醫療糾紛處罰管理辦法范文

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關鍵詞 醫療糾紛 預警 干預 時機

醫療糾紛是指醫患雙方對醫療處理后果及原因認定存在分歧。數據表明，醫療糾紛事件的發生有增高趨勢〔1.2〕，嚴重地影響醫院的正常秩序和聲譽，也影響社會的和諧和穩定。醫療糾紛造成醫護人員傷害的惡性刑事案件給人們敲響警鐘[3]，因此如何有效地處理醫療糾紛有著十分重要意義。本院3年來醫院處理醫療糾紛中，有85.7%在醫院最終得到解決，只有14.3%是由衛生行政機構和法院調解或進入司法程序。本文對我院在醫療糾紛預警機制的建立和干預介入時機等方面的經驗進行總結。

1 預警流程及管理辦法

建立醫療糾紛預警機制，制定醫療糾紛的處理預案。醫院根據醫療糾紛易發環節、隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性，一旦形成醫療糾紛的處理方法等制定相應的對策。預警中行之有效的措施是醫療安全不良事件與隱患缺陷報告制度，院內醫療不良事件報告流程（見圖1）。

1.1 醫院對不良事件的等級進行劃分，對報告原則、報告人的責任和義務、流程和獎懲措施作出明文規定。

1.1.1 醫療安全不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：等級劃分Ⅰ級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的傷病員機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）— 雖然發生錯誤事實，但未給傷病員機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）— 由于及時發現錯誤，但未形成事實。

1.1.2 醫療安全不良事件報告的原則 （1）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；（2） Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.1.3 獎懲 （1）對于主動報告醫療安全不良事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵；（2）每個季度以科室為單位評定并頒發醫療安全不良事件報告質量優秀獎。評定標準：1.主動報告Ⅲ級、Ⅳ級醫療安全不良事件達到3例以上或Ⅰ級、Ⅱ級事件達到1例以上，并且上報的醫療安全不良事件對流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到3項以上的科室；2.發生Ⅰ級、Ⅱ級醫療安全不良事件未主動報告的科室取消評選資格；（3）當事人或科室在醫療安全不良事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的；機關、職能部門從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長治療時間或增加不必要的經濟負擔的，予當事人或科室相應的處理；（4）引發醫療糾紛或已構成醫療事故和差錯的醫療安全不良事件，按《醫院綜合目標獎懲實施方案》相關條款處罰；（5）對于已經進行醫療安全不良事件報告的醫療缺陷，醫院將根據情況酌情減免處罰；（6）影響惡劣或損失巨大的醫療安全不良事件，由院辦公會決定處罰措施。

1.2 實施醫療糾紛“零報告”制度

對預計手術或治療效果不佳；發生院內感染或并發癥；病情復雜或突然發生意外變化等；對醫生交代病情難以理解；交通事故、故意傷害、災難（害）事故、打架斗毆或傷者，對醫療行為有抵觸不滿情緒；自殺傾向及精神異常；對收治入院過程和科室服務存在抱怨；子女眾多，對治療滿意度不一致；病人或家屬復印病歷時提出要全部復印或非正常時間段來復印等情況的傷病員極易產生醫療爭議，以上情況可視為易產生醫療糾紛的苗頭。規定各科室的值班員在每天下午下班前，將當天本科室的醫療投訴、爭議、糾紛苗頭和糾紛情況匯總，填寫“零報告”登記表，經主任、副主任或護士長簽字后，立即交醫療值班室。報告的內容包括患者姓名、身份、ID號、入院日期、簡要診療經過、患方反映的主要問題和訴求、科室初步處理意見等。

1.3 強化循證醫學整合。國家為提高醫療質量，加強醫療安全，現已出臺一些符合“循證”原則的“路徑”或“指南”[7]。但要將其很好地應用于臨床，必須依靠良好的學習型組織氛圍。組織應努力學習循證醫學知識，并將其整合至日常工作中[8～10]。我院根據醫院實際情況要求各科將本專業的2～3常見病和多發病制定出單病種輔助檢查和符合我院實際情況的臨床路徑，有效地提高醫療質量減少醫療糾紛，保證醫療安全。

1.4 醫院每半個月的周會和每半年召開醫療形式分析會，通報醫院醫療安全情況，收集典型投訴案例進行分析和點評。通過案例分析和點評，提出存在問題，警示警示醫務人員，建立風險意識，規避醫療風險。

2 醫療糾紛的處理機制及干預時機選擇

2.1 建立醫療糾紛處理的三級機構

醫療糾紛處理的三級機構：（1）科室設立醫療糾紛監督員，發現醫療糾紛苗頭及時作出處理并報告主任和護士長；（2）醫院成立醫療糾紛鑒定委員會，由醫院科委會成員組成，主要負責判斷醫療糾紛的責任，為醫療糾紛的處理提供科學依據；（3）設立醫院醫療糾紛處理辦公室，人員組成除醫院人員參與外，有條件的還應邀請具有法律知識人員或聘請的法律顧問參加；具體負責醫療糾紛的接待、調查和處理。

各科室的醫療糾紛監督員、主任和護士長為第一責任人，一旦發現糾紛苗頭，立即啟動相關預警機制，由科室主任、護士長負責協調，力爭將可能發生的糾紛消滅在萌芽當中。如科室內部處理有困難，再將投訴上交醫院醫療糾紛處理辦公室處理相關責任科室予以配合。而患者直接投訴到醫療糾紛辦的案例則由醫院直接負責處理。

具體流程如下：預警—科室醫療糾紛監督員—科主任—醫院醫療糾紛處理辦公室—醫院糾紛鑒定委員會—院領導—第三方機構介入—訴訟。

2.2 把握醫療糾紛最佳干預期

處理醫療糾紛貴在“早”，應將糾紛化解在萌芽狀態。一起典型醫療糾紛的形成，具有明顯的分期特點。按照王亞平教授[11]觀點，醫療糾紛分為潛伏期（糾紛形成早期）、顯露期（糾紛形成中期）和暴發期（糾紛形成期）。越早做工作，阻斷成功的把握性就越大。醫療糾紛阻斷最佳時機或介入期是潛伏期。在這個時期，阻斷工作的目標是：融洽醫患關系，消除患者不滿和疑慮，從而化解可能出現的醫療糾紛。

2.3 充分發揮科室醫療糾紛監督員和科主任在處理醫療糾紛中的作用。凡發現醫療糾紛苗頭，科室醫療糾紛監督員要及時了解情況，第一時間作出處理。科主任和護士長接到報告后要組織認真調查、分析，明確可能發生醫療糾紛的性質，采取相應對策，將可能出現的糾紛化解在萌芽狀態之中。一旦出現醫療糾紛，按應急預案及時采取溝通等對策外，并及時向醫院相關部門報告。

2.4 醫院醫療糾紛處理辦公室接到醫療糾紛報告后立即按預定程序進行處理，組織醫療糾紛鑒定委員會對醫療糾紛的性質、是否構成醫療事故作出實事求是的判定，并提出處理對策。

2.5 醫院醫療糾紛處理辦公室根據醫療糾紛鑒定委員會的意見，與機關和科室密切配合，在公平、公正、合理、合法地維護醫患雙方權益的原則下，使醫療糾紛得到有效地解決。醫患雙方和解是處理醫療糾紛的最佳選擇，在沒有第三方主持的情況下，糾紛當事人就爭執的問題進行協商并達成協議的糾紛解決方式[12]。醫患雙方協商后根據《醫療事故處理條例》規定，制作協議書，雙方簽字。必要時可通過擔保等形式，以增強協議的法律效力。

我院對醫療糾紛處理的體會是：（1）醫院領導要高度重視安全文化建設，并將其詮釋為各級人員共同的價值觀、信仰和行為準則[4]。（2）將醫療安全為第一，甚至以犧牲生產和效率為代價。為達到這一目的，我們醫院及每個科室年初建立全年的安全目標，年初簽定安全責任書，明確將醫療糾紛的發生率跟科室建設掛鉤。（3） 公開對待缺陷和問題，當出現缺陷時應及時向有關部門報告[5]。（4） 建立學習型組織，對待問題的態度應首先著眼于改進系統和流程，而不僅僅對有關責任人單純的進行處罰。Nolan等[6]

認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統過程加以改進，減少缺陷的發生，保障醫療安全。（5）良好的團隊協作可以有效防止缺陷和醫療糾紛的發生，而良好團隊的形成取決于組織成員之間的身份的認同、相互尊重和有效交流。（6）提供必要的物質條件、激勵機制和獎勵措施，使安全承諾得以付諸實施。

醫院作為處理醫療糾紛的中間或和終末環節，應充分發揮醫院自身在處理醫療糾紛中的主導作用。

據統計本院3年來醫院處理醫療糾紛中，有85.7%的醫療糾紛是在醫院最終得到解決。通過上述方法建立的處理機制方式靈活、程序簡單、省時省力、經濟便捷、能充分體現雙方意愿的特點，是處理醫療糾紛的主要形式之一。

參考文獻

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關鍵詞：  護生；法律隱患；對策

    1護生實習中常見的法律隱患

    護生在實習中常見的法律隱患有：①護生不能明確自己的法律身份。許多護生認為在學習階段犯錯誤，不會受到嚴重的處罰。尤其在實習中后期，認為有能力脫離帶教老師監督而擅自操作，常導致差錯事故的發生。②實習中的侵權行為。在護理患者時，護生不注意保護患者的隱私，或為患者進行導尿、灌腸等暴露性操作時不予遮擋，侵犯了患者隱私權；護生沒有作必要的心理護理與有效溝通，強制性給病人實施護理技術活動造成患者人生自由受到侵犯；護生常拒絕回答患者有關治療、護理和醫療費用的問題，則侵犯了患者的知情權。③護生缺乏相關法律證據的知識。絕大多數護生對有關醫療證據知識不能確切地把握，如不了解醫療糾紛中實行舉證責任倒置、舉證不能的法律后果等，尤其在極其重要的醫療文書及證據排除方面存在較大問題。④護理理論與臨床實際操作不符。護理理論知識與臨床實際相脫離始終是護理法律領域突出的問題，應把與護理相關的法規，如傳染病防治法、消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知等滲透在專業課程教學中。⑤對醫療事故分級、醫療糾紛處置的認識不足。⑥護生書寫護理記錄不規范。護理記錄作為具有法律效應的醫療文件,在醫療糾紛舉證中有重要作用，部分護理人員尚未充分認識［1］。

    2對策

    2.1明確護生法律身份

    讓護生明確自己在臨床實習期間的法定職責范圍。如果脫離專業護士或教師的監督指導，擅自行事并損害了病人的利益，護生應對自己的行為負法律責任［2］。如果護生在執業護士的指導下工作,損害了病人的利益，護生可以不負法律責任。此外，護生對于自己實習中未曾學習過的技能或認為尚不熟悉的技能，如果老師要他去執行，則有權拒絕［3］。通過學法而懂法、知法、依法行護。

    2.2重視崗前教育

    護生進入臨床實習前，醫院護理部組織護生進行崗前培訓。培訓內容包括《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物處理條例》等，護士必須遵守的規章制度、技術規范，醫療護理安全管理措施，醫療護理文件書寫要求，醫療差錯事故出現的原因與處理等。將法律知識納入出科考核內容，使護生從思想上和行為上真正重視法律知識的學習，嚴格執行各項規章制度和護理技術操作常規，規范自己的行為，培養和提高證據意識，切實維護患者和自身的合法權益［4］。

 2.3重視臨床帶教老師的質量控制

    按我院護理部要求，帶教老師由有3年以上臨床經驗、大專以上學歷，具有良好的敬業精神和職業道德，具備較高的專業水平的護士擔任。所有帶教老師均參與崗前培訓，考核合格后方可帶教。帶教資格為1年，帶教結束后老師須參加綜合素質考核，合格者方可進入下一年的帶教。帶教老師既是護理技能實踐的示范者和指導者，同時也是護理道德實踐的示范者。帶教老師的言談舉止、儀表態度、工作責任心等都會對護生的思想和行為產生重大影響。老師應從法律的高度來規范自己的教學行為，使護生在學習過程中潛移默化，自覺提高法律意識。我院通過組織帶教老師參加各種形式的法律知識學習，定期對她們進行醫療事故處理條例等重要法規的考核，使她們牢固樹立依法行醫、依法執業的思想，并言傳身教，帶動護生知法守法，防范醫療事故的發生。

    2.4增強護生證據意識

    規范化的護理文書是患者醫療護理的真實記錄和病情變化的真實反映，是醫療機構舉證醫療事故責任最關鍵的證據。結合有關舉證責任倒置的規定，使學生認識到正確書寫護理文書的重要性。在崗前培訓時老師需指導護生模擬書寫護理記錄,同時向護生介紹臨床上存在的護理記錄中常見的糾紛隱患，如護理記錄漏記、錯記、膠布粘貼后重寫或涂改、重抄等，從整體上提高護生書寫護理記錄的水平。實習中帶教老師必須對書寫記錄進行仔細的檢查，對錯誤的書寫進行及時的糾正，為其今后正確的護理書寫打下良好的基礎。   

【參考文獻】

  ［1］ 朱金華. 182例護理記錄缺陷分析及對策［J］.齊魯護理雜志,2005,11(7):844.

［2］ 潘孟昭. 護理學導論 ［M］. 北京：人民衛生出版社,1999.149.

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一、指導思想

貫徹落實黨的十、十八屆三中全會精神，以及市委市政府深化“平安”建設精神、全省深化預防和處置醫患糾紛“五位一體”機制暨加強易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救治管理工作電視電話會議精神，緊密圍繞建設平安的要求，緊緊抓住影響醫療秩序和醫患關系的突出問題，以深入開展群眾路線教育實踐活動為契機，以創建“平安醫院”活動為載體，通過開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動，保障醫患雙方合法權益，為廣大患者和醫務人員營造良好的醫療環境，切實維護社會和諧穩定。

二、主要措施

（一）嚴厲懲治侵害醫患人身安全、擾亂正常醫療秩序違法犯罪活動

1.依法懲治暴力傷害醫務人員和患者的違法犯罪活動。各鎮派出所要加強對所在地醫療機構安全指導檢查及周邊的巡邏防控，對實施傷害醫務人員和患者人身安全及在醫療機構打砸鬧事的違法犯罪分子，要采取一切有效措施果斷制服，依法嚴懲。對在醫療機構內發生的各類涉嫌犯罪案件，公安機關要快偵、快破，檢察院、法院要依法及時批捕、審判。重大案件報上級機關掛牌督辦，堅決打掉違法犯罪分子的囂張氣焰。

2.依法處理擾亂正常醫療秩序等行為。按照原衛生部、公安部《關于維護醫療機構秩序的通告》要求，對在醫療機構拉橫幅、擺設花圈、設靈堂、違規停尸，驅趕其他就醫人員等擾亂醫療機構秩序的，或者聚眾打砸和圍堵醫療機構，侮辱、威脅醫務人員，非法限制醫務人員和其他工作人員人身自由等，致使醫療機構診療活動無法進行、侵害人民群眾合法就醫權益的，各鎮派出所接報警后應當立即采取果斷措施，及時控制現場并配合醫療機構做好勸解工作，引導群眾理性合理表達訴求，引導到第三方調解中心，維護正常醫療秩序；對不聽勸導、不肯停止過激行為，構成違反治安管理行為的，要依據《治安管理處罰法》有關規定進行查處；構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

3.嚴厲打擊職業“醫鬧”、“醫托”及“號販子”。對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的職業“醫鬧”分子，要嚴厲打擊，堅決依法查處，構成犯罪的，要依法追究其刑事責任。要加強醫療機構周邊秩序維護和亂點整治，重點打擊、依法查處“醫托”、“號販子”，為患者創造良好的醫療環境。

（二）切實提高醫療機構安全防范能力

1.落實醫療機構內部治安保衛責任。各醫療單位主要負責人對本單位治安保衛工作負責。醫療單位應當健全安全防范系統日常管理防范制度，對發生的各類案件要認真做好登記，并及時向所在地派出所報案，積極協助派出所開展調查取證工作。

2.強化醫療機構安全防范系統建設。按照原省衛生廳、省公安廳《關于印發〈省醫療機構安全技術防范工作指導意見（試行）〉的通知》（閩衛醫〔2012〕36號）和《市衛生局、市公安局轉發關于加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》的要求，各醫療單位要加大資金投入，加強醫療機構安防系統建設，設立專職保衛機構，配備專職保衛人員，專職保衛機構的設置和保衛人員、保安員的配備情況要向當地派出所備案，并加強保安人員培訓，提升安防設施建設水平，確保重點區域、重點部門視頻監控覆蓋率達到100%。有條件的二級以上醫院的安防監控中心應當建設應急報警裝置并與當地公安機關聯網，加強值守、管理，充分發揮作用?？h衛生局加強與公安機關協作配合，做好醫療機構安全防范工作的指導、檢查與考核。

3.加強醫療機構內部巡查守護。各醫療單位對重點區域、要害部位、夜間值班科室等關鍵部門要安排專人值守，及時發現可疑情況，先期處置。要加強醫療機構安全防范動態管理，組織保衛人員、保安員定時和隨時巡查。發生案事件后，要立即報警，保衛人員和保安員要第一時間趕赴現場，制止違法犯罪行為，依法控制違法犯罪嫌疑人員，做好現場保護措施，配合公安機關開展相關工作。各醫療單位要為保衛人員配備必要的通訊和防護器械，特別是對講機為必配設備。由縣衛生局會同公安機關對各醫療單位內部巡查守護工作情況進行督促指導。

4.完善警醫聯動機制。各鎮派出所要與所在地醫療單位加強協作配合，醫療單位要落實專門機構和人員與公安機關對接。有條件的地方，可在二級以上醫院根據實際情況設立警務室，或在周邊設立治安崗亭，醫院門衛室、各科室、重點要害部位要安裝一鍵式報警裝置，并與醫院安全監控中心聯網；不具備條件的地方，要對各醫療單位逐一明確責任民警，加強日常指導聯系，及時受理涉醫報警求助，加強動態管控，積極配合做好維護醫院秩序的各項工作。各醫療單位應會同所在地派出所建立醫患突發事件應急處置預案，健全警醫聯動、聯防聯控機制，提高應急突發事件的現場處置能力。

（三）切實提高醫療服務質量

1.落實深化醫藥衛生體制改革要求。各鎮、各單位應進一步推進全民醫保體系建設，完善城鄉居民大病保險制度，做好生活困難人群的醫療救助，幫助群眾減輕看病負擔。醫療單位應進一步健全醫療質量控制與持續改進體系，加大醫療服務信息公開力度，改善人民群眾就醫感受。

2.完善醫患溝通制度。各醫療單位要設立醫患關系辦公室，開設接待窗口，在第一時間受理患者投訴。加強醫務人員人文教育、醫患溝通培訓，提高醫患溝通效果；會同社會媒體組織開展多種形式的醫療衛生科普及法律知識宣傳活動，提高人民群眾對醫療風險和醫療服務特殊性的認識，增強人民群眾的遵紀守法意識，引導患者合法維權；落實《醫院投訴管理辦法（試行）》,全縣二級以上醫院都要建立投訴調解室，并有專人負責，暢通投訴渠道，實行“首訴負責制”，規范接待流程，疏導理順當事人情緒。

3.改善服務，提高質量。各醫療單位要以深入開展“三好一滿意”活動為契機，加強醫療機構能力建設，提高醫療服務能力和醫療技術水平，改善服務態度，優化服務流程，增加便民惠民措施，開展優質服務，加強行風建設。要熱情關心醫務人員，改善醫務人員工作環境和生活條件，幫助解決實際困難，充分調動醫務人員的積極性。

（四）做好醫療糾紛化解工作

1.加強醫療糾紛人民調解組織隊伍建設。由縣司法行政機關會同衛生等部門，積極拓展醫療糾紛人民調解組織覆蓋面，完善人民調解組織網絡。強化調解員規范化培訓，努力提高人民調解員素質和調解水平，保證調解質量。全縣內所有的調解員和專家要全部向群眾公開，逐步建立市縣專家咨詢視頻網絡系統，增加群眾的選擇權，體現公正性。

2.完善醫療糾紛人民調解工作運行機制?？h司法行政機關要依法指導、規范醫療糾紛人民調解工作，并協調律師、公證、法援等職能部門為有需求的群眾提供法律服務和法律援助。調解中心要建立運作流程和工作臺帳，健全相關制度，堅持依法、公正和便民的原則，規范運作，不斷提升第三方調解的能力，提高醫療糾紛人民調解成功率和滿意度。發生醫患糾紛時，調解中心要主動介入，及時組織調解員深入現場，配合公安機關和醫院引導患方到院外進行調解。

3.健全醫療風險分擔機制。大力推進醫療責任保險，在全縣公立醫療機構醫療責任保險全覆蓋的基礎上，積極推進村衛生所和民營醫療機構醫療責任保險工作，力爭覆蓋全縣所有醫療機構。全縣鄉鎮衛生院以上醫院的醫療責任保險工作納入平安醫院考評。鼓勵開展醫療意外險，提高風險分擔的覆蓋面。建立醫療責任保險考核評價機制，指導保險公司積極主動為投保對象提供優質保險服務。

（五）開展涉醫矛盾隱患大排查

1.開展醫患矛盾與醫療糾紛排查化解。認真貫徹中央綜治辦《關于進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協調會議紀要月報制度的通知》(中綜辦〔2013〕16號)、《市衛生局、市公安局轉發關于加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》（泉衛函〔2013〕399號）及省社會管理綜合治理委員會《關于集中開展矛盾糾紛排查調處解決不穩定不安全隱患活動的通知》（閩綜治委〔2013〕22號）精神，進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協調會議紀要月報制度，各鎮、各單位要將醫療糾紛風險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，深入醫療機構及周邊社區、村鎮開展廣泛深入的調查摸排，及時發現矛盾糾紛，指定專人開展化解工作。針對排查出的醫療糾紛，適宜通過人民調解解決的，應當引導到當地醫療糾紛人民調解組織解決；對有暴力傾向的糾紛，或調解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，應當及時向上級公安機關和衛生行政部門通報，防止矛盾激化。要充分運用人民調解、行政調解、司法調解聯動的工作機制，各司其職，協調配合，形成合力，共同做好醫療糾紛預防化解工作。

2.嚴格控制重點人員。一是嚴格排查化解幫扶責任，部署落實相關人員的管控措施。同時，對醫療機構周邊其他各類重點人，特別是對社會不滿、有可能鋌而走險報復社會的，有關單位、社區、家庭要實時掌握其動態信息，落實穩控措施。二是加強嚴重精神障礙患者的管理。各鎮、各單位要重點發現肇事肇禍及有潛在暴力傾向的嚴重精神障礙患者，按照國家有關規定，做好嚴重精神障礙患者的管理。對精神障礙患者在醫療機構及其周邊滋事、擾亂秩序的，屬地派出所要迅速出警處置，嚴防發生惡性案件。

三、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年5月底前）。各鎮、各單位要按照本方案的內容和要求，結合群眾路線教育實踐活動，建立各類涉穩基礎臺賬，部署具體工作。各醫療單位要組織制定具體的實施方案，并于2014年5月30日前報縣衛生局。

（二）集中整治階段（2014年6月—9月）。

1.梳理摸排，確定工作目標。認真梳理摸排職業“醫鬧”等線索信息，組織專門力量，收集固定證據，組織開展破案打擊；開展醫療機構安全防范系統、醫療糾紛預防化解以及醫療責任險等方面的檢查，認真查找不足，明確工作要求。全面排查分析2010年以來發生的醫患糾紛，有針對性地提出對策措施，并形成醫患糾紛分析及整改情況專項報告于6月底前上報縣衛生局。

2.打防并舉，維護醫療秩序。各鎮派出所要組織開展整治醫療機構突出治安問題和周邊治安秩序，組織深度打擊整治，嚴厲打擊暴力傷醫、傷患的違法犯罪活動，查辦一批擾亂醫療秩序的案件。同時，進一步固化各項工作措施，建立健全醫院安全防范，醫患糾紛排查化解工作長效機制。

3.督導檢查，鞏固工作成效。由縣相關部門組織聯合督導檢查，開展明察暗訪。各鎮、各單位應進一步鞏固工作成果，創新工作思路，深入發掘先進典型，不斷總結和推廣先進經驗、做法，完善工作制度。

（三）總結評估階段（2014年10月）。各鎮、各單位應于2014年10月底前完成本次專項行動的總結，上報上級部門。同時做好迎接市綜治辦、市公安局、市司法局、市衛生局等部門對我縣集中整治工作的督導檢查。

四、工作要求

（一）切實加強組織領導。要依托創建“平安醫院”活動工作小組，統一負責、領導轄區內專項行動，主要負責人要親自抓，分管領導要直接負責，堅決穩妥處置涉醫突發事件，及時化解醫患矛盾及醫療糾紛。對于因工作不到位引起的重大傷醫案件以及群體性涉醫事件的，將追究相關人員責任。

（二）確保工作措施落實到位。各鎮專項行動情況作為該鎮綜治工作（平安建設）考核評價內容中“平安醫院創建工作”的主要內容，對于連續發生惡性傷醫案件以及專項行動開展不力的，在平安創建工作考核中實行一票否決。

（三）明確部門職責分工。各有關部門建立分工協作工作機制，確保專項行動取得顯著效果。綜治組織要發揮協調推動作用，衛生行政部門著重抓好醫療服務質量和醫療機構內部安全防范工作，司法行政部門要推行醫療糾紛人民調解工作，公安、檢察院、法院對重大傷醫案件及涉醫案事件要依法從快從重處理，保監部門積極推進醫療責任保險，民政部門按有關政策規定對困難人群及時給予救助，工商部門要積極開展打擊非法醫療廣告專項行動。

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強化安全規范保證醫療管理水平

制度化、規范化管理是各項醫療工作正常有序開展的基礎，是醫院健康持續發展的保障。通過健全和完善各項醫療工作制度，筑起一道嚴密的質量、安全防線，使醫務人員能夠有法可依、有章可循，醫院整體管理狀態和服務水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫療質量，保證醫療安全和質量管理水平，主要從制度執行、績效實施和手術監控三方面，我院積極探索與實踐醫療質量與安全管理規章制度建設。制度執行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫療質量的持續改進主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫療制度匯編》，使醫療工作的每個環節均有法可依，有章可循；開展了主干醫療制度學習考核，全面強化了全院醫務人員的制度觀念和安全意識；落實了醫療質量檢查講評制度，做到年有總結分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監測，實現了醫療質量的動態監控、系統分析、適時反饋和持續改進；開展了系列醫療質量評比活動，如病歷書寫質量講評、處方點評、醫護技能比武等，提高了醫療實踐工作質量。績效考核全面實施，成效明顯為促進人才價值實現，我院形成一套以績效為主導的激勵機制，制定了新的績效管理辦法，引進更為科學、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉變為以激勵為主處罰為輔，結果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標體系，包括臨床、醫技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進行動態監控與季度考核相結合的方式考評，極大地調動了全院人員的積極性，經濟效益明顯[9]。手術管理全程監控，規范有效針對我院外科專科醫院的特點，為了強化手術安全管理，努力做到：嚴格醫務人員的準人管理，制定下發了《手術準入制度》，對各級醫師手術范圍進行準入管理；嚴格醫療技術的準入管理，制定下發了《臨床技術管理規范》，規范了對二類醫療技術的準入管理和三類臨床技術的申請嚴格把關；實施“手術分級管理”，將各種類型的手術按照難度大小進行分類，嚴格控制各類患者的手術適應癥；加強“手術環節管理”，如對于易發生“二進宮”手術的病例，術前必須由科室組織全科術前討論，對病情做出全面診斷，術中必須嚴格按照手術操作規程，避免手術中的疏漏，術后必須及時做好動態監控，注意觀察病情變化。

注重思維創新改進醫療管理方法

圍繞醫療質量與安全管理的特點規律與現實需要，我們加大管理創新力度，積極主動地探索醫療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強了醫院在安全管理上破解難題能力。選準重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進缺陷，是醫療質量持續改進的重點，對持續提高醫療質量和服務水平具有重要的作用。為此，我院選取醫療糾紛和高并發癥手術等病例進行缺陷分析。比如，2008年先后發生8例ERCP治療嚴重并發癥，醫院立即組織院內專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應癥形成共識。此后3年ERCP嚴重并發癥僅發生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術并發癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結經驗，在以后的手術中也達到了降低并發癥的目的。瞄準難點，開展“課題研究”醫療風險管理是一項系統、復雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫療風險管理的規律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫療安全預警與控制信息管理平臺構建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫療安全現狀，明確影響醫療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統計分析，確定醫療安全標準規范；最后構建醫療安全預警與控制信息管理平臺，從而實現對醫療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達到降低醫療風險的目的。把準熱點，開展“專項調研”就我院自身而言，“醫療不良欠費”、“二進宮”手術等都是醫院當前醫療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫療質量，提升醫院內涵建設，我們針對“二進宮”手術進行了5年的回顧性統計調查分析，探討了“二進宮”手術發生的手術類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術發生率明顯下降。最近我們還對“醫療不良欠費”開展專項調研，通過統計分析，尋找“醫療不良欠費”發生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫院醫療風險，減少了醫院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫院

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關鍵詞：醫院；應收醫療款；管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）07-0-01

醫院作為公益性事業單位，對外擔負著“治病救人”的社會責任，對內參照企業化管理”自負盈虧”，當社會效益與經濟效益產生碰撞，當“計劃經濟“的價格管理制度與“市場經濟“的運行模式發生摩擦，醫院處于兩難境地。這樣就不可避免的產生了應收醫療款，因此，醫院應當加強管理，降低壞賬比率，加快資金周轉。

一、醫院應收醫療款的含義及產生的原因

說到應收醫療款的管理，首先應當了解什么是應收醫療款，《醫院會計制度》中規定：應收醫療款科目核算醫院因提供醫療服務而應向門診病人和出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款。目前，由于醫院性質的特殊性，再加上行業競爭越來越激烈，應收醫療款在醫院占的比重越來越大，形式各異、種類繁多：

1.自費病人欠費。部分病人由于生活困難，難以支付治療費用導致個人逃費而欠費。

2.社會上突發性打架斗毆事件。由于此類事件發生時間突然、無責任方、無家屬陪護，由政府相關部門出面干預，責成醫院急診急救或入院治療，治愈后費用無著落，造成欠費。

3.惡意欠費。部分病人為逃避醫療費用，以種種借口，尋找醫院治療不當，制造糾紛，逃避醫療費用。

4.汽車、摩托車造成交通事故欠費。汽車交通事故由監審中心出面在醫院進行擔保，結賬與否、結賬時間長短，要看司機投保情況和支付能力，經常是一個案件要掛幾年。大多數摩托車沒有購買保險，肇事后逃逸或者是無支付能力而欠費。

5.各種保險病人欠費。由政府管理的職工、居民保險以及農村合作醫療保險，因當地政府基金規模以及違規處罰，造成醫院費用不能完整及時的收回。

6.突發性公共衛生事件、“三無病人”等群體性欠費。根據政府的相關規定，醫院對于這類病人要進行無償醫療救助，有的到年終結算卻無人買單，造成久掛不結，形成醫療欠款或者壞賬。

二、應收醫療款對醫院經濟運轉的影響

1.隨著全民醫保的實行，醫院被醫保擠占的資金越來越多拖欠的時間越來越長。有的醫保基金按一定比率按月結算，次年再清算；有的結算周期長達到半年。應收醫療款占用的資金越多，妨礙了醫院正常的資金的周轉，導致現金流量的嚴重不足，設備投資、醫院建設都只能舉債，加大了醫院財務成本，也嚴重的阻礙了醫院的生存和發展。

2.應收款的賬齡越長變為呆賬的可能性就越大。由于個人的欠費與欠費的個人素質以及醫保基金與當地政府財政狀況有關，所以一旦掛賬收回的可能性不是很大，那么列示在資產負債表上的應收醫療款含有水分，而通過資產負債表反映的醫院總資產實質與形式將不一致，造成虛列資產。

3.清收醫療欠款加大了醫院管理成本。由于大量的欠款的存在，醫院必須花費跟多的人力、物力、財力跟蹤、追繳欠費，使本來并不寬裕的資金浪費在勞而無功的事情上，對醫院來說確實是一種無奈之舉。

三、加強醫院應收醫療款管理

既然應收醫療款在醫院衛生單位呈上升趨勢，“欠費”使一個社會問題成為了醫院問題，也成為了整個醫院難言的痛。那么作為醫院的管理者必須重視這一現象，防范應收醫療款風險，減少欠費的發生。

1.實施三環節控制，使欠賬降低到最少。多年來，醫院費用控制存在前緊后松的錯誤做法，同時醫院內部各個部門沒有就催費達成共識，一直以來都認為催費是財務部門的工作與己無關，造成催費管理的盲區、死角。那么醫院必須從以下三個方面來控制。

（1）嚴把事前控制關。病人入院時，醫院必須掌握病人基本信息，醫生根據醫保、農合以及病種費用控制政策，向病人講清預交一部分住院費用的作用，同時，要求不同收費種類的病人繳納不同數額的預交金，以保證治療過程通暢，使病人在院安心治療，在最初階段就預防欠費的發生。

（2）嚴把事中管理關。病人入院治療一段時間后，主管護士應當借助電腦系統隨時掌握病人治療與費用情況，及時發放一日清單，使病人時刻清楚本人費用使用情況以及治療項目收費情況，對于即將欠賬的病人，及時告知，以便延誤治療。同時讓催費工作常態化，在與病人輕松的溝通中完成催費，減少醫患矛盾。

（3）嚴把事后考核關。對于因各種原因發生的欠費，要進行認真的分析區別對待。由于工作人員工作責任心不強造成欠費，按醫院制度進行經濟處理；由于違反醫保政策的扣款，考核到個人；由于醫療糾紛造成欠費，按科室責任大小劃分責任，分別進行處罰；由于突發事件造成欠費，病人出院后，及時說明情況，將欠費情況移交催收部門辦理。

2.建立健全擔保內部控制制度，防范擔保風險。醫院必須分別就職工親屬擔保、車傷病人擔保、醫療糾紛擔保、突發事件總值班擔保等擔保種類，建立嚴格的崗位責任制，明確各部門和崗位的職責、權限、審批程序等相關控制措施，規定經辦人辦理擔保業務的職責范圍和工作要求，嚴禁一個人辦理完擔保的全過程。

3.加強與當地政府部門的溝通，從政策上和經濟上取得支持和幫助。因為醫院具有公益性質，擔負起公共衛生和突發性事件的醫療處置工作，一年下來要花費大量的人力、物力、財力，通過與這些部門的溝通銜接，在適當的時候爭取補償，減少損失。

4.嚴格執行醫院財務會計制度，按制度要求對應收醫療款、壞賬損失等科目進行賬務處理，從而使應收醫療款的管理更加規范。新的醫院財務制度和醫院會計制度明確規定“年度終了，醫院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科莫余額的2%-4%”，這樣從制度上保證醫院有一定資金解決病人欠費問題。為保證資產的真實性及謹慎原則，就必須計提壞賬準備，核銷確實無法收回的呆賬。

5.加強應收醫療款的核算。鑒于應收醫療款的種類繁多，醫院要對應收醫療款進行分類分級核算，不能眉毛胡子一把抓，造成賬目不清、清收困難的局面。在應收醫療款一級科目下，分別按不同種類、性質的欠費設置二級科目，比如，應收醫療款-市醫保，應收醫療款-農村合作醫療等；特別是對于醫院擔保病人，應收醫療款二科目設置最好是掛擔保管理人員，以便加強管理人員工作責任心。年終，醫院應當積極主動的與相關部門、單位核對賬目，加緊催收。

6.針對不同種類的應收醫療款，采取不同的方法加強管理。象應收醫?；穑捅仨毤訌娕c醫保管理部門的溝通銜接，對往年在收治醫保病人的工作缺陷和不足要及時的向領導匯報認真整改，對于一些不合理的指標，爭取來年進行適當的調整，同時，加強對醫生醫保政策的培訓，減少不必要的扣款；像車傷病人欠費就應當積極主動地和交警隊以及監審中心取得聯系，最大限度的減少呆賬。

綜上所述，隨著應收醫療款在醫院資產中所占比重也來越大，這一現象足以引起管理者高度關注和重視，從醫院實際出發制定一套行之有效的應收醫療款管理辦法，才能減少呆賬，規避醫院財務風險，提高醫院資金使用效率。

參考文獻：

[1]2011年版《醫院財務制度》《醫院會計制度》.

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加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫環境。下面是小編為大家帶來的醫務科工作鑒定五篇，但愿對你有借鑒作用!

醫務科個人自我鑒定120__年是我院“二甲”復審啟動年、開局年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫院醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行?，F將本年度的工作鑒定如下：

一、醫療質量持續改善

醫院醫療質量持續改善是我們工作的重點，20__年根據各科室實際情景制定出了各科室醫療質量考核標準細則，并參與院方績效考核，使各相關科室在提高醫療質量方面目標明確，工作有章可循，有法可依，使我院的醫療質量明顯提高，具體資料如下：

(一)臨床科室對醫療質量的管理主要體此刻病歷書寫方面。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其它醫療文書的書寫提出規范化的要求，要求各科室認真組織學習，20__年住院病人出院后，歸檔病案全部經過科主任、護士長審查、醫務科質控人員定期抽查，甲級病歷合格率有所上升。醫務科每月進行運行病歷質控檢查，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量有所提高，各科室能夠按質按量及時上交病歷。

(二)各醫技科室：在醫療質量控制方面具體體此刻各種報告單書寫規范，及時性上都有具體標準要求，急診科建立起急診搶救服務流程，建立了急診留觀、搶救病歷，麻醉科室建立了手術風險評估，重點病歷討論等項目，放射科新建重點及疑難病例分析，讀片記錄及重點病例的隨訪，輸血科按時對新的標準進行了修訂實施。各個臨床科室及醫技科室完善了危急值報告制度并認真執行。

(三)處方質量：醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真鑒定和提出改善。醫生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的職責意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，使處方合格率有所提高。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各負其責，層層把關，切實做好醫療安全工作。

㈠繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育。

㈡加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及職責追究制度》，對于我院的醫療糾紛或醫療不良事件要進行職責追究，著重吸取經驗教訓。我院應對醫療糾紛的辦法是：所在科室、醫務科、院感科、醫院四級把關，本著和諧的原則進行處理，一年來，未發生重大醫療糾紛，無醫療事故發生。

三、繼續教育

醫院是一個有特殊性質的業務單位，要提高醫療質量，確保醫療安全，必須不斷學習新知識，使技術水平不斷提高，所以在繼續教育方面要加大力度。20__年我院派出先后派出各專業多名專業技術人員到上級醫院進修學習，多次參加上級各部門組織的業務培訓。另外每周要求各科室組織一次業務學習，并定期不定期進行督導檢查。并鼓勵醫院職工進取參加各種相關資格考試和職稱考試，鼓勵大家踴躍。

四、臨床路徑和單病種控費

加強臨床路徑管理和單病種控費管理，嚴把質量關，科學安排，嚴格按照衛生部關于臨床路徑的要求，結合我院實際情景，完善并及時修改路徑，按照“二甲”復審的要求制定了貼合我院實際的臨床路徑病種20種，并已網絡上報相關數據。

五、嚴格抗生素管理

在抗菌藥物專項整治活動中，我院嚴格落實精神，嚴格按照上級主管部門要求，加大抗生素管理處罰力度，先后兩次組織學習，制動抗菌藥物管理實施細則，加入到績效考核當中，每月進行一次抗菌藥物審查，門診抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率較去年有所下降。

六、艾滋病抗病毒治療方面

20__年初我院派出醫師、護士各一名參加國家級免費抗病毒治療培訓班學習，并取得了合格證書，回院后進取籌備我院的免費抗病毒治療門診，抗病毒治療門診已運轉以來已經取得了必須的成績。

七、成立血液透析室

周邊醫院都先后成立了血液透析科(室)，今年根據醫院發展需要我們有計劃的選送醫務人員到上級醫院進修學習，并購置了4臺血液透析機，開展血液透析治療項目，大大方便了我縣老百姓在血液透析方面的需求，也使我院的醫療服務本事進一步提升。

八、中醫科建設

因我縣沒有中醫院，中醫在我縣的發展和我縣老百姓對中醫方面的服務需求靠我院供給，所有加強我院中醫科的建設，加大力度培養中醫學方面的人才是我院近幾年的努力方向，目前我院正籌備建設全國中醫示范單位。

九、愛嬰醫院的建設

我院自1996年創立愛嬰醫院以來始終注重愛嬰醫院的建設。異常是在今年全國開展愛嬰醫院復核檢查工作中我院高度重視，以醫務科牽頭組織相關科室進取開展工作迎接愛嬰醫院復核檢查，經過全院職工的共同努力，我院愛嬰醫院工作取得了必須的成績，經過自查和縣、市衛生局組織專家復核，我院基本到達愛嬰醫院標準。但對照標準檢查，還存在一些不足之處，如產兒科業務用房不足，配奶間設置不規范、個別醫務人員對愛嬰醫院工作認識不足等。今后要繼續加強愛嬰醫院的管理工作，建立和完善各種制度，加?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽迸嘌島桶ひ皆盒ぷ鰨?、科学、持久地开展促进、?；ず橢С幟溉槲寡陌ば卸?，矚g咸岣卟埔攪萍際跛膠頭癖臼隆?/p>總之，20__年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在著一些不足和問題。如：醫務科人少事多、怕得罪人、手段不夠果斷導致醫務管理不夠完善，管理措施落實不到位等，這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。我們愿再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。在醫院領導及全體醫務人員的共同努力下，醫院的工作會日趨完善，醫院的明天會更好。

醫務科個人自我鑒定220__年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現鑒定如下：

一、樹立以人為本，做到科學發展。

科學技術是第一生產力。20__年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了很多工作：

1、建立醫務人員技術檔案。

今年，醫務科經過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓供給了便捷與保障。

2、做好醫務人員的好后勤、好幫手，提高醫務人員工作進取性。

20__年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作進取性。

二、提高醫療質量，保障醫療安全。

醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20__年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：

1、建立健全各種醫療管理組織。

今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫療質量與安全供給了組織保障。

2、建立健全各種規則制度。

今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《醫院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫療質量與安全供給了制度保障。

3、落實醫療質量管理與監督職責制。

一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。

三、進取開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。

醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了很多工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。

四、進取調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。

在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。應對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理后的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自我處理醫療糾紛13起，醫療糾紛的處理率達100%，醫療保險賠付準備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。

五、開展新技術、新業務，增強醫院發展后勁。

新技術、新業務，是醫療發展的趨勢，是醫院新的醫療收入增長點。今年醫務科協調引進了“長程心電圖”等新技術、新業務，起到了推廣醫院業務與發展的作用。

六、開展醫療培訓，提高醫務人員素質。

醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。選派各科業務人員參加孝感醫學會組織的各種各級學術年會，推進了醫務人員學術交流。經過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。

七、鼓勵臨床科研，提高醫院影響力。

科學研究是學術發展的基礎。醫務科進取鼓勵醫院各科醫務人員，結合臨床實際，進取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發表及交流學術論文16篇。

八、開展臨床教學，培養后繼人才。

醫療教學是醫院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內科醫生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。理解進修生7名，實習20名，見習學生16名。進修生、實習、見習生對我院教學工作均感滿意。

九、組織健康體檢，造福學生、居民。

今年，我院對襄南6個鄉鎮共計41所學校16250多學生健康體檢。對二中、南河中心學區共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮政協、金馬水泥廠工人等100余人進行了健康體檢，慢性病審核400多人勵，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

十、樹立整體意識，配合中心工作。

樹立整體意識、大局觀念，進取配合醫院中心工作，是醫務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應對這一特殊事件，醫務科進取組織與配合，及時完成了醫院甲型H1N1防控領導小組及實施細則，建立了發熱門診與發熱預檢分診處，組織了醫務人員甲型H1N1流感知識的學習和培訓，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20__年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發生兩起重大的醫療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。

醫務科個人自我鑒定3一年來，在院領導的直接領導下，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫療制度規范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例細則》、《山東省醫療機構管理辦法》等，結合我院實際情景，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學與科研工作，為醫院的改革和發展做出了貢獻。

一、醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。嚴格按《山東省病歷書寫基本規范(試行)標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現將今年各類醫療質量檢查情景匯報如下：

(一)、臨床科檢查情景

1、病案質量：__年住院病人數39827人次，比__年同比增加28。

6%

__年1—11月各臨床科室總評結果比較接近，優異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得11個月份的10個第一名(其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。)。

(1)歸檔病案：①__年1—11月份共抽查歸檔病歷484份，未查及乙級病歷，甲級率100%。今年泉州市衛生局對二級醫院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

(2)現病歷：①嚴格按《福建省病歷書寫基本規范(試行)標準》，進一步規范現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及15份病歷病程記錄未按規定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高;②均有及時辦理住院手續;③門診病歷檢查基本完成。

(3)處方質量：每月隨機抽查5天處方，1—11月份平均合格率為96.2%。

2、院內感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監測，__年11月—__年10月共監測260份病例，感染病人5例次，感染例次率為2。

1%;感染率為2。9%。②漏報率：__年11月—__年10月監測的病例，漏報1例次，漏報率為2%;③每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測;④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作;⑤按照衛生部的規定進一步規范了內窺鏡、口腔科的操作。

3、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。

無認真履行危重病報告制度。

4、“三基”技能理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率98%。

5、病床使用率：__年1月1日—11月30日，全院實際占用床日數為117954天，前二名為：精神一科，精神二科。

這二個科室共占全院實際占用床日數98%。

全院平均病床使用率86.4%，與去年同比上升較大，婦產科病床使用率同比上一年下降。

6、防止醫療差錯和事故：加強對醫務人員的職業道德、業務技術本事培訓，異常是對衛生部分發的《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》的學習，并做到人手一冊，以到達防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，不斷提高醫療服務質量及科學劃分醫療事故等級、正確處理醫療糾紛、保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。

本年度共有0起醫療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫療事故。

(二)、醫技科醫療質量

加強醫技人員技術培訓及服務質量的改善，注重檢測結果的附合率及準確率的監測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。

今年1—12月份，心腦電圖室接診患者人數1500余例，與去年同比增長11%。

(三)、門診部醫療質量

精神科

加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫環境。

今年1—12月份門診量254197人次，與__年同比增加12%;

二、繼續教育

1、把繼續教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。

今年我院共派出5人外出到省內外三級醫院?？七M修學習，派出各類短期學習班近10人次，已進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，進取開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。

2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學考試。

3、進取撰寫論文，全年共17篇。

4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動，多次到院內外發放健康教育處方。

三、教學工作

今年共接收進修生6人，實習生12人，中專實習生4人。

四、醫務科于8月及11月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，并將進一步對違規學生進行紀律教育及處分。

五、傳染病管理

1、認真貫徹執行《衛生部辦公廳關于實施傳染病與突發公共衛生事件網絡直報的通知》，于元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、afp、新生兒破傷風等單病種監測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，__年1月1日至__年11月30日，共報告結咳病人兩例，未發現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。

嚴格執行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例2人次。

2、設置感染性疾病科，潔凈區、半污染區、污染區布局相對合理。

于6月—9月開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本86例，無收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動

1、組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地群眾及殘疾人義診共15次，配合市衛生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫送藥活動，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發健康處方，深受群眾好評。

2、派出保健醫生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共23人次。

3、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監控機構搞好全市范圍內足齡兒童的計劃免疫，1—11月份共辦理兒童計劃免疫368例。

4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區及門診共出宣傳欄48期。

七、體檢工作

今年為中考學生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機關單位、企業團體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領導重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起b超機及、心電圖機等體檢專用設備并增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者供給優質、優惠、高效的服務，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

不足之處：。

2、醫生輪流下鄉到基層衛生室蹲點工作，未能完全開展。

3、科研基礎薄弱，科研成果不足。

醫務科個人自我鑒定420__年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行?，F將本年度的工作鑒定如下：

一、醫療質量?

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了必須的成效。?

1、基礎醫療質量?根據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的工作落實。

加強對各科室核心制度執行情景的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。?

2、醫療文書質量?嚴格按照新版《病歷書寫規范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫師審查，歸檔后由醫務科再次抽查。

今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫務科對臨床各科室終末病歷抽查年度鑒定中，發現個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現。

3、處方質量醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真鑒定和提出改善。

醫生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的職責意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及職責追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行職責追究，著重吸取經驗教訓。

3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及(法制宣傳活動鑒定)醫療糾紛的處理情景，鑒定經驗。

三、繼續醫學教育工作

1、20__年舉辦各種業務講座12場次。

主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規范應用等資料。

2、本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據醫院工作任務和各級衛生專業技術人員的崗位職責，努力提高全院醫務人員的業務技能和服務水平。

今年我院組織全體醫療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛生局年終考核組的肯定。3、完成對醫療醫技CME對象112人的學分登記，圓滿完成了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%;20__年度學分達標比例為100%。

四、科教工作方面

1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫院進修學習;

參加各類省級、學術活動多次，為醫院引進新技術，新方法和新經驗。全年醫院35篇，科研立項4項。

2、規范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。

各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業知識進行考核，考核合格后，到醫務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。

五、臨床路徑方面

開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統計完成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科匯總上報衛生局。臨床路徑的開展，切實有效的規范了醫療行為，減輕了患者的經濟負擔，在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。

六、藥品管理方面

對麻醉藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、銷售、保管、銷毀進行監管，辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚。

七、對口支援、下鄉義診

與營子鎮衛生院、馬圈鎮衛生院、興隆縣北營房鄉衛生院、興隆縣李家營鄉衛生院簽訂了對口支援協議，認真落實，對基層衛生院進行了技術指導和義診，受到基層醫院的歡迎。

八、完成院里及上級衛生行政主管部門指派的其他臨時事務性工作

醫務科作為醫院的職能科室，許多工作離不開其他科室的支持和幫忙，我在此代表醫務科向大家表示感激，并且期望在新的一年里經過我們共同的努力使醫院的明天更完美!

醫務科個人自我鑒定5一年來，我在院黨委的正確領導下，在院領導的指導下，在同事的幫忙下，使個人素質、工作本事和業務水平等各方面都有了較大的提高。今日向領導和同志們述職如下。

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的本事，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。

二、愛崗敬業，盡職盡責，為塑造醫務科嶄新形象做貢獻

1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風險，寧肯自我有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創新意識，增強創新本事。

使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。

3、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。

4、正確處理各種關系。

對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協作，互助互愛;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則;對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。

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一、工作回顧

認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作

醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。

（一）、醫療管理工作

1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。

4、制定醫療質量管理方案與考核細則

根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。

5、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規范化管理

努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫療質量管理體制。

3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

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病歷形成前的質量保證

病歷主要是由臨床醫師書寫完成。因此，加強崗前培訓，努力提高從業人員的素質是首要任務。①職業道德教育培訓。②《執業醫師法》、新的《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》等各種常見常用的法律、法規和醫療核心制度的培訓，提高醫務人員的法律觀念，強化自我保護意識，自覺將法律意識融入日常工作中，做到依法行醫，依法書寫病歷。③醫學基礎知識和寫作培訓，使我院醫務人員書寫病歷時能夠做到用字正確、語句通順、內容真實完整、記錄及時準確。④加強醫療各環節和各類人員的培訓，醫院首先實施臨床住院醫師各科輪轉制度，集中訓練基本技能；規范強化獲取執業醫師資格的標準，醫師必須通過三基訓練考試考核，合格后才能取得處方權；全體醫生每年必須參加相關的基本知識、基本技能、基本操作培訓與考核；多次舉辦病歷書寫講座，實施主治醫師、年輕醫生和見習醫生的病歷書寫專家培訓；規范科主任、主治醫師的查房，進修醫師進行崗前培訓，從而提高全員素質，保證病歷書寫質量。上述措施均致力于將問題控制在尚未形成病歷的前期。

病歷形成環節的質量保證

根據衛生部的醫院管理辦法，醫院主要是實行三級醫師負責制，病歷主要由經治醫師書寫完成，但在完成的過程中，則由住院醫師、主治醫師、科主任三級醫師共同負責。由此，醫院成立個人、科室和醫院的三級病歷質量控制體系。①強調自我檢查，要求書寫者每日下班前審核已寫完的病歷，發現不合格的地方，及時修改完成；②主治醫師的日常檢查，主治醫師作為病歷書寫的“質控員”，按照病歷書寫規范的要求對經治醫師書寫的病歷進行認真地審閱，發現問題及時糾正，保證病歷的及時性、準確性、真實性、完整性；③科主任在查房、科研、新技術開展、病歷討論、科內業務學習、病歷出科審核的過程中嚴格把關，做到不合格病歷不出科，力爭將問題病歷消滅在萌芽與環節中。醫務處組織專家每日下到病區抽危、手術和新入院病人的病歷，對病歷的書寫時限、疾病的診斷和鑒別診斷、診斷與治療是否符合、治療措施是否得當、藥物應用是否科學合理、更改醫囑及調整藥物在病程記錄中是否加以分析等方面進行重點審核。同時醫務處組織抽調4名臨床科主任和4名負責主治醫師，對全院運行病歷進行每月2次的質量監督檢查，針對病歷內涵質量進行深入細致的檢查與剖析，引導臨床醫生運用正確的診斷思維方法認真寫書病歷。通過三級質量控制體系，切實地保證和提高了我院的病歷書寫質量與內涵質量。

病歷終末質量的保證

對歸檔病歷，由醫務處每月抽查各科室每位醫師的2份出院病歷，以及所有的死亡病歷，由病歷質量管理委員審查，根據質控標準評分。對于不合格的病歷，按照質量管理標準進行嚴格處罰，并將具體內容反饋到各科室，限定時間整改，下一周期針對該問題進行復查。

完善考核機制，加大獎懲力度

為提高病歷書寫的內涵質量，我們制定了完整的醫療質量目標、員工獎懲細則、質量審核制度、規范化服務標準、三級預警制度、各崗位工作流程、病歷質量管理與考核內容等。做到以制度抓管理，以管理推動質量，提高全員的質量意識；每月定期抽查各科出院病歷，讓專家進行質量評審，發現乙級病歷進行質量否決，丙級病歷連帶科室負責人進行質量否決，并直接與獎金掛鉤，同時在醫院信息通報上進行通報批評，督促醫師養成嚴謹、準時、認真書書寫病歷的好習慣，以適應醫院的規范化管理及當前醫療市場的要求。同時，加大對優秀病歷的獎勵力度，醫院每年進行1次優秀病歷評選活動，評選出優秀科室和優秀病歷書寫者，給予獎金鼓勵，既調動了醫務人員的積極性，增強了質量意識，又最大限度地減少了醫療糾紛，保證了醫療安全。

通過以上措施，我院的病歷質量明顯提高，并以此帶動了整個醫療質量的提高，連續3年醫療糾紛以10%的速度遞減。在省、市各級行政部門的檢查中，我院的病歷質量多次受到表揚。我們必須清醒的認識到，病歷是醫療質量的重要組成部分，應長抓不懈，將提高病歷質量貫穿在醫療過程的始終，為整體醫療質量的持續改進和保證醫療安全奠定堅實的基礎。

美國乳腺癌病人減少

可能與少用激素有關

據新華社洛杉磯8月15日電（記者高原）近年來，美國乳腺癌病例數明顯減少，但科學家一直沒有找到令人信服的原因。一項最新研究結果顯示，這可能與減少使用激素療法有關。

美國加利福尼亞大學舊金山分校的研究人員在新一期美國《全國癌癥研究所雜志》上介紹說，2002年公布的有關研究結果發現，采用雌激素與黃體酮相結合的激素療法可能增加患乳腺癌等疾病的風險，這導致許多更年期婦女停止使用激素療法。調查還發現，2003年至2004年期間，美國患乳腺癌的婦女明顯減少。

為了進一步明確激素療法與乳腺癌發病之間的關系，研究人員在新研究中分析了從1997年到2003年的數據，調查了60多萬名50歲至69歲的婦女。結果發現：從2000年到2002年，美國使用激素療法的婦女減少了7％，同期患乳腺癌的婦女相應減少了5％；從2002年到2003年，美國使用激素療法的婦女減少了37％，同期患乳腺癌的婦女減少了23％。

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第一條為規范醫療美容服務，促進醫療美容事業的健康發展，維護就醫者的合法權益，依據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士管理辦法》《制定本辦法》。

第二條本辦法所稱醫療美容，是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑。

本辦法所稱美容醫療機構，是指以開展醫療美容診療業務為主的醫療機構。本辦法所稱主診醫師是指具備本辦法第十一條規定條件，負責實施醫療美容項目的執業醫師。

醫療美容科為一級診療科目，美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫科為二級診療科目。

醫療美容項目由衛生部委托中華醫學會制定并。

第三條凡開展醫療美容服務的機構和個人必須遵守本辦法。

第四條衛生部(含國家中醫藥管理局)主管全國醫療美容服務管理工作?？h級以上地方人民政府衛生行政部門(含中醫藥行政管理部門，下同)負責本行政區域內醫療美容服務監督管理工作。

第二章機構設置、登記

第五條申請舉辦美容醫療機構或醫療機構設置醫療美容科室必須同時具備下列條件：

(一)具有承擔民事責任的能力；

(二)有明確的醫療美容診療服務范圍；

(三)符合《醫療機構基本標準(試行)》；

(四)省級以上人民政府衛生行政部門規定的其他條件。

第六條申請舉辦美容醫療機構的單位或者個人，應按照本辦法以及《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的有關規定辦理設置審批和登記注冊手續。

衛生行政部門自收到合格申辦材料之日起30日內作出批準或不予批準的決定，并書面答復申辦者。

第七條衛生行政部門應在核發美容醫療機構《設置醫療機構批準書》和《醫療機構執業許可證》的同時，向上一級衛生行政部門備案。

上級衛生行政部門對下級衛生行政部門違規作出的審批決定應自發現之日起30日內予以糾正或撤銷。

第八條美容醫療機構必須經衛生行政部門登記注冊并獲得《醫療機構執業許可證》后方可開展執業活動。

第九條醫療機構增設醫療美容科目的，必須具備本辦法規定的條件，按照《醫療機構管理條例》及其實施細則規定的程序，向登記注冊機關申請變更登記。

第十條美容醫療機構和醫療美容科室開展醫療美容項目應當由登記機關指定的專業學會核準，并向登記機關備案。

第三章執業人員資格

第十一條負責實施醫療美容項目的主診醫師必須同時具備下列條件：

(一)具有執業醫師資格，經執業醫師注冊機關注冊；

(二)具有從事相關臨床學科工作經歷。其中，負責實施美容外科項目的應具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關專業臨床工作經歷；負責實施美容牙科項目的應具有5年以上從事美容牙科或口腔科專業臨床工作經歷；負責實施美容中醫科和美容皮膚科項目的應分別具有3年以上從事中醫專業和皮膚病專業臨床工作經歷；

(三)經過醫療美容專業培訓或進修并合格，或已從事醫療美容臨床工作1年以上；

(四)省級人民政府衛生行政部門規定的其他條件。

第十二條未取得主診醫師資格的執業醫師，可在主診醫師的指導下從事醫療美容臨床技術服務工作。

第十三條從事醫療美容護理工作的人員，應同時具備下列條件：

(一)具有護士資格，并經護士注冊機關注冊；

(二)具有2年以上護理工作經歷；

(三)經過醫療美容護理專業培訓或進修并非合格，或已從事醫療美容臨床護理工作6個月以上。

第十四條省級衛生行政部門可以委托中介組織對主診醫師資格進行認定。

第十五條未經衛生行政部門核定并辦理執業注冊手續的人員不得從事醫療美容診療服務。

第四章執業規則

第十六條實施醫療美容項目必須在相應的美容醫療機構或開設醫療美容科室的醫療機構中進行。

第十七條美容醫療機構和醫療美容科室應根據自身條件和能力在衛生行政部門核定的診療科目范圍內開展醫療服務，未經批準不得擅自擴大診療范圍。美容醫療機構及開設醫療美容科室的醫療機構不得開展未向登記機關備案的醫療美容項目。

第十八條美容醫療機構執業人員要嚴格執行有關法律、法規和規章，遵守醫療醫療美容技術操作規程。

美容醫療機構使用的醫用材料須經有關部門批準。

第十九條醫療美容服務實行主診醫師負責制。醫療美容項目必須由主診醫師負責或在其指導下實施。

第二十條執業醫師對就醫者實施治療前，必須向就醫者本人或親屬書面告知治療的適應癥、禁忌癥、醫療風險和注意事項等，并取得就醫者本人或監護人的簽字同意。未經監護人同意，不得為無行為能力或者限制行為能力人實施醫療美容項目。

第二十一條美容醫療機構和醫療美容科室的從業人員要尊重就醫者的隱私權，未經就醫者本人或監護人同意，不得向第三方披露就醫者病情及病歷資料。

第二十二條美容醫療機構和醫療美容科室發生重大醫療過失，要按規定及時報告當地人民政府衛生行政部門。

第二十三條美容醫療機構和醫療美容科室應加強醫療質量管理，不斷提高服務水平。

第五章監督管理

第二十四條任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》并經登記機關核準開展醫療美容診療科目，不得開展醫療美容服務。

第二十五條醫療美容新技術臨床研究必須經省級以上人民政府衛生行政部門組織有關專家論證并批準后方可開展。

第二十六條各級地方人民政府衛生行政部門要加強對醫療美容項目備案的審核。發現美容醫療機構及開設醫療美容科的醫療機構不具備開展某醫療美容項目的條件和能力，應及時通知該機構停止開展該醫療美容項目。

第二十七條各相關專業學會和行業協會要積極協助衛生行政部門規范醫療美容服務行為，加強行業自律工作。

第二十八條美容醫療機構和醫療美容科室發生醫療糾紛或醫療事故，按照國家有關規定處理。

篇10

【關鍵詞】南京市；院前急救；立法

【文章編號】1004-7484（2014）07-4078-02

院前急救是公共衛生事業的重要組成部分，在急救醫療過程中發揮著不可或缺的重要作用。近年來南京院前急救事業在各級政府和衛生主管部門的關心支持下，取得了長足的發展。但院前急救缺少相應的規范、標準及法律保障的問題依然存在。原國家衛生部出臺的《院前急救管理辦法》作為部門規章，為南京院前急救事業的健康發展起到了積極的保障作用。但南京常住和外來人口超過800萬人，各種突況隨時會出現，院前急救各環節經常涉及到法律問題或出現的醫療糾紛，有必要針對院前急救發展所面臨的具體問題進行地方立法。近年來，我國先后有二十多個城市出臺了院前急救地方性法規，各地之間存在著比較大的差異。筆者作為院前急救人員，根據南京市院前急救現階段存在的主要問題及未來發展方向，對院前急救地方性立法中應注意把握的問題作簡要分析。

1 方法名稱問題

目前全國各地方法名稱有所不同。已經立法的城市法律名稱基本分為“院前急救醫療管理辦法（條例）”或“社會急救醫療管理辦法（條例）”兩種。如果采用后者，立法的內涵外延大大增加，需要涵蓋院前急救的所有層面，包括院內，需要社會所有部門的配合協調，立法的難度將明顯增加。而院前急救立法需要重點解決的是院前急救醫療過程中的問題，所有立法的名稱建議考慮前者。

2 院前急救的網絡建設問題

目前南京急救分站采用自管分站和網絡分站相結合的方式，均依附于醫院而設立，這種急救分站設置方式對醫院沒有任何強制性，急救中心和醫院必須達成共識才能設立。急救中心設立急救站點更多從急救半徑考慮，但醫院設立急救站點的初衷大多是從促進自身業務發展的角度出發，因此造成許多大型綜合性醫院及二級以下醫院均無意設立急救站點，給急救中心的網絡布局帶來極大困難。近年來，隨著城市建設的快速發展，城市主城區迅速擴張，城市周邊區域人口增長迅速，但由于上述原因，急救站點的設置問題始終難以解決，造成目前南京地區急救半徑過長，嚴重影響了急救效率，難以保證區域內市民的急救需求。

此外，由于設在各醫院的急救站點條件差，場地極為有限，大多數急救站點設置采用“一點一車”的模式，即一個急救站點只有一輛當班急救車，這樣的布局方式急救效率極為低下。如果某一區域連續有患者需要急救出車，就需要等待或調派較遠距離的救護車支援。如此一來就無法做到就近出車，有時甚至會出現城北出車去城南急救病人的極端情況，無疑嚴重降低急救效率。因此，此種急救模式不利于急救資源的合理有效配置。

我國部分城市由政府在規劃的基礎上為急救中心單獨建立急救站點，從實際運行情況看，這種模式不僅有效解決了急救站點科學合理布局的問題，做到了根據人口密度、急救半徑和交通狀況等按需設立急救站點。這種模式能夠有效提高急救效率，使有限的急救資源發揮最大的效益。此種急救模式可以通過地方性立法加以明確。

3 規劃及人財物保障問題

從多地立法經驗看，應通過立法把院前急救納入政府的發展規劃，建立財政投入保障機制，保證急救中心的人員編制和經費保障，促進院前急救長期健康穩定發展。

4 急救技能的社會培訓問題

對于院前急救來說，時間就是生命、崗位就是責任。但遺憾的是，救護車往往不能在第一時間趕到。如心跳驟停病人，黃金搶救時間至關重要。目前南京救護車平均到達時間約為15分鐘，但對于心跳驟停病人而言，如果等到醫生到達后再搶救，為時太晚。因此，院前急救必須非常強調第一目擊者救治。但遺憾的是，目前南京市經過培訓掌握基本急救技能的公民比例低于1%，遠遠低于國際水平。因此，通過立法推動急救技能的社會化普及，對于提升院前急救的救治效率，挽救盡可能多的生命具有極為重要的意義。地方立法應該明確規定部分特殊崗位工作人員必須獲得急救培訓合格證書；容易發生災害事故的企事業單位、社區應建立群眾性救護組織，必須有一定比例的人員獲得急救培訓合格證書；義務教育階段把急救培訓納入德育教育體系，非義務教育階段把急救培訓納入選修課體系。

5 分級救治的法律保障問題

分級救治是目前國際院前急救的發展趨勢，針對患者病情嚴重程序有序調派急救資源，現場對患者進行科學的檢傷分類，對各醫院各專科的救治能力進行分級評定，把患者送至最適宜的醫療機構，這是現代院前急救的核心內容。目前我國部分城市已經開始啟用“醫療優先分級調度系統”，從調度員層面就可以根據國際標準化軟件通過詢問得出患者的診斷和病情分級，該系統還可以實現根據患者病情嚴重程度來合理調整派車順序，以保證急、危、重患者在第一時間得到有效救治。但由于目前無相關法律支持分級調派，這一符合救治實際需要的先進軟件其調派功能一直無法使用。如何體現分級調派的原則，在地方立法中需要認真考慮。

6 對擾亂院前急救秩序的監督處罰問題

目前南京120有效接警百分比在30%左右，大量無效、騷擾、報假警電話占用了寶貴的急救資源；救護車出車時社會車輛不避讓救護車的行為時有發生；部分醫院擅自使用醫院自備的救護車從事院前急救；大醫院周邊黑救護車盛行，嚴重擾亂正常的院前急救秩序，存在著極大的安全隱患；部分從事院前急救的工作人員或醫院工作人員以營利為目的向非院前急救機構、組織或個人泄露患者信息。對于上述行為如何進行有效的監督與管理，必須在立法中設定合理的、可操作性的條款，維護了院前急救的正常秩序，這是地方立法工作中需要重點考慮的問題。