妊娠高血壓護理診斷及措施范文

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【關鍵詞】妊娠高血壓疾病：圍產期：護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0290-01

懷孕和分娩是育齡婦女的一個危機期，而妊娠高血壓疾病是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病，患病率占孕婦的5～10%，其中70%是與妊娠有關的高血壓，其余30%在懷孕前即存在高血壓。我國發(fā)病率達到9.3%，一般在妊娠20周后發(fā)生。妊娠高血壓疾病多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，甚至抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，發(fā)生母嬰死亡為臨床特點的妊娠期特有的并發(fā)癥，占產科合并癥首位，嚴重危害婦女的健康，并使部分患者殘留高血壓，因此監(jiān)控和防范嚴重并發(fā)癥的發(fā)生是護理干預的重點。本研究通過采取采用綜合產前檢查、評估、疾病健康教育，心理護理、藥物護理等方法對孕產婦進行圍產期護理干預，提高和改善了妊娠高血壓疾病的良性轉歸，降低了不良結局的發(fā)生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年11月～2013年11月我院進行產前檢查且住院分娩孕婦60例，年齡22～40歲，平均（27.52±2.8）歲，BP≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）23例，40～≤41周者5例：均伴有不同程度的水腫。

1.1.1經診斷均為妊娠期高血壓疾病的高危者。將其隨機分為干預組30例和對照組30例，干預組年齡22～39歲，對照組年齡22～40歲。兩組患者年齡、文化程度、妊娠高血壓疾病的初始嚴重程度比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。

妊娠期高血壓疾病診斷標準參照妊娠期高血壓疾病診治指南（2012年版）：根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查進行診斷。所有患者入院時思維正常，能進行有效的語言溝通。

1.2護理干預方法

對照組行常規(guī)護理指導和健康教育，包括整潔和安靜的病室環(huán)境、及時更換床單、正確的、糾正水電解質及酸堿平衡、保持呼吸道通暢、合理飲食等。

干預組采用綜合產前檢查、疾病健康教育.心理護理、藥物護理等早期干預。

統計學方法：數據采用SPSSl3.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，p

1.2.1綜合產前檢查

對每位來我院進行產前檢查的孕婦建立健康教育檔案，井利用手冊和視頻等較為直觀的媒體方式對其進行講解，使其了解相關知識。講授內容應個性化，簡單明了，醫(yī)護工作者應耐心講授，并在整個健康教育護理過程中反復灌輸。

1.2.2綜合產前檢查

向患者講解妊娠高血壓疾病的癥狀、并發(fā)癥及相關知識，并向患者講解此病的治療方法和預防子癇的措施，強調臥床休息的重要性。指導患者定期測量血壓和觀察眼底變化。鼓勵孕婦經常按摩四肢，以促進血液循環(huán)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生：同時糾正患者不良飲食習慣，保證足夠蛋白質、水分及適量鹽等攝入。告知患者根據水腫程度決定食鹽的攝取量，適當增加鈣、磷的攝入，告知患者每天監(jiān)測胎動并作好記錄，盡量為孕婦提供與病情有關的信息，以減輕孕婦的焦慮。同時講解藥物治療中的注意事項，向患者講解相關急救措施

1.2.3心理護理

由于多數患者對疾病和治療方案不了解，都存在精神緊張和恐懼心理，最終將會導致中樞神經系統功能紊亂，血壓升高，病情加重。因此，護理人員應及時掌握患者的情緒變化，并根據其性格特點和心理狀況，給予針對性的心理疏導，并積極與患者進行交流溝通，耐心解答患者提出的疑問，以消除其緊張或焦慮情緒，增強與患者的親近感，使患者在良好的心態(tài)和情緒下接受治療。

1.2.4藥物護理

妊娠高血壓疾病臨床主要是采用解痙、鎮(zhèn)靜和降壓治療。25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合癥的首選藥，可預防和控制子癇病的發(fā)作，但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，極易引起藥物中毒，所以在治療時應嚴密觀察其毒性作用。護理人員首先要掌握硫酸鎂的用藥方法、不良反應，特別是呼吸和心臟方面的不良反應。靜滴硫酸鎂時，要嚴格掌握用量及滴速，每次用藥前及用藥時注意膝腱反射必須存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每小時≥25m1。當出現中毒時，立即靜注10%葡萄糖酸鈣注射液10m1，并在3分鐘后重復給藥1次。對于抗高血壓藥物，要注重舒張壓的控制，當≥110mmHg時，就需要應用抗高血壓藥物。對輕度血壓升高血壓者（血壓

1.2.5重癥患者護理

對危重或有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點監(jiān)護，設專人護理，床邊加護欄，備好急救用物。患者要住入暗室，房間保持安靜，避免光、聲等刺激，以防誘發(fā)抽搐。要嚴密觀察患者生命體征、嚴格記錄24小時出入量等變化，及時發(fā)現腦出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。對急救藥品、器材和吸引器要處于備用狀態(tài)，密切觀察心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度的變化。同時要特別注意無誘因的倦怠、胸悶和心慌等或突然嗆咳而類似哮喘發(fā)作的患者，提示可能為心衰早期，為此應做好預見性護理工作。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，故護士應認真做好接生前和母兒搶救的準備。

2結果

兩組情況比較：護理干預后，干預組對妊娠期高血壓疾病知識的了解程度、焦慮、抑郁及恐懼心理均顯著好于對照組（P

兩組圍產兒轉歸比較：圍產兒的宮內發(fā)育遲緩例數、小子胎齡兒例數、低體重兒例數、新生兒例數及圍生兒死亡例數，其干預組均低于對照組（P

3討論

妊娠期高血壓疾病除了及時治療外，有效的護理對改善預后有重要意義。常規(guī)護理只能應對一般情況，但對于提高護理質量和改善患者對該病的認識，則顯得相對不足。本組觀察發(fā)現，部分患者由于缺乏妊高癥知識的了解，在一定程度上影響了治療效果。因此，在常規(guī)護理的基礎上，應給予及時的健康教育指導和針對性的護理干預，嚴密觀察生命體征，重視血壓監(jiān)測，同時將所測得血壓與基礎血壓相比較，以便為臨床治療提供依據。在患者靜滴硫酸鎂時，應嚴密觀察膝反射、呼吸、尿量及病人的反應，嚴格掌握輸液速度和用量，避免硫酸鎂過量導致中毒癥狀的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅圍產期風險大，產后還可殘留持久性高血壓，遠期預后較差。所以根據患者具體情況，應采取針對性的護理干預措施，以降低妊娠高血壓疾病母嬰的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者生活質量。

參考文獻

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妊娠高血壓(簡稱妊高征),是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎上有抽搐。我院根據高血壓程度不同的患者給予不同的治療,結合臨床觀察護理,取得了滿意的效果,現將護理體會總結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組妊娠高血壓綜合征病人30例,年齡24～39歲;初產婦19例,經產婦11例。

1.2 臨床癥狀患者不同程度的出現全身性血管痙攣,全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯。

1.3 臨床診斷休息15分鐘后,取坐位測右臂血壓,應反復測量幾次,直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準,如聲音持續(xù)不消失,則采用變音時數值。同日內間隔1小時,或隔日再次核實。凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),經核實即可確診。血壓18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )為臨床高血壓。本組診斷輕度妊娠高血壓綜合征17例,中度妊娠高血壓綜合征9例,重度妊娠高血壓綜合征4例,均無其他并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 生命體征觀察首先應保持患者的呼吸道通暢,尤其對于子癇患者,應立即給氧,按置開口器,上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側臥位,將患者安排于安靜的,光線較暗的病室,醫(yī)護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。密切觀察患者的病情變化,監(jiān)測生命體征變化,尤其是觀察患者呼吸、脈搏、血壓和尿量的變化,及時做好記錄,如出現異常應立即通知醫(yī)師,同時備好急救藥品和搶救器械。注意勤聽胎心和監(jiān)測臨產的先兆出現,觀察子宮收縮,產程的開始和進展,以及陰道出血。神智不清者需專人護理,床邊加床檔以防墜床、受傷,準備好吸引器與急救的藥品,禁食、禁口服藥,防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。嚴密觀察子癇患者,詳細記錄抽搐時間,間歇時間和次數昏迷時間,防止再次抽搐發(fā)生,盡可能減輕組織器官的損傷[1]。

2.2 心理護理患者焦慮因高血壓影響胎兒的健康,又恐懼病情的發(fā)展。孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者,很容易產生焦慮。焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高,對高血壓病的治療非常不利。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理。護士應多關心患者,態(tài)度要和藹可親,通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流,了解其心理狀況,采取相應措施開導和幫助解決問題,以縮短與醫(yī)務人員的心理距離,建立信任感,向患者說明及時認真治療可以取得較好效果。使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,并積極配合治療。

2.3 飲食護理孕期應維持高蛋白,適量鈉的飲食,可補充尿中流失的蛋白質,減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的水分和富含纖維素的事物。

2.4 一般護理做好基礎護理:定時協助昏迷患者翻身,防止褥瘡發(fā)生。保持外陰清潔,防止上行性感染。建議左側臥位,可使右旋子宮向左方移位,并解除對下腔靜脈的壓迫,有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓,促進排尿具有良好的作用。

2.5 用藥護理原先有輕度高血壓的病人(140/90～150/100mmHg)應在受孕前停服抗高血壓藥物或當妊娠已被證實后停服抗高血壓藥物;對于原來有中度高血壓的病人(150/100～180/110mmHg)應采用甲基多巴治療,但應該避免出現過度嗜睡,抑郁和直立性低血壓綜合征的副作用。必須告之病人應自我監(jiān)測血壓和每月定期行腎功能檢查,應該對患者行B超檢查來監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育,進行早期胎兒成熟度的檢查,胎兒必須選擇在38周或更早時給予分娩;對于原先有重度高血壓的病人(血壓≥180/110mmHg)必須立即進行評估。測定其尿素氮,肌酐清除率,尿總蛋白量。如果病人有強烈的繼續(xù)妊娠的愿望并且認為值得,第二線的抗高血壓藥物α或β受體阻滯劑是需要使用的[2]。如果病情惡化,妊娠必須終止,轉化酶抑制劑在妊娠第一,第二階段禁忌使用。因此在給藥的過程中,要遵醫(yī)囑給予不同的患者藥物,應做到準時給藥,觀察用藥的效果,還要熟悉藥物的毒性反應的表現及急救措施。

【參考文獻】

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【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病 子癇 臨床護理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-201-01

妊娠期高血壓疾病是指妊娠20周以后的孕產婦出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現抽搐，昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變[1]。妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，又是多發(fā)病，也是引起孕婦和圍產兒死亡的重要原因之一。如果在妊高癥早期加強護理，可使孕婦轉危為安，故妊高癥的護理是十分重要的。本文選取我院79例妊娠期高血壓疾病患者，對其實施全程護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取對象為2007年12月～2008年12月我院收治的妊娠期高血壓疾病患者共79例，其中初產婦43例，經產婦36例，平均孕周33.7周；輕度患者16例，中度患者41例，重度患者22例，發(fā)生先兆子癇11例，子癇6例，無1例合并并發(fā)癥及孕產婦死亡。

1.2臨床診斷標準 [2] 輕度妊娠高血壓疾病：主要臨床表現為血壓輕度升高，可伴有輕度蛋白尿或水腫。此階段可持續(xù)數日至數周或逐漸發(fā)展或迅速惡化；中度妊娠高血壓疾病：血壓超過輕度妊娠期高血壓疾病，但不超過21.3/14.6kpa (160/110mmHg)，尿蛋白(+)或伴有水腫，無自覺癥狀；重度妊娠高血壓疾病：病情進一步發(fā)展，血壓可高達21/3/14/6kpa (160/110mmHg)或更高，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現。此階段可分為先兆子癇和子癇。

1.3 護理方法 對患者采取一般護理、心理護理和飲食護理相結合，輕度、中度和重度患者分別采取不同的護理方式，對先兆子癇和子癇患者采用專人重點護理。

2 結果

采取護理干預四周后對全組患者進行隨訪，結果顯示，64例患者血壓得到有效控制（血壓控制標準：140/90mmHg），病情未出現反復，病情控制率為81.0%。全組患者全部順利生產，孕產婦和圍產兒均無生命危險。

3 討論

3.1 一般護理和心理護理 由于對妊娠期高血壓疾病認識的缺乏，孕產婦往往感到焦慮、恐懼，臨床護理人員首先應對其進行心理護理和疾病知識的宣教，給孕婦介紹住院環(huán)境，講解疾病的基本過程和治療護理的方法，教會孕婦自我監(jiān)測胎兒情況，自數胎動，基本能夠識別先兆子癇的癥狀，如頭昏、眼花等，及時解答孕婦及家屬提出的問題，從而使孕婦保持愉快平和的心態(tài)。同時護理人員應準確記錄患者每日血壓值，準確及時采集血生化及尿標本，以便測得的結果為治療用藥提供依據；注意觀察胎心、胎動變化及分娩先兆，對胎盤功能低下及胎心動異常，應使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，以便及時發(fā)現胎兒宮內窘迫。

3.2 輕、中、重度患者的分別護理 對輕度妊娠期高血壓疾病患者應特別密切觀察，防止發(fā)展為重癥。首先要保證患者休息，每天保證有2小時午睡。必要時住院。休息或睡眠時應取左側臥位，因妊娠子宮多右旋，左側臥位可改善子宮胎盤的血液循環(huán)。在飲食方面應吃富有蛋白質的食物，如浮腫嚴重可少鹽飲食。多食新鮮蔬菜，水果。對中度患者也行左側臥位休息，在一般日常護理的基礎上，可予患者解痙、鎮(zhèn)靜及口服降壓藥物，也可給予患者服中藥治療，比如杞菊地黃湯等[3]。對重度患者應保證絕對臥床休息，避免聲光刺激。每2～4小時測血壓一次，夜間為避免影響休息可減少一次血壓測量。尿常規(guī)檢查每日一次，準確記出人水量，同時須行眼底、心電圖檢查及血液生化測定。有條件者可行超聲心動圖檢查，以利及早發(fā)現心功能異常。患者此階段可出現頭暈、眼花、惡心、嘔吐或胃區(qū)疼痛，如不及時治療則將發(fā)生抽搐，此即為先兆子癇。在此基礎上進而發(fā)展到抽搐、或進人昏迷則為子癇。對先兆子癇患者立即采取積極措施，防止發(fā)生子癇及其他嚴重并發(fā)癥。對已發(fā)展到子癇者，此階段母、胎兒病死率均較高。首先要控制抽搐，硫酸鎂為首選藥。患者必須在醫(yī)院有專人護理，防止患者咬傷舌頭，或發(fā)生窒息。要減少聲、光等刺激。待病情稍穩(wěn)定后，可考慮終止妊娠。

3.3 綜合評估 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的產科并發(fā)癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產婦和圍產兒死亡的重要原因。認真做好圍生期的保健，收集資料并全面評估，找出潛在的護理問題。及時發(fā)現高危人群，積極控制血壓。采取有效的預防措施，對預防妊娠期高血壓疾病發(fā)生有著重要的意義。因此在孕婦人院時護士應全面了解整個妊娠過程，收集資料，除重視自覺癥狀、體征等，還必須重視基礎血壓，并與測得的血壓相比較[4]。遵醫(yī)囑有效使用硫酸鎂，觀察其解痙、降壓效果；尤其是在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，對血壓高入院孕婦更應細致宣教和精心觀察。

參考文獻

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關鍵詞：妊娠高血壓疾病患者；護理方法；護理效果

妊娠高血壓疾病是指妊娠20w以后出現高血壓，蛋白尿，水腫，嚴重時出現抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，按嚴重程度，妊娠高血壓疾病可分為輕度，中度和重度[1]。重度妊娠高血壓又稱先兆子癇和子先癇，子癇即在高血壓基礎上有抽搐，妊娠高血壓發(fā)病率可達10%左右，嚴重威脅母兒的生命，而見還可能引起后遺癥，嚴重影響婦女健康，我科于2013年12月14日收治1例重度子癇前期患者，依據患者的臨床癥狀，潛在并發(fā)癥等進行有針對性，預見性的治療和護理，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的1例妊娠高血壓疾病患者資料進行分析，實驗中，患者為女性，患者年齡為40歲，患者符合妊娠期高血壓疾病臨床診斷標準。患者的年齡、入院時間病情等方面醫(yī)護人員對其進行統計學分析，這些指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

患者，女，40歲，因"停經35+6w，視物模糊4d，加重1d"入院，入院查體：BP220/140mmg,P80次/min，視物模糊，伴頭昏頭痛不適，雙下肢水腫，入院查蛋白（3+），診斷：重度子癇前期。建議立即剖宮產終止妊娠，并告知患者及家屬，重度子癇前期危險大，隨時可出現抽搐，腦出血并發(fā)癥，產婦和胎兒隨時有死亡的風險，患者及家屬同意并簽字，于2013年12月14日 16：02剖宮產一或男嬰，體重2550g,手術順利，術后予以降壓利尿治療，患者術6d出院，出院時BP140/90mmg,尿蛋白（1+），傷口愈合好，無頭昏頭痛和視物模糊不適。因入院前備好搶救物品，治療期間準確評估，術后保證休息環(huán)境安靜，獲得充足的睡眠，在飲食上保證高蛋白，低鹽，嚴密觀察血壓，注意預防下肢靜脈血栓，術后注意患者血壓和尿蛋白恢復情況，合理得當用藥，患者才能情況良好出院。

1.3 護理患者入院后，醫(yī)護人員要加強對患者護理，其具體護理配合措施如下：患者在入院前，心里會出現恐懼心理，以為這種疾病比較嚴重，會影響到肚子里面的胎兒等，此時，醫(yī)護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；用藥時，醫(yī)護人員要向患者宣傳一些相關知識，讓患者提前做好心理準備。患者治療后，醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，定期監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、水腫、尿蛋白情況，并觀察患者的精神狀態(tài)，認真傾聽患者的主訴，如有頭暈，眼花、嘔吐、心慌、胸悶等癥狀，應提高警惕，防止子癇發(fā)生。此外，醫(yī)護人員還要注意觀察胎動、胎心變化，有無宮縮及陰道流血、流水等現象。如有異常，應該及時報告醫(yī)護人員采取有效措施進行處理。治療后還要要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物[2]。

1.4診斷標準本次實驗主要根據我國高血壓防治指南標準（2010年制定），患者在進行檢查時，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.5統計學處理方法實驗中，醫(yī)護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用x2表示。

2 結果

實驗中，患者在我院治療后，收縮壓和舒張壓等指標均有所降低，治療前的收縮壓和舒張壓指標分別為（164±7mmHg）、（101±5mmHg），治療后為（113±7mmHg、75±5mmHg）(P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是臨床上比較常見的疾病，這種疾病會造成孕產婦和圍產兒死亡，嚴重威脅著母嬰健康。目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法。醫(yī)學界普遍認為這種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸與生物因素有關，而且與患者的心理、臨床護理等也有著密切的聯系[3]。

對于這種疾病的治療主要以西醫(yī)為主，患者用藥后能夠迅速降低患者血壓，改善患者癥狀，臨床效果較好。鹽酸拉貝洛爾兼具 和 受體阻斷作用的藥物。有較弱的內在活性及膜穩(wěn)定作用。阻斷 受體的作用為阻斷 受體作用的4-8倍；阻斷 1受體的作用為普萘洛爾的1/4，阻斷β2受體的作用為普萘洛爾的1/17~1/11。是一種有效的抗高血壓藥物。而硫酸鎂可抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內壓等作用，在糖和蛋白質的代謝中也有重要的作用，對于高血壓患者使用硫酸鎂可直接舒緩周圍血管平滑肌使血管擴張，血壓下降。臨床上，醫(yī)護人員將兩種藥物結合起來能夠做到多種方法的優(yōu)勢互補，增加療效，使臨床效果更佳[4]。此外，這兩種藥物均具有保護靶器官的功能，符合現代抗高血壓治療的要求。

但是，由于患者正處于一個特殊的階段，我們除了對患者進行積極治療外還應該加強對患者的護理，方法如下：患者入院后，醫(yī)護人員出來對患者進行相關知識的宣教，還需要指導患者注意生活中的飲食等，并針對性地對其進行心理護理，讓他們從意識上認識到妊娠期高血壓疾病的危害性、可治愈性等，讓他們能夠主動、自覺地接受治療。

此外，由于患者處于妊娠期，心理難免會出現焦慮、抑郁情緒，此時，醫(yī)護人員要加強對患者進行心理護理，讓他們能夠主動地接受這個事實。治療后，由于自身素質及其周圍人和環(huán)境的影響患者會治療效果失去信心，醫(yī)護人員在對孕婦進行心理干預時其親人要積極參與進來。當患者出現不穩(wěn)定心理狀況或者治療信心出現動搖時，醫(yī)護人員及其家屬要及時對其進行安慰，及時耐心地調整產婦的心理狀態(tài)，有效地幫助產婦克服心理上的不適應，從而提高臨床治愈率[5]。

患者治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患者痛苦，此外，醫(yī)護人員要幫助患者進行按摩，改善患者局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護人員要根據患者情況，讓患者進行適當的鍛煉，提高自身免疫，并指導患者做好日常護理工作，必要時可以對患者終止妊娠[6]。實驗中，患者在我院治療后，收縮壓和舒張壓等指標均有所降低，治療前的收縮壓和舒張壓指標分別為（164±7mmHg）、（101±5mmHg），治療后為（113±7mmHg、75±5mmHg）(P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，對妊娠高血壓疾病患者進行有效的護理能夠提高臨床治愈率，值得推廣使用。

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【關鍵詞】 重度妊娠高血壓綜合征；護理

本次研究選擇我院2008年1月至2010年12月收治的重度妊娠高血壓綜合征的患者50例，就其臨床護理資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例，診斷均符合重度妊娠期高血壓的標準（樂杰主編《婦產科學》），并與輔助檢查結果結合確診。年齡23-36歲，平均29.7歲。孕周為32-39周，其中1例

1.2 護理

1.2.1 心理護理及健康教育 孕產婦因就自身頭暈、高血壓、頭痛、水腫等癥狀對胎兒造成的不良影響而易產生焦慮、緊張、恐懼心理。護理人員應向患者介紹疾病的相關知識，讓其了解妊娠高血壓的預防和治療，并告知不良情緒對病情造成的不利影響，使患者思想顧慮消除，情緒穩(wěn)定，防止血壓出現較大波動。并對宮縮情況進行密切觀察，防止宮縮疼痛增強患者的煩躁不安心理，使病情加重。

1.2.2 抽搐的控制及預防 ①常規(guī)護理：保持病房安靜、空氣清新、舒適、衛(wèi)生，減少探視，避免聲、光等外來刺激，護理及治療操作時間應盡量集中，動作需輕柔，以對患者的刺激降低。血壓1h行一次測量。若患者舒張壓上升急劇且明顯，應考慮病情加重的可能[1]。對患者有無頭痛、頭暈、視力模糊等自覺癥狀做好密切觀察和記錄，妊娠高血壓綜合征易引起蛋白合成功能降低、肝血管痙攣、肝細胞缺氧，導致低蛋白血癥的發(fā)生。對肝腎功能、尿蛋白和體重需每日或隔日行一次測量，以為臨床用藥提供參考依據。②護理：患者子宮的右旋狀態(tài)在采取左側臥位時可改變，使右旋子宮對下腔靜脈、腹主動脈、右腎血管和髂靜脈的壓迫解除，血液在胎盤的循環(huán)可得以改善，避免了胎盤早剝的發(fā)生，使胎兒宮內缺氧的狀態(tài)改變。護理人員就左側臥位的重要性要向患者講明，以取得積極配合。③吸氧護理：氧氣在對抽搐進行控制時吸入，可使胎兒宮內窘迫狀況改善及減輕患者腦水腫。常規(guī)對清醒患者給氧，3次/d，為3l/min的氧流量，對胎心低于120次/min或高于160次/min，需立即行氧氣吸入，對顱內壓嚴重增高，腦水腫呈嚴重表現者，應持續(xù)在抽搐發(fā)作時間給氧。④藥物治療護理：使用硫酸鎂進行解壓治療時，應對有無鎂中毒征象做好密切觀察[2]，若患者膝反射消失或減弱，尿量小于600ml/24h，呼吸在16次/min以下，尿量小于30ml/h，應立即停用。注意藥物靜脈滴注的速度。

1.2.3 先兆子癇、子癇的護理干預 患者有眼花、嘔吐、頭痛、惡心等癥狀時，提示抽搐因腦血管痙攣加重而有發(fā)生的危險，應對病情行密切觀察，并做好尿量和血壓的觀察。妊娠晚期常會有子癇的發(fā)生，甚至會危及母嬰生命，安排專人看護，在抽搐時避免墜床，防止咬傷舌頭，對尿失禁的患者留置導尿管，并對呼吸道分泌物及時吸出，防止呼吸道受阻。

1.2.4 并發(fā)癥的護理基礎 患者在貧血補鐵時應注意維生素C的攝入，按患者情況做好輸血準備，以防止引起心力衰竭，對肝臟疾病患者應在治療的同時行消化道隔離，避免導致胎死宮內，心力衰竭一旦發(fā)生，應及時吸氧、給藥治療。

1.2.5 妊娠時間終止①胎兒能存活，妊娠在36周或以上，子癇控制6-12h后可對妊娠進行終止；②妊娠為20-34周，抽搐在治療后停止，病情呈好轉反應，孕婦不伴隨其它并發(fā)癥，胎兒監(jiān)測不成熟，可繼續(xù)妊娠；③在孕婦胎盤功能嚴重低下者，應立即終止妊娠。

1.2.6 分娩前及分娩后的護理 患者產時因多種原因會導致血壓急劇上升而出現抽搐，故護理人員應對產程行密切觀察，做好護理評估，做好藥物的使用和產后子宮收縮，對患者的生命體征進行密切觀察，觀察創(chuàng)口及陰道出血情況，防止出現腎功能衰竭，臥床休息，及時排空膀胱，保持外陰清潔。指導母乳喂養(yǎng)，做好出院指導。

1.2.7 飲食護理 患者宜食富含維生素、蛋白質、鐵、鈣等食物，在患者在全身水腫時應限制食鹽的納入量，并防止低納血癥的發(fā)生。

2 結果

本組治愈率為100%，患兒均健康出院。39例行剖宮產術對妊娠終止，11例行陰道自然分娩。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征（PIH）在臨床較為常見，為妊娠期特有的疾病，國外報道為7%-12%的發(fā)病率，在我國為9.4%，對母嬰健康造成了嚴重的影響。孕產婦重度PIH死亡率為4.6%，是第二位孕產婦死亡的主要原因，圍產兒死亡率為33.9%-58.6%，故密切觀察、早發(fā)現并采取有效措施治療和護理，是降低母嬰死亡率的關鍵。

孕產婦對妊娠高血壓綜合征缺少認識，有自覺癥狀但未引起重視，導致診斷和治療不能及時進行，以致患者的病情出現惡化，若加強患者的孕期保健水平，發(fā)現問題及時就診，大力宣傳妊娠保健知識，可使本病的發(fā)生率明顯降低。新的醫(yī)學模式定義下，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸進程除和生物因素有直接關聯外，社會和心理因素與之也有關系，患者因環(huán)境、心理等因素而使病情出現加重，誘發(fā)發(fā)生子癇，對治療效果造成影響，故護理人員應開展心理、保健指導、專科的護理，使治療效果得到保障，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病情得以穩(wěn)定并提高了產科護理質量。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 預防； 護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033

妊娠期高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周以后，臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現頭疼、眼花、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、凝血功能障礙，甚至導致母嬰死亡的孕產期特有疾病。妊娠期高血壓疾病是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生率占孕婦的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加強宣傳孕期保健意識，加強分娩的相關知識普及，在臨床護理過程中嚴密觀察病情變化，積極治療和綜合護理，以保證治療效果，穩(wěn)定病情，減少子癇和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高產科護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月～10月收治的妊娠期高血壓疾病患者共48例，初產婦41例，經產婦7例；產前子癇43例，產后子癇5例。

1.2 方法 入院后完善相關檢查，詳細詢問病史、產檢及治療情況，妊娠期高血壓疾病患者根據病情給予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓以及鎮(zhèn)靜、擴容和利尿等治療，落實有效的護理措施。

2 結果

48例妊娠期高血壓疾病患者均治愈，治愈率為100%。

3 預防與護理

3.1 妊娠期高血壓疾病的預防

3.1.1 積極推行孕期健康教育，通過孕期宣教使廣大育齡婦女及孕產婦了解妊娠期高血壓疾病的基本知識，使其對本病有清醒認識，從而能主動、按時、定時進行產前檢查，及時發(fā)現異常，給予恰當處理，從而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展。

3.1.2 做好孕期保健工作，指導產婦的飲食和休息，應多進蛋白質、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入，一般每天攝入6 g左右為宜。并建議其從妊娠20周起，每月補充鈣劑2 g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。指導孕婦保持愉快平和的心態(tài)，合理安排工作和休息，勞逸結合，適當增加休息時間可抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展。

3.1.3 開展預測診斷，對具有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素的孕婦，在妊娠中期可開展妊娠期高血壓疾病的預測工作，以對預測陽性者嚴密隨訪及早發(fā)現妊娠期高血壓疾病患者給予相應處理。

3.2 輕度妊娠期高血壓疾病的護理 護理的目的是防止發(fā)展為重癥。

3.2.1 建議患者減輕工作量，保證充分休息和足夠睡眠，休息和睡眠時應取左側臥位。

3.2.2 加強營養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不應嚴格限制，以免影響食欲而減少營養(yǎng)物質的攝入及低鈉血癥導致的產后虛脫。

3.2.3 勸導患者按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，每日自測血壓、尿蛋白情況，及時報告有關癥狀和體征，尤其是頭疼、胸悶等先兆子癇癥狀。

3.2.4 無論孕周大小，即使無特殊情況也應每周1～2次在門診隨訪檢查，以便及時了解病情變化。

3.3 中、重度妊娠期高血壓疾病的護理

3.3.1 一般護理 了解患者心理社會情況，因勢利導地進行心理護理，消除緊張情緒至關重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血壓疾病的發(fā)展[2]。根據情況測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音。督促患者自數胎動，按時完成高危妊娠檢查監(jiān)護。重度妊娠期高血壓疾病患者應住入安靜、光線較暗的病室。注意患者主訴中頭疼、胸悶的自覺癥狀，高度警惕子癇的發(fā)生。準備好開口器、吸引器、急救藥品。

3.3.2 硫酸鎂用藥護理 硫酸鎂是中、重度妊娠期高血壓疾病的首選治療藥物。硫酸鎂過量會抑制呼吸和心肌收縮，常危及患者生命。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加接著出現全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此，護理人員應牢記中毒表現，在用藥前和用藥過程中嚴密監(jiān)測并注意以下事項：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治療過程中應備有鈣劑用以解毒，當中毒癥狀出現時，立即靜脈給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml靜脈推注，應在3～5 min內推注完畢，必要時可每小時重復1次，但24 h不應超過8次。

3.3.3 降壓、擴容、利尿的護理 （1）降壓：對血壓超過160/110 mm Hg或舒張壓>110 mm Hg或平均動脈壓>140 mm Hg的患者[3]，按醫(yī)囑予以降壓藥物，降壓藥物都具有不同程度的副作用，護理人員應熟悉其常見副反應，在用藥期間嚴密觀察，并且以舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。（2）擴容：合理擴容可改善病情。因此，擴容時應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量以便早期發(fā)現肺水腫和心力衰竭。（3）利尿：利尿劑使用過程中嚴密監(jiān)測電解質、酸堿度，應用滲透性利尿劑者，應監(jiān)護心臟功能，有妊娠期高血壓疾病、心臟病、心衰及肺水腫者禁止使用。

3.3.4 子癇患者的護理 （1）患者應專人護理，安置在單人暗室，周圍環(huán)境保持絕對安靜，避免一切外來光、聲刺激，同時保持室內空氣流通。（2）護理操作與各種治療的相對集中，動作輕柔，盡量減少對患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理狀態(tài)會誘發(fā)子癇的發(fā)生，可能是交感神經興奮性增加，血中兒茶酚胺含量增加，血壓升高，從而誘發(fā)一些應激能力較差的產婦突發(fā)子癇[4]。（3）病床加床檔，以防患者墜落。（4）抽搐發(fā)作后，首先應保持呼吸道通暢，上、下磨牙間放置一纏紗布的壓舌板，或開口器，以防咬傷唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即給氧。（5）患者應取低、側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，必要時，用吸引器吸出咽喉部黏液或嘔吐物，防止窒息發(fā)生。（6）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫外，應隨時觀察患者瞳孔大小、兩側是否等大等圓、對光反應靈敏度、口角有無歪斜、肢體活動是否對稱等。

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠并發(fā)癥，特別是重度妊娠期高血壓疾病已成為我國產婦的第二大死因[5]。只要醫(yī)務人員加強宣傳，讓孕婦及其家屬了解妊娠期高血壓疾病有關知識，做到有效的預防；同時加強精心的綜合護理，及時提供有關癥狀、體征，及時用藥，可以減少其并發(fā)癥，提高治愈率，降低孕產婦的死亡率。

參 考 文 獻

［1］ 岳亞飛.婦產科護理學［M］.湖南:科學技術出版社,2006:31-32.

［2］ 留會.妊娠高血壓綜合癥32例護理體會［J］.中國現代醫(yī)藥雜志,2010,12（7）:111-112.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:103.

［4］ 丁紅,王蘊慧.產后子癇的發(fā)生及防治對策［J］.廣東醫(yī)學,2000,21（10）:856-857.

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【關鍵詞】妊娠高血壓；護理；體會

文章編號：1004-7484（2013）-02-0766-01

妊娠高血壓綜合癥，簡稱妊高癥，是發(fā)生于婦產科臨床妊娠期婦女的常見一過性高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病時間多位于孕周20周以后，據相關資料顯示，該病癥在所有孕婦當中的發(fā)生率為9.4%，病情程度各有不同，而嚴重者可導致孕婦出現昏迷、抽搐、多系統功能紊亂甚至包括母嬰死亡，是對母嬰安全構成威脅的重要危險因素［1］。因此給予患有妊高癥孕婦以行之有效的必要護理措施，對降低高危孕婦風險、提高圍生兒存活率甚至最大限度實現優(yōu)生目的，均具有十分重要的臨床意義。我科室于2009年1月――2012年9月針對18例妊高癥患者施與特定護理措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室于2011年12月――2012年12月期間收治的52例妊高癥患者作為本次研究之對象，所有患者均符合樂杰所著《婦產科學》第7版中有關妊高癥的診斷標準［2］。其中包括初產婦39例，經產婦13例；年齡22-42歲，平均（27.5±4.7）歲；妊高癥輕度17例，中度24例，重度1例；孕周29-41周，平均35周；所有患者思維正常，可行有效語言交流，且均排除有既往高血壓、急慢性腎炎以及腎功能不全病史者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 包括①休息：患有妊高癥的患者其大腦皮層通常較正常人群有更高的應激性，遇外來刺激容易發(fā)生抽搐，而在睡眠充足的情況下，可在一定程度減弱臨床癥狀和體征；②臥床時：整體日間臥床時間不應少于6h，臥床時主要選擇左側臥，以更有利于下腔靜脈的回流以及子宮的供血，在保證胎兒需氧的同時，對孕婦自身的降血壓并促進排尿都會更有好處；③飲食：嚴格執(zhí)行高蛋白、高鈣、高鉀和低鈉的原則，即是所謂的三高一低飲食方案，以此防止水鈉潴留的發(fā)生，與此同時，相對多使用魚、蛋、肉、奶以及果蔬等［3］。

1.2.2 心理護理 妊高癥患者不僅表現出血增高，同時還會有頭暈頭痛等不適感受，在擔心胎兒的情況下，容易產生過多的焦慮甚至是恐懼，總之就是或多或少地存有心里壓力，然而反倒是這樣的心理因素更可能影響到胎兒的發(fā)育情況。因此盡可能地消除這些負性情緒尤為重要。護理人員針對此方面應盡量多地與孕婦進行溝通疏導，讓她們對醫(yī)護人員建立良好信任，并可用聽輕音樂的方式幫助她們放松肌肉并分散注意力。

1.2.3 產前護理 妊高癥所導致孕婦機體發(fā)生的主要病變就是全部小動脈痙攣，其有效血液循兩顯著減少，血液濃縮并減慢流動速度，可直接影響到子宮胎盤的血液灌注量，而在灌注量減少的情況下其胎兒便具更高發(fā)生功能窘迫的幾率，反應在臨床表現方面則是更為頻繁的胎動，繼而頻率轉弱，次數減少，最后消失，因此可將胎動情況作為觀察妊高癥病情的重要指征，產前指導孕婦自行數胎動是非常必要的，如發(fā)現胎動異常的情況，需及時向醫(yī)護人員匯報，經檢查確診發(fā)生胎兒宮內窘迫時，應及時根據具體產程情況選擇更合理的分娩方式。

1.2.4 生產護理 生產時，需綜合衡量產婦的病情程度及宮頸條件以選擇最佳分娩方式。對于選擇陰道分娩的產婦而言，在生產過程中需密切關注其血壓、脈搏、胎心以及宮縮等方面情況的變化，盡量縮短分娩的時間，如果有產婦出現難產的情況，可行會陰側切口，并配合產鉗及抬頭吸引器等助產工具使用以防止產婦用力過度，當胎兒娩出后，需立即給予縮宮素，采用沙袋及腹帶處理腹部以防止腹壓突然下降而引發(fā)內臟血管擴張，同時繼續(xù)觀察血壓及陰道出血情況，盡量防止休克的發(fā)生，最后在檢查胎膜及軟產道無撕裂傷后及時止血并縫合切口；對產前診斷不適合陰道分娩者均采用剖宮產的方式進行分娩，以求快速解除病因，最大限度縮短胎兒窘迫時間。

2 結 果

52例妊娠期高血壓疾病患者，35例順產后出院，17例剖宮產術后，痊愈出院。52例新生兒均正常，本組病例出院后隨訪3個月，母嬰無異常發(fā)現。3 討 論

妊高癥具有發(fā)病幾率高、病程進展快以及對母嬰危害大等多方面危害，該疾病在城市和農村孕產婦的死亡病例中分別為第3和第2位原因，長期以來受到婦產科臨床的普遍關注［4］。針對本文而言，我們通過宣傳教育提高了所有患者對妊高癥的認識水平；通過心理護理將所有患者的心理狀態(tài)調整到最佳；通過藥物護理進一步將母嬰危險因素的風險降到可能的最低程度；通過產前護理為臨床提供分娩方式選擇的必要依據；最后通過產時護理以最大程度地縮短分娩時間和胎兒可能發(fā)生窘迫的時間，以上形成一個相對比較完善的系統化的妊高癥護理方案。結果顯示，觀察組剖宮產的發(fā)生率及胎兒結局都較對照組更為理想（P

參考文獻

［1］王宏.妊娠高血壓297例臨床護理體會［J］.中外醫(yī)療，2011，6（30）：53-54.

［2］樂杰.婦產科學（7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：102-103.

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【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合癥；優(yōu)質護理；臨床療效；不良事件

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.433 文章編號：1004-7484（2013）-11-6493-01

妊娠高血壓綜合癥（PIH）是婦產科常見的疾病，是產婦死亡的主要原因之一，在臨床上主要表現為高血壓、不同程度的水腫、胸悶、頭暈，甚至抽搐等[1]。嚴重威脅著孕產婦及胎兒的生命安全。如何對PIH進行有效的防治，已經成為醫(yī)學界的熱點問題。有研究發(fā)現，而及時有效的護理措施對PIH有較好的臨床效果，本文通過對PIH患者的護理研究，有幾點體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年11月至2013年3月妊娠高血壓綜合癥患者64例，隨機平均分為對照組及觀察組，每組32例。觀察組年齡21-35歲，平均年齡（26.88±5.23）歲，孕周34-42周，平均（35.65±4.10）周；對照組年齡22-34歲，平均年齡（27.01±5.12）歲，孕周34-42周，平均（35.43±3.89）周。

1.2 入選標準 ①符合PIH的診斷標準[2]；②無心、腦、肝等臟器衰竭；③無精神疾病病史；④自愿接受實驗方案。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 采用隨機、平行、對照的研究方法。

1.3.2 護理方法 兩組患者治療上均給予對癥處理。另對照組實施一般護理，觀察組在對照組的基礎上實施優(yōu)質護理。一般護理內容：入院介紹、密切觀察病情變化、用藥護理及飲食指導等；優(yōu)質護理內容：首先，要對PIH患者實施一對一專人護理，指導患者正確，保證周圍環(huán)境安靜、舒適，以確保患者足夠的休息及睡眠；其次，產程中要注意患者宮頸擴張及宮縮，并觀察產婦意識狀態(tài)、血壓等，盡可能縮短產程；產后要密切觀察產婦及嬰兒病情變化，指導正確飲食及用藥，防止感染、子癇等；最后，在整個過程中要注重心理方面的護理，針對患者的各種不良心理狀態(tài)，如絕望、恐懼、緊張等實施對癥疏導。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者在不良事件發(fā)生率、臨床療效[3]、患者滿意度方面的差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，組間比較采用方差分析，計數資料采用X2檢驗。P0.05為有差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前一般情況比較 兩組患者護理前年齡、孕周、病程、體重等方面比較，均無統計學差異（P0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組在終止妊娠率、胎兒死亡率、產后出血、產婦腎損害發(fā)生率均低于對照組，兩組患者比較有統計學差異（P0.05），見表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈率及總有效率分別高于對照組，兩組患者比較有統計學差異（P0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組在非常滿意及總滿意度方面均高于對照組，兩組患者比較有統計學差異（P0.05），見表3。

3 體 會

通過對上述PIH患者的護理研究，不良事件的發(fā)生率、臨床療效及患者滿意度均優(yōu)于對照組，且有統計學差異，臨床上取得滿意效果。

我們認為，隨著醫(yī)療服務模式的轉變，對PIH患者要實施有別于傳統護理模式的優(yōu)質護理。在優(yōu)質護理模式下，要本著以人為本的基本原則，首先，對PIH患者實施健康教育，讓患者對疾病有一個清楚的認識，PIH是可以治愈的，消除心中的疑慮，其次，要為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，包括病房環(huán)境及人文護理環(huán)境，讓患者有一種在家的感覺；再次，密切觀察患者病情變化，及時向醫(yī)師匯報，在各產程中要防止其他并發(fā)癥的發(fā)生；最后，對患者實施心理護理十分重要，不良心理情緒會影響患者的病情，帶來不必要的麻煩。這就要求護士平時多與患者交流，及時發(fā)現問題，通過合適的心理疏導，解除患者的心理負擔。

綜上所述，優(yōu)質護理能明顯降低妊娠高血壓綜合癥不良事件發(fā)生率，提高臨床療效及患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 李慶華.妊娠高血壓綜合癥病人的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（19）：2468-2469.

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【關鍵詞】重度子癇前期；妊娠高血壓；護理體會

【中圖分類號】R473.71【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0123-02

重度子癇前期是臨床妊娠期高血壓疾病患者的嚴重階段。臨床上，對于重度子癇前期患者應及時做好各項治療措施，同時對重度子癇患前期患者進行全面的護理干預，對減少子癇并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率也具有重要意義。近幾年，我院對重度子癇前期患者實施全面的護理干預取得了較好的效果，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年3月至2012年3月診斷并收治的重度子癇前期患者102例，患者年齡為23～40歲，平均年齡為（26.5±2.8）歲，患者孕周為25～39周，平均為（32.5±3.5）周。其中初產婦患者68例，經產婦患者34例；單胎妊娠共有80例，雙胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，經剖宮產終止妊娠患者68例。

1.2診斷標準和排除標準[1]

1.2.1診斷標準①患者妊娠時間>20周；②臨床表現：患者出現頭暈頭痛、視力模糊、腹痛等癥狀；③臨床檢查：孕婦血壓在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝腎功能出現不同程度損害。

1.2.2排除標準①妊娠前患有高血壓患者；②患有先天性或后天性精神障礙患者；③妊娠前出現嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3治療方法患者入院后均進行鎮(zhèn)靜、降低血壓、解痙等常規(guī)治療，腎功能嚴重障礙患者給予利尿劑和蛋白治療。病情平穩(wěn)后延長患者孕周，臨產時病情較輕患者經陰道自然分娩，病情嚴重者經剖宮產終止妊娠。

2護理方法

2.1產前護理

2.1.1心理護理患者入院后由于病情嚴重且不穩(wěn)定，大多數患者對重癥子癇前期了解很少，擔心自己和胎兒的安全，容易出現緊張焦慮的心理。所以患者入院后，護理人員應及時主動與患者及家屬進行溝通，增加醫(yī)患之間的互信，專業(yè)護士詳細講解有關該病的情況以及臨床治療程序，認真開導患者及家屬，對患者進行鼓勵和安慰，并將病房內治療成功的案例介紹給患者，使患者樹立積極樂觀的心態(tài)來配合臨床治療和護理。

2.1.2環(huán)境護理重度子癇前期由于病情不穩(wěn)定，患者入院后應盡量保持病房內整潔，同時保持室內空氣流通，每天對房間內按時消毒，并保持適宜的溫度和濕度。由于重癥子癇前期患者對各種刺激較為敏感， 所以應保持病房內安靜，減少家屬探視時間和次數。光線較強的房間應拉住窗簾使室內保持光線較暗，便于患者休息和治療。對夜間睡眠不好患者睡前可適當給予鎮(zhèn)靜劑來保證患者充分休息。

2.1.3飲食護理研究表明，重度子癇前期內臟血管發(fā)生痙攣導致蛋白質合成功能下降，胃腸道對營養(yǎng)吸收較少，所以患者經常出現低蛋白血癥[2]。患者每天應進牛奶、雞蛋等富含蛋白量較高的食物，多食維生素和鈣鐵元素含量較高的水果和蔬菜。對于水腫和高血壓嚴重患者應嚴格限制鈉鹽的攝入，防止病情加重。

2.1.4病情觀察和用藥護理患者在治療期間嚴密觀察其各項生命體征，觀察患者頭暈、頭痛、腹痛等臨床變化情況，每天定時觀察患者尿液的量和顏色變化以及有無宮縮和陰道出血等，特別是夜間要增加巡視次數，若出現異常情況應及時與醫(yī)師溝通，確定是否有Heiip綜合征和胎盤早剝出現，以便于及時治療和對癥處理。在對患者使用硫酸鎂治療時，應注意用藥方法和劑量。首次用藥時應將20ml硫酸鎂加入5%葡萄糖100ml中在半小時內滴完，以后將硫酸鎂30～50ml加入5%葡萄糖500ml進行滴注，速度為每分鐘30～40滴。用藥期間應觀察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量變化，若呼吸頻率

篇10

妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。我院收治妊娠高血壓綜合征患者51例，通過精心的治療護理，取得滿意效果，現將體會報告如下。

1資料及方法

1.1 資料：收集2010年6月-2012年6月在我院產科確診的妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELL綜合征51例，孕婦年齡22～38歲，平均（29.48±6.5）歲，孕周29-42周，平均（31.2±4）周。臨床癥狀與體征皆有不同程度的頭痛、頭暈、眼花、視物模糊；有蛋白尿、水腫；血壓135-241/90～150mmHg，伴抽搐12例；眼底改變19例。在Ⅰ級組重度子癇前期18例和子癇5例，Ⅱ級組重度子癇前期22例；子癇7例。特殊表現包括劍突下疼痛或右上腹不適及乏力，肉眼血尿，惡心嘔吐；Ⅰ級組中有特殊表現12例，Ⅱ級組15例。

1.2 診斷：妊娠高血壓疾病的診斷為標準。HELLP綜合征根據Sibai等的診斷標準：①外周血涂片有變形紅細胞或（和）總膽紅素>20.5 umol/L或（和）乳酸脫氫酶（LDH）> 240U/L；②丙氨酸轉氨醋（ALT）及天冬氨酸轉氨酶（AST）升高；③血小板記數50×109/L、

1.3 治療；①解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等措施治療妊娠高血壓疾病；②糖皮質激素的應用：所有HELLP綜合征患者一經確診，立即予地塞米松每次10mg靜脈注射，q12h，并應用至產后1～4d不等，以改善病情；③對肝功能異常者進行保肝等支持治療；④所有病例在確診后24 h內終止妊娠；⑤所有新生兒出生后體重

1.4 統計學方法：以SPSS10.0軟件進行t檢驗和x2檢驗，比較Ⅰ級和Ⅱ級HELLP綜合征的實驗室指標、臨床表現、母嬰并發(fā)癥、分娩結局和預后。

2 結果

2.1 Ⅰ級組和Ⅱ級組HELLP綜合征患者實驗室指標的對比：血小板（PLT）、丙氨酸轉氨酶（ALT）及天冬氨酸轉氨酶（AST）升高差異無顯著性（P值>0.05），兩組乳酸脫氫酶（LDH）升高差異有顯著性（P

2.2 產婦并發(fā)癥包括DIC，急性左心衰，急性腎衰，胎盤早剝產后大出血，應激性潰瘍，心包、腹腔積液，重度貧血，Ⅰ級組產婦并發(fā)癥19例，Ⅱ級組15例，兩組產婦并發(fā)癥比較，差異有顯著性（P

2.3 圍產兒情況：兩組患者新生兒平均體重1653. 5g。早產兒33例，足月兒3例，圍產兒死亡21例，其中Ⅰ級12例（新生兒死亡3例，胎死宮內9例）；Ⅱ級圍產兒死亡7例（新生兒死亡1例，死胎6例），兩組產婦比較差異有顯著性（P

2.4 分娩情況：本組病例均在確診后盡快終止妊娠，剖宮產30例，其中Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，差異無顯著意義（P>0.05）。19例胎死宮內、官頸條件好、經陰道分娩；4例活胎經陰道自然分娩，分娩后繼續(xù)降壓、解痙，產后陰道出血80-200ml。

2.5 HELLP綜合征預后：Ⅰ級及Ⅱ級HELLP綜合征患者的血小板和肝功能均于產后24h即開始恢復。兩組的血小板計數均在產后96h恢復正常，兩組的肝酶ALT值均在產后第5天內恢復正常，無孕產婦死亡。

3 討論

3.1有專家認為，HELLP綜合征是由于血小板被激活和微血管內皮細胞受損害所致。妊娠高血壓疾病全身小血管痙攣，組織缺血、缺氧，血管內皮損傷，膠原組織暴露，與血小板接觸、粘附并被激活，前列環(huán)素（PGⅠ2）合成減小，血小板激活釋放血栓素A2（TX A2），TX A2/PGⅠ2比值上升，使血管進一步痙攣和血小板聚集消耗，血小板減少。由于血流緩慢，血液黏稠度增高易發(fā)生溶血；妊娠高血壓疾病脂質代謝異常，紅細胞膜成分改變，也增加了溶血的易感性。肝血管痙攣，血管內皮損傷和纖維素沉積使肝竇內血流受阻，肝細胞腫脹性壞死，細胞內酶釋放至血循環(huán)導致肝酶升高。另外有研究認為，HELLP綜合征的發(fā)生與免疫學異常有關。

3.2 HELLP綜合征具體治療措施：①積極治療妊娠高血壓疾病。解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，在有指征情況下擴容，以減輕血管痙攣和內皮損傷，有利于緩解HELL綜合征的發(fā)生和發(fā)展；②及時糾正凝血功能及貧血：輸注血小板、新鮮凍干血漿。血小板>40×109/L時不易出血

總之，HELLP綜合征是重度妊娠高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。且Ⅰ級HELLP綜合征的臨床病情較Ⅱ級更加嚴重，只有及時診治，適時終止妊娠，才能降低母嬰死亡率。

參考文獻

[1] 鄧必駿.妊娠高血壓神經系統合并癥的臨床病理研究[J].國外醫(yī)學，神經病學神經外科學分冊，1988，（6）

[2] 殷虹，錢志紅，妊娠高血壓綜合征80例臨床分析[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2004，（3）