門診醫療廢物管理制度范文

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【關鍵詞】醫療廢物；管理；污染

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0852―02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫療機構主要負責治療疾病，保證人民群眾的身體健康，在治療疾病的同時如因為醫療廢物處理不當，給病人或家屬帶來其他的污染，使其再次感染其他疾病，不僅造成人民群眾身心受損，而且違背醫療機構治病救人的原則。

1 國家對醫療廢物處理辦法

在《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年

來，各醫療機構對醫療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據有關法律、法規制定落實醫療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求，是否有發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫療機構醫療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫療廢物管理的各種設置情況和對《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的執行情況；各科室的醫務人員和醫療廢物專門管理人員對醫療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況；醫療機構醫療廢物的相關人員對法律法規和專業技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業防護情況等等，如能按要求能制定相關的制度，資料齊全，記錄清楚明確，那么他們對醫療廢物管理應能按要求執行。

2 對本市中小型門診處理廢物的調查

通過調查和查閱資料可知，本市大部分大中型醫院對醫療廢物管理比較重視，能夠認真貫徹《醫療廢物管理條例》，各自成立了醫療廢物管理領導機構，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立了醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定了醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；大部分醫院都建立了醫療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》配置了醫療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；有的和特種垃圾站建立了委托處置關系，簽定了運送、焚燒合同；相關科室人員進行了法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

但是仍有大部分中小門診沒有按《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家，日生產醫療廢物2.5噸左右，除部分診所的醫療廢物交附近醫療機構處理外，絕大部分產生的醫療廢物均為自行處置。這些醫療機構沒有建立了醫療廢物管理制度和意外事故的應急方案，沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序，沒有集中處置的設施，自己用一些比較簡單的辦法焚燒，比如用小型焚燒爐，還有的在野外露天焚燒，小診所的管理人員對業務知識概念不清，不會個人防護，操作不能按照規范進行。據市衛生局衛生監督所調查示，他們檢查了46家中小門診，只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同，15家門診的醫療廢物交附近醫療機構處理，6家門診的醫療廢物自行焚燒，其余24家門診的醫療廢物去向不明。我單位是學校，是專門培養護士的學校，學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾，也沒有明確的去向。而社區52%的中小門診醫療廢物處理不當，很可能與一般垃圾混在一起，但醫療廢物不同于生活垃圾，主要是醫療活動過程產生的一次性醫療衛生用品、帶血的棉棒和紗布等用品，醫療廢物在處置、儲存和運送的各個環節都有很大的傳染性，尤其是一次性使用的塑料用品，流失后大部分流入不法商販手中，他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品，給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。

3分析以下原因有關：

3.1相關人員對醫療廢物的法律法規知識匱乏，特別是領導或主要負責人員，相關概念不清楚，管理意識不強，對條例和辦法認識膚淺，領導不重視，醫療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全，對垃圾不分類、不密封，焚燒不充分，對有些廢物如輸液瓶是否為醫療廢物認識不徹底，甚至醫務人員自己都重復使用輸液瓶。

3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少，賺錢少，他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同，當然就近醫療機構也不會無償免費處理醫療廢物；本市有好些廠礦醫院，工廠效益差醫院效益也很難維持，按特種垃圾站收費標種收費，他們就更難維持，這給醫院帶來很大的負擔。

3.3偏遠地區的小診所、小門診，病人來不做預處理，各種病人都接觸，有些傳染病也有截流現象，好多醫療廢物就地焚燒或是掩埋，甚者隨處亂仍，造成局部地區周圍人群的污染，他們認為山高皇帝遠，無人能管得上他們，這是觀念意識不強的人；而有相關法律法規的人們，他們也想認真處理醫療廢物，由于地處偏遠，交通不便，每日醫療廢物不是很多，儲存又不合適，相關單位也不可能為此單獨跑一趟，就造成醫療廢物處置不當。

3.4衛生行政部門和其它相關執法部門宣傳不到位，缺乏現場指導，監督檢查不力。如《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年來，各大中小醫院接到了文件，而部分地區工作人員就根本不知道，有的是從報紙上膚淺知道一些，具體內容知者甚少，沒有宣傳、沒有培訓，沒有現場指導；在檢查時是否對偏遠地區的小診所、小門診有過檢查，而對未注冊的小門診又是如何處理的呢？這些都是值得我們深思的問題。

4 對策

自從2003年《醫療廢物管理條理》頒布實施以來，我市的醫療廢物管理出現了新的局面，各級醫院對醫療廢物的產生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務，人們在接受這些新生事物的同時，對它的理解欠缺，思想認識不能完全到位，所以出現一些問題是在所難免的，關鍵是如何積極的去解決這些問題，是目前值得考慮的。

4.1 衛生行政部門和其它相關執法部門要認真貫徹《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強管理，采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》，強化培訓、宣傳教育工作，開展對轄區內相關人員的法律法規知識的培訓，指導各個區縣的監督檢查工作，深入基層、深入群眾中去，確實將《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》落實下去；建立從業人員安全防護原則，幫助他們作好個人防護工作；醫療廢物分類目錄進一步細化；加強現場監督檢查指導工作，幫助中小門診解決實際問題；對于中小門診和效益差的廠礦醫院，他們的醫療廢物的處理應給予適當的優惠政策，為了顧全大局，也可以免除部分費用，鼓勵他們按要求處置醫療廢物。

4.2 各中小門診成立醫療廢物管理領導小組，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫療廢物按點暫時儲存，用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；相關人員進行法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

4.3對于邊遠地區的小診所、小門診加大檢查指導工作，醫療廢物按點暫時儲存時，要有專人負責，及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診，指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒，深埋多少能達到要求，杜絕因醫療廢物的處理不當而造成再次污染。

篇2

國務院2003 年6 月16 日頒布的《醫療廢物管理條例》中明確規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環境、設施等條件的限制，在醫療廢物規范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。如處置不當，將會污染環境，危害身體健康，甚至會造成傳染病的流行。為了加強醫療廢物的安全管理， 保護環境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對我院8 個社區門診部的醫療廢物管理情況進行了現場調查，并針對發現的問題采取了整改措施，現總結如下。

1 臨床資料

社區門診部產生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對11 家外設門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg。現將檢查情況匯報如下。

2 存在問題及現狀

2.1 醫療廢物未按要求分類

實施醫療廢物環境規范化管理的關鍵環節首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數工作人員對其危害性認識不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現管理不善的情況[1]。

2.2 醫療廢物收集過程中未嚴格執行規定

社區門診部護理人員偏少，管理意識差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量，在登記本上寫上稱重時間、重量， 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽、補簽或代簽的現象， 存在一定的流失隱患。

2.3 醫療廢物的包裝不規范

為了節約開支，減少消耗，醫療廢物的包裝物或容器內存放的醫療廢物過滿，不利于封口，同時標簽填寫不規范，不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。

2.4 醫療廢物暫存地點管理不規范

由于個別門診部離醫院較遠，每日產生的醫療廢物較少，不能做到醫療廢物日產日清。通過檢查發現后及時予以批評，并與經濟處罰掛鉤，對個別容器不清潔，檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理，對醫療廢物管理中出現的缺陷，及時予以指出糾正。

2.5 社區居民對醫療廢物知識匱乏

由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識，對醫療廢物的危害性缺乏足夠的認識，多數社區居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫療廢物帶回用作他用。

2.6 各種應急預案知識了解不夠

不能正確掌握醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實做好自我防護。

3 對策

3.1 建立健全各項規章制度

成立醫療廢物管理委員會，由醫院感染管理科具體負責整體工作的組織與協調， 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區門診部設立醫療廢物管理小組， 由負責人任組長，做到分工明確，責任到人，加強環節和終末質控。認真做好醫療廢物的分類、收集、封口、標識，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿 （48 h內）時封閉集中處置。同時由醫院專人專車負責醫療廢物的清運， 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。

3.2 加強溝通齊抓共管

根據檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案，同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯系，加強溝通，相互配合，保質保量的完成醫療廢物的收集轉運工作。

3.3 加強工作人員的專業培訓

組織全體人員認真學習有關醫療廢物的各項法律法規，進行專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫務人員到清潔員，人人知法律，人人會應用，提高其對醫療廢物管理工作的認識和具體操作。發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

3.4 加強環節質控責任到人

制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規定執行，到醫院專人專車轉運全過程的檢查，認真對醫療廢物管理的各個環節進行細致檢查，及時發現存在的問題，并查找相關的責任人，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應處罰，提出通報批評，并有持續改進措施。

3.5 加大醫療廢物管理的投入

為使各門診部醫療廢物得到更好的管理，醫院領導加大了投入力度，配置了專用的醫療廢物儲裝桶，配備專用稱，準確稱量該部位醫療垃圾的重量，制作了醫療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規，促進人們積極地配合醫療廢物管理。同時增加醫療廢物專用轉運車一輛，做到日產日清。

3.6 全民動員共同防衛

大力加強對公眾的宣傳教育力度，提高社會和公眾對醫療廢物危害性的知曉率，同時做好監督工作，使社區居民主動參與和監督醫療廢物的規范化管理，形成全社會共同參與醫療廢物規范化管理的良好氛圍。

4 結論

通過對社區門診部醫療廢物管理現狀的調查，體會到醫療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務，對醫療廢物分類管理要持之以恒，從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環節抓起，才能實現醫療廢物管理的法制化、規范化、制度化。加強社區門診部醫療廢物的規范化管理，不僅是國家法律法規所要求的，更是防止醫療廢物擴散造成疾病傳播、污染環境和維護轄區居民健康安全所必需的[2]。

參考文獻

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為加強醫療廢物管理，加快推進全縣醫療廢物收集體系建設，根據XX省土壤污染防治工作領導小組辦公室《關于加快健全醫療廢物收集體系和合理配置醫療廢物處置能力的緊急通知》（X土領辦〔2018〕X號）、《XX市加快健全醫療廢物收集體系工作實施方案》要求，制定本方案。

一、工作目標

全面摸清本轄區內醫療衛生單位底數和醫療廢物產生情況，加強醫療廢物源頭管理，提高醫療廢物管理水平，建立健全醫療廢物收集體系，完善醫療廢物長效管理機制，實現醫療廢物的收集、貯存、轉運和處置的全過程規范管理，防止疾病傳播和環境污染。

二、工作內容

（一）建設基層醫療衛生機構醫療廢物收集體系

為解決基層醫療機構（19張及以下病床）布局分散、產廢收集困難的問題，加快建設基層醫療衛生機構醫療廢物收集體系建設，科學合理設置基層醫療機構醫療廢物收集（貯存）場所。以五個鄉鎮衛生院、疾控中心現有醫療廢物貯存場所為依托，負責收集和暫存轄區范圍內基層醫療衛生機構（村衛生室、診所、門診部等）的醫療廢物；周轉站(點)建設應符合《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，高標準建設，規范管理。確保實現轄區城鄉所有醫療廢物收集全覆蓋。

（二）完善全縣醫療廢物收集處置體系

實現縣、鄉、村三級醫療機構醫療廢物集中收集、處置全覆蓋。縣級醫療機構應設立各自醫廢暫存點，基層診所、衛生室等產生的醫廢由管轄鄉鎮衛生院、疾控中心設立的暫存點負責收集、貯存。全縣范圍內產生的醫廢必須由取得危險廢物經營許可證的醫療廢物集中處置單位簽訂合同，進行統一收集處置。

（三）加強基層醫療機構醫療廢物收集貯存的管理

1．分類收集要求。基層醫療衛生機構應當按照下列要求，及時分類收集醫療廢物：配置符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》要求的醫療廢物貯存箱或周轉箱；按照醫療廢物的類別對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類予以收集，裝入貯存箱或周轉箱內；損傷性醫療廢物不得混入感染性廢物，針頭等銳器損傷性醫療廢物應全部剪除并納入利器盒；確保醫療廢物包裝物和容器無破損、滲漏和其他缺陷；對傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物進行消毒處理后使用雙層專用包裝袋盛裝醫療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎，確保封口嚴密；醫療廢物貯存箱或周轉箱外表面，必須有警示標識并有中文標簽，中文標簽須標明醫療衛生機構、產生日期和醫療廢物類別及其他需要特別說明的事項等內容。

2．移交運送的管理。基層醫療衛生機構到鄉鎮衛生院、疾控中心暫存點之間的運輸問題，采取因地制宜、選取多種方式進行管理，包括：采用小型專用收集車上門收集；由基層醫療衛生機構移交；委托第三方機構收集和轉運。收集、送交、轉運時間不超過48小時。小型專用車輛應具備防雨、防曬、防遺灑等措施，并設置明顯的醫療廢物警示標識和定期消毒，此類車輛僅限于基層醫療衛生機構與醫療廢物暫存點之間的醫療廢物轉運，不得用于暫存點與醫療廢物處置單位之間的運輸。

3．暫時貯存場所管理。各醫廢暫存點要按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定，建設完善醫療廢物貯存場所，懸掛（張貼）醫療廢物管理制度、分類收集的示意圖或者文字說明；配置符合要求的醫療廢物貯存容器和設施，張貼專用標識，設置警示標志，配置能儲存一個月數據的電子秤，消毒設施等。明確專人管理，對本單位產生和其他基層醫療機構送交的醫療廢物，分類收集盛裝貯存容器，并分別做好醫療廢物收集和轉運登記記錄；醫療廢物移交后立即對貯存地點、貯存容器和設施進行消毒和清潔；病理性醫療廢物應當在低溫或者防腐條件下暫時貯存；醫療廢物暫時貯存時間不得超過48小時；不得露天存放醫療廢物。

醫療廢物集中處置單位在收集醫療衛生機構醫療廢物過程中雙方必須執行危險廢物轉移聯單管理制度，填寫《危險廢物轉移聯單》（醫療廢物專用），標明種類、重量、數量、交接時間、地點及經辦人等，各種登記資料保存期限為3年。

4．醫療廢物運輸的管理。醫療廢物集中處置單位在接收醫療廢物時，應當檢查集中處置的醫療廢物的包裝物、容器和標識是否符合規定要求并盛裝于周轉箱內，但不得打開包裝取出醫療廢物；對不符合包裝和標識要求或者未盛裝于周轉箱內的醫療廢物，應當要求醫療衛生機構重新包裝、標識并盛裝于周轉箱內；醫療衛生機構應當按照相關規定，立即采取有效措施，使包裝、標識和盛裝達到規定要求。

醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位因集中處置的醫療廢物的包裝、標識和盛裝發生爭議時，應當首先采取有效措施保證醫療廢物的安全，并及時報告XX縣衛生健康局和XX市生態環境局XX縣分局作出處理決定。

三、工作要求

（一）建全長效機制。

XX縣衛生健康局、XX市生態環境局XX縣分局要高度重視基層醫療衛生機構醫療廢物管理,掌握轄區內基層醫療衛生機構醫療廢物管理的實際情況,著力解決城鄉基層醫療衛生機構醫療廢物分類收集、轉運和處置困難的問題,逐步建立符合我縣基層醫療衛生機構實際的醫療廢物處置工作長效機制,因地制宜推進農村、鄉鎮和偏遠地區醫療廢物安全處置。同時,加強基層醫療衛生機構醫療廢物管理人員培訓,提升基層醫療衛生機構醫療廢物管理能力。

（二）建立工作機制。

建立政府主導、部門分工負責的工作機制，加強醫療廢物收集、處置工作的組織和協調。適時召開多部門聯席工作會議，加大宣傳和執法力度，有針對性、有重點地開展醫療廢物專項或聯合監督檢查，發現涉及醫療廢物收集、貯存、運輸和處置等安全隱患的，及時通報，依法查處，需移送公安部門的要及時移送。

篇4

帶著血液和體液的針頭、輸液管、棉球等號稱頭號危險廢物，如果處置不當流傳到社會上或被非法商販所利用，其危害性不言而喻。我國將醫療廢物都交給醫療廢物處理廠進行焚燒發電，或是把醫療廢物進行簡單的加工，然后做成塑料產品銷往社會，讓人不堪設想。提高醫院員工、患者及陪護人員的環保意識，人人參與醫療廢物管理，制定安全有效地防范措施，實現醫療廢物管理規范化、法制化，有效地控制醫療廢物分類收集、運送、貯存和處置流程，真正實現醫療廢物管理規范化、法制化，禁止醫療廢物進入社會刻不容緩。

關鍵詞 醫療廢物危害 對策

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：

一、醫療垃圾的來源及危害

醫療垃圾又稱醫療廢棄物，是指“醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（傳染病病人及疑似者產生的生活垃圾按醫療廢物處理）”。與醫療物相關的危險常見的針頭、刀片等銳器造成的危害。一旦銳器被HIV、HBV、HCV污染，被刺者就有可能發生相關傳染病的感染。醫院醫療廢物不僅對醫院醫護人員有危害，也對其他人群如垃圾工、清潔工、甚至是玩耍的兒童都可能造成威脅。所以醫療廢物不僅是傳染病的重要感染源之一，而且是由化學或放射性物質產生的其他事故來源之一。醫療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質，其本身還含有微生物繁殖所需的水分和營養成分，具有極強的傳染性，排放或處理不當，造成對水土、空氣的污染及對人體的直接危害。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用。部分醫療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件。2003年春天，SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心。為此，無論是從疾病預防控制還是從環境保護的角度，加強對醫療垃圾處理，加強醫療廢物安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人類健康，成為醫院管理的重中之重。

醫療垃圾的危害已引起世界各國的高度重視，許多國家和地區對醫療垃圾的分類收集、儲存、運輸和無害化、減量化處理各個環節都有嚴格明確的規定，特別是在危險廢物焚燒技術上有突破性進展。我國的醫療垃圾管理和處理與世界各國相比存在很大的差距。一是法律法規制定滯后；二是管理和監管體系不完善，運行機制不合理；三是醫療垃圾分類收集貯存、運輸體系及管理制度不完善；四是醫療垃圾處理、處置設施落后；五是公眾對醫療垃圾管理知識不了解，缺乏環保意識。

二、醫療垃圾處理現狀及存在的問題

近年來，隨著居民生活水平的不斷提高及公眾衛生環保意識的逐漸增強，醫療垃圾的無害化管理和處理受到各級政府和公眾的廣泛關注。全國各地在醫療垃圾管理上出現了許多積極的變化。2003年國務院頒布了《醫療廢物管理條例》。在此之前，沈陽市率先建立了醫療垃圾無害化集中處理中心，廣州市于1998年建立的生活環境無害化處理中心集中焚燒處理醫療垃圾，杭州市人民政府于1999年下發了《杭州市有害固體廢物管理暫行辦法》，目前北京、哈爾濱、無錫、天津、深圳、武漢、青島、湛江等市已將醫療垃圾集中處理、處置納入議事日程，并開始積極籌備集中處理、處置中心的建設。

市直大型醫院每年向市公用事業管理局環衛處交納一定的費用，由環衛處到各醫院集中將醫院分裝的醫療垃圾取運至各城區醫療廢棄物處理場地進行集中焚燒。中小型醫療機構醫療垃圾處理還未實行分類管理及集中焚燒。醫療垃圾處理存在的主要問題：一是未進行規范管理；二是醫療垃圾管理及監管體系不完善；三是醫療垃圾處理、處置的管理和監管不到位，設備及處理能力不足。

三、醫療垃圾的處理對策

（一)健全醫療廢物管理組織和制度

1、建立醫院感染管理組織結構,醫院成立感染管理領導委員會；設專門管理組織，制定管理制度和管理方法；科內成立感染管理小組，由主任、病房醫師、護士長及護士組成設專人上報問題。院內在每個病區設立感染報箱，方便臨床的工作。

2、各科根據臨床疾病護理的特點制定相應的感染管理工作制度.突出專科特點。制定醫務人員行為規范，同時制定醫療工作規章制度、制定新業務新技術準入流程，醫務人員銳器傷防護及應急流程等。從而提高醫務人員應急應變處理能力 。

（二）加強對員工的培訓，提高認識自我防護教育和法制、法規教育是醫院員工必須接受的基本教育。采取多種方式在醫院營造防范醫療廢物污染的學習氛圍，針對不同部門的特點進行定期、不定期組織培訓學習《醫療廢物管理條例》及配套文件。提高大家的環保意識和“標準預防”意識，促進人們積極地配合醫療廢物管理。

（三）患者及陪護人員的培訓。醫療廢物管理不僅是醫療衛生機構內部的事情，更是全社會的事情，提高公眾意識是最重要的。但公眾對醫療廢物管理的了解卻知之甚少，有對門診患者和醫務人員進行的調查顯示，95%的患者不知道醫療廢物和生活垃圾不能混裝，90%的醫務人員認為政府和新聞媒體對醫療廢物相關知識和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先，在患者入院時、住院間、出院時由責任護士負責宣傳教育；其次，門診導醫設一名負責宣傳教育，讓進入醫院的人們了解存放醫療廢物的地點，將貯存容器及標識告知大家，教會丟棄各類垃圾的方法，讓患者及陪護人員清楚廢棄物怎樣處理，了解醫療垃圾流入社會對大眾的危害，形成人人參與環境保護的良好氛圍。

（四）加強醫療垃圾管理的法制建設。首先要借鑒全國先進城市的經驗，根據國家現行和近期出臺的《醫療廢物管理條例》的醫療垃圾（廢物）管理法律法規，制定符合各地實際又具有可操作性的醫療垃圾安全處置有關的規章制度，以規范醫療垃圾從產生到處置整個過程。

（五）建立完善的醫療垃圾管理及監管體系。根據國家法律法規建立醫療垃圾從產生到處置的完整的管理和監管體系，明確醫療垃圾收集、運送、貯存、處置及監督管理各個階段、各個環節、各個部門的責任和義務。同時加強醫療垃圾處理、處置后產生的廢氣、殘渣對環境所造成的污染及無害化、減量化處理的監管。

（六）建立專業化、企業化醫療垃圾處理中心。醫療垃圾污染治理要實行產業化、專業化、市場化，走集中、專業處理的道路。建立專業化、企業化的醫療廢物處理中心，實行企業化管理，引進環保高新技術，使醫療垃圾達到減量化和無害化處理，回收利用其余熱，實現其資源化。醫療垃圾處理中心按《醫療廢物管理條例》的規定對各家醫院醫療垃圾進行收集、貯存、運輸和處理，便于進行統一規劃、統一實施，把醫療垃圾從產生到最后治理，統一管理和監管起來，形成互相監督、互相制約的市場化運行機制。

（七）努力提高公眾衛生和環保意識。通過媒體大力宜傳新出臺的《醫療廢物管理條例》，使公眾對醫療垃圾的產生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛生和環保意識，推動全面的環境無害化管理。

醫療廢物屬于高危險性廢棄物，嚴重威脅人類健康。只要采取有效的持續改進措施，形成人人參與保護環境的良好氛圍，實現醫療廢物管理規范化、法制化，就會有效地避免醫院感染及環境污染事故的發生。

參考文獻

[ 1 ]趙由才,張全,蒲敏. 醫療廢物管理與污染控制技術[M] . 北京:化學工業出版社,2005 :236.

[ 2 ]肖西平,張建莉,黃利虹,等. 加強醫療廢物管理的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2004 ,14 (8) :9142915.

[ 3 ]范秋萍,張會芹,李俊艷. 醫院感染管理對保潔工作實施監管的探討[J ] . 中華醫院感染學雜志,2003 ,13 (7) :659.

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【關鍵詞】口腔科門診醫療；醫院感染；因素；對策

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0059

口腔門診患者流動性大，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫，在口腔疾患的診療過程中，口腔科醫務人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導致醫患之間、患者與患者之間的醫源叉感染。探討口腔門診醫院感染危險因素和實施有效的控制措施是十分重要的。

1口腔科門診感染因素

11空氣污染

口腔科門診在牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，進入空氣，造成空氣污染，若易感者接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起感染。

12診療器械因素

口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態不規則，價格昂貴，增加了消毒滅菌的難度。口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織。手機在口腔中停止轉動的一瞬間，機頭部位呈現負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內部回吸物毫無影響，當再次使用手機時，回吸物質就可隨轉動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。

13醫護人員防護意識淡薄

131手衛生意識差

在診療過程中口腔科醫護人員的手不可避免地要與患者的唾液，血液和物體等接觸，操作后手HBsAg污染率可達938%。如果醫務人員不按規定洗手或更換手套，極易引起疾病的傳播及自身感染。

132自我防護意識淡薄

個別醫務人員進行治療操作時，不戴口罩、帽子，或手套未做到一人一用一更換，對針刺傷或銳器傷不夠重視，心存僥幸，是導致醫院感染發生的因素之一。

14醫療廢物污染

口腔科醫療用品在使用后要進行分類回收、初消毒、毀形及運輸到指定地點，在上述的每個過程中如果管理不嚴都會造成感染。醫療廢物中的銳器如果不按規定分類存放，就有可能刺傷工作人員，增加感染風險。

15藥物的因素

現在國內，不僅僅是口腔醫院和口腔科室的問題，目前普遍存在著濫用抗生素的問題，抗生素的濫用讓細菌耐藥性大增，造成后期患者不易徹底滅菌，從而造成感染的發生。

16消毒監測措施的因素

很多口腔醫院和口腔科室并未存在一套科學嚴謹又有效的檢測措施來檢測消毒是否徹底，是否達標，并未對醫護人員的微生物攜帶量進行生物學檢測。

2預防措施

211建立健全各項規章制度

提高和加強口腔科醫護人員對醫院感染的認識，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療事故處理條例》建立完善口腔門診醫院感染管理規章制度， 結合醫院及科室實際，按照衛生部制定的醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范要求，制定一套切實可行的消毒隔離措施，并定期檢查，認真落實[1]。

212加強醫護人員感染知識培訓

醫院感控科每季度組織全院醫務人員進行醫院感染知識培訓，對新上崗的人員進行崗前培訓，達到控制醫院感染的目標。如果存在不合格，并且不合格存在普遍性、重復性或存在可能造成嚴重后果，就要進行整改，要做到培訓、督導改進的良性循環。

22加強口腔診療環境的管理

221口腔診室與空氣消毒

診室內保持清潔，每日開窗通風使得空氣流通，每天早晚對診室空氣及物表進行紫外線照射2次，每次1h。地面采用濕式清掃，每天用500mg/L含氯消毒液拖地兩次。對診室空氣進行生物學監控，發現問題及時整改。同時也要對紫外線燈管照射強度進行定期監測。醫院感控科定期對診室物體表面及醫務人員的手進行細菌學監測，保證患者就醫環境和醫務人員工作環境安全。

222診療臺及牙椅消毒

診療臺、牙椅每天開診及結束治療后用500mg/L含氯消毒液擦拭沖洗，牙椅燈罩手柄及扶手、患者扶手、治療臺、水汽槍、光固化機、吸引器等把手上包一次性防污貼膜，一人一用一換。吸引管道及痰盂用500mg/L含氯消毒液沖洗，每天兩次。

23口腔器械的消毒滅菌

口腔科常規診療時采用的口腔盤器械盤、漱口杯、吸唾器、注射器、手套、治療巾等均為一次性，切實做到一次性物品一次使用。使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，浸泡容器要加蓋，消毒后，用黃色醫療垃圾袋雙層封閉包裝，專人回收，統一處理，嚴禁重復使用和回流市場，將責任落實到個人，確保醫療安全。非一次性口腔器械均應進行嚴格的消毒滅菌，必須達到一人一用一消毒一滅菌，能夠高壓滅菌的器械一律首選高壓滅菌。消毒后的器械用塑封包裝并標注滅菌日期，超出有效期的要重新高壓滅菌，并定期對滅菌器械做生物學監測，無菌持物鑷、裝擴大針銼等的器械盒4h更換一次。為了減少牙科高速渦輪手機在使用時的回吸污染，在治療前和結束后均應使渦輪手機在椅旁轉動30s。

24預防和控制院內感染的發生，定期做好各種監測

（1）化學監測：對各種器械包、紗布、棉球等儲物容器貼有滅菌指示卡或3M膠帶滅菌后看有無變色；（2）生物監測：用熱耐受力較強的嗜熱脂肪芽孢桿菌對高壓滅菌器每月定期進行生物監測確定滅菌效果確保醫療安全實施；（3）使用的消毒、無菌物品嚴格標明開啟時間和失效期；（4）手衛生監測：要求每位醫務人員遵守手衛生規范，在臨床診療過程中嚴格執行七步洗手法；院感監控小組定期進行手培養細菌監測；（5）院感監控小組采用PDCA法隨時檢查發現問題及時整改并落實，對各種制度執行情況進行評估。

25口腔醫療廢物分類管理

依據衛生部《醫療廢物管理制度》條例規定，醫療廢物管理應指定專人負責，對醫療廢物進行嚴格的分類、規范的收集[2]。科室應加強醫務人員對醫療垃圾分類的專業知識、職業衛生安全防護知識的培訓和教育。

3結論

口腔科通過健全管理制度、加強醫務人員對醫院感染知識學習與掌握、診療環境標準消毒、嚴格的無菌技術操作、嚴格口腔診療器械的消毒滅菌以及加強醫務人員職業防護與無菌觀念等措施，有效的控制了醫院感染的發生，取得患者的信任與支持。總之，醫院感染的預防和控制是一項艱巨的工作，需要我們腳踏實地認真落實，也需要我們堅持不懈努力，只有做好檢查、監督和指導，才能不斷提高醫療質量，避免醫患糾紛的發生。

參考文獻

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各鄉鎮衛生院院內感染控制現狀

基層醫護人員對院內感染控制知識缺乏：世界衛生組織提出有效控制醫院感染的關鍵措施為：消毒、滅菌、隔離、無菌技術、合理使用抗生素，以及監測和通過監測進行效果評價［1］。但對衛生院檢查督導過程中，對醫護人員醫院感染控制相關知識進行提問式調查發現，醫護人員普遍缺乏醫院感染控制知識，從未接受過醫院感染控制培訓。對醫院內感染概念不清，不知道醫院感染的主要危險因素，對醫院感染控制具體工作不了解。

醫院內感染控制管理機制和制度不健全：醫院感染管理制度不健全，無規范的操作流程，無菌管理薄弱，無菌技術不規范，病房消毒隔離不嚴格，醫療廢物銷毀不符合流程。無醫院感染控制負責人，無菌物品高壓滅菌無專門的供應室，工作由其他人員兼職。

消毒技術規范執行不力：淡忘無菌觀念，忽略了無菌操作原則，如無菌操作前不洗手、配置液體時不戴口罩、更換輸液瓶時瓶蓋不消毒、靜脈穿刺不成功二次穿刺不更換針頭、醫療廢物處理不當等因素造成醫院內感染。在隔離技術、消毒、滅菌原則和方法等方面也存在著問題，如治療室、產房、手術室消毒只有紫外線燈管，而紫外線燈管的強度卻無檢測手段，無法確認紫外線燈管是否達到合格消毒強度。滅菌物品包內無滅菌效果測試紙條，無菌包經高壓滅菌后是否達到滅菌無法認定。化學消毒劑品種少，要用乙醇、碘伏，這些消毒液配置、使用濃度是否準確也從未監測。無效和有害化學消毒劑還在繼續使用，如新潔爾滅用于婦科檢查會陰消毒，來蘇兒用于持物鉗的浸泡消毒，甲醛用于產房、手術室的空氣消毒。

基礎設施及環境存在醫院感染隱患：門診輸液房間擁擠，各種疾病患者同處一個房間輸液，病房無自來水設施，醫護人員操作前無法常規執行六步洗手法，廁所沒有水沖洗，患者提輸液瓶上茅廁。所有經消毒的區域和高壓滅菌鍋均沒有進行微生物檢測。

濫用抗生素現象現象很普遍：目前抗生素的不合理使用在各級醫院都不同程度存在著，而在鄉鎮衛生院則更甚，其使用率＞72%，二聯以上抗生素平均使用率＞28%，如過度預防性用藥，聯合用藥和較多的使用昂貴抗生素等。這不僅增加了細菌的耐藥菌株，而且也增加了患者醫院感染的風險。

加強醫院感染控制的對策

建立健全相關制度與控制標準：組織職工認真學習衛生部下發的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關政策及法律法規，建立健全一系列規章制度和操作流程，如醫院感染管理制度、院內感染病例報告制度、病房消毒隔離制度、無菌物品管理制度、醫用廢物管理制度及處理流程等。

進行院內感染控制的培訓和教育：醫院感染控制工作是醫護質量考評中的一個重要組成部分，也關系到醫務人員和患者的健康安危，因此控制和預防醫院內感染是一項十分重要的工作任務，應該高度重視。首先應成立醫院感染委員會，選派專職人員外出學習培訓。舉辦醫院內感染學習班和知識講座，組織全院醫護人員認真學習，充分認識院內感染的危害性。在洗手池旁張貼六步洗手法，醫療垃圾處理流程。在門診大廳、輸液室、病房張貼健康教育宣傳畫、發放健康教育手冊，內容包括洗手的學問、戴口罩的益處、流行病的傳播途徑、怎樣防止院內感染等知識。

安排專職人員督導檢查：指定專人承擔醫院感染控制工作，對發生醫院內感染的病例進行信息上報并作動態分析，定期對醫院內各科室環境空氣、各種無菌包、高壓滅菌鍋等檢測取樣，標本送上級醫療衛生部門微生物室進行培養分析，并將結果反饋給本院醫護人員。指導醫護人員正確使用化學消毒劑，每月統計、通報抗生素使用情況，指導臨床醫師合理使用抗生素，切實做好醫院內感染控制工作。

做好消毒隔離工作，降低醫院感染發生率：①加強重點區域管理：對于產房、手術室、供應室等重點部位應重點管理，嚴把出入關、隨時清潔，紫外線消毒每天1次，每周過氧乙酸熏蒸2次，并做空氣采樣細菌培養，詳細記錄培養結果。換藥包、手術包、產包要求一人一包一用，用后24小時內以消毒-清潔-滅菌的流程處理。凡經高壓滅菌的包，均要求一包一卡一監測，保證滅菌質量，保障患者安全。②采用科學的檢測手段：紫外線燈管定期用紫外線強度指示卡監測其強度，強度

改善基礎設施,保障患者安全：改善就醫環境，擴大醫療用房。隔離治療傳染病患者，設置兒科門診輸液室，保護易感群體。停用土廁，改建水沖式廁所，保障醫院流動水供應，減輕醫院環境空氣污染。設置專門物品消毒供應室，按流程消毒滅菌，保障無菌物品的供應。

合理使用抗生素：《醫院感染管理方法》中規定，醫療機構應當嚴格按照《抗菌藥物應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監測管理。在此基礎上制定抗菌藥物的用藥原則和聯合用藥原則:對已明確的病毒感染一般不用抗生素，對不明原因發熱，且無可疑細菌感染征象者不宜使用抗生素，對病情特別嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗菌藥，正確掌握圍手術期用藥，預防性應用抗菌藥最佳給藥時間是是麻醉誘導期或術前30分鐘給藥1次，即可獲得良好的預防效果。嚴格掌握聯合用藥特征，對以下幾種情況可聯合用藥：病因未明的嚴重患者；較長期用藥；細菌產生耐藥可能者；單一抗菌藥不能控制的嚴重感染；使毒性較大藥物劑量得以減少者；單一抗菌藥物不能控制的混合感染［2］。每月統計、通報每位臨床醫師使用抗生素情況，引導督促鄉鎮衛生院臨床醫師合理使用抗生素。

總之，鄉鎮衛生院應加強醫護人員院內感染管理工作，加強院內感染控制標準的制定與建設。建立健全鄉鎮衛生院突發公共衛生事件應急預案，加強院內感染控制知識的培訓，有目的性、針對性地開展目標監測。注意掌握醫院感染控制的新動態，預防和控制院內感染，保障患者安全，維護醫務人員健康。

參考文獻

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關鍵詞：五常法；院內感染控制；護理管理

醫院感染不僅使患者、家庭、社會和經濟成本增加，同時阻礙了醫療質量提高的時間，甚至醫院的聲譽。院內感染控制是醫療護理質控工作中的重要環節，直接關系到醫院醫療質量的好壞及社會信譽[1]。門診患者多、流動性大、接觸面廣，特別是部分患者病情診斷尚未明確，各診室的工作質量直接影響患者預后及醫療工作，是院內感染管理的重要環節[2]，我們采用五常法進行院內感染的防控，人人提高認識，不斷更新院感防控觀念，嚴格規范操作，有效防范交叉感染。

1常組織

1.1每月定期組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療機構手衛生規范》、《醫療廢物管理條例》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《職業病防治法》及無菌技術操作規程、抗生素的合理使用等知識。

1.2制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。不斷加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20～30%。

2常整頓

2.1醫院感染的監測可準確查明和及早預防感染的發生，通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發現消毒隔離措施執行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。

2.2每月定期進行微生物監測，監測內容包括空氣、物表手樣、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等，對有不合格的要求分析原因，采取整改措施，強化達標，直到合格為止，嚴禁不合格物品進入臨床使用。

2.3加強無菌物品管理關，全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過期、藥品混濁、標簽不清楚不符合要求的不得使用。

3常清潔

3.1輸液大廳每天用紫外線照射晨晚各消毒2次，1h/次，上、下午各開窗通風1次，30min/次以上，輸液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭，地面如有患者的嘔吐物、血液、排泄物等則也應用500mg/l的含氯消毒液拖地，拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡，并做到專室專用。在保潔員上崗前先給予醫學常識、消毒隔離、法律法規等相關知識的培訓，合格后上崗，這樣可以避免自身感染和交叉感染。

3.2特殊患者分室輸液為腸道疾病患者、發熱患者單獨設一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發生。

3.3侵入性診療用物一人一用一滅菌；與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒；嚴格執行一次性醫療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，保證了患者安全。

3.4未被一次性用品取代的用具必須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4常規范

4.1輸液室護士治療接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。如果因為輸液室護士工作量大，自我防護意識差，洗手依從性低，就容易由護理人員的手造成護患之間的醫源性感染，如果每次都要采用"六步洗手法"在實際工作中要做到這一點有點難度，所以在每個治療車上配備一瓶免洗手消毒液，在沒有肉眼可見污染的情況下，我們使用免洗手消毒液洗手，就能保證接觸一個患者消毒一次。

4.2合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當和濫用與人體正常微生態失衡及醫院感染的發生密切相關[3]。所以護士必須嚴格掌握配伍禁忌，合理安排抗菌藥物的應用時間，所有抗菌藥物現用現配，避免降低效價。對個別患者盲目要求用貴藥、好藥的現象做好耐心解釋，取得患者的理解與配合。

4.3醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝潢容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送到指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人[4]。

4.4醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則。

5常自律

教育護士提倡"慎獨"精神，自覺遵守各項操作規程及制度。熟練掌握自我防護知識及意外針刺傷緊急處理流程，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。嚴格執行醫院醫療廢物分類收集制度，減少污染及職業損傷。提高護理人員的業務素質，增強感染管理意識。每做一項護理操作都要自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，預防和控制院內感染的發生。

參考文獻：

[1]唐玉平.院內感染控制中護理管理存在的問題及對策[J].海南醫學，2009，20（2）：127-128.

[2]劉銘，童麗娟.醫院感染門診防控工作中存在的問題及對策[J].長江大學學報，2012，9（6）：43-44.

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一、人員執業、地址變更問題

【法律規定】執業醫師法第十四條：醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條：醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條：執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

從目前我市檢查的情況看，有近10%的診所不是開業申請人在執業，而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師，個別診所甚至是護士現場執業，近期，市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》，就是因為沒有坐診醫生，由護士進行現場執業，導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少，由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題，衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題，衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候，已經對診所進行了核準登記，核定了診療科目和執業地點，不是隨便可以變更的，變更要首先進行申請，經批準后方可變更。今年，我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點，均進行了行政處罰。

二、超范圍執業和夸大宣傳問題

【法律規定】《醫療機構管理條例》第二十七條醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條：違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條醫療廣告內容僅限于以下項目（一）醫療機構第一名稱；（二）醫療機構地址；（三）所有制形式；（四）醫療機構類別；（五）診療科目；（六）床位數；（七）接診時間；（八）聯系電話。

根據檢查情況，多數診所能基本按照核準科目開展診療活動，但是有個別診所存在超范圍執業情況，有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病，目前，我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外，只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題，個體診所在媒體醫療廣告的現象比較少，但是個別診所通過散發小廣告，門頭廣告牌宣傳的現象很普遍，多數有內容違規，新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面：一是明確了醫療廣告前的審查制度，由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查，取得《醫療廣告審查證明》后方可。二是限制了醫療廣告內容，限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容；同時，規定醫療廣告不得出現以下八項內容，即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的；保證治愈或者隱含保證治愈的；宣傳治愈率、有效率等診療效果的；、迷信、荒誕的；貶低他人的；利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的；法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目或變相醫療廣告。

三、消毒、隔離技術規范問題

【法律規定】《消毒管理辦法》第四條醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫療機構使用消毒劑必須索取生產經營1、生產企業衛生許可證復印件；2、產品衛生許可批件復印件；3、產品檢驗報告或合格證明材料復印件。

通過檢查發現問題有幾個方面，一是醫護人員消毒隔離觀念差，消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規程的現象普遍存在，甚至有使用過期消毒劑的現象。二是紫外線消毒不規范，個體診所不做消毒記錄，有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間，大家知道，紫外線消毒是消毒的重要環節，每天必須嚴格執行，才能保證物體表面及空氣質量，保證注射室的無菌狀態。檢查中發現的突出問題是，有的診所注射室存放生活物品，甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數，這是極不安全的行為。

四、醫療文書書寫、保存

【法律規定】《處方管理辦法》第五十條：處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類處方保存期限為2年，品和第一類處方保存期限為3年。

處方的主要問題：1.醫師不簽名或者簽名不全；2.不具處方權的開處方；3.處方不按要求存放和保存（隨處亂扔）；4.藥品劑量不規范；5.處方格式不規范（有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明）。

處方是診療行為最重要的醫療文書，作為患者用藥憑證的醫療文書，具有法律、技術、經濟責任。大家一定要重視處方的書寫規范并按規定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經統一了處方，有個別診所還未使用。

五、傳染病管理方面

【法律規定】《傳染病防治法》第二十一條：醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。第三十條規定：疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。

傳染病管理工作是醫療機構的一項重要內容，從目前情況看，多數的診所沒有引起足夠的重視，有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度，總以為傳染病與自己無關，傳染病防治法明確規定，醫療機構對傳染病有救治義務，第一次接診的醫務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規定：醫療機構不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。這一點大家一定要注意：不要拒絕接收傳染病人，要按照要求及時辦理轉診手續。這次，我們為大家統一配備了傳染病登記簿，當你發現傳染病或疑似傳染病，一定要認真登記，并按時限及時報告當地疾病預防控制機構。

六、醫療廢棄物處置問題

【法律規定】《醫療廢物管理條例》第七條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。第十二條醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。第十六條醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。

通過檢查，我市個體診所在醫療廢物處置方面存在的問題最多，1.醫療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝甚至有個別單位將醫療廢物進行買賣。今年，我們對診所統一進行要求：由于我市已經建立了醫療廢物處置中心，醫療廢物必須按要求集中處置，這次市醫療廢物處置中心提供了資料，大家盡快與處置中心聯系，根據各自的情況與處置中心簽訂協議。我們在明年四、五月份將聯合環保部門進行檢查，對不能按規定處理醫療廢物的單位，將進行行政處罰。

七、內部管理方面

1.門牌不一致現象突出：多數診所懸掛的門牌與醫療機構執業許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區門診”、“某某小區門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容，這都是不規范的。

2.內部賬冊記錄混亂，門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫，好的用筆記本，有的用學生演草紙五花八門，不嚴肅。

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一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展

醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，尤其是“手足口病”的爆發流行月日我院成立了流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊；月日制定了流感防控應急預案和接診流程；醫院投資了十萬多元重建了發熱門診,完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施；月日，醫院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與質量獎掛鉤。

二、加強預檢分診

對流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測，發現有發熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按流感診治流程進行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢后轉傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫院。

三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性

按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、考核，月日至日、至日、至日，我們對全院職工分別進行了“流感、手足口病診療方案、預防控制技術指南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“流感診療方案第一版(試行)、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護”培訓、“醫療救治實戰演練”培訓，對院感兼職醫生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓院內感染。

三、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。

四、加強醫療器械消毒管理工作

醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規范》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

五、加強抗生素合理應用：

濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鉤，督促臨床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。

六、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

七、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

八、加強醫療廢物管理

在垃圾的分類、收集、運送各個環節，我們按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

篇10

1、衛生院感染管理制度

一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法消毒技術規范消毒管理辦法有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

2、醫院感染培訓制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

3、醫院感染病例監測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。

四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。

4、洗手制度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手:

(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

5、門診、急診消毒隔離制度

1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按中華人民共和國傳染病防治法的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

7、病房消毒隔離制度

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

8、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按岳西縣醫療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

9、手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、無菌手術應放在污染手術前做。

四、感染手術一律謝絕參觀。

五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規范執行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

10換藥室消毒隔離制度

一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

四、室內禁止放其它無關物品。