相應的財務準備已經迫在眉睫。

從微觀層面來看，老年人口的增加還帶來了家庭結構的變化。現有家庭在以下六個方面均面臨巨大挑戰：“4-2-1”的家庭結構模式讓老人無人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養”受沖擊；“醫養分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報銷難”“養護難”等一系列矛盾和問題，“老有所醫”受阻礙；目前的養老模式和養老機構較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂”被忽視；當前未能真正從老年人的認知結構、知識背景、情感動機和現實需求等角度深入探索老齡教育的發展理念、內容和形式，“老有所學”受阻礙；目前很多老年人的居住環境、居住條件以及配套的服務設施都存在較大的隱患，相關法規和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養老制度、養老政策和相應的養老模式和結構都無法很好地滿足老年人自我實現的需要，老年人的智慧、經驗和才干無法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實現。

三、 智慧養老的定義及優勢

1. 智慧養老的定義。“智慧養老”最早是來自英國的生命信托基金會，起初也被稱為“智能化家居養老”，意指通過物聯網等技術隨時隨地、全方位監控老年人的各種信息，讓老年人在家就過上高質量的晚年生活，如通過地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時候發出警報等。而后很多學者對“智慧養老”的概念進行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養老的概念，指出智慧養老是利用物聯網、云計算等技術，開展綜合性、線上線下、醫養融合、全方位的養老服務。左美云（2014）強調智慧養老從衣食住行、娛樂、健康等方面為老人提供全面的服務，在幫助老年人提高生活質量的同時，不忘幫助其體現自身的價值與尊嚴。

現在的智慧養老更多的強調智慧、更加關注老人的精神生活層面、也更加注重多個主體（老人、家庭、社區、養老機構等）的協作。因此，智慧養老是運用計算機網絡技術、物聯網等現代科技技術，通過各類傳感器，結合傳統家庭、社區、機構養老等養老方式，將各方緊密聯系起來，滿足老人的物質與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環境的新型現代養老模式。

2. 智慧養老的優勢。傳統養老的主體主要是家庭、機構和社區。以家庭為核心的養老即家庭養老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請保姆照顧或由專業服務組織定期提供上門服務。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專人照顧服務費用過高等問題。以養老機構為核心的養老即機構養老，老人在養老機構接受統一的養老服務，難以實現個性化需求。以社區為核心的養老即社區養老，社區以家庭為單位，合作養老機構承擔養老服務責任。在該模式下，老人服務消費意識不足，導致有些服務少有老人問津，服務提供商在運營初期存在嚴峻的生存問題。而“智慧養老”運用現代信息科技構建的高科技集成平臺可以應用于任何傳統的養老模式，對其服務進行整合和改善。與傳統養老模式相比，“智慧養老”的優勢主要體現在以下幾個方面：

在服務能力方面，利用信息技術的集成提高服務質量和效率，從多個層面完善社會保障體系。“智慧養老”運用現代科學技術和適老化智能設備，可以解決護理人員不足及護理費用過高的問題，提高了服務工作的水平，降低了人力和時間成本，實現服務的優質和高效。同時，依托社會公共信息平臺或單獨建設的智慧養老系統，將老人的養老服務需求和企業、社會組織進行對接，為老人提供精準便捷的服務，實現服務的供需平衡。此外，通過對涉老數據的收集，建立老人基本信息數據庫，為政府給予老人相關補貼、制定相關政策提供依據，提高政府為老服務能力。

在服務形式方面，運用實惠便捷的包對點服務形式，從家庭及社區層面創新社會保障形式。傳統養老的服務形式主要有點對點、包對包兩種。點對點服務形式，即老人在家接受鐘點工或保姆的上門服務，該服務形式針對性強，能滿足老人的個性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對包服務形式，即將老人集中在一起，提供統一的養老服務，該服務形式可以實現規模效應，但服務較為單一，眾口難調。“智慧養老”打破以上兩種服務形式，運用相關技術將養老信息集成到一個載體，該載體同時連接個人（點）和服務終端（服務包），通過網絡和信息技術，為老人提供多樣化選擇，實現“自助式”服務。

在服務內容方面，滿足老人多層次需求，從個人層面落實社會保障內容。傳統的照護和醫療等方面的服務普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術與社會的發展，傳統的服務內容已經難以滿足老人的尊重需求和自我實現需求。而“智慧養老”的內容突破了傳統的“助老”范疇，同時兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監控”、被“服務”的束縛感，通過“嵌入”的方式進行智能提示來提供友好的養老服務，讓老人實現被尊重的需求。“智慧用老”即通過網絡技術及社交平臺，利用老人的經驗智慧，使老人發揮余熱，做到“老有所為”，實現老人的自我實現需求。

“智慧養老”緊跟信息時代的步伐，順應“互聯網+”的浪潮，利用互聯網、社交網、物聯網、移動計算等現代科技技術，建立起連接老人、家庭、社區、機構及政府的適應性系統，是現代管理思想的重要體現。

四、 發展現狀

1. 發展情況。

（1）國外智慧養老的發展情況。英國、美國等國家已率先進行了有關智慧養老項目的實踐，并獲得一定的成效。在美國的弗吉尼亞州就有很多門診都安裝了“遠程醫療”網絡，服務對象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務效率，并減少了護理費用。英國則使用了機器人護士，服務于家庭或社區。不僅可以完成日常護理，還能夠與老人互動，為老人提供咨詢建議。英國生命信托基金會將智慧的理念運用到老年公寓的建設中，通過在家具、地板中植入芯片等方式實現老人生活遠程監控。“機器外套”是日本一所大學專門為行動困難、肌肉萎縮的老年人設置的，現已被普遍推廣。

（2）我國智慧養老的發展情況。我國的智慧養老也得到了政府和各界人士的積極推動，已有很多優質的智慧養老項目得到實施。如全國老齡辦計劃在全國推進“智能化養老試驗基地”建設，并批準籌建全國智能化養老和全國老齡智能科技產業園；烏鎮聯合中科院物聯網研發中心引進椿熙堂項目，擬建設惠及全鎮的“物聯網+養老”居家養老服務照料中心；長沙韶山路社區上線了“康乃馨智慧養老”綜合服務平臺，通過智能終端和體檢設備為老人提供遠程高科技養老服務；常熟市建設了智慧居家養老服務中心，推出“CCHC持續照料社區”模式，打造“醫養康護”四位一體的養老體系；也積極行動，以“互聯網+”為抓手，構建“一臺五網”智慧養老應用體系，通過為老服務熱線對接需求與服務，實現多樣化養老。老年信息科技產業屬于戰略性新興產業，其發展方興未艾，動力十足。

2. 存在問題。

（1）規范化管理機制、統一信息化標準缺失。智慧養老體系的建設是一個復雜的系統工程，缺乏統一的信息化標準及規范的管理機制就會造成養老服務參差不齊、資源利用率低下、重復建設等問題。因此，需要有完整規范的標準體系提供保障，而從當前來看，不僅不同省份的智能養老產品差異很大，就連同一省份不同地區的差異也非常明顯。標準的不統一造成了相關資源的浪費，使得經驗的總結和分享沒有規范化，不利于推廣，同時也制約了養老服務信息化產業發展。

（2）老齡社會體系的頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。目前智慧養老產業尚未形成規模，當前的研究主要局限在智能穿戴設備，智能家居和智慧醫療領域相關的產品上；智慧養老的系統和平臺雖然由政府主導，但大多數還是分而建之、分而治之，并沒有從全局進行規劃和設計；資源的整合和利用也存在譬如重復建設、多頭管理、無人問津、溝通不暢、體制桎梏等問題；另外，我國養老領域還存在政策缺位、政策落實不到位的情況，頂層設計和統籌規劃方面力度不夠。

（3）養老信息化建設滯后，智慧養老面臨技術發展障礙。當前我國的智慧養老產業剛剛起步，物聯網、信息安全等相關技術還處在萌芽期，甚至在某些技術方面仍相對空白。在智能終端上的體現尤為明顯，有些終端檢測存在誤差，售后服務滯后，不能很好的滿足要求，同時信息安全方面也面臨巨大挑戰。

（4）優質智慧養老項目覆蓋面過窄。通過比較養老信息平臺的覆蓋面，可以發現當前已推廣的養老服務信息平臺的設備配置以及技術水平相對有限。煙臺、南京、北京等地的智慧養老項目有些僅僅覆蓋了部分小區和福利院，多種類似智能老年公寓信息化系統等優質產品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見，智慧養老的優質項目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。

（5）智慧養老項目普遍缺乏專業團隊。在當前的智慧養老項目中，缺乏專門負責的團隊進行持續推動，難以很好的解決項目實施過程中的問題，特別是很多涉及技術的專業知識，削弱了專業化。此外，對于如何科學有效接近老人、了解他們的需求等問題，也需要專業人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。

五、 發展對策

1. 積極推動養老服務信息化的標準建設、規范先行。建立行業標準和市場規范是推進智慧養老發展的基礎，是推動為老服務發展的保障。從業務需求的角度看，相關標準規范應涵蓋智慧養老事業、智慧養老產業和智慧養老服務三個方面。從項目實施的過程看，需要制定項目的規劃、設計、建設、運營、管理、維護做出制度性和流程性的規范；從項目覆蓋的技術角度看，需要制訂所涉及的網絡通信、信息安全、物聯/互聯技術等做出技術性的標準和規范；從項目的層次結構上看，需要形成信息基礎設施層標準、信息數據資源層標準、信息服務平臺層標準、信息應用系統接入標準；從項目整體性上看，需要形成總體建設運營標準、信息安全保障規范和標準規范的評價體系。

2. 進行頂層設計，建立智慧養老服務體系。智慧養老服務體系不僅僅包括信息系統的建設，還涵蓋了體制機制改革、標準制定等一系列問題，是一個復雜的系統工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養老的概念下有效的對接。其實現路徑為：

政府部門進行頂層設計和集中管理，建立全國統一的智慧養老云平臺，匯總全國老年人各項基礎信息到一個統一的信息技術平臺，為老齡事業決策提供信息支持；實現涉老數據的集中和貫通，形成智慧養老的數據基礎；

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【關鍵詞】和諧；醫患關系；醫療

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0473-02

近年來，隨著改革開放和市場經濟的不斷深入發展，我國人民的社會物質和精神文明程度的不斷提高，患者的價值觀、健康意識、維權意識日益增強，對醫療質量的要求越來越高。隨之而來醫患矛盾日趨加劇，醫患糾紛的發生率逐步上升[1]。日趨緊張的醫患關系不僅正在嚴重沖擊著醫療服務市場，而且已成為社會不和諧的因素。和諧的醫患關系是我國社會主義和諧社會的一個重要組成部分，面對目前如此緊張的醫患關系問題，構建和諧醫患關系已成為我國社會和各級醫院管理者應當迫切研究解決的重大課題。

1 和諧醫患關系的涵義

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。從狹義上講，醫患關系是醫生、護士和患者之間的一種人際關系，既是指一醫一患的關系。作為一種特殊的人際關系，醫患關系反映的是醫患雙方尋求需要滿足的心理狀態，醫患關系的變化和發展取決于雙方社會需求滿足的程度。患者尋求醫療服務就是希望尋求一種尊重、關心與愛，醫護人員提供醫療服務就是尋求一種認可、尊重的一種自我實現的感覺[2]。廣義的醫患關系不僅表現為人際關系，還體現為一種社會關系，是指以醫生為主的群體與以患者為主的群體在診療或緩解患者疾病中所建立的關系。它建立在社會經濟關系和衛生經濟關系上，受社會經濟體制，社會經濟水平支配[3]。因此，醫患之間的矛盾與沖突實際上就是反映他們在經濟狀況、文化水平、思想修養、倫理道德、法律法規等方面的矛盾與沖突。和諧醫患關系是指以醫生為中心的群體（醫方）與以患者為中心的群體（患方）在醫學活動中建立起來的協調勻稱的相互關系。既是在醫學活動的過程中醫患之間形成的和睦、融洽、相互理解、尊重、信任、積極配合、共同戰勝疾病的融合關系，遇到矛盾與糾紛，從自覺維護安定團結的角度出發，能以理性、合法的方式加以解決的平等關系。

2 目前醫患關系存在的特點

近年來，我國醫患關系緊張，醫療糾紛上升，已成為不爭的事實。這些問題主要表現在：

2.1 醫方和患方之間缺乏良好的溝通和基本的信任

醫患之間缺乏交流溝通、關系淡化。部分醫務人員只重視“病”不重視人，表達言語過于簡單，態度相對冷淡，不能設身處地替患者著想，忽略了患者的心理需求和情感需要，缺少對患者的人文關懷。有統計表明，在已經發生的醫療糾紛中，由醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3[4]。由信任危機而導致醫生權威的下降和患者自主性的增強，更加拉大了醫患關系之間的情感距離，出現了患者及家屬對醫生勞動的不理解和不尊重，甚至還出現侮辱和毆打醫務人員，打砸醫院設備物品等事件。

2.2 醫患關系日趨復雜、多元化

醫患關系在醫療活動中由技術性關系和非技術性關系兩部分組成。日趨多元化的醫患關系在涉及技術性的因素的同時，更包括醫患雙方個體及群體的社會文化素質、心理狀態、認知水平、價值觀及行為規范和醫療環境、服務流程等諸多非技術型因素[5]。

2.3 醫患雙方的要求在變化

隨著醫學水平的發展、人們生活水平的提高和自我保護意識的增強，醫患雙方的要求發生了變化。現代醫學已從單一的生物醫學模式發展到生物、心理、社會醫學的模式，這要求醫務人員在診療患者時，既要重視患者的心理和社會方面的致病因素，又要重視患者的社會文化心理狀態及要求，尤其要重視患者的權利，即醫療行為必須以“人”為中心，而非以“病”為中心。與之伴來的是患者對醫療過程服務質量要求的提高（包括醫療質量、醫療環境、服務流程、服務態度、醫療費用等），這也會加大形成緊張的醫患關系的機率。

3 對醫患關系緊張原因的分析

3.1 我國醫療衛生機構改革滯后、醫療保障體系不健全

經過多年的努力，我國的醫療衛生改革取得了不小的成就，醫療衛生事業有了很大的進步和發展，但是醫療衛生機構內部的改革始終沒有重大的突破和進展，大多數醫院還沒有形成有效的自我約束和自我激勵的機制。政府提出醫療衛生體制改革的要求是“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足城鎮廣大職工群眾基本醫療服務需要”。而實際改革后，藥品價格不降反升。藥價的居高不下突出反映出其不適應市場經濟的種種弊端未能及時得到解決，更激起了群眾的不滿。醫療保障體系不健全也是醫患矛盾尖銳的重要原因。目前我國基本醫療保險覆蓋率低、公平性差，醫療費用個人支付比例過大，造成“看病難、看病貴”的情形，導致了患者沉重的醫療負擔，從而醫患關系緊張。

3.2 政府投入不足

我國醫療體制改革后，政府對醫療事業投入不足。據統計，美國政府醫療衛生支出占GDP的比重為16%，而中國2002年衛生總費用雖達到GDP的5.42%，但中央財政的投入僅占衛生總費用的15.2%[6]。這遠遠低于發達國家，甚至低于很多發展中國家。缺乏中央財政的撥款，醫院的收支難以平衡，醫藥部門引進的新藥品、新技術和設備等又提升了醫療費用，高價藥品和高檔儀器檢查是醫院醫院盈利的最重要的手段，這致使很多患者看不起病、吃不起藥，加重了患者的負擔。矛盾直接轉換成醫患沖突，醫院成為沖突的發生地[7]。

3.3 醫患雙方角色意識的差異

醫療實踐證實，不少醫患沖突是醫患雙方對醫療行為所具有的不同角色意識導致對相同問題不同的歸因所引起的。醫生的角色意識形成的主導思維是：是否符合專業的標準，是否是疾病的演化趨勢，是否是技術水平與設備性能的問題。而患方的角色意識產生的主導思維則首先考慮的是：自己的權益是否受損，醫方是否有責任，怎樣才能獲取最佳補償。醫方從專業標準角度歸因為正常的診療結果，而患者卻可能歸因為醫方診療的失誤或事故，片面地追究醫方責任[8]。

3.4 醫患雙方的溝通不到位

醫患雙方醫療診治過程中，過多強調“病”而靠儀器設備，忽視了與患者之間的情感交流，這往往也是造成醫患關系不和諧的重要原因。患者來求醫時，飽受身體上的苦楚，必然希望能與醫務人員進行平等的交流，獲得尊重并得到醫務人員對其的關愛和體貼。一旦醫務人員的表情、語氣、態度稍有變化，便很容易引起患者對其的誤會和不理解，造成雙方溝通不暢，繼而影響到醫患雙方的關系。

3.5 新聞媒體的影響

醫生與患者本在同一戰線，一起對抗疾病，而媒體卻將醫生和患者化成兩個對立面。部分媒體的不當報道，產生了不良的輿論導向，對醫患沖突直接起著推波助瀾的作用。還有學者認為，在市場經濟的浪潮下，某些報社記者為了自身的經濟利益，大肆炒作，惡意夸大醫療中的個別現象，如醫院收費高、醫療事故多、醫生拿回扣等，忽視了醫生的兢兢業業。這對醫生來說是不公平的，客觀上導致醫務人員的壓抑情緒，產生負面影響，心理健康問題日益突出，導致醫生的態度冷淡，從而加重了醫患之間的矛盾。

3.6 處理醫患糾紛的法律法規的不完善

目前，我國關于對醫患關系的性質與調整的適用法律并沒有完全統一的概念。對于醫療糾紛的處理，醫法兩家難成共識，以至于醫療主體在醫療行為與醫療糾紛中經常難以明確歸結出原因和解決辦法。從而造成往往醫患糾紛耗時耗力，小事拖大，更加固化爭端兩方的“敵對”關系。

4 構建和諧醫患關系的對策

正確解決當前醫患關系緊張的現狀，維護醫療服務市場正常的秩序和醫患雙方的利益，構建和諧醫患關系是社會主義和諧社會建設的重要內容。構成醫患關系緊張的原因是多因素的，緩解醫患關系的對策也是多方面構成的。

4.1 繼續推行醫療衛生體制改革，完善醫療保障體系

深化醫療衛生體制改革，努力提升醫療技術水平，保證醫療質量，建立健全醫療保險制度，實現醫療風險社會分擔機制，完善醫療保障體系。降低醫療費用，減輕患者負擔，使公眾可以普遍獲得醫療保障。這樣低收入的患者不會因為費用問題引發醫療糾紛和醫患沖突，在一定程度上也能減緩醫患之間的緊張態勢。

4.2 強化政府職能，加大政府對醫療事業的投入

政府應當充分發揮其宏觀調控職能，切實維護群眾健康權益。部分醫院的經營失范行為與政府的投入不足有著一定的關系，政府應加大對醫療事業的投入，合理配置衛生資源，履行政府保障基本醫療的責任。加強對醫藥生產、流通、銷售領域的監管，理順醫療收費價格，改“以藥養醫”為“以醫養醫”，轉變醫院收入的來源。

4.3 醫患雙方角色立場互換，理解對方

轉變醫患雙方的對立立場，建立親密、共同參與的觀念。由于醫患雙方的認知面、要求、想法等不同，面對同一件事往往會有不同的看法和意見。為轉變這一現象，在醫患雙方遇到醫療問題或糾紛有分歧時，應當懂得站在對方的立場去想問題，充分尊重、理解對方

4.4 加強醫患交流，暢通醫患溝通渠道

醫患之間缺乏交流、溝通是造成醫患之間存在不理解，不相信現象的重要原因之一。建立和諧醫患關系，醫務人員是關鍵。醫務人員應當主動溝通，多為患者考慮，給予患者充分的關愛和照顧，獲得患者的信任和理解；同時患者也應尊重、相信、理解醫務人員，畢竟醫療診治仍然受到如今技術水平的限制，面對不好的結果不能不分青紅皂白把責任全推到醫務人員身上。只有加強醫患雙方的交流和溝通，才能形成融洽的醫患關系。

4.5 堅持正確輿論導向，公正評價醫務工作

新聞媒體是醫院與社會溝通的橋梁，堅持正確的輿論導向是構建和諧醫患關系的基礎。醫院也應主動加強與媒體的溝通，在媒體介入一些醫療事件時，應采取主動積極、合作的態度，既是向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體對整個事件有一個全面、客觀的報道。新聞媒體也應在客觀公正報道醫療活動的同時，對醫療機構和醫務人員給予公正的評價。這樣才能使得醫患雙方相互信任、理解，消除彼此的猜忌和疑慮，促成醫患之間關系的正常發展。

4.6 完善醫療糾紛解決機制，建立健全醫患關系的法律法規

醫學科學是所有科學領域中最難的一門科學，集自然科學與社會科學于一身，有太多的未知領域，決定了醫療服務具有高風險性[9]。在醫療糾紛事件中，往往責任的歸屬方并不是顯而易見的明確，對事件責任的處理過程也并不順利。只有建立健全有關醫療糾紛的法律法規，才能在立法上平衡醫患雙方的權益，緩和醫患雙方的矛盾。這既切實維護醫患雙方的權益，又能促進衛生事業的發展。

5 小結

醫患之間，和則兩利，傷則兩敗。只有正確處理好醫患關系緊張的局面，維護好醫患雙方的利益和醫療服務市場正常的秩序，這樣才能更好地推動我國社會主義和諧社會的發展。

參考文獻：

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關鍵詞：商業健康保險；醫療行業；融合

中圖分類號：F840.684；C913.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-0000-02

一、醫療行業現狀及存在的問題

1.看病難、看病貴

醫療衛生服務關系國計民生，公立醫院的公益性呈現出公平、普惠、非營利的基本特點[1]。但自從我國醫療衛生服務改革至今，醫院越來越注重對于自身利潤的追求，由此而引發醫療消費上漲過快，人民群眾普遍感覺“看病難、看病貴”，而這一問題，也已經成為社會不和諧、不穩定的因素之一。

究其原因，第一是由于就醫人數的增多造成。人口數量在增長的同時，經濟也在增長，人們除了滿足溫飽，更多的開始關注健康的維護與疾病的治療。一旦有了疾病，更多的選擇積極的尋醫問藥，到醫院診治。另一方面，現代人們飲食起居無規律，缺乏體育鍛煉的生活方式以及三高的飲食結構導致人們體質下降，發病率上升，就醫率增高。最后再加上優質的醫療資源集中在少數地區或者少數醫院，導致就醫過度集中，人民群眾無不抱怨“看病真難”。

原因第二則是藥價虛高、檢查項目過多，檢查費用高等因素造成的醫療價格的過快上漲。醫療價格的過快上漲成為了廣大群眾沉重的負擔，特別是在面對重大疾病的時候，往往會不堪重負。“因病致貧、因病返貧”成為很多家庭真實的寫照。

2.公立、非盈利性醫院政府投入不足

公立、非營利性醫院占據了醫療資源，特別是優質醫療資源的絕大部分比重。然而這些醫院的建設和投入應該是以政府為主導，然而，這部分的投入相比醫院快速的發展而言，杯水車薪。因此，醫院要生存、要發展只能通過診療業務收費來維持[2]。

與此同時，醫院要維持運轉就需要較高的成本。醫院之間會通過新設備、新病房、新大樓、新就醫環境等來競爭，而這些競爭需要高投入，政府的投入遠遠不夠。面對這些，醫院除了治病救人，還需要考慮如何開源節流。經濟效益已經成為醫院各職能科室考核的重要指標，也是醫療從業人員工資、獎金、福利等收入的重要來源。

3.醫療糾紛突出

隨著社會的進步和發展，公眾的維權意識明顯增強，對醫療服務的期望值不斷提高，醫患關系發生了重大的轉變，由以前的和諧共處變得越來越緊張，醫生與患者之間的矛盾一觸即發。

隨著醫學科技的發展，新的治療技術、新藥品的使用對疾病的治療起到了積極的作用，但同時也增長了醫療行為的風險，增加了醫療行為的難度。另一方面，很多疾病至今仍存在很多未知性與病情轉變的突發性，有的甚至是無法預測，無法避免、無法治愈的。由于患者以及患者家屬專業知識的缺乏，再加上與醫護人員溝通不夠，甚至是“醫鬧”的非法參與、輿論的不正確引導與宣傳，往往會引發矛盾，造成糾紛。

不可忽略的是，許多患者為了治病幾乎是花費全部積蓄，甚至要舉債就醫，花了很多錢，卻達不到理想中的效果，難以接受這樣的現實，從而采取不理智的維權方式，導致了醫患矛盾的多發和升級。

二、商業健康保險與醫療行業的深度融合

1.商業健康保險定義及其轉變

商業健康保險的定義在我國保監會頒發的文件當中被兩次提及，第一次是在2006年保監會《商業健康保險管理辦法》第二條，從這里我們不難看出，商業健康保險的險種包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險。第二次是2014年《關于加快發展商業健康保險的若干意見》的第一條，再次對商業健康保險進行的重新的定義。第二次定義與第一次相比有兩點明顯的區別。一是擴大了商業健康保險承保的范圍，從原來的僅僅因健康原因導致的損失給付保險金的保險，變成了因健康原因和因醫療行為導致的損失給付保險金的保險。二是增加了相關的險種業務，增加了醫療意外保險、醫療責任保險。這為商業健康保險與醫療行業的深度融合在概念上和政策上提供了依據。

2.商業健康保險開展健康管理服務

健康管理作為一種新興的健康服務理念和服務方式，受到了世界各國的關注。商業健康保險的目的不僅僅是在疾病發生以后的對其費用進行補償，更重要的應以提供健康管理服務、促進被保險人的身體健康為最終目的。保險公司可以提供預防保健、健康體檢和疾病后的康復等多種項目的健康管理服務，在正確健康管理觀念的指導下，促進和鼓勵客戶保持身體的健康，降低疾病發生率，降低就醫率，從而減少醫療費用的支出。

為積極應對健康問題和挑戰，《“健康中國2020”鷴匝星殺ǜ妗販直2008年啟動、2012年正式，首次提出突破醫療衛生局限進行大健康管理的建議。2012年12月，《國務院關于印發服務業發展"十二五"規劃的通知》提出大力發展健康服務業，其中就包括健康管理。2013年9月，國務院出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》、，2013年9月，保監會了《關于商業健康保險產品提供健康管理服務有關事項的通知》、2014年8月13日，國務院正式《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，其中第六條明確要求提供與商業健康保險產品相結合的疾病預防、健康維護、慢性病管理等健康管理服務。

從以上國家的宏觀政策不難看出，商業健康保險不僅僅只是承擔保險事故發生后的保險金的給付，更重要的還包括提供健康管理服務。通過健康管理理念的引入，保險公司將單純的事后賠付（給付）模式轉變為事前預防、事中管理、事后賠付（給付）全過程的保險保障及服務模式。這樣的模式最大的意義在于能夠通過預防保健和健康教育等手段有效降低疾病發生率，從而減少醫療費用的支出，減少賠付金額。同時，在廣大人民群眾心中樹立良好的公司形象。以“健康保障+健康管理”為標志的“大健康險”產品既是未來保險公司競爭的主要領域，也必將成為未來商業健康保險發展的趨勢和主流。

3.商業健康保險化解醫療糾紛

在醫療糾紛中，使用最多的方式是醫患雙方協商解決[3]。其次是訴訟，衛生行政調解次之。在近幾年，人民調解作為一種新興的方式解決醫療糾紛逐步受到關注和認同[4]。

商業健康保險除了針對個人提供健康保障之外，也是針對醫療風險的一種保險實務。在最新的商業健康保險定義中，已經明確了商業健康保險可以分散和轉嫁醫療執業風險，新增了醫療意外險和醫療責任險。2014年10月27日，國務院辦公廳以〔2014〕50號印發《關于加快發展商業健康保險的若干意見》第三點明確提出醫療責任保險、醫療意外保險以及其他形式的醫療執業類別保險的發展。這一意見充分表明，國家希望通過商業健康保險機制來分散醫療執業中的風險，促進醫療糾紛的化解和處置，保障正常醫療秩序，推動建立平等和諧醫患關系。

4.商業健康保險參與醫療機構的改革

商業健康保險的定位不僅僅是基本醫療保險的經辦者好補充醫療保險的經營者，而且是醫療機構改革的參與者。商業健康保險將會助推公立醫院的改革以及私立醫院的兼并重組、股權合作，將產業觸角深入到醫療衛生服務的提供領域。養老機構的開設，私立醫院的建設，“醫養”結合模式的探索為商業健康保險的發展提供更大空間[5]。

2014年10月27日，國務院印發《關于加快發展商業健康保險的若干意見》提出：引導保險機構投資健康服務產業，以出資新建等方式新k醫療、社區養老、健康體檢等服務機構，承接商業保險有關服務。建立以商業健康保險為核心，銜接醫療、養老、護理、健康管理服務的健康產業鏈，提供系統化的養老、護理、保健、疾病管理等服務，更好地服務于廣大民眾。

參考文獻：

[1]宋瑞霖，張正光.對我國醫藥衛生體制改革面臨挑戰的深層思考.中國新藥雜志，2009，21.

[2]張子揚，張國棟，姜玉泰.過度醫療不止，看病貴難解.大眾日報，2011-3-5（4版）.

[3]李麗潔.我國醫療糾紛化解機制多元化構建研究[J].醫學與社會，2012，25（09）：39-42.

篇7

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”我們的老祖宗很早以前在醫家圣書《黃帝內經》中就提出了“治未病”這一養生觀念。近年來，在中醫界，“治未病”這一觀念又被重新提起，并受到大家的重視。許多朋友都很關心“治未病”是什么?它又是怎么樣指導我們日常的保健養生呢?

何為“治未病”?

2010年1月16日，第三屆“治未病”高峰論壇在北京召開。衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強在講話中指出，要認真貫徹落實《若干意見》精神，進一步傳播“治未病”理念，總結完善服務模式及服務規范，探討構建中醫預防保健服務體系的組織形式，推動“治未病”的科學研究，推進“治未病”健康工程實施，加快發展中醫預防保健服務。

“治未病”已成為我們當今談論健康的主導話題。當我們翻開“四大經典”和歷代名醫的論著時，我們不難發現“治未病”的理念始終貫穿于中國傳統醫學發展的整個過程中。“治病必求于本”，探討“治未病”的理念，普及“治未病”知識，對于我們更深入的認識中醫藥學，發揚廣大中醫藥文化，提高我國人民健康水平有非常重要的現實意義。

其實，“治未病”是一個古老的話題，它既是中國傳統哲學“道無”的追求，同時也是中國醫學“醫道”的智慧。

故事一

話說古代神醫扁鵲，因為醫術高明，能讓危重病人起死回生，而名揚天下。有一次，魏文王問扁鵲：“你們家兄弟三人，部精于醫術，誰是醫術最好的呢?”扁鵲回答說：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個。”魏王不解。扁鵲解釋說：“大哥治病，是在病情發作之前，那時候病人自己還不覺得有病，大哥就下藥鏟除了病根，這是中醫的至高境界，所以他的醫術最高明。而我二哥治病，是在病初起之時，癥狀尚不十分明顯，病人也沒有覺得痛苦，他就能藥到痛除，但鄉里人都認為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴重之時，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚，這時治病效果最明顯，所以我名聞天下。”魏王大悟。

故事二：

有一次扁鵲晉見齊恒侯，通過近距離相見，發現齊恒侯氣色異常，便坦率地對齊恒侯說，君王有病，在肌膚之間，不治會加重。齊恒侯不信，還對此很不高興。過些時候，扁鵲再度晉見齊恒侯時說，大王的病已到血脈，不治還會深入。齊恒侯仍不信，且更加不高興，認為扁鵲是炫耀自己，并以此牟利。當扁鵲第三次見到齊恒侯時，便派人去問，扁鵲說：病在肌膚可用熨藥治療，在血脈可用針刺砭石取效，在腸胃可服湯藥酒藥調治，到了骨髓就無法治療了，現大王的病已到骨髓，我已無能為力。5天后桓公全身疼痛難忍，趕緊找扁鵲治病，此時扁鵲已逃往秦國。桓公后悔莫及，在痛苦中死去。

這兩個傳說，講述了中國傳統醫學的一個核心理念――良醫治未病。先秦時人們認識到，人的健康至重病有一個運動變化的過程，在這個過程中，預防變化的發生，比治理變化結果更容易，對人體健康更有利，因此倡導未病預防，已病早治，重病防變，提出了“治未病”的科學論斷。闡述了以預防為主，寓預防于治療之中的治未病核心思想。

很顯然，“治未病”概念可以讓人們對自身的健康有更高的期待。

亞健康人群的福音

自2008年國家中醫藥治理局特別發起了中醫“治未病”安康工程以來，在各地紛紛成立中醫“治未病”試點，到2010年，我國已初步形成中醫特色明顯、技術相宜、形式多樣、服務規范的“治未病”防備保健服務體系框架。

就讓我們來看看“治未病”給我們的生活帶來怎樣的福音――“治未病”改變了她的失眠

主人公資料：謝娜，35歲，廣州某私營企業老板，已婚

謝娜忙于生意，飲食無常，晝夜顛倒，慢慢地患上了神經衰弱。如今她已被失眠困擾了幾年，吃安眠藥都不見效，每次入睡的時間最多持續兩個小時。于是，她慕名來到廣東省中醫院“治未病”中心。醫生先讓謝娜填寫了一份體質情況調查表，對她的自我感覺、自主癥狀進行了全面的了解；又對她進行了面診，把脈、看氣色；然后，醫生讓她進行儀器檢查。謝娜告訴醫生，她剛在別的醫院進行過系統體檢，沒有發現器質性病變。醫生笑著說，這臺儀器進行的是功能檢測，它不同于普通的體檢，普通的體檢主要是發現已經發生的器質性病變，而這個檢測系統能準確地評估人體各組織器官的生物活性和功能狀態(包括經絡功能)，預測潛在的健康危險因素及疾病發展方向。謝娜欣然同意。

謝娜被帶到一臺儀器前，醫生讓她坐到儀器前面的高凳上，讓她把兩只手掌按在儀器的兩塊金屬板上，兩只腳掌踏在桌下的兩塊金屬板上，她的額頭兩側也貼上了兩塊小金屬片。這六塊金屬模樣的東西實際上是六個電極，通過它們，只需五分鐘，計算機就能掃描全身。檢測完后，儀器的顯示屏上出現了一個轉動著的五顏六色的人體模型，各種顏色就代表了她體內各個系統的不同功能狀態。檢查結果顯示，謝娜的植物神經系統調節功能紊亂、免疫系統功能偏低、氧自由基增多、抗衰老功能減弱。

根據以上種種檢查，醫生最后判定，謝娜屬陽虛和氣郁混合體質。

體質辨識后，謝娜被帶到健康調養咨詢門診，在這里坐診的中醫藥專家將為她量身打造一套遠離疾病的“錦囊妙計”。醫生問謝娜：“你是不是很容易上火?”謝娜說：“是啊!吃點煎炸食品或辣椒就上火，咽喉痛，大便干結，所以我經常要喝涼茶。”醫生連忙擺手，說：“涼茶不適合你。你動不動就上火，是因為陽虛。你以為是濕熱，就喝涼茶，這會讓你的陽虛更厲害。大便干結，并不是火氣大，是因為陽虛而動力不夠，不能每天排便造成的。總喝涼茶雖然能緩解咽喉腫痛、大便干結，但那是暫時的，長遠來說對你的身體不利，越喝你的體質越差!你適合吃的食物應該是這些……”聽著醫生的詳細講解，謝娜恍然大悟。

做完膳食指導，醫生又對謝娜的起居和運動養生進行指導。“陽虛體質的人不適合整天呆在空調房里，這樣傷陽氣，應多到戶外活動，多曬太陽，吸納自然界的陽氣，這對身體非常有利。不要以為運動就一定要打球、游泳，對于陽虛的人來說，走路也是很好的運動。”

醫生還告訴了謝娜適合她自身情況的穴位和經絡自我保健方法。“你的心包經功能亢進，也就是俗稱‘心火旺’，很容易睡眠不安穩。你可以經常揉捏手臂上的心包經，它位于上臂內側中線位置，這對你的睡眠有幫助。”謝娜對自己面色枯黃多斑耿耿于懷，請教醫生有什么妙計可以改善面色。醫生說：“你沒事就捶捶胃經吧，它位于大腿正面外側，這是一條多氣、多血的經絡，多捶對改善面色很有幫助。

醫生的諄諄囑咐讓謝娜受益匪淺。針對謝娜的失眠癥狀，結合她的體質，醫生給她開了一些中藥回家服用。醫生建議她在服藥的同時嘗試傳統療法，比如雷火灸療法和針灸里的腹針療法。謝娜遵從了醫生的建議，

到治未病中心的傳統療法中心進行了理療。一個星期后，謝娜準時到醫院復診。她欣喜地告訴醫生，她可以連續睡4個小時了。第三次來醫院時，謝娜又帶來了好消息：在安眠藥減半的情況下，她前一天晚上一覺睡到了天亮，連續5個小時沒醒過!醫生讓她大膽地甩掉安眠藥。

其實，像謝娜這種檢查不出器質性問題，卻整天頭痛、經常感冒、出汗多、睡眠差的人，多屬亞健康人群。歷年來規模最大的《中國城市“白領精英”人群健康白皮書》，以國內31個省、直轄市的589個城市300萬份白領體檢數據抽樣，近百萬人參與調查。數據顯示，這批城市白領精英人群飲食睡眠不規律占八成，慢性病高發，中年開始“生理年齡”就提前衰老10年，年輕女性白領因心血管疾病死亡是癌癥致死的2倍。隨著城市越大壓力越大，五成人感覺“很疲倦”，而聚居在各大城市的“移民白領”們最擔心“空巢父母”的身體健康，買房成為一大重壓。

在日常的工作中，我們常常會感到疲勞，沒有精神，去醫院做檢查，卻是一切正常。大家會有一種疑問?我怎么啦，是病嗎?為什么檢查不出問題。其實，這就是一種亞健康狀態，這是間于健康與疾病之間的一種中間狀態。

廣東省中醫院“治未病中心”的主任林釗介紹說：亞健康狀態如果不及時干預，有可能突然出問題。而那些血脂、血壓和血糖等理化指標位于臨界水平的人，如果不及時干預，就很可能發展成器質性疾病。所以，他們主張“治未病”。她說：“醫學的目的，不僅僅是治療疾病，更重要的是讓你不生病。”

一個古老而新鮮的話題――專家解讀中醫“治未病”

“治未病”――這一誕生在兩千多年前的古老醫學理論，它對我們中華民族的健康繁衍發揮了難以估量的作用，即便是現在看來仍然是超前的。在工業化迅猛發展的今天，空氣、水源、農作物與各種食品的嚴重污染，人類生存環境的日趨惡化，以及人們生活節奏的加快，壓力的增大，許多身心疾病日益嚴重地危害著人們的健康。一些老年疾病如高血壓、冠心病、腦血管病、腫瘤以及糖尿病等的患病人群，越來越年輕化。這不能不讓人焦慮和擔憂。今天，我們在努力保護自然生態環境、改善人類生存環境的同時，普及“治未病”的觀念，并實行各種措施，非常必要。

其實，“治未病”并不僅僅是未病先防，其有著非常豐富的內涵。最近，記者采訪了湖北省知名的中醫專家，對這一個古老而新鮮的話題，進行深度解讀。

湖北省中醫院涂晉文教授認為，中醫“治未病”含義廣泛，是祖國傳統醫學養生防病方面一個重要的范疇。中醫養生學與中醫預防學有著許多共同的理論基礎，許多養生的方法也是中醫預防的常用方法。“未病先防、既病防變、病后防復”被稱為“三級分層預防法”，此法將預防思想及養生思想貫穿于疾病的整個階段。

未病先防

養生是中醫“治未病”的基礎工作和根本出發點，養生重在平素調養身心，防患未然，是現在較為時尚的話題，怎樣科學飲食起居，怎樣進補調養，怎樣益壽延年是現在人們較為關心的問題，自然，也成為“治未病”工作的內容。

例如，現在正是春季，春歸大地，冰雪消融，萬物復蘇，柳絲吐綠，大自然一片欣欣向榮。同時自然界陽氣也開始升發。面對如此美麗的春天，我們應怎樣“順時養生”?春天有哪些氣候特征?我們應注意哪些問題呢?此時“治未病”中心的專家就會指導春季養生應遵循養陽防風的原則。

專家介紹，此類的應季養生指導只是廣博的“治未病”理論中的一部分，還有關于精神養生、飲食養生、運動養生等項目，而在方法和手段上，擁有食養、藥養、針灸、按摩、氣功、武術等舉不勝舉。養生的目的在于維護健康和促進健康，并用人們喜聞樂見的方式進行傳播，因此是“治未病”中最基礎、最廣泛的作用。只有及早地意識到養生的重要性，并正確地選擇合適的養生方法，這樣才能保持在“未病”的狀態，健康享受人生。

既病防變

既病防變是指疾病已發生后，通過采取措施以防病情轉變及促進康復的方法。疾病發生后，要及早診治，防止表病傳里，輕病轉重。此正所謂“上工救其萌芽”。一般而言，疾病的發生發展有一定的規律。初期病在皮毛，漸次入肌肉、筋脈、骨髓。當病邪初犯，機體正氣尚盛，此時治療，不僅易于祛除病邪，而且也有利于增強機體的抗病能力。

不久前，曾有一名警察到湖北省中醫院找到知名老中醫涂晉文教授，他看完其它疾病后，偶然談到他的手指有時有發麻的感覺，但無大礙。此話立即引起涂教授的警惕，從中醫理論上講，若手指發麻，可能存在中風的跡象。涂教授當即對其進行詢問、檢查，初步斷定其腦內有梗塞，該患者經過CT檢查后果然得到證實。涂教授針對其病情開出處方，取得很好的治療和預防效果。“在病要發之時進行治療，治未病的優勢不言而喻。”涂教授深有感觸地說。

病后防復

“病后防復”是指疾病經治療后，病邪基本消除，正氣尚未復原，處于初愈的康復階段，此時若調養不慎，易致疾病反復。特別是一些慢性病如心腦血管病患者，在疾病急性發作被控制以后，更要注意日常調養。對此，中醫理論認為“病后調理，不輕于治病。”提出了調養情志、調理脾胃等有益措施。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，中醫稱為七情。

《素問?陰陽應象大論》曰：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。故應保持心情舒暢，精神愉快，讓消極的心理因素，轉變為積極的心理因素。“脾胃為后天之本，氣血生化之源。”人體生長發育所必需的營養物質全靠脾胃的供給，人的生命活動依賴水谷精氣的不斷充養，而不合理的飲食，能傷害脾胃之氣，影響水谷的運化和吸收，從而導致臟腑功能失常引起疾病。

例如，慢性前列腺炎的癥狀復雜，而且容易復發，中醫“治未病”理論就主張“排除病因，增強人體正氣。”包括：①忌食肥甘辛辣酒熱之類的食物。②避免勞傷太過，勞累過度或性生活過度可損傷腎中精氣，導致人體的衰弱。③自我保健按摩。順時針按摩小腹部，先輕輕用力，后稍加重，時間以5分鐘為宜，以達到補下焦的作用。人們的生活節奏越來越快，不良的生活習慣等原因引起的心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統病、營養過剩的代謝紊亂等已成為人們健康的殺手，中醫“治未病”，以增強體質為核心的健身、防病思想，以適應自然變化，增強機體抗病能力來治未病的基本原則，可以從功能的、整體的變化來把握生命，未病先防，有病早治，已病防變，病后調護。

不要等有了病，才把健康當作一回事。這是專家的忠告。

熱議：兩種不同的聲音

記者在調查中發現，許多人對“治未病”觀念缺乏。“治‘胃’病?我又沒得胃病。”這是很多人聽到“治未病”時作出的反應。對于“治未病”的概念，大部分市民聽起來還很新鮮。

“除了市民對此了解不夠外，人才缺乏也是制約治未病發展的關鍵。”一位醫生說，眼下“治未病”的醫生大都是“治已病”醫生轉行過來的，目前各高校培養的“治未病”人才還很稀少。此外缺少監管也是“治未病”發展的一個瓶頸。治未病在我國有著幾千年的歷史，現在很多市民直到得了病才意識到健康的重要，而在平時稍有不舒服就過分依賴西醫。幾千年的養生觀念要想傳承下去還得各方共同努力。

那么，網友是怎樣看待“治未病”呢?

網友肖悄悄：“治未病”是很好的觀點

醫學不僅僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學，這不僅僅是現代意義上講的現代科學和自然科學，而是要求自然科學和人文科學的融合。“治未病”的理念是很好的，發達國家每年都要進行調查。例如1000人中，每年有750人患病，只有250人去看病，有2/3未就醫。何況“治未病”，從現代的角度來看，怎么預防，真正的“治未病”要落實到實踐中，要從觀念、思路、模式、體系等等一系列根本性的進行變革。健康保障是當代人的需求，如何將“治未病”和當代人的需求結合起來，個體人的健康狀態的問題，將當代人的幾何需求和未來的醫學兩者融合在一起，這是很好的觀點。

篇8

中醫學的基本特點

中醫學的理論體系來源于古代哲學思想，并在長期醫學臨床實踐中，融合了中國古代富有特色的天文、歷學、農學等知識而逐步形成的。千百年來，這種理論體系一直指導著臨床實踐，并在實踐中不斷豐富和發展，最終形成了2個極有特色的基本特點：整體觀念和辨證論治。

整體觀念

所謂整體就是指統一性和完整性。中醫的整體觀念有2個內涵：一是認為人體是一個有機整體，各臟腑組織之間是互相聯系、互相影響、互相促進的；二是重視人與自然界的統一，人體與自然界是密切相關的，是對立統一的整體。

中醫學認為，人體各個部分是有機聯系的，這種聯系是以五臟為中心，通過經絡把各臟腑、孔竅，以及皮毛、筋肉、骨骼等全身組織器官緊密地聯系成有機的整體，氣、血、津液、精為其活動的物質基礎，并共同完成機體統一的機能活動。人體正常的生理活動一方面要靠各臟腑組織發揮功能，另一方面又要靠臟腑間相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用，才能維持生化不息、相對的動態平衡。這就好比五臟六腑既要各司其職，又要相互協調制約，從而完成機體的各項任務，如消化食物，化生氣血，抵御外邪，促進機體生長發育等等。

中醫學在分析病癥的病理機制時也是首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，人體某一局部區域的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關，可以通過五官、形體、色脈等外在變化，了解和判斷內臟病變，從而作出正確診斷和治療。比如，某人面色淡白，嘴唇和指甲顏色都比較淡，舌質顏色也是淡白的，脈象是虛而細，可以推斷此人因為血液虧虛導致了上述表現，治療方面可以通過養血補血(如赤芍、地黃、當歸、川芎等藥)的方法來進行治療。

中醫學又認為人與自然界有著密切的關系，即“天人相應”的觀念。人生活在大自然中，四季氣候變化、晝夜陰陽消長、不同地域的地理環境、居住條件、生活習慣等都會直接影響人體的生理活動。一般情況下，人能適應自然界有規律的變化。如果氣候環境改變，開始可能不太適應，但經過一定時間，也能慢慢適應。如果自然條件變化，超過人體的適應能力，或者由于人體的調節機能失常，不能對外界變化作出適當反應時，就會發生疾病。

在整體觀念指導下，中醫在診察疾病時，往往要考慮到疾病發生季節，患者的居住環境、生活條件、飲食嗜好等多種因素，不僅考慮患者局部病癥，還從各個臟腑器官內部之間的關系來分析。例如，肝開竅于目，眼的病常考慮到肝；腎開竅于耳，耳鳴、耳聾常考慮到腎；脾主肌肉，肌肉痿軟無力常考慮到脾等等。

辨證論治

辨證論治是中醫精華所在。“證”是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，包括病變部位、原因和性質，以及致病因素與抗病能力相互斗爭情況等，它深刻、全面、正確地的揭示了疾病的本質。

證所反映的是疾病某個階段的本質所在，是從屬于疾病的。比如我們常說的感冒，就是一個病，而在感冒不同階段或因為感受邪氣的不同，就會有風寒、風熱、風濕等證的不同。所謂辨證，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括判斷為某種性質的證。

論治，就是根據辨證的結果，確定相應的治療疾病的手段和方法。辨證和論治是先后不同的兩個階段，辨證是論治的前提和依據，論治是辨證的目的。辨證和論治的過程就是認識疾病和解決疾病的過程，二者相互聯系不可分割。辨證論治實際上涵蓋了從收集患者的臨床信息(如望、聞、問、切)到對患者加以診斷、治療的全過程。

中醫認識與治療疾病，既辨病又辨證。根據癥狀表現、致病因素及機體反應性的不同，給予恰當的治療。辨證論治不同于頭痛醫頭、腳痛醫腳、見血止血等的“對癥治療”，以及現代醫學所說的“辨病治療”。證是階段性的、動態性的，疾病的不同階段可出現不同的證候，不同的疾病也可在其發展過程中出現同樣的證候。

同一種疾病由于疾病發展階段不同或病人機體的反應性不同，其病理變化就會不同，即證不同，根據辨證論治原則，治法也就不同，這種情況稱為“同病異治”。例如：對于麻疹病，由于早期、中期和后期的證的不同，治療方法也就不同。早期宜透發為主，中期宜清熱解毒為主，后期宜養陰為主。

證是內外因作用的綜合表現，即使同一疾病在同一階段，由于機體的反應性(內因)不同，不同個體亦會出現不同的證，治法也就不同。例如，感染同一感冒病毒，在不同的個體，會出現風寒或風熱表證、表虛證或表實證等，所用方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區別。自始至終使用一個方劑來治療一種疾病是不符合辨證施治要求的。不同疾病有時會出現相同的病機變化，即相同的證，根據辨證論治的原則，又可采用相同的治法，這種情況稱為“異病同治”。這種針對疾病發展過程中不同矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質。辨證論治的過程體現了整體性、個體性(以患者為主體)和靈活性的特點。

整體觀念與辨證論治是中醫學所獨有的。隨著中醫學的不斷發展，其內容也將會不斷地完善，并在防治疾病的實踐中發揮出更大的作用。

中醫基礎理論的主要內容

中醫的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、藏象、經絡等學說，以及病因、病機、治則治法、預防、養生等內容。

1.　陰陽學說

陰陽學說是中國古代樸素的辯證唯物的哲學思想，中醫借鑒陰陽對立統一的觀念來闡述人體上下、內外各部分之間，以及人體同自然、社會這些外界環節之間的復雜聯系。

比如人身體里的內臟，根據其不同的生理特點被劃分陰與陽的屬性。心、肝、脾、肺、腎這幾個內臟，主要功能是貯存精氣，屬于靜態，所以屬陰；胃、小腸、大腸、膽、膀胱這幾個器官，主要功能是傳導水谷代謝產物，屬動態活動，所以屬陽。人體的活動屬陽，物質基礎屬陰。一切活動都必須以物質為基礎；而基礎物質發揮作用，必須通過功能活動才能實現。中醫說：“陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也”，說的就是兩者互相

依存的關系。

陰陽對立統一的相對平衡，是維持和保證人體正常活動的基礎；陰陽對立統一關系的失調和破壞，則會導致疾病的發生，影響正常的生命活動。

2.　五行學說

五行學說同“陰陽學說”一樣，也是一種哲學概念，是一種認識和分析事物的思想方法。“五”，即自然界中“木、火、土、金、水”這五類物質，“行”就是這五種物質的運動。五行學說在中醫理論中，主要用來闡述五臟六腑間的功能聯系，以及臟腑病變時的相互影響關系，并用以指導臨床實踐。

比如五行之間存在著相生相克的關系，就是一事物對另一事物具有促進、資生與抑制、制約的作用，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五臟通過相生相克的關系把人體連成一個整體，使人體具有相互資生、助長、促進、抑制、制約的作用，如脾(土)有病，對肺(金)的資生作用減弱，也就是常見的患脾胃病消化不好的病人，容易得肺病或其他呼吸系統疾病。很多人都有氣得吃不下飯的經歷，其實就是肝(木)氣犯胃(土)、肝脾不合，如果肝氣不調達，首先影響的就是消化功能，出現食欲不振、腹瀉或胃疼等。

3.　藏(音：zang)象學說

藏象學說，主要研究人體各臟腑、組織器官的生理功能和病理變化及其相互關系，以及臟腑組織器官與外界環境相互關系的學說。藏，指居于體內的臟腑；象，指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象。藏象學說是中醫學理論的基本組成部分，是指導臨床各科辨證論治的理論基礎。

比如西醫所講的“肝”，就是指人體的肝臟，是具體概念，在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產生及水與電解質的調節中均起著非常重要的作用，是人體內的一個巨大的“化工廠”；而中醫所講的“肝”，強調一種功能，肝主升發，與人體的氣血運行等有關。肝開竅于目，在體為筋，其華為爪甲，說的是人體眼睛、筋膜和指甲的健康與否是反映肝氣好壞的一面鏡子。換句話說，也就是這些地方表現出來的疾病都與肝有關。如果把肝比喻為大型交通樞紐，人體所有的臟器都離不開肝的調節，如果肝氣郁結，那么脾、胃、腎等都會出問題，甚至可以說，所有的病都與氣機郁結有關，包括腫瘤。女性月經不調，男性精氣不足也與肝氣相關。

4.　經絡學說

經絡學說與藏象學說密切相關。經絡可“內連臟腑，外絡肢節”，是人體溝通表里上下、聯絡臟腑組織器官，通行氣血的一個完整的組織系統。比如肝經從頭頂開始，經胸脅、小肚、小腿，貫穿全身。很多人都有這樣的經驗，就是一生氣就兩肋部脹痛，有時候肚子也跟著脹，其實就是因為生氣傷肝，在經絡上的表現。經絡學說是針灸、推拿、氣功等學科的理論基礎，同時對指導中醫臨床各科的診斷與治療，都有十分重要的意義。有關內容，以后有專文論之。

5.　病因病機

中醫學認為，病因是破壞人體相對平衡狀態而導致疾病發生的原因，主要有氣候異常、疫癘感染、精神刺激、飲食勞倦、跌仆損傷、蟲獸所傷等等，比如氣候變化過于急驟，在人體抵抗力下降時，風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪就會侵犯人體發生疾病；突然、強烈或長期持久的情志刺激超過了人體接受的程度，使人體氣機紊亂、臟腑功能失調，導致疾病的發生；飲食物靠脾胃消化，暴飲暴食、過飽或饑餓、進食不潔或飲食偏嗜都會損傷脾胃，或使胃腸生積熱或化生他病。病機是闡述疾病發生、發展、變化的一般規律，主要有邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常和經絡、臟腑功能紊亂等病機變化的一般規律。

6.　治則治法

治療原則主要討論治療疾病的基本原則和一些具體的治療方法：如早治防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血、調理臟腑以及因時、因地、因人制宜等內容。

7.　預防養生

“治未病”強調預防為主，對控制疾病的發生發展具有重要意義。養生即保養生命，包括強身、防病、延壽3項內容。中醫養生的具體內容有順應自然規律、重視精神調攝、加強體能鍛煉、合理飲食調節、防止病邪侵害等。

篇9

關鍵詞：復發性流產；習慣性流產；滑胎；病因；中醫病機

1復發性流產的定義

1.1西醫婦科學定義復發性自然流產(Recurrent Spontaneous Abortion,RSA)是指同一連續發生3次及3次以上的自然流產[1]。

1.2中醫婦科學定義凡墮胎或小產連續發生3次或3次以上者，稱為"滑胎"，亦稱"屢孕屢墮"或"數墮胎"[2]。

2復發性流產的西醫病因

RSA病因復雜多樣，主要包括胚胎或胎兒染色體異常，母體全身性疾病、子宮解剖異常、內分泌異常、感染因素、免疫功能異常，男性因素，環境因素，心理因素等，近年來多項研究表明免疫因素在RSA的病因中占重要地位，但仍約有50%的RSA原因不明。

2.1免疫因素：免疫性RSA根據其發病機制主要分為自身免疫型和同種免疫型兩類，在 RSA 的原因中占有相當大的比例，RSA約 46%～60%與免疫因素有關[3]。自身免疫型患者體內可以檢出自身抗體，分為非器官特異性抗體和器官特異性抗體兩大類。非器官特異性抗體包括抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等；器官特異性抗體常見的有抗甲狀腺抗體、抗抗體、抗子宮內膜抗體等。胎兒是母體的同種半異體移植物，正常妊娠需要母體免疫系統對父源性胎兒組織進行免疫識別和免疫應答，建立起一個對胎兒局部免疫耐受環境。研究發現母胎界面存在著有利于維持正常妊娠的免疫微環境，同種免疫型RSA通常發生在這種免疫微環境失衡的基礎上[4]。通過對大量同種免疫型RSA患者進行臨床觀察，了解到封閉抗體缺失[5]，T輔助細胞1型/T輔助細胞2型比例失衡[6]、蛻膜NK細胞活化性受體NKp46和NKp44表達增加[7]、蛻膜中CD4+CD25+Treg的含量降低[8]與這種免疫微環境失衡有密切關系。

2.2遺傳因素根據目前研究發現，普通人群染色體異常的發生率約0.47%～0.84%，而在RSA患者中染色體異常的發生率達到0.8%～12.5%，約為普通人群的15倍以上[9]。核型異常主要包括染色體易位、臂間倒位、羅伯遜易位與多態性等[10]。但染色體異常與流產次數的關系仍存在爭議[11，12]。在夫婦雙方染色體均正常的情況下，流產胚胎本身核型異常也可導致復發性流產[13]。

2.3解剖因素研究表明子宮解剖異常所致的RSA約占病因的8%~15%[14]。子宮解剖異常可以分為先天性異常和獲得性異常。先天性異常主要包括縱隔子宮、單角子宮與殘角子宮、雙角子宮、雙子宮等。獲得性異常包括宮腔粘連、瘢痕子宮、后天性宮頸機能不全等。子宮畸形往往通過影響孕囊的著床、發育環節而引起流產。

2.4內分泌因素正常妊娠進程的發生與發展,從受精卵種植宮腔到妊娠維持需要具備以下條件：完好的子宮內膜，正常的內分泌水平，子宮內膜激素受體的含量、特異性及親和力。黃體功能不全(LPD)、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、高泌乳素血癥(PRL)、糖尿病及甲狀腺功能異常等均可不同程度地影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而引起性激素及其受體水平異常，進而導致妊娠黃體功能異常，引起流產。

2.5感染因素感染因素多在早期自然流產中起作用,妊娠12w以后因胎膜與蛻膜融合封閉宮腔形成自然保護屏障，同時羊水隨著妊娠的進展逐漸具有抗感染力。根據現有的微生物檢測水平，發現多種微生物可造成流產，比較常見的有孕婦生殖道感染解脲支原體、沙眼衣原體，人巨細胞病毒、弓形蟲，其他較少見的如單核細胞增多性李斯特氏菌、微小病毒B19、蒼白螺旋體、單純皰疹病毒、人免疫缺陷病毒感染、風疹病毒[15]。

2.6其他因素除了上述常見病因可致RSA的發生之外，研究證實男性因素、環境因素及心理因素也在不同程度上影響妊娠的發生與發展。研究表明：的基因缺失或異常不僅不同程度地影響到的發生，還決定了胚胎的質量和命運[16]。除了男性的遺傳因素外，男性的免疫異常、感染因素、質量、高齡等也與胚胎質量、流產率、妊娠率相關。而隨著人類的生產與生活，環境問題日益突出，由于環境因素所造成的RAS不容忽視。同時，心理因素所致的RSA同樣不容小覷，陳清冉等的研究發現孕期社會心理(精神刺激)使復發性流產的危險性增加近兩倍[17]。

3復發性流產的中醫病因病機

3.1現代中醫結合時代特點辯證求因，大都從腎氣虧虛、氣血兩虛、心神不寧、血熱、血瘀等方面進行辯證。母親素體虛弱、腎虛不足，不能固攝胎元，或氣血虛弱，不能滋養胎元，或血熱擾胎、血瘀內停等，致沖任失調、不能載胎養胎，而引起滑胎。

3.2脾腎虧虛腎為孕育之本，而脾則為榮養之源，不論何種病因所致的先兆流產，均是發生在腎虛的基礎上[18]。祖國醫學經過幾千年的實踐得出"腎以載胎"之明訓，腎氣充盛才可使五臟六腑各司其職，胎兒便可安居胞宮，無墮胎之虞。與此同時，脾為后天之本，脾氣足則源盛流暢， 才能保證腎的功能旺盛， 生殖之精源源不竭。

3.3氣血兩虛若心陽氣虛，胞宮失于溫煦，則如寒室，而致萬物皆不得生養，即使種子于胞中，不得陽光雨露滋養，萎而不長，則難免胎墮難留[19]。同時，RSA患者由于多次自然流產，導致氣血虛衰，沖任受損；抑或患者先天稟賦不足，胎元不固；或因受孕之初，不慎而擾動胎元所致[20]。

3.4心神不寧滑胎患者由于各種原因長期處于焦慮、緊張、壓抑等極大地心理壓力狀態下，然而憂思過度則心血損耗，心血虧虛致腎精匱乏，沖任胎元失養，從而導致胎墮難留[21]。孕胎以血為用，精血下注胞宮以養胎，思慮太過，則損耗心血，胎殞難留。

3.5血熱、血瘀現代婦女身體狀況多偏盛，所以因熱動胎而致滑胎者居于首位，血海熱盛，擾動沖任，則致胎元不固或因腎虛失于封藏，無力載胎，胎元失固[22]。若腎陰虛耗，津枯血燥，血液凝滯，循行不暢而成瘀滯；瘀血內阻，心血無以下注沖任，胎元所養，則發為胎漏、胎動不安甚則胎墮難留；數墮胎耗氣傷血，沖任受損，加之清宮等金器損傷胞絡，更加重瘀血，從而引起本病的發生。

4結論

引起RSA的原因眾多，且多種病因可相互混雜、同時致病，故臨床醫生應該盡量做到對每一例患者都在現有的醫療能力范圍內進行病因檢測，并通過中醫四診來辨證論治，從中找出可能引起復發性流產的原因，這樣才能更好地進行針對性防治與治療，提高妊娠質量。

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篇10

無人問津的憂慮

進入宣堡鎮境內，隨處可見成群成片的銀杏樹，樹姿雄偉壯麗，春夏郁郁蔥蔥，秋冬張揚明艷，形成優美而獨特的自然景觀。當地具有種植銀杏的傳統，至今已有一千多年的人工種植歷史，家家戶戶的房前屋后、溝頭渠邊都有銀杏樹的身影。不僅如此，該地銀杏種植系統有自己的特點，已被列為中國重要農業文化遺產。

曾幾何時，銀杏不僅是宣堡人感情深厚的“母親樹”，更是他們發家致富的“搖錢樹”。銀杏樹全身是寶，銀杏果（俗稱白果）具有藥用價值高，銀杏樹鮮葉也是提取黃酮成分的制藥原料，銀杏樹苗木更是具有廣闊市場前景。上個世紀八九十年代，白果價格很高，一斤能賣到30多元，在1996年價格最高時候甚至達50元。一棵掛果的銀杏樹，一年白果產量能賣到數千元甚至數萬元，著實能夠帶動當地發家致富。當時，當地小伙子找對象，女方家人首先要到男方家“實地考察”，看男方家中種植了多少銀杏樹。如果男方家中大面積種植銀杏樹，那就成了女方首選的“香餑餑”。

2002年，宣堡銀杏市場開張，256個門面全部被搶租一空。最紅火時有200多個銀杏經紀人入場收購，年交易量達2萬多噸，成為國內最大的銀杏交易市場。然而近幾年，這個偌大的銀杏市場卻是另一番光景――多數門面空關，有的轉行開了小超市和服裝店，只有幾個門面正常收購，來賣銀杏的農民寥寥無幾。事實上，自2000年之后白果價格開始連年下跌，如今每斤甚至賣不到1元錢。在銀杏收獲季節，飽滿誘人的白果綴滿枝頭，但卻少有人采摘。大面積種植的果農需要請人幫工收摘，但白果價賤傷農，賺錢微乎其微。散種銀杏的人家，請人收摘還賺不回工錢。結果，大量成熟白果任憑風吹雨打，自然脫落，最終腐爛或者被當垃圾清理，讓人心疼不已。

與白果一樣，銀杏葉、銀杏苗木的市場形勢也不容樂觀。銀杏鮮青葉的價格跌到了每公斤2到3元，銀杏樹苗的價格也一跌再跌，直徑5公分粗的銀杏樹一株才賣幾十元。銀杏是生長緩慢的樹種，這么低的價格對育苗者來說太不劃算。如此一來，宣堡鎮銀杏產業發展陷入前所未有的困境。

特色產業的探索

從價格高漲到無人問津，從“搖錢樹”變成“賠錢貨”，當地銀杏產業整體陷入低迷，鎮域經濟隨之增長乏力。一張特色發展的未解答卷，正擺在宣堡鎮黨委政府面前。盡管銀杏產業發展困難重重，但鎮領導班子選擇走特色發展之路的決心堅定不移。

直面和分析問題，是探索前進的第一步。當地政府判斷認為，供求關系失衡是銀杏產業不景氣的直接原因。在市場鼎盛期，當地居民大面積種植銀杏，加之銀杏嫁接技術的普及，銀杏苗只要7-8年就能掛果。此外，銀杏樹很少有病蟲害的侵襲，使銀杏高產成為常態。同時，山東、貴州、廣東等省以及日本、韓國、印尼等國也在大面積種植銀杏。銀杏產量急速增長，但國內外市場需求并沒有同步增長，供需關系隨之逆轉，銀杏價格自然與日俱下。

不過，銀杏產業絕非沒有前途。同為銀杏主產區的邳州，銀杏產業卻紅紅火火，從賣銀杏果、銀杏葉到賣銀杏產品，從賣加工到“賣風景”，順利實現銀杏的一二三產業貫通發展。在山東省郯城縣，當地政府推動銀杏產業“接二連三”，銀杏加工品銷售和銀杏旅游漸漸唱起了主角，銀杏產業富民效應不斷放大。在浙江省長興縣，十里古銀杏長廊，各式各樣的白果餐飲，以及銀杏深加工產業，都為當地帶來諸多經濟效益。

鑒于此，宣堡鎮不“把雞蛋放在一個籃子里”，在賣白果之外從事多種經營，發展林下經濟，發展銀杏苗木、銀杏盆景等，發展銀杏深加工產業，探索多途徑增收的銀杏產業發展新路。目前，當地從事林果產業業主總數達49個，發展林果產業總面積21000多畝，已形成萬畝以上林下經濟示范基地，投資總額超過4.5億元。特色林果產業正常吸納3200個農民就業，大大促進了農民增收。在銀杏深加工方面，已培育引進多家企業，主要生產銀杏黃酮膠囊、銀杏酒、銀杏晶、銀杏茶、銀杏砧板、銀杏盆景等，形成良好的產業發展基礎。

坐落于宣堡鎮的國家古銀杏公園，經確認古銀杏群落達15個，是全國面積最大、數量最多、樹齡最高、林相最佳、保護最好的古銀杏群落，被譽為“自然之奇跡、休閑之勝地”。依托于這個生態寶庫，宣堡鎮大力發展鄉村生態旅游，打造“路在綠中、鎮在林中、人在景中”的“森林小鎮”，年均吸引游客30萬人次，旅游產業發展漸入佳境、態勢喜人。

養生小鎮的追求

2016年，“特色小鎮”這一新概念迅速進入公眾視野。7月，住建部、發改委、財政部聯合《關于開展特色小鎮培育工作的通知》。10月底，發改委《關于加快美麗特色小（城）鎮建設的指導意見》。

始終在“特色”上求索的宣堡人，對建設特色小鎮這一重要戰略決策反應敏銳，提出打造“銀杏養生小鎮”的新目標、新追求。在這方面，當地具有明顯的資源優勢、產業優勢、環境優勢、文化優勢，無疑是宣堡鎮黨委政府最應干、能夠干、必須干好的事情。

“銀杏養生小鎮”的特色，就特在銀杏品牌、特在銀杏資源、特在銀杏文化、特在銀杏生態。銀杏樹是泰興的市樹、江蘇的省樹，也是呼聲最高的、最有可能成為國樹的候選樹，其衍生價值不可限量。當下，回歸自然、享受人生、休閑養生，成為新的時尚，康體保健等高端旅游初現端倪。古銀杏森林生態養生旅游品牌在上海、浙江、蘇南等地具有較為穩定而成熟的客源市場。未來，宣堡還將打造以銀杏文化為主題的銀杏小西湖公園、銀杏文化展廳、銀杏博物館等，提升銀杏文化旅游的吸引力和知名度，彰顯“醫、藥、養、游、文”相結合的獨特魅力。