社區衛生服務方式范文

導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團隊構成和任務

1.1設立社區衛生服務科

2006年7月萬祥鎮社區衛生服務中心設立社區衛生服務科，共6人。其中5位是全脫產聯村醫生，分別負責7個村的工作。2007年7月已增至10人，達每村至少1人。10人中副主任醫師2人，主治醫師3人，初級醫務人員5人。其中2人已獲得全科醫師資格。聯村醫生主要工作職責為掌握責任區內人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數及個體情況，并對他們跟蹤服務及健康教育指導。對責任區內常見病、多發病提供上門巡、出診服務，為康復者提供醫療康復咨詢服務，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計劃生育指導，做好雙向轉診、上門隨訪服務及健康教育工作。為責任區內的村（居）民當好電話醫生。

1.2設立全科門診

2006年8月設立全科門診，聯村醫生3d/周下村上門服務，1天全科門診值班。在上門服務過程中發現病人需作進一步檢查治療者，預約至中心全科門診以達到聯村醫生對責任區內服務對象的全程保健服務。服務包括檢查治療、聯系會診或轉診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預約服務病人1 103人次。

1.3團隊組成

社區衛生服務團隊由聯村醫生、公衛醫生、鄉村醫生和專科醫生組成。我們共組建8個社區衛生服務團隊，分別為7個村和1個居委服務。聯村醫生是團隊領銜者，負責對團隊工作的組織、聯系、安排及對全鎮老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產婦的健康保健服務合同的簽約。團隊的重點工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費健康體檢，并為所有服務人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個人健康檔案。故社區衛生服務團隊每年有3～4個月需把重點放在60歲以上老年人的免費健康體檢工作中，其余時間則重點放在上門、跟蹤隨訪服務、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮村衛生服務管理一體化

萬祥鎮已基本實施鎮村衛生服務管理一體化工作。鄉村醫生的定職、定崗、定工資由衛生服務中心統一安排實施，這對促進社區衛生服務“六位一體”工作開展落實起了關鍵作用。在工作中聯村醫生、公衛醫生、鄉村醫生在服務團隊中能形成一股合力，分工合作統一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評定

社區衛生服務工作考核分3個層次進行。首先區衛生局對鎮社區衛生服務工作的半年度和年度的目標任務完成情況的考核，其次是社區衛生服務團隊3個主要科室的季度、年度和年終目標任務考核。考核內容除完成上級布置的任務外，重點放在群眾滿意度上，因為社區衛生服務，是改善衛生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實事，讓群眾獲得實惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標。最后是團隊對衛生所工作完成和改進提高狀況的考核。近2年來政府財政明顯向基層傾斜，衛生所的硬件建設日益規范化、標準化。到2007年底，萬祥鎮7個村衛生所中5個村按市衛生局要求進行標準化建設，并新建一個新居委的標準化衛生所。硬件建設的迅速上馬，促使軟件建設的跟上，工作以醫療為重點向“六位一體”社區衛生服務轉變。

2006年萬祥社區衛生服務團隊對全鎮3 406名60歲以上老年人進行了免費健康體檢，體檢人數占應體檢人數的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發現肝、腎囊腫、結石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮社區衛生服務中心同時與萬祥鎮60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務合同。通過對60歲以上老年人免費健康體檢我們對社區老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產婦的健康保健合同，簽約率達90%。通過簽約，將衛生服務按不同服務對象，有針對性地推向不同人群，服務內容針對性強，效果更明顯。

1年社區衛生服務工作的推進，工作目標經多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區群眾、保健服務簽約乙方及部分村干部進行了書面衛生服務滿意度征詢，結果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯村醫生姓名和電話號碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費健康體檢滿意率100％，對聯村醫生服務態度滿意率100％。認為目前在萬祥社區衛生服務中心看病方便者占97.4％，認為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛生所或萬祥醫院就診。

社區衛生服務工作推進，居民所獲得實惠十分明顯，萬祥社區衛生服務中心門診人均醫藥費2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。

現在居民逐漸知道醫院派醫生上門服務，醫生下村進行健康教育講課，醫院下村預約就診，也可打電話直接找醫生咨詢，社區衛生服務離群眾更近，服務更直接，服務范圍更廣大。萬祥鎮社區衛生服務工作1年，經考核得到鎮政府、衛生局基本肯定。

4深化和發展

4.1郊區與市區在社區衛生服務工作方式上有差異

市郊農村以農民為主，一直有以村衛生所為主的農村合作醫療，鄉村醫生隊伍相當健全。而市區原街道醫院下面基本就沒有衛生網絡系統。所以市區社區衛生服務中心需要重新組建中心下面衛生點，從頭開始。而市郊農村因為有健全的村衛生所，因此，社區衛生服務開展必然以鎮村衛生管理一體化為推動力，把村衛生所從以醫療為重點轉化為“六位一體”的衛生服務。從而在一定時間內依靠聯村醫生責任制和社區衛生服務團隊方式來促進這一程序的發展。萬祥社區的這一模式是適合本地區具體狀態的社區衛生服務方式，在南匯區也屬試點之一。我們認為目前是一種過渡形式，隨著進一步發展，可發展到與市區一樣方式上去。同時農村城鎮化進展較快，萬祥鎮相當一部分地區正在開發或已規劃開發，人口向城鎮居民化發展，2007年一部分農民已搬遷到新小區生活，新居委已成立，新居委的衛生所也建成，社區衛生服務必須適應這種發展趨勢。

4.2鄉村醫生隊伍老齡化明顯

隨著時間推移，新的全科醫生將大量畢業。鄉村醫生隊伍以往是本村定向培養，以后全科醫生隊伍出現是否取代鄉村醫生，最終村衛生所轉化為與市區相似的鎮衛生服務中心下的衛生點形式，我們從發展角度來看是有可能的。隨著社區衛生服務功能增加，服務人員覆蓋面擴大。社區人群健康檔案的建立，家庭醫生的形式是否也會出現和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務合同簽約式服務可能是家庭醫生的初級探索模式，以后如何發展值得研究探索。

4.3財政保障

2007年7月萬祥社區衛生服務中心實施收支二條線。從財政上給予中心經濟保障后，社區衛生服務工作以社會效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費健康體檢是進村服務的，這雖然是送醫上門的實事，但如果有方便攜帶的全套設備下鄉，那更受群眾歡迎。我們開展進村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實際需要簡單明了、可操作、可應用角度建立起來，但是能否與全市聯網，有待研究。村衛生所是合作醫療的基礎，雖然萬祥社區已鎮村一體化，但鄉村醫生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發展亦有待研究。

聯村醫生上門服務實施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農村從事這項工作，群眾是歡迎的，但聯村醫生個人的業務晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個瓶頸問題。

5參考文獻

［1］王培英，李榮華.對上海郊區開展社區衛生服務的幾點思考［J］.中國農村衛生事業管理，2004， 24（11）：17.

篇2

【摘要】目的：探索社區衛生服務中心家庭醫生實施慢性病預約門診的方法和效果。方法：以上海市閔行區七寶社區衛生服務中心對七寶社區某小區居民為對象，開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫生責任制，試行1年，觀察對比其實施前后高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率。結果：通過社區規范化治療干預管理1年后，高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。結論：社區實行慢性病預約門診有利于高血壓患者病情的監測，能有效提高高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、血壓控制良好率，對居民的健康具有重要意義。

【關鍵詞】社區衛生服務中心；家庭醫生；慢性病；預約門診

隨著社區衛生服務的不斷開展，衛生服務的內容、服務的方式也不斷變化，內涵不斷加深。社區衛生服務在社區慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區為范疇，以病人為本，全科醫生依靠地理和人文優勢，有效地掌握社區慢性疾病病人的病情，及時為他們提供醫療保健服務，同時利用電腦化管理使得管理人能夠根據電腦的提示按時進行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時進行評估，動態掌握病人的病情變化，及時提供合理的生活、飲食指導和服藥督導[2]。現上海市閔行區七寶社區衛生服務中心對七寶社區某小區全體居民（約1100人），開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫生責任制，取得良好的管理療效，現報道如下：

1對象及方法

1.1研究對象

上海市閔行區七寶社區衛生服務中心，以上海市閔行區七寶社區某小區全體居民（約1100人）為服務對象，開展慢性病預約門診服務，推行家庭醫生責任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區預約門診具體實施方案：

以社區為基礎，以小區為單位，由全科醫生（即該小區的家庭責任制醫生）對小區居民進行健康管理。全科醫生在管理初與所管理的小區居民簽訂契約，并以統一問卷調查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對15歲以上簽約居民均測量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點管理。責任醫生根據高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進行動態健康教育、生活方式干預和藥物治療，并結合家庭管理和患者個人管理，同時責任醫生通過發放管理手冊進行監測。在管理前后通過統一問卷及電子檔案記錄調查高血壓患者相關知識的知曉率、健康行為、血壓控制、并發癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統計學數據分析全部數據采用SPSS15.0建立數據庫進行統計與分析。概率檢驗采用x2檢驗，P

2結果

通過社區規范化治療干預管理1年后，比較干預研究前后及不同管理方式組的相關指標，干預后高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。具體見表1

3討論

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對醫療保健提出了更高更新的要求。2I世紀的醫療服務行業，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進康復.而且要求預防疾病、促進健康；不僅要求減少傷亡、延長生命。而且要求提高生命質量、提高健康水平。因此，大力培養適合我國國情的高素質家庭醫生，以滿足廣大人民群眾對醫療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發性高血壓病是常見多發的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國居民的高血壓患病率呈持續增長趨勢，將高血壓管理納入社區衛生服務工作內容。基層現已成為防治高血壓的主戰場，基層醫生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見，對社區高血壓病人進行人-機結合管理模式[5]，針對不同的人群采用不同的干預措施，經過與病人進行面對面交流和知識傳授，結合臨床專科治療控制高血壓，并將個人相關資料及時輸入電腦，電腦會根據危險因素，血壓值等自動進行分級、分層，擬定干預或治療方案，這樣家庭醫生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評價、高血壓等級評估、管理注意事項等指標，從而更加系統、科學、連續地管理病人，提高管理效率。同時家庭醫生對醫從性良好的人群采用個人自行管理和家庭管理，管理者給他們發放管理手冊并定期進行監測，這體現了管理的靈活性和多元性。

參考文獻

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一、述職評議單位：社區衛生服務中心

二、述職評議會的組織及參會人員

1、由我中心行評領導小組負責組織，衛生局紀工委書記主持，街道紀工委書記現場監督，組織測評、統計并公布測評結果，并對參評情況、大會情況進行匯總、分析及報告。

2、我中心領導班子全體成員全部到會，會前積極聯系參會服務對象，確保人數不少于50名。邀請衛生局分管領導到會指導，區行風監督員及本單位行風政風監督員與會監督。

三、述職評議大會的程序及內容：

1、會議程序

（1）主持人宣布會議開始

（2）中心主任代表本中心向服務對象及行風政風監督員述職

（3）中心班子全體成員現場接受咨詢，聽取評議意見和建議（服務對象發言3-4人）

（4）區衛生行風監督員、本單位行風監督員發言（2人）

（5）街道紀工委現場測評及統計（工作人員協助）

（6）由鄭宏強同志代表本中心針對評議作表態性發言

（7）請衛生局分管領導講話

（8）主持人通報現場測評結果并宣布述職評議大會結束

2、述職內容

述職內容實在，抓住重點內容進行報告：

（1）行風建設主要做法、特點及成效

（2）存在不足及問題（自查、群眾反映、行風監督員指出）

（3）針對不足及問題，具體可行的整改措施，并任出公開承諾

3、現場測評

區行評辦統一印制的《市行業作風建設測評表》發給50名服務對象填字，依次投入票箱（現場紀工委工作人員參與核票、統計、匯總）會議結束前公布，結果及分析情況5天內報區行評辦。

4、會場布置

（1）橫幅：向人民報告工作，接受群眾評議

會標為：市區社區衛生服務中心述職評議大會

（2）會址：門診三樓大會議室

（3）布置：會議桌平行排列，中間放花草；主持人及上級領導一方，服務對象及行風監督員一方，本中心領導班子成員一方；設立主持人、述職領導、上級領導發言話筒，現場有專人負責茶水招待；后勤總務支持，由王道平作現場總協調、布置，由黃益進、同志負責記錄。

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關鍵詞 抗高血壓藥物 用藥金額 用藥頻度 日均費用

中圖分類號：R972.4； R713.52 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）23-0039-05

高血壓是全球發病率最高的慢性病之一，是導致腦卒中、冠心病的主要危險因素。《中國高血壓防治指南（2010）》指出，我國每年新增高血壓1 000萬人，高血壓“三率”水平低（知曉率、治療率、控制率）。我國每年心血管病死亡300萬人，其中一半與高血壓有關。所以合理使用抗高血壓藥非常重要。目前常用降壓藥主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑和利尿劑等[1]。本文通過對上海市長寧區新華社區衛生服務中心2010-2012年口服抗高血壓藥物的應用情況進行了統計和分析，以期為臨床合理用藥，藥品管理和基本藥物政策的實施提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

從本中心門診藥房的藥品管理系統中抽調出2010-2012年所有抗高血壓藥物進貨記錄，對藥品名稱、規格、零售價、消耗量和用藥金額進行統計。

1.2 統計方法

運用Excel 2003，進行數據分類、計算、統計和排序。①限定日劑量（defined daily dose，DDD）定義為“用于主要治療目的的成年人的藥物平均日劑量”，參照《新編藥物學》第17版[2]，結合藥品說明書和臨床常用量設定；②用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥DDD值，數值越大表明用藥頻率越高；③日均費用（DDC）=某藥年用藥金額/DDDs，DDC的分析克服了藥品日劑量不同的缺點，使藥品價格有了可比性，數值越大表明治療費用越高；④對藥物年用藥金額、DDDs排序并編號，計算兩者序號比，該比值反映了用藥金額與DDDs是否同步[3]。序號比接近1時，同步性好；序號比>1時，表明藥品使用率高且價格較低；序號比

2 結果

2.1 用藥金額分析

2010-2012年口服抗高血壓藥用藥總金額見表1；2010-2012年各類口服抗高血壓藥用藥金額見表2。

由表1可見，2011年抗高血壓藥與全部藥物由于實施基本藥物的招標而導致的停、換藥關系及實施零差價政策使得兩者金額都直線同比下降，2011年與2010年藥物構成比基本持平。2012年基本藥物進入運行穩定期，抗高血壓藥物金額雖較2011年稍有上升，但在藥品用藥總金額增長的情況下構成比回落（3年中最低），提示了高血壓用藥金額的穩定性，表明了基本藥物政策實施后患者得到了切實持久的實惠。由表2可見，各類抗高血壓藥物用藥金額中，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類3年內占比保持約83%，說明這兩類藥物臨床應用較廣。總體上各類藥物使用金額都保持平穩，其中ARB類用藥金額雖3年內保持第一，但在2012年首次出現了下滑，構成比下滑了約6%。復方制劑3年間保持了穩步增長的勢頭，特別是2012年構成比增加了約6%。從中可以推斷出2012年社區衛生服務中心固定復方制劑的聯合治療高血壓的新趨勢開始形成，該類藥物日益得到患者和醫生的認可。利尿劑由于其不良反應較多、降壓效果和依從性的不足、更多添加于復方制劑中使用，利尿劑用藥金額逐年下降。

2.2 用藥品種分析

2010-2012年用藥金額居前10位的口服抗高血壓藥見表3。

由表3可見，3年中排名在前10位的抗高血壓藥物99%是由血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物組成。其中，2011年復方制劑類藥物首次進入前10位，排名第10位，到2012年該類藥物排名大幅增長，排名第3位。這與表2結論相符，說明該類藥物臨床應用逐漸得到認可。2012年前10位排名中首次出現了外企生產品種：拜新同（硝苯地平控釋片）和絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）。排名分別為第8和第9。說明了社區醫院用藥進口品種的引進和使用逐漸與患者意愿相符，并顯示出上海基本藥物采購范圍的寬廣和人性化。

2010-2012年DDDs排序居前10位的口服抗高血壓藥的年用藥金額、DDDs值排序（序號），計算兩者序號比的結果見表4、表5、表6。

由表4、表5、表6分析可知，序號比值均介于0.4～4，用藥金額與用藥頻度基本同步，反映用藥基本合理。3年中DDDs排序第1和第2的都是替米沙坦片（毓樂寧）和苯磺酸氨氯地平片（安內真），說明這兩類藥物的使用頻率在本中心最高。而且這兩類藥物的DDC在3年中持續下降，替米沙坦片（毓樂寧）的DDC從2010-2012年分別為2.97元、1.79元和0.71元。苯磺酸氨氯地平片（安內真）分別為2.1元、1.62元和1.14元。從使用頻率最高兩類藥物的降價趨勢明顯的現象上可見2011年實施基本藥物制度后藥品價格大幅下降的可喜成果。

由表4、表5、表6的匯總情況來看，ARB的用藥頻度在前10位中占6個，其次是CCB類藥物占3個，β受體拮抗劑和復方制劑占1個。這說明CCB和ARB已成為本中心抗高血壓治療的首選藥物。2010-2012年本中心的抗高血壓藥用藥金額前10位中序號比值≥1的藥物占50%左右，說明本中心抗高血壓藥物的總體價格較為合理。這幾類藥物同步性高，使用率高且價格較低。序號比值

2.3 2012年用藥分析

由表6可見，3年中DDDs居前10位的藥物，2012年DDC明顯下降（2012年新引進的兩個進口品種除外）。前2年DDDs保持穩定的替米沙坦片和苯磺酸氨氯地平片的地位正逐漸在2012年被纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦鉀這些ARB藥品中的“后起之秀”和復方制劑所取代，這說明了基本藥物政策實施后，藥品價格的降低、居民健康意識的增強、醫生合理用藥水平的提高使患者和醫生對新型藥物的承受力和合理使用性逐漸提高。

3 討論

本中心2010年與2011年藥物構成比基本持平，2012年在藥物用藥總金額增長的情況下構成比回落（3年中最低），提示了高血壓用藥金額的穩定性，表明了基本藥物政策實施后患者得到了切實持久的實惠。

ARB類和CCB類藥物是本中心最常用的一線抗高血壓藥，3年內使用金額占比保持在約83%。ARB類藥物因其作用機制獨特，以高親和力和特異性與血管緊張素Ⅱ受體結合，阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應和功能反應，但不影響血管緊張素轉換酶，不會導致緩激肽的蓄積，對靶器官有保護作用，該類藥物療效穩定，具有較好的耐受性和依從性，無ACEI類藥物的干咳和CCB類的踝部水腫等不良反應，適用于絕大多數各種年齡和不同血壓水平的高血壓患者。CCB類藥物在用藥金額上逐年遞增且DDDs也穩定保持在前3位，DDC逐年下降，該藥物通過阻滯鈣通道，松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓，亦能逆轉高血壓所致左心室肥厚，其降壓療效突出，對血脂代謝影響小，較少引起直立性低血壓，具有不良反應少等特點，尤其是第三代CCB藥物半衰期長，作用持久，療效可靠，患者依從性高，是WHO推薦治療老年人高血壓的一線藥物[5]。

值得重視的是厄貝沙坦氫氯噻嗪片在本中心的用藥金額和DDDs的增長非常明顯，原因是該藥服用方便，療效明顯，不良反應小。《中國高血壓防治指南（2010）》指出，ARB與小劑量噻嗪類藥物合用時，降壓效果可以達到甚至超過ARB劑量翻倍的效果。噻嗪類利尿劑能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，造成不利于降壓的負面作用，而與ARB合用可抵消此不利因素。此外，ARB可使血鉀水平略有上升，從而防止長期應用噻嗪類藥物所致的低血鉀等不良反應[6]。

《中國高血壓防治指南（2010）》指出，治療高血壓應盡量使用長效制劑，從2010年起本中心基本使用藥物全部是長效制劑，使用方法為每天1次，提高了患者的用藥依從性，并能防止靶器官受損。同時，也說明了該類藥物應用前景的廣闊和市場需求的普遍，政府應大力扶植國內企業加大該類藥物優質品種的研發、生產和推廣。

參考文獻

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〔關鍵詞〕 公共服務，“逆向合同承包”，社區衛生服務，表現形式，原因，應對策略

〔中圖分類號〕D035 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）05-0083-03

“逆向合同承包”是與合同外包或民營化相對應的一個概念，是指政府將以前已經合同外包的公共服務收回而重新由政府提供。 〔1 〕從近年來國外實踐看，美國、英國、新西蘭、澳大利亞、加拿大和一些發展中國家出現了不同程度的逆向合同承包。我國從上個世紀90年代開始在公共服務領域實行市場化改革，近年來一些領域也出現了逆向發展趨勢，其中社區衛生服務領域尤為值得關注。多個地方政府已收回社區服務合同，轉向依賴公立機構來提供。因此，剖析社區衛生領域 “逆向合同承包”現象，分析相關應對策略，對于當前深化醫藥衛生體制改革，更好地為公眾提供公共衛生服務具有重要的現實意義。

一、社區衛生服務“逆向合同承包”的表現形式

早期我國社區衛生服務是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓勵地方政府采取購買服務方式向其他社區衛生服務機構購買服務，地方政府開始探索合同治理的道路。近年來，地方政府又開始對社區衛生服務進行“逆向合同承包”的改革，包括回購已經出售的機構、收回合同、另建公立社區衛生服務機構。無論采取哪種形式，其實質都是將過去外包的社區衛生服務收回而由政府直接提供。

（一）政府回購已經出售的社區衛生服務機構。政府出資回購已經出售的社區衛生服務機構，其服務轉而由公立社區衛生服務機構提供。采取這一做法的主要是之前采取極端市場化改革的地區。如浙江杭州余杭區政府曾經將29所社區和鄉鎮醫院的所有權出售，政府向這些民營醫院購買社區公共衛生服務，近年來政府又花費3億元購回28個原來出售給個體的社區衛生服務機構。〔2 〕江西撫州、崇仁縣也有政府收購公立醫院的現象。當然，也有部分地區在之前的市場化改革中，改革較為徹底，公立社區衛生服務資源被出售給個人或者團體。個別地方雖然沒有整體出售，但實行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只擁有較少股份。

（二）政府收回已經外包的合同。有些地方政府收回已經外包的合同，轉而由公立機構提供社區公共衛生服務。這一類主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地區，比較典型的例子是無錫和合肥。2003年，無錫市肺結核防治工作曾經外包給民營的安國醫院。近年來，盡管輿論聲稱外包成效良好，但2010年合同到期后至今也沒有雙方繼續合作的消息。無錫市衛生局官方網站的信息表明，目前肺結核診治工作統一由公立的第五人民醫院來承擔。2008年之前，合肥市社區衛生服務機構以民營為主。 2008年市政府采取了“以公立為主，以民營為輔；以中心為主，以站為輔”的改革措施，對現有社區衛生服務機構進行整頓，清退了一批條件差的民營機構。社區衛生服務主要由公立社區衛生服務中心來承擔，民營社區衛生服務機構承擔的公共衛生職能逐步轉向公立機構。

（三）政府另行組建公立社區衛生服務機構。采取這一做法的多是民營社區衛生服務機構活躍或早期過度依賴民營機構的地區，如蘇州和廣州。早期，蘇州市古城區39家社區衛生服務機構中有37家是民營的。自2010年開始，蘇州市對原來民營社區衛生服務機構為主導的體系進行改革，堅持“增量建公立、存量調結構”，加強公立社區衛生服務機構建設，優化社區衛生資源配置，古城姑蘇區即將實現公立社區衛生服務機構的全覆蓋。〔3 〕廣州市之前也在一定程度上依賴民營社區衛生服務機構提供社區衛生服務，自2009年也開始推行 “逆向合同化”改革。

二、社區衛生服務“逆向合同承包”產生的原因

我國社區公共服務出現“逆向合同承包”現象的原因主要有三個方面：

（一）政策的變化導致地方政府收回合同。國外研究發現，政治支持或政府提供服務是逆向合同產生的原因之一，但相對于服務質量差、成本節約不夠來看，這一原因是次要的。對地方基層政府來說，服務提供的選擇是一項務實的管理而不是政治驅動的決定。〔4 〕 （P8-16 ）但在中國逆向合同承包過程中，體制設置與政策變化原因相當重要。在單一制結構中，地方服從中央。當基層官員感覺到市場化限制了他們的政策回應能力時，現有的問責、晉升和監控機制就會使他們有很強烈的動機去選擇“逆市場化”方案。〔5 〕 2009年，中央醫療衛生體制改革政策提出要堅持醫療衛生服務的公益性，強化政府責任，加大政府對公共衛生服務的投入。為完成中央規定的相關政策任務，一些地方政府遂采取了如前所述的各種方式來強化政府責任，保持社區衛生服務的公益性。

（二）民營社區衛生機構公益性不足與服務質量較差。從國外情況來看，服務質量不高一直穩居地方“逆向合同承包”原因之首。從早期我國社區衛生服務外包實踐來看，多個地方存在民營社區衛生服務機構公益性淡化、服務質量差的問題。如蘇州、合肥曾經出現民營社區衛生服務機構拒絕“用外來藥水代為輸液”現象，原因是輸液價格低。另外，盡管多數民營社區衛生服務機構是非營利性機構，但由于公共衛生業務經費少，這些機構要維持生存和運營，主要收入還是靠基本醫療。這導致民營社區衛生服務機構忽略公共衛生服務而重視醫療，并且一些機構過度醫療，小病大醫，客觀上強化了“看病難，看病貴”問題，引起公眾的不滿和社會的質疑，從而促使政府收回合同。

（三）合同管理能力不足引發的治理失敗。政府合同管理能力直接關系到合同外包的成敗，因此有學者認為，在政府能力弱的地方，直接提供服務或許風險更低。〔6 〕國外實踐也表明，管理或監管不足問題也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社區衛生服務涉及到這樣幾個環節：確定項目、選擇提供者、定價、支付、考核、監管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有較強的管理能力。然而，一些地方政府在這些方面能力欠缺。招標過程中政府能力弱，無法選擇優質的服務提供者，從而難以保證服務提供的優異性；不合理定價、補償不到位挫傷服務提供機構的積極性；績效考核不完善難以實現優勝劣汰；監管不到位使社區衛生服務機構降低服務質量、過度追求經濟利益而損害公眾利益，這些問題加劇了政府和承包商之間的不信任，直至最終使政府收回合同。

三、社區衛生服務“逆向合同承包”的應對策略

從合同治理轉向政府直接提供服務是政府為平衡經濟、效率、公平等目標重新作出的選擇。然而，政府提供服務不等于要退回到傳統機制上。政府在承擔相應責任的基礎上仍要引進一定的市場機制激勵服務提供者，同時要提高自身的合同管理能力。

（一）突破政府與市場的二元對立，采取多種方式提供服務。社區衛生服務領域發現“逆向合同承包”的現象表明，政府提供或市場提供都不是完善的選擇，應該理性看待。社區衛生服務提供是一項復雜的工作，應根據服務提供成本、服務質量、效率、公民滿意度等多方面因素來選擇服務提供方式，這就需要突破政府與市場的二元對立，堅持更加務實的中立立場，采取政府提供、私人提供、混合提供等多種方式來提供公共服務。〔7 〕實踐中，各國公共服務提供機制是多元化的。2007年，ICMA調查發現美國所有地方政府平均有52%的公共服務由公共部門提供，16%由政府間合同提供，17%由營利性組織提供，5%由非營利組織提供。〔8 〕具體到社區衛生服務方面，在美國、新西蘭、澳大利亞等國家，盡管政府從整體上承擔社區衛生服務的責任，但具體的提供機制也是多樣化的。因此，我國社區衛生服務絕不是簡單地由政府到市場，再由市場回到政府，而是要平衡幾種價值目標，采取多種方式來提供。

（二）強化政府在公共服務提供中的責任。社區衛生具有較強的公益性，其提供機制可以市場化，而政府責任不能市場化。當今世界各國都不斷強化政府在社區衛生服務方面的責任。早期我國一些地方政府外包社區衛生服務的主要動力是 “卸責”，以此緩解財政壓力，但有些外包行為最終損害了公眾利益。因此，當前要實現政府責任的回歸。具體來說，政府在社區衛生服務領域的責任主要是籌資與監管。一方面，社區衛生服務的投入主要由各級政府承擔，政府要隨著經濟增長和財力增加不斷加大對社區衛生服務的投入，將公共衛生經費納入各級財政預算。另一方面，政府對社區衛生服務的最終質量負責，因此，政府要嚴格監管服務提供機構，確保社區衛生服務質量，維護公眾健康。

（三）完善服務提供機制，適度引入市場機制。社區衛生服務具有公益性，政府應當承擔提供責任，但政府提供不等于回到傳統的由政府大包大攬的機制上。在英國、美國、澳大利亞、新西蘭等發達國家，盡管政府承擔重要的提供責任，但在提供機制上都不同程度地引進了市場機制。針對我國社區衛生服務領域的“逆向合同承包”現象，要警惕退回到傳統機制的老路上。因此，在政府責任回歸的同時，要完善服務提供機制，適度引入市場機制。〔9 〕一方面，不能完全否定民營或其他社會力量舉辦的社區衛生服務機構，在衛生資源豐富，競爭充分的地方，政府仍然可以采取向其他機構購買服務的方式來提供社區衛生。另一方面，加大公立社區衛生服務機構的收入分配制度改革，擴大績效獎金和績效工資的比例，調動服務提供機構和人員的積極性，避免“大鍋飯”問題的產生。

（四）提高政府的合同管理能力。我國社區衛生服務領域“逆向合同承包”的發展表明，提高政府的合同管理能力至關重要。如果不提高政府的合同管理能力，就會有兩種風險：一是政府的權力拱手讓給承包商，二是政府將喪失總攬全局、統籌協調的能力。唐納德·凱特爾認為，政府成為精明買主是承包制的核心問題。政府要做一個精明的買主，就要回答三個問題：買什么、向誰買、買到了什么。〔10 〕 （P144 ）而世界衛生組織也認為，衛生服務的戰略性購買面臨三項挑戰：購買哪些衛生服務措施、從哪里購買以及怎樣購買。〔11 〕因此，對政府而言，要提高社區衛生服務的合同管理能力，首先要科學界定購買哪些社區衛生服務項目；其次是選擇合適的服務提供方式和機構；再次是優化具體的合同安排，包括定價、補償、考核與監管等多個方面。從而通過提高合同管理能力，完善合同安排，調動服務提供者的積極性，確保服務質量，維護公眾利益。

參考文獻：

〔1〕 Amir Hefetz and Mildred Warner. Privatization and its reverse： explaining the dynamics of the government contracting process 〔J〕. Journal of Public Administration Research and Theory， 2004（2）.

〔2〕吳杭民.浙江余杭區3億元回購所售公立醫院引發爭議〔EB/OL〕.新浪網，2010-11-02.

〔3〕湯 寧. 15年蘇州古城區公立社區衛生服務機構將全覆蓋〔EB/OL〕.新華網蘇州頻道，2013-07-31.

〔4〕 Mildred Warner and Amir Hefetz.Pragmatism over politics： alternative service delivery in local government，1992-2002〔C〕// International City /County Management Association Municipal Year Book. Washington DC，2004.

〔5〕 黃錦榮，葉 林.公共服務“逆向合同承包”的制度選擇邏輯——以廣州市環衛服務改革為例〔J〕. 公共行政評論，2011（5）.

〔6〕 Sara Bennett and Anne Mills. Government capacity to contract：health sector experience and lessons〔J〕.Public Administration and Development，1998（4）.

〔7〕Mildred Warner and Amir Hefetz.Reversing pritivatization， rebalancing government reform： market， deliberation and planning 〔J〕. Policy and Society， 2008（2）.

〔8〕Mildred Warner and Amir Hefetz.Trends in public contracted government services： 2002-2007 〔DB/OL〕. http：///news/show/trends-in-public-and-contracte.

〔9〕董亞男.公共性語境下的有效政府模式構想〔J〕.天府新論，2012（5）.

篇6

社區是指某一地域在生活上相關聯的有組織有領導的社會共同體。城市社區指的是街道和居委,農村社區指的是鄉鎮和村。社區衛生服務是以社區為范圍,以家庭為單位,以個人為中心,以居民為對象,以城市初保為龍頭,以促進健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續、系統的社區衛生服務。為切實做好社區衛生服務，確保社區衛生服務工作向規范化、科學化發展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：

一、指導思想

堅持社會大衛生觀念,堅持“預防為主”的方針,堅持中西醫并重和堅持以社會效益為主的原則。以**市區域衛生規劃為指導,以初級保健為基礎,以促進人人健康為目的,以居民為重點,面向社區、面向家庭。提供優質、高效、低耗、便捷的醫療,防疫、保健、康復、衛生咨詢、健康教育的全方位衛生服務,努力提高社區居民的整體健康水平和生活質量。

二、服務范圍

我市社區衛生服務范圍包括各鄉（鎮、區）和各行政村。其中，每個鄉（鎮、區）依托鄉鎮衛生院設置1個社區衛生服務中心；市區依托現有一級醫院，每3—5萬人設置1個社區衛生服務中心；各社區衛生服務中心根據需要下設若干個社區衛生服務站，負責相應區域的社區衛生服務工作。

三、服務對象

社區衛生服務對象是社區、家庭和居民，重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。

四、服務內容

（一）開展預防接種等工作，提供公共衛生服務；

（二）開展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復服務；新晨

（三）開展衛生保健知識宣傳，提供健康教育服務；

（四）建立社區人群健康檔案，提供居民健康信息服務。

篇7

總體來講,我國的社區衛生服務政策覆蓋面廣，政策連續性強、政策的實施已經對我國政府、居民和衛生服務機構發揮了一定的積極作用。但由于社區衛生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發揮，亟需要針對政策的執行體系進行研究。目前對社區衛生服務需要明確和規范的政策執行體系有以下幾方面。

1投入機制尚需明確

社區衛生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現形式，搞好社區衛生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區衛生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區衛生服務機構沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構也完成了大量公共衛生服務功能，甚至比政府舉辦的機構完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環境。

另外，現有經濟政策不完善，導致社區衛生服務失去了生機與活力。社區衛生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區衛生服務的生產單位，即提供社區衛生服務的機構，客觀上具有獨立的經濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區衛生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區衛生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調社區衛生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區衛生服務的市場屬性甚少；而且現行的政策帶有較濃的計劃經濟色彩。

社區衛生服務的性質、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區衛生服務機構與二、三級醫療機構基本醫療收費標準的差距，降低病人到社區衛生服務機構就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區接受基本醫療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫院壓力，扭轉衛生資源呈倒三角型的不合理分布狀態，另一方面小傷小病解決在社區，既減輕居民群眾的經濟負擔，又扶持了社區衛生服務的發展。

目前政府的衛生事業經費主要流向二、三級醫療機構，而投入社區衛生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫療機構的投入呈現明顯的倒三角狀態，政府對城市一、二、三級醫院衛生事業費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫院的投入接近負增長。部分地區政府對社區衛生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續補充資金。而社區衛生機構除醫療服務項目有經濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛生行政部門對社區衛生服務機構考核時給予部分補償，與社區衛生服務機構開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。

由于財政投入和醫保政策的不到位，促使社區衛生服務機構不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區衛生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫輕防和功能偏廢，難以建立社區衛生服務的“便利和經濟”優勢；誘使社區居民選擇高級別醫療機構的消費行為，加重了衛生資源浪費等問題，形成惡性循環。由此可能帶來的后果是，社區衛生服務難以體現政策初衷，表現為流于形式，其可持續發展前景模糊。其中，財政投入不足和醫保政策的不到位起根源作用。

在完善社區衛生服務經濟政策方面，首先應注意到，政府在衛生經費的核撥上應切實從注重個體健康轉向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發揮作用的社區衛生服務和公共衛生服務上。在投入方式上要實行投入產出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產出比例。對于那些市場機制能夠較好發揮作用的社區衛生服務，政府可以通過優惠政策，利用市場機制發揮籌資作用。目前發展社區衛生服務，急需政府調整衛生投入結構，加大對發展社區衛生服務的專項投入力度，重點解決開展社區衛生服務所需的啟動經費、公共衛生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。

其次，要逐步理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯系住院、代請會診、代為取藥等，按現行醫療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛生服務的，也要有特需服務的，既要有醫療的，又要有防保的，使社區衛生服務得到合理的補償。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫療設備使用等為個人提供的衛生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。

第三，加強社區衛生服務機構內部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產出，以優質、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區衛生服務機構內部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經濟指標和財務制度進行經濟約束，以責任制和規章制度進行責任約束。總之，只有激勵與約束并舉，才能充分調動社區衛生服務管理者和執業人員的積極性，保證社區衛生服務快速健康發展[2]。

2考核體系需要規范和明確

考核體系的規范主要是針對社區衛生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區衛生人力資源。現有社區衛生服務工作人員學歷、職稱、專業技術水平普遍較低。據有關調查顯示，社區衛生服務工作人員中無專業學歷者占13.5%，無專業技術職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數社區衛生站醫務人員是從一級醫院或地段醫院安排來的。部分醫療機構把醫院富余人員、競爭下崗人員派到社區，導致社區衛生機構人員技術水平低，成本耗資大，產出少。即使年齡、學歷結構比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術經驗上，尚不能適應醫療模式的轉變以及醫療衛生機構功能調整。

另外在全科醫師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節；培訓與使用相脫節；培訓與申請學位相脫節；培訓經費嚴重不足及培訓教材不統一等等，嚴重影響全科醫師隊伍的建設。

3管理制度需要完善和規范

社區衛生服務是我國衛生服務體系中的一個重要系統，也是醫療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫療保障制度不健全，參與或承擔醫療保險的衛生機構的層次也并不完整，使社區衛生服務偏離以保障人民群眾基本醫療衛生服務的軌道。

社區衛生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫療保險費應為社區衛生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經濟政策，有的社保部門以社區衛生服務機構條件太差為由，不同意把社區衛生服務機構列入定點醫療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經濟政策實施，但還沒有落實。

據上海市的一項對老年人的調查表明，如果社區衛生服務機構給予與職工定點就診醫院相同的門診自付比例，那么愿意到社區衛生服務機構就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節省門診費用75.23元。

為了保證社區衛生服務的普遍開展和醫療保險體系的建立健全，應制定與城鎮職工基本醫療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區衛生服務納入醫療保險體系。目前在我國鎮江已啟動了職工醫療保險報銷范圍，上海也將一級醫院的家庭病床納入職工醫療保險補償范疇，北京已經出臺了《關于社區衛生服務公費醫療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫療和勞保醫療的職工利用社區衛生服務，其具體政策是：接受社區衛生服務的費用允許報銷，接受社區衛生服務時個人支付的比例盡可能小，社區能診治的常見病、多發病到大醫院就醫要加大個人支付比例。

4目標導向機制需要進一步強化

在城鎮衛生體系建設中，社區衛生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區衛生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛生資源的不必要浪費。隨著社區衛生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區衛生服務監測指標體系時，應發揮監測評價的導向作用。

參考文獻

［1］梁萬年．社區衛生服務管理［M］．北京：人民衛生出版社，2000，8 (8)：460-463．

［2］崔樹起，梁萬年．社區衛生服務意義及其發展方向［J］．中國衛生事業管理，1998，（9）：452-453.

篇8

各縣(市)、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔**6〕10號）、《安徽省人民政府關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（皖政〔**6〕67號）等文件精神，結合我市實際，特制定本考核辦法。

一、發展目標

（一）總體目標

到**7年底前，全市建立起比較健全的社區衛生服務網絡，即每個街道建設1個社區衛生服務中心，較大社區和中心輻射不到的地區設置社區衛生服務站，大、中型新建和擴建的居民小區根據需要建立社區衛生服務站。初步建立較高素質的社區衛生服務技術隊伍，使城市居民能享受到與社會和經濟發展水平相適應的基本醫療服務和公共衛生服務。到2011年，在全市范圍內建立起較為完善的社區衛生服務體系，居民100%享有社區衛生服務。

（二）分階段目標

**7年城區要建立36個社區衛生服務機構，縣（市）要建立34個社區衛生服務機構。每個街道建成一個社區衛生服務中心或一個社區衛生服務站，新建和擴建居民小區有條件的要建立社區衛生服務站，建立起比較健全的社區衛生服務網絡。

**8年，進一步擴大社區衛生服務人口覆蓋率，增建一批社區衛生服務中心（站），使全市社區衛生服務機構總數達到100個。建成一批具有示范作用的社區衛生服務中心（站），進一步完善社區衛生服務功能，實現“小病在社區、大病進醫院”的就醫模式。

到2011年全市建成社區衛生服務機構總數達150個左右，其中社區衛生服務中心30個左右，社區衛生服務站120個左右，城市社區衛生服務人口覆蓋率達100%。縣級市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區衛生服務體系，社區衛生服務機構設置合理，設施、設備基本滿足需要，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

二、考核內容

（一）對市直相關部門的考核

1、市衛生局

制定社區衛生服務建設發展規劃，按要求確定年度發展目標并予以實施，按照國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的準入標準和管理規范對社區衛生服務機構進行監督管理，開展全科醫師和社區護士崗位培訓，完善獎懲措施，實現社區衛生服務主要功能，取得明顯的社會效益。

2、市編辦

牽頭落實政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制。

3、市發改委

將社區衛生服務納入市經濟社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務機構基礎設施建設投資。促進社區衛生服務與發展的有關要求要體現在有關文件之中。

4、市民政局

將社區衛生服務納入社區建設總體規劃，把社區衛生服務作為社區建設的重要內容，幫助解決社區衛生服務工作中存在的問題，指導居民委員會為社區衛生服務機構解決工作中面臨的實際困難，積極推進城市醫療救助，發揮社區衛生服務在城市醫療救助工作中的作用。

5、市財政局

制定和落實社區衛生服務的專項經費補助政策，補助經費（常住人口每人每年2元）納入年度財政預算并有相應的財政撥款憑證。

6、市人事局

執行全科醫師、社區護士等衛生技術人員的任職資格制度，做好全科醫師、社區護士等衛生技術人員的服務工作。制定吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。

7、市勞動保障局

制定促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策措施。將符合條件的社區衛生服務機構納入醫保定點機構并公示名單，將符合醫保規定的有關社區衛生服務項目納入醫保支付范圍，社區衛生服務機構的報銷比例應高于相同級別醫院。

8、市規劃局

將社區衛生服務設施納入城市建設規劃，在審批新建或改擴建居民小區規劃時要在公共服務設施中預留社區衛生服務用房。

9、市人口計生委

無償定期為社區衛生服務機構的醫務人員進行計劃生育技術服務培訓，向居民提供計劃生育技術服務指導，為社區衛生服務機構免費提供避孕藥具。

10、市物價局

對社區衛生服務項目收費標準執行情況進行監管，建立并逐步完善社區衛生服務價格體系。

11、其他相關部門根據社區衛生服務發展階段的重點每年確定考核內容。

（二）對縣(市)、區政府的考核

1、縣(市)區政府將社區衛生服務納入本區經濟和社會發展計劃，納入社區建設規劃，納入政府工作目標考核，并在有關文件中予以體現。

2、成立以縣(市)區政府分管領導為組長，各有關部門負責同志參加的社區衛生服務工作領導小組，建立相關部門聯系會議制度，定期召開會議，研究社區衛生服務工作。

3、有實施社區衛生服務建設規劃的年度目標和措施。

4、按常住人口每人每年3元的標準，建立區社區衛生服務專項經費補助制度，有相應的年度區財政撥款憑證。

5、規劃和落實好社區衛生服務機構業務用房，保證社區衛生服務機構業務用房相對穩定。

6、建立對縣(市)區政府相關部門的街道、社居委的檢查、督導和考核辦法。

三、考核方式

各相關部門、縣(市)區政府在每年的12月31日前將本單位推進社區衛生服務建設的工作情況及考評意見報市社區衛生服務工作領導小組辦公室

由市社區衛生服務工作領導小組辦公室通過全面檢查，重點抽查和互查等方式，對各單位的自評意見進行評議、復核。

年度考核結果報市政府督查與目標管理委員會辦公室，納入年度政府目標管理考核范圍。

四、獎懲措施

篇9

為社區衛生服務工作建章立制 讓政府社會共同參與

歷下區創建全國中醫示范區既有政策上的支持，又有良好的人文環境。從國務院三項衛生體系改革、衛生部等10部委《關于加快城市社區衛生服務的意見》等文件，到省委、省政府和市委、市政府對發展社區工作的一系列指示精神，都進一步明確了社區衛生服務的發展方向和任務。歷下區區委、區政府從全面建設小康社會，加快推進社會主義現代化建設，實現區域經濟跨越式發展出發，把社區衛生服務納入全區經濟和社會發展的整體規劃，納入大社區建設中，先后出臺了《關于發展社區衛生服務的決定》、《關于加快發展社區衛生服務的實施意見》、《關于創建全國社區衛生服務示范區的實施意見》等多項文件，落實了支持社區衛生服務發展的各項政策。歷下區將社區衛生服務經費納入財政預算并按時撥付到位，2003年、2004年資金投入增長分別是28%和27.5%，高于同期財政支出的增長速度，2004年投入700多萬元資金用于開展社區衛生服務工作，支持了社區衛生服務的可持續發展。

歷下區素有旅游區、文化區、科技區和商貿區之稱。轄區內名勝古跡眾多，文化積淀深厚，坐落著千佛山、大明湖及72泉中的趵突泉、珍珠泉和黑虎泉等31處名泉；省級機關、大專院校、科研單位集中，駐有省人大、省政府、省政協、省軍區等63家省市級機關，山東大學（南、西校區）、山東師范大學等38所大中專院校，山東科學院等54家省市科研單位，大眾日報、省電視臺等主要新聞單位；以及泉城路商業街、銀座商城等主要商貿設施；駐區省市級醫療機構眾多，山東大學齊魯醫院、省千佛山醫院、市中心醫院等大型三級甲醫院7家，省市級醫院、部隊醫院及轄區各級各類醫療機構共420家，衛生技術人員9000多名，山東省中醫藥大學及其附屬醫院擁有得天獨厚的中醫藥資源。作為濟南市的老城區，居民防病治病愿看中醫、善用中藥。深厚的文化底蘊為社區中醫藥建設奠定了肥沃的土壤，豐富的衛生資源又為中醫藥社區發展提供了堅實的技術指導。

由此，轄區社區衛生服務工作開展得有聲有色：街道辦事處和姚家鎮，駐區各部門及醫療單位積極參與社區衛生服務工作；文化東路街道辦事處組織駐區社區衛生服務機構在全省率先成立了社區衛生服務協會，以省千佛山醫院為龍頭，形成了區域兩級醫療機構功能定位明確、共同協調發展的新格局；建筑新村辦事處、千佛山辦事處于1997年底分別無償和按成本價為社區衛生服務中心提供300多平方米的業務用房；趵突泉辦事處協調有關部門免收水、電、衛生等各種費用，清除了周圍的攤群點，無償為中心增添了必備的資料櫥、椅子、診療桌，主動帶領社區醫護人員深入居民家庭開展健康調查和健康咨詢。衛生部于2004年11月來歷下區進行評估驗收，采取攔截調查的方式，居民對社區衛生服務的滿意率達到98%……歷下區形成了政府支持、全社會參與，共同為社區衛生服務工作幫困解難的良好環境。

給社區衛生服務工作穿針引線讓服務網絡覆蓋全區

歷下區把構筑社區衛生服務網絡作為加快中醫社區示范區建設和發展的重要舉措，建立以辦事處（鎮）為范圍，社區衛生服務中心為龍頭的公共衛生信息報告網絡。加強由二、三級醫院承辦的社區衛生服務中心對小型醫療機構承辦的社區衛生服務站的業務指導和信息交流，中心和服務站與上級醫院通過建立雙向轉診制度，進一步滿足社區居民醫療需求；結合企事業單位醫療機構承辦社區衛生服務工作的經驗，加快落實全員轉制，使社區衛生服務機構的自身網絡布局更加科學合理。

為適應社會發展和醫療衛生改革的需要，歷下區確立以“辦事處（鎮）社區為范圍，社區衛生服務中心（站）為主導，家庭為單位，集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術為一體”的服務模式；樹立“以居民健康為本”的服務理念；建立起“以全科醫生為主體、責任制為保障、弱勢群體為重點”的社區衛生服務運行機制和適應社區發展的新型社區衛生服務體系。區衛生局從健全社區衛生服務體系的角度，在整體規劃布局的基礎上整合轄區衛生資源，形成了以社區衛生服務中心和服務站為主體、其他社區醫療機構為補充，功能齊全、布局合理、層次分明的社區衛生服務網絡。

在每個辦事處和鎮建立了一個由公立醫院承辦的社區衛生服務中心，主要承擔公共衛生、預防保健、基本醫療服務及業務指導等職能；社區衛生服務中心下設社區衛生服務站，社區衛生服務站在社區衛生服務中心指導下，為社區居民提供“六位一體”的綜合服務。社區衛生服務站主要由各級醫療機構的門診部轉軌或通過公開投標方式建立，包括國有、民營、個體等多種所有制形式；除社區衛生服務中心和社區衛生服務站之外，將其他基層衛生服務機構作為補充納入社區衛生服務網絡，在社區衛生服務中心的指導下，承擔以醫療為主的社區衛生服務職能。目前全區建有社區衛生服務中心11個，社區衛生服務站19個，社區衛生服務已覆蓋全區11個辦（鎮），80多個居委會（村）。社區衛生服務中心設有中醫科、社區康復科、中藥房和相應的服務設備，社區衛生服務站能為社區居民提供中醫藥服務，其中13個機構以中醫藥服務為主，占社區衛生服務機構的43.3％；社區衛生服務使受益人口達到43萬人，覆蓋率達80％。這種以辦事處為范圍，社區衛生服務中心（站）為龍頭覆蓋全區的社區衛生服務網絡，基本上實現了90%以上的居民從住所步行15分鐘可到達社區衛生服務中心、服務站的目標。

為社區衛生服務工作拓寬渠道讓中醫中藥健康百姓

發揮中醫藥社區衛生服務特色優勢，將中醫藥融入社區預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育服務是歷下區開展社區中醫藥服務的主要內容。

在社區預防、保健工作中，社區衛生服務機構制定了適合社區老年人、婦女和兒童等弱視群體和亞健康人群的中醫保健方案，已連續三年開展了居民樂于接受的有中醫藥特色的養生保健、食療藥膳等保健方法的宣傳教育活動；社區醫師積極運用中醫理論對社區常見病、多發病和慢性病進行辯證論治，并根據中醫“簡、便、廉、驗”的原則，運用中醫、針灸、推拿等多種經濟有效的中醫藥技術為社區廣大居民解除病痛；社區中醫師和中西醫結合醫師對八類慢性病開展中醫藥防治研究，如運用中西醫、運動、飲食、心理疏導等方法對高血壓、糖尿病、殘疾等疾病防治，取得了一定成效。社區衛生服務中心發揮中醫藥優勢，強化中醫藥特色，研究和采用了“三床循環”（日間觀察床、家庭病床、住院病床循環互轉病人）、“五診并用”（門診、巡診、會診、義診、轉診）的中醫綜合服務模式，拓寬服務渠道，使多發病、常見病不出社區就能解決問題。

社區醫生不斷實踐，不僅能利用中醫藥為社區百姓服務，還采用小方劑、小針刀、穴位帖敷、壓耳豆等方便實惠的方法為居民治療常見病、慢性病；采用中西醫結合技術開展了中風后遺癥、肢殘等慢性疾病的社區康復工作，使殘疾人的康復有效率達70％以上。

社區衛生服務中心（站）采取多種宣傳形式做好中醫藥保健知識的宣傳。一是在導醫臺、全科診室、社區中醫科配有中西醫健康教育處方，隨時向患者和咨詢者發放；二是社區中心利用多媒體開展中西醫健康教育宣傳；三是聘請省內外專家、教授向社區廣大居民傳授中醫養生保健和健康的生活方式等；通過定期開展社區中西醫保健咨詢和健康教育活動，居民對一般健康知識知曉率達到80％以上。在社區計劃生育、婦兒保健工作中，中醫藥也發揮了獨特的作用，社區衛生服務機構均能應用中醫藥技術開展優生優育、生殖保健咨詢和指導，各社區中心參與孕產婦保健和兒童中醫智能開發干預保健，通過開展產前產后探視、兒童早期智能開發、預防接種、4?2?1查體等，兒童優生優育得到加強，智能和體質得到健康發展。

目前，每個社區中心（站）都設立了家庭檔案庫，每個居民有自己的健康檔案冊，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病的管理日趨規范。很多人在大醫院花幾萬元未能治愈的疑難疾病，在社區衛生服務機構花幾千元甚至更少的錢就能治愈；社區保健合同戶一年能享受四次免費查體；有20%的慢性病人入網接受三級防治；社區婦女、兒童、殘疾、孤寡老年等弱勢群體享受到衛生服務機構免費查體、心理咨詢、醫療優惠等熱情周到的服務，全區共建立家庭病床757張，中醫藥治療服務率達到85％以上。

篇10

【關鍵詞】社區衛生服務；改善；服務模式；可持續發展

【中圖分類號】C91 【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-4309（2013）04-0049-1.5

自上世紀90年代以來，很多國家開始進入人口老齡化社會，隨著該進程的不斷加快，而衛生服務費用不斷升高，衛生資源配置不平衡，服務效率卻沒有得到改善等各種問題的出現，使得目前所存在的衛生服務模式不能適應群眾不斷增加的衛生服務需求。因此，建立全新的，適當目前社會狀況的的衛生體制改革勢在必行，許多國家都進行了積極的探索。

一、改革和發展社區衛生服務的重要性

發展社區衛生服務的合理配置和利用，可以促進衛生資源有效利用，而且可以促進社會衛生服務機構準確定位，有效地發揮社區衛生服務機構的服務功能，從而有利于合理布局，并在我國有限的衛生資源情況下，可以滿足個大城市人們的健康需求的衛生服務體系。同時，社區衛生服務發展的根本目的是國家基本醫療保障制度的實施和維護群眾健康權益。近期，世界各地的研究人員，對社區衛生服務管理體制和運行機制，基本情況的補償機制，服務功能，人力資源等進行了研究，不取得卓越的成就。然而，現有的研究資料，對于全面了解社區衛生服務機構的系統，根據城市的經濟發展水平差異研究社區衛生服務越來越少，導致不同經濟發展水平的衛生服務機構的功能定位和發展預測缺乏相應的論證基礎。所以，對社區衛生服務的本質，完善社區衛生服務的城市管理體制，城市社區衛生管理模式的改進，是城市社區衛生服務的研究基礎，推動城市社區衛生服務的持續發展。

二、城市社區衛生服務存在的弊端

大部分社區衛生服務機構不能很好地對自身的服務目標進行正確定位，使得服務對象處于混亂狀態。社區衛生服務主要對象是，為社區居民常見病和多發病提供基本的醫療服務，并充分保障社區居民可以平等、合理的享受醫療衛生服務。可是，目前的城市管理體制中，醫療服務系統、預防保健系統、社區衛生服務系統同時發揮作用，政府公共衛生職能的社區衛生服務系統與醫療服務系統相互混淆，被納入中小醫院的管理行列，使得醫療領域范疇存在了競爭，甚至有些衛生服務機構要完成經濟指標，經濟利益成為了這些服務機構的發展目標。而對于疾病的預防、身體的保健、健康教育培訓、計劃生育技術指導以及康復等經濟效益比較差的服務項目基本上不加理會，不去重視，對低收入群體和兒童的需求不予關注，導致其對社區衛生服務資源的需求得不到充分的發揮和滿足。所有，很難使全體居民公共衛生和基本醫療服務需求的得到公平、合理的保障。

現行的管理體制使得社區衛生服務的逐步發展成為以營利為目的的項目，公益性差，六位一體的功能發展非常不合理、不到位。因為很多社區衛生服務中心都是由大中型醫院進行和舉辦的，社區衛生服務機構和醫院之間產權界限不明朗，政府對公共衛生的補助和監管不能被充分落實，社區衛生服務機構因承擔公共衛生服務所帶來的代價難以彌補，必定會造成由醫院的收入來進行補貼，使得醫院對其不斷增加的投入出現應付或縮減的現象。從醫院的角度來看，醫院的管理核心往往轉移到經濟效益上來。因此，無法避免的出現了不同程度的趨利行為，也造成了全科醫生重醫療，輕預防，防治分離，嚴重扭曲了社區衛生服務的公益性質。

社區衛生服務理念和服務模式相對比較落后。對社區衛生服務的認識不足，服務面狹窄，程度不深。社區衛生服務內容單一，主要集中在醫療方面。在預防，康復，保健，教育和其他方面還沒有得到充分的實施。社區衛生服務機構從業人員缺乏主動服務的意識，很難深入到社區居民內部進行衛生服務，使得居民對于衛生健康的需求缺乏了解，自然無法為居民提供社區衛生服務的高質量。

社區衛生服務機構缺乏現代管理制度和活力，社區衛生服務效率低下。一是缺乏標準化，目標管理的規范化，沒有自我約束和自我激勵的內在管理機制。二是科學的評價體系的不足，不能執行機構和人員的有效激勵，很難調動社區衛生服務人員工作積極性，同時，人事制度的缺失也很難吸引人才到社區衛生服務進行工作，衛生服務水平比較低下。三是信息傳播服務機構和居民的有效溝通機制不健全，導致其不能及時、準確的反應居民健康的需求，居民對社區衛生服務的意見和建議，不能及時反饋，使社區居民健康資源不能得到充分滿足，社區衛生服務資源的功能和效益不能得到充分發揮。

三、完善制度體系，改變管理模式是

社區衛生服務可持續發展的重要舉措

社區衛生服務管理體系、管理模式和運行機制是建設和發展社區衛生機構的不可缺少的三個環節。為進一步推動我國城市社區衛生服務更快更好的發展，以適應現代社會和經濟發展的需求，使城市社區衛生服務能夠可持續發展，具體措施如下：

明確政府的職權。建立健全政策制度，支持社區衛生服務。政府部門應該充分明白發展社區衛生服務的重要作用，充分政府的行政職能，為社區衛生服務的實施提供各項政策支持，有助于從實踐中尋求經驗，推動社區衛生服務的持續發展。民政部門要以社區衛生服務為基礎，繼續完善貧苦醫療救助制度，推行貧困人口社區首診制，完善雙向轉診制度；其他相關部門也要盡力給社區衛生服務發展提供有力有效的支持。

政府為公益性衛生服務付費。在決定政府在服務提供中的角色時，真正重要的因素是公平方面的考慮以及效率方面四種形式的市場失靈。社區衛生服務具有綜合性、普遍性、公平性、非贏利性、公益性、福利性、初級保健性、可持續性、規劃性、系統聯動性、發展漸進性的性質，從而決定了政府需承擔財政支持、規范制定、監督管理三大責任。

建立完善問責制度體系。為了監督社區衛生資源的使用過程以及使用這些資源所取得的績效，繼續完善并推進社區衛生服務改革，具體如下：改變傳統的服務管理模式，建立適應社會發展的新模式；加強人事管理，吸納人才，增強競爭激勵機制；完善社區衛生服務機構的績效考核機制

完善服務模式，提高服務質量。要進一步完善社區衛生服務中公共衛生服務的功能，可采用逐步推進的方式一步一步進行。對目前必須完成和已開展的、最基本的公共衛生服務項目進行約定。同時，要加強對醫生的系統培訓，提高其服務能力。在制度上，采取獎勵、激勵醫生的方式，加強社區衛生文化建設。

充分發揮財政資金能效。為了進一步提高社區衛生服務的籌資機制，確保加強政府履行社會公共衛生服務功能，最大限度地提高財政資金的使用效率。政府需對社區衛生服務和專項維修資金進行監管，應該隨著社會經濟的發展不斷提高，醫療保險基金得到合理使用。

加強政府監管職能。政府應建立和完善社區公共衛生服務績效考評制度，把公共衛生服務項目的完成情況、居民滿意度、居民健康指標等因素進行衡量，并納入考評體系，進行綜合考核評價，為資金補貼提供標準和依據。

民主監督機制順利實施，采取建立民主監督制度的方式，對社區衛生服務機構各項工作進行內、外部民主監督。

只有進一步完善城市社區衛生服務體系，加強城市衛生服務管理，改善原有的管理模式，才能使我國城市衛生服務事業做到可持續發展。

【參考文獻】

[1]郭清.中國社區衛生服務可持續發展的關鍵問題分析政策建議[J].中國全科醫學，2007，10（2）.

[2]楊韻宏，等.我國城市社區衛生服務模式及其走向[J].中國全科醫師，2005，8（7）.