基本公共衛生服務標識范文

導語：如何才能寫好一篇基本公共衛生服務標識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：公共衛生服務；農村；粵西地區

[中圖分類號]R126.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0047-01

在新醫改方案中，對有關農村基本公共衛生服務的開展內容做出了明確的指示，具體：普及共衛生服務，優化城鄉公共衛生服務結構及內容，為城鄉局面提供各種基本公共衛生服務，如健康教育、疾病防控、計劃生育及婦幼保健等。分析新醫改方案內容可知，農村已成為開展基本公共衛生服務的重點區域。本文以粵西地區為例，調查分析了該地農村基本公共衛生服務的開展利用情況，并提出了若干建議，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機抽樣法抽取粵西地區3個區縣的12個鄉鎮（1個區縣抽取4個鄉鎮），收集相關函調數據、入戶調查數據。①函調數據。該項數據源于粵西地區12個鄉鎮，調查內容：婦幼保健工作的開展情況、預防接種及計劃生育、疾病防治、服務人口等。②入戶調查數據。采用隨機抽樣法從12個鄉鎮中選擇3個鄉鎮10個村開展入戶調查，調查內容：參與調查的人口基本信息、公共衛生服務認知程度與開展利用情況。

1.2研究方法創建數據庫，并運用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行分析。分析方法：多因素方差分析、描述性分析等。

2 結果

2.1調查對象基本情況數據分為函調數據與入戶調查數據。函調數據：包括了3個區縣的12個鄉鎮，分別用A1、A2、A3來指代區縣。入戶調查數據：共收回有效問卷256份，男108人（42.19%），女148人（57.81%）；5人小于25歲（1.95%），31人25-35歲（12.11%），39人36～45歲（15.23%），55人46-55歲（21.48%），81人56～65歲（31.64%），45人66歲以上（17.58%）；90人文化程度為小學及以下（35.16%），97人初中（37.89%），45人高中（17.58%），24人大專及以上（9.37%）。

2.2各區縣公共衛生服務開展利用情況分析對3個區縣各鄉鎮的衛生服務開展比例分析發現，各地區均開展了不同程度的基本公共衛生服務，但開展程度存在地區間差異（P

2.3農村居民認知度分析從兩個方面對農村居民的基本公共衛生服務認知度做了分析，具體：是否愿意接受基本公共衛生服務，結果分為十分愿意、愿意及不愿意、極不愿意四種，各賦值1分、2分、3分、4分；覺得公共衛生服務的開展是否有必要，結果分為很有必要、必要、不必要及很不必要四種，各賦值1分、2分、3分、4分。結果顯示，A1區對公共衛生服務的平均愿意度分值為1.325，A2區為1.516，A3區為1.353，三區愿意度分值均介于1～2分間；A1區對公共衛生服務的平均必要度分值為1.463，A2區為1.447，A3區為1.379，三區愿意度分值均介于1～2分間。由此可知，農村居民對基本公共衛生服務的認識較好，認知水平越高，越愿意接受基本公共衛生服務。

3 討論

基本公共衛生服務項目的開展，是實現基本公共衛生服務均等化的重要一環，是醫改政策深化推進的重要保障。就目前所調查地區的實際情況而言，尚存在供給短缺與分配不均等現象，盡管基本公共衛生服務項目取得了一定的開展成效，但各地區之間基礎設施建設、經濟發展水平之間的差異造成了地區間公共衛生服務開展水平的不同。從本次調查來看，影響一個地區公共衛生服務水平的因素是多樣的，但總結起來無外乎以下幾點：人員方面，制度方面，設施方面，資金方面。因此，政府有必要建立規范的規章制度，引導基本公共衛生服務項目的開展，對基層醫務人員進行培訓，提高其整體素質，再增加適當的資金投入，確保醫療衛生設備的配置到位。

從調查來看，農村居民對公共衛生服務的認知普遍偏低，地區間差異也很明顯，其原因就在于宣傳教育不到位，農村居民對公共衛生服務的認知越少，其主動參加公共衛生服務的意愿就越低。因此，有必要加大宣傳力度，通過報刊、電視、廣播等形式做宣傳，村衛生室，鄉鎮衛生所也可以為農民免費提供宣傳材料，或是開展免費服務項目，逐漸使農民認識到參與公共衛生服務的重要性。

篇2

山東省濟寧市兗州區大安中心衛生院，山東濟寧 272000

[摘要] 基本公共衛生服務項目的推行,對促進基本公共衛生服務均等化的實現具有重要意義。基層單位作為公共衛生服務的主體，其服務能力直接影響衛生服務項目的實現，因此基本公共衛生服務管理工作需要落實到基層。基本公共衛生相關服務項目管理工作順利開展，不僅能夠提升基層公共衛生單位管理質量，而且能夠有效為基層相關衛生服務單位獲得良好社會及管理效益。但是現階段在實際的基層基本衛生服務項目管理工作中，相關管理工作仍然存在部分問題。為進一步提升基層基本公共衛生服務項目管理水平，該文旨在分析基本公共衛生服務項目的現狀，并提出解決問題的方法,通過從項目管理工作需要面向基層單位以及合理利用各種資源和平臺的方式，最終達到提高基層單位項目工作管理質量，以及服務項目取得良好的管理效果和社會效益的目的。

[

關鍵詞 ] 基層;基本;公共衛生服務;項目管理;探討

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02

[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟寧人，本科，中級，副院長，主要從事醫院管理方面工作。

全面落實國家基本公共衛生服務項目的管理工作，需要對基層基本公共衛生服務項目管理工作進行探討。根據國家關于基本公共衛生服務的基本方針政策，公共衛生服務項目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實處[1]。因此，通過分析基本公共衛生服務項目管理工作的現狀，依據工作中存在的問題提出合理的解決對策，從而有效開展基層基本公共衛生服務項目管理工作。該文就基層基本公共衛生服務項目工作的現狀以及工作相關建議進行探討。

1基層基本公共衛生服務項目管理工作現狀

基層衛生機構作為基本公共衛生服務的主體，其服務能力影響基本公共衛生服務項目的實現[2]。且大多數地方公共衛生服務工作是由基層醫療衛生機構承擔的，因此導致了項目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛生服務項目工作表面管理有序，但是出現項目管理工作與基層的實際工作相脫節的情況。公共衛生服務項目工作不但存在耗費人力物力導致進度緩慢的情況，而且存在其項目基層落實狀況真實性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛生人員還存在職稱偏低、學歷不高和無衛生專業執業資格問題，因此基本公共衛生服務項目管理工作的開展不僅需要落到實處，而且需要面向基層。

2基層基本公共衛生服務項目管理工作建議

基層單位是落實基本衛生服務項目管理的重要組成部分，因為基層衛生機構不僅需要落實服務項目的任務，而且需要不斷提高服務的質量。因此，基層基本衛生服務項目管理工作既需要重視提高公共衛生人員專業的水平，又需要貫徹落實基層員工的公共服務管理水平。針對基層基本公共衛生服務項目管理工作中存在的問題，以及為了實現將基本衛生服務項目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個方面的建議。

①加強對基層機構的組織領導，完善對基層單位的管理制度。基層衛生機構尚未制定或制定不符合實際的項目實施方案，以及基本公共衛生服務項目領導與技術指導小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛生服務項目管理制度建設尚有欠缺存在，在項目管理與實施的工作中，不僅需要加強統籌、協調和組織領導力，而且需要不斷完善項目組織等公共衛生服務項目管理制度[5]。

②落實服務項目管理工作的任務。公共衛生服務項目日常管理不到位，鎮級項目管理的實施單位對村衛生室的開展工作未進行檢查和督導，并且在檢查和督導過程中僅對項目服務數量進行記錄，而忽視核實服務項目管理開展的規范性和真實性[6]。各縣衛生部門應根據本基層衛生機構的工作任務，加強對公共衛生服務項目工作的監督和管理。

③加大對基層機構人員的培訓力度。基層機構人員培訓不理想，基層單位存在未及時進行全員培訓及人員培訓的針對性和目的性不強等問題。正視基層基本公共衛生服務項目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項目工作管理質量，而且還可以在公共衛生服務工作中取得良好的管理效果和社會效益。通過加大對基層衛生服務管理人員的業務指導和培訓，達到基層人員熟練掌握服務技能、提供規范服務以及保證服務質量的目的[7]。

④加大對基層員工的監管力度，重點指導落實基層基本公共衛生服務項目工作。通過落實責任追究制度并開展項目檢查督導活動，加強實施指導以及實用性培訓，推行實效性考核的方式，對公共衛生服務項目管理中存在問題進行及時的分析與整改[5]。上級單位通過有機結合各項工作、整合利用各種資源和平臺的方式，從而有效切實管理基層基本公共衛生服務項目工作。

3結語

基本公共衛生服務項目的管理工作深入基層，不僅需要結合實際工作，而且需要根據地區特點采取相應措施。在公共衛生服務項目的管理工作中，不但需要發揮基層村醫的作用，而且需要對衛生院工作進行完善與核實，通過加強管理、培訓指導和督導檢查等方式，實現切實做好基本公共衛生服務工作的目的。

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參考文獻]

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篇3

為加快我區基本公共衛生服務項目、社區衛生服務機構規范化建設工作，落實基層醫療機構績效考核制度，保證基本公共衛生服務項目各項工作落到實處，確保年底保質保量完成市、區確定的各項醫改項目，區衛生局抽調了基本公共衛生服務項目專家，按照《區年基本公共衛生服務項目考核標準》，于年6月28日、29日對全區4個街道衛生院的基本公共衛生項目、社區規范化建設情況及衛生支農情況進行督導檢查和技術指導，本次督導檢查采取抽查健康檔案、隨訪記錄、現場督查、調查服務對象等方式，現將檢查結果通報如下：

一、工作開展基本情況及存在問題

（一）基本公共衛生方面：各單位根據前期基本公共衛生會議部署要求，完善了各項規章制度，組建了基本公共衛生服務項目服務團隊、隨訪團隊、制定包干責任制和責任追究制。4個街道衛生院均制定了合理的組織體系，成立了社區責任團隊，組織召開了基層醫療衛生機構負責人、項目管理人員、鄉村醫生會議，對基本公共衛生服務項目工作開展中存在的問題提出了新的要求，并部署了下一步工作安排。

2、健康教育：鎮、街道衛生院健康教育工作做得較好，基本上能夠按照考核評價標準開展健康教育工作，有健康教育專職人員、健康教育計劃和干預策略，能夠定期開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座，健康教育宣傳欄更換及時，健康教育資料整理規范完善，但個別街道衛生院照片資料需補充更新，要清晰體現出活動主題、人數，講座的人數應與簽到、照片等資料相對應。

4、重性精神病管理項目：只有街道衛生院開始下鄉建檔，其他單位工作未開展，衛生院未與工作站進行交接，部分單位存在管理檔案未建立、建立不規范等問題。檢查中突出了三個問題：一是各街道衛生院對重性精神病管理工作的認識高度不夠，存在畏難情緒，沒有隨著職責分工盡快將工作推進，沒有及時將重性精神病管理工作與工作站進行交接；二是重性精神病管理項目的宣傳力度不夠；三是重性精神病管理入戶困難，由于傳統觀念的限制，鄉醫在入戶調查時不被認可，存在一定難度。

5、婦保、兒保管理：各單位普遍存在查體次數不夠、未開展第一次訪視、未進行電子檔案錄入等問題，檢查中還發現，、鎮街道衛生院從事兒童保健人員無上崗證，、街道衛生院未配備專職婦女保健人員。

6、傳染病報告與處理項目：衛生院：腸道門診無標志牌，無相應的消毒物品及消毒記錄，腹瀉病人有漏登現象；結核病、艾滋病防治知識宣傳次數不夠，未開展艾滋病咨詢工作；鎮衛生院：未及時建立年度傳染病防治工作計劃及培訓計劃，未進行內部人員培訓；腸道門診不規范，有病例漏報現象；結核病、艾滋病防治知識宣傳次數不夠，未開展艾滋病咨詢工作；衛生院：腸道門診需要進一步規范；未開展艾滋病咨詢工作；衛生院：未及時建立年度傳染病防治工作計劃及培訓計劃，未進行內部人員培訓；腸道專桌無標志牌，腹瀉病人有漏登漏報現象；結核病、艾滋病防治知識宣傳次數不夠，未開展艾滋病咨詢工作。

7、檢查中的亮點：各單位紛紛想辦法、出新招，發揮了各自的潛力，突出了很多亮點。鎮衛生院創新工作模式，成立街道辦事處主導、社區參與、衛生院為依托的工作模式，并成立家庭醫生責任團隊服務模式，建立三支分工明確、優勢互補的高效全科責任團隊，有效緩解人力資源緊缺，任務繁重的困境，使基本公共衛生項目更加規范、有序、有效開展；衛生院為方便入戶建檔，為工作人員配備了統一服裝、太陽帽和公文包，并統一掛牌上崗，提高了工作人員的積極性，大大提高了信譽度，降低了入戶難，隨訪難等問題。建議有關單位提高對公共衛生工作的認識，相互溝通，向有經驗的單位多借鑒、多學習。

（二）社區機構標準化建設督導情況：按照《市城市社區衛生服務中心設置標準》，對4家社區衛生服務中心的組織管理、基本設施和科室設置、人員配備和培養、服務內容、管理機制、居民滿意度等情況進行了督導檢查：4處基層醫療機構科室名稱規范；部分機構全科醫師、兒保醫師、婦保醫師配備不足；沒有按照《關于進一步加強城市社區衛生服務機構規范化建設的通知》的相關要求將服務內容進行公示，部分單位仍存在重醫療、輕公共衛生服務的現象。檢查組對個別社區衛生服務機構存在的問題提出了整改意見：一是盡快按照《關于進一步加強城市社區衛生服務機構規范化建設的通知》的樣式和要求公示社區衛生服務機構服務項目信息內容；二是完善醫院內部各項規章制度、加強醫護質量管理。

（三）衛生支農：大部分社區的衛生支農人員根據受援單位的排班在崗，只有小部分的支農人員未按時到崗。

二、下一步工作要求

2、積極開展新增項目的業務培訓工作。各牽頭部門針對存在的問題籌備業務培訓工作，要緊緊圍繞年基本公共衛生服務規范要求，精心組織，科學管理，合理安排，確保落實培訓人員通過培訓更新服務理念，提升業務素質，提高服務效能；各基層醫療機構要系統性組織培訓，保證基本公共衛生項目都能扎實、規范、有序地開展。

3、做好項目質量控制。各單位應按照項目工作方案的要求，全力完善和提高健康檔案建檔質量，及時發現并糾正相關錯誤信息，堅決杜絕虛假健康檔案的存在，及時將新建檔案錄入電腦，并對健康檔案電子平臺及時進行數據更新，并對檢查中存在的問題及時整改，加快組織實施進度，找差距，補不足，逐步提高質量管理。

4、加大公共衛生服務項目宣傳力度。各單位要充分利用廣播、電視、黑板報、宣傳欄等宣傳輿論工具，進一步加強基本公共衛生服務項目的宣傳力度，使社區居民充分了解公共衛生服務相關知識；社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院要將基本公共衛生服務項目內容向社會公開，接受公眾、媒體和社會各界的監督。通過積極開展項目工作和提供有效服務來提高居民對基本公共衛生服務項目的認知，營造出良好的建立居民健康檔案的氛圍。

篇4

【關鍵詞】公共衛生服務； 需求；影響因素；社區居民

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0631-02

公共衛生服務主要包括對人群傳染病、職業病、公害病、地方病和嚴重危害人民健康的慢性非傳染性疾病以及生存環境因素和不良生活方式引起的疾病進行綜合性預防和治療。公共衛生服務的最終目的在于確保社會全體成員擁有健康的生活環境，良好的健康行為和生活方式，使之能平等地獲得基本的健康權利[1]。

目前，國內有關公共衛生服務需求的研究主要集中在社區居民對衛生保健服務（包括婦幼保健[2，3，4]、傳染病防治[5，6]、慢性病保健[7，8]、及健康教育[9，10，11]）的需求，內容涉及公共衛生服務需求率、衛生保健知識需求、知識獲取方式、服務方式以及需求的影響因素等。研究認為慢性病患病情況、健康知識掌握情況是居民預防保健需求的主要影響因素[12]，年齡、文化程度、費用支付方式等因素對醫療、預防、康復、保健等方面的需求有明顯影響[13，14]。

隨著社會的快速發展，人們對公共衛生服務的要求不斷提高，現有的公共衛生服務無論在服務的項目上還是服務方式上與人們的需求均存在著一定差距。為了解某區社區居民對公共衛生服務的需求情況，進行此次調查，為開展以居民需求為導向的公共衛生服務提供基礎性資料。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用多階段整群抽樣方法隨機抽取蘇州市某區所轄的4個城市街道的居民，均在社區生活至少1 年，且自愿接受調查者，樣本人群為500人。

1.2 方法

由經過統一培訓的調查員入戶，采取自填問卷法收集資料。該調查問卷包括年齡、性別、文化程度、職業、家庭年收入和慢性病患病情況）和健康知識掌握情況，對免疫接種、健康體檢、傳染病防治、衛生監督、突發公衛事件處理、健康教育、社區衛生診斷、婦幼保健、慢性病管理等公共衛生服務項目的需求。對每份調查表進行檢查、核對，及時發現問題，及時更正和補充。

1.3 資料的統計分析方法

資料經整理、編碼和復核后輸入計算機，應用excel 2003和SAS6.12統計軟件包建立數據庫并進行描述性分析和多元統計分析。

2 研究結果

2.1 調查人群的一般情況

本次調查共回收有效調查問卷465份，回收率為93%。人群的基本情況見表1。調查人群參加城鎮職工基本醫療保險占全部人數的84.9%，可見城鎮職工基本醫療保險在城市社區中覆蓋廣泛。

3 討論

社區居民對公共衛生服務項目需求程度較高的是免疫接種、傳染病防治和突發公共衛生事件處理等項目，說明社區居民對于以預防控制傳染病發生的公共衛生服務項目的認知度較高，需求亦較高，也反映了社區居民對于公共衛生服務的的預防控制傳染病功能認識較為深刻。楊興華[12]等研究表明，社區居民對于健康教育、慢性病管理等項目存在較高需求。本調查結果也表明，社區居民健康教育、慢性病管理等項目需求程度也較高，提示隨著居民健康知識的提高，其對預防控制慢性疾病的關注度較高，公共衛生服務工作應繼續加大對慢性病防控知識的普及和宣傳，加大慢性病防治工作力度。90.8%的社區居民愿意前往專門的慢性病干預機構接受服務，提示有關部門可以設置專門的慢性病干預機構，切實解決人們的慢性病管理的需求問題。

多因素非條件Logistic分析中得知，健康知識掌握情況是居民公共衛生服務需求的主要影響因素，慢性病患病情況、職業、家庭年收入也是重要的影響因素。居民健康知識掌握程度越好，其公共衛生服務需求也隨之增加。此外，居民的職業狀況較好、家庭年收入較高也提升了對公共衛生服務的需求水平。因此，要采取綜合措施提高居民的健康知識，增強健康意識。

從本次調查的情況來看，該區公共衛生服務工作在加強免疫接種、健康體檢、傳染病防治和衛生監督等項目服務的同時，應積極拓展慢性病管理、健康教育、婦幼保健等服務項目的內涵。并可根據情況開展婦女更年期保健、心理咨詢、兒童智商測量等服務項目。要利用多種渠道宣傳健康知識，加大健康知識的宣傳力度和覆蓋面，切實提高人們的健康水平。

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作者簡介：

顧勤明，男，江蘇蘇州人，助理研究員，主要從事衛生監督工作。工作單位：蘇州市姑蘇區衛生監督所。

篇5

【關鍵詞】規范；重性精神疾病；社區管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0106-00

重型精神疾病包括精神分裂癥、心境障礙（雙向）、分裂情感性精神病、偏執性精神障礙、癲癇所致精神障礙、重度精神發育遲滯。為了解社區管理現狀，對全區社區衛生機構進行信息統計，隨訪。

1 對象和方法

1.1 對象

將全區社區衛生機構、鄉鎮衛生院已建立重性精神病人健康檔案按社區服務轄區進行分類。重型精神疾病按流行病學調查結果，以人口1%計算。

1.2 方法：將全區重型精神疾病患者按衛生中心、站、衛生院隨機抽取兩個中心、兩個站、兩個衛生院各十份檔案，按照規范進行隨訪。

2 結果

3 討論

3.1精神衛生現狀：

3.1.1 國家相關政策：自2004年精神衛生作為唯一的非傳染病項目進入公共衛生項目，在30個省、自治區、直轄市的精神衛生項目示范區實施了重性精神疾病管理示范模式。2009年衛生部頒布并實施?重性精神疾病管理治療工作規范?，2011年?國家基本公共衛生服務規范??國家重型精神疾病基本數據分析收集系統?

3.1.2 精神病人概況：據1993年抽樣調查表明，國內各類精神病總患病率由1982年的12.69‰上升至13.74‰（不含神經癥），低就診率、低診斷率、高未治率、高肇事肇禍率，使精神病人社會地位底下，甚至被關鎖、遺棄，家屬更難于承受經濟負擔而放棄治療。

3.1.3 政府現況：縣、區級政府大多未成立精神防治領導小組，精防辦未有編制，相關精神防治經費未到位。陽光救助責任沒明確，民政、殘聯、街辦只有相關文件，缺少實施細節，收治醫療機構缺少經費。

3.1.4 醫療機構：社區衛生服務中心（衛生院）、社區衛生服務站、鄉醫，在建立社區健康檔案方面，僅限于基本信息，補充信息，對于精神分裂癥識別診斷率幾乎為零。現有管理病人僅占抽樣調差比率約18%，隨訪以電話為主，難以真正做到面對面，對病人基本病情一無了解，服藥依從性，藥物副作用，心理康復更難以實現。

3.1.5 專業機構：精神衛生中心或設有精神衛生資源的綜合醫院現在以門診和住院診療為主，收入難以承擔相關檢查、督導、培訓所需經費。疾控機構慢病管理科相關人員對精神衛生缺少專業知識，導致難以執行各種工作的開展。

3.1.6 保障機構：現在醫保、新農合實行單病種限價。

3.2 管理措施

3.2.1 嚴格按照?重性精神疾病管理治療工作規范?，2011年?國家基本公共衛生服務規范??國家重型精神疾病基本數據分析收集系統?實施，縣區以下各級政府建立精神衛生領導小組，有相關領導任組長，實行協調制度，并對相關部門開展考核。衛生主管部門成立精防辦，形成三級網絡建設，設立編制，保障精防經費。

3.2.2 民政、殘聯、財政設立責任明確的救護保障機制，使貧困精神病人治療有合理的解決渠道，盡量減少服藥間斷率。

3.2.3 精神衛生機構或精神科，嚴格按照國家相關政策，對基層衛生人員開展精神衛生知識培訓，主要以精神病學癥狀學、相關心理學為主，提高培訓人員對病人識別率，對病情變化感知率，做到發現病人及時報告。

3.2.4 社區衛生服務中心（衛生院）、社區衛生服務站、鄉醫要嚴格按照社區管理規范對精神病人精心管理隨訪，并確定專兼職精防人員（需固定），定期參加培訓，真正做到及時發現病人及時管理。

3.2.5 社區衛生考核制定標準化管理，杜絕公共衛生經費流失。

3.2.6 將精神衛生真正納入公共衛生項目。增加精神衛生人才培養。

3.2.7 提高醫療保障水平，減少病人經濟負擔。

總結 精神衛生自2004年被納入公共衛生項目以來，社區管理已經在全社區開展，但是基層政府、基層醫療機構并沒有到位。只有建立健全保障機制，監督機制及必要的考核機制，才能將精神疾病管理納入規范化，減少肇事肇禍的發生，人民財產得到有效保障。

參考文獻

[1] 江開達.2009版精神病學.

篇6

關鍵詞：基層醫療衛生機構；服務質量；統計指標；評價

中圖分類號：C829.2 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-00-01

一般來說，目前我國基層醫療衛生機構的職能主要有預防、保健、基本醫療、健康教育、康復和計劃生育技術指導等，具有全面性、綜合性和連續性等特點，在為各地的城鄉居民提供安全、可及和均等化的基本醫療和公共衛生服務中發揮著至關重要的作用。根據筆者多年醫療衛生系統的工作實踐經驗，試圖在本文通過對基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標分析進行全新解釋，在此基礎上提出提高我國基層醫療衛生服務質量的建議，從而也為政府社區衛生政策的出臺提供借鑒和參考。

一、基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標分析

在綜合國內外文獻及實踐工作的基礎上，本文從標準度滿意度、執行度滿意度、可持續度發展度、合作度滿意度及公眾權益實現度滿意度五個方面提出目前我國基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標，具體如下：

（一）標準度滿意度。主要指公眾對基層醫療衛生機構內部的《服務手冊》、《質量手冊》等服務規章制度具體落實的滿意度情況，主要指標有：總體就醫服務；積極主動的為患者服務；不接受患者禮物及紅包；耐心解釋病情和診療手段；醫務人員工作效率；就醫秩序及科室配合；探視及陪護規定；患者家屬知情保障等。

（二）執行度滿意度。 主要指公眾對基層醫療衛生機構的服務能力及應急處理能力等方面的評價，主要指標有：一般常見病、多發病診療；慢性病（如高血壓、冠心病等）治療；計劃生育咨詢；預防接種；社區保健（含婦幼、老人保健等）；康復治療；突發公共衛生事件處理等。

（三）可持續度發展度。主要指公眾對基層醫療衛生機構的科研能力、環境舒適度、人才培養及團隊建設等方面的評價，主要指標有：總體環境設施情況，比如衛生、就醫導引、光線環境及無障礙設施狀況等；醫療功能分區及具體布局；康復治療手段等。

（四）合作度滿意度。主要指公眾對基層醫療衛生機構的信息化建設、雙向轉診、政府部門財政支持等方面評價，主要指標有：信息化程度；公眾參與管理問題；轉診服務評價（是否方便和及時）；利用醫療保險的方便性程度等。

（五）公眾權益實現度滿意度。主要指對基層醫療衛生機構在輿情的采集與反饋問題、服務的責任問責、重要事故及事項的公示情況、以及參與志愿者招募方面的評價，主要指標有：總體公眾權益保護的基本情況，比如投訴建議的處理，以及投訴后服務是否改進；收費是否合理；重要事項公示及志愿者服務的評價等。

二、若干完善基層衛生服務質量統計與評價的對策

建立基層醫療衛生機構服務質量的主要統計指標，一方面是為了正確引導醫療衛生機構能夠客觀事實服務質量評價，減少弄虛作假；另一方面也是為了減少質量質量評價的社會成本。究其根本，基層衛生服務質量的根本改善關鍵在于扎扎實實地抓落實，具體建議如下：

（一）不斷加強基層醫療衛生機構公共衛生服務的宣傳力度。目前，我國一些公眾存在對基本公共衛生服務不了解，甚至相抵觸的情況，尤其是對于入戶建檔、后期隨訪和健康教育等方面配合度有限。為此，建議各級衛生部門加大資金投入，不斷增強公眾對公共衛生服務的認知度：1）強化基層醫療衛生服務人員的質量意識和質量評價觀念，不斷探索當地居民能夠接受的宣傳方式，加強政策宣講和健康教育等。2）公眾需要對基本公共衛生服務進行有效的監督，積極配合基層醫療公共衛生服務部門的服務質量相關考核，提出符合實際的訴求等。

（二）優化治理結構，完善醫療衛生服務基本職能。為了構建服務有效和公平可及的新型衛生服務體系，需要不斷完善醫療衛生服務基本職能：1）要求政府、基層衛生服務機構、其他利益相關體及公眾共同合作，成立專門的服務質量評價部門。2）通過不斷爭取政府、企業和社會相關資源，大力提升基層醫療機構的對外合作能力，實現與外部單位的網絡化常態聯系機制。以便有效消除醫療衛生資源斷裂、責任推誘逃避等一系列弊端，從而全面提升公眾滿意度。3）加強資產監管，施行“收支兩條線，嚴格專款專用。4）對于醫療投訴的管理，逐步納入員工的考核體系中，從而有針對性地改進公共衛生服務質量。

（三）持續引進、培育人才，提高服務能力。1）不斷提升醫學科研能力，尤其是加強區域性多發病防治技術、早期監測預警預防和早診早治等方面的應用研究，從而提升衛生科技綜合實力和創強能力。2）完善應急處置機制，逐步建立綜合協調、指揮調度及現場處置于一體的衛生應急平臺，尤其是加大對艾滋病及新發傳染病的防控力度。3）不斷建立和完善衛生信息化網絡，通過整合居民的合作醫療（農村合作醫療）、醫療服務及疾控應急等醫療數字信息，建成新型醫療衛生服務體系。

三、結束語

綜上所述，為了盡快提高基層衛生機構的服務質量，需要著力推進其服務質量的統計和評價工作。本文提出了基層衛生機構服務質量統計的主要評價指標，將在一定程度上推進基本醫療衛生機構服務的規范化，不斷提高其服務的可及性和公眾滿意度。以期為我國公共事業單位主管部門政策制定提供參考和借鑒。

參考文獻：

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[2]林淑周.城鄉居民對基層醫療機構服務滿意度分析——基于福建省三城市的調查[J].福建行政學院學報，2013（04）.

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【關鍵詞】政府購買;社區公共衛生服務;成效;問題

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財政部印發了《關于開展政府購買社區公共衛生服務試點工作的指導意見》，對確定服務項目、補助標準、服務提供機構選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監督等方面提出了相關意見，并規范了購買服務的工作參考流程，為開展政府購買服務工作提供了指導原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區公共衛生服務進行了積極探索。

1 政府購買社區公共衛生服務的相關概念

1.1 公共衛生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛生服務：為保障社區公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織的向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等公共服務的行為和措施［2］。

1.3 政府購買公共衛生服務：有些學者認為，政府購買公共衛生服務是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發展和人民生活提供公共衛生服務的事項交給有資質的市場組織或社會機構來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共衛生服務提供方式［3］。也有些學者認為：政府購買公共衛生服務是指政府在繼續保留其籌資責任主體角色的前提下，將提供服務的責任通過契約形式交給獨立的衛生服務機構承擔［4］。政府購買公共服務最初主要是為了降低服務成本、增加資金渠道、提高服務質量和克服官僚化現象，但隨著實踐的發展，已逐漸演變成了一種縮小政府規模和減少行政干預的方式，從而使政府與服務提供組織形成一種合作關系，共同承擔社會責任。

2 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務的探索

《鐵嶺市人民政府關于鐵嶺市城市社區衛生服務的實施意見》（鐵政發〔2007〕23號）對社區公共衛生服務的補償投入機制提出，社區衛生服務機構提供的公共衛生服務由政府采取購買的方式，根據社區衛生服務機構為社區居民提供的公共衛生服務項目、數量、質量等相關成本核定購買的公共衛生服務補助金額。

自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標準購買18項社區公共衛生服務項目，其中按照人均6元的標準購買社區衛生服務中心的10項服務，包括社區衛生診斷、日常信息管理、一類疫苗預防接種、結核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術服務、兒童保健、殘疾人康復管理等；按照人均4元的標準購買社區衛生服務站的8項服務，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監測、精神病患者社區管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據中心和站的規模、配置和功能需求適當調整了服務項目。

鐵嶺市政府與經確認準入的社區衛生服務機構簽訂了協議書，明確了服務內容、服務要求、人員要求、服務價格等，并規定政府對社區衛生服務機構預先撥付70%的補助；年末，根據社區公共衛生機構項目績效考核結果，對達到考核標準90分以上的社區衛生服務機構撥付剩余30%的補助。對未達到考核標準的社區衛生服務機構限期整改，達到標準后按實際完成項目數量撥付補助；對整改后仍達不到標準的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區衛生服務機構的資格，重新競爭擇優選擇新的社區衛生服務機構準入。績效考核主要分為專業部門考核（占考核總得分的40%）、相關部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務取得的成效

3.1 一定程度上體現了政府公益性:鐵嶺市經濟發展水平相對落后，政府財政經費尚不充足，尤其是社區衛生經費相對有限。為了能在有限的經費投入下，推動社區衛生服務網絡的完善和社區衛生服務功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區公共衛生服務，一定程度上實現了政府行政職能的轉變，從關注醫療衛生機構運行機制的微觀管理活動轉變為更多地關注居民基本健康需求，從單純關注“治病”轉變為關注“防病”和“治病”一體化，使得社區居民更加公平地享有公共衛生服務，部分體現了政府的公益性。

3.2 一定程度上強化了公共衛生服務功能:社區衛生服務具有基本醫療和公共衛生服務的雙重功能。由街道衛生院、二級醫院、企業醫院等轉型為社區衛生服務機構，不僅關注以往的基本醫療服務，而且更加關注公共衛生服務，實現醫療、預防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復等一體化服務；不僅需要轉變服務理念，而且要轉變服務模式，變“坐堂行醫”為主動服務、上門服務；不僅以患者為服務對象，而且以健康人為服務對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛生服務，明確了公共衛生服務項目，加強了績效考核和監督管理，促進了社區衛生服務機構開展公共衛生服務的積極性，一定程度上強化了公共衛生服務功能。

3.3 一定程度上滿足了社區居民的健康需求:鐵嶺市社區衛生服務網絡形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區公共衛生服務的過程中，通過公開招標、競爭，經衛生行政部門審核批準后，凡是符合準入標準的社區衛生服務機構，通過簽訂合同承擔公共衛生服務并保證完成服務數量和質量，都能公平享受政府公共衛生服務補助。這一公平準入的舉措，激發了社區衛生服務機構廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區衛生服務機構，不僅拓展服務內容，而且改善服務態度、提高服務質量，使得社區居民享受到公共衛生服務，一定程度上滿足了社區居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務存在的問題

4.1缺乏成本測算，公共衛生服務經費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務人口數量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經費投入逐年增長的機制，總體上社區公共衛生服務經費不能滿足項目設定的需求。社區衛生服務機構為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫療服務收入彌補公共衛生服務經費不足，“以藥養醫、以醫補防”最終將公共衛生服務的籌資負擔轉嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區衛生服務中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區衛生服務實行“雙覆蓋、雙管理”的服務模式。“雙覆蓋”即同一區域的社區衛生服務中心和站實行服務人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛生服務項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區衛生服務機構和區防保站同時管理社區居民公共衛生，其中1元/人的公共衛生經費撥付給防保站。社區衛生服務中心和站的公共衛生服務項目被機

械劃分，并且服務人叉、服務內容部分重疊，在有限的經費投入情況下人為地降低了社區公共衛生服務的效率，造成資源的浪費，也不利于社區衛生服務綜合性、持續性健康模式的實現。

4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區公共衛生服務得以持續發展的保證。績效管理主要是由績效目標、績效實施、績效考核、績效反饋以及績效考核結果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標設定時注重數量考核，輕視質量考核，同時績效指標更新較慢，不能動態反應實際需求。另外，在績效結果應用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現持續競爭。一方面由于我國絕大部分地區的社區衛生服務機構尚未達到全覆蓋，數量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區衛生服務機構的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導致資源浪費，也不能保障公共衛生服務的持續開展［5］。

總之，鐵嶺市實施政府購買社區公共衛生服務的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關部門應該總結經驗，結合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區衛生服務持續、健康發展。首先，組織開展社區公共衛生服務成本測算，合理增加公共衛生服務經費；其次，加強社區衛生服務中心和站的一體化管理、實現分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關部門的監督管理，體現公平和效率。

參考文獻

［1］吳儀.加強公共衛生建設，開創我國衛生工作的新局面-在2003年全國衛生工作會議上的講話.健康報，2003-6-9（3）.

［2］張建華，滕文杰.論社會公共衛生服務與政府職責［J］.中國衛生質量管理，2005，12（2）：47-49.

［3］劉軍民.關于政府購買衛生服務改革的評析［J］.華中師范大學學報，2008，47（1）：35-42.

［4］代會俠，馮占春.政府購買公共衛生服務的模式及其理論分析［J］.中國初級衛生保健，2008，22（1）：21-23.

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.001

中圖分類號：R197.6

文獻標識碼：A

文章編號：1005-5304(2013)08-0001-03

2009年3月,國務院關于醫藥衛生體制改革(以下簡稱“醫改”)方案明確提出醫改目標是建立基本醫療衛生制度,將基本醫療衛生制度作為公共產品向全社會提供,其責任主體是政府,服務主體是基層衛生服務機構。將發展社區衛生服務作為深化城市醫改的重要舉措和有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的突破口。

廣西壯族自治區北海市城市社區衛生工作經過多年發展,雖然取得了一定成效,但距離國家網絡化、規范化、標準化建設還有很大差距。為了解北海市社區衛生服務現狀及存在問題,更好地貫徹執行國務院關于深化醫改的多項措施,促進基本公共衛生服務均等化,我們根據國家和廣西壯族自治區有關社區衛生服務機構建設和考核標準,于2012年8－10月對北海市海城區社區衛生服務機構開展了公共衛生服務現狀調查。1 對象與方法1.1 調查對象

北海市轄一縣三區,其中海城區共有7家社區衛生服務中心和2家社區衛生服務站,以此為主要調查對象。本次調查不含由鄉鎮衛生院轉型的社區衛生服務中心。1.2 方法

根據原衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》的通知及《廣西壯族自治區城市社區衛生服務機構校驗標準(試行)》、《廣西壯族自治區基本公共衛生服務項目績效考核標準》等,調查社區衛生服務機構的運行機制、人員配備、人員培訓、經費投入、公共衛生項目服務和考核等情況。以填寫問卷、現場討論、查看有關檔案、資料、電話采訪及詢問等方式進行調查統計。

本次調研的所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析。2 結果2.1 基本情況

北海市轄區7個辦事處,占地總面積140 km2,總人口約32.1萬人,其中常住人口約29.2萬人,流動人口約4萬人,社區居委會43個。海城區7個社區衛生服務中心服務覆蓋人口20.9萬人,2個社區衛生服務站覆蓋人口2.1萬人。2.2 社區衛生機構所有制情況

海城區轄區內9家社區衛生服務機構中公有制6家,私有制3家。6家公有制均是社區衛生服務中心,分別由市級3家綜合醫院和3家專科醫院承辦；3家私有制中1家社區衛生服務中心由原廠礦醫務所舉辦,2家社區衛生服務站由個體診所舉辦。全市尚無政府直接舉辦的社區衛生服務機構,所謂公有制的也是由公立醫院舉辦,由市政府采取購買服務方式,對其提供的基本醫療和公共衛生服務給予補助,由自治區對其實行國家基本藥物制度給予補助。2.3 人員配備2.3.1 執業類別 7個社區衛生服務中心共有人員174名,其中公共衛生醫師65名,占應配置額度的309.5%；臨床醫師35名,占應配置額度(42名)的83.5%；中醫師18名,占配置額度(14名)的128.6%；護士56名,占應配置額度(74名)的75.5%。2個社區衛生服務站12名,無公共衛生醫師,臨床醫師2名,中醫師1名,護士6名,無職稱者3名。2.3.2 學歷 在7個社區衛生服務中心174人中,本科以上學歷49名(28.2%),大專學歷79名(45.4%),中專以下學歷46名(26.4%)；2個社區衛生服務站12人中,本科學歷1名,大專學歷2名,中專及以下學歷3名,其他3名。2.3.3 職稱 在7個社區衛生服務中心174人中,高級職稱3名(1.7%),中級職稱69名(39.7%),初級職稱102名(58.6%)。65名公共衛生醫師中,高級職稱2名,中級職稱28名,初級職稱35名。2個社區衛生服務站12人中,無高級職稱,中級職稱4名,初級職稱5名,無職稱人員3名。

從以上人員的執業類別看,公衛衛生醫師的人數是應配置的3倍,總人數高于臨床類,而臨床類及社區護士配備則均不達標。公衛衛生醫師的高、中級職稱人員比例數高于綜合比例數。總體上高級職稱醫師配備差距較大。2.4 社區人員培訓情況

轄區內9家社區衛生服務機構從2007年開始,對社區衛生人員進行崗位培訓和考核,其中全科醫學臨床類別培訓率為97.2%,合格率97.1%；全科醫學中醫類別培訓率為100%,合格率為94.4%；全科醫師骨干培訓率為11.8%,合格率為100%；全科護士培訓率為96.4%,合格率為100%。結果顯示,公立醫院舉辦的社區衛生服務中心醫護人員基本都經過崗位培訓并獲得崗位合格證書,民辦社區衛生服務中心略有不足,總體來說培訓覆蓋面較廣,但培訓時間、深度、廣度還僅限于崗位的培訓,換言之,目前社區衛生服務中心基本上依靠轉崗培訓的人員開展服務,全科人才培養明顯滯后。2.5 公共衛生服務項目完成情況

按照《廣西壯族自治區基本公共衛生服務項目績效考核標準》對7個社區衛生服務機構2012年1－6月12項公共衛生服務項目完成情況進行調查,結果7個社區衛生服務中心的居民電子健康檔案建檔、健康教育、預防接種、傳染病報告與處理、兒童保健及孕婦保健6個項目均完成,健康檔案使用項目有2家單位完成,高血壓患者管理有1家單位完成,老年人保健、2型糖尿病患者管理及重度精神病患者健康管理7家單位均未完成,衛生監督協管各項工作處于培訓階段。

從調查結果可見,各社區衛生服務機構防保工作全部完成任務,但慢病管理等還有差距。未完成的項目按完成率從高到低排列,依次是：2型糖尿病患者管理(51.9%)、居民健康檔案使用(35.6%)、高血壓患者管理(31.2%)、老年居民健康管理(21.7%)、重度精神病患者健康管理(4.1%)。其中民營社區衛生服務中心高血壓患者管理率(102.5%)、2型糖尿病患者管理率(87.8%)、居民健康檔案使用率(71.9%)遠高于公立醫院舉辦的社區衛生服務中心。3 討論3.1 體制

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一、指導思想

鄉村衛生服務一體化管理（以下簡稱“鄉村一體化管理”），對于貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，健全農村衛生服務體系，強化農村衛生服務功能，縮小城鄉之間、區域之間的衛生服務差距，對于進一步鞏固農村三級醫療預防保健網絡，規范鄉村醫療衛生服務行為，維護農村醫藥市場秩序，緩解農民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠的意義。我市鄉村一體化管理工作就要是在國家深化醫藥衛生體制改革精神的指導下，按照衛生部、省及市業務部門的要求，逐步理順鄉鎮衛生院與村衛生室的關系，明確兩者在農村衛生服務中的責、權、利，最大限度地發揮鄉村衛生組織的服務功能，提高衛生資源的利用率，逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標

以行政村為單位，規范、穩妥地推行鄉村一體化管理，在全市探索市、鄉二無治理模式的有效形式，通過實行鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，加強規范管理，提高服務效率，為我市廣大農村群眾提供方便、價廉、優質、高效的基本醫療衛生服務，使人民群眾真正享受到醫改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛生保健服務”目標的實現。

三、基本原則

1、堅持村衛生所的公益性，增進農村基本醫療衛生服務的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫療機構設置規劃，以優化調整現有衛生資源為主導，健全農村基層衛生服務網絡。

3、堅持循序漸進，分階段、有步驟推進，逐步實現全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉鎮衛生院對村級衛生機構的綜合管理和業務指導。

5、堅持預防保健、公共衛生服務、基本醫療全面推進，中西醫相結合。

6、堅持探索村辦鄉管的運行機制，切實保障鄉村醫生的合法權益，促進村衛生所健康發展。

四、目標任務

（一）建立健全村級衛生網。

1.規劃。嚴格按照我市村衛生所設置規劃，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則設置村衛生所。原則上，每個行政村應有1所村衛生所，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛生所較遠（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設村衛生室。村衛生所和村衛生室同屬鄉鎮衛生院派出機構。

2、房屋。村衛生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規定的標準，合理規劃和配備，其中，村級衛生所（室）業務用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設備。至少擁有以下基本設備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應的其它設備；有條件的應配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標識。全市村衛生所實行統一標識，印章。

5、布局。要做到結構合理，環境整潔，物品、器械放置有序到位，相應制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務公約、服務電話及投訴電話、常用醫療收費標準和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統一，兩獨立”。

“七統一”即：在行政、人員、業務、財務、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規范管理；“兩獨立”即：村衛生所（室）實行法律責任和財務核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛生局管理職責。市衛生局統一領導全市鄉村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉村醫生工作職責等各項規章制度。

（2）鄉鎮衛生院管理職責。鄉鎮衛生院負責對本鄉鎮衛生工作統一規劃、統一安排、統一檢查、統一考核，對村衛生所（室）實行統一管理。鄉鎮衛生院聘任村衛生所（室）長，聘期一年，實行目標管理。鄉鎮衛生院協助衛生局打擊和取締本轄區內無證行醫、鄉村醫生所外行醫等非法行醫行為。

2、業務管理。

（1）鄉鎮衛生院統一部署、安排上級業務部門下達的各項工作任務。要加強對村衛生所（室）人員進行指導和培訓。

（2）鄉鎮衛生院要帶領和指導村衛生所轉變服務模式，貫徹落實預防為主的衛生工作方針，組織醫務人員實行上門服務和主動服務，加強對農村居民的健康管理。

（3）鄉村兩級醫療機構要為農村居民提供規范的國家基本公共衛生服務，協助專業機構落實重大公共衛生項目。

（4）要嚴格加強鄉村兩級醫療質量管理，建立健全村級衛生機構的門診登記、處方書寫、藥品使用等規章制度和業務技術規范。

（三）財務管理

鄉鎮衛生院和村級衛生機構要嚴格執行國家規定的財務會計制度，規范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監督。

（1）市衛生局職責。要加強對鄉鎮衛生服務一體化管理財務工作的業務指導和收支審計。

（2）鄉鎮衛生院職責。統一管理各村衛生所（室）的業務收入、社會保障和固定資產，實行“村財鄉管村用”。設立村衛生所(室)總帳和分帳，對各個村衛生所（室）的財產、物資要進行登記造冊，建立健全固定資產、藥品調撥和業務收支帳冊。公開醫療服務收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛生所（室）實行統一的收費標準、收費收據，做到收費價格公開，票據齊全。

（3）村衛生所職責。自覺接受鄉鎮衛生院財務監管。財務實行獨立核算。從業務收入中統一提取衛生事業發展統籌資金，用于支出村衛生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關費用。

（四）藥品管理

鄉鎮衛生院和村衛生所全部實施基本藥物制度，實行集中網上采購和零差率銷售，村衛生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛生所（室）定期向鄉鎮衛生院報送藥品采購計劃，由鄉鎮衛生院負責供應，禁止從非法渠道購進藥品。村衛生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方的要求，規范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認真執行規定藥品銷售私自加價的，一經發現，進行處罰；鄉村醫生不得私自進購藥品，一經發現，將給予嚴肅處理，并按相關法規嚴肅查處外，同時取消其鄉村醫生聘用資格。

（五）工資管理

鄉鎮衛生院統一核算、管理和發放鄉村醫生工資，鄉村醫生工資由公共衛生服務、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛生服務性收入，根據承擔的公共衛生服務項目及完成情況、個人的工作能力、業務技術水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據村衛生所（室）診療次數獲得相應比例的一般診療費。此外還包括中醫藥收入等其它收入。鄉鎮衛生院統籌本鄉鎮村級醫療衛生機構業務收入用于支付鄉村醫生工資和村衛生所（室）業務支出。

鄉村醫生業務收入利潤提取比例（第一次統籌），鄉村醫生取得的月收入低于300元的不參加統籌。

當月利潤(元)提取利潤比例(%)業務收入工資發放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛生所診療活動的利潤提取統籌后，所取得的利潤達到一定金額后進行第二次統籌，工資達到2500—3500元/月的按2%統籌，達到3501—4500元/月的按3%統籌，超過4501元/月的按4%統籌（不含開展公共衛生服務收入）。

鄉村醫生業務收入二次統籌比例（第二次統籌）：

業務收入按比例提取后利潤達到（元）統籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室的鄉村醫生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務人口多的村衛生所（室）可適當增加鄉村醫生配置。

（1）鄉村醫生應接受鄉鎮衛生院統一安排，全部進入村衛生所（室）執業，私自執業者一律取締鄉村醫生執業資格。

（2）鄉鎮衛生院可根據需要調配鄉村醫生到衛生院或村醫生所（室）工作。在本轄區內取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生方可調配聘用到衛生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生可在本鄉鎮本村級醫療機構調配使用。

（3）鄉鎮衛生院建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執業。

（5）鄉村醫生聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛生服務工作的鄉村醫生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標考核管理

（1）衛生局職責。負責對鄉鎮衛生院鄉村一體化組織實施工作進行考核。制定鄉鎮衛生院和村衛生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛生所(室)從業人員培訓和年度考核。

（2）鄉鎮衛生院職責。鄉鎮衛生院對村衛生所（室）實行年度目標責任考核。考核的主要內容包括：1、公共衛生服務指標的完成情況；2、村衛生所的醫療服務質量；3、村衛生所的內部管理；4、執行新型農村合作醫療管理規定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛生局制定的《鄉村醫生目標管理考核辦法》執行。

（3）依據考核結果兌現獎懲和工作經費。在衛生院工作的鄉村醫生參照衛生院職工績效考核，享受與衛生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛生所（室）法律責任和財務核算獨立。

1、法律責任獨立。村衛生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據國家有關法律法規承擔相應的法律責任。村衛生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產生的風險和責任自行承擔。

2、財務核算獨立。村衛生所（室）的業務開展實行財務獨立核實，統一分配，自負盈虧的經營管理。

五、工作步驟

1、調查摸底。對全市村衛生所（室）進行排查，核實在崗鄉村醫生人數。

2、統一規劃。根據全市實際，綜合統籌鄉村一體化工作布局，重新核發村衛生所（室）《醫療機構執業許可證》，確定鄉村醫生執業地點。

3、實質運作。對村衛生所（室）進行整合，對村衛生所（室）現有資產進行盤點，確認，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責任書，履行有關人員聘用手續。

4、總結驗收。重點考核工作落實進度、管理制度執行、衛生服務開展、藥品采購使用、技術人員執業等情況，及時總結經驗，在全市打標立樣，予以推廣。

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【關鍵詞】高血壓；社區綜合干預；效果

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0601-02

高血壓是一種常見病和多發病，此病一般起病緩慢，早期常無癥狀，或只有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴等癥狀，表面上看是一個獨立的疾病，實際上已成為引發心、腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當就會成為較嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥。隨著社會經濟的發展，人們生活方式的改變，人群高血壓日趨年輕化且持續增長，為有效控制高血壓的發病，提高社區居民的生活質量和健康水平。2011年東山社區衛生服務站成立以來，以責任醫生團隊為主體，家庭醫生簽約為契機 ，全面開展高血壓社區綜合干預，取得了顯著成績。現將干預結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 高血壓的識別和檢出 健康體檢 、日常診療35歲以上首診病人測血壓，建檔測血壓及詢問病史，

1.2 干預對象 2011年1-12月，東山社區335例高血壓患者

1.3 干預措施 根據《浙江省基本公共衛生規范》要求，按高血壓診斷和分級標準、高血壓危險分層依據和標準，對高血壓病人進行分級隨訪管理。分級隨訪管理分為三級。一級管理：針對1級高血壓無其他危險因素者，至少3個月隨訪1次，監測病情控制情況，以健康教育和非藥物治療為主，3-6個月無效再進行藥物治療。二級管理：針對1級高血壓伴有1-2各危險因素和2及高血壓伴有2個以下危險因素者，至少2個月隨訪1次，監測病情控制情況，以健康教育和用藥指導為重點，有針對干預技能指導和規范用藥指導。三級管理：除納入一、二管理以外的患者，至少1個月隨訪1次，監測病情控制情況，重點強調規律用藥，密切藥物療效和副作用，提出靶器官損害的預警與評價，有針對性健康教育和行為干預技能指導，使血壓降至目標水平。充分體現“記錄一生、服務一生、管理一生、受益一生”的要求。

1.4 隨訪人員 社區責任醫生和社區責任護士組成責任醫生團隊、家庭簽約醫生，所有人員均經過上崗培訓。

1.5 考核辦法 按照《舟山市定海區社區衛生服務機構績效考核實施辦法》，中心成立考核領導小組，每季一次考核，考核內容為高血壓發現率、高血壓規范管理率、高血壓管理人群血壓控制率、高血壓知曉率、健康教育。規范管理要求建檔、定期隨訪管理（隨訪要求面對面4次，頻率參照分級管理要求，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干預）和檔案填寫規范（如實記錄隨訪信息，必填項目完整且無邏輯錯誤）。健康教育要求制定社區健康教育計劃和實施方案，按規定開展多種形式、不同群體健康教育。

2 結果

2.1 基本情況 335例高血壓全部納入管理系統，按要求進行12個月的隨訪。管理對象中，男性158例 ，女性 177例，男性平均年齡 57.12歲 ，女性平均年齡53.45歲，規范管理272例，規范管理率81.19%。

2.2 血壓控制情況2011年335例高血壓患者實施隨訪12個月后，根據高血壓患者隨訪服務記錄表中隨訪分類記錄最后一次，血壓控制情況與基線調查時比較，血壓控制率由 36.72%，提高到68.36%，有顯著差異。詳看表*

2.3 高血壓患者危險因素的變化 高血壓患者的飲酒、鈉鹽攝入、運動情況與干預前后有顯著變化。詳看表*

2.4 高血壓病人治療依從性 服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規律”為按醫囑服藥，“間斷”為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫生開了處方，但患者未使用此藥，這三類分析。通過隨訪病人的治療率從干預前的46.56%上升到68.36%.有顯著變化。詳看表*

2.5 高血壓知曉率 干預前335例高血壓患者了解高血壓（知曉率） 54.32%，干預前知曉率54.33%，干預后知曉率95.22%，相差顯著。詳看表*

3 討論

3.1 基本公共衛生工作越來越被社會重視，基本公共衛生工作已納入社區衛生服務機構績效考核重要內容，隨著基本公共衛生工作的不斷規范，家庭醫生簽約工作的不斷推進，高血壓規范管理率不斷提高。社區責任醫生團隊、家庭簽約醫生積極走村入戶，高血壓隨訪干預得到了社區居民的首肯，與社區居民建立了良好的人際關系，提升了社會滿意度。

3.2 對高血壓患者實施一系列有效的干預措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關高血壓的基礎知識與自我保健知識，減少了高血壓的危險因素。干預措施不僅能使高血壓患者積極配合責任醫生治療，血壓得到控制，而且也能使患者堅持規律服藥，大大提高了高血壓患者對疾病的認知性和治療的依從性，從而達到堅持長期服藥，促進病情穩定，控制血壓，減少并發癥，提高了患者的生活質量，降低其致殘、致死率的目的。

參考文獻：