電子病歷解決方案范文

導語：如何才能寫好一篇電子病歷解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：臨床信息系統；電子病歷；數據采集

臨床信息系統是醫院數據信息化的一部分，本文通過對分布式在線存儲和集中式歸檔存儲方式的分析，實現各類臨床診療信息系統的數據采集、共享與互操作功能，建立了一套基于電子病歷臨床信息系統的解決方案。臨床信息系統描述了就醫者在醫院的整個治療的信息過程，并且還與醫院的管理系統相連接。

1系統框架

圖1所示為醫院的整個信息系統框架圖，在圖中描述了醫院的管理信息系統與臨床信息系統的層次關系。在醫院的管理信息系統中包含了各種子系統，比如說：患者入出轉系統、患者管理系統、醫務管理系統、藥品管理系統、設備管理系統、醫務材料管理系統、計價收費系統、成本核算系統、績效管理系統、科研教學系統、查詢統計系統、系統維護、人力資源管理系統、辦公管理系統、客戶關系系統等；在臨床信息系統（診斷）中，包含了檢驗信息系統、醫學影像信息管理、放射信息系統、心電信息系統、腦電信息系統、病理信息系統、數字病案系統、門急診醫生工作站、健康體檢信息系統、院內感染信息系統、會診信息系統、遠程醫療系統等；在電子病歷系統中包含了電子病歷、醫學術語規范、醫生工作站、病歷質量控制、合理用藥監控、醫學知識庫、臨床輔導決策，以及各接口引擎等；在臨床信息系統（治療）中包含了護士工作站、重癥監護信息系統、手術麻醉信息系統、血液透析信息系統、高壓氧治療信息系統、康復理療信息系統、腸內營養治療信息系統、放射治療信息系統、核素治療信息系統、生物治療信息系統和隨訪信息系統等等。

2存儲架構

臨床信息系統和電子病歷的數據存儲架構問題是建立以電子病歷為基礎的臨床信息系統的一個關鍵問題，直接影響到系統的性能和安全。電子病歷的存儲采取3 種結構： 分布式、集中式和混合式。

2.1分布式在線存儲

如圖2所示為臨床信息系統和電子病歷系統的分布式存儲結構圖，主要是由電子病歷系統、患者的主索引MPI和系統的相關各個接口組合而成。存儲結構對應的操作流程為，用戶通過各個子系統，比如PACS、LIS、心電系統、重癥監護系統、手術麻醉系統、高壓氧系統、護士工作站等，對系統接口進行操作，請求數據庫表、視圖、觸發器等數據操作，對瀏覽器等控件和接口做出點擊、輸入等操作，都會觸發患者的主索引MPI，進入電子病歷子系統，相反的在操作的過程做對數據的修改、刪除、添加等操作都會通過反過程的作用對數據進行了修改和存儲。

2.2集中式歸檔存儲 如圖3所示為臨床信息系統和電子病歷系統的電子病案生成示意圖，主要是由HIS、PACS、LIS、EPR和電子案例組成，電子案例由轉換圖像文件和案例首頁（擴展）數據組成。操作過程是通過HIS、PACS、LIS、EPR對電子案例進行轉換和提取，獲取病案首頁（擴展）數據，轉換成圖像文件。

3數據集成

下面對PACS 、電子病案系統、體檢系統、病理系統、護士工作站、病區醫生工作站、合理用藥系統、心電系統、LIS、重癥監護系統、手術麻醉系統、院內會診系統、門急診醫生工作站、院內感染系統、血液透析系統、臨床用藥監管系統、腸內營養治療信息系統、抗菌素三級管理系統、遠程會診系統、隨訪信息系統、高壓氧治療信息系統、用血管理系統的主要功能和數據接口方式進行簡要介紹。

3.1 PACS 該系統存儲和管理著各種醫療過程產生的醫學影像，電子病歷與其利用系統瀏覽器相關的界面接口相連接，當通過電子病歷請求訪問PACS 存儲的影像文件時，可將影像文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些影像文件進行瀏覽、檢閱等操作；當PACS 請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.2電子病案系統 該系統主要是對電子病案的管理，包括電子病案數據的管理和電子病案文件的管理。數據的管理主要是通過數據庫存儲進行，主要是存儲電子病案中的一些數據文字內容，電子病案文件的管理主要是通過本地文件庫的形式進行存儲，主要是包括電子病案中的一些文件的存儲，包括文本文件、圖像文件等。與電子病歷采用控件的接口方式相連接，當通過電子病歷請求訪問電子病案存儲的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當電子病案請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.3體檢系統 該系統主要是對一些體檢信息進行管理，主要是對體檢計劃的管理、體檢項目的管理，以及對體檢所得數據的采集、統計、分析和生成體檢報告等。與電子病歷采用控件和數據庫存儲的接口方式相連接，當通過電子病歷請求訪問體檢存儲的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當體檢系統請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.4病理系統 該系統主要是對一些病理信息進行管理。與電子病歷采用命令行直接嵌入的接口方式相連接，當通過電子病歷請求訪問病理存儲的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當病理系統請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.5護士工作站 該系統主要是對一些護士工作信息進行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當通過電子病歷請求訪問護士工作站的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當護士工作站請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.6病區醫生工作站 該系統主要是對一些病區醫生工作信息進行管理。與電子病歷采用匹配信息的接口方式相連接，當通過電子病歷請求訪問病區醫生工作站的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當病區醫生工作站請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.7 LIS 與電子病歷采用控件調用的接口方式相連接。當通過電子病歷請求訪問LIS的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當LIS請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.8院內會診系統 與電子病歷采用對數據庫相關表調用的接口方式相連接。當通過電子病歷請求訪問院內會診系統的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當院內會診系統請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.9門急診醫生工作站 與電子病歷采用對數據庫相關表調用的接口方式相連接。當通過電子病歷請求訪問門急診醫生工作站的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當門急診醫生工作站請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

3.10遠程會診系統 與電子病歷采用對數據庫相關表調用的接口方式相連接。當通過電子病歷請求訪問遠程會診系統的數據或者文件時，可將數據或者文件轉換成相應的文件格式顯示，此時就可通過電子病歷對這些文件進行瀏覽、檢閱等操作；當遠程會診系統請求相關數據和參數也可對電子病歷中的數據產生影響。

4結論

電子病歷在臨床信息系統中基礎和中心位置的建立，形成了基于電子病歷的臨床信息系統的框架模式，解決了臨床信息系統的系統結構難題，對臨床信息系統的建立、擴展和應用起到重要作用。

參考文獻：

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整體設計 分步實施

“應按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，對醫院的信息系統進行優化設計。” 中國醫院協會信息管理專業委員會常務副主任委員、中國衛生信息學會副會長李包羅教授對記者表示：“要進一步完善數據標準和通訊標準體系，促進信息互認共享，防止和減少‘信息孤島’問題，加強醫院信息的數據挖掘與綜合利用，充分發揮信息在臨床決策中的作用，發揮信息技術在改善監管和績效考核中的作用，提高醫院醫療行為的監管效率。”

李包羅教授認為，新一代醫院信息系統的特征是以電子病歷為核心，以醫務和臨床人員的需求為核心，直接為看病服務。從技術角度而言，要實現以電子病歷為核心的醫院信息系統平臺建設需要解決兩個問題，新一代醫院信息系統應具有兩個核心的IT技術支撐，第一是架構，即存儲分層。醫院以前的核心是數據庫，在過去20年的醫院發展中數據庫的設計是直接面向業務的，這造成了醫院內部越來越多的數據庫出現，造成了越來越多的“信息孤島”，現在要在這些數據庫之上建立一個新一層的數據結構，這一新的數據結構是以病人為中心的架構，集成了所有的數據，簡稱為CDR（存儲庫），以區別于過去的數據庫和數據倉庫。這是新一代醫院核心業務系統的核心部分。第二是集成，即采取什么樣的格式將數據拿出來，如何采取集成技術從這些異構的、不同廠商提供的、非標準化的系統里面把數據抽取出來進入到新的數據結構中。目前，很多IT廠商也具有集成技術工具，但往往是通用性的。

鑒于此，李包羅教授強調，醫院信息平臺體系架構設計應該注意以下幾點：一，新的醫院信息平臺建設不是一個現有應用重建的過程，而是基于現有信息系統和現有的系統數據，通過醫院信息平臺來整合信息，并實現系統之間的業務協同。二，要基于企業信息架構分層設計的思路，按照企業信息架構理論和方法，以分層的方式設計醫院信息平臺，不同的層次解決不同的問題。三，覆蓋醫院信息系統建設全生命周期。四，全面支持電子病歷相關業務規范和標準體系，從數據層面遵循《電子病歷基本架構與數據標準》。

標準是實現

互聯互通的基礎

醫院信息系統經過10年的發展已經取得了顯著成效，尤其在發達地區和一些頂級的醫院已經在運行很先進的醫院信息系統。老一代的醫院信息系統的重點是以財務管理為核心，目的是提高醫院效率與效益，服務對象主要是窗口業務和管理人員，采用的IT技術是數據庫/Client-Server等；而目前新一代的醫院信息系統的重點在以電子病歷為基礎，旨在提高醫療質量和減少醫療差錯，服務對象是醫護人員，采用的IT技術是集成平臺和CDR。

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【關鍵詞】電子病歷信息系統；醫院管理；系統設計

醫院電子病歷信息管理系統是對患者的就診記錄進行統一存儲、管理、傳遞和應用，以此來取代紙質化辦公流程，隨著醫院信息化建設的不斷推進，目前的醫院信息系統已經遠遠不能滿足醫療業務的多元化需求，而是希望能夠利用系統進行統計分析后的數據對醫院業務加以輔助支撐，因此，設計一套完善科學的醫院電子病歷信息管理系統具有重要現實意義。

1 醫院電子病歷信息管理系統的現實意義

1.1促進醫療質量的提高

醫院電子病歷信息管理系統能夠為醫務工作者提供統一標準的操作，準確無誤地得到患者就診的所有醫療信息，通過先進的計算機技術帶來的數字化處理，將患者的全部醫療信息以多種方式整體展現，為醫務工作者提供強大的分析手段，確保醫療水平和診斷水平的全面提高。

1.2醫療工作流程的優化

隨著網絡技術和圖像處理技術等高科技技術的飛速發展，已經將傳統的紙質化處理模式徹底改變。通過醫院電子病歷系統能夠將患者各類信息在醫院科室、主治醫生、護士、藥房之間相互傳遞，避免了由于各個環節需要手工錄入信息的繁雜，全面提高了醫院工作效率，使醫院不同科室之間的協同工作得到優化。

1.3為科研工作提供數據支持

醫院電子病歷信息管理系統能夠為醫療領域的科研工作提供大量準確的數據信息，醫院臨床業務數據信息的有效管理能夠使得醫療工作環節和醫療工作流程更為簡化，不斷提高醫院業務管理的工作效率。

2 醫院電子病歷信息管理系統功能特點

2.1 數字多媒體病歷

醫院電子病歷信息管理系統應該具備能夠實時更新患者數據信息和收集患者數據信息的功能，在醫院日常運行過程中存儲了大量的患者就診信息，這些信息包括文本文檔、圖形圖像和聲音視頻等。由醫院電子病歷信息管理系統將這些海量數據集中收集處理之后，可以建立數字多媒體病歷數據庫。

2.2 設計理念以患者為中心

醫院要時刻以秉著以患者為中心的服務宗旨，不斷提高醫療質量和醫療水平，將以先進的醫療水平為患者解決實際困難問題作為醫務工作者追求的最終目標。醫院電子病歷信息管理系統能夠使醫務工作者從復雜繁重的紙質化辦公中解脫出來，將更多的時間致力于為患者診治疾病。

2.3 病歷模板結構統一

醫院電子病歷信息管理系統通過計算機技術將患者的病例數據進行統一存儲，同時能夠將不同的疾病癥狀、化驗結果等按條件存儲，為日后的數據查詢提供有力支持。醫院電子病歷信息管理系統通過大量的病歷模板，按照臨床?？坪腿梭w結構特征分類存儲，操作者可以根據患者實際情況選擇增加新的病歷模板，或者對其內容進行一定調整，從而滿足醫療診斷工作的應用需求。

2.4 統計查詢方便快捷

醫院電子病歷信息管理系統強大的分析統計能力可以根據衛生部門的要求對信息進行分門別類的統計，包括疾病種類統計、醫院科室統計、醫生崗位統計、患者信息統計等，還能夠對某個單一的疾病病種進行詳細分析；同時，醫院電子病歷信息管理系統具備多種靈活檢索方式，包括患者病歷號碼查詢、患者姓名查詢、患者檔案記錄情況查詢等。

2.5 病歷質量有效控制

醫院電子病歷信息管理系統能夠按照醫療衛生部門的相關要求對患者病歷進行記錄和控制。例如，當患者入院治療時，必須在24小時之內完成對患者病歷的記錄工作，24小時之后系統將自動關閉病歷記錄功能，只有通過向上級部門申請，得到批復之后才能夠再次補充患者病歷記錄。

3 醫院電子病歷信息管理系統設計

3.1 系統解決方案

醫院電子病歷信息管理系統總體解決方案的設計如圖1所示。

3.2 系統功能模塊設計

3.3 登錄系統

醫院電子病歷信息管理系統采用B/S架構設計，用戶只需要通過瀏覽器就可以對該系統發起訪問，登陸系統時瀏覽器需要IE6.0以上版本支持。登陸醫院電子病歷信息管理系統首先開啟瀏覽器，在地址欄輸入系統地址后進入登陸首頁界面。訪問用戶的密碼采取二級密鑰措施，通過加密解密算法來增強系統的安全性，對于不同的訪問用戶應該授予不同的操作權限，以保證系統數據庫的安全，防止發生非法竊取醫院數據信息的事件發生。

3.4 醫生工作站

醫生工作站能夠對醫生記錄病歷提供有效的支持和保證，包括保證患者病歷錄入方便快捷、形式規范；醫生錄入醫囑精確而簡化；提供快速的信息查詢結果和管理資料的通道；能夠準確定位患者病歷信息，有效提高臨床治療水平；保證患者隨訪記錄的完整性；對醫療文書記錄進行格式規范；通過表格輸入形式提高錄入工作效率；隨時更新病歷模板，能夠及時發現患者病歷是否存在記錄不完整現象；能夠實現患者模板的自定義格式等。

醫生工作站由病程記錄模塊、醫囑模塊、手術資料模塊、會診資料模塊、隨訪資料模塊、出院模塊組成。病程記錄模塊包括自定義病歷模板并進行輸入，查房記錄的輸入；醫囑模塊包括醫生下達醫囑、醫囑使用方法、醫囑分類顯示；手術資料模塊包括手術之前會議記錄、術前記錄、手術記錄、麻醉記錄和術后記錄；會診資料模塊包括對患者進行會診記錄的填寫；隨訪資料模塊包括對隨訪記錄的導入和查詢；出院小結模塊是輸入患者出院信息。

3.5 護士工作站

護士工作站能夠實現對病區的有效管理；及時準確執行醫囑；錄入患者信息方便快捷。

護士工作站由病區管理模塊、執行醫囑模塊、醫囑本模塊、護理記錄模塊和體溫記錄模塊組成。病區管理模塊包括對就診患者的各項信息進行登記，對需要住院的患者完成床位的分配；執行醫囑模塊包括對醫生給出的醫囑進行核對、轉抄和按照醫囑及時執行；醫囑本模塊包括對患者的各種醫囑完成單據打印；護理記錄模塊包括書填寫院評估表、護理計劃表和特殊護理計劃表；記錄體溫模塊是對病區患者的體溫進行錄入存儲。

3.6統計分析工作站

統計分析要根據醫療衛生部門的相關要求填寫各種報表，對系統數據庫中患者的疾病數據進行必要分析。

3.7系統維護工作站

完成醫院電子病歷信息管理系統使用過程中各種數據字典的維護工作，以及按照不同級別分配使用權限等。

4 總結

醫院電子病歷信息管理系統的建設能夠有效提高醫療質量，同時對醫院整體工作效率的提高起到一定促進作用，還可以有效規范醫院就診流程、減少醫療成本投入、避免醫療差錯出現等，對保障醫院的可持續發展有一定的價值和意義。

參考文獻：

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【關鍵詞】 品管圈； 護理電子病歷； 護理體會

中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質管理圈（quality control circle，QCC），即持續質量改善小組，同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，為了解決現場問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊，分工合作，應用品質管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質管理活動，以達到改善業績的目標[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發和自我啟發下，靈活運用各種質量控制手法對全員參與的工作現場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫療機構結合計算機和數據庫系統建立起來的記錄患者病情變化、發病情況和就診過程中的醫療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經檢查發現護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規范性重要組成部分，具有法律依據。筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設有圈長、輔導員（護士長擔任）、記錄員、組員。小組成員均認真學習品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調查和頭腦風暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應當及時、準確、客觀、真實、完整、規范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據，保護醫護人員和患者的權益；③護理文書書寫規范，統一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環。（4）查找原因：根據現狀調查、分析，確定導致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風暴，確定規范護理電子病歷書寫的標準。對全科護士進行培訓：①對護理人員進行護理記錄相關法律法規培訓，轉變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應當及時、準確、客觀、真是、完整、規范；③護理電子病歷書寫規范，統一管理[5]。加強培訓，統一標準，定期學習規范護理電子病歷書寫的標準，并以文字形式給當班護士。⑹檢查：由圈長、輔導員、小組成員負責檢查活動計劃、對策實施情況，結合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結果及時反饋給當班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發展的產物，在其發展過程中存在著諸多如法律效力、標準等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]?？茖W的護理電子病歷的應用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學習，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質，這種方式可以更好地提高護理質量，并通過持續改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質管理模式，QCC已成為醫院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規范，而且還大幅度調動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權、管理權。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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4月23日，北京戴爾全球商用渠道事業部與醫療業界專家及行業IT解決方案渠道商共聚一堂，探討醫療行業目前面臨的困難和需求。

數據整合是趨勢

“最近兩三年，從國家政策到各個區域性的醫療機構，大家都在推動醫療信息化發展，戴爾作為一個解決方案的供應商，看到的是醫療行業信息化正在發生極大的變化?！标惤苷J為，醫療行業信息化提出了更多的要求，包括醫院信息化、數據安全和數據連續可用性等。在區域醫療的推進過程中，醫療數據的整合越來越急迫。例如病人去醫院看病時，醫院需要查看病人之前在其他醫院的就診記錄，這就需要各醫院之間電子病歷共享。

“從計算資源和信息傳輸資源管理，到信息的存儲、訪問、保護、安全，戴爾的端到端的解決方案可以將各類信息進行匹配。在很多廠商的支撐平臺上，都需要配合平臺進行資源的整合、共享，但是戴爾的解決方案有這樣兩個特點：第一，它是完全開放的。盡管業內很多廠商也號稱是開放的，但是很多它自己內部的東西跟其他廠商不兼容，戴爾基本上不存在這個問題。第二，戴爾以效率著稱，它的系統性能和性價比都比較高。另外，戴爾對市場的反應很快，并且可以進行很好的定制化?！标惤芙榻B，“對于區域醫療市場的變化，我們將在6月份一個產品。這個產品將為縣、鄉、鎮乃至最基層的醫療機構提供有效的幫助?！?/p>

建設廣泛的渠道優勢

戴爾遵照原衛生部2011年頒布的《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》，提出的醫療信息化整體解決方案包括了醫療領域戰略咨詢和轉型、應用系統建設、基礎架構設計以及運維外包等多個方面的內容。目前醫療行業里的絕大部分信息化問題可以通過戴爾相應的信息化解決方案來解決?！搬t療行業的解決方案最根本的是頂層的架構設計，戴爾在這些架構設計上具有領先技術和豐富經驗。2009年戴爾收購美國佩羅公司，增強了戴爾在該領域的技術儲備――佩羅公司是做頂層設計起家的，它是美國醫療行業中的第一大IT咨詢服務供應商?！?陳杰向記者介紹。

“戴爾在醫療行業有明顯的優勢。一個是解決方案，另一個是合作伙伴。戴爾端到端的解決方案除了開放、高性能、性價比高、服務的快速響應這些優勢外，其覆蓋范圍也很廣，基本上覆蓋了醫療信息化的各個方面。在業界中很難找到和戴爾一樣全面的解決方案供應商。此外，戴爾的合作伙伴眾多，目前我們正在和很多ISV（獨立軟件開發商）深度合作，開發出很多定制化的東西?！标惤苷f。

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【關鍵詞】電子；病歷；信息安全

1、引言

在過去的20年，很多西方主要國家已經使用健康信息系統（Health information system，HIS）來建立醫療系統。電子健康病歷（Electronic health records，EHR）是HIS的一部分，已經大規模的在美國、英國、日本、澳大利亞和其他地區實施。當前如何實施和促進HER的普及已成為美國政府所要考慮的。同時，在香港已使用病人卡片，來完成健康診斷和治療，例如：體檢，化驗檢查。健康信息研究方面的研究，存在一個近2年，約1500億美元的研究計劃，其中EHR就是該項研究的一部分。此外，在波士頓（Boston）的EHR協會正嘗試著解決怎么通過互聯網傳送電子病歷的問題。越來越多的現象顯示出，越來越多的國家和地區愿意在財政支持的情況下建立研究機構，把EHR的作為研究的重點來實施和普及。

2、EHR 的概念

電子健康病歷系統是是一項高級系統，該系統通過信息技術的支持來傳送、儲存和管理病人的就醫記錄。在未來，EHR被視為能很好的替代醫院的紙張就醫記錄。因此，怎么去定義EHR呢？對于數碼形式的電子病歷來說，EHR能夠存儲數據、安全交換數據同時對于授權用戶能進行操作。另外，“數據完全精準”、“警報”、“顯示”和“診斷的決策支持”是EHR應當具備的特點。因此，相對紙質病歷來說，電子健康病歷更能夠體現出準確、效率和多功能性。然而，當人們被EHR 帶來的便利所吸引的同時，一些潛在的問題是不可避免的，即信息安全威脅著病人的電子病歷。即使在10年前，相關的資料顯示信息的安全是衛生系統的是要首要目標。無論自從衛生系統的建立和實施，信息安全依舊是重要事項。

3、結果

3.1健康信息的隱私

健康信息的隱私可能是第一個威脅電子病歷的信息安全的因素。自從數據收集和存儲的出現，在傳送、存儲和管理數據的過程中，處理過的數據會被篡改甚至被破壞，從而信息隱私變得越來越重要。這是因為傳送電子病歷給病人或其他的部門時候，會出現丟失、被盜、被曝光以及篡改的情況，這樣一些黑客或不法使用者會使用一些不法手段得到這些病人的信息。另外，醫院員工和診斷醫師缺乏相關責任感和保護隱私的意識，他們中的一些人由于有意的或不小心的行為，對于他們的用戶名和密碼沒有盡到該盡的保護責任。

3.2立法預防

對于EHR的信息安全來說，立法可能是保護病人數據的第二個因素。在衛生組織中，不健全的法律和標準將會產生問題和潛在的威脅。這是因為在法律上不能夠對電子病歷提供合法的幫助。由于大部分醫院的系統將打印出來的EHR簽字，再加以儲存，當出現醫療糾紛時，這些簽過字的EHR將起到法律效應。尤其是當缺少法律知識和缺乏法律保護情況下，當患者自我保護意識提升之時，在醫院和患者之間有關信息整合和安全的糾紛將變得難以處理。因此，同保護患者權利相比較，法律的缺失會限制和破壞信息安全。

3.3技術支持

在電子病歷系統當中，技術上的支持被視為一個難題。EHR的系統包括信息的收集、存儲、管理、傳送和服務，但是在技術方面要完全實現那些功能是很困難的。技術支持或許能滿足病人復雜的醫療需求，但這必須要求EHR的技術支持得到必要的關注。由于病人的病歷來自不同的系統。另外，EHR存在不同的格式，比如：文字形、圖片形、數據表格和影音形式。對于EHR來說不僅僅有著多樣的形式，還要有著更多的存儲空間來滿足日益增長的需求。對于EHR 的來源來說，不同的部分會采用各自的標準，因此想要很好的整合EHR 軟件是一件不易的事情。怎樣能從技術支持方面得到更多的存儲空間，是技術研究方向的一個重要環節。

4、解決方案

考慮到那些可能會影響電子病歷中信息安全的因素，可以在以下方面實施相關的方案措施。

4.1IT支持

無論EHR系統是否成功的實施，IT支持都是不可或缺的一部分。隨著IT的出現，越來越多的方法被用來輔助和保護信息的處理。尤其是病人的病歷資料和病人的隱私是緊密相關的，是應當被有效的和妥善的保護。據研究資料顯示，數據庫安全控制、操作系統安全控制和與這2個安全控制相關的控制保護，是可以有效保護重要信息的方法。同時資料研究還顯示即使在以前，IT都是輔助管理的有效和有力的方法。另外，建立可標記的語言（Markup Language）形式（基于XML形式）能用為醫院提供EHR的服務，在進行進一步操作時，該形式需要標注簽名和驗證簽名，這在一方面提高了信息安全的等級，因此提高了電子病歷中信息安全。

4.2頒布法律

加強法律效應能夠阻止人們破壞衛生系統中的信息安全。這是因為法律的效應是對任何人都有強制性的，人們必須要去接受和服從法律。同時，法律的支持將可以提供監督，必要時會提供懲罰的標準。頒布法律有何重要的影響，以及法律法規是如何阻止破壞和提供保護的？因為法律的頒布會使人們對懲罰感到害怕。加拿大早在2008年就頒布法律來保護個人信息安全，這可以反映出法律保護信息安全的重要性已被政府所關注，因此頒布法律將有助于EHR信息安全的提高。所以，如果人們心中存在畏懼，將可以控制人們的意識和行動，這也將有效的阻止破壞行為的發生，從而更安全的保護信息。

4.3員工教育

如果說技術上支持和法律的頒布被視為外部措施，那么教育就是內部控制方案。教育能夠以正確的方式糾正人們的道德標準，使關于錯誤的意識被人們所理解和接受。有研究顯示在青少年面對問題時候，教育是種非常重要的方法，通過重新樹立社會道德標準，幫助其回到正常的生活中。同樣，關于信息的保護，通過教育來提高員工醫師的意識。

5、結束語

EHR具有存儲、管理、傳送和傳遞病人病歷的特點，并且能給個人和組織帶來優越服務，因此技術、法律和教育被視為可能降低EHR 帶來的風險的方案措施，例如， 提供更多的存儲空間來存儲病人的醫療記錄；教育員工來根除社會惡習和通過法律效力來阻止不法行為。但是大部分的措施方案只能把風險降低到可接受的程度，而不是完全根除。通過分析關于EHR 信息安全的薄弱環節和措施方案，相信EHR 將會在以后的醫療服務中起著不可代替的作用。

參考文獻

[1]《中華醫學雜志》， 2005，Vol85， No22

[2]《江蘇衛生事業管理》，2010，Vol21， No2

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[4]劉士賢.《未成年人思想道德教育的重要意思及有效途徑》

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【關鍵詞】醫療行業 大數據應用 醫院信息化 發展階段

【Abstract】In the 1 era of hospital information， IT system is built around the application， a business system is usually to configure a set of independent hardware， software， and thus a large number of information isolated island. In the 1 era of hospital information， to provide support for PACS， RIS and HIS business system is the core of hospital information work.

【Key words】Medical industry； Large data applications； Hospital information； Stage of development

引 言

進入醫院信息化2.0時代，醫院信息化的建設重點逐漸轉移到電子病例的建立和普及上，而構建電子病例系統的前提是實現RIS、PACS及HIS等系統的無縫連接和信息共享，同時實現一體化的訪問和控制。在醫院信息化2.0時代，IT基礎架構的整合是關鍵，同時也是實現數據管理和利用的基礎。當前，很多醫院都在探索新的信息化發展路徑：先建立一個整合的基礎架構平臺，然后在其上建立一個統一的醫院信息集成平臺，實現各應用系統的互聯互通，最終實現統一、集成的資源管理。天津海河醫院就在進行這方面的積極探索。

HDS亞太區衛生與生命科學行業總經理馬明才介紹說：“我們現有客戶中有三分之二都提出了進行基礎架構整合的需求，有些醫院甚至提出了建設全院級整合基礎平臺的要求。基礎架構整合不是由HDS推動的，而是由用戶的實際需求推動的。HDS的解決方案正好可以滿足用戶整合存儲架構的需求。”

在醫療行業，典型用戶的示范效應非常明顯。比如無錫市第二人民醫院采用HDS VSP高端存儲和HCP（Hitachi Content Platform）歸檔方案構建了可持續發展的醫療智能信息平臺。無論是規模、響應力還是信息化水平，無錫市第二人民醫院在無錫當地都名列前茅。受它的影響，無錫當地甚至整個華東地區的很多醫院都選擇了HDS的解決方案。

HDS中國區技術總監于希國介紹說：“在醫療行業，PACS數據占醫院數據總量的70%～80%，對這些非結構化數據的存儲、管理和利用成了當前醫院信息化的一個重點。”有統計表明，僅一個社區醫院或一個中等規模的制藥企業就可以累積數TB甚至數PB的數據。對于大多數成功的醫療機構來說，利用大數據已經成為提高生產力、提升護理水平、增強競爭力、加快增長和創新的關鍵策略。為整合醫院不同部門或不同生命科學系統的大數據，實現最充分的信息搜索和共享，理想的存儲架構必須是一個能夠處理塊數據、文件和內容的集成系統，而且還要具有大容量和高性能。

在醫院信息化2.0階段，企業采用HDS的高性能HNAS完全可以解決大數據處理性能方面的問題。至于大數據的深入挖掘和分析則是醫院信息化3.0階段的主要任務。醫院信息化3.0的目標是構建完善的區域醫療體系，這在很大程度上還要依賴云計算技術。

一、數字醫療的三個技術層次

在醫院信息化2.0階段，“整合”是貫穿始終的一個關鍵詞。從存儲的角度可以將醫院信息化2.0的目標分解成三個部分――數據存儲、數據管理和數據利用，用戶可以按階段分步實施。

第一階段，數據存儲的目標是為醫院打造一個統一的存儲平臺。這里說的“統一”包括兩層含義：第一，將過去分散的信息孤島通過虛擬化等技術進行有效整合，構成一個統一的存儲池，讓存儲資源的利用率最大化；第二，用一個統一的平臺支撐結構化和非結構化數據。基于上述考慮，HDS提出了“用一個平臺支持所有類型數據”的理念，并將其付諸實施。 “HDS整合解決方案的最大優勢在于，它是一個集成化的平臺，可以支持所有類型的數據，并且實現了存儲資源的池化?！庇谙硎?，“云計算的本質就是實現資源池化。無論是高端的存儲系統HDS VSP，還是中高端的HDS HUS系列，都可以幫助用戶構建一個統一的存儲資源池。HDS的高性能HNAS和HCP歸檔解決方案都是建立在統一存儲資源池之上的數據訪問通道?，F在，很多醫院之所以無法實現資源共享，就是因為它們構建PACS系統時用一套設備，做數據歸檔時又采用另外一套設備，而這些設備之間是無法互聯互通的?！?/p>

從HDS在醫療行業的客戶群來看，一些大型的三甲醫院通常會采用HDS VSP構建SAN NAS的整合系統，SAN用于HIS等數據庫應用系統，而NAS可以處理像PACS數據這樣的非結構化數據。一些中小型醫院則會采用HDS HUS系列或AMS2000系列。由于傳統的存儲架構已經無法滿足醫院的應用需求，中山大學附屬第一醫院希望通過對數據系統的改造，將HIS、PACS等關鍵應用系統的數據進行整合并集中存儲，同時還要充分利用原有的存儲設備，實現投資保護。HDS借助Hitachi Universal Storage Platform VM強大的存儲虛擬化能力，不僅幫助中山大學附屬第一醫院構建起了SAN NAS的整合架構，而且還將原有的其他廠商的存儲設備也整合進來，形成了統一的存儲資源池，既方便在線擴展，又實現了統一管理和調配。

第二階段，實現更高效的數據管理。醫院無論規模大小，都需要建立一個統一的存儲資源池。在此基礎上，醫院可以建立一個數據管理層，也就是數據訪問的通道。醫院的數據可以簡單分成兩類：一類是PACS類數據，也就是非結構化數據，主要包括圖像、文件等；另一類是非PACS類數據，也就是數據庫數據，比如HIS系統數據。其實，在建立統一存儲池時已經解決了結構化數據的存儲問題，對于非結構化數據的存儲，則需要像HNAS這樣的高性能解決方案。 PACS數據是最典型的非結構化數據。近幾年，隨著PACS數據成幾何級數增長，傳統的PC服務器加中低端磁盤陣列的解決方案已經不能滿足數據訪問的需求。醫生閱片時，系統調用數據的速度越來越慢，數據備份的時間也越來越長。因此，使用專用的高性能文件存儲設備替代傳統的PC服務器加通用存儲設備的方式成了大勢所趨。某三甲醫院信息科主任告訴記者：“如果不能及早地科學規劃數據存儲及歸檔的基礎架構，醫院的數據將如脫韁的野馬，難以駕馭?！?/p>

HDS推出了面向文件和內容服務的解決方案（FCS），可以滿足PACS系統的存儲及管理需求。FCS主要包括HNAS和HCP。于希國介紹說：“在市場上，通用NAS比比皆是。雖然它可以滿足數據共享的需求，但在性能尤其是吞吐量方面比專用NAS略遜一籌。HNAS是一款專用的高性能NAS設備，它采用FPGA可編程控制器，內部包括數量眾多的CPU，可以充分滿足用戶對高帶寬的需求。HNAS主要適用于廣電行業的音視頻以及醫療行業的圖像訪問等應用?！敝猩酱髮W附屬第一醫院采用HNAS后極大地改善了醫生的應用體驗。以前，醫生調取一張CT片可能要幾分鐘，而現在用了HNAS后，只需幾秒鐘就可以完成CT片的調取。

PACS系統的數據量通常是TB級的。PACS系統除了要求存儲具有極高的訪問性能以外，還要求適時將數據進行分級存儲和歸檔，這樣才能簡化數據管理，同時降低成本。鄭州大學第一附屬醫院采用HDS的解決方案構建了兩地三中心容災系統，其數據總量達到400～500TB。“對于醫院來說，歸檔的最大好處是可以有效管理歷史數據。”于希國舉例說，“假如用戶有100TB數據，其中80TB是歷史數據，如果不進行歸檔，那么每次進行數據查詢時，系統會檢索100TB的在線數據，這將直接影響查詢性能；如果將80TB的歷史數據進行歸檔，放入近線存儲，那么系統在查詢數據時只要檢索20TB的在線數據即可，從而提高數據查詢的效率。 ”

在HDS現有的客戶群中，采用HCP的客戶還沒有采用HNAS的多，這與目前許多醫院的歷史數據量不夠大有一定關系。另外，HNAS本身也具有自動分層功能，可以把歷史數據遷移到低成本的SATA磁盤上，雖然其性能沒有專業的歸檔方案HCP高，但是對于一般的醫院來說也夠用了。于希國介紹說：“HCP采用基于CDMI（Cloud Data Management Interface）云存儲標準的對象型存儲方式，當一個文件進入HCP時，HCP會自動產生一個Metadata（元數據），并與這個文件封裝在一起作為一個歸檔目標。元數據就像是書的目錄一樣，是數據檢索、回調的索引和依據。正是因為有了元數據，HCP的查詢效率大大提高?！?/p>

第三階段，數據的利用。像電子病歷、個人健康檔案等數據都是伴隨人一生的。衛生部《醫療機構病歷管理規定》中明確規定：門（急）診病歷檔案的保存時間，自患者最后一次就診之日起不少于15年。相關部門之所以要長期保留這些檔案數據，是因為這些醫療信息具有再利用的價值。在數據存儲和數據管理的基礎上，數據利用成為可能。HDS的HCR（Hitachi Clinical Repository）有效利用了歸檔過程中建立的元數據庫，為數據的查詢、回調提供了便利。在此基礎之上，醫院還可以對搜索出的數據進行深度挖掘。”

于希國介紹說：“HCR是國外的一些醫療行業的軟件開發商在我們的HDDS內容檢索網關的基礎上開發的一套管理軟件。如果沒有HCR，應用軟件開發商就必須做更多的二次開發才能查詢和調用數據。HCR在中國還沒有推廣，究其原因，一方面，大多數中國醫院還處于數據存儲和管理的階段，沒有太多數據利用方面的需求；另一方面，很多醫院的數據積累還沒有那么多，不需要對這些數據進行深入挖掘和分析。不過隨著醫院信息化水平的提升，以及電子病歷、個人健康檔案的建立，醫院在數據挖掘和分析方面會有更多需求?！?/p>

二、馭“數”三建議

目前，各醫院的信息化水平有很大差異。在信息化方面先行一步并且有一定數據積累的醫院對信息系統的整合有著迫切的需求。以鄭州大學第一附屬醫院為代表的一些醫院已經明確提出了建立全院級整合信息系統的需求?！霸卺t院信息化發展到一定程度時，實現信息系統的整合是必然選擇。電子病歷系統依托的就是整合、高效的信息基礎架構?！庇谙硎?，“以前，醫院的信息化系統是以業務系統為本建立的，現在則以患者的需求為中心，即以人為本建立整合的信息系統，在實現底層IT基礎架構整合、資源共享的同時還要實現各應用系統的互聯互通。如果沒有全院級信息系統的整合，就不可能構建起電子病歷系統，也就談不上高效的數據管理和數據利用?！?/p>

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行業解決方案與時俱進

“一張CT掃描圖像，就含有約150MB的數據；一個基因組序列文件大小約為750MB；標準的病理圖的數據量接近5GB。如果將這些數據量乘以人口數量和平均壽命的話，僅一個社區醫院累積的數據量，就可達數TB甚至數PB之多，而且其中還富含圖像、視頻等非結構化數據，更別說規模更大的醫療機構，甚至是地區醫療主管部門匯集的數據集了?！奔魏兔揽蹈笨偨浝矸犊煞綌[出的數據充分說明原有行業解決方案急需針對大數據做出調整和升級，以滿足醫療行業對數據處理的需求。

從建立大數據存儲、管理和查詢平臺入手，嘉和美康不斷優化應用軟件和解決方案，以幫助醫療單位跨過大數據這道門檻?！按髷祿卺t療行業的前景和收益是嘉和美康最根本的驅動力，作為醫療行業信息系統的開發者和建設者，嘉和美康必須在產品上、技術上、應用上邁上一個大的臺階?！痹囅?，小到輔助臨床醫生做出更為科學和準確的診斷和用藥決策或幫助醫院根據患者潛在需求開發全新個性化服務及自動服務，大到幫助研究機構實現突破性的醫療方法和藥物革新或支持地區甚至全國醫療行業主管部門優化醫療資源及服務配置，這些美好規劃實現的前提即是大數據好好為醫療行業所用。

“嘉和美康在電子病歷的基礎上，推出了新一代的臨床數據中心系統――基于CDR的臨床信息系統?！?范可方介紹，這個系統是面向臨床的深度應用，基于CDR平臺借助大數據處理技術推出的新一代產品。

攜手英特爾

“和英特爾的合作是一個水到渠成的過程。早在2010年，嘉和美康就展開了基于Hadoop的研究，我們非常看重Hadoop技術。但是我們又非常困擾，Hadoop是開源項目，技術支持、產品交付過程中的調優、軟硬件綜合優化，嘉和美康都需要合作伙伴的幫助。” 范可方簡單回顧了與英特爾達成合作的過程。他強調了幾個因素：一是英特爾Hadoop商業發行版的開發工作是在中國進行的，這將對本土企業形成很好的支撐；二是基于通用x86架構開發的Hadoop系統，英特爾在軟硬件的組合調優方面具備很大的優勢；三是英特爾一直關注醫療市場里的最終用戶并具備一定影響力，也就是嘉和美康用戶的用戶。

篇9

隨著醫院信息化水平的逐步提高，電子病歷在醫院的應用越來越多。當病歷從傳統的紙質方式演變為電子化的數據時，傳統的病歷管理方式肯定不再適用，而普通的IT系統又不會對電子病歷等數據做出針對性的保障措施。如何才能保證電子病歷等重要的醫療IT應用的穩定性和安全性？這是醫院IT系統運維過程中不得不面對的一個問題。

保障醫療IT系統穩定

相較于其他行業，醫療行業對數據穩定性的要求更為苛刻，卡西亞軟件（下稱卡西亞）高級技術經理張厚萬也持同樣的觀點。任何一次宕機都是十分危險的，因為它有可能會影響到醫生對患者的及時救治。電子病歷就是醫療行業信息化的一個典型應用，既往病史、過敏記錄等數據的不穩定甚至丟失，很有可能會嚴重影響醫生對患者的治療。

張厚萬介紹，卡西亞的醫療行業解決方案可以滿足醫療機構IT系統運維的特殊需求。與傳統的被動處理方式不同，當IT系統出現故障時，卡西亞通過實時收集各個IT系統工作狀態的方式，能夠進行主動地、自動化地處理，在降低了IT運維人員工作強度的同時，有效地保障了系統的穩定性與安全性。

張厚萬進一步解釋，卡西亞的主動運維體系包含兩個方面：一是基于卡西亞對各個系統的實時監控，可以使用戶完整地了解各個系統的運行狀態，為系統的運維管理提供良好的基礎；二是憑借長期積淀的運維經驗和管理策略以及對行業客戶的深刻理解，卡西亞能夠針對客戶業務系統來量身定制策略。當系統運行達到某些閾值時，系統就會自動提醒客戶運行這些策略，從而保障系統的穩定。

提供移動設備管理和云服務

當前，不但信息化系統在醫療行業的應用越來越多，平板電腦等移動設備也被越來越多地應用到日常的診療過程中。例如醫生手持平板電腦查房，結合電子病歷的使用，就可以大大提升查房效率，并對診療全程進行管理和控制。

移動設備的引入勢必為醫院IT系統的穩定性和安全性帶來挑戰，而卡西亞結合醫療行業的需求，同樣為移動設備提供了安全性防護。張厚萬介紹，在兩年前，卡西亞就為上海的某醫療機構移動終端提供了256位的加密手段。如果該移動終端被帶出一定范圍，卡西亞還可以通過技術手段將數據鎖定或報警。如果移動終端發生丟失等情況，當確認其無法收回時，卡西亞還可以通過技術手段擦除數據，保證數據不被泄露。

篇10

關鍵詞：醫院 電子病案 管理系統

目前隨著醫療糾紛，保險糾紛，交通事故糾紛的日益增多，人們對病案的需求量與日俱增，利用率的增高，以及醫院規模的不斷擴大，電子病案越來越彰顯出其重要的地位，它是隨著醫院計算機管理網絡化，信息儲存介質――光盤、IC卡等的應用及Internet的全球化而產生的。在不久的將來，紙質病史必然會失去其存在的意義。病案管理正朝著病案文獻縮微化，病案儲存與檢索磁性化和電子化方向發展。

1.醫院病案發展趨勢

據歷史記載，病案形成已有兩千多年的歷史，病史管理作為一門學科出現是在本世紀20年代，目前我國采用的是紙質病案，部分有條件的醫院從20世紀80年代進行了病案的膠片縮微。采用膠片來代替案架。其工作流程為 病案整理――拍照――膠片沖洗――每份病案分裝封套――保存――在閱讀機上閱讀。我院也是少數幾家病案縮微單位之一，但費用高，又未購閱讀機，無法對所有病史都縮微。20世紀90年代各家醫院開始對病案首頁實行計算機管理，病案首頁記載了病人的基本星系和簡單的記錄信息，可以通過計算機進行檢索，統計，分析。

2.何謂電子病案

電子病案的概念也叫計算機病案，是應用計算機儲存管理，傳輸和重現病人的醫療記錄，是對個人醫療信息及相應處理過程綜合化的體現其資料完整，數據處理，網絡傳輸，診療支援，統計分析等。是紙張病案無法比擬的，該系統提供用戶訪問完整準確的數據技術和臨床決策支持的能力，電子病案是21世紀醫院信息系統的核心。

3.電子病案與傳統病案的優劣

3.1電子病案的優勢

3.1.1易儲存，方便管理，電子病案儲存于光盤，硬盤和網絡中，節省人 ，物資源，占用空間小，保存容量大，時間儲存久

3.1.2易檢索，實現共享，打破了時空的阻隔，避免了重復檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治取得了時間。

3.1.3更安全，提高質量。增強了病案的安全性，杜絕了丟失。規范化的模板提供了規范化的病歷書寫，從而實現了病案的標準化。

3.1.4資源消耗小，僅需要硬盤和服務器的支持便可存儲相當可觀的病史數量，占用空間小

3.2傳統病案所缺乏的

3.2.1存放空間大，時間一久，紙質病案會蟲蛀，霉變等其他原因損壞，難以長期保存。

3.2.2檢索難，翻閱慢，利用費時費力，不易進行分析對比。

3.2.3普通信息和醫療信息填寫不完整，字跡潦草，格式不規范。

3.2.4能源消耗大，紙張在管理上造成其原料的消耗和浪費，不利于環保

4.電子病歷的瓶頸

4.1電子病案的法律認定不明確。

病案是法律性文書，涉及到法律方向的問題，紙張病案是有形的，電子病案是由計算機處理生成的，是無形的，閱讀時必須依賴計算機設備。其儲存信息有虛擬性，活動性及載體與信息相分離的特點。電子病案具有許多的紙張病案不具備的優越性，但目前并未被國家相關法律認可。

4.2電子病案管理的真實性難以確認

在醫療糾紛過程中，醫方所提供的證據就是病歷，患方經常因為病歷的真實性提出質疑，電子病案有易復制，修改，刪除等特點，它的原始記錄難以確認。修改病史已成為激化醫患糾紛的重要因素。

4.3電子病歷的安全性得不到保障

電子病案是患者就診過程中的完整記錄，所有病人信息都存放在電腦系統中，涉及患者的隱私，其保密性要求高，是否有完善的系統安全措施，是否有高可靠的軟件系統及硬件設備來保證系統無故障運行至關重要。計算機病毒，硬件故障也是令病案管理人員較為頭疼的問題之一更容易引起電子病案系統癱瘓，程序和數據遭到嚴重破壞。

5.實現電子病案的最終解決方案

5.1制定相關的法律來適應病案電子化的發展，是目前急需要解決的問題，電子病案從技術上說：存在著修改容易的優點，但這也是它最致命的缺陷 電子病案不同于紙張病案，容易給人便于造假的印象，這可能會直接影響到患者的根本利益。實際上，紙質病案也存在這造假的可能性，只不過人們從心理的角度更能接受紙張這個看得見的東西而已，從政策和法律上來制定相關的電子病案發展規劃和技術要求，規范電子病案的管理制度，打消人們對電子病案的疑惑和不信任是電子病案發展的根本基礎和條件。