開展社區衛生服務的意義范文

導語：如何才能寫好一篇開展社區衛生服務的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 三級醫院 社區衛生服務

社區衛生服務是公共衛生體系和醫療服務體系的基礎，其發展是世界性趨勢，澳洲一些大型綜合醫院既承擔重癥患者的救治服務，同時也承擔該地區的社區衛生服務[1]。完善的社區衛生服務對維護公共健康安全，緩解我國看病難、看病貴，改善衛生服務的公平性具有積極的作用。三級醫院利用自身的優勢，適應醫療改革的需要，開展社區醫療服務，以何滿足日益增長的人們對健康的需求，如何走適合我國自己社區衛生發展的道路，是一個值得探討和研究的問題。

1 目前社區衛生服務現狀

1.1社區衛生人員基本素質不齊 社區衛生從業人員大多為各醫療機構分流出來或原有人員，僅受過中等醫學教育，這些人員部分政治思想素質不強，業務技術水平較差，缺乏對社區衛生服務中全科醫生的理解，不具備全科醫生的知識結構和技能。據資料顯示遼寧省城區以下衛生機構主要由中專和少量大專學歷人員組成，職稱結構以初級職稱為主，年齡結構以中年為主。沈陽目前參與衛生服務的2154各醫務人員中，具備大專以上學歷的僅有120名，占4.77％，具備中專或高中以上學歷的有526名，占20.92％，初中以下學歷的有1868名，占74.31％[2]。在實際工作中不能勝任社區醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育這“六位一體”任務。在知識、工作能力方面尚需要較長的時間培訓方能達到全科醫生的標準，難以滿足人們對健康需求的高水準，降低了社區衛生服務的功效，影響社區的發展。

1.2敬業精神的缺失 由于種種原因，社區衛生服務人員素質不高，缺乏進取心，平時不注意專業知識的更新，很少接受繼續教育和培訓，憑舊知識混日子，應付日常醫療工作，遇到危急重癥病人毫無信心可言，一推了之。在患者心目中不能留下良好的印象，得不到居民的理解和認可，勢必又影響到工作的積極性和自覺性。

1.3房屋陳舊、設備落后 大多數的社區衛生服務中心房屋破舊，多年無法修繕，醫療設備全部為早年的心電圖機，分辨率低下的超聲，老式的X光機，資金入不敷出，工作條件和工作環境較差，患者進社區像進入70年代的衛生院，從心理上難以接受，其信任感也無從建立，寧愿花冤枉錢去大醫院治感冒，也不愿在社區不花錢治病。良好的硬件設施是醫療質量的可靠保證。

1.4缺少繼續教育及培訓的條件 社區衛生服務人員資金相對短缺，維持日常開銷已捉襟見肘，沒有能力支付昂貴的繼續教育及培訓費用。相對于大的醫療機構，他們的知識很難得到進一步提高，在學術和職稱晉升方向遠遠落后他人。

1.5不是醫療定點機構，居民報銷難題 目前還有很多的社區衛生服務中心沒有納入居民醫療保障定點醫療機構，居民在社區衛生服務中心就醫存在費用報銷障礙，給居民看病帶來不便，制約了社區衛生服務的發展，也影響工作人員的積極性。

1.6社區衛生服務提供的產品質量偏低，無法滿足居民的要求 因社區就診環境、基礎設施、醫療報銷限制，不能適應居民基本要求，而醫護人員的技能、學歷、態度、解決問題的效果與三級醫院差別較大，無法提供相同的服務產品，而社區衛生機構大多不具備全天24小時開診的條件，諸多因素造成居民對社區衛生服務信譽評價較低。

1.7管理相對混亂，各種體制并存 各種衛生機構轉型進入社區，管理及資金投入不明確，機構設置不符合實際，生搬硬套國外、省外模式，有形式而無內容。各地政府對社區衛生服務運行投入各不相同，影響社區衛生服務的開展。

2 三級醫院開展社區衛生服務的優勢

2.1三級醫院具備較大的人才團隊，對發展社區衛生服務、彌補社區衛生服務人員知識結構的不足。打破傳統的醫療服務框架，使醫療服務從醫院走向社區，由被動服務變成主動服務，醫院的資源得到合理的使用[3]。依托三級醫院開展社區衛生服務，醫院選擇具有豐富知識經驗、高級技術專家進入社區，是將門診有效延伸到居民的門前，將小病解決在社區，大病確診在醫院外，能有效解決“看病難、看病貴”的問題，使社區居民得到有效、快捷、方便、超值服務的同時，也贏得居民的信任。

2.2三級醫院的高精尖設備，給居民與醫院相同的服務質量保證。醫療服務質量除與醫務人員的業務素質相關外，和科技檢查手段密切相關，利用醫院的相關設備，可獲得準確的檢查結果。醫院的設備作為社區醫療的補充和擴展，使居民除享受專家的服務外，也得到醫院先進設備質量保障，社區衛生服務等于三級醫院服務。優質醫療服務進社區，緩解門診的壓力，便于居民習慣于有病先進社區。

2.3三級醫院開展社區工作，對提高社區醫務人員的知識水平、技術能力有積極的促進作用，通過各種專家的帶教。培養全科工作能力和素養，定期的繼續教育培養，逐步改變基層醫院醫生普遍水平及學歷較低、能力較差，難以獲得居民信任[3]的狀態，三甲醫院人才儲備豐富，人員學歷高、能力強、素質好、轉型快，通過培訓容易獲得居民的認可[4]。

2.4建立病源的正常流向，雙向轉診可落到實處 在西方一些發達國家，85%的疾病都是通過社區醫療機構的全科醫生給予解決，全科醫生承擔著社會醫療保險系統“守門人”的角色。有統計表明，我國大醫院中有有80％的門診量只需要在小醫院就診[5]。人群中80％－90％以上的基本健康問題可以通過訓練有素的全科醫生為骨干的社區衛生服務隊伍解決[6]。由于人們的觀念追求名醫名院，導致本應在社區解決的小問題，成為流向大醫院的主流人群，結果三級醫院超負荷運載，浪費了醫院的資源，加重了醫院的壓力，而三級醫院借助技術實力、人員結構、診療設備、服務水平、急救能力的優勢，可迅速轉變社區居民的觀念，使病源流向社區，緩解三級醫院的超載負荷。

三級醫院開展社區醫療衛生服務，可將雙向轉診變為現實，能有效的解決醫療上的標準不統一，社區與三級醫院之間無聯系紐帶，缺乏標準流程及管理監督機制，在經濟利益上不能協調的問題。三級醫院和社區要各有側重，兩套機構統一管理，利益一致，利于病人健康保健在社區，患病治療在醫院，病后康復回社區的模式。小病、慢病不出社區，危重急癥通過綠色通道進醫院。摸索建立完善的雙向轉診制度。

2.5有利于三級醫院的發展

三級醫院工作模式以臨床醫療、科學研究、教學為三大主業，開展社區衛生服務，改變三級醫院單一臨床醫療模式，賦予醫院新的功能，進入了大衛生服務的范疇，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級醫院發展的空間，是在新起點上的一個飛躍，對醫院的經濟效益、擴大市場的占有度，提升競爭力均有著促進作用。

2.6 利于科研工作，便于病人追蹤，病歷收集，資料統計，大型隊列的研究。

3 三級醫院開展社區衛生服務構想

3.1直接投資建立社區衛生服務機構 醫院抽精兵強將，改變陳舊落后的醫療環境和設施，組成結構優化的科室，可迅速開展日常的醫療工作。通過加強培訓學習，使專科醫生能及早熟悉全科醫生工作的特點。將常見病、多發病解決在社區。這種模式便于管理，經濟利益和醫院一致，可視為醫院的一個科室，出現問題的幾率最小。

轉貼于

3.2兼并原有的一、二級醫院，建立新社區衛生服務機構 原有的一、二級醫院，在地域上占有一定的生存空間，一定數量的社區人群。三級醫院在人力資源、設備上都占有絕對的優勢，是一二級醫院所無法相比的，也是進一步可以充分利用三級醫院的優勢資源，滿足廣大病人的需求，解決一二級醫院無病人的問題，利用一二級醫院現有的病房、床位，使三級醫院的效應發揮到最大化。這種模式的社區衛生服務機構是三級醫院地域上的外延，擴大了三級醫院的覆蓋范圍，選派業務骨干進入社區，改變原來醫生業務水平及學歷偏低、工作能力較差的狀態，提升服務質量。醫生的培訓、繼續教育和管理工作是重點。

3.3聯盟模式 三級醫院與社區衛生服務機構組建醫療聯盟，社區依托三級醫院的技術力量，醫療設備共享；在社區醫務人員培訓、繼續教育，病人雙向轉診、社區行政管理制定相應規則，建立目標責任。三級醫院通過專家出診、醫療設備對社區開發，為醫生培訓、繼續教育制定計劃并實施，建立雙向轉診的快捷通道等，最終獲得雙贏結局。

3.4托管模式 社區衛生服務機構管理由三級醫院負責，其隸屬關系不變。三級醫院與社區衛生服務機構的主管部門就管理目標及各項事宜達到一致。借助自身的優勢，各科醫生定期到社區服務，幫助開展業務工作，保證病人能夠規范的完成各項治療，使雙向轉診工作易于開展。無需投入的情況下，擴大了自身的生存空間，增加了服務產品的銷售范圍。

4 可能出現的問題

4.1我國衛生體制由于歷史的原因，還存在著許多的弊端，條塊分割，三級醫院和社區醫療機構在管理上各有隸屬關系，人財物的管理渠道錯綜復雜，在不同利益訴訟下，經濟利益難以協調一致，導致社區衛生醫療服務中，不能形成理想的合作關系。涉及到部門之間、行業之間等不同層面的政策措施與工作協調問題。

4.2三級醫院管理層可能存在的重醫院，輕社區的管理的方式，出現把社區衛生服當成了醫院富余人員分流渠道之一[7]。醫務人員對參與社區衛生服務工作認識不足，真正的醫療骨干沒有參與到社區衛生服務的工作中，醫院現行的追求經濟效益的做法帶入社區衛生工作中，醫院擴大規模為出發點，把社區衛生服務變成醫院的門診，改變社區衛生服務的宗旨。

4.3過于偏重臨床醫療而忽略六位一體的服務內容，臨床醫生多關注臨床工作，醫療骨干不愿進社區。政府出臺相關政策，保證社區衛生服務獲得政策、經濟上的支持，引導居民在社區衛生機構首診，實現“進醫院，小病在大病社區”的就醫模式。

4.4社區衛生服務尚未全部納入到職工醫療保險，對康復期需要恢復健康的病人會產生費用的負擔，不愿轉入社區繼續康復，一來增加醫院床位的壓力，二來浪費了醫療資源。醫療雙向轉診有效的建立及開展工作，必須有社區基礎工作先行，保證其無障礙接受醫院轉回的病人，社區衛生服務納入職工醫療保險轉診的范圍，使得職工雙向轉診成為可能。

4.5社區衛生工作的法規制度缺陷，工作程序規范尚需要制定，存在著醫療隱患。盡早建立相應的規章制度，對人員嚴格教育培訓，制定規范的醫療流程操作，避免醫療糾紛的出現。

4.6社區衛生服務缺乏激勵機制，補償機制。政府對此應該撥出專款用于支持社區衛生服務的發展和對醫生的補償，同時在激勵政策上采用優惠的措施，開展衛生服務項目數量越多，服務內容越廣，服務對象越多，服務質量越好，獲得的經費就越多。

三級醫院開展社區衛生服務工作，有利于城市居民享受高質量的衛生服務，也利于拓展自身經濟增長，對形成“大病進醫院，小病在社區”的就醫格局至關重要。 參 考 文 獻

[1] 韓方群.中、社區衛生服務的比較啟示.中國全科醫學，2005，8（18）：1506－1507.

[2] 張迅.沈陽市社區衛生服務體系的現狀分析.中國全科醫學.1999，（5）：395－396.

[3] 孔抗美.依托三級醫院開展社區衛生服務 中華醫學雜志，2005，85：508-509.

[4] 黃濤，等.三級醫院舉辦社區衛生服務中心的實踐與體會，中華醫院管理雜志，2005，21：186-187.

[5] 社區醫療悄悄改變社會健康模式.嘹望新聞周刊.2003，1，27.

篇2

[關鍵詞] 高校社區衛生服務；服務人員；認知；態度

[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02

高校社區衛生服務機構各類服務人員是提供高校基本醫療服務和公共衛生服務的主體，在我國高校社區衛生服務正處于發展階段的背景下[1]，服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度影響到高校社區衛生服務的順利開展，這也是決定高校社區衛生服務成效的重要問題。高校社區衛生服務機構由于管理體制、運行機制與服務對象的特殊性，決定了其服務人員具有自身特點[2-3]，因此，服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度也有別于普通社區衛生服務機構的服務人員。在當前教育與衛生體制雙重改革的背景下，針對服務人員對高校社區衛生服務的認知與態度進行定性與定量研究，可以為提升高校社區衛生服務人員的工作積極性、完善高校社區衛生服務提供政策依據，具有較為重要的理論與現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～9月，在我國高校社區衛生服務開展較為成熟的北京與濟南兩市按學校組織機構代碼隨機抽取已開展社區衛生服務的高校10所，按照機構規模每機構抽取工作人員8～15名作為研究對象，共發放調查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率為92%。為探討和分析影響工作人員對高校社區衛生服務認知和態度的深層次因素，選取部分高校社區衛生服務機構的管理者、服務人員進行深入訪談。

1.2 方法

采取定性與定量相結合的方法進行研究。在閱讀文獻、小組討論與專家訪談的基礎上，自行設計“服務人員高校社區衛生服務認知與態度調查問卷”對研究對象進行調查。問卷內容主要包括調查對象人口學特征，調查對象對高校社區衛生服務開展情況、高校社區衛生服務內容與方式的認知與態度。并通過預調查對問卷進行修改。定性研究主要使用個人深入訪談法。

1.3 統計方法

定量資料采用SPSS 16.0統計軟件建立數據庫并對錄入的數據進行分析；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列步驟對資料進行解讀。

2 結果

2.1 服務人員對高校社區衛生服務開展的態度分析

調查結果顯示，在92名高校社區衛生服務人員中，對高校開展社區衛生服務持贊成和較贊成態度的有59名（64.1%）；持一般態度的有26名（28.3%）；不贊同在高校開展社區衛生服務的僅7名（7.6%）；在經歷由校醫院轉變成社區衛生服務機構的53名服務人員中，對轉變持滿意態度的占77.4%。可見，大多數服務人員支持在高校開展社區衛生服務，但也有個別服務人員不支持，訪談發現，不支持的原因是習慣傳統服務模式的慣性思維以及對社區衛生衛生服務的不熟悉、不了解。

2.2 服務人員對高校社區衛生服務服務內容與方式的認知與態度

高校社區衛生服務人員認為高校社區衛生服務重點應開展的項目首先是常見病與多發病的診療和健康教育，選擇人數皆為73名（79.3%），心理咨詢67名（72.8%）、健康體檢65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和傳染病防控59名（64.1%）。可見服務人員除了基本醫療外，對預防保健服務的重視程度也很高，在應提供項目中，預防保健服務的選擇率較高，尤其是健康教育和心理咨詢服務。訪談結果發現，服務人員認為由于大學封閉性較強，所以要加強診療能力；大學生正處于一個特殊時期，健康知識的獲取與保持心理健康都非常重要，這有助于良好健康行為和健全人格的養成，高校社區衛生服務也應重點提供。

對于當前開展的服務，有54名（58.7%）認為現在開展的服務符合服務對象的需求，38名（41.3%）認為一般或者不符合需求。在不符合需求的項目中，排前三位的分別是健康體檢、社區康復和學校衛生監管。可見當前大多數服務人員意識到了預防保健的重要性，但受資源、人力和習慣的而影響，當前預防保健服務開展仍然不足。

在服務方式方面，訪談結果發現，服務人員認為應立足高校實際，通過開展健康教育課程、爭取學生管理部門配合等方式，提升服務的主動性。

2.3 服務人員對高校社區衛生服務范圍的認知與態度

對于高校社區衛生服務范圍，有56名認為高校社區衛生服務除了服務高校師生外，還應服務社會人群，占應答人數（86名）的65.1%。其理由：①可擴大機構的影響力，提升服務能力，增加服務收入；②可以使高校周邊人群享受到高校社區衛生服務機構相對優質的基層衛生服務資源。22名（25.6%）服務對象認為高校社區衛生服務機構人手緊張，不應擴大服務范圍，從而造成額外的負擔。總之，大多數服務人員支持高校社區衛生服務機構除服務高校師生外，是可以面向社會開展服務的。

2.4 服務人員對高校社區衛生服務當前問題與發展策略的認知與建議

問卷開放性題目與定性訪談的結果顯示，服務人員對當前高校社區服務發展中存在的問題非常關注，并提出了相關的發展策略。對于當前高校社區衛生服務中存在的問題，服務人員認為：①體制與機制的問題，由于機構隸屬于學校，而業務指導為衛生行政部門，在此體制下許多制度性的問題未能解決，如學校和衛生行政部門雙方責任與投入不清晰，與衛生行政部門存在的體制壁壘使服務人員培訓少，服務人員參照教師的管理模式與身份不符合等；②當前高校社區衛生服務能力弱，人手不夠、設備少也是制約其發展的問題；③服務對象對社區衛生服務知曉程度低，不理解也是亟待解決的問題。針對上述問題，服務人員提出相關部門必須要理順體制、配置相應資源、加大宣傳，從而促進高校社區衛生服務機構更快發展。

3 討論

高校社區衛生服務人員是高校基本診療與公共衛生服務的主要提供者，其對高校社區衛生服務的認知與態度決定了高校社區衛生服務提供的模式與水平。調查高校社區衛生服務人員對高校社區衛生服務的開展的支持率較高，有64.1%的服務人員持支持態度，不贊同在高校開展社區衛生服務的僅占7.6%；而在經歷由校醫院轉變成社區衛生服務機構的53名服務人員中，對轉變持滿意態度的占77.4%。可見大多數服務人員意識到社區衛生服務對學校衛生工作的積極作用，并且持支持態度，但也有個別服務人員受慣性思維和對高校社區衛生服務理解程度不夠的問題，持不贊成態度，相關部門應進一步加大宣傳力度，使服務人員都能理解社區衛生服務，支持在高校開展社區衛生服務，從而促進工作的開展。

高校社區衛生服務人員對社區衛生服務具有較好的理解，認為高校社區衛生服務機構應“兩條腿走路”，即同時重視基本醫療與預防保健，診療服務應加強，預防保健服務也要重視，尤其是要加強健康體檢與心理咨詢服務，這既符合大學生健康的具體情況[4-6]，又與我國社區衛生服務的發展保持一致[7]。但受資源和傳統習慣影響，當前高校社區衛生服務預防保健服務開展不足，尤其是健康體檢與社區康復，相關部門應協調責任，加大投入，尤其是保證基本公共衛生服務經費，進一步做好高校預防保健工作。在服務方式上，要根據高校特點，聯合學生管理部門，深入課堂、宿舍，采取健康教育課程等方式，提升服務的主動性。在服務范圍上，除了服務轄區師生外，可適當向鄰近社會人群延伸和擴展。

高校社區衛生服務人員對機構的發展較為關心，從體制、資源和宣傳等方面提出了高校社區衛生服務發展中的問題與建議。高校管理部門和屬地衛生行政部門應進一步理順體制，明確責權利關系[8]；加大宣傳，提升服務對象對高校社區衛生服務的認知與理解；并積極與相關部門溝通，根據高校社區衛生服務人員的特點，制定針對性的身份管理與薪酬政策，從高校社區衛生服務對象的需求出發，加強對高校社區衛生服務人員的教育與培訓，提升其服務能力與素質，保證高校社區衛生服務的可持續發展。

[參考文獻]

[1] 朱梅，唐少秋，李英奇，等.我國高校醫療機構參與社區衛生服務工作現狀[J].中國學校衛生，2010，31（6）：758-759.

[2] 杲強.開展高校社區衛生服務的重要意義和形式內容及具體做法[J].衛生軟科學，2003，17（4）：14-15.

[3] 郭洪偉，尹文強，李偉，等.高校社區衛生服務發展關鍵問題分析[J].中國學校衛生，2012，33（3）：372.

[4] 潘傳德.某高校大學生醫療服務需求情況調查[J].中國學校衛生，2006，27（3）：529.

[5] 王瓊波，石曉，魏永義，等.大學生健康狀況及常見疾病調查[J].中國醫藥導報，2009，6（26）：121.

[6] 黃玉山，陳南生，陳寶玲，等.中國大學生健康狀態與生活行為的調查研究[J].體育學刊，2008，15（5）：74-75.

[7] 劉磊，褚金花.我國城市社區衛生服務發展的成效與挑戰[J].社區醫學雜志，2010，8（4）：1.

篇3

重我國國情、整合現有社區衛生服務資源的基礎上，探索社區慢性病健康管理服務模式.

【關鍵詞】社區；慢性病管理；衛生服務

隨著我國經濟建設的發展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜發生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區衛生服務是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預防的重點落實到社區、家庭，具備大醫院不可能有的優勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

三平路街道社區衛生服務中心是白堿灘區政府的非營利性公益衛生事業單位。自成立以來，中心秉承著為社區居民提供人性化衛生醫療服務的宗旨，在區衛生局黨工委和上級主管部門的正確領導與大力支持下努力強化設施建設、機制建設、內涵建設和隊伍建設，不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，拓展業務內容，最大程度地滿足轄區居民群眾的醫療衛生服務需求。逐步成為集社區預防、醫療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導為一體的全科醫療機構。

1.三平社區衛生服務中心大力推行基本公共衛生服務，全面帶動基本醫療的發展。結合創先爭優活動，在藥品種類少、病員數量下降的情況下，三平中心成立以黨員干部為主的醫務人員下社區服務團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務等形式，主動找出病人并與他們建立聯系。

同時加強了健康教育、免疫規劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2.三平社區衛生服務中心認真組織開展專項工作，組織全體醫務人員認真學習醫療技術，要求黨員干部積極帶頭參與講醫療技術課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓學習，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務內容及服務項目，積極營造良好的社區醫療氛圍。

例如：2011年8月18日下午，在白堿灘區三平社區衛生服務中心副主任倪文峰的帶領下，與六位工作人員一同前來白堿灘區為老服務中心慰問老人。

在服務中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內容。老人一邊認真聽講一邊心里默默的記著，當老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。

社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。

在新的一年，我中心將在原有工作基礎上，結合中心服務特色，將預防與康復作為側重點，期待通過預防措施逐步減少各類慢性病的發病率，社區康復改善患者的生活。

參考文獻

[1] 馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》.2010（7）：669

篇4

一、工作目標

通過市直屬醫院支援社區衛生服務工作，加強社區常見病、多發病的醫療救治水平，提高我市社區衛生服務機構服務能力，保障城鄉居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。

通過社區衛生服務機構與市級直屬醫院之間多種形式的聯合與合作，充分發揮社區衛生服務機構的基礎性作用，建立分級醫療和雙向轉診制度。逐步形成“健康進家庭、小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新格局。

二、基本原則

（一）以需求導向為原則。針對目前社區衛生服務工作存在的問題和面臨的困難，以滿足群眾基本醫療和公共衛生服務需求，提高社區衛生服務機構的服務能力為出發點，開展符合社區需求、多種形式并存的對口支援社區衛生服務工作。

（二）以幫助提高為原則。公立醫院應以幫助提高社區衛生服務機構的醫療服務能力為根本原則，加強人才培養，而不是替代社區衛生服務機構醫務人員的日常工作。

（三）以注重實效為原則。積極探索適宜的績效評價體系，通過對支援前后社區衛生服務機構“六位一體”工作效果和慢性病管理水平的實際績效評價，考核對口支援工作的成效，促進各項措施落到實處。

三、工作任務

（一）市直屬醫院承擔對社區衛生服務機構的業務指導、技術支持、人才培養等任務，派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到社區衛生服務機構出診、會診并進行技術指導；幫助受援的社區衛生服務機構建立和完善管理規章制度、開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。

（二）社區衛生服務機構要根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為公立醫院在社區衛生服務機構內的支援活動提供工作條件。

（三）市直屬醫院要與受援的社區衛生服務機構建立雙向轉診關系，積極探索建立雙向轉診信息溝通渠道，制訂雙向轉診管理辦法。

四、具體要求

（一）確定支援關系。市第一人民醫院、市中醫院分別與三家以上、社區衛生服務機構建立支援關系，市婦女兒童醫院、市骨科醫院分別與二家社區衛生服務機構建立支援關系，市第三人民醫院、市紅十字會醫院分別與一家社區衛生服務機構建立支援關系，第二人民醫院負責本鎮社區衛生服務工作。（具體結對單位名單見附件）。

（二）簽訂支援協議。市直屬醫院應到受援社區衛生服務機構進行考察和調研，在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自職責與義務，提出具體工作任務，簽訂援助協議，建立長期定點協作關系。

（三）派駐醫師。根據受援社區衛生服務機構的需要，選派主治醫師以上的臨床技術骨干輪流到社區駐點服務，并與責任醫師建立幫扶指導關系，幫助并參與社區門診、會診、巡回醫療、慢性病管理和健康教育等社區衛生服務，提高社區衛生服務的質量和水平。管理人員可根據實際情況自愿選派。晉升職稱時，在社區衛生服務機構服務時間可與支農服務時間合并計算。鼓勵離退休衛技人員到社區衛生服務機構工作，醫院要保證其原待遇不變。

（四）人員培訓。受援社區衛生服務機構的衛生技術人員要輪流到支援醫院進修學習。支援醫院每年至少接受2名社區衛生服務機構的衛生技術人員到本醫療機構免費進修學習；在舉辦學術講座、交流會、專家講座時應通知對口支援社區衛生服務機構派員參加。

（五）建立雙向轉診關系。明確雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診程序和保障措施。市直屬醫院對社區衛生服務機構轉來的患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，同時將適宜社區診療的患者及其有關病情資料及時轉回社區，減輕病人經濟負擔。

（六）啟動時間。支援醫院、受援社區衛生服務機構要在20*年3月中旬之前完成前期準備工作，3月底全面組織實施。

五、保障措施

（一）加強組織領導。支援醫院、受援社區衛生服務機構要高度重視本項對口支援工作，要建立組織，班子成員牽頭，并確定相應的職能科室負責此項工作，切實負起責任。市直屬醫院和受援社區衛生服務機構要建立工作責任制和工作交流制度，制訂中長期目標和年度工作計劃，并在實施過程中及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。

篇5

關鍵詞 社區衛生服務 中醫藥 服務能力

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

長期以來中醫藥在社區有著深厚的群眾基礎，隨著人們經濟和生活水平的提高，對于健康水平有了更高的追求，對于中醫藥的需求亦日益擴大。由于中醫診療技術簡便、方法靈活，中醫資源豐富，成本相對低廉，適合進行社區醫療活動。將中醫藥的適宜技術融入社區衛生服務，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，加強基層社區中醫服務能力的提升，對于深化醫藥衛生體制改革，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續的中西醫相互補充的中國特色醫藥衛生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進經濟發展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區中醫服務的現有資料和定性訪談，了解上海市社區衛生服務中心中醫藥達標建設點提供中醫藥服務的能力，以及存在的問題，為加快和加強中醫藥社區衛生服務能力提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量資料搜集

常規資料搜集：搜集1997-2012年的相關國家和上海市相關社區和中醫藥管理政策文件，以及上海市相關衛生統計資料。

專項調查資料：收集2009-2012年參加上海市社區中醫藥服務達標建設的160家社區衛生服務中心達標點相關的中醫藥衛生服務資料。

1.1.2 定性調查

通過目的抽樣，選取中心城區和郊區的相關人員進行定性訪談，對5家社區衛生服務中心的主任，藥房負責人和中醫科醫生開展半結構式定性訪談。其中3家來自中心城區（分別由A、B、C表示），2家來自郊區（分別由D、E表示）。共計訪問1位區衛生局中醫藥負責人，4位社區衛生服務中心負責人，4位藥房負責人，7位醫生和6位患者。

1.2 研究內容

社區衛生服務機構基本狀況及中醫藥衛生資源服務提供狀況：中醫藥“六位一體”服務內容、服務形式、服務數量（包括中醫預防與養生保健、中醫醫療、中醫康復、中醫健康教育、中醫計劃生育指導）等；中醫適宜技術；中醫“治未病”；中醫健康檔案等；相關人員對社區中醫藥服務現狀及工作發展的意見和建議。

1.3 資料分析

定量資料：采用Excel 2007進行錄入，用SPSS 18.0進行統計描述和單因素、多因素統計分析。定性資料：輸入Word文檔，采用分層分析，以引語、圖表等方式進行描述和分析。

2 結果

2.1 中醫藥社區衛生服務基本情況

160家社區衛生服務中心，服務面積平均為22.79 km2，中心城區為3.79 km2，郊區縣為33.02 km2；服務人口平均為10.59萬，中心城區為10.05萬，郊區縣為10.88萬；轄區內≥60歲人口平均為2.10萬，占平均人口數的19.83%，其中中心城區為2.06萬人（20.50%），郊區縣為1.55萬人（14.25%）。

2.2 中醫藥社區衛生服務能力

2.2.1 中醫藥服務提供和利用情況

160家達標建設單位達標前門診總服務量達8 502 687人次，其中中醫診療服務量為1 272 542人次，占14.97%；達標后門診總服務量達11 014 154人次，中醫診療服務量為1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社區衛生服務中心家庭病床情況

社區衛生服務中心都開展了中醫、中西醫結合家庭病床工作。達標前家庭病床建床總數27 573張，其中中醫及中西醫結合建床14 805張，占家庭病床建床總數的53.69%，達標后家庭病床建床總數減少為23 317張，其中中醫及中西醫結合建床14 855張，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的絕對數中心城區有所減少，以郊區床位的增加為主（表2）。

根據定性訪談的結果，得知在不同的社區衛生服務中心管理家床的醫師并不相同。例如E社區衛生服務中心是由專人負責，而B社區衛生服務中心是由門診醫生兼任。

2.2.3 開展中醫適宜技術服務項目

100.00%的達標建設單位開展了專科專病和6種以上的中醫藥適宜技術服務項目。根據資料，達標后中醫藥適宜技術治療總計502 437人次，其中中心城區總計219 619人次，郊區縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中醫藥上門服務及慢性病防治一體化菜單式服務情況

100.00%的達標建設單位開展6項上門服務，63.93%的達標建設單位開展8項中醫藥上門服務；98.75%的達標建設單位開展高血壓中醫藥防治一體化服務，85.50%的達標建設單位開展糖尿病中醫藥防治一體化服務（表4）。

2.2.5 中醫藥提供服務內容、能力和方式情況

160家中醫藥達標建設單位均開展了中醫醫療、預防、保健和健康教育，相對而言，中醫的計劃生育工作、中醫預防和中醫康復開設的較低（表5）。

160家單位達標后開展的康復服務達310 457人次，其中院內康復服務占總人次的81.33%，社區衛生服務站康復服務占總人次的15.77%（表6），居家康復僅極少數。

2.3 中醫藥健康檔案和健康教育情況

160家單位100.00%建立了居民健康檔案，在健康檔案中增加了中醫藥的內容。100.00%的社區衛生服務中心重視健康教育工作，開展了多種各具特色的中醫健康宣傳教育活動，最廣泛的是設立健康教育宣傳欄、免費發放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢，深受社區居民歡迎。根據定性訪談，各居委都能主動聯系社區衛生服務中心開展健康教育活動，而中心開展的學打太極、做頸椎操、中醫營養與養生講座等，也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫的健康檔案，大部分仍為紙質檔案，如未及時輸入電腦和更新，極有可能成為死檔（表7）。

3 討論

中醫藥是我國獨具特色的衛生資源，其臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎，深受廣大城鄉居民的歡迎。加強基層中醫藥服務能力建設，充分發揮中醫藥在基層衛生工作中的優勢和作用，對控制醫藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

目前，我國的基層服務機構中75.60%的社區衛生服務中心、66.50%的鄉鎮衛生院、51.60%的社區衛生服務站、57.50%的村衛生室都能夠提供中醫藥服務，群眾看中醫的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫藥管理局《實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》中提出，要在十二五期間將中醫藥服務能力進一步提升，開展各種形式和內容的中醫服務，推廣適宜技術，必須要讓看中醫更方便、更有效、更便宜，通過中醫預防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調查旨在分析上海市社區衛生服務中心提供中醫服務能力上的問題和不足。

3.1 社區衛生服務中心中醫服務內容較為單一

通過調查發現，社區衛生服務中心中醫服務提供和利用的數量明顯提升，但是社區衛生服務中心提供的服務仍然以醫療為主，未來應該更多體現預防保健，康復的功能。中心可以嘗試信息化建設，例如C社區將舌苔成像記錄在病史檔案中，可成為以后治療的依據。要不斷更新健康檔案的內容，將“死檔”變“活檔”，真正做到及時跟蹤，及時干預。

3.2 缺乏相應的質量控制和監督機制

近年來中醫藥適宜技術項目逐漸增多，作為醫療項目需要一套嚴格的標準加以規范。中醫受歡迎的原因歸結于療效，很多患者因為口碑效應前來就診，但社區普遍存在中醫技術缺乏嚴格的質量控制標準。建立和完善中醫適宜技術的操作規范和質控標準，對提高中醫適宜技術的推廣效果，減少不良反應具有重要意義。

3.3 中醫開展服務的可持續性問題

社區中醫康復是指在中醫藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能，改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以期更好地適應環境，提高生活質量。根據訪談，某些達標單位剛開始有殘疾人康復項目，但開展兩年后參與康復的人數越來越少。原因是多方面的，有覺得不方便，也有因為療效甚微。所以在確定中醫康復項目時，最好先進行調研，選擇優勢病種和最佳康復措施，尤其在家庭也能進行自我康復訓練的項目，探索適合社區的最佳康復治療途徑。

3.4 與國家制定的目標存在一定差距

在2012年國家中醫藥管理局召開的基層中醫藥服務能力提升工程啟動工作視頻會議上提出：到2015年，力爭在95.00%以上的社區衛生服務中心提供中醫藥服務，70.00%以上的社區衛生服務站提供中醫藥服務。而上海的站點的中醫服務比例普遍較低，還有一定的差距。

為了提升上海社區中醫藥服務的能力，各級衛生行政部門應加強中醫藥設備配置、中醫藥人員配備和培訓、中醫藥適宜技術推廣、服務內容的拓展以及中醫重點（特色）專科建設和信息化建設，讓上海社區的中醫藥服務上一個新的臺階。

參考文獻

[1] 王海東. 新形勢下中醫藥產業國際化之研究[D]. 南京： 南京中醫藥大學， 2009： 1-3

[2] 黃燕， 王倩， 李昌琪. 我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題[J]. 現代生物醫學進展， 2010， 10（14）： 2795-2800.

[3] 顧競春. 上海市中醫藥服務社區示范點建設單位機構資源現狀調查與分析[J]. 中國全科醫學， 2006， 9（19）： 1589-1591.

[4] 陸超娣， 施永興， 嚴非. 上海市中心城區社區衛生服務中心中醫藥服務現狀調查-附中心城區社區衛生服務中心一日門診分析[J]. 中國全科醫學， 2006， 9（21）： 1786-1788.

[5] 施永興， 季偉蘋， 王光榮， 等. 社區中醫藥服務工作指南2009年版（試行）編寫過程的研究[J]. 中醫藥管理雜志， 2009， 17（9）： 804-807， 810.

[6] 王崢， 鞠丹丹， 施永興， 等. 上海市224所社區衛生服務中心中醫科現狀調查分析[J]. 上海預防醫學雜志， 2007， 19（12）： 608-610.

[7] 施永興， 孫行軍， 季曉穎， 等. 上海市中醫藥社區衛生服務現狀調查-上海市中醫藥社區衛生服務需求與利用研究總報告[J]. 中國全科醫學， 2006， 9（17）： 1442-1446.

篇6

1.1政府財政投入和支持力度缺乏政府要給予重視。政府應制定相應的中醫藥發展政策，加大財政對中醫藥適宜技術在社區衛生服務中的投入，是中醫藥發展的關鍵。政府思想觀念需要轉變。對中醫藥適宜技術文化缺少支持。在社區衛生服務中，中醫藥適宜技術將大幅度解決看病難、看病貴的問題。對中醫藥適宜技術進入社區衛生服務的重要性、實踐性理解不夠深刻，對中醫藥適宜技術宣傳力度不夠廣泛，政府制定相關政策保障不夠全面。中醫藥適宜技術在社區衛生服務中利用率不高，主要是中醫藥適宜技術在社區醫療保障制度不夠完善，僅有部分中醫藥適宜技術納入醫保范圍。中醫藥基礎設備、專業人員、藥品、技術的準入標準不夠嚴格。中醫藥適宜技術在社區衛生服務的財政投入不夠均衡，而且發展比較緩慢。

1.2中醫藥人才在社區衛生服務中結構不合理社區衛生服務中，中醫藥人才數量極度短缺。由于醫學院校需要較長的培養時間，而且當前國家就業形勢不容樂觀，中醫藥人才都不愿意到社區服務。當前社區衛生服務人員老齡化比較嚴重，學歷總體偏低，社區衛生服務專業人員以西醫人員為主。社區中醫藥專業人員流動性較大，中醫藥人才培訓和再教育機會短缺，并且中醫藥人員的技術水平偏低，目前對這一問題沒有統一的措施。

1.3社區中醫藥適宜技術缺少系統管理社區衛生服務機構中，中醫藥項目嚴重缺少行政管理和系統管理，尚未形成體系。中醫藥適宜技術在社區衛生服務中對慢性病、老年病等疾病沒有開展。以中醫內科為主，中醫藥適宜技術利用率較低，相關政策未能配套，基礎設施不完備。中醫藥診療服務基礎差，很多項目沒有納入到醫保范疇。中醫藥適宜技術還未完全覆蓋整個社區，滿足社區群眾的健康需求。政府對社區衛生服務的行政管理缺乏系統性，不能滿足中醫藥適宜技術在社區的發展。

2對中醫藥適宜技術進入社區的建議

2.1政府加大對中醫藥適宜技術進入社區的支持和經濟保障中醫藥適宜技術應納入社區衛生服務規范。政府應加強中醫藥適宜技術在社區衛生服務中的系統化、規范化管理，做到有法可依，有規可循。建立完善的工作制度，開展中醫藥適宜技術在社區衛生服務項目的利用率，普及中醫在診療過程中的簡、便、廉、驗的特色。嚴格按照國家規定，在社區配置相應的中醫藥人員、設備、藥品。政府加大對中醫藥在社區衛生服務中的醫療保障投入，改善社區工作人員的待遇。

2.2加強人才培養，提高準入標準，建立高效中醫人才隊伍目前，社區衛生服務人才中，中醫藥衛生服務人才嚴重短缺，中醫藥人才技術水平嚴重偏低，是影響中醫藥適宜技術發展的重要原因之一。政府應制定相應的政策，建立中醫藥人才的準入機制，要求持有《職業資格證書》和《崗位培訓合格證書》，完善考評體系。提高社區中醫藥衛生服務人員的福利待遇，鼓勵中醫院校畢業生到社區工作。培養中醫藥人才到社區定期義診，發揮專業和崗位特點，定期進行知識、技能培訓，加大輪崗培訓機制力度，規范中醫藥適宜技術開展、推廣、系統管理研究。對社區中醫藥適宜技術人才的引進、配備、教育等相關內容進行改善，加強中醫藥人才的培養。

篇7

當前，正是我國加強公共衛生體系建設的重要時期，完善社區公共衛生的補償機制，進一步發揮社區衛生服務在城市社區衛生服務體系和公共衛生體系中的基礎性、綜合性和預防性作用，成為社區衛生工作的重要任務。社區衛生工作是社區服務的一項重要內容。綜合性醫院具有開展社區衛生服務所需要的雄厚物質基礎和技術優勢。并有著符合新形勢要求的積極意義，可采取開辦分院、建立社區門診部、與社區衛生服務中心建立對口支援雙向轉診機制，積極開展社區衛生服務。

1 醫院開展社區衛生服務的意義

1.1 是經濟發展及醫療衛生改革的需要：隨著城鎮醫療保險制度的不斷完善，“小病進社區、大病進醫院”的就醫模式正在逐漸形成，開展社區衛生服務，可以提前有效地占領醫療衛生市場，積累競爭資本，保證醫院的可持續發展。

1.2 是新時期各級政府的一項重要任務，有利于充分利用和優化衛生資源大力開展社區服務：綜合性醫院可以利用雄厚的資金和技術優勢以及豐富的管理經驗，通過建立社區醫院、門診部、站、所等為政府減輕負擔，為社區群眾提供規范、安全、有效的醫療衛生服務，使有限的衛生資源發揮最大的效益。

1.3 是社會發展的需要：隨著社會老齡化和慢性病的增多，人民群眾對就近看病及獲得全面健康保健知識的要求越來越迫切，而社區衛生服務機構通過提供醫療、預防、保健、康復、健康教育、計生指導等多層次、全方位的服務，適應了新時期社區群眾的健康需求。綜合性醫院具有豐富的管理經驗和成熟的技術，完全具備提供科學、規范的社區衛生服務的條件。

2 醫院與社區衛生服務的關系

我國的社區醫院是集預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育于一體的綜合衛生服務中心及其服務站。它體現為公共衛生服務范疇，是國家的公益性事務，同時在我國醫療體制不完善的情況下，滿足了社區居民不同層次的衛生服務要求。然而我國醫療行業一面是大醫院不斷擴張，醫生越來越忙，小醫院、社區醫院則不斷萎縮；另一面是百姓看病難看病貴。其原因主要是，社區醫院對自身的定位不準，政府對公共事業一味簡單市場化。第一，社區醫院沒有充分體現出其貼近居民，方便、快捷和價格低廉的優勢，不少社區醫院的門診程序與大醫院沒有實質差異，收費方面也沒有明顯的優勢；第二，人力資源醫療設施相對薄弱，老百姓不能充分信任；第三，社區醫院擔負著重要的公共衛生預防保障功能，未得到政府部門的有力支持，走的還是以醫養防的模式，使得追求經濟效益成為整個部門的最高目標。要改變這一現狀，發展好社區醫院這一公益事業，首先必須解決定位問題，采用績效管理，其次政府部門也應該加大對公民基本醫療保障的投入。

3 社區衛生服務面臨的困惑

3.1 社區衛生服務在公共衛生體系中的基礎地位未被確立：當前，我國城市衛生資源配置重心偏上，社區衛生服務網絡尚不健全，服務能力低，二級服務體系尚未建立，“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的格局遠未形成。

3.2 政府和社會的支持力度不夠：一些地方仍沒有將社區衛生服務納入城市社區建設和經濟社會發展規則，缺乏對社區衛生服務的經常性的經費投入。

3.3 人才問題仍是制約社區衛生服務發展的關鍵問題：一方面，社區衛生服務機構在職稱、福利待遇、醫療和養老保險等方面，缺乏對高素質人才的吸引力。另一方面，還沒有暢通大中型醫院和社區衛生服務機構間技術指導、信息反饋與人才交流的渠道。

4 納入城鎮職工基本醫療保險和解決業務用房的扶持政策未能有效落實

4.1 開辦分院：綜合性醫院可以利用自己的資金及技術優勢，通過自建、兼并等方式在社區建立分院，為群眾提供較為全面、層次較高的衛生服務。

4.2 建立社區門診部或社區醫療服務站：社區門診投資小，需要的醫療設備相對較少，建立起來比較容易。開辦配置齊全的社區門診部，設有內、外、婦、兒、五官等各臨床科室和心電圖、化驗室、B超室、注射室等輔助檢查治療科室，除了固定的管理和護理人員外，門診部全部由醫院本部的資深專家輪流坐診，極大地解決了新城區大醫院少，居民看病難的問題。

4.3 與社區衛生服務中心建立對口支援雙向轉診機制：這種方式不需要醫院額外投資，但有利于醫院建立良好的外部社區環境。近年以我院重新明確了晉升中級以上技術職稱醫師必須有到社區或鄉鎮衛生院對口支援半年以上的工作經歷，從去年醫院與6個社建立了醫生對口支援雙向轉診關系，并不斷推出社區衛生服務新舉措，如在街道、派出所、居委會的協助下，通過固定地點，約定時間，針對社區群眾的不同需求，定期開展專家講課、健康教育宣傳，舉辦社區居民健康學校等，受到了社區居民的普遍歡迎。

4.4 開展特色的康復醫療：特色是貼近社區，服務以團隊形式進行，全面保證病人和社區的醫療、預防、康復以及健康促進任務的完成。對病人治療時不僅關注其軀體疾病，全方位思考病人發病原因，并協調家庭和社會支持力量，從整體上給予照顧。服務持續性貫穿人的一生，體現在對疾病發生前、疾病發作時和疾病發生后各個階段，表現為對健康責任的持續。

工作人員要不斷學習，提高業務水平，觀念上要從你是我的病人向我是你的私人醫生轉變。追求無縫式社區衛生服務，以門診、出診、巡診等方式對轄區慢性病病人進行持續性管理。改進內部運行機制，注重宣傳，在社區居民中樹立良好的形象，使社區居民信任并接納從而產生良好的服務效果，形成品牌效應，以滿意的服務形成固定的醫患關系。

5 醫院開展社區衛生服務的方法探討

5.1 人員配備應合理：培養和建設一支新型的高素質社區衛生服務隊伍， 社區衛生服務需要的是“全科醫生”。因此，在配備社區衛生服務人員時，應選配綜合素質較高的專業技術人員，并對其進行全科培訓。

5.2 服務行為要規范：綜合性醫院在開展社區衛生服務時，應牢固樹立“品牌”意識、質量意識和服務意識，充分發揮綜合性醫院的技術和人才優勢，把開辦的分院、社區門診部等看成醫院業務工作的重要組成部分，在制度的建立、人員考核管理等方面保持較高的標準。在社區衛生服務中，我院堅持“優質服務樹品牌，嚴格管理保質量”的宗旨，使社區衛生服務既有自己的特色，又延伸了我院文化精神，在社區居民中贏得了良好的口碑。

5.3 服務項目要科學：社區衛生服務的特點是以健康為中心，以人群為對象，以家庭為基礎提供綜合服務。社區衛生工作在服務項目的設計、開發及服務創新方面應針對社區群眾的健康需求，提供不同層次、不同形式的衛生服務。綜合性大醫院應充分發揮自身的優勢，在服務項目的開發創新方面做足文章，如健康體檢、心理咨詢、專家會診、建立家庭保健醫生制度、家庭健康檔案、分級收費服務等。

5.4 服務方式要轉變：社區衛生服務是服務產業的組成部分，具有商品屬性。綜合性醫院面向社區，必須轉變服務方式，建立市場的意識，適應市場的需求。（1）服務場所從門診擴大到社區、家庭；（2）服務時間從8小時擴展到24小時；（3）服務對象從就診的病人擴大到轄區內的全體居民；（4）服務內容從以醫療為主擴展到“六位一體”、防治結合；（5）服務形式從間斷擴展到持續，提供從發病到治愈全過程的服務；（6）服務責任從對疾病負責轉變為對人的健康負責；（7）通過提供規范的社區服務，從而加深對社區衛生服務的認同和理解。

篇8

關鍵詞：社區衛生服務；建議；對策

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優質、價廉的預防保健等醫療綜合服務。社區衛生服務體系的發展，對方便群眾就醫，減輕醫療費用負擔，提高群眾的健康素質，建立和諧醫患關系有著重要的意義。

1 社區公共衛生服務

1.1社區衛生服務是指政府主導、以基層衛生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以滿足社區基本衛生服務需求為目標，集預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經濟、方便、綜合性基層衛生服務。

1.2社區公共衛生服務主要內容

1.2.1健康教育和健康促進 以健康管理為中心的服務模式代替了以疾病治療為中心的服務模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發放健康處方、進行社區、家庭和個人行為的干預。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫療機構為居民提供服務過程中的全程真實的記錄，涵蓋各種健康相關因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統化記錄文件，是居民享有基本醫療服務的體現形式。

1.2.3社區康復 慢性病患者或殘疾人經過臨床治療后，由社區繼續提供醫療保健服務，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復。

1.2.4社區醫療 通過在服務中心診治患者和對患者家屬進行健康教育，使用中醫適宜技術；常見病、多發病、慢性病的就醫診療；慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區公共衛生服務發展中存在的主要問題及成因

2.1補償機制不健全 從2007年開始，我區社區衛生服務體系積極發展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛生服務網絡，隨后國家將深化醫藥衛生體制改革、實施基本藥物制度、城鄉合作醫療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。而社區服務機構的計劃免疫、健康教育、健康促進、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實惠，享受衛生民生成果，卻忽略了社區衛生服務中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發展社區衛生服務的重要性，組織領導與推動力不夠，群眾認知度不高。造成社區工作人員入戶調查，建立健康檔案、進行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務，拒聽電話、拒絕調查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區衛生人才匱乏，是制約社區衛生服務發展的關鍵 由于這是一個新興的機構，相當多的社區服務機構管理者觀念還有待轉變，年齡偏大的、職稱、學歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經過全科醫學的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現在的工作都離不開數字化、現代化，都離不開網絡。無論是在數量上還是質量上都滿足不了社區公共衛生發展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優秀人才。

3 完善社區公共衛生服務建議及對策[1]

3.1從實際出發，理順社區公共衛生服務管理體系 目前村衛生室工作人員年齡偏大、學歷、職稱偏低，儀器設備欠缺，造成服務質量不高，工作任務完成不好的現象。政府應加快村級衛生服務網絡建設，要充分利用現有資源進行功能改造。尤其是我區正進行大規模的拆遷，可通過現有人口居住情況重新合理設置村衛生室（社區衛生服務站），擇優招聘工作人員，或者將個體診所轉型。

3.2完善社區公共衛生人員配置[2]

3.2.1加強對社區衛生人員服務能力培訓和定期考核，建立健全規范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛衛生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫療技術培訓等社區工作人員技能培訓及全科醫師培訓、崗前培訓等能定期開展。

3.2.2轉變各級管理者對社區工作的認識 一個合格的社區工作人員需要全面的專業知識和嫻熟的業務技能，必備高尚的職業道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執著的科學精神。不能將一線上年齡大的，業務技能不好的職工送到社區衛生服務中心養老。應通過競聘上崗等形式，主動擇優選擇社區衛生服務人才。

3.2.3績效考核機制合理化 職工所得的績效工資應通過服務數量、服務質量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現象出現。

未來幾年，隨著基本醫療保險制度的全面覆蓋，居民對社區衛生服務的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關鍵環節，總結經驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區居民的衛生服務需求。不斷完善機構、人員、技術等社區衛生服務要素的管理及技術規范。尤其是中醫藥進社區活動，充分發揮中醫藥優勢，合理配置和充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥在預防保健、康復、健康教育、醫療等方面的特色優勢。

參考文獻：

篇9

大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優化城市衛生服務機構、方便群眾就醫、減輕費用負擔、建立和諧醫患關系，具有重要意義。社區衛生服務的開展，改變了過去的單純醫療模式，轉變到六位一體功能，開始發揮其特有的服務職能。

1　概況

平谷鎮衛生院和濱河社區衛生服務中心覆蓋部分城區及周邊農村，在編職工154人，醫務人員130人，兩個單位轄10個行政村，15個居民小區，服務人口10萬人。其中平谷鎮設編制床位20張，醫院科室設置24個，至2007年共建有社區衛生服務站13個(其中城區站10個，農村站3個)，2007年底由于行政化分，其中6個城區站歸濱河社區衛生服務中心管轄。社區衛生服務站醫務人員52人，經北京市全科醫師崗位培訓考試合格22人，具有主治醫師資格18人，醫師資格10人，執業助理醫師6人。社區護理13人，聘用副高級職稱2人。

2　走進社區開拓市場

城鄉開展社區衛生服務，一是解決該小區居民看病不方便的問題，改變坐等患者上門的行醫理念，主動到社區居民中去服務。很多慢性病患者，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，特別是老年行動不便的患者，需要走好幾里路到衛生院或區醫院，非常麻煩；二是開發人力資源，解決人浮于事，工作效率低下；進入居民小區，拓展居民健康管理、健康教育，更直觀的貼近社區開展預防、保健、康復指導和計劃生育指導等各項公共衛生工作。三是解決不斷發展的城市建設，滿足當地居民的基本醫療需求和保健服務。

3　社區衛生服務站監督與管理

(1)衛生院和中心對社區生服務站實行統一管理，人財物實行統一作帳，統一調配使用，統一實行微機管理，不搞承包經營和獨立核算；(2)所需藥品由衛生局集中采購配送，避免出現和使用假冒偽劣藥物；(3)財務、收支等均由衛生院統一管理和支付，定期或不定期清點藥品，做到一人一處方一張發票，每周兩次對各站配送藥物收取現金并核對處方；(4)社區站的各項工作數據每月統計，上報區社區衛生管理中心；(5)慢病管理、健康教育、健康檔案、醫用垃圾處理、消毒、各項制度紀律等工作每月檢查一次，考核結果與績效工資掛鉤。

4　發展現狀

社區衛生服務以其方便、快捷、優質、高效、價廉的服務深受廣大居民的廣泛認可和歡迎，在居民中扎了根，得到了街道、居委會等政府部門的支持。農村新型合作醫療、居民大病統籌醫療保險等政策，使居民在家門口就能得到體現。家庭式的、綜合性、連續性的社區衛生服務已深入人心，社區“六位一體”功能逐步完善，社區衛生服務的各項工作，經我區衛生局社區衛生管理中心考核，連年排列第一位，并多次代表我區進行北京市檢查驗收，受到專家和上級的好評。

目前社區衛生工作已納入政府管理，所需經費由財政支出，實行收支兩條線，不再是以藥養醫，統一執行社區衛生藥品零差率銷售，使虛高的藥品價格降到最低，真正使老百姓得到了實惠。公共衛生管理等項工作逐步落在了實處。

5　需要加強和改進的幾個方面

篇10

黃石市社區衛生服務自2000年正式啟動以來，一直得到了政府和衛生部門的高度重視，連續多年被列為政府為民眾辦的實事之一。到2009年底，全市的CHS機構總數已近70家，中心覆蓋五個區近百萬人口，將街道和鎮級醫院全部納入CHS機構，服務覆蓋人口近兩百萬，約占公布總人口的80%以上，CHS服務網絡系統初步形成。這也為社區衛生服務的績效評價提供了條件。進行社區衛生服務績效評價的意義在于通過對社區衛生服務績效評價指標體系和方法的探討，提高社區衛生服務管理的科學化程度；通過全面、科學評價社區衛生服務系統的效率、效益和公平性，為制定社區衛生服務發展規劃和措施提供依據，確保社區衛生服務目標的實現。同時，也能正確評價和總結黃石CHS 的經驗。

1、研究目標

本文總結黃石市社區衛生服務發展進程，分析社區衛生服務機構配置現狀，深入了解社康中心衛生服務功能完成情況，比較社區衛生服務機構和各級醫療機構常見病種的診療費用，調查黃石市居民對社區衛生服務的利用情況及居民對社區衛生服務的滿意度和反應性，綜合評價黃石市社區衛生服務的質量、效益、效果和公平性，總結黃石市社區衛生服務工作的亮點，為推廣其成功經驗提出政策性建議，同時也為進一步促進我國社區衛生服務持續健康發展具有重要的現實意義和理論意義。在收集資料和績效評價的過程中，探討社區衛生服務績效綜合評價方法，建立了一套切合實際的評價社區衛生服務績效評價的指標體系。

2、研究思路

文思路來源于WHO對衛生系統的績效評價構想，主要是從社區衛生服務提供方、社區衛生服務需求方對黃石市社區衛生服務績效做綜合評價，包括社區衛生服務的需求和利用評價、效率評價、效益評價、公平性評價和效果評價。在評價社區衛生服務績效時，采取對比分析的方法對黃石市一、二、三級醫院的效率、效益和資源配置的公平性等作出評判，評估社區衛生服務的先進性和優越性。通過績效評價全面提升社區衛生服務的質量管理，而且可通過改善和營造內部、外部的公共關系，使社區衛生服務系統健康公平地、有序地、充滿活力地、持續高速地發展。本研究最終產出是形成一套科學的、相對完整的績效評價方法，同時建立社區衛生服務的評價體系和相關指標。見圖1。

3、內容

3.1社區衛生服務模式

通過查閱文獻收集國家和黃石市社區衛生服務政策、制度、總結等相關材料，并與黃石市社區衛生工作者、社區居民、衛生管理人員進行專題討論，總結分析黃石市社區衛生服務的發展過程，包括社區衛生服務的主要政策與實施情況、政府對社區衛生服務的投入與衛生投入構成的變化、社區衛生組織建設與服務網絡系統的形成、社區衛生服務的提供與整個衛生服務模式的變化等。

3.2社區居民家庭健康調查

根據黃石市人口分布的特點，分別在四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區分別隨機抽取26個目標社區，確定調查戶數，由當地社區物業管理人員或者社區衛生服務中心工作人員把調查員帶入隨機確定的住戶，由調查員親自詢問完成調查表規定的內容。本次調查對象為抽樣住戶的實際人口，是指本住戶的15歲及以上成員和雖無常住戶口但在本住戶居住半年以上的人口，不包括雖有戶口但離家半年以上的人口。本次調查抽取了26個生活社區，調查968戶，總計1850人，實際有效問卷1841份，有效率為99.67%。

社區居民的健康狀況與需求情況，主要包括社區居民的主要社會經濟學、人口學特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，兩周就診情況和未就診情況，擇醫行為，社區衛生服務需求情況以及社區衛生服務意愿等；社區衛生服務實際利用情況，著重探討社區衛生服務利用度及其影響因素，調查居民的就醫流向，分析社區居民對社區衛生服務了解程度與利用社區衛生服務的關系。

3.3社區健康服務中心發展現狀

根據黃石市行政區域劃分的特點，通過對四個行政區（黃石港區、西塞山區、下陸區、鐵山區）和經濟技術開發區在2001年7月1日以前成立的所有社康中心的基本情況進行較為詳細的調查。大部分社康中心分布在兩個老城區，與黃石市人口分布相匹配。

社康中心發展現狀主要包括社康中心的所有制情況、地域分布情況、房屋來源、科室設置、設備構成情況及人力資源構成情況，著重探討黃石市社康中心衛生資源配置的公平性。

3.4社區健康服務中心服務功能

根據黃石市社康中心分布特點和社康中心的數量情況，在五個區按比例隨機抽取28個社康中心進行六大服務功能的登記，調查表配有詳細的登記表和填表說明，登記時間為兩個周，要求對所有在社區衛生服務機構完成的服務功能（包括每天的服務工作量和每種工作的服務時間）進行登記。

通過對社康中心六大服務功能完成情況的現場調查，主要分析每種功能的每天平均服務量（人次）和每種功能占用的平均時間，以判斷社康中心六大服務功能完成情況的偏廢程度，達到持續改進的目的。

3.5醫療衛生服務機構診療與費用

按照黃石市社康中心布局特點，在五個區共抽取28個社區健康服務中心參加病例登記，登記時間為兩周，要求對所有利用社區衛生服務者都進行登記，并進行費用統計。本次調查實際登記例數為7866例，有效例數為7644例，有效率為97.18%。選擇了在醫院及社康中心就診的6個常見門診病種（上呼吸道感染、急性胃腸炎、支氣管肺炎、過敏性皮炎、急性支氣管哮喘、急性尿道炎）和4個門診就診及住院的慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎）在規定時間內進行登記。本次調查實際登記例數為2401例，剔除無效登記，有效例數為2210例，有效率為92.04%。

黃石市醫療衛生機構就診與費用情況，主要評價社區衛生服務的單病種費用，并與各級醫院的單病種費用進行比較，分析社區衛生服務的就診病人的疾病類型、疾病輕重程度，了解病人流向情況；探討就診費用的構成及影響因素。

3.6社區衛生服務滿意度和反應性

本次研究對隨機抽取的16個社康中心的社區衛生服務利用者進行調查，其中黃石港區3個、西塞山區5個、下陸區3個、鐵山區1個、開發區4個。接受反應性問卷調查者共848人，實際有效問卷832份，有效率為98.11%；接受滿意度問卷調查者1101人，實際有效問卷1073份，有效率為97.45%。黃石市社區衛生服務反應性評價包括社區居民在利用社區衛生服務時，在個人尊重和以顧客為中心兩個方面的內容上對社區衛生服務做出的評判。患者滿意度評價主要包括患者對診療技術、服務態度、診療價格，服務程序，就診環境等方面滿意情況；

4、方法

本文主要采用文獻研究、衛生工作及社會經濟資料分析、訪談、現場調查等方法進行，借助衛生服務評價的基本理論和方法，以定量研究方法為主，結合定性研究方法，進行國際和國內比較，從宏觀的角度綜合評價黃石市社區衛生服務的績效，探討社區衛生服務績效評價的方法。

4.1文獻檢索法：通過查詢期刊和INTERNET網絡文獻，檢索社區衛生服務的相關文獻，重點檢索社區衛生服務有關的發展模式、配置狀況、評價體系的文獻。同時，查閱了黃石市社區衛生服務文件匯編和會議材料，收集近年來黃石市統計年鑒和衛生統計年鑒等資料，以便深入了解研究主題和黃石市的衛生政策、社會經濟、環境的相互關系。

4.2現場調查法：通過家庭健康問卷調查，深入社區居民家庭，了解社區衛生服務的開展情況和社區居民的健康和需求情況。通過在社區健康服務中心進行現場調查，重點了解利用者對社區衛生服務的滿意度和反應性。

4.3描述性分析法：本研究對頻數分布、率、構成比等進行描述性分析，了解黃石市社區居民基本情況和健康狀況。把黃石市的統計數據與1998年第二次國家衛生服務總調查的數據進行比較，發現黃石市居民的健康問題。

4.4洛倫茨曲線和基尼系數評價分析：洛倫茨曲線是經濟學中用來分析社會收入分配或財產分配公平程度的曲線[1]。基尼系數是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。主要用于社區衛生服務資源配置的公平性評價[2]。

4.5因素分析法：主要采取χ2檢驗、Spearman相關分析和非條件Logistic回歸分析方法。在分析影響社區衛生服務利用的因素時，進行了χ2分析。在分析社區衛生服務知曉情況與社區衛生服務利用的關系中，應用了Spearman相關分析的方法。由于非條件Logistic回歸分析是目前處理二分類變量中比較成熟的方法[3]，因此本研究用來建立影響社區衛生服務利用的多元回歸模型，找出影響因素之間的定量關系。采用廣義線性回歸分析技術分析就診費用的影響因素。

4.6模糊綜合評價法：根據模糊數學的基本原理，將模糊信息通過模糊判斷的手段，求得明確評價的一種綜合評價方法。由于居民對社區衛生服務的體驗并無明確的界限，含義的外延比較模糊，故采用模糊綜合評價的方法對社區衛生服務的反應性進行評價。

4.7 TOPSIS法：是系統工程中目標決策分析的一種常用方法[4]。由于對原始數據進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標量綱的影響，排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度，直觀、可靠。本研究采取這種評價方法，用來評價居民對社區健康服務中心的滿意度。

5、結論

5.1以社康中心為主體的衛生服務“二級網”服務模式已經形成。該模式與黃石市的社會經濟發展相適應，這種二元格局網絡健構存在一些優勢，第一，有利于行政管理和業務管理的一體化和規范化；第二，有利于加強醫院和社區的聯系。

5.2居民對社區衛生服務需求較高，但形式多樣。總得看來，黃石市居民對衛生服務的需求還是比較高的，社區衛生服務在衛生服務中的角色也越來越重要[5]。目前社區居民最感興趣的社區衛生服務有：健康指導、醫療預防、定期體檢、24小時應診、就近醫療和老年人保健等。社區衛生服務應該做的，就是要積極創新，改變服務模式，適應買方市場的要求，來滿足居民的健康需求。

5.3黃石市社區衛生服務利用處于相對較高水平，其綜合利用率為35.9%。從全國范圍來看，黃石市居民對社區衛生服務利用還是較高的，反映了社區衛生服務得到社區居民的初步認同。社康中心的布局、可及性和居民的認識水平是影響社區居民對社區衛生服務利用的主要因素。

5.4社康中心衛生資源配置公平性較好，服務內涵豐富，“六位一體”服務功能已經形成。黃石市社康中心實行院辦院管的管理模式，大部分由全民所有制或集體所有制單位主辦，保證了社區衛生服務機構的有效投入，社區衛生服務得以綜合全面地發展。社康中心“六位一體”服務內容基本到位，并形成了自身的特色，社區計劃免疫、慢病管理、社區婦幼保健、社區健康教育都取得了成效。

5.5形成了“小病在社區，大病去醫院”的病人流向格局。社區衛生服務的效益很大程度上體現在服務費用的低廉上，把“小病”解決在社區之內，從而達到降低衛生費用的目的。總得來說，黃石市社區衛生服務的費用是比較經濟的，在合理分流病人中發揮了重要作用。調查結果顯示，社康中心平均就診費用為36.00元。對黃石市社區衛生服務來說，在形成合理的“小病去社區，大病去醫院”的病人流向模式上的作用越來越突出。

5.6居民對社區衛生服務反應性和滿意度較高，仍存在提升空間。社區居民對社區衛生服務滿意與否，是體現社區衛生服務 “以人為本”精神的重要指標，也是檢驗社區衛生服務效果的敏感指標[6]。調查結果表明，居民對社區衛生服務的滿意度以及反應性較高，表明社區衛生服務基本方向是正確的，已初步得到了社區居民的認可。

6、社區衛生服務績的思考

本研究立足于從社區衛生服務所面臨的社會、經濟、文化和政治環境出發，率先對社區衛生服務做全面、綜合、系統的評價，從以下幾個方面提出了研究的創新思路：

6.1本研究首次從醫院服務和社區衛生服務兩個層面來對比分析社區衛生服務績效。黃石市衛生服務主要由醫院的醫療服務、保健服務和社區衛生服務系統組成。在評價社區衛生服務績效時，從衛生服務模式、病人的就診意愿、病人流向、就診病種和就診費用等方面與醫院服務進行比較，使評價更具有針對性。

6.2采用多角度評價社區衛生服務績效，具有很強的系統性。本研究基于WHO衛生系統績效評價的思想，運用系統論的基本觀點和方法，對社區衛生服務的發展、需求、利用、效益、效率、效果和公平性做出綜合評價，更能全面系統反映社區衛生服務績效。

6.3將反應性第一次用于評價社區衛生服務效果。反應性僅指衛生系統的非醫療方面的因素，而滿意度明顯包含了對醫療質量的期望。反應性是一種恒定指標，比滿意度更能反映社區衛生服務效果[7]。

6.4 將社區衛生服務的評價焦點由“過程評價”轉向“綜合評價”。我國前一段時間的社區衛生服務評價工作主要集中在對服務質量、資源利用程度、功能合理程度以及服務效果等單方面地評價。但迄今為止，我國社區衛生服務工作缺乏統一的評價標準，對現行社區衛生服務的不同模式進行系統全面的評價已成為當務之急。本研究把綜合評價思路引入到社區衛生服務中來，探索社區衛生服務在衛生資源配置、病人流向、費用控制、服務多樣性和病人反應性等方面的作用，確立社區衛生服務不同于醫院服務的格局。

參考文獻

[1]Eaves D.An examination of the concept of equity and the implications for health policy if equity is re-asserted as one of the key government objectives for the National Health Service. J Nurs Manag. 1998 ，6(4):215-21.

[2]Paul F.Hogan,et al.Physical medicine and rehabilitation workforce study:the supply of and demand for physiatrists.Arch Phys Med Rehabil,1996.

[3]饒克勤，李青.多項式Logistic回歸分析在患者就診行為影響因素研究中的應用.中國衛生統計，1999，16（2）：72-75

[4]劉玉秀，徐少青.TOPSIS法用于醫院工作質量的多指標綜合評價.中國衛生統計，1993，10（2）：12-15

[5]Janie Percy-Smith.Introduction :Assessing Needs Theory and

Practice.In: Janie Percy-Smith.Needs Assessments in Public Policy.Open University Press,1996.