醫療機構年度考核方案范文

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自2009年以來，我縣針對基本公共衛生服務的資金管理，召集相關部門制定了管理制度，并組織政府機關、各級醫療機構的相關工作人員進行了培訓學習，并根據實際運行情況進行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛生服務順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。

1.財政部門缺乏對資金的監管

我縣基本公共衛生服務的專項資金在每年年初時先撥付給衛生主管部門70%，再由衛生主管部門轉撥給基層醫療機構，脫離了縣級財政的監管。而在每年度的考核中，由于衛生部門是項目實施、資金使用、服務考核的主要職能部門，因此其占有主動及主導地位，使得財政及審計部門對資金的監管缺乏力度，從而出現衛生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面，各級財政配套資金由于諸多原因導致不能及時到位，逐年拖后，影響了年度收支的準確核算，也使得縣級監管難度加大。

2.資金核算方式不規范

資金在撥付方式和使用過程中缺乏統一的統計核算要求，資金撥付時由于渠道多樣化，沒有專項賬戶進行收支結算，有些資金到位后基層單位并不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區別，視同本單位正常經費支出核算，導致項目服務的資金收入、實際支出無法對應，部分項目由于內容類似還存在賬目交叉重疊現象，影響了資金的有效監督。

3.年度考核流于形式，對次年預算意義不大

一方面由于財政撥款到位時間延遲，使得年度收支核算不準確，另外財政部門對項目的服務數量和質量缺乏了解，加上年度考核需多部門聯動進行，因此制定的績效考核辦法難以實施，對項目經費出現的資金結余如何處理、對服務單位第二年度的資金預算做何改動均缺乏完善的規定和指導。衛生部門和財政部門在思想認識、決策制定及監管執行方面不能很好的協調，衛生部門以完成衛生體系建設和服務為指導思想，而財政部門的職責僅停留在預算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預算和實際使用并不關心。

二、基本公共衛生服務資金管理工作實踐中的幾點思考

對于基本公共衛生服務中的資金管理問題，相關部門還應提高認識，聯合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據多年的工作經驗，認為可從以下幾個方面進行改進：

1.明確各相關部門的責任和管理重點

為了避免多個部門同時管又無人管的現象，在資金管理上，集相關部門一起制定詳細的管理制度，明確各部門責任，并建立交叉監管的機制。例如，衛生部門負責編制年度預算，制定項目績效考核方案，明確服務的數量、內容和補助標準，同時建立各級機構會計制度；財政部門負責統籌資金，上傳下達及時安排資金撥付，制定賬目規范，對專項賬戶進行核算。同時，財政部門要對衛生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進行定期的嚴格審查，對不符合資金使用情況的及時清點并反饋衛生部門，對違法違規行為給予處罰。

2.減少資金撥付環節，提高撥付效率

由于資金撥付中間環節多，導致資金到位效率低，影響了項目的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財政預算除足額配套到位，還應采取財政直接配發給基層醫療機構的方式，減去配發給衛生部門再由衛生部門轉撥的環節，可提到資金到位效率。同時，財政直接配發有利于資金記賬格式的規范統一，能夠對資金實行直接有效的監管。

3.加強對預算的監管

年初各基層醫療機構編制的項目計劃和資金預算，應報衛生局和財政局共同審核。財政局應完善預算監管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區的戶籍人口撥款，那么流動人口對預算的影響就很大，因此在預算編制時應完善方法，盡可能的準確覆蓋當前情況，使預算分配更具合理性。

4.項目專賬、管理專人

為了避免基本公共衛生服務項目的資金與其他類似項目資金重疊，應建立項目專賬，由專人負責管理，?？顚Ｓ?。財政部門撥款時明確款項名稱及來源，各機構會計人員嚴格按照專項資金賬務規范進行賬務處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報使用情況和收支明細，嚴格與其他資金賬目區分開。

三、結語

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吳永霖，常熟市農村合作醫療管理中心，顧問。

摘要：全面實施支付方式改革，旨在建立醫療機構費用自我約束和風險分擔機制，進一步規范醫療服務行為，實現優化管理、規范服務、控制費用、提高效率目標，帶動和推進基層及縣級公立醫療機構綜合改革。常熟市從2012開始，以衛生部、亞洲開發銀行新農合供方支付方式改革項目縣實施為契機，在衛生部、省衛生廳和項目專家指導下，全面實施支付方式改革，經過二年多實踐，運行總體情況平穩，取得了明顯進展和初步成效。

關鍵詞：衛生；醫保；支改；實踐；探索

2012開始，我市以衛生部、亞洲開發銀行新農合供方支付方式改革項目縣實施為契機，在衛生部、省衛生廳和項目專家指導下，全面實施支付方式改革，經過二年多實踐，運行總體情況平穩，取得了明顯進展和初步成效。

一、支付制度改革實施的背景

我市從1955年舉辦農村合作醫療，2003年由傳統合作醫療轉型為新型農村合作醫療制度。2007年城鎮居民基本醫療保險建立并與新農合并軌運行。2010年開始，以新農合為基礎，整合少年兒童醫療保險、大學生醫療保險等不同保險資源，實施城鄉統籌一體化管理的常熟市居民基本（農村合作）醫療保險制度。2012年開始在鞏固完善居民基本（農村合作）醫療保險制度基礎上，組織實施大病補充醫療保險。我市居民基本（農村合作）醫療保險覆蓋全市所有非就業人群、大病補充醫療保險對基本醫療保險作了有效補充、醫療救助制度為貧困對象進一步兜底，從而形成了具有常熟特色的“三位一體”城鄉統籌的基本醫療保險體系，較好實現了城鄉居民病有所醫制度。

全市在2010年12月開始全面實施基本藥物制度，2011年被衛生部列為部長綜合改革聯系點，承擔衛生部和亞行新農合供方支付方式改革項目縣任務，被省衛生廳列為全省15個縣級醫院綜合改革試點縣市。

我市從基本醫療保險制度持續發展和基層醫療機構、縣級公立醫院改革內在需要出發，以衛生部、亞洲開發銀行新農合供方支付方式改革項目實施為契機，全面實施支付方式改革，旨在建立醫療機構費用自我約束和風險分擔機制，進一步規范醫療服務行為，實現優化管理、規范服務、控制費用、提高效率目標，帶動和推進基層及縣級公立醫療機構綜合改革。

2006年，我市在省內已率先開展了住院按病種結算試點，從開始的12個病種逐步擴展到30個病種，實施病例住院費用平均下浮10%左右，試點工作也取得了一定成效。但是，我市在開展按病種結算試點工作中，存在著一些的困難和不足：ICD疾病診斷編碼使用欠規范導致費用測算困難；由于病情變異大，不能覆蓋全部病種；兩種制度不同步推行帶來管理困難；病例實施率低，對控費作用有限。

根據我市工作實際情況、信息化條件以及前期試點和工作評估總結，借鑒國內其他地區經驗，在衛生部項目專家指導下，我市支付方式改革方案選擇確定為門診實施總額預付，住院實施按床日付費和按病種付費混合支付方式。

二、支付方式改革實施的方案

門診總額預付是指醫療保險經辦機構對全市定點醫療機構為參合居民提供門診服務，按一定的付費標準計算付費總額，并實行按月考核付費的支付方式。具體涉及到確定門診統籌基金和門診總額付費預算，各級醫療機構門診人次預測和醫療機構門診總額預付包干資金。經辦機構每月按包干資金的90%比例進行預付，其余10%按考核結果兌付，年終進行總決算，結余留用，超支原則不補。

按住院床日付費制度是指在住院治療中，根據病情嚴重程度和治療進展情況，對疾病進行分類和分段，在嚴格測算基礎上，制定各級（類）醫院、各類疾病和各時間段的每床日付費標準，病人出院后按實際發生費用和規定補償比（補償政策）與醫療機構結算，經辦機構以實際住院天數的規定付費標準和實際補償比與醫療機構結算的一種付費制度。

基金支付額大于醫院實際墊支額的，大于部分歸醫院所得；基金支付額小于醫院實際墊支額的，原則上由醫院負擔。市經辦機構按月對各定點服務機構住院費用進行審核，并按基金應支付額的90%-95%比例撥付，年終考核后進行決算。

三、支付方式改革的實施要點

（一）制定方案，全面覆蓋

2011年下半年開始，通過信息管理系統，挖掘歷年數據信息，結合2012年度基金總量、補償方案和主要經濟指標增長幅度，制定形成了《常熟市居民基本（農村合作）醫療保險支付方式改革2012年實施方案（試行）》。本市定點服務機構2012年開始，門診實施總額預付，住院實施按床日、按病種付費混合支付方式。支付方式改革醫療機構覆蓋率達到100%、住院病例覆蓋率達到100%。實施方案的制定，堅持和貫徹了結合實際動態調整原則、兼顧多方利益確保持續發展原則、強化質量監管保證服務水平原則的三項基本原則。

（二）宣傳培訓，加強監管

全市加強支付方式改革的組織領導，做好宣傳改動，強化定點醫療機構考核。在具體實施推進中，堅持結合實際，對支付標準進行動態調整；堅持激勵與約束并重，合理確定基金支付水平，充分調動醫務人員積極性，使醫療機構獲得合理補償；堅持強化質量監管，確保實施支付方式改革后醫療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現優質服務和控制費用不合理上漲的雙重目標等基本原則。

（三）系統改造，費用結算

支付方式改革實施后，市農村合作醫療管理中心和蘇州嘉華軟件公司共同努力，軟件研發經數十次測試和現場驗證取得成功，2012年3月，支付方式結算軟件投用，市居民基本醫療保險管理中心在每月5日前下撥當月門診總額包干資金，同時結付前一月度按床日付費支付基金。

門診總額包干資金、按床日付費結算應支付基金大于醫院實際墊支額的，大于部分醫院留用。 2012年，門診總額預付包干資金大于醫療機構補償墊支10.40萬元， 28家定點服務機構（含管理的社區衛生服務站）包干資金大于補償墊支，占62.22%；提供住院業務的43家定點服務機構，22家基金支付額大于補償墊支額，占51.16%。

（四）嚴格考核，適度調節

為了保證改革有序推進，市衛生局、市居醫（農合）辦制定《常熟市居民基本（農村合作）醫療保險支付方式改革考核辦法（試行）》，明確了考核對象、內容、指標、周期、考核結果使用。

我市支付方式改革實施方案還明確，每年提取一定量的調節資金，在嚴格考核基礎上，統籌用于定點服務機構主動承擔責任、認真履行職責、出現收支差額的調節處理。

2012年末，我們根據調節資金使用原則，結合年度考核，對部分醫療機構認真履行職責、執行醫療保險政策，費用控制好、有效縮短住院床日、不推諉重病人，因測算上的一些客觀原因而出現的一些虧損給予了調節補償。2012年，全市實際使用調節基金925.12萬元，較好發揮了政策導向作用，充分調動了醫療機構的積極性。

四、取得的初步成效

（一）支付方式改革全面實施，順利推進，實現了醫療機構和住院病種兩個全覆蓋

我市支付方式改革，覆蓋了本市范圍內所有的定點服務機構、覆蓋了全部享受居民基本（農村合作）醫療保險的住院病人和門診統籌補償的病人，促進了醫療機構之間公平競爭，有效發揮了支付方式改革內在激勵和制約。

（二）定點醫療機構從被動適應到主動合作，增強了控費責任和意識，初步建立起了費用分擔和約束機制

各定點服務機構成立了支付方式改革領導小組，將支付方式改革提上議事日程，加強支付方式改革政策和業務培訓，制定實施細則和方案，納入醫院常規工作。各醫療機構增強了控費責任和意識，初步建立起了費用分擔和約束機制。

（三）醫療費用得到控制，保障水平提高，病人就醫流向合理

2012年，全市定點醫療機構次均門診費用54.16元，同比下降3.97%；低于蘇州市同期平均次均門診費用（62.53元）的13.39%；次均住院費用5368.82元，同比增幅2.49%，低于全省同期平均次均住院費用的3.00%，低于蘇州市各縣市（區）同期平均次均住院費用的14.82%。

在支付方式改革的有效引導下，鎮村醫療機構門診占比達到81%以上；本市鄉鎮衛生院住院人次占比穩定在50%左右，市外醫療機構住院人次占比控制在3.5%左右，較好實現了國家綜合醫改提出的90%以上病人留在縣域治療的目標。

（四）提高了居民基本（農村合作）醫療保險經辦管理能力

我市在全面實施支付方式改革后，研制住院支付方式改革信息化結算系統，解決了住院按床日付費計算機病種分類識別和按床日標準費用結算。建立經辦機構與醫療機構談判機制，結合實際動態調整支付標準。重點發揮居民基本（農村合作）醫療保險技術指導組作用，采取綜合措施、加強精細理，確保實施支付方式改革后醫療服務內容不減少，服務水平不降低，實現保證服務質量和控制費用不合理上漲的雙重目標，維護參保人員利益。

（五）2013年運行繼續保持了較好勢頭

2013年，我市支付方式改革繼續按原定的總體框架實施，根據2012年費用和基金運行實際，對支付標準作了動態調整。根據醫院能力提高和等級醫院評審情況，對醫院按床日結算分級（類）作了一些微調。

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【關鍵詞】 二級醫療機構

【摘要】 目的 根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫師規范化培訓大綱》的要求，結合我市、縣的實際情況，探索一套適合縣、市區醫療機構臨床住院醫師規范化培訓考核辦法，以達到通過全面、正規、嚴格的臨床住院醫師培訓，使受訓者在完成培訓后達到低年資?？浦髦吾t師水平，為我市、縣二級醫療機構培養出合格的住院醫師。方法 通過實施2002～2004年分配到市衛生局89名醫學畢業生在8所市級醫療機構開展的住院醫師規范化培訓，為探討市縣二級醫療機構開展住院醫師規范化培訓內容、培訓方法提供依據。結果 在市衛生局的統一安排布置下，打破以往“以醫院為基地”的界限，改變為“以學科為基地”，采取“綜合醫院與專科醫院進行交叉培訓”實現資源共享，統籌規劃，聯合培養以法培訓。除55名研究生直接進入第二階段培訓外，其余34名（29名本科，5名?？疲┚?所醫療機構40個基地按步驟輪訓。結論 為避免因各醫療機構的等級不同，以及同一醫療機構學科發展的不均衡，影響培訓質量，把縣、市二級醫療機構的所有基地統一使用資源共享，可降低各醫院間住院醫師培訓質量的差異，有利于住院醫師培訓的平衡發展和臨床醫師整體素質的提高。

【關鍵詞】 二級醫療機構；住院醫師培訓；實施方案

醫學教育是由基本醫學教育（醫學院校教育）、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三個階段組成的連續統一體。畢業后醫學教育是指完成高等醫學院?；窘逃漠厴I生接受某一學科（二級學科）規范化的系統專業培訓使所學的知識與技能朝著某一專業方向逐漸深化的教育過程，是醫學教育的特有階段［1］。住院醫師規范化培訓是完善畢業后醫學教育制度的重要組成部分，對培養臨床高層次醫學人才起著承上啟下的重要作用，是醫學專業人才培養的重要手段和必要途徑，國內外都非常重視住院醫師的規范化培訓工作，我國的住院醫師培訓工作起步較晚，而且因一次分配定終身，加上醫院與醫院的等級不同，以及同一醫院學科發展的不均衡，使得大多數分到基層醫院和?？漆t院的醫學畢業生沒有機會接受嚴格、全面和正規的住院醫師培訓，對住院醫師規范化培訓的整體質量有較大影響，使其臨床能力和業務水平出現天壤之別，有相當比例的臨床醫師達不到應該達到的職業水準［2］。此現象在市、縣二級醫療機構情況尤為突出，本課題旨在探討適合市、縣二級醫療機構實施住院醫師規范化培訓的一整套切實可行的實施方案，為基層培養合格的醫學人才提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先從2002年畢業的12名本科、?？漆t學生開始實施，這12名學生由市衛生局負責統一安排布置，根據各醫院申報并獲批的培訓基地情況，安排他們進行第一階段的培訓，從2003年開始，畢業生的學歷結構發生了巨大變化，研究生數量迅猛增加，到2004年底研究生已達到55名，占培訓學生總數的62%，針對這些不同層次的畢業生，先后制定了?？?、本科和研究生的規范化培訓實施方案，見表1。表1 研究對象分布情況 （略）

1.2 方法

1.2.1 政策制定

醫院是住院醫師培訓的基地，臨床科室是承擔和完成住院醫師規范化培訓的具體實施部門，為了有效地落實住院醫師培訓計劃：衛生局要求各醫院成立領導小組，由主管院長掛帥，醫務科或科教科專人負責管理，各科室主任參加，制定住院醫師培訓計劃，（1）將住院醫師培訓工作列入各醫院領導的目標管理中，并作為各醫院領導業績考核的內容之一；（2）建立健全嚴密的組織機構和管理網絡，建立輪轉醫師培訓檔案，使住院醫師培訓與自身的試用期轉正及經濟報酬掛鉤；（3）醫教科與人事科加強配合，將培訓成績作為住院醫師聘任、專業技術職務晉升和執業再注冊的必備條件。

1.2.2 基地認定

培訓基地是住院醫師培訓的直接管理部門，是執行住院醫師培訓計劃、落實培訓內容的關鍵環節。根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》的要求，培訓基地必須設立在綜合條件達到二級甲等以上的醫院（含二級甲等），各醫院以二級學科為單位提出申請，上報市衛生局，經過嚴格審核認定后方可實施住院醫師規范化培訓。實行培訓基地分級制，按一、二階段分開培訓，在不同等級醫院完成不同培訓內容，如同分別上高初中學校一樣，最終完成中學教育，因此對口醫院聯合培訓取長補短，工作、培訓兩不誤。

1.2.3 統一安排

市衛生局對市里8所二甲以上醫療機構，其中2所為三甲，6所為二甲，3所為?？漆t院，進行了基地認定，將分到八所市直醫療單位的12名（11本1專）臨床專業畢業生第一階段培訓做了統一的時間安排，原則上先輪訓本單位的二級學科，考核合格后再輪訓其他單位的二級學科，送出培訓人員單位與接收培訓人員單位加強聯系，密切協作，確保培訓工作按培訓時間安排順利進行。

1.2.4 規范輪訓計劃

（1）住院醫師規范化培訓時間分為兩個階段，?？茷?年（前4年為第一階段，后3年為第二階段）；本科為5年（前3年為第一階段，后2年為第二階段）；研究生直接進入第二階段。第一階段以輪科訓練為主，為基礎知識培訓，第二階段以?？婆嘤枮橹?，包括1年的總住院訓練。（2）所有醫學院校應屆的?？?、本科畢業的住院醫師從第一年開始列入培訓。（3）外院調入的包括下來的住院醫師，經考核后進入相應年限的培訓。（4）研究生畢業后直接進入第二階段培訓，入學前無臨床工作經歷或有臨床工作經歷，但工作時間不足2年者，須參加臨床住院醫師規范化培訓時間為2年；入學前參加臨床工作時間在2年以上者，在進入臨床住院醫師規范培訓之前，須參加臨床工作實際水平考核，及格者參加培訓時間為1年，不及格者參加培訓時間為2年。（5）崗前培訓，包括人事科崗前培訓和醫教科崗前培訓，為期1周，進行愛國愛院及醫德醫風教育，遵守院紀院規，醫療工作制度及職責，病歷的書寫及處方用藥規范，醫療糾紛的防范，醫療醫師培訓的有關規定等。

1.2.5 培訓內容

住院醫師培訓注重醫療道德教育和臨床實踐能力，培養同時加強團結專業知識的補缺培訓，培訓內容包括：（1）綜合素質要求：①嚴謹、求實的工作作風對醫療技術精益求精的科學態度；②“關懷服務”的職業理念和優良的醫德醫風；③良好的醫患溝通能力；④遵紀守法，團結協作。（2）臨床實踐包括：①臨床實踐時間：要求培訓對象在培訓期間除法定節假日和規定的脫產學習外參加臨床醫療工作；②專業技術：在上級醫師的指導下，在臨床醫療實踐中進行專業技能訓練。（3）專業理論包括：①公共必修課：如專業外語、醫學倫理學、信息與檢索、傳染病學與流行病學；②專業臨床課：以本臨床專科知識及其進展為主。

1.2.6 考試與考核

（1）科室考核：每個培訓對象每輪轉結束一個科室，在醫務科的組織下對培訓對象按照考核表進行考核。成績不合格不能出科。（2）年度考核：所有的住院醫師不分輪轉年度均參加醫院組織的每年度醫療“三基”考核，考核成績與年度考評掛鉤。（3）基地考核：培訓對象培訓完一個基地，由醫務科組織基地專家進行考評，考評成績記入個人培訓檔案。（4）階段考核：培訓對象第一、二階段結束，均由衛生局組織考核，第一階段考核不合格不得進入第二階段，第二階段不合格不能定科，同時取消晉升主治醫師資格。

2 體會

“十年樹木，百年樹人”，住院醫師的培養是醫院人才建設、學科發展的百年大計，醫療工作是醫院的生命線，住院醫師醫療水平的高低將直接影響醫院的醫療質量和競爭實力，住院醫師規范化培訓是提高住院醫師水平的根本措施，是畢業后醫學教育的重要工程，開展住院醫師規范化培訓，一是對年輕醫生有利，可以為年輕醫生提供較高水平的學習和培訓機會，顯著提高其臨床工作能力；二是對培訓基地有利，可以解決大醫院普遍存在的住院醫師缺乏問題，提高培訓基地的診療水平，提高醫院的核心競爭力；三是對社會有利，可以建立人才競爭機制，提高我市、縣臨床醫生的整體水平，使我國醫學人才的培訓和管理具有活力。

總之，競爭能力的基礎在教育，競爭的關鍵在人才，競爭能力的手段在科學技術，競爭的實質是效益，要振興衛生事業必須著力振興科教工作。所以，住院醫師規范化培訓工作既是畢業后教育的延續，又是科教工作的基礎，這是關系醫院興旺發達的關鍵所在。

【參考文獻】

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一、指導思想

以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，改革現行縣鎮兩級醫療衛生服務體制，優化配置衛生資源，把縣鎮兩級醫療衛生服務聯為一體，使縣級醫療衛生技術骨干和設備下沉，拓展縣級醫院的服務領域，提高鄉鎮衛生院的服務水平，強化農村公共衛生服務管理能力，構建優勢互補、利益共享的衛生管理縣鎮一體化格局，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標

按照“三個統一，五個不變”的要求，整合醫療衛生資源，深化運行機制改革，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，充分發揮縣級醫療衛生機構在技術、管理上的優勢，完善農村衛生服務網絡，加強縣鎮兩級衛生服務功能，實現資源共享、統一管理、優化結構、合理分工、相互促進、共同發展，達到縣級醫療衛生機構發展壯大、鄉鎮衛生院醫療服務水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛生醫療服務，促進衛生事業健康協調發展。

三、工作模式

建立縣級公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，使優質資源最大限度惠及基層群眾，進一步提升農村衛生服務能力。結合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣中醫醫院托管蔣村鎮衛生院，實行統一規范管理、統一業務指導、統一工作考核、統一人員培訓、統一財務管理、統一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫醫院人才、技術、管理和信息優勢，構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫療服務體系。

(二)建立以醫療信息為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。在醫院及甘河衛生院、余下衛生院之間實施醫療信息一體化管理，建立一套縣鎮一體化的醫學影像數據庫?；颊咴卩l鎮衛生院就診檢查時，通過該系統將患者醫學影像資料實時傳送到縣級醫院影像會診中心，由縣級醫學專家根據影像資料即時做出診斷。同時，鄉鎮衛生院醫生也可在當地看到患者在縣級醫院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果，及時正確地做出診斷。該系統通過“電子醫生”下鄉，將在最短時間內為患者提供有價值的遠程醫療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉鎮衛生院就醫時，也能享受到縣級醫院專家的遠程醫療服務，縮小縣鄉醫療差距，進一步提高鄉鎮衛生院醫療服務水平，從而實現醫療信息縣鎮一體化。

(三)建立以婦幼保健技術為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮衛生院實行對口支援，主要內容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾瀯?，加強草堂衛生院的婦產科及兒科建設；積極建立草堂地區婦幼保健服務中心，規范操作規程及服務行為，把草堂地區婦幼保健服務中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓，把優秀人才引向基層，并為鄉鎮衛生院培養“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進的技術引向基層，充分利用支援醫院的醫療資源優勢，形成有效、緊密的技術支撐，建立雙向轉診機制，有效整合城鄉醫療衛生資源，增強基層醫療服務能力。

四、工作任務

主要工作任務包括：

（一）優化整合醫療衛生資源

被托管的鎮衛生院的醫療、防保人員由縣級醫療衛生機構管理調配，一體化管理后，保持縣級醫療衛生機構和鎮衛生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協調使用、醫療服務優化、利益共享的目的?？h醫院、縣婦幼保健院只負責對相關衛生院的業務技術指導，不參與其內部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統一管理”。人員統一管理。將鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。支援鎮衛生院的人員與縣級醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，不受現階段人事制度影響，不辦理相關手續。實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。財務財產統一管理。縣鎮兩級醫療機構實行財務統一管理，獨立核算；資產統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開展業務所需設備可由縣級醫院靈活調劑使用，原資產屬性不變。加強對鎮衛生院賬務制度執行情況的監督和指導，規范財務管理。醫療業務統一管理。鎮衛生院醫療業務由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫療服務。

二是“五個不變”。機構設置和行政建制不變?？h級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮衛生院可增掛縣醫院分院的牌子。鎮衛生院承擔公共衛生服務的職能和任務不變。鎮衛生院仍然承擔行政區域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生職能，縣級醫院負責技術指導和人員培訓。鎮衛生院基本醫療服務職能不變。提供基本醫療衛生服務是鄉鎮衛生院最根本的職能。鎮衛生院要充分借助縣級醫院的技術、資源優勢，不斷擴展基本醫療服務內容，滿足群眾不斷增長的醫療服務需求。鎮衛生院公益性不變。鎮衛生院是政府舉辦的公益性機構，保持鎮衛生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫療衛生服務的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”的方式進行人員經費動態管理。不允許縣級醫院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉鎮衛生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛生管理縣鎮一體化改革，提高鎮衛生院的社會效益和經濟效益，使當地老百姓在本鎮就能享受到縣級醫療機構的技術服務，而只支付鎮衛生院的收費標準，不斷提高就診人次，促進鎮衛生院經濟效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮衛生院院長公開招聘制、衛生院全員聘用制和績效工資制。鎮衛生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫院提名，縣衛生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛生院院長的管理職責。鎮衛生院按照批準的崗位設置方案實行全員聘用，托管模式的鎮衛生院人員聘用由縣級醫療機構統一管理。實行一體化管理的縣級醫療衛生機構和衛生院依據責、權、利相結合的原則，分別制定年度目標管理考核方案及分配方案，建立科學有效的激勵機制，實行基礎工資加績效工資制度，根據工作任務完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮衛生院要進行資產登記造冊，保證國有資產不流失。鎮衛生院所需藥品、一次性醫療用品均按現行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調查研究階段。縣衛生局對衛生管理縣鎮一體化改革試點工作進行調研，對參與試點的鎮衛生院的服務人數、服務半徑、醫院規模、醫務人員數量及技術結構情況進行詳細調查摸底，進行分析研究，制定縣鎮衛生一體化管理實施方案，為衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展打好基礎。

（二）動員部署階段。召開衛生管理縣鎮一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛生局組織人員對被托管的鎮衛生院進行資產清查，理順體制機制。

（三）組織實施階段?？h衛生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫院要根據《衛生管理縣鎮一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細則及相關規章制度，明確職責分工，細化工作措施，認真組織實施。

（四）總結評估階段。對試點工作開展情況進行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫院要進行自評，及時進行總結，認真查找和解決工作運行過程中出現的新情況和新問題，達到“以評促管”的目的，從而進一步加強醫療技術隊伍管理，優化醫療衛生資源配置，增強醫務人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識，不斷提升醫療服務水平。

六、保障措施

（一）加強組織領導。縣政府成立以副縣長為組長，縣衛生局局長為副組長，縣發改、財政、食品藥監、物價等部門及參與試點的縣鎮醫療機構負責同志為成員的衛生管理縣鎮一體化改革試點工作領導小組，具體負責衛生管理縣鎮一體化改革試點的組織協調工作。各相關部門、各試點醫院要充分認識開展衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應的組織領導機構，切實加強對試點工作的組織領導，促進衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入?？h財政等部門要落實公立醫院政策性投入；將承擔公共衛生職能的醫療機構的經費投入納入財政預算；加大對公立醫院項目建設的支持力度，促進醫院加快發展；落實公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生人才隊伍建設。

（三）健全各項制度。各試點醫院要加強制度建設，制定并完善人事管理、財務管理、業務管理、績效考核等方面的規章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學、規范、系統的縣鎮衛生一體化管理體系。同時，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環節和突出問題，及時予以整改完善，進一步規范醫務人員行為，促進醫院高效規范運轉。

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一、組織領導

（一）領導機構

成立市社區衛生服務工作領導小組，加強對發展社區衛生服務工作的指導，研究制定相關政策措施，協調解決相關問題。領導小組成員名單如下：

各鎮街要成立社區衛生服務工作領導小組，由鎮街政府主要領導任組長，分管領導任副組長，宣傳科教辦、社會事務辦、城建辦、計生辦、財政分局、社保分局、醫院等單位主要領導任成員。領導小組下設辦公室（簡稱鎮街社衛辦），辦公室主任由分管領導兼任，副主任由宣傳科教辦和鎮街醫院主要領導兼任。鎮街社衛辦原則上設在鎮街宣傳科教辦，要求配備3名以上專職人員。

各鎮街醫院要成立社區衛生服務工作協調小組，由醫院院長任組長。

（二）工作職責

1．市社衛辦負責承擔市社區衛生服務工作領導小組的日常工作，落實領導小組決定事項，協調和指導全市社區衛生服務工作的組織實施，規劃社區衛生服務機構布局，健全社區衛生服務網絡，組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育工作，協調組織對全市社區衛生服務機構的內部管理、服務質量和效率等指標的考核評估。

2．鎮街社衛辦負責本鎮街社區衛生服務工作的組織協調及具體實施。

3．鎮街醫院社區衛生服務工作協調小組負責處理本院社區衛生服務機構轉型移交及醫院保留機構建設成專科或綜合醫療門診的相關事項。

二、工作措施

（一）創新工作機制

社區衛生服務機構是政府組建的財政全額撥款公益性事業單位，隸屬于鎮街政府，由鎮街政府負責行政管理運作。

1．明確領導責任。市鎮兩級要形成領導責任制、目標責任制和責任追究制為框架的工作責任體系。鎮街政府承擔發展本鎮街社區衛生服務的主要任務，鎮街政府主要領導為主要責任人，分管領導為直接責任人。對在考核驗收階段不能達標的鎮街，要通過媒體予以曝光，并在總結表彰大會上進行通報批評。對領導不到位、措施不得力的鎮街，要按照有關規定追究相關領導的責任。

2．納入考評體系。將社區衛生服務工作考核納入《東莞市鎮（街道）領導班子年度工作量化考核辦法》的考評體系中，2007年度考核以組織實施、完善準備工作為主要內容，2008年度考核要與2008年下半年社區衛生服務工作考核驗收結果相結合。

3．建立聯席會議制度。市鎮兩級要分別建立由社區衛生服務工作領導小組成員參加的聯席會議制度，根據工作需要定期或不定期召開聯席會議，及時通報相關工作進展情況，研究解決相關問題，詳細布置下一階段的工作。各成員單位聯絡員要加強與市社衛辦的聯系，及時處理與本單位有關的業務。

4．建立上報制度。各鎮街社衛辦要在每個實施階段結束后的第一周內將該實施階段的工作情況以書面形式上報市社衛辦，市社衛辦要及時匯總全市情況，并在第二周內向市領導小組報告。各鎮街社衛辦要第一時間將本鎮街發展社區衛生服務遇到的困難或問題向鎮街領導小組報告，并以書面形式上報市社衛辦。

（二）形成聯動格局

發展社區衛生服務需要政府牽頭，部門配合，各司其職，形成市鎮聯動格局。

1．做好建設規劃。市衛生局要抓緊制定全市社區衛生服務總體建設規劃，各鎮街政府要抓緊制定本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，科學合理布局社區衛生服務機構網點，明確工作目標和進度要求。市鎮兩級要堅持“五個統一”的標準，優先改造現有醫療機構，避免重復建設。

2．加快財政投入。市財政局要抓緊制定社區衛生服務財政補助政策和財務管理辦法，加快落實2007年社區衛生服務專項經費支出，做好2008年社區衛生服務專項經費預算。各鎮街要加大財政投入力度，落實相關財政投入政策要求。

3．完善醫保政策。市社會保障局要建立門診醫療保障制度，盡快制定適合我市企業職工（包括新莞人）和城鄉居民的門診醫療保障政策，擴大參保覆蓋面，將更多的企業職工（包括新莞人）和城鄉居民納入醫療保險參保范圍；要適時將符合條件的社區衛生服務機構納入社會保險定點醫療機構范圍。

4．改革人事制度。市人事局要抓緊制定社區衛生人才引進政策，制定社區衛生專業技術人員任職資格制度和社區衛生服務機構人員聘用制度。

5．加強監督管理。市衛生局要加強行業管理，對社區衛生服務機構從業人員及技術服務項目實行準入管理。市食品藥品監督管理局要加強對社區衛生服務機構使用藥品、醫療器械的質量監督管理，依法查處從非法渠道購進藥械或使用假劣藥械等行為，要求社區衛生服務機構的藥械存放條件必須滿足儲存要求。各鎮街要加強對社區衛生服務機構的行政運作管理，嚴禁將社區衛生服務機構辦成營利性醫療機構，防止社區衛生服務機構設置規模過大，協調處理好鎮街醫院與社區衛生服務機構的關系。

（三）加強檢查督導

市社區衛生服務工作領導小組要加強對各鎮街社區衛生服務工作的檢查督導，各成員單位要安排2－3個鎮街作為掛靠檢查督導對象。市社區衛生服務工作領導小組要及時向市人大、市政協匯報工作進展情況，邀請人大代表、政協委員對社區衛生服務工作進行指導。

（四）加大宣傳力度

市鎮兩級要充分利用廣播電視、報紙、互聯網等媒體和召開動員大會、公益廣告、派發宣傳小冊子、開設網上論壇等多種形式，廣泛宣傳發展社區衛生服務的重要性及意義，介紹社區衛生服務功能、服務項目、服務指引等，發動全社會共同支持社區衛生服務工作，營造濃厚的工作氛圍。

1．市社衛辦要協助東莞日報社統一制作發展社區衛生服務的書面公益廣告，在《東莞日報》和各鎮街所辦報紙上免費刊出；要協助東莞廣播電視臺統一制作發展社區衛生服務的音像公益廣告，在東莞廣播電視臺和各鎮街所辦廣播電視的黃金時段免費播出。

2．市社衛辦要統一制作發展社區衛生服務宣傳小冊子，在全市各醫院和社區衛生服務機構免費派發；要及時編發社區衛生服務工作簡報，第一時間通報社區衛生服務工作的最新進展情況。

3．市社衛辦要在市衛生局公眾網和市衛生系統自動辦公網上開設社區衛生服務網上論壇，各鎮街政府要在本鎮街政府網上開設社區衛生服務網上論壇，廣泛聽取群眾對發展社區衛生服務的意見和建議。

4．市鎮兩級社衛辦要安排專人負責宣傳工作，主動為新聞媒體提供宣傳資料和工作信息，及時回復網上論壇的提問并匯總意見和建議。

三、實施步驟

社區衛生服務工作分三個階段實施：

（一）準備階段（2007年10－12月）

1．成立機構。市鎮兩級成立社區衛生服務工作領導小組，各鎮街醫院成立社區衛生服務工作協調小組。

2．動員部署。市于2007年10月下旬召開全市社區衛生服務工作動員大會；各鎮街于2007年10月下旬召開本鎮街動員大會。

3．制定規劃。各鎮街要摸清本鎮街衛生資源和需求以及現有社區衛生服務機構、村（社區）衛生站、門診部運作情況，確定可整合、轉型或改造為社區衛生服務機構的醫療機構，制定本鎮街社區衛生服務發展建設規劃。

各鎮街要于2007年10月30日前將本鎮街社區衛生服務工作實施方案，領導小組成員名單，社衛辦辦公地址、工作人員名單、聯系電話、傳真號碼等上報市社衛辦，于2007年11月15日前將本鎮街社區衛生服務發展建設規劃上報市社衛辦。

各有關部門要于2007年11月30日前完成相關政策文件的起草報批下發工作并送市社衛辦備案。

市社區衛生服務工作領導小組要于2007年12月組織督導組對各鎮街準備階段工作進展情況進行綜合測評，并將測評結果作為鎮街領導班子年度工作量化考核中社區衛生服務工作考核的依據。

（二）實施階段（2008年1－8月）

1．按規劃組織建設。各鎮街要嚴格按照本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，優先整合現有的鎮街醫院的社區衛生服務機構以及村（社區）衛生站、門診部，轉型或改造為鎮街社區衛生服務機構。

2．按計劃逐步推進。各鎮街要嚴格按照全市的統一部署和本鎮街社區衛生服務發展建設規劃，逐步推進社區衛生服務機構建設。市社衛辦負責檢查和督導全市社區衛生服務機構的建設，重點落實2－3個鎮街作為示范鎮街。各鎮街要重點抓好社區衛生服務中心的建設，并選擇2－3個社區衛生服務站作為示范點。各鎮街務必在2008年8月底前完成本鎮街社區衛生服務發展建設規劃的實施。

3．按要求抓好落實。各有關部門和各鎮街要認真貫徹落實《關于加快發展我市社區衛生服務的實施意見》（東府〔2007〕96號）及配套文件，市社衛辦要不定期組織對貫徹落實情況進行督查。

4．按功能逐步健全。各鎮街醫院要根據《東莞市社區衛生服務公共衛生服務項目目錄》要求，逐步將疾病預防、健康教育、保健康復等公共衛生服務交由社區衛生服務中心承擔，由社區衛生服務中心指導下屬社區衛生服務站開展公共衛生服務項目。

市社區衛生服務工作領導小組要于2008年4月組織督導組對各鎮街進行階段性督導。

（三）考核驗收階段（2008年9－12月）

2008年9月，各鎮街社區衛生服務工作領導小組組織對本鎮街社區衛生服務工作進行自評，形成書面報告上報市社衛辦。2008年10月，市社區衛生服務工作領導小組組織專家組對各鎮街社區衛生服務工作進行全面考核驗收。驗收分兩部分：一是對鎮街組織機構建設情況、設置和布局情況、政策落實情況等進行驗收；二是對社區衛生服務機構功能設置情況、人員配置情況、群眾滿意度等進行考核驗收。

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為規范醫療市場秩序，加強全區醫療預防保健體系建設，提高對傳染病預防控制能力，確保人民群眾身體健康和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、國務院《醫療機構管理條例》和《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規以及衛生部、省衛生廳《嚴厲打擊非法行醫專項整治工作方案》要求，結合我區實際，制定本實施方案。

一、指導思想

從全區醫療機構現狀出發，以實現醫療機構全行業歸口管理，加強社區衛生服務建設為目標，以打擊取締各種形式的非法行醫為重點，對現有醫療機構進行徹底清理整頓和規范，為全區人民群眾提供一個安全可靠的醫療環境，為全區經濟建設服務。

二、整頓范圍

此次整治的范圍是非法行醫和醫療機構“出租科室”、“外包科室”、聘用非衛生技術人員行醫等。如未取得合法《醫療機構執業許可證》而擅自執業的；通過買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；使用過期、失效的《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；使用偽造、涂改的《醫療機構執業許可證》開展執業活動的；存在“坐堂行醫”行為的；超出登記范圍開展執業活動，包括診療活動超出登記診療科目范圍的；變更執業地點、變更主要負責人、變更名稱未做變更登記的；醫療機構將本單位的科室、門診部、業務用房租借或承包給社會非衛生技術人員從事醫療活動的；非營利性醫療機構“出租科室”、“外包科室”從事醫療活動的；外地醫務人員來本行政區域內從事醫療活動，未對其執業證書變更登記的；醫療衛生機構使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的；未經批準或備案擅自開展“義診”的；未經批準擅自購置和使用B超機，以及違法利用B超進行胎兒性別鑒定和非法進行接生、流引產的。

三、方法步驟

在區嚴厲打擊非法行醫專項整治工作領導小組領導下，區衛生部門聯合公安、計生、工商等部門，聯合執法，集中行動。同時，區衛生部門選聘有執法資格及經驗的行政執法人員，成立醫療機構監督管理辦公室，建立長效管理機制，對全區醫療機構依法規范管理。

（一）宣傳發動階段（7月1日至7月15日）

要充分利用廣播、電視、報刊、宣傳車、會議等多種形式，大張旗鼓地宣傳《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《鄉村醫生從業管理條例》等。大力宣傳實施醫療機構全行業管理的重要意義，宣傳各類無證非法行醫騙錢誤病，濫用藥、亂收費給人民群眾的身體健康和經濟利益造成的危害與損失。要用非法行醫致死致殘病人的典型事例，以及濫用藥、不規范醫療操作行為給病人帶來的醫源性疾患來宣傳整頓醫療秩序的必要性、迫切性，為整頓醫療秩序工作營造良好的輿論氛圍。同時，搞好執法培訓，明確任務目標，明確執法程序，為專項整治奠定基礎。

（二）清理整頓階段（7月16日至9月20日）

1、調查摸底，整合資源，推進社區衛生服務站建設

以街道為單位，對轄區內各級各類醫療機構的情況進行全面調查登記。在此基礎上，倡導有執業資格的鄉村醫生及各類衛生技術人員采取個人、聯辦、股份等不同形式，以村居、小區為單位舉辦社區衛生服務站，推進社區醫療預防工作的開展，提高社區對疾病的防控能力。

2、清理整頓

（1）對已取得《醫療機構執業許可證》的各類醫療機構，對其執業條件、執業范圍、執業人員等依據規定標準進行審核，檢查符合條件的繼續執業，達不到標準的限期整改，逾期不改的依法查處。

（2）對未經批準擅自無證執業者，具備執業資格的人員可以申辦或吸收到社區衛生服務站工作，也可申請個體執業，但未取得《醫療機構執業許可證》的不得擅自執業，否則依法取締；對不具備執業資格和條件的單位或個人舉辦的醫療機構，責令限期停業，逾期不停業者，依法予以行政處罰，拒不執行行政處罰者，依法申請法院強制執行。

3、執業登記

清理整頓工作結束后，對全區符合執業條件取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構，依法進行登記注冊，建檔立卡，向社會公告。

4、規范管理

對取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構，由衛生行政部門制定各種相關管理制度，明確職責、義務以及獎懲措施，定時評估，年度考核，建立長效機制，依法監督管理。

（三）檢查總結階段（9月21日至9月30日）

集中清理整頓結束后，衛生部門將會同有關部門對此次活動進行專項檢查，檢查內容為：1、各街道辦事處醫療秩序是否得到有效整頓；2、各醫療機構的醫療行為是否得到規范；

3、各村居社區衛生服務站的建設情況如何，區里將根據檢查驗收情況，對工作好的街道給予通報表揚，差的給予嚴肅批評，限期整改。

四、工作要求

（一）加強領導，認真組織。嚴厲打擊非法行醫、治理整頓醫療機構、規范執業行為是維護人民群眾的合法權益和醫療安全，促進醫療事業健康發展的需要，各級各醫療衛生單位要充分認識這項工作的重要性和必要性，認真加以實施。

（二）積極配合，相互協調。衛生部門要主動與公安、工商等部門聯系，密切配合，建立專項整治工作協調制度。要嚴格履行法律、法規賦予的職責，集中力量開展對個體醫療機構的清理整頓，對非法行醫機構和人員依法進行查處。

（三）嚴格執法，強化責任。各級醫療衛生單位要層層分解工作任務，落實工作責任，確保整治工作取得實效。全體衛生執法人員在專項整治工作中要嚴格執法，嚴格按法定程序進行，特別是在取締和行政處罰時，要做到取證、處罰程序和運用法律合法，真正做到依法行政。

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一、指導思想

鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標

以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確?！叭巳讼碛谢拘l生保健服務”目標的實現。

三、基本原則

1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。

5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。

6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。

四、目標任務

（一）建立健全村級衛生網。

1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。

2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。

5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統一，兩獨立”。

“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。

（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。

2、業務管理。

（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。

（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。

（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。

（三）財務管理

鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。

（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。

（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。

（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。

（四）藥品管理

鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。

（五）工資管理

鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。

鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。

當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。

鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：

業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。

（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。

（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。

（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。

（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標考核管理

（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。

（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核?？己说闹饕獌热莅ǎ?、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度?？己嗽u分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。

（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。

1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。

2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。

五、工作步驟

1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。

2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。

3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。

4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。

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一）加強縣級中醫醫院基礎條件建設

1確保已經設置的政府舉辦的縣級中醫醫院不撤銷、不合并、不改變中醫醫院性質。

2.開展縣級中醫醫院基礎設施項目建設。

1組織實施好農村衛生服務體系建設與發展規劃一期和二期工程縣中醫醫院建設。未納入國家縣級中醫醫院建設項目的中醫醫院基礎設施建設。安排省級專項資金支持。省級中醫藥管理部門要積極協調相關部門。

2省級中醫藥管理部門要加強督導檢查。重點加強中醫藥特色優勢突出的臨床科室基礎條件建設。環境形象和內部裝飾上體現中醫藥文化風格與特色。

3國家中醫藥管理局繼續爭取中央財政對縣級中醫醫院基礎設施建設予以支持。

二）進一步完善鄉鎮衛生院中醫科設置

3.貫徹實施好國家中醫藥管理局與衛生部聯合制定的鄉鎮衛生院中醫科基本標準》省級中醫藥管理部門要積極協調。確保將中醫科的設置及業務開展情況納入鄉鎮衛生院評審工作中予以考評。形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。力爭到年底所有的鄉鎮衛生院都按照《基本標準》設置中醫科和中藥房。中醫科室應集中設置。

4.實施國債項目鄉鎮衛生院建設和基層醫療衛生服務體系中心鄉鎮衛生院建設。將鄉鎮衛生院中醫科、中藥房納入統一規劃。按照標準配置中醫診療設備，省級中醫藥管理部門要協調衛生廳局規劃部門。開展基礎設施條件建設。至少包括：針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、TDP神燈、中藥霧化吸入設備等。

三）加強村衛生室中醫藥服務條件建設

根據衛生部、國家中醫藥管理局、國家發改委制定的村衛生室建設指導意見》要求開展村衛生室基礎設施條件建設：5.各級衛生、中醫藥行政管理部門積極協調各級財政支持。

1配置好村衛生室中醫診療設備。至少包括電針儀、TDP神燈和中醫治療包（箱）內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等）等。

2配置中藥柜。有條件的村衛生室中藥飲片柜（藥斗）配置包括國家基本藥物目錄規定品種在內的中成藥和中藥飲片。

3設置中醫藥文化和科普知識宣傳欄。倡導村衛生室在裝修裝飾上體現中醫藥文化。

四）加強縣級綜合醫院中醫藥工作

6.各級中醫藥管理部門按照《關于切實加強綜合醫院中醫藥工作的意見》把縣級綜合醫院中醫藥工作納入到整個農村中醫藥工作中。

7.國家中醫藥管理局和衛生部、總后衛生部繼續開展全國綜合醫院中醫藥工作示范單位創建活動。

五）鼓勵民營資本舉辦非營利性中醫醫療機構

8.鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名中醫在農村開辦中醫診所或個體行醫。

9.非公立中醫醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面。對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。與公立中醫醫療機構享受同等待遇。

二、加強農村中醫藥服務能力建設

六）提高縣級中醫醫院中醫藥服務能力

10.開展農村醫療機構中醫特色?？频冉ㄔO。

1省級中醫藥管理部門要繼續組織實施好農村醫療機構中醫特色專科（專病）等項目建設。中央財政將繼續組織安排中西部地區農村醫療機構針灸理療康復特色?？?、縣級中醫醫院中藥房以及急診急救等項目建設。

2省級中醫藥管理部門要積極協調相關部門。爭取財政支持。再選擇1-2個中醫?？崎_展省級中醫特色專科建設，每個縣級中醫醫院在開展國家級項目的同時。力爭省級財政補助經費額度達到每個縣級中醫醫院50萬元以上。

3國家中醫藥管理局將推廣國家中醫藥管理局重點專科協作組優勢病種中醫臨床診療方案和臨床路徑。并開展中醫專科（專?。┙ㄔO業務指導、技術培訓和信息交流。

11.國家中醫藥管理局將制定《中醫醫院設備配置標準》對縣級中醫醫院設備配置提出具體要求。省級中醫藥管理部門要積極協調爭取省級財政支持。特別注重加強中醫診療設備配置。按照《中醫醫院設備配置標準》為縣級中醫醫院配置必要的診療設備。

七）提高鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥服務水平

12.加強縣鄉村三級醫療機構中醫藥業務協作督促縣級中醫醫院設置基層指導科。對鄉鎮衛生院、村衛生室分層分類開展中醫藥適宜技術推廣和中醫藥業務指導。1省級中醫藥管理部門要通過醫院評審等工作。采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等多種形式。

2有條件的地區可推廣縣鄉中醫藥業務管理一體化模式。

3對尚未設立中醫科的鄉鎮衛生院。對下派到鄉鎮衛生院的醫師在職稱晉升、工資待遇上予以傾斜。縣級中醫醫院可以通過輪流下派等方式予以援建。

13.開展《國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）培訓。提高鄉鎮衛生院和村衛生室中成藥應用水平。

14.各級衛生、中醫藥行政管理部門通過項目等方式。積極引導鄉鎮衛生院突出中醫藥特色。建成一批以中醫藥服務為特點的鄉鎮衛生院。并逐步形成?？疲▽２。﹥瀯荨?/p>

三、加強農村中醫藥人才隊伍建設和培養

八）多途徑開展農村中醫藥人才培養

15.各省級中醫藥管理部門根據本地區農村中醫藥人才崗位需求。協調教育等部門實施定單定崗農村中醫藥人才培養。

16.實施農村在職、崗中醫藥人員中醫專業大專學歷教育。國家中醫藥管理局繼續實施鄉村醫生中醫專業中專學歷教育項目。開展鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥人員中醫專業大專學歷教育項目。針對鄉鎮衛生院和村衛生室低學歷的中醫藥人員。并將繼續爭取教育部支持。

17.省級中醫藥管理部門加大實施《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》衛生部令52號）力度。為鄉鎮衛生院、村衛生室培養實用性中醫藥人才。通過師帶徒的方式。

18.探索開展農村中藥從業人員崗位培訓。

九）開展縣級中醫臨床技術骨干培訓

19.國家中醫藥管理局組織實施縣級中醫臨床技術骨干培訓項目。每縣至少5名。提高縣級中醫臨床技術骨干的中醫藥服務能力。通過強化中醫理論培訓和臨床各科培訓。

十）加強鄉鎮衛生院中醫藥人員配備和水平提高

20.實施國家和地方為鄉鎮衛生院招聘執業醫師計劃中。

21.與衛生部聯合開展臨床和中醫類別鄉鎮執業助理醫師資格考試試點。

22.省級中醫藥管理部門繼續組織開展鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓。每個鄉鎮衛生院中醫科均有1名能夠熟練運用中醫藥診療技術的中醫臨床技術骨干。力爭到年底。

23.大力推廣從民營醫療機構中招聘中醫藥人員、西醫學習中醫、帶編定向培養中醫人員、對口支援等經驗。

十一）加強鄉村醫生隊伍建設

24.國家中醫藥管理局和衛生部聯合印發《將農村具有中醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理工作方案》通過考核和農民評議等程序將一技之長中醫民族醫人員納入鄉村醫生管理。

25.開展鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。省級中醫藥管理部門要協調衛生行政部門。將中醫藥知識與技能的培訓內容納入鄉村醫生在崗培訓基本要求和培訓計劃。認真組織開展鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓工作。按照《鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓大綱》要求。

十二）建設一批農村中醫藥繼續教育基地

26.國家中醫藥管理局將在全國建設一批國家中醫藥管理局農村中醫藥知識與技能培訓示范基地。各省（區、市）要結合本地區實際建設相應的省級農村中醫藥知識與技能培訓基地。利用當地中醫藥教育資源加強農村中醫藥師資隊伍建設。加強培訓基地條件建設。

四、加強基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣

十三）進一步實施基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目

27.國家中醫藥管理局在每個鄉鎮衛生院推廣10項中醫藥適宜技術。

1針對西醫人員。重點推廣國家中醫藥管理局制定的基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊。省級中醫藥管理部門要力爭做到每個適用對象人手一冊。推廣臨床廣泛應用的簡易的中醫藥適宜技術。

2針對中醫人員。重點推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊。包括毫針刺法、艾灸療法、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳針等，推廣臨床常用的中醫藥適宜技術。省級中醫藥管理部門要力爭做到每個適用對象人手一冊。

28.省級中醫藥管理部門會同地市級衛生、中醫藥行政管理部門根據國家中醫藥管理局印發的基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目考核標準及評分細則》開展基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目考核。年和年安排項目的縣（市、區）考核工作于年7月底前完成。

五、貫徹落實新農合各項中醫藥政策措施

十四）研究提高新農合中醫藥服務具體的補償比例

29.全面貫徹落實衛生部和國家中醫藥管理局等5部局年印發的關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》中提出的統籌補償方案要重點提高在縣、鄉、村級醫療機構醫藥費用和使用中醫藥有關費用的補償比例。

1省級中醫藥管理部門積極協調各級政府及有關部門。根據本地區實際情況確定具體補償比例。

2國家中醫藥管理局年和年以督導檢查等方式。推動所有的參合縣落實提高中醫藥報銷比例、積極使用中醫藥適宜技術的政策。

十五）繼續研究制定降低中醫醫院和以中醫藥治療為主的病種起付線等其他補償政策

30.大力推廣各地好的經驗和做法。給予財政補貼或提高補償比例；縣級中醫醫院享受與鄉鎮衛生院相同補償政策等。如對中醫醫院降低起付線或對以中醫藥治療為主的病種降低起付線；對醫療機構提供中醫藥服務的門診費用可享受住院補償比例；對中醫服務項目特別是中醫藥適宜技術。

充分借鑒其他地區好的經驗和做法。引導農民選擇運用中醫藥診療疾病，各級衛生、中醫藥管理部門要結合各自實際。研究確定適合的補償政策。特別是中醫藥在費用和療效上具有明顯優勢的常見病、多發病和慢性病。

六、公立中醫醫院對口支援

十六）建立城鄉醫院對口支援協作關系

31.建立三級中醫醫院與縣級中醫醫院對口支援協作關系。

1城市三級中醫醫院主要與縣級中醫醫院建立協作關系。

2對口支援工作中。將農村中醫藥人員技術培訓作為重要內容。組織舉辦專題培訓班、技術推廣班，通過組派城市中醫醫師到農村基層臨床帶教。安排農村基層中醫藥人員進修學習及人員結對、跟師學習等多種形式，切實提高農村中醫藥人員服務能力和服務水平。

32.開展省際對口支援工作。東部地區的三級中醫醫院在完成本?。ㄊ校┓秶鷥葘谥г蝿盏耐瑫r。承擔一定的支援西部地區縣級中醫醫院的任務。

七、加強組織領導和管理

十七）開展農村中醫藥工作評價

33.研究制定農村中醫藥工作評價指標體系。以縣為單位開展農村中醫藥工作評價。年底力爭80%縣達標。將縣級中醫醫院設置、鄉鎮衛生院中醫科中藥房設置、村衛生室中醫藥業務提供以及基層中醫藥適宜技術推廣等工作列為關鍵指標予以評價。

34.將農村中醫藥工作納入縣級衛生行政部門年度考核指標體系。省級中醫藥管理部門協調相關部門將農村中醫藥工作特別是鄉鎮衛生院中醫科設置、村衛生室中醫藥服務提供納入縣級衛生行政部門年度考核指標體系予以考核。

35.國家中醫藥管理局制定《中醫醫院評價標準》重點考核中醫醫院中醫藥特色優勢。年完成所有縣級中醫醫院考核評價工作。逐步建立鼓勵中醫醫院保持發揮中醫藥特色優勢的考核評價制度。

十八）組織開展農村中醫藥工作先進單位創建活動

36.國家中醫藥管理局將在全國農村中醫工作先進縣建設的基礎上。以縣為單位開展全國農村中醫藥工作先進單位創建活動。

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一、總體目標

圍繞區委、區政府“三生融合，幸福”總體目標，以“創先爭優”為中心，創建“無紅包、無大方、無長隊”醫院，重塑衛生系統形象，全面改善醫療服務，促進醫療服務更方便，醫療質量更放心，醫患關系更和諧，開展“醫德好、質量好、服務好”競賽，提升整體服務水平，切實提高群眾、患者和醫務人員滿意率，通過三年的持續改進，使醫德醫風上一個新的臺階。

二、主要內容

（一）創三無，塑形象

1、創建“無紅包醫院（社區衛生服務中心）”，嚴明紀律，取信于民。按照市衛生局、市糾風辦《關于開展創建無紅包醫院活動的意見》，繼續深化活動內容，實行拒收情況院內定期公示制，安排專人對出院病人進行電話或短信回訪和調查，組織監督員明察暗訪等。加大查處力度，對收受紅包者一律按下列規定予以懲處：責令退還，并予以相應金額10倍的懲處；當年度考核定為“不合格”；兩年內不得晉級、晉職；有索要等惡劣行為的由區衛生局予以吊銷執業證書。

2、創建“無大方醫院（社區衛生服務中心）”，合理診療，降低兩費。打造“陽光用藥工程”，加快醫院電子病歷建設，健全處方點評互評制度，強化處方信息監督，完善統方信息責任追究和大處方問責制度，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，進一步降低患者門急診費用和住院均次費用。繼續推行同級醫療機構檢查檢驗結果互認、臨床路徑管理、單病種質量管理控制。深化抗菌藥物臨床應用專項整治，醫療單位業務職能科室要牽頭對本單位藥品用量情況進行動態監測，并執行超常預警制度，對區第一人民醫院月用藥量（包括總量和總價）前5位的醫生和藥品，對各社區衛生服務中心月用藥量（包括總量和總價）前5位的藥品，醫療單位紀檢人員會同牽頭相關科室及時予以調查，發現違規處方，當事醫生一律進入黑名單，違規三次以上醫療單位視情節輕重予暫停處方權1-3個月。

3、創建“無長隊醫院（社區衛生服務中心）”，簡化流程，改善環境。推行自助掛號、預約掛號、叫號服務，增設服務窗口，合理安排門急診和入、出院服務流程，縮短掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間。同時，通過開展雙休日及節假日門診等方法緩解病人積聚現象，通過三年努力，逐步實現無長隊目標和解決“就醫難、就醫煩”等問題。各醫療單位要結合本單位實際出臺切實有效措施并付諸實施。

（二）促三好，正醫風

1、醫德好。加大醫德醫風教育力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，大力弘揚“救死扶傷，一切為了人民健康”的革命人道主義精神和“甘做一顆永不生銹的螺絲釘”的雷鋒精神，評選出一批“醫德模范”，為廣大醫務人員樹立榜樣。

2、質量好。開展“名醫”評選活動，大力宣傳優秀醫生精湛的醫術、高尚的醫德和良好的醫風。加強醫療單位內部管理和基礎醫療質量管理，健全醫療質量管理與控制體系，特別加強重點環節、重點區域、重點人員管理。嚴格落實核心醫療制度，規范診療服務行為。醫院年度醫療事故發生率控制在0.3‰以內，甲級病歷率90%以上；處方合格率95%以上；基礎護理合格率90%以上。

3、服務好。進一步強化衛生工作者的服務意識，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，通過不斷優化醫院門急診環境和流程，進一步做好便民門診服務和優質護理服務工作，積極推廣“志愿服務在醫院”活動，開展“服務之星”評選，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。

（三）提三率，出績效

1、提高居民對醫療衛生服務滿意率

結合“三生融合，幸?！苯ㄔO要求和衛生行業特點，各單位不斷“實化、細化、深化”服務舉措，持續提升醫療衛生服務質量，使居民對醫療衛生服務的整體滿意率達到創建國家衛生城市標準。

2、提高醫療衛生服務對象對一線醫務人員滿意率。

對每一位出院病人開展滿意度調查，完善回訪制度，調查問卷存入病歷檔案，分病區進行統計，統計結果作為科室獎金分配的重要參數。每年年終，區衛生局委托第三方機構對區第一人民醫院的出院病人和門急診患者滿意度進行調查，委托各街道對社區衛生服務中心的醫療衛生服務對象滿意度進行調查，調查結果與各醫療單位領導班子考核掛鉤。已出院患者對醫療服務滿意度小于90％，門急診患者和公衛服務對象滿意度小于80%的，該醫療單位取消年度評先資格。

3、提高一線醫務人員對后勤服務滿意率。

建立職工考評領導班子和一線醫務人員考評后勤行政科室的機制，醫療單位領導及后勤行政科室考評結果與其年度考核及獎金系數掛鉤。職工滿意度小于80%的醫療單位領導，一線醫務人員滿意度小于85%的后勤行政科室科室負責人予以約談，滿意度過低的予以行政處理。

三、工作步驟

（一）宣傳發動

在2012年8月初，召開各級動員大會，層層發動，全員參與，營造行動開展良好氛圍。

（二）組織實施

1、各單位和局機關各科室根據本意見制定具體實施方案，細化各項工作三年計劃。

2、各單位針對醫療服務和醫德醫風建設中存在的突出問題，出臺提升措施，創新工作內容，以點帶面，不斷提高。

3、加強督導，及時了解各單位行動開展情況，并組建檢查組，對各單位的進展情況開展明查暗訪，對有關制度的落實情況檢查評議，定期進行通報。

4、統籌安排參與“名醫”、“醫德模范”、“服務之星”評選活動，加大獎勵力度，提高醫務人員參與評選活動的積極性。

5、開展廣泛的正面宣傳，通過新聞媒體，設置專欄，深挖良好醫德醫風事跡，提高醫務人員的正面形象和自豪感。

（三）年度表彰

每年底都要全面總結行動的工作情況及成效，表彰一批專項行動先進工作單位和醫德醫風先進個人。對工作不落實，問題較多的單位給予通報批評，同時研究制定并落實改善醫療服務，加強醫德醫風建設的長效機制和工作措施。

四、組織措施

（一）建立聯席會議制度。為加強對活動的領導，建立“三三行動”工作領導小組，局長任組長任副組長，為成員，下設辦公室負責日常工作，朱邦正任辦公室主任。

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近日，我縣連續發生醫患糾紛事件，醫療安全形勢嚴峻，嚴重干擾了正常的醫療秩序，也造成了很大的社會負面影響，春節將至，為進一步加強醫療安全管理，提高醫療質量，保障醫療安全，現提出如下工作要求，請認真貫徹執行。

一、加強領導，提高認識，切實加強醫療安全管理。

醫療衛生單位承擔著治病救人、救死扶傷的重任，醫療質量關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到每個家庭的幸福和整個社會的穩定。各級醫療衛生機構要進一步強化醫療安全意識，增強醫療安全工作的緊迫感和責任感，明確法定代表人是醫療安全第一責任人，樹立質量第一、安全第一的理念?？h級醫院要完善醫院領導總值班制度，明確值班領導的責任和權利，在夜間和節假日，值班領導應堅持值守，不得擅自離院，切實加強醫療質量安全管理，保證醫療安全。

二、全面開展醫療安全工作自查自糾。

各級醫療衛生單位要在春節前再次開展醫療安全自查自糾工作，重點針對醫療爭議、醫療質量、護理質量、服務流程、醫院感染、毒麻藥品、臨床用血、醫療廢物、生物實驗室、傳染病診治等開展檢查，切實消除安全隱患。對自查發現存在安全隱患的，要立即進行整改。對發生的醫療糾紛爭議事件，要迅速報告衛生行政部門、當地黨委政府和公安部門，在當地黨委政府的領導下，積極配合公安等部門依法、有序做好有關工作，及時化解矛盾，切實維護社會穩定。

三、加強組織建設，完善醫療質控管理體系。

縣級醫療單位要重新審視健全醫療質量安全管理委員會，定期召開質量分析會，及時通報可能發生醫療風險的共性問題和典型病例案例。要健全由分管領導牽頭，相關職能科室、臨床科室組成的病歷書寫、護理、院感、藥事、麻醉、放射、檢測等質控小組，制定質量管理指標、年度考核指標、績效評價指標，實行量化管理。全天候監測相關科室的醫療質量動態，檢查各項規章制度、技術操作規范的貫徹執行情況，認真分析質量缺陷問題，提出整改措施。鄉鎮衛生院要以片為單位，完善質控管理組織，在縣級醫院對口幫扶指導下定期對區域內的衛生院、村衛生室進行檢查、監督。

四、完善規章制度，落實醫療質控的各項措施。

各醫療衛生單位要認真落實首診負責制，首診醫生要熱情、耐心、細致地接診各類患者，并根據病情合理分診或轉診，不得以任何理由推諉病人。要進一步規范醫療文書書寫制度，加強醫療文書管理，加強教育培訓，提高醫務人員對醫療文書在確保醫療質量，開展醫學研究以及在醫患糾紛中的證據作用的認識，提高書寫醫療文書的自覺性和書寫能力。要規范開展處方點評，促進合理用藥。要尊重病人的知情選擇權，充分、客觀地告知病情、治療方案、醫療風險和可能的愈后轉歸，并由病人或家屬簽署醫療知情同意書。要推行院領導行政查房制度，縣級醫院的主要領導要定期深入各病區、各科室巡查，鄉鎮衛生院院長要動態掌握本院現癥病人狀況，及時組織疑難病人會診和討論。要推廣危重疑難病人和有糾紛苗頭患者的行政談話制度，盡量減少和緩解矛盾的發生。要加強大輸液的應用管理，嚴格控制輸液的應用指征，采取有力措施降低輸液使用率。衛生院要嚴格出診管理，因病情需輸液治療的應當動員其到衛生院接受輸液，以確保安全。

五、加強院感管理，杜絕重大院感事件。

醫療機構要高度重視院感管理工作，加強員工院感意識教育和院感知識培訓，組織職工學習各地發生的典型院感事件，從中汲取經驗教訓，舉一反三，認真排查院感薄弱環節，全面加強院感預防和控制的各項工作。定期不定期開展新生兒室、血透室、重癥監護室、手術室、消毒供應室等重點科室的檢查，及時疏理院感工作存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患。要規范處置各類醫療廢棄物，避免因醫療廢棄物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加強抗菌藥物的使用管理，遏制抗菌藥物濫用問題，促進抗菌藥物的合理使用。

六、開展安全醫療教育，注重醫療糾紛的防范。

各級醫療機構要積極采取措施，把醫療糾紛和醫療事故消滅在萌芽狀態。要積極開展全員安全教育和法律法規教育，增強每位員工的醫療安全意識和依法行醫意識。要設置醫療投訴接待處理辦公室，及時接受和妥善處理每個投訴。要把住重點環節，如急危重癥和疑難雜癥的診斷和診療，要把好這些病人的診斷治療搶救關。要抓住關鍵之時，在夜間、節假日配足力量，以應付突發事件，嚴格交接班制度，避免出現脫崗斷檔。要關注多事之地，對容易發生問題的骨科、外科、婦產科、兒科、手術室、急診室、監護室等重點管理。要教育關鍵之人，對急診人員、骨科人員、外科人員、婦產科人員、業務技術較差人員和病人投訴多、意見大、曾發生過醫療糾紛的醫護人員，進行重點教育，重點防范。要建立安全管理責任追究制度，對醫療事件進行討論分析，對當事科室和相關負責人進行經濟處罰，并與年度考核和職稱晉升掛鉤。對近年連續發生醫患糾紛，單位或主管局認為存在過失的醫務人員，必須嚴格限制其醫療行為，必要時應當調離工作崗位。

七、提高護理質量，減少護理不良事件的發生。

各醫療單位要深入貫徹《護士管理條例》，充實護理隊伍，加強護理人員的培訓，重點加強ICU、手術室、急診室等護理崗位人員的業務水平的提高，要精簡護理文書書寫，要進一步加強基礎護理工作，提高專科護理水平，減少護理不良事件的發生。

八、加強學習培訓，提高隊伍素質。

各醫療衛生單位要高度重視衛技人員隊伍建設，積極開展人員培訓，鼓勵醫務人員參加各種醫學繼續教育，定期開展業務學習和專題講座，選送醫務人員外出進修，不斷吸收引進新的診療方法和管理手段，不斷提高醫務人員的專業技術水平和職能科室的管理水平，確保醫療安全。