急診護理新技術范文

導語：如何才能寫好一篇急診護理新技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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近年來，國外大量研究證實，急性心肌梗死（AMI）急診行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能更迅速而持久地恢復梗死相關血管（IRA）的血流，挽救瀕死心肌，降低病死率，改善預后【1】。我院心血管介入中心針對AMI 患者形成了一套急診介入救治配合流程，在此流程應用的過程中，我們認為，導管室護士的綜合素質與護理配合是保證急診介入手術安全的重要因素?，F將體會報告如下。

1導管室護士應具有的綜合素質

1.1敏銳的觀察力

AMI患者在開通閉塞血管時，往往存在心肌再灌注損傷，這是心室顫動的高發時刻【2】；心動過緩、頻發早搏二聯律、三聯律、成對室早、短陣室速等都是可能的致命性心律失常。而醫生在手術時大部分只專心顧及導管、導絲和影像變化，所以導管室護士要密切觀察手術進程，熟悉手術操作步驟及手術者的意圖，準確及時向醫生報告心電圖波形和動脈內壓力波形的改變情況，對術中出現的異常情況及時進行主動處理，爭取做到分秒不誤。另外，大多數患者在發生室顫時會訴胸悶、胸痛、呼吸困難，隨即出現面色青紫、意識喪失，抽搐和呼吸停止。因此護士還要嚴密觀察患者的臨床表現，重視患者的主訴，贏得搶救時機。

1.2 超前的預見性

高齡、高危及復雜病情和病變是心血管介入手術的高危因素，高危患者在進入導管室的路上、手術操作過程中及術后返回CCU的途中，病情隨時可能發生變化。護士要對可能出現的并發癥和意外事件做出預測，做好充分的準備，能靈活自如地配合醫生處理突發事件。例如患者在來回導管室的路上有可能發生室顫，所以除顫器必要時跟車。急性下壁心梗時易發生低血壓休克和房室傳導阻滯，備好異丙腎、多巴胺、臨時起搏器。在進行右冠狀動脈操作時，導管容易掛住竇房結動脈誘發室顫；左主干病變時容易發生開口嵌頓而造成室顫；支架放入前降支及回旋支動脈內，尤其是前降支近中段時易發生室顫【4】。所以除顫器電極板常規涂濕備用，尤其是在進行這些高危的操作時，要更加重視。

1.3 豐富的?？浦R

能識別惡性心律失常，能熟練掌握導管室各種儀器尤其是搶救儀器的使用方法，例如除顫器、臨時起搏器、主動脈內氣囊反搏泵等。熟悉術中常見嚴重并發癥的臨床表現、搶救藥品及措施 ，如心絞痛、急性心肌梗死、低血壓及休克、心力衰竭、嚴重室性心律失常、嚴重心動過緩、嚴重高血壓、過敏反應、穿刺局部大量滲血及血腫以及循環呼吸驟停，以利于配合醫生搶救。

1.4 熟練的操作能力

心導管室采用的大都是高新技術，設備多，材料復雜，這就要求護士對手術所用的特殊器材做到熟記、熟遞，能熟練使用血管造影儀、心電監護儀、多導心電生理記錄儀、心導管工作站等設備,熟練完成專業常規護理操作和各種登記統計工作。熟悉介入操作步驟，與醫生配合默契。

1.5 良好的心理素質

由于X-線照射、頻繁的緊張搶救、長期負重站立配臺、長年加班加點、不定時的急診介入手術工作，造成的飲食睡眠不規律、精神高度緊張，加之消耗性材料的物流管理等，面對這些壓力，要求導管室護士要做到緊張有序，訓練有素，并且要做到能吃苦耐勞，學會自我調節。尤其是搶救時做到沉著果斷，臨危不亂，密切配合，積極應對，迅速救治，提高搶救成功率。

2 導管室的救治配合流程

2.1術前配合

接到手術通知后，一名護士負責按無菌要求鋪臺；準備術中用藥；心電監護、搶救儀器等處于備用狀態；抽取多巴胺、阿托品、地塞米松等藥物放于易取處備用；除顫儀的電極板涂濕，調300J待用。另一名護士到CCU接患者。病人積極良好的心態是手術成功的前提，急性心肌梗死患者瀕死感、焦慮、恐懼等自覺癥狀明顯，因此要關注患者的主訴，通過簡單的語言交流了解患者對手術的要求和顧慮，主動傳達以下信息：這只是個微創手術，不會有太大的痛苦，而且進行手術的醫生和護士都有豐富的經驗。患者進入導管室后，要熱情接待，注意保暖，以一舉一動感染患者。簡單介紹手術環境、手術過程及配合要領，做到忙而不亂，給病人訓練有素的安全感。指導患者平移至導管床后，按要求擺好，給予吸氧、心電監護，并檢查液體通路（留置針一般位于左上肢）。患者頭偏一側，以免嘔吐物吸入造成窒息，口邊放置塑料袋。躁動患者用約束帶將雙上肢固定在身體兩側，以免影響手術、發生墜床等意外。將監護儀聲音打開，操作中能夠聽到患者的心跳，有助于心律失常的及時發現與處理。粘貼電極片時避開除顫區和鎖骨下置管區；左下監護線最好從腋下穿過，以免因患者抽搐扯脫導線影響心電圖描記；各種導線放置位置以不影響采集圖像、不影響搶救給藥和除顫為宜。

2.2術中配合

協助消毒，為術者穿衣；根據手術進程，配合醫生，準確、熟練遞送各種器械；根據病情及醫囑，準確執行各項處置。AMI患者發病數小時內血流動力學多不穩定，因此術中須嚴密監測病情及生命體征變化，及時采取相應措施[5]。一名護士負責站在床邊觀察患者心電及有創動脈壓力的變化；在醫生完成鎖骨下置管后，及時將液體改由中心靜脈途徑輸注，以保證緊急情況下快速大量的補液。另一名護士負責完成介入護理記錄單的書寫及器械材料的傳遞。密切注意手術的進程，對可能的高危操作進行預測，隨時做好搶救準備。行球囊擴張時，冠脈血流暫時中斷，患者會有胸悶、胸痛等癥狀，告訴患者不要緊張，這是手術過程中的正常反應。密切觀察心電監護，如心率緩慢，要囑患者咳嗽，促進造影劑排空，同時準備應用阿托品。出現室顫時，大聲告訴同事，隨即準備配合醫生除顫，如未能成功復律，立即準備再次電擊，并準備應用腎上腺素、胺碘酮等藥物。室顫復律成功后，患者意識恢復，護士應給予親切的語言安慰，消除其恐懼感，以免緊張、焦慮而增加已梗死心肌的負荷。做好排尿觀察及護理，防止腎損害，患者不習慣在床上排尿，加之情緒緊張，會加重膀胱括約肌痙攣，易發生短暫性尿潴留【6】。

2.3術后護理

詢問患者癥狀緩解情況，指導患者在保持術肢制動的前提下移向平車。由一名手術醫生和護士護送患者回CCU，期間注意保護患者隱私及保暖，察看術區是否有滲血或血腫。針對患者患病的主要因素進行簡明扼要、有的放矢的健康教育，如戒煙限酒，二級預防的藥物治療及術后康復期的注意事項【7】。囑患者適量飲水，促進造影劑排泄，以免發生造影劑腎病。到CCU后，與病房護士認真做好床頭交接班，術中用藥、術后結果、液體通路及其他管道，搬運過程中盡量輕柔。

3 討論

AMI患者病情危重，并發癥多，行急診PCI時風險大，難度高，而且由于冠脈血管梗死相關的部位和程度不同，可能會發生各種各樣的并發癥。在我院介入中心的這種程序化的急診救治配合流程中，我們體會到，導管室護士自身具備良好的綜合素質，護理過程中能夠與醫生默契配合，各交接環節做到有機銜接，是保障急診介入手術安全的重要因素。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年1月至2011年2月共護理急診外傷手術128例，其中成人76例，兒童52例，年齡2-78歲。均能順利度過手術期。

1.2 手術前和手術中的心理特征

1.2.1 焦慮 幾乎所有手術患者都會產生不同程度的焦慮心理，患者的這種焦慮心理常常會影響麻醉效果及術后的愈合等。

1.2.2 情緒沖動，恐懼 急診手術病人大多伴有情緒沖動、理智不足等心理特點?；颊呤且馔馐軅麩o心理準備、同時伴有劇烈疼痛、出血及全身不適。特別是兒童患者受傷后面對陌生的環境哭啼不止，家長擔心、焦慮等等，都會使患者及家屬產生情緒沖動和恐懼心理。

1.2.3 心理反應復雜、敏感 急診病人的心理活動因起病方式、年齡特征、性別差異、個體經歷等不同而各具特點。如憤怒、冷漠、不敢面對現實，這種患者來院后情緒不穩定易激動，有時會因經濟原因而焦躁不安，不主動配合治療。另外一些個別患者悲觀、消極，被送到醫院后常常拒絕治療等。

1.2.4 擔憂 期望來醫院后被尊重和手術受到重視。

因為認知原因，患者缺乏手術和疾病知識，擔心術中出血、術后感染、手術后是否美觀，是否留下疤痕等擔憂心理。

1.2.5 自卑與壓抑心理 由于受傷而可能留下疤痕或身體器官可能的殘缺、暴露等易使患者感到失去了尊嚴或自卑。

2 護理措施

2.1 感同身受地予以關注 急診手術患者病情急、變化快，工作應積極主動，認真負責，分秒必爭，保持穩定情緒，有條不紊，以嫻熟的技術及時采取各種搶救措施，向患者及家屬傳遞一種與之呼應的情感信息，給予其心理支持，以平息患者或親屬的緊張情緒，贏得其信任與積極配合手術治療。

2.2 關心體貼患者，有效地交流溝通 不論其社會地位、個人經濟狀況、自身健康水平如何，均應一視同仁，視患者如親人，千方百計地為患者減輕痛苦。根據患者的心理反應，不時給予耐心細致、開導解釋、安慰鼓勵?；颊哌M入手術室時熱情接待，向其解釋手術及麻醉操作過程及需要配合的注意事項，并檢查手術部位，安置好，認真回答患者提出的疑問，努力創造一種輕松的氣氛。使患者了解醫務人員在做什么，從中認識到手術中的重要性、安全性和可靠性。這樣既能讓患者配合操作，又能使患者減輕恐懼，產生一種安全感。 轉貼于

2.3 保持適宜的環境氛圍 如注意將各種儀器聲響調至最低程度，避免一切與手術無關的噪聲，實施護理操作時關注患者需求，予以必要的解釋，爭取患者的密切配合，讓患者在急救環境中也能感到溫馨、關愛，減輕其身心重負。

2.4 根據不同個體分別對待 醫護人員應根據不同個體如年齡特征、性別差異、個體經歷等不同而各具特點的心理特征采用各種有效的交流溝通技巧，對患者實施心理護理。

2.5 對急診手術患者進行術前指導 根據不同患者恰當的向患者解釋知曉的病情，手術的必要性及預后情況，特別是對頭面部外傷，要求完美無缺的愛美人士，更應該詳細、耐心的做好解釋工作，向他們介紹醫院的設備、技術力量和同類患者的預后情況等。

2.6 手術后護理 手術結束后將住院患者送回病房，與病房護士交接清楚，告知其手術后注意事項等。對不需住院的患者，告知其換藥、拆線的日期，手術后的注意事項、飲食營養等。同時做好家屬的配合工作，讓他們給予患者以心理支持，共同樹立戰勝傷痛的信心。

3 討論

手術室護理人員除有嫻熟的護理技術和操作能力外，還應注意自己的言談舉止，工作有條不紊，使患者產生安全感和信任感。因此，做好急診手術患者的心理護理尤為重要，它能使手術順利進行及預后良好結果。我們在護理中抓住不同患者的心理特征，以病人為中心，提供優質的整體護理理念，因人施護，爭取在有限的時間內，盡可能的減輕患者的負性心理，樹立其戰勝傷痛的信心，以最佳的心理狀態，接受手術治療，安全度過手術期，早日康復。

參 考 文 獻

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近年來，心理社會因素與健康及疾病的關系越來越引起人們的關注。綜合醫學模式對臨床醫療和護理產生的影響越來越大。近10年來在綜合醫學模式的前提下，加強對門診輸液室患者的心理護理，使暈針、輸液不適、醫患矛盾等方面的發生率明顯降低，取得了明顯效果，現報告如下。

1 現代醫學模式與護理新理念

現代醫學模式的觀念認為醫學是關于人的科學。一個人不單是一種生物狀態，也是一種社會狀態，人的一切活動包括疾病和健康是在社會環境中存在和轉化的。健康不能單一考慮生物學的因素。它必須結合心理、社會因素來綜合考慮和說明。所以，治療疾病和護理患者應該在一個多層次的等級系統中進行。各層次之間相互聯系，相互影響，相互作用。護理貫穿整個治療康復過程．1980年美國護士協會對護理學做了定義。這一護理學的新概念實際上是綜合醫學模式在護理學的延伸，它所強調的是整體的人，因此護理的目的是以增進或恢復服務對象的健康所進行的一系列護理活動。

2 門診輸液室患者的心理

門診是醫院的第一線，患者多且病種復雜，患者對門診診療程序陌生，再加上疾病的困擾等，了解門診患者的心理活動是做好門診輸液室患者心理護理的關鍵。

2.1 煩躁 :門診患者復雜，人流量大，患者在經過掛號、就診、檢查、交費、取藥等過程后，往往身心俱憊，心情煩躁，輸液作為患者治療的最后一個環節，如稍有疏忽，患者或家屬很容易把就醫過程中所產生的不滿情緒發泄到護士身上。同時因候診患者多，在醫生診治過程中，患者許多相關疑問未能得到更多詳細的解釋，如治療藥物的作用、毒副作用、疾病預防、注意事項等,更加重患者的煩躁。

2.2 焦慮心理：幾乎所有門診患者都希望盡早明確診斷，盡早得到治療。企盼得到自己熟悉的技術水平較高的醫生診斷治療。希望醫生在接診時耐心傾聽他的主訴，仔細認真地檢查。全面詳細地了解自己的發病史。有些患者通過書本、電視、網絡等渠道自我診斷，過高、過重地估計自己的病情。當有些要求得不到滿足，再加上疾病的影響，患者就會產生焦慮心理。

2.3 恐懼心理：患者一走進醫院就有一種恐懼感?；颊咧g可相互感染。發病的突然性，疾病本身的痛苦折磨，有時家屬和朋友的各種詢問，患者對各種檢查和治療措施的不理解等諸多方面，都會引起和產生恐懼心理。

2.4 懷疑和不信任心理:對護士配藥的準確性，擔心自己的藥液與他人混淆、替換以致輸錯液體。患者多有強烈"藥到病除"的心理希望一打針病情就能馬上緩解，否則即產生抱怨、煩燥和不信任心理，認為此藥物無效、或立即懷疑醫生的醫術，并會把對醫生的不滿發泄到護士身上。對護士的穿刺技術不信任，特別是小兒的家長，如護士未能一次穿刺成功造成患兒哭鬧不合作，家長心疼患兒往往引起爭吵或糾紛。

2.5 其他心理：有些慢性病患者病程長，疾病的恢復過程也較慢。有些診斷不太明確，治療效果不佳的患者，常常會出現反常心理，這時患者可表現為：無能為力、絕望、敵意和憤怒、孤獨等。

3 心理護理

3.1 熱情的態度和行為：醫務人員要用熱情的態度接待，主動進行語言問候，建立良好的第一印象。使用安慰性語言詢問病情、有無過敏史和特殊要求、有無進食、是否需要如廁等。 其過程護士以愉悅，積極的情緒跟患者交流，傳遞給患者輕松和信賴的感覺，使其消除緊張、焦慮情緒，達到心理舒適。

3.2 周到服務，在對患者一視同仁的前提下應注重個體化：輸液室工作繁忙，治療過程中隨時都有可能出現各種各樣的病情變化，藥物所致的不良反應等。患者身心變化各不相同，心理護理的范圍也非常廣泛。在與患者接觸的每一階段，每一個治療環節都含有心理護理的內容。我們在進行繁忙的輸液操作的同時要對不同患者的不同需要盡可能地滿足，心理護理還應注重個體化，根據患者不同年齡、性別、病情及心理需求等特點給予相應的心理護理。

3.3 良好的業務能力與嫻熟的技術：我們在工作中發現嫻熟的護理操作技術，不僅可以在治療疾病時減輕患者痛苦，還會使患者感到滿意，產生信任感和安全感。有時靜脈穿刺一次失敗后，一定要關注患者的感受。此時可更換他人操作。并用恰當的語言安慰或道歉。良好的工作能力與嫻熟的操作技術會使心理護理的效果更好。

3.4 認真做好三查七對 配藥前，查對姓名、液體、藥品及質量，轉抄輸液卡、瓶簽的速度要快而準確。 實行首接藥護士負責制，從接輸液單、藥液到藥液配制結束，均由首接護士負責，做到中途不轉交其它護士；配好的藥液連同藥瓶、安瓿交與另一護士再次核對，雙簽名。配藥室采用透明玻璃裝置，使不放心的患者能清楚觀看到其藥物的配制過程，打消其疑慮。根據患者就診輸液高峰，合理安排工作班次、職責，增加輸液臺，提高輸液流程中各環節的工作效率，有效的縮短了患者等待輸液的時間。

3.5 注重健康教育，提高患者自我護理能力：自我護理是人為了自己的生存、健康及舒適所進行的自我實踐活動。醫務人員在對患者治療的每一個環節都應適時地用醫學專業知識，醫學心理學知識向患者宣傳、解釋。使他們了解自己的疾病。從而消除對疾病的錯誤觀點和認識。幫助啟發和指導患者盡可能早的進行自我護理。保證輸液環境的舒適，輸液室內要保持空氣清新、溫濕度適宜、環境清潔、安靜。 室內放置一些?？平】到逃麄髻Y料和健康常識資料，既分散了患者對注射部位的注意力，不再感到輸液時枯燥無聊，也讓患者及其家屬了解各種常見疾病的預防保健知識，充分體現了以患者為中心，最大限度滿足患者心理需要的護理宗旨。

4 討論

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【摘要】目的 探討門急診嬰幼兒靜脈輸液的心理特點及護理干預。方法 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，分成觀察組300例和對照組300例，觀察組運用溝通技巧實施護理干預，對照組則予以常規護理。觀察兩組患兒靜脈穿利時的行為狀況和靜脈穿刺的成功率。結果 觀察組經過護理干預，患兒恐懼心理逐漸緩解，抗拒心理明顯降低，配合治療的主動性和靜脈穿刺的成功率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P

【關鍵詞】嬰幼兒；靜脈輸液；心理；護理

靜脈輸液是一項有創性護理操作，常導致患兒，產生恐懼、不合作等心理應激反應。它不僅對嬰幼兒的生理、心理產生不良影響，而且直接影響治療工作的順利進行。如果患兒與護士配合不佳，更可降低護士工作效率，增加甚至激化護患矛盾。筆者通過對600例門急診輸液嬰幼兒的心理特點進行分析，并采取針對性的護理干預，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，年齡1～6歲，其中男323例，女277例，隨機分為觀察組300例，對照組300例；其中上呼吸道感染246例，急性支氣管炎112例，支氣管肺炎116例，急性胃腸炎109例，其他疾病17例。兩組患兒在年齡、性別、病種及靜脈條件方面比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均由兩位工作經驗豐富、靜脈穿刺技術熟練且善于與患兒進行溝通的護理人員完成。對照組采用常規的護理模式；觀察組采取語言、非語言交流方式對兒童在靜脈輸液過程中進行心理疏導。包括:①塑造護士美麗形象。護士的形象是護患關系間無言的、潛移默化的溝通手段。美麗形象包括儀表美、語言美、行為美，對職業操守的執著、對患兒的尊重和關愛、服務態度好、技術精湛等。靜脈穿刺時針對患兒的不同特點與其溝通，建立友善、相互信任的感情基礎，取得患兒的主動配合。②輸液前護士熱情接待患兒和家長，親切地稱呼患兒的名字，輕輕地撫摸患兒的頭或手。對于因害怕“打針”疼痛而哭鬧的患兒，護士則和藹、耐心地做他們的思想工作，與其討論動畫片中他們崇拜的英雄，同時鼓勵患兒向他們學習，告訴患兒“打針”并不是他們想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的話只要輕輕扎一下就好了。以此淡化患兒的恐懼、怕疼心理。③穿刺完成后對患兒的良好表現給予鼓勵、表揚。

2 嬰幼兒靜脈輸液的心理特點與對策

2.1 心理特點

2.1.1 抗拒心理 由于大部分患兒均有過“打針”時的疼痛經歷，往往一跨進醫院注射室的大門，或看見醫生護士，潛意識就感到害怕，表現為哭鬧、掙扎、逃離、拒絕輸液治療等［1］。

2.1.2 緊張害怕心理 患兒多因不了解注射的方法、經過，或者害怕注射產生疼痛，給其心理帶來巨大壓力，以至于引起不良的心理反應，甚至出現全身冒冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、虛脫等現象。

2.1.3 積極心理 多見于學齡期兒童，一般與醫護人員進行交談后，可消除不安心理，表現為安靜、愿與醫務人員交談、好奇、對治療合作等。

2.2 對策

2.2.1 誘導式教育 1-3歲患兒處于心理發育的第一階段，注意力不集中，易受周圍的事物和人的影響。所以采取誘導式的教育，用鼓勵和贊美的語言取得患兒的信任。在注射時不失時機地鼓勵和贊揚患兒，潛意識地增強患兒的意志力；同時做好患兒家長的解釋工作，取得他們的配合。

2.2.2 轉移式心理疏導 適合3歲以上的患兒，在注射時，護士有意識地轉移患兒的注意力?？捎媒徽劦姆绞?，邊詢問患兒的生活、學習情況，并給予正面鼓勵，有意識地轉移和分散患兒的注意力，使其緊張害怕的心理逐漸緩解，達到治療的目的。

2.2.3 增強醫務人員的親和力 根據兒童心理學家的研究，兒童在就診時，由于緊張和害怕，他們對醫務人員的每一句話都敏感；所以，護士的面部表情、動作、態度和語調等也會影響兒童的情緒和心理變化［2］。在實施心理干預時，護士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對提高護理質量有促進作用［3］。因此，護士在輸液時，應和藹、耐心，即使兒童的行為比期望的要差，也不能粗暴指責，以免使其產生畏懼心理。對兒童提出的問題應以真誠友好的態度給予答復。3歲以下的兒童要盡量避免使用“強制措施”，不要給兒童幼小的心靈造成恐怖的治療體驗。3歲以上兒童，因其已有良好的語言溝通能力，要采用兒童易懂的語言進行解釋，逐漸減輕他們的畏懼心理，配合治療。

3 結果

護理干預前后一次穿刺成功率比較（見表1）。觀察組嬰幼兒靜脈輸液一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P< 0.01）。

4 討論

有文獻報道，1～3歲嬰幼兒在面對外界刺激時，恐懼、不合作態度十分明顯，意志力、自覺性和自制力都較差，行為和情緒易受當時外界事物或外部環境的引誘而轉移。靜脈穿刺對患兒來說是接受痛苦的時刻．患兒合作程度，是影響靜脈穿刺成功與否的極其重要因素。門急診輸液室的護士每天都要面對患兒的哭鬧和家長的關注，護士在穿刺時不但要考慮，盡量做到一次成功，還須適度制止患兒的抵觸，所以對穿刺護士的心理會產生較大壓力，嚴重影響穿刺成功率。國外的護理研究表明，對門診輸液患兒進行護理干預是十分有益的，能使患兒處于最佳心理狀態，是接受治療的重要前提。只有做好護理干預，才能使患兒和家長增強對醫院的信賴感和安全感，建立融洽的醫患關系，更好地配合治療，促進疾病痊愈。國內也有學者報道，護士的表情和態度與家長的滿意度密切相關，并在護理管理對策中，提出了應加強護士關于兒童心理特點和患兒家長心理狀態的知識教育。

本文提示，根據兒童的不同心理特點，在穿刺的全過程中，綜合運用多種心理干預方式。如分散患兒對穿刺的注意力；充分調動患兒的積極性和自信心，克服恐懼、緊張心理；糾正患兒對護士的錯誤認知，使患兒懂得護士阿姨給他“打針”是為治好他的疾病，消除對護士的敵意等。臨床實踐表明，以上在門急診輸液室，對嬰幼兒靜脈穿刺的心理干預措施，不僅減輕了患兒穿刺時負性情緒的表現，提高了患兒的合作程度和穿刺成功率；而且進一步密切了護患關系，提高了護理工作質量。

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【關鍵詞】急診護理信息系統;無線物聯網;條碼技術

Abstract：From the current development trend of hospital information，mobile and barcode technology has become the hot destination of hospital bining these two technologies to construct the emergency nursing information system，is committed to solve a series of problems existing in the traditional emergency work process and the design and development.System utilizes advanced wireless networking and barcode technology，targeted for emergency work in process and to control the quality of orders.Ensure medical safety，further improve the level of hospital emergency rescue and work efficiency，improve patient satisfaction.

Key words：Emergency nursing information system;Wireless networking;Barcode Technology

1.項目背景

急診科是醫院急癥診療的首診場所，也是社會醫療服務體系的重要組成部分。承擔來院急診患者的緊急診療服務，為患者及時獲得后續的?？圃\療服務提供支持和保障。同時，急診科接診急重癥患者多，來診患者就診病種復雜，患者病情變化快，也是醫院醫療糾紛的多發之地。由此急診科護士往往都處于高度戒備，工作節奏緊張的狀況。而另一方面，急診科室的突發事件很多，這就又需要醫護人員采取果斷決策和快速實施救治。如何提高搶救工作的水平對醫院來說是一個非常重要的問題，這不僅取決于急救醫師和護士的技術和技能，取決于急診科儀器、設備及藥品配置是否充分、合理、完備，同時也需要醫院從管理角度去加強建設，如利用信息化系統來提升急救人員的工作效率、借助先進的IT技術來提升急診科的管理水平等等。從國際上醫院信息化發展趨勢來看，移動化和條碼化已經成為各國醫院應用的熱點。移動信息系統融合了移動計算、條碼識別等技術，并且通過移動終端快速的進行病人識別、藥物核對及診療過程的全程控制。

2.總體設計方案

急診護理系統是建立在醫院HIS、LIS等基礎數據之上的二次應用平臺，系統以無線物聯網為數據傳輸鏈路，使用手持數據終端（PDA），將醫院各種基礎數據源通過無線網絡與PDA連接，實現急診護士在病床邊實時輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫囑信息和生命體征等;通過將二維條碼標識技術應用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽和標本標簽等，采用手持終端設備掃描腕帶等標簽信息，快速準確的實現病人、藥品和標本等識別。還可以為急救設備、急診醫護人員佩戴特制的資產標簽及醫護人員標簽，可以定位跟蹤急救人員及急救監護設備的最新位置和活動狀態，了解病患和醫護人員在手術室、觀察室等重點區域的進出時間及停留記錄，記錄其詳細活動軌跡，為提升搶救效率提供重要數據依據，當發生急救情況時，醫護人員和病患均可通過按下人員標簽的呼救按鈕進行緊急呼叫安保或者監護人員;為重癥病人佩戴特制的溫度傳感標簽，可以實時記錄病人的變化記錄信息，代替了繁雜的人工使用體溫計操作，當病人體溫超過預警值時，也可以自動提醒醫護人員。

2.1 無線網絡架構

我院的物聯網基礎網絡設備提供了最大300Mbps高速的傳輸速率，兼容802.11a，802.11b，802.11g，無線設備，具有豐富的用戶安全認證/數據加密傳輸的功能，配合醫院的醫療管理系統（HIS），可為整個醫院提供了最大300M網絡信號的無隙覆蓋，使整個醫院處于整體的電腦網絡系統管理之下，加快醫生對病人病況信息的查詢，認識和處理。無論是對醫生、護士還是工作人員，整個工作的進程都將是可控的。如圖1所示：

圖1

圖2

圖3

2.2 軟件架構

系統采用C/S（客戶機/服務器）架構模式。基于真正的SOA三層架構體系（用戶界面層-業務邏輯層-數據庫層）。服務器為JavaEE環境，客戶端為.net環境，兩個異構環境之間的通信采取基于SOAP的webservice傳輸協議。業務邏輯在服務器端處理。整個應用程序為多層的技術架構，表現層為基于Win Form的富客戶端，分別有桌面版（PC）和移動版（PDA），業務層以及數據持久層基于JaveEE技術實現，其中核心業務層為各個子系統所共享的數據總線，業務方法通過Web服務提供給客戶端調用。這種體系結構的好處在于各個層次非常清晰，也符合當今技術發展的趨勢，如圖2所示。

2.3 基于物聯網的應用

急診護理系統基于無線物聯網和條碼技術構建，通過在急診科室部署無線網接入點AP，實現對所需的場所進行無線覆蓋，實現了以下幾個方面的應用，如圖3所示。

（1）身份確認

將信息印制在RFID醫療卡上，由病人隨身攜帶。當該病人入院診治時，醫院只需用二維條碼掃描器掃描醫療卡上的標簽信息，就可以完成病人的入院登記和病歷獲取，因此為急救病人節省了許多寶貴的時間。由于RFID技術提供了一個可靠、高效、省錢的信息儲存和檢驗方法，因此醫院對急診病人的搶救不會延誤，更不會發生傷員錯認而導致醫療事故。

（2）人員定位及監控

人員定位包括對醫護人員和患者的定位和追蹤，將腕式RFID標簽佩戴于工作人員和病人手腕上，就可以對他們的位置進行持續的定位與追蹤，同時也可以和門禁控制的功能相結合，確保只有經過許可的人員才能進入醫院關鍵區域，如限制未經許可人員進入藥房、兒科和其它高危區域等。腕式標簽還具有防拆卸功能，預防病人佩戴的標簽被非法拆卸或破壞。病人出現緊急情況時，可通過標簽上的緊急按鈕進行呼叫。

（3）移動醫療監護

智能化無線醫療監護服務是以無線局域網技術和RFID技術為底層，通過采用智能型手持數據終端為移動中的一線醫護人員提供“移”觸即發的隨身數據應用。醫護人員查房或者移動的狀態下，可通過智能型手持數據終端的護理人員端軟件，透過Wi-Fi無線網絡實時聯機，與醫院信息系統數據中心的數據交互。使醫護人員隨時隨地在手持數據終端上獲取全面醫療數據的信息服務系統，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環，在與PC連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進度，并可獲取全面醫療數據的信息服務系統，根據歷史記錄和臨床檢查結果，對比患者病情的變化情況，當機立斷地會診和制定治療方案。同時系統會自動記錄各項預檢、留搶、離搶和護士護理信息以生成各種報表供醫院管理層查詢分析用。

（4）生命體征采集

利用嵌入式傳感器和特殊軟件使醫生可以實時了解到他負責的病人的血糖、血壓情況。通過無線傳感器網絡，醫生可以隨時了解被監護病人的病情，進行及時處理，還可以應用無線傳感器網絡長時間地收集人的生理數據。

（5）運動狀態偵測應用

例如通過心電監護儀器等設備，連續24小時智能檢測病人的坐、走、跑、趟等運動狀態，記錄人體心電數據和運動數據，并且能夠顯示、存儲、打印心電圖和運動狀態，能夠對佩戴者位置進行GPS定位監測，實時位置結果以電子地圖方式顯示在網頁上，還能進行摔倒識別，異常事件報警等。

由于無線網絡信號的發散性，系統軟硬件設計與抗干擾性存在的局限性，運動狀態心電信號的偵測過程中會產生運動偽跡干擾，嚴重影響計算機分析和醫生診斷。我們通過在硬件部分增加定位器同步采集信號，在軟件分析部分利用自適應濾波處理技術消除運動偽跡噪聲，得到基線穩定的信號。實現了精確偵測定位，擴大了受監護患者的活動范圍，為患者提供了舒適可靠的監護服務。

3.系統優勢

1）相對條形碼，系統采用的RFID標簽具有良好的非接觸性，防止電磁干擾、斷電、設備故障等威脅，不易受干擾;標簽上的信息能夠進行重復的寫入和擦除，應用方便。

2）系統可以實現定位設備和人員的自動清點和活動軌跡查詢，可以根據醫院需要進行特殊區域對特殊人群或者特殊設備的智能報警和越界提醒。

3）大范圍覆蓋，每個物聯網AP覆蓋范圍可達30米以上的覆蓋半徑，同樣的區域可以用更少的數量的設備，節省用戶成本，便于實施。

4）利用物聯網基礎網絡，醫生和護士在病房，診室，急救室，手術時可以不必帶著沉重的病例資料，使用筆記本電腦就可以實時的記錄、查詢和傳遞信息。

5）利用物聯網基礎網絡，藥劑師將適時的根據醫生制定的藥劑配方，正確的配置藥品劑量。可以避免看不清楚或看錯醫生的處方而造成不必要的醫療差錯。

6）通過該急診護理系統在醫院的部署應用，避免了人工核對患者身份、減少了醫護人員手工記錄、修改醫囑信息、實時記錄生命體征信息以及打印醫囑信息、生命體征信息等流程，不僅大大減少了急診科醫護診療過程中醫療事故的發生，有效降低可能的醫患糾紛，同時也全面優化了整個急診科醫護流程。

7）醫囑執行時的人工查對由條碼掃描匹配來進行替代，這不僅提升了醫囑給藥查對的工作準確性，同時也可有效降低護士的工作壓力，讓護士能有更多時間給病人提供更細致的醫護工作，有效提升病人滿意度。

8）系統能通過對大量臨床數據的挖掘，提供各項統計數據和分析報表，不僅提高了工作效率，而且這類定制化的分析報表能夠真正為醫院管理層所用，為科學決策提供了有力的數據支持，極大提升了醫院的管理水平。

4.總結

隨著新型醫療模式的出現，與物聯網技術相關的無線定位系統在醫療機構的應用將具備更加廣泛的應用前景。醫療物聯網應用于醫院追蹤資產、設備和病人，及時了解和掌握關鍵工作人員、資產和醫療設備的實時位置信息已成為醫療保健機構的主要任務之一，這能幫助醫療機構降低成本、改進工作流程、提高醫療服務水平和品牌效應。

參考文獻

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[5]唐雄燕，李建功，賈雪琴.基于物聯網的智慧醫療技術及其應用[R].北京：電子工業出版社，2013.

篇6

[關鍵詞] 靜脈輸液；門診；急診；心理護理

隨著現代醫學模式的發展，在小兒進行靜脈輸液過程中進行心理護理逐漸引起人們的重視，已成為小兒治療過程中重要的組成部分。本研究選擇398例患兒進行研究，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2010年2月到2011年3月在我院進行靜脈輸血的小兒患者398例進行研究，其中男性為211例，女性為187例，4歲以下患兒為217例，5歲以上患兒181例。

1.2護理方法按照護理方法將患者分為兩組，分別是實驗組和對照組。其中對照組進行一般的護理，但不進行心理干預護理，進行常規的靜脈輸液處理。對照組除了進行一般護理的同時進行心理干預護理。按照不同年齡段患兒的心理特征進行對癥心理護理干預，4歲以下患兒由于年齡較小，對視覺、聽覺和觸覺的需要較大，應進行充分的撫摸安慰，減少其由于畏懼感產生的哭鬧的情緒，在必要的情況下采用玩具進行分散注意力處理。對于5歲以上的患兒由于其具有一定的逆反心理，且對靜脈輸液有一定的負面的記憶，此部分患兒對靜脈輸液有一定的抵觸和厭煩心理。針對詞部分患兒應采取做游戲、安慰和解釋的心理護理方法，在進行充分的注意力轉移的情況下應及時進行靜脈穿刺，盡量采取技術熟練的護理人員進行。必要的情況下應采取鼓勵、獎勵和看動畫片的方式輔助進行靜脈穿刺輸液。

1.3心理狀況分型按照患兒的表現對患兒進行心理狀況評分，主要分為合作型、緊張型和拒絕型。其中合作型為患兒表現比較安靜，能順利配合完成靜脈輸液過程。緊張型主要表現為患者不太愿意進行輸液治療，主要表現為緊張和恐懼心理。拒絕型主要表現問哦患兒不合作，不愿意接受各種治療[1]。

1.4統計處理本研究選擇SPSS13.0統計軟件進行統計處理與分析，計數資料采用例數和百分率表示，統計方法為卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2結果

2.1研究人群不同年齡段人群靜脈輸液穿刺成功率分析

按照研究對象不同年齡段進行分組，分為4歲以下組和5歲以上組，兩組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統計學意義（P

2.2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析

對小兒靜脈輸液患者進行分類，實驗組合作型患兒為156例，占76.10%，對照組合作型患兒為127例，占65.80%，說明實驗組患兒合作率明顯高于對照組，見表2。

表2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析[n（%）]

注：與對照組比較有統計學意義，P

3討論

少兒作為門診和急診科特殊的就診人群，其具有自身的特點。針對患兒特殊的情況應注意心理護理干預的重要習慣，應盡量減少簡單粗暴的護理方式，盡量依照患兒自身的情況采取特殊的心理護理方法，與患兒進行充分的互動，與家屬進行溝通。了解患兒的病情和需求，采取有親和力的語言進行溝通，有一定的心理護理的知識，在面對特殊情況時應采取措施得當。不僅要求護理人員有著充足的時間和自身的護理知識和素質[2-3]。醫務人員應加強自身心理護理專業知識的學習，理解患者家屬的需求，對于比較沖動、有過激行動和性情粗暴的家屬應采取耐心的解釋和疏導，解釋治療的過程及治療方案，讓家屬充分信任醫務人員和治療方案盡量平息患者家屬的心理。對于緊張、不安、哭鬧和畏懼的患兒應充分的耐心，把握好尺寸。本研究研究顯示實驗組和對照組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統計學意義，實驗組合作型患兒為156例，占76.10%，對照組合作型患兒為127例，占65.80%，說明實驗組患兒合作率明顯高于對照組?？梢姴煌挲g患兒采取不同的心理護理方法，有助于患兒靜脈輸液順利進行。

參考文獻：

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篇7

【摘要】回顧性總結分析86例急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術后并發癥及護理。本組病例發生低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例，除1例患者并發支架內血栓形成經搶救無效死亡外，其余患者均康復出院。認為術后CCU護士應密切觀察病情變化及生命體征檢測，如血壓、心率、心律、意識等；根據血壓調整輸液速度，準確記錄出入水量，保證兩條靜脈通路，及時補充血容量；備好除顫儀及抗心律失常藥物，一旦發生室顫立即除顫；對重新出現嚴重而持久的胸痛，備好搶救物品，警惕支架內血栓的發生；抗凝治療期間注意有無出血傾向；采取措施幫助患者于床上大小便；觀察穿刺局部、肢端血運情況。盡早發現并發癥的發生，采取有效的護理措施，減少并發癥給患者帶來的危害。

【關鍵詞】急性心肌梗死；PTCA+支架植入術；術后并發癥；護理

急性心肌梗死急診行經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）+支架植入術是在急性心肌梗死起病3-6小時最多12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，頻臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，預后改善，是一種積極的治療措施［1］。隨著介入技術的日益發展，目前急診行PTCA+支架植入術是治療急性心肌梗死患者的首要措施之一。2008年11月至2010年9月我科收治急性心肌梗死經PTCA+支架植入術后患者86例，現將術后發生的并發癥及采取的護理措施報告如下：

1 臨床資料

我科自2008年11月至2010年9月收治86例急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術后患者，其中男64例，女22例；年齡38歲～79歲。冠狀動脈病變情況為單肢病變33例，雙肢病變39例，三肢病變14例。經橈動脈穿刺82例，經股動脈穿刺4例。術后出現的并發癥包括低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、出血1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例。除1例患者發生支架內血栓形成，經搶救無效死亡外，其余患者均康復出院。

2 并發癥及護理

2.1 低血壓

2.1.1 《》PTCA+支架植入術后患者最常見并發癥是低血壓，常發生于術后48小時內，本組病例發生低血壓10例：3例因心肌壞死使心肌收縮力下降，心排血量下降，心功能嚴重受損，發生心源性休克；3例因應用擴血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、硝酸酯類等；4例因 嘔吐、出汗、失血、進食少等所致的血容量不足。

2.1.2 護理措施： 術后患者均進入CCU，每半小時監測血壓1次，如有變化隨時監測，并與術前患者基礎血壓比較，發現低血壓，立即報告醫生，并積極尋找低血壓產生的原因，作出針對性的處理。本組病例中3例發生心源性休克的患者，予其采用主動脈內球囊反搏術（intraaortic balloon pump,IABP）治療，為冠脈血運重建提供穩定的血流動力學支持［2］。同時使患者絕對臥床休息，保持情緒穩定，減少探視，保持環境安靜，防止不良刺激，常規應用鎮靜劑，減輕心臟負擔。3例因應用擴血管藥物所致的患者，經調整擴血管藥物泵入速度后血壓升至正常。4例因血容量不足所致的患者，經及時給予擴容，充分補充血容量，同時使用升壓藥物多巴胺后血壓逐漸回升。注意經靜脈滴注擴血管藥物或升血壓藥物時應使用微量輸液泵泵入，并根據血壓調節輸液速度。術后盡早恢復進食，鼓勵患者多飲水，同時準確記錄患者的出入水量。保證兩條靜脈通路，以便及時補充血容量。

2.2 心律失常

2.2.1 冠脈在阻斷血流，暫停灌注后，其缺血缺氧期細胞內生化反應及超微結構改變并不十分明顯，而當解除阻斷，重新恢復冠脈灌注后，則可出現嚴重心律失常，稱再灌注性心律失常［3］。以頻發室性早搏和短陣室速最常見，嚴重時可發生室顫。本組病例6例出現頻發室性早搏、短陣室速，1例出現心室顫動。

2.2.2 護理措施：術后患者進入CCU病房后，進行連續心電監護，嚴密觀察心率、心律變化；準備好各種搶救藥品、除顫儀以及抗心律失常藥物胺碘酮、利多卡因等。發現心律失常立即報告醫生，6例出現頻發室性早搏、短陣室速的患者經使用抗心律失常藥物及時得到糾正。1例出現心室顫動，經除顫轉為竇性心律?？剐穆墒СＫ幬飸梦⒘枯斠罕每刂戚斠核俣?，在使用過程中密切觀察室早、短陣室速情況，并據此調整輸液速度。另抗心律失常藥物胺碘酮經外周靜脈長期應用時容易引起靜脈炎。在使用胺碘酮時要注意注射部位血管情況，避免長期經同一外周靜脈輸注，如發生靜脈炎，可用50%硫酸鎂濕敷。同時胺碘酮長期使用可使心率減慢，Q-T間期延長，在使用時應注意心率的變化。

2.3 血栓形成

2.3.1 支架植入術后最嚴重的并發癥是急性、亞急性血栓形成，可發生于術后24小時內或2周內。本組發生亞急性支架內血栓形成1例。術后第3天，患者突然出現持久而嚴重的胸痛，伴大汗，血壓下降，心電圖ST段改變，心肌酶升高，進而發生室顫，經搶救無效死亡。

2.3.2 護理措施：術后每天常規予患者做床旁心電圖，觀察心電圖S-T段變化；如患者重新出現胸痛，應立即做心電圖，并報告醫生，配合醫生完善檢查。同時胸痛再次發生患者往往很緊張，加重病情，因此應予患者心理安慰，消除患者緊張情緒。如發生支架內血栓形成，立即備好搶救物品，配合醫生予止痛、鎮靜、抗凝、溶栓治療。另如患者出現神志、瞳孔改變或某部位的劇烈疼痛、動脈搏動減弱，需警惕血栓脫落造成的周圍血管栓塞，立即報告醫生，采取相應的措施。

2.4 出血

2.4.1 急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術后為預防血栓形成，需常規進行抗凝治療，包括口服抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷，腹壁皮下注射低分子肝素或肝素，靜脈輸入血小板Ⅱa/Ⅲb拮抗劑替羅非班。抗凝治療期間容易出現身體某個部位或器官的出血。本組病例發生腦出血1例?；颊咄蝗怀霈F頭痛、嘔吐，進而出現意識障礙，經搶救及針對腦出血的治療，患者得以好轉。

2.4.2 護理措施：術后抗凝治療期間密切觀察患者有無出血傾向，如傷口、牙齦、口腔黏膜、皮膚等部位的出血，觀察大小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的變化，定期測定出凝血時間和凝血酶原時間及白細胞和血小板等，盡早發現可能的出血并發癥，報告醫生，早期采取有效的治療措施。

2.5 尿潴留或排便困難

2.5.1 急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術后的患者要求絕對臥床休息，大小便均在床上，尤其是經股動脈穿刺的患者，術后術側肢體平伸，制動12小時。許多患者因不習慣在床上大小便，容易發生尿潴留或排便困難。本組發生尿潴留或排便困難的4例患者經采用合理的護理措施均能順利解出大小便，無意外情況發生。

2.5.2 護理措施：①. 保護患者隱私，用屏風或被褥遮擋，幫助創造良好環境；②. 進行心理疏導，消除患者在床上排便的緊張心理；③. 發生尿潴留的患者可采用溫水沖洗會、聽流水聲、熱敷等方法誘導排尿。以上措施均無效時可行導尿術；④. 對腹脹或排便困難的患者，術后可應用開塞露塞肛、口服石蠟油或灌腸的方法幫助排便。術后患者常規應用緩瀉劑。鼓勵患者多吃蜂蜜、纖維素豐富的食物。⑤. 焦慮、緊張情緒，用力排便可加重心臟負擔，患者出現胸悶、胸痛，心率、血壓變化，甚至導致意外發生（猝死）。因此，患者排大小便時，護士應留在床旁，密切觀察心電示波和血壓變化，如有異常情況及時通知醫生進行處理。

2.6 穿刺局部損傷

2.6.1 包括局部出血或血腫，主要由于動脈壓迫止血方法不當引起。本組發生穿刺局部損傷6例。

2.6.2 護理措施：術后注意觀察穿刺點有無滲血、血腫、肢端血運情況。如經橈動脈穿刺囑患者術肢勿負重，抬高術肢，有利于血液回流，減少腫脹發生；如經股動脈穿刺，囑患者平臥24小時，予1Kg沙袋壓迫穿刺處6-12小時。本組病例3例出現手發紺、腫脹、麻木，報告醫生予適當放松壓迫后好轉；2例出現滲血，予重新加壓包扎，未再出血；1例出現穿刺局部血腫，用筆劃出血腫范圍，動態觀察其變化。一般小血腫可自行吸收，該患者出現前臂皮下淤血，予重新加壓包扎，并用軟枕抬高術肢45～60度、冰敷，通過以上處理3天后皮下淤血自行吸收。

3 小結

急性心肌梗死患者經急診PTCA+支架植入術使梗死的冠狀動脈獲得更早、更安全的再灌注，有效的挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積。但術后仍會發生一些并發癥。因此，CCU護士應掌握術后患者可能出現的并發癥，密切觀察病情變化，盡早預防、盡早發現，盡早處理，采用科學、有效的護理措施，減少并發癥給患者帶來的危害。

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篇8

關鍵詞：點名穿刺；優質護理服務；患者滿意度；心理干預

從生物醫學模式轉換為生物-心理-社會醫學模式的今天，人不僅僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理、社會和文化的精神特征的綜合體。在不斷提高的醫療技術水平的同時如何提高護理服務水平和檔次是醫院所面臨的挑戰[1]。時代在發展，患者的要求越來越高，維權意識也越加越強，醫患關系日益緊張。輸液室是門診患者就診的最后一站，患者將對醫療的不滿全發泄在護士身上，轉化為對護士的挑剔、不信任、不配合，護患矛盾一觸即發。

為了進一步體現“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨，我科開展了“點名穿刺”服務。由于患者是護士服務的對象，是服務質量的直接感受者[2]，患者根據對護士的服務情況，選擇自己認為技術好、服務好的護士，尤其是小兒患者，家長都希望甚至明確要求護士一針見血，導致護士工作壓力加大。自從開展了“點名穿刺”服務后，他們的意愿得到了尊重，他們的權利得到了保護，心情比較舒暢，和護士的關系比較融洽，穿刺時能積極配合，減輕了護士的心理負擔，提高了穿刺成功率，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意度。同時，“點名穿刺”使護士的服務理念發生轉變，由被動服務走向主動、整體服務，增強了護士競爭意識和榮譽感，工作積極性、主動性和工作效率明顯提高。

1 方法

1.1科內動員 首先召開科會，分析當前護理服務發展趨勢及科室現存的問題，開展“假如我是一個患者、假如我是一個家長”的討論，大家換位思考。通過討論，全體護士提高了認識，統一了思想，大家一致表示正確對待患者的正當權利，愉快接受患者的選擇[3]。

1.2設立標識 輸液間設立點名穿刺溫馨提示牌，介紹點名穿刺的好處，并且設立當班護理人員名單，上面包括姓名、工號、工齡、職稱并配有照片，患者根據當班護理人員名單選擇自己所信任的護士為其服務。

1.3總結考核 制定相應考核方法，每月根據患者點名的多少計算分值，與績效掛鉤，并統計患者滿意度，與上月對比。

1.4統計處理 采用統計軟件SPSS 11.5進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

點名穿刺實行6個月后，隨機抽取患者及家屬對護士的服務情況進行調查，分為對照組和觀察組各500例，對照組采用常規輸液服務流程，觀察組實施“點名穿刺”服務，觀察實施前后以下幾方面的體現，見表1～表3。

采用問卷調查的方法對我科27名護士進行實施前后工作積極性比較，結果見表4。

表1、表2結果顯示：實施點名穿刺后，患者對護士信任及配合程度明顯增加，滿意度也必然提高，表3、表4顯示：護士減輕了心理壓力，穿刺成功率大大提高，工作積極、主動。

3 討論

3.1“點名穿刺”是我科開展優質護理服務以來的一項重要舉措，我們認為只有多方面提供優質高效的服務，才能滿足患者的需求，贏得患者的滿意和領導的認可[4]。輸液室是醫院的窗口單元，而患者滿意度是優質護理服務的直接體現。穿刺失敗、服務態度是影響輸液室患者滿意度的主要因素。實施“點名穿刺”服務后，切實做到了以患者為中心，尊重了患者的意愿，患者心情舒暢，消除了以往對護士的懷疑和不滿，指定自己所信任的護士為其服務，主動配合護士工作，即使穿刺失敗，也不會對護士惡言相對，護士在輕松愉快的環境中工作，服務質量大大提高，患者滿意度也隨之提升，優質護理服務效果明顯改善。

3.2保存良好的心理狀態是護士穿刺成功率的一個重要因素。患者的言語，行為對護士造成較大的心理壓力，以致求勝心切、過度緊張而適得其反，導致穿刺失敗，患者往往不能理解，甚至言辭激烈[5]，引發護患糾紛。實施“點名穿刺”服務后，患者對護士態度轉變，護士減輕了心理壓力，穿刺成功率明顯上升，患者滿意、護士欣慰，形成良性循環，護患關系進一步融洽。

3.3改變了護理人員的服務理念，將被動服務轉變成主動服務，主動為患者提供全面、熱情、全程、周到的服務，提升了護士工作的價值，護士工作責任心、主動性大大增加，以高標準要求自己，努力提高自身的綜合素質，加強理論知識學習，刻苦訓練技能操作，能真正理解患者心理、生理上的疾苦，離開時的一聲致謝，使護理人員感到的是一份責任、一份成就、一種鼓勵、一種工作的樂趣。

3.4營造了競爭的氛圍，充分發揮了護士的潛能。推出“點名穿刺”服務是我科管理體制改變的一部分，它把護士的工作量和本人的績效收入掛鉤，根據點名次數制定相應績效分值，打破了魍車摹鞍垂ち洹⒅俺粕細凇鋇慕縵蓿實行多勞多得，按需上崗，激發了護士之間的競爭意識，經濟利益觀使部分護理人員迅速覺醒，積極投入到自發的學習當中，解決了干多干少、干好干差都一樣的現狀，得到了患者和醫院的一致認可。

綜上所述，對門診輸液患者提供“點名穿刺”服務是門診優質護理服務的一次有益嘗試，對患者和護士的心理干預都起到了明顯的作用，它充分尊重患者醫療服務的選擇權，促進科室內部用人機制和分配機制的改革，與時俱進地調整護患關系，迎合優質護理服務的發展趨勢，醫院和患者能實現“雙贏”，同時也取得了良好的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

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篇9

關鍵詞：急診猝死；患者家屬心理分析；護理對策；人文關懷

對于猝死的時間界定，目前尚無完全統一，猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定發病后6h內死亡為猝死。多數學者認為猝死的時間應該界定在發病1h內[1]。隨著人類生活水平的提高，生活節奏加快，突發意外事件時有發生，如車禍、溺水、創傷、中毒以及心腦血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情變化快，人們習慣做法是打"120"急救，急診室便是搶救猝死患者的前沿。多數患者因傷勢過重或合并其他并發癥醫治無效而死亡，將對家屬產生一系列的生理、心理反應，表現出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[3]，家屬難以接受突然失去親人的現實，情緒易激動，常無端懷疑診斷、處理錯誤或不及時，在處理過程中醫護人員稍有不慎就會引起患者家屬不滿和投訴，造成醫療護理糾紛[4]。為更好的提供優質護理服務，提高整體護理水平，對急診科2013年共52例猝死患者家屬的心理狀況進行了分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧。

1 心理狀態分析

在我們日常的工作中，患者死亡不能簡單地認為是一項急救醫療工作的結束，伴之而來的患者死亡告知、尸體料理、死者家屬心理應激問題仍是我們急救急診醫療活動的重要相關延伸問題。如果我們處理得好，可以順利地使死者得到最后的醫療照顧，走完人生之路；減輕死者家屬喪親之痛，幫助他們安全度過心理危機期"。如果我們處理得不好，會引起死者家屬延遲性心理疾患，行為異常的發生，引發或激化潛在的醫患矛盾，導致醫療糾紛?；颊叩拟缹λ劳稣叩募覍賮碚f都是極度的應激源，是災難性事件，幾乎所有的人都以同樣方式反應，可表現為震驚、否認、憤怒、接受、失落、悲哀[5]。醫護人員應想其所想，憂其所憂，處處表現出對她們體貼與關心，盡量創造一個溫暖熟識的環境，消除陌生感與恐懼感，取得喪親者的信任[6]。

2 護理對策

由于猝死患者家屬一時難以接受親人的突然離去，易產生不良情緒。他們表現出來對患者的期望值過高；對醫護人員的不信任、不理解，對搶救措施持懷疑態度。甚至將患者的死亡歸罪于醫護人員，輕者對醫護人員大吵大鬧，更有甚者對醫護人員大打出手，造成嚴重后果，影響了正常的醫療秩序的運行。因此對患者家屬的安撫，及時有效的溝通和處理，可有效地調解和化解由此產生的矛盾。我們主要可以通過以下方面進行護理。

2.1猝死患者接診后，積極配合配合醫生搶救，醫護人員要主動與患者家屬溝通，告知家屬患者來院時的情況，病情以及可能的結局，幫助死者家屬逐漸適應失去親人的心理準備，對親人死亡結局有一定的心理準備，減少親人突然去世后的悲痛；恰當的解答患者家屬提出的問題，了解他們的需求。在面對患者死亡威脅時，家屬往往有較弱的承受能力，護理人員應避免用沖突性和刺激性的語言，語氣需輕柔、態度溫和，安排情緒較激動、體弱的家屬到休息室休息。留意醫生宣布患者死亡時家屬的行為舉止，針對性的關懷和協助，以建立和諧的醫患關系，避免意外事件。

2.2搶救過程中，要求護士熟練掌握心肺復蘇術、除顫儀、呼吸機等搶救儀器的正確使用，熟悉各種搶救物品的擺放位置，保證搶救時有條不紊，忙而不亂，提高搶救成功率。在搶救過程中如實做好搶救護理記錄的書寫，要求護理記錄客觀、真實、及時、完整。尤其是病情變化時間、搶救時間、用藥時間、死亡時間要與醫療記錄保持同步。嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風會讓家屬對醫護人員高度地信任，讓他們知道我們都在盡全力搶救患者的生命[7]。在搶救患者時，盡量允許家屬在身邊，重視家屬的心理需求，可減少家屬盲目等待的緊張、煩躁情緒。在搶救過程中患者可能隨時都會發生死亡，家屬在身邊可避免一些遺憾，并且目睹整個搶救過程，對必要的搶救措施的實施有所了解，可做好對死亡結局的準備，降低悲痛感。

2.3搶救結束后，護士對猝死患者的操作動作要輕穩，切忌粗暴及漫不經心。撤掉氣管插管等搶救物品時首先得到醫生的指示，其次是征得患者家屬的同意，處處體現對患者的尊重。

2.4待患者家屬情緒相對穩定后，告知家屬如何開猝死患者的死亡證明等一系類善后工作，告知時說話謹慎，耐心解釋，避免敷衍了事。在尸體料理時，對于遺體捐獻、尸體解剖等事宜要合理告知，不論是專業料理（殯儀館太平間工作人員完成）或家屬自己料理，都要充分尊重家屬與死者的權力，充分尊重少數民族習俗、，不要加以排斥抵制，讓他們參與對患者臨終前的護理，使其更好地照顧死者，盡到最后的義務，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責。

3 人文關懷

3.1患者死亡后，如果家屬痛哭，喊叫，甚至暴跳等來宣泄自己的感情，護人員可用認真傾聽，采用沉默等非語言性溝通技巧安慰患者家屬或為家屬倒杯水，遞一片紙巾。

3.2對于女性家屬可緊握他們的雙手或輕扶雙肩，必要時只需傾聽讓其發泄好讓對方感覺到有支持和力量。

3.3護士應以嚴肅認真的態度做好尸體料理并主動為家屬提供力所能及的幫助。

3.4在家屬即將離開醫院時護士還可向家屬介紹一些良好的生活習慣，如不吸煙、少飲酒、多運動、少熬夜、定期體檢等。

3.5對生理方面本來存在基礎病變的高危人群做好監測救治準備，減少應急性突發疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、腦出血、消化性潰瘍出血等）的發生，做好前期的急救工作，減少一些不必要的危害；對己表現出心理危機的人員我們可介紹相關的一些心理科室，通過心理咨詢、心理治療、行為療法等支持手段，幫助其安全度過心理危機期。

4 討論

猝死具有意外性和突發性的特點，家屬因患者的突然死亡易產生心理、生理上的應激反應，導致不良后果的發生。因此有必要對猝死患者家屬的心理進行分析，提出相應的護理對策及人文關懷、護理人員需對患者家屬的心理進行評估，了解家屬的需求和心理變化，行針對性的護理，給予心理上的支持，讓其接受親人病情及離去的現實。家屬在面對親人死亡時，心理較為復雜多樣，護理人員需就死亡患者與家屬的關系進行了解，掌握家屬的性格、死者在家中的地位、家屬的心理變化，采取人性化的護理，使患者家屬理智的面對現實，情緒保持穩定，最大限度的降低親人死亡對家屬造成自身損害。本文通過猝死患者家屬的心理狀況的分析，并提出了相應的護理對策及溝通技巧，很大程度上改善護患關系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少了醫換糾紛的發生。

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[6]趙桂芬.2例不明原因猝死者極度悲傷家屬的護理[J].當代護士（中旬刊），2013，02：162.

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譫妄是以急性發作、病程波動、意識改變和認知障礙為特征。其中意識改變是譫妄的基本癥狀， 不僅包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）， 而且包括警醒度升高過度警醒。認知障礙主要是指注意、記憶和定向障礙， 其中注意不集中是譫妄的核心癥狀[1]。急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療術（PCI）治療發生譫妄是一種嚴重的并發癥， 譫妄延長了恢復的時間和住ICU的時間， 增加了并發癥的發生率和住院醫療成本[2]；且急性心肌梗死患者合并譫妄容易漏診、誤診[3]。護理人員識別譫妄發生危險因素及早期癥狀， 進行積極有效的護理干預， 可降低或消除譫妄發生所致的各種危險， 提高患者的生活質量。為此收集了延邊大學附屬醫院心內科2011年6月～2013年6月心肌梗死患者急診PCI后并發譫妄的患者進行臨床護理分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者302例， 并發譫妄者31例， 男18例， 女13例， 年齡38～78歲， 平均62.76歲；廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死7例， 前壁心肌梗死6例， 前間壁心肌梗死3例， 下壁合并右室心肌梗死5例；低血壓6例， 合并高血壓、糖尿病8例。排除既往有精神病病史、腦梗死、腦出血、肺性腦病等疾病。31例患者均入住CCU病房， 經橈動脈或股動脈急診行PCI治療。

1. 2 診斷方法 每天由2名經過培訓的固定護士使用Richmond躁動-鎮靜量表（RASS）對本組患者在ICU治療期間的意識狀態進行評估， RASS是-3分～+4分， 則繼續使用CAM-ICU對患者進行譫妄評估。CAM-ICU是專門為ICU的患者研發的一套實用可靠的譫妄評估方法。ICU護士平均2 min就能完成譫妄的臨床診斷， 準確率高達98%[4]。

1. 3 臨床表現 本組患者15例為活動增多型譫妄， 表現為躁動、坐立不安、企圖拔管、打擊等；11例為活動減少型譫妄， 表現為回避、冷漠、反應減弱、嗜睡等；5例為混合型譫妄， 活動增多型和減少型表現同時或相繼出現。

1. 4 治療經過和結果 根據患者不同臨床表現， 及早診斷譫妄， 結合病因采取綜合護理。本組患者于48～72 h轉至普通病房， 無并發癥， 預后良好均康復出院。

2 發生譫妄的原因分析

2. 1 疾病本身所致 心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧導致心臟輸出減少和低灌注， 使身體內環境發生改變， 導致調節控制認知功能、行為和情緒的神經遞質不平衡（如谷氨酸、多巴胺、去甲腎上腺素、組織胺等）而出現譫妄。部分患者惡心、嘔吐不能進食導致低血糖、脫水、電解質紊亂等也可導致患者出現譫妄。

2. 2 醫源性導致 PCI手術及術中麻醉劑的應用、醫療護理的各種侵入性操作、術后的疼痛都會給患者帶來強烈的應激反應而出現譫妄。部分治療性藥物的應用可引起患者譫妄， 如利多卡因、嗎啡、多巴胺等。

2. 3 舒適的改變 陌生的ICU環境和醫務人員；各種儀器設備的報警聲；治療多、護理多、無晝夜節律感、睡眠倒轉；活動受到限制；不允許陪護等因素刺激患者， 使患者產生心理壓力出現幻覺、抑郁等。

2. 4 其他因素 高齡、原認知功能低下、營養不良[5]、炎癥等。

3 護理干預

3. 1 術前護理 立即遵醫囑吸氧， 用藥減輕患者組織缺血缺氧、電解質紊亂、脫水、低灌注等狀況， 以增強手術耐受性。做好術前準備的同時， 加強心理護理， 告知患者手術的必要性和重要性， 教會患者減輕緊張焦慮的方法。

3. 2 術中護理 密切觀察患者生命體征變化， 維持足夠的氧和， 保持內環境穩定， 可降低譫妄的發生率。

3. 3 術后護理 監測生命體征變化， 維持有效冠脈血流量， 保持呼吸道通暢， 防止低氧血癥的發生。

3. 3. 1 活動增多型譫妄的護理 做好患者安全防護， 防止意外發生。使用CAM-ICU評估確定譫妄， 可以增加約束用具的使用[6]。31例患者中， 10例患者使用保護性約束， 保持各種引流管的通暢， 防止意外拔管。設專人看護， 加放床檔， 防止墜床的發生。定期修剪指甲防止抓傷自己和他人。嚴重者遵醫囑用藥， 氟哌啶醇是治療譫妄的最常用藥物[7]。對出現錯覺、幻覺等感知障礙和對人物、時間、地點認知障礙的患者， 護理人員可給予認可、安慰， 正確引導， 必要時保持沉默， 重新建立患者正確的認知， 阻斷負向思考， 學習新的應對技巧， 調動他們的主觀能動性， 增強其自信心和自我護理的能力， 積極配合治療， 使患者能盡早進入治療狀態[8]。

3. 3. 2 活動減少型譫妄護理 活動減少型譫妄則由于患者的反應性降低經常被漏診或誤診為鎮靜狀態或抑郁癥[9]而不容易引起醫務人員的關注。譫妄漏診的患者中， 94%為活動減少型譫妄[10]?；顒訙p少型譫妄患者由于過于安靜， 易發生壓瘡、誤吸、肺部感染、血栓等并發癥， 護理人員要關注患者的生活自理能力和恢復程度， 定時協助咳痰及下肢運動， 鼓勵患者積極參與術后恢復活動， 避免并發癥的發生[11]。

4 小結

急性心肌梗死患者急診PCI術后并發譫妄已不容忽視。作為臨床第一線的護理人員要識別譫妄發生危險因素， 避免各種不良誘因， 早期診斷譫妄， 進行積極有效的護理干預。Milisen 等[12]報道， 護理為主的跨學科干預雖不能明顯降低手術后譫妄的發生率， 但可使患者的病程縮短， 病情減輕， 感知覺能力改善， 住院日縮短。